II
4 1 8 STPHILIDES.
§.921. Quoique l'apparence des ulcères vénériens consécutifs soit à-peu-pi-ès la même que celle des ulcères primitifs, un grand nombre de personnes ont pensé, depuis la publication des expériences de J. Hunter, que la nature des ulcères primitifs et consécutifs n'était pas la même, que les premiers étaient contagieux et que les secondsne l'étaient pas. Cependant la plupart des observateurs reconnaissent avec Hunier que ces deux espèces d'ulcères, et surtout la dernière, sont ayanlageusement combattues parle mercure Cette circonstance a e'té regardée par d'autres praticiens comme une preuve de l'identité de nature de ces ulcères, et ils les admettent tous indistinctement comme contagieux.
§. 922. Il se développe quelquefois sur la membrane muqueuse des parties génitales, au pourtour de l'anus , plus rarement sur la peau, et sur la membrane muqueuse des mamelons, de la bouche ou du pharynx, etc. , des végétations en forme de verrues , de crêtes de coq , ou de choux-fleurs , dues à un accroissement morbide du corium, des papilles , du réseau Tasculaire et des couches épidermiques des tégumens.
Ces végétations sont de deux sortes : syphilitiques et non syphilitiques. Pour les distinguer , il faut avoir égard
point de dérangement appréciable dans les antres parties de l'appareil digestif , ni dans aucun autre appareil. Le malade ne s'était aperçu de ces évacuations purnleules que depuis sept à huit mois ; il n'éprouvait point de doulears dans le bas-ventre , et ce n'était qu'à l'aide d'une assez forte pression qu'on pouvait en faire naître dans le point correspondant au siège du mal. L'absence de douleurs aiguës et celle des autres symptômes généraux propres aux affections cancéreuses éloignant la pensée d'un ulcère de cette nature, vainement j'essayai pendant plus de denx mois d'obtenir la guérison à l'aide du régime adoucissant, des bains de siège émoUiens, des mèches enduites de corps gras, et d'un cautère sur le côté gauche de l'hypogastre. Cet homme ayant eu antérieurement Tine affection vénérienne, et quoiqu'il ne présentât aucun symptôme apparent, je me décidai à lui administrer les pillules d'onguent mercuriel (trois pillules de Sédillot par jour); sous Tinflaence de ce remède, au bout d'une quinzaine de jours environ, la sécrétion du pus diminua et aa bout de deux imois la guérison était opérée,
VÉGÉTAÏIOHS. 4lQ
à l'endroit où elles se développent, à Pétat antérieur delà surface sur laquelle elles se montrent, à leur marche , et à la coïncidence d'affections vénériennes, plutôt qu'aux caractères physiques des végétations , qui se ressemblent beaucoup dans les deux espèces. Hunier (i) et quelques autres médecins ont nié l'existence des végétalions de nature syphilitique , les considérant toutes comme une simple suite de l'inflammation et se fondant sur le peu d'efficacité du mercure pour leur guérison. Mais si l'inflammation du chancre peut déterminer des végétations simples, des faits nombreux ne permettent pas de douter que certaines végétations soient dues à la cachexie syphilitique et qu'elles pullulent sans inflammation apparente.
On a observé des végétations à la marge de l'anus, au périnée, au nombril, aux poignets, près des commissures des lèvres, autour du cou, etc.
A.\i pourtour de l'anus (2) , elles ont toujours une large
(i) Hunter (J). On the venereal diseuse. In-4. London, 1 786. Part. IV, chap. v i Séct. 4. — Cooper (^). Dictionarj o/pracùcal surgerj. 6. th édition. I11-8. London j i83o. Arc. Wart.
(2) Les végétations à base large dans le voisinage de Vanus ont été connues et pins ou moins bien décrites par les anciens auteurs sous le nom de ihymi et de
eondylomaCa. (Celsus de re medicd. Lib. V. sect. iS, 8. Lib. Fil, sec. 3o. C.
VYimi.Sec. BistoricE >nundi,lib. XXX; C.8. In-fol. Lugdani. 15S7). — Galeni Opéra. In-fol. Bàle i562. CI. ni, -p. 170 et cbap. V, p. tyii. — Cœlius Aiirelianus. De
morbis aciitis et chronicis. J. Conrado edente. etc. Amstelodami. In-4, i54gp. Soj
jEtii Tetrabiblos, edilio Comarii : Bàle. In-4, 1749 ^e ajjectionibus sedis. pag. 730. — Pauli ^ginetae, Opus de re medicd. Lib. VI, cap. 80. Parisiis, i532. AËtius a donné une bonne description des autres espèces de végétations au pourtour de l'anus, sous les noms de thymi et de sjcosis :
« Thymi enim in corpore tuberculosae sunt eminentiae, asperas, subrubrse oblongaî , praeter naturam auctae . sanguinem effundentes dum auferuntur amplius quàm pro apparente maguitudine. Abundat autem Laec affectio circa sedem et pudenda ac média femora. Quandoque etiam in facie constitit. Et quidam sane parvi sunt et vocantur thjmi : aliqui vero magnitudine excedunt, et appellantur ficus. . . Mansueti igitur thymi , caruncula; sunt parvae quidem, verum inaequales , obscuris eminentiis exasperatae, albicantis coloris , aut subrubr^e et doloris expertes. . . Medicamenta quae consumunt ac resiccant thymos, sunt ea qua communiter curant etiam reliquas verrucas, » (<?/?, cit. p. 741), Ces
/jaO SYPHILIDES.
base et se prolongent le plus souvent en forme d'arc ou d'anneau incomplet; elles sont aplaties, ont à-peu-près la même couleur que la peau , sont souvent humides , et la peau voisine est quelquefois rouge et légèrement excoriée. Lorsque l'on tend une de ces bandes verruqueuses, en tirant la peau en sens opposé et suivant leur largeur, la surface de ces végélations offre un grand nombre de fendillures, dont quelques-unes plus profondes que les autres sont de véritables rhagades. Ces végétations, dont la surface paraît aplatie , sont quelquefois formées par des prolongemens comme foliacée, appliqués les uns sur les autres. Lorsque avec un instrument tranchant, on enlève les végélations, on reconnaît qu'elles sont formées par un hypertrophie du coriura , dont le développement n'a pas été égal sur tous les points. A la loupe , cette inégalité de développen)ent est très apparente ; et le plus souvent les vaisseaux qui accompagnent ces divers prolongemens du derme sont visibles à l'œil nu; l'épiderme qui couvre ces tumeurs e.sL quelquefois ramolli.
Ces végëfations à large base sont bien distinctes des tubercules végétans sur lesquels il ne se développe de végétations qu'après leur ulcération.
Au périnée, les végétations placées souvent de chaque c<jlé du raphé sont plus rares que les végétations de la marge de l'atius dont elles offrent les apparences.
y ai vu aa poiif net (i) une végétation syphilitique disposée soi.'s la forme d'une large bande former une .sorte de ^ajzon verruqueux ou un assemblage de petits prolongemens
■végétations étaient même connues des poètes romains. << Sed podice laevi Cœdnntur tumidae medico ridente mariscae (Juvenal, sat. ir. ) — Celse paraît les considérer comme les suites de l'inflammation.
(j) Un vieillard qui avait eu une douzaine de maladies vénériennes, fut placé comme rbumat-sant dans uue de mes salles à l'hôpital de la Charité. Il portait à la partie inférieure de l'avant-bras et sur la face palmaire , là où la peau de Vavant-ljras se continue avec celle de la paume de la main , une large tache rou-
VléGÉT AXIONS. 4^1
papillaires de plusieurs lignes d'élévation, plus rouges que la peau du voiïinage , et couverts sur quelques points par ua épiderme assez ëpais. Les végétations que Fon observe quelquefois près des ailes du nez, sur les paupières ou dans le conduit auditif externe, se rapprochent, par leurapparence, de celles du poignet ou du périnée.
Les végétations cutanées peuvent se montrer, surtout au coUf sous une autre apparence : ce sont de petites tumeurs aplaties, du volume d'une lentille, d'une teinte jaunâtre ou brunâtre, molles au toucher, non fendillées , et dans lesquelles l'accroissement morbide du derme paraît être fait d'une manière égale et dans des points circonscrits.
§. 923. Les végétations de la membrane muqueuse des parties génitales (\) se montrent le plus souvent, chez l'homme , dans renfoncement qui sépare la couronne du gland du prépuce , quelquefois sur le prépuce lui-même ,
geâtre dessinée en fer à cheval, dont la concavité était dirigée en haut, et dont la surface, et surtout la circonférence, était surmontée de verrues papillaires couvertes d'un épiderme épais , qui se détachait par le bain. Alors elles apparaissaient comme une sorte de gazon tout-à-fait analogue à ces végétations syprâlitiques qu'on observe quelquefois à la racine du gland. Quelques-unes de ces végétations moins développées simulaient de petites papules jaunes et brunes. Ces végétations nées dans un point où on les observe rarement, et apparues tontes depuis cinq on sis ans, étaient-elles de nature syphilitique?
(l) Les végétations du pénis paraissent avoir été indiquées par Celse : « Occallescit etiam in cole interdum aliquid , idque omni pinè sensu caret qnod ipsnm quoque excidi débet ». AEtius, les décrit plus clairement : « De tbymis in sedc diximus, fiunt aulem et hic thyrai aut in sola glande , aut in cole, aiit in praeputio. Antea vero dictum est qnod mansueti facile curantur, maligni difficiiiter et per affect.-e partis ablationem sanantur )>, (Oper. cit. De tkjniis in pudendis, pag. 748). Les historiens de l'épidémie de la sypbilis du moyen âge ont fait en général peu d'attention aux végétations des parties génitales et de la marge de l'anus. Cependant Fallope les note avec soin et détaille bien leur traitement. Il observe qu'elles sont consécutives aux ulcères. ■< Ultimo sanatur caries in pudendo, et solet semper loco cicatricis subcrescere quaedam verruca, veluti carnnculje etc. .» nies distingue en syphilitiques et en non syphilitiques : « Harum ( Op. cit. p.Sl^.j duplex estgenus, aliud gallicum , aliud non galiicum ; major pars non est gallica.» II remarque cependant que les végétations non syphilitiques peuvent devenir contagieuses par le défaut de propreté. Dans ces derniers temps M. Desrnelles a décrit les végétations avec beaucoup de soin (Second mémoire, dans les Memoirf .« méd. de cliirur. et de pbarm. militaire. In-S.l'aris vol. s.xvii,p. 337).
422 SYPHILIDES.
plus rarement sur le gland et dans le méat urinaire. Chez la femme elles existent le plus souvent à la face interne des grandes lèvres, à leurs commissures ou sur les petites lèvres. On a donné le nom de crêtes de coq, àe framboises, de choux-fleurs à des formes et à des apparences qui se montrent le plus souvent séparées, mais qui se trouvent quelquefois réunies chez le même individu.
Les c]ioux~fIeurs sont de petites tumeurs rougeâlres ou blanchâtres^ uniques ou multiples qui^ delà membrane sur laquelle elles sont implantées s'élèvent sur une espèce de tige ou pédoncule, et s'épanouissent en une tête volumineuse, granulée, quelquefois saignante ou enduite d'une humeur muqueuse ou puriforme. Par leur nombre et leur volume elles occasionnent une gêne plus ou moins considérable dans les fonctions des parties. Aussi lorsque chez des individus atteints de phymosis , elles se sont développées à l'extrémité du prépuce ^ ou bien lorsqu'elles ferment presque en entier l'orifice du méat urinaire, elles rendent difficile l'excrétion des urines. On les a vues former audessous du prépuce une tumeur du volume d'une noix qui se dessinait fortement à l'extérieur et être accompa— gnées d'un écoulement fétide. Et dans des cas où le prépuce avait été perforé par un ulcère vénérien, on a vu des végétations vénériennes, développées près de la couronne du gland, pénétrer à travers cette ouverture et s'épanouir largement au dehors. Chez la femme on a vu un grand nombre de ces végétations obstruer l'orifice du vagin et être aux rapports sexuels ou à l'accouchement un obstacle auquel il est facile de remédier.
§. 924. On a quelquefois observé à la surface de la langue et dans le gosier des végétations dont la nature est restée souvent indéterminée. On a vu des végétations ayant l'apparence de chonx-Jleurs naître dans le pharynx (1) et
(i) Marcel Dooati ea a donné une observation citée par Schenck , (^. i. de
ALOPÉCIE. 4^^
acquérir un tel développement qu'après avoir altéré la voix et gêné de plus en plus la respiration , elles ont fini par entraîner la mort par asphyxie.
On a cité des exemples de végétations d'apparence vénérienne développées sur la membrane interne du cœur (s) et des gros vaisseaux; mais s'il est des cas où on a pu supposer avec quelque probabilité que ces végétations étaient vénériennes, il n'est pas un seul fait qui le démontre incontestablement, et d'un autre cûlé il est certain qu'on les a observées chez des personnes qui n'avaient jamais été affectées de la syphilis.
§.925. L'alopécie pénérienne ( Pellarola, Brassa vole j
Jaucibus. obs. ir.). « Civis habita corporîs" melancholico praeditus verrucîs quam pluribus gntture, faucibus et radicem linguae occupantibus dlu vesatus fuit. » Albucasis ( Ckirurg. lib. 11. cap. 36 ) rapporte le cas d'une femme chez laquelle des excroissances dans l'intérieur du gosier gênaient la déglutition et la respiration. M. Ândral a cité un exemple de végétation dans le larjnx [Précis (Tanatomis pathologique. In-8. Paris, 1829, irr vol. t. 2, deuxième partie, p. 472). M. Ferrus a montré une pièce à-peu-près semblable à l'académie royale de médecine. J'ai observé, à l'hôpital de la Charité, un nouvel exemple chez une femme d'une cinquantaine d'années. La tumeur implantée par sa base vers le bord supérieur du ventricule gauche du larynx, se prolongeait en s'épanouissant au-dessus de sou ouverture supérieure, et M. Roux la reconnut par le toucher en portant le doigt dans l'arrière-gorge; sa présence était en outre indiquée par une dyspnée suffocante avec un sifflement particulier de l'air dans le larynx, pendant l'inspiration surtout; sifflement laryngé, très sensible, surtout lorsqu'on appliquait le stéthoscope sur le larynx ; en même temps le bruit respiratoire pulmonaire était presque nul, et si l'existence d'une inflammation aiguë dans le poumon droit, décélée par quelques bulles de râle crépitant, avec matité, etc., ne m'avait pas éloigné de l'opération de la trachéotomie , elle aurait été pratiquée par M. Roux , et peutêtre avec succès.
(i) Corvisart rapporte deux observations relatives à des végétations d'apparence vénérienne, observées sur les valvules auriculo-ventriculaire du cœur chez des personnes anciennement affectées de la maladie vénérienne {^Essa * sur les maladies et les lésions organiques du cœur. In-8, Paris, pag. 217). Laennec a décrit deux espèces de végétations de la membrane interne du cœur (1° -végétaiions verruqueuses, 7.'^ 'végétations globuleuses), mais il croit qu'on est pea fondé à admettre leur origine syphiUtique ( Traité de l'auscultation médiate. vol. II, pag. 6x8, deuxième edit. Paris. 1826). MM. Bertin et Bouillaud croient que l'influence de la syphilis dans la production de ces végétations a été au moins très exagérée. ( Traité des maladies dit cœur. Ia-8, Paris, 1824» p. aSa.)
424 STPHILIDES.
pelade) (i) , symptôme fiéqiient de la syphilis pendant la dernière moitié du seizième siècle el le commencement du dix-seplième. est aujourd'hui un des phénomènes les plus raie.s de celte maladie. Depuis plus de vitjgl-cinq ans que je vois chaque année deux ou trois mille malades vénériens, dit Culierier (2) , je n'ai pas renconiié plus de trois ou quatre alopécies générales et cinquante ou soixante alopécies partielles.
Je n'ai recueilli qu'un seul exemple d'alopécie ^éwerale ; mais j'ai observé souvent la chute paruelle des cheveux chez des individus qui présentaient des symptômes caractéristiques de syphilis constilulioniielle.
L'alopécie vénérienne ne peut être distinguée des autres espèces d'alopécie que par la nature des symptômes qui l'accompagnent ou qui l'ont précédée; elle a en outre pour caractère d'être accompagnée de douleur nocturnes dans les os.
(i) H. Fracastor parle de la cbute des ctievens et de la barbe, comme d'nn symptôme fréquent de la syphilis. <> Et qiiod mirum omuibus visum est, capillorum, et rcliquorum piloriim casus bomines ferè ridicules facit, aliis sine barba, aliis sine supercilii.s, aliis glabro capite in conspectum venicntibus : quod infortunium prius pntabatur ex œediraoïinibus evenire, praesertim ex argento vivo: mox certiores facti omnes, sciunt ex ipso morbo immutato procedere, quin inimo ( et quod pcjus est ) jam nunc multis videntur labefactari dentés, quibusdam etiam cadere ( Opéra omnia. In-4 , Venctiis, i5-84 De mnrbis contagionis, cap. II De sjrphilide, p. gr). Ce symptôme qu'on a attribué à l'action du mercure, était alors observé chez des individus qui n'avaient encore fait aucun traiten^ent. Voyez Forestus {Deluevenereal, ib. xxxii, Obs. i5) et le passage cité de Fracastor. Massa parle de la chute des poils dans la syphilis. « Et quoniam inter quamplurima morbi gailici acciJentia depilaliones capillorum, barbœ , alarum partium corpnris etc. .> (Apbrodisiacus, p.io3).Ferri(Z>tf morbo gallico — Apbrod. p. /,38 ), J. B. Montanus (Z>e morbo gnl/ico. — Aplirod p. 5S4), B. Virtorius {De morbo gallico. Apbrod. p. 645 ) G. Fallcpe , ( De tnorbo gallico. — Aphrod. 822). L. Botallus, {Luis vener. curandi ratio. Aphrod. p. 875 ); D. Leonus. {De morbo gallico. — Aphrod. p 906); F. Frizimelica, ( De morbo gallico tract — Apbrodisiacus, p.ggS), et un grand nombre da utres auteurs en parlent avec pin-, ou moins de délails. On peut consulter en outre Feruel {De lue venerea. — AphroHisiacos, p. Çtii ), — A. M. Brassavole ( De morbo gallico. — Apbrodisiacus, p. 65o.) qui en font nne espèce distincte de syphilis.
(2) Dict. des se. médic. art. Alopécie yénérienne.
ONTXIS. 4^5
5. 926. Les ongles éprouvent aussi diverses altérations par suite de l'infection vénérienne: ce sont 1° l'inflammation de leur matrice, généralement connue sous le nom d'oA/^/ac/e (onyxis syphilitique )j 2'^ les changemens de structure des ongles; 3° l'alopécie unguéale syphilitique.
Vonyxis syphilitique (1) se remarque plus souvent aux orteils qu'aux doigts; plusieurs orteils sont ordinairement affectés, et il n'est pas rare de les voir tous à-la-fois ou successivement atteints de cette espèce d^inflammation. Elle est presque toujours accompagnée de symptômes non équivoques de syphilis constitutionnelle: on voit quelquefois cependant la maladie se porter exclusivement sur les matrices des ongles.
Dans la plupart des cas , le bourrelet qui cerne extérieurement la racine de l'ongle et qui se prolonge sur ses côtés, se gonfle en un ou plusieurs points et sans beaucoup de douleur. Ce gonflement a une teinte rouge violacée ou livide, et ce n'est qu'au bout de plusieurs jours que sa surface s'excorie. Souvent aus.si un suintement séro-purulent a lieu entre la racine des ongles et le repli de la peau gonflée qui le recouvre: enfin une inflammation ulcérafive détruit une étendue plus ou moins considérable de ce repli et met à nu la presque totalité de la racine de l'ongle. Si la maladie est abandonnée à elle-même, la peau voisine se gonfle, le bord de l'ulcération devient douloureux, l'érosion conserve une teinte grisâtre, une matière sanieuse déposée enlrel'ongle et sa matriceen opère le décollement et
(i)On trouve dans V Jphrodisiacus , plusieurs passages relatifs à la chute des ongles; mais l'inflammation de leur matrice n'y est pas nettement indiquée. Dans ces derniers temps , Astruc et plusieurs autres auteurs en ont fait mention , ou en ont rapporté des exemples : Delpech [C/iirur. clinique, [n-4. Paris, i833, t. i, pag. 364 : ulcération, du contour des ongles). — Lélut [Etudes anatomico-p athologiques sur l'ongltzde). — Devergie [Clinique de la maladie syphilitique. In-4. t- Hpag. 221 , io3. Art. Onglade). — Récamier ( Revue médicale, mars i83o). — Ratier {Journal hebdomadaire, a» série, t. viii, pag. 48). — Bynd. On onychia. (The Doblin bospital reports, t. v, p. 274)
4^6 SYPHILIDES.
plus tard la chute. La matrice de l'ongle ainsi dépouillée de la matière cornée qui la recouvrait ofifre l'aspect d'un ulcère sanieux , que cerne un bourrelet déchiqueté par une ou plusieurs ulcérations dont l'aspect est quelquefois caractéristique. Si alors on ne s'oppose pas aux progrès du mal , les bords de l'ulcère deviennent fongueux , des productions cornées informes s'élèvent de plusieurs points de la matrice qui n'ont point été ulcérés , et dans cet état on ne peut obtenir que très difficilement la guérison du mal, l'altération de la matrice est telle que la production des ongles réguliers est désormais impossible.
§. 927. En comparant ces caractères avec ceux de l'onyxis scrofuleuse §, 709, on parvient presque toujours à distinguer ces deux maladies l'une de l'autre. Quant aux ulcères vénériens primitifs que Ton a vus quelquefois se développer aux doigts ëgratignés, ou divisés par une coupure, et imprégnés accidentellement du virus syphilitique, ils diffèrent essentiellement par leur marche de l'inflammation chronique de l'ongle connue sous le nom d'oAzglade.
L'onyxis syphihtique n'a pas toujours une nature aussi destructive : après l'ulcération du repli de la peau qui recouvre la racine de l'ongle , ce dernier se détache sans que la matrice elle-même s'ulcère^ un nouvel ougle est reformé , Tinflammation diminue et marche vers la guéri* sonj mais cette amélioration n'est souvent que momentanée, et le mal se déclare sur un ou plusieurs autres orteils.
Ce qui caractérise surtout cette espèce d'onyxis est son développement indépendant de toute cause extérieure appréciable ; c'est quelquefois l'aspect grisâtre et érodé des ulcérations-, ce sont les lésions syphilitiques concomitantes; c'est enfin j dans un grand nombre de cas, l'efficacité des préparations mercurielles.
§. 928. Il paraît, d'après Astruc^ que l'inflammation et la suppuration de la matrice des ongles peuvent être pré-
ONTXIS. 4^7
cédées d'une altération des ongles eux-mêmes qui deviennent durs , cassans (i) et analogues à ceux que nous décrirons dans le paragraphe suivant : cette marche doit être très rare, car je ne l'ai pas observée ^ et je ne trouve dans les auteurs que j'ai consultés à ce sujet , aucune observation semblable.
§. 929. Sous l'influence d'une infection syphilitique ancienne, les ongles éprouvent quelquefois un changement remarquable dans leur apparence et dans leur structure (2). A partir de leur extrémité libre , jusqu'à une certaine distance de la lunule , ils deviennent plus épais, plus secs, plus cassans , plus opaques , souvent d'un blane jaunâtre , et s'exfolient de manière que leur surface devient rugueuse, fendillée et inégale. La limite de cette altération estnettement indiquée, sur l'ongle, parle changement de sa couleur dans la partie altérée. J'ai vu des malades qui avaient plusieurs fois détruit avec la lime ou avec un canif presque toute la totalité des ongles ainsi altérés , et qui m'ont assuré quecbaque fois les ongles s'étaient reproduits avec la même altération et la même apparence. Presque toujours la section de ces ongles épaissis est douloureuse, à cause de l'ébranlement que cette section cunimunique à la matrice de l'ongle, surtout vers sa racine.
On voit quelquefois cette altération des ongles à des degrés dilFérens, sur ceux des mains et des pieds; elle est quelquefois accompagnée de douleurs qui se font sentir surtout dans la nuit ou à la pointe du jour à la plante des pieds. J'ai observé cette altération des ongles chez des individus qui avaient eu antérieurement une maladie vénérienne, et quelquefois sans qu'il en l'estât d'autres traces ou d'autres indices; dans ce cas je n'ai été conduit à regarder
(i) « Demùra nngues , qui extremse cutis appendices sunt, inaeqnales, crassi, rugosi, scabri fiunt, et obortis ad radiées reduviis, panaritio, inflammatione, ulcère sponte décidant, undè Vonglade. ( Astruc. De mobis venereis. In-4, lib. IT, cap. I, p. 333.)
(2) « Si quLs ungaes veluti leprosos babeat, hoc morbo gallico référât aecep'*
4^8 SYPHILIDKS.
cette altération comme vénérienne qu'en voyant les douleurs qui l'accompagnent disparaître sous l'influence d'un traitement raercuriel , et les ongles altérés remplacés par d'autres d'une apparence normale.
Cette maladie des ongles est très rare et ne doit pas être confoudue avec les altérations des ongles qu'on observe quelquefois dans la lèpre ^ le psoriasis et le pityriasis, ou à la suite de l'eczéma chronique des doigts.
Plusieurs auteurs font mention de Valopécie unguéale syphilitique ( unguiaroLa. Brassavole) ( i) ou chute des ongles opérée sans symptômes inflammatoires préalables , chez des individus atteints de la syphilis constitutionnelle.
txiin. HîBC autem affectio vulgo ab anguLbns (jinglade) vocatur. (G. Rondelet. De morbo gallico. — Aphrodisiacns, p. pSg. )
J'ai été consnlté récemment par un bomme, d'nne forte constitution, âge de cinquante-quatre aus, ancien militaire, qui à l'âge de dix-huit ans avait contracté un bubon et plusieurs chancres, dont la guérison avait été obtenue par les frictions mercurielles après cinquante-quatre jours de séjour à l'hôpital. A l'âge de trente-cinq ans , il avait contracté une gonorrbée qui, combattue par les adoucissans, et plus tard par le baume de copahu, fut suivie de donleurs articulaires. Depuis il s'était toujours bien porté ; mais à l'âge de quarantesept ans, les ongles des pieds s'altérèrent sans douleur; une matière jaune, sèche, se déposa entre la face profonde de l'ongle et le derme; les ongles eui-mêmes devinrent en partie jaunes et cassans; bientôt après les ongles des deux mains s'altérèrent de la même manière; le malade les limait et les détraisait jusque près de leurs racines^ dans l'espoir de les voir renaître moins altérés. Cette altération des ongles ne tarda pas à être accompagnée de douleurs plantaires très vives, qui empêchaient quelquefois le sommeil. D'après mes conseils, ce malade prit chaque jour trois pdlules de Sédillot et la tisane deFeItz; après trois semaines de ce traitement, les douleurs plantaires avaient presque complètement cessé, et les ongles repoussaient beaucoup moins altérés : tout annonce que la guérison ne tardera pas à être complète.
(i) Contingit et in hoc gallico affectu unguium casus, quem ungia rolam vul' gus vocat : affectus potius fœdus , quam dolorosus : nam decidunt ungues et capilli , ut deotes faciunt , et hic affectus nonnuuquam capillorum casum seqnitur, nonnunquam antecedit, tamen semper illum prœcedunt, aut bubo , aut pénis exnlceratio , aut oris exulceratio etc. ( Ant. Musce Brasavoli De radicis Chinœ usu tractalus. — Aphrodisiacns, p. 727). Consultez en outre Augerii Ferrerii de pudendagrd, liber secundus — Aphrodisiacns, p. gaS; J. Hunter. Traité des maladies vénériennes trad. de l'anglais, p. 3+0.; Cullerier ( oncle ) Dictionnaire des scien, méd. Art. syphilis.
SYMPTÔMES CONCOMITAMS. 420
S.gSo. Plusieurs obseiva leurs font aussi mention de l'a/térationei de la chute (i) des dents ( Dentarola. Brassayole ) analogues à celles des ongles occasionées par la syphilis. Si j'en jugeais par mon observation personnelle, ces alttfralions seraient aujourd'hui extrêmement rares j mais je n'ai pas mis à leur recherche toute l'attention nécessaire.
§. 93 1. Les diverses formes d'éruptions vénériennes se compliquent souvent entre elles , et l'on remarque assez souvent , à -la-fois sur les légumens des tubercules, des plaques squameuses , des papules , etc. En outre ces éruptions simples ou complexes sont presque toujours précédées , accompagnées ou suivies d'autres symptômes propres à la syphilis constitutionnelle.
S. 932. Les douleurs articulaires (2) et les douleurs
(i) Des altérations des dents ont été attribuées à la syphilis. « Addite ( signis morbi gallici) corruptionem palati et dentiam. « G. Fallopii de morbo gallico tract. — Aplirodisiacus, p. 781. — Aug. Ferrerii. De pudendagrd Ub . secundus , cap. 11.. Adcommotos et infectas dentés — Aplirodisiacus, pag. 926). — La cliute des dents a été signalée : « Ita-^ue , si una cum pilorum defluvio dentés uuguesve decidunt. . . citra tamen unguentnm ex hydrargyro , et .suffimentuni ex cinnabari utendum (Alex. Sraj. Petronii. De morbo gallico. — Aplirodisiacus, pag. i336). D'antres auteurs ont fait mention de la chute des dents , mais il paraît probable , d'après leur manière de s'exprimer , qu'ils veulent parler de l'ébranlement et de la chute de dents consécutifs aux ulcères vénériens des gencives. « Et corrosionem gingivarum et casus dentium causât, s (A. Massa. De morbo gallico. — Aphrodisi.icns, p. io3.)
(2) Ces douleurs, qui ont été attribuées par quelques pathologistes à l'action dn mercure, lors de l'épidémie du moyen âge, apparaissaient quelquefois peu de temps après l'infection vénérienne et avant que les malades eussent fait aucun traitement : « Nicolaus minor Valentinus, mibi intima caritate conjunctus «etatis xxicii annorum fere, mediocris staturœ, atque habitudinis, de mense Angusti habuit rem cum muliere , habente pndendagram; quare eâdem die ipse fuit eodem morbo infectus , quae infectio incepit apparere in virgâ, ut solet ut plurimum aliis evenire . Nam sequenti die apparuit ulcus in virgâ cum quâdam duritie longà , tendente versus iuguina ad mudum radii cum sorditie et virulentiâ. Post sex dies , ulcère semicurato , arreptus fuit ab intensissimis doloribus capitis,colli, spatularum, brcohiorum, tibiarum, et costarum , et praesertim sic eorum musculiscum maximis vigiliis a quibus molestabatur non nisi in nocte post primum somnum ( Gasparis Torell». ConsUia adversus pndendagram. — Aphrodisiacus, p. 548). i> Inyenit ei dormiendo in eodem lecto cum fratre suo infecto,
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ostéocopes sont de tous ces symptômes les plus fréquens. Elles ont pour caractères de se faire sentir plus fortement la nuit que le jour, et sont en général promptément calmées parles préparations mercurielles. Les os superficiels, les tibias, les humérus , les os du crâne, la clavicule, etc. , sont le siège le plus ordinaire des douleurs ostéocopes.
§. 933. Les périostoses , les exostoses , les caries et les nécroses (1) vénériennes succèdent quelquefois aux éruptions de même nature-, toujours pltis rebelles que ces dernières, elles persistent assez souvent après leur guérison et réclament des médications particulières.
§. 954. Les tumeurs gommeuses (2) placées plus profondément que les tubercules sous-cutanés syphilitiques et situées le plus fréquemment sur les os, sont souvent
et Lncipit à doloribus , tandem post dnos menses , facto totà die laborioso exercitio , in nocte , horà quà molestabatur à doloribus , à capite usque ad pedes correptus fuit à pustalis grossis, crustosis, cinericeis, et posteà non fuit molestatus à doloribus (Ibid. p. 55o.)
J'ai moi-même observé de semblables douleurs à la suite de la blennorrbagie et après d'autres symptômes primitifs traite's sans mercure.
(i) Corrosio mala assis.. ..iit que durities juncturarum cum tnmore in morbo Lnveterato (N. Massa. De morbo gallico. Apbrodisiacus, pag. 46). Fallope en donne une description plus compjète , et paraît avoir émis le premier , l'opinion que Carmicbael, Hennen, Desruelles et beaucoup d'auteurs modernes ont adoptée relativement à l'mfluence que l'emploi et surtout l'abus du mercure a sur le dé- Teloppement de ces altérations : Sîeva valde est in morbo gallico ossium corrup-
tio ita ut tutum riderim cranium exesum : ego babeo infinita exempla ; sed
aliquando etiam corrumpuntnr ossa palati , ut totium palati os recédât, et non solum palati ossa id patiuntur , sed etiam narium : et sciatis , quod non in omni inveterato gallico boc fit , sed tantum in illis , in quibus inunctio facta est cum bydrargyro. (Fallopil. De morbo gallico tractatus. Apbrodisiacus, p. 827.)
(2) « Praeterea sunt apostemata dura, adbxrentia panicnlis et ossibus, ut sunt ossa furculœ pectoris, crurum, et frontis quœ à vulgaribus gummata appellantnr. . . banc eamdem materiam videmus quotidie in apostematibus duris quœ vulgares gummata appellant, îsam quando inciduntur, aut ex se rumpuntur, sunt plena materias albœ, viscosœ, et aliquando cum lividitate, quandoque vero cumrubedine aliquâ secundum diversam admistionem » Massa {Aphrodisiacus, p. 46 — 43)- G. Tallope {De gummatibus gallici. — Apbrodisiacus, p. 826) distingue les gummata gallica , en tophacés ou durs qui paraissent être les nodus et les périostoses , et en mous qui comprennent trois variétés : l'nne d'tme consistance lardacée, l'autre pâteuse comme la polenta ( Atheroma gc^iicum ), et une troisième molle ccnune le miel ( Meliceris gallica)<
SYMPTÔMES CONCOMITANS. 43 1
suivies d'ulcères en forme de trous: elles accompagnent rarement une première éruption vénérienne.
§. 935. On a désigné sous le nom de cachexie syphilitique un dépérissement profond de la constitution, qui le plus souvent ne peut être expliqué ni par la gravité de lésions syphilitiques apparentes, ni par celle de lésions qui l'ont précédée, ni par l'influence du traitement qui a été employé. On voit en effet des adultes ou des hommes d'un âge mûr, infectés de la vérole , être frappés d'une vieillesse anticipée, et dont la peau terne, flétrie et comme terreuse, forme une trop large enveloppe aux membres amaigris. Il faut rapprocher de celte cachexie des adultes celle que présentent presque constamment les enfans nouveau-nés dont les parens sont atteints de maladies vénériennes constitutionnelles: ces enfans ont l'air de petits vieillards.
§. 936. Les ulcères rongeans des amygdales^ du voile du palais et du pharynx (i) sont aussi un symptôme que l'on rencontre très fréquemment en même temps que les éruptions vénériennes -, on observe plus rarement les ulcères serpigineux des gencives , de la langue et delà face interne des joues.
§. 937. Uophthalmie syphilitique purulente se joint souvent aux éruptions vénériennes chez les nouveaunés 5 des ophthalmies non fluentes et non douloureuses, mais souvent suivies de petites ulcérations, des taches, des laies et l'opacité partielle de la cornée transparente accompagnent quelquefois des éruptions vénériennes chez les adultes. L'irilis peut se déclarer en même temps que diverses éruptions, mais le plus souvent il accompagne la forme papuleuse. Je l'ai vu plusieurs fois survenir après
(i) A principio apparent in gutture molUficatio nvae et apostemata, sclerotica mala quœ non maturantnr nisi raro, et ulcerantur ulceratione maLgnà, qiiœ apostemata in récidiva ssepè apparent, etc. (N. Massa, De fnorbo gallico. — Aphrodisiacus, p. 46.)
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laguérison apparente de cette éruption, et sans qu'aucune autre forme se reproduisît.
§. 938. Quelques maladies du système nerveux, Vamaurose , la surdité par paralysie du nerf acoustique, des paralysies des membres, des névralgies, etc. ; diverses inflammations intérieures de l'œsophage , du laryn^i , de la trachée et même des bronches et de l'intestin , observées chez des individus qui offraient des éruptions vénériennes et autres symptômes graves de la syphilis conb.litutionnelle, et guéries sous l'influence du même traitement , sont des phénomènes contestés à cause de leur rareté , mais dont la réalité repose sur des faits incontestables.
§■ 9^9- Enfin des inflammations cutanées non syphilitiques, telles que la gale, le prurigo , l'eczéma , etc. , peuvent se trouver associées à une éruption vénérienne ; il n'est pas rare d'observer dans les prisons la complication de la gale et de la vérole.
Si le diagnostic de ces cas complexes exige quelque attention de la part des médecins, ii est d'autres complications dont le traitement offre de grandes difficultés : ce sont celles de la syphilis constiiutionnelle avec les scrofules, avec le scorbut, et avec l'inflammation chronique du gros intestin.
§.940. Diagnostic. — J'ai déjà fait connaître les caractères distinguant les diveises formes des éruptions vénériennes des éruptions qui ont une mê.me forme élémentaire ou qui se rapprochent des syphilides par leur marche ou par leur apparence extérieure (§.863 — 91^). J'ai égalemement exposé les signes propres et différentiels des ulcères primilifs et consécutifs. Pour compléter le diagnostic, il ne me reste plus qu'à faire ressortir les caractères qui séparent la maladie vénérienne de quelques autres avec lesquelles elle a quelque ressemblance.
§.941. Hunter , Abernethy et quelques autres ont admis qu'il existait des éruptions qui avaient l'apparence
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des éruptions syphilitiques et qui devaient en èlre dislmguées (i). [ Pseudo-syphilis; ftyphiloid diseuses; Abernelhy.)
(i) Hunter (TVai/e de« maladies 'vénériennes , partie vti. chaç. i. Des mata-» dies qui ressemblent à la vérole et sur lesquelles on s'est mépris en les prenant pour eWe) s'est attaché a montrer l'analogie que peuvent présenter dans quelques cas les taches scorbutiques avec les éruptions vénériennes, les douleurs syphilitiques avec les douleurs rhumatismales , la tuméfaction vénérienne des os et du périoste avec celle que produisent quelquefois les scrofules et le rhumatisme. Hunter prétend en outre que certaines affections ressemblent , non-seulement à la maladie vénérienne par leurs apparences , mais encore par le mode de contagion; qu'elles donnent lieu immédiatement a des effets analogues, et produisent des effets consécutifs ressemblant a ceux de la vérole. A l'appui de cotte opinion il cite l'observation d'un chirurgien qui, après avoir ouvert un abcès sur l'épaule d'une négresse qui avait le yaws, en inocula accidentellement la matière à un doigt légèrement écorché, fut atteint de tumeurs cojubattues sans succès par le mercure, de douleurs nocturnes , le long du tibia et du péroné , plus tard d'une éruption croùteuse sur différentes parties du corps, et plus tard encore d'un écoulement d'une mucosité visqueuse par la gorge et par les narines. A ce cas, que Hunter croit devoir distinguer de la maladie vénérienne et du yavrs, il en ajoute deux autres : l'un est celui d'un homme qui , après avoir été guéri d'un chancre, eut, environ sis semaines après un rapp.jrt sexuel, une excoriatiou au prépuce qui devint très douleureuse et profonde ; la femme fut attaquée d'une tumeur a l'aine qui suppura et fut guérie au bout de six semaines ; mais pendant ce temps il lui survint des pustules croûteuses sur la peau quelques-unes sur le visage et sur les cuisses, mais plus particulièrement sur les mains et sur les pieds, où l'épiderme tombait en écailles ; toutes ces éruptions guérirent sans mercure. — Enfin un homme débauché portait un ulcère douloureux sur le gland qui fut aggravé par les préparations mercurielles ; une tumeur considérable existait sur le côté droit de l'os frontal et sur l'os pariétal gauche, et des taches sur la partie interne du tibia gauche; ces deux symptùmec disparurent; mais quelques mois après, la tumeur du cràue reparut; il se forma plusieurs abcès : on trouva le crâne carié et il se forma des ulcères. — Une nourrice dounait à téter à son propre enfant la mamelle droite, et à l'enfant du voisin la mamelle gauche ; environ six semaines après il se forma plusieurs ulcérations autour de la mamelle gauche, les glandes de l'aisselle s'engorgèrent, les ulcères firent des progrès et le mamelon fut détruit; la cicatnsatiou fut opérée au bout de trois mois; l'enfant avait des nphthes dans la bouche et des ulcères sur différentes parties du corps. Plus tard cette femme eut des douleurs auxquelles succéda une éruption sur les bras et les cuisses, et qui s'ulcéra ; cette femme ne put prendre le mercure qui occasionait toujours la fièvre ; elle devint grosse et accoucha d'un enfant malade dont le corps se couvrit d'une éruption croùteuse et qui vécut environ neuf semaines. Cet enfant ayant été confié a une nourrice, mourut; bientôt après cette mort la nourrice fut atteinte d'un mal de tàte, d'un mal de gorge et d'un ulcère à la mamelle; les os du uez et du palais s'exfolièrent; quant à la mère de l'enfaut, elle devint de nouveau enceinte et aoooui-ha du a eufaut ni.i-
