D LE

98 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

trice des ongles devient quelquefois elle-même le. siége d’une inflammation chronique; alors les ongles s’épaississent, se recourbent, se fendillent, et finissent par se détacher; ils sont ensuite remplacés par d’autres, qui peuvent eux-mêmes subir une semblable altération.

7°. J’observerai, relativement au psoriasis des membres inféricurs, que celui des jambes passe souvent à l’état invétéré, Dans ce cas les jambes paraissent munies d’une nouvelle enveloppe squameuse générale, dont l’aspeet a vraiment quelque analogie avec celui du lichen des arbres , auquel on l’a comparé. Le psoriasis plantaire est plus rare que le psoriasis palmaire, et moins souvent accompagné de gercures.

S. 498. Le psoriasis est rarement compliqué avec d’autres inflammations de la peau, si on en excepte la lèpre et le pityriasis. On l’a vu cependant coïncider, surtout chez les enfans, avec l’eczéma #mpetiginodes et parvenir à un degré très-élevé. (Psoriasis infantilis , Willan.) Le psoriasis local est rarement compliqué d’inflammations intérieures; mais au début du psoriasis général, et quelquefois pendant son cours, il existe en même temps une inflammation apyrétique de la membrane muqueuse gastro-intestinale. C’est pour cela sans doute que Willan et Bateman ont mis au nombre des symptômes précurseurs du psoriasis les douleurs de lépigastre , les lassitudes , la céphalalgie et d’autres symptômes produits par l’inflammiation des organes digestifs,

$: 499. — C. Le psoriasis est une des inflammations chroniques les plus fréquentes de la peau. De toutes les formes qu'il peut présenter, celle que j'ai désignée sous le nom de psoriasis guttata, d’après Willan , est plus com-

' Fs

4 # ut *

EI

PSORIASIS. ie OT

une que toutes les autres. Sur un certain nombre de psoriasis , elle entre réellement dans la proportion des trois cinquièmes. Le psoriasis se montre principalement chez les adultes, depuis l’âge de vingt-huit à trente ans, et spécialement chez les femmes douées d’un tempérament nerveux et sanguin. Le psoriasis est, en outre, de toutes les affections chroniques des tégumens non contagieuses, celle dont l’hérédité est le mieux démontrée. Les saisons ont une influence très-marquée sur le développement du psoriasis diffusa et guttata, dont Pinvasion a lieu crdinairement dans les premiers jours d’antomne ou du printemps. L'influence des professions semble être bornée à quelques variétés locales du psoriasis que nous avons fait connaître. . En résumé , loutes les causes qui irritent directement ou indirectement la peau peuvent très-probablement donner lieu au développement de cette maladie , qu’on a vue succéder à des attaques répétées du lichen ou du prurigo , ou survenir après l'application d'un vésicatoire ou après le développement d’une autre affection aiguë de la peau.

$: 500.—D. Le psoriasis ne peut être confondu qu’avec trois maladies qui, comme lui, affectent la forme squa-

meuse , savoir : la lèpre, le pityriasis et les plaques squameuses syphilitiques. Il existe réellement entre la lèpre et le psoriasis une grande analogie; elle est très-remarquable sur-tout entre le psoriasis guttata et la lèpre. Ces deux inflammations de la peau commencent par des élevures solides et comme papuleuses ; toutes les deux sont: très-rebelles : elles acquièrent bientôt la forme de plaques squameuses circulaires ; enfin , chez un même malade, on voit souvent les plaques squameuses

Ào INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

affecter la forme du psoriasis guitata sur le tronc, et celle de la lèpre sur les coudes ou sur les genoux. Aussi M, S. Plumbe et M. Duflin ont-ils pensé , dans ces deruiers temps, que la lèpre et le psoriasis n'étaient que deux variétés d'une même affection. Quoi qu’il en soit de cette opinion, il n’importe pas moins de faire ressortir les caractères qui distinguent entre elles ces deux maladies, ou, si l’on veut, ces deux variétés d’une même inflammation. [l est constant que les plaques du psoriasis guttata sont moins farges et en général plus rapprochées que celles de la'lèpre; que leurs bords ne sont point relevés, et que leur centre n’est pas déprimé comme ceux de cette dernière ; que dans le psoriasis linflammation du corps réticulaire est plus vive , qu’elle communique une teinte rouge plus animée aux squames , et que celles-ci sont plus adhérentes et moins cha-

toyantes que celles de la lèpre. Les différences sont

encore plus tranchées entre la lèpre et le psoriasis difjusa. Les plaques de ce dernier sont irrégulières et non déprimées dans leur centre; celles de la lèpre sont exactement circulaires; et lors même que plusieurs plaques lépreuses sont réunies, leur disposition circulaire est encore indiquée par les arcs de cercle qu’elles présentent à leur circonférence. Le psoriasis diffère des plaques squameuses syphilitiques, en ce que ces dernières sont munies d’une petite auréole cuivrée; leurs écailles sont minces et peu marquées; leur centre est quelquefois occupé par une très-petite pustule , bientôt suivie d’uné croûte lamelleuse ; elles ont une tendance marquée à s’ulcérér , ne sont point accompagnées de prurit , et sont souvent compliquées d’affections syphilitiques de

PSORIASIS. A1

la conjonctive ou du pharynx, d’exostoses, etc. Elles guérissent assez rapidement à la suite de l’administration des préparations mercurielles , et en particulier par l’usage du deuto-chlorure de mercure. Enfin leur dispaxition s'opère de la circonférence vers le centre, sur lequel on remarque souvent, après la guérison, une petite cicatrice blanchâtre; caractères et circonstances qui les distinguent suffisamment des plaques squameuses du psoriasis. | Le psoriasis guttata du cuir chevelu diffère du pityriasis en ce que les papules du premier sont plus larges. et présentent toujours, au-dessous des squames qui les recouvrent, un point central rouge qui dépasse le niveau de la peau.

$. 501. — P. Les variétés du psoriasis désignées par Willan sous les noms de guttata, de diffusa et d’'invéterata , sont ordinairement très-rebelles et plus opiniâtres que la lèpre. En général, le psoriasis guttata est moins grave que le diffusa , qui lui-même est moins rebelle que l’inveterata ; ce dernier est souvent, incurable. Lorsque la guérison du psoriasis a lieu , elle s’opère d’abord sur un ou plusieurs points et s’étend de 1à sur les autres régions du corps; elle est annoncée par l’affaissement des plaques. Lorsque les psoriasis diffusa et invéterata se terminent par da guérison, ces maladies reprennent d'abord les caractères du psoriasis guttata : les sercures de la peau disparaissent, l’inflammation du corps réticulaire diminue successivement , l’épiderme altéré est remplacé par un autre moins 'épais, moins sec et moins cassant , et après plusieurs desquamations successives la peau se couvre enfin, dans les points affectés, d’un

/,2 | INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

épiderme tout-à-fait semblable à celui de la peau non malade.

(. 502. — T. Le régime et le traitement du psoriasis doivent être dirigés d’après les mêmes principes que ceux de la lèpre; il faut varier les médications d’après l’état plus ou moins enflammé de la peau. Lorsque le psoriesis guttata est récent et lorsqu'il s’est développé chez un adulie, il convient de l’attaquer d’abord par une ou plusieurs saignées générales. Je possède aujourd'hui un assez grand nombre de faits qui prouvent que cette émission sanguine est constamment utile ; MM. Duflin, Wallace et Graves ont fait des observations analogues à Édimbourg et à Dublin. Chez les enfans , les

saignées locales sont préférables. Lorsque les malades. sont aiteints de psoriasis général, il faut les répéter dans le voisinage des points enflammés , sur le cou, sur le tronc, sur les membres, dans l’espace de plusieurs ‘semaines , et employer en même temps des bains simples , ou mieux encore des bains narcotiques émolliens frais, qui diminuent l’inflammation de la peau et la démangeaison très-vive dont elle est toujours accompagnée. A laide de ce traitement simple et rationnel, on obtient souvent , chez les enfans, dans l’espace de deux à trois mois, la guérison du psoriasis guttata ou diffusa.

Chez les adultes, on se sert avec avantage des douches et des bains de vapeur pour détacher les squames qui couvrent la peau. En alternant leur emploi avec celui des bains sulfureux , on est quelquefois parvenu , dans l’espace de trois à quatre mois, à guérir. des psoriasis diffusa peu enflammés., Lorsque le psoriasis diffusa est ancien , il convient d’essayer de changer le mode d’irri-

PSORIASIS, 45

lation de la peau, à l’aide de frictions irritantes faites avec la pommade stibiée ; ces frictions ont même été utiles dans quelques psoriasis invétérés , quoique dans ce cas l’altération de la peau soit. si profonde qu'elle est presque toujours incurable , au moins chez les vieillards. ”

Le psoriasis invétéré est toujours amélioré par l’usage des bains émolliens et narcotiques, et par celui des bains et des douches de vapeur, dont on se sert pour opérer la chute des squames. Il convient aussi de recourir de temps à autre aux saignées locales , dans le voisinage des points les plus irrités. Chez les vieillards atteints de ces psoriasis invétérés et dont la peau est épaissie , gercée , indurée sur presque toutes les régions du corps , il faut se borner à ce traitement palliatif; ce parti me semble sur-tout préférable lorsque la maladie s’est développée chez un individu appartenant à la classe du peuple , qui éprouvera certainement une récidive dès qu'il aura été rendu à ses occupations ordinaires. On a vu de ces malades atteints de psoriasis invétérés n’éprouver dans leur état aucune amélioration , après avoir pris plus de cent ‘cinquante douches ou bains de vapeur, ou après avoir été soumis à des traitemens intérieurs très - énergiques. D’autres ont été atteints d’érysipèles de la face, ou ont éprouvé des accidens plus ou moins graves. sf

$: 503. Quelques personnes dont. je ne partage pas les vues thérapeutiques. conseillent, dans le traitement du psoriasis ; comme dans celui de plusieurs autres affections chroniques de la peau , d'employer, de préférence aux médications extérieures , certains remèdes intérieurs

4 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

dont l’action lente et prolongée me paraît d'autant plus dangereuse , que le psoriasis est assez fréquemment compliqué d’une affection chronique de quelque portion des organes digestifs. Dans le traitement des psoriasis diffuse et suttaiu, on à conseillé d’administrer tous les jours, pendant plusieurs mois , une demi-once de sel d'Epsom ou deux gros de sous-carbonate de potasse , ou quelques grains de calomel et de résine de jalap, de manière à produire plusieurs évacuations alvines. Les malades sont en même temps soumis à l’usage des bains tièdes , et on a soin d'interrompre l’administration des purgalifs toutes les fois qu’il survient des symptômes non équivoques d’une inflammation gastro-intestinale permanente. Cette pratique fort ancienne el qu’on a reproduite dans ces derniers temps sous le nom de méthode d'Hamilton, paraît sur-tout applicable au psoriasis de la face et du cuir chevelu. Le deuto-chlorure de mercure, à la dose d’un quart de grain par jour, le sulfite sulfuré de soude porté successivement jusqu'à la dose d’an scrupule , ont également procuré quelques SRE. an de psoriasis.

Dans le traitement de diverses espèces” de psoriasis et sur-tout dans celui du psoriasis invétéré, les mêmes personnes conseillent d'employer la teinture de cantharides, et de la porter successivement depuis la dose de cinq # gouttes jusqu’à celle de soixante gouttes par jour , et d’en continuer l’usage pendant deux, trois ou quatre mois, jusqu’à ce qu’il s'opère un changement favorable dans l’état de la peau, s’il ne survient point de désordre appréciable des organes de la digestion, de la respiration ou des voies urinaires. On a également recommandé

PSORIASIS. 49

de remplacer l’administration de la teinture de :cantharides par celle des préparations arsénicales et d’en continuer l'usage pendant plusieurs mois, en ayant soin de l’interrompre de temps à autre et d'en surveiller attentivement les effets. Il est certain qu'après l’administration de. ces remèdes énergiques on est parvenu à guérir plusieurs espèces de psoriasis ; mais il n’est pas moins bien démontré que la plupart de ces guérisons n’ont été que momentanées; que des rechutes se sont déclarées pendant l’automne suivant; que ces rechuies sont sur-tout très-fréquentes dans les classes du peuple; et que la plupart des psoriasis invétérés traités par cette méthode n’ont éprouvé aucune amélioration , quoique l'usage des préparations arsénicales ou de la teinture de cantherides aïtété continué pendant cinq à six mois. Aussi me paraît-il peu rationnel de soumettre à un traitement arsénical des malades affectés de psoriasis invétérés, dans le faible espoir de produire une amélioration passagère, et avec la crainte non moins fondée de porter quelque funeste atteinte à des-organes intérieurs plus irritables que la peau , et sur lesquels ces remèdes énergiques exercent une action plus directe.

En résumé , le psoriasis diffuse et le psoriasis guttata peuvent être attaqués avec succès par des médications moins dangereuses , et un traitement palliatif composé de “bains narcotiques et émolliens me paraît seul applicable aux psôriasis invétérés , développés sur toute la surface du corps et chez des individus appartenant à la classe du peuple. |

Les variétés locales du psoriasis offrent les mêmes indications curatives que le psoriasis général. Les saignées

40 INFLAMMATIONS. SQUAMEUSES.

locales, les lotions , les bains, les cataplasmes, les onctions émollientes et narcotiques sont utiles toutes les fois que la peau est rouge, douloureuse et très-enflammée. Dans le psoriasis palmaire, on emploie ordinairement les bains simples , les bains d’eau de vaisselle, les douches de vapeur , etc. Lorsqu'il a été produit par quelque cause externe , la première indication est d’en éloigner l'influence. Le psoriasis des lèvres est ordinairement fort

- rebelle ; on rend quelquefois la desquamation plus rare et

L2 + os . L2 1] moins abondante , en ayant soin d’oindre , matin et soir, les parties affectées avec une pemmade adoucissante,

Observations particulières.

$. 504. Le psoriasis est une maladie si fréquente , qu’on a lieu d’être étonné qu’on n’en ait publié jusqu’à ce jour qu’un petit nombre d’observations particulières. Si quelques exemples de dartres sèches , insérés dans divers recueils périodiques, doivent être rapportés à cette maladie , plusieurs autres appartiennent évidemment au lichen et à la lèpre. Quelques observations de dartre furfuracée , publiées par M. Alibert , sont de véritables psoriasis ; la dartre squameuse lichénoide du même auteur n’est autre chose que le psoriasis invétéré dont Schenck (1)

avait anciennement rapporté un exemple. ; Ozs. GXLVITL Psoriasis guttata des aisselles, guéri par les douches gélatino-sulfureuses. — Dans les pre-

miers jours du mois de mars 1826, madame D*** fut atteinte d’un psoriasis guttata sous les aisselles. Deux ans auparavant, elle en avait été affectée à unrdegré

(1) Schenck , Observ. medicinal, lib. v. De universali furfuraceä

corporis affectione.

BSORIASIS. 43

beaucoup plus considérable : la maladie s'était répandue sur les membres et même sur le front, et n’avait-cédé qu’à l’usage long-temps prolongé des bains sulfureux et des purgatifs. Lorsque je fus consulté , il existait, sous l’aisselle droite , trois plaques ovalaires, ayant six lignes dans leur plus grand diamètre, et quatre }‘gnes dans leur plus petit. On y distinguait, en outre, deux ou trois petites élevures , du volume d’un grain de millet. Ges plaques étaient rouges , lisses et non écailleuses; leur circonférence n’était point ulcérée, et leur centre n’était point déprimé comme les plaques de la lèpre; leur teinte n’était point cuivreuse ni violacée comme celle des plaques syphilitiques. Elles étaient le siége d’une assez vive démangeaison ; la malade se grattait en dormant ou lorsqu'elle était à demi-réveillée. Par ce manége, elle augmentait singulièrement la démangeaison, et le lendemain les plaques étaient plus enflammées. La pression du corset les irritait aussi pendant le jour; jamais ces plaques n’ont été le siége d’aucun suintement: Sous l’aisselle gauche il existait cinq plaques semblables ; deux autres , formées sur l’olécrâne , étaient couvertes de squames blanches assez épaisses.

D’après mes conseils, cette dame prit des ans sulfureux et des douches gélatino-sulfureuses en arrosoir à 28° À, La douche était de dix minutes et le bain d’un quart d'heure; vingt bains et quinze douches suflirent pour obtenir la guérison de ce léger psoriasis.

Oss. CXLVIII. Psoriasis guttata du cuir chevelu, guéri par la saignée et les purgatifs.—Le nommé Alphonse *** se présenta à la consultation du Bureau-Central, le 26 mars 1826, réclamant des conseils pour un psoriasis

48 | INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.

guttata du cuir chevelu dont il était affecté. Il me raconta que, deux ans auparavant , il lui était survenu des dartres sèches sur les sourcils dont la peau s’enlevait par écailles; qu’il avait oint avec du suif et lavé avec de l’eau de Cologne les parties affectées , et qu’il avait ainsi fait disparaître rapidement cette éruption.

Depuis un an la même maladie s'était déclarée sur le cuir chevelu, et elle avait fait des progrès assez considérables depuis trois mois. Aujourd’hui, 26 mars, le psoriasis guttata occupe exclusivement les oreilles, la région frontale droite et le cuir chevelu. Il existe quatre plaques squameuses non proéminentes , de la

forme et de la dimension ‘d’une pièce de vingt sols,

sur le côté droit du front; les écailles sont farineuses et ont une légère teinte jaune; la peau est rouge au-dessous de ces squames furfuracées , et leur circonférence se fond dans la peau. Quelques-unes de ces plaques squameuses sont situées sur le pavillon de l'oreille ; on distingue, en

outre plusieurs petites plaques squameuses circulaires dans le cuir chevelu; elles sont plus marquées du côté droit, vers l’angle fronto-temporal. Ges plaques sont recouvertes de petites squames furfuracées épidermiques jaunâtres, qui ne permettent pas de distinguer la rou + geur-de la peau sur laquelle elles sont développées. Plusieurs de ces plaques sont confluentes , et leur forme circulaire est moins distincte. Elles ne sont accompagnées d'aucune démangeaison , à moins que la chaleur de la tête ne vienne à être accidentellement augmentée à la suite d’un exercice actif. Les bulbes des cheveux paraissent être restés étrangers à l’inflammation de la peau, et les points affectés sont garnis de poils comme la peau saine.

PSORIASIS, 49

Le tronc et les membres n’offrent point de semblables plaques; mais on voit sur les bras quelques élevures solides, déjà squameuses à leur sommét, Toutes les principales fonctions sont régulières. (Saionée de trois padettes; une once de sel d’'Epsom tous les trois ou quatre jours, répétée seize fois ; lotions d’eau fraiche matin et soir.) La guérison était complète vers la fin du mois de mai 1826. ;

Oss. CXLIX. Psoriasis des lèvres. —M. D***, âgé de trente-six ans, d’un tempérament nerveux, est atteint ; depuis quinze ans, d’un psoriasis des lèvres, borné uniquement à la portion de la membrane muqueuse qui recouvre leurs bords libres. Cette affection, plus prononcée sur la lèvre inférieure que sur la supérieure, ne s’est jamais étendue à la peau, ni plus profondément dans la bouche. L’épithélium s’épaissit, se durcit, se dessèche, se fendille et se détache en petites lamelles, de manière que däns l’espace de quatre à cinq jours il est complètement renouvelé sur toute la surface affectée. Lorsqué les’ petitesécailles se forment, les lèvres sont roides et le malade les humecte habituellement avec la salive, en Lou sa langue à leur surface. Cette desquamation s'opère dans toutes les saisons, mais elle est plus pronon cée pendant l’hiver; elle est alors plus fréquemment accompagnée de gerçures. M. D*** parle ordinairement beaucoup , et'a le verbe haut. Il attribue l’existence de ce psoriasis à l’habitude qu'il a prise depuis long-temps de se mordre les lèvres: sorte de tic antérieur au développement de cette inflammation squameuse , contre laquelle il a tour-à-tour employé, depuis quinze ans, une foule de remèdes, Il a essayé successivement des onc-

IH, | r