OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

en grande partie détruite, était couverte d'une croûte brundtre, aplatie, crénelée à sa surface, laissant suinter une sanie purulente par ses bords, quand on la comprimait. Une semblable croûte qui couvrait également un ulcère profond s'étendait de la partie inférieure de la précédente vers le menton suivant la dii^ection du trait zygoraa tique; en dehors de cettebande, lajoue, sensiblement tuméfiée, offrait plusieurs croûtes analogues et quelques ulcérations qui en étaient accidentellement dépouillées. La lèvre supérieure était gonflée et offrait des crevasses vers ses commissures^ et en outre une ulcération du côté droit. La lèvre inférieure, également tuméfiée, et tiraillée du côté droit par des cica triées en forme de brides, analogues à celles que Ton observe quelquefois à la suite des brûlures, était renversée en dehors, et la salive s'écoulait de la bouche, dans le parler. Malgré ce désordre , les parties étaient peu douloureuses, excepté dans la mastication; le malade n'avait point dii fièvre; mais il dormait très peu , et il était dans un découragement qui lui avait ôté presque jusqu'à l'espérance d'une guérison. Des cataplasmes, pendant deux ou trois jours, et des bains tièdes, durant lesquels le malade plongea la tête dans l'eau, détachèrent les croûtes, et nous vîmes qu'au-dessous d'elles existaient des ulcères protonds en forme de sillons à bords durs, à fond grisâtre ou jaunâtre, qui fournissaient une sécrétion sanieuse assez abondante pour que de nouvelles croûtes se fussent reformés deux on lï-ois jours après la chule des premières. Ce malade fut traité par la tisane de Fellz, et les pilules de Sédillot, à la dose de trois par jour. Après la chute des croûtes, on insuffla uneseule fois du calomel sur les ulcérations, qui furent ensuite cautél'isées très superficiellement avec le nitrate acide de mercure. On ne tarda pas à remarquer une amélioration progressive dans l'état des parties affectées. Quelques bains ^ulfureux furent ensuite administrés dans le but de fortifier ta constitution, et il ne restait plusque deux ulcérations qui II. 5i

482 SYPHILIDES.

paraissaient rester stationnaires , lorsqu'un érysipèle se déclara à la face, le 3o décembre, après un mouvement fébrile. La tisane de Fellz et les pilules furent remplacées par la limonade ; l'érysipèle se termina par résolution au bout de cinq jours; et le huitième jonr, époque à laquelle se déclara la desquamation, on remarqua que la cicatrisation des ulcères s'était complèleraenl opérée. Le malade sortit de l'hôpital, le 4 janvier 1854.

J'ai revu ce malade, huit mois après; sa santé s'était amer liorée de plus en plus, et la cicatrice était solide et de bonne apparence.

Obs. CXLVIII. Sypliilide serpigineuse caractérisée par des ulcérations en C ^ formant par leur réunion un large anneau irrégulier ^ au-devant et en dehors du coude droit^ guérison rapide par les pilules de Sédillot et la tisane de Feltz.

M. ^^, âgé de vingt-trois ans, maréchal ferrant, fut admis le 18 novembre i834 à l'hôpital de la Charité , où il avait déjà été traité avec succès, quatre ans auparavant, d'un ulcère serpigineux à la jambe droite.

Depuis plusieurs mois il s'était formé à la partie externe et un peu postérieure de l'articulation du coude du bras droit, plusieurs ulcérations, imitant assez bien la forme de la lettre C, formant par leur réunion un large anneau irrégulier qui embrassait la peau du tiers inférieur de la partie externe du bras et le tiers supérieur de la partie externe de l'avant-bras. La concavité de ces arcs ulcérés regardait l'intérieur de l'anneau ; un d'eux cependant excepté, qui circonscrivait assez régulièrement la moitié de la région olécranienne. Ces ulcérations formaient un sillon profond, irrégulièrement circulaire, grisâtre ou jaunâtre, en partie couvert de croûtes d'un brun noirâtre, peu proéminentes et fortement adhérentes; les bords de ces arcs ulcérés étaient taillés à pic d'une manière très nette,, comme si la peau et le tissu cellulaire eussent été profoa-

OBSERVATIONS PA-RTICULIÈRES. 483

dëraent ciselés ou enlevés avec un emporte-pièce ayant la forme de la lettre C. Le bord externe de ces sillons ulcérés était en général plus large, plus élevé et plus sensible que le bord intérieur. Les jours suivans, nous observâmes que c'était toujours par ce bord que l'ulcération faisait des progrès, et non par ses extrémités, circonstance qui distinguait ces ulcètes des ulcères serpigineux ordinaires. Plus tard, nous constatâmes que le travail de la cicatrisation commençait par le bord interne , et qu'il s'avançait graduellement vers le bord externe jusqu'à ce qu'elle fût complètement opérée. Le bord intérieur d'un de ces ulcères était couvert de mamelons njerruqueux lorsque le malade entra à l'hôpital.

La peau , circonscrite par cet anneau ulcéré ^ paraissait violacée, rouge, et présentait sur un certain nombre de points des traces d'anciennes cicatrices. L'articulation du coude était tuméfiée et douloureuse; le membre dans une flexion habituelle, ne pouvait exécuter le mouvement d'extension , et les autres mouvemens étaient douloureux. Le» croûtes ayant été détachées à l'aide de cataplasmes émoUiens, l'aspect ciselé des ulcères nous parut encore plus remarquable. Au reste^ la sauté du malade était assez bonne, et il fut immédiatement mis à l'usage de la tisane deFeItz et des pilules de Sédiliot à la dose de trois par jour-* tous les ulcères, hors un , qui fut cautérisé par le nitrate acide de mercure, furent pansés avec des plumasseaux enduits de cérat mercuriel, et le coude enveloppé dans un cataplasme émollient fut baigné tous les matins dans une décoction de guimauve. Sous l'inthience de ce traitement qui n'occasiona ni salivation, ni aucun dérangement de la santé du malade, tous les ulcères, excepté celui qui avait été cautérisé , marchèrent si rapidement vers la guérison qu'elle était complète le 4 décembre. L'ulcère qui avait été cautérisé fut alors pansé avec l'onguent mercuriel , et, le

j i d^emh/e, sa guérison était opérée. Les mouvemens de l'articulation du bras étaient devenus aussi libres tl aussi laciles que ceux du c<!)lé opposé.

Après la disparition complète des symptômes, le maîa'Je ayant demandé instamment sa sortie , je lui recommandai de continuer encore pendant quelques semaines le traitement par les pilules de Sédillot.

Brûlure.

§. 985. On désigne collectivement sous le nom de brûlures toutes les altérations produites par l'action du calorique sur nos organes et en particulier sur la peau.

Suivant qu'elles sont plus ou moins intenses, les brûlures de la peau sont caractérisées par des taches érylhéraateiises, par des bulles, par des vésicules ou par des eschares,

i" Les brûlures é/ythémaieiises {premier degré de la brûlure , Dupuytren ) sont caractérisées par une vive rougeur de la peau, d'une étendue variable, et qui disparaît par la pression. Elles sont accompagnées d'une chaleur cuisante et d'un léger gonflement des parties affectées. Ces symptômes locaux peuvent ne durer que quelques heures ou se prolonger pendant plusieurs joursj dans ce dernier cas, l'épiderme se délache ordinairement sous la forme de petites squame-. Lorsque ces brûlures superficielles sont limitées à une petite surface de la peau , elles n'occasionnent aucun 'dérangement des principales fonctionsj lorsqu'elles sont très étendues, elles peuvent être acrompagnées d'agitation, d'insomnie, de délire^ et sonl quelquefois mortelles. Ces brûlures peuvent être pi'oduiles par des coups de soleil sur les mains, le visage, le cuir chevelu et sur le couj elles se forment d'une manière lente et graduée sur les jambes et les cuisses des vieillards qui , pendant Thiver, exposent fréquemment ces parties à l'ardeur d'un foyer, ou chez les femmes qui se servent hahitiallemenl de chaufferettes. Ces brûlures superficielles(p/>//f^-

lides isnéalea , Alibert ) se montrent alors àous la forme de lâches d'un rouge brun et sont constamment apyrétiques,

M. Briquet a examiné plusieurs fois la peau des femmes du peuple dont les cuisses présentaient ces espèces d'éphélides , et il a trouvé qu'un réseau vascuiairetrès développé , des veines très élargies et environnées de tissu cellulaire imbibé de sang formaient les losanges , les lignes de marqueterie qu'on remarquait sur la peau.

2° Les brûlures t'esiCM/ew^e* et huileuses ( 2« degré de la brûlure y Oupuytren) sont une forme plus intense de cette affection de la peau. Les vésicules et les bulles apparaissent presque immédiatement après l'action des corps brûlans, surtout lorsque le calorique a été appliqué par l'intermédiaire d'un liquide. De nouvelles vésicules, de nouvelles bulles se forment ensuite successivement autour des premières, et celles-ci deviennent plus volumineuses à mesure que l'inflammation fait des progrès autour d'elles; la peau est rouge et tendue ; le tîssti cellulaire sous-cutané est tuméfié ; la 'douleur et la chaleur sont plus vives que dans les brûlures érythémateuses. La sérosité contenue d.-^ns les vésicules et les bulles est citrine ou légèrement trouble; après leur rupture , l'épiderme se dessèche , s'affaisse, se détache, laissant quelquefois à nu une fausse membrane étendue à la surface du corps réticulaire enflammé. Un nouvel épiderme ne tarde pas à remplacer celui qui a été détruit, lorsque la brûlure n'occupe pas une très grande étendue et qu'elle est combattue par des moyens appropriés,* mais lorsque, après la chute de l'épiderme , les parties excoriées s'enflamment et s'ulcèrent, elles fournissent une sérosité sanguinolente, la suppuration se prolonge, et la guérison s'obtient rarement sans cicatrices.

3° La brûlure gangreneuse ( troisième et quatrième degrés, Dupuytren) est caractérisée par la mortification d'une partie ou de toute l'épaisseur de la peau , par celle du tissu cellulaire sous-cutané et des tissus plus profonde-^

ment situés. Le degré le moins grave de cette forme de la brûlure est presque toujours annoncé par des taches superficielles grisdlres ou jaunâtres, insensibles. Au moment de l'accident on n'observe quelquefois sur ces brûlures qu'une rougeur érythémateuse ou des pblyctènes; il se déclare au bout de trois ou quatre jours des escbares superficielles, et, plus tard, des ulcérations qui intéressent la surface ou même toute l'épaisseur du derme sans que l'on puisse expliquer celte terminaison par l'excès de l'inflammation. L'insensibilité de la peau , sa dureté, son raccornissement, joints à sa couleur jaune ou grisâtre, annoncent la conversion en escbares de toute l'épaisseur du derme. Autour des escbares, on observe ordinairement des bulles, et, à une plus grande dislance, une inflammation érythémateuse, accompagnée de douleurs vives, acres et brûlantes. Au bout de huit à neuf jours, rarement plus tôt, souvent plus tard, une inflammation éliminatoire se développe autour et au-dessous des escbares. La suppuration , devenue plus abondante, entraîne avec elle des lambeaux de tissu cellulaire gangrenés, et répand une odeur fétide.

Lorsque la brûlure a été très intense et très étendue j 3'inflammalion peut se propager au loin, devenir excessive, ît se terminer elle-même par gangrène.

§.984. Les brûluies peu étendues, superficielles ou profondes, sont rarement compliquées de phénomènes morbides généraux; mais toutes les fois que la biûlure affecte une surface cousidt^rable de la peau, elle est accompagnée d'une soif vive et d'une chaleur extrême, le pouls est dur et fréquent, les urines sont rares et rouges, etc. Lorsque la btûlure est étendue à presque la totalité de la surface du corps , le malade meurt en quelques jours ou peu d'heures après l'accident (1); le pouls est concentré et,

(i) Serrurier. Brûlure tuivie de mort au bout de \% heures. (B-CT.j medic. no- ' Tcmbre i83o,p. 249.) .-..---is; *

fréquent , les extrémités se refroidissent , le délire et les convulsions se manifestent, une sueur froide se répand sur le tronc et sur la face, le visage se décompose, etc. Les malades, échappés aux premiers dangers de ces grandes brûlures, succombent fréquemment à des phlegmasies consécutives des membranes muqueuses pulmonaire et gastrointestinale. On a même vu plusieurs de ces malades mourir au moment où leurs plaies étaient entièrement ou presque entièrement cicatrisées.

S. 985. Indépendamment des altérations de la peau que nous avons décrites, on a trouvé, à l'ouverture des cadavres des individus qui avaient succombé à la brûlure, tantôt des épanchemens sanguinolens et purulensdans les arliculalions des membres qui avaient été brûlés, tantôt des congestions sanguines dans les vaisseaux du cerveau, ou des traces manifestes d'inflammation dans les membranes séreuses et plus souvent encore dans la membrane muqueuse gastro-intestinale.

§.986. Causes. — Les corps solides occasionnent des brûlures d'autant plus intenses, qu'ils sont élevés à une plus haute température, qu'ils sont plus denses et meilleurs conducteurs du calorique, et que leur application médiate ou immédiate est prolongée pendant un temps plus considérable. Quelques substances dont la combustion est rapide, et qui entrent en fusion en brûlant, comme le phosphore, le soufre et les résines, etc., produisent, dans un temps plus court, des brûlures très larges et très profondes. Tous les liquides ne brû'ent pas avec la même violence. Ceux quisonl susceptibles de s'élever à un très haut degré de température en bouillant, qui ont le plus de tendance à adhérer à la peau , sont les plus dangereux ; tels sont le bouillon, les huiles, le suif, etc. Les biûlures occasionées par l'alcool, par l'éther ou par l'explosion de la poudre à canon, etc. , sont souvent très larges; mais elles sont ordinairement superficielles, ce qui les rend moins dangereuses.

488 BRÙLORE.

Entiu^ on a désigné sous le nom de brûlures spontanées ou de combustion spontanée les altérations analogues à celles occasionées par le calorique, mais dont le mode de pioduclion est encore aujourd'hui fort obscur.

Ç. q'^j . Diagnostic. — Les taches érythémaleuses, les bulles, les vésicules et les eschares de la brûlure diffèrent, par la cause qui les a produites, des taches de l'érythème, des bulles du pemphigus, et des eschares de la peau observées dans d'autres maladies.

Dans quelques circonstances cependant, le diagnostic peut être quelque temps incertain: tel était le cas d'un rhumatisant auquel je faisais prendre des bains de vapeur à l'hôpital de la Charité , et qui présenta autour du cou, une éruption disposée en collerette formée par des taches ovalaires d'un pouce à un pouce et demi de diamètre, dont la surface surmontée de bulles irrégulières , au bout de quelques jours, fut remplacée par des eschares d'un blanc jaunâtre et superficielles. Interrogé à plusieurs reprises sur la cause probable de cette éruption^ cet homme répondit pendant plusieurs jours qu'il l'ignorait complètement; et ce ne fut que quelques jours après, en voyant les eschares se former, et en le pressant de nouveau dequestions, que nous apprîmes delui qu'étant plongé dans la boîte fumigatoire. il avait éprouvé une vive chaleur autour du cou , mais non un sentiment de brûlure. Cette dernière circonstance, fortifiée par l'apparence et la marche de l'inflammation , nous fixa enfin sur 5a cause et sur sa nature, quoique, je le répète, le malade n'eût pas éprouvé le sentiment de la brûlure.

Les brûlures doivent être aussi distinguées des rougeurs, des vésicalions, des eschares, que produisent, sur la peau, l'ammoniaque affaiblie ou plus ou moins pure. Enfin, la rougeur causée par les sinapismes, les bulles déterminées par les vésicatoires, les eschares grisâtres et noirâtres qu'engendre l'application de la pierre à eau-

tère, les escharres noires que l'acide sulfurique détermine, les eschares jaunes, qui sont le résultat de l'action de l'acide nitrique, les eschares de couleur bleue observées chez les blanchisseuses qui se brûlent avec le bleu de composition, ont des apparences particulières, et leurs causes les distinguent des briàlures ordinaires.

§. 9S8. Le pronostic de la brûlure est d'autant plus fâcheux, qu'elle est plus étendue et plus profonde. Les brûlures sont plus dangereuses chez les enfaus , les vieillards et les individus très irritables. Celle des parois de l'abdomen, du thorax et de la face, sont plus graves que celles des membres; cependant les brûlures des mains et des pieds ont quelquefois donné lieu au développement du tétanos.

Dan» les brûlures, les altérations que la peau a éprouvées et les lésions sous-jacentes ne sont exactement connues que lorsque l'inflammation a acquis toute son intensité et lorsque les eschares commencent à se détacher : cependant l'altération de la peau elle-même est reconnue beaucoup plus facilement que celle du tissu cellulaire souscutané.

§. 989. Traitement. — Les brûlures érythémateuses doivent être combattues, à leur début, par l'application de l'eau froide ou de la glace, et par la compression. Immédiatement après l'accident, on plongera , si cela est possible, la partie brûlée dans de l'eau froide ou glacée, puis on la couvrira avec des linges qui eu seront imbibés , et continuellement humectés; ils seront maintenus par un bandage compressif.

Dans les cas de brûlures étendues à de larges surfaces, on doit borner l'action de l'eau froide aux régions où la chaleur est la plus vive, et panser les autres avec un mélange de deux parties de blanc d'œuf et une d'huile. Lorsque la douleur est très vive, on ajoute une certaine quantité de baume tranquille au mélange.

S. 990. Dans les brûlures pésiculeiises et huileuses ^ lorsque les vêlemens sont encore appliques sur la partie brûlée, il faut les fendre et les enlever avec précaution, afin de ne pas déchirer l'épiderme soulevé par la sérosité.

On plongera la partie dans l'eau froide pour apaiser le sentiment de chaleur et de cuisson, et, si on ne peut la baigner ainsi d'une manière continue, après l'avoir cou^ verte d'un cataplasme de râpure de pomme de terre, on l'enveloppera de compresses trempées dans de l'eau de guimauve glacée. On attendra, pour ouvrir les bulles , que la douleur et Tinflammation commencent à diminuer; on pratiquera alors une ou plusieurs piqûres à leur partie la plus déclive, sans enlever l'épiderme, qui protège la peau contre l'action de l'air. Si, quelques jours après avoir donné issue à la sérosité , la surface du derme fournit une sécrétion puriforme qui s'écoule difficilement , il faut alors enlever l'épiderme; si la suppuration est abondante , on applique sur la peau excoriée un linge fenêtre et enduit de cérat saturné ou de cérat deTurner; on la recouvre ensuite de clîarpie brute pour absorber le pus. Lorsque les surfaces ulcérées sont très étendues, il faut employer avec circonspection les topiques saturnés, afin d'éviter les accidens consécutifs à l'absorption du plomb.

On a employé avec succès le coton cardé, appliqué sur les parties afFeclées, en flocons très minces, empilés les uns sur les autres jusqu'à ce qu'ils forment une couche assez épaisse pour que les parties biûlées ne soient plus sensibles à la pression. Ce pansement ne doit être renouvelé que lorsqu'il y a une suppuration très considérable, avec ou sans eschares. Les aigrettes soyeuses du tjpha^ employées de la même manière, ont produit aussi de très bons effets.

C'est dans cette espèce de brûlure que Fernel recommandait d'exposer la partie affectée à la chaleur du feu ( ignis ipse hic ipsius alexiterium) , et que d'autres ont conseillé de plonger la partie brûlée dans de l'eau chaude.

brÙldre, 49 'f

Sydenham conseillait, dans le même cas , l'application de Pesprit de vin ou celle du vernis des peintres.

On se conduit d'abord de la même manière dans le traitement local des brûlures gangreneuses ', on favorise ensuite la séparation des eschares.

Lorsque les doigts et les orteils ont été brûlés jusqu'à la désorganisation dans toute leur épaisseur, on est souvent obligé de couper quelques brides ligamenteuses ou des lambeaux de tendons qui les unissent aux parties dont la vitalité n'a point été détruite. Lorsqu'un membre a été désorganisé, il faut attendre que les accidens primitifs soient dissipés avant de pratiquer l'amputation. Cette opération réussit rarement, lorsque la brûlure affecte encore une grande surface, sur d'autres parties du corps. L'amputation peut aussi devenir nécessaire, lorsqu'à la suite de la chute des eschares une grande articulation est ouverte, ou lorsque les plaies sont tellement larges, profondes et irrégulières, qu'on ne peut en espérer la guérison.

La cicatrisation des plaies consécutives aux brûlures ne s'opère pas toujours régulièrement de leur circonférence vers leur centre; ce travail commence quelquefois loin de leurs bords , par plusieurs points séparés. Dans tous les cas , il faut veiller à ce que la cicatrice ait la même étendue que la peau détruite, afin qu'après la guérison les parties conservent leur direction et la liberté de leurs mouvemens. Des mèches, des toiles, des canules, des éponges, serviront à empêcher le rétrécissement des ouvertures naturelles; des compresses, des plumasseaux, sépareront les parties contigu'és; les doigts brûlés seront fixés sur une palette en forme de main, et légèrement écartés les uns des autres ; des atelles convenablement placées et des bandages appropriés s'opposeront à la flexion des membres et à l'inclinaison vicieuse de la tête, etc. Pour obtenir une cicatrice unie , on cautérisera avec la pierre infernale les

bourgeons charnus trop saillans; mais, quelque précaution que l'on prenne, la cicatrice sera toujours enfonçé<2 et adhérente lorsque la brûlure aura pénétré profondémen!.

Dans les brûlures bulleuses ou gangreneuses, lorsque li suppuration est très abondante, il convient de faire deux et même quelquefois trois pansemens par jour, en avûiii. soin de ne découvrir que successivement les difFéreuîc. régions enflammées j aussi doit-on en général préférer le bandage de Scultet au bandage roulé.

§. 991. Dans le traitement de la brûlure, M. Lisfraiiu emploie une méthode particulière-, après avoir ouvert les bulles et les vésicules, il enlève l'épiderme soulevé par la. sérosité; il couvre ensuite la peau enflammée avec une compresse fenêtrée enduite de cérat, sur laquelle il applique lin plumasseau de charpie imbibée de chlorure de chaux, et fait arroser les pièces de l'appareil avec cette liqueur, afin qu'elles en soient constamment imprégnées. Le chlorure de chaux, dont se sert M. Lisfranc, correspond ordinairement à trois degrés du chloi'omètre de M. Gay-Lussac. Si ce topique n'occasionne pas une légère douleur au moment de son application , ou si, plus tard, la guérison se fait atlendie, M. Lisfranc augmente l'activité de ce médicament en l'élevant de deux et même quelquefois de trois degrés. Si, au contraire, le contact du chlorure de chaux produit une forte douleur qui persiste après le pansement, et s'il se forme à la surface de la peau enflammée des couches blanches albumineuses, on diminue l'énergie de ce topique, dont l'action a paru constamment favorable.

§. 992. Les lésions consécutives à la brûlure, et particulièrement les irritations du système nerveux, les frissons graves, irréguliers et prolongés, et les inflammations des organes digestifs, sont quelquefois combattus avec succè.s par l'opium. Toutefois on n'observe point ces accidens dans les briilures superficielles et de peu d'étendue, qui ne réclament aucun changement dans le régime. Dans les

larges brûlures, unedièle rigoureuse, des boissons adoucissantes, des émulsions opiacées, la saignée générale et les r.pplicalions de sangsues à la tête ou à IVpigastre, suivant fjue rinflammalioii de la peau paraît avoir réagi sur le oci'veau ou sur l'estomac, sont constamment indiquéec>. Une nourriture 1res abondante pourrait retarder les progrès de la cicatrisation.

§.993. Lorsqu'une brûlure considérable est située sur le tronc, les plus légejs mouvemens sont très pénibles. Il convient alors de couclier le malade sur un lit qui permette de changer les draps et les matelas, et de placer sous le siège un bassin destiné à recevoir l'urine et les matières fécales, sans que le tronc reçoive aucun mouvement douloureux.

Les brûlures par la poudre à canon sont presque toujours accompagnées d'une teinte noire indélébile. Turner cite un cas où il fut assez heureux pour enlever cette teinte en raclant ia surface de la brûlure ^ et en appliquant ensuite un vésicatoire et du précipité rouge sur la peau noirci .

§.994. A l'aide d'embrocations huileuses, de bains rautilagmeux ou oléagineux , de douches et de mouvemens répétés, on parvient quelquefois à ramollir, à étendre et à faire presque entièrement disparaître des brides peuépais- .ses formées par les cicatrices des brûlures; mais lorsque ces brides ont beaucoup de rigidité et d'épaisseur, il faut les couper jusqu'à leur base si elles ne contiennent point de tendons, et tenir fortement écartés les bords de la plaie jusqu'à ce qu'elle soit entièrement cicatrisée.

Historique et observations particulières.

S. 995. FabricedeHllJen(i) a donné une bonnedescrip-

(l) Fabrice de Hilden (Gull.). De amhustionibus , qwe oleo et aquâ fervidâ ,

tion des brûlures et en a distingué trois espèces. Turner(i) a laissé un bon chapitre sur les brûlures^ et a rapporté deux cas de guérison qui méritent d'êlre consultés j il faisait un grand usage d'un cérat qui porte encore son nom. Parkinson (2) a recomtnandé l'application de l'esprit de vin déjà indiquée par Sydenham. M. Earle(3) a fait ressortir les avantages des applications froides anciennement conseillées par Rhazès et Avicenne. Depuis vingt ans M. Dupuytren (4) a fait, sur ce sujet, chaque année, des leçons cliniques du plus haut intérêt. On doit consulter le mémoire d'Anderson (5) sur l'emploi du coton ; celui de M. Vignal sur le traitement de la brûlure par l'application du duvet du typlia (6) ; celui de M. Christison sur les différences des brûlures faites pendant la vie ou après la morlCj),les recherches sur les opérations que réclament les cicatrices vicieuses (8) après les brûluresj et surtout le travail de M. John Thomson (9), remarquable par la justesse des préceptes pratiques et son caractère scientifique.

§.996. On lira avec fruit plusieurs observations de bru-

ferro candente , pulvere tormentario , fulmine et quâvis alid materid ignitâ fiunt. Bâle , 1607 , in-8 , et in Op . om.

(1) Tumer. A treatiseofi'Àseases incident tothe skin.,'}[i.^&^. \n-^o- London, 1786.

(2) Parkinson (Thomas). On the application ofspirit 0/ wineto burns and scalds (Meœoirs of themedic. society of Loudon, 1799, t. v, p. 62).

(3) Earle (James). Obs. on the cure of the curved spine Also an essay on

the means oj lessening the effects of flre on the human bodj. In-S". LoudoD.

(4) Leçons orales de clinique chirurgie, t. I.

(5) Glasgow med. journal. May, 1828.

(6) Vignal (E. T.). Essai sur la brûlure et son traitement par? usage dupoU du typha. Paris, i833. In-8.

(7) Rev. médic. , 2* série, t. m, p. 289. — Arch. génér. de méd., t. xxvi , p. a4o.

(8) Sabatier. Mèd. opérât, édit. de M. Sanson, t. i, p. 5o6. — Larrey. Traitement des adhérences suites de brûlures. ( Jenrn. hebd. t. v, p. 3o). — Paillard. Sur les cicatrices de chaque espèce de degré de brûlure (Journ. bebd. t. ▼m, p. i63).

(9) 1. Thomson. Lectures on irt/lammation,- p. 585, 3<) edit. Edinb., i8x3.

ENGELURI. 4^5

lures de la peau rapportées par MM. Moulinié (i), Lisfranc (2) , Bretonneau et Velpeau (3), Borot de ^q\^ loy (4), etc.; elles font connaître les particularités que peut présenter cette maladie, en même temps qu'elles offient des applications des diverses raélhodes de traitement que j'ai mentionnées. Les observations fort intéressantes de M. Marshall sur les brûlures pharyngiennes et laryngées (5)j celles de M. Lair (6) sur les combuslions humaines, et quelques faits rares et susceptibles de controverse, publiés sur les brûlures spontanées (7), doivent être également consultés.

Engelure.

VocAB. Arl. Engelure , pernio.

§. 997. Je désigne collectivement sous le nom à^^engelares toutes les altérations de la peau et de tissus sous-jacens produites par l'action du froid. Elles se présentent sous trois formes de plus en plus graves, caractérisées par un gonflement érythémateux, par des halles avec ou sans excoriations , ou par la gangrène. Sous le nom d'engelules, on comprend ordinairement les deux premiers états.

§. 998. Symptômes. — Les engelures affectent spécialement les parties les plus éloignées du centre de la circulaire, telles que les pieds, les mains, les oreilles, le lobe du nez, etc.

(i) Monlinié. Diss. sur les brûlures. Paris, 1812.' (a) Lisfranc. Revue médic. Jain, 1826.

(3) BretOQneaa (L.). De P utilité de la compression dans les inflammations idio' pathiques de la peau. 1q-4. Paris, 18 15. — Velpeau. Mémoire sur l'emploi du bandage compressif dans le traitement de l'érysipèle pklegmoneux, de la brûlure, etc. (Arch. génér. de méd. Paris, juillet 1820.)

(4) Borot de Belloy. Observ. clinique sur le traitement de quelques maladitt, In-4. Paris.

(5) Marshall. Obs. sur les brûlures, etc. ( Rev. méd. t. ix , p. 3og )

(6) Lair ( P. A.). Essai sur Us combustions humaines, In-1 2. Pari» , i8oe.

(7) ^ùnh, gén, de méd, Ia-8. Paris , t. z , p> zi

496 EKGELURE.

1" Dans les cas les plus simples (engelures érythéniaîeuses), la maladie est caractérisée par une simple rougeur de la peau , accompagnée d'un prurit incommode et d'une légère tuméfaction du tissu-cellulaire sous-cutané. Ordinairement l'engelure se développe d'une manière lente après l'impression du froid. La peau pâlit et acquiert ensuite une teinte rouge, accompagnée dégonflement et d'tjne sorte de fourmillement avec engourdissement et l'aideur des doigts et des orteils, etc., qui augmente singulièrement lorsque les parties sont exposées à l'action de la chaleur. Sous l'influence des mêmes causes, le gonflement augmente , et la rougeur de la peau devient livide et plombée. Abandonnée à lui-même, ce premier degré de l'engelure est quelquefois suivi de gerçures et d'autres accidensqui caractérisent les engelures huileuses.

2° Celles-ci constituent un degré plus grave de cette maladie. Les bulles, le plus souvent situées à la face palmaire des dernières phalanges des doigts, à la face plantaire des orteils, ou à la partie postérieure du talon, sont aplaties et remplies d'une sérosité roussatre, sanguinolente. La peau, sur laquelle elle se sont développées, offi-e une teinte livide ou d'un rouge bleuâtre. Si la maladie est abandonnée à elle-même , l'épiderme se détache, laisse à nu des oxcoriations grisâtres, blafardes, sanguinolentes, irrégulière';, très douloureuses, d'une étendue et d'une profondeur quelquefois considérables. Sous l'impression du froidoudellrimidilé et par suite du contact et du frottement des linges ou des vêteraens, ces excoriations s'ulcèrent, se gercent, fournissent un pus ichoreux , et peuvent même se gangrener sur un ou plusieurs points de leur surface. On n'en obtient que très difficilement la cicatrisation surtout pendant l'hiver.

5° Enfin, lorsque l'action du froid a été plus profonde (engelure gangreneuse), les parties affectées deviennent troides, insensibles, immobiles, et prennent une Jointe