SUETTE MILIAIRE

était forte, la chaleur à la peau considérable; mais le resserrement à l’épigastre , l'oppression , la chaleur et les ardeurs internes avaient sensiblement diminué. M. Boileau avait moins d'inquiétude sur l’issue de sa maladie. La fluxion , dont la peau était le siége, semblait être alors le principal mobile des désordres observés dans toutes les fonctions. ( Boissons antiphlogistiques. } Dans la nuit, à une heure et demie du matin, on vint nous réveiller, M. Pariset et moi : M. Boileau crachait du sang. Nous nous rendîmes sur-le-champ'chez lui. La peau était couverte par l’éruption; le malade se plaignait de mal de tête et d’oppression considérable. Il avait eu quelques quintes de toux. Le pouls était plein et fréquent, la chaleur de la peau considérable , les sueurs continuaient; le malade inquiet et agité disait qu'ilétait certain qu’il allait étouffer. Quelques crachats, qu’il avait expectorés , contenaient , il est vrai, du sang rouge et vermeil; mais à peine y en avait-il une cuillerée à bouche. La poitrine, percutée avec soin, rendait un son clair dans toute l’étendue occupée par les poumons. Le malade pouvait faire une inspiration, longue: etésoutenue. Le ventre était souple et non douloureux à la pression. Nous attribuâmes les accidens observés à une fluxion vers la membrane muqueuse des poumons, dont l’invasion datait de quelques heures. À cette. époque , la malade avait éprouvé, après un frisson d’un quart-d’heure, ce qu’il appelait un redoublement, qu'aucun écart dans le régime ou le traite- . ment n'avait pu provoquer. Je tirai deux palettes de sang du bras droit; le pouls avait à peine foibli après cette opération ; des sinapismes, mitigés avec de la graine de

35/ INFLAMMATIONS YÉSIGULRUSES.

lin, furent appliqués sur les coude-pieds, et les boissons aritipblogistiques continuées. Le 10 aw matin , nous examinâmes le sang; il était recouvert d’uné légère couleur d’un jaune semi-transparent , au-dessous de laquelle se trouvait une masse de fibrine assez considérable. Le sérum était en pétite quantité. Le malade avait reposé quelques heures pendant la nuit; le pouls était souple et moins fréquent. M. Boileau pouvait faire une longue inspiration sans provoquer de toux ou sans sentir de gêne dans la poitrine. La langue était blanche comme le premier jour; la constipation n'avait pas cessé ; les vésicules étaient moins nombreuses ; les sueurs continuaient, sans que le malade accusât une grande chaleur à la peau. Dans la journée , survint une douleur profonde dans la région hypogastrique : elle était augmentée par la pression ét accompagnée dé fréquentes envies d’urinér, de douleurs de vessie, lors de l’émission des drines, qui n'étaient rendues qu’en très-petite quantité; elles étaient colorées et chargées d’une plus grande quantité de sels que les jours précédens, à en jugér du moins par le ‘dépôt considérable qu’ellés laissaient dans le vase dé nuit. Ces nouveaux accidens furent combattus par des cataplasmes émolliens , des foméntations sur la région hypogästrique et le pubis, ét par des lavémens sééilagiént, Le léndémaïn , la plupart des fonctions étaient rétablies dans léur état normal';'les sueurs étaient passagères et'pêu abondantes; la desquamation de l'é-

piderme n'eut pas lieu, les vésicules ‘s’affaissèrent. M. Boiléau prit dés bouillons ét’ dés sOUpES dans le jour. Le 19, il n'existait plus de traces d'éraptibh: Ca ‘dés

SUETTE MILIATRE, 335

autres désordres. On augmenta progressivement la quan- tité des alimens , et, le 15 août , le malade put sortir et aller à la procession.

Ca

INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

Vocus.: Art. Bouton , Pustule, Psydracié, Phlyzacié.

$- 210. Les inflammations pustuleuses sont caractérisées par des pustules, c’est-à-dire par des élevures d’une demi- ligne à trois lignes de diamètre, circonscrites, ‘souvent entourées d’une auréole enflammée , et formées par du pus ou une humeur #on-séreuse, déposée entre lépiderme et le corps réticulaire enflammé. Les pustules se terminent par la dessiccation de humeur qu’elles contiennent, par ülcération, ou par induration tuberculeuse. fi |

| G:.2 11. Les inflammations pustuleuses sont au nombre de dix : la varicellé , la variole’, la vaccine , la vaccinelle, l’ecthyma ; la couperose, la mentagre, l’impétigo, les teignes,, et les pustules artificielles ,auxquelles on pourrait ajouter la syphilide pustuleuse, que:j’ai cru devoir rattacher à un autre ordre. Jai: déjà fait remarquer que dans la classification de Bateman, la gale avait été placée, à tort, au nombre des maladies pustuleuses , et j’ai exposé les motifs qui m’ont engagé à rapprocher de la variole la varicelle, dont trois variétés sont incontestablement pustuleuses. J’ajouterai ; ici ; que la vaccine et la vaccinelle doivent être rangées dans les pustules’ et non dans les vésicules En effet , lés premières diffèrent des secorides nôn-seulement en ce qu’elles contiennent du pus ou une

536 INFLAMMATIONS QUE tsRs.

humeur non séreuse ,.mais «encore par la profondeur es lintensité de l’inflammation, Ge dernier caractère, me paraît mn important que la sérosité de toutes les vésicules finit par, devenir trouble et purulente au moment de leur dessiccation, et que l’humeur de plusieurs pustules est séreuse à leur début. Enfin Willan et Bateman se sonttrompés lorsqu'ils ont avancé que la couperose et la mentagre s’annoncçaient par des tubercules, car ces inflammations sont primitivement pustuleuses. ('ioas.—"$S, Considérées d’une manière générale ; les pustules peuvent être rattachées à deux formes prin-. cipales: Les unes (Pustules phlyzaciées) sont ordinairement d’une grande dimension , élevées sur une. base dure , circulaire ,; enflammée ; et se terminent par une croûte épaisse, résistante , d’une couleur brune ou brunâtre. Telles sont les pustules de la variole , de l’ecthyma, de la vaccine , etc. Les autres (Pustules psydraciées } sont petites , souvent irrégulièrement circonscriles , éparses ou disposées en groupes, se terminent par des croûtes de formes variées et par des indurations ‘tuberculeuses ; telles sont les pustules de l'impétigo , ii JA PAR de la mentagre, ete. 1 ar 01 | 46.218: Parmi les iiflammations ns tilents , les unes, telles que la vaccine , la couperose , elc. , sont partielles, c’est-à-dire ne s'étendent jamais à toutela surface du. corps. D’autres , telles que la variole, la varicelle , l’ecthyma | la teigne faveuse , etc. ;.se montrent sur toutes les régions; oupeuvent, au moins , s’y propager. Les maladies pustuleuses sont quelquefois accompagnées d’inflammas tions plus ou moins graves des membranes muqueuses mais la variolé est; la-seule, dañs laquelle,ces membranes

INFLAMMATIONS .PUSTULEUSES. 335%

offrent réellement, dans, les points où elles sont munies d’un épithélium, de véritables pustules analogues à celles qu’on observe sur la peau.

$..214. — Chaque inflammation pustulense} a des caractères particuliers, qui naissent.de la forme, des dimensions et du degré d’inflammation des pustules. Les unes, comme celles de la, couperose, sont acuminées ; les autres, comme celles de la variole, sont acuminées à leur début, et ombiliquées à leur summum de développement, etc. Le fluide que contiennent les pustules , ordinairement opaque et. blanchâtre, peut être transparent ; visqueux ; puriforme , ctc. , contagieux où non contagieux. Le plus souvent, ce fluide est déposé dans une seule cavité; quelques autres pustules sont multiloculaires. La plupart des pustules se couvrent de croûtes ; quelques-unes se. transforment en de véritables ulcères, ou dégénèrent en tubercules.

Les croûtes produites par la dessiccation des Desles offrent des caractères secondaires qu’il importe d'étudier. Les unes, comme celles de la teigne faveuse , sont jaunes et disposées en godet; les autres, comme celles de l’impétigo figurata., sont proéminentes , verdâtres ou brunâtres , etc. ; d’autres enfin affectent une forme granulée , stalactiforme ; etc. Quant aux caractères fournis par Vanalyse comparative des croûtes, ils sont d’un bien faible intérêt. Les croûtes ne se formant que dans les dernières périodes des inflammations pustaleuses , je n’ai pas besoin d'ajouter combien seraient vagues et incomplètes des dis-. unctions.entre ces diverses maladies, qui ne repesefa Qu que sur, ce caractère secondaire. ”

L'état de la peau , au- Eee des croûtes doit être

338 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

d'autant plus soigneusement étudié dans les diverses és pèces d’inflammations pustuleuses, que les croûtes peuvent être accidentellement déformées , enlevées , en partie ou en totalité ; par dés lotions, des cataplasmes ou d’autres topiqués. Le degré et l’étéendue de ces altérations cachées de la péau , le nombre, la forme et l’aspect des ulcérations et des tubercules qui succèdent aux inflammations pustuleuses , doivent être étudiés et décrits avec la plus minutieuse éxactitude. Les cicatrices elles-mêmes, lorsqu'il en existe, sont quelquefois des empreintes ca- | ractéristiques des maladies qui les ont produites.

$. 215. La plupart des inflammations pustüleuses peuvent sé compliquer entré elles, sans que cette circonstance exerce la plus légère influence sur leur marche respective. D'autres , au contraire telles que la variole et là vaëècine, ne se développent jamais simultanément sans se modifier; elles s’exclüent même réciproquèment lorsque l’une d'elles a déjà paréouru toutes ses périodes. Les inflammations pustuleuses se compliquént aussi quelquefois avec. dés inflarimmations de la peau d'un autre ordre. Enfin la formation dés pustules est quelquefois | précédée où accompagnée ‘d’une inflammation plus où moins gravé des métnbranes muqueuses. |

Ç. 216. La durée des inflammations pustuleuses est éxtrémement variable, les unes, telles que la variole, la vaëcine, la varicelle , etc. , ont une marche constamment M Le favus, la couperose, la Metagre etc sont toujours ‘des affections chroniques.

$. 519: €. Quatre inflammations pustüleuses , la variole, la varicelle, la vaccine', la vaécinelle, sont contagieuses. Quelques autres ne le sont pas : l’ecthyma, la

INFLAMMATIONS PUSTULEUSES. 339

couperose, l’impétigo. Bateman pense que les teignes (Porrigo) sont contagieuses. Cette assertion est vraie pour la teigne annulaire ( Porrigo scutellata.) Le favus et la teigne muqueuse doivent être l’objet de nouvelles recherches. Ces trois maladies sont bien distinctes, eton a eu tort de les désigner sous une même dénomination générique. R

S. 218. — D, De toutes les altérations phlegmasiques , les vésicules sont celles qui se rapprochent le plus des pustules, Celles-ci diffèrent des premières en ce qu'elles sont plus enflammées et plus fréquemment suivies de cicatrices , et sous d’autres rapports qui ont été déjà indiqués. Les pustules peuvent être facilement distinguées des inflammations papuleuses , tuberculeuses, squameuses , etc: Toutefois le diagnostic des maladies pustuleuses n'offre pas la même facilité, à leurs diverses périodes de développement. Dans certains cas , ilest même impossible de l’établir à une première inspection. Les éleyures ou les petites fashes rouges par lesquelles s’annoncent les pusiules ne sont jamais caractéristiques; les pustules ellesmêmes ne sont bien dessinées qu’à leur summum de développement ; enfin , les croûtes, les taches érythémateuses , les ulcères et les tubercules qui leur succèdent, n’ont pas.toujours, dans chaque espèce, des caractères extérieurs bien tranchés.

$..219.— P. et T. Le traitement général des inflammations pustuleuses aiguës ou chroniques doit être dirigé d’après les mêmes principes que celui de toutes les phlegmasies de la peau. Dans chaque espèce , il offre des indications particulières que nous ferons connaître, en traitant de chacune d'elles.

3/40 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

Varicelle (1).

Vocas. : Art. Varicellë, Variolæ pusillæ , petite- Wérole séreuse, Pig-

pox, Chicken-pox, Swine-pox, Iorn-pox, Hives, Small-pox, modified, etc.

$. 220. Je commence l’histoire des phlegmasies pustuleuses par la varicelle, qui semble destinée, par la double forme qu'elle affecte, à établir une transition naturelle entre les inflammations vésiculeuses et les pustuleuses.

Ç. 221. La varicelle est une inflammation cutanée, aiguë, contagieuse, qui s'annonce par des vésicules où par des pustules qui se dessèchent du quatrième au septième jour de leur formation, laissant ordinairement de très-petites taches rouges, et très-rarement des cicatrices sur la peau.

. 222. — S. L'invasion de la varicelle est précédée d’une fièvre légère, dont la durée est de douze à quarante-huit heures. Souvent l’état fébrile est à peine sensible; un peu de courbature et de mal de tête n’empêche pas les enfans de se livrer à leurs jeux ordinaires. Ce peu de gravité des symptômes précurseurs n'est pas cependant un caractère constant. Dans quelques cas, l'invasion de la varicellé à été annoncée par tous’ les symptômes d’une violente irritation gastro intestinale , par de vives douleurs à l’épigastre, par des nausées , des vomissemens , etc., ét cet état s’est prolongé pendant trois ou quatre Jours. id

(1) Willan (R.), On the varicella, in-4°. London, 1806. — Bérard

(M. F.) et Delavit, Essai sur les anomalies de la variole ét de la varicelle, in-8°. Montpellier, 1818. |

Er

YARICELLE. 341

L’éruption se montre ordinairement à la fin du premier jour de la fièvre ; rarement le second et le troisième, et plus rarement encore le quatrième. Elle peut être légère ou très-considérable. Elle s’effectue d’une manière prompte , et s'étend indifféremment sur toutes les régions du corps, le plus souvent néanmoins sur la partie postérieure du tronc. Elle se montre avec des caractères variés qui peuvent être rattachés à deux formes principales : varicelle vésiculeuse; varicelle pustuleuse.

$. 223. Varicelle vésiculeuse ( chicken-pox). Gette variété ordinairement discrète est quelquefois confluente (1). Elle est caractérisée, le premier jour de l’éruption, par de petites taches rouges, oblongues et aplaties. Dès le lendemain il se forme au centre de ces élevures une vésicule proéminente qui contient une humeur absolument limpide, incolore ou citrine. Le deuxième jour cette vé sicule a environ une ligne et demie de diamètre; sa base est quelquefois enflammée. Le troisième jour la couleur de la lymphe est jaunâtre ; mais c’est le seul changement qu’aient subi les vésicules. Le quatrième jour, celles qui n’ont pas été accidentellement rompues, diminuent de volume, et se rident vers leur circonférence. Ee cinquième, peu d’entre elles sont intactes; une petite croûte adhérente à la peau s’est formée sur leur centre, et une petite quantité de Iymphe opaque est renfermée dans leur circonférence. Le sixième, de petites croûtes jaunâtres et brunes occupent entièrement la place des vésicules. Le septième et le huitième les croûtes tombent,

(1) Ring, 4 case of confluent chichken-pox , illustrated by a:coloured ingraving, (Med. and. physic, journal , 1805 , pag. 141.)

342 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

en laïssant sur la peau des taches rouges , sans déprèssion, qui subsistent éncore pendant quelques jours.

La varicelle vésiculeuse discrète n’est accompagnée , én général, que d’un léger dérangement dés fonctions digestives et de la circulation : lorsqu'elle est confluënte, les symptômes généraux sont beaucoup plus marqués.

Si léruption des vésicules à été successive; si elle a été précédéé où suivie de lésions plus ou moins graves qu'on a coutume de raîtacher à là varicelle lorsqu'elles se développént avec elle, la durée de cette maladie peut être de deux où trois septénaires.

$. 224. Varicelle pustuléuse. Les sÿmptômes précurseurs sont plus graves, dans cétte variété, que dans la varicelle vésiculeuse. Ils égalent même parfois, en‘intensité, ceux de la variole semi-Confluente.

La varicelle pustuleuse se montre sous trois modifications principales , qui se rapprochent plus 6ù moins de la variole. Je les désiguerai , d’après la forme des pustules, sous lés ‘noms ‘de varicelle pusttuleuse conoide; varicelle pustüleuse Slobuleuse ; Varicelle pusruleuse ombiliquée (1).

(à) Dobétre de ces variétés de la varicelle pustuleuse ont été décrites sous les noms de variole modifiée, de variole survenue après l’inoeulalion, de variole survenue après la vacciné , et dans ces'dértiers temps, sous celui de varioloïde. Toutefois cette dernière dénomination rété spécidlement appliquée à la varicelle pustuleuse ombiliquée. — Consultez Thomson, An account of the varioloide epidemie, éte., with observations on thie identity of chicken-pox with niodified small-pox , in-8°. London, 1820. —/Giegory (Gborg.), Cursory remarks on small-poæ us tt odcurs Subseqüent to vaccinätion. (Medico-chirurg. téansact.:, tom. XII; pag! 141.) — Luders, Essai historique sur les varioles qui s’observent chez les sujets vaccinés , in-8°. Altona, 1824. (Eætrail-iniséré ‘dans les Archives (généerales de Médecine ; in-8°. Paris , ‘tom, V I «pag. 2251)

YARICELLE. 343

1°. Varicelle. pustuleuse conoïde. Les pustules qui la caractérisent s'élèvent rapidement, En vingt-quatre heures de petites taches rouges, semblables à des morsures de puces, apparaissent sur diverses. régions, du corps, se transforment en pustules pointues, comme celles,de la variole dans leur premier état. Dès le lendemain de leur apparition , ces pustules contiennent à leur sommet une humeur séro-purulente ; leur base est moins dure ol moins enflammée que celle des pustules de la variole. Le second jour, ces pustules sont distendues par, du pus, et leur base est plus enflammée, Le troisième et le quatrième jours, elles persistent à-peu-près dans le même état. Le cinquième, elles, se flétrissent et elles se dessèchent à leur sommet. Dès le sixième, elles sont transformées en croûtes jaunâtres et proéminentes. Du septième au neuyième jour, ces croûtes se détachent, et plusieurs d’entre elles laissent à découvert de petites cicatrices déprimées.

Le développement de.ces pustules peut être successif, de manière à prolonger la durée de l'éruption jusqu'au douzième ou treizième jour, à dater de l'invasion.

2, Varicelle pustuleuse globuleuse. Elle est caractérisée par de petites taches rouges, plus étendues que celles de la variété précédente, et qui , dans l’espace de vingt-quatre ou trente-six heures , se transforment.en des pustules larges et globuleuses , dont la base n'est. pas exactement: circulaire ; elles contiennent, une humeur épaisse et puriforme : leur base est quelquefois enflammée. Les troisième et quatrième jours, l’éruption se propage sur diverses régions du corps: le cinquième, les pustules s’arrondissent , et l’auréole qui les entoure devient plus animée : le sixième , le sommet de plusieurs vésicules se

54 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES. :

dessèche : elles 'sont affaissées et ridées à leur circonférence. Le septième et le huitième , la dessiccation fait des progrès , et le neuvième et le dixième , les croûtes se détachent de la peau, sur laqueile elles laissent des taches d’un rouge foncé, et quelquefois même des cicatrices.

3°. Varicelle pustuleuse ombiliquée. Cette variété n’a été bien étudiée que dans ces derniers temps. Elle se développe dans deux circonstances bien remarquables , 1°. chez les individus auxquels on inocule à-Ja-fois la variole et là vaccine; 2°. chez les individus variolés ; inoculés ou vaccinés , et qui se trouvent ensuite accidentellement soumis à l’influence d’une épidémie de variole ou d’une nouvelle inoculation variolique (1).

Les symptômes précurseurs de la varicelle pustuleuse ombiliquée ont la plus grande analogie avec ceux de la variole : ils annoncent toujours une irritation plus ou moins grave des organes digestifs. Le troisième ou le quatrième jour, à dater de linvasion, léruption s’annonce sur le tronc, la face et les membres, par de petites élevures rouges , semblables à des morsures de puces. Dès le jour même, ou dès le lendemain , ces élevures , devenues plus proéminentes, contiennent une humeur séro-pürulente à leur sommet. Le troisième ou quatrième jour , elles ont pris la forme ombiliquée, que les pustules varioliques n’acquièrent qu’à une époque beaucoup plus éloignée. Les pustules de la varicelle ombiliquée sont aplaties, circulaires, avec un point central déprimé, et en tourées d’un petit cercle rose. Elles ont d’une à deux lignes

(1) Thomson (J.), Historical sketch of the opinions entertaincd by medical man respecting the varieties and the secondary occurrence of. smaltpoæ , in-8, London, 1822.

de diamètre : lorsqu'on les comprime, elles résistent sous de doigt comme de la cire, et lorsqu'on leur fait une ou plusieurs ouvertures avec la pointe d’une lancette, l'humeur presque solide qu'elles contiennent ne s'écoule point au dehors. Leur couleur, d’abord d’un blanc rose; devient ensuite d’un blanc plus mat, le cinquième ou le sixième jour. Le septième, la plupart des pustules n’ont pas encore changé de forme et de couleur; d’autres, et en particulier celles situées sur la face, ont déjà leur centre occupé par une petite croûte brune ou jaunâtre. Le huitième , les pustules sont entièrement remplacées par des croûtes lamelleuses et lenticulaires. La plupart de ces croûtes se sont détachées de la peau, sous laquelle on dis. iingue quelques petites cicatrices circulaires et déprimées et une foule de petites taches rouges ou violettes , souvent très-évidentes encore deux mois après l’invasion de cette maladie. Enfin , le dixième et le onzième jours , la chute des croûtes peut continuer sur d’autres régions , si l’apparition des pustules y a été plus tardive.

’éruption de la varicelle pustuleuse ombiliquée est quelquefois précédée et accompagnée de symptômes d’une violente inflammation gastro-intestinale, et rarement de ceux de la laryngo-trachéite, si fréquente dans la variole. | La peau, et en particulier celle du visage , peut être fortement injectée , comme érysipélateuse , et le siége d’une chaleur et d’une tension très-douloureuses. Le nombre des pustules peut être très-considérable ; il s’en développe même parfois sur les membranes muqueuses de la bouche et des parties génitales. F

Les pustules ombiliquées qui’ caractérisent ‘cette’ variété Sont presque toujours mélangées d’autres pustules

346 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

comme globuleuses, d’une ligne de diamètre , remplies d’un fluide blanchâtre et non transparent. Elles peuvent aussi acquérir des formes très-irrégulières, lorsque plusieurs d’entre elles se réunissent par leurs bords correspondans. Enfin ; on voit quelquefois sur un même individu toutes les variétés de pustules que présente la varicelle ; mais alors une de ces variétés est presque toujours prédominante. |

Ç. 225. La varicelle peut se développer avec toutes les phlegmasies cutanées, La variole , inoculée pendant l’éruption de la varicelle, naît, et suit sa marche, sans influencer celle de la première. Lorsqu'on inocule en même temps la variole et la varicelle, si la seconde se développe, ce n’est jamais qu’imparfaitement. La varicelle et la vaccine, inoculées et apparues à-la-fois sur un individu non vacciné et non yariolé, parcourent leurs périodes , sans exercer l’une sur l’autre la plus légère influence. Toutefois cette expérience n’a pas été suflisamment répétée pour qu’on puisse aflirmer que cette assertion est également applicable aux variétés yésiculeuses et pustuleuses de la varicelle.

$: 226. — C. La varicelle atteint indistinctement tous les âges. Elle se montre cependant presque.exclusivement chez les enfans.et les adultes. Elle est contagieuse, mais

à un bien plus faible degré que la variole. La varicelle vé- |

siculeuse est moins contagieuse que Ja varicelle pustuleuse. Suivant quelques auteurs, la varicelle constitue une affection distincte , suc generis. Bateman , MM. Thompson, Bérard et beaucoup d’autres dont je partage l'opinion, pensent que ses nombreuses variétés ne sont que des modifications de la variole. de citerai les :faits:sui-

VARIGELLE. | M vans à l'appui de cette assertion : 1°. L’inoculation du pus variolique a quelquefois donné lieu au développement de la varicelle , surtout lorsqu'il était ‘encore. séreux. 2° Dans toutes les varioles , il ya des pustules semblables à celles qui caractérisent les variétés de la varicelle, que nous avons désignées sous les noms de conoïde, globuleuse et ombiliquée. 5°. La première apparition dé la varicelle date précisément de la même époque que celle de la variole. 4°. Il n'existe pas d’épidémie de varicelle sans vaiole , ni d’épidémie de variole sans varicelle. 5°, La production de cette dernière semble être le résultat ou d’une faible action du virus variolique sur des individus qui n’ont éprouvé ni Ja vaccine ni la variole, ou d’une modification qu'apporte à son influence , lorsqu'elle est plus énergique , le développement antériéur de la variole ou dé la vaccine. Ainsi, Les varicelles ne s’observent guère , chez les individus mon vaccinés et non variolés:, que dans les épidémies bénignes de variole ; d’un autre côté, dans les épidémies de variole des plus meurtrières, dans celles qui ont régné à Montpellier en 1819, à Paris en 1855, le développement de varicelles vésiculeuses ‘où pustuleuses n'a été observé, en général: que ‘chez des individus ‘qui ‘avaient été antérieurement vaccinés ou atteints de la variole. 6°. Enfin, lorsqu'on inocüle du virus variolique à ün grand nombre d’individus vaccins , inoculés où variolés , plusieurs contractent ordinairement la varicelle.

S. 297. — D. Que les diverses variétés de la varicelle soiént ‘ou non une modification dela variole , il n’importe pas moins d'établir les caractères extérieurs iqui les-distingüetit. Le plus frappant tetile plus génétls c’est dr

348 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

moindre durée des vésicules ou des pustules de la varicelle. En effet, la durée des vésicules ou des pustules conoïdes, globuleuses ou ombiliquées, de la varicelle n’est ordinairement que de six à huit jours; celle des pustules de la variole est de douze à quinze jours. En outre, les petites taches ou élevures de la varicelle, le premier jour de leur apparition , donnent au toucher une sensation semblable à celle que ferait éprouver une petite graine aplatie. À la même époque, les élevures de la variole sont rouges, globuleuses , et transmettent une sensation différente, et qu’on peut comparer à celle que ferait éprouver une pelite graine arrondie; l'injection sanguine est plus forte, plus profonde. Dans la varicelle , la sérosité ou le pus remplissent les vésicules ou les pustules, dès le premier ou le second jour de l’éruption: Dans la variole , la formation de la sérosité est plus tardive , et n’a lieu que dans le sommet des pustules. Les pustules de la varicelle n’ont qu’une forme dans leurs diverses périodes ; elles sont conoïdes, globuleuses ou ombiliquées : celles de la variole sont d’abord acuminées , et deviennent plus tard ombiliquées. Enfin, dans la varicelle , l’éruption est moins simultanée que dans la variole; des vésicules et des pustules naissent quelquefois dans la première, au moment où la dessiccation de plusieurs autres est déjà opérée...

Outre ces différences générales, chacune des variétés de la varicelle a des caractères particuliers qui la séparent a ou moins de la variole.

. Les vésicules séreuses el transparentes du chiokenpoæ ne peuvent être confondues avec les pustules de la variole. Celles-ci , les premiers jours de leur formation, présentent bien , à leur sommet, un point séreux et trans+

parent ; mais le corps de ces élevures n’est point séreux comme dans le chicken-pox; il devient purulent , et prend une, forme ombiliquée, du. sixième au septième jour de l’éruption. |

2°. Malgré sa forme pustuleuse , la varicelle globuléuse ne peut être confondue avec la variole, dont les pustules ; d’abord acuminées, puis ombiliquées , ne sont jamais constamment globuleuses. Lorsqu'il en existe de semblables chez un variolé , elles sont toujours accidentelles et peu nombreuses. |

3°. La varicelle pustuleuse conoïde n'a d’analogie avec les pustules de la variole que lorsque celles-ci ont à leur début: car si ces dernières sont d’abord conoïdes , elles deviennent ensuite ombiliquées à une époque à laquelle les pustules de la varicelle conoïde sont desséchées.

Le. Enfin la varicelle pustuleuse ombiliquée est, de toutes les variétés; celle qui se rapproche le plus de la variolé , dont elle ne diffère réellement que par la marche plus rapide de ses pustules, dont les auréoles moins enflammées sont plus rarement suivies de cicatrices.

$. 228. — P. Le pronostic de la varicelle est d'autant plus favorable, que l’éruption des pustules est moins considérable, et que l’inflammation gastro-intestinale qui l'accompagne est elle-même moins intense. Le chickenpox est, de toutes les variétés de la varicelle, la plus bénigne. La varicelle pustuleuse ombiliquée est , au contraire , celle dans laquelle l’inflammation de la peau, de l'estomac et de l'intestin, est ordinairement plus marquée. Sous le rapport de leur gravité, les varicelles pustuleuses conoïde et globuleuse constituent deux nuances intermédiaires aux précédentes. Toutefois il pourrait arriver que

350 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

l’inflamwation de l’estomac et de l'intestin fût plus prononcée dans un cas de chicken-pox que dans un cas de varicelle pustuleuse, et que le premier offrit par conséquent plus de danger que le second.

$. 229. — T. Le traitement de la varicelle doit avoir principalement pour but de prévenir ou de combattre l'inflammation gastro-intestinale qui l'accompagne , ou les autres phlegmasies qui peuvent survenir dans son cours; car l'affection de la peau doit être abandonnée à elle-même. Ainsi, lorsque la varicelle est discrète et w apyrétique ; elle ne réclame que quelques jours de repos, de diète, et l’usage des boïssons délayantes. Le développement de l’éruption est-il, au contraire , accompagné de quelques-uns des symptômes propres, aux inflammations de l’estomac et de l’intestin , tels que les nausées , les vomissemens, les douleurs stomacales, ete. , il convient d'appliquer à l’épigastre un nombre de sangsues proportionné à l'intensité de l’inflammation. Enfin , dans la varicelle pustuleuse ombiliquée , d' éruption est quelquefois assez considérable, à la face , pour que la saignée du pied devienne nécessaire, On entretient ensuite une fluxion habituelle vers les membres inférieurs par l'usage fréquent des pédiluves ou par l'application répétée des sinapismes Imitigés Sur le coude-pied. Enfin il convient d'employer : “job bains tièdes , NES la conyalescence.

$. 230. C' était mubrofsie Huste de purger jé + à la suite de Ja varicelle; on: a reconnu depuis que çette précaution était au moins inutile.

Observations particulières.

. »3r. Lés pathologistes anglais ont fait une étude plus spéciale de la variole et de la varicelle , que les médecins du continent. Gependant Willan ét Bateman se sont trompés lorsqu'ils ont affirmé que la Yaricelle était constammentvésiculeuse. La description des varicelles admises par Willan’et Bateman me paraît même meéxacte, non-seulemerñit sous ce rapport, mais encore sous celui du peu'de dürée que ces deux auteurs ont assigné aux varicelles globuléuse et conoïde. Deux observations particulières publiées , l'une par MM: Bérard et Délavit ; l’autre par Darcet , dans lesquelles les élevures dé la varicelle ont offert ces deux formes , ne pourraïént être rattachées aux variétés admises par Willan; le tableau que j'en ai présenté me paraît plus exact J ‘airapporté, d’après Willan, quelques observations sur l’inoculation de la varicelle, et je me propose de faire une série d'expériences comparativés sur chacune dés variétés de cette maladie.

"Ons. LXXXV. Varicelle vésiculeuse. — Louise S.. âgée d'un'an , sevrée , demeurant rue des Amandiers , fut présentée au quatrième dispensaire , le 17 mai 1826. Elle était atteinte d’une varicelle vésiculeuse, pour laquelle mon collègue M. Bricheteau et moi fûmes consultés."

L’avant-veille , Ja pérsonne à laquelle cet enfant était confié avait remarque , sur diverses régions du Corps , k plusieurs petites taches semblables à des morsurés de puces. Les deux premières dents incisives dé la mâchoire inférieure ayant percé les gencives depuis quelques jours

seulement, on crut d’abord que ces élevures étaient des

355 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

feux de dents (strophulus.) La nuit suivante , l’enfant avait eu beaucoup de fièvre. Le 17 mai 1826 (troisième jour de l’éruption), on voit sur le visage deux vésicules séreuses proéminentes : l’une sur la paupière supérieure droite; l’autre sur la joue du même côté. Il en existe aussi une vingtaine sur le tronc; elles sont éparses et disséminées. Elles sont plus nombreuses sur le pubis, sur les membres inférieurs , et surtout à la partie postérieure des cuisses et aux jarrets. Ces vésicules se rapprochent par leur volume de celles de l’herpès phlycténoïde; mais . elles ne sont point disposées en groupes. L’humeur qu’elles contiennent est citrine, parfaitement limpide et transparente. Leur base est entourée d’un petit cercle très-enflammé; elles sont proéminentes. Dans les intervalles que ces vésicules laissent entre elles, la peau u’est ni rouge, ni tuméfiée. Cet enfant n’a point de fièvre, ni de dévoiement: il a vomi , le matin, les alimens qu'il avait pris comme à son ordinaire. La langue n’est point chargée, et l'enfant paraît gai. Il n’a été ni vacciné , ni atteint de la variole. ( Tisane d'orge; soupes et bouillons.) Le 18, la plupart des: vésicules sont devenues séro-purulentes; la rougeur. qui les entourait, à diminué; de nouvelles, vésicules séreuses sont apparues. Du 19 au 21, dessiccation complète des, vésicules.

Ons. LXXX VI. Faricelle pustuleuse conoide (1)... — Louis, âgé de quinze ans, d’un.tempérament sanguin , d’une constitution robuste ; avait été vacciné. I fut saisi , vers le soir, de frissons coupés par des bouffées de chaleur, de céphalalgie sus-orbitaire, de lassitude et de,

(4) : Bérard et Delavit, ouvrage:cité, pag:!129. caclride

VARICELLE. APE ES brisement des membres. Le deuxième jour , mêmes symptômes, avec éruption aux mans, de boutons (1), d’abord rouges , et qui deviennent blancs dans quelques heures. Leur centre, uniformément soulevé, se termine en pointe. Ils sont pou élevés au-dessus de la peau, et environnés d’un cercle rose assez large ; ils disparaissent par la pression , qui n’est point douloureuse. Le deuxième de l’éruption, nouveaux boutons à la figure , en tout semblables à ceux déjà décrits; soulagement. Le troisième , céphalalgie sus-orbitaire, yeux sensibles à la lumière, langue jaune avec des points rouges sur les bords, bouche pâteuse, douleur épigastrique augmentant par la pres- sion; les boutons des mains sont secs , et offrent à leur partie moyenne une croûte plate, grise, peu adhérente ; ils sont environnés d’une auréole rouge plus étendue que les jours précédens ; ceux de la figure sont petits, blancs ; quelques-uns ont un point grisâtre au centre qui n’est point déprimé , et.avec un cercle rose large , qui se fond avec le reste de la couleur de la peau; de nouveaux boutons se sont manifestés encore aux bras : ils sont rouges, petits; la couleur disparaît par la pression , et ils sont environnés d’une large auréole. ( Tartre stibié.) Vomissemens de matière jaune; selles en diarrhée; ventre dur et douloureux; sueur; état naturel du pouls et de la chaleur. Quatrième jour, point de sommeil, sueur légère. céphalalgie , langue comme dans le meilleur état de santé ; les boutons de la face sont plus larges, plus souleyés, plus blancs; auréole rouge plus, étendue; ceux des bras

(1) Dans cette observation, le mot bouton, dont le sens est vague et indéterminé, paraît avoir été employé dans la même acception que le mot pustule. |

39/ INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

sont blancs , argentés à leur centre; il n’existé point de boutons à là poitrine et aux extrémités inférieures. Cinquième , les boutons de la face se sont flétris, séchés, et forment une croûte grise, plate, un peu élevée au-dessus de la peau; quelques-uns de ceux des bras se sont séchés ét ont formé une croûte rousse, soulevée , arrondie, et présentant la forme des boutons de la petite-vérole verruqueuse. Sixième , sueur générale et abondante pendant la

nuit; disparition de tous les symptômes; le malade se ,

trouve dans le meilleur état ; chute des croûtes de la face , et à leur place on trouve une légère tache rouge au niveau de là peau. Septième, convalescence.

Os. LXXXVII. Varicelle pustuleuse globuleusé (x).

= M. d'Héricourt, le 24 novembre, éprouva une nuit =

fort laborieuse, avec chaleur et agitation. Le deuxième jour de la maladie , tête lourde ét embarrassée ; au lever À beaucoup de imalaise, de la courbature , de la douléur à l'estomac , et particulièrement dans les cuisses et audessus des genoux ; pédiluve suivi de défaillance. Le soir, malaise, pesanteur dé tête, accablement, courbaturé.

Le 26, mêmes souffrances ; la nuit suivante plus mau-

vaisé , point de sommeil ; * une chaleur brûlante avec des

frissons passagers ; la douleur de tête, des reins et dés cuisses , plus forte; il ÿ a eu une grande agitation. Le 97, troisième jour dé là maladie (premier jour de l’éruption), on s’apercut dé quelques taches où petits boutons, qui

sé montraiént au visage et sous lé cou ; bientôt après ,.

se sentant plus souffrant, plus accablé, et ne pouvant

(1) Darcet, Histoire de l’éruption du président d'Héricourt, (Journal de Médecine, 1798 , tom. XLIX, pag. 305.)

VARICELLE. 11658 plus se ténir débout , le malade prit le parti de se coucher. Le 28 au matin, quatrième jour de la maladie ( déuxième de l’éruption) , le malade était très-souffrant: son mal de tête, la douleur d'estomac , des reins et des cuisses ; etc. , continüaient toujours; l’éruption était plus marquée. Lé soir du mêmé jour, où lui trouva de la fièvre: le malade $e plaignit de mal de gorge (pédiluve)}; même fai: biesse ; l’éruption , qui élait accompagnée d’une très * grande moiteur, se faisait bien; ellé devint même si con sidérable au visage, qu'il aurait été Couvert , dit-on, & la plus grande partie n’eût avorté; cependant la nuit ne fut guère meilleure. Le 29, cinquième de là maladie (troisième de l’éruption } , le chirurgien trouva que l’éraption faisait des progrès, et qu'elle était fort avancée. Il déclara, lé soir, à M. d'Héricourt qu'il avait la petite-vérole , et lui avoua qu'il n’avait pas ôsé le lui dire plus tôt, dans la crainte de se tromper , et de l’inquiéter sur une récidive après l’inoculation. Ge jour-là, plus de calme, et là nuit suivante fut bien meilleure que n’avaient été les cinq autres , qui avaient précédé. L’éruption paraissait ütpé faite, en entier , le 30 ; néanmoins la fièvre reprit avec force cè jour -R ; le malade fut assez mal pendant la journée: il sôrtit même quelques gouttes de sang par lé nez, et le soir surtout , ainsi que la nuit , il fut plus agité €t plus tourmenté que jamais de mal de tête, de fièvre, | de éhaléür, ét sürtont d’une moïtéur excessive très-iü- Cothmodé. Cepéñidañit tout ce trouble cessa vers les deux ‘Héurés après minuit , ét 16 malädé s’endormit ün peu sur le matin. Le 1° décembre, septième de la maladie (cinquième de Péruption), vers les trois heures après- | midi, je trouvai alors M. d’Héricourt beaucoup mieux ,

356 INFLAMMATIONS PUSYTULEUSES,.

à cela près d'un peu de fièvre, avec un reste d'étonneent à la tête. La suppuration s’établissait au visage, oùil

n’y avait que douze à quinze boutons (1), tout auplus, et

elle allait progressivement au corps, où l’éruption était

plus considérable, surtout au dos; enfin, sur les bras, .

aux cuisses , aux oreilles même, et sur la partie chevelue de la tête. Les boutons s’élevaient et s’arrondissaient bien: la matière dont ils étaient remplis devenait déjà

opaque et blanche, etils étaient munis d’un cercle ou

auréole rouge parfaitement caractérisée. La nuit fut assez.

bonne. Le huitième de la maladie (sixième de l'éruption), suppuration complète au visage et assez avancée au corps. Quelques boutons commençaient déjà à se dessécher à leur sommet, et c’étaient les plus petits. Je fis donner des alimens au malade, qui en sentait le besoin, et qui ayait tenu, jusqu’à ce moment, la diète la plus sévère. Le 3 décembre matin, neuvième de la maladie (septième de l’éruption) , je trouvai la dessiccation assez avancée , et le malade resta levé l'après-midi. Le 4, dixième jour de la maladie (huitième de l'éruption) , il n’y avait plus que quatre boutons au visage qui ne fussent pas secs. Les forces revenaient avec l’appétit, et le.malade, qui n'avait pas élé à la garde-robe depuis, trois jours, eut , le matin, une selle naturelle et fort abondante. Cependant la dessiccation se faisait d'autant plus facilement, qu'il Y avait peu de boutons, excepté, comme Je l'ai déjà dit, au dos, où ils étaient plus gros et plus nombreux; il n’y en avait presque point depuis les ge-

Qi) Le sens du mot bouton est vague ; le rédacteur de cette observa-

tion aurait dû se servir du mot pustule, qui est plus exact et plus significatif. |

noux jusqu'aux pieds. Le 5 , onzième de la maladie (neuvième de l’éruption) , j'avais imbibé de nouveau mon fi de la matière de ces boutons, ce que j'avais déjà fait la veille: la dessiccation était entière au visage ; j'oubliais de dire qu’il n’y a point eu de salivation; enfin, le 6, la dessiccation me parut assez avancée sur le corps pour faire passer un minoratif. Le 9, quinzième de la maladie (treizième de l’éruption), M. d’Héricourt , qui allait de mieux en mieux, écrivit à madame d'Héricourt , sa mère, qu'il lui restait sur le corps quelques boutons qui n’étaient pas encore en état de dessiccation parfaite. J’estime que le nombre qu’il en a eu peut être de deux ou trois cents tout au plus. Ces boutons ont laissé des marques qu’on reconnaît encore même sur le visage , où l’on en voit, entre autres, une, qui ne s’effacera jamais, et que l’on distingue de celles qui lui sont restées de l’ino: culation: mais elles se sont conservées bien plus long temps sur le corps , où les boutons étaient plus nombreux et plus gros.

Os. LXXXVIIE ’'aricetle pustuleuse ombiliquée, dé. veloppée , pendant une épidémie de variole, chez un individu vacciné. — M. F1l..…., âgé de vingt-trois ans, demeurant rue Godot-Mauroy, n° 55, se plaignit , le dimanche :8 septembre 1825, de fatigue, de malaise et de dégoût pour les alimens. Il régnait alors une épidémie dé variole à Paris. M. F1... avait été vacciné, dans son enfance , par un médecin distingué , et porte sur le ‘bras les cicatrices que laisse à sa suite la vaccine régulière. Le lendemain, 19 septembre , le malaise subsistait. Lé 20. M. F1... se sentait abattu ; il sortit cepen-

dant dans la journée; mais le soir, en rentrant chez lui, il

308 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

fut pris d’un violent frisson, accompagné d’une forte céphalalgie. La nuit fut très-agitée, sans sommeil et avec fièvre. Le 21, symptômes de gastro-entérite; douleur et chaleur épigastriques , nausées, langue sale et rouge à la pointe; céphalalgie , frisson. Fatigué par ce frisson , M. FI... se plongea dans un bain très-chaud, et ce symptôme n’en continua pas moins. En sortant du bain, il se coucha : il éprouva plusieurs vomissemens de bile verte pendant le jour et dans la nuit; la tête était extrêmement chaude et

les jambes étaient froides. Le 22 , je fus appelé. Je trouvai

M. F1... vomissant avec effort; il m’assura que le plus léger mouvement du corps suffisait pour provoquer les vomissemens ; ils étaient accompagnés de violentes convuisions de l’estomac et de haut-le-corps douloureux. La quantité des matières vomies était peu considérable , vu le grand nombre des vomissemens. (Vingt-cinq sangsues à larégion épigastrique: eau de gomme.) Les sangsues restèrent appliquées pendant deux heures; après leur chute on couvrit les piqûres d’un cataplasme émollient. Le soir , le malade eut du délire; cet accident se prolongea

pendant la nuit, et fut plus prononcé de quatre à six :

heures du matin. (S inapismes mitigés sur le coude-pied; eau de gomme.) À minuit , quatrième ou cinquième jour de la maladie , une éruption s'annonce par des élevures semblables à des morsures de puces. Ces élevures existaient surtout à {a poitrine; il n’y en avait que trois on quatre sur la face. Le 23, plusieurs petites pustules. rouges , discrètes, étaient. éparses sur le tronc et les membres, et un plus petit nombre sur la face ; une sueur très-abondante s’était déclarée; le mal de tête et les vomissemens avaient diminué. Le 24, deuxième jour de l’éruption,

elle se prononçait fortement sur la figure; le mal de tête avait cessé ; les vomissemens , qui s s’étaient suspendus dans la journée > 8e renouvelèrent le soir; les sueurs étaient continues et abondantes. ( Eau d’orge.) La nuit fut assez calme. Le 25 (troisième Jour de l’éruption ), progrès marqués de l’inflammation ; les pustules se multiplient.

Les sueurs ont cessé dès le matin; le malade se plaint d’avoir le visage tendu , roide et brûlant , comme s’il était couvert d’un masque de feu. Vers quatre heures de l'après-midi, rêvasseries pendant un quart- d'heure environ. La soirée est plus calme ; mais le malade se plaint,

de nouveau , dans la nuit, d'avoir le visage chaud et tendu. (Eau d'orge coupée avec un quart de lait.) Le 26 (quatrième jour de l’éruption), le malade n’a.pas dormi * la nuit précédente, la douleur de la face le fatigue; il s’agite ; il éprouve des rêyasseries; il se plaint , à plusieurs reprises , d’avoir la tête lourde, Les bains de pied (trois par jour ) l'ont soulagé ; les urines , qui les premiers jours étaient rouges, sont devenues transparentes el citronnées depuis trois jours. Les pustules des cuisses ont pris du développement. Le 27 (cinquième jour de l’éruption)

les conjonctives étaient injectées. Le COrps était couvert de pustules ; il y en avait dans les cheveux , dans la barbe, sur les oreilles , sur les lèvres, dans la bouche , aux faces dorsale et palmaire des mains : aux faces dorsale et plantaire des pieds. Elles étaient principalement accumulées sur la partie antérieure de la poitrme, sur les cuisses et sur la face. Nous.en comptâmes quatre-vingt-sept sur le front , cent dix-neuf sur une des joues, au moins autant sur l autre ; en tout. à peu près quatre cen£s sur la. face.

La Du muqueuse du gland en était parsemée ;

née

360 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

elles étaient humides et plus avancées que les autres.

Quelques pustules, et ce sont les plus nombreuses, sont volumineuses , régulièrement circulaires et aplaties , avec un point central déprimé , sans auréoles ou seulement entourées d’un petit cercle rose. Leur couleur est d’un rose très-pâle, c’est-à-dire qu’elles sont beaucoup plus blanches que roses. Cette teinte est produite par la matière des pustules enflimmées. Cette matière n’est ni aqueuse, ni séro-purulente. Les pustules sont solides, fermes , résistantes, pleines d’une humeur concrète, qui ne s'écoule point au-dehors lorsqu'on les divise. La plupart des pustules développées sur les mains présentent ces caracières : elles ne se rompent point comme les vésicules séreuses, qu'il est si facile de déchirer. Quelques autres pustules sont plus volumineuses que les précédentes , mais irrégulières. Elles se composent de deux ou trois pustules confondues par leurs bords. D'autres, plus petites , comme globuleuses, d’une ligne de diamètre , remplies d’un fluide non-transparent et blanchâtre, sont entourées d’une auréole rouge , assez régulièrement circulaire , excepté dans les points où elles sont confluentes , ou avoisinées par d’autres pustules plus volumineuses. La peau sur laquelle ces dernières se sont développées est érythémateuse. Enfin, on compte à peine quinze ou vingt petites pustules conoïdes sur toute la surface du corps; les plus nombreuses sont les pustules plates et ombiliquées. Point de toux ni de dévoiement ; pouls naturel ; langue couverte d’un enduit blanc, sale et épais ; peu de soif; point d’envies de vomir. (Bain de pied; eau d'orge.) Le mal de tête , qui avait cessé dans le jour, reprit fortement le soir, et cessa de nouveau à Ja suite

d’un bain de pied. La chaleur de la face avait beaucoup diminué; point de fièvre; point de soif ni de coliques; urines claires et limpides. La nuit fut calme , et le malade reposa. Le 28 (sixième jour de l’éruption) , les paupières étaient moins enflammées que la veille. Toutes les pustules ‘de la face étaient en pleine suppuration; trois ou quatre , situées sur le nez, présentaient un point noir central desséché. Sur la poitrine , plusieurs pustules offraient la même disposition; quelques autres étaient en pleine suppuration, quoiqu elles n’eussent pas acquis leur volume ordinaire. Plusieurs paraissaient avortées., et n’avaient que le volume de celles de l’impétigo. Les pustules

de la face étaient moins plates, plus blanches et plus pu-

rulentes que celles des mains : les autres étaient roses.

La peau des joues était moins rouge et moins tuméfiée ;

:l’enduit blanc de la langue était très-épais ; il existait en-

core un peu de céphalalgie. Le 29 (septième jour de l’éruption ), la nuit précédente , sommeil calme et non interrompu ; réveil sans mal de tête. La marche des pustules présente quelques variétés. Les pustules aplaties et ombiliquées des mains n’ont pas encore changé de forme ni de couleur. Quelques pustules ombiliquées de la face sont purulentes et d’un blanc jaune; d’autres , situées sur le nez et sur le tronc, sont jaunes, presque desséchées

et présentent une croûte à leur centre. ( Décoction d'orge

coupée avec le lait ; bouillon de poulet.) Le 30 (huitième jour de l’éruption) , la nuit précédente a été excellente. La chute des croûtes s'opère; le malade a trouvé dans son lit une foule de petites croûtes lamelleuses, semblables, pour la forme , à des lentilles. Sur le visage, la plupart des pustules sont remplacées par de petites