MR

5o INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

tions avec les pommades adoucissantes , telles que le cérat ordinaire , la pommade de concombre; puis il est passé à des remèdes dont le mode d’action est différent , aux lotions ou aux bains locaux d’eau de Barèges , à la pommade de Régent , et même à-elle du frère Côme. Ges deux dernières enflammèrent les lèvres et les rendirent très-douloureuses. Quelque temps après, un médecin cautérisa les lèvres avec la pierre infernale; puis il les excita avec un liniment muriatique, qui les enflamma de nouveau d’une manière fort désagréable. Fatigué de ces remèdes douloureux et rebuté par leur insuccès, M. D*** revint à l’emploi du eérat ordinaire, et depuis lors ses lèvres sont restées sujettes à cette desquamation habïtuelle. M. D*** a pris à l’intérieur un assez grand nombre de médicamens, et en particulier du soufre dans du Jait, sans qu'aucun d’eux ait paru exercer la plus légère influence sur la marche de cette inflammation: squameuse, Ayant été appelé à soigner M. D*** d’une bronchite, dans l’hiver de 1823, il meraconta tous ces détails. D’après mes conseils , il oïgnit ses lèvres , ‘pendant quinze jours , avec l’onguent d’acétate de plomb. Ge remède, qui parut d’abord rendre la desquamation plus ‘rare et moins abondante, finit par échouer comme les autres. J’engageai alors M. D*** à appliquer trois ou quatre sangsues à la partie interne des lèvres et dans

l'intérieur de la bouche, et à répéter plusieurs. fois cette émission sanguine ; mais il montra de la répugnance pour ce remède , et je m’abstins de lui én conseiller d’autres. M. D*** n’a jamais eu d'atteinte de psoriasis, ni | |

d’inflammations chroniques d’une nature différente, sur d’autres régions du corps.

PSORIASIS. 51

Os. CL. Psoriasis guttata sur les membres et la face; diffusa sur le tronc. — Justine-Désirée Le: "T***, âgée de sept ans, fut atteinte d’un psoriasis au mois de juin 1826. De petites élevures solides se montrèrent sur les bras et les mains, et disparurent assez rapidement. Vers la fin d’août de la même année, quelques papules de psoriasis se montrèrent sur diverses régions du corps: ( Bains ; sirop antiscorbutique.) Le 11 septembre 1826, cette enfant me fut. présentée. La peau offrait les dispositions suivantes : 1°. sur la partie postérieure du £ronc on distinguait deux très-larges plaques squameuses. La supérieure occupait l'intervalle qui existe entre les deux épaules , sur lesquelles elle s’étendait un peu à droite et à gauche. Gette plaque uniformément squameuse n’offrait aucun point sur lequel la peau fût saine. À trois travers de doigt au-dessous de cette large plaque, il en existait une seconde qui occupait transversalement presque toute l'étendue des lombes. Gette plaque offrait les mêmes caractères que la prégédente: : toutefois les squames qui la recouvraient étaient moins nombreuses et plus minces ; et sur deux ou trois points de sa surface la peau avait ça couleur naturelle, Sur les moignons des épaules et sur la région cervicale postérieure, il existait quelques petites pliques squameuses proéminentes, de trois à six lignes de diamètre, dont le centre était couvert de lamelles épidermiques en partie détachées. Au dessous de ces plaques la peau était sèche et offrait une teinte rouge qui diminuait par la pression. Le tissu de la peau ne paraissait pas profondément affecté. On observait aussi aux environs de la large plaque des lombes plus sieurs pläques circulaires bien distinctes, de trois à six

an

52 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

lignes de diamètre, et entourées par de la peau saine, La partie antérieure de la poitrine était presque entièrement couverte de larges plaques squameuses , entre lesquelles on observait un grand nombre de petits ilots de peau saine; elles étaient couvertes, comme les autres, de lames épidermiques, sèches et rudes au toucher. Au-dessous de ces squames, la peau offrait une teinte rouge qui disparaissait également par la pression. Sur la peau de l'abdomen , on distinguait un assez grand nombre de plaques du psoriasis guttata , séparées par une large bande squameuse , irrégulière , qui de l’appendice sternale s’étendait vers le pubis. Sur les membres on voyait des plaques squameuses plus ou moins étendues, et qui, comme celles du tronc, offraient plusieurs dispositions. Les unes consistaient dans de simples élevures papuleuses, solides, rouges , du diamètre d’une à deux lignes , et légèrement proéminentes ; d’autres avaient un diamètre de deux à trois lignes, étaient circulaires , rouges vers leur, base, et couvertes sur leur sommet de petites squames ui ne tardaient pas à se détacher. Lorsque leur chute s'était opérée, l'épiderme formait alors un petit cercle d’un blanc mat, au centre duquel on apercevait la peau rouge et enflammée. D’autres plaques tout-à-fait irrégulières étaient formées par la réunion de plusieurs papules ou de plusieurs plaques squameuses ; enfin , on remarquait un certain nombre de petites plaques de cinq à six lignes de diamètre, circulaires, et dont la surface était couverte de squames minces , blanches, adhérentes ou légèrement détachées. Sur la face et principalement sur le front et le côté externe des sourcils, il existait un certain nombre

PSORIASIS. 53

d’élevures papuleuses et de squames pareilles à celles du psoriasis guttata. ( Huit sangsues disposées transversa -

lement dans l’espace des deux plaques dorsales; bains frais, émolliens et narcotiques ; limonade sulfurique. ) Le 14 septembre , l’effét salutaire de ces moyens fut

marqué par la cessation de la sécrétion séro-purulente.

qui s’opérait sur quelques plaques et par un léger affaissement de plusieurs d’entre elles. ( Vouvelle application de huit sangsues au dos; bains frais émolliens et narcotiques.) Le 21 septembre , on continue la limonade et les bains frais ; on applique quatre sangsues sous les oreilles et six sur le nombril; diminution progressive de l'inflammation. Le 26 septembre , la peau est en grande partie dépouillée de squames , et paraît maculée en rougebrun ; il ne se forme pas de nouvelles élevures squameuses. (Bains frais et narcotiques; trois gros de sel d’'Epsom, le matin à jeun, tous les deux jours.) Le 8 octobre, il n’existe plus de traces de cette inflammation squameuse; la peau présente cependant encore quelques taches rougeâtres à la surface desquelles l’épiderme est lisse, et semblables à celles que l’on observe sur la peau des jambes des femmes qui pendant l’hiver se servent de chaufferettes. | Oss. CLI. Psoriasis guttata; plaques lépreuses. — Une jeune fille , âgée de dix-huit ans, blonde , bien cons- tituée, blanchisseuse, n'ayant jamais eu de maladie de peau, fut atteinte, sans cause appréciable , d’un psoriasis gutlata, au commencement de l’année 1826. Cette inflammation squameuse se manifesta d’abord sur la face antérieure de l’avant-bras droit et sur le coude, puis sur le membre thorachique du côté opposé , puis

94 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

enfin sur les deux membres inférieurs et sur le tronc. La maladie offre aujourd’hui, 10 mai 1826, les dispositions suivantes : 1°. on distingue sur la peau des élevures s0lides , du volume d’un grain de millet, rouges à leur base, et dont le sommet est couvert d’une petite squame d’un blanc mat ; a°, quelques autres papules étêtées avec les ongles, et qui sont surmontées de petites croûtes brunes du volume d’une tête d’épingle, et tout -à-fait semblables à celles du prarigo ; 3°. des plaques squameuses de trois à quatre lignes de diamètre, aplaties , unies à leur surface ; qui est rouge , sèche et parsemée de petites squames. Lorsque ces dernières sont détachées, le centre de ces plaques offre une tente rouge semblable à celle qu’elles présentent à leur début. Sur le centre de quelques-unes de ces plaques , cette teinte, devenue plus prononcée , est presque violacée; 4°. d’autres plaques ont des dimensions beaucoup plus considérables que les précédentes; leur forme est irrégulièrement arrondie ou ovale; leurs bords, plus élevés que la peau qui les entoure, sont d’un rouge très-foncé , dont Ja teinte va en diminuant de leur circonférence vers leur centre. Celui-ci est légèrement rose et déprimé , de sorte que ces plaques sont tout-à-fait semblables à celles de la lèpre. D’autres plaques plus étendues ont une forme tout-à-fait irrégulière, et sont évidemment formées par la réunion de plusieurs taches primitivement isolées. On remarque à la surface de ces plaques un grand nombre de petits sillons superficiels analogues à ceux que présente naturellement l’épiderme , mais plus prononcés. Les squames sont très-petites et trèsminces. Dans l'intervalle des plaques, la peau est d’une blancheur et d’une finesse remarquables. Les points en- ,

PSORIASIS. | 59 flammés sont le siége d’une démangeaison et d’une chaleur assez vive, qui est toujours plus prononcée après le repas et pendant la nuit. Tous les organes, et en particulier ceux de la digestion , paraissent être dans l’état sain; la menstruation est régulière. (Saignée de deux palettes et demie; eau de veau avec addition de deux gros de sulfate de soude; bains simples, de deux jours l’un, à 27°.) Le 18 mai 1826, les plaques sont moins enflammées ; la boisson laxative ne fatiguant pas la malade , on la continue encore pendant huit jours. Le 26 mai, les élevures papuleuses sont complètement affaissées , et plusieurs des plaques squämeuses ont totalement disparu. Quelques autres offrent deux dispositions bien remarquables. Les unes, et ce sont en général les plus larges , simulént de véritables anneaux, dont le centre est occupé par de la peau saine , maïs un peu terne. Les autres ne présentent plus que des arcs de cercle; quelques autres enfin, sont affaissées et restées squameuses. Le même traitement a été continué; la guérison était complète, au bout. d’un mois et demi.

Ogs. CLIT. Psoriasis palmaire.. — Un homme d’un tempérament sec et bilieux, âgé de quarante-deux ans, était atteint d’un psoriasis palmaire , borné à la main droite. Les bains d’eau de vaisselle, les onctions avec la pommade d’oxyde de zinc, avaient paru diminuer cette inflammation, sans opérer une guérison complète , et cela pett - être parce qu'ils n'avaient jamais été employés d’une manière régulière. Deux vésicatoires volans , appliqués sur cette inflammation chronique de la peau, furent suivis de la formation d’un épiderme lisse et persistant.

6 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES, Pityriasis (1).

Vocas. : Art. Dartre furfuracée volante, Pityriasis , Porrigo, ete.

$- 509. Le pityriasis est une inflammation chronique et superficielle de la peau, caractérisée par de petites toches rouges, souvent à peine appréciables , et suivies d’une desquamation furfuracée permanente.

$. 506. L'histoire du pityriasis a été constamment obscurcie par de faux rapprochemens; car si Willan et Bateman n’ont pas, commé beaucoup d’autres, décrit indistinctement , sous ce nom , les desquamations fur furacées du cuir chevelu consécutives au développement du lichen, du psoriasis, de la lèpre, de l’eczéma chronique, etc. , ils ont eu le tort grave de rapprocher du pityriasis une affection du pigment de la peau (chloasma; maculæ hepaticæ , etc.) , qui est elle-même suivie d’une desquamation furfuracée, mais qui diffère essentiellement de l’inflammation chronique et superficielle qui constitue le pityriasis. %

$: 507. — S. Le pityriasis peut se montrer sur toutes les régions du corps; mais on l’observe plus souvent sur le cuir chevelu. Les personnes atteintes du’ pityriasis capitis éprouvent ordinairement une démangeaison assez vive , qui Jes porte à se gratter ou à se frotter habituellement la tête. Par cette manœuvre, elles détachent du cuir chevelu une poussière blanchâtre , formée par de petites squames épidermiques. Si élles répètent

(1) Willau, art, Pityriasis.

PITYRIASIS. 97

plusieurs fois , dans le même jour , ces frictions avec la main ou à l’aide d’une brosse, ‘elles donnent constamment lieu à cette desquamation furfuracée, qui est plus ou moins abondante, suivant que le pityriasis est borné à une partie du cuir chevelu ou étendue à toute sa surface. Après avoir écarté plusieurs masses de cheveux, si on examine la peau peu de temps après le développement de cette maladie, on aperçoit au-dessous des squames quelques petites taches rouges irrégulières, très-superficielles , disséminées sur le cuir chevelu. La peau est luisante, sèche et un peu rude au toucher. Il est rare que cette inflammation soit portée à un plus haut degré; j'ai vu cependant quelques malades se plaindre d’un sentiment de tension ou de roideur dans la peau. L’épiderme , fendillé sur plusieurs points , se détache en petites squames furfuracées très - minces, le plus souvent circulaires , au-dessous desquelles un nouvel épiderme s’est formé. Celui-ci ne tarde pas à éprouver la même altération, et l'augmentation des dimensions des squames épidermiques est ordinairement le seul changement appréciable que présente la peau à la suite de ces desquamations successives. Chez les enfans dont les cheveux sont rares , et chez les vieillards dont la tête est souvent dégarnie de poils, ces diverses altéra-

tions qui constituent le pityriasis , sont plus faciles à co ns tater. Je dois dire cependant qué les petites taches rouges dont j’ai parlé ne sont bien distinctes que sur les points où la desquamation ne s’est pas établie depuis long-temps. À la suite d’un grand nombre de desquamations furfuracées, la peau au lieu de paraître rouge , est souvent,

58 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

au contraire , d’un blanc plus mat que dans son état normal. |

La durée du pityriasis du cuir chevelu peut être fort longue; lorsque la guérison est prochaine, l’inflammation du corps réticulaire disparaît graduellement , la peau se couvre d’un épiderme lisse et poli, et la transpiration se rétablit à sa surface,

Le pityriasis capitis peut coïncider avec d’autres inflammations chroniques du cuir chevelu. Il accompagne souvent la chute des cheveux. Il peut survenir pendant la convalescence des maladies aiguës et à diverses périodes des maladies chroniques.

$. 508. — C. Chez les jeunes enfans, le pityriasis capitis se développe souvent à la partie supérieure du front et sur les tempes. Une semblable affection se déclare quelquefois sur le cuir chevelu et les sourcils des personnes avancées en âge ; sans qu'on puisse assigner de cause probable à cette inflammation chronique et superficielle de la peau.

509. — D. Le pityriasis a été confondu avec une foule de maladies accompagnées ou suivies d’une desquamation furfuracée. Les petites taches qui le caracté- risent diffèrent de celles du psoriasis guttata, en ce que ces dernières sont plus larges et présentent toujours au-

dessous des squames qui les recouvrent un point central

rouge, qui dépasse le niveau de la peau. Les plaques squameuses de la lèpre sont beaucoup plus larges , orbiculées , chatoyantes et déprimées dans leur centre ; dans lichthyose nacrée, la chute de lépiderme n’est point précédée d’une inflammation du corps réticulaire ; Îa

PITYRIASIS. 94

desquamation qu'on observe à la suite du lichen ou de” l’eczéma chronique est précédée de papules ou de vésicules; enfin les éphélides et les taches hépatiques diffèrent du pityriasis en ce que la desquamation qu’elles présentent quelquefois est consécutive à une altération du pigment de la peau. La crasse du cuir chevelu. qu’on observe souvent chez les nouveau-nés, est formée par une matière jaunâtre, dure, friable, plus ou moins abondante , ordinairement déposée à la partie antérieure et supérieure de la tête; mais cette crasse n’est point une production épidermique , comme les squames du pityriasis , et sa formation est indépendante de l’inflammation chronique du tissu réticulaire de la peau. Cette remarque est également applicable à la crasse qu’on observe sur le cuir chevelu des vieillards peu soigneux et malpropres. |

$: 510. — P. et T. Ilest dificile d’assigner un terme à la durée du pityriasis : elle varie entre quelques semaines et plusieurs années. Chez les individus chauves, on emploie avec succès les lotions savonneuses pour nettoyer la surface du cuir chevelu, et les décoctions de son et de têtes de pavot avec ou sans addition d’acétate de plomb pour diminuer la démangeaison. Lorsque la tête est garnie de cheveux , on se borne à la nettoyer avec une brosse légère. Les purgatifs ont été recommandés dans le but d'opérer une révulsion momentanée sur les organes digestifs. Enfin les diverses maladies qui peuvent compliquer le pityriasis exigent elles-mêmes des médications variées , que J'aurai soin d’ exposer en traitant de chacune de ces affections.

$: 511. Le pityriasis du cuir chevelu est une inflam-

60 INFLAMMATIONS LINÉAIBES.

mation si légère et si généralement connue , que je m'abstiens d’en rapporter ici des observations particulières.

Vocas. : Art.Grevasses, Dartres rhogoïdes, Fissures , Gerçures ,,

Fhagades, Scissures, etc.

$. 512. Gette forme de l’inflammation est caractérisée par des divisions linéaires de la peau, indépendantes d’une violence extérieure.

Ces divisions linéaires Dent e être consécutives à plusieurs inflammations cutanées ; elles surviennent quel-

quefois dans l’érythème et les engelures ; on les observe

souvent dans les lichens confluens très-anciens et dans les psoriasis invétérés ; mais elles peuvent aussi se former, dans quelques cas , indépendamment de toute autre affection préliminaire. Elles constituent alors deux altérations particulières, connues sous le nom de gercures ct de rhagades syphilitiques. L'histoire de cette dernière maladie ne pouvant être détachée de la description générale des syphilides, je passe de suite à la description des gerçures ordinaires de la peau.

Gercures.

Vocas. : Art. Crevasses , Gerçares.

$. 515.:On désigne sous le nom de gerçures les divisigns Jinéaires de la peau ou des membranes muqueuses voisines des tégumens , et dont le développement est in: dépendant de l’action d’un instrument tranchant,