LUPUS
{probablement un tubercule) qui resta près d’un an dans le même état. À quinze ans ce petit tubercule s’ulcéra , et fut suivi du développement de plusieurs autres. Dioque entra dans un hôpital, où elle resta trois mois. Elle fut mise à l’usage de la tisane de houblon, des ‘bains simples et de l’élixir de Peyrilhe. L’ulcère se cicatrisa ; mais l’aile droite du nez était détruite et l’ouverture de la narine du même côté était rétrécie. Deux ans plus tard, cette même maladie reparut, et Dioque rentra dans le même hôpital. Traitée de nouveau par les mêmes moyens pendant deux mois, elle guérit pour la seconde fois; mais, probablement par suite de son indocilité , ou de sa négligence , la narine droite s’oblitéra totalement. En outre , il ne reste plus à la narine gauche qu’une ouverture difficile à apercevoir , et à peine capable d’admettre un fil.
ont (1).
Vocas. : Art. Cancer, Boutons chancreux, Ulcères chancreux | Verrue chancreuse, Noli me tangere.
$. 456. — Le cancer de la peau s’annonce par un ou plusieurs tubercules, qui se développent ordinairement sur les lèvres, le nez, le pourtour de l’anus, et les parties génitales. Après un laps de temps plus ou moins considérable , le tubercule cancéreux devient livide , produit des douleurs aiguës et lancinantes , et se termine par-
(1) Scarpa, Opuscoli di chirurgia, etc., vol. I. Pavia, 1825. (Mémoire sur le squirrhe et le cancer. Extrait par Ollivier (d'Angers ). (Archives génér. de médecine ; tom. X, pag. 276.)
658 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
un ulcère fongueux , égul, nt les bords sont durs ‘ét renversés.
$. 457. — L'étude du cancer de la peau est en gratide partie du domaine de la chirurgie : j'ai cru cependant devoir en faire une courte mention dans cet ouvrage, afin dé mieux faire ressortir les caractères qui distin= guent les tubercules et les ulcères du cancer de la peau, de ceux du lupus et de la syphilide tubercüleuse:
S. 458.:—S. Quelle que soit la région de la peau sur laquelle se développent les tuberculés cancéreux, ils ont des caractères communs et génériques. Ils sont ordinairement solitairés : leur volume varie entré celui d’un grain de raisin et celui d’un petit œuf; ils sont durs , résistans , et ont quelquefois la même couleur qe la peau qui les enivironne. On les a vus rester indolétis pendant plusieurs années, ou bien produire dès les premiers temps de leur formation, une très-vive démangeaison ou des douleufs lancinantes. Les tubercules cancéreux, irrités accidentellement , se tuméfient , deviennent livides et produisent constarñnment des douleurs aiguës, alors même qu’ils avaient été antérieurement indolens; leur base s’élargit et devient profonde; des crevasses se forment à leur surface, qui fournit par intervalles une sérosité jaunâtre , séreuse et sanguinolente : une ulcération fongueuse ét inégale, dont les bords sont durs et renversés , succède à ces gerçures, et bientôt elle ronge et détruit
les parties voisinés, dans une éténdue plus ou moins
considérable. ‘ Les tubercules cancéreux ont des caractères anato-
miques particuliers. Lorsqu'on les incise suivant leur épaisseur, et qu'on examine leur intérieur à la loupe ; on
CANCER. | 659 réconnaît qu'ils sont principalement formés par un:tissu homogène , lardacé, traversé de lignes blanchôâtres, d’une couleur analogue à celle des fibro-cartilages. Indépendamment de ce tissu squirrheux , on rencontre quelquefois aussi , dans ces petites tumeurs ; de la matière cérébriforme et de la mélanose.
$: 459. Les ulcères cancéreux peuvent être compliqués d’autres lésions , et en particulier de l’inflammation des ganglions lymphatiques et des glandes voisines des points affectés. Les tubercules sont rarement accompagnés de ces lésions secondaires.
$- 460. Les tubercules et les ulcères cancéreux se dé veloppent spécialement sur quelques Er du corps, que je me borne à indiquer. |
1°. Le cancer du cuir chevelu’ a été pritéipalement observé chez des vieillards ‘ou des individus chauves.
2°. Le cancer de la peau du nez s'annonce par des tubercules qui se montrent ordinairement sur le’ lobe ; les ailes ou la racine de cet organe. Ils ont d’abord la même couleur que la peau; des petits vaisseaux se dessinent ensuite à leur surface, et ils s'ulcèrént au bout d’un
laps de temps plus ou moïns considérable. Ces ulcères
s'étendent ordinairement en rongeant ; sans que la peau
qui les environne soit enflammée. Leurs progrès sont lents lorsque leur surface n’est Bone accidentellement irritée, et lorsque leur marche n’est pas accélérée: par des médications intempestives. |
3°. Le cancer des lèvres s'annonce, comme celui du nez, par un tubercule qui se développe le plus ordinairement sur la lèvre inférieure. Lorsque. ce. tubercule est ulcéré , il laisse suinter une petite quantité de séro-
640 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
sité âcre, qui se dessèche sous la forme d’une croûte grisâtre ou jaunâtre. Tant que cet ulcère n’occupe que la peau , il ne s'étend ordinairement qu'en surface; mais lorsque la membrane muqueuse de la lèvre est affectée, l’'ulcère pénètre profondément dans le tissu cellulaire sous-cutané, détruit les muscles et d’autres parties de la face. |
4. Les tubercules cancéreux des joues (1), ordinairement plus aplatis et plus long-temps indolens que ceux des lèvres , se terminent par une ulcération qui s'étend, sur-tout en surface.
5°, Les tubercules cancéreux de la peau du cou et du front ont été rarement observés ; ils ont la même marche que les précédens. |
6°. Les tubercules cancéreux des membres sont presque toujours violacés et environnés de petites veines variqueuses : ils se. développent spécialement chez. les vieillards. |
7°. Le tubercule cancéreux de la peau de l'anus est ordinairement unique , et situé sur.un point de la circonférence de cette ouverture. Il est souvent accompagné d’une inflammation chronique du rectum. Il importe beaucoup. de ne pas confondre ces tubercules avec les tumeurs hémorrhoïdales ou avec les tubercules syphilitiques.
8°. Le cancer du prépuce (2).s’annonce par un tubercule presque toujours indolent.. Lorsque cette petite
(à) M. Scarpa en a donné une bonne figure. Ouvrage cité, pl. 1. (2) M.Wadd (William) en a donné une bonne figure, dans son ouvrage intitulé : Cases of discased prepuce and scrotum , in-4°. London, 1817;
pl vu,
CANCER. 641 umeur est irritée par l’action du coït ou par le frotte ment des vêtemens, elle se tuméfie, devient douloureuse, et se termine par un ulcère fongueux, dont la surface fournit une suppuration ichoreuse et fétide. Les tubercules cancéreux de la vulve naissent, se développent et s’ulcèrent de la même manière.
9°. Le cancer du scrotum , observé chez les ramopeurs par Percival Pott, débute également par un fubercule à la peau, d’après les nouvelles observations de M. Earle (1).
$. 461. — ©. On a vu des tubercules cancéreux se former dans l'épaisseur de la peau à la suite d’une irritation locale; mais dans une foule de cas ces petites tumeurs se sont déclarées lentement, sans douleur et sans cause appréciable. Ces tubercules se développent rarement avant l’époque de la puberté. On les a surtout observés chez des individus de quarante à soixante ans et d’un tempérament bilieux.
$. 462. — D. Les tubercules du lupus, de léléphantiasis des Grecs et de la syphilide tuberculeuse , sont tou- Jours indolens:; ceux du cancer deviennent tôt ou tard le siége de douleurs aiguës et lancinantes. Les tubercules cancéreux diffèrent des verrues, en ce que l’épiderme est ordinairement épaissi et fendillé à la surface de ces dernières , qui, presque toujours multiples et indolentes, ne s’ulcèrent jamais spontanément. Les tubercules sous-cutanés douloureux ( Painjul subcutaneous tubercles, W. Wood),
(1) Earle, Sur le cancer des ramoneurs. (Extrait inséré dans les
Archives générales de Médecine , tom. IV, pag. 109.)
G4a INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
qu’on a aussi appelés névromes (1) , produisent , dès leur début, des douleurs plus vives que les tubercules de la peau. D'ailleurs, comme leurnom l’indique , les tubercules sous-cutanés douloureux sont situés dans le tissu cellulaire et au-dessous des tégumens ; circonstance qui s’oppose à ce qu’on les confonde avec les tubercules de la peau. .
Les ulcères du lupus, ceux de l’éléphantiasis des Grecs et les ulcères syphilitiques , ne produisent jamais de douleurs semblables à celles qui accompagnent les ulcères cancéreux; ils diffèrent les uns des autres par des caractères que j'ai déjà indiqués, ou qui le seront ultérieurement.
S: 463.— P, En général, les tubercules cancéreux des lèvres, des ailes du nez, de la face, etc. , sont d’une nature moins grave que les cancers des glandes, et ils repullulent moins souvent lorsqu'ils ont été enlevés, Les ulcères cancéreux de la face, du tronc, des membres, des parties génitales externes, etc. , sont au-dessus des ressources de l’art, toutes les fois qu'ils ont fait des progrès assez considérables pour qu’il devienne impossible d'emporter avec l'instrument tranchant ou avec les caustiques toutes les parties sur lesquelles la maladie s’est propagée. .
: $- 464. — T. Lorsqu'un ou plusieurs HE candiet se sont récemment développés sur une région déterminée du corps, on peut essayer d’en obtenir la résolution. à l’aide. des émissions sanguines, des légers purgatifs et des applications émollientes et narcotiques.
(G) Descot (P. S.), Diss, sur les affections locales dés nerfs, in8°. Paris, 1825.
CANCER. : | 645 Néanmoins il ne faut pas se montrer trop confiant dans l'emploi de ces moyens, dont les avantages ont été exagérés dans ces derniers temps. A l’aide de cette méthode je n’ai jamais pu opérer la résolution d’un tuberculé cancéreux ; à plus forte raison est-elle infructueuse lorsque ces petites tumeurs se sont terminées par des ulcécations plus ou moins considérables. Quarante sangsues appliquées dans l’espace de huit jours à une certaine distance d’un tubercule récemment développé n’ont pas procuré la plus légère diminution dans le volume de cette tumeur.
Toutes les fois que la nature cancéreuse d’un tuber: çule est bien établie, il faut l'enlever avec l'instrument tranchant. Une foule d'exemples attestent que de semblables tubercules développés sur la peau du crâne , de la face ou d’autres régions du corps , ont été ainsi extirpés avec le plus grand succès. L'existence d’une ou plusieurs lésions des viscères ou de leurs membranes pourrait seule contr’indiquer cette opération. La multiplicité des tubercules ne serait pas même un obstacle à leur extirpation , car on pourrait les enlever d’une manière successive, dans un court laps de temps.
Les tubercules ulcérés et les ulcères cancéreux doivent être également attaqués avec l’instrument tranchant, toutes les fois qu’il est possible d’enlever la totalité des parties affectées. En général, les applications caustiques sont beaucoup moins utiles dans le traitement du cancer que dans celui du lupus, Néanmoins , lorsque les malades se refusent avec obstination à une opération chirurgicale, il convient de recourir à l'application de la pâte arsénicale du frère Côme, ou mieux encore, à celle de la
644 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
poudre arsénicale de M. Dupuytren. On procéderà à leur emploi avec les précautions que j'a ’ai Dur dans ur autre paragraphe. K. 452.
S- 465. Lorsque le cancer de la peau, après avoir détruit snccessivement cette membrane, le tissu cellulaire sous-cutané , et les muscles, s’est propagé aux os, aux cartilages , aux ganglions lymphatiques , aux glandes ou à d’autres organes voisins de son siége primitif, il ne peut être attaqué nt par l'instrument tranchant ni par les caustiques ; il ne reste plus qu’à calmer les douleurs vives et habituelles auxquelles les malades sont en proie. La nécessité d'employer long-temps les préparations narcotiques à forte dose, et celle non moins évidente de ne pas fatiguer constamment les organes digestifs par l’usage des préparations opiacées, me fait penser qu'il y a un avantage réel à appliquer, dans ces cas désespérés, de
petites doses d’acétate de morphine à la surface de ces
ulcères ou sur un point de la peau privé de son épiderme , comme l’ont conseillé les auteurs de la méthode endermique.
S. 466. On a successivement recommandé comme propres à favoriser la résolution des tubercules , ou à opérer la cicatrisation des ulcères cancéreux , diverses préparations plus ou moins actives, telles que la poudre de ciguë, le carbonate de fer (1), l’arséniate de soude, etc. Sans doute tous ces remèdes ont l’inconvénient grave de fatiguer les organes digestifs, et les cas dans lesquels ils peuvent être utiles n’ont pas encore été bien précisés; mais il ne faut pas repousser des expériences , même har-
{s) Carmichaël, An essay on the affects of the carbonate and other preparations of iron upon cancer , etc. , 2° édit, Dublin, 1808.
CANCER. ( 645 dies, contre une maladie qu’il est difficile de croire incurable, lorsqu'on est témoin des succès vraiment prodigieux qu’on obtient de l'emploi de quelques remèdes. énergiques dans le traitement des ulcères syphilitiques , dont les ravages ne sont ni moins profonds ni moins hideux que ceux du cancer.
Observations particulières. ï
$: 467. Une foule d'observations particulières de tubercules et d’ulcères cancéreux ont été publiées indistinctement, sous les noms de boutons chancreux , d’ulcères cancéreux , de noli me tangere, etc. de rapporte ici l’observation d’un tubercule cancéreux de La lèvre , indépendant de toute complication , et celle d’un tubercule cancéreux de la racine du nez > Qui coïncidait avec plusieurs inflammations graves. L'observation CXL est un cas de tubercule douloureux sous-cutané.
Oss. CXXXVIIL. Tubercule cancéreux de La lèvre inférieure.— Anne Blaisi, mariée et veuve depuis douze ans, âgée de soixante ans , marchande de légumes , née à Bourbonne-les-Bains, département de la Haute-Marne, de- meurant rue des Prouvaires, entra À l’Hôtel-Dieu le 14 février 1826, pour y être traitée d’un cancer des lèvres. Dans le mois de mars dernier, cette maladie se déclara i par un petit tubercule , sur Le bord interne de la lèvre inférieure. Cette petite tumeur se couvrit bientôt d’une croûte que la malade détachait avec des lotions d’eau de guimauve et de têles de pavot, ou en la touchant de temps à autre avec la pointe de sa langue.
Cette femme mène une vie fort active: elle se lève
646 INFLAMMATIONS YÜBERCULEUSES.
habituellement à une heure du matin et se couche à six ou sept heures du soir. Ses principales fonctions s’exécutent bien, etelle a toutes les apparences d’une forte santé, Le nez est un peu injecté, comme dans les couperoses anciennes, Cette femme , persuadée qu’elle avaït le sang échauffé, s’est fait pratiquer , il y a quelques jours, une saignée du bras, et depuis cette époque le tubercale de la lèvre lui a paru moins dur et moins enflammé.
14 fétrier 1826. II existe sur la partie droite de la lèvre inférieute un tubercule dur , du volume d’une aveline , ulcéré sur le bord supérieur de la lèvre, dont la membrane muqueuse est détruite dans deux points qui sont séparés l’un de l’autre par un prolongement de cette membrane. Ce tubercule, ordinairement indolent, est quelquefois le siége de douleurs lancinantes siguës, semblables à de petits coups d’aiguille. |
M. Sanson, chirurgien de l’'Hôtel-Dieu de Paris ,enleva: ce tubercule d’un seul coup, avec des ciseaux courbes sur le plat; la plaie semi-lunaire qui résulta de cette opération se cicatrisa rapidement. La malade sortit le 4 mars parfaitement guérie : la lèvre n’offrait aucune difformité.
Ozs. CXXXIX. Laryngo-trachéo-bronchite chrontque; tubercule cancéreux développé sur la racine du nez. — Madame ***, âgée de soixante ans, d’un tempérament sanguin, me consulta vers le milieu de l’année 1824, pour une laryngo-bronchite chronique, à la suite de laquelle la voix s’était éteinte. D’après mes conseilss elle se mit à l'usage des adoucissans et du lait d’ânesse. Quelques semaines après, une inflammation aiguë du larynx et de la trachée s’enta sur Fiaflammation chronique de ces parties.
CANCER. | 647 et nécessità une Saignée du bras et plasieurs applications de Sangsues. L'usage habituel de boissons adoucissantes et d’un régimé approprié rendirent la convalescence assez prompte; mais la voix resta éteinte. J'appliquai successivement un vésicatoire à la nuque , et un cautère aù bras.
Madamé *** partit pour le département de la Côted'Or, dänis les premiers jours du mois d’avril 1825 , et fut habiter une campagne où elle espérait que son exlinction de voix pourrait plus facilement céder à la diète laciée. Quelque temps après son arrivée, vers le 15 dé juin, un petit tubercule, qu'elle désigne sous le nom de verruée, Se manifesta vers le bord säillant dé la racine du ñiéz. Ge tuberculé était lenticulaite, avait la même teinté que la peau, et présentait un petit point noir à son centre ; il n’occasionait d’ailleurs ni gêne, ni douleur, Un hoïme de l’art lui proposa de la débarrasser dé cette verrué en circonscrivant sa base d’uné ligature qu’on Sérrerait de plus en plus. Gétte ligature fut faite avec du fil de soie , le premier juillet 1825 , non pas sans éprouver quelque difficulté à fixer le fil, tant le tubercule était PE Gette ligature fut appliquée pendant quinze jours , et n'occäsiona d’abord aucune douleur ; mais celle-ci devint ‘très-vive pendant les derniers temps qui précédèrent la chute du tubercule. Elle se renouvelait quelquefois dans le jour ou dans la nuit, et se faisait sur-tout sentir vers le grand angle de l’œil droit. Lorsque Madame *** tournäit la tête, elle avait la sensation d’un poids dans la racine du nez. Le 13 de juillet ; la ligature tomba avec:la petite portion de partie molle placée au-dessus d’elle , laissant à découvert une surface enflammée qu’on aurait
648 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
pu couvrir avec une pièce de cinq sols ; mais dont la base, beaucoup plus large, était tendue , rouge, enflammée , et embrassait toute la racine du nez. On crut alors devoir recouvrir les parties affectées d’un cataplasme émollient.
Effrayée d’un tel résultat, Madame *** revint à Paris , où je la revis pour la première fois le 16 juillet. À cette époque’, il existait vers la racine du nez et sur la ligne médiane un ulcère large d’un demi pouce , bombé ; proéminent , non suppurant, offrant un mélange singulier de teintes blanchâtres ; violacées et noirâtres; non douloureux, non saignant, et supporté par une base large et enflammée qui se prolongeait vers les parties latérales de la racine du nez. L'aspect de cet ulcère me rappela celui des cancers fongueux; je proposai d’appeler , pour le lendemain, M. Dupuytren. Ge célèbre chirurgien eut d’abord peine à croire qu’une telle altération se fût développée dans l’espace d’un mois. Nous convinmes de couvrir la tumeur de cataplasmes émolliens et narcotiques, et d’appliquer cinq sangsues, chaque jour , à la base de lulcération, et de faire saigner largement les piqûres en les lavant avec de l’eau tiède. Quarante sangsues furent ainsi successivement appliquées à la base de cette petite tumeur, dans l’espace de huit jours. Ces saignées locales ne dégorgèrent pas sensiblement la circonférence de l’ulcère; les piqûres des sangsues déterminèrent quelquelois un érythème de la peau et des paupières. M. Dupuytren fut consulté huit jours après ; alors nous acquîmes la fàcheuse conviction qu'onne pouvait rien espérer du traite: ment antiphlogistique ; la tumeur avait plutôtsaugmenté que diminué de volume. Considérant que la marche des
cancers est rarement aussi aiguë que dans ce cas particulier , et que la ténacité de la laryngo-bronchite tenait peut-être à quelque cause spécifique , nous convinmes de soumettre Madame *** au traitement suivant, sur les résultats utiles duquel nous n’avions cependant que de faibles espérances. (Une cuillerée à bouche de liqueur de Van Suwiéten, le matin à jeun dans un verre de lait , tisane de salsepareille, cataplasmes émolliens. ) Ge traitement fut continué pendant deux mois sans opérer de changement favorable dans l’aspect et les dimensions de la tumeur ; sa surface devint au contraire plus proéminente , plus bombée et fendillée dans plusieurs directions, fournissant à peine quelques gouttes de pus.
.: La santé générale de Madame *** souffrit de ce traitement. Cette dame eut à plusieurs reprises de légères atteintes de gastro-entérite , annoncées par des coliques, des garde-robes plus ou moins répétées: par la diminution de l’appétit et le dérangement des fonctions digestives;
ces accidens furent combaitus par des lavemens émol- LES
liens et des. bains tièdes. Madame prit, de nouveau .le lait d’ânesse, et s’assujétit à un régime doux et régulier. de couvris l’ulcère d’une poudre composée de quatrevingt-dix-neuf grains de calomélas anglais et, d’un grain deprotoxyde d’arsenic. Gette poudre diminua singulière: ment l’inflammation de la base de la tumeur , et dissipa l'odeur désagréable qui s’exhalait de sa surface; aû bout de quelques jours elle forma une sorte de croûte sèche et grisâtre. Le 22 septembre, linflammation était irès-diminuée; la malade n’accusait aucune douleur dans la Lumeur ; elle assurait même : qu’elle ne la sentait pas. Madame *** ayant une répugnance insurmontable pour
650 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES. *
toute espèce d'opération, ét l’habile chirürgien que nous avions Consulté la regardant comme contr'indiquée , je me décidaï, le 25 Septémbre 1825 , à détruire avec l’acide! nitriqué concéntré uñe grande partie de la fongosité non douloureuse qui s’éléfait à la surface de l’aleère.
Madame *** n’éprouva aucune sensation par le contact de l'acide; lé léndemain elle n’en avait également rien ressenti, et me répétait sans cessé que lé fongus était inerte. Le 25 je fis une seconde cautérisation, et j'employai une plus grande quantité d’acide nitrique ; Madame *** n’en éprouva aucune sensation, mais le lendemain elle rés: sentit quelques picotémens profonds âu-dessous de cette petite tumeur. ;
Le 28 septembre au soir , uné portion dé la tumeur, du volume de la moitié d’une grosse noix, se détacha complètémént, et la surface de l’ulcère sé trouva dé niveau avec ses bords. Lelendemain et les jours suivans , jusqu’au 2 octobre, la tumeur enflammée fournit un peu de pus; sés bordsétaient dentelés et disposés en bourrelet: on saupoudra de nouveau l’ulcère de calomel et d’ oxyde d’arsenic , et un cataplasme émollient fut appliqué pendant la nuit. Un petit tubercule s'était développé vers le bord antériear de la tumeur. Depuis cette époque jusqu’au moment où Madame *** a succombé aux progrès d’une autre maladie, on a continué de saupoudrer l’ulcère avec de la poudre de proto-chlorure de mercure et d'oxyde d’arsenic. L’ulcère est devenu moins enflimmé, sa surface s’est rétrécie et aux trois-quarts cicatrisée ; résultat aussi remarqua ble qu’inattendu. :
Mais, pendant que l’ulcère cancéreux s’améliorait , linflammation chronique du larynx et de la trachée se
CANCER. 651 propageait aux bronches ; elle se répétait même sur la membrane muqueuse génito-urinaire, et sur celle du gros intestin. Madame ***, astreinte à la diète lactée ou à un régime sévère , maïgrissait, perdait tous les jours de ses forces ; elle succomba le 6 avril 1826, épuisée par linflammation chronique des voies acriennes. | Oss. CXL. T'ubércule sous-cutané douloureux , développé à la partie posiérieuré de la cuisse droite. — Marie Joséphine Roy, femme Fuque, âgée de quarantedeux ans, demeurant à Mortain , département de Seine-et- Marne, fut admise à l’hôpital Cochin, le 1% octobre 1826. Gette femme, d’un tempérament sanguin et d’une bonne constitution, irrégulièrement réglée dépuis plusieurs années, était atteinte, dépuis environ huit ans, de Fa maladie que M. Wood à désignée sous le nom de tubercule sous-cutané douloureux. Je distinguai en effet à la partie postérieure de la cuisse droite, vers la réunion de son tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs, un tubercule sous-cutané du volume d’un grain de raisin où d’un fort pois à cautère; la peau qui le recouvrait avait conservé sa teinte naturelle, et n’adhérait pas avec le - corps de cette petite tumeur. Lorsqu’on embrassait celleci avec les doigts , elle paraissait arrondie ou ovalaire , et elle était non-seulément très-douloureuse au toucher, mais elle devenait spontanément , dans la journée , le siége de douleurs très-vives qui se propägeaient dans toute la: cuisse et Ia jambe. Cette femme m’a raconté qu’elle éprouvait , depuis quelque temps, des picotemens très:vifs dans le point de la cuisse que j’ai indiqué , lorsqu'elle y distingua , en y portant là main, un petit tubercule du volume de la tête d’une grosse épingle. Il resta station-
054 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
naire pendant environ trois ou quatre ans ; déterminant des accidens analogues à ceux qu'il produit aujourd’hui, mais moins intenses. Il à acquis successivement les dimensions que j'ai indiquées. Pendant tout ce laps de temps.il n’a pas cessé de produire , chaque jour , des douleurs et des accidens que son peu de volume rendait difficiles à expliquer. Ces douleurs se déclaraient indifféremment le jour ou la nuit, par des paroxysmes dont le nombre, la durée et l’intensité sont devenus de plus en plus considérables. Cette femme en a éprouvé successivement depuis deux jusqu’à quinze par “Jour ; leur durée a varié d’un quart d'heure à une heure. Dans ces derniers temps, ils produisaient des angoisses inexprimables, et arrachaient quelquefois des larmes à cette malade, qui paraît avoir beaucoup de bon sens et de courage. Ces paroxysmes douloureux, qui se déclaraient souvent sans causes appréciables, étaient inévitablement produits par le plus léger attouchement du tubercule , et se développaient la nuit toutes les fois que celte malade se couchait du côté droit. Aussi, lorsque la femme Fuque se plaçait dans cette attitude , avait-elle soin d’interposer sa main ou un autre corps entre le matelas et la partie supérieure de la cuisse. Elle prenait aussi toute sorte de précautions lorsqu’elle s’asseyait, Elle ne dissimule pas non plus qu’elle avait quelque répugnance, dans ces derniers temps, à faire examiner cette tumeur par les hommes de l’art. Pour en reconnaître le siége. et les dimensions, ils exercaient ordinairement différentes pressions à sa surface , qui. ne manquaient pas de produire un violent accès de douleur.
Chaque paroxysme était annoncé par des picotemens ,
par des élancemens très-aigus et par un sentiment d’une très-forte chaleur dans le tubercule et la peau qui le recouvrait. Un instant après, là douleur se propageait dans toute [a partie postérieure du membre, depuis le tubercule jusqu’au talon , et se terminait entre la malléole interne et le bord interne et inférieur du calcanéum, sans diminuer d'intensité, dans tout son trajet, Le tubercule, le jarret et la partie interne du talon étaient constamment les points les plus douloureux. La plante du pied a été constamment exempte de douleur: Jamais celle-ci ne s’est fait sentir dans les régions fessière et sciatique, ou sur tout autre point placé au-dessus du tubercule. En se propageant, cette douleur ne se montrait pas sous forme de traînée, et suivant la direction d’un nerf particulier; elle était générale à la partie postérieure du membre. Les muscles et les nerfs de la partie antérieure de la cuisse étaient tout-à-fait exempts de douleurs. Lorsque cette femme avait marché pendant plusieurs heures , ou lorsqu'elle s’était livrée à quelque exercice actif, les paroxysmes qui avaient lieu dans le jour étaient constamment plus vifs. Ges paroxysmes étaient également plus douloureux à l’approche des menstrues et toutes les fois qu'il s’opérait un changement marqué dans la température de l’atmosphère , surtout lorsqu'elle devenait froide et humide. Pendant le paroxysme, la douleur se faisait presque toujours sentir par élancemens, par ondées rapides, qui du tubercule s’étendaient au talon, et qui, d’après la description que la malade m'en a faite, pourraient être comparées aux sensations douloureuses produites par des décharges électriques. Lorsque ces paroxysmes étaient longs et intenses , non-seulement la
654 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES:
femme Fuque éprouvait le sentiment d’une forte chaleut dans le tubercule, mais encore dans toute la partie postérieure de la cuisse. Aussi , lorsque ces accès la surprenaient pendant la nuit , cherchait-elle avec empressement les endroits non échauflés du lit. Après chaque paroxysme, qui n’était point accompagné de fièvre, cette femme était abattue, comme après un travail forcé. Plusieurs personnes qu'elle avait consultées avaient considéré cette maladie comme rhumatismale , ou l'avaient désignée sous le nom de crampe nerveuse. Cette malade avait tenté. différens remèdes, et appliqué à diverses reprises des sangsues autour du tubercule, sans PES soulagement.
M. Guerbois, itnei. de l'hôpital Cochin, sos le lendemain, 2 octobre, l’extirpation de cette petite tumeur , et j’assistai à l'opération. Le tubercule fut mis à nu à l’aide d’une incision longitudinale , qui n’intéressa que la peau et le tissu cellulaire sous-cutané. Les bords de l’incision furent écartés et détachés du tissu cellulaire dans l’espace de deux à trois lignes. Le tubercule, saisi avec une érigne , fut enlevé avec une petite portion du tissu lamineux qui l’enveloppait. La plaie ne fournit que quelques gouttes de sang , et ses bords, rapprochés à l’aide de Hu délothée de “achylon gommé , Furen$ réume par première intention.
À dater de l’opération, les paroxysmes ne se sont il renouvelés, et le 6 octobre la malade était complètement guérie d’une maladie qui, depuis huit ans , lui causait les douleurs les plus vives.
Je montrai, le jour même, ce tubercule à M. Ollivier (d'Angers), et nous étudiâmes ensemble la structure de
cette petite tumeur, Elle était ovoide » poids de sixgrains, lisse et d’un blanc très-légèrement bleuâtre. Cette teinte particulière , assez analogue à celle de l’empois, bien distincte sur-tout lorsqu'on examinait cette petite tumeur à la loupe, différait sensiblement du blanc nacré des cartilages. Le tissu de ce tubercule était solide et dur comme celui des: fibro-cartilages, dont il différait en ce qu’on ne distinguait point de fibres'dans son épaisseur. Il était homogène , Sans vaisseaux et sans nerfs apparens , même à la loupe; incisé dans plusieurs directions , il offrait partout la même consistance et ne présentait point d’aréoles. Extérieurement , il était enveloppé de tissu cellulaire, dans lequel nous ne pûmes distinguer aucun filet nerveux , même à l’aide d’une forte loupe. En résumé, l'aspect légèrement bleuâtre de ce tissu et les douleurs vives dont il avait été le siége dès les premiers temps de sa formation, nous firent penser qu'il était plutôt squirrheux que cartilagineux. Cette tumeur ne s'était point développée aux dépens d’un nerf; et en supposant même qu’elle fût située sur le trajet d’une des branches sous-cutanées postérieures du nerf sciatique, et qu’elle la comprimât, cette circonstance n’expliquerait ni l’intermittence des douleurs dont la tumeur était le siége, ni leur caractère aigu et lancinant. À
656 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES:
Éléphantiasis des Grecs (1).
Vocar. : Art. Éléphantiasis des Grecs, Lèpre tuberculeuse, Leontiasis ; Satyriasis, Juzam, Ladrerie, Mal rouge de Cayenne ; etc.
S. 468. L’éléphantiasis des Grecs est une inflammation chroniquefet apyrétique , caractérisée par de nombreux tubercules indolens , livides, ou de la même couleur que la peau, du volume d’une jentille ou d’une grosse aveline , qui se développent principalement sur la face et les oreilles, sur les membres inférieurs et supérieurs , et sur la voûte palatine. Ces tubercules se terminent par résolution ou par de petites ulcérations qui s'étendent rarement en largeur et en profondeur , et se couvrent de croûtes adhérentes, au-dessous desquelles se forme une cicatrice. :
. 469. Gette maladie peut s’annoncer isolément sur la face, sur les membres , ou sur plusieurs de ces régions à-la-fois.
1. La face est, de toutes les régions du corps , la plus ordinairement affectée. Elle présente une sorte de bouf= fissure générale ; la peau du front, souvent parcourue par des rides transversales , offre cà et là un certain nombre de tubercules ayant la même couleur que la peau. Les narines se dilatent, et de nombreux tubercules, en général peu volumineux, se développent sur les ailes et sur le lobe du nez. Les joues offrent un grand nombre de
(1) Raymond, Histoire de l’éléphantiasis, etc. , in-12. Lausanne, 1767. — Kennis (J.), Observations on elephantiasis, as it appears in the isle of France. (The Edinburg medical and surgical journal , october 1824.)
ÉLÉPHANTIASIS DES GRECS. : ! Go7
petits tubercules durs au toucher , aplatis ou semi-sphériques. Les uns semblent n’intéresser que la peau , tandis que les autres paraissent développés dans le tissu cellulaire sous-cutané. Les lèvres sont épaisses et couvertes d’une peau luisante ; le menton est également parsemé de tubercules ; les pavillons des oreilles s’élargissent , s’épaississent , et se couvrent successivement de ' ces petites tumeurs. Îl est impossible de préciser la durée du temps qui s'écoule entre l'apparition des premiers tubercules et la formation des derniers ; elle varie entre plusieurs mois et quelques années. Ces tubercules peuvent rester long-temps stationnaires , ou bien acquérir lentement de plus grandes dimensions, sans jamais dépasser le volume d’une grosse aveline. Le visage est singulièrement déformé par le développement de ces petites tumeurs et par la bouflissure du tissu cellulaire‘ sous cutané ; 1l n'est jamais le siége d’aucune douleur. Chaque tubercule de la face naît, se développe, se résout , ou se termine par suppuration , indépendamment de la marche de celui qui l’avoisine. La résolution , qui est la terminaison la plus rare , est presque toujours précédée d'un état inflammatoire aigu } pendant lequel le tubercule devient chaud et d’un rouge assez animé. La suppuration et l’ulcération peuvent aussi avoir lieu à la suite d'un travail aigu-ou lent et progressif, qui s'établit: dans ces petites tumeurs. Le pus sanguinolent ; foürni par chaque tubercule ,:se déssèche assez rapidement x la surface de l’ulcération , qui tendrarement à faire de nouveaux! progrès en-surface où en profondeur: Les croûtes brénies ou noirâtres. des petits tubercules -ulcérés dépassent à peine le-niveau de la peau; mais celles quisuccèdent aux
658 INFLAMMATIONS ‘TUBERCULEUSES.
tubercules volumineux ‘sont conoïdes et proéminentes: Une cicatrice se forme et s'organise lentement au-dessous de ces croûtes. Le nez et les lèvres peuvent être déformés par les cicatrices consécutives à l’ulcération de :ces tu: bercules. î | 2°, Sur les membres supérieurs ; les tubercules de l’éléphantiasis des Grecs naissent , se développent, s’enflamment, serésolvent, s’ulcèrent , se couvrent de croûtes, et sont remplacés par des cicatrices, à la suite d’un travail morbide, tout-à-fait analogue à celui qu’on observe à la face. Ces tubercules sont ordinairement plus nombreux sur la: face externe et postérieure des avant bras que sur tout autre point des membres. La paume de la main offre souvent une sorte de bouffissure semblable à celle de la face ; la peau devient douce, luisante et ridée :; la face dorsale des mains.et: les doigts. sont également engorgés. ( | 3%. Sur les membres inférieurs ; l'apparition prompte ou tardive des tubercules offre la répétition des mêmes phénomènes. Le tissu cellulaire sous-cutané de la plante des. pieds est tellement engorgé, que l’enfoncement qui sépare le talon du métatarse , est pour ainsi dire comblé et le pied. tout-à-fait plat. Les tubercüles développés’sur les fessés sont volumineux: ceux dela plante des ‘pieds sont-aplatis. Lésulcérations consécutives à l’inflammation des-tubercules développés sur le pied, à la partie inférieure des jambes-et près des malléoles, guérissent plus lentement que. cellés qui:se forment sur les membres supérieurs. Les ulcères-des jambes, lors même:qu'ils ont acquis-une ‘étendire considérable ,:sont presque ‘toujours indolens. Lorsqu'ils se développent sur les’ phalanges®des
. ÉLÉPHANTIASIS DES GRECS: 659 doigts, celles-ci peuvent être frappées de mort et séparéesvpar les: progrès de l’inflammation. On trouve quelquefois :au-pli de la cuisse un ou plusieurs ganglions lymphatiqües :engorgés. Il est rare de rencontrer une semblablé altération sur les aisselles ou sur d’autres régions du corps.
4 Sur le tronc ; il ‘existe rarement des tubercules. Les deux malades que j’ai observés n’en offraient que sur. la tête ‘et sur les membres: MM. Lawrence et Southey ont également constaté l'absence de ces petites tumeurs sur le. tronc des deux individus dont ils ont rapporté l’histoire. M: Kennis en a vu sur les lombes,; chez un jeune mulâtre,
-. 470: Le développement des tubercules est quelquefois précédé, et presque toujours accompagné d’un -changemeritde couleur des tégumens. Ghez lesblancs, ils deviennénit ternes ,‘bronzés ; et acquièrent une teinte qu’on peut cotnparerà celle de la peau des mulâtres. Chez les nègres, le piëmént de la peau est également altéré. Chez les premievs, les tubercules ont une teinte cuivreuse et livides chez les noirs ils sont plus foncés que la peau saine.
(héz' les individus atteints d’éléphantiasis avant l’époque de la puberté; le développement: de la barbe et méiné celui des poils des aisselles: et des, parties génitales ést quelquefois arrêté; chez les adulies et les per sons d’un âge plus avancé, on a observé la-thute des poils” ‘dé da barbe; des sourcils ; des aisselles, du pubis, ” dés ‘membres, et plusrarement des cheveux.
La perspiration cutanée continue d’avoir lieu; les in-, dividus attéints d’é MphRREE suent même facilement, après: ün exercice actif. : | |
“Presque tous les sagolipistes! s ir col à dite qué
PCR
660 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSÉS.
la sensibilité de la peau diminue sur les parties affectées et qu'elle s’'émousse au point, que les malades n’éprouvent aucune sensation désagréable lorsqu'on les pince ou qu’on les pique. Les deux malades que j’ai observés n’offraient point ce singulier phénomène; la sensibilité était obtuse à la plante des pieds; les malades se plaignaient de les sentir engourdis où endormis ; mais sur ce point même on éveillait facilement la sensibilité en piquant où en pinçant la peau : sur toutes les autres régions elle était aussi vive qu’elle l’est ordinairement en santé. Indépendamment de ces altérations des tégumens et du tissu cellulaire sous-cutané , il er existe ordinairement d’analogues dans la bouche. Les tubercules, moins volumineux que ceux observés à la peau, sont principalement situés sur la voûte palatine, et forment une sorte de bande. mamelonnée, qui des dents incisives va en s’élargissant vers le voile du palais. Gelui-ci est lui-même affecté, ainsi. que la luette. Chacun de ces tubercules, après être resté: plus ou moins long-temps stationnaire , s’enflamme isolé-. ment , et se termine par une petite ulcération qui ne s’étend presque jamais en largeur ou en profondeur. Les malades n'éprouvent souvent aucune Imcommodité de la présence. de ces tubercules dans la bouche, et ne se doütent pas même de l'existence de ces élevures. On en observe plus, rarement sur d’autres régions de la bouche. Les amyg-, dales , le pharynx et la membrane muqueuse des fosses nasales sont également affectés d’une inflammation chronique : l’odorat se perd où diminue ; un flux considérable a quelquefois lieu par les narines;. une douleur gravative se fait sentir vers les sinus frontaux: la voix s’éteint et devient nazillarde , etc. Les principaux organes de la di-
gestion et de la respiration restent, du moins en apparence, long-temps étrangers à ces désordres.
Dans ce tableau de l’éléphantiasis des Grecs, je n’ai point fait mention du libido inexplebilis indiqué par quelques auteurs comme un symptôme caractéristique de cette maladie. Quelques pathologistes nient l'existence de ce phénomène; d’autres assurent avoir observé un symptôme tout opposé, l’abolition des désirs vénériens, et même l’atrophie des organes de la génération; enfin M. Kennis affirme avoir vu des femmes atteintes de l’éléphantiasis être bien réglées , devenir mères, et nourrir leurs enfans; des hommes lui ont déclaré qu'ils n’étaient ni plus ni moins portés vers le rapprochement des sexes qu'avant d’être aflectés de cette maladie.
Diverses inflammations de la peau et des membranes muqueuses peuvent compliquer accidentellement l’éléphantiasis des Grecs , et modifier son expression symptomatique. Quelques semaines avant la mort, chez les vieillards ou chez les individus épuisés par d’autres inflammations internes , la sensibilité s’éteint quelquefois totalement dans les membres inférieurs , et les ulcérations des tubercules sont bientôt frappées de gangrène.
La durée de cette maladie est toujours de plusieurs années , lorsqu'une complication grave ne la rend pas plus tôt mortelle. |
$. 471. — R. À. L'étude anatomique des tubercules de l'éléphantiasis, dans leurs différens degrés de développement, celle des organes sécréteurs des poils , dont la chute estun des symptômes fréquens de cette maladie ; l'examen de chacune des parties constituantes de la peau et celui du tissu cellulaire sous-cutané correspondant aux points
66° INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
affectés , n'oñt pas encore été faits avec cet esprit d’exactitude qu'on apporte aujourd’ hui dans les recherches d’anatomie pathologique. On n’est pas même encore fixé sur la structuré des tubercules de l’éléphantiasis : les uns disent qu'ils les ont trouvés solides et graisseux ; d’autres les ont comparés à de petits kystes qui contenaient une sérosité gluanté et d’une couleur rougeâtre. Le derme n’est ordinairement enflammié que sur les points où les tubercules sont en suppuration, ou remplacés: par des ulcérations plus ou moins considérables. On a trouvé ‘quelquefois les musclés et les tendons si adhérens les uns aux autres, qu’il était difficile de les isoler. Les ma- Jades ont ‘ordinairement succombé à des phlegmasies chroniques de la membrane muqueuse des voies aériennes ' du phary nx ct des poumons.
. h7e. L'éléphantiasis des Grecs est une maladie fort rare en France ; les deux cas que j'ai vus à Paris avaient été contractés l’un à la Guadeloupe, l’autre à Saint-Domingue. Les prineipales 6bservations faites sur cette maladie ont été recueillies aux Martigues, dans Pile de Chypre , aux îles Féroé, à la Guadeloupe, à Saint. Domingue , à l’île de France, etc. Elle règne sur-tout dans les pays maritimes, dans les îles, dans les contrées baignées par des étangs ou des marais, découpés par des baies profondes , et dont les habitans se nourrissent de poissons g oras et huüileux. :) 23
Cette maladie péut se déclarer avant et ‘après Ïa puberté, et attaqué indistinctement les deux sexès:
Arétée et plusieurs ‘autres médecins avaient avancé ‘que l’éléphantiasis était contagieux. Vidalet Th. Héberden ont soutenu , avec raison, qu'il n'existait pas une
seule expérience positive qu'on pût citer en faveur de l’assertion du médecin grec. On pense assez cénéralement que la mmalpropreté, fl’usage d’alimens de mauvaise qualité et l’habitude de se nourrir de poissons, peuvent avoir quelque influence sur la production de cette maladie. | ’ :. 478. — D. L’éléphantiasis des Grecs a été confondu par : quelques pathologistes modernes avec la lèpre et l’éléphantiasis des Arabes. Ges trois maladies sont cependant bien distinctes : l’éléphantiasis des Grecs est caractérisé par des tubercules ordinairement de la même couleur que la peau , développés dans l'épaisseur de cette membrane ou dans le tissu cellulaire sous-cutané ; la lèpre est une inflammation squameuse des tégumens, dont les principaux caractères consistent en des plaques écailleuses de différentes dimensions , presque toujours circulaires et entourées d’un cercle rougeâtre ; l’éléphantiasis des Arabes est annoncé par une tuméfaction considérable d’une région du corps, et le plus souvent d’un des.:membres inférieurs , déterminée par une inflammation particulière des veines, des vaisseaux , des ganglions lymphaltiques et du tissu cellulaire sous-cutané. En résumé, la lèpre est une inflammation squameuse ; l’éléphantiasis des Grecs est une inflammation tuberculeuse , et la peau est complètement étrangère au siège primitif de l’éléphantiasis des Arabes ; triple circonstance qui établit entre ces maladies une distinction bien tranchée. Les tubercules multipliés et disséminés de l’éléphantiasis des Grecs ne peuvent être confondus avec ceux du: cancer de la peau , quiisont ordinairement solitaires et accompagnés de douleurs aiguës et:lancinantes ; et
664 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
€ghcore moins avec ceux du lupus , qui sont toujours rouges , violacés, aplatis, plus larges et plus superficiels. Les ulcérations du lupus et du cancer offrent, en outre, des caractères particuliers bien propres à les distinguer de l’éléphantiasis tuberculeux. |
Plusieurs pathologistes ont confondu les tables et les ulcères syphilitiques avec ceux de l’ éléphantiasis. Pour éviter cette méprise, il suffit de se rappeler que les premiers sont toujours consécutifs à des chancres ou à des bubons ; qu'ils sont rouges, violacés, souvent fendillés, plus superficiels et plus volumineux que ceux de l’éléphantiasis ; qu'ils ont plus de tendance à s’ulcérer que ces derniers ; que les ulcères syphilitiques sont. profondément excavés ; que leurs bords sont durs et taillés à pic ; que leur fond est grisâtre ; enfin qu’ils sont avantageusement combattus par les préparations mercurielles, toujours nuisibles dans l’éléphantiasis.
.474.— P. L’éléphantiasis des Grecs est presque constamment une maladie incurable. Lorsque les tubercules ne sont pas enflammés ou lorsqu'ils suppurent ets’ulcèrent à des époques éloignées, cette. maladie peut coïncider avec l’exercice libre et régulier des fonctions de la digestion , de la respiration, de l’innervation, de la circulation , etc. ; mais si l’inflammation s ’empare à-la-fois de plusieurs de ces tubercules , et si elle vient à se propager sur la membrane muqueuse des voies aériennes, la multiplicité des points enflammés et l'importance des organes secondairement affectés rendent le pronostic beaucoup plus fâcheux.
$: 475. — T. Le traitement de l’éléphantiasisest aujourd’hui un des points les plus obscurs de son histoire.
: ÉLÉPHANTIASIS DES GREGS. 665
Le régime végétal, les bouillons faits avec les viandes les plus saines, la chair de tortue, le lait coupé avec les décoctions d'orge et de gruau , ont été spécialement recommandés , plutôt dans le but d'arrêter les progrès de cette maladie que dans l'espoir de la guérir. On se sert utilement des bains frais, émolliens et narcotiques, pour diminuer lirritation de la peau , lorsque linflammation des tubercules est trop générale ou trop intense. Diverses médications ont été tentées , dans l’espoir de favoriser la résolution des tubercules. Les émissions sanguines , les purgatifs, les sudorifiques , les préparations antimoniales et mercurielles , la teinture de cantharides, ont été employés avec peu de succès. Le protoxyde d’arsenic , indiqué comme un moyen infaillible, a été récemment essayé par plusieurs médecins distingués, qui lui ont trouvé plus d’inconvéniens que d'avantages. Chaque pilule asiatique, n°. 1, contient un seizième de grain de protoxyde. Lorsqu'on veut essayer l’action de ce remède, il ne faut jamais dépasser le nombre de deux pilules par jour , si on en continue long-temps l'usage. On se sert quelquefois, dans les mêmes circonstances, des s0lutions de Fowler et de Pearson, dont l’emploi exige également une surveillance très-active. | L'action des préparations arsénicales sur la peau est trop lente et trop éloignée, pour être facilement appréciée. Toutefois, l'introduction de l’arsenic dans les organes digestifs donnant quelquefois lieu au développement de l'érysipèle , et cette inflammation ayant ellemême une influence très-remarquable sur la résolution et la suppuration des tubercules de l’éléphantiasis des Grecs, il est probable que l’arsenic produit sur la peau
666 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
un mode d’irritation particulier, lorsque son administra tion est utile.
Dans cette hypothèse, il convient de cherche à obtenir le même résultat par des médications extérieures. Les bains sulfureux ont-paru peu avantageux dans le petit nombre de cas oùils ont été employés. Des frictions ou des onctions avec des linimens volatils ou avec la pommade d’hydriodate de potasse provoqueraient plus facilement une inflammation aiguë dans les tubercules. Si elle était trop intense , on la modérerait en suspendant l'usage des frictions ou par l'emploi des bains tièdes.
Sur lés membres supérieurs, les ulcérations de l’éléphantiasis se couvrent de croûtes et se cicatrisent , sans nécessiter aucune application extérieure; les ulcères des jambes, des malléoles, des pieds et des orteils exigent souvent des soins particuliers, qui ont presque toujours pour but de modérer ou de raviver l’inflammation ; suivant son degré d'intensité.
$: 476. Il:convient de favoriser les énistaliqn des individus affectés de l’éléphantiasis des Grecs, lorsqu'ils habitent des lieux marécageux ou humides. Les colons de la Guadeloupe et de Saint-Domingue, atteints de.cette. maladie , se rendent à la Désirade, et ceux de l’île de France, dans l’ile de Don Diégo-Garcia. À la suite d’un séjour prolongé dans ces îles , dont les habitans se nourrissent principalement de cocos , de poules et de tortues , les malades éprouvent un soulagement très - marqué; quelques-uns recouvrént même leur santé primitive.
Observations particulières.
$.. 477. Bonet (1) et Schilling (2) ont donné de mauvaises figures de l’éléphantiasis; Bateman en a fait graver un bel exemple dans son grand ouvrage. Raymond a con fondu, sous le nom d’éléphantiasis , plusieurs maladies très-distinctes : l’éléphantiasis des Grecs, la lèpre et l’éléphantiasis des Arabes , la syphilide tuberculeuse et quelques autres maladies chroniques de la peau. Gependant des troïs observations consignées dans son petit Traité, les deux premières me paraissent être réellement des cas d’éléphantiasis; la troisième estune syphilide. Le caractère de l’éléphantiasis n’est pas très-nettement exprimé dans “les deux observations rapportées par M. Ruette (3); 11 ne paraît pas avoir distingué l’éléphantiasis des Grecs, de la lèpre et de léléphantiasis des Arabes, ou jambes des Barbades. Les observations de MM. Lawrence et Southey ‘sont plus détaillées et beaucoup plus exactes.
Os: CXLL Éléphantiasis des Grecs; tubercules ‘sur La face, les membres et la voüte palatine; coloration brune et morbide de la peau; amélioration dela maladie à la suite de plusieurs érysipèles. — B*** est né à la Guadeloupe, en 1807, de parens sains, bien constitués, et d’origine française , qui habitaient la Pointeà-Pitre. Son père, mort à la Guadeloupe à la suite d’une
(1) Bonet(Th;}), Medicina septentrionalis, in-fok., 1687, ‘tom. 41, ib. vj, fig. 3,4, 5 et 6.
| (2) Schilling (G, De leprâ commentationes, in-8°. Lugd. Batav, 1778. (3) Ruette , Essai sur l’éléphantiasis et les maladies lépreuses , in-8°. Paris , 1802.
668 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
fièvre grave , n’a jamais été atteint d’une maladie semblable à celle. dont B*** est affecté. Sa mère habite Paris, et jouit d’une bonne santé. B*** a été nourri par sa mère , ainsi que ses deux frères , qui sont établis à la Guadeloupe, et que leur mère déclare être fortement constitués. | |
Madame B*** raconte qu’elle ignore. comment cette maladie s’est déclarée chez son fils. À la vérité, elle a vu plusieurs personnes être atteintes, à la Guadeloupe, d’une maladie tout-à-fait semblable, et cette affection passe dans le pays pour être contagieuse; mais elle croit être certaine que son fils n’a point eu de rapports avec des individus qui en fussent atteints. Elle observe, sous le rapport de la contagion, qu’elle n’a pas cessé d’habiter avec son fils ; que pendant les premiers temps du déve- —loppement de cette maladie il a plusieurs fois couché avec elle , et que, depuis cette époque, elle et ses parens l’ont . souvent embrassé sans crainte, sans répugnance et sans danger. Elle ajoute que leur nourriture comme celle des
habitans de la Pointe-à-Pitre, se composait, en très- .
grande partie , de poisson de mer , à cause du prix élevé de la viande de boucherie. Un médecin du pays, qu’elle consulta, parut accorder à ce genre de vie une certaine influence sur la production de cette maladie.
Jusqu'à l’âge de neuf à dix ans, B*** n’avait éprouvé que de légères indispositions , communes à tous les enfans. Il était bien constitué, et même remarquable par un teint de santé et de fraîcheur. À cette époque , sans causes connues , quelques taches ou quelques boutons rouges ou jaunâtres se montrèrent sur les cuisses et les lombes. Il en survint ensuite sur la face et sur plusieurs autres ré-
ÉLÉPHANTIASIS DES GRECS. 66g
gions du corps; et la peau , de blanche qu’elle était , acquit bientôt une teinte bronzée analogue à celle des mu-: lâtres. Des tubercules, semblables à ceux qu’on observe aujourd'hui (16 septembre 1824), se développèrent sur la face et les oreilles. B*** prit de la salsepareille pendant quarante jours, et le mal ne cessa de faire des progrès. Plus tard on lui administra trente médecines de Leroy, qui le fatiguèrent beaucoup, sans apporter aucune amélioration dans l’état de la peau. En 1822, madame B*** et son fils s'embarquèrent pour revenir en France. Pendant la traversée , la maladie de B*** fit des progrès considérables. À leur arrivée sur le continent, ils se rendirent à Blois, où ils séjournèrent pendant quelque temps. B*** fut soumis à un nouveau traitement, composé de tisane de salsepareille et de bains de Barèges artificiels; celui-ci n’eut pas plus de succès que les précédens. Le jeune B*** prit ensuite quelques bains tièdes:, dont il se trouva mieux. Rendu à Paris, il fut inscrit au nombre des malades du quatrième dispensaire , le 16 septembre 1824, et depuis cette époque j'ai: pu lobserver pen: dant près de deux ans. Lors de son admission, B*** était. âgé de dix-sept ans , et d’une petite taille. La forme de-sa tête est celle d’un Européen; mais la teinte de sa peau est à-peu-près celle d’un mulâtre.
La face et les membres étaient couverts de tubercules:: La face était la plus maltraitée par la maladie, et pré sentait une bouffissure générale. Le front, assez élevé, était parsemé de quelques tubercules aplatis ; peu proéminens ; de quatre à cinq lignes de diamètre, et ayant la couleur ‘bronzée dela peau. On n’y distinguait ni eroûtes , ni cicatrices qui indiquassent que des tubercules
670 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
eussent antérieurement suppuré. Il était en outre sillonné par des rides transversales assez prononcées. La peau du crâne ne présentait point de tubercules , et elle était: couverte de cheveux noirs, plats ,; épais et fortement implantés. Les poils des sourcils étaient noirs et rares. Les yeux et les paupières n'offraient point d’altération dans leur forme, leur couleur et leurs dimensions. Les cils étaient distincts, mais peu marqués ; le nez , gros ét fortement aplati, se rapprochait, par sa forme , de celui du nègre. Un grand nombre de petits tubercules étaient groupés sur les ailes du nez, dont la surface paraissait bosselée: Deux mois plus tard, le lobe et les parties voisines'en furent couverts. Ces tubercules étaient tellement nombréux , qu'ils ne formaient , pour ainsi dire, qu'une seule masse irrégulière et mamelonnée. Plusieurs de ces petits tubercales, qui dans le principe avaient également la même couleur que la peau, se sont successivement enflammés et couverts de petites croûtes brunâtres trèsadhérentes. Lorsque plusieurs tubercules voisins les uns des autres s’enflammaient spontanément , ils n'étaient réellement couverts que par une croûte unique forméé par la réunion de plusieurs petites croûtes contiguës. A. la suite dé: cé travail inflammatoire des tuberçules ‘du: nez, qui a duré environ un an , le lobe et les ailes de cet organe sont restés contractés et sont diminués de volume. Un N A Les lèvres étaient épaisses, un peu luisanteset garnies de quelques tubercules. Le menton et les joues étaient, tuméfiés , et on distinguait dans l'épaisseur et au-dessous: de la peau un certain nombre de tubercules‘aplatis et peliproéminens. Les pavillons destoreillés avaientacquis
des dimensions beaucoup plus considérables que dans l’état sain; ils étaient tuméfiés , et on sentait dans leur épaisseur et au-dessous de la peau un certain nombre de tubercules semblables à ceux dont j’ai déjà parlé.
Cet ensemble d’altérations imprimait à la physionomie un aspect particulier, mais qui vraiment u’avait rien d’analogue à la tête du lion.
On ne voyait point de tubercules sur le cou et sur le tronc. La teinte de la peau de ces régions n’était point bronzée comme celle du visage ; elle était à-peu-près la même que celle de la peau d’un jeune Européen.
Les membres supérieurs présentaient les dispositions suivantes : on ne distinguait sur le bras gauche que trois ou quatre tubercules ; ils étaient très-nombreux, au contraire, sur lavant-bras du même membre , sur-tout sur sa face dorsale. Parmi ces tubercules , les uns avaient seulement de deux à trois lignes de diamètre: Îles autres étaient d’un volume double ou triple des pré: cédens. Sur la face dorsale de la maïn et près du poignet, on remarquait aussi plusieurs petits tubercules qui dépassaient le niveau de la peau , ou qui étaient développés dans son épaisseur. En général, les plus petits tubercules , dont les dimensions n’étaient pas beaucoup supérieures à celles des papules du prurigo, étaient proé - - minens,et paraissaient développés dans l'épaisseur de la peau; les tubercules volumineux étaient, au contraire, ronds ou ovales, du volume d’un gros pois , et semblaient plus profondément situés dans le tissu cellulaire sous: cutané. Tous ces tubercules avaient la même couleur que la ‘peau , et ils offraient sous le doigt la résistance d’ un pêtit ganglion lymphatique engorgé.
679 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
Quelques-uns de ces tubercules sont restés station naires pendant plusieurs mois; d’autres se sont enflammés et terminés par résolution; d’autres enfin ont suppuré , et ont été remplacés par des ulcérations qui n’ont jamais montré de tendance à s'étendre en largeur ou en profondeur. L’humeur qu’ils sécrétaient était sanguinolente et gluante, de sorte que les linges adhéraient facilement à leur surface. Cette humeur se desséchait ensuite sous la forme de croûtes noires ou brunes. Les croûtes , consécutives aux tubercules volumineux, étaient proéminentes à-peu-près comme celles du rupia ; celles des petits tubercules voisins du poignet étaient ovalaires et dépassaient à peine le niveau de la peau. Au-dessous de ces croûtes il se formait lentement une cicatrice, qui, pendant plusieurs mois, conservait une teinte d’un rouge violacé.
Sur le membre thorachique droit on remarquait aussi un certain nombre de tubercules ; mais ils étaient moins nombreux que sur le gauche. Ils ont offert dans leur marche et leur terminaison toutes les nuances observées sur le membre du côté opposé. Les muscles extenseurs du bras droit étaient légèrement paralysés; la. main était presque constamment à moitié fermée , et cet état a persisté. La peau de la paume de la main était tuméfiée et engorgée ; plus tard elle est devenue luisante et ridée.
Les membres inférieurs étaient faiblement développés; le malade s’est plaint quelquefois d’y éprouver un sentiment de tension. La progression était fatigante, et la course. à-peu-près. impossible. Sur le membre abdominal droit , on distinguait, au pli de la cuisse, un ganglion lymphatique, du volume d’une grosse aveline.
ÉLÉPHANTIASIS DES GRECS: 675 Il n'existait qu'un petit nombre de tubercules sur la cuisse ; mais ils étaient en général volumineux. Un d’eux , situé sur la région trokantérienne , s’est ulcéré, et a été suivi d’une cicatrice assez large; un autre, développé sur le milieu de la fesse, était couvert d’une croûte brune de la dimension d’une pièce de quinze sous. Lorsque je leus enlevée, les bords peu enflammés de l’ulcère paraissaient comme taillés à pic.
On distinguait un plus grand nombre de tubercules sur la partie externe de la jambe. Les malléoles étaient engorgées; la plante du pied était boursoufflée , et offrait cà et là quelques larges tubercules aplatis et distincts. La peau de la plante du pied était rouge et luisante ; plus tard elle est devenue pâle , ridée et comme froncée. Le membre abdominal gauche présentait une disposition analogue , à cette différence près, qu'il n'existait pas d’engorgement glanduleux au pli de la cuisse.
Le tissu pileux , bien développé sur la tête, ne l'était pas sur d’autres régions, où il se montre ordinairement à l’âge de B***, Ge jeune malade n’avait point de barbe
et n’en avait jamais eu. Deux ans plus tard (en 1819),
il n’était pas apparu un seul poil sur les joues , le menton ou les lèvres; les nombreux tubercules de la face avaient été probablement un obstacle à leur pro- duction. De 1818 à 1819, un certain nombre de poils se sont montrés sur le pubis et sous les aisselles, sur lesquels il ne s’était point formé de tubercules ; mais il m’existait point de poils sur le tronc, et en particulier sur la région sternale, où on en observe ordinai-
674 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,
rement, quoique ces parties n’eussent jamais été atteintes par la maladie.
Quant aux fonclions de la peau, elles paraissaient. moins altérées que sa structure. Cette membrane avait généralement conservé sa sensibilité, même sur les tubercules; seulement le tact était diminué à la plante des pieds, qui, comme je l'ai dit, était gonflée et tendue. La sensibilitéde la peau était également émoussée à la main droite , dont les extenseurs étaient incomplètement paralysés : cependant on réveillait toujours la sensibilité en pincant la peau de ces parties.
Les ongles n’offraient aucune altération.
Outre l'affection tuberculeuse de la peau que j’ai déérite, et la bouffissure du tissu cellulaire sous-cutané, il existait plusieurs autres altérations dont je dois faire mention, En examinant l’intérieur de la bouche, on distinguait sur lé milieu de la voûte palatine une large bande de petits tubercules, qui s’étendait en s’élargissant, depuis les dents incisives jusqu’à la luette et le voile du palais. Plusieurs de ces petits tubercules , qui avaient la même couleur que la membrane muqueuse qu'ils soulevaient, et au-dessous de laquelle ils se dessinaient, se sont plus tard enflammés isolément et se sont terminés par de petites ulcérations jaunâtres, de deux à trois lignes de diamètre , qui , après être restées quelque temps stationnaires , se sont cicatrisées comme celles de la peau. La luette était gonflée et pleine de petits tubercules; on en distinguait aussi sur le voile du palais , et la membrane muqueuse. qui le recouvrait était peu ou point enflammée. Je n’observai point de tubercules à la: face
interne des joues et des lèvres, ni sur les gencives, ni dans le pharynx; jen remarquai seulement trois ou quatre sur la surface supérieure de la langue. La déglutition était facile : le ventre était souple et non douloureux, et les organes renfermés dans l'abdomen exécutaient librement leurs fonctions.
La poitrine était assez bien développée. La voix était rauque, éteinte et nazillarde; le malade n’éprouvait point de douleur dans le larynx; mais depuis quelque temps il avait une toux habituelle. L’exploration de la poitrine à laide du stéthoscope me fit reconnaître l’existence d’une légère bronchite. Gette affection a été passagère, et les poumons m'ont paru depuis exempts d’altération. Les organes de la circulation ne présentaient aucun phénomène morbide: l'impulsion du cœur était assez forte et régulière , et le pouls était tel qu’on l’observe à cet âge. Les veines sous-cutanées n’étaient ni plus ni moins marquées qu’elles ne le sont ordinairement. |
Les organes des sens, hors celuide l’odorat, jouissaient de toute leur activité. Depuis que le nez s'était couvert de tubercules, et qu'ils avaient envahi la voûte palatine, B***. était affecté d’un coryza où enchifrenement habituel , qu'il a toujours conservé. Cet enchifrenement , probablément produit par une altération de la membrane muüqueusé des fossés nasales, analogue à celle de la peau et de la voûte palatine, avait donné lieu à l'abolition presque complète de lodorat. B** est d’un naturel assez gai, etsa conversation est celle d’un homme intelligent. Sa mère assure qu’il avait beaucoup de goût pour lé dessin; et depuis que là main droite est à-peri-près pa-
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ralysée , il a plusieurs fois essayé de se livrer à ceité étude, en se servant de la main gauche.
Les organes de la génération étaient assez bien développés, et ne paraissaient point avoir élé influencés par l'invasion et les progrès de cette maladie. Le testicule gauche avait les dimensions ordinaires; en 1819, celui du .côté droit n’était pas encore descendu dans le serotum. Rien n’autorise à penser que B** soit plus insensible à la vue des femmes que les jeunes gens de son âge; mais jamais rien n’a donné lieu de soupconner qu'il éprouvât la plus légère atteinte du libido inexplebilis dont parlent les auteurs.
MM. Bricheteau et Pavet, mes collègues au quatrième dispensaire, ont été témoins de ces diverses circonstances et de quelques autres qu’il me reste à indiquer. Je résolus d’abord d'employer le traitement antiphlogistique. Pendant plusieurs mois , et à diverses reprises , je couvris la face de sangsues. Après chaque application il se déclarait le lendemain un peu de bouflissure , et quelques jours après le visage redevenait ce qu’il était avant chaque émission sanguine. Environ cent sangsues ont été ainsi appliquées, sans obtenir d’amélioration, mais aussi sans inconvénient. Les bains tièdes. et les boissons délayantes ne parurent pas non plus favoriser la résolution des tubercules situés sur les membres. Les organes digestifs, chez B***, n’ayant point été influencés par la maladie, et paraissant dans un état d'intégrité , je me décidai alors, non sans quelque répugnance , à employer les pilules asiatiques. M. Chevalier les fit préparer d’après le procédé long et singulier indiqué dans les Mémoires de Calcutta. B*** prit chaque
jour, en présence de ce pharmacien ou d’un de ses élèves , un seizième de grain de protoxyde d’arsenic. Après avoir pris quarante-quaire pilules, B*** éprouva des symptômes non équivoques de gastro-entérite; je suspendis l’usage de ce remède , et je revins à l'emploi des bainsrtièdes et des boissons mucilagineuses. À
Sur ces entrefaites , une personne, à laquelle la nature de cette maladie n’était probablement pas bien connue, conseilla à Madame B*** de faire subir un traitement anti-vénérien à son fils : 1l entra , -h cet eflet, le 17 mars 1825 , à l’hôpital Saint-Jacques. Mais le médecin éclairé aux soins duquel il fut confié reconnut facilement la maladie, et aucun remède anti-syphilitique ne fut administré. Pendant son séjour dans cet hôpital, B**" fut atteint, le 24 mars, d’un violent érysipèle à la face , qui fut accompagné de. délire et de plusieurs autres accidens graves. Gette inflammation fut habilement combattue par les émolliens , par deux saignées du bras, par deux vésicatoires aux cuisses, dont on voit encore (septembre 1826) l'empreinte sur la peau. B*** sortit de l’hôpital quelque temps après, et je constatai que cet érysipèle avait eu, sur les tubercules de la face, une influence très-marquée et beaucoup plus favorable qu’aucun des remèdes que j'avais administrés : 1°. les tubercules des pavillons des oreilles étaient disparus , et s’étaient terminés par résolution; la peau, devenue moins brune , était flasque et ridée; 2°. sur les joues et sur le menton ; la résolution de plusieurs tubercules s'était éga lement opérée, il n’en existait plus que deux sur le front; 3°, sur les ailes du nez les tubercules étaient restés nombreux , et plusieurs étaient couverts de croûtes brunâtres
678 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
et adhérentes; 4°. je retrouvai les tubercules du palais dans le même état; 5°. les tubercules des bras et des cuisses étaient aussi moins nombreux qu'avant l’invasion de l’érysipèle de la face; quelques-uns s’étaient terminés par suppuration, et leur sommet était couvert d’une petite croûte noirâtre. Les lèvres étaient moins épaisses; la respiration par les fosses nasales était plus facile, et la voix était moins rauque et moins éteinte; 6°. les cheveux et les sourcils, qui , à la suite de cet érysipèle, étaient en grande partie tombés, ne tardèrent pas à repousser; et depuis ; ils sont devenus au moins aussi épais qu’auparavant. Je conseillai à B*** de se tenir, pour le moment, à l’usage des boissons délayantes et aux bains tièdes. Dans le mois de septembre 1825 , il fut atteint d’un nouvel érysipèle à la face, moins intense que celui dont il avait été attaqué dans le mois de mars. Quatre jours après il contracta la varicelle : ces deux maladies guérirent assez promptement par le seul usage des boissons délayantes et des pédiluves: À la fin du mois d'octobre 1825, il se déclara un nouvel érysipèle à la face, qui guérit comme les précédens. Ges deux derniers érysipèles eurent une influence moins marquée que le premier sur la résolution des tubercules. La plupart de ceux de la face disparurent cependant , à l'exception de quelques tubercules du nez, nouvellement développés , et sur lesquels l’inflammation ne s'était pas propagée. Une circonstance digne- de remarque, c’est que pendant le développement des érysipèles et toute la durée de la réaction fébrile ‘qui les accompagnait, les tubercules des membres devenaient rouges et chauds, comme si chacun d’eux eût été pris d’une inflammation aiguë ; c'était aussi à la suite de cette
réaction que la résolution de plusieurs d’entre eux s’opérait. La connaissance de ce phénomène physiologique me détermina , au commencement de l’année 1826, à tenter d’aviver les tubercules indolens des membres, à l’aide de frictions avec la pommade d’hydriodate de potasse. Elles furent d’abord pratiquées sur les bras, et y produisirent l'effet que j'en avais attendu. Tous les tubercules s’enflammèrent; un certain nombre s’ulcérèrent et furent suivis de petites cicatrices ; les autres se terminèrent par résolution. Ce travail inflammatoire fut assez douloureux pour que B*** montrât quelque répugnance à répéter ce traitement sur les membres inférieurs.
Depuis cette époque, la maladie a été abandonnée à elle-même. Quelques nouveaux tubercules se sont for: més, à-peu-près dans la même proportion qué d’autres ont disparu. B*** est entré à l’hôpital Saint-Louis , lé 16 août 1826. Vers la fin du mois de septembre , il à été atteint d’un nouvel érysipèle de la face; la réaction fébrile dont il a été accompagné s’est fait également ressentir sur les tubercules existans des membres, qui, comme dans les précédentes attaques , sont devenus rouges, chauds et enflammés. |
En résumé , cet éléphantiasis a été amélioré par les érysipèles , et il est aujourd’hui beaucoup moins prononcé que lors de l’admission de B*** au dispensaire. 1408
Oss. CXLIL. Éléphantiasis des Grecs ; tubercules de la’ face, des membres et de la voûte palatine; mer: cure, antimoine ct arsenic inutilement employés ; amélioration spontanée et passagère de la maladie (1Y, —
(1) Lawrence (W.) and Southey (H. H.) Two cases of the true ele- Phantiasis (Medico-chirurgical transactions, in-8°, vol, 6, London, 1815.)
680 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
Charles Uncle, âgé de quatorze ans, d’un teint brun, cheveux et yeux noirs, fut admis à l’hospice de Saint- Barthélemy, le 1% avril 1814. Sa grand’mère et lui racontèrent ce qui suit, Son père et tous les membres de la famille de son père étaient Anglais; sa mère était née en Amérique, de parens anglais. Ils se marièrent trèsjeunes en Angleterre , et allèrent:s’établir en Amérique, où ils eurent trois enfans , qui naquirent à Augusta, dans les États-Unis. L’aîné des garçons et une fille, envoyés très-jeunes en Angleterre , n’ont jamais eu de maladies de la peau. Le garçon vit et jouit d’une bonne santé : la fille est morte à l’âge de seize ans, de consomption , à la suite de la rougeole. Charles, le plus jeune des enfans , ayant perdu son père, fut conduit dans son enfance à la Vouvelle-Providence, dans l’île de Bahama, où il résida jusqu’en 1813. ÏI fut contraint par son beau-père de faire des ouvrages pénibles, qui l’exposaient habituellement aux variations de l’atmosphère et aux ardeurs du soleil. Sa nourriture était assez abondante, mais grossière, et. la même que celle que l’on donnait aux nègres. Il ne se rappelle pas avoir jamais vu de maladies semblables à la sienne parmi les nègres ou parmi les blancs de la Nou- * velle-Providence. Dans l’automne de 1813, il jouissait d’une très-bonne santé, lorsqu'il quitta la Nouvelle-Providence pour retourner en Angleterre. Étant obligé de travailler sur le vaisseau pendant la traversée , il fut un jour très-mouillé, et prit un violent rhume; il se sentit malade et abattu; mais son appétit n’en diminua pas. En peu de temps, sa tête et son visage enflèrent prodigieusement; cette tuméfaction diminua graduellement, et il se sentit mieux. Les fubercules commencèrent à paraître sur Jes oreilles et le visage. IT se déclara , en même temps,
ÉLÉPHANTIASIS DES GREGS. 684
une tension dans les membres, qui dure encore. El arriva ‘en Angleterre à la fin de l’automne de 1813. La maladie, après avoir affecté la tête, s’était montrée sur diverses parties des membres supérieurs et inférieurs. Le tronc avait toujours été exempt de cette maladie. Au mois d’avril 1814 il fut reçu à l’hospice de Saint-Barthélemy.
L’altération de la peau a toujours commencé par des tubercules aplatis, du volume de la moitié d’un pois, acquérant ensuite sur quelques points des dimensions beaucoup plus considérables. Lors de leur apparition , leur couleur et leur consistance différaient à peine de celle de la peau saine ; mais ils devenaient bientôt rouges , et prenaient quelquefois une teinte foncée et livide. Sur quelques régions ils restaient dans cet état; sur d’autres, il se formait de nombreuses écailles blanchâtres. Quelques-uns des tubercules suppurent et s’uleèrent ; mais l’ulcération n’est ni générale , ni profonde, ni disposée à s'étendre. Elle fournit une matière à laquelle le linge colle fortement , et qui se concrète en croûtes dures et résistantes. Les progrès de la maladie ne sont rendus douloureux que par ces gerçures et ces ulcérations:
Au moment de son admission à l’hospice , les oreilles , le front, les sourcils, les paupières et même tout le visage étaient occupés par la maladie. Les tubercules les plus larges et les ‘plus rouges étaient développés sur les oreilles, qui avaient éprouvé une altération considérable dans leur forme; le nez était aplati et étendu latéralement ; les lèvres et les joues étaient enflées; les poils des sourcils étaient tombés; mais quoique les paupières fussent couvertes de tubercules, même sur leurs bords,
les cils n'étaient pas détruits. La peau du crâne n’était pas affectée , et les cheveux n’étaient pas tombés. La membrane muqueuse de la voûte palatine et du voile du palais : était tuberculeuse ; elle ne s’est pas ulcérée, et le malade n’a jamais éprouvé de gène dans la déglutition. Rien n’indiquait que les os ou la membrane muqueuse du nez participassent à la maladie. La voix était rude et rauque. Les doigts, les mains'et les poignets , sur-tout sur leur face dorsale , ét une petite partie de l’avant-bras, étaient occupés par de nombreux tubercules. Ils étaient plus rares sur la partie antérieure des épaules. Les orteils et les pieds étaient enflés; leurs surfaces plantaires étaient rouges et tubérculeuses. Le dos du pied et les malléoles étaient atteintes de la maladie, et quelques tubercules étaient épars sur les cuisses. Il n’y avait pas de tumeur fémoralesemblable à celle dont le docteur Adams a fait mention dans le cas d’éléphantiasis qu’il a observé à l’île de Madère. Le malade n'avait remarqué aucun changement dans la partie supérieure et antérieure de la cuisse; et lorsque je l’examinai, il n'y avait pas la plus légère apparence de tuméfaction. Les glandes inguinales, de chaque côté, étaient plus distinctes qu’à l’ordinaire.
La condition des organes de la génération correspondait exactement à la description donnée par M. Adams. Non-seulement leur développement avait été arrêté depuis que la maladie était apparue, mais ils étaient atrophiés et diminués de volume. Le scrotum était ridé et paraissait vide; les testicules étaient mous et de la dimension d’une petite féverole.
La santé générale d’Uncle était à peine affectée; l’ap-
pétit était bon, la langue non chargée ; les digestions el les évacuations alvines étaient régulières, et le sommeil était calme et régulier.
Pendant le premier temps de son séjour à Fhospice, sa maladie fit des progrès; de nouveaux tubercules parurent sur les oreilles, la face et les mains; les deux premières parties, fortement tuméfiées, devinrent le siège d’ulcérations douloureuses. Les croûtes produites par l’humeur qui s’écoulait de leur surface rendirent la parole et la mastication difficiles. Les ulcérations du visage à toujours superficielles, guérissaient sur un point et se formaient sur un autre. Quelques ulcères plus profonds se montrèrent sur les poignets; on aurait cru qu’on avait enlevé violemment de petits morceaux de peau, en laissant à nu une surface rouge et unie.
Les onguens et les cataplasmes émolliens'étaient utiles , lorsqu'il y avait de l’irritation ou de l’inflammation à la peau; ils ramollissaient les croûtes et diminuaient lés douleurs. On employa à l’intérieur divers moyens, tels que le mercure, l’antimoine et l’arsenic , qui dérangèrent la santé générale , et semblèrent agraver l’affection de la peau; larsenic sur-tout parut nuisible : ces remèdes furent discontinués. Pendant quelque temps le malade fut mis à l’usage des acides et des toniqués. Il recevait une ample portion de viande , de porter et de vin.
Uncle fut ensuite atteint d’un zona bien caractérisé, qui le retint au lit quelques jours. Les vésicules, nom breuses et confluentes , s’étendaient de la ligne blanche à lépine du dos, d’un côté de l’abdomen. Un malade qui habitait la même salle lui communiqua ensuite la rougeole, qui fut bénigne.
68% INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
Après avoir été pendant quelque temps stationnaire, Péléphantiasis commença à diminuer à la fin de décembre; les ulcérations guérirent, tous les tubercules s’affaissèrent et finirent par disparaître. Le malade fut renvoyé de l’hôpital, le 2 février 1815. Il n’existait plus alors aucune trace. de tubercules;. mais la peau offrait des cicatrices sur les points qui avaient été ulcérés. Elle était douce et unie , et avait repris sa couleur naturelle , excepté là où elle présentait des cicatrices; les traits étaient dé-. formés ; les lèvres étaient contractées de manière à diminuer l’ouverture de la bouche , et l’épiderme de la peau qui les recouvrait continuait à se séparer en écailles. Il existait quelques traces de tubercules sur le palais et dans le pharynx, mais la luette était entière; les oreilles étaient moins tuméfiées ; les tubercules étaient disparus sur les membres, dont la peau néanmoins était rude et offrait quelques cicatrices ; les orteils et la plante des pieds étaient encore rouges et enflés, et on distinguait quelques indurations dans la peau des jambes , qui étaient tuméfiées et œdémateuses à leur extrémité inférieure. Pendant que cette amélioration avait lieu à l’extérieur, j'eus lieu de craindre que quelque viscère ne se füt affecté; une toux fatigante s'était déclarée, la respiration était courte et faible; le pouls était à cent dix ou cent vingt; le malade était très-maigre; les organes de la génération restaient dans le même état.
Charles quitta l’hospice de Saint-Barthélemy pour aller à Brompton, où je le vis peu de temps après; il éprouvait alors tous les symptômes d’une affection pulmonaire , déjà parvenue à un degré fort grave, et il usait largement du porter et des alimens, dans l'espoir de,
ÉLÉPHANTIASIS DES GRECS. | 685 rétablir ses forces. Je lui recommandai de changer de régime, et je l’engageai à aller immédiatement dans le Devonshire, où il avait quelques parens. Le g mai 1815, il m’écrivit que sa santé générale était fort améliorée, et qu’il s'était formé sur le visage deux oû trois petites ulcérations différentes de celles qui s’y étaient antérieurement développées. Uncle habitait une ferme , où il était bien nourri et bien logé, et s’amusait à pêcher, à chasser et à lire. Le 22 juin, j’appris que la peau de la face continuait à s’ulcérer de temps en temps. A la fin d'août, il m’écrivit qu'elle s'était ulcérée de nouveau, quoique sa santé générale et ses forces se fussent beaucoup améliorées.
Oss. CXLIIT. Eléphantiasis des Grecs ; tubercules ulcérés sur les membres supérieurs et inférieurs; tubercules dans la bouche, sur la conjonctive, etc. (1) — Dans le mois de janvier 1814, je fus invité par mon ami le docteur Ashburner , à voir un de ses malades, qui était. atteint d’éléphantiasis. Miss R...., âgée de vingt-deux ans, est née à Bombay, d’un officier anglais et d’une Indienne. À l’âge de dix ans, des taches rouges se mon: trèrent sur différentes parties de son corps, et disparurent pendant quelque temps, après avoir fait usage du mercure et d’autres remèdes; mais elles reparurent à différens intervalles pendant plusieurs années. Les coudes et les pieds furent les premières parties attaquées par cette maladie, qui existe aujourd’hui depuis cinq ans. Les tubercules , de dimensions variées, sont d’une cou- leur livide; la peau est épaissie dans leur voisinage; sur
(1) Southey (H. H.), ouvrage cité.
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les pieds et sur les mains, cet épaississement de la peau paraît précéder la formation des tubercales ; ils grossissent graduellement sans douleur, et se terminent par suppuration. Les ulcérations ainsi formées, s'étendent, et mettent à nu les muscles sous-cutanés.
En général , les bords des ulcères sont élevés, calleux et dentelés. Les bras, les mains et les jambes sont aujourd’hui entièrement couverts d’ulcères de cette espèce; la face est aussi horriblement défigurée ; la forme des sourcils est indiquée par une ligne de croûtes; les paupières sont livides et tuberculeuses; mais il reste encore quelques cils; les ailes du nez sont épaisses , et cet organe est aplati; des croûtes noires et sèches, dés ulcères ou des tubercules marchant vers la suppuration, couvrent presque tout le visage ; les oreilles sont larges, déformées , et leur lobe offre l'épaisseur particulière à cette maladie ; les lèvres et la langue sont couvertes de petits tubercules, et les deux amygdales sont ulcérées. Une partie de la luette a disparu ; la voix est rauque ; de petits tubercules se sont aussi formés sur la conjonctive; un d’eux est situé si près des bords de la cornée transparente qu'il à occasioné l’opacité de cette membrane; et Pœil du côté opposé commence à s’affecter de la même manièré. Le tronc n’est point atteint par la maladie. Plusieurs tubercules ulcérés se sont cicatrisés; mais il s’en est formé continuellement de nouveaux qui suivent la même marche que les premiers. Le pouls est vif, et donne de cent à cent vingt pulsations. L’appétit est faible et les digestions sont lentes ; l’écoulement menstruel est assez régulier. Relativement au libido inexplebilis, et à l’ab-
» sta
sence des désirs vénériens dont les auteurs ont parlé, il est convenable de remarquer qu’une offre de mariage fut faite à cetile malheureuse femme , il y a deux ans, | et qu'elle était disposée à l’accepter. Je n’ai pas constaté la présence de la tumeur fémorale: mais j'ai su que le docteur Adams avait observé ce symptôme de la maladie sur la cuisse gauche. Les mamelles se sont affaissées et ont disparu.
On a employé inutilement contre cette maladie les acides , les alkalis , les toniques végétaux et minéraux, l’arsenic , la douce-amère et la salsepareille, etc, Quelques combinaisons d’antimoine et de mercure , et en particulier celle de la poudre antimoniale avec les pilules bleues, paraissent avoir procuré un mieux momentané.
Oss. CXLIV. Djudsäm confirmé (éléphantiasis des Grecs) guéri par la saignée et les pilules asiatiques. Au mois de février de l’année susdite, un cheykh, nommé Ramâzany, qui était employé dans les bureaux des impôts , avait la masse du sang tellement corrompue, qu'il survenait une lèpre noire des articulations , et que la plupart de ses membres commencaient à s’ulcérer. Il s’a dressa à l’auteur de ce mémoire et réclama son secours. Quoique l’examen rendît évident le mauvais état de son sang , et qu'il ne fût pas besoin de l’aveu du malade , on lui fit plusieurs questions, et ses réponses prouvèrent qu’il avait un djudsâm confirmé. On lui tira une grande quantité de sang, et après une préparation convenable il prit les pilules d’arsenic. Après la première semaine
(1) A’thar A’ly Khan (de dely). Sur le traitement de Péléphantiasis des Grecs, (Recherches asiatiques, in-4. Paris , 1805, t. IT, page 205.)
588 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
son mal parut soulagé ; il diminua considérablement pendant la seconde: et il disparut si complètement à la troi- sième , que le sujet alla aux bains de santé comme une preuve qu'il n'avait plus besoin de médecins.
