CHAPITRE PREMIER

$. 765. La peau qui produit les ongles et qui est en rapport avec ces lames cornées, ingénieusement désignée par M. Dupuytren sous le nom de matrice de ces organes , est sujette à divers degrés d’inflammation (Onyæis), et à plusieurs autres maladies qui lui sont

(1) Franc. de Franckenau (Georg. Fred. ), Onychologiacuriosa, sive de unguibus traetatio physico-medica , non tantum corum physiologiam ac therapæiam tradens ,etc., in-4°. Jenx, 1646. — Werner, Diss.'de unguibus humanis varioque modo quo possunt corrumpi, in-4°, Leipsiok, 1773. — Blech (Ernest. Philipp. Ed.) , De mutationibus unguium morbosis , cum tabulà æneä, in-4°. Berolini , 1816, — Sapaieag: arts Ongles. ( Dictionnaire des Sciences Médieales.)

communes avec la peau des autres régions du corps. (Piqures, Ecchymoses , etc.)

$. 766. La plupart des altérations des ongles dépendent d’une affection de la peau qui produit ces plaques cornées. (Absence, Accroissement démesuré, É paississement des ongles, etc.) Toutefois , ils peuvent être modifiés dans leur conformation et leur texture, sans que la peñu qui les fournit ait éprouvé de lésion appréciable. Telles sont en particulier certaines altérations des ongles produites par le contact habituel des alcalis, des ds , des sels ou de quelques matières colorantes.

Onyæis (1).

Vocas. Art. Onglade, Onyxis.

. $. 767. La matrice des ongles peut s’enflammer pendant le développement ou à la suite de plusieurs phlegmasies cutanées. Ce tissu , mou, pulpeux et vasculaire, n'offre pas cependant des formes inflammatoires aussi variées que la peau des autres régions du corps. Je désigne collectivement sous le nom d'onyæis ; toutes les inflammations de la portion du derme qui est en rapport avec l'ongle.

$. 768. L’ onyxis peut être partielle ou générale; elle peut se développer vers les bords ou à la racine de

(1) Wardrop (J.), Diseases of the toes and fingers (Medic. chirurg. transact., vol. 5, pag. 129, in-8e. , 1814.) — Royer-Collard (Hipp.}, De quelques altérations des ongles et de la peau qui les environne. (Répertoire général d’anatomie et de physiologie pathologiques, etc., in-4°. , tom. 1E, 1826.)

ONYXIS. 891 l’ongle. Elle offre aussi des caractères spéciaux suivant la cause qui l’a produite, et suivant qu’elle affecte une

marche aiguë ou chronique. é

$. 769. 1°. Une des variétés les plus fréquentes de l’onyxis est celle qui est occasionée par des contusions , et surtout par des piqûres dirigées sous les ongles. Ces lésions , en apparence si légères , sont ordinairement suivies d’une inflammation aiguë de la matrice de l’ongle , caractérisée par de la chaleur, des douleurs vives, et plus tard par une couche de pus déposée en nappe entre l’ongle et la peau. Bientôt aussi une sérosité purulente se forme autour de l’ongle , entre lui et l’épiderme qui se détache après avoir été soulevé par le pus. Enfin l’ongle tombe après un laps de temps d’autant plus court, que l’inflammation a été plus vive; le derme est mis à nu, et un nouvel ongle ne tarde pas ordinairement à être reproduit.

Cette inflammation que plusieurs pathologistes ont confondue avec Je panaris ou phlegmon des doigts (Vocas. : Art. Tourniole ) en est essentiellement distincte : elle résiste fréquemment aux applications émollientes, aux bains locaux, aux saignées locales et aux médications analogues. Lorsqu'elle est produite par un

corps étranger introduit ‘sous l’ongle, il faut: amincir ce dernier avec un bistouri, jusqu’à ce qu'il soit réduit à une lame dépourvue de résistance; une légère échancrure faite au-dessus de l’endroit spécialement irrité permet de retirer aisément le corps étranger et de donner issue au pus sécrété. «Cette opération est bien préférable à la simple incision verticale de l’ongle.

$. 770. Lorsque cette variété de l’onyxis est produite

par une contusion , l’ongle peut être brisé; sa matrice, profondément altérée , fournit pendant quelque temps une humeur sanguinolente et très-fétide ; la peau et le tissu cellulaire sous-cutané deviennent souvent le siége d’une inflammation très-douloureuse , qu’il convient de combattre par le‘repos, la saignée générale, les applications de sangsues , les cataplasmes et les bains émolliens. Lorsque les symptômes inflammatoires sont dissipés , les lotions d’eau chargée de chlorure de chaux peuvent être employées avec succès pour dissiper l'odeur fétide qui s’exhale de la peau affectée.

G. 771. 2°. Une seconde variété non moins remarquable de l’onyxis est celle que l’on désigne ordinairement sous le nom d’ongle rentré dans les chairs (1). (Resserrement de l’ongle, Plenck ; Ongle incarné., Monteggia.) Cette espèce d’inflammation est souvent le résultat de l’irritation mécanique que produit accidentellement d” ongle »,.par suite d’une mauvaise conformation , d’une trop grande dureté , d'un développement irrégulier ou d’une convexité trop marquée, etc. Elle peut aussi être occasionée par des chaussures trop étroites , qui compriment les orteils de haut en bas, en même temps qu'elles obligent les parties molles latérales à remonter vers des ‘bords tranchans de l’ongle.

SG: 772. Le gros orteil, et spécialement son côté interne, sont presque toujours le siége de cette variété de l’onyxis; elle est beaucoup plus rare aux autres orteils, et re

@). Robbe (Louis Emile), Que laffection désignée sous le nom d’ongle rentré dans les chairs, se compose de deux affections entièrement différentes par leurs causes , leur nature et leur traitement ; in- “fe. Paris,

- Le:

ONYXIS. RE) 335

n’attaque jamais les doigts. : Au début, le EIRE éprouve de la douleur en marchant; mais comme celte douleur est légère et supportable, il ne s impose aucun repos ; bientôt le mal augmente , la peau s’entame dans l'endroit sur lequel. l’ongle appuie ; fa marche est plus difficile ; il

s'élève del ASUS de la peau üne espèce de fongosité si douloureuse; qu’elle rend quelquefois la tation impossible. Dans un degré plus avancé, l'inflammation gagne là racine de l’ongle, dont les adhérencès déviénnent moins'intimes. Le malade ne peut plus marcher qu’en appuyant sur le talon: la peau , , irritée par Je bord de l'ongle, fournit une suppuration abondante et'sänieuse ; lé saintement devient de plus én plus considérable : des

chairs mollasses et fongueuses se développent ; et le pus . quis’écoule répand une odeur d'autant plus fétide, qu’elle . sé mêle à celle de la transpiration des pieds. Tourmenié par la douleur , les malades soulèvent le bord correspondant de l’ongle , le coupént ou l’amincissent , €l sé procurent ainsi un soulagement momentäné. Enfin lérsque cette inflammation est long “lemips abandonnée à'elle-même , l'ulcère se couvre d’ énormes végétations | n et mire dt se propage Poe au prie et à l'os. ete 1e GETUE

7. 775: On assure que dans un Cas de variété de Fi al a été prise pourla goutte We un homme peu ‘expérimenté. Une semblable! erreur n’a pu naître que ! d’un examen bien superficiel ‘des: parties affectées. Il est plus difficile de distingugr l'ongle rentré dans les chairs des autres variétés do l’onyxis. Cépen- “dant M. Dupuytren fait judiciétéément observer que dans lonyxis partielle ct fartéraié; produite par l'irri-

tation mécanique de l’ongle , les fongosités auxquelles l'inflammation donne, naïssance se trouvent en avant et sur les côtés de ces plaques cornées, tandis que dans l’onyxis indépendante de cette cause c’est à la base de l'ongle que s’observent les végétations.

$. 774. Lorsque l’onyxis latérale n’existe que depuis plusieurs jours ou quelques semaines, si l’inflammation a été produite par des pressions douloureuses exercées sur les bords d’un ongle trop long et trop dur, l’excision de ces appendices, l'application de quelques sangsues sous la face plantaire des orteils, combinée avec l’emploi des cataplasmes et des bains émolliens , suflisent pour empêcher les progrès du mal et en obtenir la guérison; mais lorsque l’un des bords latéraux de la matrice de l’ongle est profondément gercé, ulcéré ou couvert de végétations , on est obligé de recourir à divers procédés opératoires. — Procédé d’Albucasis et de Paul d’Ægine: On soulève l’ongle avec un stylet, et après lavoir dégagé des He enyironnantes , on retranche les fongosités avec un bistouri; puis on applique un caustique liquide. Lorsque la maladie ne tient pas à un vice de conformation de l’ongle ;, on peut, comme l’a fait M. Wardrop, cautériser la peau malade avec un fer rouge. — Procédé d’ Ambroise Paré: Ge chirurgien conseille de plonger, vers la base des parties molles qui recouvrent. l'ongle, un bislouri à lame droite, de les couper d'avant en arrière , puis de les cautériser avec un fer rougi à blanc. Ge procédé, employé récemment , avec succès, par MM. Lisfranc et Brachet, est surtout applicable aux onyxis latérales récentes. — Procédé de Desault: Fabrice d'Aquapendente avait conseillé d'introduire de petits bour-

ONYXIS. | 329 donnets de charpie sous le bord soulevé et dégagé de l’ongle , et d’aplatir les chairs fongueuses par la compression. Desault modifia ce procédé , et conseilla de placer sous l'ongle rentré dans les chairs une lame. de fer-blanc , plus ou moins large, suivant l'étendue du bord incarné de l'organe , et qui, recourbée sur le côté de l’orteil , maintenait la cause irritante écartée, en même temps qu’elle comprimait les chairs fongueuses. M. Richerand a proposé de remplacer sur la fin du traitement la lame de fer blanc par une lame de plomb. Ce traitement , très- douloureux et d’une exécution difficile, exige que le malade garde le lit pendant plusieurs mois , et il est souvent suivi de récidive. — Procédés de MM. Guilmot et Faye: Le - ‘premier conseille de couper l’ongle, depuis la moitié du bord. opposé à celui qui est malade j jusqu'à son bord antérieur , section qui doit être faite peu-à-peu ; sans arrachement et par lamelles très-fines. L'ongle cessant d’être comprimé par le côté sain se ASgAEe des chairs, et la guérison s'opère. M. Faye veut qu'on amincisse le dos de l ongle dans le sens de sa longueur en le râclant-avec la lame de l'instrument tranchant: il fait ensuite une incision en V, avec perte de substance , sur le bord libre de Pongle. ; plus près du côté malade que du.côté sain ; perce, celui-ci de chaque côté de l’incision ; passe dans chaque, trou un petit fil métallique , pour le tordre ensuite g sraduellement de manière à rapprocher les bords de: l’incision. La portion d’ongle incarnée s'éloigne de: J'ulcération , dont la guérison a licu. Ges procédés sont surtout applicables aux cas d° incarnation récente, de l’ongle et sans

fongosités. — Procédé de M. Dapuytren : Le malade est assis sur une chaise en face du chirurgien. Celui-ci, armé de ciseaux droits, solides, dont une branche est très-aigué , l’engage sous l’ongle et la porte par un mouvement rapide j jusque vers le milieu de sa base, en le divisant d’avant en arrière en deux parties : il saisit ensuite avec des pinces la partie antérieure de Ja portion d ‘ongle qui entretient là maladie , où les deux succes sivement, selon qu'il veut n’enlever que la moitié ou la totalité de ongle. Pour en opérer l'arrachement il rénverse sur elle-même chaque portion, en: détruisant ses adhérences. Si les chairs Sont élévées, il passe dessus un cautère olivaire. Ge procédé est douloureux, mais il PA une guérison prompte et durable.

G775. 8% onyxis , , Comme plusieurs autres inflammations de la peau, peut se développer sans cause ap- préciable, et en particulier indépendamment de celles qui produisent les deux variétés précédentes. Dans ce cas , lle affecte toujours une marche chronique.

‘Cette variété de lonyxis, indiquée par M. Wardrop sous le nom d'onychia maligna , signalée et décrite avec beaucoup de soin par M. Dupuytren dans ses le. çons cliniques , a été récemment étudiée par M. Lélut (1), qui a observé et figuré avec beaucoup d’exactitude les altérations successives de la matrice de l’ongle. Cette inflammation , qui affecte! plus : souvent le gros orteil et les pouces que les autres doigts, ést caractérisée au début par unc légère tuméfaction ‘et ün cerole

(1) Lélut, Etudes anatomico-pathotôgiques sur longlade’, inédit.

ONYXIS. 937 rouge vers la racine de l’ongle. L'espèce de croissant , à concavité antérieure , formé par la peau, se change bientôt en‘un bourrelet d'un rouge pourpre, plus élevé et plus sensible à lendroit où l’ongle semble adhérer davantage, et qui ne tarde pas à être surmonté d’ulcérations saignantes .€t mamielonnées. Une suppuration ordinairement très-abondante ; d'un jaune brunâtre, grisâtre ou verdâtre, d’une grande fétidité , quelquefois mêlée de sang ; surtout lorsque la péau énflammée reste exposée au contact de l'air, suinte ‘entre la racine de l’ongle et la peau. L’ongle s "épaissit ; se térnit, devient d’un jaune terreux ou d’un vert noirâtre, et se détache de sa racine en se déviant du côté le plus long- temps adhérent. Bientôt.on voit à nu’la plus grande partie de sa racine; enfin , il tombe spontanément ou entraîné par de légères tractions , laissant quelquefois de petites portions de sa substance sur la partie antérieure et postérieure de sa matrice. Ainsi dépouillée ; celle-ci offre une surface rouge , inégale ; enflammée ; couverte d’un pus jaune ou grisâtre , fétide , environnée d’un bourrelet inflammatoire qui’ rend : du sang au contact de Vair ou par le mouvement des extrémités malades. Le plus ordinairement , de larges productions cornées ne tardént pas à remplacer l’ongle tombé. On voit alors sur la matrice de l’ongle de petites lamelles jaunâtré8; d’abord assez molles, confondues pendant quelque temps avec du pus desséché : elles sont d’un jaune brunâtre où verdâtre; elles poussent d’ordinaire obliquement et quelquefois perpendiculairement au milieu ousur les anglés de la matrice de l’ongle. Souvent on aperçoit deux ou trois

lames cornées, qui se réunissent bientôt pour n’en former qu’une seule plus ou moins irrégulière. Ces productions cornées semblent quelquefois entretenir l’inflammation, et le doigt, comme l’a remarqué M. Wardrop , prend alors la forme d’une spatule, La peau enflammée qui environne les productions cornées, saigne lorsqu'elle est exposée au contact de l'air, et devient le siége de douleurs intolérables. Des traînées rouges sur les membres affectés annoncent que l’inflammation s’est propagée aux vaisseaux lymphatiques ou aux veines, voisines; et si la maladie attaque les orteils , la marche est impossible. Alors un état fébrile général peut se déclarer , et le sommeil tout-à-fait perdu ne peut pas toujours être rappelé par l’emploi des préparations narcotiques.

Cette troisième variété de l’onyxis ne peut être confondue avec les deux précédentes : cependant l’ongle incarné, long-temps abandonné à lui-même ou aggravé par des médications intempestives , pourrait consécutivement la produire. Gette inflammation chronique de la totalité de la matrice de l’ongle est taujours une maladie longue et douloureuse. Dans l’obs: GCIV, six mois de traitement avaient à peine apporté quelque amélioration dans l’état des parties affectées.

S. 776. Cette inflammation chronique de la matrice de l'ongle guérit (obs. CCIIT) très-rarement , sous l’influence des remèdes anti-phlogistiques. M. Wardrop a obtenu quelques succès de l’emploi des mercuriaux : chez la malade qui fait le sujet de l'observation GCIV, leur action n’a point été salutaire. Lorsque le traitement antiphlogistique échoue , et c’est: le cas le plus ordinaire ,

ONYXIS. | 999

si la reproduction continuelle des lames cornées empêche la cicatrisation de l’ulcère , il faut enlever la matrice de l’ongle.

Pour pratiquer cette opération , M. Dupuytren saisit l'extrémité de l’orteil ou du doigt affecté entre le pouce et l'index de la main gauche ; de la droite, armée d’un bistouri convexe , il fait une incision semi-lunaire, à concavité antérieure, sur la face dorsale de l’orteil, à quatre lignes environ en arrière du bord libre de la peau qui recouvre le bord de l’ongle; ensuite il saisit celle-ci par son bord antérieur avec des pinces et la renverse sur sa base. Si on préfère diviser l’ongle en deux moitiés , on arrache les parties l’une après l’autre : la plaie produite par cette opération est cicatrisée dans l’espace de deux ou trois semaines au plus.

$. 777. Lorsque l’inflammation chronique de la matrice de l’ongle se développe chez les enfans scrophuleux , elle est quelquefois compliquée d’un gonflement et d’un ramollissement de la phalange correspondante du doigt. Si cette affection de la phalange paraissait incurable, il conviendrait alors d’en pratiquer l’amputation, comme M. Baffos l’a fait dans de semblables circonstances. {

$. 778. 4°. Indépendamment de ces trois formes principales de l’inflammation de la peau qui est en rapport avec: l’ongle, on en observe encore quelques autres. Ainsi , dans la lèpre , le psoriasis invétéré , l’eczéma chronique des doigts, etc. , les bords de la matrice de l’ongle sont quelquefois atteints d’une inflammation chronique analogue à celle dont la peau voisine est le siége.

$. 779. Astruc, Gullen, M. Bertin, et plusieurs autres

auteurs qui ont écrit sur la syphilis , ont désigné sous le nom d’onglade une dernière variété de l’onyxis produite par le virus vérolique; mais ils n’ont point fait connaître les caractères à l’aide desquels on peut la distingtèr des autres variétés de l’onyxis chronique. Cette onyxis syphilitique est toujours consécutive à des papules, des pustules, des plaques ou des tubercules syphilitiques développés sur l’arc de la peau qui cerne l’ongle. Lorsque l'existence d’une de ces lésions primitives , dont j'ai indiqué les caractères, $: 570, aura été bien constatée ; elle suflira pour déceler la cause spéciale de Pinflammation! propagée: à la matrice de l’engle. Il est plas difficile de distinguer les ‘onyxis uléérées , : produites par la syphilis, des onyxis chroniques indépendantes decette cause; cependant leur caractère peut être indiqué par l'existence simuitanée de AE 2 autre lésion de nature sy phikitique. Po gta ae ot | b'E nf L’onyxis syphilitique, à son début, doit être combattue par les anti-phlogistiques et les autres moyens que nous avons recommandés dans le traitement de la vérole : lorsque la matrice de l’ongle est ‘profondément altérée , il faut « en pratiquer Päblation. "+" FE rca | Cnen PRE G. 780. On piston avec fruit plusieurs! elbmples d'ongles rentrés dans ‘les chairs ,‘ 'onyxis produites par des violences extérieures et d’inflammations/chroni-ques du: toute la matrice ‘de l’ongle-, recueillis! par MM. Royer-Gollard et Robbe, à la clinique de M: Du-

puyiren. Je joins ici quelques autreswobseérvations qui

ONYXIS. 9/1

m'ont été communiquées par MM: Lélut, Legroux et Cousture, élèves distingués des hôpitaux. -

Os. CCHI. Znfection vénérienne ; traitement antisyphilitique; onyæis du pouce et de FPindex des deux mains, et de tous les orteils du pied droit; guérison. (M. Lélut). — J, L***, veuve , agée de trente-sept ans, ouvrièré en chaises, fait, à l'hôpital des vénériens , à la fin de l’année 1825, un premier traitement anti-syphilitique mercuriel, pour des pustules catanées et un écoulement vaginal. Lors de sa sortie , les pustules ont disparu, mais l’écouiement persiste , et une légère ulcération occupe la commissure labiale gauche. Huit jours après la sortie , l’ulcération labiale s'étend ; des aphtes se manifestent, de nouvelles pustules cutanées se montrent, La malade commence un second traitement par le sirop sudorifique, avec addition de sublimé corrosif. Tout disparaît, à l’exception des fleurs blanches , qui persistent. Au mois de septembre , pour une céphalalgie très-intense, la malade, qui assure n’avoir eu , depuis son premiert#traitement, aucune fréquentation masculine , met ses pieds dans de l’eau synapisée. Presque aussitôt après le bain, des rhagades se manifestent entre les orteils du piéd droit; puis le pourtour de l’ongle de l'index gauche, rougit, se tuméfie, s’abcède; le pouce gauche, le pouce et l'index droits, tous les orteils du pied droit s’affectent de la même manière. La malade rentre à l’hôpital le 10 octobre. Rougeur, tuméfaction , ulcération de la racine de l’ongle des deux pouces, du gros. ortéil droit ; des deux index , avec déformation des ongles ; impossibilité de marcheret de seservir des mains. (Bouillon de veau; émolliens : sangsues sur le dos du pied droit). Le 15,

avulsion de l’ongle de l’index gauche. Le 20, l’extrémité du doigt index gauche prend la forme d’une spatule , des lignes rouges vasculaires se montrent sur le dos de la main gauche; nouvelles sangsues. Dans le reste d’octobre , tuméfaction des glandes lÿymphatiques de la face interne du bras gauche. Pansemens de la plaie du gros orteil seulement avec la pommade de proto-chlorure de mercure. Les ongles des pouces malades sont chassés en avant , sans quitter en totalité leur matrice : des lames cornées sé montrent à la matrice de l’ongle de l'index gauche. La plaie du gros orteil , en arrière de la raciné de l’ongle ; donne du sang. L’ongle de l’index droit est extrait; des lames cornées se montrent à la partie postérieure de la plaie de l’index gauche , et bientôt à celle du droit. Le 5 octobre , on enlève l’ongle du gros orteil. Toutes les plaies sont pansées avec du chlorure de soude étendu d’eau : la malade n’est toujours soumise à aucun traitement mercuriel. Toutes les plaies marchent vers la cicatrisation ; les ongles des pouces sont chassés comme à l’état normal. Le 21 novembre, une portion restante de l’ongle du gros orteil est arrachée. La cicatrisation de la plaie de cet orteil ne tarde pas à se faire sans qu'il repousse de lames cornées : celle des deux index se fait également autour des lames cornées de la matrice de l’ongles Le 2 décembre , l’ongle du gros orteil gauche tombe sans douleur , sans suppuration, sans que la malade s’en aperçoive. Le 5, la malade sort de l'hôpital : toutes les plaies des doigts et des orteils sont guéries. Ons. CGIV. Znfection vénérienne ; traitement antisyphilitique ; onyxis de l'index de la main droite, de l'index et du pouce de la main gauche. (M. Lélut.) —

ONYXIS. | 343 À. M***, âgée de vingt-deux ans, fille publique, termine, à l'hôpital des vénériens , au mois d'août 1826, un traitement anti-syphilitique mercuriel , pour des pustules muqueuses à la vulve et un écoulement vaginal. À sa sortie il existait un commencement d’inflammation des parties molles qui recouvrent la matrice de l’ongle de l’index gauche ; bientôt l’index et le gros orteil droits s’affectent de la même manière; la malade rentre à l’hôpital des Vénériens le 21 septembre. Les ongles des doigts et du gros orteil sont en partie détachés ou ébranlés par la suppuration, qui est fétide et abondante ; on soumet la malade à un nouveau traitement par la liqueur de Van-Swieten, ensuite au sirop sudorifique. On panse les plaies tantôt avec les émolliens , tantôt avec le cérat opiacé; on extrait d’abord les ongles de lindex et du gros orteil droit. Les surfaces suppurantes sont rouges , RER j très-sensibles , environnées d’un bourrelet saillant; l’ongle de l’index gauche est recourbé, noir, détaché de la matrice , sa racine est en partie à nu : les douleurs sont très-vives,; la malade ne peut marcher ; elle ne dort pas , hien qu’elle prenne, chaque soir, une pilule dans laquelle entre ‘un grain d'extrait gommeux d’opium. Les plaies rendent du sang quand elles sont exposées à l'air; on panse ayec le chlorure de soude; les pilules opiacées sont portées à deux grains. À la fin d’octobre , des sangsues sont appliquées à l'index gauche; les plaies restent à -peu-près stationnaires , l’ongle de l’index gauche n’est pas tombé. Au commencement de novembre , des limes cornées se montrent à la matrice de l’ongle de l’index et du gros orteil droits. Toutes les plaiés sont rouges; saignantes , sensibles, mamelonnées:

il n’y à aucune amélioration. Le 4 novembre, l’ongle de l'index gauche est arraché. Vers le milieu de ce. mois; les lames cornées anomales augmentent d’étendue , les plaies du doigt et de l’orteil droits s'étendent ; la malade continue son traitement mercuriel. Le 18 novembre, des lames cornées commencent à se montrer à la matrice de l’ongle de l'index gauche. Au commencement du mois de décembre on enlève les productions cornées de l’orteil et des doigts malades, et l’on cautérise avec le fer rouge les matrices de leurs ongles ; après la chute des escarres , de nouvelles lames cornées anomales repoussent aux matrices des ongles. Le 12 de février 1827, les plaies des deux index et de l’orteil droit présentent chacune des lames cornées ; leur suppuration est fétide et de mauvaise nature : la malade souffre beaucoup et ne marche qu'avec difficulté.

Os. CCV. Engelure etcontusion du gros orteil du pied gauche; onyæis. (MM. Legroux et Cousture. ) — Bréchat (Sophie) , âgée de douze ans et demi, fut reçue à lhôpital des Enfans malades le 25 avril 1827. Gette enfant, d’un tempérament sanguin , bien développée pour son âge, n’a jamais eu d’inflammations chroniques de la peau, ni d’engorgemens des ganglions Iÿmphatiques. Le gros orteil du pied gauche a été atteint d’une cpgolanes l'hiver dernier ; elle était à-peu- près guérie , lorsque. cet orteil fut violemment contus par une personne qui marcha sur le pied de cette enfant. La matrice, de l’ongle s’enflamma , devint le siége de douleurs assez Vives , et ne tarda pas à fournir une suppuration abondante et. fétide, L'enfant fut, obligée de garder lei lit pendant quelque temps. Durant le premier mois desson

’ ONYXIS, | JUS séjour à hôpital on employa allernativement et sans succès des bains sulfureux locaux et généraux. Vers Ja fin du mois de mai dernier, les bords et l'extrémité de la pulpe de l’erteil et supérieurement toute la peau jusqu’à sa base étaient tuméfiés et violacés. À la racine dé l'ongle, la peau gonflée formait un bourreiet semi-lunaire , taillé à pic, de près d’une ligne d’épaisseur, ulcéré, grisâtre et granulé. La moitié antérieure de la matrice de l’ongle était ulcérée, boursouiilée, fongueuse, noirâtre, ou d’un rouge vif, suivant Ja quantité de sang qui avait suinté. Les deux tiers antérieurs de la matrice de l’ongle fournissaient une suppuration sanieuse , abondante et fétide. La matrice de l'ongle présentait transversalement un espace elliptique, circonserit par le bourrelet formé par Ja peau voisine tuméfiée, Au fond de cette dépression on apercevait l’ongle, dont les deux tiers antérieurs détachés de la matrice étaient relevés et renvérsés d'avant en’ arrière sur sa face dorsale. L’ongle , ordinairement gris, parcouru par des lignes transversales , paraissait brunâtre , lorsque du sang s'était écoulé de la surface de la matrice ulcérée. Il adhérait fortement àla peau par sa racine. Le 30 maï, l’engle, saisi avec une pince à dissection, fut arraché en totalité. Il avait pour ainsi dire la forme d’une selle à cheval. Sa moitié antérieure relevée. et brunâtre , et qui depnis long-tempns n'avait plus aucune adhérence avec la pean, paraissait inégale et comme érodée. Sa moitié postérieure et sa racine étaient saines ét lisses. ( Pansement avec un linge fenétré couvert de charpie. ) L'appareil fut levé le troisième jour après l'opération: Ja plaie était sanieuge et la sappuration peu’ abondante. Les jours suivans, là sur-

ke 2 2

face de la peau devint d’un rouge vif et fournit une suppuration de bonne nature. La teinte violacée et le gonflement de la peau qui existaient avant l'opération disparurent , et la cicatrisation de la plaie commenca, en se dirigeant de l’extrémité du doigt vers la racine de l’ongle. Le 8 juin, la plaie était un peu sanieuse, et l’ongle commencait à poindre au fond de la rainure qui reçoit sa racine. ( Pansement avec des bourdonnets de charpie imprégnés de chlorure de chaux liquide.) Ge traitement est continué pendant huit jours ; la plaie prend un bon aspect et la cicatrisation marche. Le 11 et le 12 juin, la plaie redevient sanieuse et la cicatrice semble se détruire. L’ongle dépasse d’une demi-ligne environ le bord postérieur de sa matrice, et forme un. croissant dont la concavité est dirigée en avant. Le gonflement et la teinte violacée da gros orteil reparaissent. Le 13, toute la surface de la plaie est cautérisée avec le nitrate acide de mercure. Le 18, l’escarre se détache sous la forme d’une bouillie grisâtre. Le gonflementet la teinte violacée sont encore assez marqués. Le 19, ces deux symptômes sont presqu’entièrement dissipés; la plaie est vermeille et fournit une suppuration assez abondante. Si le mal repullule on pratiquera l’ablation de la matrice de l’ongle.

Ecchymoses sous-unguéales.

s | { S. 781. Les contusions de la face dorsale de l’extré-

mité des doigts se propagent, à travers l'épaisseur des ongles, au tissu pulpeux que ces organes recouvrent , y déterminent des ecchymoses et des épanchemens sanguins plus ou moins considérables. Lorsque l’ongle est ébranlé

jusques dans sa racine , il est bientôt détaché de la plupart de ses adhérénces ; il tombe et un ongle nouveau netarde pas à le remplacer. Dans ce cas, il faut se borner à combattre l’irritation locale lorsqu’elle devient trop violente’, à favoriser l'absorption du sang infiltré ou épanché, et abandonner à la nature le double travail de l élimination de l’ongle et la régénération de celui qui doit lui,succéder. st

$. 782. Lorsque dans les plaies et les écrasemens des doigts , les ongles sont déchirés et imparfaitement arrachés , il faut retrancher avec des ciseaux bien évidés leurs portions isolées et respecter toutes les autres jusqu’à ce qu’elles tombent spontanément. En arrachant ce qui adhère encore à ces organes, on occasionerait de vives douleurs et on augmenterait inutilement, la violence de l’'inflammation qui doit survenir.

S- 788. La matrice des ongles , après leur avulsion , peut aussi être le siége d’une hémorrhagie plus ou moins considérable dont on se rend maître facilement par la compression.

Confoinations accidentelles de la matrice des

Ongles:

$. 784. On voit quelquefois les ongles se découvrir vers leurs racines, comme si la peau se retirait vers les doigts. ( Ficus unguium.) J'ai observé cette disposition chez plusieurs corroyeurs. D’autres fois, au contraire , la peau et l’épiderme se prolongent considérablement sur l’ongle, en y formant une espèce de tunique, qu'on a appelée pterigium ungius. we

Vicès dé conformation ‘et de texture des Ongles.

a ft

S. 785. Les ongles peuvent manquer entièrement ou

n'être qu'imparfaitément développés. Ce vice de confor-

mation, extrêmement rare, paraît dans cértains cas être héréditaire. Bleck assurequ’on à conservé dans le Musée de Berlin un fœtus qui présentait cette disposition anor-

male des doigts.

. 786. L'absence accidentelle des éigtés peut ‘êtré

le résultat d’une onyxis aiguë où chronique ou de leur avulsion. Si la peau qui les sécrète a été superficiellement enfläimmée, ils se réproduisent , mais pas bei ti d’une manière régulière.

SD LEZ chute des ongles est souvent le résultat d’une inflammation aiguë ou chronique de leur matrice, survenue à la suite d’une contusion, d’une brûlure, d’une engelure des doigts, ou sans causes appréciables. Mais ils peuvent aussi se détacher comme les poils dans certaines alopécies, sans aucune trace d’inflammation.

$. 788. Les ongles sont quelquefois situés d’une manière vicieuse. Th. Bartholin rapporte avoir vu une jeune fille chez laquelle longle du doigt indicateur était placé sur la partie latérale du doigt; et dans un cas où les doigts manquaient , le même anatomiste a vu les ‘ongles’ implantés sur le moignon de lamain. (ist. Anat., Gent: M, Liv. 44, tom. I, pag. 241 et 240°)

$. 389. On observe aussi des ongles surnuméraires sur les sexdigitaires. Le nommé M... ; demeurant rüé d'Artois, m'a présenté cette disposition : les'deux doigts

VICES DE CONFORMATION. 949 sürnuméraires sont accolés aux pouces : l’un d'eux, constüué par une seule phalange , moins volumineuse que la dernière phalange du petit doigt, est articulé avec la face latérale interne du premier métacarpien; l’autre doigt, composé de deux phalanges, moins longues que celles du pouce auquel il est accolé, est uni de la même manière avec l'os du métacarpe correspondant. Tous deux sont pourvus d'ongles analogues à ceux des autres doigts. FA s

$: 790. L’accroissement anormal des ongles (1) constitue une espèce de difformité dont l’origine n’est pas toujours la même.

1°. Chez les vieillards (2), les ongles long -temps abandonnés à eux-mêmes, peuvent acquérir une longueur considérable. Tout récemment j’ai soigné à l’hôpital de la Charité uu vieillard atteint depuis plusieurs années d’un prurigo et d’un lichen, et qui, pour apaiser plus aisément les démangeaisons vives et intolérables auxquelles il était en proie, avait laissé croître ses ongles, qui étaient devenus des sortes de griffes. En 1719, Rouhaut, premier chirurgien du roi de Sardaigne , envoya à l’Académie des Sciences ‘de Paris une description set un dessin d'ongles monsirueux, provenant d’une pauvre femme du Piémont. Le plus grand de tous , était l’ongle du gros orteilgauche. Il avait, de sa racine à son extrémité,

(1) Plusieurs auteurs se sont plu à figurer ces ongles mal-conformés et monstrueux. Consultez : Commercium, litierarium. Norimb., 1754, pag. 179.— Eph. nat, cur., dec. 2, ann. 1, pag. 585 , fig. — Bartholin, Aot. hafn., à 0bs. 16.—Epist. à, pag, 752, 725. Malpigbi, Op, posil , pag. 142, tab. 19, fig. 5, 6.

(2) Morgagai , De sedib..et causis morboram., Epist. 68, ut

| quatre pouces et demi de longueur ; les lames qui le composaient étaient placées les unes sur les autres comme les tuiles d’un toit, avec cette différence que les tuiles du dessous’avancent plus que celles du dessus , et qu'ici les lames supérieures dépassaient les inférieures. Get ongle et quelques autres présentaient des inégalités dans leur épaisseur, et des courbures qui devaient tenir à la pression du soulier ou à celle de quelques doigts du pied. Mon ami, M. Bricheteau , médecin distingué des dispensaires, m'a remis deux ongles monstrueux, provenant des gros orteils d’une vieille femme qui habitait la Salpétrière. Ces ongles, très-épais , ayant trois pouces environ de longueur, sont contournés en spirale, comme des cornes de bélier. Saviard dit aussi avoir vu, à l’Hôtel- Dieu, en 4687, un malade qui avait à la place des ongles de chaque gros orteil, une corne semblable à celle d’un bélier, et formant un croissant dont les extrémités regardaient le métatarse et couvraient également tous les Ab de chaque pied (1).

. Ges ongles mal conformés ; et d’une grande dimension, ont été aussi observés chez des enfans et chez des adultes (2). Ash a publié, dans les Transactions Philosophiques , l’histoire d’une fille de douze ans, sur presque toutes les articulations de laquelle il s'était manifesté des végétations cornées , mamelonnées à leur base et dures à leur sommet. Les doigts et les orteils présen- | taient des végétations de cette nature ; les genoux et les coudes portaient plusieurs de ces productions cornées

(1) Saviard , Nouveau recueil d'observations chirurgicales , in-8e. V'aris, 1702. Obs. 127, pag. 429. À (2) Ephem. nat. cur., dec. 2, ann. 1, page 385.

VICES DK CONFORMATION. A5

dont quelques-unes acquirent jusqu’à quatre pouces de longueur. Ces végétations tombaient partiellement , ct elles étaient remplacées par de nouvelles, Musœus (1} a donné la description d’un cas semblable. Les ongles d’une fille de vingt ans devinrent si grands, que quelquesuns , surtout aux mains , acquirent jusqu’à cinq pouces de longueur. On voyait distinctement qu’ils étaient formés de plusieurs couches blanchäâtres à l’intérieur, d’un gris roussâtre à leur superficie , et offrant cà et là des points noirs. Ges ongles tombèrent au bout de quatre mois, et d’autres les remplacèrent. Il se manifesta en outre des lames cornées aux coudes, aux genoux et sur les épaules ; les écailles ressemblaient parfaitement à des ongles dégénérés. Ges productions cornées formaient comme des espèces de griffes , elles n’étaient sensibles que dans leur point d'insertion à la peau. La même fille présentait des végétations cornées sur plusieurs autres parties du corps, et particulièrement sur le dos de la main: l’une d'elles avait quatre pouces de longueur, les végétations avaient commencé à se montrer à la suite de la petite vérole.

3°. L’accroissement démesuré des ongles a été quelquefois 6bservé chez des individus atteints de rhumatisme chronique ou d'ankylose. Le squelette du nommé Simorre , déposé dans les cabinets de l’École de Médecine de Paris, offre l’exemple remarquable d’une ankylose de toutes les articulations , avec développement considérable des ongles. Les doigts écartés et ankylosés sont terminés par un ongle de plus d’un décimètre de longueur et d'une épaisseur presque égale. Les ongles des orteils

ul (1) É. Diss. de unguibus monstrosis, Hafniæ, 1716.

ont acquis le même développement anormal. La nommée Mélin, ‘dite la femme aux ongles (x) ;:ofirait un. cas tout-à-fait analogue et non moins curieux. |

$: 791. Que ce développement anormal des: ongles soit le résultat du peu de soin qu’on a mis à les couper ; ou d’une augmentation de la sécrétion de la matrice unguéale, il convient d’exciser la partie de l’engle qui dépasse les doigis ou les orteils ; afin qu’elle ne gêne pas les mouvemens des mains ou des pieds. Si ces ongles n'ont pas une épaisseur très-considérable ; on les coupera avec de forts ciseaux, après les avoir ramollis par des pédiluves. On est quelquefois obligé d'employer des tenailles ou une petite scie pour pratiquer cette excision; lorsque ces lames cornées sont plus épaisses et: plus résistantes.

S. 792. Le développement des origles peut être vicié en moins. Chez quelques paralytiques, la sécrétion des ongles a paru ralentie. Lorsque la matrice des ongles a été en partie enlevée ou détruité, ils sont toujours inégaux et incomplètentent produits.

S. 795. La forme des ongles peut être modifiée comme leurs dimensions. M. Royer-Collard cite le cas d’une jeune file dont l’ongle du gros orteil était soulevé par une tumeur osseuse qui existait depuis plusieurs mois sur la face supérieure de la ‘dernière phalange de cet orteil. J'ai vu aussi des ongles déformés #6t relevés de leur base vers leur racine par des verrues développées sous la portion de la matrice de l’ongle voisine de leur extrémité bre. Lion (Louis }, âgé de vingt'ans,, sellier , portait à Pextrémité

(1) Saillaut, Mémoire sur la maladie de la femme, dila aux ongles.

Paris , in-8°,4 k7ÿO4

LÉ

VICES DE. TEXTURE: 355 de l'indicateur de la main gauche une verrue volumineuse qui occupait toute la largeur de l’extrémité de ce. doigt : elle était formée de plusieurs verrues confluentes développées sous le bord inférieur de l’ongle, dont le bord libre était relévé presque verticalement. Cette verrue, inégale , irès-dure, comme cornée, d’un gris noirâtre ; se prolongeait le long du‘bord externe de l’ongle enfoncé dans son épaisseur, et au-delà de sa racine; plusieurs vérrues isolées se voyaient sur le même doigt et sur les autres, principalement sur ie médius. Toutes furent détruites par l'acide nitrique.

$. 94. Les ongles sont quelquefois fortement arqués ( Ungues adunci, Hipp. ) chez les phthisiques arrivés, à un très -haut degré de marasme. Cette remarque faite par: Duret , dans ses Commentaires, sur Hippoctate ( phihisici unguibus sunt more cujusdan serræ unéinati), est applicable à plusieurs auires maladies chroniques, |

S. 795: Lorsque la matrice des ongles a éié altérée , les ongles reproduits présentent quelquefois une ou plusieurs arrêtes longitudinales ou se montrent sous la forme de cônes irréguliers. Enfin, Îles ongles qui ont été divisés longitudinalement peuvent offrir un véritable chevauchement. par leurs bords correspondans lorsqu'ils ont continué à s’accroître.

$. 596. Indépendamment de ces vices de conformation , la substance des ongles peut être altérée (Defædatio, degencratio, scabrities unguium ), épaissie, ramollie et comme éredée. Getie disposilion, qui est presque toujours le résuliat d’une onyxis chronique , à été aussi

observée chez des individus affectés de la plique, et figurée par Dé Lafontaine (1).

S. 797. J'ai déjà dit qu’à la suite de lonyxis chronique une partie plus ou moins considérable de l’ongle reproduit n’offrait ni la semi-transparence, ni l’aspect lisse et poli de l’ongle primitif. Une cause bien différente, l’action des acides étendus d’eau, altère quelquefois la substance des ongles des artisans. Souvent alors on distingue à la surface de ces lames cornées une foule de lignes parallèles accolées les unes aux autres et formant une sorte de pinceau.

$. 793. Enfin, il est des cas dans lesquels la'substance cornée des ongles s’altère sans causes externes appréciables et sans affection évidente de leur matrice. Bleck en rapporte un exemple d'autant plus remarquable qu’il paraît avoir été héréditaire : « Est mihi amicus carissimus, cui quum nonum ætatis annum ageret, in digito annulari manûs dextræ unguis monstrosus, curvatus, rugosus et asper excrevit, in quo usque ad hoc tempus nil morbosi animadverterat; quam formam monstrosam unguemn subiisse ille narrat sine causä internâ seu externä morbosâ vel mechanicâ. Adfuit autem hæc deformitas jam in matre , et eodem temporé, eâdemque lege , quam anteà diximus , nempè ut simulac nonum ad ælatis annum proventi essent, in sororibus et fratribus appareret. » (Op. cit. , pag. 9.)

$. 799. On sait que plusieurs anatomistes ont pensé que

(1) De Lafontaine , Traité de la plique polonaise, traduction française, par À. J. L. Jourdan, in-8°, Paris, 1808, fig. 6 et 7.