LAS

rapidité dela marche des pustules ; qui furent toutes.des;

pe

VARICELLE. 363 séchées lé treizième jour de la maladie et le peu vième de l’éruption. |

Ogs. LXXXIX. F'aricelle inoculée. (Willan.)—M.P., âgée de sept ans, fut inoculée avec l'humeur séreuse du chicken-pox , le 23 octobre 1798. On lui fit deux piqûres au bras droit. Le 4 , une légère rougeur entourait les piqûres. Les 25, 26, 27, la rougeur s’accrut graduellement , et fut suivie de tuméfaction et d’endurcissement. Le 28, l’inflammation du bras diminua. ‘Le 30, pensant que l’inoculation n’avait pas réussi, Je cessai d'examiner le bras; mais le 3 novembre, l’enfant s'étant plaint de démangeaison autour d’une des deuxpiqûres, je la trouyai rouge , dure, proéminente , avec une petite vésicule dans son centre. Le 5 novembre, la rougeur et la dureté augmentèrent beaucoup, et l’enfant se plaignit de démangeaisons autour de la vésicule, dont le volume était égal à celui d’une pustule de variole au septième jour de l’inoculation. Dans la soirée, deux petites taches rouges apparurent sur une épaule, et devinrent bientôt DIATE euleuses. Le à novembre, même état du bras : on n'observa pas de nouvelles vésicules, Le 6 novembre, la rougeur des piqûres est très-faible : elles sont plus endurcies et proéminentes : il n’y a pas .de nouvelle éruption.

Ogs. XC. Variole inoculée sur: un individu atteint de La waricelle. (Willan. ) — John Colas, âgé de dix mois, contracta le chieken-pox par contagion , dans Je mois de juillet 1799. Le troisième jour de l’éruption , il fut inoculé avec: du pus recueilli sur une pustule de variole confluente. Les neuyième et dixième jours , il eut de la fièvre; les: pustules du bras suivaient Jeur marche ordinaire. Le onzième, dy avait plusieurs petites pus-

864 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES..

tules près des points où l’inoculation avait été pratiquée. Le douzième, efflorescence sur le bras. Le treizième et le quatorzième , éruption d'environ deux cents pustules.

Le dix-huitième , toutes les pustules ont suppuré. Le à

vingtième , les parties inoculées sont couvertes de croûtes; dessiccation des pustules. Quelques-unes des vésicules du

chicken-pox continrent une lymphe jaune jusqu'au troi- FA

sième jour de l’inoculation variolique.

Os. XCI. Inoculation dela varicelle et de la variole. ( Willan. } — On inocule le chicken-pox , le 28 mai, * Edmond Wilson, au moyen de deux piqûres faites au bras gauche. Le troisième jour (30 mai), légère élévation et rougeur autour des piqûres. Le cinquième jour, elles sont plus enflammées , et sur leur centre apparaît une vésicule transparente, aplatie au sommet, avec un bord irrégulier. La nuit précédente , l’enfant avait eu de la fièvre. On l’inocule, au bras droit, avec de la matière vario-

lique, qu’on insère en deux endroits. Le septième jour, que, q P )

les vésicules sont plus grandes, et deux nouvelles apparaissent sur le bras gauche, près de l’endroit inoculé. Le neuvième jour , les vésicules qui se sont développées les premières sont rompues ; leur centre paraît bleuûtre , et elles sont entourées de plusieurs vésicules cohérentes: Le matin du huitième jour, l'enfant est plus malade ; il a eu la fièvre, et n’a pas reposé la nuit précédente. Outre les vésicules qui se sont développées sur les parties voisines du point où l'inoculation a été pratiquée ,

douze autres se sont montrées sur différentes régions

du corps. Quelques-unes paraissent comme tndurées ; d’autres contiennent de la lymphe. Les pustules du bras droit font des progrès. L'enfant éprouve une atta-

YARIOLE. 3695

que de convulsion dans l'après-midi. fl a de la fièvre toute la nuit; le corps se couvre d’un exanthème rose ; les. vésicules se rompent et se dessèchent. Le onzième jour.( septième de l’inoculation veriolique), l’exanthème continue ; cinquante pustules environ apparaissent dans la matinée. Les vésicules du bras gauche sont entièrement desséchées. Les pustules du bras droit sont trèslarges et entourées d’une efflorescence. Le quinzième jour (dixième jour de l’inoculation variolique) , les pustules varioliques secondaires sont en maturation; mais elles sont dentelées dans leur centre. Le dix-huitième jour de l’inoculation du chicken-pox , et le quinzième de celle de la variole, les pustules du bras sont desséchées ; les autres pustules s’affaissent. Le vingt-deuxième jour de l’inoculation,de la variole, les pustules secondaires sont remplacées par des croûtes , dont la chute s’est déjà

opérée sur plusieurs points.

Variole (1).

Vocas. : Art. F’ariole, Picote.

ELEC La variole est une inflammation aiguë, contagieuse, qui atteint à-la-fois la membrane muqueuse gastropulmonaire et la peau. Elle s'annonce à l'extérieur, du troisième au quatrième Jour de l'invasion, par des pustules d’abord pointues , puis ombiliquées , qui, après douze ou quinze jours de durée , se dessèchent et se terminent par de petites cicatrices irrégulières.

| < 233. Il existe deux espèces de variole bien dis-

(1) Rhazès, De Variolis et Morbillis, — Destouches (Hyacinthe), Dis-

| sertation sur la Variole , in-4°. Paris, 1817.

tinctes : l’une est connué sous le nom dé variole nat relle ; Vautre sous celui de variole inoculée.

$. 254. La variole naturelle offre quatre périodes assez tranchées, qu’on désigne sous les noms d’incubation, d'invasion, d’éruption et de dessicration. Tamôt les pustules sont rares, éparses et disséminées sur toute la surface du corps ; tantôt, au contraire, elles sont trèsnombreuses , pour ainsi dire agglomérées , et réanies par ieurs bords correspondans. L’une de ces dispositions à recu le nom de variole discrète ; l'autre est connue sous celui de variole con/luente où cohérente.

$. 255. —$S, La variole discrète est toujours précédée des symptômes propres à la gastro-entérite. Ils se déclarent de six à vingt jours après l'absorption de la matière productrice de la vatiole (incubationd) Le premier jour de l'invasion, frissons plus où moins prolongés, ou alternant avec des bouffées de chaleur, malaise, diminution de l’appétit. Le deuxième jour, dégoût pour les alimens , inappétente , nausées , chaleur: quelquefois douleur épigastrique , surtout à la pression ; sentiment d’ardeur dans l’estomac et dans le pharynx ; soif vive ; désir des boissons acides; rougeur plus ou moins vivé de la pointe de [à langue , dont le milieu et la base sont couverts d’un enduit blanc ou jaunâtre ; : puis céphalalgie , assoupissement chez Îles enfans , disposition à la sueur chez les adultes, fréquence du pouls et de la respiration; agitation , pandiculations , douleurs dans le dos et les lombes, dans les membres et les articulations. Ces phenomènes persistent pendant trois ou quatre jours , et suivant leur nombre et leur intetisité annoncent une gastro-entérite avec ou sans infliämmaätion du larÿnx , ‘des

VARIOLÉ, 367 bronches où du cerveau, auxquelles succède l'éruption. Des petits points rouges, isolés, distincts, setblables à des morsures dé pucés, apparaissent ordinairement le quatrième jour de l'invasion , sur les lèvres, puis sur la face, le col, la poitrine, lé ventre et lés membres. Le lendemain, ces élevures se multiplient , sont plus proéminentes , comme papuleuses ;. leur sommet devient ensuite vésiculeux et transparent. Lé troisième et le quatrième jours de l’éruption, les pustules se dessinent à la surface de la peau et quelquefois sur les membranes muqueuses de la bouche, du pharynx, des paupières, du prépuce et de la vulve. Les pustules de ces membranes diffèrent de celles développées sur la péau, en ce que la petite quantité de pus épanchée entre l’épithélium et le corps muqueux pénètre tout-à-coup le premier et le ramollit. Lorsqu'on enlève les petites taches circulaires , blanchâtres, d’une à deux lignes de diamètre, qui décèlent ces pustules, le plus ordinairement on ne trouve point de pus aù-dessous de l’épithélium. Dans les intervalles qui séparent les vustules cutanées, la peau devient rouge et se tuméfie en raison dé leur nombre. Ces pustules paraissent durés au toucher. Le fluide qu’elles contiennent s’épaissit el devient jaunâtre. Si on les ouvre, il en sort une matière analogue à du miel pour la couleur et la consistance. Cetté humeur ne tarde pas à préndre une teinte argentine et à devenir tout-à-fait purulenté. Les pustules acquièrent une forme ombiliquée bien ‘caractérisée. En même temps, la peau rougit et se tuméfie. Cette taméfaction est plus considérable au visage que partout ailleurs , parcè que les pustulés ÿ sont ordinäirément plus nombreuses; la facé devient lé siége

368 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

d’une douleur tensive et d’une chaleur ardente. Il s'élève alors (cinquième jour de l’éruption) et pendant la suppuration), une fièvre secondaire. La tuméfaction du visage se manifeste d’abord à la lèvre supérieure et au nez; ensuite à la lèvre inférieure, aux joues, aux paupières M et aux tempes. À la même époque, une légère salivation s'établit, alors même qu’il n'existe pas de pustules dans la bouche. Cet état persiste jusque vers le onzième ou le douzième jour (huitième de l’éruption). Alors la desstecation des PUEUISS a lieu. La tuméfaction de la face commence à diminuer et les pustules se dessèchent., Les croûtes tombent , pour l’ordinaire ,/le quatorzième ou le # quinzième jour. Celles, des mains se forment et se déta- | chent- de la peau deux ou trois Jours plus tard. Une cir- À constance particulière et très- remarquable peut accélérer la marche de quelques pustules : c’est l'existence d’une “ inflammation dans le tissu où elles se développent. Ainsi, | lorsque des individus affectés de psoriasis, de lichen ou d’eczéma chroniques , sont atteints de la varicle, les pus- | tules qui naissent sur les points déjà enflammés ont ordi- | nairement parcouru toutes leurs périodes en huit } jours. Après la chute des croûtes, on voit, sur la peau, des taches circulaires d’un brun rouge , et toujours de petites cicatrices plus ou moins ALU , surtout. au visage. Les taches sont parfois le siége | d’une nouvelle des, Î quamation furfuracée. | Rd . 236. — Dans l’autre forme (variole confluente) ; les symptômes précurseurs sont ordinairement plus” graves ; le vomissement est plus intense, plus répété, plus opiniâtre. La céphalalgie est violente , accompagnée de délire, de douleurs aux lombes , de mouyemens con-

VARIOLE. 56g

vulsifs, de prostration. Cette double affection de l’estomac et du cerveau, si elle n’est combattue, peutproduire la mort avant le développement des pustules, L'éruption a lieu le deuxième ou le troisième jour , rarement le quatrième , et plus rarement encore le cinquième, Elle est ordinairement simultanée, et plus rarement successive. Les pustules sont petites, et: s'élèvent peu au-dessus du niveau. de la peau; elles sont plus nombreuses, surtout à Ja face, plus affaissées , plus aplaties , plus rapprochées, et:confondues par leur: circonférence. Le visage est:boursoufflé, comme dans l'érysipèle. Plus tard , les croûtes des pustules semblent n’en former qu'une seule qui couvre tout le visage ; elle est plus humide. que.les croûtes isolées de la variole discrète. Une fièvre irès-vive , quelquefois des mouvemens convulsifs ,; ou d’autres symptômes cérébraux très - graves, se manifestent. Une odeur fade particulière et très - désagréable s’exhale de la surface du corps des malades, qui éprouvent un sentiment de douleur:et. de tension, dans toute la peau. Ges symptômes augmentent jusqu’à la chute de la croûte pelliculaire qui.couvre le visage; elle a lieu du quinzième au vingt-cinquième jour. Au début de cette période , c'est-à-dire vers la fin de la suppuration et au commencement de la dessiccation;:quelques malades tombent tout-à-coup dans le coma, «et meurent parfois en vingt-quatre ou trente-six heures: Après la chute de cette large croûte., on n'apercoit encoreaucune ‘cicatrice sur la peau; mais cette croûte-est bientôt remplacée par des écailles furfuracées qui laissent, ‘au-dessous d’elles, des marques , des ulcérations plus:ou moins profondes et des

270 INFLAMMATIONS "PUSTULEUSES.

cicatrices qui défigurent ou changent l'expression de 1e \

physiononue.

Outre ces altérations de la peau , divers syrnftôthes

prouvent que. les membranes muqueuses sont elles: W mêmes fortement affectées. Chez les enfans , la diarrhée

qui se manifeste , dès le début , persiste souvent jusqu’à la

fin de la maladie. Le ptyalisme est abondant; la bouche, . le pharynx, quelquefois même le larynx, se couvrent de À

pustules. Il en apparaît sur le bord libre des paupières; et quelquefois sur la surface de la cornée transparente. Cette membrane se ramollit et s’ulcère ; plus rare-

ment elle se perfore. Après la guérison , lorsqu'elle a lieu , une partie ou la totalité de la cornée reste opaque: 4 Je dois ajouter cependant que c’est presque toujours à |

l’époque de la desquamation que ces ophthalmies se dé-

-clarent , et que le. plus souvent elles ne sont pas pus- !

tuleuses..

Fat wi ee 4 st» (ox :

PSI “a

$.. 237. — Indépendamment de cette inflammation des \

membranes muqueuses , qui doit être regardée comme

un des élémens de la variole , celle-ci peut être compliquée .

avec la rougeole et la scarlatine, avec des pétéchies ou des . ecchymoses spontanées (variolæ nigræ), avec le croup , la pneumonie ; et plus rarement avec l'hémoptysie , la méningite.etc., qui peuvent survenir pendant l’éruption

ou la dessiccation, et après la chute des croûtes. Il se dé-

clare quelquefois: des'érysipèles aux jambes, des furon- |

cles ouù- des phlegmons auxcuisses etaux bras; Fécthyma se montre sur les membres; enfin des inflammations | chroniques de l’intestin .prolongent, souvent LE convas lescence, et peuvent: devenir mortelles. 4490

VARIOLE. 371 $: 258. — Lavariolé inoculée (1) diffère, sous quelques points de vue, deda vatiole naturelle, ét , sous quelques autres , se rapproche dé la varicelle pustuleuse ombili : quée. On produit cette variété de la variole , en faisant pénétrer dans la peau le virus variolique au moyen de fictions ; en l’appliquant sur les membranes muqueuses ou sur la peau privée de son épiderme; enfin en l’introduisant dans la peau ou le tissu cellulaire sous-cutané, à l’aide de piqûres ou de légères incisions.

$- 250. = Le premier jour et quelquefois le deuxième de l'insertion , on n’observe aucun changement dans les piqûres, que l’on pratique ordinairement sur le bras. lie deuxième ou troisième jour de l'inoculation , une légère démangeaison $’ÿ fait ‘sentir, et précède l’apparition de petites taches d’un rougé orangé ; semblables à des morsures de puces. Le troisième, ces petitès taches s'étendent. Le quatrième, la rougeur des taches augmente; elle est le siégé d’un léger picotement. Les piqûres devieñnent proéminentes et lénticulaîres! Le ein quième ; Le picotement est plus vif ; les symptômes inflammatoires font des progrès. Le sixième ; les püstules contiennent , à leur sommet , de là sérosité transparente. Le: septième, elles blanchissent et se dépriment à ‘leur centre; la douleur se propage le long dé la partie interne du bras; les pustules deviennent comme phlesmonéusés et sont'entourées d’une auréole purpuririé. Le‘hüitièmié , légérs frissons ; éhaleur , céphalalgie plus ou moins vio= lente | abattement; tristesse, nausées , quelquefois vomis: semens pendant vingtsquatre heures ; assouprssement. Le @) Dézoteux {E.) et Valentin (L.), Traité historique seti pratique de

l’inoculation, in-8°, Paris, an vu.

372 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

neuvième, l’inflammation de la partie interne du bras et de l’aisselle diminue; la teinte de l’auréole s’affaiblit et disparaît ; le pus se dessèche, et s’unissant quelquefois avec les croûtes des pustules voisines, se transforme en une croûte épaisse et volumineuse, qui tombe du vingtième au vingt-cinquième jour de l’inoculation. Dans ce cas, on observe sur le point inoculé une cicatrice large et profonde , semblable à celle d’un cautère.

Indépendamment de cette variole locale, une seconde éruption s’est déjà annoncée, le douzième jour de l’ino culation, et après quelques désordres fonctionnels analogues à ceux qui précèdent le développement de la petitevérole naturelle ($. 235), de nouvelles pustules plus ou moins éloignées des piqûres , se montrent sur la face, le col, le tronc et les membres. Ordinairement on ne compte , Sur ces parties , qu’un petit nombre de pustules ; plus rarement la variole est confluente. Cette éruption secondaire est complète le treizième et le quatorzième jour de l'inoculation. Les pustules s'élèvent, s’arrondissent , se dépriment, comme celles de la variole naturelle. Une auréole purpurine circonscrit leur base ; elles se remplissent de pus; le limbe qui les entoure se décolore en même temps que leur centre blanchit; le pus prend ensuite une teinte jaune; un petit point noir se forme au sommet des pustules, dont l’auréole disparaît; enfin , leurs parois se resserrent ; le pus se dessèche et forme des ! croûtes d’un brun grisâtre; qui laissent des taches d'un rouge foncé, et quelquefois des cicatrices superficielles. $. 240. — La variole inoculée présente quelques variétés : 1°, l’éruption secondaire peut ne pas avoir lieu ; et l'inoculation n’en est pas moins préservative; 2°. plus

rarement il ne se développe point de pustules sur les ‘ piqûres, et l’éruption secondaire n’en a pas moins lieu ; 3°. l’éruption secondaire peut se diviser en plusieurs éruptions successives; 4°. énfin , la marche de l'éruption peut être tellement accélérée, que, dans huit ou neuf jours ; la variole inoculée parcoure toutes ses périodes , et, sous ce rapport, se rapproche de la varicelle; ou bien elle est plus lente que dans les cas ordinaires,

La variole inoculée est ordinairement discrète ; la période dite de suppuration est bénigne. Cette variété de la variole se complique quelquefois d’une inflammation exanthémateuse que nous avons fait connaître, sous le nom de roséole ($. 47). Elle est, plus rarement que la variole naturelle , associée à des inflammations graves des membranes muqueuses.

$. 241. — R. À. Cotugno (1) a bien connu la structure des pustules varioliques. Lorsqu’elles sont ombili quées , si on les incise verticalement, de manière à les partager en deux segmens égaux, on distingue , en procédant de dehors en dedans : 1°. une ligne blanchâtre formée par l’épiderme épaissi; 2°. au-dessous, une couche purulente ; 3°. plus inférieurement une ligne rougeâtre formée par le corps réticulaire enflammé ; 4°. au-dessous, | le chorion non altéré:; 5°. enfin, au centre de la plupart des pustules , un petit corps blanchâtre, dont l’extrémité supérieure et filiforme s'implante au ‘milieu de l’ombilic des pustules, tandis que l’inférieure est renflée et adhé. | rente au corps réticulaire enflammé. Cotugno regarde cette disposition comme constante: toutefois ]; Je puis as-

G) Gotunni; De Sedibus variolarum syntagma , in-12, Viennæ , 1771.

274 INFLAMMATIONS ; FUSTULEUSES.

surer qu’elle offre quelques exceptions. En ellet, jai vu des pustules qui présentaient jusqu'à trois, de: çes pelits corps filamenteux : un, central, plus court:;. deux autres, plus excentriques et plus allongés. Il m'est aussi arrivé de. ne point renconirer, dans les pustules.ombiliquées , ce corps filamenteux , sur la nature duquel plu- sieurs opinions :ont été émises. Les uns le regardent comme un: follicule pileux , parce.qu’il est renflé à son extrémité profonde, et qu'il est quelquefois traversé par un poil. M. Velpeau assure même avoir vu , au centre des pustules varioliques, au moment où elles apparaissent, un petit pertuis, qu'il est, dit-il, assez facile de reconnaître pour l’orifice d'un follicule. I conviendrait. de chercher à injecter ces follicules,, sur.le cadavre. d'ajouterai que si l’on met à macérer un morceau de peau, de variolé , on reconnaît que les filamens qui unissent. l'épi derme au derme, ne sont volumineux et.renflés à leur base, que dans les, points où les pustules.se.sont développésr: On. a aussi supposé. que. ce pelit: corps, n'était qu une papille du derme, laquelle avait acqus plus de volume par suite de l’inflammation de lapeau; mais cette. opinion, me paraît moins probable, que la précédente. Lorsque deux ou trois pustules sont réunies-par leurs, bords correspondans,, on retrouve presque toujours, dans, ces, groupes, les dispositions anatomiques de; chacune, des pustules, qui les composent. Souvent aussi, OD.Ten-r contre parmi les pustules varioliques des pustulese ca: noïdes.ou globuleuses ; tout-àx-fait semblables. à celles, qui caractérisent deux des variétés dela varicelle paatéleuses mais aucune de ces pustules n'offre le filament qu ‘on découvre au centre des, pustules varioliques. |

Enfin, la peau du visage et de la partie postérieure

‘ du tronc est ordinairement très-injectée.

Les membranes muqueuses offrent des altérations phlegmasiques non moins remarquables. La conjonc-

tive, les membranes muqueuses des fosses nasales, de

la bouche, du pharynx, du larynx, de la trachée-artère, des bronches, du prépuce chez l’homme, de la vulve chez la femme, etc., sont ordinairement injectées, et présentent des traces ou des rudimens de pustules. La mem

brane muqueuse des fosses nasales, devenue d’un rouge

très-animé est couverte d’un mucus épais et jaunâtre. La me , }

voûte palatine ét la surface supérieure de la langue présentent des exsudations grises ou de petits débris de l'épithélium. La membrane muqueuse de la bouche est d’un rouge violacé, et cette injection sanguine se propage quelquefois jusqu'aux muscles de la langue. Le pharynx est enduit d’un mucus jaunâtre, au-dessous duquel la membrane muqueuse paraît d’un rouge violacé: Gonstamment aussi, dans les varioles confluentes , l’intérieur du larynx et de la trachée présente des traces phlegmasiques nonéquivoques.. La mémbrane muqueuse est d’un rouge violacé, et parsemée, 1°. depetites taches blanches ou grisâtres, circulaires, d’une demi-ligne à deux lignes de diamètre, munies d’un point rouge central, ei dépourvues d’épithélium, et quelques autres taches de formes et de dimensions variées, probablement consécutives à des pustules cohérentes. Geite supposition est d'autant plus fondée, que M. Ghaussier (1), en disséquant le cadavre d’une femme morte le quatrième jour

(1} Bulletins de la Faculté de Médecine de Paris , in-8°, tom. IV, pag. 14. ”

356 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

de léruption d’une variole… confluente , assure’ avoir trouvé dans le larynx ét la trachée un grand nombre de boutons (pustules) varioliques, semblables par la forme