ENGELURE

$. 562. — S. Les engelures affectent spécialement les parties les plus éloignées dn centre de la circulation, telles que les mains, les pieds, les oreilles, le lobe du nez, etc. Elles se présentent sous trois formes principales, de plus en plus graves :

1°.. Dans l’une (engelure érythémateuse), la mot est caractérisée par une simple rougeur de-la peau , accompagnée d’un prurit incommode et d’une légère tuméfaction du tissu cellulaire sous-cutané. Après l’impression du froid , cette affection se développe d’une manière lente et successive; la peau pâlit et acquiert ensuite une teinte rouge, précédée. d’une sorte de chatouillement, qui augmente lorsque les parties sont exposées à Paction de la chaleur. L’engorgement du tissu cellulaire souscutané s'étend au-delà de la rougeur de la peau, et lorsque la maladie affecte les mains, les doigts sont roides et engourdis. Abandonné à lui-même, ce premier degré de l’engelure. est quelquefois suivi, de gerçures et des autres accidens qui caractérisent les engelures bulleuses. .

2°, Celles-ci constituent un degré plus élevé de cette maladie. Les bulles, le plus souvent situées à la face palmaire des dernières phalanges des doigts, à la face plantaire des orteils , ou à la partie postérieure du talon, sont aplaties et remplies d’une sérosité roussâtre et sanguinolente. La peau sur laquelle elles se sont développées offre une teinte livide ou d’un rouge bleuâtre. Si la maladie est abandonnée à elle-même , l’épiderme se détache, et il ne tarde pas.à,se former des ulcérations grisâtres, blafardes, sanguinolentes , irrégulières , trèsdouloureuses, d’une étendue et d’une profondeur con-

102 INFLAMMA'ŸIONS MULTIFORMLS.

sidérables , et dont la cicatrisation s’obtient diflicilement pendant l'hiver.

&. Enfin lorsque l’action du froid a été plus profonde , subite ou prolongée (engelure gangréneuse), les parties affectées deviennent froides, insensibles , inmobiles et prennent une teinte livide ; quelquefois même le froid opère une sorte de momification. Pendant hiver dé 1819, j'ai soigné un prisonnier espagnol dont les detx pieds , Sphacelés par le froid , avaient acquis une durété lignéuse. Lorsque les malades survivent à ces congélations locales, là nature établit une ligne de démarcation entre les parties mortes et celles qui sont douées de la vie; ét suivant leur disposition , on est souvent obligé dé pratiquer la section de quelques tendons ou lisämens , ou Pamputation du membre affecté.

S. 563. Les engelures érythémateuses et bulleuses #’entraînent aucun dérangement dans l'exercice des principales fonctions. Les engelures gangréneuses sont, au contraire , fréquemment accompagnées de phénoinènes morbides fort graves : frissons intérieurs, pâleur, rigidité , engourdissement du corps, diminution du sentiment , du mouvement et de la chaleur animale, ralentissement de la circulation, anxiété précordiale, stupeur et extinction de la vie , st l’action du froid est eitiat ét prolongée.

"564. — C. Ordinairement les engelures ne se dédiapos que pendant l’automne et l'hiver : mais elles peuvent être accidentellement produites , dans d’autres saisons , par l’action des mélanges frigorifiques. On les obsérve plus fréquemment dans les pays tempérés et

ENGELURE. 109 par un temps froid et hümnide ; elles attéigrient spécialement lés blanchisseuses, les chapeliers, les teinturiers, ete:; les enfans faibles, lyÿmphatiques , scrophuleux, dont la péau ést fine ét délicate , élevés avec mollesse , où les <fans pauvres, privés d’uné bonne nourriture ; de vêtemens chauds et propres. \J

$. 565. —— D. Les altérations diverses qui constituent lès engelures , l'érythème ; l'éngorgerent du tissu cellalaïre sous-cutané , les bulles, les gerçures, les ulcérations, la gangrène, étc., diffèrent, par leur mode de développement et la succession de leurs phénomènes, des lésions analogues produites par d’autres causes; et pour établir le caractère différentiel des engelures ; de la brûlure et de l’érysipèle , il suffit de les étudier comparativément sous cé double point de vue.

$. 566. — P. Les éngelures érythémateuses et ble léuses, avec où sans gerçures ; sont dés affections moins dangereuses qu’'incommodes. La ganigrène produite par la congélation offré un degré de gravité constamment en rapport avec l'importance des organes détruits ou dont les fonctions ont été suspendues par l’action ssl longée du froid. |

S. 567. — T. Le traitement préservatif des UE consisté À endurcir graduellement, contre le froid , les parties qui en sont le plus fréquemment affectées. Pour cela, il faut les préserver attentivement de toute humidités; ét quand, après avoir été plongées dans l’eau très-froide, elles sont dévenues douloureuses ; on doit és laissér se réchauffer ét sé sécher elles-mêmes sans és exposer’ à l’action immédiate dw éalorique extérieur. Des frictions fréquémment rénouvelées avec la ñeige,

des lotions faites avec l’eau froide, le vin, l’eau-de-vie camphrée, les eaux distillées spiritueuses; la privation des gants fourrés et des chaussons de laine qui préservent trop exactement la partie de l’action de la température extérieure , contribuent puissamment à éloigner les engelures.

Lorsque cette maladie est caractérisée par une simple rougeur de la peau et un léger gonflement du tissu celluwlaire sous-cutané, il faut baigner plusieurs fois par jour les parties affectées, dans une décoction de racine de guimauve et de tête de pavot. Les répercussifs, tels que les lotions froides acidulées ou alcoolisées, peuvent ‘quelquefois FUME IS ; mais lorsqu'ils échouent , le. mal s’exaspère. | |

On se sert utilement des cataplasmes émolliens et narcotiques, arrosés d’acétate de plomb, pour combattre les engelures accompagnées de bulles, d’une vive douleur, et d’ane forte tuméfaction. Plus tard il faut cautériser avec le nitrate d’argent les ulcérations livides et fongueuses , et les couvrir d’un linge fenêtré , enduit de cérat et surmonté de charpie, qu'on maintient à laide de compresses imbibées de liqueurs résolutives et toniques, et d’un bandage compressif.. Si les parties sont constamment tenues à l’abri du froid, ces DAYS suffisent pour obtenir une guérison assez rapide.

On prévient la gangrène des parties exposées a un : froid rigoureux.et prolongé, par l’usage des boissons toniques et stimulantes , par des frictions avec des flanelles chaudes, et par des fomentations avec des liqueurs spiritueuses et aromatiques. Lorsque la gangrène.est opérée:, on attend qu’un cercle inflammatoire en limite l’étendue.

SYPHILIDE. # 11408

On décide alors si l’on doit abandonner à elle-même la séparation des parties mortes, ou s’il ne convient pas mieux d’en pratiquer l’ablation.

S. 568. Les variétés individuelles que présentent les engelures érythémateuses et bulleuses, avec ou sans gerçures, sont trop peu importantes pour qu'il soit indispensable d’en rapporter, ici, une ou plusieurs observa tions particulières. L'histoire des engelures gangréneuses, où de la gavgrène produite par congélation, a été présentée avec détails dans plusieurs traités de chirurgie et dans quelques dissertations inaugurales esiimées (1).

Syphilide (2). |

Vocas. : Art. Syphilide, Sibbens, Scherliévo, Radesyse, Mal français, Mal de la baie de Saint-Paul, Pian, Vérole, etc.

$+ 569. La syphilide est une inflammation cutanée, chronique et apyrétique, produite par le contact ou l’absorption du virus syphilitique, et principalement caractérisée par des papules, des pustules, des tubercules et des plaques squameuses , entourées d’une auréole d’un rouge violacé et cuivreux. Ces lésions primitives, abandonnées à elles-mêmes, se terminent par des ulcères,

(1) Houia (F.), Exposé sur la congélation. Paris, 1813. — Stockly, Sur la gangrène par congélation, Paris, 1813.

(2) Alibert, onvrage cité. Art. Syphilides. — Carmichael (Richard) , An essay on venereal diseases , etc. Second edition. London , in-8°, 1825. — Clinique de la maladie syphilitique, par M. N. Dauvergie, etc.

aves atlas colorié, ia-{°. Paris, 1826.

dont les bords irréguliers sont taillés à pic, tandis que leur fond est inégal et d’un blanc grisâtre.

$. 570. — S. Les lésions élémentaires attribuées à Ja syphilis peuvent se développer simultanément , ou d’une manière successive , chez des individus sains ou déjà atteints de plusieurs autres symptômes de cette maladie. Toutes ne sont pas également caractéristiques, et les opinions les plus divergentes ont été émises sur leur nature. Je décrirai d’abord celles de ces lésions qui ont été le plus fréquemment et le mieux observées, et dont la nature est le moins contestée.

1°. Les plaques syphilitiques (Vocas. : Art. Syphilide pustuleuse squameuse, Maculæ syphiliticæ, Lèpre vénérienne ; Éphélide syphilitique, etc.) sont la forme la plus fréquente et la moins équivoque de la syphilide. Ces plaques sont ordinairement sèches , aplaties, non proéminentes, circulaires, de quatre à six lignes de diamètre , et d un rouge cuivreux. Chacune d'elles est annoncée par une petite élevure dure, rouge et Violacée , qui s'étend circulairement jusqu’à ce qu’elle ait acquis sa plus grande dimension. Ces plaques, distinctes et bien séparées les unes des autres, ont constamment une teinte cuivreuse, lorsqu'elles sont parvenues à leur plus haut degré de développement. À peine font-elles un léger relief au-dessus du niveau de la peau qui les entoure; leur surface est d'abord douce et aussi polie que la peau saine; plus tard, elle est écailleuse ou furfuracée ; mais leur teinte cuivreuse décèle encore leur nature syphilitique. Parfois leur centre est plus pâle que leur circonférence; quelquefois même elles ne sont formées que par des cercles ou anneaux dont le centre

SYPHILIDE, 107

est parfaitement sain ; mais alors la léinie cuivreuse de | ces anneaux ne permet pas de les confondre avec ceux qu’on observe dans la lèpre et le psoriasis.

Abandonnées à elles-mêmes, ces plaques finissent par s’ulcérer , après avoir été surmontées d’une petite pustule psydraciée. Les squames légères qui couvrent la surface de ces plaques se détachent et sont remplacées par d’autres écailles plus épaisses; et plus tard , par une petite croûte , au-dessous de laquelle existe une ulcération qui fait rarement des progrès en largeur ou en profondeur.

Lorsque ces plaques sont combattues par un traitement approprié, elles deviennent d'abord plus pâles , et la desquamation est plus lente à leur surface ; mais la peau , sur-tout chez les vieillards, conserve long-temps la teinte brune cuivreuse dont j'ai parlé, et sur les points qui correspondent au centre des plaques on remarque souvent de petites cicatrices irrégulières. Ces plaques squameuses diffèrent de celles de la lèpre en ce qu'elles sont plus petites, moins élevées et moins be toyantes.

Les plaques syphilitiques peuvent apparaître sur toute la surface du corps. ou être bornées à l’une de ses régions. Elles se montrent principalement sur le front, la nuque, lesmains , etc. , et sont modifiées , dans leurs apparences extérieures, suivant les points de là peau qu’elles affectent. Ainsi, dans la paume des mains et à la plante des pieds, elles sont accompagnées d’une desquamation plus prononcée, due à la disposition particulière de lépiderme, qui, dans cette partie, est plus épais que dans les autres régions. Les plaques situées vers les aines et la

nuque, près de la racine des cheveux, se confondént quelquefois entre elles et forment alors de larges plaques d’une couleur rouge cuivreuse. Lorsque les plaques syphilitiques se manifestent sur une partie de la peau en contact avec elle-même, comme entre les doigts et les orteils, entre le scrotum , les grandes lèvres et les cuisses, sous les bras, à la marge de l’anus, etc. , ces plaques sont ordinairement larges et humides; la peau affectée est boursoufilée, et il exsude à leur surface une matière puriforme, d’une odeur particulière , que quelques auteurs ont regardée comme caractéristique. Enfin, lorsque ces plaques se développent sur les membranes muqueuses du gland et de la vulve, elles sont d’un blanc grisâtre , et se détachent bien de la membrane muqueuse saine qui les entoure. Lorsque ces plaques sont très-enflammées , les ganglions lymphatiques des aines sont quelquefois engorgés.

Ces plaques sont constamment accompagnées de quelques autres symptômes de syphilis constitutionnelle, tels que chancres dans le pharynx, exostoses, douleurs ostéocopes, etc.

2°, La syphilis peut se montrer sur toute la surface du corps, ou sur une de ses régions, sous la forme de larges pustules phlyzaciées ou de petites pustules psydraciées. Les premières, qui le plus ordinairement ont la forme et les dimensions de pustules de lecthyma, dont elles diffèrent en ce qu’elles sont entourées d’une auréole violacée cuivreuse, sont beaucoup plus fréquentes que

les secondes. Ces pustules syphilitiques phlyzaciées , qu'on avait comparées à celles de Ja variole à cause de leurs larges dimensions ({Lagneau), ont été observées

SYPHILIDE. 109

sur toutes les régions du corps. Elles se développent tantôt sur la poitrine, tantôt sur la face, puis successivement sur les autres régions du tronc et des membres. Aussi voit-on souvent chez le même individu de ces pustules à peine formées , tandis que d’autres , déjà couvertes de croûtes, sont séparées les unes des autres par de petits ulcères et des cicatrices cuivreuses situées sur des points plus anciennement affectés. Après quelques jours de durée, les pustules phlyzaciées syphilitiques donnent issue à un liquide purulent, qui se concrète sous la forme de croûtes d’un brun noirâtre, ordinairement coniques et environnées d’auréoles cuivreuses. Lorsque la chute des croûtes est opérée, il reste sur la peau des taches brunätres, d’un rouge cuivreux , ou de petites cicatrices irrégulières , d’une teinte analogue.

Les pustules phlyzaciées syphilitiques qui se développent, à la suite d’une infection directe, sur les membranes muqueuses du prépuce , de la vulve, du mamelon, etc., se terminent par des ulcères connus sous le nom de chancres, et dont les bords sont durs et taillés à pic, tandis que leur fond est inégal et grisâtre. Lorsque ces pustules apparaissent sur les membres, sur le tronc où sur la face, et qu’elles sont confluentes, elles peuvent être suivies d’ulcères serpigineux, qui labourent la peau par l’une de leurs extrémités, tandis qu’ils se cicatrisent par l’autre. Toutefois ces sortes d’ulcères succèdent plus ordinairement à des tubercules.

Les petites pustules psydraciées syphilitiques sont beaucoup plus rares que les précédentes. Elles envahissent presque toujours successivement la face , le tronc et les membres; de sorte que l’éruption présente un sin-

gulier assemblage de pustules naïssantes, de pustules en suppuration, ou couvertes de très-petites croûtes , de plaques violacées et cuivreuses, et de cicatrices irrégulières. Ces pustules , par leur forme et leur dimension, se rapprochent singulièrement de celles de la couperose; mais elles en diffèrent en ce que leur base , légèrement indurée, est constamment entourée d’une auréole violacée. Ges petites pustules se terminent par des indurations tuberculeuses ou par des ulcérations et de petites cicatrices faciles à reconnaître à la surface de la peau.

Les pustules psydraciées et phlyzaciées syphilitiques sont quelquefois mélangées de papules de même nature, qui se terminent par de petiles cicatrices brunâtres et. déprimées qu’on pourrait couvrir avec la tête d’une épingle. Lorsque les pustules sont situées sur la face, elles sont souvent compliquées d’affections HPAUEIRE du nez, de la gorge , etc.

8°. Les Roses syphilitiques (Vocas. : Art, Syphe lide péstuleuse: en grappe; syphilide pustuleuse merisée) se montrent ordinairement sur les ailes du nez, sur da commissure des lèvres , sur le front, les parties génitales externes, ete. On les observe aussi sur les membres.

Cés tubercules , dont le volume varie entre celui d’un grain de cassis et celui d’une olive ; sont ronds ou ovoides, épars ou disposés en groupes , et parfois rangés symétri- quement les uns à la suite des autres. Leur teinte rouge violacée ou cuivreuse contraste singulièrement avec la couléar de la peau saine qui les entoure. Leur surface est d’abord lisse, luisante; mais lorsqu'ils ont été long-temps

SYPHILIDE. | 2E

abandonnés à eux-mêmes , ils s tin ladihs He et s'ulcèrent. Parmi ces ulcérations, les unes se couvrent de croûtes épaisses , adhérentes et souvent coniques. Lorsque ces croûtes sont détachées, lulcère se guérit quelquefois vers son centre en même temps qu’il s'étend par sa circonférence : et si les malades sont très-aflaiblis, ces ulcérations acquièrent des dimensions considérables. Les tubercules peuvent aussi se terminer par des ulcères serpigineuæ, qui guérissent par une de leurs extrémités, tandis qu'ils font de nouveaux progrès par l’autre. Ges ulcères profonds et sinueux , disposés en spirales, imitent des chiffres, des lettres, des segmens de cercle, des cercles entiers, etc., dont les bords vielacés sont quelquefois surmontés de tubercules. Après leur guérison ils laissent sur la peau des cicatrices indélébiles dont les formes sont très-irrégulières.

. Le développement des tubercules syphilitiques se faisant d’une manière successive, on observe souvent sur le même individu des tubercules naissans, tandis que d’autres sont déjà ulcérés ou remplacés par des cicatrices. Il n’est pas rare non plus de rengpntrer en même temps des végétations , des pustules psydraciées et phlyzaciées syphilitiques, des ulcères dans le pharynx, des caries, des exostoses , elc. À

L’éruption de ces tubereules peut être étendue à toutes les régions du corps ou bornée à l’une d’elles. Je les ai vus accumulés sur les ailes du nez de manière à obstruer l'entrée des fosses nasales , et pes Cs une sorte de phymosis sur le prépuce.

4. Les papules syphilitiques os : Art. Lichen syphilitique; syphilide pustuleuse iniliaire) sont de

112 INFLAMMATIONS MUL'FIFORMES.

s petites élevures solides, brunâtres, élevées en pointe et environnées d’une très-petite auréole violacée. Leur couleur légèrement cuivreuse les distingue des papules ordinaires du lichen. Les papules syphilitiques , abandonnées à elles-mêmes, finissent par s’ulcérer , et sont remplacées par de petites cicatrices violacées. L’éruption de ces papules, comme celle des autres formes de la syphilis , se fait d’une manière successive; aussi rencontre-t-on à-la-fois sur le même individu , et quelquefois sur une même région du corps, des papules intactes , des papules ulcérées , et de petites cicatrices circulaires, dont les bords sont irréguliers, tandis.que leur centre est déprimé.

Ces papules apparaissent ordinairement à la peau en même temps que des plaques , des pustules ou des tubercules syphililiques. Elles sont quelquefois accompagnées d’ulcères dans le pharynx, d’exostoses , d’inflammation chronique de la conjonctive , et plus souvent d'’iritis.

5°. L’exanthème syphilitique (Vocas. : Art. Rostole syphilitique ; syphilis maculée) à pour caractère de n’avoir été observé jusqu'ici que chez des individus atteints d’autres symptômes de la syphilis, et de consister en plaques d’un rouge foncé cuivreux, éparses sur le tronc et les membres. Ges taches, qui disparaissent momentanément par la pression du doigt , peuvent persister pendant plusieurs mois, circonstance qui les différencie des autres exanthèmes, enr

6°. On désigne sous le nom de rhagades syphilitiques des gerçures dont le siége est le. plus ordinairement à la marge de l'anus, sur les commissures des lèvres ,. aux ailes du nez, à la surface des grandes lèvres, entre les

\ SYPHILIDE. - À 19

doigts et les orteils, à la paume des mains, à la plante des pieds, et qui se développent chez des individus atteints de plusieurs autres symptômes de la syphilis. Parmi ces gerçures , les unes sont peu douloureuses: et superficielles; un pus blanc et épais suinte entre leurs bords, qui ne sont point indurés. Les autres sont profondes et douloureuses; leurs bords sont durs, calléux, renversés et baignés par une sérosité âcre et sanguinolente. Lorsqu’elles sont dévéloppées à la marge de l’anus:, elles sont ordinairement très-douloureuses: les malades ne peuvent marcher, s'asseoir , monter à cheval, rendre les excrémens ; sans éprouver de vives souffrances.

7° Les individus affectés de la syphilis offrent quel-. quefois aussi sur plusieurs parties des tégumens, à la marge de l’anus , au périnée , au col, sur les paupières, le nombril, etc., des végétations, dont la forme et les dimensions sont très-variées. Le plus ordinairement, cependant, ces ‘végétations se développent sur les membranes muqueuses des parties génitales. Quel que soit leur siége , les végétations sont un signe fort équivoque de la syphilis, lorsqu’elles ne sont pas accompagnées d’autres lésions caractéristiques.

On a anciennement imposé des noms particuliers à ces productions accidentelles. Les unes sont formées par un amas de petits grains rouges , divisés par des rainures profondes (framboises). Les sillons de la surface de quelques autres sont moins marqués et moins apparens (fraises). Il en est qui se groupent et forment des iumeurs d’un volume considérable, recouvertes d’une matière ichoreuse verdâtre , et qu'on désigne sous le nom de choufleurs. On voit des végétations filiformes , fermes et

résistantes , connues sous le nom de fes, de porreaux simuler les racines de ces végélaux. D’autres , aplaties, spongieuses , rougeâtres , ont été comparées aux crétes de coq. Ges crêtes, d’une couleur purpurine, sont lisses et unies, et présentent des ‘appendices'séparés les uns des autres par des échancrures plus ou moins profondes. Lorsqu'elles sont situées sur le gland, leur face interne est lésèrement concave pour s’accommoder à la gi in de cet organe ; mais lorsque celle-ci a élé mise à découvert , ces excroissances se tiennent droites et ones Elles ne déterminent qu’un léger prurit peu in- commode. D'autres végétations , connues sous le nom de condylômes , ont un corps volumineux , lisse, indolent, et une base étroite de la même couleur que la peau. Elles se montrent principalement à la marge de l'anus. J'en ai vu jusqu’à vingt à la racine du gland : elles avaient le volume et la forme d’une lentille. 571. Les lésions élémentaires de la syphilide se compliquent ordinairement entre-elles. Aussi la peau des personnes aflectées de syphilis présente-t-elle souvent à-la-fois des tubercules, des plaques , des papules , etc., L tandis qu'on observe des végétations sur les parties génitales , des ulcères dans le pharynx, des exostoses sur les os superficiels, etc. D'autres inflammations cutanées mon syphilitiques, telles que le prurigo, la gale, l’ecyéma, etc. , peuvent aussi se développer pendant le cours d’une syphilide simple ou compliquée, d’ une ou plusieurs lésions élémentaires. Le diagnostic de ces cas complexes exigé que le médecin procède attentivement à un examen ‘analytique des diverses altérations observées à la surface de la peau. Enfin la syphilide peut être compliquée avec

- SYPHILIDES 119 une ou plusieurs inflammations aiguës ou chroniques des organes de Ja digestion , de la respiration, du système osseux, etc.

$. 572. — À. À. Fa papules, les pustules, les tubercules, les plaques et les végétations dé la syphilide n’ont pas encore été l’objet de recherches anatomiques minutieuses et analytiques. La teinte habituelle violacée cuivreuse de plusieurs de ces altérations, et leur tendance à s’ulcérer, tiennent à des conditions organiques peu connues. Pour moi, j'ai cru devoir sur-tout m’attacher à faire ressortir Îles caractères extérieurs qui distinguent la syphilide des autres affections de la peau.

$. 273. — C. Les diverses altérations qui constituent la syphilide, lorsqu'elles sont ulcérées , sont susceptibles de se transmettre d’un individu à un autre , pourvu que l’inoculation se fasse sur une membrane muqueuse. C’est ainsi que la syphilide se développe souvent sur les parties sénitales à la suite d’un commerce impur, sur le mamelon des nourrices infectées par leur nourrisson, etc. Plus souvent encore on observe la syphilide chez des individus qui sont ou qui ont été antérieurement affectés d’inflammations contagieuses des parties génitales , ou de lésions de même nature développées dans le PHARE, les fosses nasales, etc. - $. 574. —— D: Pour faire ressortir les caractères distinctifs de chacune des formes phlegmasiques sous lesquelles se montre la syphilide, je les examinerai de nouveau dans l’ordre où je les ai précédemment décrites. Les plaques syphilitiques de la peau ne peuvent être rapprochées que des inflammations exanthémateuses

Q or

et squameuses. Ge caractère anatomique les sépare des inflammations vésiculeuses , papuleuses et tuberculeuses, etc. Or, parmi les exanthèmes, la rougeole, la roséole, la scarlatine ; l’érysipèle et Purticaire ne peuvent être confondues avec les plaques syphilitiques. L’érythème chronique tacneté diffère de celles-ci en ce qu'il n’a ni leur forme constamment ovale et circulaire , ni leur teinte cuivreuse. Des trois inflammations squameuses (lèpre, psoriasis et pityriasis) , la lèpre et le psoriasis guttata se rapprochent seules des plaques syphilitiques; mais celles-ci ne débutent pas, comme la lèpre et le psoriasis, par des’points papuleux : les plaques syphilitiques ne sont pas squameuses à leur début ; elles n’offrent jamais les écailles chatoyantes de la lèpre; elles ont ‘unè teinte cuivreuse, forment plus rarement des cercles complets; et lorsqu'elles sont abandonnées à elles-mêmes, leur centre s’ulcère et présente it tard de petites cicatrices, double circonstance qu’on n’observe point dans la lèpre. ï

Les plaques épis ie la vulve, du pénis, de la

marge de l'anus, dés lèvres, de la langue, etc. , sont circulaires , blanchätres, et dépassent le niveau de [a mémbrane qui les entoure. À la marge de l’anus, elles sont ordinairement très-rapprochées , groupées à la face in-. terne des fesses, et souvent assez nombreuses pour occuper autour de cette ouverture une étendue circulaire de plus de deux pouces de diamètre. Loin d’être livides. et arrondies comme les hémorroïdes, ces plaques sort aplaties et boursoufllées , et leur surface est enduite d’une suppuration fétide et très-abondante.