LE

(1) Alibert, Noso!. nat, , in-fe, Paris, 1817, pag. 551.

la barbe, avait-il beaucoup de peine à arrêter l’écoule: ment du sang. On remarquait, en outre, dans l’espace qui sépare la région malaire de la paupière inférieure, deux petites tumeurs rouges et vasculaires , du volume d’un grain de raisin, molles, susceptibles de s’aplatir et de diminuer de volume par la pression , et distantes l’une de l’autre d'environ deux lignes. La peau qui entourait Ja base de ces petites tumeurs était plus rouge et plus tuméfiée que sur les autres taches. Ces petites tumeurs étaient développées seulement depuis deux ans , à la suite de légères plaies survenues sur cette partie. Il existait des taches de même nature sur la membrane muqueuse de la bouche , et du côté gauche seulement. — Un jeune homme, âgé de vingt-quatre ans, m'a offert l’exemple singulier d’un nævus vasculaire, affectant uniquement le côté droit du corps. Les membres abdominal et thorachique du côté droit, et la moitié latérale droite du tronc étaient couverts de taches, d’un rouge vineux, très-rapprochées et confluentes sur quelques points. La couleur de ces taches , qui ne disparaissait pas. par la pression, devenait plus vive par les exercices du corps, la fatigue, ou par l'influence d’une température élevée. Les veines sous-cutanées du côté droit étaient très-développées. La membrane muqueuse de la bouche présentait aussi, et du côté droit seulement, des taches d’un rouge violet. Les gencives tuméfiées semblaient plus vasculaires que dans l’état sain.

S. 674. Ces nævt vasculaires cutanés, abandonnés à eux-mêmes , peuvent resièr long -temps stationnaires. Lorsqu'ils viennent à s’enflammer accidentellement , ils se Lerminent par des ulcérations dont la cicatrisation ne

«NAVE EL ! 299 s'obtient que lentement. Eugène D***, demeurant à Paris , rue Saint-Germain-l’Auxerrois, n°. 33 , naquit atteint d’un nævus vasculaire de la peau du membre thorachique droit. Il affectait spécialement les parties supérieure , postérieure et antérieure de l’épaule , les faces antérieure, externe et interne du bras; ‘interne, antérieure et postérieure de l’avant-bras; la face dorsale dela main et des doigts, jusqu’au milieu des dernières phalanges. Ge nævus vasculaire , dessiné sur toute la longueur du membre et irrégulier sur ses bords, né faisait point de saillie appréciable au-dessus de la peau saine qui l’entourait. Il offrait une teinte violette , plis, prononcée sur les mains. Ginq semaines après la naissance, ce nævus s’enflamma sur plusieurs points qui finirent par s’ulcérer. Dans l’espace de deux mois et demi, ces ulcérations s’étendirent progressivement, se réunirent et envabirent toute la surface de cette tache congéniale. (Pansement avec un linge fenétré, enduit de cérat ei couvert de charpie; sirop antiscorbutique.) Cette large ulcération, qui fournissait une assez grande quantité de sang et de pus, commença à se cicatriser, sur plusieurs points, vers l’âge de cinq mois. Mais la main et l’avant-bras n'ayant pas été assujétis sur an plau horizontal, les bords de l’éxcoriation se rapprochèrent et se transformèrent en de Yéritables brides semblables à celles qui se forment à la suite des brûlures. Depuis lors, la main est restée renversée sur l'avant - bras ; celui-ci est maintenu par une bride à demi-fléchi sur le bras et ce dernier ne peut être porté complètement daps l’abduction sans tirailler douloureusement une bride qui longe le bord antérieur de l’aisselle, En résumé, ce

nœvus a été définitivement remplacé par une longue cicatrice en forme de bride ou de cordon épais, qui du bord antérieur de l’aissele se continue sur la face interne du bras et de l’avant-bras , se contourne sur le bord externe de ce dernier pour s'étendre sur le dos de la main , où il se divise en plusieurs branches, qui se dirisent vers la face dorsale des doigts. Sur le bras et Pavantbras , on remarque d’autres brides peu saillantes et transversales, qui viennent se confondre avec la bride principale.

$. 675. Les lotions toniques et astringentes, même aidées de la compression , échouent le plus ordinairement is le traitement de ces nœvwt. Cependant M. Boyer (1) fait mention d’un nœvus vasculaire de la lèvre supérieure , guéri par cette méthode, et M. Abernethy s’est aussi servi, avec succès, des applications froides aidées de la compression.

Lé

$. 676. Les nœvi vasculaires cutanés se présentent quelquefois sous la forme de grains rouges ou de petites tumeurs ovoides, pédiculées , ou dont la base se confond insensiblement avec la peau qui les entoure. Gette deuxième variété des nœvi vasculaires s’annonce par une ou plusieurs taches roses, ou d’un rouge plus ou moins foncé que les enfans apportent en naissant Ces taches sont ordinairement fort peu étendues en largeur et en profondeur , et ressemblent assez bien à des morsures de puces. Elles restent quelquefois stationnaires pendant plusieurs années sans devenir proéminentes, ct ne s’accroissent qu'à l'époque de la puberté ou pendant

(1) Boyer, Traité des maladies chirurgicales, in-8°. Paris, 1814, tom. IT, pag. 269.

NÆVI. 537 le travail d’une menstruation difficile ; mais le plus souvent elles s’étendént en largeur ét en épaisseur; elles acquièrent une couleur plus intense, et se transforihent en des tumeurs rouges; inégales, irrégulièrement circonscrites , consistantes , compressibles et. élastiques , moins rénittentes pendant le repos que pendant les cris et agitation, indolentes , sans inflammation, et le plus souvent exempties de pulsations , à moins qu’elles ne reposent sur le trajet d’une artère, Ces tumeurs vasculaires congéniales ont été principalement observées sur le front , à la racine du nez, dans l'épaisseur des paupières, dans celle des lèvres , des lobules de l’ereille, des grandes lèvres, de la vulve, sur lépaule et le stérnum. En général, elles font des progrès moins rapides que de semblables aliérations qui se développent ieeidontsllemen après la naissance.

Celte variété des nœvi vasculaires ne peut être atlaquée et combaltue, avec succès, que par l'instrument tranchant, ou la ligature lorsqu” elles sont pédiculées : mais avant de se décider à pratiquer l’ablation de ces

Lumeurs , il faut cn avoir rigoureusement déterminé les miles.

$. 677. o. Les nœvi vasculaires sous-cutanés (1} se développent plus souvent au visage que sur les autres résions du corps. Le volume de ces tumeurs , diminué par la pression, augmente par les cris et les efforts; mais elles n’ont pas de pulsations distinctes comme les ané- VrySmes par anastomose. Ces tumeurs restent quelquefois stationnaires; plus rarement elles s’affaissent ot dis-

1) Wardrop, Same observations on once species of nœvus maternus, etc. (Medico-chirurgical transactions , tom. IX, pag. 109.)

paraissent complètement. Elles peuvent acquérir successivement de plus grandes dimensions; on les à vues s’enflammer et se terminer par des ulcérations suivies d’hémorrhagies abondantes et répétées. Lorsque ces tumeurs ont été détachées du corps, elles s’affaissent au fur et à mesure que le sang qu’elles contiennent vient à s’écouler. On reconnaît par la dissection qu’elles sont formées d’une infinité de petites cellules, dans lesquelles se distribuent un grand nombre de vaisseaux veineux et artériels. |

$. 678. Lorsque les nœvt vasculaires sous-cutanés sont peu considérables et bien circonscrits, il faut en pratiquer l’ablation , à moins qu’on ne préfère les enflammer et les détruire par ulcération , comme l'a fait avec succès M. Wardrop. Toutefois le premier procédé me paraît plus sûr et plus expéditif.

M. Wardrop conseille de lier le tronc de l'artère qui fournit le sang à ces tumeurs vasculaires congéniales sous - cutanées , lorsqu'elles sont larges et profondes, et de les attaquer ensuite directement par l'instrument tranchant ou les caustiques. Il a ainsi pratiqué la ligature de la carotide pour combattre un nœvus de la joue. Enfin, lorsque de semblables tumeurs vasculaires se sont développées aux dépens d’un doigt où d’une autre partie d’un membre, quelques chirurgiens préfèrent recourir à l’amputation. |

$: 679. Le mode de formation des nœævt pigmentaires et vasculaires est peu connu. L'opinion vulgaire qui attribue ces altérations de [a peau aux affections morales de la mère compte aujourd’hui peu de partisans parmi les médecins. M. Chaussier a remarqué que leg nœvi

ICTÈRE. 239 étaient plus fréquens chez les enfans dont les mères étaient sujettes à des inflammations de la peau. de partage

aussi celle opinion , qui repose sur un assez grandnombre de faits bien obser vés.

Ictére (1}.

Vocus. : Art. Aurigo, iclére, morbus regius.

$. 680. On désigne sous le nom d’ictére une coloration jaune produite par la bile ou les matières colorantes de cette humeur excrémentitielle déposées dans la peau , dans les conjonctives et A A autres membranes , dans le sang et les urines.

$. 681. — C. Cette coloration jaune de la peau de à pend quelquefois d’un obstacie mécanique au cours de la bile empêché par la présence d’un ou plusieurs calculs dans les canaux hépatiques , cystique ou cholédoque , ou par l’inflammation , la compression ou l’oblitération de ces conduits. L’ictère peut aussi exister indépendamment de ces obstacles ; il paraît dépendre alors d’une altération particulière du sang.

Cette maladie attaque indistinctement tous les sexes et tous les âges , et n'offre pas chez les nouveau-nés les particularités qu’on s’est plu à lui attribuer.

S. 682.—S. Cette coloration jaune de la peau se forme tout-à-coup ou se manifeste successivement aux conjonctives, dans l’angle des yeux, puis aux tempes,

(1) Cornac, Essai sur la jaunisse ou l’ictére , in-4°. Paris, 1806. — Bourgeuise, De l’ictére ,'in-4°. Paris, 1814.

sur le front, aux commissures des paupières , autour des

lèvres, sur les ailes du nez, sur les joues et le menton, à la paume des mains , à la plante des pieds , sur le

cou et la poitrine, à la base des ongles, etc. La moitié

supérieure du corps se colore ordinairement avant l’inférieure. Sur tous les points où elle apparaît, la teinte jaune se montre dans la direction des plis de la peau, souvent par plaques plus où moins étendues , quelquefois sous la forme de raies, analogues, sauf la couleur , à celles que produit l’action des verges, ou par bandes parallèles assez larges. Les interstices des doigts, {a partie antérieure du tronc, la face antérieure et interne des membres sont ordinairement les points où la jaunisse est le plus intense; la tcinie iciérique varie d’ailleurs depuis le jaune Citron clair jusqu'au jaune verdâtre ou au jaune foncé ei * brun; et on remarque souvent ces diverses icintes sur ün même sujet.

D’autres phénomènes morbides accompagnerit celte coloration jaune de la peau et des conjonctives : la langue et la voûte palatine sont couvertes d’un enduit jaunâtre ; l'urine , d'abord jaune, devient opaque, trouble, rougeâtre , puis saffranée ct même d’un roux noirâtre ; elle ieint fortement le linge en jaune , quelquefois même avant que la peau ait pris celle couleur , et dépose un sédiment d’un jaune brunâtre, rougeätre, brun ou même notrâtre ; les selles sont rares, les excrémens grisâtres ressemblent à de largile mouillée, et le sang contient de la bile ou au moins ses malières colorantes (1).

Suivant les conditions qui ont donné lieu au dévelop-

(1) Orfila , Chimie médicale, 5°, édit, , in-8v., 1534, tom. IL, pag. 474.

pement de l’ictère ;| les symptômes de la gastro-entérite , de l’hépatite aiguë ou chronique, de la cholécystite , de la pancréatite, peuvent s'associer à la coloration jaune de la peau. Elle ‘est fréquemment accompagnée d’un. enduit épais sur la langue et les dents , et de quelques autres phénomènes morbides , tels que goût amer, désir des boissons acides , anorexie, soif, dégoût pour la viande 1 pesanteur et douleur sourde à l’épigastre ou à l’hypocondre droit, nausées , vomissemens bilieux, coliques, etc. | -$: 683. —R. A. La teinte jaune de la peau diminue peu après la mort; elle est plus marquée à la face externe qu’à la face interne du derme. Le tissu cellulaire, les membranes muqueuses et sur-tout les membranes séreuses , l’intérieur des artères et quelques autres partiés sont ordinairement colorés en jaune ; la sérosité des membranes séreuses offre presque toujours une teinte jaune assez prononcée. On désigne sous les noms d’ictères essentiels et spasmodiques ceux dans lesquels on ne rencontre pas d’autres lésions. Je m’empresse d’ajouter que les cadavres de la plupart des ictériques présentent des traces non équivoques d’inflammation de l'estomac, du foie, du duodénum, et que cette teinte morbide est souvent le résultat du rétrécissement , de la compression et de l’oblitération (1} des canaux biliaires. $. 684. — D. La teinte jaune qu'offre la peau, chez quelques individus d’un tempérament sec et bilieux , est plus brune que celle de l’ictère et n’atteint point les conjonctives. Il est facile aussi de distinguer cette ma-

(1) Andral fils, Observations sur l’oblitération des canauæ biliaires. (Archives générales de médecine , in-8°. Paris, 1824, tom. VI, pag. 161.) . |

ladie de la coloration jaune pâle produite par les fièvres intermittentes prolongées, de la teinte jaune terreuse des individus.atteints de cancer de l’estomac ou de l’utérus, de l’éphélide, du chloasma , et de là teinte jaune des ecchymoses dont le sang est en partié résorbé. Mais il est souvent difficile de déterminer si l’ictère est consécutif à une inflammation de l’estomac, du duodénum, du foie et de-leurs annexes, ou indépendant de ces affections, quelque soin qu’on mette dans l’exploration des fonctions digestives et des diverses régions de l’abdomen.

$. 685. — Pet T. La coloration jaune de la peau ne tarde pas à disparaître toutes les fois qu’on parvient à guérir les maladies qui ont donné lieu à sa formation. L’ictère symptomatique d’inflammations du duodénum, du foie ou de ses annexes , réclame l’emploi des saignées générales et locales, des bains de siége, des lavemens.et des cataplasmes émolliens, des boissons délayantes Letc. Les ictères consécutifs à des cancers du foie ou.du pancréas, ou à d’autres altérations profondes, sont ineurables comme les affections qui les produisent. Enfin. le traitement des ictères essentiels est, aussi Fague que leur

mode de formation est ébscür:

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