FURONCLE

$. 379. — P. Le furoncle est une maladie incom-

mode, mais exempte de dangers. Elle est quelquefois

salutaire , lorsqu'elle survient dans les dernières périodes d’une inflammation chronique des organes digestifs.

S- 380. —T. Les expériences ingénieuses de M. Bretonneau et de M. Duméril ont prouvé qu’on pouvait faire avorter les furoncles en les cautérisant, à leur début, avec la pierre infernale. Quoique cette petite opération soit à peine douloureuse , les malades préfèrent souvent se borner à combattre l’inflammation par les bains tièdes et les applications émollientes et .narcotiques. Il est rare que les furoncles soient assez volumineux et assez enflammés pour exiger l’emploi des saignées locales ou le débridement de la peau. Les cataplasmes de mie de pain et de lait saupoudrés de safran et les emplâtres de diachylon gommé sont les topiques le plus fréquemment employés dans le traitement de cette maladie.

Lorsque les furoncles se succèdent depuis long-temps sur un individu , on ne parvient quelquefois à faire cesser ces inflammations successives que par l’emploi d’un vomitif ou de légers purgatifs , continués pendant plusieurs Jours; leur action révulsive détruit la tendance que le tissu cellulaire et la peau ont à reproduire cette inflammation particulière.

590 INFLAMMATIONS FURONCULEUSES.

Anthrax (1).

Vocas. : Art. Anthrax, Anthraæ furonculeux, Charbon , Pustute

maligne, etc.

$. 881. L’anthrax consiste dans l’inflammation aiguë A simultanée et confluente , de plusieurs des appendices celluleux qui remplissent les aréoles du derme; il est annoncé par une tumeur circonscrite , très-dure, très-douloureuse , d’un rouge foncé , accompagnée d’une chaleur brûlante, et qui se ie constamment par la mortification du tissu cellulaire enflammé, et par la destruction d’une partie de la peau qui le recouvre.

S: 982. — S. L'anthrax se développe le plus souvent sur la nuque, sur le dos, sur les parois du thorax et de. l'abdomen , sur les épaules, sur les ‘fesses et sur les cuisses. Il s'annonce par-une petite tumeur , qui, n'ayant souvent que quelques lignes de diamètre, simule un furoncle dont. le sommet se couvre quelquefois d’une bulle sanguinolente. L’anthrax peut présenter aussi, dès:son début , une surface beaucoup plus considérable, Alors ses progrès sont rapides, et dans l’ espace de huit à dix ; jours on le voit acquérir de neuf à dix pouces de diamètre. A mesure que l’anthrax s’élargit, il devient plus saillant, et se propage encore plus en profondeur, Il conserve une très-grande dureté dans toute son étendue, jusqu’au moment où la mortification commence à s ’emparer du üssu cellulaire, Sa circonférence reste dure, et sa base

(1) Codet, Dissertation sur l’anthrax, in-4°, Paris, 18:13. — Mar. jolin, Art, Anthrax, Dictionnaire de Médecine en 18 volumes.

ANTHRAX. 591 continue à s’élargir pendant que le centre offre une sorte de fluctuation. La teinte violacée de la peau ne disparaît pas à la pression; la chaleur, d’abord âcre et brülante, surtout vers le centre de la tumeur, ne diminue que lorsque l’anthrax offre une ou plusieurs ouvertures ; enfin la douleur, tour-à-tour gravative et tensive, se propage jusque vers la circonférence de la tumeur. | - Lorsque l’anthrax est abandonné à lui-même, la peau prend une teinte violacée ou bleuâtre. Au bout de quelques jours , cette membrane amincie et ramollie se perfore sur plusieurs points, qui donnent issue à une petite quantité de pus sanguinolent et à quelques flocons blanchâtres de tissu cellulaire mortifié. Les jours suivans, la peau enflammée se ramollit successivement sur d’autres points; il se forme bientôt de nouvelles perforations , du fond desquelles on peut extraire un bourbillon blanc, ou blanchâtre. Le tissu cellulaire mortifié n’est jamais noirâtre comme dans la gangrène. Ces ouvertures de la . peau s’agrandissent , soit par suite de la destruction de la peau de leur circonférence, soit par leur réunion accidentelle. Toutes continuent à donner issue à une petite quantité de pus épais, rendu sanguinolent par la rupture de quelque veine ou de quelque artériole. Lorsque la peau est largement perforée , le tissu cellulaire mortifié, mis à nu, exhale une odeur fétide, bien distincte cependant de celle des matières animales en putréfaction. Peuà-peu les escarres se détachent; la suppuration devient plus abondante et moins épaisse; la douleur; la chaleur et la tension diminuent. Après la chute des escarres, suivant les régions où l’anthrax s’est développé, on voit quelquefois les aponévroses superficielles perforées, dé:

552 INFLAMMATIONS FURONCULEUSES.

nudées ou éraillées ; la peau de la circonférence de l’anthrax est décollée, amincie, bleuâtre, et tellement désorganisée dans quelques points, qu’elle n’est plus susceptible de se réunir aux parties sous-jacentes.

Si la maladie se termine d’une manière favorable , la cicatrice se forme en partie aux dépens de la surface ulcérée, eten partie par la réunion de la peau décollée. Cette cicatrice, toujours irrégulière, enfoncée , inégale, conserve pendant long-temps une couleur rouge-obscur , tirant sur le brun. Elle forme quelquefois des brides épaisses, qui occasionent de la difformité et rendent certains mouvemens difficiles.

$- 883. L’anthrax apparaît souvent sans être précédé d'aucun trouble dans les principales fonctions. Quelquefois cependant, peu de jours avant son développement, les malades se plaignent d’anorexie, de lassitudes spontanées, de frissons ou d’autres symptômes produits par une affection gastro-intestinale.

En outre , toutes les fois que l’anthrax est volumineux, ilest accompagné de mouvemens fébriles plus ou moins mtenses , d’agitation et d’insomnie ; la peau devient sèche ; l’urine prend une teinte foncée et ne coule qu'en petite quantité; le ventre se resserre et la tête devient douloureuse.

S: 584. L'expression symptomatique de l’anthrax peut encore être compliquée de plusieurs autres phénomènes L suivant les régions du corps sur lesquelles il s’est développé. 1°. Lorsque l’anthrax occupe la partie latérale ou la partie antérieure du cou, les malades éprouvent de la dyspnée, de la toux et de la chaleur dans le larynx et dans la trachée; la face se tuméfie et la ‘céphalalgie est des plus

intenses; 2°. lorsque l’anthrax est placé sur les parois du thorax, inflammation peut se répéter dans la plèvre ou dans les poumons, et produire des symptômes plus ou moins graves ; 3°. enfin, l’anthrax, développé sur les parois de l'abdomen , est quelquefois singulièrement aggravé par l'invasion brusque de la gastrite ou de la péritonite.

$: 385. Plusieurs autres inflammations cutanées peuvent compliquer l’anthrax. Mais de toutes ces complications la plus fréquente est sans contredit celle des furoncles ; ils précèdent souvent le développement de l’an- . thrax; plus souvent encore ils se montrent vers la cir- - conférence de cette tumeur.

$+ 586. — C. Les enfans sont plus rarement affectés de l'anthrax que les adultes et les vieillards. Il peut être . produit par l’application de substances âcres et irritantes sur la peau, par des piqûres ou par la malpropreté : il se déclare assez souvent à la suite de la rougeole , de la petite-vérole , et de quelques autres inflammations cutanées. On l’a vu aussi, comme l’érysipèle, survenir à la suite de l’influence prolongée de certaines causes qui agissent primitivement sur les organes digestifs, $. 87.

$: 387. — D. L’anthrax est bien distinct des autres inflammations furonculeuses. Les clous s’ouvrent par une seule ouverture; ils sont moins larges et plus coniques que l’anthrax; leur éruption est ordinairement successive. L’anthrax forme au contraire , à son début, une tumeur unique, plus large, plus aplatie , dont la surface offre . plus tard plusieurs perforations. Il ne faut pas cependant exagérer les différences qui existent entre ces deux maladies; en effet , l’anthrax est réellement formé par l’agglomération de plusieurs furoncles confluens , comme M. Du-

554 INFLAMMATIONS FURONCULEUSES.

puytren l’a le premier démontré dans ses lecons cliniques. À une époque où l'anatomie pathologique n’avait point: décelé la nature de l’anthrax, on l’a confondu avec une. maladie qui porte lé même nom (le charbon), et avec une autre ( la pustule maligne) , qui appartient, comme: le charbon, à un ordre d’inflammations bien différent (Phlegmasies gangréneuses), dont j'aurai soin de faire connaître ultérieurement les caractères distinctifs.

(. 388. — P. Lorsque l’anthrax n’a pas encore acquis de grandes dimensions, et qu’il s’est déclaré chez un individu bien constitué, il ne présente aucun danger. L’anthrax ne peut occasioner la mort que lorsqu'il est large et volumineux, et situé sur les parois des cavités splanchniques, dont les viscères ou les membranes ne. tardent pas à s’enflammer. En général , le pronostic est fâcheux chez les vieillards, dont un ou plusieurs organes sont ordinairement le. siége de lésions plus ou moins. graves.

S. 389. — T. Quelle que soit la cause qui ait produit l’anthrax, il convient de le combattre, à son début et. pendant ses progrès, par des saignées proportionnées à. l’âge et aux forces du malade , et à l’intensité de l’inflammation, On appliquera, en outre, vers la circonférence. de l’anthrax. un certain nombre de sangsues , dont on fera saigner les piqûres enles lavant avec des décoctions émollientes tièdes ; ou par l'application des ventouses:

Des compresses trempées dans de l’eau très-froidé et | fréquemment renouvelées, appliquées sur l’anthrax, diminuent singulièrement l’acuité des douleurs. Ges applications sont bien préférables. aux cataplasmes chauds et aux lotions émollientes qui augmentent presque toujours

l'intensité de. ce symptôme , en entretenant ou en augmentant la chaleur de la peau.

Après un emploi convenable des émissions sanguines et des applications froides, le meilleur moyen de faire cesser l’inflammation et l’étranglement du tissu cellulaire inter-aréolaire du derme, consiste dans des incisions qui se croisent au centre de la tumeur, la divisent dans toute sa largeur et même un peu au-delà de sa circonférence , et dans toute sa profondeur. Le plus petit anthrax exige ordinairement qu’on pratique deux incisions qui le partagent en quatre parties, et le volume de la tumeur peut nécessiter un beaucoup plus grand nombre de débridemens. Ges incisions font cesser l’étranglement dans tous les points qu'elles parcourent; la perte de sang qui les suit diminue l’inflammation; elle prévient la gangrène de la peau et celle des paquets celluleux qui n’en ont pas encore été frappés. Le débridement facilite l’issue du pus et des bourbillons mortifiés. Il fait cesser trèspromptement la douleur locale et les phénomènes généraux qu'elle entraîne; enfin il abrège singulièrement la durée de la maladie.

Le pansement se compose de légères pressions, qu’on exerce tous les jours sur les lambeaux ; afin d’en expulser lepus et les bourbillons qui se sont détachés; on applique ensuite sur la tumeur des plumaceaux de charpie, enduits de quelque corps gras et recouverts de cataplasmes émolliens. Lorsque l’ulcère se cicatrise ; il faut quelquefois enlever des portions de peau décollée-et trop altérée pour se réunir au tissu cellulaïre sous- cutané. Enfin il faut veiller à ce que la cicatrice soit régulière. +

::. ä90::— Au début, et pendant les progrès de l’an-

556 INFLAMMATIONS FURONCULEUSES.

-thrax, les malades doivént être assujétis à la diète des maladies aiguës. Lorsque la langue est jaune ou blanche, lorsque la bouche est amère et la soif peu prononcée , quelques pathologistes conseillent d’administrer un pur- | gatif ou un vomitif; je ne les ai jamais employés dans de semblables circonstances , et j'ai constamment vu ces désordres fonctionnels des organes digestifs, contre lesquels on les a recommandés , se dissiper au fur et à mesure que l’inflammation de la peau marchait elle-même vers la guérison. Il est presque inutile d'ajouter que les maladies qui compliquent accidentellement l’anthrax , telles: que la gastro-entérite, la péritonite, la pleurésie, etc. , exigent elles-mêmes un traitement d'autant plus actif, que leur association avec une inflammation cutanée rend ordinairement leurs progrès plus rapides.

Observations particulières.

$. 391. M. Codet a rapporté trois cas d’anthrax développés sur la nuque et sur les épaules. J'en ai moi-même recueilli plusieurs exemples, parmi lesquels je choisis de préférence celui d’un anthrax situé sur les parois de l’abdomen, pour lequel mon savant confrère , M. Adelon, fut également consulté. Entre autres particularités remarquables, cet anthrax offrit, à son début et sur son sommet , une large vésicule aplatie, sanguinolente, dont l’existence put faire croire un instant à l’existence d’une pustule maligne.

Os. CXXIV. M. le baron M***, membre de la Chambre des Députés, âgé de cinquante ans environ, d’un tempérament bilieux et pléthorique , sujet à la

goutte, me fit appeler le 12 octobre 1822, pour le soigner d'une tumeur inflammatoire qui s’était développée , sans Cause connue, sur la région hypogastrique du côté gauche. Trois jours auparavant cette tumeur s'était annoncée par un petit bouton, dur, profond , très -enflammé , très-douloureux , ayant l’apparence d’un fu-. roncle. Une large vésicule aplatie et sanguinolente s'était . formée, dès le second jour, sur le sommet de cette petite tumeur. Cette circonstance ayant fait craindre le développement d’une pustule maligne, un grain de pierre à cautère avait été appliqué sur le point enflammé,.

Le 12 octobre 1822, je notai les phénomènes suivans : tumeur aplatie, oblongue, d’un rouge foncé, dure au toucher, très-douloureuse, située à la partie inférieure de la paroi antérieure de l’abdomen et du côté gauche, ayant trois pouces environ dans son diamètre transversal ! et un pouce et demi de haut en bas, à la partie moyenne. Gette tumeur était le siége d’une chaleur très-vive. On distinguait à sa partie moyenne une petite escarre de six

lignes de diamètre, et qui avait été produite par l’appli- |. cation de la pierre à cautère. D'ailleurs cette maladie | était tout-à-fait locale, et n’était accompagnée d’aucun || désordre fonctionnel des principaux organes. ( Quinze a sangsues appliquées circulairement autour de la tumeur el à un pouce de distance de la peau enflammée; cataplasme émollient frais.) Afin d'augmenter l’écoulement du sang produit par les piqûres de sangsues , le malade

fut ensuite plongé dans un bain tiède. Ces moyens ration-

nels ne procurèrent qu'un soulagement momentané. Dans

la journée et dans la nuit suivante l’inflammation fit de

rapides progrès en surface et en profondeur. La douleur /

558 INFLAMMATIONS FURONCULEUSES.

devint excessive; la’rougeur de la peau, presqué violacée, s’étendit transversalement , et , le lendemain, la tumeur , moins aplatie, formait une saillie longitudinale, semblable à celle qu’on produit en faisant un large pli à la peau. M. M*** éprouvait en outre des coliques et des envies de vomir; le pouls avait acquis de la fréquence et lé ventre était tendu. Je proposai de débrider sur-le-champ la tumeur. Toutefois sa forme allongée et le peu d’étendue de son diamètre vertical me firent penser qu'il était inutile de ‘pratiquer une où, plusieurs incisions de haut en bas. Je me bornai à diviser cette tumeur dans le sens de son plus grand diamètre , par une incision qui intéressa toute l'épaisseur de la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, et qui n'avait pas | moins de six pouces de largeur. Commencée au-delà des limites de l’inflammation , près de la ligne médiane , elle sé prolongeait vers le flanc gauche ; en deçà des mêmes limites. Cette incision ne donna issue qu’à une quantité assez considérable de sang noirâtre; elle fat suivie d’une diminution très-marquée de la douleur et de la disparition des syinptômes abdominaux, dont le’ développe: nent m'avait suggéré les craintes les plus graves. ( Cataplasme émollient frais sur la tumeur; eau sucrée pour boisson ; diète.) FRE FORT

Depuis cette époque , la plaie a fourni, pendant quatre à cinq jours , une humeur purulente et sanguino-— lente. Dès le troisième jour de l’opération , l’ovale formé par l’anthrax était rétréci; mais les lèvres de la plaie: offraient une disposition particulière dont je dois farre mention. On distinguait çà et là, sur leurs bords, des points blanes, qui n’étaiént autre chose que le sommet

des petits bourbillons coniques, d’un demi-pouce à troisquarts de pouce de longueur. Les uns, et c'était le plus petit nombre , pouvaient être saisis avec des pinces et enlevés sans. douleur; les autres. étaient adhérens par leur extrémité profonde. Ces bourbillons étaient d’un blanc jaunâtre et résistans. Le huitième Jour de l’opération, les bords de la plaie étaient irréculièrement dentelés et offraient de petites échancrures. semi-circulaires dans, les points que les bourbillons avaient occupés. La plaie fut constamment pansée , jusqu’au 2 novembre , avec un linge largement fenêtré, enduit de. cérat et couvert de charpie et d’un cataplasme émollient, Un bourbillon se fit jour sur un point voisin de la partie moyenne de la moitié inférieure de l’anthrax. La disposition dentelée des lèvres de la plaie retarda certainement la formation de la cicatrice. Cependantelle était complètement opérée, le 18 novembre 1822.

Deux petits furoncles se montrèrent , l’un à l’épigastre et l’autre près de l’ombilic; ils furent couverts d’un mor. ceau de diachylon gommé. L’expulsion des bourbillons eutlieu d’une manière spontanée et presque sans douleur.

Aujourd’hui , 1° août 1826 , je puis ajouter à cette ob. servation une circonstance remarquable : depuis le développement de cet anthrax, M. le baron M*** n’a plus eu d'atteinte de goutte, et n’a plus éprouvé les douleurs de vessie qui alternaient quelquefois avec les accès de cette inflammation des articulations.

560 INFLAMMATIONS PAPULEUSES,

INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

Vocas : Art. Bouton, Elevure, Papule.

S: 392. Ge groupe d’inflammations est caractérisé par des papules, c’est-à-dire par des élevures solides et ré- | sistantes , accompagnées de démangeaisons plus ou moins vives. Les papules se terminent ordinairement par réso- R lution et par desquamation furfuracée , et accidentellement par de petites ulcérations.

S. 595. Les inflammations papuleuses sont au nombre de trois : le strophulus, le lichen et le prurigo; elles devront être ultérieurement réduites à deux; le strophulus ne paraît être qu’une modification du lichen, chez les enfans nouveau-nés et à la mamelle. J’aurais dès aujourd’hui réuni ces deux affections, si je n'avais été retenu par la crainte d'introduire de nouvelles divisions dans l’histoire des maladies papuleuses , que Willan a décrites avec une minutieuse exactitude.

S. 394. —S. Les papules, le plus souvent éparses, sont quelquefois bornées à une région du corps, sur laquelle elles sont disséminées ou disposées en groupes. Les papules du lichen sont rouges et enflammées ; celles du prurigo ont à-peu-près la même teinte que la peau ; celles du strophulus sont d’un rouge animé ou d’un blanc mat, comme les taches de l’urticaire. Les papules du. lichen ont à peine le volume de la tête d’une très-petite épingle, celles du prurigo sont un peu plus volumineuses ; celles du strophulus ont des dimensions très-variées. Les inflammations papuleuses

INFLAMMATIONS PAPULEUSÉS, 561

ont cela de particulier , que la douleur qu’elles occasionent est presque toujours du prurit, Le lichen peut affecter une marche aiguë ou chronique ; dans le prurigo, l’éruption se fait toujours d’une manière lente et successive; le strophulus offre des intermittences et des exacerbations très-remarquables.

Ces trois maladies peuvent se terminer par résolution ou par desquamation; le lichen chronique est quelquefois suivi d’excoriations très-graves et très-rebelles.

$. 595.—R. 4. Ces petites élevures se prêtent dificilement aux recherches anatomiques ; minutieuses et analytiques. Il suffit sans doute de toucher et de diviser les papules , pour reconnaître qu’elles sont dures ; compactes , solides, par conséquent bien’ distinctes des vésicules et des pustules, dont elles se rapprochent par leur forme et par leur volume. Leur opacité et limpossibilité d’apercevoir dans leur intérieur aucun fluide, même à la loupe , ajoutent encore à ces caractères extérieurs ; mais aucune de ces circonstances ne peut faire connaître le tissu élémentaire de la peau qui prend le plus de part à leur formation. Les uns ont supposé que les papules étaient formées par les papilles nérveuses de la peau, qui avaient acquis accidentellement ün' plus grand développement; mais cette opinion paraît d’autant moins fondée , que les papules se développent très-rarement sur les points dé la peau où les papilles. sont le plus distinctes , à la paume de la main et à la pulpe des doigts. M. S. Plumbe prétend que les papules sont'produites par un très-léger épanchement de lymphe dans le tissu de la peau , avec lequel :cette humeur’ sé combine lorsqu'elle n’est pas résorbéé. J’ajouterai, à lappui de