EE

30 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

corps; d’autres taches, à peu près semi-circulaires, ét probablement formées. par la réunion dés premières, sont faciles à distinguer sur les joues et sur quelques autres régions. Le 7 mars , le rouge vif des taches du front et de la face s’est obscurci ; la peau sur laquelle elles s'étaient développées paraît un peu rude au toucher. Le petit malade est sans fièvre et sollicite des alimens. Le râle est muqueux et borné à quelques-unes des ramifications des bronches qui se distribuent dans la partie supérieure des deux poumons. (Eau laiteuse.) Nuit calme. Le 8 mars, l'épiderme se détache en petites Jamelles furfuracées, sur le visage. La desquamation. est moins sensible sur les autres régions du corps; selle naturelle; point de toux; râle moins étendu et moins distinet que la veille , dans le sommet des deux poumons. (Eau laiteuse.) Le 9 mars, l'enfant à reposé toute la nuit ; point de toux; le râle n’est plus distinct que dans le

sommetdu poumon gauche. (Eau de poulet.) Lero mars,

bain d’un quart d'heure , à 28°R. (Soupes et bouillons.) Deux jours après , je revis cet enfant; la respiration: était pure ; et toutes les fonctions étaient libres et régulières. : $: 44: Les observations suivantes offrent des exemples des principales complications de la rougeole avec les inflammations de la membrane muqueuse gastro-pulmo= naire, avec la pneumonie et la pleurésie , qui peuvent elles-mêmes s’allier à des affections plus ou moins: graves! du cerveau ou de ses membranes. Li] Ozs. IL. Rougeole; bronchite légère; gastro-entériteplus intense. — R...... (Jean), âgé de onze ans, ramoneur, fut admis à Phôpital des Enfans malades, -lé te mars 1825, et placé dans la salle Saint-Jean, n°.13:-

Cet enfant, habituellement bien portant, fut pris, sans cause connue , le 29 février 1825, de céphalalgie , de toux ; de vomissement et de diarrhée. Le 1°, mars’, jour de son admission à l’hôpital, peau chaude, pouls fréquent, yeux larmoyans, toux légère. (Gomme, julep gommeux.) Le 2 mars (cinquième jour de l'invasion de la maladie), éruption sur toute la surface du corps, mais principalement sur le tronc et les membres, de petites taches rouges, non saillantes , plus où moins irrégulièrement circonscrites ou semi-circulaires, distinctes, rarement confluentes. Langue blanchâtre au centre, rose sur ses bords et à sa pointe; soif vive; douleursà l’épigastre; point d’envies de vomir, ni de vomissemens; légère diarrhée; toux peu fréquente; la respiration s'entend sans râle; pouls peu fréquent; un peu d’assoupissement et de prostration, (Dix sangsues à l’épigastre; cataplasmes émolliens sur le ventré, eau gommée ; julep gommeux.) Le 8 mars (sixième jour}, les piqûres de sangsues ont saigné abondamment; cependant l’exanthème est d’un rouge assez vif. La langue est humide, mais toujours un peu rouge; la diarrhée continue; toux rare et légère; quatre-vingt-cinq pulsations artérielles par minute. 4 mars (septième jour), l’exanihème persiste; l’épigastre est douloureux; la diarrhée continue; sept évacuations alvines liquides depuis vingtquatre heures; point de toux et peu de fréquence dans le pouls. (Quinze sangsues et cataplasmes émolliens sur læ région: ombilicale:) 5 mars: (huitième: jour) , éruption pâlit ; le ventre est moins douloureux , la diarrhée moins abondante; point de fièvre, point de toux; la respiration est pure et sans râle dans les deux côtés de Ia

32 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

poitrine. À dater de ce jour, le mieux a continué. Ze 9 mars, l’exanthème avait disparu et fait place à une légère desquamation; la diarrhée avait cessé. (Lait coupé. ) Le 12 mars, il n'existait plus de traces de l’exanthème ni de linflammation gastro-intestinale assez intense qui l'avait accompagné. ( Os. IIT. Rougeole; suppression de Féruption le troisième et le quatrième jour de l'invasion ; bronchite intense; symptômes de gastrite et d’entérite. (Bricheteau, Archives générales de Médecine , tom. V, Pp- 217.) — L'enfant de M. B....., âgé de six ans, doué d’une intelligence précoce, mais d’une santé frêle et chancelante, tomba malade le 29 février 1825. Après: vingt-!

quatre heures d’une fièvre intense , tout son corps se

couyrit d’une abondante éruption de plaques rouges, inégales , comme celles qui constituent la rougeole; cette. éruption fut accompagnée de quelques vomissemens , d’ophthalmie, d’enrouement et d’une fièvre des plus ardentes. Le'2 mars (troisième jour de la maladie), l’éruption qui s'était manifestée la veille était considérable: ment diminuée, et avait tout-à-fait disparu à la face. Les

vomissemens avaient continué pendant toute la nuit,

qui, d’ailleurs , avait été agitée et sans sommeil. On s’opposa à l’application des sangsues, sous prétexte qu’on en avait appliqué huit jours avant au petit malade, pour une infl#mmation de la parotide. L’épigastre fut couvert d’un large cataplasme émollient; on donna pour boisson de l’eau de gomme émulsionnée, et ‘par cuillerées une potion avec’ quelques gouttes de laudanum : le malade fut, d’ailleurs , tenu à une diète sévère. Le 3 mars (qua trième jour), l’enfant passa une nuit très-orageuses il

ROUGEOLE. Êræ 33

eut un délire presque continuel : la face était rouge , le pouls très-fréquent et la chaleur extrême, la respiration précipitée et bruyante; il n'existait presque plus de traces de la rougeole. Huit grosses sangsues furent de suite appliquées au cou, et, immédiatement après , de larges cataplasmes sinapisés sur les jambes. Les symptômes les plus graves se calmèrent à la suite d’une perte de sang si considérable, que les parens, effrayés de la pâleur qu’elle avait causée, finirent par arrêter le sang, de peur que le petit malade ne tombäât en syncope. Le mars (cinquième jour), le malade est très-abattu; son pouls est toujours très-fré quent; la respiration , précipitée, est par fois râleuse, bien que la poitrine soit sonore dans toutes ses parties. On continua l’eau de gomme émulsionnée. Sur le soir, l’état de enfant paraissait empirer : on appliqua deux vésicatoires aux bras. Le 5 (sixième jour ) , l’état d’irritation et de spasme, qui avait cessé d’affecter l’estomac , se manifeste sur le canal intestinal. L'enfant se présente sur le siége plus de trente fois pendant la nuit, sans néanmoins éprouver beaucoup de douleur. Les matières, qu’il rendait en petite quantité, ressemblaient à des râclures de boyaux; le ventre n’était point tendu, et à peine douloureux à la pression. La difficulté derespirer subsistait toujours ; la fièvre continuaït d'être très-intense ; l'abattement et lafaiblesse étaient

considérables. (Lavenens de décoction de pavot laudani-

sés; fomentations sur le ventre avec des éponges imbibées d’eau de guimauve; lait d’ânesse pour boisson. ) Le 6 (septième jour), l’irritation des intestins est caimée, mais Îa respiration s’embarrasse de plus en plus et fait

34 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

entendre un râle de mauvais augure, qui néanmoins n’est dl

pas continu. (Sinapismes aux cuisses; potion avec le si-

rop de lichen d'Islande.) Le 7 (huitième jour), les

symptômes s’aggravent de plus en plus; il se manifeste

pour la première fois une toux fréquente et comme spas-

modique. (Potion mucilagineuse avec quelques gouttes de castoréum; nouveaux sinapismes.) Le 8 mars ( neuvième jour), l’état du malade, encore plus grave que la veille, détermine à appliquer des vésicatoires aux cuisses. Le 9 (dixième jour}, l’affaiblissement du pouls, la diminution de la chaleur animale et l’état râleux de la res-

piration annoncent la mort, qui eut lieu à dix heures

du soir. L'ouverture du cadavre fut faite dix-huit heures

après la mort, en présence du docteur Antomarchi. On

trouva le cerveau très-volumineux, du reste exempt d’altération , si on en excepte un peu d'injection. L’arrièrebouche, le larynx et la trachée-artère étaient, dans l'état naturel: mais les bronches étaient fortement enflammées et remplies, dans toute leur étendue, d’une mucosité purulente et sanguinolente. La partie postérieure du poumon gauche était légèrement enflammée et infiltrée de la même mucosité dans quelques points. [estomac offrait de légères plaques rouges sur la membrane muqueuse; mais l’altération qui les formait était peu profonde. La même lésion existait à un moindre degré à la

face interne de la vessie. Les intestins, examinés avec le

plus grand soin, n’offrirent aucune trace de maladie.

Oss. IV. Rougeole ; entéro-colite et pneumonie chroniques. — T.... (Joseph), âgé de ofze ans, habituellement bien portant, était depuis cinq mois à Paris, et

ROUGEOLE. ; 35 avait éprouvé plusieurs atteintes de diarrhée. Il fut admis à l'hôpital des Enfans malades le 9 avril 1825. T:.... se plaignait, depuis deux jours, de maux de tête; le dévoiement s'était de nouveau déclaré. Lorsque j’observai ce jeune malade, il n'avait point de fièvre; la respiration était pure et ne faisait entendre aucun râle. Il vomit deux fois dans la journée; le soir, il eut la peau chaude et le pouls fréquent. (Eau gommée; lavement émollient; diète.) — 10 avril, la toux était un peu moins rare et paraissait laryngée ; la diarrhée continuait; le ventre était un peu douloureux. (Cataplasme émollient ; eau gommée.)— 11 avril, le malade à eu de lagitation pendant la nuit; il a éprouvé deux yvomissemens. À la visite du matin, nous remarquâmes sur la face et sur d’autres régions du corps les petites taches rouges qui annoncent la rougeole. Les yeux étaient larmoyans; les garderobes étaient moins fréquentes et moins abondantes. (Eau gommée.) — Les 12 et 15 avril, développement complet de l’exanthème , qui couvre toute la surface du corps; cessation de la diarrhée; chaleur à la peau; légère accélération dans le pouls. (Eaugommée.) — Le 14 et le 15 avril, l’exanthème s’éteignit successivement sur la face, le tronc etles membres. — Le 16, la desquamation avait lieu sur presque toutes les parties du corps. Point de toux ni de dévoiement. (Eau gommée.)—20 avril, depuis deux jours la touxest devenue plusfréquente. L’enfant se procure des alimens à notre insçu et les vomit peu de temps après les avoir pris; fièvre, le soir. — 22 avril, la toux et.le dévorement continuent; bronchite occupant les lobes supérieurs et moyens des deux poumons. ( uit sangsues à l'anus; cataplasme émollient sur le ventre: emplätre de

86 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

poix de Bourgogne sur la poitrine. ) Les jours suivans , continuation de la toux et du dévoiement; paroxysme fébrile le soir. Cependant, quelques jours après, la toux et le dévoiement, ou plutôt les inflammations qui produisaient ces symptômes , dimmuèrent considérablement sous l’influence de la diète, des boissons adoucissantes , des bains tièdes et d’un vésicatoire qu’on entretint au bras gauche. L'enfant était même en voie de guérison, lorsque ses parens le firent sortir de l'hôpital, le 12 mai 1825. Üne alimentation trop abondante et quelques écarts de régime ne tardèrent pas à rappeler la toux et la diarrhée : cetenfant, après quelques jours de maladie , succomba aux progrès de l’inflammation des poumons ‘et du gros intestin.

Ons. V. Rougeole; croup; engouement du poumon gauche ; inflammation du poumon droit; entéro-colite. —T.., âgé de cinq ans, fut admis à l'hôpital des Enfans le 4 mars 1825 , et placé dans la salle Saint-Jean, n°. 8. Cet enfant, en apparence bien développé, était idiot. D’après le rapport de ses parens, il'éprouvait depuis trois ans des maux de tête violens et parfois des vo-

“missemens. Îl y avait environ quinze jours qu’il était

venu à l'hôpital pour une angine tonsillaire qui avait cédé à la diète, à quelques bains de pied et à une application de sangsues à la partie antérieure et supérieure du cou. Depuis sa sortie de l'hôpital il avait eu une toux assez fréquente , quelques convulsions , des vomissemens ; et le 13 mars au matin , une éruption de rougeole s'était déclarée à la face.—14 mars (deuxième jour del’éruption) , l’exanthème de Ja rougeole occupe toute la surface du corps; toux sèche, pouls fréquent, peau chaude , yeux lar-

moyans , diarrhée. (Eau de gomme; julep gommeux.)— 15 mars (troisième jour de l’éruption) , yeux larmoyans et chassieux; lèvres sèches, langue sèche, plaintes et cris au plus léger attouchement; pouls peu fréquent ; diarrhée. L’exanthème est toujours assez animé et confluent à la face, —16 mars , l’exanthème persiste et offre le même aspect que la veille. La toux et le dévoiement continuent. L’enfant tient les yeux fermés; la toux est un peu sonore. On renonce à examiner le thorax et le pharynx, tant l'enfant crie et s’agite. Le soir, la voix est . tout-à-fait croupale et le pouls est plus fréquent. (Huit sangsues à la partie antérieure du larynæ ; cataplasmes sinapisés autour des jambes. ) — 17 mars, les sangsues appliquées la veille ont procuré une saignée locale abondante; cependant la respiration est extrêmement gênée ; la diarrhée continue; le pouls est petit, filiforme; l’en-. fant est abattu et prostré ; l’exanthème de la rougeole est encore distinct, mais très-pâle, ( Deux vésicatoires aux jambes. ) La respiration est devenue de plus en plus génée; l'enfant n’a plus toussé et est mort à midi. — Autopsie du cadavre le 19 mars. Il existe encore des traces évidentes de l’exanthème de la rougeole sur la plus grande partie de la surface du corps. Le tisssu cellulaire souscutané et la face interne du derme ne présentent point d'injection. La forme et la consistance du cerveau , du cervelet et de la moelle épinière n’offrent aucune particularité qui puisse rendre compte de l’idiotisme. Les circonvolutions cérébrales ont le degré de développement qu’on observe sur les enfans de cet âge. Les ventricules latéraux contiennent très-peu de sérosité. La partie supérieure du Jarynx était occupée par une exsudation pseudo-

38 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

membraneuse jaunâtre et molle. Il existait, en outre , quelques lambeaux membraniformes vers la partie inférieure de la trachée-artère et les premières divisions des bronches. La membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches, était partout d’un rouge uniformément violacé. Les lobes du poumon gauche étaient engoués; le lobe moyen du poumon droit était hépatisé ; les deux autres lobes étaient sains. Le cœur était sain: la membrane muqueuse de l’estomac était couverte d’un mucus épais; l’orifice pylorique était très-étroit. Quelques taches roses arborisées se faisaient remarquer sur la membrane muqueuse de l'intestin grêle; elles devenaient plus nombreuses à mesure qu'on approchait de la valvule iléo-cœcale. La membrane muqueuse du gros intestin était d’un rouge foncé, plus prononcé vers PS iliaque du colon et dans l’intérieur du rectum. Les ganglions lymphatiques du mésentère étaient rouges et tuméfiés; la rate et les organes sécréteurs et excréteurs de l’urine étaient dans l’état naturel.

Oss. VI. Rougeole; bronchite pseudo-membraneuse; pneumonie partielle. —'L..., âgé de quatorze ans ; fut atteint, dans les premiers jours de février 1825, d’un léger catarrhe. Le à5 février, il me présenta tous les symptômes précurseurs de la rougeole : larmoiement, coryza, éternuement , toux. Le 16, chaleur vive à la peau , accélération du pouls , céphalalgie , anxiété précordiale, toux fréquente et sèche. Même état le 17 ét le 18. Le 19, l’exanthème de la rougeole se déclareet se montre successivement sur le visage, sur le tronc et sur les membres; râle sous-crépitant dans le tiers inférieur du poumon droit; fréquence et dureté du pouls; langue

rouge et piquetée; toux fréquente et sonore. (Saignée du bras de deux palettes ; eau gommée; julep gommeux.) Le 20, pâleur de l’exanthème; toux fréquente; crachats muqueux peu abondans; râle muqueux dans les deux tiers inférieurs du poumon droit; râle un peu sonore dans le tiers supérieur du poumon gauche; respiration courte et très-fréquente; pouls dur et très-fréquent. (Saignée du bras de trois palettes ; eau gommée.) Le 91, la toux est plus rare; la respiration est moins gênée. Gependant lerâle se fait entendre dans la même étendue que la veille. L’exanthème a disparu sans laisser d’autres traces qu’une légère desquamation sur le visage; la langue est blanche et moins piquetée. Le 29, la respiration est de nouveau plus fréquente ; le malade éprouve tout-à-coup et à plu-sieurs reprises beaucoup d’oppression; le râle est moins distinct et la respiration plus obscure dans les parties du poumon où il avait été entendu; absence presque complète de la respiration à la partie postérieure et inférieure du poumon droit. (Quinze sangsues sur ce dernier point; eau gommée.) Le 23, accès de suffocation plus rapprochés; orthopnée; face un peu livide; lèvres violettes ; pouls très-petit et très-fréquent (cent trente pulsations par minute); mort à cinq heures du soir. Autopsie du cadavre. Gerveau et cervelet sains ; trois cuillerées environ de sérosité dans les ventricules latéraux du cerveau. La membrane muqueuse du pharynx, du larynx, dela trachée et des bronches, est d’un rouge violacé, plus prononcé dans les points où le râle avait été constaté pendant la vie. Goncrétions blanchâtres, membraniformes, . un peu moins consistantes que les pseudo-membranes du Group, remplissant les ramifications des bronches qui se -

distribaent dans les deux lobes supérieurs des poumons: Engouement et premier degré d’hépatisation de la partie inférieure et postérieure du poumon droit, dont toutes les autres parties sont crépitantes. Le poumon gauche est crépitant et adhère par son sommet à la plèvre costale. La membrane muqueuse de l’estomac était d’un blanc sale. Il existait quelques taches rouges vers la fin de l'iléon. Les autres viscères renfermés dans l'abdomen étaient sains.

Ons. VIT. Rougeole; pleurésie avec épanchement ; légère péritonite; gastro-entérite ; arachnitis de la convexité des hénuisphères du cerveau. (Parent-Duchatelet et Martinet , Traité de l'Arachnitis, p. 337.) — Un jeune homme d’une constitution très-robuste, d’un tempérament sanguin très-prononcé, âgé de vingt-quatre ans, vint à l’Hôtel-Dieu pour se faire traiter d’une rougeole simple , qui avait été précédée de tous les symptômes qui accompagnent ordinairement cette éruption. Le quatrième jour, face rouge ct animée ; chaleur âcre et sécheresse de la peau; douleur vive de la gorge; difficulté très-grande d’avaler; soif ardente; pouls plein, fort et tendu; agitation extrême. Pendant tout ce temps, état stationnaire de l’éruption, qui ne marche pas d’une manière franche et finit par disparaître. Le cinquième jour, augmentation de la douleur de gorge; le côté droit de la poitrine paraît se compromeltre ; il devient douloureux; toux sèche et pénible; la percussion n'indique rien. Le. sixième jour, augmentation de tous les accidens thorachiques; respiration laborieuse; douleurs abdominales vives; dévoiement liquide. Septième jour, agitation plus considérable : les yeux deviennent très-irritables à. la lu-

ROUGEOLE. Lt mière; injection des conjonctives ; dilatation des pupilles ; rêvasseries ; céphalalgie ; les accidensthorachiques etabdominaux persistent. Huitième jour, balancement de la tête à droite et à gauche; abattement extrême; délire; respiration moins difficile; ventre plus tendu, plus balloné; augmentation du dévoiement. Veuvième jour, ckaleur générale ; pouls nul , faible; son plus obscur du côté droit du thorax; léger délire la nuit; mort le lendemain matin. Ouverture du cadavre. Rougeur très-vive et épaississement de toute l’arachnoïde qui recouvre la face supérieure des hémisphères du cerveau et du cervelet, avec opacité de cette membrane; densité trèsgrande du cerveau , du cervelet et de la moelle épinière , qui ne présentent du reste aucune altération. Trois pintes de sérosité jaunâtre et floconneuse dans la cavité droite de la poitrine; le poumon de ce côté, sain, réduit au volume du poing, était enveloppé d’une couenne albumineuse, de l'épaisseur d’un pouce. Le poumon gauche, sain, offrait quelques adhérences anciennes ; le cœur, flasque, ramolli, jaunâtre, contenait des gaz. La plupart des intestins étaient très-rouges à leur extérieur; on voyait même des taches noirâtres sur les gros, et quelques onces de sérosité épanchées dans l’abdomen. La muqueuse gastrointestinale était paréillement enflammée ; celle de l’estomac, en particulier, était boursoufllée et comme emphysémateuse; en la comprimant , on la réduisait à son volume ordinaire, Les veines -portes mésentériques étaient distendues par des gaz.

$: 45. La rougeole peut aussi se compliquer avec les autres inflammations de la peau , avec l’érysipèle , le

42 INFLAMMATIONS ÉXANTHÉMATEUSES.

pemphigus, la scarlatine , la variole , etc. Quelques. exemples de ces cas complexes seront none con-signés dans cet ouvrage.

S. 46. F. Home (1) a soutenu que l’inoculation de sang qui découle des taches de la rougeole incisées superficiellement, était susceptible de donner lieu au développement de cette maladie. Gette expérience , répétée sur cinq enfans par Themmen et Tellegen , n’a été suivie, au contraire , que d’une légère inflammation locale, que ces piqûres devaient inévitablement produire. Si les enfans inoculés par F. Home (Obs. VIII et IX) contracièrent la rougeole, ce fut probablement par infection ou par suite du simple rapport qu’ils eurent avec des enfans qui en étaient affectés. L’extrême concision avec laquelle les observations de F. Home sont rapportées les rend d’ailleurs bien peu concluantes. L’éruption dont furent atteints les enfans inoculés, n'étant point décrite, il est même permis de douter s'ils contractèrent réellement la rougeole. Je rapporte ici ces observations incomplètes, afin de justifier mes doutes, et dans l'espoir que ces. expériences en provoqueront de nouvelles, dégagées de toutes ces incertitudes.

Ons. VIIL Rougeole inoculée. — Un enfant de sept mois , qui avait une éruption abondante à la tête, et un écoulement derrière les oreilles , fut inoculé par Home le 21 mars 1758. Le septième jour de l’opération, l’enfant commenca à être malade; il eut un peu de fièvre , de la chaleur, de l'inquiétude , quelques éternuemens ; il

(1) F. Home, Medical facts and experiments. Lond., 1758 , in-8°,

Abséo re 43 né toussa que six à sept fois; point d'ophthalmie. Le 29 mars, l’éruption commença à paraître; elle était sèche le 5 avril. L'enfant fut promptement rétabli.

Os. IX. Rougeole inaculée. — Le 6 juillet 1758, un enfant de dix-huit mois, et d’une complexion fort délicate fut inoculé. Premier jour de la maladie , fièvre et sécheresse ; deuxième et troisième, mieux; quatrième, toux et éternuement pendant la journée , légères nausées; cinquième, un peu de toux pendant la nuit, éternuement , grande sécheresse , anorexie; sixième, toux plus fréquente et éternuement : plusieurs taches paraissent le matin; mais elles rentrent presque toutes. Septième, les taches éruptives sont particulièrement multipliées sur les côtés et les cuisses, où elles sont presque confluentes. Elles sont cependant plus distinctes que dans la rougeole naturelle. Les yeux sont à peine humectés; soif; éternuement rare; toux plus fréquente. Huitième, dé. voiement. Veuvième, ce dernier symptôme cesse ; dispa rition des taches ; plus de toux ni d’éternuement.

Roséole (1).

Vocas. : Art. Éruption anomale rosace , Rash , Fausse rougeole, Roséolé, Efflorescence érysipélateuse, Rubeola , etc.

$: 47. L'étude de l’inflammation légère et superficielle que je désigne, d’après Willan , sous le nom de roséole,

() Orlov (A:3.), Programma dé rubeolarum et morbillorum discrimine. Kœnisberg, 1785, in-4°. — Seilér, Diss. de morbillos inter et rubeolas differentià verâ, in-4°, Wettenberg, 1805.—Heim, Journal de Méd. de Hufland , 1812.

4 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

n'offre réellement d’intérêt que parce que cette maladie a été souvent confondue avec la rougeole et la scarlatine. Cette circonstance explique même l’opinion de quelques médecins qui ont avancé que les récidives de la rougeole et de la scarlatine étaient assez fréquentes.

S. 48. La roséole est un exanthème aigu, non contagieux, caractérisé par des taches roses diversement figurées , non proéminentes , et moins fortement empreintes que celles de l’érythème.

$. 49. —C. La roséole n’est particulière à aucun âge et à aucun sexe; mais elle atteint le plus ordinairement les enfans. (R. infantilis, Willan. } On l’observe dans toutes les saisons, et plus fréquemment pendant l'été (R. œtiva, Willan), ou l'automne (À. autumnalis, Willan). Elle coïncide souvent avec une légère. inflammation gastro-intestinale. Elle se développe quelquefois après l’inoculation de la variole ( R. variolosa , Willan), ou vers le neuvième ou le dixième d’une vaccination régulière (R. vaccina, Willan). Enfin elle peut se monirer pendant l’accès d’une fièvre intermittente ou accompagner les paroxysmes des irritations gastro-intestinales , etc. Aussi a-t-on compté au nombre des causes de la roséole toutes celles qui étaient susceptibles de produire ces diverses maladies.

$. 50. —S. Lorsque la roséoie est consécutive à une

‘gastro-entérite , elle peut être précédée pendant quelques

jours d’une fièvre plus ou moins intensé. Cette maladie peut se développer sur toute la surface du corps ou être bornée à certaines régions. Lorsqu'elle est partielle , elle apparaît le plus ordinairement sur le cou, le visage et les mem-

ROSÉOLE, 49

bres inférieurs. Dans l’espace d’un ou deux jours elle se répand sur tout le reste du corps, lorsqu'elle devient générale.

Elle se manifeste 1°. sous la forme de petites taches distinctes, non proéminentes, plus larges et plus irrégulières que celles de la rougeole , séparées par des intervalles nombreux où la peau conserve sa teinte naturelle ; 2°. sous celle de taches roses, circulaires ou ovales, qui augmentent successivement jusqu’à ce qu’elles aient acquis six à huit lignes de diamètre; 5°. sous la forme d’anneaux (2. annulata, Willan), colorés en rose, avec des aires centrales de la couleur ordinaire de la peau. Ces anneaux ont d’abord d’une à deux lignes de diamètre et s’agrandissent progressivement en laissant, au centre , un espace non coloré. Ges taches ne présentent pas d’abord la couleur rose dont la maladie prend ‘son nom. Elles sont primitivement d’un rouge brillant; mais bientôt elles prennent la teinte rose foncée qui leur est propre. Le second jour, l’exanthème de la roséole continue à être animé; il est accompagné d’une légère démangeaison, mais non d’un sentiment de cuisson, comme cela a lieu dans l’urticaire. Il devient ensuite d’un rouge moins vif, et peut disparaître complètement dès le troisième jour. Cependant d’autres taches d’un rouge plus foncé persistent quelquelois jusqu'aux quatrième et cinquième jours. La durée de la roséole ne s’étend jamais au-delà de ce terme, à moins que la maladie ne se compose de plusieurs éruptions successives. |

$. 51. Cette inflammation fugace de la peau est souvent liée à une gastro-entérite, qui peut la précéder, l’accompagner ou persister après la disparition de l’exan-

À6 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

thème. Elle peut être compliquée avec la vaccine , la variole ou une angine pharyngienne érythémateuse. La disparition brusque de la roséole coïncide quelquefois avec une exacerbation d’une inflammation intérieure , dont l'intensité est ordinairement diminuée après une nouvelle apparition de la roséole.

$. 52. — D. Gette maladie a été confondue par quel- | ques pathologistes avec la rougeole , l’érythème , la scarlatine et l’urticaire, dont elle doit être distinguée. En effet, 1°. la rougeole est contagieuse, la roséole ne l’est pas. Les taches roses qui caractérisent la roséole sont plus larges, plus irrégulières, plus variées dans leurs formes que celles de la rougeole, Dans l’une , l’éruption , ordinairement précédée et accompagnée d’une gastrobronchite, a lieu assez régulièrement le quatrième jour d’un mouvement fébrile ; elle se prolonge jusqu’au septième ou au huitième , et dans la convalescence, elle est fréquemment suivie d’inflammations gastro-pulmonaires plus ou moins graves. Dans l’autre , l’éruption a lieu tantôt sans cause appréciable (Obs. XIV); tantôt, au contraire, sa production paraît devoir être attribuée à l'existence d’une autre inflammation de la peau (Obs. X et XI), ou d’une phlogose de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire : elle se prolonge rarement audelà du quatrième ou du cinquième jour , et n’entraîne aucun danger à sa suite. 2°. Dans l’érythème tacheté, l'inflammation est plus fortement empreinte et plus profonde. L’érythème se propage quelquefois au tissu cellulaire sous-cutané, où dégénère en affection chronique; double circonstance qu’on n’observe jamais dans la roséole. Enfin l’érythème est souvent caractérisée par

ROSÉOLE, 47

une , deux, trois ou quatre taches rouges très-étendues , tandis qu’elles sont toujours nombreuses, disséminées sur presque toute la surface du corps, dans la roséole. 3°, La teinte de la scarlatine est beaucoup plus animée, plus persistante et plus uniforme que celle de la roséole. Dans la scarlatine, la rougeur disparue par la pression, se reproduit de la circonférence vers le centre, lorsqu’on cesse de comprimer la peau; tandis que dans Ja roséole, cette coloration morbide perce indistinctement sur tous les points qu’elle avait occupés. La scarlatine est suivie d’une desquamation, et ce phénomène est nul ou peu marqué dans la roséole. 4. Dans l’urticaire, les taches sont proéminentes, passagères et accompagnées de cuisson ou d’une vive démangeaison ; phénomènes qu’on n’observe pas dans la roséole,

$. 53. —P. L’exanthème de la roséole n’entraîne par lui-même aucun danger. Lorsqu'il survient pendant; le cours d’une gastro-entérite aiguë, son apparition est, au contraire, presque toujours suivie d’une diminution d'intensité des symptômes de cette dernière. Gette révulsion naturelle a été considérée par quelques auteurs comme un effort salutaire de la nature pour rendre moins graves les affections internes. Mais c’est sans fondement qu’on a supposé que la variole et la vaccine étaient plus bénignes lorsque leur développement était précédé ou accompagné de celui de la roséole : mes observations, au moins , me cantsens à penser précisément le contraire.

$: 54. — T. La roséole et les inflammations de la peau ou des membranes muqueuses , qui l’accompagnent , doivent être combattues par la diète et le traitement

48 INFLAMMATIONS EXANTHÉMATEUSES.

antiphlogistique. Les boissons délayantes, les bains tièdes à 27 ou 28° R., suflisent ordinairement pour guérir , dans l’espace de trois ou quatre jours, les roséoles consécutives à de légères inflammations gastro-intestinales. Lorsque la roséole survient après l’inoculation-de la vaccine ou de la variole, elle guérit spontanément , et ne réclame aucun autre remède que ceux de l’inflammation locale qui l’a produite. Les saignées générales ou locales ne pourraient être utiles que dans les cas assez rares où la roséole coïnciderait avec une phlegmasie aiguë et intense du tissu cellulaire, du pharynx, de l’estomac ou de l’intestin.

Observations particulières.

$. 55. La description de la roseola variolosa (éruption anomale rosace) par Dezoteux et Valentin (1); celle de la roseola vaccina, par Pearson (2), offrent quelques particularités peu importantes, qu'il m’eût été difficile de faire entrer dans une description générale de la roséole, et que les observations X, XI et XII, feront d’ailleurs suflisamment connaître. Les complications de la roséole avec la gastro-entérite et la pharyngite , faible ment indiquées dans les descriptions générales qu’on avait données de la roseola æstiva et de la roseola autumnalis,\ sont plus clairement exprimées dans les observations XIII et XIV. |

Os. X. V’ariole inoculée , érysipèle, roséole. — «Le 9

(1) Dezoteux et Valentin, Traité historique et pratique de linoculation, in-8°, pag. 238. |

(2) Pearson, Observations concerning the eruptions , ete. In London philosophical Magazin , january , 1800.

ROSÉOLE: | 49 janvier, un homme âgé de 24 ans, d’une constitution saine et robuste, a été inoculé. Les symptômes d’une fièvre éruptive ont commencé Je huitième jour de l’insertion ; ils ont été assez violens , et le malade s’est plaint de douleurs vives, extraordinaires, aux petites incisions de chaque bras. Le dixième jour , une tumeur vraiment érysipélateuse a paru sur l’un des bras et s’est étendue depuis le coude jusqu’à l'épaule. L'autre bras a été attaqué du même accident, mais moins vivement. Le soir du même jour, le malade a ressenti une douleur vive, mêlée de beaucoup de sensibilité, vers la région de l’estomac. En même temps la peau s’est trouvée presque entièrement couverte d’une espèce d’érysipèle boutonné et de taches pétéchiales de différentes couleurs et grandeurs. Par le mot érysipèle boutonné, ou de rash, j’entends ici une éruption de petits boutons très-ressemblans à ceux de la petite vérole, lesquels s’élevaient tout de même au-dessus de la peau; les taches pétéchiales étaient. entremélées, mais n’excédaient pas le niveau de cet prgane. Quelques-unes de ces dernières étaient aussi petites que des morsures de puce; d’autres étaient presque de la largeur d’une pièce d'argent de la valeur d’un sol; les unes étaient d’un violet foncé , les autres d’un rouge livide. Je les examinai très- attentivement avec une bonne, loupe; je trouvai cette éruption très-extraordinaire, et fort inquiétante; cependant, comme la fièvre n’était. pas, proportionnée à la nature ou à la qualité de ces acci: dens , qu'il n’y avait ni douleurs de tête, ni douleurs au dos, et que d’ailleurs le malade ne se sentait pas fort affaibli, il me parut qu'il n’y avait pas à craindre.pour les suites. Le malade prit en se couchant une grande 1asse