INFLAMMATIONS PUSTULEUSES

]algie, douleurs dans les membres, lassitudes, diminution de la foi ce musculaire, etc.)? qu'on n'observe pas coustamment.

Willan et Bateman ont parlé d'inflammations concoîiiitantes de la conjonclive et de la membrane muqueuse du pharynx; mais je suis porté à croire que la plupart des ecthyma auxquels ils font allusion étaient syphilitiques. (Voyez Syphiiidey:>/?/;^^aczVe.)

L'ecthyma se développe quelquefois pendant les exacerbations du lichen , du prurigo^ de la gaie et de quelques autres maladies chroniques de la peau; il apparaît souvent dans la coîivalescencé de la variole.

La durée de l'ecthyma chronique, subordonnée au nombre des éruptions pustuleuses et à l'état de la constitution, est quelquefois de trois ou quatre mois. Les lésions concomitantes, s'il en exîsie, peuvent guérir avant les pustules, ou persister après leur disparition.

§. 563. Causes. — L'ecthyma attaque tous les âges et toutes les constitutions; il se déclaie dans toutes les saisons, et le plus souvent au printemps. Une habitation froide et humide, la malpropreté des vêtemens et une mauvaise nourriture sont des causes communes à cette maladie et à une foule d'autres affections de la peau. L'ecthyma n'est point contagieux; son développement peut coïncider avec un dérangement des fonctions de l'estomac et de l'intestin.

§. 564. Diagnostic. — Que l'ecthyma soit aigu ou tlironique f qu'il consiste en une ou plusieurs éruptions successives, ses pustules, larges et proéminentes, présentent des caractères qui empêcheront toujours de le confondre avec les autres maladies de la peau. L'erreur est impossible lorsqu'on compare les larges pustules de l'ecthyma aux petites pustules de Timpétigo, do la couperose et du favus. Lorsque les piislules de l'acné ou du sycosis offrent une base large . duie el rouge, elles pounoienl cti e plus facile-

ECTHTMA.. ^îiQ

Ynent prises pour des pustules d'eclhyma ; mais la base des premières est plutôt indurée qu'enflamme'e, et leur mode de développement et de terminaison est bien distinct de celui des au Ires.

Les pustules de l'ecthyma ne sont ni ombiliquées comme celles de la variole et de la vaccine, ni contagieuses comme celles de ces deux maladies.

L'ecthyma, surtout l'ecthyma cacheciicum^ pourrait être facilement confondu avec la syphilide pustuleuse /j/z(viïacïee(ecthyma sypliilltique). Toutefois cette incertitude du diagnostic n'aura lieu que dans les cas où l'éruption des pustules de l'ecthyma se sera faite d'une manière lenle et successive (ecthyraa chronique),En outre les pustules phlyzaciées syphilitiques sont rarement entourées d'une auréole aussi large que celle des pustules de l'ecthyma; celle-ci est d'un rouge pourpre ou brunâtre; celle des autres est ordinairement cuivreuse. Les croules des pustules phlyzaciées syphilitiques sont ordinairement plus épaisses, quelquefois presque noires et circulaireraent sillonnées. Les ulcérations qui leur succèdent sont profondes, taillées à pic, et constamment suivies de cicatrices déprimées et indélébiles; enfin il est très rare que les pustules syphilitiques ne soient pas accompagnées d'autres symptômes vénériens propres à déceler leur nature, qui pourrait, dans d'autres cas ^ rester incertaine, surtout lorsque l'éruption existe chez des individus cachectiques.

Les petites vésicules acuminées et contagieuses de la gale n'ont aucune analogie avec les larges pustules de l'ecthyma; lorsque ces deux éruptions sont accidentellement réunies sur un même individu, il est toujours facile de reconnaître cette complication.

§. 565. Pronostic. — Le pronostic varie suivant le nombre des éruptions, suivant l'état de la constitution, la nature et la gravité des lésions concomitantes, l'âge plus ou moins avancé des malades, la possibilité ou l'impossi-

73o INFLA.MMATIONS PUSTULEUSES,

bilité de les soustraire à l'influence des causes qui ont produit l'éruption, etc. L'eclhyma aigu guérit conslamment dans l'espace de deux ou trois septénaires; la durée de l'ecthyma chronique peut être de plusieurs Ynois.

§.566. Traitement. — Dans l'ecthyma aigu^ si l'éruption ne consiste que dans quelques pustules éparses, si elle existe indépendamment de toute complication chez un malade bien constitué, on devra recommander l'usase des boissons délayantes, des bains frais simples ou d'eau de son, et un régime de vie doux et régulier. Si l'éruption est plus abondante et très douloureuse ou compliquée de furoncles, si l'individu sur lequel elle est développée est jeune et vigoureux . une saignée générale sera pratiquée, et les bains frais et tempérés seront plus fréquemment répétés.

La santé des individus atteints decthyma cJironique étant souvent détériorée par des inflammations chroniquesou par d'autres causeSj ce sont ces affections graves et ces altérations de la constitution qu'il importe de combattre. Dans ces cas, les émissions sanguines doivent être reielées. Une alimentation saine et réparatrice, appropriée àl'état des organes di^ gestifs et de la constitution, des bains aromatiques ou sulfureux plus ou moins prolongés, répétés deux ou trois fois par semaine, ou alternés avec les bains d'eaux minérales salines, des toniques et de.s préparations ferrugineuses à l'intérieur, seront la base du traitement.

Lorsque l'ecthyma chronique se développe chez un enfant à la mamelle, il importe avant tout de connaître les qualités du lait: un changem.ent de nourrice peut être indispensable pour assurer le succès des moyens thérapeutiques, et il suffit quelquefois pour obtenir une modification favorable daos la constitution et par suite la guérison de l'éruption.

Les ulcérationsque l'ecthyma c/^rom'^we détermine, lorsqu'il se développe sur les membres intérieurs des vieilUrds^

ECTHTMA. 73 ï

ofFrent en général un mauvais aspect et sont lenles à se cicatriser. Il est souvent nécessaire d'en exciter la surface en les touchant avec le nitrate d'argent fondu, ou en les lavant à plusieurs reprises avec des décoctions aromatiques, une solution de chlorure de chaux ou en les saupoudrant de crème de tartre.

Historique et observations particulières.

§. 567. Le mot ecthyma, employé ipar Hippocraée (i), dans un sens que les traducteurs latins ont rendu par pustulœ^ est appliqué dans plusieurs passages à des éruptions incomplètement décrites, regardées par les uns comme des exemples de variole et par d'autres comme des éi-uptions typhoïdes. (2)

Willan le premier a imposé le nom à^ecthymak la maladie que je viens de décrire, et il en a exposé les caractères avec beaucoup de soin. On en chercherait.en vain quelques exemples dans nos recueils périodiques. Plusieurs descriptions incomplètes à' éruptions cV un grand nombre de petits furoncles, de dartre crustacce et boutonnée, de maladie singulière de la peau, etc., laissent seulement entrevoir quelques-uns des caractères de l'ecthyma. Je rapporte quelques exemples de cette maladie; on en trouvera plusieurs autres dans la dissertation de M. Asselin. (5)

Obs. LXXXIX. Ecthyma aigu du cuir chevelu (recueillie par M. Ch. E. Asselin). — Dans les premiers jours du mois d'août 1820, une jeune femme , marchande à la halle, d'un tempérammenl sanguin, n'ayant jamais eu d'affection cutanée j après avoir éprouvé de fortes démangeaisons dans le cuir chevelu, fut alteinle, dans cette partie, d'un

(i) Hippocrate. Efid. lib, m.

(2) Forestus. Le febri pestilente in quâ ecthjniata et exanthemata, appaveùan! , Ijb. VI, pag. a4o.

^3J Assçlin. gssai surl'eçthj^nd) in-4. Paris, 1887,

7^2 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

ecthyma. De larges pustules pJilyzacites ^ contenant un l]uide purulent ^ se développèrent sur toute l'étendue du cuir chevelu, et en particulier sur rocciput et sur le front. Celte inflammation était accompagnée d'un engorgement douloureux des ganglions lymphatiques du cou. Les pustules ne pouvaient être aperçues que lorsqu'on écartait les cheveux qui n'étaient point altérés. Chacune d'elles se couvrit de croiiles après sept ou huit jours de durée, et à la chute de ces dernières, on distinguait sur la peau des taches brunes, violacées. Les autres parties du corps étaient parfaitement saines [saignée du bras de deux palettes, tisanne de chicorée )i huit jours après, quinze sangsues furent appliquées circulaireraent à la partie postérieure du cou-, trois purgatifs furent ensuite prescrits dans l'espace de douze jours ; et le treateet-unièrae jour, il ne restait de cette inflammation pustuleuse d'autres traces que des taches violacées dans les points correspondans aux pustules.

Obs. XC. Eruption successive de larges pustules d'' ecthyma sur le inejnhre abdominal gauche: catarrhe puimonaire. — Antoine , chapelier-fouleur, âgé de quarante-deux ans, bien constitué, vint nie consulter le i"' mars 1826. Depuis trois semaines, plusieurs grosses pustules dont la base était enflammée, s'étaient développées sur la cuisse gauche. Le malade les avait prises pour des clous ; mais elles s'étaient couvertes de croûtes et n'avaient point fourni de bourbillon.

Le 10 mars 1826, on remarque sur le membre affecté : i" une très grosse pustule, située vers le condy le interne du fémur et au sommet de loquelleexiste un petitpointnoir. Cette pustule, y compris son auréole, a environ neuf lignes de diamètre 5 2° à la partie antérieure de la cuisse, et à-peuprès au milieu de sa longueur, existe une autre pustule encore plus volumineuse. bon sommet est en suppuration, dans une étendue de trois à quaire lignes de diamètre environ; sa

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base , Foruiée par une très large auiëole, est duré , luraéfiée et profonde. Ces deux pustules sont le siège de douleurs lancinantes , aiguës , semblables à celles que produisent les furoncles. Ces douleurs augmentent dans la progression. Il existe en outre, sur la partie antérieure de la cuisse, douze taches d'un brun rougeâtre, circulaires, de six à sept lignes de diamètre , et qui , d'après la déclaration du malade, correspondent aux points sur lesquels les premières pustules s'étaient développées.

Cette légère inflammation pustuleuse n'était point accompagnée de fièvre ni d'aucun dérangement des fonctions digestives. Depuis quinze jours environ, le malade se plaignait seulement d'un léger catarrhe pulmonaire, qui ne l'avait pas empêché de continuer ses travaux habituels itisanne de gomme, bain tiède ^ denii-once de sel d'JEpsom), Trois bains tièdes et trois doses de sel d'Epsom furent pris dans l'espace de six jours, pendant lesquels rien ne fut changé au régime. Le sommet des deux pustules se couvrit d'une croûte d'un brun-jaunâlre ; l'eau de gomme et les bains tièdes furent continués pendant huit jours. Les cro tes se détachèrent sans être suivies de l'expulsion d'un bourbillon , et laissèrent sur la peau deux petites cicatrices entourées d'une auréole brune et violacée ; depuis lors, je n'ai point appris qu'il se soit développé de nouvelles pustules.

Obs, XCI. JËcthymà; éruption successii^e de pustules phlyzaciées sur l'avant 'bras du membre thoracique gauche et sur la nuque; cœco-colite. — Le 20 mars 1825, on me présenta une jeune fille, âgée de onze ans, dont la mère était blanchisseuse. Celte enfant était atteinte d'un ecthyma de l'avant-bras gauche , sur la partie antérieure duquel existaient onze pustules parvenues à différens degrés de développement. Trois étaient naissantes et consistaient en des élevures rouges , comme papuleuses , entourées d'une large auréole; cinq autres étaient de véritables pustules phlyzacices, proéminentes et de trois quarts

734 INFLAMMÀ-TIONS PUSTULEUSES.

de pouce de diamètre, y compris leur auréole. Leur base était dure el profonde; leur sommet^ occupé par une humeur purulente et sanieuse.Une d'elles était excoriée; la petite malade en avait enlevé le sommet avec ses ongles. Trois autres pustules de la même dimension, munies d'une auréole d'un rouge foncé, étaient couvertes decro tes proéminentes d'un brun verdâtre et très adhérentes. Ces pustules étaient le siège de douleurs lancinantes assez vives. On voyait en outre sur l'avant-bras trois taches violacées de quatre à six lignes de diamètre, et deux petites cicatrices moins déprimées que celles de la variole,, dont elleiJ avaient la dimension. Cette inflammation était apyrétique^ la langue était belle, l'appétit assez prononcé, cependant le ventre était saillant, volumineux, sonore et évidemment distendu par des gaz. Depuis huit à dix jours, Penfant avait quatre à cinq selles liquides dans vingt-quatre heures. Une légère pression exercée avec la main sur le trajet du colon, provoquait facilement la douleur ( six sangsues à la marge de V anus y eau gommée^ bain tiède de décoction émolliente, soupes et houilions). Je visitai cette enfant les jours suivans.Les symptômes de cœco-colite cédèrent, après neuf jours de ce traitement, auquel il ne fut rien changé, hors l'application des sangsues qui ne fut pas renouvelée. Les dimensions des pustules naissantes augmentèrent. La suppuration s'établit à leur sommet; leur base devint plus dure e! plus enflammée , et elles se couvrirent de croii« tes brunes proéminentes et très adhérentes. Déjà la chute des croûtes des autres pustules s'était opérée. 11 y avait quinze jours que ce traitement était commencé, et la partie antérieure du bras n'offrait plus que destachfes et de petites cicatrices rougeàtres, lorsque cinq à six nouvelles élevures se montrèrent sur la partie postérieure de l'avant-bras. Elles prirent bientôt la forme de pustules phlyzaciées, et l'une d'elles acquit de telles dim.ensions, qu'on aurait pu la prendre, au premier abord, pour un furoncle. Les bains

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mucilagineux; llèdes et les boissons gommeuses furent conlinués. Ces pustules guérirent comme celles qui les avaient précédées. Celte maladie paraissait terminée , lorsqu'une troisième éruption de pustules s'opéra sur la nuque. Dans l'espace de deux septénaires , plusieurs pustules phlyzaciées se développèrent sur la région occipitale du cuir chevelu. Quelques ganglions lymphatiques du cou s'enflammèrent; les parties affectées devinrent douloureuses, et pendant quelques jours, le sommeil de l'en fa ut fui agité ( bains tièdes et rnucilagineux de deux jours Vun ; cataplasme de mauve sur la nuque). Après trois semaines de ce traitement, ces nouvelles pustules avaient disparu , ne laisssant que de petites taches violacées sur la peau. Depuis lors, je n'ai plus observé, chez celte enfant, de pustules phlyzaciées, ni sur l'avant-bi-as, ni sur la nuque, ni sur aucune autre région du corps.

Obs. XCII. Ecthy77ia cacheclicum ,• éruption successive de pustules phlyzaciées sur le front, sur le tronc et les membres', tympanite[i). — S. H., âgé de 23 ans, matelot, fut admis dans i'hùpital de Pensylvanie, le 7 mai 1826. Il rapporta que, dans le mois de février, pendant son séjour à la Havane, son front s'était couvert tout-àcoup, sans qu'il eût éprouvé aucune autre maladie, d'une éruption de pustules, dont le sommet était blanchâtre, et dont la base était rouge et enflammée.Celte éruption s'était étendue successivement aux autres parties du corps , sur le tronc et sur les membres , à l'exception des pieds qui étaient restés parfaitement sains. Peu de temps avant leur guérison , ces pustules s'étaient converties en croûtes brunes et dures, d'un huitième de pouce à un demi-pouce de diamètre. On voyait sur les avant-bras de semblables pustules desséchées ; sur la poitrine , elles paraissaient conte-

(i) Hewson (Th.). Casèof ecihyma caclieccicuin, (The North-Americaa médical and surgical joamal. Jaauary, XS2O)

0B JNJFLAMaUTIONS ï»rS'rtJLEUSES.

nir du pus concret, el n'avaient pas pris une couleul* brune; sur les avanl-bras, la peau qui entourait les pus- Iules était enllamiTiée, et généx-alement d'un rouge de cochenille foncé. Sur la poitrine, les teintes étaient plus variées et offraient toutes les nuances d'un léger rouge de laque à un rouge de cochenille foncé. Sur la poitrine, la peau présentait aussi des décolorations semblables au pityriasis de Willan, et des plaques d'une couleur intermédiaire au gris cuivré et au gris de perle, étaient spécialement répandues sur le tronc.Ces plaques étaient probablement les empreintes des premières croûtes qui s'étaient détachées avant l'admission de ce malade à l'hôpital. Les chevilles des pieds étaient enflées, el les gencives étaient sensibles , tuméfiées , et parfois sanguinolentes. La force musculaire était très affaiblie; l'appétit était bon, et Iqs évacuations alvines étaient régulières; la peau était plus chaude que dans l'état naturel, et sèche; le pouls était à cent, petit et filiforme. Le malade fut mis à l'usage du fruit et du jus de limon frais, et tout son corps fut lavé régulièrement avec de l'eau de son liède. Ce traitement fut continué jusqu'au 25 mai. La santé générale paraissait améliorée, la peau était devenue douce et avait repris sa température naturelle. Le pouls était à cent et filiforme. Le malade avait éprouvé quelques hémorrhagies des gencives ; elles avaient été combattues par un gargarisme de myrrhe. Plusieurs croûtes s'étaient détachées, laissant sur la peau de légères empreintes, d'abord d'une couleur rouge faible, et qui devinrent ensuite d'un gris de perle ou cendré , comme les taches dont j'ai parlé plus haut. Le malade prit une drachme d'alcool sulfiu-ique étendu dans une pinte d'infusion de quassia, de serpentaire et d'écorce d'oranges. Le i^'^ juin, réruption avait entièrement disparu sur le front, sur le tronc et sur les membres; la plupart des croûtes étaient tombées, et la couleur des taches de la peau a\ait considérablement pâli. I^ç U juin > quoique les ti-açç*