SUEURS

sécutifs. Pour diminuer cette sécrétion , il employa avec succès des bains.de pied frais d’eau de Barèges. | Ces sueurs abondantes et souvent fétides des pieds se prolongent quelquefois jusqu’à un âge très: avancé (1). Elles sont plus abondantes et répandent une odeur plus désagréable pendant les chaleurs de l’été et lorsque lin: dividu qui en est affecté a fait de longues marches. Il est difficile de croire avec M. Lobstein que l'humeur de cette, sécrétion soit contagieuse; mais il paraît bien démontré. que sa suppression brusque peut: être suivie de coliques , d’odontalgie, de diverses névroses et de phlegmasies cu tanées, C tte incommodité exige que les bas et les chaussures soient fréquemment renouvelées. Lorsqu'elle: s’est développée chez des individus forts et bien consti tués, on peut la rendre plus supportable par l’emploi des pédiluves sulfureux. Si la diminution ou la suppression de cette sécrétion était suivie d’accidens plus ou moins graves, on rappeilerait la sueur en enveloppant les pieds de chaussettes de laine, recouvertes de taffetas gommé. La sueur altérée dans sa composition peut acquérir une odeur aigre, rance, ou analogue à celle que dégage lé musc. Jean Schmidt a consigné dans les Éphémérides des Curiéux de la nature , l’histoire d’un garcon sellier, âgé de vingt-trois ans et assez robuste, dont les'mains exhalaient une odeur de soufre si forte et si pénétrante x qu'il infectait bientôt la chambre où il se trouvait. Pour se soustraire au service militaire » quelques individus ont

{a} Lobstein (J,F. D.), Bulletins de lassociété médicale d'émulation, in-8°. Paris, 1825. — Lasteyras (P.), Essai sur certaines éphidroses { transpirations ) locales où générales dent la médecine ne “doit pas tenter {a guérison, in-4°, Paris, 1813.

simulé ces sueurs puantes en se frottant les aisselles avec l'huile animale de Dippel , l’assa-fætida, des résidus de vieux fromage, du poisson pourri, etc.

Enfin la couleur de la sueur peut aussi être modifiée par suite de changemens survenus dans sa composition. On cite desexemples de sueurs vertes, noires , bleues , etc. N’ayant point fait moi-même d’observations analogues, je renvoie aux ouvrages qui en ont fait mention (1).

Sécrétions morbides des follicules sébacés.

S. 689. Les sécrétions morbides des follicules cutanés peuvent se montrer sous les formes variées d’un enduit cérumineux, de petits corps vermiformes ou tannes, d’élevures arrondies et de loupes ; suivant le nombre des follicules affectés, la quantité et la rapidité de leur sécrétion , la disposition des orifices des follicules et la consistance des fluides sécrétés par ces petits organes.

$. 690. 1°. L’enduit gras , jaunâtre et comme céru- ® mineux de la peau, est produit par une maladie peu connue des follicules, et qui n’a été décrite par aucun pathologiste, On sait que la peau excrète naturellement une matière huileuse , que Cruikshank est parvenu à obtenir sous forme de lames à la surface d’un gilet de laine tricoté qu'il avait porté nuit et jour pendant un mois, dans le temps le plus chaud de l'été, Gette matitre froltée sur du papier s’y comporte comme la graisse ; elle brûle avec une flamme blanche et laisse un résidu charbonneux. Or, c’est Fangmentationt mor-

(2) hé Nosol. method. , C1 1x, écule. art. Ephidrosis. — Ephem. nat. cur. , Dec. 11, ann. 4.—Dec. in, ann. 7 et8 , etc.

DES FOLLICULES. 247 bide de cette sécrétion huileuse qui donne lieu à l’enduit gras et cérurnineux dont je vais parler. |

S. 691. Quoique cette maladie puisse se développer sur toutes les régions du corps, elle se montre spécialement sur le nez, les sourcils , le cuir chevelu et quelques autres parties de la peau, à la surface desquelles l’excrétion dé cette matière huileuse est naturellement plus abondante. Les observations suivantes me semblent propres à faire connaître cette singulière affection des follicules sébacés de la peau, dont l’étiologie et le traitement doivent être l’objet de nouvelles recherches.

Ozs. CXC. Sécrétion morbide des follicules sébacés du nez; enduit cérumineux épais. — Une jeune fille, âgée de vingt-six ans , d’une faible constitution, irrégulièrement menstruée , s’aperçut, au commencement de l'été de 1825, que les ailes du nez et les ‘parties environnantes fournissaient continuellement une matière huileuse jaunâtre , qui se déposait sous la forme de petits vers. [1 me fut facile de reconnaître que ces prétendus vers n'étaient autre chose que la matière sébacée des follicules, qui se renouvelait à mesure qu’elle était enlevée. Peu-à-peu ce fluide s’accumula, se durcit et forma des lamelles grasses et épaisses, qu’on pouvait enlever sans effort et sans douleur. Au- dessous d'elles , les orifices des follicules sébacés étaient plus apparens et plus larges que dans l’état naturel. L'exercice des princi . fonctions était libre et régulier. Gette légère affection n’a exigé que deux mois de traitement par les bains de vapeurs.

Oss. CXCI. Sécrétion morbide des follicutes. ; enduit huileux et convme cérumineux de la peau de le

face et du cuir chevelu ; alopécie partielle. — J'ai observé dans le mois d’août 1826, à l’hôpital Beaujon, la nommée Marie Anne Armande Gonette , âgée de trenteneuf ans, et qui était atteinte de cette maladie particulière des follicules sébacés. rayef) - Cette femme a été affectée de la petite-vérole à l’âge de six mois, d’une éruption pustuleuse à l’âge de trois ans, el à sept ans, de la rougeole, à la suite de laquelle les glandes du cou se sont enflammées et ont suppuré pendant quatre ans. Dix-huit mois environ avant ma première visite , et après avoir éprouvé de violentes douleurs de tête, cette femme était devenue tout-à-coup paralysée de la moitié gauche de la face. Depuis, elle avait éprouvé deux autres attaques semblables. Cependant la face n’est pas déviée , maïs la pointe de la langue se porte du côté gauche lorsque la malade la sort de la bouche. Depuis 1815, cette femme se plaignait d’avoir le. cuir chevelu habituellement couvert de poux; depuis trois mois , cette incommodité avait cessé sans que Gonette eût employé des moyens de propreté autres que ceux qui lui étaient habituels. Enfin cette femme éprouvait parfois de légers dérangemens dans ses fonctions intellectuelles. L’affection des follicules , développée vers le mois de juin 1825 , n’a été combattue par aucun remède particulier. Maintenant, août 1826, cette maladie de la peau offre les caractères suivans. Elle occupe exclusivement la face et le cuir chevelu; ces parties sont couvertes d’un enduit d’un jaune brunâtre, gras et comme huileux, analogue au cérumen des oreilles. 4 la face, cet enduit lamelleux et cérumineux forme sur la partie moyenne du front une surface triangulaire, dont le sommet ré-

pond à la racine et au dos du'nez, tandis que la base s’étend sur la partie moyenne du front. Get enduit se continue sur le côté gauche. du nez jusqu’à la joue; les lamelles ou petits compartimens dont il est formé , de deux à trois lignes de diamètre, sont contigus par leurs bords correspondans, qui sont légèrement soulevés et blanchâtrés. La peau située au-dessous de cet enduit est saine et n’offre aucune trace d’inflammation. Sur la joue gauche , les lamelles sont plus épaisses, plus nombreuses, plus étroites , confluentes et seulement séparées par des lignes qui occupent toute leur épaisseur. Plusieurs points de la peau dépourvus de cet enduit présentent quelques squames furfuracées. Sur la joue droite, les petites lames de l’enduit sont peu nombreuses , minces et disséminées; et la peau, dans l’espace d’un pouce environ, offre une légère teinte érythémateuse. L’épaisseur des lamelles de l’enduit varie sur ces différens points depuis une demi-ligne jusqu’à un quart, un sixième ou un hui tième de ligne. Chacune d’elles adhère à la peau, excepté au front , où elles paraissent un peu soulevées vers leurs bords. Sur le cuir chevelu, ces lamelles sont plus larges et plus grasses; elles sont plus petites , desséchées et comme furfuracées à la partie supérieure et postérieure de la tête. Les cheveux sont tombés sur la partie latérale et gauche du synciput, dans une étendue égale à celle de la paume de la main. Enfin, sur aucun des points affectés de la face et du cuir chevelu, on ne distinguait de pustules , de papules ou de vésicules , etc. ; l’enduit gras de la peau était le produit d’une sécrétion morbide des follicules. Les parties affectées étaient le siége d’une cuisson ha-

bituelle. Le 7#eptembre 1826, la malade éprouva à leinq reprises différentes les phénomènes suivans, qu’elle désignait sous le nom d'accès. Elle sentait d’abord dans la joue et la tempe gauches des tiraillemens douloureux ; quelques instans après, il survenait des contractions très: fortes dans la joue; elles duraient cinq à six minutes , et étaient suivies d’un tremblement des muscles de la face ; la malade ne perdait point connaissance , et l’intervalle des accès élait de dix minutes environ. Je me proposais de combattre par les bains de vapeur ces diverses symptômes et. l'affection de da peau qui les Mise 6: lorsque je quittai le service de l'hôpital.

… Os. CXCIT. Sécrétion morbide des follicules sé: Esp du soureil gauche et du front, — J'ai soigné une jeune fille, âgée de dix-huit ans , d’un tempérament sanguin, qui avait toujours joui d’une bonne santé, et qui était atteinte d’une sécrétion morbide des follicules sébacés du sourcil gouche et de la partie voisine du front; un enduit onctueux, mince, inégal , d’un jaune foncé, semblable au cérumen des oreilles , était étendu sur la peau affectée, qui ne présentait ni rougeur, ni tuméfaction, Cet enduit, qui s'était formé depuis deux mois sans cause connue, était certainement.le résultat d’une exudation des follicules sébacés de Ja peau, Quinze bains de vapeurs firent tomber cet L enduit, qui nese reproduisit plus.

Ozs. CXCIIT. Sécrétion morbide des follicules ; enduit cérumineux sur le front, le cuir chevelu, lab+ domen et les membres. — Une femme, âgée de vingt-six ans, couturière, mère de plusieurs enfans, avait éprouvé

DES FOLLIGULES. 291

beaucoup de :chagrins , et ses règles étaient devenues irrégulières, Elle ressentit des engourdissemens dans les membres-supérieurs , et. de. da difficulté à exécuter cértains mouvemens , et fut bientôt atteinte d’une maladie des follicules sébacés. Lorsqu'on comprimait les ailes du nez où ces follicules sont très-apparens et visibles à: l'œil nu , on faisait sortir de ces points de petits corps jaunâtres , filiformes, produits par une matière oléagineuse d’une consistance un peu moindre que ne l’est ordinairement l'humeur sébacée ; et si on enlevait ces petits corps , ils ne tardaient pas à se reformer dans les mêmes follicules. Le front et le cuir chevelu, les joues ,: l’abdomen , la poitrine et les cuisses étaient entièrement recouverts de ce liquide onctueux qui formait une couche. épaisse , jauntre , de la consistance de la cire jaune ou du cérumen des oreilles , et divisée en une multitude de petites lames triangulaires ou quadrilatères, qui donnaient à celte couche l’apparence de squames ; mais l’épiderme n’entrait pour rien, dans la formation de cet enduit ; qu’on pouvait enlever sans faire éprouver de douleurs à: la malade. Au-dessous la peau était saine , mais luisante et huileuse. Elle ne tardait pas à s’enduire de cette matière huileuse , qui avait une odeur semblable à celle des huiles rances. Les mains étaient également couvertes de cette matière , mais elle y était plus dure, brunâtre et moins luisante , ce qui la faisait ressembler davantage à des squames , quoique l’épiderme placé au-dessous fût sain. Les bains de vapeur employés pendant deux mois , d’un jour l’un, détachèrent en partie les plaques cérumineuses qui couvraient la face; mais une huile jaunêtre , abondamment sécrétée par les follicules

252 SÉCRÉTIONS MORBIDÉS

affectés, donna de nouveau lieu.à: leur formation. Les bains de vapeurs furent employés de nouveau pendant: trois mois à diverses reprises. Les mains et les doigts st qui ne pouvaient exécuter de mouvemens sans de vives douleurs, acquirent plus de liberté. L’enduit cérumineux de la face ; ‘en grande partie détaché par les'bains: de vapeurs, ne sé renouvela plus, seulement la peau resta luisante comme si elle eût été enduite avec un corps gras; : mais cette matière: ne: fut plus sécrétée ‘en: assez grande: quantité pourse dufcir;et former une couche à lac sur face de la peau. L’abdomen, la poitrine! et les cuisses: étaient presque’ entièrement dépouillés de cet enduit ;: cependant il existait toujours sur:le’cuir chevelu. On coupa les cheveux après douze bains de ‘vapeurs ;: l’en-: duit avait considérablement diminué ; .sur les: doigts-il, a persisté plus long-temps. Cependant la: guérison: était à-peu-près complète au bout d’un an.

‘Ozs. GXCIV: Rhumatisme chronique; sécrétion mor< bide des follicules sébacés du cuir chevelu, du tronc;: des membres, ‘sous la forme d’enduit cérumineux. — Thiolié (Jacques), âgé de vingt-sept ans, garçon me nuisier, né à Rouilly, département de Loire et! Cher; entra à l'hôpital dela Charité le :26 mars 1827. Interrogé sur ses maladies antérieures ;, il déclara qu'il s'était toujours bien porté jusqu’en 1823, époque à laquelle il avait été atteint d’un ‘rhumatisme aigu. Il se trouvait alors en Corse, où il servait dans un régiment: Ce rhumatisme ;, attribué à ce qu’il habitaitune chambre basse et humide , et à ce qu’il s’était plusieurs fois couché sur son lit , tout en sueur el sans précaution , au sortir de l’exercice , ne dura pas moins de huit mois, et dis: :

DES FOLLICULES. 290 parut en partié après l'emploi des bains d'eaux minérales sulfureuses de Gouagno. Dans le mois de sepiembre suivant, Thiolié fut atteint d’une fièvre intermittente quotidienne ; qui cessa après quinze jours d’un régime rafraîchissant.. Les douleurs rhumatismalés diminuèrent ; mais elles ont toujours existé à des degrés variables depuis cette époque. Les membres supérieurs ont maigri; le bras droit a repris seul un peu de force par l'emploi des bains sulfureux, Aujourd’hui les mouvemens des membres supérieurs sont roides et difficiles ; les doigts, habituellement dans un état de demi-flexion , ne peuvent être portés dans l’extension; enfin le malade est à-peuprès impotent des membres supérieurs. Les mouvemens de progression sont restés libres ; cependant l’action musculaire des membres inférieurs est un peu diminuée, quoique ces parties n’aient point éprouvé d’amaigrissement sensible. | | ADO

Ge'malade, devenu impotent, a négligé les soins de propreté; un enduit gras et jaunâtre produit par les follicules sébacés s’est formé sur la peau des parois de la poitrine et du cuir chevelu. Sur la paroi antérieure du thorax, la matière de cet enduit a la consistance et toutes les propriétés du cérumen des oreilles. Elle est étendue en nappe , et forme une couclie d’un huitième à un quart de ligne d'épaisseur. A la partie supérieure de la poitrine , et principalement vers l’enfoncement qui sépare les épaules du tronc, et le long du sternum, cet enduit est plus épais : il l’est moins inférieurement vers les mamelles, et se termine trois ou quatre pouces au-dessous d'elles. Ün pareil enduit :d’humeur ‘cérumineuse occupe la partie postérieure du thorax dans toute sa hau-

teur, et forme une bande jaunâtre de la largeur de la main le long de la colonne vertébrale. Gette couche, produité par lhumeur desséchée des follicules, est divisée en une foule de petits compartimens irréguliers, d’une à trois lignes dé diamètre, entre lesquels on distingue quelques points de la peau qui en sont dépourvus. Cette matière, douce et grasse au toucher. peut être détachée de la peau , qui paraît saine lorsqu'elle n’a pas été irritéé par le frottement. Il! existé un semblable enduit au-dessus des clavicules, dans l’espace triangulaire formé par ces os, les muscles sicrno-mastoïdiens et trapèzes. Get enduit n’occupe que quelques régions dé la fice. IL forme des: lamelles minces , étroites, et comme furfuracées, sur les sourcils. Il est plus considérable sur la peau qui recouvre les branches de la mâchoire inférieure, et forme une couche asséz épaisse dans le conduit auditif externe; ilest moins marqué sur les pavillons des oreilles. La sécrétion des glandes de Méibomius n’est point augmentée; au moment du réveil, les paupières ne sont jamais agglutinées entre elles. Les orifices des follicules sébacés de la peau du néz sont très-apparens, etse montrent sous la forme de petits points noirs. La: pedu de toute la facé est habituellement onctueuse, comme: si elle eût été enduite d’huile.

Cette sécrétion morbide des follicules sébacésest: plus abondante sur le cuir chevelu, sur-tout sur les régions temporale ét pariétale gauches: L'enduit qu’elle forme est-divisé en petites lamelles; la’ plupart. détachées et disséminées: dans les cheveux, qui sont très-gras âw:touchers Lu peau: du crâne ; dépouillée de: cet enduit , - paraît! tout-àcfait saine, sans rougeur ‘et; sans autre:signe

d’inflammation. Elle n’est le siége d’aucune sensation douloureuse, pas même de démangeaison: Quelques mèches de cheveux sont comme agglutinées par cette matière grasse, dont la quantité est d’autant plus considérable que depuis long-temps le malade ne peut se peigner , ét que personne n’a pris ce soin pour lui. Enfin un semblable enduit gras et des lamelles analogues à celles que nous venons de décrire s’observent entré les poils des joues et du pubis, principalement du côté gauche. On n’observe point un semblable:enduit sur les parois de l’abdomen ni sur les membres, excepté aux plis des bras et sous les aisselles. Du reste, les principales fonctions, et en particulier celles de la digestion , de la respiration, de la circulation, etc, , sont dans l’état sain. Ge malade a été mis à l’usage des bains de vapeurs, qui ont détaché l’enduit cérumineux de la face et du tronc. Ge moyen, approprié à-la-fois à l'affection de la peau et. à la paralysie des membres supérieurs , doit être continué. | | R + 692. Il faut rapprocher de cet enduit cérumineux de la peau des adultes, l’enduit blanchâtre, gras et onciueux qu’on observe chez quelques nouvéau-nés. On sait qu’il est toujours plus abondant aux aines, aux aisselles ; derrière les oreilles, sur:le cuir chevelu , partout enfin où:les folliculés sébacés sont le plus nombreux: ‘On a recommandé de respecter cet enduit ‘et l’espècé dé:calotte qu’il forme en se desséchant sur le) cuir chevelu quelques jours-aprèsila naissance. L’utilité de cette pratique. me paraît d'autant moins démontrée, qué tous. des-enfans ne sont pas pourvus'de cet éhdüit, et‘qué je n'ai jamais vu survenir d’aceidens qu’on püût attribuer à

son défaut ou à son enlèvement, lorsqu'on avait eu soin de présérver le corps de l’enfant du froid ou de l’humidité. L’enduit gras du cuir chevelu, abandonné à luimême , augmente d'épaisseur, s’agglutine avec les cheveux , se dessèche, se fendille et se détache ensuite partiellement en plaques ou en petits fragmens. Quelle que soit l'épaisseur de cet enduit, on peut toujours en débarrasser le cuir chevelu , à l’aide de lotions, de légères frictions ou de cataplasmes émolliens, pourvu qu’on ait soin de couvrir un peu plus la tête de l'enfant pendant quelques nr

:$: 693. 2°. On désigne vulgairement sous le nom de tannes, de petits corps filiformes , d’une à trois lignes de diamètre ;, formés par une matière grasse facile à écraser entre les doigts , et qui sont contenus dans les follicules dela peau. L’extrémité extérieure de ces petits corps; que le vulgaire prend pour des vers , est noire on brune. On les observe principalement sur le nez, sur les traits zygomatiques , sur le sternum, autour des mamelons et sur d’autres points où les follicules sont très-apparens. En comprimant entre les doigts la peau qui présente des tannes, on en fait sortir ces petits corps blanchâtres et filiformes, qu’on peut aussi enlever avec une petite pince ou Ja pointe d’une aiguille. Chez quelques individus; le développement des tannes est si considérable , qu’il constitue une affection de la peau-assez dégoûtante. J’ai été consulté par un couvreur , âgé de vingt-un ans, qui depuis. son enfance avait la figure, les régions scapulaires | et sternale couvertes de tannes ; sur ces points , la peau paraissait piquetée en noir, et on pouvait enéxtraire une foule de pelits.corps filiformes,, d’une: à deux dignes

“de longueur. Après leur extraction, les orifices des follicules étaient très-apparens. Le malade assurait que les tannes étaient plus marquées pendant l’hiver. Je me bornai à lui recommander le fréquent emploi des bains tièdes. Le nombre des tannes est quelquefois peu considérable; mais , dans ce cas, elles sont ordinairement volumineuses. Une femme de quarante ans en portait quatre du volume de la tête d’une épingle sur la joue droite. Une fille à-peu-près du même âge en présentait une au-dessous. du mamelon droit, qui était aussi grosse qu’un grain de cassis. | |

Les tannes du nez sont quelquefois compliquées de pustules psydraciées et de l’inflammation d’un certain nombre de follicules sébacés. (Vocas. : Art. Acné punctata.) Dans ce cas, on se sert avec avantage de lotions fréquentes avec une émulsion d'amandes amères.

$. 694. — 3°. Je désigne sous le nom d’élevures folliculeuses de petites granulations blanchâtres , globuleuses, ordinairement du volume de la tête d’une épingle , formées par des follieules séhacés pleins d’une matière grasse, blanchâtre et solide. Ges élevures folliculeuses se forment le plus souvent sur les paupières ou sur d'autres régions de la face. Sur plusieurs de ces élevures on peut distinguer, à l’œil nu ou à la loupe , un pelit point noir, qui n’est autre chose que l’orifice des follicules. Si, après avoir divisé ces petites élevures avec la pointe d’une lanceite, on exprime la matière sébacée qu’elles contiennent , elle est quelquefois long-temps’sans se reproduire; mais on atteint plus sûrement ce résultat en détrüisant les follicules par la cautérisation.

Ons. CXCOV.. Élevures folliculeuses à la, face. —

Q*"* (Pierre), âgé de vingt-cinq ans, né à Paris et demeurant rue Saint-Jacques, n°. 22, garcon de magasin, se présenta au Bureau Central d’admission des hospices , dans le mois de mars 1824. Atteint de la-petite-vérole à l’âge de sept ans, cet homme a été sujet depuis cette époque à une inflammation chronique du bord libre des paupières. |

Son front était couvert d’élevures folliculeuses d’une démi-ligne à une ligne de diamètre, et qui dépassaient d’une demi-ligne le niveau de la peau ; elles avaïent acquis successivement ces dimensions, après avoir commencé par être pour ainsi dire imperceptibles. De semblables élevures existaient sur les joues et le menton ; la plupart offraient vers leur centre un petit point noir semblable au point lacrymal , et d’où je fis sortir par la pression une matière blanchâtre analogue au lait caillé, mais un peu plus solide. La peau n’était ni enflammée , ni autrement altérée. Gette affection , qui était bornée au visage , s’était annoncée dans le mois de novembre précédent. Cet homme avait depuis cinq ans un très-grand nombre de verrues sur les mains. Il couchait habituellement avec un de ses frères, qui n’a point été atteint de cette maladie des follicules. |

Ons. CXCVI. Élevunes folliculeuses à la face. — D*** (Joseph}, âgé de vingt-trois ans, d’un tempérament sanguin, garçon cordonnier , né à Ruben, département de la Meurthe, se présenta au Bureau Central, dans le mois de mars 1824. Depuis cinq mois il portait sur le menton six petites élevures, dures, blanchâtres, de deux lignes de diamètre et d’une ligne et demie d’élévation , irrégulièrement circulaires, coniques ou apla-

DES FOLLICULES, 269 iies. On distinguait à l’œil nu, vers le centre de ces élevures , un petit point noir tel que l’eût pu produire la pointe d’une aiguille imprégnée d’encre. En comprimant ces élevures entre le pouce et l’index, j’en fis sortir un globule de matière sébacée. Au reste , il n’y avait ni douleur, ni chaleur, ni démangeaison dans les points affectés. En outre , quelques furoncles s’étaient développés sur la peau de l’abdomen , et le malade se plaignait depuis trois sernaines d’un léger mal de gorge.

$: 695. 4°: Indépendamment des tannes et de ces élevures , l'accumulation et la rétention de la matière sébacée dans les follicules de la peau donnent lieu à la formation de véritables tumeurs folliculeuses (1), que le vulgaire désigne sous les noms de loupes, de mélicéris, d’athéromes et de stéatomes , et qu’il confond avec les tumeurs enkystées. Ges tumeurs , qui peuvent se développer sur toutes les régions du corps pourvues de follicules, ont été principalement observées sur le cuir chevelu, la face et le dos. Elles sont molles, indolentes et sans altération de la peau qui les recouvre. La matière qu’elles contiennent a souvent l’apparence du lait caillé; elle acquiert une odeur très-fétide lorsque les parois des follicules distendus sont accidentellement enflammées. Lorsque ces tumeurs ne sont pas très-considérables , et qu’elles sont développées sur le tronc, l’orifice du follicule reste quelquefois long-temps apparent; mais on n’en trouve plus de traces sur les tumeurs d’un certain volume. Le 26 décembre 1826, j'ai disséqué

Lo i ; (1) Œuvres chirurgicales d’Astley Cooper et de Benjamin Travers . traduites par G. Bertrand , in:80, Paris, 1823, tom. I1 , pag. 394. \ 19

une de ces tumeurs folliculeuses développée sur la région fronto-pariétale , près de la ligne médiane, et qui avait le: volume d’un œuf de perdrix. Vers son centre, elle dépassait le niveau de la peau d’environ quatre lignes. La porlion du cuir chevelu soulevée par cette loupe avait conservé sa teinte naturelle , mais elle était en: grande partie dégarnie de cheveux. Ils étaient nombreux et épais sur le reste du cuir chevelu et vers la circonférence de la tumeur. 8a face profonde , appliquée immédiatement sur les os du crâne, n’en était séparée ni par des follicules pileux , ni par des vésicules adipeuses. Du côté opposé , la tumeur adhérait à la peau, dont elle ne pouvait être détachée entièrement dans quelques points où elle n’en était séparée que par un petit nombre de vésicules adipeuses et de follicules pileux. L'absence des cheveux sur la tumeur coïncidait avec celle des follicules pileux , détruits ou atrophiés par la compression. Gette tumeur folliculeuse formait un véritable kyste sans ouverture;

elle contenait une matière dont la surface était blanche :

et ferme comme de la cire, et dont le centre était mou .

et d’un jaune brunâtre comme la crême au café. La | portion du kyste adhérente à la peau était celluleuse , »

rouge et vasculaire; celle du côté opposé était lisse et.

blanche comme une membrane séreuse. ‘ Ç: 696. Les tumeurs foiliculeuses sont ordinairement

multiples ; j'en ai compté jusqu’à quinze sur le cuir

Me

chevelu. Ges dernières apparaissent toujours d’une ma-" nière lente et successive; elles sont fermes et non fluctuantes, et moins dures que les tumeurs encéphaloïdes”

ne” ; sous-cutanées. Quelques loupes contiennent des poils

dans leur cavité, dont les parois sont plus fortes et plus

résistantes que celles des tumeurs-follieuleuses de la peau de Îa face. ES | TT S:697. On voit plus rarement un aussi rie lib de tumeurs folliculeuses développées sur le trône tes membres: Les huit loupes situées sur le tronc'de la jeune fille dont M. Dagorn (1) a publié l’histoire, différaient, par leur volume et leur structure, des tumeurs folliculeuses, Maïs il faut rapporter, ce me semble, aux maladies des follicules cutanés , les tumeurs athéromateuses développées sur la face , le tronc et les membres dont parle Tilesius (2), et que Bateman a cru devoir indiquer comme une variété de molluscum? | ‘ S: 698: L’étiologie des tumeurs Hleuleabs est fort obscure; elles paraissent quelquefois dues à une disposi.tion héréditaire, à des pressions répétées, etc. On les observe plus souvent chez les vieillards que chez! les adultes , etices derniers en sont plus fréquemment attaqués que les enfans. | | ; Ç: 699. Dans le traitement.des tumeurs folliculeuses, on peutrecourir à la compression, à l’incision, à la cautérlation et à l’extirpation. Lorsque lorifice du follicule: distendu: est resté apparent, après avoir introduit un petit stylet dans sa cavité, on en'exprime,, sans beaucoup de douleur , la matière sébacée; mais elle ne tarde pas à-se reproduire. Les tumeurs folliculeuses largement incisées sont plus faciles à:videri lorsque l'in-

LCR PE 1, ONE Sfla. À tterr » (x) Dagorn, Observations chirurgicates. .sdr, &he jeune fètle âgée de dix-huit ans et demi, qui portait sur À tronc Rat leupes y etc. in- “8. Paris, 1822.

(2) Tilesius (Guill. Théoph.), ae ere singularis cxlaneæ durpitudinis JG: Rheinhardi, Leipzick, p795 sin{olio: sv:

flammation s’en empare, elle est quelquefois suivie d’une guérison radicale. L’extirpation des tumeurs f6lliculeuses situées sur le cuir chevelu peut être suivie d’érysipèles plus ou moins graves; aussi quelques praticiens préfèrent-ils les abandonner à elles-mêmes que de les attaquer par l’instrument tranchant , sur-tout lorsqu’elles sont très-nombreuses.

$. 700. Les tumeurs folliculeuses du cuir chevelu different, par leur indolence.et par plusieurs autrés caractères , des tumeurs encéphaloïdes qui se développent quelquefois sur cette même région du corps. M. Ollivier d'Angers m’a fait voir un exemple remarquable de cette dernière..espèce de tumeurs chez une femme qui ne présentait aucun des caractères extérieurs des maladies cancéreuses. Voici le fait : | ë | |

La nommée Tyron, âgée de vingt-cinq ans, mère de plusieurs enfans, demeurant rue des Canettes, n°. 19, s’aperçut, vers le mois d'avril 1826, qu'il s'était développé sur sa tête une petite tumeur dure, solide, du volume d’une mûre. La formation de cette turseur avait été précédée, pendant quelques semaines , de. wouleurs habituelles et assez vives dans les parois du crâne. Vers Je mois d'août de la même année, cette femme consulta M. Ollivier, qui reconnut sur le cuir chevelu quatre autes petites tumeurs, dont trois, plus considérables, étaient rougeâtres , légèrement mamelonnées et du volume d’une mûre. Cette femme, douée d’un tempérament sanguin * avait été réglée dès l’âge de quinze ans et demi; mère de trois enfans , elle jouissai en apparence d’une belle santé ; la menstruation était régulière et peu abondante. M. Ollivier extirpa une de ces tumeurs située à la partie

DES FOLLICULES, 279 postérieure de la tête, Les lèvres de la plaie fournirent pendant deux mois une humeur séro- sanguinolente. A peine farent-elles réunies , qu’une nouvelle tumeur se développa sur le:point occupé par la première, et acquit rapidement le Yolume d’une noisette, qu'elle a conservé. Cette petite tumeur, dépouillée de cheveux, d’un rouge pâle, légèrement aplatie, dure et résistante, était le siége de douleurs aiguës et intermiitentes. Les autres tumeurs étaient d’une plus petite. dimension , rouges , violacées, dures, et également. dégarnies de poils. La peau qui les recouvrait était lisse, d’un blanc léger et bleuâtre. Lorsque je vis la malade, elle me fit observer que ces petites tumeurs ne devenaient douloureuses que lorsqu'elles avaient déjà acquis un certain volume; que depuis l'opération pratiquée par M. Ollivier, un des chirurgiens les plus distingués des hôpitaux lui avait enlevé deux semblables tumeurs, et que l’une d'elles, qu’elle m'indiqua, avait rapidement repullulé. Cette dernière était rouge et ressemblait parfaitement à une framboise. La sécrétion des follicules sébacés du cuir chevelu était abondante ; les cheveux étaient gras et onétueux. À cette époque , cette femme paraissait affectée d’une maladie tout-à-fait locale. Ses principales fonctions étaient régut lières, et elle avait toutes les apparences d’une bonne santé, | F à

Le peu de succès des tentatives précédentes , joint à La répugnance invincible que Ja malade montrait pour toute espèce d’ opération : chirurgicale. , et à l'obscurité dont le caractère de celte maladie était enveloppé, ficent qu'on

.se borna, pour tout tr aitement, à des applications émollientes. et à l'emploi d'une saignée. Malgré ces moyens,

274 SÉCRÉTIONS MORBIDES deux des tumeurs du cuir chevelu devinrent rouges ef fongueuses, et une tumeur analogue, du volume d’une noisette, se développa sur le pénil. |

Bientôt après, cette femme se plaignit d’accidens qui paraissaient n'avoir aucune relation avec le développement des tumeurs du cuir chevelu. Elle éprouvait dans la région hypogastrique un sentiment de pesanteur accompagné de dysurie et de cuisson. En explorant extérieurement l’hypogastre, on sentait distinctement , dans la région de l’utérus, une tumeur qui égalait à-peu-près le volume que présente cet organe au quatrième mois de la grossesse. Les règles avaient été régulières, mais peu abondantes jusqu’au mois de novembre. Îl ne s'était opéré aucun changement dans l’état du col de Putérus, qui était sain et non douloureux à la pression. Il n’y avait point d'écoulement par le vagin. Des bains calmèrent ces accidens , qui ne disparurent pas complètement. Vers la fin de décembre, les douleurs abdominales dévinrent plus aiguës, accompagnées de fièvre et d’insomnie. Vers le 8 janvier, cette affection abdominale présenta tous les sympiômes d’une péritonite aïguë. Le ventre devint le siége d’une douleur générale , ‘mais plus prononcée dans l’hypogastre, où Pon sentait toujours la tumeur dont j'ai parlé, et qui était extrémement douloureuse au plus léger contact. Le col de Putérus continuait à être indolent ; mais en portant le doigt à la partie supérieure et postérieure du vagin, on découvrait une tumeur entre le rectum et l’utérus, sur laquelle Ja plus légère pression déterminait des douleurs trèsvives. Le vagin était sec et chaud. (Bains ; swignées, lavemens, délayans, diète sévère. )Mortle 99 janvier 1827:

DES VFOLLICULES. LUS L'autopsie du cadavre fut faite parM. Ollivier, qui en a communiqué les résultats, en me remettant les tumeurs du cuir chevelu. Elles présentaient les dispositions” sui vantes : trois étaient tout-à-fait sous-cutanées; elles avaient le volume d’une balle de plomb ordinaire. La peau qui les recouvrait était saine, mais dégarnie de poils, Jeurs bulbes ayant probablement été atrophiés par la compression ; Je tissu cellulaire qui entourait ces tumeurs était sain. Lorsqu'on les eut isolées, leur surface parut mamelonnée comme si elles eussent été formées de petits lobules. En les incisant , on reconnut qu’elles étaient constituées par de la matière cérébriforme à l’état de crudité. Deux autres petites tumeurs fongueuses et d’apparencé vasculaire étaient également constituées per de la matière cérébriforme très-injectée et ramollie. La peau n’existait plus à leur surface, soit qu’elle eût été transformée ou détruite. Le tissu cellulaire était ‘injecté vers la circonférence de ces tumeurs; les os étaient intacts. Sur le pubis et entre les poils, on distinguait une petite tumeur rouge, saignante, du volume d’une noïsétle , et qui était également formée de matière cérébriforme for tement injectée de sang. À droite et à gauche de l’ombilic , existaient deux petites tumeurs sous- -cutanées , du même volume, et qui étaient composées de tissu éncéphaloïde moins injecté. Le péritoine enflammé contenait environ une livre et demie d’un Hquide' séro-purulent. La portion du péritoine qui forme le mésentère était principalement injectée. L’excavation du petit bassin était remplie par une tumeur lobulée ; inégale’, d’un blanc rosé, du volume de la tête d’un enfant, développée ‘entre le rectumet la matrice, ‘qu'elle refoulait

en‘avant et en arrière. Cette tumeur incisée présentait tous les caractères du tissu encéphaloïde ; quelques lobes étaient ramollis, d’autres existaient encore à l’état de crudité : tous exhalaient une odeur semblable à celle de la substance cérébrale, Le centre de cette tumeur paraissait occupé par l'ovaire gauche; le ligament large du même côté formait une bride très-manifeste à l’extérieur de la tumeur. Autour de cet ovaire , dont il était assez difficile de reconnaître la texture, étaient groupées diversement des tumeurs lobuleuses arrondies , dont plusieurs avaient la grosseur d’un œuf de poule. Une tumeur semblable à la précédente était adhérente à l’extérieur de J’intestin colon , au niveau de VS iliaque. Les parois de l’utérus et sa cavité étaient dans l’état naturel. L’oyaire droit était sain; la membrane muqueuse de la vessie était. d’un rose pâle : il existait en outre quelques traces de phlogose dans l'estomac et l'intestin.

Le thorax présentait les dispositions suivantes : le poumon droit était crépitant et rosé; le gauche était séparé en deux lobes par une scissure qui, au lieu d’être transversale, était verticale; de sorte qu’au premier aperçu le poumon paraissait double. On distinguait au milieu de cette scissure une masse encéphaloide , du volume d’un œuf de poule, composée de lobules, comme les précédentes, mais plus petits, plus rosés, et ayant d’ailleurs tous les caractères de la matière encéphaloïde. Le cœur était sain. La téte et le rachis n’ont point été ouverts.

$- 701. Indépendamment des caractères qu'elle fournit pour distinguer les tumeurs follieuleuses des tumeurs encéphaloïdes du cuir chevelu , Cette observation prouve que la matière cérébriforme ; comme la mélanose , les

tubercules , etc. ; peut-être déposée accidentellement dans plusieurs organes , chez des personnes douées en apparence de la plus belle santé, ou qui nè présentent aucun des caractères extérieurs assignés aux maladies cancéreuses.

. 702. Je traiterai, dans ce chapitre, de plusieurs vices de conformation et de texture de la peau, dont le mode de développement est, en général , fort obscur. Parmi ces dispositions morbides ilen est plusieurs dont l'étude n’est que d’un faible intérêt pour le pathologiste , et que je crois devoir seulement indiquer. Telle est, en particulier , l'absence congéniale de la peau, dont tous les élémens ou quelques parties seulement peuvent manquer , sur une étendue plus où moins considérable de la surface du corps. Le premier cas a lieu lorsque les cavités splanchniques ne sont pas entièrement :closess le défaut primitif d’épiderme sans aucune scissure ou division de la peau est un exemple du second. La peau présente quelquefois aussi des vices de conformation par excès, caractérisés par des plis ou des poches plus ou moins étendues à la surface du corps.

S. 703. Je me bornerai aussi à un court aperçu sur les changemens que la distension et la contraction accidentelles de la peau produisent dans sa texture et son apparence extérieure. On sait que lorsque :la peau des

mamelles a été fortement distendue par un grand :développement de ces organes , pendant l'allaitement, chez les femmes qui ont déjà nourri plusieurs, enfans , elle présente des lignes ou vergetures irrégulières , d’un blanc plus mat que le reste des tégumens, et qui correspondent, comme je m’en suis assuré par la dissection , à des écaftemens , à des éraillemens et à des déformations des aréoles du derme, devenu moïns épais et moins transparent. Chez les individus gros et replets, ou affectés d’hydropisie ascite!, et chez les femmes qui:ont eu plusieurs enfans (Vitiligo obesorum ; F. hydrepicorum ; V. gravidarum , Joseph Frank:)., la peau du-ventre présente de semblables lignes décolorées., Mo Ja plupast sont transversales. | td bo

«$. 704.11 me suflira également d iquer Fes 1.18 de la peau produiis par la contraction. passagère!.ou, le retrait gradué, et. permanent de .cette, membrane., Le premier, que l’on désigné vulgairement sôus-lé nom,de chair de poule, est caractérisé. par de petites saillies!, sous forme d’élevures., produites par; l'impression du froid sur la peau. L'autre s’observe principalement chez les vieillards, dont les tégumens , plus amples et. plus lâches que les organes qu'ils enveloppent, ne reviennent qu’incomplètement sur,eux-mêmes, et se rident dans. le sens des plis naturels de la peau, ou dans celui des con- “ractions musculaires.

f orne BL à LHNIO eUto Végétations vasculairess,

$. 705. Sous le nom de végérations vasculaires de la peau, je désigne une affection rare et peu'connue,