TOR

ECTHYMA. 451 sont constamment discrètes; elles apparaissent le plus ordinairement. d’une manière successive, sur plusieurs régions du corps; se couvrent de croûtes brunes , épaisses , adhérentes, au-dessous desquelles se formeun nouvel épiderme ou une cicatrice , et plus rarement se terminent par ulcération ou par induration tuberculeuse.

$. 270. Les apparences diverses que l’âge du malade, le degré d'intensité, ou la marche plus ou moins rapide de l’inflammation peuvent imprimer à l’ecthyma; l’influence qu’exercent sur la production et la durée des pustules quelques lésions concomitantes , ont servi de base à Willan pour établir quatre variétés (ÆEcthyma vulgare, ecthyma infantilis, eethyma luridum , ecthyma cachectieum ), qui pourraient, jusqu’à un certain point, être justifiées , puisque chacune d'elles se rattache à quelques circonstances particulières. Toutefois ces variétés nem’ont pas paru reposer sur des bases assez fixes pour les adopter; les deux divisions suivantes sont préférables : ecthyma aigu, ecthyma chronique.

$. 271. — S. Ecthyma aigu. Dans sa forme la plus simple et la plus rare , l’ecthyma s’annonce sur une région déterminée du corps, le plus souvent sur le col et les épaules , par des élevures rouges , circonscrites et rénitentes au toucher. Bientôt on distingue du pus au sommet de ces élevures , dontla base est très-enflammée. Alors elles se transforment en pustules volumineuses, larges , élevées sur une base dure et cireulaire , d’un rouge très-animé chez les jeunes sujets, et d’un rouge livide chez les vieillards, Ces pustules, dont l’éruption suecessive est complètement opérée dans l’espace de trois ou quatre jours, naissent toujours à une certaine distance

439 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

les unes des autres. Leur sommet, qui s’est converti en suppuration, se rompt ordinairement un ou deux jours

après leur apparition , et donne issue à une matière purulente qui se transforme en une croûte brune, verdâtre, adhérente à la peau. Dans cette forme bénigne de l’ecthyma , après un ‘ou deux septénaires , les croûtes’ des pustules se détachent; il reste sur la peau des taches d’un rouge livide, et quelquefois de petites cicatrices qui, par leurs dimensions , se rapprochent de celles de la variole, dont elles diffèrent pt , en ce qu’elles sont moins profondes.

- Les pustules de l’ecthyme aigu sont accompagnées de douleurs jancinantes assez vives. Les ganglions Lin platl ques voisins de ces pustules sont quelquefois enflammés et tuméfiés. Souvent aussi cette inflammation pustuleuse de la peau est précédée ou accompagnée d’une phlegmasie chronique des organes digestifs, qui peut persister après la guérison des pustules. Ilest rare que cette variété de l’ecihyma soit accompagnée de désordres fonctionnels des organes de la circulation.

$- 272. L’ecthyma chronique , beaucoup plus fréquent que le précédent , se compose toujours de plusieurs éruptions successives, qui se manifestent sur le cou et le’cuir chevelu, sur les membres , et même sur la face , à des époques plus ou moins éloignées. Ces pustules ‘ont les mêmes apparences, et affectent indivi-

dueliement là même marche que les pustules qu’on ob-.

serve dans l’unique éruption de Pecthyma aigu. Chacune d’elles naît, rougit, suppure , se couvre d’une croûte brune ou verdâtre, et parcourt ses diverses périodes indépendamment de celles qui l’avoisinent ; les unesnais-

ECTHYMA. 433

sant au raoment où plusieurs autres suppurent, se des-

* sèchent , se cicatrisent, ou se transforment en tuber-

cules. Dans l’espace de plusieurs mois, il se forme

ainsi diverses éruptions de pustules phlyzaciées , parfaitement indépendantes les unes des autres. Outre que le mode successif des éruptions prolonge la durée de l’ecthyma , elle peut encore être rendue plus longue par d’autres circonstances. Ainsi, les pustules acquièrent quelquefois de plus grandes dimensions; leur base, analogue à celle des furoncles, est plus tendue, plus proéminente; le tissu cellulaire sous-cutané correspondant s’enflamme, ,et leur pourtour devient dur et violacé (Ecthyma luridum, Willan.) Leur sommet se rompt dans l’espace de huit à dix jours, et donne issue à une matière sanieuse ou sanguinolente. Les petites ulcérations provenant de la rupture des pustules peuvent s'étendre au-delà de leurs dimensions primitives ; elles se couvrent

alors de croûtes dures et noires, ordinairement très-ad-

hérentes. Ces croûtes sont entourées d’une auréole rouge livide, qui persiste quelquefois même après leur chute. Celle-ci a lieu dans l’espace de quelques semaines: des taches d’une couleur rouge foncée , et des cicatrices violacées, restent empreintes sur les points de la peau que les pustules avaient occupés.

Si les croûtes de ces pustules sont arrachées avant l’époque à laquelle elles se détachent ordinairement, l'ecthyma est souvent suivi de petits ulcères dont les bords sont calleux, et dont la surface exhale une humeur sanieuse. Ces ulcérations sont ordinairement indolentes et n’offrent quelquefois aucun changement, pendant sept

à huit jours.

, 454 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES. -

Enfin, lorsque les pustules restent long-temps stationnaires, sans s’ulcérer, elles sont souvent suivies de tus bercules violacés ; elles peuvent aussi faire de nouveaux progrès et altérer la peau , de manière à être suivies de cicatrices plus où moins irrégulières.

Les éruptions successives qui constituent l’ecthyma chronique , s’observent principalement chez les enfans faibles et mal nourris (Ecthyma infantile, Willan); chez les vieillards dont la santé a été altérée par de pénibles travaux, par l’abus des liqueurs spiritueuses,etc. (Ecthyma ! cachecticum, Willan.) Lorsqu'il n’existe qu'un petit nom: bre de pustules à la surface de la peau, lorsque les éruptions successives ont lieu à des époques suffisamment éloignées les unes des autres , et qu’elles ne sont pas compli quées de lésions d’autres organes , l’ecthyma chronique . n’est point accompagné des phénomènes morbides géné: raux qu'on désigne collectivement sous le nom de mouvement fébrile. Si, au contraire , les éruptions sont ‘abon: dantes etrapprochées; si les pustules sont fortement enflammées ; si elles acquièrent de grandes dimensions ; si elles s’ulcèrént , etc. ; ces symptômes fébriles se déclarent avee une intensité proportionnée à celle de linflammation de la peau. Presque toujours aussi les phénomènes morbides produits par lesirritations gastriques et intestinales, telles que l’anorexic, les douleurs à l’épigastre , l’irrégularité des évacuations alvines , la céphalalgie , les douleurs dans: les membres, les lassitudes, la diminution de la force musculaire, etc., apparaissent pendant le cours de l'ecthyma, et se montrent à des degrés variés, suivant que les causes de cette maladie ontagiavec plus ou moins de force sur la membrane muqueuse de l'estomac et de

ECTHYMA: 435 l'intestin , et sur les organes de l’innervation. On à Éégalement observé, quoique plus rarement, des “PAU tions concomitantes de la conjonctive et de la membrane muqueuse du pharynx. Enfin, l’écthyma peut être compliqué avec d’autres inflammations de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, et en particulier avec des furoncles,

La durée de l’ecthyma chronique , subordonnée au nombre des éruptions successives des pustules phlyzaciées, est quelquefois de trois ou quatre mois. Les lésions concomitantes peuvent guérir avant les pustules, ou persister après la disparition de ces dernières.

$- 273. — C. L’ecthyma attaque tous les âges ettoutes les constitutions; maisil est plus fréquent chez les adultes, Ceux dont le tempérament est sanguin semblent sur-tout y être prédisposés. Il se déclare dans toutes les saisons , et plus souvent au printemps qu’à toute autre époque de l’année. Une mauyaise nourriture , une habitation froide et humide , la malpropreté des vêtemens, sont les causes les plus ordinaires de cette maladie , qu'on n’observe le plus souvent que dans les classes inférieures de la société. L’ecthyma n’est point contagieux et ne se transmet point par l'inoculation, Willan assure que les ouvriers qui manient des produits métalliques, ont quelquefois les mains attaquées par cette éruption. Une inflammation antérieure de la peau, ou déjà existante; peut provoquer son développement. L’ ecthyma succède souvent à ‘la variole , à la gale confluente ; et plus rarement à la rougeole, à la scarlatine, auxpiqûres de sangsues, et à quelques autres phlegmasies cutanées, L'existence de cette inflammation pustuleuse de la peau peut être liée à une inflam-

436 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

mation de l’estomac et de l'intestin , et quelquefois à une maladie des poumons. Ces rapports de l’ecthyma avec les affections internes , indiquées par quelques phénomènes morbides observés dans son -cours , ‘sont! encore décélés par la connaissance d’un assez grand nombre de causes , dont l'influence sur sa production est généralement admise. Telles sont, chez les enfans, une mauvaise . alimentation ; l’action du froid et de l’humidité; et chez les adultes, l’abus des boissons spiritueuses , les écarts de régime , l'usage habituel d’alinens mal sains; d’une. digestion difficile , etc. Enfin, chez les femmes, le développement de l’ecthyma est plus fréquent pendant la, grossesse. Suivant quelques auteurs , il peut encore être DORE par des affections morales prolongées "par les veilles , etc.

. 274. — D. Que l’ecthyma soit aigu ou chronique ,. qu’il consiste en une seule ou en plusieurs éruptions successives , ses larges pustules présentent toujours des caractères extérieurs bien tranchés. II est impossible de les confondre avec les petites pustules de l’impétigo , de. la couperose, de la mentagre et des teignes. Ces pustules de l’ecthyma ne sont ni ombiliquées, comme celles de la: variole , ni multiloculaires , comme celles de la vaccine’; ni contagieuses, comme celles de ces deux maladies. Si lecthyma peut être plus facilement confondu avec la TH pustuleuse , cette incertitude du: diagnostie n’aura jamais lieu que dans les cas où l’éruption des pustules de l’ecthyma se fera d’une manière lente et successive. Toutefois les pustules syphilitiques sont rarement entourées d’une auréole aussi large que celle des pustules de l’ecthyma; elles ont aussi plus de tendance à s'ulcérer

BCTHYMA: » à 27 Ai 457

que ces dernières , qui, par leur forme, se rapprochent * davantage des petits furoncles. En outre, le diagnostic différentiel de ces deux inflammations pourra être rendu plus facile, dans quelques cas particuliers , par une connaissance exacte des maladies antérieures, par l’existence de quelques autres lésions concomitantes de nature syphilitique; enfin par Jes heureux effets des préparations mercurielles.

La gale n'offre quelque analogie avec l’ecthyma que lorsqu'elle est compliquée de pustules, ou lorsque les vésicules qui la caractérisent se sont accidentellement transformées en pustules. Dans l’ecthyma, les pustules sontrarement nombreuses ; leur apparition est successive; la marche de chacune d’elles est indépendante des pustules qui l’avoisinent ; les unes sont à leur déclin lorsque les autres commencent à peine à paraître. Dans la gale, au contraire; les pustules accidentelles se manifestent sur les points les plus enflammés; elles sont toujours entremélées des petites vésicules qui caractérisent cette maladie. Les pustules qui la compliquent sont plus agglomérées que celles de l’ecthyma. Elles siégent fréquemment sur le dos de la main, entre les doigts, et sur-tout entre le pouce et l'index; elles sont accompagnées de prurit, tandis que les pustules de l’ecthyma produisent une douleur lancinante , qui se rapproche de celle du furoncle. La gale est vésiculeuse et contagieuse; l’ecthyma est pustuleux et ne se transmet ni par contact médiat.ou immédiat. Enfin, on a souvent confondu l’ecthyma avec le furoncle ; mais dans l’ecthyma , l’inflammation.se propage de dehors en dedans, et. lors même qu’elle. s'étend jusqu’au tissu cellulaire sous-cutané ; elle ne donne ja-

438 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

mais liéu à la formation ni à l’expulsion d’un bourbillon:, comme dans les furoncles.

&. 275. — P. Le pronostic de l’ecthyma varie nécessairémént suivant qu'il consiste én une ou plusieurs éruptions successives , séparées par des intervalles plus ou moins éloignés ; Suivant la nature et la gravité des lésions concomitantes, l’âge plus ou ‘moins avancé des personnes qui en sont affectées, la possibilité où l’impossibilité de les soustraire à l'influence des causes qui l'ont produit, etc.

| Ç. 296. — 7, Si l’éruption unique , qui caractérisé lecthyiha aigu, ne consisté que-dans quelques pustules éparsés ; si elle éxiste indépendamment de toute compli- x ation, on se bornera à l'emploi des boissons délayantes, des bains frais simples où de décoction de son; et le ma= lade s'astreindra à un régime dé vie doux et régulier, Si M l’éruption est plus abondante, si l'individu qui en est à affecté est jeune et vigoureux ; une saignée générale sera pratiquée , et les bainis frais où téempérés seront plus ou moins répétés , suivant le degré de l’inflammation de la peau.

! G#%5. Chacune dés éruptions suecessives! dont l’ensemblé constitue l’ecthyma chronique , offre les mêmes indications à remplir que l’éruption unique de d’ecthyma aigu; Cependant la santé des individus qui:sont affectés. de cette variété de l’ecthyma, étant souvent détérioréè par le défaut de propreté etrune alimentation mal$aine, les émissions sanguines ne doivent être pratiquéesqu'avec , beaucoup de mésure , et une alimentation saine et répas ratrice doit être une dés bases principales du traitement. Où remplace aussi quelquefois avec avantage les bains

| $ ECTHYMA. | 439 simples par les bains d’eaux minérales .salines, ou par les * bains de mer. Si un-.enfant à la mamelle est atteint de l’ecthyma chronique , On aura soin. de .s’assurer : des qualités du lait de la nourrice, dont le changement est souvent.une des conditions indispensables au succès du traitement. ques À, Hs 4# «té S. 278. Il.est presque superflu d'ajouter :que lorsque desinflammations chroniques des membranes muqueuses coïncident avec l’ecthyma , elles doivent être soigneusement.combattues. À cette occasion, j'ajouterai qu'on ne doit recourir.aux boissons laxatives et amères que dans,

les cas rares où il-n’existe aucun symptôme d'irritaticon.

gastrique ou intestinale. Bateman a recommandé, d’ane | manière trop générale , les préparations ferruginevises , celles de quinquina, de serpentaire de Virginie ; de; salsepareille, et les compositions antimoniales. Lorsque l’ecthyma est produit par l'abus des, liqueurs spiritueuses , par une mauvaise alimentation ou des écarts de régime, ces médicamens sont certainement nuisibles : administrés dans le but de donner du ton, de fortifier l'estomac et l'intestin, ils aggravent constamment l’inflammation dont ces organes sont affectés; et si, pendant leur emploi,

l’inflammation pustuleuse de la peau diminue-ou disparait,

c'est souvent à la suite. d'une exaspération lente de l’in-

flammation gastro-intestinale ; que .cés remèdes ont provoquée.

Observations particulières. : ot

:$+ 279. Willan -et Batéinan ont donné -une bonne

description de l’ecthyma ; mais ils n’en ont point rapporté

es, LA «#4

440 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

d'observations particulières: On en chercherait en vain quelques exemples dans nos recueils périodiques. On y lit bien plusieurs histoires d’éruptions d’un grand nombre de petits furoncles, de dartré crustacée boutonnée, de maladie singulière de la peau, etc. ; dont les descripiions incomplètes laissent entrevoir quelques-uns des caractèréside l’ecthyma; mais de quelle utilité peuvent être ‘des’ matériaux dont la nature est aussi équivoque? | Je ‘rapporterai trois exemples d’ecthyma, bien caractérisés. Dans l'an d'eux, recueilli par M. Th: Hewson , l'affection des organes digestifs, qui compliquait l'inflammation pustuleuse de la peau, a été combattüe par diverses préparations plus où moins énergiques, dont l’emploi, en de semblables circonstances , me paraît peu | rationnel.

9 Onrs.: CI. Ecthyma; éruption successive de larges pustules phlyzaciées sur le membre abdominal gauche; catarrhe pulmonaire: — Antoine ***, chapelier-fouleur, âgé de quarante-deux ans ; bien constitué, vint me consulter le 1% mars 1826. Depuis trois semaines , plusieurs | grosses pustules, dont la base était très-enflimmée, s'étaient développées sur la cuisse gauche. Le malade les avait prises pour des clous; mais elles s'étaient couvertes de croûtes' et n’avaient point fourni de bourbillon. Aujour- » d’huio mars 1826, on remarque sur le membre affecté: ÿ 1°. une très-grosse pustule, située vers le condyle interne du fémur, etau sommet de laquelle existe un petit point noir. Cette pustule, y compris son auréole , a environ neuf lignes de diamètre; 2°. à la partie antérieure de la cuisse, et à-peu-près au milieu de sa longueur, existe une autre pustule encore plus volamineuse. Son sommet

ÉCTHYMA. 44

est en suppuration, dans une étendue de trois ‘ou quatre lignes de diamètre environ. Sa base, formée par une très-large auréole , est dure, tuméfiée et profonde. Ces deux pustules sont le siége de douleurs lancinantes aiguës semblables à celles que produisent les furoncles. Enfin, ces douleurs augmentent dans la progression. Il existe en outre, sur la partie antérieure de la cuisse , douze taches d’un brun rougeâtre, circulaires, de six à sept lignes de diamètre , et qui , d’après la déclaration du malade, correspondent aux points sur lesquels les premières pustules s'étaient développées. Cette légère inflammation pustu Jeuse n’était point accompagnée de fièvre, ni d'aucun dérangement des fonctions digestives. Depuis quinze jours environ, le malade se plaignait seulement d’un léger catarrhe pulmonaire, qui ne l’avait pas empêché de continuer ses travaux habituels. (Tisane de gomme, bain tiède, demt-once de sel d’Epsom. ) Trois bains tièdes et trois doses de sel d’Epsom furent pris dans l’espace de six jours , pendant lesquels il ne fut rien changé au régime. Le sommet des deux pustules se couvrit d’une croûte d’un brun jaunâtre; l’eau de gomme et les bains tièdes furent continués pendant huit jours. Les croûtes se détachèrent , sans être suivies de l’expulsion d’un bourbillon, et laissèrent sur la peau deux petites cicatrices entourées d’une auréole brune et violacée. Depuis lors, je n’ai point appris qu’il se soit développé de nouvelles pustules. Oss. CII. Ecthyma; éruption successive de pustules phlyzaciées sur l’avant-bras du membre thoracique gauche et sur la nuque; cæco-colite. Le 20 mars 1825, on me présenta une jeune fille, âgée de onze ans, dont Ja mère était blanchisseuse. Gette enfant était atteinte d'un

442 INFLAMMATIONS. PUSTULEUSES.

écthyma de l’avant-bras gauche, sur la partie antérieure: duquel existaient onze pustules parvenues à différens de. grés de développement. Trois étaient naissantes, et'ne. consistaient que dans des élevures rouges, comme papuleuses , entourées d’une large auréole ; cinq autres étaient de véritables pustules phlyzaciées , proéminentes de troisquarts de pouce de diamètre, ÿ compris leur auréole. Leur base était dure et profonde; leur sommet était occupé par une humeur purulente et sanieuse. Une d’elles. était excoriée; la petite malade en avait enlevéle sommet avec ses ongles. Trois autres pustules de la même dimension , munies d’une auréole d’un rouge foncé, étaient couvertes de croûtes proéminentes d’un brun verdâtre et très-adhérentes. Ces pustules étaient le siége de douleurs lancinantes assez vives. Il existait, en‘outre, sur l'avant-bras , trois taches violacées de quatre à six lignes de diamètre , et deux petites cicatrices moins déprimées que celles de la variole, dont elles avaient les dimensions. Gétte inflammation était apyrétique ; la langue était belle , l’appétit était assez prononcé; cependant le ventre était saillant, volumineux, sonore , et évidemment distendu par dés gaz. Depuis huit à dix jours, l'enfant avait quatre à cinq selles liquides , dans vingt-quatre heures. Une légère pression exercée avec la main sur lé trajet du colon, provoquait facilement de la douleur. (Six sangsues à la marge de l'anus, eau gommée, bain tiède de décoction émolliente, soupes et bouillons.) de visitai cette enfant , les jours suivans. Les symptômes dé cœæco-colite cédèrént , après neuf jours de ce traitement, auquel il ne fut rien changé, hormis l'application des sangsues , qui ne fut pas renouvelée. Les dimensions des.

ECTHYMA, 445

pustules naissantes augmentèrent. La suppuration s’établit à leur sommet ; leur base devint plus dure èt plus enflammée, et elles se couvrirent de croûtes brunes , -proéminentes, et très- adhérentes. Déjà la chute des croûtes des autres pustules s’était opérée. Il y avait quinze jours que ce traitement était commencé , et la partie antérieure du bras n’offrait plus que des tacheset de petites cicatrices rougeâtres , lorsque cinq ou six nouvelles élevures se montrèrent sur la partie postérieure de l’avantbras. Elles prirent bientôt la forme des pustules phlyzaciées , et l’une d’elles acquit de telles dimensions , qu’on aurait pu la prendre, au premier abord, pour un furoncle: Les’ bains mucilagineux tièdes et les boissons gommeuses furent continués; ces pustules guérirent , comme celles qui les avaient précédées, Cette maladie paraissait terminée , lorsqu'une troisième éruption de pustules's’opéra sûr la nuque. Dans l’espace de deux septénaires , plusieurs pustules phlyzaciées se développèrent même sur larégion oécipitale du cuir chevelu. Quelques ganglions lymphatiques du col s’enflammèrent; les parties affectées devinrént douloureuses, et pendant quelques jours le somméil de l'enfant fut agité. ( Bains tièdesetmucilagineux, d'un jour l’un, cataplasme de mauve sur la nuque!) Enfin , après trois semaines de cé’ traitement, ces noùvélles pustules ‘étaient disparues et n’avaient laissé ‘que de petites taches violacées sur la peau. Depuis lors, je n'ai plusobservé, chez cette enfant, de pustules phlyzaciées sni Sur l’avant-bras ni sur la nuque , ni sur aucune autre ifégion du corps. NE UE Mir, Oss. CIII. Ecthyma ; éruption successive de pustules phlyzaciées sur le front, sur letronc etles membres; tym-

444 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

panite (1). — S. H. , âgé de:vingt-trois ans, matelot, fut admis dans l'hôpital de Pensylvanie , le 7 mai 1825. Ilrap— porta que dans le mois de février , et pendant son séjour à. la Havane , son front s'était couvert tout-à-coup , sans qu’il eût éprouvé aucune autre maladie ,; d’une éruption de pustules dont le sommet était blanchâtre et dont la baseétait rouge et enflammée. Cette éruption s'était étendue successivement aux autres parties du corps, sur le tronc et sur les membres, à l'exception des pieds , des mains et des jointures , qui étaient restés parfaitement sains. Peu de temps avant leur guérison, ces pustules s'étaient, converties en croûtes brunes et dures, d’un huitième de pouceà un demi-pouce de diamètre. On'voyait, sur les avant-bras, de semblables pustules desséchées. . Sur :la poitrine , les pustules paraissaient contenir du pus concret, et n'avaient pas pris une couleur brune; sur les avant-bras la peau qui entourait les pustules était enflammée , et généralement d’un rouge de cochenille foncé ; sur la poitrine, les teintes étaient plus variées, et offraient toutes les nuances d’un léger rouge de laque à un rouge de cochenille foncé. Sur Îa poitrine, la peau présentait aussi des décolorations semblables au pityriasis de Willan, et des plaques d’une couleur intermédiaire au gris cendré etau gris perleétaient spécialement répandues sur letronc: Ces plaques étaient probablement les empreintes des pre- … mières croûtes qui.s’étaient détachées ;. avant l’admission de ce malade à l'hôpital. Les chevilles des pieds étaient … enflées, et les gencives étaient sensibles, tuméfiées et parfois sanguinolentes. La force musculaire était très-

(1) Hewson (Th.), Case of ecthyma cachecticum. (The north american medical and surgical journal, January, 1826.)

FCTHYMAS l'en BAS aMaiblie ; l’appétit était bon et les évacuations alvines étaient régulières ; ‘la peau était plus chaude que dans l’état naturel, et sèche; le pouls était à cent, petit et filiforme. Le malade fut mis à l’usage du fruit et du jus de limon frais, et tout son corps fut lavé régulièrement avec de l’éau de son tiède. Ge traitement fut continué jusqu’au 25 mai. La santé générale paraissait améliorée ; la peau était devenue douce et avait repris sa température naturelle. Le pouls était à cent et filiforme. Le malade avait éprouvé quelques hémorrhagies des gencives; elles avaient été combattues par un gargarisme de myrrhe. Plusieurs croûtes s'étaient détachées, laissant sur la peau de légères empreintes, d’abord d’une couleur rouge faible, et qui devinrent ensuite d’un gris de perle ou cendré, comme les taches dont j'ai parlé plus haut. Le malade prit une drachme d’alcohol-sulfurique étendu dans une pinte d’infusion de quassia, de serpentaire et d’écorces d’oranges. Le 1°. juin, l’éruption avait entièrement disparu sur'le front, sur le tronc et sur les membres; la plupart des croûtes étaient tombées, et la couleur des taches de la peau avait considérablement pâli. Le 8 juin, quoique les traces de l’éruption disparussent d’une manière rapide , on jugea nécessaire de varier les prescriptions. L’abdomen était tendu , élastique, sonore, et n’offrait pas de fluctuation. Le malade disait que la distension du ventre était plus marquée le matin; qu’il était habituellement tourmenté de rapports, et qu'il éprouvait beaucoup de soulagement après avoir rendu des vents, dont l’expulsion était suivie d’une diminution du volume de l'abdomen. Les urines étaient naturelles , le ventre était libre , la langue nette. Le pouls était à cent et

440 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

faible. On ordonna au maladé de prendre , trois fois par jour, dix grains de carbonate de fer; dix grains de résine de gayac, avec cinq grains de poivre de Guinée.

Les ablutions d’eau de son:tiède furent continuées. Ces moyens agirent favorablement, et. la tympanite se dis-. sipa. Les croûtes continuèrent de se détacher, et une grande partie de la peau reprit sa couleur naturelle. Néanmoins les fonctions digestives étaient souvent dérangées.

Le 15, on jugea convenable de substituer dix grains de gentiane en poudre à la racine de gayac. Ce médicament fut administré jusqu'au 22, où S. H. demanda la permission de quitter l’hospice. Depuis lors il s’est , dit-on, bien porté.

Couperose (1).

Vocas. : Art. Acné, Couperose , Dartre pustuleuse Couperose , Goutterose, Rosa, Saphir.

$: 280. La couperose est une inflammation chronique de la peau, caractérisée par l’éruption successive de petites pustules isolées , dont la base, plus ou moins dure, est entourée d’une auréole enflammée, et qui sont disséminées sur les joues, le nez, le front, et quelquefois même sur les oreilles et la partie supérieure du col.

$: 281: —S. 1°. Dans sa forme la plus simple ( Acné simplex, Willan, } la couperose s’annonce par quelques pustules rouges , disséminées sur la face. Leur développement successif a lieu, sans chaleur locale , et sans autre

(i) Alibert, rt. Couperose, Dictionnaire des Sciences médicales! — Biett , art. Couperose, Dictionnaire de médeeine, en 18 volumes.

COUPEROSEF: 447

sensation que celle d’un très-léger fourmillement dans la * péau : chacune de ces pustules naît, suppure, et se dessèche , indépendamment de celles qui l’avoisinent. Le travail de la suppuration est lent dans les petites pustules de la couperose; ce n’est que vers le milieu du second septénaire que leur sommet s’amincit , se perfore , se couvre d’une très-petite croûte mince et légère , produite par la dessiccation de. l’humeur séro-purulente qu’elles contiennent. Ces pustules sont fréquemment entremélées de petits points noirâtres (tannes), plus ou moins saillans , formés par une humeur épaisse , solide et onctueuse, accidentellement accumulée dans les follicules de la peau: Lorsque ces petits points sont nombreux et rapprochés , la peau du nez prend un aspect gras ou huileux , et celle des joues devient rudeet inégale. (Acné punctata. Willan. 2°. Le volume des pustules de la couperose est quelquefois plus considérable ; elles sont plus nombreuses et plus rapprochées ; leur forme est conoïde , leur base est large et dure; leur couleur est d’un rouge violacé; elles sont indolentes , et la suppuration ne s'établit à leur sommet qu'après plusieurs semaines. Elles sont quelquefois réunies en groupes, et tellement rapprochées, qu’elles semblent former une tumeur aplatie; ces pustules sont plus enflammées chez les adultes, et sur-tout chez ceux qui sont doués d’un tempérament sanguin, Elles s’exaspèrent par le plus léger écart de régime, par un séjour prolongé dans un lieu dont la température est trop élevée, etc. Sous ces diverses influences, elles parcourent plus rapidement leurs périodes , mais ordinairement aussi elles se succèdent en plus grand nombre. Dans cette variété ( Acné indurata, Willan), le réseau vasculaire du

448 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

derme‘est plus profondément affecté , et le tissu cellulaire sous-cutané correspondant participe quelquefois, luimême , à la tuméfaction de la peau. Après leur disparition, la plupart de ces pustules laissent, sur les points de la peau qu’elles ont occupés, une teinte livide et une | dépression qui ne s’efface jamais.

3°. Üne autre variété de la couperose appartient plus spécialement à l’âge mûr (Acné rosacea, Willan). Quelques points rouges , développés sur le nez et sur les joues, deviennent le siége d’une démangeaison désagréable, après le repas ou après l’ingestion des vins forts et des. liqueurs spiritueuses. Ces points ne tardent pas à s’élargir et à se transformer en petites pustules > peu nombreuses d’abord, qui se multiplient et se succèdent sans interrup tion. La peau sur laquelle elles se sont développées reste habituellement injectée, et conserve une teinte d’un rouge violacé, qui devient plus vif autour des pustules.

Les points sur lesquels elles se sont renouvelées plusieurs fois se tuméfient et se durcissent : les veinules extérieures se dilatent et impriment une teinte bleuâtre à la peau; les traits se grossissent , l'expression de la physionomie s’altère , et prend un aspect désagréable.

S. 282. Outre ces différences fondamentales, did la forme , le nombre et la marche des pustules, la couperose présente une foule de nuances, suivant l'étendue qu’elle occupe , suivant son degré d'ancienneté et la nature des affections qui la compliquent. Quelquefois les pustules , bornées à un petit espace, sont rares, isolées, et ne lais-” sent sur la peau , après leur disparition, qu’une légère rougeur. D’autres fois elles se multiplient, se succèdent rapidement, envahissent toute la face et s'étendent

même jusque sur le col. Lorsque la couperose est parvenue à ce degré d’intensité, elle est souvent suivie de tubercules rouges ou violacés, plus ou moins volumineux ; les conjonctives s’enflamment; les gencives deviennent douloureuses et se tuméfient : et les dents s’ébranlent à la suite de cette inflammation chronique de la bouche. Enfin, dans quelques cas plus rares, la couperose n’étend pas son siége au-delà du nez, sur les ailes duquel s’élèvent des tumeurs rugueuses, livides, plus ou moins considérables. Tous les tissus élémentaires de cet organe se gonflent au point de donner à cette partie de la face une dimension double et triple de celle qui lui est ordinaire.

$- 283. —C. La couperose se développe, le plus ordinairement , chez les hommes de trente à quarante ans. Cependant l'acné punctata se montre plus particulièrement dans la jeunesse; les hommes d’un âge mûr et les vieillards en sont rarement affectés. Le tempérament sanguin dans la jeunesse , le tempérament bilieux dans l’âge adulte; prédisposent à la couperose. Ses rapports avec les inflammations chroniques de l’estomac et de l'intestin sont fréquents et faciles à constater. Sa liaison avec une affection du foie est plus rare , plus difficile à reconnaître, malgré l’opinion contraire, à la vérité fort ancienne et souvent reproduite. Les femmes , plus souvent attaquées de la couperose que les hommes, en sont ordinairement affectées à la puberté ou à l’âge critique. Cette éruption peut aussi survenir après la suppression du flux mens. truel, disparaître après le retour de cette évacuation naturelle , ou coïncider avec une simple dysménorrhée. Enfin la couperose , rarement aggravée par la grossesse , I. 20

/3v INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

disparaît ou diminue souvent pendant sa durée. L’'hérédité est aussi une des causes de la couperose, qui peut se transmettre successivement à plusieurs générations. On a supposé que les climats froids et humides avaient une influence marquée sur le développement de cette éruption, parce qu'elle est plus fréquente en Angleterre et dans le nord de l’Allemagne que dans les contrées méridionalés ; mais cette circonstance peut être expliquée par l’abus que les peuples du Nord font généralement des liqueurs spiritueuses, dont l’action est moins équivoque.

Les excès de table , quelques habitudes vicieuses , les affections morales , vives ou concentrées, certaines professions qui exigent une longue application ou une attitude qui appellent ou retiennent le sang vers la tête, sont les causes les plus ordinaires de la couperose. Enfin les applications de certains fards , les lotions avec des liqueurs astringentes, et l’abus de la plupart des cosmétiques dont les femmes se servent au déclin de lâge, sont des causes plus directes, plus immédiates, dont l’action est surtout évidente lorsqu'il existe déjà tune prédisposition à cétte maladie.

S. 284. — D. Les pustules de la couperose sont faciles à distinguer des autres maladies pustuleuses, qui peuvent se développer sur la face. Elles n’offrent jamaisles dimensions ni les croûtes adhérentes de l’ecthyma. Elles nese couvrent point de croûtes larges ou épaisses commecelles | de l’impétigo ou des diverses espèces de teignes.

Lespustules de lacouperose nepeuventêtre confondues avec les papules du lichen de la face. Les petites croûtes légères formées sur le sommet des pustules de la couperose sont bien distinctes des croûtes, plus minces , plus

COUPEROSE, \4y 451 étendues, du lichen chronique, qui le plus souvent se confondent avec les squames épidermiques. Le développement des pustules ou des tubercules syphilitiques se

borne rarement au visages le plus souvent il a lieu à-la

| résolution. des tubercales. a

fois sur toutes les régions du corps , ou au moins sur une grande surface de la peau. Dans ce cas ; cette ciréonstance les distingue suffisamment de la coupérose, Lorsque les tubercules syphilitiques occupent exclusivement quelques points du visage, ils siégent ordinairement ‘autour des. ailes dü nez, aux commissures des lèvres , et presque toujours ils sont inégaux, fendillés, de manière à simuler des végétations. On les distingue encore à leur aspect luisant. et à leur couleur cuivrée. Les tubercules

par lesquels débute le lupus ( dartre rongeante sero-

phuleuse), d'abord superficiels et peu élevés, ‘Péurraient être confondus avec les tubercules qui succèdent quelquefois aux puastulés de -la couperosé : mais ces. tubércules du lupus s’élargissent plus tard, prennent unesteinte bvide, s'étendent du mez sur les joues, et-détruisent , en s’ulcérant ; tous les tissus sous-jacens : circonstances qui rendent touté méprise impossible, l'é'ne av)

$: 285, — P. On peut espérer guérir Ja couperose

lorsque l'individu qui en est affecté est jéune, Jorsque

léruption est récente et légère, et lorsque .lés pustules sont peu nombreuses. Toutes les fois, au contraire, qu’elle! se sera déclarée däns-l’âge adulte et qu’ellé sera liéé à une inflammation chronique des organes digestifs, ou lorsqu'elle sera héréditaire , très-ancienne et très-étendue, le. traitement le mieux combiné préviendra ‘rarement le développement des pustules, et opèrera difficilement la

sk

452 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES. |

$. 286. — T. Le régime habituel des personnes ‘atteintes de la couperose doit être composé de viandes blanches , de légumes frais, de fruits aqueux et fondans ; elles doivent aussi éviter soigneusement les exercices fatigans , les travaux excessifs du cabinet, le séjour prolongé dans un lieu dont la température est trop élevée. Si cette maladie s’est déclarée chez un individu jeune et sanguin ; si les pustules sont nombreuses, rapprochées et confluentes: si les tubercules sont enflammés et réunis à leur base; la saignée du pied; les applications réitérées … de sangsues derrière les oreilles , aux tempes'et aux ailes du nez , sont généralement utiles. Ambroise Paré (1) con: seille d'employer largement la saignée, pour qu’elle soit efficace : « Le malade atteint de la goutte rose, dit-il} » sera saigné de la veine basilique , puis de celle du front | » et de celle du nez, et seront semblablement appliquées » ‘des sangsues en plusieurs lieux de la face , aussi ven-. » touses avec scarifications sur les épaules. » Si la couperose paraît liée à la suppression des menstrues ou du flux hémorrhoïdal , les sangsues devront être appliquées à la vulve ou à l’anus, à des époques correspondantes à celles de ces évacuations périodiques. Les délayans à l’intérieur, l'usage du petit-laït, une diète rafraîchissante, les demilavemens , les bains tièdes généraux administrés à ‘une douce température , les lotions avec l’eau de son, le Jait tiède , l’'émulsion d'amandes amères , la décoction de semences de coing , favorisent les heureux effets de ce traitement. Je dois ajouter cependant qu'il est rare que cetté méthode purement antiphlogistique guérisse complète“

{1) Paré (Ambroise), de la Goutte rose, liv. XXVI ; chap. LOVE

ment la couperose, et qu’on est souvent obligé de recourir à quelques autres médications extérieures, dont “l'utilité a été démontrée par une longue expérience. Les anciens faisaient un usage fréquent de linimens , dont la térébenihine, le vinaigre, le savon, la myrrhe, etc. , étaient la base. Aujourd’hui, dés le début de la couperose, lorsque les pustules sont rares, isolées, peu enflammées, ou, dans des cas plus graves, après avoir pratiqué des émissions sanguines plus ou moins considérables , on emploie de préférence des lotions faites avec de l’eau distillée de

! roses , dé lavande , de petite sauge, etc. , dans lesquelles on ajoute un sixième ou un tiers d’alcohol, suivant l’état des pustules. On se sert aussi, avec avantage , des solutions de deuto-chlorure de mercure. (Lotion n°. 3. k

Les eaux minérales sulfureuses de Barrèges , d'Aix en Savoie, de Cauterets, etc., administrées. en lotions, en bains , en douches, sont un des moyens les plus avantageux dans le traitement de la couperose ancienne.

On emploie aussi quelquefois le nitrate d'argent fondu et l'acide hydrochlorique, pour imprimer une marche aiguë à l’éruption chronique des pustules de la couperose. Ces applications doivent être ,en général, précédées d'émissions sanguines , et faites de manière à ne pas pénétrer trop profondément dans la peau , sans quoi elles peuvent être suivies d’érysipèles , d’ulcérations et de cicatrices indélébiles. $ |

Les douches de vapeur aqueuse peuvent être admi-nistrées avec avantage après un usage convenable des émissions sanguines , pour faciliter la résorption des tu : bercules de la couperose. Dirigées pendant. douze ou quinze minutes sur la face, elles produisent un mouve-

454 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES. |

ment fluxionnaire rapide, après lequel la peau devient plus molle et plus douce ‘au toucher. L'action des bains de vapeur , dans l’étuve ‘humide, est plus générale et moins utile.

On peut aussi chercher à hâter la résolution des tubercules par des onctions répétées avec des pommades dont le proto-chlorure ammoniacal , ou le proto-sulfate de mercure , ou le deutoxide de mercure, forment la base. (Pommades n°* 5, 11 et 19.)

Enfin Ambroise Paré et Darwin ont conseillé de com- : battre les couperoses rebelles par un large vésicatoire sur la face, ou par des vésications partielles; mais de semblables moyens ne doivent être employés qu'avec une très-srande réserve.

Dans tous les cas, pour obtenir une guérison durable ,” il faut prolonger les soins après la disparition de l’éruption ; les douches sulfureuses froides et en arrosoir agissent très-eflicacement pour ramener la peau à son état naturel. |

$. 287. À une époque où l’on considérait la couperose comme une maladie dépuratoire , on a conseillé usage des purgatifs et celui des sucs de cresson, de cochléaria La de beccabunga, de pensée sauvage, etc. On pense géné ralement aujourd’hui qu’il est au moins inutile de fatiguer les organes digestifs par ces médications excitantes. Si la couperose était compliquée avec une gastro-entérite ou une hépatite chroniques , l’action de ‘ces remèdes aggravérait certainement ces inflammations intérieures ; qui doivent être combattues , lorsqu’elles existent , par d'autres moyens appropriés à leur siége et à leur nature:

Observations particulières.

&. 288. Je me’borne à rapporter deux exemples de couperose , dans lesquels les méthodes de traitement le plus généralement usitées ont été appliquées. Je reproduis aussi l’observation d’Ambroise Paré, dont la pratique hardie fut couronnée du succès le plus complet dans un cas de couperose rebelle. Je dois ajouter cependant que le moyen employé par ce célèbre chirurgien a été préconisé outre mesure ; l’art possède d’autres agens moins douloureux, moins dangereux et aussi efficaces , (. 286.

Os. CIV. Couperose légère et récente ; hypértrophie du ventricule gauche du cœur:—Mademoiselle ***, âgée de dix-neuf ans , blonde , d’un tempérament sanguin et nerveux , est sujette depuis cinq à six ans à de violentes palpitations , qui se développent toutes, les fois qu’elle se livre à un exercice un peu violent, ou lorsqu'elle éprouve quelque affection morale. Son pouls est régulier , mais dur et développé. L’impulsion du cœur est forte; les battemens se font sentir du côté gauche de la poitrine , sur-tout entre les cartilages de la cinquième et de la sixième côtes. La respiration est pure; les autres fonctions, et en particuler celles de la menstruation ,

sont régulières. Cependant mademoiselle ***

se plaint de temps en temps d’avoir la tête lourde; et depuis quatre mois (20 septembre 1824), une légère, couperose s’est déclarée. Gette inflammation pustuleuse n’est point héréditaire. Elle a constamment paru diminuer après les époques menstruelles, et après les applications de sangsues qui ont été faites aux pieds et à la région précor-

456 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

diale, pour calmer ou pour prévenir les palpitations, Cette couperose consiste seulement en un petit nombre de pustules roses, isolées, accompagnées d’une très-légère inflammation. En outre , quelques follicules situés sur les ailes du nez et les parties voisines des joues contiennent de petits corps filiformes , d’une ligne de longueur , formées par une humeur onctueuse et solide. (Tannes.) Je prescris quinze sangsues aux pieds, et de laver le visage trois fois par jour avec une liqueur composée de deux parties d’eau de roses et d’une d’aleohol. Cette liqueur ayant à peine avivé les pustules, quelques jours après je fais ajouter neuf grains de deuto- chlorure . de mercure dans huit onces de ce mélange, et au bout de quinze jours toutes les pustules ont disparu , et il ne s’en est point formé de nouvelles. Ces lotions furent continuées pendant quinze autres jours. Depuis cette époque il s’est développé de temps en temps quelques pustules sur la face ; mais les progrès de cette couperose ont été constamment entravés par les applications de sangsues que l’affection du cœur a plusieurs fois réclamées,

et par le soin que mademoiselle ***

a pris de modifier la marche de ces éruptions naissantes , en se servant de la lotion que je lui avais indiquée.

Ogs. CV. Couperose guérie par les émissions sanguines et les douches hydro-sulfureuses. — Madame ***, âgée de trente-quatre ans, d’un tempérament sanguin et bilieux, n'avait jamais été atteinte de maladies chroniques de la peau, lorsqu'à la suite de chagrins vifs et prolongés, éprouyés dans le mois de janvier 1825, il lui survint sur le nez et la partie voisine des joues, de pe-

tites taches rouges , qui ne tardèrent pas à être surmon-

tées de petites pustules acuminées, remplies à leur sommet d’une gouttelette de pus blanc ou jaunâtre. Cette maladie , abandonnée à elle-même , fit des progrès assez rapides. Le 12 avril 1825 , de nombreuses pustules étaient disséminées sur le nez et les pommettes, qui étaient, en outre, érythémateuses, lorsque madame *** fut atteinte d’une inflammation gastro-intestinale, qui, malgré le traitement le plus actif, se prolongea pendant vingt-huit jours. Sous l'influence de cette maladie, de la diète et des émissions sanguines qui furent pratiquées, la couperose disparut presque entièrement. Peu de temps après la convalescence , elle se reproduisit graduellement , et deux mois après elle avait acquis la même intensité qu'avant le développement de la gastro-entérite. D’heureuses circonstances avaient rendu à madame *** une vie douce et calme; c’était une chance favorable au traitement de la couperose ; il fut commencé le 6 juillet

La santé de cette dame était forte: les menstrues étaient abondantes; la peau sur laquelle les pustules élaient développées , était érythémateuse ; ces parties étaient devenues le siége d’une démangeaison insupportable, sur-tout depuis les chaleurs de l’été. Une saignée du pied, de trois palettes, fut pratiquée; la constipation , qui était habituelle, fut combattue par l'usage journalier des lavemens émolliens: la malade prit, en outre, deux verres de petit-lait chaque jour, et de deux jours l’un un bain à vingt-cinq degrés R. , et le visage fut lävé matin et soir avec du lait de vache. Suivant, par goût, le régime de vie le plus sobre et le plus régulier, madame *** voulut le rendre encore plus rigoureux, en évi-

498 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

tant avec un soin minutieux tout ce qui pourrait con trarier les heureux effets de ce traitement. Ils furent d'abord très-marqués : dans l’espace de quinze jours, les taches érythémateuses pâlirent ; les pustules s’affaissèrent ou se desséchèrent, et la démangeaison se dissipa entièrement. Ce traitement fut continué pendant deux mois, sans autre interruption que celle que la menstruation rendit nécessaire , et sans autre modification qu'une application de seize sangsues , qui fut faite aux tempes. Pendant ce laps de temps la rougeur des pommettes et des ailes du nez se ranima plusieurs fois sans cause appréciable ; de nouvelles pustules se développèrent, mais en petit nombre, et ne tardèrent pas à se dessécher. Quinze jours après, la peau qui avait été affectée offrait encore une légère teinte rouge , et elle était le siége d’une légère desquamation. Madame *** prit avec le plus grand succès quinze douches hydro -sulfureuses en arrosoir dirigées sur ces parties. Depuis Lors la guérison de cette couperose a été complète. Lorsque madame *** éprouve sur les ailes du nez quelques démangeaisons analogues à celles qui avaient annoncé le développement des premières pustules, quelques lotions avec la liqueur alcoholique et mercurielle n° 2, suffisent pour dissiper cet accident et prévenir la formation des nouvelles pustules.

Ons. CVI. Couperose traitée et guérie par l'application d’un vésicatoire sur la face (1). — « Depuis quelques ans en ça une damoyselle vint à Paris fort couperosée au visage, y ayant de gros saphirs, ou boutons

(1) Paré ( Ambroise), OEuvres complètes, liv. XXI, des Venins, pag: 790. |

COUPEROSE. j 499

avec grande rougeur , en sorte que plusieurs qui la voyoient l’estimoient être lépreuse, jusques à lui interdire de non plus entrer en l’église de sa paroisse, de peur qu’elle ne gastât les sains, [celle appella avec mor messieurs Jaques Hollier, et Robert Gruaume, docteursrégens en la Faculté de Médecine avec Estienne de la Rivière et Germain Cheval, chirurgiens-jurez à Paris, pour donner ayde à son mal: Et après qu’elle nous eut montré plusieurs receptes des remèdes qu’elle avoit pris pour cuider estre guarie : après aussi l'avoir exactement visitée et examinée, fut conclu et accordé qu’elle n’étoit aucunément lépreuse; par quoy, pour guarir sa couperose, on luy appliqueroit un vésicatoire fait de cantharides , sur toute la face, à fin d’attirer la matière des boutons, et l’humeur superflu qui estoit pareillement imbu en tout son visage. Ge que je feis. Et trois ou quatre heures après que le vésicatoire fut réduit de puissance en effect , elle eut une chaleur merveilleuse à la vescie, et grande tumeur au col de la matrice avec grandes espreintes : et vomissoit., pissoit et asselloit incessamment , se jettant cà et là comme si elle eûst esté dans un feu , et estoit comme toute insensée, et fébricitante : dont je fus alors esmeryeillé de telle chose. Partant je.rappelay la compagnie,, tant les médecins que chirurgiens. Et voyant que tels accidens venoyent à raison des cantharides qu’on luy avoit appliquées pour faire le vésicatoire , fut. advisé qu’on luy donneroit du laict à boire en grande quantité, aussi qu’on luy en bailleroit en clystères et injections, tant au col de la vescie que de la matrice. Semblablement elle fut baignée en eau modérément chaude, en laquelle avoit bouilly semence de lin, racines et feuilles

de mauves, et guimauves , violiers de mars, jusquiame, pourpié, laictues : et s’y tint assez long-temps, à cause qu'en iceluy perdoit sa douleur. Puis estant posée dedans le lict, et essuyée, on luy appliqua sur Ja région des lumbes , et autour des parties génitales, onguent rosat et populéum: incorporez en oxycrat , à fin de refrener l'intempérature .de ces parties. Et par ces moyens les autres accidens furent cessez. Et quant à son visage , il fut entièrement vescié : et jetta grande quantité de sanie purulente. Et par ce moyen perdit ceste grande diffurmité de la peau qu’elle avoit auparavant. Et après estre guarie, nous lui donnasmes attestation qu’elle n’estoit aucunement entachée de lèpre. Et tost après estant retournée en sa maison, fut mariée, et a eu depuis de beaux enfans, et vit encore sans qu’on l’apperçoive avoir eu la face escorchée. »

Mentagre (1).

Vocas.: Art. Mentagre, Dartlre pustuleuse mentagre , Sycosis.

$- 289. La mentagre est une inflammation de la peau, caractérisée par l’éruption successive de plusieurs petites pustules acuminées, semblables à celles de la couperose, disséminées sur le menton , les régions sous-maxillaires et les parties latérales de la face.

$: 290. —S. Le développement de la mentagre est ordinairement précédé d’un sentiment de tension et de chaleur dans divers points du menton. Les pustules, an-

1) Biett, Ari. Mentagre, Dictionnaire de Médecine en 18 volumes. gres

MENTAGRE. A61

noncées par une légère cuisson , se montrent d’abord sous la forme de très-petits points rouges, qui deviennent de plus en plus saillans. Dès le second ou troisième jour de leur formation , le sommet des pustules de la mentagre blanchit et s'étend; mais il est rare que leur volume dépasse celui d’un grain de millet. Du cinquième au septième jour, chaque pustule se rompt spontanément ; ses parois s’affaissent; puis il se fait un léger suintement qui produit une croûte mince et peu adhérente. Celle-ci se confond , par sa circonférence , avec les squames épidermiques , minces , qui se détachent de la peau enflammée aux environs des pustules. Cette inflammation pustuleuse ; qui ne s'étend pas au-delà du corps réticulaire, n’est point suivie de cicatrices.

Chez les jeunes sujets, les pustules sont ordinairement nombreuses et rapprochées ; quelquefois même toute la surface ‘du menton et les parties latérales de la face sont couvertes d'une quantité innombrable de pustules. Le cercle inflammatoire qui les environne se confond; elles se réunissent, se groupent , et l’inflammation qui les précède et'les accompagne étant plus vive, la tension douloureuse des parties qu’elles occupent est plus marquée; leur marche est plus rapide et les croûtes qui les suivent sont aussi plus adhérentes,

Dans ce cas, si plusieurs pustules sont réunies et confondues dans leur développement, l’inflammation peut pénétrer immédiatement Lout le derme, gagner le tissu cellulaire sous-cutané et produire une inflammation phlegmoneuse: La peau s’altère quelquefois profondément ,.et se tuméfie au point d'acquérir l'apparence de végétations humides. Souvent même les bulbes des poils

A62 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

de la barbe participent à l’inflammation , et des surfaces plus où moins considérables de la peau du menton se dégarnissent de poils. Leur destruction est ordinaire: ment passagère; plus tard de nouveaux poils. d’abord plus clairs et plus faibles, reparaissent, et poprennee la couleur et le volume de ceux dont la chute n’a point eu lieu. | vu

Dans le plus nul nombre des cas, la tñehtagne : comme la couperosé , se compose de plusieurs éruptions , qui se succèdent à des intervalles plus ou moins rapprochés. Lorsque les pustules se développent à plusieurs reprises sur les mêmes points , l’inflammation pénètre le derme et le tissa cellulaire sous-cutané, et produit. des indurations qui ne tardent point à présenter la forme: des tubercules. On les observe sur-tout chez les sujets d’une constitution molle, chez lesquels l'inflammation. puüstuleuse n’est point suivie d’une résolution complète. .Lorsque les éruptions ont été nombreuses, intenses: rapprochées ; ces tubercules se multiplient et s'étendent: sur toute la surface du menton. De nouvelles pustules se montrent sur les, tubercules ou dans des intervalles qui les séparent ; et décèlent le caractère prhnitif de la maladie. C’est alors que le mélange confus des tubercules ; des croûtes, des pustules, des squames, imprime. à la mentagre ‘un aspect repoussant. Parvenue à ce degré, cette inflammation est toujours une maladie.-grave ;. dont la guérison. s’obtient difficilement. r

$- 291. — C. La mentagre n’est point contagieuse ; elle attaque plus particulièrement les hommes , jeunes ou adultes, d’un tempérament sanguin ou bilieux,, et qui ont beaucoup de barbe. Elle se développe sur-tout chez

MENTAGRE. / à! 465 ceux qui sont habituellement exposés à une forte chaleur: chez les cuisiniers ; les rôtisseurs, les fondeurs, les raffimeurs , etc. Les excès de table , l’abus des boissons alcoholiséeset des mets épicés ; la malpropreté, quelques applications irritantes , l'emploi d’un rasoir sale où mal affilé, semblent favoriser le développement de cette maladie. Elle est rare chez les femmes , eétse confond avec la couperose.

(. 299. — D. Il importe de distinguer la mentagre des’autres inflammations qui peuvent se développer sur . de menton , et en particulier de l’ecthyma , de l’impétigo figurata, de la syphilide pustuleuse et tuberculeuse, et des furoncles. Les pustules de l’ecthyma sont plus larges et plus enflammées que celles de la mentagre. Les croûtes de l’ecthyma sont plus étendues , plus épaisses et plus adhérentes, $. 271. Les pustules psydraciées de l’impétigo figurata ne sont point acuminées comme celles de la mentagre ; «elles en diffèrent , en outre; par leur développement plus prompt et plus aigu , et par leur disposition en groupes. Dans la mentagre, elles sont lerplus souventisolées et discrètes, tandis que dans l’impétigo figurata elles sont groupées et plus nombreuses: Gellesci-se déchirent du troisième au quatrième jour , et l’hu: meur sséro-sanguinolente qui s’en échappe est prompte: ment transformée en croûtes jaunes , étendues, dont l’é paisseur ‘augmenté en peu de jours. Dans la mentagre ; les pustules ne s'ouvrent guère que du cinquième au sep= tième jour, et les croûtes qui les remplacent sont minces , légères et isolées. Toutefois ces symptômes distinctifs sont plus obscurs lorsque l’éruption pustuleuse de la mentagre est très-considérable , lorsque sa marcheest plus aïguë , et que les pustules sont rapprochées ‘et confon-

464 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

dues. Il est rare que les pustules syphilitiques ne se manifestent que sur la partie inférieure de la face : presque toujours elles se montrent sur les ailes du nez , sur le front et aux commissures des lèvres. Les pustules de la mentagre sont au contraire bornées au menton, et le plus ordinairement à sa partie inférieure; elles sont acuminées et se détachent sur une base d’un rouge vif qui décèle une inflammation plus aiguë. Les pustules syphilitiques sont plus aplaties, s'élèvent sur un fond cuivré, terne, presque flétri; elles ne sont précédées d’aucune cuisson, ni de la tension douloureuse qui annonce les pustules de la mentagre. Lorsque celle-ci a passé à l’état tuberculeux , elle peut être plus facilement confondue avec les tubercules syphilitiques. Gependant les tubercules de la mentagre sont conoïdes, leur base paraît pénétrer tout le derme et s'étendre jusqu’au tissu cellulaire ” * sous-cutané, Les tubercules syphilitiques sont plus arrondis à leur sommet; ils sont luisans et paraissent s’élever des couches superficielles du derme. D’ailleurs-les inflammations pustuleuses et tuberculeuses de la peau, produites par la syphilis, étant plus générales et accompagnées, dans le plus grand nombre des cas , de phlegmasies chroniques de la gorge et de la conjonctive , set presque toujours, précédées de céphalalgies nocturnes très-opiniâtres , présentent un ensemble de symptômes bien différent de celui de la mentagre. Dans le furoncle, l’inflammation se propage du tissu cellulaire à la peau; il y a expulsion d’un bourbillon par une ouverture quiproduit toujours une cicatrice; dans la mentagre , au contraire, l’inflammation attaque primitivement la peau ; les pustules ne laissent échapper qu’une petite quantité de

MENTAGRE: : | 465

pus ,, ét. jamais de bourbillon, par une ouverture, ‘qui n'intéresse que l’épiderme, et qui s’efface promptement. $+ 295. —.P. Le pronostic de la mentagre offre de telles difficultés, qu'il est souvent impossible au praticien le plus-exercé de pouvoir indiquer le terme de cette ma: ladie, Parfois, au moment où la diminution du nombre des pustules et de la teinte violacée de la peau enflammée semble annoncer une guérison prochaine , on voit de nouvelles éruptions plus ou moins graves survenir sans cause appréciable, D’autres fois , quand tout fait craindre qu'une éruption considérable qui s'étend sur toute la surface du menton, ne s’établisse pour plusieurs années! on la voit facilement céder au régime et au traitement antiphlogistiques. En général, les mentagres les plus opiniâtres sont celles qui conservent, dans l’état chronique , la forme pustuleuse et primitive de l’inflammation. Dans ce cas, la mentagre peut être considérée comme une des maladies dela, peau les plus rebelles. to:

$::294.—T. Lorsque la mentagre s'est développée chez l’homme, la première précaution est de couper la barbe avec des ciseaux courbes sur le plat; l’action:.du-rasoir aggravant. constamment cette inflammation. La mentagre est-elle récente, a-t-elle paru chez un homme: sain et yigoureux } les -pustules sont-elles nombreuses et rapprochées de manière à, donner plus d’acüitéà linflammation , il: faut recourir aux émissions sanguines locales, répétées à plusieurs reprises en ayant soin d'appliquer les sangsues hors des limites de l’éruption, Si la mentagre persiste,.ou sielle se ranimeaprès une première rémission , les\'saignées générales deviennent nécessaires et doivent précéder de nouvelles applications de sangsues autour du I. 30

menton. Toutefois l'emploi plus ou moins répété deë saignées générales ou locales doit être subordonné à l’état des forces, à l'intensité de l’inflammation, à l’'étendue et à la fréquence des éruptions pustuleuses. Les bains généraux et locaux, les topiques émolliens , les boissons mucilagineuses et acidulées , secondés par un régime assez sévère, Sont particulièrement indiqués. Lorsque les organes digestifs ne présentent aucun symptôme d’irritation , on produit avec avantage une légère révulsion sur la membrane muqueuse gastro-intestinale , par de: petites doses de calomel , de sulfate de soude ; de sulfates de potasse ou de magnésie. |

. 295. Lorsquela mentagre existe depuislong-temps , lorsque des éruptions multipliées ont donné lieu à! des indurations tuberculeuses plus ou moins étendues , les saignées locales peuvent encore être utiles; mais elles doivent être employées plus rarement ; et seulement chez | les hommes forts et sanguins. Elles seraient sans avantage chez les individus affaiblis ‘et d’une constitution molle. Lorsque les tubercules sont ramollis sous l’influence: des topiques émolliens , continués pendant quelques semaines ; on passe à des frictions résolutives avec des pommades dont le proto-nitrate ; le. déutoxÿyde ét le protochlorure’:de mercure forment la base (n° 9, 15 et 4.) On$e sert, dans le même but ; des pommades sulfureuses ou alcalines. Il faudrait suspendre l'usage de ces frictions ; si de nouvelles pustules venaient à se mon trer. Les douches de vapeur sont aussi employées avec suceès pour ramollir les tubéreules ‘et: én favoriser la résolution. Les douches en arrosoir avec: lés eaux sulfureuses de Barèges , de Cauterest, d’Aïx éñ Savoie ete. ,

MENTAGRE. … 463

sont utiles. dans les mêmes circonstances. Enfin dans les mentagres très-opiniâtres et très-anciennes ; on obtient quelquefois une amélioration soutenue; À l’aide de cautérisations plus ou moins étendues avec les acides con centrés où la dissolution de potasse caustique, qui chan: gent entièrement le mode de vitalité des parties affectées. Dans le traitement des mentagres chroniques déve: loppées sur des individus jeunes et robustes ; on emploie souvent les laxatifs avec sutcès: Chez les hommes par< venus au déclin de l’âge ou d’une constitution molle, on se sert avec plus d’avantage des amers et des préparations ferrugineuses. Dans plusieurs cas, le muriate d’or administré en frictions sur la langue et les gencives a décidé ou hâté la guérison de mentagres rebelles. Enfin on obtient aussi de: très-bons effets des préparations de mercure, même chez les individus qui n’ont point été antérieurement affectés de maladies vénériennes.

Observations particulières:

Oss. OVIE Mentagre; pustules et tubercules; émissions sanguines; fumigations émollientes ; pommade de nitrate de mercure. — Un corroyeur , d’un tempérament sanguin et biliéux ; fort et robuste, laborieux , mais passionné pour les liqueurs spiritueuses | âgé de trente-huit ans , fut atteint d’une mentagre dans les premiers jours du mois de mai 1825. Je fus consulté pour cette affection à la fin du mois de juillet de la même année ; c’est à-dire environ trois mois après sa première apparition. Après avoir examiné avec beaucoup de soin cette inflammation , je reconnus qu’elle consistait 1°. en un!

468 INFLAMMATIONS PUSTULELUSES,

grand nombre de petites pustules acuminées ; du volume d’un grain de millet, dont la base était dure et enflammée , ét qui étaient disséminées sur le menton , la région sous-maxillaire inférieure et les parties latérales et inférieures des joues; 2°. en une dizaine de tubercules , rouges, durs et enflammés ; 3°. en lamelles épidermiques et en croûtes jaunâtres confusément mélangées avec les pustules et les tubercules, et adhérentes à une barbe noire et forte. Pendant long-temps ces parties avaient été le siége d’une tension douloureuse et d’une vive démangeaison. Ces accidens avaient diminué ; mais à la suite de plusieurs éruptions successives ; la maladie avait acquis le haut degré de développement qu’elle offrait maintenant ;, et l’ensemble du menton paraissait tuméfié. Quelques ganglions lymphatiques si-” tués au-dessous des apophyses mastoïdes étaient engorgés ;. il n’existait point d’autres lésions concomitantes, et l'exercice des principales fonctions était libre et régulier. Je pratiquai une saignée de trois palettes , et je conseillai d'appliquer sur la peau enflammée des cataplasmes de mie de pain, de décoction de racine de guimauve et de tête de pavot. Le malade prit, en outre, tous les jours, une pinte de petit-lait, avec addition d’un gros de crême de tartre soluble. Un prompt soulagement” fut le résultat de cette pratique. Douze jours après, Je fis appliquer vingt sangsues à la partie antérieure du col,

à une certaine distance des linites de la mentagre. Les cataplasmes émolliens furent continués, et quatre fumi= gations émollientes et narcotiques furent administrées. Le vingtième jour de ce traitement ; la peau, dégagée de croûtes ct de squames , n’offrait plus de pustules; mais

MENTAGRE. 469

elle était érythémateuse dans quelques points; et il ne s'était opéré que peu de changement dans la forme et les dimensions des tubercules. Je fis suspendre alors les cataplasmes et les remplaçai par les fumigations émollientes, et les lotions avec le lait tiède. La barbe fut coupée avec des ciseaux Courbes sur le plat. Le: quarante-cinquième jour du traitement, les tubercules parurent plus mous; la peau était encore furfuracée dans les points où les pustules s'étaient développées. Le malade fut purgé, avec l’eau de Sedlitz, et de légères frictions furent pratiquées sur les tubercules avec la pommade de nitrate de mercure n° 10. de la rendis ensuite plus active par l’addition d’une plus forte dose de ce sel;:et la guérison. de cette maladie fut complète après deux mois et demi de traitement. |

Oss. CVIIT. Mentagre; pustules, tubercules; applications émollientes; pommade de proto-chlorure ammontacal de mercure. — N°**, ayant les cheveux d’un blond ardent, doué d’un embonpoint très-prononcé et d’une constitution lymphatique, fut atteint, en: 1815, d’une légère couperose , qui cédasaux lotions sulfureuses. Dans le mois de mars 1824, quelques pustules , semblables à celles qui s'étaient antérieurement développées sur les pommettes , apparurent surle menton; et guérirent dans l’espace de quelques,semaines à l’aide de semblables: lotions. Une seconde, éruption de petites ‘pustules acuminées eut lieu dans le mois de septembre.suivant non: seulement sur, le menton, mais encore sur da région sousmaxillaire: inférieure. Elles se'couvrirent de croûtes: lé: gères et peu adhérentes ; .de nouvelles. pustules parütent: dans leurs intervalles; les lotions sulfureuses: employées

470 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

par le malade aggravèrent V’éruption; la peau devint plus tendue, plus enflammée et parsemée d’un plus grand nombre de pustules. Je fus consulté par N*** 1e 14 octobre 1825; il y avait alors peu de pustules intactes.. La plupart étaient couvertes de croûtes sèches, retenues par les poils rouges de da barbe. Quelques tubercules étaient épars çà et là au milieu de ces croûtes, dont ils dépassaient le niveau. La peau était d’un rouge foncé au-dessous des croûtes ; surtout dans le voisinage des tubercules, Du reste ; la chaleur et la démangeaison n'étaient pas très-prononcées, et cette affection pustuleuse de la peau était exempté de'toute complication, J’ordonnai d'appliquer des cataplasmes émolliens pour détacher les croûtes et ramollir les tubercales: En même temps , je cherchai à opérer une légère révalsion sur le canal intestinal par de: petites’ doses de calornel. Huit jours après, le seul changement appréciable survenu dans‘les parties consistait dans l’enlèvement dés croûtes. L'étendue ‘de la rougeur dé la peauet'des ‘tu bercules:pouvait ‘être: plus facilement appréciée. Les applications émollientes'et le calomel à l'intérieur," à la dose de trois grains par.jour; n’en furent'pas moms continués ; et sans autre résultat au bout de la troisième semaine qu’une très-légère diminution. dans la ‘rougeur des points quelles pustules avaient oecupés: La peau était. souple: et sans douleur; lé menton” fut exposé à diverses reprises et péndant plusieurs: jours de’‘suite sta la vapeur d’une décoction émolliente ; ét il né survint pas de nouvelles pustules: Pendant un mois N°: fit ensuite de légères frictions sur les "tubercules avec {la pos made de proto-chlorure atnimotiacal ‘de mercure n° 8;

IMPÉTIGO. 47a et en suspendit l’usage toutes les fois qu’elle parut produire une excitation trop. vive. Je parvins ainsi à produire la résolution de plusieurs de ces petites:tumeurs: Quelques autres sont restées indolentes, et: la péau qui les entoure, long-temps furfuracée, a repris peu-à-peu sa teinte naturelle. Enfin, un mois et demi après avoir commencé.ce traitement , à l'exception de quatre àcing tubercules dont je n’ai pu obtenir la résolution , la peau du menton était redevenue ce qu’elle était avant l’invasion de cette maladie.

Frpétire (a }.

Vocas: Art: Goyrap , Bayire crustacée, Kouba, Impetigo, Lépre humide, Psydracia, Running tetter, etc.

$. 290. L'impétigo est une inflammation cutanée , apyrétique et non- contagieuse , caractérisée par de petites pustules, aglomérées ou discrètes , appelées Psydraciées par Willan, et dont l'humeur, après leur rupture , sé dessèche sous la forme dé croûtes jaunes, RETT leuses ou proéminentes. | |

$: 297. + S. L'impétigo se montre sous deux formes principales : tantôt les pustules psydraciées sont disposées’ en groupes (impétigo ft igurata, Willan ) ; tantôt, au contraire, elles sont disséminées sur les parties qu ‘elles occupent (impétigo sparsa, “Willan);. chacune de ces formes peut être aiguë ou chronique, ‘suivant qu ’elle consiste en une ou plusieurs éruptions, successives , de pustules. |

} PU PT HE s HO BENIN! 2 6} F:

Gi} Willin, Practical irédtisé on Hinber {as jh ne PAL ; NA

VE. INFLAUMATIONS PUSTULEUSES.

:. 298. L’impétigo figurata (dartre crustacée flaves: cente, Albert) attaque le plus ordinairement les individus ‘jeunes et d'un tempérament lymphatique. Il peut apparaître Sans phénomènes précurseurs, ou être précédé de quelques-uns des symptômes de la gastro-entérite ; d'épigastralgie , de malaise, de tassitudés dans les membres, etc: On Fobserve le plus souvent sur Ja face, et presque toujours sur le milieu dés joues. Il peut se propager sur toute la région malaire , s’avancer jusqu’à la commissure des lèvres, et former un cercle autour du menton. Enfin, on l’a vu se développer sur le col, sur le tronc et sur les membres.

. Lorsque l'impétigo figurata se développe sur la face, et qu’on est appelé à l’observer à son début, on distingue d’abord une ou plusieurs petites taches rouges, très-légères , mais distinctes, qui deviennent de plus en plus TS Elles sont le siége d’une démangeaison assez considérable. Bientôt chacune de ces taches se couvre de petites pustules jaunes : psydraciées » Cconfluentes , disposées en groupes de dimensions variées , le plus ordinairement circulaires , et entourés d’ un cercle rose enflammé. Ces pustules, qui ne sont ni proéminentes ni “acuminées , sont accompagnées d’une vive démangeaison “ d’ une chaleur portée j jusqu à la cuisson. Elles se rompént au bout de cinq | à six jours » et fournissent ‘une humeur jaunâtre, qui se dessèche et se change en “croûtes d'un jaune particulier. Ces croûtes sont semitransparentes , légèrement sillonnées , et ressemblent à des fragmens de miel desséché ou aux sucs gommeux que fournissent quelques arbres. Un suintement assez considérable : continue, d’avoir,..lieu au-dessous: ve: ces

IMPÉTIGO. : 4 …. 478

croûtes, dont il augmente l’épaisseur en se desséchant. Leur circonférence est rouge et enflammée , et $i on les détache avec force, on découvre le corps réticulaire de la peau enflammé et dénudé. | Si

Lorsque l’impétigo figurata se développe chez des individus jeunes et bien constitués, et lorsque cette inflammation pustuleuse est légère, sa durée ne s’étend guère au-delà de deux où trois septénaires, La sécrétion morbide de la peau diminue peu-à-peu, et finit par se tarir. Les croûtes se dessèchent de plusen plus; enfin elles tombent , laissant à découvert une ou plusieurs taches rouges pourvues d’un épiderme furfuracé , qui s’est formé au-dessous des croûtes.

284 L’impétigo figurata de la face peut devenir chronique. Alors le développement des pustules psydraciées est successif ; il se forme de nouveau des groupes de pustules près des croûtes jaunâtres , produites par la dessiccation des premiers; ou bien encore des pustules secondaires apparaissent à la circonférence des premiers groupes pustuleux où crustacés , dont elles augmentent les dimensions. Au lieu de s’étendre en surface , l’inflammation peut aussi pénétrer toute l'épaisseur de la peau, et même affecter le tissu. cellulaire sous-cutané correspondant. Après la chute des croûtes, un nouveau suintement donne lieu à la formation de nouvelles incrustations, qui tombent et se reproduisent ainsi plusieurs fois. Elles deviennent ordinairement de plus en plus minces; l’inflammation semble prendre une forme squameuse ; et la surface de la peau reste brillante et furfuracée tant, que le corps réticulaire est enflammé.. °:

‘Lorsque, l’impétigo figurataiest ainsi parvenu à: son

474 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

déclin, s’il est combattu, sans mesure, par les applications irritantes , et si la constitution du malade est détériorée , l’inflammation chronique de la peau peut s'exaspérer et persister pendant plusieurs mois:;:et: même pendant plusieurs années. A la suite de ces inflammations. répétées, la partie affectée des tégumens de la face devient le siége de gercures, et quelquefois même d’ulcérations plus ou moins considérables. |

3, Les groupes de pustules de l’impétigo figurata de la face , ordinairement situés sur les régions malaires , peuvent être observés sur d’autres points. Ils se dévéloppent quelquefois sur là lèvre supérieure , immédiatement au-dessous de la cloison des fosses nâsales, ou bien encore sur les ailes du nez. Dans ce dernier cas, l'humeur des pustules péut se dessécher de manière à produire une. croûte conique , qu’un pathologiste a comparée aux sta-

läctites qu’on observe dans certaines grottes , lorsqu'il: a. £ q 8 q

désigné cette variété rare et: peu importante de lim pétigo sous le nom de dartre crustacée 'stalactiforme: 4°. L’impétigo. figurata des membres ‘est beaucoup. plas rare que celui de la face. Les groupes de pustules psydraciées et les croûtes qui leur succèdent sont ordinairement circulaires sur les avant-bras et sur les mains ;. ils sont plus larges sur les membres inférieurs.

S.:299. Au lieu d’être disposées en groupes, circonscrits , comme dans l’impétigo figurait , les pustules psydraciées de l’impétigo peuvent être disséminées (sparsæ) sur le col, les épaules, sur la face et les oreilles ; et plus ordinairement sur les membres.

1°. L'impétiso sparsa des membres inférieurs est tou-. jours une maladie longue. Il peut attaquer un seulimem-

IMPÉTIGO, 4379 bre , les deux membres à-la-fois ou successivement. Il est caractérisé par de petites pustules jaunes ; qui se montrent sur le coude-pied , sur les malléoles, et spécialement sur la partie externe de la jambe. Leur développement est accompagné d’une démangeaison insupportable, Ges pustules se rompent et donnent issue à une humeur séro-purulente , quise concrète graduellement en croûtes jaunâtres , humides et lamelleuses, d’abord moins larges et moins épaisses que celles de l’impétigo fisurata. Près de À; l’épiderme luisant et rude offre une teinte rou geâtre, qui lui est communiquée par le corps réticulaire enflammé. Un suintement assez abondant a lieu pendant quelque temps au-dessous des croûtes et dans leur voisinage ; il diminue ensuite, et les croûtes deviennent moins humides. Mais au moment où les croûtes desséchées sont sur. le point de se détacher , il survient souvent une nouvelle éruption de pustules, accompagnée d’une chaleur morbide et d’une démangeaison insupportable. Cette éruption pustuleuse secondaire se renouvelle à des périodes plus ou moins éloignées , «et finit par envahir toute la jambe, ‘depuis le genou jusqu'aux malléoles , et la partie dorsale du pied. Alors les croûtes deviennent larges et adhérentes. La jambe , où les deux jambes affectées, sont couvertes d’une: croûte épaisse et jaunâtre. En se desséchant, elle devient ensuite rude ef semblable à. l’écorce d’un arbre ( impétigo scabida , Willan). Les mouvemens des jambes sont difficiles et douloureux ; les parties enflammées sont le siége d’une chaleur incommode et d’une vive démangeaison. Gette large croûte se fendille et ne ‘tarde pas à ‘être sila lonnée par des gercures plus où moins considérables.

476 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

Une humeur séro-purulente et jaunâtre suinte de ces gerçures , et finit par former de nouvelles croûtes en se concrétant. Si cette large croûte qui enveloppe la jambe vient à être enlevée en partie ou en totalité, à l’aide de lotions ou d'applications émollientes , le corps réticulaire dénudé et enflammé fournit une nouvelle sécrétion qui est suivie d’une nouvelle incrustation.

Parvenu à ce degré, l’impétigo sparsa des membres

inférieurs est très-opiniâtre , sur-tout lorsqu'il s’est déve-

loppé chez des vieillards ou des individus faibles et sédentaires , dont la santé est détériorée. L’inflammation pénètre toute l’épaisseur du derme; elle se propage aux orteils et à la matrice des ongles , qui s’altèrent et se détachent de la peau. Des ulcères et un engorgement œdémateux des membres sont les suites fréquentes de cette affection. Le plus ordinairement les ulcères sont situés près de la cheville du pied. Leur cavité est inégale et fournit une humeur séro-purulente ; leurs ‘bords sont irréguliers , violacés ; livides et souvent surmontés de pustules psydraciées , pleines d’une sérosité sanguinolente , ou de croûtes jaunâtres plus ou moins épaisses. Lorsqu'on parvient à arrêter les progrès de cette in-

flammation , les croûtes se dessèchent pour toujours.

Après leur chute, la peau conserve une teinte rouge bleuâtre dans quelques points , et dans quelques autres elle

offre des cicatrices indélébiles, rougeâtres ou violacées:

2. L’impétigo sparsa des membres supérieurs occupe le plus souvent l’avant-bras; il ne diffère de celui des membres inférieurs qu'en ce qu'il est moins grave et

plus rarement,compliqué d’œdème et d’ulcérations , lors=

qu'il est'passé à l’état chronique. :

4 © ns = Ex,

IMPÉTIGO. 477 3°. L’impétigo sparsa peut aussi se développer sur Ia face, sur le cou, sur les oreilles , et même sur le cuir chevelu. Il à été décrit sous le nom de teigne par quelques auteurs , qui ont fait deux maladies d’une même affection , suivant les régions du corps sur lesquelles elle s'était développée. La teigne muqueuse n’est peut-être elle-même qu’une variété de l’impétigo ?

$: 800. D’autres phénomènes peuvent s'associer aux symptômes locaux de l’impétigo. Cette inflammation est quelquefois compliquée d’une phlegmasie gastro-intestinale; les ganglions lymphatiques voisins des pustules peuvent s’engorger et se tuméfier ; enfin la démangeaison et la chaleur morbide de la peau sont quelquefois telles qu’elles troublent le sommeil et l'exercice de plusieurs autres fonctions. Mais une des complications les plus importantes à étudier est sans contredit celle des pustules de l’impétigo avec les vésicules de l’eczéma (Eczéma impetiginodes.) Cette affection vésiculo-pustuleuse est ordinairement fort grave. Lorsqu'elle occupe les membres supérieurs , elle se montre souvent autour des poignets } s'étend sur la face dorsale des mains, sur les phalanges des doigts, et jusqu’à la matrice des ongles , tandis qu’elle : se propage d’un autre côté sur l’avant-bras , aux plis du coude , et quelquefois même à la nuque et à la face, etc. Plusieurs éruptions de vésicules ét de pustules ont-lieu successivement. Les vésicules restent transparentés pen: dant plusieurs jours, et sont plus lentes dans leurs progrès que les pustules psydraciées. Gette éruption est lac: compagnée d’une ‘chaleur vive et d’une démangeaison insupportable; elle fournit abondamment une humeur séro-purulente ; qui finit par se dessécher sous la forme

478 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

de croûtes lamelleuses jaunâtres. Là peau est rouge ét ercée ; l’épiderme: est épais et jaune; enfin, après un temps plus où moins long, ces symptômes inflammatoires diminuent; les croûtes se détachent ; mais Ia peau, à la suite de ces inflammations répétées , reste longtemps dure, sèche, squameuse et peu flexible.

. SpA CE L’impétigo n'est point contagieux, et ses causes sont fort obscures. Les jeunes gens d’un tempérament sanguin et lymphatique, dont la peau est fine et délicate, en sont quelquefois atteints au visage, lorsqu'ils se sont exposés aux ardeurs du soleil pendant les chaleurs de l'été. L’impétigo attaque plus souvent les adultes que les enfans et les vieillards: Son développement peut être provoqué par: d’autres inflammations chroniques de la peau; on l’a particulièrement observé à la suite d'attaques répétées du lichen agrius. L’impétigo coïncide quelquefois aussi avec des lésions inflammatoires des-organés digestifs. On observe sur-tout cette complicalion: chez les enfans pendant la première et la seconde dentition, Enfin on a vu les pustules psydraciées de l’impé: tigo.se développer après un excès ou un violent exercice.

$. 30%. — D. On distinguerait facilement les pétites pustules de l’impétigo , des larges pustules de la variole ; de la vaccine ; de la varicelle , de l’ecthyma et des pus: tules artificielles produites par le tartrite antimonié de potasse ou par linoculation du pus ; etc.1, alors même que d’autres caractères né sépareraient pas suffisamment:ces maladies. J’ai déjà fait connaître les signes différentiels de l’impétigo , de la couperose et de la mentagre. Parmi les

maladies pustuleuses , il ne me reste plus qu'a exposer les

caractères qui établissent une ligne de-démarcation entre

Sa ve 03

IMPÉTIGOS AWN 74 439 l’impétigo et les diverses espèces de teignes. Or les petites pustules de la teigne faveuse ne sont jamais humides comme celles de limpétigo ; elles se couvrent d’une croûte jaune, sèche, disposée en godet, et caractéristique. Les petites pustules de la teigne annulaire (porrigo scutulata , Willan) sont bien disposées en groupes comme celles de l’impétigo figurata ; mais l'humeur qu’elles contiennent est contagieuse. L’impétigo figurata se développe ordinairement sur la face et chez les adultes; la teigne annulaire s’observe presque exclusivement sur le cuir chevelu et chez les enfans. Ilest plus difficile d'établir une ligne de démarcation bien tranchée entre les pustules de la teigne muqueuse’ (porrigo larvalis, Willan} et les pustules de l'impétigo sparsa. Quelques pathologistes soutiennent que ces deux maladies sont distinctes , que le porrigo larvalis est contagieux | tandis que l’impétigo sparsa ne: l’est pas. Mais d’autres pensent que la’ contagion de la teigne muqueuse n’est point établie sur des preuves irrécusables , et: que les nuances que l’on observe entre ces deux maladies sont le simple résultat de la différence des régions de la peau sur lesquelles les pustules se développent , et de celle non moins remarquable des âges des individus qui en sont affectés. On distingue: l’impétigo de la gale , en ce que les pustules du premier exsudent abondamment une matière ichoreuse ; qui se: transforme en croûtes jaunes , proéminentes ou lamelleuses. Lorsquenles vésicules de la gale deviennent pustuleuses ; ou lorsqu’elles se compliquent avec des pustules accidentelles, celles-ci sont plus larges, plus élevées que les petites pustules psydraciées de l’impétigo. Les taches rouges et

480 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

squameuses consécutivés à la formation et à la chute des croûtes de l’impétigo peuvent être distinguées des inflammations primitivement squameuses , telles: que la lèpre et le psoriasis, en ce que les plaques squameuses de la lèpre et: du, psoriasis ne sont accompagnées d’aucun suintement, et ne sont jamais précédées de pustules ni de croûtes.

$: 303. Le pronostic de l’impétigo est, en hu

moins grave que celui de la lèpre ; du lichen agrius, de

l’eczéma chronique , etc. L'impétigo aigu se termine ordinairement en deux ou trois septénaires ;. la durée de l’impétigo chronique varie suivant le nombre dés pustules et celui de leurs éruptions successives ,::suivant l'étendue des-croûtes , des ulcères et le degré de gravité des-autres inflamtiqns qui peuvent Frs PhnE celle de la peau.…

$::304: —T. Au début de l’impétigo, et yet les fois qu’il est accompagné de rougeur, à la peau, .ou ca: ractérisé par une: éruption considérable de:pustules , il convient de pratiquer une -saignée. générale, : Les bains tièdes généraux ou:locaux;:les lotions avéc-l’eauû tiède, le lait ; l’eau de son, l’émulsion d'amandes ; la décoction de fleurs de mauve, de digitale et de tête de-payot;:de légères onctions avec les onguens Hand de zinc et d’acétaie de: plomb , contribuent aussi à diminuer l’inflammation et la‘sécrétion morbide quienest le résultat.

Lorsque limpétigo a perdu de son acuité, onfait tomber les :croûtes :à l’aide des douches de vapeur aqueuse. : Elles-ont, en outre , l'avantage .de, prévenir unenouvelle formation des croûtes ; en excitant-la; peauiet en :changeant-son-:mode de vitalité. Il convient même de

IMPÉTICO. 481

recourir aux douches de vapeur humide, peu dé temps après la formation des croûtes de l’impétigo, toutes les fois que la peau est peu enflammée, Dans ce cas, l’impétigo figurata cède ordinairement au seul emploi des bains de vapeur. Les douches de vapeur dirigées sur la peau avant la formation des croûtes, c'est-à-dire pen : dant l’état pustuleux de limpétigo , ou bien lorsqu'il existe un certain degré d’inflammation autour des croûtes sont , au contraire, presque constamment nuisibles. Lorsque l’infammation pustuleuse de la peau n’est

point compliquée d’une phlegmasie gastro- intestinale,

on emploie avec succès les purgatifs salins, tels que le tartrate acidule de potasse ou les limonades fortement acidulées, pour opérer une révulsion momentanée sur

- les organes digestifs. On sait que ces médications se-

raient nuisibles si l’inflammation de la peau était compliquée d’une gastro-entérile, et que l’application des sangsues à l’épigastre et à la marge de l’anus serait alors indispensable.

$. 505. Dans l’impétigo chronique , il faut successivement recourir aux saignées locales dans le voisinage des parties enflammées , aux applications émollientes et sédatives , etaux douches de vapeur aqueuse. Gette méthode purement antiphlogistique , aidée de quelques laxatifs lorsque l’état du canal digestif le permet, est

sans contredit celle qui compte un plus grand nombre de’succès. Plus tard , lorsque la peau est peu enflammée

et peu excitable , sur-tout chez les vieillards et les sujets affaiblis, il convient d'employer les bains sulfureux de Barèges , de Loëch, de Cauterets, ou les bains de mer.

C’est dans de semblables circonstances que l’onguent de

482 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.-

nitrate de mercure et l'application extérieure des caustiques ont quelquefois réussi. | |

S. 306. Diverses préparations, les unes faibles , les autres énergiques, telles que le suc d’ache , la salsepareille, le soufre , le quinquina, le nitrate de potasse, les préparations antimoniales combinées avec le soufre, les pilules de Plumier et les préparations arsenicales ont été préscrites contre l’impétigo chronique. Pendant l'emploi de ces divers moyens, et en particulier à la suite de l'usage prolongé des préparations antimo- : niales et arsenicales, on a vu guérir des impétigo trèsgraves , très-anciens et très-rebelles, sans observer de dérangement notable et permanent dans les fonctions des organes digestifs. Mais quelque prudence qu'on mette dans l’emploi de ces moyens énergiques, on ne : peut contester qu'ils ne puissent devenir la cause d’inflammations chroniques et latentes , bien plus graves que l'affection de la peau contre laquelle elles ont été dirigées.

Observations particulières.

$. 307. Willan a trop multiplié lesespèces d’impétigo; son impétigo scabida doit être: rattaché à l’impétigo figurata ; Vimpétigo erysipelatodes n’est autre chose que l’eczèma impetiginodes du même auteur ;: enfin lim | pétigo rodens n’est réellement qu’une variété des ulcères cancéreux dont les bords se couvrent accidentellement de pustules psydraciées.

Si l’impétigo est aujourd’hui une maladie peu connue d'an grand nombre de praticiens , il faut aussi en ac-

IMPÉTIGO, 483

* euser, au moins en grande partie, la confusion qui règne dans la nomenclature des maladies de la peau; car Pimpétigo n’est ni une maladie rare, ni une affection dont les traits soient difficiles à peindre ou à saisir. Quiconque lira attentivement les ouvrages de nos auteurs classiques pourra s'assurer , comme moi, qu'on n’a publié qu’un petit nombre d’observations exactes sous le nom d’impétigo ; que cette dénomination a été in: distinctement appliquée à une foule de maladies de la | peau; enfin que quelques histoires d’impétigo ont été publiées sous les dénominations variées de durtre crustacée , d'affection de la peau simulant la lèpre, ete. :-Ons, CIX. Jinpétigo aigu développé sur plusieurs points de la surface de la peau. — Un maître maçon, âgé de vingt-sept ans, d’un tempérament sanguin, vint me consulter , le 12 avril 1826, pour une maladie de la peau , dont il était atteint depuis environ six semaines ; ét qui présentait les caractères suivans, Sur la joue gauche, ilexistait deux croûtes humides, d’un pouce de diamètre , jaunâtres , proéminentes, et dont la circonférence était légèrement enflammée. Sur le menton , on | distinguait une semblable croûte jaunâtre, mais moins | considérable. Un groupe de petites pustules psydraciées était situé sur la joue droite. Une quatrième croûte, circulaire , d’un brun jaunâtre, de la dimension d’une pièce de deux francs, était placée sur la face dorsale de la main gauche, et vers la tête du cinquième. os du métacarpe. Enfin on remarquait sur les avant-bras et sur les coude-

| pieds quatre semblables croûtes, solitaires , d’un brun jaunâtre, sèches, adhérentes , et d’un pouce à un pouce et

| demi de diamètre. Cet individu jouissait d’ailleurs. d’une

48/4 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

très-bonne santé. Je pratiquai une saignée du bras de » trois palettes, «et je recommandai l’usage de la limonade sulfurique. Huit jours après, trois bains de vapeur aqueuse furent administrés. Les croûles se détachèrent de la peau; des taches rouges proportionnées aux dimensions des croûtes indiquaient seulement les petites surfaces qu’elles avaient occupées. Je prescrivis ensuite deux doses de sulfate de magnésie , d’une demi-once chaque, dis-soutes dans une légère infusion ‘de follicules de séné. Quelques bains tièdes ont complété la cure, et la guérison a “été constatée le vingt-cinquième jour de ce traitement.

Os. CX. Eczéma aigu; impétigo chronique de La lèvre supérieure. — Le nommé P***, bonnetier , âgé de cinquante ans , marié, demeurant rue Traversière , n° 8, se rendit au quatrième dispensaire, le 36 juin 1895. Cet homme est bien constitué et d’un tempérament sanguin-bilieux. Depuis quatre à cinq jours , il s'était développé à la partie antérieure du col, sur la région sternale et sur les épaules, un grand nombre de petites élevures, que je reconnus pour être les vésicules de l'eczéma. Elles étaient très-petites, à péine visibles à l'œil nu et pleines d’une gouttelette d’une humeur transparente. La peau de la partie antérieure du “col présentait une teinte rouge comme à la suite des coups de soleil: celle des épaules, bien qu’elle fût couverte d’un grand nombre de petites vésicules, avait conservé sa teinte naturelle.

La peau enflammée était le siége de picotemens trèsvifs, qui augmentaient encore par la chaleur du lit. Indépendamment de cet eczéma , P*** était atteint , depuis

IMPÉTISO, (Ki 489.

einq mois, d’un impétigo figuralæ, borné à la partie: moyenne de la lèvre supérieure, sur laquelle on distiaguait une croûte d’un brun jaunâtre, ayant environ, de: droite à gauche , un pouce de diamètre. { Limonade turtarique; bain frais; vapeur émolliente dirigée sur la croûte de l’impétigo.) Le 30 juin, l’eczéma était encore caractérisé par un très-grand. nombre de petites: vésicules. La croûte épaisse que j'avais observée sur la lèvre: supérieure avait été détachée par Ja vapeur de l’eau; la peau sur laquelle elle avait été fixée présentait une teinte violacée. ( Bain frais ; onctions sur la lèvre avee la pommade d'oxyde de zinc.) Le 4 juillet, la plupart des vésicules de l’eczéma étaient desséchées : il ne s'était pas formé de nouvelle croûte au-dessous du nez, mais la peau offrait toujours une teinte violacée. Je recommandai à P*** d'employer de temps en temps cette pommade: pour prévenir le développement de nouvelles pustules, Je l’ai revu plusieurs mois après, et il m’a assuré que la

croûte ne s'était pas reproduite.

Oss. CXI. Zmpétigo figurata développé sur la jambe ; cinq ans après la même maladie se montre sur la face. — de fus appelé, le 18 septembre 1821, pour donner des soins à mademoiselle ***, âgée de douze ans, d’un tem pérament sanguin-lymphatique, qui était atteinte d’une petite excoriation à la jambe droite depuis douze jours: Sur la face antérieure du tibia et vers le point dé réunioi de. son tiers supérieur avec ses deux tiers inférieurs, il existait une petite surface enflammée d’un poucé:et demi de diamètre de haut en bas, et d’un pouce de diamètre transversalement. La peau était rouge, hamide , dépourvue de son épiderme ; et préséhtait un grand nombre

486 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

de petites porosités humides, semblables à celles qu’on: observe sur l’impétigo figurata, dont les eroûtes ont! été détachées peu de temps après leur formation. Cette; surface enflammée fournissait une humeur jaunâtre , séropurulenté. À la circonférence de cette excoriation existaient plusieurs petites pustules jaunes où blanches, et: qui dépassaient à peine le niveau de la peau. Au-dessous: | de celte excoriation, on distinguait un petit groupe de pustules ‘psydraciées jaunâtrés , offrant tous les caractères de celles qui constituent l’impétigo. Ces pustules s'étaient développées sans cause appréciable; la santé de | mademoiselle *** était excellente. Les points affectés. étaient le siége d’une démangeaison très-vive, et cette: jeune personne ne pouvait quelquelois résister au désir de se gratter, bien qu’elle fût habituellement retenue. pär la crainte d’aggraver cette éruption. Je conseillai de faire , chaqué jour, de fréquentes lotions avec de l’eau de Goulard; d'appliquer ensuite sur l’excoriation un linge . fenêtré enduit de cérat saturnñé, et de le recouvrir d’un cataplasme de mie de pain et de décoction de racine de w suimauve. Ge simple pansement suffit pour calmer les démangeaisons et pour diminuer F'inflammation ; il ne se forma point de nouvelles pustules. Mademoiselle *** prit quelques bains sulfureux , et fut promptement guérie de » ce léger impétigo figurata. Dans le mois d'avril 1826, | à la suite d’études prolongées , mademoiselle *** fut de , nouveau atteinte d’un impétigo, qui cette fois se développa sur la face. Plusieurs petits groupes de pustules psydraciées, jaunes , peu proéminentes, se formèrent successivement dans l’espace de quinze jours, sur les joues, sur le menton, sur la lèvre supérieure, sur les oreïlleset

IMPÉTIGO. | 483 sur les ailes du nez. Chacun de ces groupes se transforma bientôt en croûtes jaunes, semblables, pour la: couleur , aux sucs gommeux de certains arbres. La base de ces groupes n'était point enflammée. Cet impétigo à cédé aux douches de vapeurs aqueuses , en vingt jours de traitement. Dans la même année, j'ai aussi donné: des soins à un enfant de trois ans, frère de cette jeune: demoiselle, qui avait long-temps souffert d'une eæcocolite chronique. Il fut atteint d’un semblable impétigo de la peau de la face. Le développement de cette phlegmasie ayant coïncidé avec la cessation complète des accidens que l’inflammation du gros intestin avait long temps en. tretenus, je conseillai de ne point apporter d'obstacles aux progrès de l’impétigo. Après deux mois et:demi de durée, cette inflammation avait pour ainsi dire épuisé ses éffets , et n’avait laissé d’autres traces que quelques taches rouges sur le visage. Depuis long-temps l'enfant. ne s'était aussi bien porté.

Ors. CXIL ]mpétigo sparsa invétéré. des membres inférieurs et supérieurs , et\de la face.—Figsir (Pierve

| Adolphe), âgé de neuf ans, demeurant à Saint-(rermain-en-Laye , entra le 10 juin 1824 à l'hôpital des Enfans-Malades , salle Saint-Louis, n° 34. Ses parens jouis: sent d’une bonne santé et habitent un: local bien aéré. Ils ont plusieurs autres enfans bien portans et exempte. d’affections cutanées. MNT A Pâge: de quinze mois, et pendant le travail dela déntition , il se forma sus la joue: de F***, à la suite d'an. bouton (1), une croûte , qui après avoir disparu plu- (:) Mot vulgaire et indéterminé, employé par le petit malade pour

désigner une ou plusieurs pustules confluentes,

485 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

sieurs fois complètement ,: se reproduisit ensuite aæ même endroit , présentant la même forme et le même aspect. Peu après les parties génitales se. couvrirent de. boutons rouges qui durèrent près d’un an. Depuis lors. cet enfant est quelquefois deux ou trois mois sans être

atteint de maladies de la peau; puis elles se déclarent

sans cause connue, pour disparaître après un temps: variable , et ne laisser aucunes traces sur les points de la peau où elles se sont développées. C’est sur-tout aw

commencement du printemps qu'elles se reproduisent le

plus ordinairement. Elles ont éié combattues par diffé-

rentes tisanes et par des onguens dont les parens ne se

rappellent pas la composition.

Lorsque F*** entra dans cet hôpital , il y a onze mois M environ , l’inflammation de la peau était aussi intense "

qu'elle Fest aujourd’hui. (20 avril 1825.) Le traitement

consisla en tisane de houblon, de saponaire, de pensée sauvage , auxquelles on associa les bains de-son et quek.

ques. bains sulfureux. Depuis: trois mois il paraissait

complètement guéri; il avait même demandé sa sortie, » lorsque. de nouvelles altérations phlegmasiques se sont

montrées et se sont rapidement étendues sur les jambes et les bras.

Aujourd’hui 20 avril 1825 ; cet enfant est doué d’une bonne eonstiiution; chairs fermes , cheveux châtains!! peau brune, épaisse, marquée de petite-vérole.. Iltn’a jamais eu d’ophthalmies, ni de teignes , ni d’inflammations chroniques des glandes ou des ganglions Iympha= tiques du. col.

A la jambe gauche une large incrustation nmunce, dure, lisse, semi-transparente, recouvrant une surface

INPÉTIGO. 489

d’un jaune foncé, commence cireulairement au-dessus des malléoles, et s'étend sur tout le pourtour du membre jusqu’à trois pouces environ au-dessous du genou, où elle se termine par des festons irréguliers. La rougeur de la peau est uniforme; elle disparaît par la pression du doigt, dépasse la croûte d’une ou deux lignes, et s’arrête brusquement. La peau environnante est parfaitement saine. L’épiderme de cette dernière, en se continuant sur les bords rouges, secs, peu saillans , dont nous avons parlé, forme de petits plis semblables au disque d’une fleur radiée. Lorsqu'on examine avec attention ce bord rouge, on y distingue un grand nombre de petites pustules d’un blanc mat , arrondies , grosses comme la tête d’une épingle ordinaire, bien distinctes , quoique rapprochées les unes des autres. Les croûtes larges, minces et semiiransparentes dont je viens de parler semblent formées par l’épiderme, épaissi, imprégné d’une humeur séropurulente. En examinant à la loupe cette incrustation, on aperçoit au-dessous d'elle une foule de petites pustules blanches , comme aplaties par cette plaque croûteuse. On voit aussi quelques petits dépôts de pus d’un blanc mat, formés par la rupture de plusieurs pustules. Lorsqu'on ouvre ces petites pustules avec la pointe d’une aiguille , il sort un Hiquide épais, d’un blanc de lait, de leur cavité. Leur fond est blanchâtre; elles paraissent n’intéresser que la surface superficielle du corps muqueux.

La jambe droite présente une incrustation tout-à-fait semblable, ayant à-peu-près le même siége et les mêmes dimensions; seulement la peau qui correspond à la face interne du tibia est saine dans une élendue de deux travers de. doigt.

Sur la face externe de la cuisse gauche sont dispersées onzé croûtes minces , dont les unes , arrondies, ont un& surface égale à celle d’une pièce de dix sous. Les autres, longues de deux ou trois pouces, sur un demi-pouce ou un pouce de largeur, sont le résultat de la réunion des bords de deux ou trois de ces croûtes.

Il y en a neuf sur la face externe de la cuisse droite; plus deux petites de chaque côté du grand trochanter .. et dix sur la hanche droite.

Les plaques des cuisses sont d’un rouge moins vif que celles de la jambe: sous la plupart d’entre elles existent aussi de petites pustules blanches. Les squames épidermiques sont peu épaisses et peuvent être enlévées facilement. Après qu’elles ont été détachées , on trouve, sous la plupart d’entre elles, de petites ulcérations : sous les autres, la peau est rouge et recouverte d’un épiderme très-mince, plissé et sillonné par des lignes irrégulières.

Une large plaque squameuse et croûteuse semblable à celles des jambes occupe la face externe de chaque avant-bras. Elle commence un peu au-dessus du poignet , et se termine près du coude. Sur la face interne de lavant-bras gauche, on distingue de petites taches rouges , non proéminentes , et semblables à des morsures de puces.

La face externe de chaque bras présente une plaque squarieuse et croûteuse, ayant énviron cinq pouces de dianrètre de haut en bas , et trois pouces et demi transversalement. À

Il existe encore 1°. de chaque côté de la face , audessus et au-devant des angles de la mâchoire inférieure , deux plaques arrondies, squameuses , peu rouges, el

IMPÉTIGOs | Ag d’un demi-pouce de diamètre; 2°, sur les faces externe ét interne des pavillons des oreilles, une desquamation furfuracée , accompagnée d’une faible rougeur de la peau’, sur laquelle on voit de petites pustules blanches. On en distingue aussi sur deux plaques de la face et sur une plaque semblable , d’une forme elliptique, située à la partie supérieure et gauche du front , immédiatement au‘ dessous de l’origine des cheveux. Le cuir chevelu est parfaitement sain.

Deux mois auparavant cet enfant avait pris environ une douzaine de bains sulfureux, qui avaient déterminé à là péau une vive irritation, à la suite de laquelle les points enflammés fournirent une exsudation puriforme abondante. Lorsque cet enfant sortait du bain , l’incrus tation squameuse et croûteuse s’enlevait par larges plaques , et laissait à nu une surface ulcérée semblable à un vésicatoire. |

Plus tard ce petit malade ayant été mis à l’usage des bains de décoction de son et des pilules de Plumer , il s’opéra un changement favorable dans l'état de la peau:

La santé générale de cet enfant étant bonne, ses parens le firent sortir de l'hôpital avant la guérison complète de cette inflammation. L’inoculation de l'humeur des pustules tentée , à deux reprises, sur les autres parties sainés du corps, n’a produit que les accidens passagers d’une piqûre ordinaire.

$. 3508. J’indique ici, comme un nouveau sujet de rez cherches, quelques essais faits par M. Thomson sur lap: plication extérieure de l’acide prussique, däns le traite ment de l’impétigo. Les résultats de ces expériences auraient été plus concluans si d’autres médications-em-

92 INFLAMMATIONS: PUSTULEUSES.

ployées de concert avec l'acide prussique n’eussent pas: rendu impossible l’appréciation rigoureuse des effets de: ce remède énergique.

Oss. CXIIT. Zmpétigo sparsa des jambes (1). — James Exton, âgé de vingt-deux ans, plâtrier, demeu- ‘rant dans Chlifford-Row, fut admis, le 14 février 1821, au dispensaire de Ghelsen et Brompton. Cet homme était fort et d’un tempérament sanguin. Toute la jambe gauche, depuis le coude-pied jusqu’au genou, était plus ou moins couverte par une éruption inflammatoire , qui consistait en de petites pustules, dont la base était rouge et brillante, et qui, avant leur rupture, contenaient un fluide: jaunâtre. Sur la face interne du tibia, la peau était excoriée dans plusieurs points; l’épiderme paraissait rouge et brillant , et une humeur ichoreuse ettransparente, suintait à sa surface, par une infinité de petits pores. Sur les autres points , la peau était couverte de croûtes minces, jaunâtres, humides et circonscrites. Une humeur semblable à celle qui provenait de la rupture des pustules suintait de la base des croûtes. Le malade se plaignait d’une démangeaison intolérable et de picotemens dans le

membre affecté, qui le privaient complètement de repos

pendant la nuit. Il frottait et grattait continuellement les

parties enflammées, quoiqu'il n’ignorât pas que par cette .

manœuvre il augmentait certainement le mal. Le pouls était petit, mais naturel sous le rapport de la vitesse. Le ventre était plutôt libre que ‘resserré. Le malade était fatigué par des rapports, et son appétit était bon. » Je me

trouverais tout-à-fait bien, disait-il, si ma jambe était

(à) Anthony todd Thomson, Sur l'emploi de l'acide prussique dans lémipéligo. (London'medical and physical journal. February 1822.)

TMPÉTIGO. | | 499 en bon état, et si je pouvais reposer pendant la nuit. » Au reste, Exton ne pouvait assigner aucune cause à cette maladie , qui existait déjà depuis plus de six semaines, à moins qu'elle n’eût été produite par du porter froid, qu'il avait pris en se livrant à ses travaux habituels, et pendant qu'il était en transpiration. Il avait essayé un grand nombre de remèdes , qui avaient augmenté la démangeaison et l'écoulement; il avait pris, en outre, une quantité considérable de médecines purgatives. Je résolus d'employer , à l'extérieur , l'acide prussique contre cet impétigo , et je fis les prescriptions suivantes : (1°. 22. Pilulæ hydrargiri; pilulæ hydrargiri submuriatis composite, à 3 {À ; extracti coloeynthidis 3 j 1; simul contunde et divide massam in pilulas æquales xxx, quarum sumat ] Manè et ij

noctè , quotidiè. — 2°, 9[. Extracti salsaparillæ 3 iv, sodæ sub-carbonatis 3 viij, infusi cinchonæ f. % xij. Misce ut fiat mixtura, cujus cyathus sumatur ter quotidiè. — 5°. 2L. Acidi hydrociani (prussici) f. 3 iv: spirit. vint rectificati. f. 3 j; aquæ distillatæ f. 3 X f. Misce ut fiat lotio, diligenter utenda. ) Je lui ordonnai de prendre très-régulièrement ces différens remèdes, de tenir la jambe constamment humide par le moyen de linges imbibés dans la lotion n° 3, de suivre un ré: gime doux , de s'abstenir des matières végétales crues et indigesies et des liqueurs spiritueuses. Le 17 février, la jambe était beaucoup mieux en apparence 3 Pinflamma tion et écoulement étaient considérablement diminués, la démangeaison était moins vive, et le malade avait bien reposé pendant deux nuits, ce qui l’avait singulièrement rafraîchi. Je conseillai de continuer le même traitement :

494 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

il fut suivi sans interruption jusqu'au 19 mai, époque à laquelle. il fut cessé, le malade étant guéri. La peau de la jambe avait repris sa couleur naturelle, et tous les symptômes de, l’impétigo étaient déjà disparus depuis une semaine.

. Lé 30 mai, dames Exton fut de nouveau admis au dispensaire; la maladie dont il avait été tout récemment guéri s'était déclarée sur l’autre jambe. L’éruption exis tait seulement à la partie interne de la jambe droite ÿ et elle était beaucoup moins considérable qu’elle ne l'avait été sur la jambe gauche. Le ventre était irès-resserré, et les organes de la digestion paraissaient plus affectés que la première fois. La maladie s'était déclarée depuis cinq jours, et faisait de rapides progrès. de prescrivis à l’intérieur des préparations analogues aux .précédentes. ( 2. Pilulæ hydrargiri submuriatis com-

pos. 3 { : extracti hyosciami 8 xvi]; fant pilulæ sex.

Sumatur j nocteomni—2Ll.Extract.sarsaparillæ 3 ïj, sodæ sub-carbonatis 3 vj:, infusi cinchonæ f. %. xij. Misce. Sumantur cochlearia amp. üj, ter, quotidié.) Comme j'étais désireux de connaître comment réussirait le traitement constitutionnel, indépendamment des applications sédaiives , je prescrivis un purgatif actif, et je recommandai de baigner fréquemment le membre affecté avec de la décoction de son, et d'appliquer. ensuite de l’onguent d'oxyde de zinc sur la peau enflammée. Le 2 juin, l’éruption n'avait pas une meilleure apparence; la peau était beaucoup plus humide et plus irritable. (Même traitement.) Le 6 juin, à-peu-près même état. {Méme traitement.) Le 9 juin, le malade.se plaignait beaucoup de l’augmentation de la démangeaison et des

TEIGNES, : wir 499

autres symptômes locaux. Il me supplia d'employer de nouveau la lotion qui l'avait antérieurement soulagé. Je la prescrivis, mais à une plus faible dose. Le même traitement interne fut continué. Le 13 juin, le malade avait été beaucoup soulagé par la lotion, et l’aspect de l’éruption était évidemment amélioré; mais la langue était si fendillée et si douloureuse , que je conseillai de discontinuer les pilules et la mixture que j'avais preserites. Je les remplacai par les prescriptions suivantes: (2£. Pulveris rhei $. vi; ipecacuanhæ comp. & vj. Pulvis quan. primüum. sumendus. — 9L. Mixturæ cretæ f. 3 v Î$ ; pulveris ipecacuanhæ comp. 5 j; tincturæ catechu f. 3 iv. Misce ut fiat mixtura cujus cochlearia amp. ij; sextis horis sumantur. Le 20 juin, les organes digestifs étant parfaitement rétablis, je revins aux pilules et à la mixture que j’avais ordonnées le 50 mai. Elles furent continuées avec la lotion jusqu’au 20 juillet. Dès le 5 , tous les symptômes de cette maladie étaient disparus , et depuis cette époque, Exton s’est. parfaitement bien porté.

Teignes (1).

Vocas. : Art. Porrigo, Teigne.

$. 50g. Sous les noms génériques de teignes et de porrigo, les uns ont à-peu-près indistinctement désigné toutes les inflammations du cuir chevelu, tandis que

(r) Murray (J. And.), Programma de medendi, tineæ capilis ratione in-4°. Gættingue , 1782. — Villan , Practical treatise on porrigo, or scalled head. Yondon, 1814. — Alibert, Descriplion des teignes , infolio , figures. |

2,96 INFLAMMATIONS PUÜSTULEUSES.

d’autres ont restreint le sens de ces expressions à quel: ques maladies, qu’ils ont considérées comme des variétés ou des espèces d’une même affection. Le nombre de ces espèces varie suivant les opinions particulières des nosologistes, dont la nomenclature et les descriptions sont rarement comparables. Tel auteur à intitulé porrigo des maladies qu’il a décrites sous les noms d’ecséma, d’impétigo, de psoriasis, elc. ; tel auire admet des teignes furfuracées, amiantacées, elc.; sans indiquer les caractères qui distinguent ces affections d’une foule d’autres qu'il a désignées sous le nom vague et indéterminé de dartres. Pour éviter une méprise aussi fâcheuse , j'ai dû commencer par classer les observations que j'avais recucillies sur les inflammations du cuir chevelu. Aïnsi les exemples de ptyriasis, de psoriasis, de lèpre, d'impétigo , d’eczéma chronique, de syphilides , développés ‘sur les tégumens du crâne , ont été rattachés à ces diverses maladies , dont la nature ne change pas, par cela seul qu’elles se montrent sur une région du corps couverie de poils. Cette marche analytique m’a conduit à admettre quatre espèces de teignes : la teigne faveuse, la teigne annulaire , la teigne granulée et la teigne muqueuse. Je préviens de suite que je regarde ces quatre inflammations pustuleuses comme bien distinctes les unes des autres , et non comme des espèces ou des variétés d’une même affec-

tion. Leur existence individuelle repose sur des caractères

aussi tranchés que celle des autres inflammations pustuleuses de la peau. Parmi les teignes, les unes sont contagieuses, et les autres ne le sont pas; circonstance qui détruit toute supposition d'identité de nature entre ces diverses maladies, Enfin elles peuvent d'autant moins

a TEIGNE FAVEUSE, | 497 être considérées comme des variétés d’une même inflamwation , qu’elles se compliquent rarement entre elles. Je

. n'ai donc employé la dénomination générique de teiones,

ce pour désigner ces quatre maladies, que parce qu’elle. était depuis long-temps consacrée , et non pour indiquer p ho L P q entre-ellés une identité de nature qui n’existe pas réellement,

Teigne faveuse (1).

Vocas. : Art. Favus, portigo favosa, Porrigo lupinosa , Teigne faveuse.

$- 516. La teigne faveuse est uné inflamimation chronique et contagieuse de la peau, caractérisée par de trèspetites pustules , dont le sommet ne tarde pas à se couvrir dé croûtes jaunes très-adhérentes et déprimées en godet. Celles-ci, suivant la disposition des pustules, sont tantôt isolées: et circulaires , tantôt aglomérées et transformées en larges inicrustations , dont les bords sont saïllans et relevés, tandis que leur surface présente plusieurs dépressions.

$: 31». $S. La teisne faveuse se déclare spécialement sur les régions de la peau qui correspondent à un tissu céllulaire dense et serré. Elle se développe ordinairement sur le cuir chevelu; s'étend quelquefois sur les tempes et les sourcils, sar le front; plus rarement - sur les épaules, à la partie inférieure des omoplates, aux coudes et aux avant-bras. Je l’ai vue occuper toute la | partie postérieure du tronc jusqu’au sacrum, les genoux, et Fa partie externe et supérieure des jambes ,

fa) Gallot, Recherches sur la teigne, in-8°. Paris, 2805.

[Ve]

498 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES. .

chez un enfant de douze ans dont le cuir chevelu n’en était point aflecté.

1°. Lorsque la teigne faveuse se développe sut le cuir. chevelu, elle débute par de très-petites pustules ; peu distinctes à l’œil nu, qui dépassent à peine le niveau de la peau, et dont le sommet est déjà couvert d’une petite croûte jaune dès les premiers temps de leur forma-

tion. En effet, ces pustules ne contiennent qu'une gout-

telette d’une humeur jaunâtre, qui ne s'échappe point au-dehors, et qui se dessèche dans leur intérieur. Elles sont entourées d’un petit cercle rose. Leurs croûtes s’élargissent , se dépriment dans leur centre , et prennent la forme d’un petit godet. Leurs dimensions augmentent successivement en conservant toujours la forme circulaire et déprimée qui leur est propre; les croûtes peuvent même aequérir jusqu’à cinq ou six lignes de diamètre. Quelque temps après l'apparition des premières pustules , il s’en élève d’autres dans leur voisinage ou sur d’autres régions du cuir chevelu. Lorsque les pustules faveuses sont nombreuses et confluentes sur quelques points, les croûtes se confondent par leurs bords correspondans, et forment par leur agrégation de larges incrustations d’une étendue très-considérable. Quelquefois même une espèce de calotte croûteuse couvre toute la tête, sur laquelle on peut encore reconnaître la disposition en godet des croûtes. Ces godets ont été tour-à-tour comparés aux alvéoles des ruches à miel (favus) , aux dépressions qu’on observe sur les semences de lupin (porrigo lupinosa), ou aux cupules des lichens qui couvrent certains arbres. Lorsque ces croûtes ne sont pas très-anciennes , elles sont jaunes où d’une couleur fauve. À mesure

TEIGNE FAVRUSE, 499 qu'elles vieillissent et se dessèchent , elles deviennent d’un jaune plus clair et blanchâtre: elles s'usent, se brisent et se détachent du cuir chevelu, sous la forme d’une poussière qui ressemble à du soufre pulvérisé. Les croûtes faveuses cessent alors d’affecter une forme régulière. En général , elles sont très-adhérentes à la peau, dont on ne peut les détacher sans provoquer l’écoulement de quelques gouttelettes de san.

L’odeur exhalée par les pustules et par les croûtes de

la teigne faveuse est aussi dégoûtante que son aspect. Gette odeur se rapproche smgulièrement de celle de Vurine de chat. Lorsqu'on fait tomber les croûtes avec des cataplasmes émolliens , cette odeur change de nature ; elle devient fade , nauséabonde et analogue à celle des os qu’on a fait bouillir avec leurs ligamens. Ces croûtes repullulent avec les caractères qui leur sont propres. ; La peau située entre les groupes de pustules ou entre les croûtes faveuses est quelquefois saine; le plus souvent elle est atteinte d’un érythème chronique , qui est suivi d’une desquamation furfuracée.

Lorsqu'on détache les croûtes d’une teigne faveuse récente, ramollies par l'effet réitéré des cataplasmes , la peau présente encore une disposition particulière à cette maladie. Ce sont de petites excoriations lenticulaires £ rougeâtres, superficielles, et qui correspondent aux croûtes faveuses isolées. Le corps réticulaire est enflammé et dénudé; mais il n’est pas ulcéré, même dans les points où les croûtes paraissaient comme enfoncées dans la peau. Les larges empreintes qui correspondent aux croûtes confluentes sont moins caractéristiques. Toutes

oo INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

ces parties se couvrent bientôt d’un liquide visqueux et jaunâtre , qui en se desséchant prend la forme ét les dimensions des croûtes primitives.

. 312. Le cuir chevelu peut présenter d'autres altérations accidentelles suivant l'étendue , le degré d’acuité ou d'ancienneté de la teïgne faveuse : 1°. une teinte érythémateuse où une disposition furfuracée entre: Les croûtes et les pustules; 2°. de petits ulcères de irois à quatre lignes de diamètre au-dessous des croûtes isolées, lorsque l’inflammation est ancienne; 3°. la peau, qui était recouverte par de larges incrustations , offre quelquefois de semblables ulcères et des gerçures plus on moins profondes ; 4°, les bulbes des poils , étrangers x l'inflammation dans le début de la maladie , s’enflam-

ment toujours lorsqu'elle est devenue chronique, et c’est =

cette circonstance qui en rend le traitement si long et |

difficile. L’altération et la chute des poils sont les conséquences ordinaires de cette inflammation; et ceux qui

sont reproduits par les bulbes affectés sont blanchâtres , :

minces et lanugineux; 5°. si la teigne faveuse dure depuis plusieurs années, et qu’on n’en ait point arrêté les progrès ,

elle donne souvent lieu à une alopécie partielle ou gé-

nérale , permanente. Sur les points où la chute des

cheveux s’est opérée, la peau reste: lisse :eb luisante > 6° la. peau peut être altérée et détruite dans toute som »

épaisseur; 7°. On a VU le tissu cellulaire sous-cutané en «

flammé être le: siége de petits dépôts ;: 8°. enfin dans les teigpes faveuses très-anciennes ; très-graves et très-invés |

térées, Pinflammation se propage quelquefois au périaste et aux os du crâne, qu'on trouve plus ou moins altérés:. G. 313. L'inflimmation pustuleuse du cuir chevelu

d'Fape, À

TEIGNE FAVEUSE. | 291

entratne souvent celle des ganglions lymphatiques du colet de l’occiput. Toutefois cette ganglionite n’est pas constante, et j’ai vu des individus atteints de teignes faveuses anciennes qui n’en avaient point élé affectés. Il ne faut pas confondre ces inflammations secondaires des ganglions lymphatiques avec celles dont des individus scrophuleux peuvent être atteints avant le développement dé la teigne faveuse.

$S. 314. Les poux pullulent ordinairement en trèsgrand nombre sous les croûtes du favus. La surface du cuir chevelu en est tellement couverte , que la masse entière des croûtes semble agitée de leurs mouvemens. La présence de ces insectes augmente les démangeaisons insupportables produites par le développement des pustules. Les enfans trouvent une sorte de jouissance à écorcher le cuir chevelu avec leurs ongles ; mais bientôt après ils éprouvent les cuissons les plus vives. Le sang et l'humeur que fournit la teigne faveuse coulent abondamment, et forment en se desséchant des croûtes d’une teinte différente de celle des croûtes fayeuses ordinaires.

$: 815. Le favus du cuir chevelu peut être accidentellement compliqué avec l’ophthalmie et le coryza ; mais une de ses complications les plus graves est sans contredit cellé des inflammations chroniques de l’estomac et de l'intestin. J’ai aussi remarqué que les facultés morales et physiques étaient faiblement développées chez plusieurs individus affectés de teigne faveuse.

$. 316. Lorsque la teigne faveuse se montre sur d’autres régions du corps que sur le cuir chevelu sdâlle peut y faire des progrès plus ou moins graves. Toutefois l’inflammation pénètre moins profondément ; et lors-

502 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

qu’elle est ancienne , elle se termine plus rarement par ulcération. On en obtient aussi plus facilement la guérison, qui est rarement suivie de cicatrices.

S. 317. — R. A. Le siège des pustules faveuses est primitivement borné au corps réticulaire de la peau, et non établi dans les aréoles profondes du derme ou dans les follicules pileux , comme quelques pathologistes l'ont pensé. Lorsque la teigne faveuse est très-intense ou trèsancienne, les tissus sous-jacens, le chorion , le tissu cellulaire sous-cutané , les follicules pileux, le périoste, les os du crâne eux-mêmes peuvent s’enflammer par contiguité; mais ces lésions consécutives ne constituent pas le caractère essentiel de la teigne faveuse. Duncan s’est trompé lorsqu'il a placé le siége de la teigne faveuse dans les bulbes des poils; car leur altération n’a pas lieu dès

le début du favus ; et elle peut être consécutive à d’autres

phlegmasies du cuir chevelu. Je dois ajouter cependant que l’inflammation des follicules pileux se développe dans

presque toutes les teignes faveuses anciennes , et qu'elle |

mérite une attention toute particulière , au moins sous le rapport des modifications importantes qu’elle entraîne dans le traitement.

G. 518. — C. La teigne faveuse est la plus fréquente de toutes les inflammations pustuleuses du cuir chevelu. Elle atteint indistinctement les deux sexes, et peut se développer depuis la naissance jusqu’à un âge avancé, mais dans une proportion inégale. Le plus grand nombre des admissions faites au Bureau-Central des hôpitaux, correspond aux annécs 7°, 8.600" et sur-tout à la septième.

Cette maladie est contagieuse, et se transmet facile--

De

TEIGNE FAVEUSE. 509 ment parmi les enfans qui se servent du même peigne ou de la même brosse, sur-tout s’il existe quelques petites excoriations sur le cuir chevelu. La malpropreté prédispose à son développement.

. 319. — D. La teigne faveuse n’a de commun avec les autres inflammations pustuleuses qui se montrent sur le cuir chevelu , que le nom générique qui leur a été imposé. Nulle autre maladie n'est caractérisée par de petites puslules à peine élevées au-dessus du niveau de la

peau, et qui ne se rompent point; nulle autre ne se ter-

mine par des croûtes sèches disposées en godet, et ne laisse des empreintes rouges et lenticulaires sur la peau dépouillée de ces incrustations.

On a vu des personnes, dans l’espoir d’être exemptées du service militaire , tenter de simuler la teigne faveuse , en produisant , avec l'acide nitrique , des croûtes jaunes circulaires sur le cuir chevelu; mais ces croûtes ne sont point déprimées en godet, et un médecin éclairé ne peut

être dupe de cette supercherie. Lersque la teigne fa-

veuse apparaît sur d’autres régions du corps, on la dis-

ingue aux mêmes caractères. Elle diffère en particulier

de l’impétigo , en ce que les croûtes de ce dernier sont bombées , tandis que celles de la teigne faveuse sont déprimées en godet.

$. 320. — P. Abandonnée à elle-même, la teigne faveuse peut guérir spontanément après quelques mois de durée; mais le plus souvent elle se prolonge pendant plusieurs années, En général, elle exige un traitement long et d'autant plus diMicile, qu’elle occupe une plus grande surface sur le cuir chevelu, et que les inflamma-

504 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

tions consécutives qui peuvent la compliquer sont ellesmêmes plus nombreuses et plus graves.

6. 324. — 7. Lorsque la teigne faveuse se développe spontanément vers le déciin d’une affection grave , aiguë ou chronique , ou bien encore lorsqu'elle atteint des enfans faibles et valétudinaires, dont la santé s’est améliorée après son apparition , il faut, dans ces cas rares, ajourner indéfiniment le traitement de cette maladie.

Les diverses méthodes de traitement employées contre la teigne faveuse peuvent être rattachées à deux points de vue principaux. Dans les unes , on s’est uniquement proposé de combattre d’une manière rationnelle ou empirique l’inflammation pustuleuse de la peau ; dans les autres, l’'avulsion des cheveux est toujours , quel qu’en soit le motif, la condition principale du traitement.

$- 52°. De toutes les méthodes qui composent la première série, la méthode antiphlogistique et dérivative est la seule qui puisse être aujourd’hui de quelque utilité. Le nombre de cas où elle pourrait être employée serait plus considérable, si on était plus souvent appelé à soi- ‘igner la teigne faveuse , peu de temps après son invasion. Les émissions sanguines sont rarement nécessaires. Les lotions avec l’eau de lin et les cataplasmes émolliens appliqués sur la tête, dont on a rasé les cheveux, font tomber les croûtes et diminuent l’inflammation de la peau; mais ils procurent rarement à eux seuls une guérison radicale. Cetie heureuse terminaison est moins rare lorsqu’on associe à ces moyens rationnels l’action de deux vésicatoires appliqués aux bras et entretenus pendant deux ou trois mois. J'ai fait, dès 1817, de nombreuses

TEIGNE FAVEUSE. 06

expériences sur cette méthode, qui peut être employée avec succès dans les teignes faveuses récentes, et qui est exempte des dangers qu’on reproche à la plupart des autres pratiques. Elle doit être incontestablement préférée à tout autre mode de traitement dans les teignes muqueuses et granulées aiguës (1).

Après un emploi convenable de ces médications antiphlogistiques.et dérivatives, lorsque la peau est peu excitable, les pommades et les lotions sulfureuses sont de toutes les préparations extérieures celles dont les effets sont le plus constamment utiles. J’ajouterai qu’il est rare que la teigne faveuse résiste à l’action successive des bains tièdes et des bains sulfureux , lorsqu'elle s’est développée sur le tronc ou sur les membres.

$- 325. Mais du moment où l’inflammations’est propagée aux follicules pileux, et cette extension de la maladie a presque constamment lieu dans des teignes faveuses anciennes, toute méthode de traitement dans laquelle on n'opère pas l’avulsion ou la chute des cheveux est incomplète et non curative. Cette avulsion des poils est une condition aussi indispensable au succès du traitement, que l'arrachement de l’ongle dans certains onyxis. C’est ce dont ontélé frappés les médecins et les chirurgiens qui ont proposé les diverses méthodes épilatoires. On en compte trois principales : dans l’une, on arrache violemment des masses de cheveux , à l’aide d’une calotte de poix ap-

(2) Les avantages de cette méthode , dans le traitement des diverses espèces de teignes, auraient été plus tôt et plus généralement appréciés, si une circonstance particulière n’était pas venue interrompre une série d'expériences que j'avais commencée à l’hôpital Saint-Louis , «en 1818, sous les yeux de M. Biett.

500 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES. | pliquée sur le cuir chevelu; dans l’autre, on les saisit et on les arrache un à un avec de petites pinces ; enfin le troisième procédé consiste à provoquer la chute des cheveux à l’aide de pommades et de poudres épilatoires.

$. 324. La plus ancienne des méthodes épilatoires consistait à arracher violemment les cheveux , à l’aide d’un emplâtre aglutinatif, vulgairement connu sous le nom de calotte. Pour préparer ce topique , on délayait, dans une bassine, quatre onces de farine de seigle dans une pinte de vinaigre blanc; on les mettait sur le feu, en ayant soin d’agiter continuellement le mélange. On y ajoutait une demi-once de deuto-carbonate de cuivre (vert-de-gris) en poudre; on faisait bouillir doucement pendant une heure; ensuite on ajoutait quatre onces de poix noire, quatre onces de résine et six onces de poix de Bourgogne. Lorsque le tout était fondu , on jetait aussitôt dans l’emplâtre six onces d’éthiops antimonial en poudre fine ( alliage de mercure et d’antimoine obtenu par une longue trituration). On agitait le mélange jusqu'à ce qu'il eût pris une consistance convenable. On étendait cet emplâtre sur de la toile noire un peu forie; et avant 4 de s’en servir, on le fendait en différens sens, afin qu'il ne fit aucun pli et qu’il pût être détaché par lambeaux.

On appliquait la calotte sur la tête, après avoir fait tomber les croûtes ramollies par des cataplasmes , et après avoir coupé les cheveux avec des ciseaux , le plus près possible de la peau. Au bout de trois ou quatre jours, on enlevait brusquement l’emplâtre à contrepoil ; on en met- Lait un second , qu'on arrachait trois ou quatre jours après, On renouvelait ensuite l’emplâtre de deux jours en deux jours, en ayant soin de raser la tête, lorsque cela pa-

TEIGNE FAVEUSE. 207

raissait nécessaire. En enlevant l’emplâtre, on arrachait une plus ou moins grande quantité de cheveux. Les premiers pansemens produisaient des douleurs inouies ; elles devenaient moins fortes à mesure qu’on avauçait dans le traitement. Cependant après un mois de ces pansemens la douleur était telle encore, qu'on voyait des enfans jeter des cris affreux lorsqu'on leur arrachait la calotte. Après le troisième mois la douleur devenait supportable ; mais quelle cruelle épreuve !

On ne peut contester qu’on n'ait obtenu un certain nombre de guérisons à l’aide de ce moyen, dans des cas graves contre lesquels plusieurs remèdes avaient échoué, et dans lesquels l’avulsion des cheveux était indispensable; mais dans ce procédé barbare , l’action de la calotte ne peut être limitée aux cheveux malades, et l’arrachement des cheveux sains irrite et enflamme encore le cuir chevelu.

$- 325, Dans le but de prévenir les douleurs atroces qu’entraîne l’arrachement simultané d’un grand nombre de cheveux, quelques personnes ont conseillé de les épiler un à un avec de petites pinces ; mais cette opération, qui est beaucoup plus longue que la précédente , est elle-même très-douloureuse.

$. 526. De toutes les méthodes épilatoires, celle de MM. Mahon frères, chargés du traitement des teigneux dans les hôpitaux de Paris, est sans contredit la plus avantageuse. Elle a évidemment pour but 1°. de nettoyer

Ja surface du cuir chevelu et de l’entretenir dans la plus

grande propreté; 2°. d'opérer , sans douleur, la chute des cheveux malades et dont les follicules sont enflammés. MM. Mahon commencent par couper les cheveux à

308 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

deux pouces du cuir chevelu, afin de pouvoir les faire tomber plus facilement avec le peigne. Ils détachent ensuite les croûtes avec du saindoux, ou à l’aide de cata-

plasmes de farine de lin; puis ils lavent la tête avec

de l’eau de savon. Ces onctions et ces lotions sont répétées avec som, pendant quatre à cinq jours, jusqu’à ce que la surface du cuir chevelu soit nettoyée.

C’est alors que commence le second temps du traite-

ment, qui a pour but d’obtenir lentement et sans dou-.

leur l’avulsion des cheveux, qu’on opérait autrefois d’une manière vraiment barbare, à l’aide de la calotte. Sur tous

les points où la teigne faveuse s’est développée, on fait.

tous les deux jours des onctions avec une pommade épilatoire, composée de quatre onces de saindoux et d’une poudre n° 1. Ges onctions doivent être continuées pendant un mois et demi ou deux mois , selon que la maladie est plus ou moins invétérée. Les jours où l’on ne met pas de pommade, on passe à plusieurs reprises un peigne fin

dans les cheveux , qui se détachent sans douleur. Après « quinze jours de ces pansemens, on sème dans les che-.

veux , une fois par semaine, quelques pincées d’une

poudre épilatoire n° 2. Le lendemain , on passe le peigne: dans les cheveux sur les points malades, et on y pra-

tique de nouvelles onctions avec la pommade épilatoire. On continue ainsi pendant un mois ou un mois et derni. On remplace alors la première pommade épilatoire par une seconde, faiteavec quatre onces de saindoux et une poudre n° 5, avec laquelle on pratique également des onctions

sur les points affectés, pendant quinze jours ou un mois, | suivant la gravité de la maladie (1). Après ce terme, on ne

(1) M. Chevalier, pharmacien et chimiste distingué, pense que les

TEIGNE FAVEUSE. soi

fait plus ces onctions que deux fois par semaine, jusqu’à ce que les rougeurs de la peau soient entièrement disparues. Les jours où l’on ne fait pas usage de: la poramade, on peigne les malades une ou deux fois en vingt- | quatre heures , en ayant soin de ne pas trop appuyer le peigne , qu'on imprègne de säindoux ou d’huile.

S. 327. Pendant les années 1807, 1808 , 1809, r810, 1811, 1812 et 1815, quatre cent trente-neuf individus du sexe féminin, atteints de la teigne faveuse, ont été guéris par cette méthode, au Bureau: Central des hôpitaux, et la durée moyenne du traitement a été de cinquante-six pansemens. Dans le même laps de temps, quatre cent soixante-neuf garcons ont élé guéris de la même manière, et la durée moyenne du traitement a été de cinquante-trois pansemens. Il à été constaté que les cheveux repoussaient constamment sur les points où Fon avait ainsi opéré une alopécie arlificielle, et que les poudres épilatoires employées par MM. Mahon n’altéraïent ni le euir chevelu, ni aucun autre organe.

Plusieurs faits consignés sur les registres du Bureau Central , prouvent , em outre, qu'à l’aide de cetle méthode: on est parvenu non-seulement à guérir des teignés

poudres n°‘ 1, 2 et 3 de MM. Mahon sont le résultat d’un mélange de chaux éteinte et presque carbonatée ; de silice, d’alumine et d’oxide de fer, provenant très - probablement de Îx chaux; d’une petite quantité de sous-carbonate de potasse , et de charbon. La quantité de charbon varie dans chacune des poudres. Ainsi le n° 1, dont: la cou. leur est grise, contient au moine un dixième, de charbon ; le n°° 2 et 3, dont la couleur est moins foncée, n’en contiennent qu’une très-petite quantité. La propriété épilatoire de ces poudres est certainement due à lat présence: de la chaux et dx sous-exrbonate de patasse. (Voy: Formulaire , art. Poudres épilatoires.) ;

510 INFEAMMATIONS PUSTULÉUSES.

faveuses qui avaient résisté à divers traitemens , mais encore d’autres inflammations chroniques du cuir che: velu , dans lesquelles les bulbes des cheveux s'étaient consécutivement enflammés. Ainsi ont été guéris, par MM. Mahon , en 1808, huit teigneux qui avaient été traités inutilement par la calotte; dix-huit enfans qui avaient été soignés à l’hôpital Saint-Louis, par l’oxyde de manganèse, pendant plusieurs années ; neuf autres enfans traités à l’hôpital des Enfans , par Le charbon , pendant deux ans : en 1809, deux enfans qui avaient été traités sans suCCÈs par la calotte; eh 1811, huit enfans déjà traités par la calotte; en 1815 , trois individus traités par la poudre de charbon pendant plusieurs mois, et cinq déjà traités à Paris, à Boulogne, à Meaux et à Arvilliers; en 1824, un enfant qui avait été traité à l'hôpital des Enfans , par | l’oxyde de manganèse, pendant deux mois, et un autre traité par la calotte pendant trois mois; en 1816, un in dividu traité par la calotte, aux Dames-Saint-Thomas, pendant six ans, et trois autres traités par le même procédé pendant un an; un autre traité à Versailles pendant deux ans; en 1817, un teigneux traité au Val-de- Grâce par différentes pommades pendant deux ans, et un second, qui avait subi l’opération de la calotte pendant neuf mois; cinq autres trailés aux Dames-Saint- Thomas, par la calotte, pendant deux, quatre et cinq ans; en 1818, neuf déjà traités par la calotte pendant un, deux, trois, quatre, dix et douze ans; en 1819, vingt-un traités par la calotte pendant un , deux , trois et six ans; cinq traités à l’hôpital Saint-Louis, par la calotte et l’oxyde de manganèse , pendant huit et dixhuit mois, et quatre et cinq ans, etc.

TEIGNE FAVEUSE. 211

$. 328. En résumé, suivant que la teigne faveuse sera bornée au corps réticulaire de la peau, ou qu’elle se sera propagée aux follicules pileux , elle devra successivement être combattue par les lotions et les applications émollientes sur le cuir chevelu: par les vésicatoires au bras ; par de légers laxatifs lorsque l’état des organes digestifs le permettra; enfin par la méthode épilatoire de . MM. Mahon.

$. 329. Une foule de topiques, les uns à-peu-près inertes, comme le charbon, l’oxyde de manganèse, la pommade oxygénée , etc. ; les autres , doués de propriétés plus ou moins actives, tels que les cataplasmes de ciguë , de morelle , de douce-amère , etc. ; les pommades de cantharides , l’onguent napolitain, l’onguent de nitrate de . mercure, les pommades de proto-chlorure ammoniacal ou de deuto-chlorure de mercure , etc. , ont été employés dans le traitement de la teigne faveuse , dans des conditions mal déterminées et avec des résultats trop peu favorables pour être recommandés.

Observations particulières.

Os. CXIV. Teigne faveuse chez un enfant à la mamelle; traitement de MM. Mahon. — Gonstance- Marie Charasse, âgée de trois mois, demeurant dans le quartier Saint-Victor , fut présentée au bureau central le 14 février 1826. Cet enfant avait été atteint de la teigne faveuse un mois après sa naissance. On remarquait sur la région pariétale gauche une large croûte de deux pouces de diamètre , d’un jaune pâle , sèche, proéminente, présentant plusieurs dépressions en godet , et

912 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

évidemment formée par l’agglomération de plusieurs croûtes faveuses. Près d’elle se trouvait une autre croûte , d’un pouce de diamètre environ , offrant: de semblables dépressions , et produite par la réunion d’un nombre moins considérable de croûtes. Sur la région frontale, du côté gauche et près de la racine des chevéux , existait une petite pustule faveuse , du volume d’un grain de millet , dont le sommet était déjà couvert d’une petite croûte jaune , très-sèche , et dont la- base était cérnée par une ligne rose. Il n’existait point de pedieuli * sur le cuir chevelu. Les ganglions lymphatiques du col n'étaient point enflammés.

Get enfant est très-bien constitué. Depuis sa naissance il n’a point éprouvé d’autre maladie que cette affection du cuir chevelu; il est habituellement constipé, circons- “ tarice que sa mère, qui le nourrit, attribue à ce qu’elle est elle-même très-échauffée. Ce petit malade fut confié aux soins-de MM. Mahon , et traité d’après leur méthode. Dix jours après, les croûtes avarent été enlevées , et les cheveux silués sur les points affectés avaient été arrachés sans douleur. La peau, dégagée des croûtes qui la recouvraient, était rouge , sèche , luisante et exempte d’ulcérations ou de cicatrices. Il:ne s'était point. déve -« loppé de nouvelles pustules. Un petit nombre depan- | semens sufhrent pour obtenir une guérison He elle: fut constatée. le mai 1826. |

Ors. CXV. Toigne faveuse; méthode aie | tique et dérivative. — En 1817, pendant mon internat à la Maison royale de Santé , j'ai ex occasion de soigner. une petite fille du quartier , atteinte d’une teignefaveuse. Cette enfant, peu de temps après sa naissance,

TEIGNE FAYEUSÉ, 515 avait été confiée à une nourrice. Elle était. déjà atteinte de la teigne faveuse lorsqu'elle fut rendue à son père, et quatre mois environ avant mon examen. Née d’une mère morte phthisique, cette petite fille fut d’abord elle-même d’une santé très-faible. Lorsqu'elle me fut présentée, sa constitution s'était singulièrement fortifiée , et son teint était coloré. Ondistinguait sur le cuir chevelu environ trente croûtes faveuses , isolées, circulaires, principale- -ment situéesisur la région occipitale. Ces croûtes, d’un demi-pouce de diamètre , étaient sèches, d’un jaune pâle , proéminentes , à bords saiilanset circulaires , tandis que leur centre était déprimé. Les couches les plus superficielles de ces croûtes étaient plus blanches, plus sèches ; plus friables que leurs couches profondes, qui étaient d’un jaune-plus foncé. L'épaisseur de ces croûtes variait d’une à plusieurs lignes ; mais toutes offraient une dépression centrale en forme de godet. La peau qui les entourait n’était ni rouge , ni enflammée. Quelques-unes étaient traversées par un ou plusieurs poils. Lorsqu'on détachait les croûtes de la peau , on trouvait au-dessous d'elles le corps réticulaire rouge , -enflammé et un peu humide. Sur larégion pariétale gauche ilexistait deux petites pustules , qui dépassaient à peine ie niveau de la peau, et qui élaient couvertes -d’uné petite croûte à leur sommet. Je rasai da tête de cet enfant, et je la couvris d’un :cataplasme de farine de din. Les croûtes ramollies ne tardèrent pas à se détacher. Tous les jours, je lavai la tête avec une décoction de graine de lin. Au bout de quatre À: éinq jours, da surface du cuir chevelu était parfaitement mettoyée. J’appliquairalors un vésicatoire à chaque bras. J’entretins ces exutoires pendant trois mois , et,

514 INFLAMMATIONS PUSTULEUSFS.

tous les jours je lavai moi-même la tête de cet enfant ‘avec une décoction de graine de lin. J’obtins ainsi, sans épilation , la guérison de cette teigne faveuse , et les vésicatoires furent graduellement supprimés.

Ors. CXVI. T'eigne faveuse transmise par contagion (1). — Un officier de santé fut consulté pour deux petites filles scrophuleuses, dont les glandes cervicales et sous-maxillaires étaient engorgées : il jugea que cette maladie était la teigne , qui n’avait jamais sorti du corps, et il prescrivit un traitement basé sur cette théorie. En conséquence, des cataplasmes qui. avaient servi à faire tomber les croûtes de deux sœurs dont la tête était couverte de teigne faveuse, furent posés sur la tête de ces … deux enfans: on l’avait frictionnée fortement , de manière à faire rougir le cuir chevelu , pour donner plus de prise au virus contagieux. L’une avait neuf ans , et l’autre six et demi. La première avait les cheveux châtains bruns ; l’autre , au contraire, avait les cheveux blonds, la peau blanche et douce : celle-ci avait très-peu de cheveux à la partie supérieure de la tête; tandis que l’autre, quoique rasée depuis deux ou trois jours , en avait beaucoup. Le : premier cataplasme fut recouvert par un autre pour l'empêcher de se sécher trop promptement , et on le soutint par le moyen d’un mouchoir en triangle : on le leur laissa ainsi huit jours. On ramollissait tous les jours avec l’eau chaude le cataplasme intérieur, et on changeait l’extérieur ; le premier cataplasme rendait une odeur tellement infecte et fétide , qu’on avait peine à la supporter; les enfans eux-mêmes s’en plaignaient, et ils prièrent qu’on le leur ôtât. Le sixième jour, on vit sur

(2) Gallot, ouvrage cité, pag. 65.

TEIGNE FAVEUSE. 519

la tête de l'enfant de six ans et demi de petites pustules blanches (1); en les perçant avec une épingle, il en sortait une humeur purulente blanche. Au bout de quelques jours, il s’était formé des croûtes d’un gris-blanc;. cinq ou six jours après , Les croûtes étaient plus volumineuses, . d’une forme irrégulière.

Ce fut six jours après l'enlèvement du cataplasme , qu'onremarqua , à deux pouces environ des deux croûtes, un petit bouton rouge, qui, deux jours après, fut rempli d’un pus blanc, lequel, en se desséchant, forma une croûte faveuse très-sèche, de la grandeur environ d’un grain de millet: (2), d’une forme circulaire , enfoncé dans son milieu et relevé sur les bords: il s’éterdait insensible ment , de manière qu’au bout de huit jours il avait deux lignes de diamètre; deux mois après, il avait plus de quatre lignes. L'autre fille ne contracta pas la teigne; il y avait plus de deux mois qu’on avait appliqué le cataplasme , lorsque les parens voyant que l’engorgement des glandes cervicales ne diminuait pas, consultèrent le citoyen Ruette, médecin, qui prescrivit les remèdes antiscrophuleux.

Oss. CXVII. T'eigne faveuse ulcérée ; double pneumonie; cæco-colite chronique; abcès sous-péritonéal., — Courtel (Antoine), âgé de trois ans, était depuis longtemps affecté de la teigne faveuse, lorsqu'il fut admis à l'hôpital des Enfans , le 18 mars 1825, pour y être traité d’une double pneumonie et d’une cœco-colite chronique. Il fut placé dans la salle Saint-Thomas, n° 4.

(:) Ces pustules accidentelles n’offraient point les caractères des pustules de la teigne faveuse.

(2) Ge’ bouton était certainement une pustule faveuse,

516 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

Les forces de cet énfant avaient été épuisées par cette double phlegmasie. Il était pâle, décoloré et d’une maigreur voisine du marasme. Je me bornai à prescrire quelques boissons adoucissantes , des bains de siége ;, des lavemens émolliens, et uné diète assez sévère. Cet enfant, consumé par la fièvre hectique , s’affaissa rapidément. La teigne faveuse anciennément développée sur le cuir chevelu se termina par ulcération. Le jour qui précéda la mort, des pétéchies se développèrent: sur le ventre et sur les cuisses: il mourut environ quinze jours après son admission à l'hôpital. == Autopsie du cadavre. Les cheveux sont rares sur le cuir chevelu ; ôn distingue en outré à sa surface : 1°. quelques croûtes faveuses bien caractérisées, déprimées en godet , très-adhérentés à la peau, et au-dessous desquelles on trouve le corps réticulairé rouge et enflammé ; 2°. sur le sommet de la tête une large incrustation ; de trois pouces de diamètre eñviron, proémineénte et offrant plusieurs dépressions éni godet. Elle ést évidemment formée par l’agglomération de plusieurs croûtes faveuses, dont la disposition circulaire et en godet est moins distinèté par céla seul qu’elles sont confluentes ; 3°. on voit en avant de cétte large croûte une perforation de la peau, d’un pouce ‘de diamètre environ. Le cuir chevelu n’est point injecté äu pourtour de cette perforation. Les partiés souscutanées voisines de cette ouvertüre 8ont détruites dans une étendue d'autant plus considérable , qu’elles Ke "YA voisines des 6s du crâne.

Les ganglions lymphatiques sous -mastoïdiens sont rouges et tuméfiés. On remarque sur la peau du ventre, sur les cuisses et sur le coude-pied ,un assez grand nombre

TEIGNE ANNULAIRE. 217 de pétéchies et de petites ecchymoses. Il en existe aussi sur les régions lombaires et sacrée , sur-tont du côté droit, Le tissu cellulaire sous-cutané des jambes est infiltré de sérosité. La dure-mère n’adhère presque point aux parois du crâne ; le cerveau et infiltré de sérosité ; les ventrigules du cerveau sont dilatés et contiennent une quantité assez considérable de sérosité. Le larynx, la trachée et les bronches sont baignés par un mucus jaunâtre: leur membrane muqueuse est saine. Les deux poumons sont hépatisés ; à leur partie postérieure on trouve un peu de sérosité dans les plèvres. L’estomac etle petitintestin sont sains ; la membrane muqueuse du gros intestin présente quelques ‘taches grisâtres , noirâtres ou rougeâtres. Il existe plusieurs petites ulcérations superficielles à l’extrémité inférieure du rectum près de son orifice , et à la partie postérieure et latérale droite de l’anus on remarque un petit abcès sous-péritonéal du volume d’une noisette, formé par du pus grisâtre. Le foie est d’une couleur jaune pâle ; tandis qué la couleur de la rate est d’un brun très-foncé. L'appareil urinaire est sain ; le péritoine, non-enflammé , contient quelques cuillerées d’une séro- Sité citrine,

Teigne annulaire (1).

Vocas. : Art. Porrigo scutulata, Ringworm of the scalp, Teigne annulaire , Teigne rugueuse.

$: 550. La teigne annulaire est une inflammation chro- Aique et contagieuse , caractérisée par des groupes cir-

(1) Plumbe (Samuel), 4 practical essay on Ringworm of the scalp, etc.

51% INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.

eulaires de petites pustules , qui se développent ‘ordinairement sur le cuir chevelu. Elles se dessèchent sous la . forme de croûtes minces et peu adhérentes.

$. 331. —S. La teigne annulaire s'annonce par des taches rouges circulaires , enflammées sur lesquelles s’élèvent de petites pustules d’un blanc-jaunâtre dont le centre est ordinairement traversé par un poil. Peu-à-peu. ce cercle s'agrandit et acquiert d'un demi-pouce à un. pouce et demi de diamètre. L’humeur des pustules s’épaissit et se transforme en croûtes minces, dures ei peu, adhérentes, au-dessous desquelles la peau est rouge et enflammée. Dans l’espace de deux ou de trois septénaires, non-seulement les aires des premiers groupes s'étendent, mais il s’en forme de nouveaux, soit d’une manière spontanée, soit à la suite des inoculations successives pror duites par l'humeur des pustules, dont les doigts des enfans s’imprègnent lorsqu'ils grattent le cuir chevelu. Si cette inflammation est abandonnée à elle-même, les groupes devenus très-nombreux peuvent se confondre par leurs bords correspondans , et former des surfaces plus ou moins irrégulières. Cependant la disposition circulaire des groupes primitifs est encore indiquée par les arcs de cercle qu’on distingue à la circonférence des aires de ces groupes irréguliers. La peau devient rouge et squameuse dans le voisinage des groupes. L’inflammation se propage très-souvent aux follicules pileux, et c’est pour cela san: doute que MM. Luxmore et Underwood ont pensé qu le siége primitif de cette maladie était dans les bulbe des poils. Les cheveux se rompent ou se détachent de 1 peau. Ils sont bientôt remplacés par d'autres , qui plu tard tombent comme les premiers, si la peau reste en