INFLAMMATIONS PAPULEUSES
cette opinion, qu'en piquant profondément avéc une aiguille les grosses papules du strophulus périodique ; et en les comprimant fortement entre les doigts , on en exprime quelquefois une très-petite gouttelette d’une humeur transparente; mais.en pratiquant une ou plusieurs piqûres aux papules du lichen et du prurigo, je n’en ai jamais obtenu , en les soumettant à de semblables pressions ; qu'une-gouttelette de sang.
S. 396.-—C. Le strophulus se développe spécialement chez les nouveau-nés; le lichen , chez les enfans et les adultes; le prurigo, chez les enfans et les vieillards. Aücune de ces maladies n’est contagieuse; mais les individus qui en ont été affectés en éprouvent presque toujours de nouvelles atteintes à des époques plus ou moins rapprochées, et surtout à la suite des vicissitudes atmosphériques:
$. 397:-—:D.Les alnahtiont papuleuses sont bien distinctes des inflammations exanthémateuses, qui présentent, des taches au lieu d’élevures ; elles ne le sont:pas moins des inflammations bulleuses , vésiculeuses: et pustuleuses,; dans lesquelles une humeur, séreuse ou purülente-est. déposée éntre l’épiderme et le corps réticulaire, enflammé. Toutefois ; pour distinguer. les papules du: Echen et. du.prurigo des petites vésicules de: Ja gale et.de l’eczéma,: il convient d'examiner ces! diverses ‘élevures à la loupe ,.et d'apporter la plus grande attention dans ces: recherches iminutieuses. TE
Lorsque les papules ont, été. dasrètrs par des! és gaures ;, oulorsqu'elles sont. remplacées par: des taches, farfuracées.oudes-excoriatiôns; Je diagnostic des inflam:: mâtions-papuleuses offre quelquefois une telle oliscuxité;
Ar:
STROPHULUS. 563 qu’on nè parvient à Ja dissiper qu'en épiant la formation de nouvelles élevures, dont la forme papuleuse décèle la nature de celles qui ont antérieurément existé.
. 398. — P. ct T. En général, les inflammations papuleuses sont plus ou moins graves , suivant qu'elles affecs tent une marche aiguë où chronique. Le lichen agrius est une des inflimmations cutanées les plus rebelles. On leur a opposé tour-à-tour des moyens faibles et énergiqués , dont lés avantages et les inconvéniens seront plus faciles à apprécier lorsque j'aurai décrit les altérations contre lesquelles elles ont été dirigées.
Strophulus (à).
Vocas.: Art. Bouton, Efflorescence cutanée , Ebullition , Feux de dents, rs
S. 599. Le strophulus est une inflammation cutanée fréquente chez les enfans à la mamelle , caractérisée par des papules prurigineuses , rouges ou blanches, d’un volume variable, apparaissant d’un manière successive , le plus souvent sur la face et les membres, disparaissant et se reproduisant quelquefois d’une manière intermittente, et se terminant par résolution ou par une seaapafton furfuracée.
$. 400. dent JAN D strophulus se développe Ste les enfans à la mamelle , » SÈUE L pendant les deux M
æ AEH xt] Fe 7
tr) Willan , On strophulus, in-4°. pue w 20
504 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
quefois produite par une irritation directement exercée sur Ja peau par des vêtemens de laine un peu rudes , par l’exposition: du corps à une chaleur trop ardente, par la malpropreté; mais le plus ordinairement le strophulus est symptomatique d’une inflammation gastro -intestinale, provoquée par une alimentation trop abondante ou, d’une mauvaise qualité, par le travail de la deutition, etc. | Ç. 401. —S. “ papules iL A offrent dans leur couleur, dans leur nombre et leur arrangement , une assez grande variété de formes, que Willan a cru devoir bnes par des noms particuliers.
Les unes sont d’un rouge animé, proéminentes, Paco sur les joues, les avant-bras et la face dorsale des mains , et entremélées de taches érythémateuses d’une étendue plus ou moins considérable (Strophulus intertinctus, Willan.) Ges papules et ces taches rouges persistent quelquefois plusieurs jours sans qu'il survienne de changement remarquable dans la santé générale des enfans qui en sont affectés. Souvent elles disparaissent le malin pour se reproduire le soir. Enfin lorsque ces papules sont persistantes, leur surface , après un ou déux septénaires, présente une légère desquamation furfuracée. Les
2°, Les autres sont de petites bete blanches (Strophulus albidus, Willan), proéminentes, parfois entourées d’une légère rougeur , et qui se montrent principalement sur la face, le col et la poitrine. En général, elles sont plus permanentes que celles de la variété précé- “ dente. | | |
8°. Les papules blanches du strophulus peuvent, pré -
STROPHULUS. 65
sentér de plus grandes dimensions , sans inflammation à leur base. (Strophulus candidus, Willan.) Leur surface est unie, luisante, d’un blanc plus mat que la peau qui les entoure. Ces larges papules sont ordinairement éparses çà et là, à une grande distance les unes des autres , Sur les lombes ; les épaules et la partie supérieure des bras:
4°. Indépendamment de ces nuances dans leur couleur et leurs dimensions , les papules du strophulus offrent encore deux dispositions particulières. Ainsi l’éruption des papules peut être très-considérable sur la face, sur le tronc et sur les membres (Strophulus confertus, Willan. ) Les papules situées sur la face sont plus petites et plus confluentes que dans le strophulus intertinctus. Leur couleur n’est pas aussi animée; mais elles sont généralement plus permanentes. Dans l’espace d’un ou de deux septénaires , elles se terminent par une desquamation furfuracée. Les papules développées sur le troncsont spécialement situées sur le dos et sur les lombes: elles sont plus larges et moins rapprochées que celles de la face. Si on les pique profondément avec une aiguille, on peut en exprimer une petite gouttelette d’un fluide séreux et transparent, qui est résorbé lorsque l’inflammation diminue. Sur les membres supérieurs , le col et les épaules , les papules forment ordinairement des groupes irréguliers. Elles sont persistantes et se terminent par une desquamation furfuracée. Les papules développées sur les membres inférieurs sont toujours le siége d’une très-vive démangeaison. Elles se montrent spécialement sur les mollets, les cuisses, les fésses et les lombes, à Ia suite d’éruptions successivés , qui ont souvent lieu pendant plusieurs mois.
566 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
5°, Enfin, les papules du strophulus peuvent apparaître sur diverses régions de la peau, sous la forme de petits groupes circulaires. (Strophulus volaticus, Willan.) Dans chaque groupe, le nombre des papules est ordinairement de six à dix; les élevures et leurs interstices sont d’un rouge animé, Au bout de quatre à cinq jours , elles deviennent ternes et se terminent par une desqua mation furfuracée comme celles qui sont éparses ou confluentes. Ces groupes se développent d’une manière successive sur la face , le tronc et les membres; et cette éruption peut se prolonger ainsi pendant plusieurs septénaires.
S. 402. Ces diverses nuances du strophulus sont souvent réunies sur un même enfant. Les papules. blanches du strophulus albidus sont mélangées avec. les papules rouges. du strophulus intertinctus ; enfin les papules peuvent être confluentes sur certains points, comme dans le strophulus. confertus , tandis qu’on remarque, sur quelques autres, les papules yolumineuses et éparses du strophulus candidus. | |
. 403. Quelle que soit la Lobiie de l’éruption , le Do phulus esk toujours accompagné d’une très-vive démangeaison. Ge symptôme augmente par la chaleur du lit; l’agacement qu'il produit inquiète les enfans, dont le nl est interrompu et agité. Divers symptômes produits par une inflammation g gastro- intestinale ou par le travail de la dentition s “associent souvent à ceux du strophulus , $. 400.
S. 404. —.D. Les papules du strophulus sont plus blanches ou plus rouges que la peau saine qui les entoure: celles du prurigo, lorsqu'elles sont intactes , Onf
STROPHULUS. | 567 h-peu-près la même couleur que, cette membrane. En outre, chacune des éruptions successives dont se compose le strophulus a toujours la marche d’une maladie aïiguë;-le prurigo se rapproche davantage dés maladies: chroniques. Il est difficile , au contraire, d'établir une ligne de démarcation bién tranchée entre le strophulus: ét le lichen: Les nuances qu’on observe entre ces deux maladies sont très-probablementile résultat de la diftérence des âges et des conditions des: individus qui en sont affectés. En effet, les papules du lichen sont quelquefois rouges, enflammées, éparses ou disposées en groupes comme celles du strophulus; mais ce dernier offre plus souvent que le premier des intermittences et des exacerbations périodiques; tandis que d’un autre côté on ne voit jamais le strophulus se:terminer par des
<excoriations semblables au lichen agrius. Enfin on dis-
tingue le strophulus confertus de l’érythème tacheté, en ce que les taches de ce: dernier sont unies, non proéminentes et sans papules. |
1. 405. — P. Le strophulus n'offre par lui-même aucun danger; lorsqu'il est symptomatique d’une ‘inflammation gastro-intestinale, elle seule constitue le degré de gravité de la maladie , et c’est'elle aussi qu'il importe de: combattre. Ces deux: inflammations alternent quelquefois l’une avec l’autre, et'les désordres fonctionnels: des organes digestifs cessent après le développement des papules du strophulus. La durée des papules du strophulus varie entre quelques heures: et: plusieurs jours; celle de l’éruption peut être de plusieurs semaines, Suivant que l’action des causes qui l’ont produite est,intermittente ct passagère, ou persistante.
268 INFLAMMATIONS::PAPULLUSES.
S. 406.-—T. Lorsque.chez un enfant bien constitué le strophulus a été produit par l’action de certaines causes qui ont agi directément sur la peau, $. 400, la | première et la principale indication est de: présérvér la surface du corps de leur influence. On calme momentanément le prurit en frottant légèrement les papules avec de l’eau fraîche salée ou vinaigrée..Ces applications sont même utiles, lorsque le strophulus est symptomatique d’une inflammation des organes digestifs. Mais dans ce dernier cas , ce qu'il importe avant tout, c’est de combattre cette affection intérieure par une alimentation appropriée à l'état des organes digestifs et par des bains journaliers de décoction de son, administrés à une douce température.
$+ 407. — Les bains froids diminuent et font même avorter très-rapidement cette inflammation papuleuse; mais ils exaspèrent les phlegmasies des organes digestifs qui la compliquent très-fréquemment. Les purgatifs employés contre le strophulus sont également nuisibles. . Il y a peu d'années qu’on les prescrivaitencore , dans de semblables circonstances, pour détruire l'acidité des premières votes; is produisaient souvent des vomissemens et des diarrhées rebelles. Il faut aussi éviter de recourir aux émétiques et aux toniques recommandés par Willan; car il importe de ne pas fatiguer les organes digestifs des enfans par ces médications irritantes ét intempestives, …
Observations particulières.
. $- 408. Le strophulus est une éruption plus généra- |
lement connue des mères et des nourrices que des mé-
STROPHULUS, 509
decins. Les auteurs qui ont traité ex professo des maladies des nouveau-nés , se sont bornés à parler d’une manière générale de cette inflammation papuleuse ; ow à faire mention des boutons , des rougeurs, des feux de dents, des élevures qu’ils avaient observés à la peau, comme d’un symptôme fréquent des inflammations gastrointestinales. Les détails minutieux dans lesquels je suis entré sur les diverses apparences que le: strophulus peut revêtir , contiennent la plupart des particularités que l’on cherche dans les faits individuels. L’observa- : tion suivante prouve que s’il importe d'étudier toutes les nuances de cette inflammation papuleuse pour en rendre les descriptions plus frappantes , il n’importe pas moins de ne pas trop les isoler les unes des autres, puisqu'elles peuvent se montrer tour-à-tour et successivement, sur un même enfant, pendant un laps de temps plus ou moins considérable.
Ons. CXXV. Gastro-entérite légère; strophulus, — Madame *** accoucha d’une fille bien constituée, dans le mois de novembre 1822. Cette dame , qui avait toutes les qualités d’une bonne nourrice , allaita son enfant. Deux mois après son mari fut atteint d’une maladie grave. Cette dame passa près de lui plusieurs nuits; et à la suite de ces veilles et de vives inquiétudes son lait s’échauffa , pour me servir d’une expression familière aux nourrices. Son enfant devint criard , inquiet et agité pendant la nuit, et présenta bientôt la plupart des symptômes d’une légère inflammation gastro-intestinale , compliquée du développement du strophulus à la peau. Gette double inflanmation fut combattue par l'usage journalier, des bains tièdes ; la mère elle-même prit quelques bains tem-
250 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
pérés; rien ne fut changé à son régime, qui était habituellement très-régulier. Depuis cette époque, la santé dé cette dame n’a point paru fatiguée par l'allaitement: son enfant s’est bien développé; : mais le strophulus: a persisté quatre à cinq mois, pendant lesquels:il a disparu-et reparu à dés époques ‘plus ou moins rapprochées ;: se : montrant, tantôt sous la forme des papules rougestet enflammées du strophulus confertus ou du strophulus ntertinctus développées sur la face ou sur les bras ; tantôt sous celle. des papules blanches.et proéminentes du strophulus albidus ou du: strophulus candidus:,: ordinairement situées sur les lombes, les fesses et les cuisses, Cette inflammation papuleuse s’exaspérait habituellement pendant la nuit. L'enfant, réveillé par la démangeaison provoquée par le développement des papules, ne s’endormait quelquefois qu'après avoir été agité pendant plus d’une heure. La mère a constamment remarqué qu'il était plus calme lorsqu'on frottait ces élevures avec de l’eau fraîche ou avec un peu de salive. Pendant longtemps cet enfant n’a eu d’autre aliment: que le lait de: sa mère; les symptômes de linflammation gastro-intestinale ont disparu avant ceux qui caractérisaient l’inflammation de la peau; malgré cette éruption, l’enfant s'est bien développé. À l’époque de la première dentition , le strophulus s’est de nouveau manifesté, sans dérangement marqué des organes digestifs. À l’âge de deux ans, l'enfant a été atteint d’une laryngite; et d’une bronchite, à l’âge de deux ans et demi. Ces deux inflammations , activement combattues par l’application des sangsues, se sont heureusement terminées: Madame ***.est accouchée depuis d’une fille très-bien constituée, qui
ELCHENS AN: 571 n’a point été atteinte du sophie ni d’inflammations gastro-pulmonaires. |
HAN ef a) a id
Vocas. : Art. Lichen,, Dartre farineuse , Poussée, Dartre pustuleusé miliaire Papules. {
S- 409. Le lichen est une inflammation cutanée, fréquente chez les adultes , caractérisée par l'éruption simultanée ou successive de papules rouges , prurigineuses, éparses ou disposées en groupes sur une région ou sur toute la surface du corps ; cette inflammation se termine ordinairement par une desquamation furfuracée, et plus rarement par des excoriations superficielles , , Mais trèsrebelles.
S- 410. Pour rendre bide précise la description du lichen , Batemanen a admis six variétés , dont cinqavaient été établies par Willan. Chacune d'elles rappelle ou une dispositi on particulière des papules , ou quelque modification dans la couleur ou l'intensité de l’éruption. Ces variétés sont connues sous les noms de Zichen simplex , IL: pilaris, JL CirCUMSCTEpEUS » L, agrius, L. lividus.. L. urticatus, L,. tropieus. Ce dernier pe Mtrs tous les lichens développés sous les tropiques et exaspérés par l'influence d’une température très-élevée, et ne constitue pas réellement une variété distincte des autres.
S: Liis— S. 1°. Le lichen simplex peut être borné à
une région du corps, à la face, au dl ou aux bras;
1) Willan , On licnen, in-4°. London, 1798. — Biett ct Raige- Delorme, 4rt, Lichen, Dictionnaire de Médecine, in-S°. Paris, 2825.
972 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
ou bien il se montre d’abord sur la face et sur les bras fe et se propage, dans l’espace de trois ou quatre jours, sur le tronc et les membres inférieurs , affectant particulièrement les régions postérieures et externes des membres. Le lichen simpleæ consiste en de petites papules, rouges et enflammées , c’est-à-dire en élevures solides , non-transparentes , souvent acuminées , et ne contenant nipus , nisérosité. Cette éruption est accompagnée d’une sensation désagréable , de fourmillement, sur-tout pendant la nuit. Ces papules , irrégulièrement disséminées sur la peau, persistent pendant sept à huit jours ; puis leur couleur rouge s’affaiblit, et elles se terminent par une desquamation furfuracée. Quoique la durée individuelle de chaque papule ne soit que d’un septénaire , le lichen simpleæ peut persister pendant plusieurs mois, et même pendant quelques années. Il consiste alors en plusieurs éruptions successivés. Pendant que l’une d’elles se dissipe, une autre se déclare, et le lichen attaque ainsi diverses régions du corps après en avoir abandonné d’autres. Au moment où la guérison de cette maladie paraît assurée , les papules se reproduisent à la suite d’un changement dans les conditions de l'atmosphère, d’une affection morale ou de quelque écart de régime. Dans le plus grand nombre des cas, cette éruption n’est point annoncée par un mouvement fébrile. Ce phénomène n’a lieu que lorsque l’éruption est considérable. ou compliquée de quelque autre inflammation. Willan s’est donc trompé lorsqu'il a affirmé que le lichen simpleæ était toujours précédé de symptômes fébriles , et en énonçant implicitement celte circonstance dans la définition générale qu'il a donnée du lichen.
LICHEN: | | | 979 +, Lichén pilaris. Cette variété. ne diffère du lichen simplex qu’en ce que les papules se développent sur des points de la peau traversés par des poils. Leur bulbe paraît quelquefois participer à l’inflammation de la peau, qui est plus profondément affectée que dans le lichen simplex. Le lichen pilaris est presque toujours chronique; il n’est pas rare de le voir persister pendant plusieurs années. | Li 3°. Lichen circumscriptus. Gette variété est caractérisée par des groupes où des plaques de papules. Ces plaques ont une forme irrégulièrement circulaire , et sont limitées par un bord bien prononcé. Elles se manifestent particulièrement sur la face dorsale de la main, sur l’avant-bras, au jarret et sur le tronc. La marche du lichen circumscriptus est à-peu-près la même que celle du lichen simplex ; seulement il est un peu moins opiniâtre. Quelques-unes des plaques papuleuses restent stationnaires pendant un certain temps, puis disparaissent ; d’autres s'étendent graduellement au moyen de nouveaux. cercles de papules, qui s'ajoutent aux pre- “miers; elles s’élargissent et finissent par se confondre. En général les papules sont moins enflammées que dans le lichen simplex: je les ai souvent obseryées ayant à-peu-près la même couleur que la peau. En même temps que les bords des plaques s’étendent, leur centre devient uni, tout en. conservant ‘une teinte rose pâle ou un aspect furfuracé. Pendant que la desquamation des premiers groupes s’opère, il en survient ordinairement de nouveaux, qui se terminent, comme les précédens, par une desquamation farineuse. Ces érup- tions successives de papules disposées en groupes, pro-
Tue:
DEN INXYLAMMATIONS PAPULEUSES.
longent plus où moins log-temps la durée de la inalädie, suivant qu’elles sont elles-mêmés plus eu moins nombreuses. , 116
4. Le lichen agrius ne diffère réellement des variétés précédentes que par son plus haut degré d'intensité, Il consiste en dé larges groupes de papulés très-nombreuses. et agelomérées, d’un rouge vif, et dont l’inflammation s’étend à la peau qui les entoure. On observe particulièrement le lichen agrius chez les individus dont la constitution est affaiblie par l’âge, par la misère ou par de. longs excès. L'éruption des parlée ést souvent précédée: d’un état fébrile, qui disparaît où diminue lorsqu'elle est opérée. Ces papules sont accompagnées d’un prurit brû- | lant, intolérable ; sur-tout pendant la nuit , et que tous les genres d’excitation exaspèrent. Ce prurit est quelquefois porté au point de causer une véritable torture aux malades , qui non-seulement s’égratignent continuellement àvec leurs ongles, mais encore éprouvent uné sorte de bien-être à s’écorchér la peau avec les brosses les plus : rudes. À la suite de cës manœuvres , le sommet de la plupart des papulés est enlevé; la peau devient rouge et sanglante; un liquide transparent suinte du sommet déchiré des papules’, ; et il prend, en se concrétant, une forme intermédiaire aux squames et aux croûtes: Ge degré avancé ‘et très-gravé du lichen à été rapproché, par M. Alibert; dés ‘excoriations dé l’éczéma; et fondu dans la descriptiôti dé la dartre squameuse. humides 1°
Lé lichen dprius se présente assez fréqüemment à l’ob: Servation. Sa durée n’est pas plus fixe que celle des var riétés précédentes. Il peut se terminer en huit ou dix seplénaires , ou'se prolonger pendant plusieurs mois ou
LICHYN. 555 quelques années ; pendant lesquels l’éruption n’offre qué des rémissions plus où moins marquées. Enfin elle se reproduit très-facilement à la suite des vicissitudes atmosphériques. Lorsque cette éruption papuléusé a existé long-temps sur le même point, ou lorsqu'elle s’y est plusieurs fois déclarée, elle y est quelquefois remplacée par une inflammation pustuleuse , que j'ai décrite sous le nom d’impétigo.
Le lichen agrius est souvent précédé d’un mouvement fébrile; souvent aussi, pendant son cours, l’irritation de la peau se propage à la membrane muqueuse gasiro-in- . testinale. Il survient de la douleur à l’épigastre , des nausées, des vomissemens, de la diarrhée et quelques autres désordres fonctionnels des organès digestifs.
8°, Lichen wrticatus. Cette varicté, que Bateman a décrite le: premier , ét que cet auteur a ajoutée aux espèces admises par Willan; a ‘été ainsi désignée à cause de l’analogie qu’elle présente sous ‘plusieurs rapports avec l’urticaire, Le lichen urticatus se déclare spécialement sur le cou ét les parties latérales de la face; il é6t sou- veñt accompagné d’an mouvement fébrile, et il apparaît et disparaît dans un court laps de temps. Les papules qui le caractérisent ont uné fôrme irrégulière ; ‘elles sont enflarnmées ; semblables aux élévures produites par la morsure des punaises où des cousins , et sont mé- Jlangées de petites papules enflammées et prurigineuses. Pendant que ces prernières papules se terminent par résolution ou par une desquamation furfuracée, d’autres se montrent successivement sur le tronc et les membres, où elles deviennent confluentes et forment de petites plaques, Le lichen urticatus est rare: chez les jeunes
376 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
gens et les adultes. Je ne l'ai jamais observé que pendant les chaleurs de l'été et du printemps. Lorsqu'il se développe chez les enfans, il est impossible dé le distinguer du strophulus candidus ; qui paraît correspondre à cette variété du lichen chez les adultes. ;
6°. Lichen lividus. Willan a décrit sous ce nom une éruption de papules dont la couleur est d’un rouge obscur ou livide. Suivant le même auteur, cette éruption se manifeste principalement sur les membres, et n’est point accompagnée de symptômes fébriles. Elle est su- . jette à se reproduire après avoir disparu, et se prolonge ainsi pendant plusieurs semaines. Les papules sont mêlées de pétéchies. Gette espèce de lichen est rare; je n’en at point observé d’exemple. |
7. Sous le nom de lichen tropicus, on a compris toutes les variétés précédentes, développées à un:trèshaut degré, et entretenues par la température très-élevée des régions tropicales. Cette inflammation papuleuse à été successivement étudiée par Bontius (1), Cleghorn (2), Johnson (3), etc:, dont les descriptions ne diffèrent que par des circonstances peu importantes. Il se manifeste dans ces climats, dit Bontius, lorsque la sueur a été excitée, des papules rouges et rugueuses, qui le plus souvent couvrent tout le corps de la tête aux pieds , et qui sont accompagnées d’un prurit très-violent. Cette éruption attaque de préférence les personnes qui sont récemment arrivées dans ces contrées; mais 1l n’est aucun
(1) Bontius. De medicinä Endorum, cap. xviu. R (2) Cleghorn , On the diseases of Minorca , chap. 1v. (3) Johnson (Jean), On the influence of tropical CHAR on ES
constitutions , in-8°. London , 1821.
Co
LS
LICHEN. “ dé lebrs habitans qui n’en ait été atteint. Lorsque la peau devenue le siége de démangeaisons intolérables à été déchirée par l’action des ongles , il survient souvent des ulcérations dont il est difficile d’obtenir la guérison. Bontius conseille de combattre le prurit, en couvrant les parties avec des linges imbibés d’eau acidulée avec le vinaigre , le suc de citron, etc. Ces lotions déterminent d’abord une vive douleur: mais elle est passagère , et le prurit devient ensuite plus supportable. R , Cleghorn s'exprime à-peu-près de la même manière : l’éruption cutanée que l’on appelle prickly heat (chaleur piquante), dit-il, est la même que celle qui a été décrite par les auteurs latins, sous les noms de sudamina (1) ou de papulæ sudoris. Elle ést st commune dans les pays chauds, que presque tous les habitans en sont atteints à un degré plus ou moins fort pendant les saisons chaudes de l’année. Cependant les enfans en sont plus souvent affectés que le$ adultes et les vieillards; Gette éruption consiste en un grand nombre de petités élevures rondes, rouges, sensibles au toucher , qui se montrent sur différentes parties du Corps, particulièrément après quelque exercice. Cette éruption est ordinairement regardée comme un signe de bonne santé. - Tant qu’elle existe, on n’en éprouve d’autre inconvénient que de fréquentes démangeaisons ; mais si elle vient à être répercutée par l’impression du froid, à la suite d’un bain de mer ou de quelque écart de régime ; lle Peut donner lieu à des symptômes fâcheux. Aussi- Pi0E qu’un malaise , une douleur de tête, une chaleur
(1) Sous le nom de sudamina, on a aussi décrit une éruption dé vésicules qui düit être rattachée à l’eczéma.
SN
578 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
extraordinaire annoncent la rétrocession du lichen, on doit employer immédiatement la saignée, les légers purgatifs et les boissons rafraîchissantes acidulées.
Le docteur J. Johnson a été lui-même attaqué du \i= chen des tropiques. Il est impossible de décrire, dit-il, l'extrême souffrance que produit le prickly heat. Elle se compose de démangeaisons , de picotemens, de fourmillemens et de plusieurs autres sensations difficiles à définir. Pendant les premières semaines qui suivirent mon arrivée dans l’Inde, à peine pouvais-je goûter une heure de sommeil sans être obligé de quitter mon lit. Fatigué par l’irritation inexprimable que j'éprouvais à la peau, je me avais avec de l’eau froide; mais ces lotions étaient souvent suivies d’un violent paroxysme. Dans cette maladie, la peau du thorax, du col, du front, des bras et des cuisses se couvre d’une éruption de papules d’un rouge vif, qui, en général , ne sont pas plus volumineuses que la tête d’une Rs Elles disparaissent uelquefois, en grande partie, pendant le repos; mais un léger exercice ou Dh Po boisson chaude et stimulante reproduisent facilement ces papules.
Hillary avait conseillé de favoriser le développement de cette inflammation de la peau par l'usage du thé, du café, etc. M. Johnson croit, avec raison, qu elle n’est d'aucune utilité; et pour prévenir cette maladie, il engage les Européens à se vêtir légèrement, à éviter toute espèce d'exercice pendant les chaleurs du jour, à vivre sobrement, etc. Quant à la disparition subite du -lichen : tropicus, toutes les fois que M. Johnson l'a observée, elle a toujours été consécutive au développement d’autres maladies plus ou moins graves.
$. 412. Le lichen a pour caractère fondamental des
LICHEN. 970 papules rougeset enflimmées. Lorsque d’autres altérations phlegmasiques se manifestent conjointement avec les papules , elles constituent de véritables complications. Ainsi, on distingue parfois au milieu des papules du lichen , etsurtout du lichen agrius, de petites vésicules accidentelles semblables à celles de l’eczéma. Celles-ci pourraient même en imposer sur le genre de la maladie, si on ne, remarquait que ces vésicules ne se manifestent que pos-: térieurement aux papules, et qu’elles sont plus rares que ces dernières. Ces vésicules doivent être considérées comme une complication passagère, produite par l’intensité de l’inflammation de la peau. Le lichen com-
plique quelquefois aussi la gale, lorsqu'elle s’est développée avec force, chez un individu jeune, sanguin et robuste, Parfois des pustules psydraciées s’agglomèrent et se confondent avec les papules , et jettent une grande difficulté sur le diagnostic. Des croûtes plus ou moins épaisses , plus ou moins étendues , couvrent bientôt une partie de la surface malade, et peuvent faire confondre le lichen avec l’eczéma impetiginodes. Souvent même ce n’est qu'après la disparition de ces inflammations accidentelles qu’on peut reconnaître le caractère papuleux du lichen. J’ai vu le lichen compliqué avec l’ecthyma et des furoncles , lorsque la peau était très-irritée; souvent aussi il est accompagné d’une inflammation plus ou moins grave des membranes muqueuses. | $. 413. Rarement le lichen, simple ou compliqué, se transforme en une autre forme phlegmasique. Quelquefois, cependant, lorsque l’inflammation s’est long-temps prolongée sur les mêmes points, le lichen dégénère en psoriasis ou en impétigo; mais le plus souvent le lichen
380 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
se termine par une guérison complète, en ne laissant aus cunes traces sur les régions de la peau qu'il a occupées. Il n’en est pas de même lorsqu'il y a eu plusieurs récidives de cette maladie ou lorsqu'elle a persisté, pendant Jong-temps. Aux endroits où siégeaient les papules, la peau présente des dépressions qui se rapprochent de celles que laissent les affections pustuleuses. Elle acquiert en outre une épaisseur et une résistance remarquables.
. 414: Indépendamment des nuances multipliées que présente le lichen, suivant que les papules qui le constituent sont éparses ou disposées en groupes , peu ou fortement enflammées , rares où confluentes , il offre quelques particularités , suivant les régions du corps sur lesquelles il s’est développé.
5. Le lichen de la face est commun, pendant l'été, chez les personnes dont le visage est habituellement exposé aux ardeurs du soleil, La desquamation furfuracée qui anrionce sa terminaison a été décrite sous le nom de dartre farineuse.
o. Le lichen des membres occupe spécialement leur partie postérieure et externe; la peau de la partié interne des bras et dés avant-bras , des cuisses et des jambes, est souvent intacte , lorsque celle qui correspond aux régions diamétralement opposées est couverte de papules. Les bras et les avant-bras des cuisiniers et des forgerons , habituellement exposés à l'influence d’une température très-élevée, sont souvent atteints du lichen simplex.
&. 415. — C. Le lichen attaque tous les âges : chez les enfans à la mamelle, il est remplacé par le strophulus. Les enfans colériques , les adultes et les individus d’une
LICHEN. 561 conslitution nerveuse et irritable, y sont spécialement prédisposés. La chaleur élevée de l’atmosphère , pendant le printemps et l'été, a une influence très-marquée sur &on développement. Il se reproduit, chaque année, chez quelques sujets , pendant les saisons chaudes. Le lichen agrius atteint le plus ordinairement les vieillards et les personnes adonnées aux liqueurs spiritueuses. Les inflammations gastro-intestinales et les causes qui les produisent ont quelquefois donné lieu au développement de cette affection papuleuse. Enfin, après la suppression brusque des blennorrhagies, on a vu survenir à la peau . une éruption papuleuse qui avait tous les caractères du lichen. (Lichen syphiliticus.) | |
S. 416.— D. Une éruption même très-considérable du lichen simplex ne peut être confondue avec la rougeole , la scarlatine et les autres inflammations exanthémateuses. Il y a une trop grande différence entre les taches de ces exanthèmes et les papules du lichen. Les seules affections avec lesquelles on pourrait confondre le lichen simplex , sont la gale et le prurigo. Dans le prurigo, quiest, comme le lichen, une affection papuleuse, les papules sont plus considérables et ont la même couleur que la peau; elles ne sont pas rouges et animées comme celles du lichen. Le prurigo est accompagné d’un prurit ardent ; tandis que le lichen ne donne ordinairement lieu qu'à une sensation de fourmillement et de chatouillement ; dans; cette derfière éruption, le.malade ne ressent de prurit que lorsque le corps a été exposé à la chaleur, ou. excité par quelque écart de régime et, en particulier ; par l'abus des liqueurs spiritueuses. La gale a pour caractère spécial des vésicules ; le lichen est une éruption de pépules; deux
582 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
formes phlegmasiques bien distinctes. Les vésicules de la gale sont presque toujours répandues à la face interne des bras et des avant-bras, sur les poignets et entre les doigts; les papules du liéhen sont ordinairement situées sur le côté externe et postérieur des membres. Dans quelques cas rares, ke lichen simpleæ occupe les mains; mais ses papules sont ordinairement groupées sur leur face dorsale , tandis que les vésicules de la gale sont principalement situées dans les intervalles des doigts. Les papules , sur-tout lorsqu'elles sont confluentes, sont entourées de petites squames fines et légères : les vésicules de la gale ne le sont jamais que par de petites croûtes. Lorry (1), en traitant du lichen sous le nom de pæpulæ , avait déjà exposé les principaux caractères qui le distinguent de la gale. « Primôd, à scabie differunt, » quôd papulæ illæ, vulgd magis confertæ sint et ela- » tiores; secundè, quèd rubicundæ magis et minüs » aridæ sint; tertiô, quèd sæpè sanatis febribus super- » ventant ; quarto, quod latiores sint , et sæpiüs rect- » divam patiantur quäm vera et ligitima scabies ; » quintô, quod in furfur abeant notabile; sextà de- » MmüuMm, quôd remediis sanantur à seabic curatione
alienis. »
L’impétigo ne peut être pris pour un lichen simpleæ. Lorsque les malades ont déchiré le sommet des papules’, il en exsude , à la vérité, une gouttelette d’une humeur séro-sanguinolente, qui se dessèche en un petit point noir ou brunâtre ; mais elle ne forme jamais une véritable incrustation , comme l’humeur fournie par les pustules
(} Lorry, De Morbis cutaneis, cap. m4, pag. 21.
LICHEN. 583 psydraciées. Enfin l’impétigo est caractérisé par de petiles pustules, et le lichen est une affection papuleuse.
Le lichen cireumscriptus a des caractères ordinairement si bien exprimés, qu'il est impossible de le confondre avec les autres affections papuleuses, ni avec les. inflammations squameuses. Cependant, lorsque les plaques de la lèpre marchent vers la guérison, on pourrait : les prendre pour celles du lichen circonscrit. La peau a repris dans leur centre son état naturel; leurs bords sont divisés en une foule de petits points rouges , proéminens au-dessus du niveau de la peau ; mais en examinant attentivement ces points, dont la forme est irrésulière , on reconnaît facilement que ce ne sont pas des papules.
Le diagnostic du lichen agrius est assez difficile , lorsque lestpapules sont tellement confluentes qu’il est impossible de Îles distinguer. Cependant on découvre toujours en quelque endroit, sur les bords des plaques, des papules ; dont la présence décèle la nature de la maladie. Les papules confluentes et déchirées du lichen agrius pourraient être facilement confondues avec les excoriations superficielles consécutives à l’eczéma; mais on trouve constamment dans le voisinage de ces excoriations quelques élevures intaeles qui caractérisent ces maladies; savôir : des papules pour le lichen , et des vésicules pour eczéma. | dk
Les petites pustules de limpétigo sont quelquefois réunies par groupes , comme les papules du lichen agrius. Mais dans celui-ci il n'existe que des croûtes Itgères, difficiles à détacher , tandis que dans l’impétigo les croûtes sont épaisses et tombent aisément. Le psoriasis a des ca-
ractères bien tranchés, qui le séparent du lichen Agrius.
904 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
En effet, les desquamations successives qui constituent le caractère générique du psoriasis, coïncident avec un épaississement de la peau, qu’on n’observe point dans le lichen. En outre, on ne découvre pas de papules dans les intervalles des plaques isolées du psoriasis guttata , tandis qu’on en rencontre toujours sur les bords des surfaces atteintes du lichen, lors même qu’il est le plus intense et le plus irrité. ii M
On ne peut. confonére le lichen de la face avec ‘ couperose. Le lichen agrius est caractérisé par des papules plus ou moins rapprochées, enflammées à leur base ; ulcérées à leur sommet, Les pustules de la couperose sont également enflammées à leur base : mais elles ne
s’ulcèrent point. Chacune d’elles renferme une petite gouttelette de pus, tandis que les papules du lichen sont pleines, solides, et fournissent par leurs points ulcérés un liquide ,séro-purulent qui humectle leur surface. Les pustules se développent. successivement et suivent une marche isolée : les papules , réunies sur une surface étendue et marchant simultanément , deviennent confluentes, et s accompagnent d’une irritation profonde ! qui $ étend du corps Mmuqueux au derme , mais rarement au tissu cellulaire sous-cutané. Dans la couperose paryenue à une certaine TE l'irritation se propage toujours Jusqu ’au tissu cellulaire NE D à laisse des empreintes durables. Le lichen, agrius de la face occupe ordinairement le front , les } joues, les Rvres: la couperose établit son siége sur le nez et sur les j joues« Cette dernière est accompagnée € d’ une sorte. de fourmillement , qui « devient plus. marqué plus incommode après le repas , auprès du feu ou dans un à lieu chaud. Le prurit du
LICHEN. : 289 lichen agrius de la face est plus vif et plus profond; il devient quelquefois intolérable pendant la nuit ou après l’ingestion de quelque boisson stimulante. La suppuravion fournie par les petites pustules acuminées de la couperose se transforme quelquefois en petites croûtes légères, qui se détachent promptement. Les papules ulcérées du lichen agrius de Ja face se recouvrent aussi de petites croûtes ; mais elles sont plus minces, plus étendues, et se confondent ordinairement avec les squames épidermiques.
.. 417. — P. Il est souvent difficile d’ assigner, d’une manière précise, l’époque de la terminaison du lichen. La durée des lichens simples , produits par les fortes chaleurs de l'été, varie entre un, deux on trois septénaires. Lorsque le lichen est l'effet de causes inconnues ou qui n’ont pas agi directement sur la peau, il est quelquefois très-rebelle , et peut persister, quelle que soit la disposition des papules, pendant plusieurs mois ou même pendant quelques années. En général, le lichen est d’autant plus fâcheux et plus rebelle aux moyens curatifs, qu'il est plus.ancien , caractérisé par des éruptions successives , développé chez des individus d’un âge plus avancé et dont la constitution est plus détériorée. Le lichen agrius de la face est ordinairement très-tenace et sujet à de fréquentes récidives.
S. 418. — T, Il me serait facile de citer. plusieurs exemples de guérisons de lichen simplex , de lichen cir-
cumseriptus , delichen urticatus , dans lesquels il a suffi, pour obtenir .cette heureuse terminaison, que les malades se soumissent à un régime de vie doux et régulier.
Mais c’est une erreur presque ridicule que. de supposer
586 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
que cette inflammation papuleuse peut être utile aux individus bien portans qu’elle tourmente ét qu’elle agite. Quelle que soit la forme du lichen, que ses papules soient éparses ou disposées en groupes, s’il est récent, aigu et peu considérable, un régime rafraîchissant , des boissons légèrement acidulées , l'usage des bains frais ou des bains de rivière pendant l’été, suffisent pour le faire disparaître, et sans nul danger. Les bains tièdes et les bains chauds augmentent souvent les accidens produits par cette inflammation, et en particulier par le lichen urticatus. Lorsque l’éruption a résisté à ce mode de traitement, il faut avoir recours à l'administration intérieure des limonades fortement acidulées avec l'acide nitrique , l’acide muriatique , et sur-tout avec l’acide sulfurique. Il convient cependant de remplacer ces acides par des acides végétaux, tels que les acides citrique et acétique, lorsque les organes digestifs sont doués d’une irritabilité qui donne lieu de redouter l’activité des acides minéraux. Enfin, lorsque les papules sont très- nombreuses, agolomérées et confluentes sur plusieurs points, comme dans le lichen agrius; le traitement antiphlogistique doit être plus énergique. Si le sujet est jeune, on pratiquera des émissions sanguines , générales et locales , et elles seront souvent répétées. La saignée générale est indispensable lorsque l’éruption n’est pas bornée à une région déterminée du corps, comme à la main, à la face, etc. Lorsqu'on a recours à l’application des sangsues, il faut constamment les placer h6rs du cercle de l’éruption , autrement l’irritation produite par leurs piqûres pourrait augmenter l’inflammation papuleuse. On appliquera des topiques émolliens frais ou
froids sur les parties de la peau affectées. Les lotions, les fomentations adoucissantes , les bains gélatineux ou mucilagineux sont utiles lorsqu'on a soin de les admi nistrer à une basse température. On désalièrera les malades avec des boissons fraîches et acidulées, et on leur recommandera d'éviter de couvrir la peau de linges durs, qui l’irriteraient par leur contact, ou de vêtemens épais , qui augmenteraient la chaleur externe du corps.
L'effet de ces divers moyens doit être secondé par un régime plus ou moins sévère , suivant l’état des organes digestifs. Les malades doivent s’abstenir des viandes faites et de haut goût , des mets épicés, des liqueurs alcoholiques; enfin de toutes les substances qui, par l'impression stimulante qu’elles produisent sur l’estomac , déter minent plus tard un mouvement fluxionnaire vers la peau.
$. 419. Lorsque le lichen se compose de plusieurs éruptions successives , et qu'il est devenu chronique, si la constitution des malades est détériorée par l’âge ou par d’autres causes , le médecin doit chercher à la fortifier par tous les moyens que l'hygiène et la pharmacologie mettent à sa disposition. En même temps il convient d’agir directement sur la peau.
Lorsque le lichen est très-étenda et qu’il affecte profondément les tégumens, on pratique souvent avec suCCÈS de légères frictions sur les parties malades , avec une pommade où le soufre est combiné avec le sous- earbonate de potasse ou de soude, n° 2. En même temps on employe les bains frais émolliens. Quelques bains de vapeur pourraient être utiles si la peau était très-sèche; mais il ne faudrait pas trop les répéter, car ils pourraient
L4 ? d aggra ver l’éruption des papules.
588 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
Les bains sulfureux, que l’on recommande souvent d’une manière empirique dans les maladies de la peau, sont constamment nuisibles dans le lichen aigu, et trèsrarement utiles dans le lichen chronique; ils n’ont jamais réussi. que dans le déclin de cette affection. Ces bains peuvent même déterminer le développement du hchen : il n'est pas rare de voir le lichen agrius se manifester chez les personnes que l’on traite de la gale par les bains sulfureux.
Lorsque l’état des organes digestifs ne le contre-indique pas, on doit aussi avoir recours à l’administration intérieure des acides minéraux étendus. Dans Île lichen agrius excorié , ils diminuent la sécrétion humide qui se fait à la surface des papules déchirées ; ils calment le peurit et contribuent à la guérison de l’éruption. El convient alors d'opérer une révulsion momentanée sur les organes dicestifs, au moyen de purgatifs légers fréquemment ré-
pétés; mais il faut se garder de substituer à l’inflammation de la peau une phlegmasie gastro-intestinale beaucoup plus grave, et que produirait inévitablement l'emploi inconsidéré des purgatifs.
Lorsque le lichen chronique persiste ou récidive malgré ce traitement; lorsqu'il est situé à la face ou disséminé sur une grande surface du corps ; quelques pathologistes conseillent d'employer les préparations arsénicales , et d’en continuer long-temps l'usage , lors même qu’elles ne produisent pas d'amélioration dans les symptômes dès les premiers temps de leur administration. Ces remèdes peuvent être si facilement transformés en de véritables poisons. qu’ils ne me semblent applicables qu'au très-petit nombre de cas dans lesquels tous Îles
autres moyens ont échoué, et lorsque le lichen est devenu tellement insupportable, que les malades, désespérés, veulent être , à tout prix , débarrassés de cette éruption. On a eu raison, sans doute, de recommander d’avoir égard, avant de prescrite ces remèdes énergiques , à l’état des organes digestifs; de combattre leur inflammation lorsqu’elle existe; de n’arriver que graduellement à une forte dose; de ne pas dépasser la quantité de quinze à vingt gouttes par jour de la solution de Fowler, d’un scrupule ou d’un demi-gros de la sélution de Pearson; d’én suspendre ou d’en augmenter la quantité suivant leurs effets, qui doivent être très-attentivement surveillés ; mais il est encore plus prudent de ne pas exposer les malades aux accidens graves, prochains ou éloignés, que peut entraîner l’usage de préparations arsénicales. Ïl faut savoir reconnaître l'impuissance de l’art contre ces affections rébelles ; quelques mois où quelques années plus tard , elles guériront d’une manière spontanée où à l’aide de remèdes moins dangereux.
Observations particulières.
S. 420. Willan et Bateman ont donné une description générale fort exacte du lichen; mais ils n’en ont point rapporté d'observations particulières. La plupart de nos pathologistes ont confondu cette maladie avec plusieurs autres , qui se terminent par une desquamation furfuracée; et quoique très- fréquente, cette inflammation papuleuse est généralement peu connue en France. Sous le nom de maladie papuleuse vénérienne, M. Carmichael a publié plusieurs exemples de lichens développés
590 INFLAMMATIONS PAPULEUSES, chez des individus atteints d’inflammations contagieusés des organes de la génération. Les observations suivantes. me paraissent se rattacher naturellement à plusieurs variétés admises par Willan.
Oss. CXX VI. Lichen simplex de {, face; coryza; bronchite. — Desgr.…. (Maximilien), maçon , âgé de .dixsept ans, entra le 11 septembre, à l'hôpital Beaujon, pour y être traité d’un coryza, d’une légère bronchite et d’un lichen de la face. Desgr... est d’un tempérament sanguin et bien constitué ; il porte sur le sein droit une cicatrice linéaire consécutive à l’extirpation d’une tumeur volumineuse qui s'était développée sur cette région du. corps.
Depuis quatre à cinq jours Desgranges éprouvait de vives démangeaisons au visage , dont la peau était devenue rude et inégale sur plusieurs poinis, et il nous fut facile de reconnaître que la partie inférieure de la face. était le siége d’un lichen. IL était caractérisé par de petites élevures, solides et rouges ; la plupart étaient acuminées , les autres étaient semi-globuleuses. Ges papules, récentes, étaient principalement situées sur le menton. Les unes étaient éparses, les autres étaient disposées par oroupes. Parmi ces élevures, il en existait d’autres que le malade avait ététées avec ses ongles. La plupart présentaient une très-petite croûte brune, qu'on aurait, pu couvrir avec la tête d’une petite épingle; sur quelques. autres, cette petite croûte s'était déjà détachée, et on ne distinguait plus qu’un petit point rouge; et la peau sur laquelle on voyait ces points noirs, était furfuracée et parsemée de petites papules intactes. Ce mélange. de papules intactes, de papules altérées ou en desquamation ,
fait surtout remarquable sur les joues et vers les commissures des lèvres. Sur la lèvre supérieure, les papules s'étaient déjà affaissées ct avaient été remplacées par une desquamation furfuracée. Enfin, on ne distinguait point, à l'œil nu ou armé d’une loupe, de pus ou de sérosité dans aucune des élevures intactes.
Les autres régions du corps n’offraient aucunes traces de cette éruption. Par le seul effet du régime antiphlogistique , des pédiluves et des boissons délayantes, cette inflammation papuleuse de la face , le coryza et la légère bronchite dont elle était compliquée, avaient complète ment disparu le 22 septembre 1826.
Oss. CXXVII. Lichen développé sur le col, les bras, les mains, les cuisses, les jambes et les pieds. (Observation communiquée par M. Bricheteau. )—MadameR***, âgée de trente-deux ans , d’un tempérament lymphatique, cheveux blonds, peau blanche et très-fine , faisant un fréquent usage de bains tièdes, pour des accidens appelés nerveux, tels que de la céphalalgie , de la gastrodynie, etc. , était à peine convalescente d’une irritation vive de la poitrine et de l'abdomen, pour laquelle je lui avais fait appliquer des sangsues el prescrit des bains tièdes, lorsque, le 26 février 1826, ses épaules, son col, ses bras et ses mains se couvrirent d’élevures qui acquirent en peu de temps tout leur développement, et causaient de vives démangeaisons. Ges élevures consistaient en des papules dures, solides , coniques, agglomérées par larges plaques d'un aspect rugueux. Lorsqu’on déchirait le sommet de chaque papule avec une épingle, il n’en sortait aucune matière solide ou liquide.
5ÿ3 INFLAMMATIONS PAPÜLEUSES.
Les parties occupées par léguption étaient tendues , ru gueuses , Chagrinées et douloureuses ;: le moindre contact augmentait la douleur et la cuisson il y avait de l’insomnie et de la soif, mais point de fièvre. La malade était alfectée d’une manière désagréable par lé froid ét la cha: leur. Je conseillai les bains de gélatine, puis les bains gélatino-sulfureux; mais ces derniers ne purent être supportés : ils causaient de vives souffrances. On revint aux bains émolliens; que je recommandai de prendre à une basse température. De nouvelles papules couvrirent bien: tôt les cuisses, les jambes, la face dorsale des pieds; elles étaient semblables aux premières , et causaient la même démangeaison. On continua l'usage des bains gélatineux. Je conseillai la limonade pour boisson, un régime végélal léger et l'usage du lait. Ce ne fut que vers le douzième jour que les papules de la face, da col et des brag commencèrent à présenter une desquamation furfuracée: Des crevasses nombreuses, qui s’étaient formées entre les papules les plus rapprochées, augmentaient encore la douleur vive causée par cette éruption. Les crevasses ne fournissaient d’ailleurs aucune humeur , quoique leur fond fût rougeâtre. Vers le quinzième jour, la figure et le col n'offraient que des tracés légères de l’éruption; la desquamation continuait à S’opérer sur les jambes et sur les cuisses. Le vingtième jour , elle était complète sur les bras, le col et les épaules ; l’éruption des mains était beaucoup moins avancée , un srand nombre de ‘papules étaient encore entières et solides; la démangeaison et la cuisson avaient beaucoup diminué ; la chaleur du bain était plus facilement supportée ; le somméil entièrement
rétabli. Du vingt-cinquième au trentième jour , celte éruption était disparue , et il n’en restait aucune trace sur [a peau. | | Os. CXXVIII. Lichen du tronc et des membres ; M. Rousset, employé de l’octroi, d’un tempérament sanguin et plé-
papules éparses: et disposées en groupes.
thorique , fut admis au quatrième dispensaire pour y être traité d’un lichen , le 19 août 1822. Cette inflammation papuleuse s'était annoncée , à la fin du mois de juin de la même année , par de petites élevures prurigineuses , situées sur la cuisse droite. Cette éruption s'était successivement propagée, les jours suivans, sur la cuisse du côté opposé, sur les lombes et le thorax. Pendant quelque temps M. Rousset attacha peu d'importance à cette maladie; mais elle devint enfin tellement désagréable et accompagnée de si vives démangeaisons , qu'il se serait, disait-il, arraché volontiers la peau. Cet état ne fut point accompagné de fièvre. ni d'aucun dérangement des fonctions des principaux organes,
On remarquait sur les membres supérieurs et Inférieurs, et sur le tronc, un très-grand nombre de pe- tites élevures rouges, acuminées, solides, et qui ne contenaient aucun fluide. Les mains promenées à la surface de la peau enflammée distinguaient des inégalités, comme sur les peaux qui sont chagrinées. Ces papules , rapprochées et disposées en groupes irréguliers sur les avantbras , étaient éparses sur les bras. Sur la partie antérieure. de. la poitrine , l’éruption , confluente sur quelques points , formait de larges plaques rouges papuleuses, séparées par des intervalles où la teinte de la peau était naturelle. C'était sur-tout sur les points où les
504 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
papules étaient éonfluentes que le malade éprouvait la démangeaison la plus vive. Çà et là, entre ces papules enflammées, on remarquait de petites surfaces sur lesquelles s’opérait-une desquamation furfuracée ; on distinguait en outre des égratignures et de très-petites croûtes noirâtres qu’on aurait pu couvrir avec la tête d’une épingle , et qui correspondaient à des papules dont | le sommet avait été enlevé avec les ongles. ( Tisane d'orge miellée ; saignée du bras de trois palettes; régime végétal.) Les effets de ce traitement furent très-marqués. Le 2° août, il existait encore un grand nombre de papules sur la peau; mais le prurit était devenu supportable. (Méme boisson; méme régime; deux bains tièdes.) Après chaque bain, éruption de nouvelles papules. Dans la journée, la démangeaison est augmentée par ka chaleur et par l'exercice. Le 26 août, on pratiqua une saignée du bras, de trois palettes. Le lendemain, les papules le : plus récemment développées étaient affaissées. Sur tous les autres points la peau présentait une desquamation furfuracée. Les jours suivans, les papules récentes devinrent elles-mêmes le siége d’une desquamation pulvérulente , et le 10 septembre, la guérison de eette inflammation papuleuse était complète.
Oss. CXXIX. Lichen du front, des membres supérieurs et du tronc; papules éparses et en groupes. — Regnault, âgé de vingt-cinq ans, teinturier, vint me consulter au quatrième dispensaire , le jeudi 26. août 1822. Regnault est d’un tempérament sanguin, et jouit habituellement d’une bonne santé. | |
Du 12 au 14 août , il Jui était apparu sur le front, sur les bras et sur la poitrine, un gtand nombre de petites
LICHEN. 505 élevures , solides, non transparentes, rouges et prurigineuses, La peau sur laquelle ces élevures s'étaient développées était le siége d’une très-vive démangeaison. Cette sensation désagréable était singulièrement exaspérée par l’action du feu que Regnault entretenait habituellement sous ses chaudières; et comme il travaillait les bras nus , les papules développées sur ces partiès étaient aécompa gnées d’un prurit plus vif et plus ardent que celui que produisaient les autres papules situées sur le tronc. Ces élevures, très-nombreuses sur le front, donnaient à la peau un aspect rouge pointillé, et le doigt promené à la surface de cette membrané distinguait les petites inégalités qu’elles formaient par leur saillie. Sur les avant-bras et près des poignets , les papules rapprochées en croupes formaient des plaques rouges chagrinéés , irrégulières de dimensions variées. Sur la plupart dé ces groupes,
un certain nombre de papules étaient affaissées et remplacées par une desquamation furfuracée : ces plaques formaient réellement des anneaux papuleux, au centre desquelles la peau était farineuse ou légèrement jaunâtre. Les papules voisines et ordinairement les plus ‘excentriqués étaient d’un rouge animé. La chaleur de la peau n’était pas sensiblement augmentée , et toutes les fonctions dés principaux organes s’exécutaient librement.
Ce lichen fut combattu comme le précédent (observation CXXVIIT), par deux saignées et par les boissons délayantes. La guérison était complète le quinzième jour du traitement.
Oss. CXXX. Lichen développé chez un individu
590 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
atteint d'une maladie vénérienne (1).—Patrick Gordon fut admis à l'hôpital, le 20 février 11815; il était atteint d’un phymosis, d’une blennorrhagie du gland.et du prépuce, et d’une éruption de petites papules rouges .sur tout le corps. Il se plaignait de douleurs dans les épaules, les bras, les hanches et le dos, qui.devenaient plus violentes pendant la nuit. Il était malade depuis cinq mois; la douleur des jointures, développée six semaines avant son admission à l’hôpital, avait été suivie de fièvre , et l’éruption était apparue trois semaines après. Des pilules mercurielles qu’il avait prises n’avaient point arrêté les progrès du mal. (Mixture avec l'acide nitrique, eau.de chaux chargée de calomel injectée entre:le gland et le prépuce. ) Le 22, l'écoulement était arrêté ; mais les douleurs étaient plus vives. Le 1° mars, l’éruption déclinait: les papules , d’abord d’un rouge vif, étaient devenues plus pôles; les douleurs étaient plus violentes. Je discontinuai l'acide nitrique , et j'ordonnai une décoction de salsepareille et une solution antimoniale. Le 4, douleurs plus intenses , soif, fièvre, céphalalgie , pouls à cent dix, dyspnée , toux violente. J’ordonnai une saignée du bras, de seize onces; on supprima la décoction de salsepareille , et la solution d’antimoine fut continuée. Le sang était couenneux. Le lendemain le malade dit qu'il éprouvait un soulagement très-marqué. Le pouls était tombé à quatre-vingt-dix, et la soif et la fièvre étaient considérablement diminuées. Le 15 , les douleurs et l’éruption avaient disparu. Le malade quitta l’hospice.
(1) Carmichael (R), An essay on venereal diseases, etc. , in-8°. .. London, 1825,
Le 26 avril suivant , il y fut admis de nouveau pour une seconde éruption de papules, qui s'était déclarée dépuis’ qu'il avait quitté l'hôpital; elle était, comme la première, compliquée de douleurs dans les jointures. Il y avait aussi’ de’ l’enflure sur le tibia, près des malléoles , qui étaient douloureuses à la pression ; une petite tumeur dure , du’ volume d’une noisette, était développée sur le testicule droit. Je prescrivis une solution antimoniale et une saignée’ de douze onces. Le 30 avril, les douleurs et l’éruption continuaient comme auparavant; néanmoins la tumeur du testicule savait: considérablement diminué. Vingt grains de poudre d’ipécacuanha composée furent ordonnés pour le soir. Le 1° mars, les douleurs étaient plus vives;: il y avait de l'oppression et de la toux; le pouls étaità centsix. (Saignée; solution antimoniale.) Lesang, comme: celui fourni par la première saignée , était enflammé. Cette émission sanguine fut suivie d’une diminution considérable de la douleur, et rendit la respiration plus. libre. Pour prévenir un nouveau développement de ces symptômes, la saignée fut répétée le 3, et fut suivie d’un soulagement encore plus marqué. Le 10, diminution rapide de l’éruption; disparition presque complète de la douleur. Le 20; le malade quitta PR parfaitement guéri.
Oss. CXXXI Lichen tircumscriptus ; bains gélatitineux. — Madeleine -Jeanne-Désirée Fleury , âgée de huit an, d’un tempérament nerveux, démeurant rue Mouflfetard; me fut présentée par son père, le 5 mars 1826; elle était atteinte d’un lichen cireumscriptus.
Cette maladie s'était annoncée dans le mois de février 1829, par un groupe d’élevures développé sur la jambe
598 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
gauche; depuis cette époque, il s’en était montré suecessivement plusieurs autres, sur presque toute la:surface du corps. Divers remèdes avaient été inutilement employés contre cette maladie; des frictions avec une: pommade chargée de précipité rouge l’avaient singulièrement exaspérée. Un vésicatoire avait été: appliqué au. bras , et entretenu pendant cinq mois. Le 15 mars 1826, on AsHingnelte :
. Sur la face, et en particulier-sur. le: tds} les Re et les oreilles, de larges taches farineuses, à la surface desquelles on apercevait quelques papules. El n'existait, ni papules, ni desquamation furfuracée: sur le: cuir. chevelu. 2°. Sur le tronc, et principalement sur les mamelons, plusieurs groupes de papules, la plupart ovalaires où d’une forme irrégulière, dont le centre était en: desquamation. Sur le. dos plusieurs autres groupes de: dimensions variées, composés de papules , les unes rouges et enflammées , les autres probablement plus anciennes , offrant une légère teinte jaune. 3°. Sur les membres supérieurs, on voyait, à la partie externe et postérieure des avant-bras, plusieurs groupes de papules, d’un pouce et demi de diamètre , et dont le centre ‘était en desquamation, Les papules les plus concentriques étaient jaunâtres : les autres étaient rouges et enflammées. Sur ll’ empreinte. d’un vésicatoire existaient. quelques élevures papuleuses très-prononcées. 4°: Sur les menibres inférieurs , les traces de l’éruption papuleuse n’étaient pas moins distinctes. Sur la. jambe gauche, on remarquait une large tache brune , jaunâtre et farineuse; cette tache correspondait à un large groupe de papules déjà affaissées. La peau de la partie externe de la jambe éfait également
parsemée de papules rouges ou en desquamation. À la partie interne de Ja cuisse, on distinguait un large groupe de papules. Sur le membre abdominal droit les groupes étaient moins nombreux, mais offraient une on tout-à-fait analogue.
Quoiqu’en général les papules fussent peu enflammées cette maladie était accompagnée d’une très -vive démangeaison , sur-tout lorsque la température extérieure du corps était accidentellement augmentée par quelque exercice où la chaleur du lit. La peau était rude et sèche à la surface des points affectés. Vingt-cinq bains gélatineux et un léger purgatif tous les cinq jours diminuèrent singulièrement cette éruption. Quelques nouveaux groupes -de papules se montrèrent ensuite sur le tronc et sur les membres ; mais après vingt autres bains gélatineux a peau n’offrait plus de traces de cette inflammation.
Ors. CXXXIIL Lichen très-prononcé aux plis des bras et sur les jarrets. — N***, âgée de six ans , blonde, d’un tempérament sanguin eb nerveux, douée d’une intelligence précoce, était atteinte, depuis sa naissance , : d’un lichen agrius. Cette petite fille, plus maigre que grasse , jouissait d’ailleurs d’une très-bonne santé.
Le 14 juin 1824, la peau offrait les dispositions suivantes:
°, Toute la peau de la face était saine , excepté sur ab menton”t sur les lèvres. Celles-ci n’étaient ni volumineuses ni tuméfiées; mais la peau était sèche, rugueuse et farineuse : elle présentait çà et là de petites gerçures superficielles et des papules à peine enflammées , et d’autres papules dont le sommet était enlevé et remplacé | par de petites croûtes noires qu’on aurait pu couvrir avec la tête d’une épingle.
6oo INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
». Sur les membres supérieurs, les papules étaient confluentes et agglomérées; aux plis des bras , la peau était rouge et enflammée, surmontée de quelques élevures solides et intactes, et d’un plus grand nombre dont le sommet avait été enlevé avec les ongles. On distinguait, en outre, de petites gerçures et des égratignures,, et sur plusieurs points une desquamation furfuracée. D’autres papules étaient éparses sur les faces postérieure et .externe des bras.
5°. Sur les membres inférieurs on remarquait une disposition des papules tout-à-fait analogue ; elles étaient éparses sur la partie externe et postérieure des cuisses et des jambes , et agglomérées sous lesjarrets , dont la peau, rouge, sèche, parsemée de papules intactes ou altérées, présentait delégères gerçures et des égratignures, Cet enfant éprouvait une très-vive démangeaison sur tous les points où les papules s'étaient développées, et pendant la nuit elle déchirait la peau avec les ongles. Je conseillai les bains gélatineux et la limonade citrique. Ils furent continués pendant un mois, sans d’autre résultat qu’une diminution du prurit, de la rougeur de la peau aux plis des bras et sous les jarrets; mais à mesure que les papules existantes se terminaient par une desquamation farineuse , il s’en développait d’autres, à la vérité moins enflammées que les premières. Je résolus alors d'imprimer une nouvelle direction au traitement, et de substituer un autre mode d’irritation à celui qui existait à la peau depuis plusieurs années. Tous les jours on fit sur les points affectés des frictions avec la pommade sulfureuse alçaline , n° 2. Pendant la friction, qui durait environ dix minutes , l'enfant n’éprouvait ni douleurs ni
PRURIGO, 6o1
démangeaisons ; mais un quart d'heure après, elle se plaignait d’une cuisson assez vive à la peau. À peine huit à dix frictions avaient été pratiquées, qu’une rougeur générale avait remplacé les plaques papuleuses. Get érythème a disparu complètement dans l’espace de vingt-cinq jours, et la peau du pli du bras a repris sa teinte naturelle. Cette inflammation papuleuse a été plus rebelle sous les jarrets, sur lesquels les frictions ont été faites, à la vérité moins exactement. En résumé, cette maladie était complètement guérie le 15 septembre 1824.
Prurigo (1).
Vocas. : Art. Cnesmos, Pruriyo, Pruritus, Scabies papuliformis , etc.
$. 41. Le prurigo est une inflammation chronique des tégumens , caractérisée par des papules qui ont à-peuprès la même couleur que la peau , et qui sont accompagnées d’une très-vive démangeaison; elles se terminent naturellement par résolution , et par de très-petites croûtes noires , circulaires , lorsqu'elles ont été écorchées avec les ongles.
$. 425. Le prurigo peut se développer à-la-fois ou successivement sur plusieurs régions du corps, ou rester confiné sur l’une d’elles. (Prurigo général; prurigo local.)
$. 423. — S. Le prurigo général se présente sous
G) Willan, Description and treatement of cutaneous diseases, Art. Prurigo ,in-4°. London , 1798. — De Chamberet, Diss. sur le prurigo, in-4°. Paris, 1808. — Alibert, Art. Prurigo, Dictionnaire des sciences médicales. — Mouronväl, Recherches et observations sur le Prurigo, in-{°. 1823.
602 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
deux formes principales, indiquées par Willan, et reproduites, d’après lui, par plusieurs pathologistes : |
1°. Tantôt (prurigo mitis, Willan) cette affection s’annonce par un prurit fort incommode , sur les épaules, sur la partie supérieure de la poitrine, sur les lombes , le ventre, les bras et les cuisses, etc. Lorsqu'on examine les parties affectées à l'œil nu ou à l’aide d’une loupe , on aperçoit des papules ; douces au toucher, plus larges et moins pointues que celles du lichen, dont elles diffèrent aussi en ce qu’elles conservent la teinte naturelle de la peau. La plupart d’entre elles ne paraissent enflammées que lorsqu'elles sont accidentellement irritées. Elles ne sont pas, comme celles du lichen, accompagnées de picotemens, mais d’un sentiment de démangeaison trèsvif et continuel. Ces papules proéminent quelquefois si peu à la surface de la peau, que, suivant l'expression vulgaire des malades, elles paraissent être situées entre cuir et chair. La démangeaison qu’elles produisent se fait sur-tout sentir au moment où les malades se mettent au lit, ou lorsqu'ils y ont séjourné pendant quelques heures. Alors elle devient si vive qu’elle s’oppose à ce qu'ils puis sent goûter quelque repos. La démangeaison peut être excitée ou exaspérée par le toucher ou le frottement des vêtemens, par l'élévation de la température extérieure du corps, provoquée par la digestion ou un violent exercice, etc. Ge prurit offre quelquefois des inter missions de trois ou quatre heures, sur-tout lorsque le malade est fortement préoccupé.
Entre les papules prurigineuses on aperçoit çà et Îà de petites croûtes minces, légères , circulaires, de la surface d’une tête d’épingle, d’une couleur brunâtre.ou
Lal
PRURIGO. 603
noire , et dont la circonférence paraît quelquefois comme plissée. Ces petites croûtes, qui se détachent après un certain temps, sont formées par la dessiccation d’une gouttelette de sang ou de sérosité, qui s’est épanchée sur le sommet des papules déchirées. L’éruption des papules du prurigo mitis est successive, et si cette maladie n’est pas combattue par un traitement approprié , elle dns br pendant plusieurs mois.
°. Le prurigo peut offrir un caractère plus grave, sous le rapport de l'intensité et de la ténacité de ses symptômes. (Prurigo formicans, Willan.) Les papules , plus larges, plus obscures que dans le prurigo mutis, sont accompagnées d’une démangeaison continuelle et intolérable , et qui est d’autant plus vive, en général , que les papules sont plus pâles. Elles sont répandues sur tout le corps , la face, les pieds et la paume des mains exceptés ; elles siégent spécialement sur les parties exposées aux ligatures et au frottement , sur la nuque, sur les lombes et les cuisses. Le soir et vers les trois ou quatre heures après minuit, le prurit s’exaspère et le sommeil est brusquement interrompu. Les mains des malades se portent involontairement sur les régions couvertes de papules, et bientôt une foule de sensations désagréables viennent se joindre à la démangeaison. Quelques malades croyent sentir comme de petits insecles quirampent sous la peau; d’autres s’imaginent être dévorés par des fourmis; circonstance que la dénomination de Willan. (prurigo formicans) est destinée à rappeler. Îl en est qui se sentent la peau comme percée par des aiguilles brûlantes. Ces malades se grattent avec une sorte de rage, et ne cessent de déchirer les tégumens avec leurs ongles. La sen-
604 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
sation prurigineuse redouble avec une impatience et une agitation difficile à peindre. Les malades quittent leur lit pour se promener nus, et pendant les tourmens que causent ces excessives démangeaisons, les muscles des membres supérieurs et inférieurs se contractent ; se durcissent etse dessinent, sous la peau, = d’une manière frappante. .
Enfin, lorsque les individus atteints de cette per du prurigo expriment leur opinion sur la nature de leur maladie , ils parlent toujours d’äcreté , d’ardeur de sang, de feu brülant , etc.
Le sommet de la plupart des La ne tarde pas à être enlevé avec les ongles. La peau paraît parsemée de petites croûtes minces et noires , comme dans le prurigo mitis. Ces petites croûtes noires, faciles à apercevoir à la: surface de la peau, sont plus distinctes que les papules intactes; ces dernières ayant la même couleur que les tégumens, sont souvent difliciles à reconnaître à cause de leurs petites dimensions.
Dans la vieillesse (prurigo senilis,Willan) (1), léruption papuleuse du prurigo est ordinairement plus considérable. qu’à tout autre âge. Aussi la peau offre-t-elle un grand nombre d’égratignures et une desquamation furfuracée abondante. La démangeaison est insupportable et:plus permanente que dans le prurigo formicans , dont les:symptômes extérieurs sont cependant les mêmes.
S. 424. Outre les papules qui caractérisent le prurigo, on remarque quelquefois des lésions accidentelles qui disparaissent aussitôt que l’irritation qui les a produites
(1) Sommer , De Affectibus pruriginosis senum. Lis ptet » 1727: — Loescher, De Pruritu senili. Wittenberg, 1728.
PRAURIGO. 605
vient elle-même à cesser. Lorsque les personnes atteintes de prurigo négligent. les soins de propreté, des pustules, des vésicules , des furoncles naissent au milieu des papules; la peau présente des gerçures plus ou moins considérables, et acquiert parfois une très-grande épaisseur. Quand la maladie est ancienne, sur-tout chez les vieillards , l’épiderme s’enlève par petites écailles , ou une desquamation furfuracée s’opère çà et là sur le tronc et les membres. La gale et l’impétigo peuvent compliquer accidentellement le prurigo; mais il est inexact d'avancer, avec Willan et Bateman , qu’elles peuvent apparaître comme terminaison de cette maladie. Quelques pathologistes pensent que l’état de la peau, dans le prurigo senilis, est favorable à la production et à la propagation des pediculi corporis. Enfin Willan prétend avoir observé, dans un cas de prurigo , un insecte particulier; mais la description qu’il en donne est inexacte et incomplète.
Indépendamment de ces affections accidentelles de la peau, le prurigo général peut être compliqué avec d’autres inflammations internes. Dans le prurigo formicans, l’éruption des papules est quelquefois précédée de douleurs de tête , de mal-aise, d’épigastralgie. D'un autre côté , lorsque des individus affectés du prurigo sont frappés d’une maladie aiguë; pendant son cours , l’éruption papuleuse diminue presque toujours d'intensité, et disparaît quelquefois même entièrement.
$. 425. La durée du prurigo général varie entre quelques semaines et plusieurs années. Pendant ce laps de temps, on observe ordinairement des rémissions très-marquées. Chez les femmes et les enfans, dont la peau est fine et délicate , le prurigo disparaît souvent sans laisser de
606 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
traces; mais lorsqu'il affecte long-temps la peau dure et épaisse des vieillards, l’épiderme se détache habituelle ment sous la forme d’une poussière farineuse.
S. 426. La marge de l’anus , le scrotum chez l’homme, les grandes lèvres chez la femme, sont les pariies qui sont le plus ordinairement attaquées par le prurigo; lorsqu'il est local ou borné à une région du corps.
1°. Le prurigo podicis est caractérisé par de véritables papules, semblables à celles du prurigo formicans. Ghez les individus qui en sont affectés , la peau de la marge de l'anus et de la partie interne des fesses est rude, inégale ; parsemée de papules ayant la même couleur que la peau qui les entoure , et de petites croûtes noirâtres qui Correspondent aux papules dont le sommet a été enlevé avec les ongles. Ges papules peuvent être accidentellement mélangées de vésicules ou de petites pustules psydraciées dont l'existence est passagère. La démangeaison produite par le prurigo podicis est insupportable , sur-tout pendant la nuit. Souvent les malades ne parviennent à s’endormir qu'après s'être grattés avec une softe de fureur. Le prurigo podicis est toujours une maladie longue et rebelle. Après trois ou quatre mois de durée, les symptômes éprouvent quelquefois une véritable rémission ; mais ils s’exaspèrent de nouveau à la suite de quelque écart de régime, Les femmes parvenues à l’âge critique sont particulièrement sujettes à cette espèce de prurigo. Lorsque cette maladie a été long-temps abandonnée à elle-même, la peau , continuellement irritée, devient rude et squameuse; et l’eczéma impetiginodes succède quelquefois à cette éruption papuleuse.
- a, Le prurigo scroti peut exister seul ou compliqué
PRURIGO. Go”
avec le prurigo podicis. Il est caractérisé par de semblables papules qui se développent sur le scrotum et le pubis, et quelquefois même sur le pénis. Lorsque ces élevures ont été déchirées avec les ongles, elles deviennent très-douloureuses, Le prurigo pudendi muliebris est également caractérisé par des papules prurigineuses très - distinctes, situées sur le mont -de vénus et les grandes lèvres. La membrane muqueuse de la vulve présente quelquefois elle-même une foule de petites élevures solides , qui rendent sa surface rugueuse et inégale. Cette inflammation papuleuse est souvent accompagnée d’une inflammation de la vulve et du vagin , et d’une leucorrhée plus ou moins abondante. Dans la description de l’intertrigo, Lorry (1) a fait un tableau énergique des symptômes et des souffrances produites par le prurigo des parties génitales. « Morbus ille adultos ut plurimüm , et » primum pubertatis florem egressos adoritur , eosque » qui castè viventes, ingenti tamen impetu ad venerem » ferrentur ; mulieres etiam,, sed maturiüs adoritur. Ejus » ortus primd mitior est, et pruritu totus continetur. At » pruritui illi tüm in maribus, tüm in fœminis jungitur » ardor in venerem inexplebilis. Mores et præcepta re- » pugnant, coercet virtus vivax, at manus indocilis ad » has partes fertur, scalpendoque malum irritatur , et » animus ipse in partem operis venit cum artuum ire- » more et palpitatione. Sedatur vulgd per plurimas » horas malum, tuncque omnia tranquilla apparent, at
» recrudescit per paroxysmos , noctu potissimüm afli-
Ca
» Ciens. Sævit autem eù vehementius , qud aut fami-
(1) Lorry, De Morbis cutaneis , in-4°, pag. 449.
608 INFLAMMATIONS -PAPULEUSES.
liariter magis, aut proximius, cum fœminis mares , aut cum maribus fæminæ vixerint. Nec minores accipit vires a vino, piperatis , spirituosis , acribus alimentis , potu coffeæ, oleosorum spirituosorum , ita ut noverim viros qui numquam similibus tentarentur pruritibus nisi una ex hisce causis accesserit, quas edocti experientià vitabant sedulius. Progrediente malo partes ad aspectum maculosæ , maculis flavis vix suprà cutem extantibus distinctæ sunt; scrotum omnind rugosum est, ut et labia pudendorum in fæminis , et tempore paroxysmi prorsüs retractum. Erectio penis et libidinis ardens cupido mentem incendunt. Partes illæ non eruptioné lichenibus simili afliciuntur, sed epidermis rugosa olet, et alluitur liquore unctuoso, non lintea maculante, non digitis adhærente, sed ad sensum lubrico. Increscente malo pruritus enormes fiunt , per paroxysmos et summè violentos , et frequenter redivivos, ita ut nec pudor, nec reverentia regum a scalpendo divertant, et sæpè per intervalla etiam paroxysmorum puncituræ acerrimæ acubus inflammatis per cutem transactis morsu similes, in clamorem adigunt : hinc partes illæ rhagadibus , atque fissuris manu factis undiquè hiant. Ardor semper inest, et ad quemvis levissimum incessum exhalat humor olentissimus , fervente intereh œstro venereo.» |
S:.427. Prurigo plantaris. M. ÂAlibert cite l'exemple
d’un homme de cinquante ans, d’une constitution saine et robuste, qui. était atteint de cette maladie. Le prurigo se déclara tout-à-coup, et: se maintint à un tel point,
que dans les rues ou dans la société le malade était contraint d’ôter son bas et son soulier pour se gratter à ou-
PRURIGO. | 609 trance, jusqu'à ce que la démangeaison fût apaisée. Un autre exemple de prurit plantaire est également indiqué par le même auteur ; mais il n'est pas fait mention de
l'existence des papules dans ces deux observations. Et,
comme une démangeaison plantaire , même très-vive, peut être produite par diverses maladies , cette variété du prurigo ne pourra être admise que lorsqu'elle aura été établie par des observations plus complètes.
S. 428. —R. A. Les recherches anatomiques faites sur le prurigo par M. Alibert et M. Mouronval n’ont réellement porté que sur les lésions concomitantes. L’un des malades était mort d’une rétention d'urine et d’une pneumonie; l’autre présentait de nombreuses altérations phlegmasiques dans les trois cavités splanchniques. Dans une troisième observation , on assure que les papules étaient affaissées ; la mort avait été la suite d’une gastroentérite et d’une affection cérébrale.
S. 429. — C. Le prurigo attaque spécialement les deux extrêmes de la vie; il est plus fréquent chez les pauvres que chez les riches, et on l’observe plus souvent chez les hommes que chez les femmes.
Cette affection papuleuse est souvent produite par le séjour dans des lieux bas et humides, et sur-tout par la malpropreté. On a signalé d’autres causes dont l’action est plus difficilement appréciable , telles qu'une mauvaise nourriture, l’abus des liqueurs alcoholiques, des salaisons, des mets épicés; le défaut ou l’irrégularité de la menstruation , les chagrins , les fatigues excessives , etc. On a aussi remarqué que le prurigo mitis survenait généralement au printemps ou au commencement de l'été, tandis que le prurigo formicans se montrait indifférem-
Gïo INFLAMMATIONS PAPULEUSLS.
ment dans toutes les saisons de l’année. Le prurigo mitis affecte plus ordinairement les enfans, tandis que le prurigo formicans attaque de préférence les adultes:
S. 450. — D. Le symptôme de la démangeaison ou du prurit, porté à un degré plus ou moins considérable, est commun à la plupart des maladies de la peau, et'en particulier à l'urticaire , à la gale , à l’eczéma , au strophulus , au lichen , etc. Quoique cette sensation ait un caractère particulier dans lé prurigo, elle ne peut en constituer le symptôme pathognomonique: Le véritable caractère de cette maladie est de consister dans'une éruption de papules, que leur forme et leur couleur, semblable à celle de la peau , distinguent des papules du lichen‘et du strophulus. |
Lorsque les papules ont été détruites avec les ongles, la nature de l’éruption est plus difficile à reconnaître, les petites croûtes du prurigo n'étant pas très-distinctes dé celles du lichen et de la gale ; mais dans le voisinage de ces papules altérées, on en découvre toujours quisont ‘intactes et qui décèlent l’espèce de l’inflammation: D'ailleurs le prurigo est une affection papuleuse; et la gale est une inflammation vésiculeuse. Dans le prurigo , les papules conservent la teinte de la peau ; les vésicules:de la gale sont plus enflammées. Le sommet déchiré destpapules du prurigo est recouvert d’un léger caillot: de sang desséché ; les vésicules de la gale, lorsqu’elles ont été détruites , sont remplacées par üne petite croûte mince, jaunâtre. La gale se transmet facilement d’un individu à un autre, ét le prurigo n’est pas contagieux. Le prurit de la gale est accompagné d’une sensation non douloureuse. Il est brûlant dans le prurigo, et les malades se
PRURIGO. R Gia
déchirent avec une sorte de cruauté. Le prurigo se développé ordinairement sur la peau des épaules, du dos, du col, des lombes, sur la poitrine, sur les membres dans le sens de l’extension, rarement entre les doigts, quelquefois sur la face, et même sur le cuir chevelu; la gale se montre sur-tout entre les doigts ; sous les aisselles , aux jarrets et aux plis des bras. Le prurit du prurigo présente souvent des exacerbations; celui de la gale est continu. Le prurigo guérit quelquefois spontanément ; la gale n’offre pas ce genre de terminaison , mais elle est moins rebelle.
Il peut arriver que le prurigo soit compliqué avec la sale. On distingue alors parmi les papules du premier, les wésicules acuminées qui caractérisent celle-ci. Le lichen et d’autres inflammations peuvent également se développer sur:la peau des individus atteints du prurigo. Le diagnostic de ces cas complexes exige beaucoup d’attention.
Le prurigo local ne peut être confondu avec la gale; mais il importe de le distinguer de quelques autres affections, qui sont elles-mêmes accompagnées de démangeaisons plus ou moins vives. 1°. Les ascarides situés dans le rectum, des tumeurs hémorrhoïdales , une légère inflammation du gros intestin excitent fréquemment de vives démangeaisons à la marge de l'anus; ces maladies diffèrent du prurigo podicis par l’absence des papules ; et par l'existence d’autres lésions caractéristiques. 2°. La démangeaison produite par les pediculi pubis, par l'eczéma tinpetiginodes des bourses , etc., ne doit pas être confondue avec celle qui accompagne le prurigo scrotr. Les papules qui caractérisent ce dernier le distinguent
619 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
suffisamment de ces altérations. L'examen des parties génitales mettra toujours à même de déterminer , lorsqu'elles seront le siége d’une très-vive démangeaison , si cette sensation est produite par les papules du prurigo pudendi, par des ascarides, ou par des inflammations non papuleuses de la vulve ou du pudendum.
$. 451. — P. Chez les enfans le prurigo n’est pas une affection très-rebelle; mais il est sujet à de fréquentes récidives. Le prurigo senilis est plus grave , et résiste quelquefois au traitement le mieux combiné. Fatigués par un prurit continuel, les malades se déchirent la peau - avec leurs ongles ou avec des brosses; mais au soulagement momentané qu'ils se procurent , succède bientôt un prurit très-ardent , qui les porte quelquefois à des actes de désespoir. Le prurigo podicis et le prurigo pudendi muliebris sont ordinairement très-rebelles.
$. 452. — T. Les bains sont, de tous les remèdes extérieurs, ceux dont les effets sont le plus constamment avantageux, dans le prurigo général. Par leur seul usage, on guérit assez promptement le prurigo produit par la malpropreté et la misère. Les bains doivent être administrés frais ou tièdes ; une température trop élevée serait nuisible, Ils sont particulièrement utiles dans le prurigo mitis et dans le prurigo senilis. Leur usage doit être habituel et prolongé, lors même qu'il serait suivi de quelque aggravation momentanée des symptômes. Les bains netto yent la surface de la peau , rendent la transpiration
plus facile, et la démangeaison disparait graduellement. Les malades éprouvent quelquefois un soulagement
plus marqué en se plongeant tous les jours, pendant ung
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PRURIGO. 613
heure, dans des bains émolliens ou de décoction de son. Des bains simples ou émolliens sont encore utiles pour prévenir le retour de cette maladie.
Après l’emploi des bains simples, si l’éruption papuleuse persiste, les bains alcalins et savonneux, tels que ceux de Plombières, produisent des effets très-avantageux; ils ne laissent pas d’odeur après leur emploi , comme les bains sulfureux, qui sont eux-mêmes trèsefficaces. Lorsque ces derniers exaspèrent l’irritation de la peau , on en mitige l’action par l'addition de la gélatine, ou bien en alternant leur usage avec celui des bains tièdes. Ce traitement externe réussit presque constamment chez les enfans atteints du prurigo mäütis. Les bains de mer froids ou tièdes s’emploient dans les mêmes circonstances. | / |
On a aussi obtenu quelques guérisons à l’aide des fu-
migations sulfureuses : cependant l'irritation qu’elles déterminent à la peau oblige souvent d’en suspendre l’emploi, ou de le combiner avec celui des bains simples, des bains de vapeur ou des bains émolliens. Chez les enfans , on ne doit pas employer les fumigations sulfureuses. : Lorsque le prurigo est ancien , ou bien lorsque la peau est rude et épaisse, il convient de recourir aux bains de vapeur aqueuse. Ils peuvent être nuisibles chez les sujets jeunes ou pléthoriques; chez les enfans et les vieillards, on les a vus donner lieu à des syncopes, sinon dangereuses, du moins très-fatigantes.
Îlest rare qu’on retire quelque avantage des pommades mercurielles ou sulfureuses , des lotions d’eau de chaux ou des solutions de sublimé. On est quelquefois parvenu à diminuer le prurit en pratiquant des onctions avec la pom-
614 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
made d’ellébore et hydro -chlorate d’ammoniaque n° 1. Les lotions mercurielles n° 3 peuvent être conseillées avec avantage dans le prurigo formicans, sur-tout lorsqu'il est compliqué de pediculi. Dans d’autres circonsiances , de simples lotions avec de l’eau fraîche ou de l’eau tiède ont procuré un grand soulagement,
$. 453. De tous les remèdes généraux employés contre le prurigo, les émissions sanguines et les boissons délayantes , telles que le petit-lait ; l’eau de veau, les décoctions légères d’orge et de chiendent , les limonades , etc. , sont sans contredit les plus utiles. La saignée est presque constamment indiquée chez les individus jeunes et pléthoriques. Chez les femmes atteintes du prurigo , si les menstrues ont été supprimées , on cherchera à les rappeler par une application de sangsues . à la vulve. Les personnes qui auront abusé des alimens épicés et des boissons spiritueuses seront astreintes , pendant quelque temps, à un régime végétal, ou à l'usage du lait d’ânesse ou du lait de chèvre.
$. 434. Je me borne à indiquer une foule de remèdes conseillés par divers praticiens. L’un veut qu’un vomitif et un purgatif soient administrés au début du prurigo Ë l’autre recommande les boissons amères, telles que les décoctions de bardane et de patience, les infusions de chicorée sauvage , de fumeterre, de petite centaurée et de camomille; le suc épuré de ces plantes fraîches , étc. ; un troisième assure avoir retiré de très-bons effets du soufre seul ou associé au calomel, des sels neutres et de purgatifs plus actifs, etc. ; mais il ne faut pas se montrer trop confiant dans les effets de ces remèdes , qui presque toujours ont été employés de concert avec plusieurs au-
PRURIGOs à 2 619 tres, et dont l’action sur la peau est éloignée et diflicilement appréciable. Dans le prurigo, comme dans la, plu-, part des maladies des tégumens , il faut agir directement sur l’organe malade. $. 432.
$. 455. Les variétés du prurigo local A elles.
mêmes quelques indications particulières.
°, Le prurigo podicis est, en général , d’une guérison aitécilés Lorsqu'il est intense, il exige impérieusement l'emploi des saignées locales. Dans les cas où elles paraissent. moins nécessaires , elles sont toujours. suivies d’une amélioration, au moins momentanée, des symptomes. Les cataplasmes émolliens frais ou froids, les suppositoires de beurre de cacao , les lavemensopiacés , sont utiles pour diminuer le prurit. Après un usage convenable de ces remèdes, et quelquefois de prime-abord , chez les individus dont la peau ‘est peu irritable, on retire de très-bons effets des douches gélatino-sulfureuses. On emploie quelquefois auséi, avec succès, de légères onctions avec l’onguent de nitrate de mercure affaibli , ou des lotions avec l’acide acétique étendu, ‘Ces moyens seraient nuisibles, si la peau de la marge de l’anus était excoriée ou même légèrementenflammée entre les papules.
, Le traitement du prurigo podicts est applicable au
prurigoscroti. Les lotions avec une solution, de .sublimé dans Peau de. chaux , et les onctions faites’avec; des Lintmens imercuriels , recommandées par Willan, sont généralement:moins utiles que les lotioris , les douches ‘et. les 33 mea -sulfureux. Fr
« Le prurigo püdendi oi doit d’ \ être L: 10 par la saignée du pied, .par des applications répétées de, sangsues à la vulve,, par les lotions et. les
616 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.
douches d’eau fraîche , chargée de sucs de plantes émoi-
, lientes et narcotiques. Les douches gélatino - sulfureuses sont, sans doute, plus propres à flétrir et à dessécher les papules; mais elles ne doivent jamais être employées dès le début de l’éruption. Elles augmenteraient l’inflammation de la vulve et du vagin, qui accompagne presque toujours cette variété du prurigo.
Les malades doivent, en outre , éviter l’usage des siéges et des tits mous, qui entretiennent une trop grande chaleur autour des parties affectées. Dans les paroxysmes, qui se déclarent presque toujours pendant la nuit , ils parviennent quelquefois à apaiser le prurit ardent qui les dévore, en appliquant sans cesse, sur les parties génitales, des linges imbibés d’eau très-froide.
Observations particulières.
S: 456. Willan a publié une bonne description da prurigo. Les observations postérieures de M. Alibert et de M. Mouronvyal offrent aussi beaucoup d'intérêt. I est seulement à regretter qu'ils aïent souvent désigné les papules sous le nom de boutons, expression vague, qui a été appliquée indistinctement à toutes les élevures de Fa peau. Peut-être aussi n’auraient-ils pas dû se borner à indiquer les caractères qui séparent le prurigo de la gale, sans faire mention du lichen, affection papuleuse dont l’analogie avec le prurigo est encore plus réelle. Quelques cas intitulés prurigo par M. Mouronval me paraissent même être de véritables lichens ; telle est, en particulier, la cinquième observation de son mémoire, dans laquelle il dit que les boutons étaient rouges et
PRURIGO. 617
saillans, ou disposés en groupes, de manière à former des plaques irrégulièrement arrondies. On trouve, en outre , dans quelques recueils scientifiques , un petit nombre d’exemples de prurigo; un des plus remarquables est celui d’un homme atteint du prurigo formicans , que M. Wilkinson (1) trouva nu, assis sur son lit, et se déchirant la peau avec un peigne.
Ors. CXXXIII. Prurigo général. — Un garçon épi. cier , âgé de dix-sept ans, d’un tempérament sanguin et bien constitué, vint me consulter dans le mois d’août 1825; il croyait être atteint de la gale. Depuis un mois il lui était apparu sur le tronc et les membres un grand nombre d’élevures sans changement de couleur à la peau. Elles étaient accompagnées de très-vives démangeaisons, sur-tout pendant la nuit, ou le soir à la suite des fatigues de la journée. Sur les membres inférieurs on distinouait , sur-tout à la face externe et postérieure des cuisses, plusieurs pa pules intactes , peu proéminentes , arrondies, ayant absolument la mêrne couleur que la peau saine qui les entourait; et un plus grand nombre ,: dont le sommet était couvert d’une petite croûte noire, trèsadhérente. Sur les membres supérieurs on voyait aussi un certain nombre de semblables papules intactes ou altérées par les ongles. Elles étaient principalement situées à la partie externe et postérieure des avant-bras; il n’en existait point dans les intervalles des doigts. Sur le:trone, les papules étaient plus rares: Gelles qui étaient situées sur la partie antérieure de la poitrine étaient toutes étêtées , et présentaient de petites croûtes noires à leur sommet ; on n’apercevait point de papules sur la têtes: Ge
Qi) Wilkinson, Remarks on cutaneous diseases, in-8°. London, 1822.
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prurigo était exempt detoute complication. La peau était sale, et j'appris que le linge du corps était rarement re nouvelé. Je pratiquai une saignée de deux palettes; je recommandai de prendre, le surlendemain, un bain de rivière, et de le répéter ensuite tous les jours. J’engageai ce jeune homme à changer plus fréquemment de linge, et à ne plus prendre d’eau-de-vie le matin; mauvaise habitude qu'il avait contractée depuis quelque temps. Vingt bains de rivière suflirent pour obtenir une sera complète de cette inflammation papuleuse:
Os. GXXXIV. Prurigo du scrotum et de l'anus. — Verset, d’un tempérament sanguin: et bilieux âgé de soixante ans, menuisier , demeurant rue Saint-Jacques , n° 77, marié, fut admis au quatrième dispensaire , le 26 juin 1825. Depuis le mois d'octobre 1824 il était atteint d’un prarigo du scrotum, de la partie supérieure et antérieure des cuisses , et de l’anus. Verset avait vainement employé plusieurs remèdes, et en particulier des onctions avec le cérat soufré ou avec la: DV de concombres.
Le 27 juin ; on voyait distinctement sur les parties que .je viens d'indiquer, des papules volumineuses ayant la même teinte que la peau, qui n’était point enflammée. La plupart cependant étaient étêtées; leur sommet avait été enlevé par les‘ongles du malade , qu’un besoin insurmon-table portait continuellement à se ‘gratter. Ces papules étaient couvertes d’une petite croûte noire. , Elles étaient principalement situées à la partie interne et supérieure de chaque cuisse, et sur le raphé, en avant de la marge de l'anus. On distinguait à l’orifice du rectum deux petites tumeurs hémorrhoïdales. Quoique Verset fût habituelle-
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ment fatigué par ce prurigo, et que son sommeil fût agité et interrompu , il n'avait pas éprouvé de dérangement marqué dans ses principales fonctions. Je prescrivis des lotions avec l’eau de Baréges, dans laquelle on fit dis-. soudre, par pinte, deux onces de gélatine. Ces lotions procurèrent un très-grand soulagement. Après quatre à cinq jours de leur emploi, les papules étaient affaissées, et le malade avait dormi d’un sommeil paisible; ce qui ne lui était pas arrivé depuis huit mois. ( Mémes lotions ; limonade tartarique pour boisson.) Le 4 juillet 1825, le mieux continue ; Verset fait des injections gélatinosulfureuses dans le rectum , et le prurit qu’il y éprouvait se calme. Les papules de la partie interne dés cuisses sont disparues; mais il en existe encore quelques-unes sur la peau du scrotum. Le 11 juillet, les papules des bourses sont éffacées ; la démangeaison est de moins en moins vive. (Deux bains tièdes; lotions gélatino-sulfureuses.) Quinze sangsues furent ensuite appliquées à la marge de l’anus, et ce prurigo podicts était complètement guéri le 8 octobre 1825.
:Oss. GXXXV. Prurigo pudendi mulicbris. — Madame C***, d’une taille moyenne ; blonde ; âgée de vingtsix ans, d'un tempérament sanguin et nerveux, fut atteinte d’un prurigo pudend:, dans le mois de février 1823. Chez cette jeune femme la menstruation n’avait jamais été régulière ; et quoique mariée depuis plusieurs années à un homme fort et robuste , elle n’était point devenue mère. |
ÎLexistait à la partie interne et supérieure des cuisses ; près des grandes lèvres, et sur les grandes lèvres. ellesmêmes, plusieurs papules bien distinctes , ayant à-peu-
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* près la même couleur que la peau saine sur laquelle elles s'étaient développées. Le sommet de plusieurs autres papules était couvert de petites croûtes noirâtres, aplaties et très-adhérentes. La peau des parties génitales présentait, en outre, plusieurs égratignures ; mais elle était exempte de pediculi. La vulve était rouge et enflammée; un léger écoulement non contagieux avait lieu par Île vagin. Pendant le jour , les parties affectées étaient le siége d’un prurit continuel ; il augmentait le soir; et pendant la nuit , il interrompait tout-à-coup le sommeil. Exaspéré par des manœuvres que la malade cherchait vainement à maîtriser, il était bientôt remplacé par un orgasme douloureux , qui se prolongeait-une : grande partie de la nuit. Des sangsues furent appliquées à la vulve à plusieurs reprises; une saignée du pied fut pratiquée; des bains de siége tièdes et narcotiques furent pris tous les jours , etc. ; enfin un large vésicatoire fut placé sur les lombes ; et au bout de deux mois et demi de ce traitement, nous n’avions obtenu qu'une amélioration passagère dans les symptômes de cette inflammation des parties génitales. Je fis appeler M. Dupuytren , et nous convînmes d'employer les douches gélatino -sulfureuses. Dès les premiers jours elles procurèrent un soulagement vraiment extraordinaire. La malade recouvra tout-à-coup le repos! et le sommeil. Vingt-cinq douches à 27°, de dix à quinze minutes, ont complétement guéri cette inflammation papuleuse:et la leuccorrhée qu’elle avait déterminée. La menstruation n’est pas devenue plus régulière; madame C*** n’a pos eu d’enfans ; et cependant , depuis trois ans; elle n’a pas éprouvé la plus légère atteinte de prurigo. |
es
INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES: Gai
INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES. 4
Vocas : Art. Tubercule, Bouton.
$. 437. Les inflammations tuberculeuses sont caractérisées , à leur début , par des tubercules, c’est-à-dire par. de petites tumeurs solides, circonscrites , indurées , persistantes, plus volumineuses que les papules, et qui, après plusieurs mois ou quelques années de durée, seter= minent presque toujours par suppuration et par des ulcé rations plus ou moins considérables.
S. 458. Les tubercules sont une des formes de l’inflammation les plus rares. [ls succèdent quelquefois aux pustules de la couperose et de la mentagre; mais ils peuvent être primitifs , et constituent alors le caractère essentiel d’un petit nombre de maladies de la peau , fort graves et très-opiniâtres.
$. 439. Les inflammations tuberculeuses sont au nombre de trois : le lupus, le cancer et l’éléphantiasis des Grecs, auxquels on pourrait ajouter la syphilide tuberculeuse , que j'ai préféré rapprocher des autres formes de la syphilis. Toutefois, quelques pathologistes pensent que le lupus et le cancer de la peau ne s’annoncent pas toujours par des tubercules ; mais ils n’ont pas décrit exactement les formes phlegmasiques par lesquelles ils supposent que ces deux maladies peuvent débuter. Je crois à-peu-près inutile de prévenir que ce groupe d’affections tuberculeuses est bien distinct de celui que Willan et Bateman ont désigné sous le nom de fubercula, et qui comprend les altérations les plus dissemblables : le char-
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bon et les verrues ; la couperose et l’éléphantiasis ; le furoncle et la dartre rongeante , etc.
S. 440. —$. Les tubercules, quelquefois solitaires , sont le plus souvent multiples. Ils s’annoncent par des élevures saillantes ou aplaties , ayant quelquefois la même couleur que la peau saine qui les entoure; ou bien offrant dès leur début une teinte rouge ou violacée. Les affections tuberculeuses suivent presque toujours une marche chronique. Les tubercules peuvent rester stationnaires pendant quelques mois, et même pendant plusieurs années; mais lorsqu'ils sont accidentellement irrités , ils éprouvent ordinairement un accroissement rapide dans leurs dimensions. Plus tard ils-se ramollissent en partie ou en totalité, et se terminent par des ulcérations , qui se couvrent de croûtes ; surtout lorsque l’ulcère est exposé à l’air libre. Ces ulcérations peuvent acquérir ensuite de très-grandes dimensions , et altérer des parties situées profondément au-dessous de la peau. Q
Sous le rapport anatomique et physiologique, les tubercules du lupus, du cancer et de l’éléphantiasis des Grecs offrent des différences sur lesquelles j’aurai soin d’insister , én traitant de chacune de ces maladies.
Les inflammations tuberculeuses sont quelquefois compliquées avec d’autres phlegmasies. Dans l’éléphantiasis des Grecs, les membranes muqueuses présentent souvent une affection analogue à celle de la peau.
S. 441.-—R. A. L’anatomie comparative des tubercules cutanés et sous-cutanés est encore aujourd’hui fort incomplète,
$: 442.— C. L’étiologie des inflanimations tubercu-
INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES. 623
Jeuses est fort obscure. Aucune de ces maladies n’est contagieuse. Le lupus atteint le plus ordinairement les individus doués d’une constitution scrophuleuse ; l’éléphantiasis des Grecs, très-rare en France, l’est beaucoup moins dans quelques autres pays; la tendance du cancer à se reproduire, sans cause appréciable, déjoue toutes les explications qu’on a données de son mode .de formation. |
$. 445. —D. Les. inflammations tuberculeuses sont faciles à. distinguer des autres phlegmasies de la peau. Les} tubercules constituent seuls de petites tumeurs solides , organisées, ayant. de la tendance à s’ulcérer. Les dimensions des, papules et leur, caractère prurigineux ne permettent pas de les confondre avec les tubercules. Lorsque ces derniers sont détruits en partie ou-en totalité, les croûtes et les ulcères qui leur succèdent offrent encore des caractères. particuliers, propres non-seulement à les séparer des autres inflammations ; mais même à les distinguer entre eux.
S. 444. — P. et T, Les A: NES ER LD notes sont. toutes fort graves, ou. d’une guérison difficile. Les tubercules et les ulcérations du lupus sont souvent trèsrebelles. Les ulcères cancéreux sont plus dangereux et quelquefois incurables. On peut enlever avec l’instrument tranchant , ou détruire par les caustiques , les tubercules solitaires du cancer; mais le plus souvent ils repullulent. L’éléphantiasis des Grecs est. encore: aujourd’hui une maladie contre laquelle l’art n’a que des moyens impuissans , ou dont l’action salutaire est fort équivoque.
024 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSFS.
Lupus.
Vocas. Art. : Dartre rongeante, Herpes esthiomenos , Ignis sacer, formica corrosiva, Lupus vorax, Noli me tangere, Scrophule vulgaire vasculeuse, Ulcéres scrophuleux , etc.
S. 445. Le lupus est caractérisé, à son début, par un ou plusieurs tubercules assez volumineux , souvent ovalaires, aplatis ou proéminens , d’un rouge brun ou livide, indolens , et qui, après plusieurs mois ou quelques années de durée, se terminent par des ulcères dont l'humeur ichoreuse se concrète sous la forme de croûtes adhérentes , jaunes ou brunes , lorsqu'ils sont habituellement exposés au contact de l’air.
S. 446. Le lupus se développe le plus ordinairement sur le lobe et les ailes du nez, sur les joues, quelquefois
derrière le pavillon de l'oreille, sur le menton , à la partie
interne et inférieure des bras, ét plus rarement sur d’autres régions du corps. En résumé, il a son siége sur le visage , environ quatre-vingts fois sur cent.
1. Le lupus du nez a spécialement fixé l’attention des pathologistes. Il attaque le plus ordinairement les individus scrophuleux dont le nez est gros et épaté, et dont les lèvres sont épaisses, dures et tuméfiées. Cette variété du lupus débute presque toujours par un tubercule soli-
taire , proéminent , qui se développe sur une des ailes.
du nez ou sur le lobe de cet organe. Ce tubercule peut
rester stationnaire pendant plusieurs mois ou quelques
années , sans déterminer d’autres symptômes qu'un prurit plus ou moins désagréable. La peau qui entoure la base de ce tubercule, et quelquefois même celle de tout le
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LUPUS, G6a5
nez, lorsqu'il existe plusieurs. autres petites tumeurs , acquiert une teinte rouge violacée. En même temps le lobe et les ailes du nez se gonflent et se durcissent; et la peau peut se couvrir accidentellement de petites pustules psydraciées semblables à celles de l’impétigo, qui se dessèchent sous la forme de, eroûtes jaunes ou d’un brun verdâtre. Après un laps de temps plus ou moins considérable , mais, ordinairement fort long , on remarque un point saillant à la surface de ces tubercules. Il. se forme. un très-petit foyer de suppuration dans leur intérieur; la peau se déchire et s’ulcère. Un pus séreux et. âcre découle de la surface de cette ulcération , dont les bords se gonflent et se durcissent en même temps que la peau du voisinage acquiert une teinte rouge violacée plus intense. Dans l’éspace de quelques mois ou de plusieurs années, l'inflammiation fait dés progrès plus où moins considérables. De nouveaux tubercules se montrent.sur la partie des joues voisine du'nez. ou sur la lèvre supérieure , et se terminent eux-mêmes par des.ulcérations qui se couvrent de croûtes semblables aux précédentes ; ou-bien encore un travail inflammatoire général. semble s’élablir dans toute la base du nez; elle s’ulcère dans plusieurs points, et.se couvre de croûtes brunes ou jaunes, qui se renouvellent toutes les fois qu’elles sont détachées ou qu'elles tombent d’elles-mêmes. Ç |
Après avoir détruit la peau et letissu cellulaire, souscutané , l’inflammation s'étend en profondeur , ronge..et détruit les muscles; atteint les: cartilages latéraux des ailes du nez et celui de la cloison des fosses nasales, dont l'entrée paraît alors fermée par, une masse de .croûtes sèches et jaunes. La peau qui les entoure est constam-
