A FF . GERÇURES

que du rectum, ou d'une grande dilatation de cette ouverture lors de l’excrétion de matières fécales, dures et volumineuses ; elles sont quelquefois compliquées de Aa constriction spasmodique de l’anus (1).

Les gerçures du prépuce sont quelquelois produites par l'érection du pénis, qui distend et fendille la peau lorsque l’ouverture du prépuce est étroite. .

Les gerçures de la vulve sont presque toujours consécutives au lichen agrius où à l’eczéma rubrum développés sur les parties génitales ; on les observe cependant à la suite des accouchemens laborieux et indépendamment de toute autre inflammation.

$. 515.— D. Les gerçures ne peuvent être confondues avec les inflammations exanthémateuses , vésiculeuses , bulleuses , papuleuses , etc. Lorsqu'elles existent simultanément avec ces inflammations , ou lorsqu'elles surviennent pendant leur cours, celles-ci sont toujours rendues distinctes par les formes élémentaires qui leur sont proprès. Je conviens toutefois que la peau paraît ordinairement érythémateuse avant la formation des sercures les plus simples. |

IL est plus difficile de distinguer les gerçures des rhagades syphilitiques des pieds et des mains. J’observerai cependant que ces dernières sont presque toujours accompagnées de plaques squameuses d’une teinte cuivreuse; que les rhagades du nez ou des lèvres sont souvent compliquées de tubercules syphilitiques ou de pustules munies d’une auréole cuivreuse; enfin que la nature vénérienne des rhagades de la marge de l’anus ou

(1) Boyer, Traité des maladies ‘chirurgicales , tom. X , pag. 125. — Delaunay, Thése sur les gerçures de l’anus, in-4°. Paris, 1824.

des parties génitales est ordinairement décelée par quelque complication syphilitique.

$. 516. — P. Les gercures des nouveau-nés sont une maladie des plus bénignes ; celles des mamelons , de l’anus ou de la plante des pieds, sont quelquefois d’une guérison radicale d'autant plus difficile, que les malades ne peuvent pas toujours se soustraire aux causes qui les ont produites. 4

$: 517. — T. Le traitement des gerçures qui Surviennent dans la lèpre, le psoriasis, les syphilides, les engelures , etc., est indiqué dans les chapitres consacrés à l’histoire de ces maladies. Les gerçures des pieds et des . mains, indépendantes de ces complications , doivent être combattues par les bains d’eau de vaisselle et la pommade n° 1. On graisse la main ou les pieds avec cette pommade, et on porte nuit et jour un gant ou un chausson de peau; ce qui contribue efficacement à rendre aux tégumens la mollesse et la souplesse qu’ils ont perdues.

On employe contre les gerçures des mamelles les Lotions avec la décoction de guimauve et de tête de pavot, dans laquelle on ajoute une certaine quantité d’acélate de plomb. On pratique sur le mamelon de légères onctions avec le mucilage de coing , l'huile d’amandes douces, le beurre de cacao, on toute autre substance analogue; dans laquelle on ajoute une petite quantité d’opium , lorsque les douleurs sont très-vives; et on a soin de laver le sein avant de le présenter à l’enfant , lorsqu’on n’interrompt pas complètement l’alaitement. Néanmoins ‘ces remèdes ne réussissent ordinairement qu’autant que la mère consent à priver l'enfant de son lait pendant quelques jours; sans cette précaution , la succion renouvelle-

GERCURES 69 rait continuellement les gerçures. On opère la déplétion des mamelles à l’aide de ventouses à pompe ou en exposant les parties affeciées à la vapeur de l’eau chaude. Lorsque les gerçures sont guéries, on peut essayer de nouveau l’alaitement.

Avant l’accouchement , on prévient le développement de ces gerçures à l’aide de légères succions préparatoires, exercées sur le mamelon, qu’on a soin de couvrir ensuite d’un petit chapeau de gomme élastique.

Les gerçures du prépuce exigent l'opération du phymosis , lorsqu'elles sont dues à la distension et à l’éraillement de cette partie, dans l'érection du pénis.

Les gercures de l’anus réclament l’emploi des suppositoires adoucissans , des bains et des lavemens émolliens. Lorsque cette maladie est compliquée avec la constriction spasmodique du rectum , elle cède ordinairement aux douches gélatineuses, et guérit plus sûrement et plus rapidement par le double débridement proposé par M. Boyer.

Les gerçures des jambes compliquées d’ædème et de pétéchies sont avantageusement combattues par la position horizontale du membre, par la compression, et même par les saignées locales lorsque la peau est trèsenflammée.

Les gerçures des orteils exigent que les pieds soient fréquemment lavés, et qu’on place entre les orteils de la chärpie fine qu’on a soin de renouveler.

Les gerçures superficielles des nouveau-nés guérissent rapidement, par les soins de propreté, par l'emploi des bains et en saupoudiant de poudre de lycopode les parties enflammées:

IT. o

Observations particulières.

$. 518. Les recueils périodiques et les ouvrages des accoucheurs contiennent une foule d’exemples de gerçures des mamelons , du rectum , des jambes et de la plante des pieds , etc. Je rapporte l'observation suivante moins dans le but d’éclairer l’histoire fort connue des gerçures que celle des ds ci sans fièvre, coïncidant avec l’œdème.

Oss. CLIIL. OEdème des jambes; bin rlghes pétéchiales; gerçures.—François Martin, atteint d'œdème, de pétéchies et de gerçures aux-Jambes , âgé de soixantetroisans , se présenta au Bureau-Central, le 3 août 1826. En 1822, à la suite de fatigues prolongées , il avait été atteint d’une semblable affection , dont la guérison avait * été assez rapidement obtenue à l’aide de lotions d’eau froide. Depuis cette époque , il a eu, pendant quinze mois environ , des gerçures aux mains , guéries depuis quelques mois seulement. Employé depuis quinze jours à manœuvrer ua balancier à l’hôtel de la Monnaie , cet exercice l’a beaucoup fatigué. Il y a huit jours, les jambes sont devenues ædémateuses, et lorsqu'on les comprime avec les doigts , elles en conservent l’impres- | sion. Des taches érythémateuses d’un rouge uniforme , et qui disparaissaient à la pression , se sont montrées à la face interne des jambes; devenues plus mombreuses les jours suivans , elles forment aujourd’hui plusieurs groupes. Indépendamment de ces taches, on distingue dans lépaisseur de la peau un assez grand nombre de pétéchies noires et violacées, très-rappro :

k GÉRÇURES. 07 chées à la partie interne et antérieure des jambes, et plus rares à leur partie externe et postérieure ; elles sont disposées en groupes, ou sous la forme de lignes longitudinales ou circulaires; l’épiderme paraît soulevé à la surface de quelques-unes de ces pétéchies ; sur quelques points même, le sang s’est fait jour à travers:la peau; et le sommet des pétéchies est couvert d’une petite gouttelette de sang desséché. La peau des jambes est, en outre, divisée par de nombreuses gerçures irrégulières; la plupart transversales, d’ne demiligne environ de largeur et de plusieurs lignes de lonsueur. Les unes intéressent la peau assez profondément, ét d’une manière égale dans toute leur étendue : une humeur jaune, transparente, visqueuse, suinte entre leurs bords, et se concrète en lignes flavescentes: le long des jambes. Les autres gerçures n’intéressent aussi profondément la peau que dans une partie de leur longueur , et ne paraissent formées dans le reste de leur étendue que par une ligne rouge , dépourvue d’épiderme. Les piéds sont ‘œdémateux , et.ne présentent ni érythème ni pétéchies; la partie supérieure des jambes est saine, Le 5 août, le malsde est-admis à la Pitié; dans l’espace de deux jours, soixante sangsues sont appliquées sur les jambes, qui sont couvertes de cataplasmes émolliens: L’œdème, les pétéchies, les gerçures, ont marché progressivement vers la guérison, et le malade est sorti de’ l’hôpital le 15 août 1826: Les cataplasmes avaient donné lieu au développement de quelques vésicules accidentelles, dont la guérison était également opérée.

68 INFLAMMA TIONS GANGRÉNEUSES.

INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES.

Vocas. : Art. Anthrax, Charbon, Typhus charbonneu« ; etc.

$. 519. Les inflammations cutanées gangréneuses ont pour caractère de se terminer rapidement par gangrène, c’est-à-dire par la mortification d’une étendue ®

$. 520. Ces inflammations sont au nombre de deux : la pustule maligne et le charbon de la peste. Quelques

plus ou moins considérable de la peau.

pathologistes ont rapproché de ces deux maladies gangréneuses de la peau , l’anthrax , que j'ai dû rapporter aux inflammations furonculeuses. Ils ont décrit , en outre, sous le nom de charbon malin , tantôt la pustule ma-

ligne , tantôt une affection gangréneuse des joues, qui de

la membrane muqueuse de la bouche s’étend à la peau de la face.

$. 521. Les inflammations gangréneuses de la peau s’annoncent par une petite vésicule , au-dessous de laquelle se forme rapidement une induration profonde, qui ne tarde pas elle-même à être frappée de gangrène, en même temps qu'elle s’entoure d’une très-large auréole érysipélato-phlegmoneuse. | .

Des symptômes généraux ordinairement fort graves RRpetent le développement du charbon pestilentiel , et n'apparaissent au contraire que dans les dernières périodes de la pustule maligne.

$. 522. L'étude comparative des altérations qui constituent la pustule maligne, le charbon de la peste et le

charbon des animaux, ne peut être faite aujourd’hui avec À

INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES. 69

quelque étendue, le charbon de la peste et la pustule maligne n’ayant encore été l’objet que de recherches anatomiques fort incomplètes. Le charbon des animaux est caractérisé (1) par une tumeur extrêmement volumineuse, non circonscrite, cédant à la pression, faisant entendre la crépitation de l’emphysème, et laissant exhaler une odeur putride particulière ; le centre de cette tumeur est noir et comme brûlé ou charbonné ; sa circonférence est infiltrée d’un liquide brunâtre ou jaunâtre et de gaz trèsfétides ; letissu du cœur est ordinairement ramolli ; sa surface extérieure parsemée d’ecchymoses, suivant le trajet des vaisseaux sanguins. Le sang contenu dans le cœur et les gros vaisseaux , souvent liquide dans les veines, où il est très -noir, est quelquefois sous forme de caillots noirs ou d’un blanc jaunâtre et d’une consistance très - molle, comme gélatineuse. Les poumons, parsemés de petites ecchymoses superficielles , présentent aussi des taches noirâtres, profondes, formées par une sorte d’engouement local. La face interne de l’estomac et de l'intestin offre cà et là des taches et des saillies noirâtres , placées sur Le trajet des vaisseaux sanguins , et formées par du sang épanché au-dessous de la membrane péritonéale, ou entre les deux membranes les plus intérieures. La membrane villeuse de l’estomac est quelquefois ecchymosée; le foie et la rate sont engorgés; on remarque de l’emphysème dans le voisinage des reins ; le système nerveux est dans l’état sain.

Dans la pustule maligne, l’altération de la peau et du üssu cellulaire sous-cutané a la plus grande analogie avec

(1) Leuret, Recherches et expériences sur les altérations du sang , in-4°. Paris, 1826.

50 INFLAMMATIONS GANGRÉNEÉUSES.

celle du charbon que nous venons de décrire; mais om n’a pas encore rigoureusement constaté l’existencé de lésions des organes digestifs et de la respiration , Paltération du sang, ete. Toutefois l’analogie des symptômes sénéraux de ces deux maladies ne peut être ration: nellement attribuée qu’au développement de semblables altérations. Je ne puis rien préjuger relativement au charbon de la peste , dont l’histoire est encore plus incomplète,

. 523. Les inflimmations gangréneuses sont contadieuses , et atteignent indistinctement toutes les conditions, tous les âges et les deux sexes. | # |

$. 524. Ges inflaimmations ne peuvent être confondues avec aucune autre phlegmasie de la peau ; ‘elles seules commencent par une vésicule élevée sur un point central dur, qui ne tarde pas à être frappé de gangrène, ct autour duquel se dessine rapidement une large auréole érysipélato-phlegmoneuse.

$. 525. La pustule maligne abandonnée à elle-même, est souvent suivie de lésions qui la rendent mortelle. Des affections non moins graves précèdent ou accompagnent le charbon de la peste.

$: 526. Détruire par la cautérisation les points frappés de gangrène et les parties molles qui les avoisinent , combattre les lésions intérieures qui compliquent cette affection locale, telles sont les deux indications principales qu'offre le traitement des inflammations gangréneuses.

Pustule maligne qu

Vocan. : Art. Pustule maligne, Charbon, Anthrax, Feu persique.

Ç: 527. La pustule maligne est une inflammation contagieuse et sangréneuse de la peau, caractérisée à son début par une vésicule remplie d’un fluide séro-sanguinolent, au-dessous de laquelle se forme une petite induration lenticulaire , bientôt entourée elle-même: d° une tumeur auréolaire, érysipélato - phlegmoneuse. La gansrène s’empare de cette tumeur, et s'étend rapidement de son centre vers sa circonférence.

$. 528. — C. MM. Énaux et Chaussier, et ivrd'aptés eux un grand nombre de pathologistes , pensent que la pustule maligne est toujours produite par le contact de tumeurs charbonneuses ou des dépouilles d'animaux qui en ont été attaqués. Ils citent à l’appui de leur opinion les observations suivantes : 1°. la pustule maligne a le plus ordinairement été observée chez les vétérinaires, les bergers ,/les pâtres , les mégissiers , les tanneurs , les bouchers , les maréchaux, les laboureurs, etc., c’est-à-dire chez des personnes qui soignent des bestiaux ou qui en mantent les dépoutilles; 2°. la pustule maligne se montre exclusivement sur les parties du corps habituellement découvertes , telles que le visage. le col, lesmains, les

(1) Thomassin, Dissertation sur le charbon malin de la Bourgogne. où la pustule maligne, in-8°. Basle, 1782, — Ënaux et Chaussicr, HMéthode de traiter les morsures des animaux enragés et de la vipère, suivie

d’un précis sur la pustule maligne, in-39, 1785,

VE INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES.

épaules , les bras , etc. , ou sur d’autres qui l’ont été accidentellement ; 3°. cette maladie a surtout été observée pendant les épizooties charbonneuses.

Les mêmes pathologistes pensent que la sérosité sanguinolente fournie par la pustule est un des moyens de transmission de la maladie. Une femme pansant son mari , s'étant essuyé la joue avec ses doigts imprégnés de cette sérosité, fut affectée deux heures après d’une tumeur qui fit des progrès alarmans. (Obs. CLYV.)

On assure même que le sang d’un mouton atteint du charbon ayant coulé sur le dos d’un pâtre , il s’en suivit le développement d’une pustule maligne , et qu’un boucher en fut attaqué à la langue , pour avoir mis , quelques instans , son couteau entre ses dents pendant qu’il dépouillait un bœuf malade. Ges observalions s'accordent parfaitement avec les résultats obtenus par M. Leuret , dans ses expériences sur l’altération du sang. |

Quelques personnes prétendent même , mais cette opinion est moins rigoureusement établie , que le sang d’animaux non atteints du charbon, mais altéré par d’autres circonstances , peut donner lieu, lorsqu'il est appliqué sur la peau de l’homme, au développement de la pustule maligne. On rapporte, à ce sujet, que deux bouchers de l'Hôtel royal des Invalides furent atteints de : cette maladie pour avoir tué et habillé des bœufs fatiguéspar un long voyage , mais d’ailleurs parfaitement sains.

Je pense, en outre, que la pustule maligne se déve- Joppe quelquefois sporadiquement chez l’homme. Per-

sonne ne conteste que les neuf observations de pustules gangréneuses rapportées par Bayle (1) ne soient de véritables pustules malignes , et cet observateur si exact assure cependant : « que presque tous les malades étaient bien assurés de n’avoir touché les restes d’aucun animal mort du charbon, et que la plupart de ceux qui avaient usé de quelques alimens tirés du règne animal étaient bien certains de n’avoir pas mangé de viande suspecte. » Enfin M. Davy-la-Chevrie (2) rapporte six observations de pustule maligne, et dans aucune d’elles il n’est dit que la maladie ait été contractée d’une autre personne ou d’un animal atteint du charbon.

La pustule maligne, rare à Paris, est très-commune dans quelques autres contrées de la France, en Lorraine, en Franche-Comté et sur-tout en Bourgogne.

$. 52g. —$S. Dans la pustule maligne inoculée, le laps de temps qui s’écoule entre le moment de l’infection et l'apparition de l’inflammation gangréneuse de la peau, varie entre quelques heures et cinq à six jours. La formation de la vésicule est annoncée par un prurit assez vif, suivi du développement d’une petite tache rouge , semblable à une morsure de puce, d’où est venue la dénomination vulgaire de puce maligne, sous laquelle cette maladie est connue en Bourgogne. Quelques heures après son apparition, cette vésicule, d’abord du volume d’un grain de millet, acquiert une plus grande dimension, et

(1) Bayle (G. L.), Considérations sur la nosologie, la médecine d’observation ct la médecine pratique , suivies d’observations pour servir à l’histoire des pustules malignes , in-8°. Paris, 1802.

(2) Davy-la-Chevric, Dissertalion sur la pustule maligne ; in-4°, Paris, 1807.

lt | INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSHS.

se déchire spontanément lorsque la démangeaison dont elle est le siége n’en a pas déjà provoqué la rupture. Bientôt , c’est-à-dire après vingt-quatre ou trente-six heures à dater de linvasion, un petit noyau d’engorgement, dur, circonscrit, de la forme et du volume d’une lentille, d’une surface inégale , se dessine audessous de la vésicule. Il se déclare alors autour de ce point central une tumeur molle, rénitente, rougeâtre ou livide, qui se couvre de vésicules secondaires, d’abord isolées, mais qui finissent par se réunir et se remplir d’une sérosité roussâtre. Le point central devenu brunâtre , très-dur et insensible , est frappé de gangrène. L’inflammation se propage à une distance considérable; la peau voisine paraît rouge et luisante; le tissu cellulaire sous-cutané est boursoufilé , tendu et comme emphysémateux. La partie malade est frappée de stupeur , d’engourdissement , et la gangrène fait des progrès alarmans, |

Si la maladie borne ses progrès, un cercle inflammatoire d’un rouge vif se dessine autour de l’escarre; l’engorgement qui s’étendait au loin, diminue dans la même proportion; le malade éprouve dans la partie affectée une chaleur douce accompagnée de battemens; le pouls se soutient ou se relève; les forces se raniment ; il paraît quelquefois un léger mouvement fébrile, qui se termine bientôt par une douce transpiration; la suppuration s’é- {tablit entre le cercle inflammatoire et l’escarre , qui se sépare et laisse voir toute l’étendue du désordre.

Si, au contraire, la maladie doit avoir une issue funeste , des symptômes généraux fort grayes se développént : pouls petit et concentré ; anxiétés; défail-

PUSTULS MALIGNE. 79 lances ; langue sèche , aride , brunâtre; face décom- . posée ; peau sèche ; yeux éteints ; moral : abattu ; anxiété ; synéope; cardialgie; délire obscur, précurseur de la mort.

La durée des périodes de la pustule maligne est très— inégale ; celle de lincubation varie entre une où deux heures, ou plusieurs jours. La deuxième, caractérisée par la formation de la vésicule primitive, est de vingtquatre ou trente heures. La troisième, marquée par le développement du noyau central et apparition de la tumeur auréolaire, ne dure ordinairement que quelques heures. Enfin la quatrième , annoncée par la gangrène et d’autres symptômes locaux et généraux, plus où moins graves, varie entre un et plusieurs jours , suivant le mode de terminaison de la maladie.

La marche de la pustule maligne est quelquefois si rapide, qu'on a vu la mort survenir en dix-huit ou vingtquatre heures. Dans des cas heureux, au contraire, la gangrène s'est bornée presque dès son début.

$- 550. La pustule maligne présente quelques particularités , suivant les régions de la peau sur lesquelles elle se développe :

1°. La pustule maligne de la face est non-seulement accompagnée d’une inflammation phlegmono -érysipé- Jateuse de la face, mais on a vu cet engorgement s'étendre au col et à la partie antérieure de la poitrine. Lorsque cette affection gangréneuse atteint les pau : pières , elle entraîne une tuméfaction énorme et trèsdouloureuse du visage ; une céphalalgie profonde , du délire, parfois la perte de l’œil , et toujours un renver-

70 INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES.

sement des paupières, qui ne sont plus formées souvent que par le muscle orbiculaire et la conjonctive. Lorsque la paupière supérieure est seule détruite , l’inférieure est quelquefois légèrement portée en haut, à la suite des efforts multipliés que font les malades pour préserver le globe de l'œil de l’action continue de la lumière ; les larmes coulent abondamment ; la cornée transparente s’enflamme et ne tarde pas à devenir opaque. Pour remédier à cette déformation des paupières , on a proposé une opération analogue à la rhinoplastie. Sur le menton, les lèvres et le lobe du nez, enfin sur tous les points où les fibres musculaires sont en quelque sorte confondues avec le tissu de la peau, la gangrène pénètre toujours moins profondément; cependant , lorsque la pustule maligne se développe près de la lèvre inférieure , celle-ci peut être détruite dans une étendue considérable par la maladie , ou par les caustiques employés pour en arrêter les progrès ; et cette difformité est accompagnée d’un écoulement continu et involontaire de la salive. | | 2°: Le développement de la pustule maligne sur le co est suivi d’une inflammation phlegmono-érysipélateuse , qui gêne la déglutition et la respiration. Il y a fréquemment, en outre, salivation , hémorrhagie nasale, tuméfaction de la face , etc.

8°. La pustule maligne , située sur les parois de la poitrine , est toujours accompagnée d’une inflammation du tissu cellulaire quise propage jusque sous les aisselles. 4°. Lorsque cette pustule se déclare sur le dos de la main ou sur le coude-pied, une inflammation phleg-

PUSTULE MALIGNE. 57 mono-érysipélateuse s'empare successivement de la totalité du membre. fe

$. 531. Lorsque la pustule maligne cesse d’être une maladie locale , on remarque toujours des signes non équivoques d’inflammation gastro-intéstinale; au moins de toutes les complications de la pustule maligne , cette affection des organes digestifs est-elle la plus fréquente.

$. 532. Dans des cas malheureusement trop rares, le poison animal qui produit la pustule maligne , borne ses effets à une inflammation bien moins grave que la précédente , et qui a été décrite par M. Davy-la-Chevrie sous le nom de pustule maligne proéminente. Elle débute par une élevure séro-purulente , dont la base , dure, tendue et profonde , ne tarde pas à être entourée d’une inflammation phlegmonc-érysipélateuse. Le point pustuleux central est frappé de gangrène, mais il est rare qu’elle s’étende au-delà de son siége primitif. (Obs. GLVIIL. )

$. 533. — D. Dans les premiers momens de sa formation, et lorsqu'elle n’est constituée que par une élevure dure , inégale ou surmontée d’une vésicule , la pustule maligne pourrait être confondue avec les tubercules enflammés douloureux, produits par la piqûre des cousins. Mais ces petites tumeurs , ordinairement multiples , offrent un petit point central jaunâtre bien facile à reconnaître. Le clou , à son début, n’a pas sur son sommet de pustule ou de vésicule, comme la pustule maligne ; celle-ci ne tarde pas à être entourée d’une inflammation diffuse qu’on n’observe point dans le furoncle.

Lorsque la pustule maligne a acquis de grandes dimen-

78 INFLAMMATIONS, GANGRÉNEUSES.

sions, et lorsque la gangrène s'est maniféstée, sur uné étendue plus ou moins considérable de la peau , cette in: flammation gangréneuse ne peut être confondue qu'avec l’érysipèle phlezmoneux et gangréneux , et l’affection gangréneuse dés joues et des grandes lèvres (1) observée chez les enfans, et avecle charbon pestilentiel. Orl’éry. sipèle phlezmoneux n’est point précédé d’une vésicule où d’une pustule ; il n’est point contagieux ; il ne devient ordinairement gangréneux que par excès d’inflammation ; et il est toujours’ayantageusement combattu par les émissions sanguines, qui sont le plus souvent nuisibles dans la pustule maligne.

Celle-ci diffère de l’affection gangréneuse des joues, en ce que, dans cette dernière, linflammation gangréneusé commence par l’intérieur de la bouche et ne s’étend que consécutivement à la peau, et en ce que rien n'autorise à penser qu’elle soit contagieuse.

J’indiquerai plus tard les analogies et les différences de la pustule maligne et du charbon pestilentiel.

Or a fait de vains efforts pour distinguer la pustule maligne du charbon des animaux, et sur-tout de celui qu’on à désigné sous le nom de charbon des bêtes à laine. En effet, comme la pustule maligne , ce charbon (2) s'annonce par une petite tumeur dure, circonscrite , dont le centre est marqué d’un point noir.

(1} Baron, Mémoire sur une affection gangréneuse de la bouche; :particuliéré aux enfans. (Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris, in-8°, 1816.) — Isnard, Essai sur une affection gangréneuse particulière aux enfans , in-4°. Paris, 1618. \

(2) Hurtrel d'Arboval, Dictionnaire de médceine ct de chirurgie vété=

rinatres , in°6°. Paris, 1826. Art. Charbon.

Vers son milieu et sa circonférence paraissent des phlyctènes remplies d’une sérosité âcre, Le tissu cellulaire sous-cutané s’engorge ; le. point central gangréneux s’étend, etc. Enfin l'humeur qui en découle, appliquée sur la peau de l’homme, y produit la pustule maligne; de sorte que l’identité de ces deux affections me paraît incontestable. | . 534. — P. La mi mn SL se terminer d’une manière funeste dans l’espace de vingt-quatre ou trente-six heures. Toutefois sa.marche , ordinairement moins rapide , permet d’en arrêter sûrement lés progrès. Cette maladie est beaucoup plus fâcheuse lorsqu'elle a son siége à la tête ou au col, et sur-tout aux paupières , que lorsqu’elle affecte les extrémités des membres. Enfin une température très-chaude ou très-froide contribue à agoraver la maladie ; chez les femmes enceintes, elle provoque souvent l'avortement. | $. 535. — T. Aussitôt que l'existence de la pustule maligne est constatée , il faut scarifier et cautériser largement la parti affectée. Pour être efficaces , les scarifications doivent comprendre toute la partie mortifiée et compacte, sans s'étendre au-delà des chairs mourantes. Au début de la maladie, on ouvre la vésicule, on absorbe avec de la charpie la sérosité qu’elle contient. et on couvre le point enflammé d’un petit tampon de charpie imbibé de muriate d’antimoine liquide, ou d’un petit morceau de potasse caustique qu’on maintient à l’aide d’un emplâtre agglutinatif et d’un bandage convenable. Après cinq à six heures, on lève l'appareil et on couvre l’escarre d’un plumaceau de charpie enduit

So INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES.

de digestif animé. Le lendemain , S'il ne s’est point formé d’auréole vésiculeuse , si le malade n’éprouve qu’une douleur légère sans tiraillement et sans chaleur âcre , la cautérisation a compris toute l’étendue du mal; au contraire , s’il est apparu autour de l’escarre une tumeur dure et compacte, s’il survient une inflammation érysipélato-phlegmoneuse considérable, il faut pratiquer une nouvelle cautérisation, en ayant soin d’enlever les. parties gangrénées après les avoir divisées par une incision cruciale. Gette méthode est encore applicable, lorsque l’escarre qui forme le centre de la tumeur est déjà dure , compacte et imperméable comme du cuir; il faut l'enlever afin que le caustique puisse agir sur les parties non encore frappées de gangrène et les couvrir d’un cataplasme tonique. | Quoique l’utilité de la cautérisation dans le traitement de la pustule maligne soit incontestable, et que cette opération soit constamment indiquée toutes les fois que la gangrène n’est pas bornée, je dois ajouter qu’on a vu cette dernière suspendre spontanémèênt ses ravages. . 536. À l’intérieur, les boissons acidulées , et le vin coupé avec une égale quantité d’eau, sont les boissons le plus généralement employées. L’émétique et les purgatifs ont été recommandés pour combattre quelques symptômes attribués aux saburres des premières voies. Je n’ai point été à même d’étüdier les effets de ces remèdes dans la pustule maligne, contre laquelle je serais peu disposé à les prescrire. Les émissions sanguines sont généralement contre indiquées; j'y ai eu recours dans un cas peu grave de pustule maligne proéminente ;

PUSTULR MALIGNE. 81 et cela, je dois le dire , sans aucun: avantage. (Obs: CLVIIL. ) Dans tous les cas, la cautérisation est préérable. | |

Des difformités consécutives aux ravages de la pustule maligne peuvent rendre nécessaires de nouvelles opérations chirurgicales. On sait qu’à l’aide d’un procédé fort ingénieux , M. Lallemand (1) est parvenu à remplacer une perte de substance de la lèvre inférieure, chez une jeune fille qui avait été atteinte d’une pustule maligne à la face.

Observations particulières.

$- 537. Les premières observations faites sur la pustule maligne étaient la plupart incomplètes. Parmi celles récemment publiées , il en est même un assez grand nombre dans lesquelles les caractères primitifs de la pustule maligne n’ont pas été indiqués. Gette omission tient souvent à ce que les observateurs n'ont été appelés que lorsque les parties étaient déjà affectées de gangrène.

Oss. CLIV. Pustule maligne développée sur la paupière supérieure droite. — Julien Pezer, âgé de vingtsix ans, garçon cultivateur , entra à l’Hôtel-Dieu le 7 novembre 1825, pour s’y faire traiter d’une pustule maligne développée sur la paupière supérieure droite. Ge malade soignait habituellement des chevaux qu’il assurait ne point être atteints du charbon. Les deux paupières , la partie supérieure de.la joue droite et la région antérieure de la tempe droite, étaient rouges , fortement

(1) Archives générales de médecine, tom. IV, pag. 242.

82 INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSÉS.

tuméfées et d’une consistance élastique. Deux escarres , l’une en dedans ; l’autre en dehors , existaient sur la paupière supérieure. Le pouls était faible. L'élève de garde pratiqua une saignée ; mais à peine une palette de sang avait-ellé été tirée, que le pouls devint plus faible, Le 8, M. Dupuytren signale aux élèves la maladie comme une pustule maligne. La tuméfaction s’est étendue au front, au nez , à la joue opposée ; aux paupières gauches, et présente les caractères d’un érysipèle phlegmoneux. M. Dupuytren pratique deux incisions : l’une s’étend de la partie moyenne de la paupière inférieure du côté droit jusqu’au-dessous de la pommette; l’autre, de la commissuré externe des paupières vers la tempe. La partie affectée avait une consistance lardacée. Le cautère actuel ne fut pas appliqué, dans l'intention d’épargner le globe de l’œil. (Application de comprésses trempées dans une décoction de quinquina; tisane de quinquina.) Les jours suivans, le gonflement diminue; un abcès formé dans l’épaisseur de la joue droite est ouvert; les escarres de la paupière, étendues à presque sa totalité, se détachent. L’œil paraît alors désorganisé et réduit à un moignon fongueux. Quelques jours après, une inflammation d’une meilleure nature s'établit dans toutes ces parties, et le malade guérit avec une cicatrice difforme et une infirmité qu'il avait été impossible de prévenir.

Ors. CLV. Pustule maligne à la joue (1). — En 1779, dans le mois d'août, un laboureur crut avoir été piqué par un insecte. Une pustule maligne ne tarda:pas

(1) Thomassin , ouvrage cilé, pag. 31.

à se montrer à la paupière, avec une enflure énorme de toute la tête et du col. Sa femme lui perça avec une épingle les petites vésicules qui couvraient la pustule , et avec ses doigts imprégnés de la sérosité qui en suinlait, elle essuya les larmes qu’elle laissait échapper. Environ deux heures après qu’elle eut rendu cet officieux service à son mari, elle s’aperçut d’une tumeur à la joue, qui fit un progrès étonnant, en peu d'heures. Ges deux malades furent guéris à FPhôpital de Dôle par les soins efficaces qu'ils y trouvèrent. L’un ét l’autre sont restés défigurés.

Oss. CLVL. Trois pustules malignes; dysenterie (1). — Dans le mois dé janvier 1975, un homme sexagénaire porta sa main dans le fondement d’une vache malade , ét lui donna tous les autres soins qu'il crut que son mal exigeait; ses soins furent infructueux, et la vache périt. Il était déja consolé dé cette perte huit jours après, et dans la plus profonde sécurité sur le danger auquel il s’était exposé , lorsqü’il parut tout d’un coup trois charbons (2) à la face interne de l’avant-bras, qui occasionèrent une gangrène énorme dans cette partie. Une dysenterie d’un très-mauvais caractère se déclara lorsque la pustule maligne était dans le temps de la plus grande activité; la fièvre fut continue, et son état me parut des plus dangereux. Il s’en tira , éependant , grâce aux forces de la nature, et peut-être ün pèu aux soins assidus que je lui donnai. Les tégumens et presque toute la première couche des muscles fléchisseurs de la main, qui sont couchés le long de l’avant-bras, furent emportés par la gangrène.

(1) Thomassin, ouvrage cité, pag. 23.

(2) Le mot charbon est, ici, synonyme de pustule maligne,

84 INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES:

Os. ELVIT. Pustule maligne proéminente (1). —- La Faune de" êgée. le quarante-cinq ans, d’un tempérament bilieux, me fit voir. une tumeur qu’elle portait depuis cinq jours sur la main gauche. Gette malade avait ressenti de la démangeaison pendant ce temps, puis une douleur sourde. Du cinquième au sixième jour , elle eut des envies de vomir ,.et même vomit beaucoup de.bile. L’avant-bras était irès-tuméfié , peu sensible au toucher, qui laissait une dépression partout où les doigts étaient appliqués. Le centre de la pustule avait été enlevé; les bords s'étaient relevés et formaient un petit calice de couleur gris cendré. En pressant autour , il suintait dans l’intérieur une liqueur claire et roussâtre qui semblait sortir d’un tissu spongieux. Ayant appliqué la pierre, à cautère dans le centre de la tumeur , elle produisit une escarre qui ne diminua ni le gonflement , ni les envies de vomir. Le lendemain, je donnai un vomitif; la malade

transpira beaucoup. d’appliquai de nouveau la pierre à

cautère , et l’escarre se borna; les envies de vomir cessèrent; la suppuration s'établit et devint louable, et amena une guérison prompte.

Ogs. CLVIIT. Pustule maligne proéminente , sur la face dorsale de la première phalange du doigt médius de la main gauche. — M. Charans.... , marchand .de ‘ laines, demeurant faubourg Saint-Denis, âgé de trenteun ans, d’un tempérament nerveux, compta un grand nombre de peaux de mouton, le 8 août 1826. Gette opération dura une heure. Lorsqu'elle fut terminée , il lui survint, sans cause appréciable, et.en particalier sans s'être piqué, un petit bouton (le malade ignore si

(1) Davy-la-Ghevrie , ouvrage eité.

PUSTULE MALIGNÉ. ‘: 85 c'était une vésicule où une pustule } sur la face dorsale du doigt médius de la main gauche. Ce bouton lui causant une démangeaison assez vive, il le frotta avec du vin aigre ; mais la démangeaison n’en persista pas moins. ( Cataplasme de farine de lin, pendant la nuit.) Le lendemain, M. Charans... vint me voir ; le bouton ressemblait à une pustule volumineuse d’ecthyma, dont le sommet aurait été enlevé. La base était dure et tendue , et le malade y ressentait de fortes pulsations. Dans la journée , le doigt se tuméfia jusque vers son extrémité.

(Six sangsues sur la face dorsale de la main.) On augmenta l'écoulement du sang par des ablutions d’eau tiède. Cette émission sanguine fut suivie d’une exaspé ration très-prononcée des accidens. Deux heures après l'application des sangsues, toute la face dorsale de la main était rouge et tuméfiée. Le lendemain matin, cette inflammation phlegmono-érvsipélateuse s'était emparée de l’avant-bras. Le malade éprouvait dans la partie affectée les douleurs les plus vives ; il lui semblait que des chiens lui déchiraient la main ; il ressentait, en outre, de fortes palpitations ; le doigt affecté était le siége de douleurs plus vives. La base du bouton était très-dure ; son centre était gris-brun dans une étendue de deux lignes de diamètre. L’avant-bras était lourd, et le plus léger mouvement provoquait toujours de très-vives angoisses. (Six bains locaux émolliens ; cataplasmes émolliens, ) Ce traitement antiphlogistique fut continué ; l’inflammation diminua progressivement , et le huitième jour la tuméfaction" érysipélato - phlegmoneuse de l’avant-bras et de la main était disparue. Une petite escarre aplatie , de trois lignes de diamètre, se détacha de la surface du bouton.

86 INFLAMMATIONS GANGRÉNEUSES.

Vers le quinzième jour, la petite plaie était cicatrisée , mais sa base était encore dure et violacée.

Pendant toute la durée de cette maladie, les principales fonctions, malgré les violentes douleurs , n’ont point été notablement dérangées. Le malade a été soumis à une diète assez sévère , et a fait usage de quelques boissons délayantes.

Charbon de la peste (1).

Vocas. : Art. Charbon pestilentiel.

$. 538. Le charbon de la peste est une inflammation gangréneuse et contagieuse de la peau, qui s'annonce par une vésicule entourée d’une large auréole enflammée, et qui ne tarde pas à se terminer par gangrène (2).

$. 539. Le charbon de la peste est annoncé par un sentiment de prurit douloureux dans le lieu où il doit se montrer. On aperçoit bientôt une vésicule du volume de la tête d’une épingle, et remplie d’une sérosité jaunâtre. Cette vésicule s'élève et s'étend graduellement; et lorsqu’elle a atteint la largeur de l’ongle , l’épiderme se rompt, la sérosité s'écoule et laisse voir une surface noire déjà frappée de gangrène. L’escarre s'étend de plus en plus, et peut acquérir une largeur double de celle de la paume de la main.

(x) Diemerbroeck, Tractatus de peste. Amsterdam, in-4°. 1665.— Desgenettes, Histoire médicale de l’armée d'Orient, in-8°. Paris, 1802:

(2) Bateman a donné, d’après des dessins originaux du docteur Calvert, quatre figures du charbon de la peste, PHPENER cette maladie à l’état vésiculeux et gangréneux.