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et le volume à ceux qui existaient à la peau. Ges pus-
tules n'étaient pas bornées au larynx et à la trachée: il en: existait même dans les principales ramifications |
bronchiques , dans l’intérieur de la bouche ; au pharynx
et au commencement de l’œsophage. Cépendant je dois
ajouter que les pustules varioliques des membranes mu-
queuses m'ont toujours paru différer, sous plusieurs rap-
poris, de celles de la peau , et que l’assertion de M. Chäus: sier,exige une explication. Ainsi ; je n'ai Jamais vu , dans Je Jarynx, la trachée et les bronches , de pustules sem-
blables à celles développées sur les tégumens ; c'est-
à-dire formées par du pus liquide ouconcret, épanchéentre
le corps muqueux et l’épithéliam:; jamais les pustules des
membranes muqueuses ne se couvrent de croûtés > enfin
elles ne sont pas ordinairement suivies de cicatrices. Jen’ai
point observé de puslules varioliques dans l’æœsophage, l’estomac et l'intestin; mais j'ai toujours vu ces parties plus ou moins enflammées. Il est plus rare :de rencontrer‘des altérations des autres viscères. Cependant , chez les va-
riolés qui ont présenté des signes ‘de méningite et d’encéphalite aiguë , an a trouvé le: cerveau phlogosé , ses.
membranes injectées, des pseudo-membranés sur l’arachnoïde , et des épanchemens de sérosité citrine ou sérosanguinolente dans les. anfractuosités cérébrales ; dans les divers ventricules de l'encéphale, et dans la cavité arachnoïdienne de la moelle épinière. À
$: 242. — C. La variole est contagieuse ; elle se communique par Je contact médiat et immédiat; la contagion
VARIOLE. 297 s'étend , à quelque distance , dans l'atmosphère , et suit la - direction des vents. Le caractère contagieux se développe pendant la suppuration des pustules, et il se conserve jusqu’à l’époque de leur dessiccation. IIne paraît éprouver aucune modification de la part de l’individu ; le pus d’une variole confluente peut en communiquer une qui soit discrète, et vice versä. La variole n’épargne aucun sexe ni aucun âge, sans même excepter le fœtus. Elle survient dans toutes les saisons et dans tous les climats. Elle n’affecte jamais qu’une fois le même individu; car il est permis d'élever des doutes sur les exemples de récidives rapportés par P. Foreest , P. Borel, Diemerbroëck , Dehaën , etc., ou publiés plus récemment par des médecins qui ne paraissent pas avoir fait une étude assez circonstanciée de toutes les variétés de la varicelle. La variole est quelquefois sporadique; le plus souvent elle est épidémique; elle commence ordinairement à ‘exercer ses ravages au printemps; elle règne pendant lété et l'automne, et disparaît pendant l'hiver.
$. 243. — D. Les pustules de la variole sont bien distinctes de celles des autres maladies pustuleuses , en particulier de celles de l’ecthyma et des pustules artificielles produites par l’irritation mécanique de la peau; qu’on a très -improprement désignées sous le nom de fausse variole inoculée. On n’éprouve réellement d’embarras , dans le diagnostic, que lorsqu'il s’agit d'indiquer d’une manière précise les caractères qui séparent les varioles discrètes des varicelles pustuleuses confluentes. J'ai fait connaître ces signes différentiels dans un autre paragraphe. ($. 227.)
$. 244, — P, La gravité du pronostic est entièrement
578 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
subordonnée au nombre des pustules , au degré d’inflammation des tégumens, et, en particulier, de la peau dela face, à l'étendue et à l'intensité des inflammations des membranes muqueuses gastro-pulmonaires , à l’état persistantou passager des congestions cérébrales. Les chances favorables ou fâcheuses de la variole ne peuvent donc être calculées, sans une exploration attentive des principaux appareils. Si Péruption est successive dans la variole confluente, le danger est moins imminent. Elle se compose alors d’une série de varioles discrètes ,: qui permettent à la nature et à l’art d’agir avec avantage. SL, au contraire, l’éruption est simultanée, si les pustules paraissent toutes à-la-fois sur la face , sur le.cou, le tronc ‘et les membres, cette maladie est une des plus graves dont l’espèce humaine puisse être frappée. La mort est souvent , alors , le résultat immédiat: de la double phlegmasie des membranes muqueuses et de la peau ; et quand cette issue funeste n’a pas lieu, ilarrive fréquemment encore que des ophthalmies rebelles , l’otite, la cæco-colite, ou d’autres inflammations , prolongent le danger pendant laconvalescence. Plus le malade est âgé, plus les symptômes de gastro-laryngo-bronchite sont intenses , et plus: le pronostic ést grave. On: a indiqué ausss comme: des signes fâcheux, le développement précoce de l’éruption:, la: petitesse des pustules , leur: formé
aplatie , lirrégularité de leur marche, leur complica- | tion avec des pétéchies On a dit que le danger était extrême lorsque les élevures de la variole ne contenaient , au lieu de pus , qu’une sérosité transparente ; que'toutes les hémorrhagies qui survenaient pendantla période de la suppuration , étaient fâcheuses, etc. : ces assertions sont
VARIOLE: 579 vraies pour les cas où ces phénomènes extérieurs coinci- - dent avec des lésions profondes des membranes muqueuses: ou des viscères. Dans toute autre circonstance il faudrait se garder d’en tirer des inductions aussi graves. $..245.— T, Le iraitement doit avoir pour but de combattre à-la-fois l’inflammation de la peau, celle des membranes muqueuses qui l’accompagnent , et les lésions variées qui précèdent ou suivent leur développement. Dans la variole discrète, l’inflammation de la peau est toujours peu considérable , et celle de la membrane mu, queuse:gastro-pulmonaire n'offre , que rarement , un haut . degré. d’intensité. Cependant, comme il n’y a pas toujours.un rapport constant entre le degré de développe ment. de ces deux phlegmasies , il peut arriver qu'une variole discrète soit accompagnée de lésionsintérieures, assez graves pour: réclamer les médications les plus actives. Si inflammation de la peau et celles qui l’accompagnent n'existent qu'à un faible degré , on se borne à placer. le malade dans un air pur, dans une chambre vaste et d’une douce température. Si les symptômes qui précèdent l’éruption , et qui sont ordinairement ceux de l’inflammation des voies digestives , offrent quelque intensité, il convient: d'appliquer un certain nombre de sangsues à. l’épigastre ; de couvrir l'abdomen de cataplasmes émolliens , d’administrer des lavemens mucilagineux , de prescrire la diète absolue et l’usage des boissons délayantes.acidulées, etc.; en un mot, de traiter la gastro-entérite par les moyens qui lui sont propres. Si cette inflammation persiste, si elle s'associe aune laryngotrachéite., et. que leur intensité s'oppose au développement.des pustules sur la peau, la saignée générale doit
380 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
être employée, à moins qu'on ne préfère recourir à l'application des sangsues à l’épigastre et à la partie antérieure
PPT
du col. Dès que éruption est complète , et que les pro- h
grès des inflammations intérieures sont arrêtés , il ne
reste qu'à surveiller la marche de ces phlezmasies; leurs …
symptômes diminuent et finissent par disparaître, par les
seuls effets du régime et des boissons délayantes.
$- 246. Le traitement de la variole con/luente offre |
de plus nombreuses indications à remplir. Toute la sur- |
face du corps est enflammée ; la bouche, les fosses nasales, les conjonctives, le pharynx, le larynx , la trachée-
artère et les bronches, l’estomac et l'intestin, quelquefois 4
le cerveau et ses membranes sont le siége d'altérations |
phlegmasiques plus ou moins graves, qui réclament les médications les plus actives et les plus énergiques. L’inflammation dela peau sera combattue par la saignée générale , par les applications de sangsues, par les embrocations hu:leuses et émollientes, fraîches ou froi: des , par les onctions avec la crême ou le cérat, par les bains tempérés à 27° Réaumur. Ce dernier moyen, que jai également employé avec succès dans la scarlatine , est d’une très-grande utilité dans les varioles confluentes.
En outre , on percera avec la pointe d’une aiguille les …
ustules du visage, pour donner issue au pus qu’elles BP 8 ï
contiennent , et on l’absorbera avec une éponge trempée.
dans une décoction émolliente.
Pour diminuer la violence de l’éruption et les accidens
qui l’accompagnent , on a proposé d'exposer les malades.
au contact de l'air froid , de les plonger dans des bains frais , et de pratiquer à la surface du corps des irrigations ou des ablutions avec de l’eau froide. Gette dernière mé-
VARIOLE, à 381
dication ne fait jamais disparaitre les pustules, comme quelques pathologistes ont paru le craindre; mais elle peut avoir une fâcheuse influence sur la marche de la laryngo-bronchite, qui accompagne toujours la variole confluente. D’autres ont pensé qu’on pourrait faire avorter les pustules à l’aide d'émissions sanguines très-considérables. M. Janson rapporte, en effet, que des sangsues ayant été appliquées au cou d’une jeune fille atteinte d’une variole confluente , elles donnèrent lieu x une . hémorrhagie très-abondante , à la suite de laquelle la ” malade courut de très-grands dangers, mais qui fit avorter la plupart des pustules varioliques. Ce fait n’autorise pas, sans doute, à tenter de faire avorter, par des saignées copieuses et répétées , les varioles discrètes et semi-confluentes , puisqu'elles guérissent à l’aide de médications moins actives, et par conséquent moins dangereuses; mais ne serait-il pas préférable d'attaquer, par de larges saignées, les varioles cohérentes accompagnées de bouflissure érysipélateuse de la face, de congestion cérébrale, de laryngo-trachéite, etc. , que de ne leur opposer que de faibles émissions sanguines , et sur-tout que de rester simple spectateur de leurs périodes, dont la dernière est une catastrophe? J’ai de la peine à concevoir, aujourd'hui, comment j'ai, moi-même, balancé à saigner largement des individus atteints de telles varioles , et auxquels j'aurais tiré incontestablement une livre de sang du bras, s’ils n’avaient eu qu’un érysipèle de la face , c’est-à-dire une inflammation vingt fois moins considérable. AUS Enfin , M. Bretonneau et M. Serres ont proposé de faire avorter les pustules varioliques en les cautérisant , à leur
début , avec du nitrate d'argent (a). M. Bretonneau éonseille de traverser le sommet des pustules, de les épointer avec une aiguille d’or ou d'argent ; chargée de pierré infernale, M. Velpeau propose d'enlever d’abord le som: met des pustules, et de les toucher avec un crayon plus. ou moins-aigu de nitrate d'argent fondu; ou bien avec un stylet chargé du même corps , qu'on plonge dans le , sein de la pustule , qui est ensuite cautérisée avec un crayon de nitrate d’argent. M. Serres recommande de cautériser simplement les pustules à l’aide du nitrate | d’argent maintenu dans un porte-pierte , et taillé comme 7 un crayon à dessiner; ou bien de les cautériser en masse, avec un pinceau trempé dans une solution de ‘nitrate d'argent, qui peut contenir depuis quinze jusqu’à quarante-cinq grains de ce sel, pour une cüillerée et demie à bouche d’eau; et de répéter ‘ces cautérisations , si la première n’a pas été suffisante.
Si on cautérisé individuellement les pustules Ie premier-et le sécond jour de l’éraption, ôn les fait réellement avorter, Vers le septième jour dé la maladie , Péptderme cautérisé s’enlève par plaques ; sans laîsser sur la peau de cicatrices apparentés! Si la cautérisation n’est pratiquée que le troisième jour , souvent les pustules n’avortent pas complètement; enfin ;°si on cautérise le qua: trième et le ne jour ; cetté opération ne peut plus
{1} Sérres, Méthode eéctrotique dé là varioté, appliquée du Gténènt de: le variole confluente: (Archives générales de médecine, in:80. Paris, juin 1825.) — Velpeau, Note sur l’emploi des caustiques, comme moyen d’arrêter l’éruption varioleuse. ( Archives générses de, médecine ; toi. VIIL, pag. 427.) — Meyranx , Méthode ectrotique de la var "oi (Annales de kr médetiné physiologique, for. VIUL, pag, 267.)
VARIOLE, à 28 3583
empêcher les progrès de l’inflammation dans les pus- - tules , qui sont suivies de cicatrices.
La cautérisation en masse est moins douloureuse et plus expéditive que la précédente. Gette dernière.exigerait des heures entières, si on voulait cautériser seulement toutes les pustules de la face , dans une variole confluente, Mais la cautérisation en masse ne fait presque jamais avorter les pustules, lors même qu'elle est pratiquée le. premier et lesecond jour de l’éruption. Elle suspend bien, en apparence, la marche de la variole; mais quand la croûte produite par la cautérisation se détache , on voit au-dessous d'elle les traces des pustules varioliques qui ont continué de parcourir leurs périodes.
“En résumé , 1°. la cautérisation en masse doit être rejetée, et la cautérisation érdividuelle des pustules ne peut être utilement employée que le prémier et le second jour de l'éruption; 2°. la cautérisation doit être bornée aux parties sur lesquelles on a intérêt qu’il ne reste point de cicatrices; car la douleur qui l’accompagne , et la réaction dont elle est suivie , me font penser que la câutérisation d’un grand nombre de pustules serait plus propre-à provoquer les affections cérébrales qu’à les prévenir; 3° enfin, les seuls avantages incontestables de la cautérisation individuelle des pustules ; pratiquée à temps , étant de préserver la peau de cicatrices, la méthode ectroctique me paraît plutôt applicable aux pustules Varioliques ; développées sur la face dans la variole dis: crète ou semi-confluente , qu’aux pustules cohérentes dés varioles plus graves.
Les inflammations des membranes muqueuses qui accompagnent la variole , l’ophthalmie , le coryza , la
584 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
stomatite , la laryngo-trachéite , etc. ; réclament le traïtement antiphlogistique , wii institueretur si variolæ non adessent (Gotugno }; cependant ces inflammations œarioleuses né cèdent pas aussi facilement} sous l'influence des émissions sanguines , que les inflammations érythémateuses indépendantes d’un empoisonnement miasmatique ou de l’inoculation d’un virus.
Si l’encéphalite est une complication de la variole confluente, plus rare que quelques modernes l'ont pensé, les exacerbations nocturnes de cette inflammation pustuleuse de la peau sont presque toujours accompagnées de délire et d’agitation, qui paraissent devoir être attribués à une congestion cérébrale. Après un emploi convenable des émissions sanguines ; j'ai plusieurs fois combattu cet accident; avec succès, par des applications prolongées et répétées de la glace sur la tête, en même:temps :que j'envéloppais les pieds de cataplasmes émolliens::
S: 247. Pendant la convalescence: de la variole, d’inflammation de la peau , le développement des furoncles:; ou de l’ecthyma, Ja continuation de la diarrhée ; etc», exigent presque toujours ; indépendamment des soins du régime ; l’emploi des bains tièdes , simples ou émolliens.
S::248. Depuis un temps immémorial ,:en Géorgie ; en Circassie, en Égypte, dans l’Indostan, etc. , on inocu= lait la variole ; pour la rendre moins meurtrière. Gette opération, Jlong-temps inconnue. en Europe ,.y fut pratiquée , pour la première fois; en 1676 ; par.Timontet Pilarino (1) , dans;une épidémie, qui ravageait Constan-
(1) Timoni ( Em.), Historia variolarum quæ per en clan Constantiæ 1715. — Pilarino (3.), Nova et tuta variolas éxcitandi per transplantationem methodus ; in-12: Venétiis, 4719: 3:
VARIOLE: 585 linople: Malgré l'opposition qui accompagne toujours les découvertes, cette méthode fut rapidement propagée : elle était généralement adoptée en Europe , lorsque Jenner démontra que l'insertion du cow-pox avait, sur celle dé la variole ; des avantages incontestables. (. 240.)
Observations particulières:
Os. XCGII. V’ariole discrète ; légère laryngo-trachéite: — Fourreau (Antoine-Ferdinand) ; âgé de cinq ans, fut admis à l'hôpital des Enfans-Malades , le 19 avril 1825, ét fut placé dans la salle Saint-Roch. Cet énfant , qui n'avait point été vacciné, avait été pris ; le 9 avril 1825 , de courbature ;, de céphalalgie , de douleurs abdominales ; sans vomissemens , sans coliques et sans diarrhée. Le 11, au malin, une éruption de petites pustules varioliques parut à la face. Le 1° avril (second jour de Féruption), de petites pustules, d’un rouge vif, transparentes à leur sommet , entourées d’une auréole également rouge et très-peu étendue , occupent la face , le tronc et lés mem : bres, où elles sont éparses et peu nombreuses. Cet enfant ne tousse point; il n’a pas de diarrhée, et la fièvre est peu intense. (//ydromel; diète.) Le 13 (troisième jour - de léruption} ; les pustules sont à -peu-près dans le . même état que la veille. Le 14 (quatrième jour de l'éruption) , elles Sont d’un rouge moins vif; leur auréole est rose ; leur centre se déprime et prend une teinte opaline; la poitrine résonne bien, et la respiration s’éentéñd sans râle : cependant le malade éprouve de la toux; qui est: probablement produite par une légère laryngo-trachéite, | On remarque quelques pustules sur les bords de Ia langue; L. 25
386 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
la soif est modérée; le ventre n’est pas douloureux, mais il n’y a pas de selles depuis deux jours; la chaleur de la peau est naturelle, et le pouls à peine fébrile. Le 15 (cinquième jour de l’éruption) , la face est légèrement tuméfiée ; les pustules de cette région suppurent; toux légère; pouls à peine fébrile. Le 16 (sixième jour de l’éruption) , la plupart des pustules sont d’un blanc mat et ombiliquées; quelques-unes sont jaunes et déprimées. Évacuation alvine très-abondante , à la suite d’un lavement; apyrexie; langue jaunâtre au centre. Le 17 (sep tième jour de l’éruption), les pustules de la face ont le même aspect que la veille; le travail de la suppuration est moins avancé dans les pustules développées sur les membres et dont l’apparition a été plus tardive. Le 20 (dixième jour) , les pustules de la face se dessèchent; celles des membres suppurent ; quelques-unes commencent aussi à se dessécher. Apyrexie; langue jaunâtré au centre. (Deux verres de lait.) Le 23 (treizième jour) ; toutes les pustules sont desséchées; le malade va librement à la selle; la langue est moins jaune. Le 24 (quatorzième jour), convalescence. (Bain tiède; lait.) Petites cicatrices et taches bleuâtres sur les points qui ont été occupés par les pustules. Le 30, guérison complète.
Ozs. XCIIL. V’ariole confluente à la face, stomatite, et légère laryngo-trachéite, — Bertholet (Jules) entra à l'hôpital des Enfans, le 23 mars 1825, pour se faire, traiter d’une scarlatine. Il sortit guéri de cette maladie, le 6 avril, et rentra à l’hôpital, le 11 du même mois; atteint d’une variole.
Le +2 avril, un grand nombre de pustules rouges , de forme conique ; transparentes à, leur sommet , quelques
unes très-petites ; d’autres plus volumineuses, existent,à la face et sur les avant-bras. L’éruption est moins abondante sur le tronc. La langue est jaunâtre à sa base , et rouge sur ses bords; la peau est sèche , et le pouls trèsfréquent. (Hydromel; julep gommeux; diète.) Le 13avril,
l’éruption est confluente à la face, qui est tuméfiée comme dans l’érysipèle; les lèvres sont sèches ; la langue est couverte de pustules varioliques; la peau est trèschaude; la constipation persiste depuis plusieurs jours; le pouls est très-fréquent ; le malade est dans un état de somnolence. ({ydromel ; saignée du bras, de deux palettes ; le sang est couenneux.) Le 14 avril , la fièvre et la soif sont moins intenses ; le malade est plus calme que la veille; la peau est toujours très-enflammée. (Hydromel:
cataplasmes sinapisés sur les pieds.) Le 15 avril, le gonflement de la face et la fièvre persistent ; les pustules commencent à prendre une teinte opaline. Le 16 avril, la tuméfaction de la face est plus forte que la veille; le malade a eu beaucoup d’agitation la nuit précédente ; il est plus calme ce matin. La membrane muqueuse de Ja bouche est très-tuméfiée et couverte de pustules ; la salive coule involontairement; un lavement huileux a été suivi d’une selle très-copieuse. Le soir , la fièvre se rallume avec force. (Hydromel, sinapismes.) Le 17 avril, le paroxysme ne s’est pas renouvelé. Les jours suivans , les pustules de la face et celles des membres ont parcouru leurs périodes de suppuration , de dessiccation, comme cela s’observe le plus ordinairement : quelques sÿmptômes de laryngo-trachéite, qui s'étaient manifestés , ont sensiblement diminué ,, et pendant tout ce laps de temps l’enfant. a fait usage de boissons mucilagineuses.
388 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
Le 19 avril, presque toutes les pustules étaient desséchées: (Bain tiède.) Une légère ophthalmie se déclara à l'œil gauche; elle fut combattue par un collyre adoucissant et quelques bains de pieds. Le 30 avril, convalescence. (Bain tiède, le quart.) Les jours suivans, on augmenta la quantité des aliens, qu’on fut ensuite obligé de diminuer , cet enfant ayant été atteint d’une légère diarrhée êt de quelques autres symptômes de cæco-colite. Peu de jours après , il sortit de l'hôpital parfaitement guéri. Ogs. XCIV: l’ariole confluente à la face; congestion cérébrale combattue par la glace ; irritation gastrointestinale ; furoncles. — Tronchet (Étienne) , garcon ferblantier, demeurant rue Frépillon , n° 12, entra à la Pitié , le 24 février 1826. Huit jours auparavant, il avait. éprouvé des vomissemens , de la céphalalgie et de la fièvre ; quatre jours après , il sentit, en se baissant , une vive douleur à l’aine; enfin il avait gardé le lit depuis trois jours. Le 25 février, la nuit précédente , après des envies de vomir et des tintemens d'oreilles, une éruption s’est déclarée. Un assez grand nombre d’élevures rouges, saillantes ,. donnant, sous le doigt appliqué à leur surface, la sensalion d’une petite graine arrondie, sont répandues sur la face : ces élevures sont plus rares sur le tronc et sur les membres. En comprimant ces élevures , leur rougeur disparaît; mais la petite saillie qu’elles forment persiste. Quelques-unes des élevures de la face présentent à leur sommet un point transparent ; Ja peau est chaude et sudorale. Langue blanche ; humide , trèsrouge sur les bords; soif; douleur épigastrique ; météorisme ; toux sèche, augmentant la douleur de Pépigastre; pouls fréquent et développé. (Quinze sangsués à
l’épigastre ; tisane de gomme édulcorée ; diète.) Le 26 février , la nuit précédente , insomnie , tintement d'oreilles; frissons , suivis de sueurs abondantes. Ce matin, les piqûres des sangsues saignent encore; les élevures de la face sont plus développées et plus nombreuses; le sommet de la plupart d’entre elles est blanchâtre. La peau conserve sa couleur naturelle dans les intervalles qui séparent quelques élevures; elle est rouge dans les points où les élevures sont groupées et confluentes. Depuis hier, le nombre des pustules a singulièrement augmenté sur, les avant-bras , sur les poignets et sur les paupières. Langue d’un blanc jaunâtre; soif; douleur et chaleur au pharynx; constipation; toux, sans altération de la voix; pesanteur de tête, et réponses tardives. ( Tisane de gomme édalcorée.) Le 27, sueurs et délire la nuit précédente. Les pustules sont plus larges, moins saillantes et pleines d’une humeur séro-purulente; quel- | ques-unes présentent un petit point central déprimé. Les conjonctives sont injectées et humides: le nez est gonflé et douloureux ; les narines semblent obstruées. Le malade dit qu’il éprouve des élancemens dans la tête, qu'il ne peut rien fixer, que sa vue est affaiblie ; et qu’il entend moins distinctement. Soif; déglutition difficile; constipation; pouls développé. (T° rente-deux sangsues à la partie antérieure du cou; tisane de gomme édulcorée.) Le. 28 , la nuit précédente. Je malade a eu le délire et s’est élancé plusieurs fois hors de son lit; la face est rouge et tuméfiée ; et la plupart des pustules sont cohérentes. Yeux humides , larmoyans ; abdomen indolent, même à la pression; constipation ; pouls fréquent, (Tisane de gomme édulcorée; application de la glacesur la téte.)
390 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
L’embarras de la tête s’est dissipé pendant l’applicatiôn de la glace; il s’est ensuite renouvelé , et l'application de la glace a été répétée. Le malade n’a pas été agité pendant la nuit. Le 1° mars, gonflement plus considérable de la face, sur-tout très-prononcé du côté droit. Quelques puüstules ont paru sur les bords de la langue , qui est humide et blanche. Constipation; soif; pouls peu fréquent; céphalalgie. (Tisane pectorale miellée ; glace sur la tête ; lavement émollient.) Depuis l’application de la glace, la céphalalgie a diminué; les idées et les réponses sont devenues plus nettes; le malade n'a point eu de délire pendant la nuit. Le 2 mars, les pustules de la face sont à-peu-près dans le même état qu’hier. Le visage est tuméfié ; mais la teinte de la peau est moins foncée que dans les varioles confluentes ordinaires. Une série de pelites pustules occupe les bords libres des paupières. Langue sèche au centre et humide sur les bords ; soif; déglutition plus facile; selle naturelle; pouls fréquent; voix claire et sonore. (Ti isane pectorale; lavement.) Le sir, légère surdité; tintement d’oreillés : céphalalgie ; application de la glace, suivie de sommeil. Le 3 mars, les paupières sont abaisséés et baignées par ün fluide séreux et puriforme; quelques tétités commencent à se dessécher. Langue tuméfiée et douloureuse; soif; météorisme; expulsion fréquente dé vents par Ja bouche : : colique : : douleur au pharÿnx; voix naturelle ; pouls fréquent. On n ’applique point de glace dans la journée; la céphalalgie se renouvelle , et elle est suivie d” engourdissement. Le 4, la dessiccation dés pustules est très-avancée sur les lèvres, le menton et les ailes du nez : les pustules des membres et de la poitrine suppurent ; elles sont larges , légèrement
àplaties , remplies d’une humeur opaline; mais il n'yena “encore qu'un petit nombre qui soient ombiliquées. Des ecchymoses se sont formées spontanément sur les clavicules. Sueurs continuelles : langue sèche et brune; soif considérable; déglutition difficile; pouls fréquent. (Tisane pectorale miellées dix sangsues à la partie antérieure du cou; glace sur la tête.) Le malade a reposé pendant nuit. Le 5, la tuméfaction des joues à disparu; toute la peau est.chaude et douloureuse au plus léger attouchement. Langue humide; déglutition plus facile; soif, cons: tipation; voix sonore; pouls peu fréquent; légère cépha: lalgie. (Tisane miéllée ; application de la glace sur la tétependant demi- “heure.) Nuitcalme, Le‘6; larges eroûtes brunes sur le menton; croûtes jaunes ou brunâtres sur les joues, et séparées par quelques pustules dont lé développement et la suppuration ont été plus tardifs: Les pustules du front et des tempes ne se dessèchent pas encore. Le malade éprouve de vives démangeaisons et des tiraillemens douloureux dans la face. Sur la poitrine, la plupart des pustules sont encore pleines de pus; sur les membres , elles sont ombiliquées et présentent une cou leur argentine. Sur les avant-bras , le centre de quelques-unes de ces pustules commence à jaunir; de nombreux groupes se flétrissent et se rident. Langue humide, couverte d’un enduit blanc: soif très-prononcée , appétit , selles naturelles. Le soir, légère céphalalgie qui cède à l'application de la glace, continuée pendant cinq quarts d'heure ; sommeil pendant la nuit. Le, les pustules de la partie postérieure du cou sont aplaties et brunes à leur centre; sur les poignets, elles ont une couleur argentine. En procédant de Ja circonférence vers'le centre , la plu:
892 INFLAMMATIONS , PUSTULEUSES.
part présentent successivement une auréole rose pâle ei - Jinéaire, un cercle d’un blanc laiteux , un second cercle légèrement brun, enfin une surface d’un blanc jaunâtre , dont le centre est déprimé ou ombiliqué. La face paraît couyerte par une seule croûte, qui forme une sorte de masque dont la, couleur offre un mélange de teintes brunes , jaunes et verdâtres. On remarque quelques bulles purulentes sur les poignets et le doigt indicateur gauche. Langue humide et jaunâtre; déglutition facile ; constipa- tion; ventre balloné.. (Méme prescription.) Le 8, plu- | sieurs, lambeaux de croûtes se sont détachés sur la joue droite; la peau qu'elles recouvraient présente quelques | ulcérations. Sur la joue: gauche, ces croûtes paraissent prêtes. à tomber ; sure front , elles sont plus adhérentes. Les pustules, développées sur la poitrine , s’affaissent et se dessèchent,, ei celles situées sur lés avant-bras ont le même aspect. La plupart des pustules des poignets, des genoux et des jambes, sont encore pleines de pus. Toutes les autres sont affaissées. ( Limonade gonmmée; soupe.) Le,10 mars, la desquamation continue sur la face; la peau, dépouillée des croûtes s présente plusieurs gerçures, d’où suintent quelques gouttes de sang. Sur | les doigts , les pustules se dessèchent. (Soupe; bouillie; limonade gomamée.) Le 11, la desquamation continue sur la face, sur la poitrine et, sur les membres supérieurs ; elle est moins avancée sur les cuisses et les jambes. Un furoncle s’est développé à la partie inférieure du côté droit de la. poitrine, Langue bc appétit; sommeil; pouls faible et lent, (Limonade sgommée; le huitième sans min; lavement.) Un second furoncle s’est montré sur Ja région sacrée. Le malade s’est levé dans la journée,
pendant quatre heures. Le 13, démangeaisons et tiraillemens dans toute l’étendue de la peau; bouche pâteuse ; ventre un peu tendu. ,(Méme prescription.) Le 14, même état. (La demie sans vin.) Le 15, bouche sèche, soif, coliques, ( Limonade gommée; soupe et bouillon.) Les jours suivans, l'irritation gastro-intestinale , qui a persisté dans tout le cours de cette maladie, et qui a été accompagnée de la production d'une grande quantité de gaz, a nécessité quelques soins particuliers dans le régime, et le malade est sorti parfaitement rétabli le 20 mars 1826, sans avoir présenté d’autres phénomènes extérieurs qu'une desquamation épidermique très-abondante à la face , dont la peau était restée enflammée, après la chute des croûtes.
Oss. XCV. Variole confluenie ; faiblement com- battue par les antiphlogistiques; mort ; traces de pharyngite, de laryngo-trachéite et de gastro-entérite, — Le nommé Giaciado, d'une constitution assez forte , bien conformé , était, depuis le 8 octobre 1824, dans la salle des scrophuleux, à l'hôpital des Enfans malades, pour y -être traité de deux ulcères, dont il était affecté depuis le commencement de la même année, lorsque le 4 mars, sans cause connue et sans qu’il y eût de varioleux à l'hôpital, il éprouva un frisson violent, suivi de céphalalsie, malaise général , lassitudes , douleurs contusives dans les membres; soif vive, inappétence , envies de vomir; vomissemens de matières verdâtres : légère douleur, à l’épigastre. Le 5, ces symptômes persistent; la face est animée, injectée; les yeux sont.larmoyans; la peau est chaude et sudorale; le. pouls plein ] vif, fréquent. Les 6 et 7, l’état du malade est le même.
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Le 8, au matin, quelques petites élevures rouges, cirs culaires , sont disséminées sur la face; dans le jour , on en aperçoit quelques autres sur le col-et les membres supérieurs. Le 0, l’éruption de ces élevures s’est étendue à toute la surface du corps; mais elle est beaucoup moins abondante au tronc qu'aux membres et à la face. Le pouls est presque revenu à son état normal, ainsi que les autres fonctions. Les 10, 11 et 12, les petites élevures se circonscrivent, s'élèvent davantage au-dessus, du niveau de la peau, prennent la forme de pustules lenticulaires déprimées à leur ceñtre , et contiennent un liquide légèrement trouble. Le 13', les pustules sont plus élevées , plus volumineuses; celles de la face sont entourées d’un cercle rose. Gette partie est rouge, gonflée; le pouls est un peu fréquent; la langue légèrement rouge sur ses bords: Le 14, la face est plus gonflée; les pustules qui la couvrent sont remplies d’une matière purulente , et entourées d’un cercle plus grand et d’un rouge plus intense; les paupières sont gonflées et abaissées audevant du globe de l’œil; les pustules du tronc et des membrés supérieurs sont dans le même état que celles de la face. Le 13, celles des membres inférieurs sont encore ombiliquées et très-peu saillantes ; la. fièvre est plus intense; il y a céphalalgie ; langue rouge, humide; doùleur légère à l’épigastre; constipation. Le 15, la fièvre est la même ; la céphalalgie persiste ; une selle naturelle; les membres supérieurs ; le col'et le tronc sont gonflés. Les pustules de ces régions sont pleines de pus. (Depuis l'invasion jusqu’à ce jour, la prescription a été larméme : tisane de gomme édulcorée:; diète ; les 14 et 15, on 7 a ajouté des cataplasmes aux jambes.) Le 16,
quelques pustules de la face ont leur ‘centre opaque , jaunâtre et légèrement déprimé; l’appareiïl digestif et le pouls sont dans le même état; la céphalalgie est plus forte; elle excite des plaintes continuelles. (Méme prescription.) Le 17, les pustules sont un peu affaissées ; il ya eu de l'agitation et du délire dans la nuit; la langue est rouge, toujours humide ; le ventre douloureux; la soif très-vive ; les selles sont naturelles. (Tisane de gomme et cataplasme sur le ventre ; demi-lavement émollient ; six sangsues derrière chaque oreille.) La journée du 17 est assez tranquille. Lé 18 , l'agitation est plus grande, le délire bruyant; l'épigastre et la fosse Hiaque droite sont très-douloureux à la pression ; il y a deux selles liquides; le pouls est petit ; fréquent ; dépressible; les pustules sont entièrement affaissées; la ‘suppuration des ulcères s’est supprimée ( Tisane de riz gommée; deux demi-lavemens de guimauve; cataplasme sur le ventre; sinapismes aux jambes.) Les 19'et 20, l’état est le même, à Pexception du dévoiement à qui est très-ab ondant. Le 21, le malade est dans le plus grand’ affaissement ; le pouls est très-fréquent , petit ; tremblotant; le délire continue ; la langue est’ humide et rouge , le dévoiement excessif. Le soir, le pouls est insensible, les extrémités froides; mort dans la nuit. Autopsie du cadavre, quarante heures après la mort. Ha: bitude: extérieure. Gadavre maigre , décoloré et sans roideur: Le mentonet les mollets présentent des’üulcérations superficielles , qui avaient été produites par le frottement du corps sur le lit, ou par l’indocilité du malade ; qui sans cesse écorchait les pustules. Dans ces parties , les tégumens sont secs et rougeûtres , tant:à leur face
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libre qu’à leur face adhérente, Ils sont amincis , racornis et ne jouissent plus de leurs propriétés physiques, telles que l’extensibilité, l’élasticité , etc. Dans les régions où les pustules sont encore revêtues de l’épiderme , le derme est humide et souple , et ne paraît avoir éprouvé aucune altération: La face profonde de la peau , dans les points correspondans à ces pustules, au lieu d’être rouge, Comme aux points indiqués plus haut , est d’un blanc légèrement grisâtre. La conjonctive est dans l’état naturel, excepté vers sa réunion avec les tézumens , où elle présente quelques points légèrement rouges. Appareil cérébral. La dure-mère est peu adhérente aux os du crâne. La cavité de l’arachnoïde ne contient aucun liquide; la portion cérébrale de cette membrane et la piemère sont assez injectées, et le tissu cellulaire qui les unit contient une cuillerée environ de sérosité limpide. Le cerveau, le cervelet et le prolongement rachidien ont leur consistance et leur couleur naturelles ; seulement leurs vaisseaux sont un peu gorgés de sang. Les ventricules renferment environ deux cuillerées d’un liquide limpide. Une égale quantité du même liquide se trouve dans les fosses occipitales ou s'écoule du canal rachidien. Appareil digestif. La membrane muqueuse de la voûte palatine est dans l’état naturel; celle de la langue est enduite d’une matière blanchâtre, qui cache quatre ou cinq petites taches rouges, dépourvues d’épithélium, et qui correspondent à des pustules détruites. Les amygdales sont gonflées et rouges; la membrane muqueuse du pharynx est également rouge et ramollie; il en est de même de celle des fosses nasales. L’estomac n’est pas contracté; il contient un demi-verre d’un liquide verdâtre; sa mem-
’ VARIOLE: 39 brane muqueuse est d’une couleur uniforme , légèrement rose; le duodénum est un peu plus injecté ; les intestins présentent quelques petites taches rouges ; disséminées cà et là, et d'autant plus nombreuses qu'on approche davantage de l’anus. Le foie, la rate et les appareils. génito- urinaires n’offrent aucune altération. Appareils respiratoire et circulatoire. La membrane muqueuse dû larynx est rouge sur lés cordes vocales et dans les ventricules; dans cette dernière partie, on aperçoit trois petites taches arrondies, d’une couleur rouge plus foncée, et semblables à des ulcérations superficielles. Elles ont les mêmes formes et les mêmes dimensions que celles produites, sur la langue, par le dévéloppement de pustules. La membrane interne de la trachée et des bronches offre quelques petites lignes rouges transversales, dans les intervalles que laissent entre eux les cerceaux cartilagineux. Les poumons sont crépitans; ils sont légèrement engoués dans leur lobe postérieur. Le cœur, de volume ordinaire , a ses cavités droites très-distendues par du sang noir coagulé; les cavités gauches sont vides. La plupart des ganglions bronchiques sont rouges et un peu tuméfiés : deux d’entre eux, du volume d’une petite noix , situés l’un au-dessus , l’autre au-dessous de la bronche droite, semblent la comprimer.
Oss. XCVI. Variole confluente ; laryngo-trachéo: bronchite. — Daulet (Antoine), âgé de dix-neuf ans, manouvrier , fut admis à Fhôpital de la Pitié, le 15 février 1826 , et placé dans la salle Saint-Léon, n° 13. Trois jours auparavant , ce malade avait êté saisi de frisson, de céphalalgie intense, de dévoiement, de vomissemens. Le lendemain et le surlendemaïn, ces acci-
298 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
dens persistèrent , et prirent plus d'intensité. Immédiate. ment après son entrée à l'hôpital, il fut saigné. Le 16 février , on aperçoit sur la face, la poitrine ; les avant-bras et les mains, de petites élevures rouges, sail- Jantes ; isolées ou rapprochées , ayant les apparences des élevures des pustules varioliques. commencçantes. Celles situées sur le nez et sur la partie supérieure des joues sont un peu plus volumineuses que les autres. La peau est chaude et sèche; les yeux sont injectés: le pouls est fréquent , développé; la langue est sèche, rouge à la pointe, légèrement brune au centre;;blanchâtre sur les côtés; le ventre est tendu et. très-sensible à la pression, surtout à l'épigastre. Le sarig fourni par la saignée offre aujourd'hui une couenne assez épaisse , molle, comme diffluente, semblable. à une forte solution de gomme adragante. Au-dessous de cette couenne, au lieu d’un caillot fibrineux ; il existe un sang noir el liquide. (Quinze sangsues à l’épigastre ;, caiaplasmes sur le ventre; tisane de gomme.) Le 17 février , les élevures se sont beaucoup multipliées ; il y en a maintenant sur tout le tronc et sur les membres inférieurs. Gelles de la face et des bras sont beaucoup plus nombreuses que la veille; quelques-unes se confondent ; les dernières apparues se présentent sous la forme. de points, rouges isolés, saillans à leur centre, qui est moins rouge et rempli d’une gouttelette de sérosité transparente. La rougeur qui entoure ces élevures ; diminue de leur sommet vers. leur base; céphalalgie moins intense; cessation des vomissemens; soif; langue humide et un peu rouge à la pointe, couverte d’un enduit jaunâtre à sa bases épigastre beaucoup moins sensible à Ja pression; plusieurs selles
VARIOLE: 39ù liquides; pouls fréquent , mais moins développé. (Décoction de riz gommée; cataplasmes sur le ventre.) On cautérise individuellement plusieurs de ces pustules naissantes de la face, avec un crayon de nitrate d’argent, dont l'extrémité très-fine est d’abord plongée dans l’eau. Une demi-heure après , le malade se plaint de douleurs vives , qui durent pendant quatre heures. Le 18 , les pustules sont bien dessinées; elles sont très-rapprochées à la face; quelques-unes sont cohérentes; leur nombre a augmenté; quelques groupes ont une base enflammée. Insomnie ; peu de céphalalgie; sentiment de fatigue ; soif; appétit ; langue peu chargée, humide; ventre légèrement douloureux vers l’épigastre; pas de vomissemens; selles liquides et fréquentes; yeux toujours un peu rouges; pouls à peine fréquent ;. un peu de toux. (Décoction de riz gommée; diète.) Le 19, toute la peau est douloureuse ; les pustules, très-nombreuses sur tout le corps, le sont encore plus à la face, où elles sont la plupart arrondies et roses; leur base est rouge; la sérosité qu’elles contien- : nent est un peu moins limpide que dans les autres régions. Quelques pustules de la face sont déjà déprimées; le tissu cellulaire est tuméfié sous l’oreille droite; délire pendant la nuit; yeux brillans, injectés ; céphalalgie soif; langue sale; point de douleurs abdominales, ni d’évacuations alvines. ( Décoction de riz gommée ; huit sangsues sous l'oreille droite.) On cautérise , une à une, un second groupe de pustules. Un quart-d'heure après, la douleur est très-vive , et continue pendant deux heures. Le. 20, la peau est, douloureuse et gonflée; les. pustules sont plus saillantes ; elles s’ombiliquent. Plusieurs des pustules touchées avec le nitrate d'argent ne se sont pas
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développées. La nuit précédente, l'agitation a été moindre. Toux fréquente, et cependant respiration sans râle; anorexie; soif vive; langue salé à sa base; pustules nombreuses sur la lüette et le voile du palais; déglutition difficile; ventre légèrement douloureux à la pression; constipation; yeux brillans; pouls plus fréquent que la veille. ( Décoction de riz gommée ; looch; huit sangsues à la partie antérieure du col ; diète.) Le 271, gonflement général de la peau; les pastules de la face et des mains sont opaques et purulentes ; leur base est rose, elles sont, en pârtie, ombiliquées; le sommet des pustules
du tronc ést plein d’une humeur semi-transparente ét
argentine. Il existé un assez grand nombre de pustules sur le cuir chevelu. Peu de céphalalgié; yeux injectés; soif vive; anorexie; déglutition difficile ; langue sale à la base , légèrement blanche à la pointe, couverte d’un asséz grand nombre dé pustules, qui occupent aussi la voûte du palais; la luette et le pharynx; ventre indolent; constipation; pouls fréquent, développé: ( Décoction de riz gommée; deux loochs; dix sangsues à la partie antérieure du col; diète.) Le 52, le gonflement de la ficé n’est guère plus considérable que la veille; les pustules $ont bien formées ; elles sont blanches et opa: lines, sur-toùt à la face. Légère céphalalgie ; pouls peu fréquent ; soif vive; langue peu chargée ; déglutition diff cile; véntre indolent; constipation dépuis quatre jours. (Décoction de riz gommée; deux loochs; sataplasmies chauds aux pieds.) Le 58 , gonflement plus considérable
des lèvres, du nez, des paupières et des mains. Les pus-
-tüles de la facé commencent à se désséchér au front: Les pustules cautérisées ne se sont pas développées, et
ü n'y a pas de gonflement ni de douleurstdans les points qu’elles occupaient. Agitation la nuit; insomnie ; céphalalgie ; pouls fréquent , soif vive , langue plus blanche que la veille; déglutition très-difficile: voix altérée ; constipation depuis cinq jours. (Eau miellée: looch; cataplasmes chauds aux pieds: lavemens de graine de lin.) Le 24, le malade a eu beaucoup d’agitation cette nuit; on a été obligé de l’attacher. Il continue de délirer; mais il paraît recouvrer la raison par momens. Il dit qu’il souffre partout; il demande un bain avec instance. Les yeux sont rouges; le pouls est fréquent. La langue est belle, et la plupart des pustules qui se sont développées à sa surface sont ouvertes; le ventre est douloureux ; la soif est très-vive; la voix est altérée ; presque toutes les pustules de la face, celles de la poitrine et des mains, sont écorchées et saignantes. Celles des membres sont opaques , bien développées et ombiliquées. ( Huit sangsues sous chaque oreille; cataplasmes chauds aux pieds; eau miellée; looch.) Le 25 , la nuit précédente a été agitée; il a fallu attacher de nouveau le malade : soif vive; pouls très-fréquent; respiration accélérée; langue blanche sur les côtés, brune et un peu sèche au milieu et à la pointe; déglutition plus facile que la veille. Le malade répond bien aux questions qu’on lui adresse. Il manifeste de nouveau le désir de prendre un bain, et faute de bain portatif, j’ai le regret de ne pouvoir le faire administrer. Toutes les pustules de la face et du col, celles de la partie supérieure de la poitrine et celles des: mains sont saignantes, ou couvertes de sang desséché: # celles du tronc et des jambes sont blanches, ‘opaques ,: ombiliquées , entourées à leur base d’un cercle rouge [ 36
40% INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
bien prononcé. Lorsqu'on découvre le lit, il en sort une vapeur épaisse. Je fais enduire la figure de cérat; cette onction soulage le malade. Il se trouve encore mieux des applications répétées de compresses trempées dans l’eau froide. ( Lotions froides sur la figure; une livre de glace sur la tête; eau miellée; looch. ) On n’a pu mettre la glace sur la tête que fort tard et lorsque le malade était dans un violent délire. Après l'application , il a paru plus calme; dans la nuit, l’agitation a recommencé , le malade s’est affaissé tout-à-coup et a succombé. Le 27, autopsie trente heures après la mort. — Habitude extérieure du corps. La plupart des pustules sont blanches , ombiliquées , déprimées à leur centre. Après les avoir divisées verticalement en deux parties égales , on distingue dans chacune d'elles, en procédant de dehors en dedans , 1°. une ligne blanchâtre , formée par l’épiderme épaissi ; 2°. une couche de pus concret, plus épaisse vers la circonférence de la pustule ; 3°. une ligne rose, formée par le corps réticulaire enflammé; 4°. au centre dé la pustule. un petit corps blanc, filiforme, vertical, dont le sommet très-fin s'implante au centre de l’ombilie, et dont l’extrémité profonde est renflée et adhérente au corps réticulaire. Dans quelques autres pustules nous avonstrouvé, mais cette disposition est plus rare, plusieurs de ces petits corps verticaux qui n'oceupaient pas tou-
jours le centre des pustules ; 5°. enfin, le derme était
intact. — Téte, Les vaisseaux de la dure-mère sont peu injectés;: il n'existe point de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde cérébrale. À la région frontale droite du cerveau et à l'extrémité antérieure des régions temporales , les membranes du cerveau offrent une rougeur assez
VARIOLE. 403 vive et un peu d'injection , en arrière. La pie-mère se dé- - tache facilement; la substance grise est peu colorée; la substance blanche est sablée : toutes les deux ont leur densité naturelle. Les ventricules contiennent deux çcuillerées à bouche de sérosité. Il s’en écoule à-peu-près la même quantité de la cavité du rachis. Le cervelet est sain. Les fosses nasales sont enduites, dans toute leur étendue, d’une matière jaune verdâtre , assez épaisse et puriforme ; au-dessous d'elle , on trouve la membrane muqueuse rouge , violacée et piquetée. La luette est gonflée et enduite du même mucus; la trompe d’Eustache est enflammée; la bouche et la langue sont blanchâtres; il y a plusieurs pustules à la voûte palatine ; la muqueuse des sinus sphénoïdaux est également enflammée. — T'horax et abdomen. Les muscles de leurs parois sont d’un rouge brun; le tissu cellulaire n’est pas infiltré; le cœur est volumineux; le ventricule droit contient des concrétions fibrineuses; l'oreille droite est fortement distendue par un semblable caillot; le poumon gauche est uni à la plèvre costale par des adhérences celluleuses; le poumon droit est libre; le larynx , la trachée et les bronches sont très -enflammés. Dans quelques points de la trachée, on distingue plusieurs petites taches jaunâtres , inégales , circulaires, de la dimension des pustules varioliques , offrant des enfoncemens d’un quart de ligne , et bornées par un petit cercle blanchâtre. I existe dans d’autres points de véritables fausses membranes , qu’on peut enlever sans intéresser la membrane muqueuse; ailleurs cette membrane est d'un rouge vineux foneé: l’ensemble de ces altérations donne à l’intérieur de la trachée un aspect bigarré et tacheté. Les fausses -
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membranes ét l’intensité de la coloration rouge dimi: nuent vers les extrémités des bronches. Le lobe supé= | rieur du poumon droit est crépitant , ét contient de la. k matière tuberculeuse infiltrée et compacte; le lobe infé- ! rieur. est fortement engoué ct hépatisé en arrière. Le poumon gauche est uniformément engoué ; le foie est volumineux et un peu gras; la blancheur naturelle de | l’œsophage contraste avec la rougeur des bronches; l’estomac est sain;. les intestins sont violacés et exhalent une odeur très-fétide. Ils contiennent une grande quantité de matières fécales , dont la présence a probablement favorisé la putréfaction. La membrane muqueuse de l’intestin grêle et celle du gros intestin sont violacées ; l’iléon offre trois invaginations d’un pouce chacune; l'intestin invaginant est rouge , l'invaginé ne l'est pas; la rate est petite et saine; les reins sont sains; la vessie est distendue et pâle à l’intérieur; les veines caves, la veine porte , l'aorte , la moelle épinière et les articulations n’offrent aucune altération,
Os. XCGVII. Jchthyose congéniale ; variole confluente ; laryrgo-trachéite. — Porte (Jean), garcon, âgé. de vingt-trois ans , peintre en bâtimens , affecté d’ une ichthyose congéniale , entra à l'hôpital de la Pitié ,. le 13 mars 1826. Le 11 mars, au matin, il avait éprouvé, en se levant ; de la céphalalgie, : de fortes douleurs dans les reins. Le lendemain, il eut deux ou trois vomissemens. Le lundi 13, une éruption de variole se: déclara ; un grand nombre d’élevures rouges saillantes, étaient ré- : pandues sur toute la surface des tégumens , dont l’épiderme offrait les dispositions suivantes. Les : joues et le. menton étaient farineux; la peau du thorax était inégale,
rude au toucher et parcourue par de légers sillons et des lignes saillantes , qui s’entrecroisaient d’une , manière irrégulière. Sur les côtés de la poitrine et vers la partie supérieure de l’abdomen , l’épiderme. se détachait en lamelles écailleuses. Sur les autres régions du bas-ventre, il était d’une couleur grise et légèrement verdâtre , disposé par bandes perpendiculaires d'environ trois’ lignes de largeur; séparées les unes des autres par de légers ‘sillons, dont l’épiderme très-mince contrastail avec l’épaisseur de celui des bandes. Sur. le dos, les bras et les épaules , l’épiderme était rude et épais; il se détachait par écailles qui n’offraient pas de dispositions particulières. Les avant - bras et les cuisses étaient le siége d’une légère desquamation furfuracée. Porte nous assura que sa mère, son oncle maternel et un de ses frères offraient.la même altération de l’épiderme. Le 15, la peau furfuracée du’ | visage était couverte de pustules . tellement . rapprochées, qu’il existait à peine quelques points qui n'en fussent pas couverts. Sur la partie antérieure du cou, les pustules étaient confluentes , et elles étaient très-nombreuses sur le thorax et sur les membres. Langue blanche, couverte de nombreuses pustules naissantes ; céphalalgie; réponses tardives; tintemens doreille; pouls fréquent et inégal ; déglutition difficile ; douleurs à la gorge et au Ê pharynx; éternuemens. Le 16, insomnie, loquacité, la
nuit précédente (on attacha le malade avec la camisole);
sécheresse et chaleur très-intenses de la peau; suppura- . tion commençante des pustules ; langue légèrement jaunâtre; douleur et chaleur très-prononcées dans le pharynx; déglutition très-difficile; toux pénible et fatigante; pouls fort et fréquent. Le 17, la nuit précédente le dé-
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lire s’est déclaré de nouveau, et a été accompagné d'une très-grande agitation: À la face, les pustules sont confluentes et sont ombiliquées ; mais elles s'élèvent à peine au-dessus du niveau de la peau. Sur cette région , comme sur plusieurs autres, leur développement semble arrêté par la disposition et l'épaisseur morbides de l’épiderme. La rougeur et le gonflement de la face sont moins inarqués que dans les varioles développées sur de la peau saine. Sur Pabdomen et les membres inférieurs, Péruption s’est mieux dessinée. Les conjonctives sont injectées et sont le siége d’un picotement désagréable; la lingue est blanche , humide, et couverte d’un grand nombre de pustules; en outre, inflammation très-intense dü pharyox; constipation depuis huit jours , sans coliques ni douléurs ; toux très-fatigante. (Jusqu'à ce jour on n'avait opposé à cétte maladie que les boissons delayantes ; soixante sangsues sont appliquées à la partie inférieure du cou, et procurent un léger soulagement.) Le 18, les pustules de la face restent stationnaires; le visage n’est point tuméfié; toux gutturale, fréquente ; narines sèches, bouchées par du mucus; conjonctives injectées; évacuation alvine ; abdomen indolent; déglutition plus facile. (Eau de gomme). Le 19, les pustules de la face sont généralement affaissées et flétries , excepté vers les régions massétérines et témporales. Celles des membres inférieurs sont petites, blanches, peu élevées; quelques - unes sont affaissées et offrent uné touleur brune; l'agitation et le délire ont été moins forts la nuit précédenté. Céphalalgie légère ; toux fréquente; douleur laryngée ; voix altérée et sifflante ; râle güttural dans expiration; lingue brune; déglutition suivie de toux;
| VARIOLE. 407 pouls précipité. Le 20 , quelques croûtes brunes sont formées sur le front et à la racine du nez. Sur lés ailes et le dos du nez , l’épiderme , enlevé dans l’étéridue d’un pouce de diamètre, laisse à découvert le dérme, dont la surface est unie et d’un rouge brunâtre. On ne distingué plus de traces de pustules sur les pommettes ; sur Îles autres points de la face, elles sont cohérentes , aplaties , et forment de larges taches blanches peu proéminentes. Sur le tronc; les pustules sont aplaties , blanches, peu saillantes; quelques-unes sont desséchées à leur sommet. Sur la partie inférieure des jambes , de larges écailles épidermiques sont prêtes à se détacher ; la peau est rose dans la plupart des intervalles des pustules , et blanche dans quelques autres. La chaleur morbide est vive. Paupières affaissées ; lèvres entr’ouvertes; langue brune, couverté dé pustules jaunâtrès sur ses bords ; ventre souple; épigastre douloureux ; déglutition suivie de toux; râle sonore à la partie latérale inférieure du poumon gauche ; respiration bruyante; toux douloureuse; voix rauque et obscure; pouls petit, concentré. Mort à midi. — Aurorsre. Habitude extérieure. La peau de la face est peu injectée; mais celle du cou, des jambes, des fesses et de la partie postérieure des cuisses, est d’un rouge plus prononcé. Cette coloration morbide n’est pas | violacée comme les lividités cadavériques. Toutes les pustules restées intactes sont émbiliquées , même dans les endroits où l’ichthyose est le plus prononcée; mais, en général , elles sont plus petites que les pustules ordinaires dela variole. Les écailles de l’ichthyose sont minces sur la face.et sur la partie interne dés mémbres; ces écailles
A0 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
sont beaucoup plus épaisses à Ja partie antérieure des genoux, où l’'épiderme offre une disposition semblable à celle qu’on observe sur les pattes de poule, Au-dessous de l’épiderme , le chorion présente les mêmes lignes ou rides transversales que l'on distinguait à l’extérieur de la peau; elles sont presque aussi profondes que des gercures ordinaires; le chorion est ici plus épais que sur les autres régions du corps , où l’ichthyose était moins prononcée., — Téte. Abdomen. Le tissu cellulaire sous-séreux de la portion de l’arachnoïde qui recouvre le lobe cérébral droit est injecté. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien du lobe gauche offre aussi quelques taches rouges ; la base du cerveau n’est point injectée; la substance blanche est légèrement sablée, et il y a un peu de sérosité dans les ventricules du cerveau, dont toutes les autres parties sont saines. Le cervelet est également sain. La conjonctive n’est point euflammée ; mais la membrane muqueuse des fosses nasales est d’un rouge trèsanimé , et couverte d’un mucus jaunâtre et épais. Cette: membrane se détache , avec une grande facilité , des os sur lesquels elle se déploie; la voûte palatine est couverte d’une grande quantité de matière grise provenant de débris de pustules. Le voile du palais et ses piliers sont d’un rouge violacé. La langue est enduite de semblables matières blanches et épaisses; ses papilles sont hérissées et très-développées ; le centre de la langue est violacé; les muscles de cet organe sont injectés. Tout le pharynx est couvert d’une exsudation jaune; la couleur naturelle de l’œæsophage contraste avec la teinte enflammée du pharynx; l'estomac est distendu par des matières colorées
VARIOLE. -40g par la bile : le bas-fond de cet organe offre une rougeur * piquetée, dans l’étendue de trois pouces de diamètre; la fin de l'intestin grêle et le cœcum ont une teinte rouge violacée; le gros intestin et le rectum en particulier ne sont point enflammés et n’offrent point de pustules. Une grande quantité de matière bilieuse est épanchée dans les différentes parties du canal intestinal. Le foie est volumineux et la a: est gorgée de sang. Il y avait, en outre, une laryngo-trachéo-bronchite caractérisée. par l’épaississement et la rougeur générale de la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches. Cette membrane était parsemée , dans le larynx et la trachée, de petites taches blanches plus ou moins rapprochées. Ce n’était point, à proprement parler , des pustulés, car au lieu d’une petite tumeur formée par. du pus épanché entre le tissu: muqueux et l’épithélium, on ne | distinguait ici que de petites taches blanches, circulaires, ; déprimées, d’une demi-ligne à deux lignes de diamètre. Les unes n’avaient, pour ainsi dire, que les dimensions * d’un grain de millet: les autres ressemblaient, pour la * forme et les dimensions aux pustules varioliques . confluentes chez les enfans : d’autres enfin, offrant les formes les plus irrégulières et les plus dissemblables , ‘étaient évidemment formées par l’agglomération de plusieurs de ces taches. Nous les examinâmes de très-près, | ainsi que la membrane muqueuse, sur laquelle elles s’étaient développées, et nous reconnûmes :,1°. que l'épi- * thélium s’arrêtait tout-à-coup .à leur. circonférence ; 2°, que leur surface était dépourvue de, cet épiderme ; 3°. que la matière blanche qui les constituait n'était autre
chose que le corps muqueux altéré, et non uné matière puriforme ou pseudo-membraneuse ; 5°. enfin que cette altération né s’étendait pas à toute l’épaisseur du corps muqueux. La membrane muqueuse sur laquelle ces taches étaient éparses était, dans les autres points, d’un rouge violacé , ét cet ensemble d’altérations lui donnait un aspect marbré. La rougeur diminuaït successivement de haut en bas, et elle devenait moins sensible à mesure qu’on s’approchait des plus pétites divisions des bronches. Il n’y avait pas de traces de pustules au-delà de la bifurcation de la trachée, quoique la membrane muqueuse des bronches fût très-enflammée. Les poumons étaient engoués à leur partie postérieure ; les glandes bronchiques , situées près la première division des bronches , étaient noires ; le cœur était sain : l’oreillétte droite offrait une teinte violacée , qui lui avait été probablement communiquée par la grande quantité de sang qui distendait sa cavité. L’aorte et les artères crurales contenaient peu de sang, et elles offraient cependant un grand nombre de taches rouges , dé nuances variées, qui n’intéressaient que leur membrane interne. Cette rougeur né pouvait être que le produit de l’inflammation ou de l'imbibition, Mais dans cette dernière süpposition , côinment expliquer la disposition de la rougeur par taches et l’absence de sémblables taches rouges dans l'aorte et les artères crurales d’un autre cadavre que nous examinâmes en même temps, et qui contenaient üne plus grande quantité de sang? J’ajouterai encore que ée dérnier cadavre était celui d’un homme mort depuis quarante -huit heures. Les muscles étaient d’un brun:
VARIOLE. Lui
rouge ; les gatnes des tendons des muscles extenseurs du pied gauche contenaient du pus jaunâtre , les articulations étaient saines.
Os. XCVIIL Fariole congéniale (1). — La petite vérole ayant paru dans le village de Woolson-Grem;, à trois milles environ d’Arhburton , le 6 mai 1808, je vaccinai une pauvre femme, mariée à James Baskwell. Elle était au dernier mois de sa grossesse. Le jour précédent , le chirurgien qui soignait les pauvres du village avait inoculé les trois enfans de cette femme avec de la matière variolique. Il avait refusé, avec raison , de l’inoculer à cause de sa position particulière. J’insérai la vaccine à chaque bras par deux piqûres; elles réussirent toutes, et le vaccin se développa d’une manière régulière. Cette femme éprouva seulement quelques douleurs le dixième et le onzième jour , époque à laquelle l’auréole vaccinale avait acquis son plus grand développement. Je vis fréquemment cette femme pendant les progrès de la vaccine , et une ou deux fois après sa terminaison; je puis donc affirmer positivement que, pendant tout ce temps, elle n’éprouva pas d’autres symptômes que ceux qui sont liés à cette inflammation. Depuis lors la santé de cette femme fut parfaite. Le samedi 11 juin, elle accoucha d’un enfant du sexe féminin ; dont la peau présentait une éruption commençante de petite-vérole. Cet événement eut lieu cinq semaines après la vaccimation, et un mois après que cette femme eut été exposée à la contagion de la variole développée chez ses trois enfans et sur plusieurs autres individus du village. Le 14, je
(1) Jenner, Méd. chir, transact,, tom. 1, pag. 269.
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revis le nouveau-né , et je reconnus qu'il était apparw un grand nombre de nouvelles pustules varioliques parfaitement distinctes et bien caractérisées. Plusieurs des chirurgiens et des médecins les plus recommandables des environs se rendirent , à ma demande , chez cette femme , et furent témoins de ce fait. Pour ne pas laisser de doutes sur le caractère de l’éruption , je chargeai plusieurs lancettes du virus contenu dans les pustules ,etson insertion produisit la petite-vérole. Le 18, l'enfant de cette femme fut pris de convulsions, et il mourut le 19 au matin. |
Vaccine (1).
Vocas. : Art. Cowpox, Eaux aux jambes, Grease, Shinach, Vaccine.
S. 249. Il se déclare quelquefois, sur le pis des vaches , des pustules , connues en Angleterre sous le nom de cowpox (Vérole de la vache). L’humeur qu’elles contiennent, insérée dans la peau de l’homme , y produit une éruption de semblables pustules , à laquelle on a donné le nom de vaccine. Son développement préserve constamment de la variole.
$. 250. Les pustules vaccinales apparaissent trois où quatre jours après l’inoculation du virus vaccin ; le septième et le huitième jour, elles contiennent un fluide visqueux et transparent , déposé dans un réseau celluleux ;
(1) Jenner, An inquiry in to the causes and effects of the variolx, vaccinæ, in-4°. London, 1793. — Husson , Recherches historiques et médicales sur la vaccine, in-8°, 3°. édit. Paris , 1803.—Sacco, Trattato di vaccinazione ; con osservazioni sul giavardo e vajuole pecorino, in-4°, fig. Milano , 1800.
