ULCÈRES CONSÉCUTIFS

de ces ulcères, on trouve souvent l'os à nu et carié, ce qui rend leur guérison très longue et très difficile.

§. 916. L'inflammation chronique et vénérienue des ganglions du cou et des aisselles est non-seulement suivie d'un engorgement et d'une tuméfaction considérable de ces glandes, mais, dans une foule de cas, ù^ ulcères fistuleux dont les bords sont indurés et livides, et le fond grisâtrej cette espèce est aussi très rebelle, quoique moins grave que la précédente.

Les ulcères Jîstuleux qui succèdent aux engorgeraens chroniques des testicules acquièrent rarement une grande dimension.

§. 917. Je dois aussi faire une mention spéciale des ap-. parences que prennent ces ulcères aux parties génitales. Quelquefois après la guérison d'un ou plusieurs chancres, on voit la cicatrice se rompre, et l'ulcère nouvellement formé prendre plus souvent l'apparence des ulcères vénériens consécutifs que celle des ulcères primitifs. Des ulcères consécutifs peuvent encore se développer sur le pénis ou sur le pudendum à la suite d'une éruption vénérienne ulcérative; ce sont le plus souvent des ulcérations circonscrites à base tuberculeuse, ou bien des ulcérations serpigineuses qiii labourent la peau du pénis et du scrotum en formant des cercles et des zig-zags. Enfin , et plus rarement , ce sont des ulcérations phagédé niques qui rongent et détruisent une étendue plus ou moins considérable des parties génitales.

§. 918. Chez les individus atteints de syphilis constitutionnelle, on voit quelquefois se développer, à la suite de piqûres de sangsues, des ulcères qui prennent l'apparence des ulcères vénériens consécutifs, et qui se recouvrent de croûtes analogues à celles des pustules phlyzaciées vénériennes ulcérées. Lorsque, pendanlle traitement des ulcères vénériens primitifs et des bubons, on applique des sangsues dans le voisinage des parties génitales, quelquefois les

>^l6 SYPHILIDES.

piqûres de sangsues se transforment aussi en ulcères vénériens; et chose digne de remarque, chez les mêmes individus ou dans les mêmes circonstances, on obsei've rajeraent celte transformation des piqûres de sangsues en ulcères vénériens , lorsque les sangsues ont été appliquées sur des régions du corps éloignées des parties génitales : celle remarque avait déjà élé faite par M. Desruelles.

§. 919. Enfin lorsque des ulcères vénériens consécutifs , entretenus par des topiques irrilans ou par un régime excitant, se sont développés chez des individus qui ont une disposition aux affections cancéreuses, les parties malades se durcissent, se couvrent de mamelons jaunâtres, et deviennent le siège de douleurs aiguës et lancinantes. (Ulcres vénériens dégénérés, )

§. 920. On observe aussi très souvent des ulcères vénériens consécutifs sur certaines parties de la membrane muqueuse. Ceux des piliers du voile du palais, de la luelie, delà face postérieure, du pharynx, destonsilles, etc., sont de tous les plus fréquens , mais on en rencontre aussi sur les gencives, à la face interne des joues, dans le vagin, etc.

Comme les ulcères vénériens consécutifs, en général, les ulcères de l'arrière-gorge sont peu douloureux; et les malades ne sont instruits de leur formation que par la gêne qu'ils éprouvent dans le parler ou la déglutition. Le fond de ces ulcères, à leur début, est d'un blanc grisâtre comme celui des ulcères vénériens primitifs •, cette teinte est due à une matière solide, produite par une sorte de mortification des tissus. Cette eschare est d'abord très superficielle et ressemble à une fausse membrane très adhérente ; elle se détache ensuite, et laisse à nu un ulcère profond bien arrêté, produit parcelle pertede substance. Celte inflammation chancreuse entraîne souvent la destruction de la luette el du voile du palais.

D'autres fois ces ulcérations pharyngiennes sont précé-

ULCERES CONSECUTIFS. ^xn

dées par des tubercules plats; dans ce cas leur marche est moins rapide. Après la guérison de ces ulcères, on observe surles parties qui en ont éiélesiège, des cicatrices bleuâtres qui, avec le temps , deviennent d'un blanc mat. Il existe en outre dans d'autres cas des déformations des piliers du voile du palais qui contractent quelquefois des adhérences avec la paroi poster iem-e du pharynx.

A la face interne des joues, le long des bords des ?encives,à la voûte palatine, les ulcérations .syphilitiques affectent souvent la forme serpigineuse; leurs bords irrégulièrement découpés, et leur surface offrent presque toujours une couleur d'un blanc bleuàtie, très distincte delà teinte ordinaire des ulcères vénériens de la gorge. L'uicère serpigineux vénérien de la surface interne des joues, comme celui de la peau, guérit qut;lque!ois par une extrémité el fait des progrès par l'autre. Lorsque !a guéi ison en est opéiée , la cicatrice se déchire souvent par suite des mouvemens que nécesbiîeuL le parler et la mastication.

On voit quelquefois des ulcérations et des cicatrices dans le vagin, et même dans Tœ^ophage et dans le larynx: quant aux ulcérations des fosses nasales, elles coïncident le plus souvent avec des altérations des os de ces parties ou de la voûte palatine, (i)

(i) Quelques observations tendent à faire croire que des nlcérations vénériennes peuvent se développer dans d'autres portions des membranes muqueuses intérieures. JcuLert dit en avoir observé dans la trachée; et on a cité des exemples d'ulcérations du gros intestin qui avaient les apparences des ulcères syphilitiques serpigineux, et qui s'étaient développées chez des individus morts avec des symptômes de la syphilis ou qui avaient été antérieurement affectés de cette maladie. Quoique le fait suivant ne suit pas concluant, je crois devoir le rapporter brièvement. Un homme d'uue trentaine d'années , d'une assez bonne constitution, me fut adressé a l'hôpital de la Charité, pour y être soigné d'une maladie du gros infestin, qui était accompagnée de l'excrétion d'une certaine quantité de pus. Tantôt le pus était rendu avec les matières fécales, tantôt il était évacué pur ou mêlé d'une certaine quantité de sang; le doigtj introduit dans le rectum, ne rencontrait ni tumeur, ni rétrécissement; M. Costallat, à l'aide de son porte-mêche, nous fit connaître que l'ulcération existait à la partie supérieure du rectum. Le malade avait conservé son appétit, et il n'existait