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livide; quelquefois même le froid opère une sorte de ?nortî' Jication. Pendant l'hiver de 18 12^ j'ai soigné un prisonnier espagnol dont les deux pieds, sphacélés par le froid, avaient acquis une dureté ligneuse. Lorsque les malades survivent à ces congélations locales, la nature établit une ligne de démarcation entre les parties mortes et celles qui sont douées de la vie, et, lorsque les premières ne se détachent pas d'elles-mêmes, on est obligé de pratiquer ensuite l'amputation des parties frappées de mort.

§. 999. Les engelures érythémateuses et huileuses des mains et des pieds n'entraînent aucun dérangement dans l'exercice des principales fonctions. Les engelures gangreneuses sont, au contraire j fréquemment accompagnées de phénomènes morbides fort graves, surtout si l'action du froid est profonde et prolongée: frissons intérieurs, pâleur, rigidité, engourdissement du corps , diminution du sentiment, du mouvement, de la chaleur animale, ralentissement de la circulation, anxiété précordiale, stupeur suivie de l'cxtinclion de la vie.

§. 1000. Causes. — Ordinairement les engelures ne se développent qu'à la fin de l'automne et pendant l'hiver; elles atteignent spécialement les blanchisseuses , les chapelierSj les teinturiers, etc., et surtout les enfaiisflubles, lymphatiques, scrofuleux, élevés avec mollesse , dont la neau est fine et délicate, ou les enfans pauvres exposés aux intempéries de l'air. On les observe plus fréquemment dans les pays tempérés, et plus souvent par un temps froid et humide, ou à la suite des transitions des temps de gelée au dégel. M. Lar)"ey rapporte que pendant les trois ou quatre jours qui précédèrent la bataille d'Eylau, le temps était extrêmement froid: le thermomètre était descendu à 3o degrés

centigrades au-dessous de zéro. Aucun des soldats français qui étaient restés dans la neige pendant ce froid intense, n'éprouva de douleurs aux pieds ou aux mains. Dans la nuit du 9 févriea-, il tomba du verglas, et le ihermomèlre H. 53

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s'éleva de plusieurs degrés au-dessus de glace. A. dater de ce moment, plusieurs de ceux qui araient été exposés au froid commencèrent à se plaindre de douleurs aiguës dans les pieds , d'engourdissement , d'un sentiment de pesanteur et de picotement dans les extrémités. Chez quelques-uns, les parties affectées n'étaient que peu changées, sous le rapport du volume et de la'couleur. Chez d'autres, une légère rongeur se faisait apercevoir vers la base des orteils et sur la partie supérieure du pied. Chez plusieurs, les orteils, privés de leur sensibilité, de leur mouvement et de leur chaleur, devenaient bientôt noirs et durs.

§. 1 00 1 . Diagnostic. — L'ér}' thème et l'engorgement du tis5u cellulaire sous-cutané, les huiles, \qs gerçures, les ulcérations, la gangrène, qu'on observe dans les engelures, etc., diffèrent parleur mode de développement etla succession de leurs phénomènes des lésions analogues produites par d'autres causes ; et pour trouver le caractère différentiel des engelures, de la brûlure et del'érysipèle, il suffit de les étudier comparativement , sous ce double point de vue

§. 1002. Pronostic. — Les engelures érythéraateuses et buileuses, avec ou sans gerçures, sont des affections moins dangereuses qu'incommodes. Chez les scrofuleux, elles sont très rebelles; dans les engelures des mains et des pieds, on doit craindre le sphacèle des doigts et des orteils, lorsque ces parties, après des frictions et leur exposition à la chaleur, perdent leur sensibilité , se flétrissent et prennent une teinte violacée ou livide.

§. ioo3. Traitement. — Le traitement préservatif des engelures consiste à éviter la transition du froid au. chaud; à mettre à i'abri ô^u froid et de l'huraidilé, et mieux encore lorsque cela est possible , à endurcir graduellement contre le //où/, les parties qui en sont le plus fréquemment affectées. Pour cela, il faut les préserver attentivement de toute humidité, et quand, après avoir été plongées dans

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l'eau très froide elles sont devenues douloureuses, on doit les laisser se réchauffer d'elles-mêmes, sans les exposer à l'action immédiate de la chaleur.

Des frictions fréquemment renouvelées avec la neige âes lotions faites avec l'eau salée, le vin, l'eau-de-vie carafhrée, les eaux distillées spiritueuses , la teinture de Benjoin, ou mieux avec de l'eau dans laquelle on aura dissous une once d'alun par pinte , quelques bains sulfureux artificiels, le rejet des ganis fourrés et des chaut^sons de laine, f]ui défendent trop exactement pendant quelque temps les mains et les pieds de l'action de la température exlé- 1 ieure, contribuent puissaramentà préserver des engelures.

Lorsque cette maladie est caractérisée par une simple rougeur de la peau et un léger gonflement du tissu celluliiire sous-cutané, il faut baigner plusieurs fois par jour les parties affectées dans une décoction de racine de guimauve et de têtes de pavots, et pendant la nuit envel(>pper les pieds et les mains dans des compresses imbibées d'eau de Goulard.

On se sert utilement des cataplasmes émolliens et narcotiques arrosés d'acétate de plomb pour combattre les engelures accompagnées de bulles, d'une vive douleur, el d'une forte tuméfaction. Plus' tard, il faut cautériser a\ ec le nitrate d'argent les ulcérations livides et fongueuses €l les couvrir d'un linge fenêtre, enduit de cérat saturné el surmonté de charpie qu'on maintient à l'aide de compi esses imbibées de liqueurs résolutives et toniques, et (l'un bandage compressif. Les parties sont constamment tenues à l'abri du froid et de l'humidité; ces moyens suflSsenl pour obtenir une guérison rapide.

On prévient la gangrène des parties qui ont été exposées à un froid rigoureux et prolongé, par l'usage des boissons toniques et stimulantes, par des frictions avec de la neige ou des lotions avec de l'eau froide qu'on remplace ensuite, lorsque la circulation paraît rétablie, par

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des flanelles chaudes, et par des fomentations avec des liqueurs spiritueuses et aromatiques.

Lorsque la gangrène est opérée, on attend qu'un cercle inflammatoire en limite l'étendue*, on décide alors si l'on doit abandonner à elle-même la séparation des parties molles, ou s'il convient d'en pratiquer l'ablation.

Historique et observations particulières.

g. ioo4.Celse (i) a parfaitement caractérisé les engelures. PloucqueL (2) indique plusieurs dissertations sur cette maladie que je n'ai pu consulter.M. J.Tlionison(o) a étudié avec beaucoup de soin les effets du froid sur le corps humain; et il a rapporté des expériences faites sur des animaux qui prouvent que les membres congelés , et dont les humeurs sont solidifiées par le froid, ne sont pas susceptibles d'être rappelés à la vie. Dans ces derniers temps, M. Lisfranc (4) a recommandé de panser les ulcérations, suite d'engelures, avec un linge fenêtre enduit de cérat, et recouvert de charpie trempée dans du chlorure de chaux.

L'histoire des engelures gangreneuses ou de la gangrène produite par la congélation a été présentée avec détails dans plusieurs traités de chirurgie, et dans quelques dissertations inaugurales estimées. (5)

(i) o Fiunt etiam ex frigore hiberno ulcéra , maxime in pueris , et prjecipuè pedibus et digitis eorum , non nunquam etiam in manibus. Rubor cum inflammatione mediocris est : interdum pustulae oriuntur, deindè exulceratio : dolor autein modicns. Prurigo major est : non nunquam bumor exit, sed non multus], qui referre vel pus vel saniem videtur ». (Celsus. De re inedicd, Lib. v^ sect. XXVIII, § 6.)

(2) Ploucquet. Litteratura medica digesta. — Art. Penùo. — Aymes (J. P. C- A.). Diss. sur les engelures. In-1. Montjjellier, i8i3.

(3) J. Thomson. Traité médico-chirurgical de l'inflammation. Traduction de MM. Jourdan et Boisseau. In S.Paris, 1827, p. 636.

(4) Lisfranc. Ohs. d'engelures traitées et guéries par le chlorure de chaux. (Revue média. 1S26, t. i,p. 210.)

(5) fioain (F.). Exposé sur la congélation. Paris, i!>i3. — Stockly. Sur la gangrène par congelaiion. Paris , iSiB.

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