FURONCLE

pouls élait peu fiéquent : l'é'.at des voies digestives et de la poitrine paraissait très bon. Pendant plusieurs jours ce malade fixa peu notre attention -, son affection paraissait être un rhumatisme articulaire sans gravité. Les douleurs qu'il éprouvait dans les coudes étaient légères, lorsqu'il survint tout-à-coup, au-dessous de l'articulation, un abcès de la grosseur d'une petite noix. Ce fut d'abord un simple engorgement rougedlre peu douloureux qui se ramollit bientôt; mais il ne fut pas ouvert, et les jours suivans il s'afFaissa peu-à-peu. A celte époque, le pouls était fréquent, la langue humide, le faciès aliéré j le malade éprouvait un malaise général et des douleurs vagues dans les membres-, enfin, son état paraissait grave ^ quoique cette gravité ne pût s'expliquer par l'état des organes contenus dans les grandes cavités , qui furent examinées avec soin. Quatre jours avant sa mort, il tomba dans la prostration; le pouls devint petit et fréquent-, la langue se sécha; il survint de la diarrhée; les dents se desséchèreut et s'encroûtèrent d'un enduit fuligineux : en même temps de petites taches d'un rouge livide, qui reposaient sur une base dure, se montrèrent sur différens points de ia peau. \ersles deux derniers jours de la vie decet homme^il existait au niveau des deux pommettes, qui avaient été le siège d'une rougeur violacée et d'une tuméfaction avec empâtement, deux abcès dans lesquels la fluctuation était manifeste. Alors se montrèrent aussi sur le col^ sur la partie supérieure de la poitrine, une foule de petites tumeurs de grosseur variable. La plupart avaient le volume d'un pois; quelques-unes , un volume plus considérable ; leur base était dure; le sommet semblait ramolli. D'autres étaient ramollies dans toute leur étendue, et ne présentaient pas celte dureté à leur base. L'état du malade s'aggrava; il tomba dans la prostration la plus complète; il cessa de répondre aux questions qu'on lui adressait; i! eut des rêvasseries j et succomba , dans cet état, avec une quantité

8 INFLAMMATIONS FURONCULEUSES.

énorme de ces petits abcès sous cutanés. A Taulopsie du ca*

davre, on trouva les altérations suivantes.

A Vextérieur, au niveau de chaque pommette, il existait un abcès du volume d'une noix; le pus qui s'en échappa était d'un gris rougeâtre. Sur le col il existait plusieurs petites tumeurs du volume d'un gros pois , qui renfermaient un pus blanc et bien lié. Au sommet de chaque épaule on voyait une collection purulente peu étendue. La peau des avant-bras présentait çà et là de grosses élevures purulentes comme celles du col. Déplus, il existait plusieurs collections purulentes, de véritables abcès, dont, le plus volumineux avait le volume d'un oeuf de pigeon. Les fibres musculaires étaient brusquement interrompues et comme macérées au niveau de chacun d'eux. Le tronc présentait çà et là quelques petites collections purulentes dans l'épaisseur de la peau. Des incisions pratiquées dans les muscles ne firent rien découvrir. Outre un grand nombre de petits abcès sous-cutanés qui étaient disséminés sur la peau de la cuisse droite, deux abcès, volumineux comme une noix, occupaient sa face externe. La cuisse gauche renfermait deux abcès, un à la partie moyenne de sa face antérieure, un autre à la partie inférieure de la face externe. A la jambe droite, qui ne présentait aucun de ces petits abcès sous-cutanés, une incision pratiquée dans l'épaisseur des muscles ouvrit un vaste foyer purulent. Il occupait la face antérieure et externe de la jambe; il avait détruit le muscle jambier antérieur, dont les fibres étaient macérées par un pus filant et rougeâtre. La face exteine du tibia était entièrement dénudée de son périoste, et le tissu osseux immédiatement en contact avec la matière purulente. A la jambe gauche, un abcès semblable, un peu moins étendu peut-être, occupait la même place. De plus il en existait trois autres bien circonscrits, beaucoup moins vastes, tout au plus capables de loger une grosse noix, dans les muscles jumeaux. — <

rURONCLi:. 9

Articulations. Les deux articulations de l'épaule et du coude, les articulations radio- carpiennes, les articulalions coxo- fémorales, les articulations du genou et du pied, furent ouvertes, et toutes contenaient une humeur identique. La synovie, au lieu d'être claire et limpide, au lieu de revêtir seulement d'une couche légère les diverses parties de l'articulation, était d'un jaune légèrement verdâtre et plus épaisse que dans l'état normal; elle se rapprochait plus du mucus que de la sérosité, et sa quantité était beaucoup plus considérable que dans l'état sain. — Système circulatoire. Des recherches faites sur les vaisseaux des membres ne découvrirent aucune trace de phlébite. — Cavités splanchniques. Le cerveau était sain. Les substances blanche et grise avaient leur consistance normale. Le poumon gauche était revêtu d'une couche excessivement mince de fausses membranes récentes, molles et faciles à déchirer. Le tissu du poumon était engoué à sa partie postérieure; dans le reste, il était bien crépitant. Le poumou droit, sain dans sa partie antérieure, était légèrement engoué en arrière. Vers la partie inférieure du lobe supérieur, il existait un abcès gros comme une noisette, formé par un pus blanc et bien lié. Le cœur était sain ; il renfermait peu de sang. Les gros vaisseaux de la poitrine et de l'abdomen étaient sains. L'estomac et tout le canal intestinal étaient dans l'état normal. Le foie et les reins n'offraient rien de particulier. La rate très volumineuse était excessivement ramollie; on la déchirait facilement , et son tissu laissait échapper une grande quantité d'un liquide épais et de couleur lie de vin.

§. 586. Il existe la plus grande analogie entre ce fait et deux observations , dont l'une appartient à M. Dalmas, l'autre à M. Menière, et qui toutes deux se trouvent consignées dans le mémoire de Dance sur la phlébite, (i)

(i) Archives gcnér. de médec, tome xvm et suir.

ÏO INFLA.MMATIONS FURONCULEUSES.

Orgeoîet.

VocAB. Art. Orgeoîet,

§. 587. L'orgeolet est une petite tumeui' furonculeuse des paupières, le plus souvent située près du bord lilne de la paupièie supérieure et vers le grand angle de l'œil.

§. 588, Symptômes. — L'orgeolet peut être aigu ou chronique. Le premier se présente sous la forme d'une tumeur du volume d'un grain d'orge, oblongu^, arrondie, proéminente, d'un rouge foncé, et au sommet de laquelle on distingue bientôt un point en suppuration. Celte petite tumeur, qui est accompagnée de douleurs vives et d'une tuméftiction considérable de la paupière, se rompt et laisse échapper un pus clair et séfeux#L'ouverture de la peau ne tarde pas à se fermer^ un nouveau point blanc se montre sur la tumeur, qui finit pardonner issue à un petit bourbillon dont l'expulsion est suivie de la cessation de tous les symptômes.

La seconde espèce d'orgeolet consiste dans une petite tumeur dure, rouge, presque indolente, qui, après avoir persisté pendant plusieurs semaines dans le même état , devient le siège d'une inflammation plus vive et se termine alors comme l'orgeolet aigu.

§. 589. Quelle que soit la marche de l'orgeolet, il offre deux dispositions bien distinctes: tantôt cette petite tumeur fixh plus de saillie à l'extérieur que du côté du globe de l'œil; elle gêne peu la vision, et la peau se perfore pour donner issue au bourbillon. Tantôt, au contraire, l'orgeolet , saillant vers la face oculaire de la paupière, irrite le globe de l'œil par les froltemens qu'il exerce sur la conjonctive. Dans ce cas, la membrane muqueuse de la paupière se ramollit et se perfore sur le point le plus saillant de l'orgeoleL

ORGEOLET. 1 1

§. 590. Causes. — L'existence de l'orgeolet coïncide souvent avec un dérangement des fonctions digestives. Aussi observe-t-on souvent ce petit furoncle chez les personnes très adonnées aux plaisirs de la table ou à l'usage des boissons alcooliques. Cette maladie affecte quelquefois une sorte de périodicité. On a vu des femmes en être affectées pendant plusieurs mois avant ou pendant Fécoulement des règles.

§. 591. Diagnostic et pronosf te— -L'orgeolet diffère des autres inflammations furonculeuses par son siège, par ses petites dimensions et par son peu de gravité.

$. Ô92. Traitement. — On peut essayer de faire avorter l'orgeolet à son débuts en appliquant sur la paupière de la glace pilée; mais il est peu de personnes qui veuillent se soumettre à cette application, qui n'a peut-être jamais complètement réussi. Si l'orgeolet est très enflammé, des cataplasmes faits avec la pulpe de pomme, ou avec la mie de pain et le lait, calment la douleur et hâtent l'expulsion du bourbillon, qu'on opère quelquefois, lorsqu'elle se fait trop attendre, en pressant légèrement la base de celte petite tumeur. Lorsque l'orgeolet se développe chez un individu scrophuleux, Weller conseille des cataplasmes de ciguë et de saponaire avec addition de camphre, pour prévenir la petite induration qui est une des terminaisons fréquentes de cette variété.

Comme le furoncle, l'orgeolet est sujet à récidives. Le seul moyen de les prévenir est de combattre, par un régime et urî traitement appropriés , les causes ou les affections qui paraissent avoir eu de l'influence sur le développement de cette petite tumeur.

Historique et observations particulières.

§. SgS, Celse (i) a très bien indiqué l'orgeolet ( xy.% ).

(i) Celsus. De re medicâ, lib. vu, c. 7, n. 2.

12 INFLAM^rATIONS FURONCULEUSES.

Scarpa (j) et Weller (2) ont exposé avec soin sfcs caractères et son traitement.

anthrax.

VocAB. Art. Anthrax.

§.594. L'anthrax consiste dans l'inflammalion aiguë et fciuiultauée de plusieurs des prolongemens celluleuXj conligus, qui pénètrent dans les aréoles du derme. Il se dessine sous ]a forme d'une tumeur circonscrite, très dure, très douloureuse-, d'un rouge foncé, accompagnée d'une chaleur brûlante, et qui se termine constamment par la mortification du tissu cellulaire enflammé et par la destruction d'une partie de la peau correspondante.

§. 5g5 . Sympiô?7îes. — L'anthrax se développe le plus ordinairement sur la nuque, sur le dos, sur les parois du thorax et de l'abdomen, sur les épaules, sur les fesses et sur les cuisses. Il s'annonce souvent par une petite tumeur, qui, n'ayant d"abord que quelques lignes de diamètre, simule un furoncle, et dont le sommet se couvre quelquefois d'une l>etile bulle sanguinolente. L'anthrax peut présenter aussi, dès son début, une surface beaucoup plus considérable. Alors ses progrès sont rapides, et dans l'espace de huit à dix jours on le voit acquérir de neuf à dix pouces de diamètre. A mesure que l'anlhrax s'élargit , il devient plus saillant et se propage encore plus en profondeur. Il conserve une très grande dureté dans toute son étendue, jusqu'au moment où la mortification commence à s'emparer du tissu cellulaire. La circonférence de la tumenr reste dure, et sa

(i) Scarpa. Traité pratique des maladies des yeax , trad. par Léveillé, in-S. Paris, i8ir. T. i, pag. ii6.

(2) Weller. Traité théorique et pratique des maladies des yeux , trad, par L. Jallat, in-8. Paris, 1828. Tom. i, page 92, — Tom. 11 , p. 196.

ANTHRAX. l3

base continue à sV'largii- pendant que le centre ofTie une sorte de fluctuation. La teinte violacée de la peau ne disparaît pas à la pression; la chaleur, d'abord acre et brûlante, surtout vers le centre de la tumeur, ne diminue que lorsque l'anthrax offre une ou plusieurs ouvertures; enfin la douleur, lour-à-tour gravative et tensive, 5e propage jusqiie vers la circonférence de la tumeur.

Lorsque l'anthrax est abandonné à lui-même, la peau prend une teinte violacée ou bleuâtre. Au bout de quelques jours, la peau amincie et ramollie se perfore sur plusieurs points, dont les ouvertures donnent issue à une petite quantité de pus sanguinolent et à quelques flocons blanchâtres de tissu cellulaire mortifié. Elle peut aussi être frappée de mort dans une étendue plus ou moins considérable, et offrir la teinte noire et l'insensibilité propre à la gangrène. Les jours suivans, la peau enflammée se ramollit successivement sur d'autres points; il se forme de nouvelles perforations du fond desquelles on peut extraire un bourbillon blanc ou blanchâtre. Le tissu cellulaire mortifié n'est jamais noirâtre comme la peau gangrenée. Ces ouvertures s'agrandissent, soit par suite de la destruction de la peau à leur circonférence, soit par leur réunion accidentelle. Toutes continuent à donner issue à une petite quantité de pus "ëpais, rendu sanguinolent par la rupture de quelques veines ou de quelques artérioles. Lorsque la peau est largement perforée, le tissu cellulaire mortifié^ mis à nu , exhale une odeur fétide, bien distincte de celle des matières animales en putréfaction. Peu-à-peu les eschares se détachent; la suppuration devient plus abondante et moins épaisse; la douleur, la chaleur et la tension diminuent. Après la chute des eschares, on voit quelquefois les aponévroses superficielles perforées, dénudées ou éraillées; la peau de la circonféience de l'anthrax est décollée, amincie, bleuâtre et tellement désorganisée dans quelques points, qu'elle n'est

l4 INFLA]\niATIO]NS FCROîs'CDLEUSES.

plus susceptible de se réunir aux parties sous-jacentes.

Si la maladie se termine d'une manière favorable, une cicatrice se forme, en partie aux dépens de la surface ulcérée et eu partie par la réunion de la peau décollée. Cette cicatrice, toujours irrégulière, enfoncée, inégale, conserve pendant long-temps une couleur rouge obscure, tirant sur le brun. Elle forme quelquefois des brides épaisses qui occasionnent de la difformité et rendent certains mouveraens difficiles.

§. 596. L'anthrax apparaît souvent sans être précédé d'aucun trouble dans les principales fonctions. Quelquefois, cependant, peu de jours avant oon développement, les malades se plaignent d'anorexie, de lassitudes spontanées, de frissons et d'autres symptômes qu'on observe au début des maladies aiguës. Eu outre, toutes les fois que l'anthrax est volumineux, il est accompagné de mouveraens fébriles plus ou moins intenses , d'agitation ei d'in^ soranie: la peau devient sèche; l'urine prend une teinte foncée et ne coule qu'en petite quantité; le ventre se resserre et la tête devient douloureuse.

§. 697. L'expression symptomatique de l'anthrax peut encore être compliquée de plusieurs autres phénomènes, suivant les régions du corps sur lesquelles il s'est développé.

1° Lorsque l'anthrax oécupe la p.Trlie latérale ou la partie antérieure du coM,les malades éprouvent de la dyspnée, de la toux, de la chaleur dans le larynx et dans la trachée; la face se tuméfie, et la céphalalgie est des plus intenses;

2° Lorsque l'anthrax est placé sur les parois da thorax^ l'inflammation peut, dit-on, se répéter dans la plèvre ou dans les poumons, et produire des symptômes plus ou moins graves ;

5** Enfin , l'anthrax, développé sur les parois de Vah~ domerif est quelquefois singulièrement aggravé par l'invasion brusque de la péritonite.