INTRODUCTION. XX

tarde pas à reconnaître que Willan est, de tous les auteurs qui ont écrit sur les maladies de [a peau, celui dont les descriptions sont le plus constamment exactes. Sous ce rapport, ses travaux sont bien supérieurs à ceux de nos classiques modernes, dont les ouvrages contiennent un certain nombre de ces descriptions fausses dont je viens de parler. Je vais en signaler plusieurs, avec d’autant plus de franchise que j'ai eu moi-même le tort grave d’en reproduire quelques-unes (1). Lisez attentivement la description de la dartre squameuse , eXaminez CoMparativement les observations particulières qu’on en a publiées, et vous ne tarderez pas à reconnaître que cette description a été faite avec quelques symptomes de la lèpre, du psoriasis, du lichen agrius et de l’eczéma chronique. En procédant de la même manière, vous trouverez dans la dartre crustacée les symptômes élémentaires de l’ecthyma, du rupia et de l’impétigo ; dans la description de la lèpre, un tableau confus de l’éléphantiasis des Grecs et de l'éléphantiasis des Arabes; dans là dartre phlycténoïde, une fusion des symptômes du zona et du pemphigus ; et dans la dartre érythémoide, alliance des symptômes de l’urticaire et de l’érythème, etc. J'ai cru devoir ne présenter que de courtes généralités sur les. différens groupes des phlegmasies : quoi qu'on fasse, ces aperçus ont toujours quelque chose de vague. J'ai fait précéder la description de

/ < 4 , . , « A (1) Dictionnaire de médecine en 18 volumes. art, Dartre.

Xxi} INTRODUCTION.

chaque maladie d’une définition ; j'en ai exposé le plus fidèlementque J'ai pu les symptômes dans l'ordre de leur apparition successive; j'en ai fait connaître les diverses terminaisons, et j'ai indiqué le mécanisme à l’aide duquel certaines formesphlegmasiques se transforment en quelques autres ordinairement plusæebelles.

J'ai signalé les complications les plus fréquentes des maladies de la peau. En traitant de chacune d'elles en particulier, j'ai fait connaître les formes | phlegmasiques accidentelles qui apparaissaient le plus fréquemment dans son cours. Je n'ai point parlé des complications des maladies aiguës. de: la peau avec les fièvres continues , dont je n’admets pas l'existence comme individualités morbides (1); mais j'ai rapporté quelques observations de phlegmasies cutanées compliquées avec la fièvre intermittente , sur le siége et la nature de laquelle j'ai émis une opinion différente , partagée par plusieurs médecins distingués (2). J’ai montré par des ‘exemples comment certaines maladies de la peau semblaient alterner avec des inflammations des viseères ou de leurs membranes, et comment on ayait été conduit à supposer que les premières se convertissaient en obstructions, en engorgemens internes, lorsque ces: dernières devenaient plus intenses et

(1) Art. Fièvre. du Dictionnaire de médecine en 18 vo lumes. (2) Art. Fièvre intermittente , Dictionnaire de médecine en 18

volumes.

INTRODUCTION. À Xx1}

amenaient la disparition d’une affection de la peau,

On n’a fait jusqu'à ce jour qu'un petit nombre de recherches anatomiques sur lesmaladies de la peau. Parmi les auteurs qui se sont plu à en reconnaitre et à en signaler l'importance, il en est qui leur ont donné une fausse direction,.en portant principalementleurattentionsur deslésions intérieures des poumons, desorganes digestifs, de l'utérus, auxquelles avaient suecombé accidentellement des individus atteints de maladies chroniques des tégumens; mais pour que ces observations eussent été de quelque utilité, il eùt fallu constater, par de nombreuses ouvertures de corps, que ces lésions intérieures coincidaient ‘plus, fréquemment avec les inflammations de la. peau que plusieurs autres-affections qui peuvent également les compliquer. De nouvelles recherches anatomiques sur. la structure, des altéraüons des tégumens m'ont fourni de précieux caractères pour la, définition.des formes phlegmasiques; et Jai consigné dans. l’histoire. de la rougeole: de l'éxysipèle,, de la variolé, de Ja. -teigne faveusé du pourpre bémorrhagique,.de l’'onyxis, de l’ichthyose, etc., quelques détails anatomiques qui n’avaient peut-être pas encore été- présentés avec autant d'exactitude.

Fausse direction donnée aux recherches ana tomiques.

, , . | Ps M L'analyse chimique des humeurs moxbides ili-

quides ou desséchées, sécrétées par la peau malade, ne peut fournir que dés caractères d’un intérêt trèssecondaire. Quoiqu'en général il ne faille repousser

Avalyse chimique des humeurs morbides,

HXIV INTRODUCTION.

aucun genre d’investigations, on doit convenir , cependant, que ce n’est pas dans des creusets qu’il faut aller chercher les caractères propres à distinguer entre elles les maladies des tégumens.

Quelques auteurs ont essayé de rendre les descriptions des maladies de la peau plus frappantes vue des . à l’aide de figures coloriées. Les deux plus belles

gures restreinte F É à certaines con-

Sans. collections en ce genre sont , sans contredit, celles de Willan et Bateman (1) et de M. Alibert (2). Plusieurs de ces planches n’offrent cependant que indication d’une des périodes des inflammations qu'elles sont destinées à représenter. Aussi est-ïl

arrivé que telle maladie décrite comme pustuleuse , a été figurée à l'état squameux ; que telle autre, également classée parmi les pustules, a été représentée à l'état {xberculeux ; que d’autres, enfin, ont été uniquement figurées à l’état de croûtes, caractèresecondaire et commun à plusieurs formes phlesmasiques très-différentes. Les fautes que je viens de signaler ont du être évitées dans la composition des planches de cet ouvrage. Les formes primitives des inflammations de la peauet les altérations qui leur succèdent y ont été représentées avec soin , d’après nature ou d'après les meilleures gravures qui en ont été publiées. is |

Des figures de grandeur naturelle, dans lesquelles

(1) Bateman (Th:}, Delineutions of cutaneous diseases, in-/°. London, 1817.

(2) Albert, ouvrage cité.

INTRODUCTION. °XXY on aurait représenté la tête, le tronc, les membres ou tout le corps, n'auraient pu faire partie d’un ouvrage élémentaire; elles n'auraient eu, d’ailleurs, que le faible avantage d'offrir la même altération sur un plus grand nombre de points. Cent pustules et vingt tubercules de la couperose, par exemple, épars sur le visage d’une femme dont on a fait dessiner la tête et le buste, avec des ajustemens d’un style plus ou moins élégant, ne donnent pas une idée plus nette de la forme pustuleuse de cette affection et des tubercules par lesquels elle se termine quelquefois, qu'un lambeau de peau sur lequel ces altérations sont figurées. Enfin, quelques papules du prurigo ou du lichen, quelques plaques squameuses de la lèpre ou du psoriasis, etc. , suffisent pour faire connaître le caractère de ces maladies, sans qu'il soit nécessaire de représenter toutes les régions du corps sur lesquelles € ces formes phlegma- Siques ont été observées.

L’étiologie des maladies de la peau a été l’objet de plus d’hypothèses que de recherches positives. Quel raies résu-

tats fournis par

ques-unes de ces affections sont contagieuses, et se Kiosque transmettent à l’aide d’agens particuliers connus

sous le nom de virus ou de miasmes. Parmi ces ma-

ladies contagieuses, il en est, telles que la variole,

la rougeole, la scarlatine, dont l’homme né peut

être affecté qu’une fois; tandis qu’une première at-

teinte de la gale ou des syphilides ñe préserve ss

d’une nouvelle infection.

Le nombre des maladies de la peau susceptibles

XXY] INTRODUCTION:

de se transmettre par inoculation n'est pas encore

rigoureusement fixé. Quelques inoculateurs ont es=

sayé l’action des croutes ; d'autres, celle des humeurs sécrétées, et ont obtenu, en apparence au moins, des résultats dissemblables.

Une foule d'inflammations chroniques sont produites par la malpropreté ou d’autres agens qui irritent directement la peau: Lest en grande partie à cette malpropreté-du corps, dans les classes infé-

rieures du peuple, que Willan atiribuait la fré-

quence des maladies cutanées à Londres. Aussi émitil le vœu que les bains publics devinssent plus accessibles à la classe du peuple. En France, les désirs des médecins ont été! devancés par l’active philanthropie de l'administration des hôpitaux de Paris, qui a créé, en faveur des pauvres, des établissemens après lesquels aspirent, dans d’autres pays, les classés élevées de la société. Le nombre.des bains gratuits que l’on délivre à Fhôpital Saint-Louis et à lhôpital de. la Charité est vraiment prodigieux ; ‘eh,,1822, il s’est élevé à cent vingt-sept mille sept cent cinquante-deux pour le seul traitement externe de hôpital Saint-Louis.

. Hest d'autres causes qui paraissent agir d Ro sur. des organes intérieurs, et en particulier sur «eux de la digéstion ou dé l’innervation , et qui opèrent ainsi d’une manière sympathique le développement des maladies de la peau. Enfin, certains agens n'ont très-probablement d'influence su». les tcgumens qu'après avoir été portés dans le torrent

INTRODUCTION. KxVI] de la circulation : c’est ainsi que s’operent la coloration de la peau dans l’ictère, et la teinte bronzée qui survient à la suite de l'usage interne et longtemps prolongé du nitrate d'argent. D’autres altérations de la peau sont peut-être dans le même cas.

L'opinion assez généralement répandue parmi-les personnes affectées de maladies chroniques et rebelles de la peau, que ces affections sont entretenues par des âcretés du sang, des vices des humeurs, etc., semble fortifiée par quelques circonstances, telles que le développement de plusieurs maladies cutanées, sans causes appréciables, leur hérédité, leur. résistance aux médications en apparence les plus rationnelles, leur fréquente récidive, etc. ; mais cette hypothèse n'est appuyée d'aucun fait positif. 11 serait même difficile aujourd’hui de décider cette question d'humorisme , par des expériences, malgré les progrès récens de la chimie animale.

Les membranes muqueuses, les membranes séreuses , les organes d’une texture plus ou moins complexe, offrent: aussi de nombreux exemples de marladies chroniques rebelles, développées sans causes appréciables ; et si la théorie des altérations du sang doit être appliquée à tous les cas dont l’étiologie est obscure ou inconnue, il ne faut pas la borner à un seul tissu. Toutefois, si l'on a admis trop légerement que le sang était altéré dans presque toutes les maladies chroniques de la peau, il est bien démontré qu'il l'est dans la jaunisse et dans le char-

XX ii} INTRODUCTION.

bon; et il est probable que sa composition est mo: difiée dans la rougeole, dans la variole, dans quelques cas de pourpre hémorrhagique, etc. | Quelques maladies de la peau sont presque cônstamment congéniales, l'ichthyose, les zœv1; d’autres s'observent spécialement chez les enfans et les adultes ; il en est, enfin, qui sont plus communes chez les vieillards. | Disinaionsno | Les vidangeurs et les individus qui vivent ordi-

sologiques, nées d'une étude su- e .

perfcielle desin. Nairement dans un air chargé d’exhalaisons sulfu-

fluences exercées

par is profs reUSES , Sont rarement atteints de maladies chro-

sions, les climats, les âges. etc.

niques des tégumens, tandis que d’autres professions semblent prédisposer à leur développement. Une étude superficielle de cette influence des professions sur l’état de la peau a fait supposer qu’elles pouvaient produire des maladies particulières. L’eczéma de la main a été décrit sous le nom de gale des épiciers, et le psoriasis de la face amet de la main, sous celui de psoriasis des boulangers.

L'influence des climats, des saisons et des âges, plus réelle ou plus prononcée que celle des profes- SIODS, imprime aux maladies des nuances qu'il convient d'étudier, mais qu’on a eu tort de prendre pour base des distinctions nosologiques. Une foule: de dénominations complexes, parmi lesquelles il m2 suflira de citer le pemphigus des Indes, du Brésil et de la Suisse, le lichen des tropiques , Va lèpre des Arabes, la Ré des Grecs, la lèpre des Juifs, la suetie des Picards, etc. , la roséole:

INTRODUCTION. XXIX «l'été, la roséole d'automne, les éruptions printanières, etc. , la roséole des enfans , le prurigo senilis, le pemphigus infantilis, etc. , rappellent encore aujourd'hui combien cette influence avait été exagérée.

Le diagnostic veutiel des maladies de la ne dingnostie peau n’a pas encore été traité avec tout le déve- as mn loppement désirable , dans les traités ex professo a publiés sur ces affections. Aussi cette grave omission est-elle devenue la source de plusieurs erreurs. Bateman n'aurait pas fait figurer un eczéma de l'oreille sous Je nom de porriso, s’il et consacré un paragraphe particulier au diagnostic différentiel de ces deux maladies. Il n’eût pas admis un porrigo fur- {urans , Sil eùt cherché les caractères qui distinguaient ce prétendu porriso du psoriasis ou du lichen ‘agrius du cuir chevelu. D'autres pathologistes n'auraient point décritsous le nom de teigne

Jurfuracée une maladie du cuir chevelu qu'ils ont ensuite désignée sous le nom de dartre squameuse, lorsqu'elle se développait sur d’autres régions du corps. Je me suis donc cru d'autant plus obligé d’insister sur le diagnostic différentiel des maladies de la peau, que c'était un moyen certain de constater l'individualité : de chacune d'elles. Un des principaux avantages de la classification que j'ai adoptée est, en outre , d'aplanir les difficultés du diagnostic, et de rendre ainsi plus facile la connaissance d’une infinité de maladies peu étudiées des élèves.

xx INTRODUCTION.

Qgerains Le régime des maladies aïguës est applicable ‘à une foule d'inflammations de la peau. Une viesobre et régulière; une propreté habituelle et recherchée des vêtemens ; un régime composé de viandes blanches , de légumes frais, de fruits aqueux et fondans, contribuent puissamment à assurer les eflets des moyens thérapeutiques. La diète lactée suivie avec persévérance, par des personnes atteintes d’inflammations graves et anciennes des tégumens, a quel quefois procuré une guérison que les préparations pharmaceutiques , en apparence le mieux indiquées, n'avaient pu décider. Bes bouillons de veau, de poulet et de grenouille, s'emploient dans Îles mêmes circonstances ; ils peuvent facilement remplacer ceux de tortue et de vipère, qu'on sait aujourd’hui n’avoir aucun des avantages spéciaux que des observateurs crédules et superstitieux leur ontattribués.

Une foule de circonstances, dépendantes de l'âge, du tempérament, des maladies antérieures ou concômitantes, et des conditions particulières dans lesquelles les malades se trouvent placés, exigent quelquefois qu’on substitue le régime tonique et fortifiant au régime antiphlogistique, qui est cependant d’une application plus générale. F”

Expériences Si Ja thérapeutique des maladies de la peau offre thérapeutiques: ; k ; vésté d'en encore aujourd'hui beaucoup de points obscurs, si les crime résultats des nombreuses recherches faites par les auteurs paraïssent quelquefois contradictoires , c’est

INTRODUCTION, XXX) qu'il'est peu d'expériences dans lesquelles les effets directs des remèdes aient été clairement indiqués, ét qu'on s’ést presque toujours borné à en signaler les effets curatifs ou éloignés. En effet, annoncer que des malades atteints de dartres, c’est-à-dire d’inflammations aiguës ou chroniques de la peau, en ont été guéris en prenant de la douce-amère, du rhus radicans, dela teinture de cantharïdes, du petit-lait, etc. , ou après une ou plusieurs émissions sanguines ; et ne pas indiquer la forme, l'étendue, le degré d’acuité de ces inflammations de la peau, Pétat des principaux organes et une foule d’autres circonstances attachées à un faitindividuel; c’estpublier une série d'observations à-peu-près dépourvues d’intérêt. Dire d'une manière vague que tel ou tel remède a quelquefois réussi dans les maladies de la peau, et qu'il a échoué dans des cas tout-à-fait semblables. sans faire entrevoir les conditions qui ont pu influer sur des résultats aussi opposés , c’est donner à éntendre que le hasard préside aux expériences thérapeutiques. Enfin, vanter les effets curatifs d’un remède et n'apporter à l'appui de cette assertion que des observations incomplètes dans lesquelles on. voit constamment cet agent associé à d’autres médicamens plus ou moins énérgiques, c'est se montrer peu familier avec l’art de faire des expériences.

J'ai évité autant que je l’ai pu ces différens écueils; mais il reste encore beaucoup à faire sous ce point de vue. Lies maladies chroniques de la peau se prétent d’ailleurs plus difficilement que les maladies