Furonculeuses : Orgeolet, clou ,.anthrax

6°. Papuleuses : Sirophulus , lichen , prurigo.

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*. T'ébereuleuses : “Lypus cancer éléphants des.

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} 8°. Sjuameuses ‘ Lè pre” psoriasis , piiyitasis. Fa 0°. Linéaires : Gerçures. “s 10%: "Gangréneuses ! Püstule’ ‘maligne , ‘Ehbon:

M ‘Brûlure, élan Sÿphilidés:"

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Inflammations

Ç. 5: .Jén” ai point dé Ré mention des ‘ulcères dans cette classification dès inflainmAtions de la peau. Jamais ils ‘ ré éonstituent une ‘altération ‘ primitive. Ils succède) constäinment à des abcès sous- -Cutanés ou à me inflammations vésiculeuses , pustüleuses où luberculeusès etc. Pa ‘description. ‘des : ulcères né peut être détchée" au + tabléät es diverses inflaminations qui des

it r (E « 1 GE Ü J À

prodüiéent: "|

3 18.%'Les inflation de: qe peau bu tart toutes plus où ioins 1€ Corps réticulaire de cette membrane quelques-unes” aticignent le derme lui-même, les folli-

US ATEL culés ‘sCbaéés , féb: OT des poils , le tissu cel ." Eire.

inter-aréolaire du derme , et même le tissu cellulaire sous-cutané. PEN Pr AE sk 25. X

Ÿ 0. dir lois CR morbides, Ur on à dit carantériser l ‘inflammation, Ja douleur, Ja. chaleur Le la iumeur , présentent dans les phlegmasiés de la p au unefoule,de,nuances.et de,variétés; que mous. ferons connaître dans l'exposé des caractères: lides différé groupes ;ouslorsqueinous traiterons individiéllément de chacune ‘des aladiest qui les éciipôsent. Je me bo ne. ici, à rappeler que LE déihängeaison ; Te’ Prürit, le | pi: cotement | la étisson | Ra" brture l'érosion, la ten-

sion, elc:} Soft autant ke nudHices SOUS lesquelles’ là douleur |

GÉNÉRALITEÉS ANT 7 de la peau peut se montrer; que plusieurs phlegmasies cutanées sont accompagnées de démangeaisons VIOlentes et intolérables L tandis que d’ autres n ’excitent pas le plus léger prurit ; que Ja ‘chaleur morbide peut être nulle , légère ou intense , ‘douce où äcre et mordicante , ete. ; enfin que la tuméfaction de la peau, facilement appréciable dans quelques inflammations à érysèpèlé, vartiolé , anthrax, etc. ), est insensible dans laroséole , dans quélques variétés de l'érythème , etc, Ç. 10. Les fonctions de la peau sont toujours plus ou moins Aer par les inflammations de cette membrane. La pérspiration cutanée peut être suspendue , dimiauée ou augmentée ; les sécrétions des follicules sébacés, celles de l'épiderme , es sensations du toucher; la production des ongles el des poils, peuvent aussi présenter des modifications plus ou moins remarquables.

ST Plusieurs inflammations se développent indistinctéement sur toutes les parties du corps ( érythème, énysipèle, eczéma , ele.) ; d’autres affectent spécialement ou uniquement certaines régions ( couperose, mentagre, teignes , etc. ); d’autres enfin occupent presque Constamment toute la surface dé la 1péaë (rougeole, car lag tine , ele. }. |

(12. Parmi les PARUS. de la peau ,. les unes ont constamment une marche diguë ou chronique ; les autres , suivant que l’action des causes qui les produisent est passagère ou per manente , REUTERS se montrer sous l’une ou l’autre de ces formes.

. 15. Toute inflammation aiguë et intense de la peau détermine l'accélération du mouvement circulatoire. Souvent aussi la fréquence du pouls précède

l'apparition de la chaleur et même les altérations mflammatoires de la peau; mais, dans ce cas , la phlegmasie cutanée a été précédée d’une inflammation gastrique , intestinale , bronchique ou vésicale , etc. Les inflammations chroniques, au contraire , se dessinent souvent sur la peau sans provoquer le plus léger trouble dans les principales fonctions.

$. 14. Les inflammations aiguës et chroniques de la peau coincident quelquefois avec des phlegmasies des membranes muqueuses; celles-ci sont souvent alors cause ou effet des premières. Toutefois , dans l’étude de ces cas complexes, formés par l'alliance des phlegmasies des membranes muqueuses avec celles de la peau, il est souvent difficile de déterminer laquelle de ces inflammations est primitive ou secondaire.

$- 15. Les membranes muqueuses enflammées peuvent quelquefois offrir les mêmes formes phlegmasiques que ka

peau; cependant les différences de structure qui existent

dans l’organisation de ces deux départemens du système cutané, en apportent nécessairement dans le développement et la fréquence des diverses formes phlegmasiques à leur surface. En outre, les symptômes particuliers qui se rattachent à chacune de ces formes , faciles. à saisir sur la peau, sont nuls ou obscurs sur les membranes muqueuses.

$. 16. Les causes des inflammations de Îa peau sont quelquefois appréciables , plus souvent obscures, ou tout-à fait impénétrables. Elles agissent directement sur les tégumens , ou d’une manière éloignée, par l’intermède d’un autre organe. Le contact de tout irritant physique ou chimique, celui des virus vaccin, vario

GÉNÉRALITÉS. q lique , syphilitique ; l'influence sympathique des inflamnations des membranes muqueuses, particulièrement celle des organes digestifs à l’état aigu ou chronique , sont les causes les plus générales et les moins contestées des inflammations cutanées.

$. 17. Pour établir le diagnostic d’une inflammation de la peau, il faut d’abord, par une inspection attentive, chercher à connaître sa forme primitive, c’est-à-dire s'attacher à déterminer si elle s’est montrée avec les caractères d’une inflammation exanthémateuse , bulleuse, vésiculeuse , pustuleuse, etc.; il ne s’agira plus ensuite que de comparer ses symptômes et sa marche avec ceux des phlegmasies qui se présentent sous la même forme générique.

Dans un cas particulier, le diagnostic peut être plus ou moins diflicile , suivant que la forme primitive de l’inflammation est intacte ou plus ou moins altérée; suivant qu'elle est détruite ou remplacée par d’autres altérations consécutives; suivant , enfin, que la maladie est simple ou compliquée d’autres inflammations de la peau , ayant une même formeprimitive, ou caractérisées par des formes différentes. Toutefois la connaissance des altérations consécutives aux diverses formes phlegmasiques primitives, conduira nécessairement à la connaissance de ces dernières. D’ailleurs , on trouvera quelquefois celles-ci parfaitement intactes dans le voisinage des points de Ia peau le plus anciennement affectés. Lors même que plusieurs formes phlegmasiques se: seront développées à-la-fois sur un même point ou sur un même individu, il existera toujours une forme prédominante à laquelle les autres devront être rattachées, comme accidentelles ou

come constituant des complications plus ou moins graves.

Les inflammations de la peau étant quelquefois asso= ciées à des maladies des membranes muqueuses , des viscères ou de leurs annexes , le diagnostic; pour être complet, doit également faire mention : de: l’existencé ou de l'absence de ces dernières. ;

$:18. Il est souvent difficde de prévoir RL sera la marche et la terminaison de quelques inflammations de la peau : la durée, les phases successives de plusieurs autres , leur curabilité ou leur incurabilité , peuvent être facilement calculées.

S:19. Dans le traitement des inflammations de la peau ; c'est toujours l’irritation primitive où secondaire des tégumens qu'il faut modifier ou combattre. Uni régime sévère , l’usage interne et extérieur de l’eau où des: boissons aqueuses, sont des moyens puissans dansle traitement de ces maladies. Souvent lés inflammations aiguës ne doivent qu'être maintenues dans certaines bornes’ par le régime ‘et le traitement antiphlogistique ; le mal s’épuise de lui-même, pour ainsi diré, et la guérison s'achève paturéllement. Mais toutes les fois que ces inflammiar tions paraissent devoir se propager à une grande étendue de la peau, au tissu cellulaire :sous-cutané où à d'autres organes , il faut pratiquer une où plusieurs saignées ; ou tiver du sang près de la’ partie enflammée, aù fs6ÿn d’une ou de plusieurs applications de sangsues.

$.20.. IlLest quelquelois nécessairé de provoquer üne irritation intérne pour faire cesser certaines inflammations graves et rebelles de la peau: Si les organés digestifs sont parfaitement sains , €’est sur eux qu ‘on dirige ordinairement ces médications énergiques. Gette inéthode déri-.

GÉNÉRALITÉS. a À cn . NDLR ky

salive he qui exige une surveillance ROUvE de’ là part BTE médecin , plait g A aux malades, parce qu elle réclame moins rigoureusement un régime de vie doux et régulier, nécessaire lorsqu' on se “borne ! à la méthode antiphlogistique directe. dr |

. 91. Il est certain aussi que quelques inflimmations delap peau, primitiv ement chroniques ou devenues telles, restent souvent stationnaires malgré l'emploi des antiphlogistiques ou des dérivatifs. Il faut alors recourir aux astringens , aux excitans locaux, afin de changer le mode de l’irritation. Cette médication est ordinairement suivie d’une exaspération momentanée des symptômes, à la suite de laquelle on obtient quelquefois une guérison complète. Il ne faut pas dépasser certaines limites dans l'emploi de ces moyens, sous l'empire desquels le mal peut aussi s exaspérer et prendre un caractère beaucoup plus grave. ù |

G..22. La ‘fréquence des cas où l’on a vu la disparition d’une | inflammation de la peau coincider avec le développement ou les progrès d’une phlegmasie interne À a fait. craindre depuis long-temps , de les supprimer brusquement. Quelques phlegmasies cutanées semblent même avoir un cours plus à nécessaire en quelque sorte que les phlegmasies des membranes muqueuses. La délitescence de ces maladies € de la peau est d'autant plus fâcheuse , qu ’elle, est souvent suivie de métastases sur des organes dont l'irritation à des conséquences beaucoup plus graves que les progrès de l’affection qu’on a voulu guérir.

:$::28. D'un autre côté, l’influence des maladies des viscères sur. Ja production de quelques inflammations de | la peau est telle , et il existe entre elles une corrélation

12 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

siintime , que, si l’on guérit imprudemment ces dernières avant les premières, celles-ci ne tardent pas à s’aggraver (1). Gest pour cela encore que toute inflammation de la peau, qui survient dans le cours ou au déclin d’une

phlesmasie interne, doit être respectée si elle n’est pas

trop intense, et si la maladie intérieure marche vers la guérison ou devient moins grave à mesure que l’affection de la peau se développe. L’utilité des phlegmasies artificielles , que le thérapeutiste provoque et entretient quelquefois sur certaines régions du corps, repose ellemême sur de semblables observations.

INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

Vocas : Art. Exanthéme, Exanthémateux, etc.

S. 24. de désigné sous le nom de phlegmasies exan— thémateuses. plusieurs inflammations de la peau, carac-

térisées à leur début et dans leur plus haut degré de

développement , par l'accumulation morbide du sang dans un point , une région ou toute la surface de cette membrane. Ces inflammations se terminent par résolution, par délitescence ou par desquamation. RE

Ce groupe comprend la rougeole, la roséole , la scarlatine, l’urticaire , l’érythème et l’érysipèle. +7 M . 25. —,S. Le caractère commun et générique dé ces inflammations est la tente rouge de la peau dans Les points affectés. | ie gr cd <a (1) Raymond, Maladies qu’il est dangereux de guérir, in-8°. Péris ,

1816. « Chap. I De quelques incommodités de la peau; ou de quel:

ques éruptions cutanées. »

INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES. 19

L’injection sanguine de cette membrane , très-légère dans la roséole et la rougeole, souvent passagère dans l’urticaire , est plus intense dans l’érythème et l’érysipèle. Elle siège principalement dans le corps muqueux de la peau. Cependant, dans l’érysipèle , l’urticaire et la scarlatine, elle s'étend quelquefois au tissu cellulaire souscutané. |

La chaleur, la tuméfaction des parties affectées , sont très-variables dans les exanthèmes. Il en est de même de la douleur, qui, nulle dans la roséole , est quelquefois tensive et continue, dans l’érysipèle.

Les phlegmasies exanthémateuses de la peau ont, en général , une connexion très-remarquable avec les inflammations de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire. Il en est même quelques-unes dont l'étude n'offre de véritable intérêt qu’à cause de ces rapports importans. Les prodrômes qui signalent l’invasion de plusieurs inflammations exanthémateuses , les légers frissons suivis bientôt d’une chaleur halitueuse de la peau, la fréquence du pouls , la rougeur des bords et de la pointe de la langue, une soif plus ou moins vive, un dégoût pour les substances animales, la difficulté de la déglutition, la toux et le râle bronchique , etc. démontrent assez la fréquence de ces associations de l’inflammation de la peau avec celle des membranes muqueuses (1). Il y a même quelquefois un rapport assez exact entre l'intensité de l’inflammation de la peau et celle de ces membranes. Dans d’autres circonstances , le développement des inflammations exanthémateuses est , au con-

(1) Talma, Dissert. sur les maladies éruptives, in-4°, Paris, 1819 , n° 251,

14 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

traire , enlravé par l intensité des affections gastro-intestinales ou pulmonaires. Il peut aussi Arriver que d autres lésions s'associent encore à ces complications ; qu elles rendent plus ou moins graves , suivant l importance des organes affectés.

$. 26. Ordinairement les inflammations exanthémateuses affectent une marche aiguë ct continue, et leur durée ne s'étend ‘pas au-delà de deux ou trois septé-. naires. Elles se présentent quelquefois cependant avec le type intermittent. Ge sont même les seules inflammations de la peau qui soient susceptibles de se reproduire par accès et de présenter de véritables Intermissions. Lorsqu’elles ne sont pas consécutives à une fièvre d'accès, ces phlegmasies intermittentes , de la peau se développent le plus ordinairement pendant les exacerbations

d’une inflammation des organes digestifs. La gastro-enté-

rite a surtout une influence très-marquée sur la production de l’urticaire et des érythèmes i intermittens. | Sue Ge Deux exanthèmes sont contagieux (scar-

latine ; rougeole); mais l'agent qui leur i imprime ce ca-

ractère € est Inconnu. Les causes des autres exanthèmes ;

ordinairement appréciables lorsqu elles sont directes ,

restent souvent obscures ou ignorées, lorsqu’ elles n ‘ont agi sur. la peau que par l’intermède d’un autre organe. S. 28. — D. Les exanthèmes dont nous avons assigné le caractère distinctif { K 4); ne peuvent être confondus avec ‘aucun autre genre \ d’ inflammation des tégumens. La teinte rouge, produite. par | le sang épanché dans le tissu cellulaire sous-cutané ou dans Ja peau, diffère selle ment de celle des exanthèmes, qu’on a peine à concevoir comment deux hommes aussi judicieux que «Willan, et

Age" À

INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEÆUSES. 19

Bateman, ont putrouver (quelque analogie entre les pété chies , le pourpre hémorrhagique et les exanthèmes. La teinte rouge des exanthèmes ést obscure et le diagnostic plus difficile chez les pégres que chez les blancs.

Les exanthèmes secompliquent quelquefois avec d’autres inflammations de la peau, ‘et en particulier avec des éruptions papuleuses , : vésiculeuses et bulleuses. Ainsi l’érysipèle intense, abandonné xlui-même, est souvent surmonté de bulles semblables à celles du pemphigus. Sous ce rapport, il paraît destiné, à former Panneau intermédiaire entre lés inflammations exanthémateuses et les bulleuses. |

La détermination des autres affections qui peuvent s'associer aux exanthèmes , est encore. .un des points les plus intéressans du diagnostic; car il importe beaucoup d'établir une distinction entre ces. cas-complexes et des faits plus simples ; avant de s'élever à des descriptions sénérales des phlegmasies cutanées.

$: 29. — P. Le pronostic des inflammations.exanthémateuses est d'autant moins favorable qu’elles sont plus étendues; que leur siége est au visage, lorsqu'elles sont partielles; qu’elles sont compliquées de lésions plus où moins graves ; que les sujets qui en sont atteints sont plus ou moins avancés en Âge , etc. |

$: 50. — T. Les inflammations D La teutes ré- Giment la diète et le traitement antiphlogistique. Celles de ces'inflammations qui sont produites pär un empoisonnement miasmatique , doivent être combattues’avec plus de réserve. Il ne faut pas cherchér à les faire avorter par des saignées répétées, comme l’ont conseillé quelques

16 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

pathologistes. Il importe aussi de ne pas oublier que les inflammations de la membrane muqueuse gastro - pulmonaire jouent un grand rôle dans les maladies exanthémateuses de la peau, et que c’est surtout vers cette complication que l’attention du médecin doit être dirigée. Aussitôt que les premiers symptômes de ces phlogoses internes se déclarent, il faut les surveiller et les combattre si elles sont intenses, et agir à-peu-près comme si l’inflammation cutanée n'existait pas.

Ces inflammations gastro-pulmonaires survivent quelquefois à l’affection de la peau. Elles exigent un traitement d'autant plus régulier, pendant la convalescence, que des écarts de régime ou des médications intempestives peuvent les exaspérer et devenir la source de rechutes plus ou moins graves.

6: 31. Lutilité de la méthode antiphlogistique dans le traitement des diverses périodes des exanthèmes est si bien constatée , que personne ne peut être tenté, aujourd'hui , de suivre les conseils de Morgenstern et de Gonradi, qui ont conseillé d'employer le phosphore pour provoquer et favoriser le développement de quelques exanthèmes,

Rougeole (1).

Vocas. : Art. Rougeole, Blactiæ, Morbilli, Rubeolæ, Roséole, Fièvre morbilleuse.

$. 32. La, rougeole est une inflammation contagieuse qui affecte à-la-fois la membrane muqueuse gastro-pulmonaire et la peau. Accompagnée de fièvre à son début,

(1) Roux (Gaspard) , Traité sur la Rougeole , in-8°. Paris, 1807.

de coryza, de larmoiement et de toux’, elle s'annonce à l'extérieur par de petites taches rouges , distinctes , circulaires , non proéminentes, semblables à des morsures de puces , séparées par des interstices où la peau conserve sa teinte naturelle, formant ensuite de petits croissans, et suivies de desquamation vers le septième ou huitième jour , à dater de linvasion. | FD $. 33. — S. Dans sa forme la plus ordinaire (observations L et Il) (rougeole vulgaire, Willan) , la rouseole débute par des alternatives de frissons et de chaleur, par du malaise, des lassitudes dans les membres, de l’abattement , et par un sentiment de douleur ou de pesanteur vers le front et les yeux, accompagné de penchant au sommeil ou à l’assoupissement. Bientôt le pouls s’accélère , la peau devient chaude , la surface de la langue blanchit , ses bords et sa pointe sont d’un rouge animé. La soif se fait sentir, des nausées ct quelquefois des vomissemens se déclarent, et l’épigastre est parfois douloureux. Le deuxième jour de l'invasion tous ces symptômes se prononcent de plus en plus; les yeux deviennent rouges et larmoyans; le malade éternue souvent; il éprouve du prurit dans les fosses nasales , et un écoulement de mucus limpide se fait par le nez. La gorge est légèrement douloureuse; une toux plus ou moins violente se manifeste; et chez les très-jeunes enfans , de l’assoupissement et même des convulsions passagères se joignent quelquefois à ces phénomènes. Le troisième jour, lintensité des symptômes va toujours croissant; les yeux deviennent plus sensibles et enflammés ; les paupières et leurs bords libres paraissent un peu tuméfiés ; ‘une toux

sèche et fréquente, de l’enrouement , de la dyspnée, un I. a

138$ À + INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

sentiment de constriction à la poitrine précèdent l’appa-

rition de l’exanthème , qui se déclare ordinairement lé

quatrième jour de l'explosion des premiers symptômes, lequel peut correspondre aux dixième ; onzième , douzième, treizième ou quatorzième jour de l’infection.

S. 34. De petites taches rouges , distinctes , presque circulaires , non proéminentes, semblables à des morsures de puces, apparaissent d’abord sur le front, le menton, le nez, les joues et autour de la bouche , et se répandent successivement ; dans la journée ou le lendemain ; sur le cou, la poitrine. et les membres. Cette éruption est presque toujours accompagnée de démangeaison et d’une vive chaleur à la peau. La plupart de ces petites taches circulaires sont bientôt remplacées par de plus larges, qui ne sont pas exactement dessinées , mais qui se rapprochent assez de la forme d’un croissant où d’un demicercle. Ces deux espèces de taches se fondent dans la peau, eb ne donnent pas, sous le doigt, la sensation

d’une surface inégale et proéminente. Les taches semi-

circulaires paraissent formées par la réunion de plusieurs des petites taches arrondies dont nous avons déjà parlé. Elles sont séparées les unes des äutres par des interstices où la peau conserve sa teinte naturelle. La couleur de ces petites taches est moins animée que celle qu'offre la peau , dans la scarlatine. Sur-le visage, -cetté teinte rouge de la rougeole est à son summum: vers le cinquième jour. Le sixième , ces taches: commencent à S'affaisser et à s’affaiblir, en même temps que celles qui sont situées sur les autres régions du corps. deviennent plus foncées et plus nombreuses. |

Le quatrième joue de l'invasion, on distinguer aussi

ROÜUGEÔLE. * x 19 quelquefois, sur la luette et le voile du palais, de petites taches d’un rouge obscur semblables à celles observées sur la peau. Le cinquième jour, elles deviennent confluentes. Gette légère inflammation occasione au malade une sensation de sécheresse et d’aspérité dans le pharynx et aggrave l’enrouement qui s'était manifesté dès les premiers Jours.

Dès que l’éruption est achevée, la fréquence du pouls, la chaleur, la soif, la rougeur des yeux, le coryza, le mal de gorge, etc. , diminuent considérablement d’intensité, et même disparaissent quelquefois complètement. L’oppression et la toux seules persisient chez quelques individus ; les nausées et les vomissemens cessent même ordinairement dès le quatrième jour; et la chaleur, l'oppression, l’msomnie , disparaissent vers le sixième.

Le troisième ou le quatrième jour de l’éruption, c’està-dire le septième ou huitième jour de linvasion, les taches de la rougeole commencent à pâlir dans l’ordre de leur apparition , et prennent alors une teinte d’un jaune pâle. Bientôt l’épiderme se détache en petites lamelles furfaracées sur les parties où la rougeur a disparu. La peau , rugueuse et sèche, devient le siége d’une démanseaison très-désagréable jusqu'au dixième où douzième jour. Quelquefois, cependant , la desquamation est nulle ow insensible , au moins sur quelques régions du corps: À cette époque, les symptômes de l’inflammation gastrointestinale. diminuent graduellement. Dans des cas plus graves:, ils se prolongent pendant la convalescence. Elle peut être accompagnée de diarrhées ou d’ophthalmes rebelles , de furoncles et d’ nr des ganglions lymphatiques sous-cutanés.

20 Le > à INFLAMMATIONS EXANTIHÉMATEUSES.

$. 35. Chez les enfans qui ont la peau fine et délicate, l’exanthème de la rougeole apparaît quelquefois partiellement dès le troisième jour. Ilne se manifeste pas avant le cinquième ou sixième jour, sur les individus qui ont la peau brune et épaisse. Ses progrès sont quelquefois prématurément arrêtés par l’exposition au froid ou par un usage intempestif des purgatifs: Cette: rétrocession de l’exanthème est souvent accompagnée de douleurs intestinales, de diarrhée , de difficulté de: respirer, de délire , etc. Dans d’autres circonstances, l’éruption paraît sur les bras peu d’heures après avoir été observée sur la face; ou bien, ne se propage. point sur les membres, qui ne présentent pas une seule tache sur toute leur surface.

Chez les enfans nouveau-nés, des éruptions papu-: leuses semblables au strophulus; chez des malades de différens âges, de petites vésicules semblables à celles: de l’eczéma ; les bulles du pemphigus , des pétéchies (rubeola nigricans, Willan }, les pustules de la variole, naturelle ou inoculée ; des épistaxis, des inflammations vives des paupières, des affections cérébrales, des inflammations gastro-pulmonaires plus ou moins graves ; telles : que la gastro -entérite, la cœco-colite , le croup, la. bronchite , la pneumonie , etc., en s’associant à l’éruption de la rougeole, impriment à cette maladie une foule d’expressions symptomatiques dont il faut chercher les modèles dans les observations particulières.

6. 36. Pendant la convalescence , on observe souvent sur la peau diverses altérations phlegmasiques , dont le développement est accidentel. Ge sont tantôt: des pustules semblables à celles de l’ecthyma; : et: qui

se montrent sur le dos, les aînes ou les: membres inférieurs; ou bien des pustules phlyzaciées éparses sur les, pieds , les jambes, les cuisses et le scrotum : dans d’autres circonstances, ce sont des inflammations chroniques des paupières et de leurs bords libres, des inflammations vésiculeuses du pavillon de l'oreille , des phlegmasies chroniques des vaisseaux et des ganglions lymphatiques sous-cutanés ; ce sont enfin des bronchites , des cœco-colites , des pneumonies, des pleurésies , etc. |

$. 37. — À. A. Vogel plaçait le"siége de la rougeole dans l’épiderme. Cette opinion erronée ne compte plus . de partisans. Des recherches anatomiques plus exactes ont démontré que la rougeole affecte spécialement la membrane muqueuse gastro-pulmonaire et le corps réticulaire de la peau , qu’on trouve toujours plus ou moins injectés chez les individus qui ont succombé aux progrès de cette maladie. Les traces des inflammations gastropulmonaires que l’on rencontre ordinairement dans les cadavres des individus morts de la rougeole, ne diffèrent en rien de celles que l’on trouve à la suite de ces mêmes phlegmasies , lorsqu'elles ne sont pas accompagnées de cet’ exanthème. M. Laennec présume que lorthopnée suflocante qui emporte quelquefois les enfans à la suite de la rougeole , est le résultat d’un œdème idiopathique du poumon. Je n’ai point eu occasion de vé- “riier celte conjecture; mais j'ai vu cette grande difficulté de la respiration produite par une ‘bronchite pseudomembraneuse très-intense. ( Observ. IV. ) $: 38: — C. La rougeole est contagieuse et produite par un agent dont la nature est inconnue. Cette cause

> INFLAMMATIONS ÆEXANTHÉMATEUSES.

est spécifique, et n’agit, en général , qu’une fois sur un même individu. Quelques personnes peuvent .cependant avoir de fréquentes communications avec les malades qui sont affectés de rougeole, sans être atteintes par da contagion. Toutefois le nombre des individus

qui paraissent ne pas être aptes-à contracter celte mala-

die, est. comparativement moins considérable que..eelui des personnes chez lesquelles la variole ne s’est jamais déclarée. La ougeole attaque tous les âges et se-développe dans tous les climats. On l’observe le plus-ordinairement sur des jeuftes enfans. Vogel et d’autres auteurs assurent .que des nouveau-nés en ont, offert ‘des traces

à la maissance. Elle règne plus souvent à la fin de l'hiver

ét au.commencement du printemps que dans toute autre saison. Elle est presque toujours épidémique et se .communique-par le contact ou par infection. Suivant Home, élle peut aussi être produite par linoculatiôn -du,sang des personnes :qui en sont affectées. (Obs. VHL-et IX.) $. 39. —D. La rougeole offre des caractères qui la

distinguent suffisamment dela-scarlatine,, de la roséole ,

de la miliaire, de l’urticaire, -des :pétéchies, etc. , lors-

-qu'on met ses symptômes en opposition avec ceux de ces.

diverses maladies. Cependant la rougeur et la tuméfaction des j joues; lorsqu'elles sont:très-prononcées, peuvent obscurcireu masquer da forme particulière ded’exanthème de la rongeole:sur cette partie du corps; mais alors celte forme estiplus distincte :sur d’autres régions. :La ougeole diffère de la roséole non-seulement parla forme de l’exanthème ; imais-encore -par l’inflammation gastro bronchique qui accompagne la première. La plupart’des observations intitulées rougeole sans catarrhe, et.const-

ROUGEOLE. | 29 gnées dans divers recueils, ne sont réellement que des cas de roséole ou d’érythème. L’existence de l’exanthème ne permet pas de confondre la rougeole avec le catarrhe pulmonaire. Les prétendues observations de rougeole sans éruption auraient été plus convenablement intitulées catarrhes sans rougeole. Car en supposant même que ces inflammations gastro - pulmonaires , qu’on observe pendant des épidémies de rougeole , soient produites par la cause spécifique de cette dernière, elles ne présentent point de caractères propres à les distinguer des inflammations ordinaires des voies aériennes ou digestives , et rien n'autorise à les considérer comme des variétés de la rougeole. de crois devoir ajouter que dans l’étude de la rougeole , il importe surtout de déterminer l'étendue et l'intensité des inflammations internes qui ‘accompagnent l’exanthème , «et en particulier le degré de gravité des phlegmasies gastro-pulmonaires. L’exploration attentive des organes de la digestion et de la respiration est un des élémens indispensables du diagnostic.

Ç..40.—P. Les épidémies de rougeole sont, en général, bénignes dans les saisons et les climats tempérés; elles sont plus souvent meurtrières dans les pays chauds où très-froids. Toutefois la même ville peut être le théâtre, à des époques différentes, d’épidémies- de rougeoles bénignes ou meurtrières. L’épidémie de 1570, observée par Sydenham , fut bénigne ; celle de 1574, au contraire, fut remarquable par la fréquence de la complication de l’exanthème avec la péripneumonie. Dans un cas particulier, la rougeole doit inspirer d’autant plus de crainté que les sujets qu’elle atteint sont plus jeunes. Lesprodrômes deléruption sont , en général , plus prononcés chez les enfans ,

DTA INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

surtout pendant la dentition. La rougcole est grave chez les femmes enceintes ou nouvellement accouchées, chez les individus pusillanimes , ou chez ceux qui sont atteints depuis long-temps d’une affection chronique des organes de la digestion ou de la respiration. Mais on ne doit pas perdre de vue que ce n’est jamais l’exanthème qui compromet la vie. La gravité du mal est subordonnée à l'intensité des phlegmasies internes qui l’accompagnent ou lui succèdent. L'apparition de la rougeole avant le troisième jour, la disparition brusque ou la rougeur plombée des taches, lapparition des pétéchies, une forte dyspnée, sont des symplômes graves. Ils sont souvent les indices de bronchites et de pneumonies dont l'existence est facile, à constater par l’auscultation.et la percussion de la poitrine. La coïncidence de quelques autres inflammations de la peau, et en particulier celle de la variole, rend le pronostic plus fâcheux. Des affections du cerveau ou de ses membranes, l’angine laryngée et la bronchite pseudo-membraneuse peuvent aussi occasioner la mort, qui a lieu ordinairement vers le huitième ou neuvième jour de l'invasion.

Les signes favorables sont, au contraire, la régularilé

de la marche de la maladie: le peu d'intensité des in-

flammations gastrc-pulmonaires et de la réaction fébrile ; la moiteur générale de la peau, lors du développement de l’exanthème; une égale répartition des taches sur la face , sur le tronc et les membres, etc. >

$- 41.—T, Lorsque les symptômes des inflammations gastro-pulmonaires qui accompagnent l’exanthème de la rougeole sont peu intenses, et qu'il parcourt facile ment et régulièrement ses périodes, le traitement de

ROUGEOLE, J 3h

cette maladie est des plus simples. Placer les malades auvmilieu d’une douce température; les couvrir assez pour les préserver du froid, sans les fatiguer. par une chaleur incommode; Îès maintenir à la diète, et leur faire prendre des boissons tièdes et légèrement diaphorétiques, comme des infusions de bourrache et de fleurs pectorales; administrer quelques cuillerées d’un looch ou d’une potiongommeuse, contre latoux, si elle fatigue ; prescrire l'inspiration d’une vapeur émolliente., qui diminuera en même temps le coryza et le mal de gorge; enfin garantir les yeux d’une lumière trop vive : tels sont les moyens qu’il faut généralement employer dans cette affection.

Il convient ensuite d’agir contre toutes les inflammations qui précèdent, accompagnent ou suivent la rougeole, pour peu qu'elles soient intenses, à-peu-près comme si l’exanthème de la peau n'existait pas. On voit fréquemment une application de sangsues à l’épigastre et à la partie antérieure du col dans le cas de gastro-entérite et de laryngite concomitanies , ou une saignée du bras lorsque la péripneumonie prédomine , être suivies , même chez les enfans , d’une grande amélioration des symptômes ou du développement de l’exanthème , lorsqu'il n’était pas encore déclaré ou lorsqu'il avait subitement disparu. Les saignées peuvent être indifféremment employées dans toutes les périodes de la maladie. L'existence du. flux menstruel ne s'oppose pas à ce qu’on ouvre la veine si l'oppression et la toux l’exigent. Chez les très-jeunesenfans l’application de sangsues sur la partie supérieure de la poitrine est en général préférable à la saignée. Ges applications doivent être répétées aussi souvent que. le

26 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

requiert la gravité des symptômes. Cependant chez les enfans au-dessous de cinqans, la phlébotomie n’est indiquée que dans les cas d’oppression soudaine avec suffocation , ou de pneumonie très-mntense.

L’oppression , l'anxiété, les palpitations , l'agitation qu’on observe les troisième, quatrième ou cinquième jours de la rougeole, ne réclament les saignées générales ou locales, qu’autant que ces symptômes dépendent d’une pneumonie ou d’une bronchite très-aiguë , dont on aura constaté l'existence par l’auscultation et la percussion de da poitrine. Dans tout autre cas, une saignée peut être nuisible, en rendant l’éruption plus difficile «et da convalescence plus longue. Les praticiens moins :empressés, qui s’abstiennent alors des émissions sanguines , voyent ordinairement l'oppression se calmer et la gêne de la respiration se dissiper avec l’apparition de l’exanthème. Cette respiration oppressée.est commune à plusieurs phlegmasies produites par empoisonnement miasmatique, et ne doit point être généralement considérée comme l'indication d’une émission sanguine. Je dois encore ajouter que les saignées générales ou locales , :pratiquées jusqu’à défaillance par Rhazès, employées avec plus de mesure par Mead , Selle , etc. , n'ont pas ,sur les inflammations gastro-pulmonaires de la rougeole , une influence aussi marquée ou aussi salutaire que :sur. des inflammations des mêmes organes qui sont produites par le froid ou par toute autre cause. |

Dans un cas particulier , si l exanthème vient à bo : raître tout-à-coup, il faut s'assurer si cet.eflet est dû au développement ou à une augmentation subite d’une 1nflammation intérieure , on bien sil a été produit par

l'impression du froid. Dans le premier cas on -combattra directement la phlegmasie; dans le second on pourra plonger le malade dans un bain tiède ou dans un bain de vapeur. Dans l’un et l’autre on a quelquefois recours aux sinapismes et aux vésicatoires aux jambes: mais äl ne faut jamais les employer, lorsqu'il y a beaucoup de fièvre , et sans les avoir fait précéder des émissions sanguines. En général, ils sont utiles dans les complications de la rougeole avec la pleurésie, lorsqu'une ou plusieurs saignées.ont été pratiquées.

Quand les taches de la rougeole sont pâles ou d’une couleur livide ; lorsque le pouls est petit:et misérable, la peau à peine chaude, on conseille généralement de recourir aux toniques, tels‘que le vin, la décoction de quinquina , le camphre , étc. , et d’en suspendre l’emploi dès qu’on a obtenu une réaction convenable. -Ges moyens ne me paraissent applieables que dans un petit nombre de cas : après l’abus des émissions sanguines, ou ‘après des hémorrhagies considérables. Le plus souvent les taches pâles ou livides , les pétéchies, la prostration et tous les symptômes d’adynamie sont les résultats évidens d’inflammations thorachiques et abdominales très-intenses, contre lesquelles le traitement antiphlogistique est encore le plus sûr et le plus rationnel , quoiqu’ il échoue le plus ordinairement. | &.

$. 42. Il faut , en général , s'abstenir des as sions d’eau froide , même chez les individus : forts et susceptibles de réaction. Les émétiques me paraissent également nuisibles. Administrés les deuxième ou troisième jours de la maladie , ils diminuent .quelquefois les symptômes produits par linflammation des

26 INFLAMMATIONS EXANTUÉMATEUSES.

bronches ; mais ils augmentent l’irritation de l’estomac et de l'intestin. Il conviendrait peut-être d'y recourir après l'emploi des émissions sanguines , dans les cas de complication du croup avec la rougeole. Les préparations opiacées , les potions calmantes sont rarement utiles. L’opium produit même souvent un accroissement de chaleur et d’insomnie.

À l’époque de la convalescence, une diarrhée spontanée et passagère favorise souvent la guérison des infiammations thorachiques , compagnes de la rougeole. Quelques praticiens expérimentés ont conseillé d'imiter le procédé de la nature par l'usage des purgatifs : mais il faut beaucoup de tact pour savoir arrêler à temps ces inflammations gastro-intestinales dérivatives. Il est dangereux de les provoquer par des médications ou par une alimentation excitante ou trop abondante; et, en les abandonnant à elles-mêmes , lorsqu'elles existent, on s'expose souvent à voir les malades dépérir sous l'influence de cœco-colites chroniques trèsrebelles.

Observations particulières.

S: 43. Les observations particulières sont plus ‘propres, que les descriptions générales , x donner une idée des principales variétés de la rougeole. L'observation re montre cette maladie dans le plus grand état de‘simplicité. L’exanthème est seulement accompagné d’une trèslégère inflammation des voies aériennes.

Oss. Fe. Rougeole ; bronchite légère. — L'enfant de Madame......:...., âgé de trois ans ét demi et bien déve-

loppé, parut moins gai qu'à l'ordinaire dans les journées des 2 et: 5 mars 1825. Le lendemain, il témoigna peu : d’appétit et éternua à plusieurs reprises : le soir, cet enfant était abattu. Je fus appelé pour le voir. Je le trouvai couché : la peau était chaude, les yeux étaient brillans et un peu injectés ; le petit malade les frottait comme s'ils eussent été le.siége de quelque picotement ou d’une démangeaison assez vive. Le pouls n’était pas plus développé : ni plus fréquent que dans l’état de santé; le ventre était souple et non douloureux; la langue offrait sa teinte habituelle; la voix était naturelle; la respiration paraissait libre. J’acquis la certitude , par l’auscultation de la poitrine , que la respiration était pure dans les deux tiers inférieurs des poumons , dans les deux sommets desquels on distinguait un légerrâle. (Eau de gomme sucrée). Le o mars, l'enfant avait toussé deux ou trois fois pendant la. nuit, et avait dormi d’un sommeil moins tranquille que les jours précédens. La peau était chaude; l'inspiration de l'air était accompagnée du bruit particulier au coryza; les yeux étaient plus injectés que la veille, et larmoyans. L’inflammation des bronches ne s’était pas propagée. au-delà des étroites limites qu’elle occupait la veille ; le pouls était un peu fréquent. De petites taches, semblables à des morsures. de puces, étaient dissémi-

nées sur le front; elles ne dépassaient pas le niveau de la

peau. La langue était un peu blanche:et légèrement pi-

quetée. Dans la journée , selles naturelles, sueurs , urines: rouges. (Eau de gomme sucrée.) Pendant Ja nuit, som-

meil interrompu; la toux devient plus fréquente. : Le

6 mars, de petites taches, semblables à celles déjà ob-

servées sur le visage , se montrent sur toute la surface du