Les pustules phlyzaciées syphilitiques se dévelop

SYPHILIDE. FERA

pent fréquemment à la suite d’une infection directe, sur les parties génitales et les mamelons. Dans les syphilides anciennes , elles peuvent apparaître sur toutes les régions du corps. Parleurs formes et leurs dimensions, ces pustules n’ont d’analogie qu'avec celles de l’ecthyma. Elles en diffèrent en ce qu'elles sont entourées d’une auréole moins large et d’une teinte cuivreuse, et en ce qu’elles se ter- | minent presque constamment par des ulcérations suivies de cicatrices déprimées.

Les pustules psydraciées syphilitiques, plus rares que les précédentes ; pourraient être confondues avec les pustules de la couperose, de la mentagre et de l’impétigo, si elles n’en différaient par leur teinte rouge violacée et par une autre circonstance caractéristique , par les petites cicatrices qu'elles laissent souvent sur la peau. D'ailleurs, elles sont quelquefois mélangées de larges pustules phlyzaciées, de tubercules ou d’ulcères vénériens.

9°. Les tubercules syphilitiques diffèrent des tubercules du lupus en ce qu'ils siégent ordinairement sur les parties génitales externes, à la commissure des lèvres , tandis que ceux de la dartre rongeante, habituellement moins nombreux, se développent plus fréquemment sur les joues et les ailes du nez. La base des tubercules syphilitiques offre souvent une teinte cuivreuse; ils se mon- trent à la suite de maladies vénériennes invétérées, chez des personnes, douées de la plus forte constitution , tandis que le lupus S’observe presque toujours chez des individus doués d’une constitution scrophuleuse. Enfin les tubercules syphilitiques , quelquefois agglomérés et disposés en grappe, sont toujours compliqués de papulés ,

i ro INFLAMMATIONS MUTIFORMES.

de plaques , de végétations, d’inflimmation du pharynx $ de la conjonctive , elc: ; de nature syphilitique : et les’ préparations mercurielles ont une influence salutaire bien plus marquée sur les tubercules de Ja syphilis que sur ceux du lupus.

Les ulcères consécutifs aux pustules phlyzaciées et aux tubercules syphilitiques sont encore plus ‘distincts des ulcères du lupus et du cancer. Les premiers , dépouillés des croûtes qui °n protègent quelquefois la surface, sont excavés , profonds, irréguliers ; leurs bords sont durs , rouges , calleux et ta aillés à pic ; leur fond est inégal, grisâtre , et baïgné par un pus séreux verdâtre. Les uns restent stationnaires, tandis que d’ autres, qu'on à désignés sous le nom de serpigineux , labourent la peau en formant des arcs de cercle, des spirales, et laissent des cicatrices indélébiles. Ces ulcères sont avantageusement combattus par les mercuriaux , et l'humeur qu'ils sécrètent est contagieuse ; ensemble de circonstances que n'offrent point les autres inflammations de fa peau qui se terminent par ulcération. ae

4. Les papules syphilitiques diffèrent des st du lichen, du strophulus et du prurigo , par leur teinte‘violacée , et en ce qu’elles se terminent par de petites ulcérations d’une à deux lignes ” diainètre , suivies de cicatrices déprimées. |

5e. J'ai indiqué jes caractères qui distinguent l’exanthème violacé et chronique produit pa philis , des autres inflammations exanthémateuses’,° ‘à

6°. Les gercures et les végéiations € ve oppées chez les personnes qui n’ont point éprouvé d’inflammations contagieuses des organes de la génération , ou d’ affections

PCT:

SEP IDE. k 2 11g

de même nature , sur les membranes muqueuses voisines, de la peau, ne peuvent être distinguées des gerçures.et des végétations syphilitiques que par les lésions. caractéristiques qui accompagnent ces dernières, ou par l’action de certaines préparations que l'expérience a démon trées propres à les. détruire. ar En résumé, non-seulement les papules ; les ste y les tubercules, les pustules et les végétations syphilitiques diffèrent des autres altérations papuleuses, pustuleuses , tuberculeuses, etc., de la peau , par des carac-+ tères extérieurs appréciables, mais elles paraissent dé-. river d’un même stimulus (Vocas. : Art. Firus syphilitique), puisqu'on rencontre presque toujours plusieurs de ces altérations réunies sur un même individu, avec quelques autres symptômes de syphilis, tels qu’exostoses, ulcères du pharynx , douleurs ostéocopes , etc. Enfin on oppose souvent, avec succès, un même traitement à ces altérations variées , tandis que celui des autres inflammations papuleuses, pustuleuses , tuberculeuses, étc; ,: présente de notables différences. | | $. 575. —.P. De toutes les formes élémentaires de La syphilide,, Ja pustuleuse et la tuberculeuse sont les plus graves. Non-seulement cette dernière est très-rebelle , mais elle est suivie plus fréquemment que toute autre, d’ulcèrés rongeans et, serpigineux, qui labourent la peau dans diverses. d végétatia la syphilid

rections.. L’exänthème, lés:papules, les sbules phlyzaciées etpsydraciées de ducoup moins graves.

D’autres ns, ‘telles que des exostoses du tibia , des os du crâne, de’ la mâchoiré inférieure ; des clavicules et di. Sternurn : des caries des os du crâne, des

os du nez, de [a voûte palatine, etc. ; des ulcères du pharynx, du larynx et des parties génitales, etc.: des inflammations chroniques d’un où de plusieurs viscères ; l'existence antérieure du scorbut ou des scrophules ; et d’autres conditions morbides accidentelles, en compliquant la syphilide ,. peuvent rendre son pronostic plus grave et son traitement plus difficile.

Ç: 576. — T. Parmi une foule de traitemens con-

seillés contre la syphilide, et dont les avantages et les inconvéniens ont été judicieusement discutés par MM. Lagneau (1) et Jourdan (2), jeme bornerai à indiquer ceux dont l'application m’a paru le plus généralement utile. Au reste, quelle que soit la méthode que l’on adopte, il

faut continuer le traitement , un mois et même plus,

après la disparition des symptômes, afin de prévenir des

récidives trop souvent observées lorsqu'on néglige cette

précaution.

Les malades doivent renoncer à l'usage de toutes les substances âcres et épicées , à toutes celles que l’on appelle échauffantes , aux ragoûts, aux viandes salées ou fumées , au vin, au café, etc.; du vin étendu de beaucoup d'eau , ou une bière légère , des soupes aux

berbes , des légumes, des viandes blanches, seront la base

de leur nourriture. En hiver et dans les saisons pluvieuses , pour se garantir du froid et de l’humidité , ils or des vêtemens de flanelle.

Le deuto-chlorure de mercure, #: aux sudort-

(1) Lagneau (L. V.), Exposé des symptômes de la maladie vénérienne , 5° édition, in-8°. Paris, 1818.

(2) Jourdan (A.J.L.), Truité complet des es vénériennes ; a vol, in-8°. Paris, 1826.

el rt

SYPHILIDE, 121

fiques, est, de tous les remèdes antisyphilitiques, le plus fréquemment employé. Le malade prend dans une tasse de tisane de salsepareïlle composée n°. 6, le matin à jeun, une cuillerée à bouche de la liqueur n° 4, qui contient à-peu-près un quart de grain de sublimé: On fractionne cette dose dans la journée, ou lon débute par un huitième de grain, si l'estomac est très-irritable. Chez les enfans, la dose ordinaire est d’un vingt- quatrième de grain. Chez les adultes, on l'élève graduellement jusqu’à un demi-grain par jour , et pour les enfans , jusqu’à un seizième de grain. Chez les adultes, douze, quinze et vingt grains; et chez les enfans, deux ou trois grains suffisent, dans beaucoup de cas, pour un traitement. Les malades boivent, chaque jour, une pinte de tisane de salsepareille composée , et prennent un bain tiède tous les deux ou trois jours.

Cette méthode a l'avantage de ne point gâter le linge, de ne pas être accompagnée de la malpropreté dégoûtante inséparable des frictions mercurielles , d’occasioner plus rarement la salivation que ces dernières , enfin d’avoir sur la syphilide une action plus marquée que les autres préparations mercurielles. Mais le sublimé employé sans mesure ou intempestivement provoque des gastrites , des entérites , des hépatites chroniques ; il importe : donc de surveilier attentivement les effets d’un moyen aussi énerciihe et de ne jamais l’administrer aux malades atteints dan

flammations des organes de la digestion et de la respiräfton.

2°. Pommade mercurielle et sudorifique. Gette méthode est également fort usitée. Après avoir pris quelques bains pour nettoyer la surface des tégumens et après

139 INFLAMMATIONS MU IFORMES.

avoir rasé les poils des membres inférieurs, le malade fait chaque-jour sur une des jambes , depuis la malléole jusqu’au genou, une friction de quinze à vingt minutes, avec un demi-gros d’onguent mercuriel. Le lendemain, il fait une semblable friction sur la cuisse du même mem bre. Le surlendemain , le malade prend un bain, et recommence les frictions dela même manière, sur le membre du côté opposé: Jour et nuit le malade porte des bas et des caleçons , afin de ne pas sibicae les draps de cette pommade, qui laisse des taches qu’on ne fait disparaître que très-difficilement,

La dose de l’onguent mercuriel peut être successivement portée à un gros par jour. Dans les cas ordinaires, quarante à cinquante frictions administrées de concert avec la tisane de salsepareille composée , “suffisent, chez les adultes, pour obtenir une guérison complète. La facilité de l'absorption chez les enfans et son peu d’activité chez les vieillards exigent qu’on diminue singulièrement la dose et le nombre des frictions pour les premiers, et qu’on en prolonge l’usage chez les derniers.

Cette méthode , préférable au deuto-chlorure de mercure , lorsqu’ il s’agit de combattre les accidens primitifs dé la vérolé , réussit moins souvent que ce dernier contre les inflammations syphilitiques de la peau. D'ailleurs . le traitement par les frictions permet difficilement d’apprécier la quantité de mercure absorbé, I donne souvent lieu à une stomatite mercurielle accompagnée d’une salivation dégoûtante , à la suite de laquelle les malades deviennènt diiytit faibles et languissans. Enfin ; une malpropreté habituelle est unesuite inévitable decetraitement. | Tisane de Felts. La tisane de Feliz ne 8, est un

SYPHILIDE. 199 moyen fort actif, auquel on a recours quelquefois avec un succès ‘vraiment surprenant lorsque la syphilide est compliquée d’exostoses, de douleurs ostéocopes, de périostoses , de caries des os et des cartilages du nez, elc. On recommande de purger deux ou trois fois le malade avant la fin de ce traitement, qui opère souvent une guérison complète dans l’espace d’un ou deux mois. |

4°. Sous-carbonate d’ammoniaque. "Après avoir préparé le malade comme pour les frictions , il prend chaque jour un gros de sous-carbonate d’ammoniaque dissous dans une pinte de tisane de chicorée; on en porte successivement la dose à deux et même à trois gros par jour : après quarante, cinquante ou soixante doses, la guérison de la syphilide est quelquefois complète.

$. 5757. Quoique l’une ou l’autre de ces méthodes suflise ordinairement pour procurer la guérison des affections syphilitiques de la peau, simples ou compliquées de lésions des os, des cartilages, etc. , pour hâter ou pour assurer le succès de ces méthodes ; on leur associe quelquefois certaines inédications extérieures , à l’aide desquelles, et indépendamment de tout traitement interne, on à aussi guéri des syphilides rébelles,

1°, Les bains de deuto-chlorure de mercure ont: été employés avec succès, sur-tout chez les enfans, les femmes et les individus dont la peau était fine et délicate. On se sert aussi en lotion des solutions mercurielles appelées eau rouge n°: 4, et eau phagédénique n°. 5. Des solutions plus concentrées irriteraient la peau èt aggraveraient les syphilides très -enflammées ou déjà terminées par ulcération.

°, Les fumigations mercurielles n° 2, et sur -tout/

les fumigations de cinnabre n° 5 , administrées dans des appareils convenables, réussissent sur-tout dans les syphilides bornées à une région du corps, telles que. la, face, les parties génitales , la marge de l’anus, etc.

3°. L’onguent citrin, la pommade de sous-proto-nitrate de mercure et d’ammoniaque n° 9, l’onguent de Zetler n° 16, etc. , ont été souvent employés avec succès pour exciter les affections cutanées syphilitiques peu enflammées , ou développées chez des vieillards.

$. 578. Ghacune des formes de la syphilis présente, en outre, des indications particulières :.

. Les taches syphilitiques primitives ou ati à ui des pustules ou des tubercules disparaissent plus rapidement à la suite de légères onctions avec un liniment muriatique ou de lotions salines alcoolisées, que lorsqu'on les abandonne à elles-mêmes.

2. Les papules syphilitiques s’affaissent et se flétrissent à l’aide de lotions alcoolisées et mercurielles.

3°. Les pustules psydraciées et phlyzaciées syphilitiques , non ulcérées , doivent être d’abord combattues par les bains émolliens, puis par les lotions mercurielles, et par de légères onctions avec l’onguent de nitrate de mercure,

4. Les plaques cuivreuses exigent, indépendamment du traitement général, l’administration fréquente de bains tièdes , et quelquefois même celle des bains de vapeurs ou des fumigations de cinnabre.

On se sert aussi, avec avantage , des étais avec les pommades de proto-chlorure ou de sous-deuto-sulfate de mercure. Îl convient même de couvrir les larges plaques ovales et boursoufllées de la marge de l'anus avec des

SYPHILIDÉ. : 195

plumaceaux d’onguent mercuriel laudanisé affaibli, qu’on remplace ensuite par la pommade mercurielle pure. Lorsque éés plaques sont peu enflammées , on en favorise la résolution à l’aide de lotions répétées, avec l’eau phlagédénique , la liqueur de Van-Swiéten , ou avec une . de sulfate de zinc ou de sulfate de cuivre.

. On obtient la résolution des tubercules par la A générale et les saignées locales pratiquées non loin de leur circonférence, par l'emploi des douches de vapeur , et par celui des frictions de deuto-iodure de mercure LR ils sont anciens et indolens.

. Les ulcères syphilitiques , après avoir été comes par les lotions et les applications émollientes , doivent être pansés avec un mélange dé parties égales d’on guent mercuriel et de cérat. Sous l'influence de ce topique , les ulcères se couvrent de bourgeons charnus , vermeils et consistans: ils se cicatrisent à-la-fois vers leurs bords et sur plusieurs points de leur surface. Lorsque ces ulcères sont très-anciens et indolens, on les avive à l’aide des pommades de deutoxide, de deuto et de proto-iodure , ou de nitrate acide de mercure. Cependant je dois prévenir que ces topiques , émployés sans mesure ou d’une manière intempestive, entretiennent et aggravent ces inflammations locales.

7°. Les rhagades résistent rarement à l’action combinée du deuto-chlorure de mercure, des sudorifiques , des bains tièdes, des soins de propreté, et des applications de cérat mercuriel. RCE les gerçures sont trèsdouloureuses et paraissent s ’aggraver pendant le traitement mercuriel, on se sert avec avantage des lotions

196 INFLAMMATIONS MULYIFORMES.

“’émollientes et narcotiques , et de légères onctions avec lé cérat opiacé. | 8. Lorsque les végétations existent en même temps que d’autres altérations produites par la syphilis , elles doivent être traitées par les mercuriaux et les sudorifiques. Souvent alors elles se flétrissent et tombent spontanément. Toutefois , si ces végétations étaient le symptôme prédominant de la syphilide, l’emploi du chlorure d’or serait préférable à celui des préparations mercurielles. Ce chlorure s’administre à la dose d’un demigrain par jour, en trois prises; soixante-dix doses suffisent ordinairement pour un traitement. Quelquefois même plusieurs de ces végétations se détachent de la peau dès le vingtième jour. hais Lorsque ces productions accidentelles existent indépendamment de toute autre affection syphilitique , ou bien lorsqu'elles ont survécu à la disparition de tous les autres symptômes opérée par un traitement régulier , on flétrit ces végélations à l’aide de lotions répétées avec l’eau de chaux, l’eau phagédénique, ou avec une solution de sulfate de cuivre , ou bien encore en les couvrant d’un plumasseau d’onguent mercuriel, saupoudré de sabine pulvérisée. On peut aussi les détruire avec le nitrate d’argent, le nitrate de mercuré, l’acide nitrique ou l’acide sulfurique. Les cautérisations avec le nitrate d’argent sont ordinairement trop superficielles; cellesavec Pacide nitrique et l’acide sulfurique demandent quelques précautions , afin de ne pas porter trop loin l’action des caustiques. La ligature n’est praticable que lorsque ces tumeurs, peu nombreuses, sont élevées sur un pédicule

Î SYPHILIDE. ni 1 27 ;

grêle , susceptible * être facilement sbnidé par l'anse d’un fil, Enfin, dans le plus grand nombre des cas, il est préférable de les exciser avec des ciseaux courbes sur le plat, en ayant soin d’enlever la portion de peau ou de membrane muqueuse qui leur sert de base. On cautérise ensuite la petite plaie produite par celte opération en promenant le nitrate d'argent à sa surface. |

$: 579. L'existence antérieure des scrophules ou du scorbut, ou le développement accidentel de quelques inflammations graves du poumon , de l'intestin , du larynx, etc. , rendent le traitement de la syphilide plus difficile et plus complexe. Il faut alors remplir les indications particulières que présente chacune de ces maladies; se borner à des médications extérieures contre la syphilide ; ou même en ajourner le traitement jusqu’à Ja disparition des complications les plus graves.

Lorsqu'un nouveau-né est atteint de la syphilide, si la mère ou la nourrice sont affectées de. la même maladie, pour-en obtenir: la guérison chez l'enfant, il suffit, en général , de faire subir à la nière ou à la nourrice un traitement par les sudorifiques et le deuto-chlorure de mercure. Lorsque les symptômes développés chez l’enfant sont très-graves ou très-multipliés , des bains émolliens répétés tous les jours, et quelques-unes des médications externes dont il a déjà | été fait mention, sont généralement utiles. | à

Observations particulières.

$: 580. L’obscurité qui règne encore aujourd'hui sur l’histoire de {la syphilide tient au peu de soin qu'on a

pris d'étudier la liaison des symptômes primitifs et con sécutifs de la syphilis , ét au vice des nomenclatures adoptées jusqu’à ce jour en France. Celles-ci ont le double inconvénient de fausser le sens des mots techniques ; et d’obscurcir singulièrement les descriptions symptomatiques. Ainsi on a indiqué indistinctement , sous le nom de pustules syphilitiques , les plaques squameuses, les papules, les tubereules , etc. Les ulcères toujours consécutifs à ces lésions élémentaires ou à des inflammations sous-cutanées , ont été décrits comme une forme primitive de la syphilis. Cette confusion s’est accrue lorsque diverses inflammations de la peau non-contagieuses , telles que l’urticaire en particulier , ont été rangées au nombre des symptômes de la syphilide , par cela seul qu’elles s’étaient accidentellement développées chez des individus qui étaient affectés de cette maladie.

Oss. CLIX. Syphilide; taches et papules.—Un garçon chapelier, âgé de vingt-deux ans, fut atteint de plusieurs chancres à la verge qui ne furent point combattus par un traitement régulier. Six mois après, des taches d’un rouge foncé cuivreux , disparaissant par la pression du doigt, apparurent sur toutes les parties du corps, et spécialement sur les membres. Entre ces taches exanthématiques, on distinguait quelques papules violacées et de petites cicatrices déprimées qu’on aurait pu couvrir avec la tête d’une épingle. Les parties génitales étaient saines. Le malade fut traité par la liqueur de Van-Swiéten et les bains tièdes. La guérison était complète après soixante doses d’un quart de grain.

Oss. CLX. Syphilide papuleuse.—P..….., âgé de dixneuf ans , d’un tempérament sanguin , contracta, vers la

SYPHILIDE, 129

fin de l'été de 1823 des chancres et deux bubons. (Tractement par la liqueur de Van-Swiéten et les sudorifiques, pendant quarante jours. ) Dans le mois d’avril 1826 , il fut atteint de douleurs ostéocopes et d’une multitude de papules, ou élevures solides et coniques d’un rouge cuivreux , qui se montrèrent sur le tronc et les membres. Les papules développées sur les parois de la poitrine et de l’abdomen étaient éparses et disséminées; celles des membres étaient très-nombreuses et rapprochées au point d’être confluentes. Le visage et les mains étaient seuls exempts de l’éruption.

Après avoir fait prendre quelques bains au malade, je le mis à l’usage de la liqueur de Van-Swiéten. La guérison était complète qu'il avait à peine pris cinquante doses d’un quart de grain.

Les papules primitivement développées se sont peu-àpeu flétries et affaissées. Sur le point que chacune d’elles occupait, on remarque une petite cicatrice déprimée, d’une couleur brune foncée , d’une demi-ligne à une ligne de diamètre , et dont le bord est parfaitement circulaire. |

Oss. CLXI. Syphilide ; plaques et papules 3 LTUUIS. — Dans le mois de février 1826 ,. N... , âgé de trente-un ans, contracta des chancres et une blennorrhagie , qu’il combatiit par les antiphlogistiques et la liqueur de Van-Swiéten. Au mois d’avril suivant , douleurs ostéocopes , augmentées par la chaleur du lit; éruption de plaques sèches, aplaties, d’un rouge cuivreux, d’abord sur la face, puis successivement sur les autres parties du corps. En même temps apparition de papules entremêlées d’un grand nombre de petites cicatrices bru-

nâtres déprimées et d’une demi-ligne à une ligne de diamètre.

… L’œil du côté gauche était affecté d’une inflammation très-intense de la corjonctive; la pupille était très-contractée , et l'iris était éraillé inférieurement. (Saignée de trois palettes ; pédiluve; collyre avec cinq grains de belladone; tisane de chicorée.) Deux jours après, la saignée fut répétée; les papules et les plaques s’affaissèrent. (Dix doses de carbonate d’ammoniaque à un gros, quinze à deux gros, ét quinze à trois gros, dans l’espace de quarante jours, procurérent une guérison

complète.) Oss,. GLXII. Syphilide; pustules psydraciées à la face; douleurs ostéocopes; exostoses. — M***, âgé de

vingt-un ans , d'un tempérament lymphatique et sanguin, contracta une blennorrhagie vers le mois de mars 1825; elle fut traitée par les antiphlogistiques. Au commencement de juin 1826, il apparnt sur les différentes parties de la face de petites pustules psydraciées environnées d’une auréole rouge cuivreuse. Quelquesunes de ces pustules avaient une base tuberculense de même couleur; elles étaient très-rapprochées les unes des autres, et presque confluentes. Ces pustules, qui avaient les dimensions de celles de la couperose , en diffèraient par leur base et leur auréole cuivreuses. Le malade ressentait des douleurs ostéocopes dans les membres et dans la tête : ces douleurs étaient exaspérées par la chaleur du lit. La face interne dutibia était couverte d’une exostose assez volumineuse. ( Lotions avec la liqueur alcoolique et de deuto-chlorure de mercure w°. 9 ; tisane de salseparéille; un quartde grain de deuto-chlorure dewner-

SYPHILIDE, mi 191 cure à l'intérieur; emplätre de vigo cum mércurio sur l’exostose.) Ce traitement , continué pendant trois mois, a été suivi de la gaérison dés.pustules. La dose du sublimé a été portée, dans les derniers temps, à ün démi-grain.

Oss. CEXIIL. Syphilide ; pustules phlysaciées termi: nées par ulcération; engouement du poumon. — Le nommé ***, âgé de vingt-cinq mois, fut admis à l’hôpital des Enfans , le 16 mars 1895 , ét placé dans la salle Saint- Louis ; n°. 4. Ses parens avaient déjà perdu un autre enfant qui était atteint d’üne ophthalmie très-intensé , et d’ulcérations à la fate: Gelui-ci, élevé au petit pot ; par uné nourrice , à toujours été bien portant jusqu’à l’âge de neuf mois. A cette époque , plusieurs ulcérations développées sur le tronc ont guéri à l’aide de quelques bains tièdes et d’une pommade dont les parens ignorent la composition. Au mois de février 1825, on a remarqué sur divérsés pärties du corps, ét principalement sur le ventre, aux fesses ét aux parties génitales, des puistalés enflammées, ayant énviron une ligne de diamètre, qui, après s’êtré remplies d'un pus blanchâtre , se sont ulcérées. |

Aujourd’hüi 20 mars} on distingue sûr la région hypogasirique / sur lés parties génitales, sur les fessés et sür la partie atitérieuré, supérieure et externe des cuisses, une foule d’ulcérations à fonds grisâtres et dont les bords sont coupés à'pic: Les unes sont oblongues, lés autres circülairés ; quelques-unes n’ont qu’une ligne dé diamètre , él d’autres en ont deux, trois, et même plus. Des ulcérations semblables , mais isolées et péu noïbreusés, se sont développées sur les bras, 165 mains et la poitrine. Sur d'auires points, il existe ‘dé! pe-

dites cicatrices , autour desquelles la peau est violacée ei furfuracée. Depuis son entrée à l’hôpital, cet enfant a toujours eu la peau chaude , le.pouls fréquent , une soif vive; il exprime sa souffrance par des plaintes continuelles. Depuis quarante-huit heures , une diarrhée assez abondante s’est déclarée. (Bains de son, eau de gomme pour boisson.) Depuis trois jours, les ulcérations sont pansées avec de la charpie étendue sur un linge fenêtré , enduit de cérat mercuriel, et elles ont acquis un meilleur aspect. Le 30 mars, même état général; pouls trèsfréquent , plaintes, toux, diarrhée assez abondante. Quelques ulcérations se couvrent d’escarres blanchâtres. A l’aide du stéthoscope, on entend du râle muqueux dans toute la partie postérieure des deux poumons. Le 51 mars , la respiration est très-courte , la faiblesse est irèsgrande , le dévoiement abondant , les extrémités se refroidissent. L’enfant meurt sans convulsion, à cinq heures du matin, le 1% avril. Auéopsie du cadavre, le a avril au matin. Sur les parties postérieures du tronc, sur les régions fessières et lombaires, puis surles parties génitales, sur la région hypogastrique ; et à la partie interne et supérieure des cuisses, on remarque les ulcérations dont j'ai parlé; elles sont inégales, taillées à pic, comme si elles eussent été faites avec un emporte-pièce ; quelquesunes sont isolées, plusieurs réunies ou très-rapprochées ; elles sont en général profondes et intéressent toute l’épaisseur de la peau. Le tissu graisseux sous -cutané et correspondant aux ulcérations est injecté; la peau des régions lombaires et fessières est plus rouge que celle de l’hypogastre et de la partie interne des cuisses. Sur d’autres parties de la peau on voit de petites cicatrices cir-

SYPHILIDE, 193

culaires provenant d'anciennes ulcérations. Sur le cuir chevelu, dans un point correspondant au pariétal gauche et au frontal , on remarque quelques croûtes jaunes. Concrétions fibrineuses dans le sinus longitudinal supérieur ; sang liquide ou en caillot dans les autres sinus. Le cerveau et les membranes qui l’enveloppent sont sains; les substances grise et blanche de ce viscère ont leur consistance naturelle. Il y avait un peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Le cervelêt étaitsain, Le larynx, la trachée et les bronches étaient sains; les ganglions inter-bronchiques du côté droit étaient tuberculeux et peu volumineux. Les deux poumons étaient d’un blanc pâle. Les lobes supérieur et inférieur du poumon droit et la partie postérieure du poumon gauche étaient engorgés. 1

L’épaisseur du ventricule gauche était à celle du droit comme deux est à un. Le foie , la rate , les ganglions mésentériques , l’estomac et l'intestin étaient dans l’état sain. Il existait seulement quelques plaques rouges dans le colon descendant. Une mucosité épaisse et blanchâtre était accumulée entre le gland et le prépuce.

Os. CLXIV. Syphilide, pustules phlyzaciées. — G*** (Nicolas), d’un tempérament sanguin, âgé de trente-deux ans, limonadier , fut atteint , après un commerce impur , d’une blennorrhagie et de chancres sur le gland, vers le mois de septembre 1825. Ces accidens, combattus par la liqueur de Van-Swiéten, disparurent vers la fin du mois de novembre de la même année. Au commencement du mois de mai suivant , il se développa, sans cause connue , d’abord sur la face, puis sur les membres, de larges pustules phlyzaciées , disposées la

plupart en groupes circulaires, ayant à-peu-près les apparences des pustules de l’ecthyma , dont elles différaient en ce que leur base était entourée d’une auréole cuivreuse violacée ou d’une teinte bronzée. Chacune de ces pustules s’ouvrit et donna issue à ua liquide purulent qui se concréta sous la forme de croûtes d’un brun noirâtre, la plupart coniques. Aujourd’hui , 20 juillet 1826, plusieurs de ces croûtes se sont détachées et ont laissé au-dessous d'elles des ulcérations qui ont toutes les apparences des ulcères syphilitiques , ou bien des élevures d’un rouge violacé et comme tuberculeuses. Quelques pustules récemment développées ont une croûte centrale séparée de l’auréole par un petit cercle qui contient du pus. Sur les membres inférieurs, entre les pustules, les croûtes et les ulcères, on aperçoit quelques cicatrices irrégulières et un plus grand nombre de taches violacées cuivreuses. De semblables pustules , apparues sur le nez et les joues , ont donné lieu à la formation de croûtes élevées, très-dures, noirâtres, entourées X leur base d’une auréole cuivreuse. Des rhagades assez profondes se sont formées dans l’enfoncement qui sépare les joues des ailes du nez. On distingue, en outre, çà et là, quelques papules syphilitiques. Gette inflammation chronique de la peau n’était accompagnée d’aucun dérangement des principales fonctions. ( l'isane de salsepareille composée; un quart de grain de deuto-chlorure de mercure chaque jour; bain tiède tous les trois jours.) La guérison fut complète après trois mois de ce traitement. | Ons. CLXV. Syphilide; tubercules ; ulcères serpigineus. — N**, âgé de trente-sept ans,’ d’un tempéra-

SYLHILIDE, 139

ment sanguin lymphatique, contracta un bubon et des chancres sur le gland, au commencement de l’année 1824. Cette maladie, combattue par les bains locaux et généraux et par la liqueur de Van-Swiéten, disparut dès le vingtième ou le vingt-cinquième jour du traitement , qui dès-lors fut suspendu. Six mois après, il se manifesta sur la joue gauche un gros bouton dur et indolent (c'était très-probablement un tubercule }, qui ne tarda pas à s’ulcérer. Cette ulcération, d’abord très-peu considérable, s’étendit en longueur, et laboura la peau sur laquelle on distingue, aujourd'hui 25 janvier 1826, une cicatrice irrégulière ayant environ quinze lignes de longueur sur trois de largeur, et simulant assez exactement la forme de la lettre C. Dans le voisinage de cette cicatrice, on remarque plusieurs tubercules violacés : les uns surmontés de croûtes brunes proéminentes; les autres, en plus petit nombre, intacts ou couverts de squames légères. Sur la joue droite, près des ailes du nez et de la lèvre supérieure , existent cinq tubercules , dont trois sont ulcérés à leur sommet et couverts de croûtes. Près de là commence un ulcère serpigineux , qui s'étend en arc de cercle vers la pommette. Ses bords sont violacés et taillés à pic, tandis que son fond est inégal et grisâtre. De semblables tubercules, d’un rouge cuivreux, mélangés de cicatrices irrégulières , existent en plus petit nombre sur les épaules et la partie interne des cuisses. Depuis plusieurs mois le malade est, en outre, fatigué par des douleurs. ostéocopes, (T'isane de salsepareille composée ; bain tiède tous les deux jours; légères onctions avec le cérat mer-

curiel sur les tubercules ulcérés de la faces vingt doses

de deuto-chlorure de mercure, d’un quart de grain; quarante doses d’un demi-crain.) Sous l'influence de

. ce traitement, les tubercules ulcérés se cicatrisèrent

dans l’espace d’un mois. La marche de quelques tubercules, qui ne s'étaient pas d’abord affaissés, fut avantageusement modifiée par des lotions avec une forte solution de deuto-chlorure de mercure. La guérison était complète après deux mois et demi de traitement. Sur tous les points où avaient existé des tubercules ulcérés , la peau était marquée de cicatrices indélébiles.

Os. CEXVI. Syphilide ; plaques cuivreuses ; végétations. — P***, clerc de notaire, âgé de vingt-un ans, contracta plusieurs chancres sur le pénis dans le mois

“d’août 1819. Ces uleères se cicatrisèrent après un mois de

traitement, dont le deuto-chlorure de mercure fut la base. Cinq mois plus tard , peu de temps après avoir éprouvé: une double ophthalmie, M. P*** fut atteint d’une inflammation de la peau , qui gagna bientôt toute la surface du corps , quoique plus spécialement fixée sur fe front et près de la racine des cheveux, à la paume des mains, à la plante des pieds et sur la partie antérieure de l’abdomen. Elle était caractérisée par des plaques arrondies , d’un rouge cuivreux , non proéminentes , de trois à cinq lignes de diamètre. Les unes étaient unies et douces au

” toucher; les autres étaient couvertes de squames légères et.

grisâtres , assez analogues à celles du psoriasis guttata; le centre d’un petit nombre d’autres était devenu sain , circonstance qui les avait transformées en de véritables. anneaux violacés et cuivreux. Le malade éprouvait, en outre , de violentes douleurs dans les os du crâne , sur-tout. pendant la nuit. Enfin il existait sur la base du gland

sept végétations pédiculées et aplaties sur deux faces opposées. (Deuto-chlorure de mercure, cinquante doses d’un quart de grain, et quinze doses d’un demi-grain ; bain tiède tous les trois jours; tisane de salsepareille composée.) Guérison complète après quatre-vingts jours de traitement. Les végétations , attaquées par une solution de sulfate de cuivre, se sont flétries et détachées du vingt au vingt-cinquième jour.