INFLAMMATIONS

§ I. J une seule forme élémentaire.

1° Exanthémateuses : Erythème , érysipèle , rougeole , rose'ole, scarlatine, urticaire; exanthèmes artificiels.

2° BMiZcMses ; Pemphigus , rupia, bulles artificielles ( ampoule, vésicatoire).

3» Vésiculeuses : Herpès , sudamina , eczéma , hydrargyrie , gale, suette-miliaire ; vésicules artificielles. 4° Pustuleuses : Éruptions varioliques ( varicelle , variole) , éruptions vaccinales (vaccine , vaccinelle) ; couperose, acné, sycosis, impétigo, favus, ecthyma ; pustules artificielles.

5» Furonculeuses : Orgeolet , clou , anthrax.

6° Gangréneuses : Pustule maligne, charbon, inflammation gangréneuse typhoïde.

7° Papuleuses ; Strophulus , lichen , prurigo ; papules artificielles.

8° Squameuses : Pityriasis , psoriasis , lèpre , pellagre : inflammations squameuses artificielles.

9° Tuberculeuses ; Lupus, éléphantiasis des Grecs, cancer ; tubercules artificiels.

S II. A plusieurs formes élémentaires.

1° Brûlures, exanthémateuse, bulleuse, gangréneuse. 2'’ Engelures , exanthémateuse, bulleuse, gangréneuse.

3» Syphilides, exanthémateuse, vésiculeuse, bulleuse, pustuleuse , papuleuse , squameuse , tuberculeuse et végétante.

S 10. J’ai déjà signalé les principaux défauts de cette classification. Le plus grave , sans doute , est de réunir dans plusieurs groupes des affections étrangères les unes aux autres par leur marche et leur traitement , et d’en séparer d’autres , telles que les fièvres éruptives , qui ont entre elles une analogie si frappante ; mais ces graves inconvénients , que je ne veux point dissimuler , sont compensés par la rapidité et la précision du diagnostic à l’aide de la méthode artificielle que nous avons adoptée ; et cet avantage , en dernière analyse , est le principal et peut-être le seul qu’on puisse espérer, dans l’état actuel de la science , d’une classification nosologique.

§ 11. Dans cette énumération des inflammations de la peau , je n’ai point dû faire mention des ulcères. Jamais ils ne constituent une altération primitive ou arrivée à son état. Ils succèdent constamment à des abcès sous-cutanés ou à des inflammations vésiculeuses, pustuleuses tuberculeuses , etc. D’ailleurs la description des ulcères ne peut être détachée du tableau des diverses inflammations qui les produisent. Par la même raison, j’ai rattaché la description des gerçures et des crevasses aux maladies qui donnent lieu à leur formation ( érythème , eczéma, lichen, psoriasis, syphilides , etc. )

S 12. Les croûtes formées par les humeurs déposées et desséchées à la surface de la peau ulcérée ou non ulcérée , ne pouvaient être prises non plus pour caractère distinctif d’un genre. Indépendamment qu’avant d’être croûteuses, les maladies sont vésiculeuses , pustuleuses, bulleuses, etc., un groupe formé d’après ce point de vue

eût été plus vague qu’aucun de ceux que nous avons adoptés. Mais étudiées comme phénomène secondaire , les croûtes présentent , dans leur mode de formation , dans leurs dimensions, leur couleur, leur adhérence, etc., des particularités propres à caractériser certaines espèces (favus , rupia, etc.).

S 13. L’analyse chimique des humeurs morbides, liquides ou desséchées , produites par la peau malade , ne peut fournir que des caractères d’un intérêt très-secondaire ; cependant les analyses des humeurs de la vaccine' , de la variole vraie ou modifiée , du favus , des tumei î mélaniques, etc., ont offert des résultats qui prouven icontestablement qu’il ne faut repousser aucun genre d’investigation.

§ 14. La même remarque est applicable à quelques autres altérations consécutives. Ainsi les taches pigmentaires formées par le dépôt d’une certaine quantité de sang dans le tissu de la peau ; la desquamation furfuracée de l’épiderme , produite par certaines inflammations papuleuses ou vésiculeuses; les cicatrices que laissent à leur suite la variole , le zona , le rupia , la vaccine , le lupus , les syphilides ulcérées , etc., offrent des caractères qui décèlent leur origine à l’œil d’un praticien exercé.

S 15. Lorsqu’une inflammation cutanée s’étend aux membranes muqueuses , celles-ci offrent quelquefois distinctement les mêmes formes phlegmasiques que la peau. Cependant la différence de structure de ces deux divisions du système cutané apporte nécessairement des modifications dans le développement et l’apparence des diverses formes de l’inflammation à leur surface. En outre , les symptômes particuliers à chacune d’elles, faciles à saisir sur la peau , sont bien plus obscurs sur les membranes muqueuses.

§ 16. Symptômes locaux. — Parmi les inflammations de la peau , les unes ont constamment une marche aiguë ou chronique; les autres , suivant que l’action des causes qui les produisent est permanente ou passagère , peuvent se montrer sous l’une ou l’autre de ces formes.

S 17. Les phénomènes locaux , les plus constants de l’inflammation , la rougeur, la douleur, la chaleur et la tumeur, présentent dans les phlegmasies cutanées une foule de nuances et de variétés que j’exposerai avec détail , en faisant l’histoire individuelle de chacune d’elles.

§ 18. La rougeur est un phénomène constant , soit qu’elle constitue le caractère le plus apparent de l’inflammation, comme dans les exanthèmes, soit qu’elle ne puisse être facilement appréciable qu’avant la formation ou après la rupture des vésicules, des bulles et des pustules , ou après la chute des squames et des furfures. Cette rougeur , légère et fugace dans la roséole , vive et animée dans la scarlatine , a pour caractère distinctif de disparaître par la pression , et de se rétablir promptement lorsqu’on la cesse. Ce n’est que dans quelques cas exceptionnels , mais plus fréquents qu’on ne le croit généralement, que la rougeur ne disparaît pas complètement. Alors une certaine quantité de sang a été déposée dans le tissu de la peau. Lorsque la rougeur s’évanouit , elle laisse à sa suite , surtout dans les inflammations vésiculeuses, pustuleuses, bulleuses, etc., des teintes brunâtres ou jaunâtres qui s’effacent avec le temps.

S 19. La démangeaison, la chaleur, la cuisson, la brûlure , la tension, le sentiment d’érosion, etc. , sont autant de formes sous lesquelles la douleur de la peau enflammée peut se montrer. A chacune se rattachent une foule de nuances caractéristiques de quelques espèces de maladies ; la démangeaison a des caractères particuliers dans la gale , le prurigo , l’eczéma et l’urticaire ; le sentiment de la chaleur , âcre dans l’érysipèle , chaud et brûlant dans la scarlatine , est plus prononcé encore dans l’hydrargy rie. Enfin, si plusieurs phlegmasies cutanées sont accompagnées de démangeaisons violeMSs et intolérables , d’autres n’excitent pas ordinairement le plus léger prurit ( syphilides ).

S 20. La peau enflammée ne donne plus cette sensation de chaleur douce et halitueuse , qu’on perçoit dans l’état sain. L’augmentation de la chaleur est appréciable au thermomètre dans la plupart des inflammations aiguës, surtout dans la searlatine et l’hydrargyrie ; elle est nulle ou insensible dans les inflammations chroniques. Sous le rapport de la sensation , la chaleur paraît au malade légère ou peu intense , douce ou âcre et mordicante , et souvent plus élevée qu’elle ne l’est réellement.

S. 21 La tuméfaction de la peau , facilement appréciable dans quelques inflammations aiguës (érysipèle , urticaire , variole , erythema nodomm, anthrax, etc.), est peu sensible dans quelques autres (roséole , pityriasis , etc.). La tuméfaction apparente de la peau , dans la plupart des cas , est due, au moins en partie, à celle du tissu cellulaire sous-cutané correspondant.

S 22. Les fonctions de la peau sont toujours plus ou moins altérées par les inflammations aiguës de cette membrane, ta. perspiration cutanée peut être diminuée ou suspendue comme dans le summun de l’éruption de la scarlatine , ou augmentée comme dans la suette-miliaire, ou modifiée sous le rapport de ses propriétés physiques et chimiques. La sécrélioa de l’humeur huileuse , qui dans l’état sain est déposée surla surface de la peau, est tout-à-fait suspendue dans les inflammations squameuses, sur les points affectés. Ce défaut de sécrétion est surtout très-remarquable dans le pityriasis du cuir chevelu , sur les plaques squameuses de la lèpre et du psoriasis invétéré, etc. Quanta la sécrétion de l'humeur sébacée, elle est suspendue dans les mêmes conditions ; mais elle est évidemment augmentée dans une variété d’acné (Ac. punctata); en outre elle est modifiée dans certains impétigo , dont l’humeur , qui a plutôt l’apparence du miel ou d’une forte solution de gomme que de véritable pus , suinte des follicules ; enfin , cette sécrétion est évidemment remplacée par celle d’une humeur contagieuse , dans le favus.

S 23. La sécrétion de l'épiderme est elle-même toujours plus ou moins modifiée dans presque toutes les inflammations et particulièrement dans celles qu’on a désignées sous le nom de squameuses ; des humeurs séreuses (inflammations vésiculeuses) , ou purulentes ( inflammations pustuleuses) sont quelquefois déposées entre cette membrane et le chorion , ou dans la cavité des follicules.

La production des ongles et des poils peut aussi présenter des modifications remarquables, que je ferai connaître en traitant de leurs altérations.

8 24. Quant à la faculté absorbante de la peau . et au dégagement de gaz à la surface du corps , ces phéno-

mènes en santé et en maladie , admis par quelques observateurs et contestés par d’autres , réclament de nouvelles recherches.

S 25. Symptômes généraux. — Toute inflammation de la peau , aiguë, intense ou de quelque étendue , est accompagnée d’une fièvre plus ou moins vive ; souvent aussi cette fièvre précède l’apparition de la chaleur et même l’altération des téguments.

Ces symptômes précurseurs sont très -remarquables dans quelques inflammations aiguës (la rougeole, la scarlatine-, la varicelle , la variole , la miliaire) , désignées par un grand nombre d’auteurs sous le nom de fièvres éruptives. Dans ces affections, la fièvre et les symptômes généraux précèdent de plusieurs jours les apparences morbides de la peau , qui alors n’est ni douloureuse , ni altérée dans ses principales fonctions. Quelques-uns sont même d’opinion que ces symptômes ou cette fièvre constitue plus ces maladies éruptives que l’éruption ellemême. On cite des exemples de fièvres varioleuse , miliaire , morbilleuse , etc., sans éruption. Ce qui est certain , c’est que le trouble général des fonctions doit être pris en grande considération dans l’appréciation des phénomènes de ces maladies et dans les règles de leur traitement. On voit aussi des érysipèles et des urticaires survenir , sans cause appréciable , après un ou deux jours de fièvre. Les dénominations de fièvre érysipélateuse, de fièvre ortiée, employées par quelques auteurs , expriment une certaine analogie entre ces maladies et les fièvres éruptives. La fièvre cesse quelquefois et diminue toujours au moment de l’éruption. Plusieurs inflammations internes et notamment des angines se développent de la même manière , à la suite d’un mouvement fébrile. Enfin quelques affections cutanées ont des symptômes précurseurs non fébriles : ce sont des douleurs plus ou moins vives , comme dans l’herpès zoster et dans l'herpès phlycténo'ide , et qui survivent quelquefois à la disparition de ces éruptions.

S 26. Le temps qui s’écoule entre l’action des causes spécifiques de la variole , de la scarlatine , de la rou ■ geôle, delà varicelle, de la suette -miliaire , et le développement de leurs premiers phénomènes appréciables, a été désigné sous le nom d’incubation. Sa durée varie suivant les espèces. Dans les maladies chroniques , susceptibles de se transmettre par inoculation , la durée de cette période varie non^culement suivant les espèces de maladies , mais encore suivant les individus qui les contractent. J’aurai occasion de rappeler ce fait dans l’histoire de la gale , du favns , de la syphilis , etc.

§ 27. Quant aux symptômes généraux que les inflammations cutanées aiguës présentent le plus ordinairemen i dans leur état, ils naissent d’organes plus ou moins nombreux, et quelquefois d’appareils particuliers suivant les espèces, comme le démontre l’étude comparative de la variole , de la rougeole , de la scarlatine , etc. Le nombre et la gravité de ces symptômes ne sont pas toujours en rapport avec l’intensité de l’inflammation de la peau : dans une foule de cas, celle-ci n’est , en réalité , qu’un des éléments de ces maladies , et quelquefois un des moins graves.

L’antagonisme de la sécrétion urinaire et de la transpiration cutanée e.st très-remarquable dans quelques inflammations cutanées : Græfc prétend que les odeurs particulières qui se dégagent de la peau dans la variole et la miliaire, coïncident avec des altérations de l’urine.

S 28. Les inflammations chroniques se dessinent souvent sur la peau sans être précédées et sans être accompagnées du plus léger trouble dans les principales fonctions. Ces maladies donnent lieu cependant quelquefois à une sorte d’irritation nerveuse dans le jour, ou à de l’insomnie pendant la nuit. On a vu l’irritation produite par le prurigo causer non-seulement l’insomnie , mais encore un dépérissement progressif et la mort. Quelques inflammations cutanées chroniques, surtout celles qui se développent aux parties génitales , peuvent provoquer des désirs vénériens insolites (1) ou même une sorte de satyriasis. Toutefois cette correspondance entre les téguments et les organes de la génération, observée dans d’autres circonstances n’a lieu que dans un petit nombre de maladies cutanées.

§ 29. Complications. — D’autres maladies (aménor rhée , dysménorrhée , etc.) s’associent quelquefois au début des inflammations aiguës et chroniques de la peau. Ces dernières peuvent être effet ou cause des premières , et il est souvent difficile de déterminer laquelle de ces altérations est primitive ou consécutive.

Dans un certain nombre de cas , les afl’ections primaires et secondaires paraissent être l’effet d’une même cause, et quelquefois d’une cause spéciale, comme dans la rougeole , la scarlatine , etc.

Lorsque je traiterai d’une inflammation de la peau en particulier, je ferai connaître les maladies qui apparaissent le plus souvent , d’une manière accidentelle , dans son cours; qu’il me suffise de citer comme exemple de ces complications fréquentes , celles de la gale et du prurigo ; de l’ecthyma , du rupia et des furoncles ; de l’eczéma et de l’impétigo ; de la scarlatine et des sudamina, etc.

S 30. Lorsque les fièvres éruptives se compliquent entre elles , au lieu de parcourir individuellement leurs périodes accoutumées , elles offrent des particularités remarquables. Tantôt une d’elles suspend sa marche pour la reprendre à l’époque de la convalescence de l’autre qui suit son cours ; tantôt au contraire , la marche de l’affection intercurrente paraît accélérée. Certaines éruptions se modifient dans leur développement et leur apparence , lorsqu’elles sont contractées à peu près à la même époque, comme on l’a vu dans certains cas d’inoculations rapprochées ou simultanées de la variole et de la vaccine , sur un même individu.

§ 31. On n’a fait jusqu’à ce jour qu’un petit nombre de recherches anatomiques sur les maladies auxquelles ont succombé les individus atteints d’inflammations chroniques de la peau. Après la mort on a observé des lésions des poumons , des organes digestifs , de l’utérus, etc., dans une proportion qui ne parait guère s’éloigner de la fréquence relative de ces maladies , chez d’autres sujets. Ces résultats ne présenteront une utilité réelle et ne deviendront la source d’applications pratiques , que lorsqu’on aura constaté , par un plus gr.ind nombre d’ouvertures de corps , quelles sont les lésions intérieures qui coïncident plus fréquemment avec telle inflammation de la peau qu’avec telle autre. Il est déjà démontré que le rupia et le lupus existent souvent avec les scrofules ; que l’eczéma impétigineux de la face et du cuir chevelu est fréquemment compliqué , chez les en-

(1) Il Imô, et vidi in sutmno pruritu ad erus inter scalpendiim in viro sexagenario , magno impelu semen exilisse. (Lorry. Do morhis culaneis, p. 28.)

fants , de cœco-coliles et de ganglionites chroniques de l’abdomen ; que la couperose coexiste quelquefois avec une inflammation gastro-intestinale , etc.

S 32. Je ne rapporterai point d’exemples d’inflammations de la peau compliquées avec les fièvres bilieuse, muqueuse, ataxique, etc., dont l’existence , comme état morbide distinct , ne m’a pas été démontrée par l’observation ; je tracerai quelques histoires de complications de ces phlegmasies avec la dothinentérite et avec la fièvre intermittente que je me suis attaché, depuis long-temps , à séparer des fièvres continues.

§ 33. Les maladies intercurrentes peuvent modifier les éruptions cutanées dans leur marche , leur coloration , leur terminaison , etc. Sous l’influence d’une irritation intérieure , accidentelle , on voit quelquefois une éruption , qui durait depuis plusieurs mois , se flétrir ou se dissiper peu à peu et disparaître entièrement pour se reproduire , se reformer lentement , aussitôt que la convalescence se déclare ; ces disparitions des inflammations de la peau comme effet sont bien plus fréquentes que le même phénomène considéré comme cause. Un malade auquel je donnais des soins, à l’hôpital de la Charité, pour une syphilide, ayant été atteint d’une pneumonie , son éruption disparut presque tout-à-coup ; et elle ne tarda pas à se montrer lorsque la résolution de cette inflammation du poumon fut obtenue.

S 34. Non-seulement les altérations de la peau peuvent être précédées ou accompagnées de plusieurs autres affections , mais parmi les inflammations des téguments , il en est qui sont ordinairement suivies d’autres maladies. Ces affections comécMfftes, assez fréquentes et quelquefois d’une haute gravité après les fièvres éruptives , sont très-rares à la suite des maladies chroniques des téguments ; la phlébectasie des veines de la face dans l’hypertrophie du nez à la suite de la couperose , l’alopécie consécutive au favus , les cicatrices difformes produites par les brûlures , les taches et les cicatrices des syphilides, sontdes résultats des altérations primitives , et non des affections secondaires.

S 35. Certaines maladies de la peau peuvent alterner (1) avec des altérations des viscères ou de leurs membranes ; ce qui a conduit à penser que les premières se convertissaient en obstructions on en engorgements.

(1) Novi hominem oui quoties herpetes conquiescunt , loties hæmorrhoïdes enimpunt, largo imbre fluenles et erneiatibus dislinguendi {Lorry. De morh. ciitan.j pag.303). — Duo tanlùm bic nolare siiffecerit exempla. Alterum nobilissimae tnulieris qnæ sebirroso tumore ipsum nterum depaseente laborare videbatur. At tumor ille viiltu fœdato per fluenliiim ulcerum berpeticornm sordiliem sanabatur; qiiæ ulcéra pessimo repercussa consilio , rursùs in hepar decumbebant , deindè verô in nterum rursùs ; et eâdem si ingentibiis vexaretur menstrualibus bæmorragiis aut fluoré albo mucoso perpetuo , horumee malorum neutrum experiebatur (Lorry. De morh. cutan., p. 58). — Lorry rapporte également qu’un jeune homme portait en même temps une obstruction squirrheuse de la rate et une couperose sur le nez, et que toutes les fois que par des fondants appropriés, on parvenait à diminuer la tumeur splénique, la goutte-rose croissait et s’étendait d’une manière sensible; lorsqu’on négligeait les fondants , la tumeur reprenait son volume primitif, et la maladie cutanée diminuait notablement en intensité et en étendue. (Lorrr. De morh. eut. p. (148.)

Un jeune homme âgé de vingt ans, fils d’un fermier des environs de Meaux, était malade depuis deux ans. Il avait. éprouvé d’abord des coliques assez vives , accompagnées de dévoiement. Ces douleurs changèrent bientôt de siège et se fixèrent sur l’estomac. Dès ce moment , sensibilité très-vive à la région épigastrique , qui augmentait encore par la présence des aliments dans Testomac , vomissements d’abord peu fréquents, qui devinrent bientôt si considérables qu’ils firent tomber le malade dans le dernier degré de marasme et de langueur. Après deux ans de douleurs , après avoir inutilement employé les fondants et les antispasmodiques , ce malheureux jeune homme, accompagné de son père, vint à Paris pour consulter M. le professeur Bourdier. ■Sa situation était affreuse , la maigreur extrême , les forces étaient épuisées , l’estomac ne pouvait supporter la plus légère quantité de bouillon. M. Bourdier interroge le malade. 11 apprend 1“ qu’il a eu un furoncle considérable à la partie interne de la cuisse droite , dont la marche a été très-lente ; 2° que les coliques et les vomissements avaient paru peu de temps après la cicatrisation de ce furoncle ; 3° que le malade avait été soulagé toutes les fois que de petits ulcères avaient paru entre les deux orteils de chaque pied ; 4° que les vomissements avaient au contraire augmenté quand ils s’étaient cicatrisés. Fort de ces renseignements, M. Bourdier ordonne qu’un vésicatoire soit placé sur le lieu môme où avait existé le furoncle ; que de la moutarde soit mise entre les orteils. Douze heures après l’application de ces moyens , les vomissements avaient cessé , le besoin de prendre des aliments se faisait sentir. On fit suppurer le vésicatoire. Deux mois s’étaient à peine écoulés , et déjà le jeune homme avait recouvré entièrement la santé et l’embonpoint.

Lorsqu’une inflammation intérieure , depuis longtemps stationnaire , devient accidentellement plus intense , souvent aussi elle amène la disparition des éruptions cutanées , s’il en existe à la surface du corps.

S 36. Observations anatomiques. — La peau de l'homme (1) étudiée dans sa structure , de dedans en

(I) Galien a laissé quelques remarques sur la structure de la peau. L’auteur de V Introduction anatomzgiie , el ensuite Avicenne, ont les premiers parlé du paiinLeule charnu. J. Casserio observa que la peau se continuait dans les narines et dans la bouche, et figura l’épiderme séparé du derme. G. E'abrice a décrit avec beaucoup de soin les dépendances de la peau de l’homme et des animaux. Blchat a étudié d’iinc manière plus large les propriétés de la peau, de l’épiderme et des poils (^Anatomie générale', in-8° , Paris , vol. IV , p. 640). Gaultier a fait une étude .analytique des éléments de la peau, qu’on peut facilement suivre sur le tégument de la langue du bœuf et sur la peau de l’homme hypertrophiée , et non sur la peau saine [Système cutané do Vliommc ; in-4°, Paris, 1809-1811). Blainville a fait une belle exposition des différences que présente l’appareil tégumentaire considéré comme organe de protection, d’absorption ou de sécrétion, et de sensation, dans les diverses classes d’animaux [Principes d'anatomie comparée; in-8o, Paris, 1822. — Cours de physiologie générale cl comparée , 15“ et IC' livraison ; in-8“, Paris, 1829). Chevalier [Lectures on the general structure on the human hody and the anaiomy and functions of the sl;in;H'’, l.oudrn, 1823); C. -.11 Andrée [De dite

dehors, offre : l“le derme , dont la surface externe présente un réseau vasculaire et des papilles ; 2" une couche épidermique profonde ; 3° un pigment déposé en partie dans cette membrane et en partie dans l’épiderme ; 4° l'épiderme ; auxquels il faut ajouter les follicules sébacés , les ongles et les follicules pilifères. Ces éléments et ces dépendances de la peau éprouvent , par le fait de l’inflammation , plusieurs altérations primitives ou consécutives.

J’exposerai les caractères anatomiques des exanthèmes , des vésicules , des bulles, des pustules, des tubercules, etc., dans les généralités placées en tête de chaque ordre , ou en faisant l’histoire des espèces qu’ils renferment. Je me borne , ici , à quelques remarques préliminaires sur la part plus ou moins active que les divers éléments de la peau prennent aux inflammations de cette membrane.

S 37. Dans la plupart des phlegmasies cutanées, le derme ou au moins sa couche fibreuse et profonde , est peu affectée. Le réseau vasculaire et les papilles de la surface extérieure du corium , les follicules sébacés et les follicules pileux sont le siège de presque toutes ces maladies , si on excepte le furoncle , l’orgeolet et Tanthrax , qui se développent dans le tissu cellulaire souscutané et interaréolaire du derme. On trouve quelquefois du pus dans les aréoles de ce tissu , à la suite des brûlures et des inflammations cutanées chroniques et intenses produites par l’application des cantharides.

L’hypertrophie du derme peut être la suite de quelques inflammations chroniques, du lichen, de la lèpre , etc. Cette hypertrophie est plus remarquable dans l’éléphantiasis des Arabes et dans le premier degré du cancer. Le derme se ramollit dans quelques inflammations cutanées profondes , et cette altération précède les perforations de la peau indépendantes de gangrène.

S 38. L’injection morbide du réseau vasculaire vie la surface externe du derme est le principal ;earaclère anatomique d’un groupe d’inflammations cutanées (exanthèmes). Cette injection a lieu aussi d’une manière remarquable au-dessous de l’épiderme soulevé par un

humnnd externà , Leips., 1805); J.-B. Wilbr.md. I/aufsystem in allen seinen Wersrveigungen; Giesseii., 18!.'}, in-12); Van (1er Biirch ( De inteyamentis cummunil/us; Leidæ, in-4“, 1814); Joan.-Carol. Cracfl'e (De cutc humaziâ; in-4“. Leip., 1824) ; Langslon Parker [Mecanism of the sliiti) ( Lond. Med. Gar., t. vu, p. 353); et IV. Wood (an Essay on the structure and functions of the sMn; 8“, Lond., 1832) , ont fait plusieurs remarques intéressantes sur la structure cl les fonctions de la peau Schroter a essayé de figurer sa structure (Das menschlichc Gcfühl-Organ des Geiastes , etc., in-fol. Leipzig, 1814). Voigtel (Ilandhuch der palhologischcn Anatomie; 8°, Halle, 1804; erst Band., p. 6.5) a fait quelques remarques sur les altérations du derme, de l’épiderme, delà couche adipeuse sous- cutanée et des follicules. Craigie (Eléments of gêner, and pafhologicat anatomy; 8". Lond., 1828, p. 596) a ajouté quelques observations anatomiques à la classification de Willan; enfin on doit à Gendrin (Histoire anatomique des inflammations^ 8°, Paris, 1826, I vol.; t. i, Anat.path.de la peau enflammée, p. 397) des recherches intéressantes sur plusicuis inflammations de la peau.

dépôt de se'rosité ou de pus , dans les inflammations ve'siculeuses , bulleuses et pustuleuses , et même au-dessous des écailles des inflammations squameuses. Elle n’est pas moins évidente dans les inflammations tuberculeuses.

Les veines du réseau vasculaire de la peau éprouvent quelquefois une véritable phlébectasie , dans les couperoses anciennes , dans les eczéma des membres inférieurs chez les vieillards, et surtout dans quelques espèces de nœvi sanguinei.

On a attribué la fréquence des inflammations érysipélateuses de la face à la prédominance du réseau vasculaire de cette région ; mais d’autres parties trèspourvues de vaisseaux , le gland , les grandes lèvres , sont rarement atteintes d’inflammations érysipélateuses: leur fréquence à la face tient donc à d’autres conditions.

S 39. Les papilles (1) de la surface externe du derme paraissent spécialement affectées dans les inflammations squameuses. Le développement des papilles de la peau a quelquefois lieu à un haut degré à la surface des vésicatoires qu’on a entretenus long-temps en suppuration ; mais c’est surtout dans l’éléphantiasis des Arabes , dans la syphilide végétante , dans quelques nœvi , dans l’ichthyose , et particulièrement dans une variété de cette maladie observée sur quelques individus connus sous le nom d’hommes porcs-épics , que l’alongement des papilles est remarquable. Quelques pathologistes ont supposé que le prurigo était l’effet d’une inflammation des papilles : mais cette assertion n’a point été étayée d’observations anatomiques. Cette maladie se développe ordinairement à la partie externe des cuisses ou des bras , et aux épaules , où l’œil ne distingue point les papilles de la peau ; et on ne l’observe pas à la pulpe des doigts et au talon où elles sont très-apparentes.

S 40. Quant à la 7nem6rane épidermique profonde (couche albide profonde , Gaultier), qui n’est point ordinairement apercevable dans la peau de l’homme , elle m’a paru très-distincte dans quelques cas d’éléphantiasis des Arabes , et tout-à-fait semblable à l’épiderme extérieur; j’ignore si elle éprouve quelque modification dans d’autres affections.

S 41. Le pigment est altéré dans la plupart des inflammations cutanées; car une certaine quantité de sang est presque toujours déposée au-dessous de l’épiderme , dans la couche épidermique des papilles lorsqu’elle existe , à la surface ou dans l’épaisseur du corium; les exanthèmes eux-mêmes présentent quelquefois ces suffusions sanguines. De la quantité de sang déposé

(I) Les papilles découvertes par Malpighi (De linguâ excercii. ; iu Epist. — De exierno iaciâs organo ; iu Episl. — Oper. oniii. t. ii). ont été admises et décrites par Riiysch , qui a figuré celles des mamelles de la femme, du mamelon de la baleine et de la langue de l’iiünime (Thésaurus anat. u. tab. iv, fiy. 1, 4, 6, 7, 8, 9), par Albinos (Acad, annot., lih. ni, cap. ixet xn), par Hinlze (De pupillis cutis tactui inscroientihus , Lugd. bat. 1747), par Gaultier (Rech. anat. sur l’organisation de la peau de l’homme ; in-4°, Paris, 1811), et par Dutroebet. Observations sur la structure et la régénération des plumes, avec des considérations sur la composilioa do la peau, des animaux vertébrés. (.Toiirn. de pbys. Mai 1819. — .lourn, compl. des sc, méd., l. v, p. 3(16.)

et de la proportion de seséléments imbibés dans la peau, résultent des taches brunes , violettes , cuivreuses , jaunes-grisâtres , etc. , qui persistent pendant un laps de temps plus ou moins considérable , suivant l’âge et la constitution des malades , la spécialité de l’affection , les moyens curatifs , etc.

S 42. V épiderme éprouve de nombreuses altérations au déclin ou à la suite des inflammations de la peau ; il devient sec et cassant , se gerce , se fendille , s’épaissit et se détache du derme sous la forme de furfures , ou sous celle de squames , de lames , et quelquefois en larges lambeaux sur les régions où il est plus épais ou plus résistant , comme à la plante des pieds , à la paume des mains , aux genoux , aux coudes , etc. Sa chute , rarement accompagnée de celle des ongles, l’est plus souvent de celle des poils.

La couleur de l’épiderme peut suhir plusieurs modifications. Il devient jaunâtre dans quelques syphilides, noir dans une variété de pityriasis , d’un blanc mat dans la lèpre , et d’un blanc nacré dans quelques pityriasis du cuir chevelu. L’augmentation ou la diminution de l’épaisseur, de la transparence , de la résistance de l’épiderme , fournit des caractères importants dans la détermination des espèces.

S 43. Les Follicules sébacés (1), ont des maladies qui leur sont propres : ils s’altèrent dans plusieurs autres affections qui leur sont primitivement étrangères. Les parties de la peau le plus souvent enflammées sont aussi celles qui sont le plus abondamment pourvues de follicules. L’histoire de l’eczéma , de l’impétigo, du favus , de l’acné , de la couperose , etc. , démontre combien leurs inflammations sont nombreuses et variées. Les follicules du menton , chez l’homme , sont sujets à une espèce d’inflammation pustuleuse fort rebelle ( Sycosis menti ) : ceux du pénil sont plus rarement affectés que ceux des autres régions du corps.

S 44. Les altérations des Follicules pileux seront ultérieurement décrites ( Maladies des poils ). Aux maladies qu’on sait généralement affecter ces petits organes , il faut ajouter le favus.

Les follicules pileux des parties génitales et des aisselles sont plus rarement malades que ceux de la faço et du cuir chevelu. Dans cette dernière région , les follicules sont plus profonds et plus développés , et les inflammations y sont toujours plus graves et plus rebelles.

S 45. Je décrirai plus tard les altérations qu’éprouvent les ongles lorsque l’eczéma , la lèpre , le psoriasis , les syphilides, etc. , atteignent la peau qu’ils revêtent.

S 46 . La fréquence relative des inflammations cutanées , sur le coté droit ou sur le côté gauche du corps , est un point d'étude sinon fort utile au moins curieux ; lorsque je décrirai le zona , l’ictère , etc,. , je signalerai les remarques de Mehüs sur ce sujçt,. et quelques erreurs

(1) J.-Ch. Keuss. (prœsid. Autenrieth). De glandulis sehaceis. Diss. Tubingæ, 1807. — Weber. Sur les /ùf- ZîC«/e.ïséiatcs(Jüurn. compl., t, xxix, p. 138). — Eichhorn, Sur les excrétions de la peau et sur les voies par lesguelles elles s’opèrent (Bulletin des sciences médicales de Férussac, t. xi, p. 15), a avancé que les follicules sébacés n’exislaieiit pas comme organes spéciaux, et que l’ciidmt sébacé de la peau était sécrété dans les follicules pileux ; mais on sait que les follicules du gland et ceux de la peau de plusieurs animaux ne sont jamais pililcres.

qui lui sont échappées , ses calculs n’ayant pas été faits sur des bases assez larges.

§ 47. Quelques inflammations se développent indistinctement sur toutes les parties du corps ( érythème , ecthyma, etc. ); mais plusieurs de ces maladies affectent spécialement certaines régions. L’eczéma se montre au cuir chevelu, aux oreilles, à la marge de l’anus; le prurigo, affecte de préférence la partie externe des membres; le lupus , les joues et les ailes du nez, etc.; la couperose , le sycosis , et l’acné , regàrdés comme des modifications d’une même maladie , attaquent la face , le menton et la peau du tronc ; d’autres enfin occupent constamment toute ou presque toute la surface du corps ( rougeole , scarlatine, etc. ).

S 48. L'étiologie des inflammations cutanées a été l’objet de nombreuses recherches. De bonne heure on s’est attaché à distinguer certaines maladies locales de la peau, telles que les verrues, les tumeurs folliculeuses, les appendices cornés, de quelques autres dont, pour me servir d’une expression ancienne et énergique, la racine était à l’intérieur. Pour approcher autant que possible de la connaissance de ces causes, on a dû non-seulement étudier la nature et les effets des excitants extérieurs, mais encore les rapports de la peau avec les principaux organes, et l’influence des autres maladies sur celles des téguments.

S 49. Ainsi étudiées comparativement dans leurs causes, leur marche, leur terminaison, leur traitement, dans leur nature ou leur condition d’existence, les inflammations cutanées se rangent naturellement dans deux catégories. Les unes essentiellement locales, produites par des causes extérieures évidentes, sont d’une guérison prompte et facile ; les autres, développées sans causes extérieures appréciables, paraissent liées à des conditions morbides, à des états plus ou moins complexes de l’organisation, dont elles ne sont pour ainsi dire qu’une expression symptomatique (lupus scrophuleux ; pourpre hémorrhagique), etc.

S 50. Des humeurs naturelles, ou d’autres substances déposées à la surface de la peau, la crasse du cuir chevelu (dans le pityriasis capitis), l’humeur de la transpiration (dans l’intertrigo des oreilles), le flux leucorrhéique (dans celui des cuisses), le contact et le frottement de vêtements grossiers ou rudes , les jarretières , les corsets , une foule de substances irritantes , telles que la moutarde , les cantharides , le tartre stlbié , la poix de Bourgogne, l’huile de croton tiglium, etc., excitent des inflammations particulières, qui se montrent sous des formes variées^exanthèmes, vésicules, pustules, bulles, etc.)

S 51. Plusieurs inflammations chroniques sont produites par la malpropreté. C’est en partie à cette cause que Willan attribuait le grand nombre de maladies cutanées observées à Londres, dans les classes inférieures du peuple. La fréquence des maladies de la peau ou au moins de la gale, parmi nos Bas-Bretons, tient évidemment à l’incurie dans laquelle ils vivent, et à la facilité avec laquelle cette dernière maladie se propage. 11 est incontestable que le prurigo et quelques inflammations artificielles seraient plus rares dans les classes pauvres, si la nécessité ne les forçait à négliger l’emploi des bains et d’autres moyens hygiéniques que leurs professions pénibles rendent souvent plusnécessaires. Au reste, les travaux sur Tusiige et l’abus des cosmétiques doi-

vent être repris et présentés sous un point de vue plus scientifique et plus en rapport avec nos connaissances actuelles.

S 52. Une température trop élevée de l’air extérieur est la cause évidente de quelques inflammations de la peau (eczéma solaire, lichen des tropiques). Cette même cause exaspère souvent les inflammations chroniques (couperose, lichen de la face), ou augmente les démangeaisons produites par quelques autres (lichen, gale). Le froid humide produit par une inflammation particulière de la peau , des mains et des pieds ( engelure ).

L’impression du froid hâte la formation des plaques dans l’urticaire et favorise le développement de l’éléphantiasis des Arabes, en Egypte et aux Barbades, etc.

S 53. L’influence de Vélectricité est peu connue : on sait seulement que les étincelles électriques peuvent produire à la peau des taches indélébiles.

S 54. Certaines inflammations agissent quelquefois comme cause directe de quelques autres ; c’est ainsi que la variole et la rougeole provoquent le développement des furoncles et des érythèmes observés dans la convalescence de ces maladies.

S 55. Plusieurs modifications et quelques affections des organes digestifs, ont sur le développement de certaines maladies de la peau une influence assez mal appréciée et assurément exagérée (1), mais établie par des faits incontestables. Qui n’a vu, après trois ou quatre jours d’excès de table, le front, le ne?, les paupières, se couvrir d’élevures et de pustules, chez les jeunes gens habituellement sobres? Qu’à ces excès passagers succèdent des écarts de régime habituels, il se développera une inflammation chronique, sur la face ou sur d’autres régions du corps. On sait aussi que les ivrognes sont d’autant plus sujets à la couperose que les vins dont ils usent sont plus spiritueux.

S 56. L’influence des aliments salés et épicés sur le développement des inflammations chroniques de la peau , signalée depuis long-temps, n’a été contestée par aucun observateur. Le riz, les huîtres, les homards, diverses espèces de poissons, provoquent quelquefoisdes éruptions exanthémateuses.

S 57. Lorry a signalé une influence analogue exercée par certains médicaments. Toutes les fois, dit-il, que j’ai été obligé d’administrer à des malades des esprits âcres ou volatils, il s’est montré à la surface de la peau de petites élevures prurigineuses, non-critiques, contenant quelquefois de la sérosité. Comme Lorry, j’ai vu des éruptions produites par Thuile essentielle de térébenthine, le poivre cubèbe , la belladone, etc. Fourcroy si-

(1) Lorry. Do morhis cutancis, pag. 39. — Genesin efflorcscentiarum in sordibus systematia gastrici quæri ferè semper debere, multorum atque etiam nostris observationibus convictum videlur (Sloll. Rat. med. in-8. part, i, pag. 28. — Welti. Exanthematum fons abdominalis, in-i. Goetting. — De Neutvillc, Vcrsuchund Grundriss einer pract. Abhandl. von Sympathie des Ver daungsy stem. Gœtlingen, 1788. — Tissot : OEuvres, t.xii, p. 71. — Lorry a vu : Stupendos in cute tumores assurgere nobili feminæ, quoties ilia vel tantillum oryiæ assumeret ( De morb. cutan., pag. 27). — Encyclopédie méthodique. Art. acide nitrique. — Aliberl, Thérapeutique, 5' édit., lom. Il, pag. 427.

çnale comme un effet de l’empoisonnement par l’acide nitrique, une e'ruption de pustules analogues à celles de la petite vérole ; la ciguë introduite dans l’estomac produit quelquefois des taches à la peau, surtout auxjambes et aux cuisses.

Le travail de la dentition donne souvent lieu, chez les enfants, au développement de l’érythème ou du strophulus, vulgairement connus sous le nom de feux de dents. Enfin, beaucoup d’inflammations cutanées sont précédées de dégoût, d’amertume de la bouche, de nausées, quelquefois de vomissements ou d’autres dés'ordres fonctionnels des organes digestifs.

S 58. Depuis Galien, un grand nombre de médecins ont regardé comme bilieuses (1) la plupart des affections chroniques des téguments. La fréquence des maladies de la peau, chez les enfants, a paru expliquée par le développement considérable du foie. Pujol cite le cas d’une vieille fille hydropique qui portait depuis dix ans des obstructions dans cette glande et à laquelle il survint une dartre humide et croùteuse aux cuisses et aux bras ; une belle-sœur de Pujol , atteinte d’une dartre humide aux oreilles, eut plus tard une maladie hépatique ; Lieutaud assure que la dissection anatomique lui a prouvé que les dartres rebelles ainsi que les autres maladies chroniques dérivaient souvent d’un vice du foie ; Lorry avance que la bile altérée produit des pustules prurigineuses, des charbons, etc.; enfin, suivant Pujol, on doit supposer qu’une maladie de la peau dépend d’une altération de la bile, toutes les fois que cette affection est née sans cause manifeste, chez un individu bilieux, ou lorsqu’elle a été précédée de la suppression d’un flux hémorrhoidal, d’une fièvre bilieuse, d’ictère, de coliques hépatiques, de fièvres intermittentes rebelles, ou bien encore lorsqu’elle est née sous l’influence prolongée d’un régime âcre et échauffant. Darwin a prétendu que’l’acné était lié à un dérangement des premières voies ; etM. Plumbe a réuni dans un même groupe plusieurs maladies qu’il considère comme ordinairement symptomatiques d’un dérangement des fonctions digestives (porrigo larvaîis, porrigo favosa, strophulus, lichen, urticaire, herpès , furoncles, etc.).

Barbette a contesté avec raison que le foie et la bile eussent une aussi grande influence sur le développement des inflammations chroniques de la peau. En effet, nonseulement j’ai vu très-souvent des maladies de l’appareil biliaire sans éruption â la surface du corps , mais dans une foule de maladies cutanées , il m’a été impossible , malgré les recherches les plus minutieuses, de découvrir des traces de lésion , concomitante ou antérieure , du foie ou de ses annexes. Enfin dans les pays chauds , où

(1) La Société royale de médecine proposa un prix sur ce sujet, eu 1783. Le plus remarquable des mémoires qui lui furent adressés en 1786 , celui de Pujol {Dissertation sur les maladies de la peau relativement à l'état du foie, — OEuvres de Pujol. Paris, 1823, t. II, p. 99) est vraiment pauvre de faits , et contient une foule d’opinions hasardées. — Galien. Methodus medendi. Lib. iv, c. 17 (Herpetes biliosus procréât succus). De tumoribus prmternaiuralibus J cap. ix (Herpès). — Ludwig. Adversar med. pract., vol. l,pag. 202. — Lieutaud. Précis de médecine pratique, t. Il, p. 282. — Lorry, De morhis cvtaneis , p. 51 à 52. — Barbette : Opéra omnia, cap. : de hcrpcte.

les maladies de cet appareil sont si fréquentes , la concordance des affections du foie avec celles de la peau n’a point été signalée.

§ 59. Quelques observations incomplètes avaient aussi conduit à penser que les maladies de la rate se réfléchissaient quelquefois sur les téguments. Les résultats de mes recherches , plus nombreuses et plus concluantes que celles de Valli , sont contraires à cette assertion.

S 60. Le plus souvent chez les individus atteints d’inflammations chroniques de la peau , l’appareil digestif est parfaitement sain; et lors même que des affections de l’estomac, du foie ou de la rate se rencontreraient plus fréquemment avec des inflammations de la peau , il ne serait pas rigoureux de conclure que ces dernières sont sympatiques des premières , car elles pourraient être l’effet d’une même cause.

En résumé , s’il est incontestable que certains aliments ou médicaments introduits dans les organes digestifs et quelques affections gastro-intestinales peuvent déterminer à la peau des éruptions de formes variées , il n’est pas moins démontré que l’école Galénique , et dans ce dernier temps l’école physiologique , ont exagéré cette influence , l’une en attribuant à l’altération de la bile , et l’autre à l’excitation de l’estomac , des résultats auxquels il est impossible de démontrer qu’ils aient habituellement une part active.

S 61. Un grand nombre d’inflammations cutanées peuvent être produites par des travaux d’esprit , par des veilles ou des chagrins prolongés , ou par d’autres actes qui modifient le système nerveux (1). Comme cause de la pellagre , on a signalé la profonde misère et les affections tristes qui accablent les habitants des parties septentrionales de l’Italie. Sur cinq cents fous de l’hôpital de Milan , le docteur Holland a compté les deux tiers de pellagreux. De nombreuses observations sur la méladermie, l’eczéma , le zona , le pemphigus, l’érysipèle, l’urticaire , que j’ai recueillies ou fait recueillir par mes élèves , prouvent que l’influence du système nerveux sur le développement de ces maladies, ne peut être contestée. On sait que les aliénés sont très-sujets aux éruptions dartreuses et aux érysipèles.

S. 62. L’influence des exercices musculaires (2) , très-actifs sur le développement des maladies de la peau, a été bien indiquée par Lorry. Le repos ou le défaut d’action est souvent accompagné de l’éclat et de la blancheur de la pèau; j’ai constaté combien était grande son influence sur la marche des affections cutanées , chez les ouvriers ou les artisans admis dans nos hôpitaux.

S 63. L’opinion assez généralement répandue parmi

( 1 ) Cùm inter aquæ purissimæ potores viderim non unum qui , dilutà stomacbali sabiirrd , sese pustulis ad fruntem indignabatur inter vini immoderatos bibaces recenseri , quorum in numéro juniorem monaebum studiis dedilum meri potu sanatum vidi ; medicumque nimioperè meditatiuni indulgentem qui aquâ ardorem laboribus innatum temperare dùm studet, faciem fœdis pustulis deturpatam babebat, bunc remissis studiis, et meri potu nitorem cutis récupérasse vidi. ( Lorry, De morb. cutaneis, page 64.)

(2) Undè qui nimio motui, præsertim antè ætatem maturam indulgent, viiltu varicoso et pustulosà facieincedunt notabiles, si præsertim latcl inlùs acre superfluum (Lorry. De morb. culan., p. 43).

les personnes atteintes de maladies chroniques de la peau , que ces affections sont entretenues par une altération du sang, par des vices des humeurs , est fortifie'e par quelques observations. J’ai constaté que dans un grand nombre d’inflammations chroniques de la peau , le sang était couenncjM;, lors même qu’il n’existait ni fièvre , ni dérangement appréciable des principales fonctions. Dans la pustule maligne , dans la variole et la rougeole , le sang est évidemment chargé d’un principe contagieux. Pujol assure que le sérum du sang est bilieux dans quelques maladiescutanées. Certains agents n’ont très-probablement d’influence sur les téguments qu’après avoir été portés dans le torrent de la circulation. L’inflammation de la peau dans l’hydrargyrie , et la teinte bronzée qui survient à la suite de l’usage interne et long-temps prolongé du nitrate d’argent, sont des exemples des effets de ces absorptions. Quant aux altérations de la lymphe , à l’âcreté du sérum et du mucus , presque tout ce qui a été écrit sur ce sujet est hypothétique : j’excepte les expériences sur les propriétés contagieuses des humeurs de la vaccine, de la variole , de la gale et du mucus nasal dans la rougeole, etc. Le développement de plusieurs de ces affections sans cause appréciable , leur hérédité , leurs fréquentes récidives , etc. , sont autant de circonstances que l’altération du sang rendrait moins obscures , si elle était démontrée.

S 64. La Vléthore générale qu’on observe chez quel- <iues individus sanguins, dont la peau est rose , cause plus rarement une inflammation cutanée que les pléthores locales produites par la stase ou l’affluence ba- 3)ituelle ou accidentelle d’une certaine quantité de sang, dans une région de la surface extérieure du corps.

S 65. Les rapports de la peau avec les organes de la respiration ont été bien étudiés par Meckel. Toutefois nos connaissances sur l’influence des maladies des organes de la respiration sur celles de la peau , se bornent à un très-petit nombre défaits. M. Alibert a rapporté deux exemples d’eczéma alternant avec des paroxysmes d’asthme. On sait que la coqueluche est quelquefois suivie d’éruptions cutanées , et que la phthisie produit line éphidrose grave et des sudamina.

S 66. J’ai vu quelques inflammations chroniques de la peau , ne se développer que pendant la grossesse ( eczéma impétigineux , prurigo , etc. ) ; d’autres cesser ou au moins diminuer sensiblement d’intensité pendant la menstruation, la gestation et l’allaitement, et se développer de nouveau à l’occasion de la suppression des menstrues, ou à l’époque naturelle de leur cessation. .Tai vu l’eczéma et d’autres inflammations chroniques se montrer tout-à-coup chez des femmes qui avaient cessé brusquement d’allaiter par suite de la mort de leur enfant ou de leur nourrisson ( dartres laiteuses de quel- <iues auteurs ). Des observations analogues ont été faites depuis long-temps (1).

(1) Gilibcrt. Adoers. pract. , p. 26, 27 { Siipprcssio nicnstruarum lierpelum causa). — «Umlèfità mcDstiiiis de- <i litesccntibus dimidia feminarum pars inorbis afliciatur « culaneis , et ci) magis rebellibus , quo cutis ipsis magis a anteà nituerit (Lorry, De morb., cul., p. 71). — Dan- « tur eliam mulicres quibus, dùin lardiùs cniiiipimt iiieii- II scs, fiirfiira cniincnl similia , ccssantia siiiiul ac copio- II siùs illi ciïliixrrint . » (Lorry, p. 08 )

S 67. Quelques auteurs assurent que l’abus du coït peut provoquer des éruptions dartreuses : Lorry pense qu’elles sont généralement l’effet d’une cause opposée : « Certè utriusque sexfis evolutione factâ , si castam instituerint vitam, erurapit vulgd ingens pustularum glonierata congeries. » Les jeunes filles atteintes de ces éruptions , et en particulier de l’acné , ont souvent la couperose à un âge plus avancé.

S 68. Lorry assure qu’on voit quelquefois survenir des éruptions prurigineuses chez les individus atteints de néphrite (1). Quoique mon attention se soit dirigée d’une manière particulière sur les maladies des reins , depuis quelques années , je n’ai point rencontré d’exemples en rapport avec cette assertion.

§ 69. Non-seulement certaines diathèses modifient l’expression de quelques maladies cutanées , mais elles prédisposent éminemment au développement de plusieurs d’entre elles. J’ai remarqué que les enfants scrofhuleux aux lèvres épaisses , à la tête en forme de calebasse , étaient souvent atteints d’eczéma impétigineux de la face et du cuir chevelu , à l’époque de la première dentition : ils sont quelquefois affectés de lupus {dartres rongeantes) fort rebelles , à l’âge de sept ans et à l’époque de la puberté.

S 70. Parmi les causes des maladies de la peau , Galien indique le vice arthritique ; Ludwig fait la même observation , et Lorry a remarqué, dans des familles où la goutte était héréditaire, que ceux qui étaient exempts des douleurs arthritiques étaient sujets à des maladies dartreuses : Pouteau signale aussi l’inlluence des rhumatismes sur le développement de ces affections. Pour moi , l’alliance fréquente des dartres , de la goutte et du rhumatisme est un fait démontré ; j’ai vu ces éruptions s’évanouir tout-à-coup sans cause manifeste , et les malades livrés à toute la violence de douleurs articulaires.

S 71. L’hérédité d’un grand nombre de maladies, et en particulier celle des affections cutanées, est un des faits de pathologie le mieux établi. Elle suit souvent la loi des ressemblances, et quelquefois celle des sexes.

S 72. Quelques individus , exempts de vices héréditaires, en apparence d’une bonne constitution, sont tellement sujets à certaines espèces d’inflammations cutanées, qu’il a paru convenable à Hufeland de désigner cette disposition sous le nom de constitutio psorica ,

' dénomination que Jos. Frank a remplacée par celle de constitutio impetiginosa ; j’ai soigné un grand nombre d’individus chez lesquels l’eczéma, le psoriasis, le lichen, etc., paraissaient en effet un phénomène constitutionnel difficile à détruire , tendant sans cesse à se reproduire , et indépendant de toute cause accidentelle , appréciable.

S 73. Plusieurs inflammations de la peau peuvent être congénitales (érysipèle, variole , pemphigus, etc.) ; d’autres se développent principalement chez les enfants ('slrophulus , pemphigus roseola infantilis,

rougeole , favus) ; d’autres sont plus communes chez

(1) Ncc novum c l inubservatuni in iicplirilidc, qiiolics cdlciilus puiigil rciics , et urclciiim substaiiliam piistiilæ priiriciitcs ad ciitcni iiriantur. — (Lorry, Op. cil , page

les vieillards (prurigo scnilis; pemphiges pruriginoms , elc.).

S 74. Suivant M. Alibert, les vidangeurs et les individus qui vivent ordinairement dans un air chargé d’exhalaisons sulfureuses , sont rarement atteints d’inflammations chroniquesdes téguments (1). On a cru aussi remar- <iuer que les charbonniers et les ouvriers employés à la fabrication de la plombagine , guérissaient , par la seule influence de leur profession , des maladies de la peau dont ils étaient affectés. J’ai rencontré un assez grand nombre d’exceptions à ces assertions pour avoir plus d’un doute sur leur exactitude.

On a décrit sous le nom de gale des épiciers , et sous celui de psoriasis des boulangers , des éruptions vésiculeuses et papuleuses artificielles , produites par des topiques irritants , et de véritables eczéma survenus chez des individus exerçant ces professions. L’hydrargyrie a été observée chez des ouvriers employés aux mines de mercure. Les professions qui exigent de grands efforts musculaires , et l’exposition du corps à une température élevée, provoquent de promptes récidives d’eczéma, de lichen , de couperose , etc., quelques jours après leur guérison apparente.

S 75. L’influence des lieux, des climats et des saisons , plus prononcée que celle des professions , imprime des nuances aux maladies cutanées qu’il convient d’étudier , et des modifications à l’organisation qui les rendent plus rares ou plus fréquentes. Une foule de dénominations : peraphigus des Indes , du Brésil , de la Suisse ; lichen des tropiques .Vepre des Arabes, lèpre des Grecs, lèpre des Juifs , suette des Picards, pustule maligne deBourgogne,etc.', roséole d’cfé, roséole d’awfomne.etc., prouvent que cette influence a été remarquée et peutêtre exagérée par les pathologistes. Plusieurs maladies sont presque exclusivement observées dans certaines contrées : la pellagre dans le Milanais, la pustule d'Alep en Syrie , etc.

Ce serait une étude curieuse et utile que celle de la détermination du degré de fréquence des inflammations (le la peau et celle de certaines espèces, suivant les clisnats et les localités. Aujourd’hui les observations s;, r ce sujet (2) sont trop peu nombreuses pour servir de base à un examen comparatif de quelque importance. Les opinions les plus opposées naîtraient évidemment de recherches incomplètes.

§ 76. A cette étude de l’influence des lieux et des climats , se rattache naturellement celle des maladies cutanées, endémiques, telles que la suette-miliaire , la pustule maligne , la plique, la pellagre, etc. J’ai démontré que la suette miliaire était endémique , dans les lieux ombragés et humides ; quekiues travaux statistiques ont été entrepris sur d’autres maladies et doivent être continués.

S 77. Quant aux maladies cutanées , autrefois épî-

(Ij Lorry émet une opinion contraire : ii Sæpé lierpeti- « bus aut sordiluis cutis morbosis pioducendis fuit satis « vicinia latrinaruin- » (Lorry. Demorb. entan., p. 3-5.)

(2) Suivant Lorry : « Ohnoxii sunt morhis cutanois^ BritoncsfPicardi.JPtandri,Batavi.Kt^eraoTh. cut.,p.34). M. Ricberand pense, au contraire, que les Bataves sont très-sujets aux maladies des voies urinaires et rarement attaqués de maladies de la peau. — Novv. clérii. de -pliqsin'.ogie.

démiques , telles que l’éléphantiasis des Grecs , dans le moyen âge , les syphilides , à la fin du XV® et au commencement du XVI® siècle , et qui ne le sont plus aujourd’hui; leur mode d’invasion et de développement est aussi inconnu que celui des épidémies de variole, de rougeole , de scarlatine , de suette-miliaire , que nous voyons attaquer des populations plus ou moins considérables, à des époques plus ou moins éloignées , dans un même lieu ou dans des points voisins d’une première irruption. Il est impossible d’expliquer comment certaines maladies, après avoir eu le caractère épidémique , l’ont ensuite perdu , tandis que d’autres l’ont constamment conservé.

S 78. Relativement aux inflammations de la peau , 1 histoire des Constitutions médicales est fort incomplète. 11 paraît démontré cependant que l’érysipèle peut réclamer des méthodes de traitement particulières, suivant la constitution régnante ; que la variole, la rougeole, la scarlatine, etc. , ont quelquefois un caractère de bénignité ou de malignité qui devient le trait distinctif de certaines épidémies. On a eu tort de contester l’exactitude de ces remarques ; mais aussi trop souvent on a voulu voir , chaque année et chaque trimestre , dans des maladies essentiellement différentes , un caractère commun de causalité et de développement , et c’est avec moins de fondement encore qu’on a conseillé de leur appliquer une seule méthode de traitement.

S79. Quelques inflammations aiguës (variole , vaccine , elc.) et plusieurs inflammations chroniques (gale, favus) , sont contagieuses. Ces inflammations se transmettent à l’aide d'agents particuliers, connus sous le nom de virus ou de miasmes. L’homme n’est en général affecté qu’une fois de la variole , de ia rougeole et de la scarlatine. Une première atteinte de la gale , du favus , de la syphilide ne préserve pas d’unenouvelle infection. La gale , essentiellement contagieuse par le contact , n’est pas susceptible d’être inoculée par piqûre ; la vaccine , transmissible par inoculation, ne l’est point parle simple contact ou à l’aide de frictions sur la peau. Le nombre des maladies de la peau susceptibles de se transmettre par un ou plusieurs de ces modes de contagion n’est pas encore rigoureusement fixé. J’ai vu, ditPujol , un dentiste attaqué sur la main droite d’une dartre vive (eczéma?) Infecter, en un jour, laface d’un grand nombre d’élèves à l’Ecole royale et militaire de Sorèze. La dartre parut sur le visage de ces enfants quatre à cinq jours après les attouchements de l’artiste.

S 80. Diagnostic. — Les inflammations cutanées, considérées d’une manière générale , sont distinctes des hémorrhagies , en ce que la rougeur , dans ces dernières , ne disparaît pas par la pression ; elle n’est point non plus accompagnée de chaleur, et le plus souvent est exempte de sensations morbides. En outre , à la suite des inflammations, il y a ordinairement une desquamation de l’épiderme , ou une sécrétion accidentelle : circonstance étrangère aux hémorrhagies , dont les taches rouges passent successivement au jaune verdâtre et au jaune clair à mesure qu’elles s’effacent.

Toutes les fois qu’il y a production de squames , de fiirfures , ou sécrétion accidentelle , on ne peut «onfondre l’inflammation avec la congestion ; il n’y a de difficulté réelle que lorsqu’il s’agit de déterniiner si certaines congestions avec chaleur morbide , qu’on observe quelquefois aprî's une violente contenliou d’esprit ou chez

les femmes dont la menstruation est difficile et à l’époque des règles , sont les premières apparences d’un érysipèle. En effet, que la congestion persiste, et l’inflammation l’aura bientôt remplacée.

S 81. Quant à la détermination des espèces , elle offre rarement une grande difficulté , lorsque la maladie est reyêtue de ses caractères essentiels ; lorsqu’elle est dans son état, ou qu’elle a parcouru une ou plusieurs de ses périodes.

Plusieurs inflammations aiguës , et en particulier les fièvres éruptives, n’offrent souvent , à leur début , que des caractères équivoques , que des lésions élémentaires incomplètement dessinées ; plus tard , vers leur déclin , ces maladies ne présentent que des formes plus ou moins altérées ou complètement détruites, qui ne peuvent servir au diagnostic, qu’autant qu’on les rapproche des phénomènes antérieurs.

Dans un cas particulier , il faut d’abord rechercher quelle peut avoir été la cause de la maladie , puis , par une inspection attentive déterminer à quelle forme appartient l’éruption , c’est-à-dire si elle est exanthémateuse , bulleuse, vésiculeuse, pustuleuse, etc. Il ne s’agit plus ensuite que de comparer les symptômes et la marche de l’espèce avec ceux des phlegmasies , qui se présentent sous la même forme générique.

S 82. Suivant que la forme primitive de l’inflammation est intacte ont altérée, suivant qu’elle est détruite ou remplacée par d’autres altérations consécutives, suivant enfin que la maladie est simple ou compliquée d’autres inflammations de la peau d’une même forme primitive ou de formes différentes , le diagnostic peut être plus ou moins difficile. Un examen attentif des altérations con-' sécutives (croûtes, ulcères , squames, cicatrices) peut quelquefois , sans autres renseignements , conduire à la connaissance des lésions élémentaires. D’ailleurs on trouve celles-ci quelquefois intactes , dans le voisinage des points de la peau le plus anciennement affectés. Lorsque plusieurs formes sont réunies sur un même point ou sur un même individu, il en existe toujours une prédominante , à laquelle les autres , déterminées par voie d’analyse, doivent être rattachées, comme accidentelles, ou comme constituant des complications.

S 83. Les inflammations de la peau étant quelquefois associées à des maladies des membranes muqueuses , des viscères ou de leurs annexes , le diagnostic , pour être complet , doit faire mention de l’existence ou de l’absence de ces dernières et des causes appréciables de leur développement.

S 84. Pronostic. — Il n’y a de base pour le pronostic que dans une connaissance exacte de la marche et des terminaisons naturelles des inflammations aiguës et chroniques de la peau ; que dans celle du degré d’efficacité des moyens qu’on leur oppose , des circonstances qui peuvent hâter , décider , retarder, empêcher leur guérison, telles que l’apparition du flug menstruel chez les filles pubères, sa cessation prochaine chez les femmes qui approchent de l’âge critique , etc.

Dans la plupart des inflammations aiguës, surtout dans les fièvres éruptives simples , marche , périodes , phénomènes durée , tout peut être prédit et calculé ; dans les inflammations aiguës, anomales ou compliquées de lésions plus ou moins graves , il n’y a plus de règles dans leurs progrès ni de calculs applicables à leurs terminaisons.

S 85. La gravité du pronostic est modifiée par les âges. Chez les vieillards , les inflammations chroniques de la peau , indépendantes de causes externes , doivent être souvent respectées , quelquefois modérées , rarement guéries. Chez les adultes, une aussi grande réserve ne pourrait être justifiée , et le pronostic est moins fâcheux. Chez les enfants , la plupart des inflammations chroniques , excepté le favus , le lupus et la gale , sont susceptibles d’une guérison spontanée , après un laps de temps plus ou moins considérable , et elles sont souvent salutaires.

§86. Quant aux inflammations héréditaires; quant à celles qui se développent par suite de diathèses scrophuleuse , ou arthritique , etc. , elles sont nécessairement rebelles et d’une guérison plus difficile que les mêmes affections, nées sous d’autres influences.

Toutes les inflammations artificielles, quelle que soit leur forme , sont d’une guérison prompte , facile et souvent spontanée.

§ 87. Les inflammations aiguës et chroniques de la peau sont quelquefois solM(a?‘res. Le développement d’un exanthème peut amener la solution d’un angine ; on a vu un engorgement abdominal , une inflammation pulmonaire , des douleurs erratiques et plusieurs maladies de la peau, guéries par le développement d’un érysipèle. Cet exanthème , survenu au thorax chez une femmme atteinte de péritonite puerpérale très-grave, a fait cesser cette maladie. J’ai vu souvent une éruption de furoncles chez les adultes, et des eczéma impétigineux, chez les enfants, avoir lieu en même temps que tous les symptômes d’une inflammation intérieure disparaissent ; j’ai vu également des éruptions d’ecthyma survenir dans la convalescence de plusieurs maladies aiguës. Les furoncles jugent souvent la folie. Pujol a vu des hypochondries se dissiper tout-à-coup par des éruptions furfuracées qui couvraient toute l’habitude du corps. Un jeune enfant d’un an, après avoir éprouvé tous les symptômes propres aux méningites, tomba dans le coma, les sutures s’écartèrent, la tête se déforma. Le docteur Call, auquel on le fit voir, prononça qu’il était hydrocéphale et porta un pronostic fâcheux. Les dérivatifs sur le canal intestinal avaient échoué ; le volume de la tête augmentait ; l’enfant était pâle, faible ; les extrémités étaient infiltrées, lorsqu’une éruption croùteuse générale décida de son sort ; la fièvre cessa ; son teint, qui était couleur de cire jaune, se ranima et l’enfant revint par degrés à la santé. La tête, quoiqu’un peu difforme, est beaucoup moins disproportionnée. 11 a dix ans ; il est robuste et jouit de toutes les facultés physiques qui appartiennent aux enfants les plus forts de son âge ; mais son intelligence est irès-bornée. Pierre Frank, cite le cas d’une inflammation du cerveau heureusement terminée par un érysipèle. Rosen et Mead rapportent des exemples de fièvres intermittentes, guéries par l’apparitionde la variole. M. Andral cite le cas d’une pneumonie fort grave et presque désespérée, do$t les symptômes se dissipèrent comme par enchantement en même temps qu’une éruption varioleuse se développa. M. Brachet a vu une phthisie guérie par la variole. J’ai vu chez un jeune magistrat une bronchite que je croyais compliquée de tubercules, guérir à la suite de l’apparition spontanée d’un eczéma sur les deux avant-bras. On a publié une foule d’observations sur l’action salutaire de la vaccine, dans un grand nombre de maladies ; et tout en reconnais-

sant que ees résultats ne sont pas exempts d’exagération, il n’est pas moins incontestable que cette éruption a plusieurs fois modifié heureusement la marche de quelques affections chroniques. C’est pour cela que toute inflammation de la peau qui survient dans le cours ou au déclin d’une maladie interne, doit être en général respectée, si elle n’est pas trop intense etsi la maladie interne marche vers la guérison ou devient moins grave à mesure que l’inflammation des téguments se développe ou parcourt ses périodes.

S 88. L’utilité des inflammations àrtificielles que le thérapeutiste provoque et entretient quelquefois sur certaines régions du corps , repose elle-même sur ces observations ; on sait qu’elles ont été employées avec succès par Fouquet dans l’angine ; par Coodwin , dans l’angine de poitrine ; par Jenner dans les catarrhes pulmonaires , etc.; il n’y a peut-être pas de maladies chroniques dans lesquelles je ne les aie expérimentées moimôme, avec plus ou moins de succès.

S 89. Des observations analogues ont conduit à inoculer la gale et quelques autres maladies contagieuses de la peau. Le docteur Lhomme a guéri un enfant qui tombait dans le dépérissement à la suite d’une entérite , en lui inoculant la teigne. Dans des cas analogues, il m’a semblé qu’il valait mieux recourir aune éruption artificielle qu’à l’inoculation d’une maladie dégoûtante et souvent difficile à guérir.

S 90. Dans d’autres circonstances , loin d’être salutaire, le développement des inflammations cutanées est nuisible. La rougeole accélère quelquefois la marche des affections tuberculeuses dès poumons ; des érysipèles répétés aggravent l’éléphantiasis des Arabes ; l’eczéma des jambes favorise l’ulcération des varices , etc. Enfin , il est des Cas où il est à peu près impossible de déterminer si une éruption doit être favorable ou nuisible. M. Calmeil , qui a étudié avec soin le développement des maladies de la peau chez les aliénés , n’est pas encore parvenu à reconnaître jusqu’à quel point elles pouvaient être salutaires.

S 91. La rétrocession des inflammations aiguës est accompagnée d’accidents graves , plus communs dans la rougeole et la scarlatine que dans tes autres éruptions. Non-seulement il faut être en garde centre les funestes effets de ces rétrocessions des fièvres éruptives , mais encore contre ceux des brusques disparitions de certaines inflammations chroniques , du lichen , de l’eczéma et de l’impétigo. J’en rapporterai des exemples.

S 92. La fréquence des cas où on a vu la disparition d’une inflammation de la peau coïncider avec le développement ou les progrès d’une inflammation intérieure a fait craindre de les supprimer et de les guérir. Lorsqu’il existe à la fois , sur un même individu , deux affections , une externe et l’autre interne , il est dangereux de combattre activement la première.

On trouve dans les Recueils académiques quelques exemples de maladies des organes digestifs consécutives à la disparition de dartres ou de teignes. Ces faits sont rares et souvent pou concluants. Les nombreuses recherches faites dans ces derniers temps sur les maladies de l’estomac, de l’intestin et de leurs annexes ont peu ajouté à ces premières observations ; trop souvent on a négligé de s'enquérir de leurs causes. Toutefois le fait recueilli parM. Bouchard méritait d’être cité S 35.

§ 93. Plusieurs observations tendent à établir que la

suppression des dartres , ou de la gale , peut occasioner l’épilepsie , la folie , ou d’autres affections cérébrales. En l’an IV, à Bassenheim , sur la rive gauche du Rhin , on reçut dans l’hôpital qui y était établi , un caporal , âgé d’environ 28 ans , d’un tempérament sec et bilieux , affecté d’une dartre vive , d’environ quatre pouces de diamètre , située à la partie antérieure et supérieure de la cuisse droite. Elle s’étendait un peu sur le scrotum et y excitait de *'ives démangeaisons. M. Bouillaud , chirurgien en chef de cet hôpital , usa d’abord des moyens les plus rationnels ; mais bientôt tourmenté par l’impatience du malade , qui se plaignait d’éprouver un prurit intolérable dans la partie affectée , accompagné d’une insomnie constante , il céda aux sollicitations de cet homme indocile , et permit l’application de quelques compresses imbibées d’oxycrat sur la partie dartreusc. Mais quelle fut sa .surprise , quand , le lendemain , i] trouva ce militaire dans l’état le plus sinistre ! La dartre n’existait déjà plus sur le membre ; mais la somnolence, la respiration stertoreuse , la perte de tout sentiment et de tout mouvement volontaire étaient survenues aussitôt après la disparition de cette maladie. Tout fut tenté pour rappeler l’humeur herpétique ; de larges vésicatoires furent appliqués sur l’endroit primitivement attaqué , et les moyens propres à combattre cette apoplexie métastatique furent en vain essayés. Le mal fit des progrès, et le malheureux périt le troisième jour. L’ouverture du corps ne fut point faite.

L’amaurose et les convulsions, surtout chez les enfants , ont aussi quelquefois été produites par la suppression d’inflammations aiguës ou chroniques de la peau. Sans doute il se peut qu’on ait quelquefois attribué à ces disparitions des accidents auxquels elles étaient étrangères ; mais lorsquelles se déclarent, comme dans l’obser vation précédente, presque immédiatement après une répercussion , elles soulèvent une question grave de pathogénie et de thérapeutique.

S 94. On a vu la phthisie pulmonaire (1) se développer à la suite de la guérison de dartres. Lentin, Loder , Pederit , Portai , ont rapporté des exemples de phthisie attribuée à la suppression de la sueur de la plante des pieds. Un jeune porte-faix , que je venais de guérir à l’hôpital de la Charité d’un eczéma des jambes, fut pris , presque immédiatement après sa sortie , d’une pleurésie , pour laquelle il vint de nouveau réclamer mes soins , et dont il guérit sans retour de l’éruption. J’ai vu une bronchite suivre la guérison d’un rupia , chez un individu scrophuleux , et j’ai recueilli quelques exemples analogues d’inflammations pulmonaires à la suite de guérisons méthodiques d’eczéma, de lichens et psoriasis.

S 95. Des maladies du cœur ou de ses membranes ont été aussi observées à la suite de la suppression des inflammations cutanées.

S 96. Tout en reconnaissant que ces faits méritent une sérieuse attention , j’affirme que les aceidenfs attribués à la guérison des dartres et des teignes sont cependant plus rares qu’on ne le pense généralement. A la suite de ces rétrocessions , le plus souvent on observe , chez les enfants , des ophthalmies , des ganglionites du

(1) Undè dira nec rara tamen est phluyseonbistoriaqn.T a retropnlsis nascantur berpetibus. ( Lorry. De viorhis ciitnn., p. 27.)

cou, des otites, des surdités , parfois des hjdrocéphales aiguës ; chez les jeunes gens , des catarrhes pulmonaires, des phthisies, ete.; dans l’âge mûr et chez les vieillards, des lésions du foie , Tascite , la cystite , etc. L’ohservation suivante est un exemple aussi rare que curieux de ces métastases ;

Un marchand de vin consulta M. Petit , pour un écoulement du canal de l’urètre, qui lui était survenu depuis quelques jours ; les douleurs étaient vives , la matière de l’écoulement parfaitement analogue à celle d’une blennorrhagie , aussi M. Petit pensa que c’était réellement cette affection ; mais cet homme jura sur son honneur qu’il ne s’était point exposé à la contagion, et que sa femme jouissait de la meilleure santé. 11 fallait cependant trouver une cause qui eût donné lieu à cette inflammation ; M. Petit la trouva en apprenant que le malade portait depuis long-temps une dartre à l’avantbras gauche , dont la disparition brusque avait précédé l’écoulement de peu de jours seulement. M. Petit fit appliquer un vésicatoire sur le point où la dartre avait eu son siège ; celle-ci reparut bientôt , et tous les symptômes de celte prétendue blennorrhagie se dissipèrent aussitôt.

S 97. Traitement. — Une foule d’agents et diverses méthodes ont été recommandés contrôles inflammations aiguës ou chroniques de la peau , d’une manière assez générale pour qu’il y ait une utilité réelle à étudier, d’un même point de vue , leurs principales applications. Ce premier aperçu rappellera d’ailleurs quelques recherches thérapeutiques qu’il convient de répéter aujourd’hui , dans des conditions mieux déterminées. Plus tard , dans l’histoire individuelle des inflammations de la peau , je m’attacherai à préciser les doses et le mode d’administration des remèdes qu’elles réclament à leurs diverses périodes , et les modifications qui peuvent naître de la connaissance de leurs causes , de la constitution des malades , et de certaines lésions accidentelles ou intercurrentes.

§9 8. Traitement des inflamm. aiguës. — 11 existe un certain nombre d’inflammations aiguës de la peau dont les conditions d’existence sont telles , que rien ne peut en arrêter avec avantage la marche régulière ; les divers phénomènes qui les caractérisent paraissant aussi irrésistibles que ceux de l’action organique normale. Le rôle du médecin est d’en régler le développement et d’en circonscrire les effets.

Cette méthode expectante est applicable aux érysipèles simples , aux rougeoles vulgaires , aux scarlatines simples, à toutes les inflammations artificielles peu intenses. Sauf quelques cas exceptionnels, elle doit même être adoptée , comme méthode générale , dans le traitement des fièvres éruptives, exemptes de toute complication.

Ainsi donc , plusieurs inflammations aiguës doivent être maintenues dans certaines bornes par le régime , la diète et les boissons délayantes ; le mal s’épuise de luimême, et la guérison s’achève naturellement. Mais toutes les fois que ces inflammations paraissent devoir se propager à une grande étendue de la peau , au tissu cellulaire sous-cutané ou à d’autres organes , ou qu’elles sont accompagnées d’une forte fièvre , on doit faire intervenir l’action de moyens plus ou moins énergiques, à moins qu’un phénomène critique n’annonce que ces maladies ont une tendance naturelle à une prompte

terminaison. 11 ne faut pas oublier en outre que ces inflammations ont le plus souvent un certain nombre de périodes à parcourir , et qu’on ne pourrait sans danger chercher à les faire avorter dès leur début.

S 99. La fixation du degré de chaleur nécessaire autour des malades et des parties affectées , est un point sur lequel on est souvent consulté dans le traitement des inflammations aiguës de la peau , et surtout dans celui des fièvres éruptives. Dans la rougeole, une température assez élevée m’a paru le plus souvent salutaire. Elle serait fort incommode , et probablement nuisible dans la scarlatine. Elle augmenterait la bouffissure et la céphalalgie dans Térysipèle de la face.

S 100. Les symptômes fébriles des inflammations cutanées aiguës , non contagieuses , sont allégés par la soustraction d’une certaine quantité du sang , lorsque la constitution des malades la permet ; la marche de l’éruption est alors plus simple et plus régulière. Je crois devoir faire observer de nouveau cependant qu’il est un certain nombre de cas où la terminaison spontanée et naturelle de la maladie est tellement évidente, qu’il convient de s’abstenir des émissions sanguines , qui auraient l’inconvénient de fatiguer et d’affaiblir inutilement les malades. Dans ces derniers temps, on a évidemment abusé des saignées locales dans le traitement des fièvres éruptives. Renouvelant une opinion erronée de La Métrie , on a même proposé de les faire avorter, à l’aide de saignées répétées. Cette erreur signalée , il faut aussi reconnaître qu’elles sont impérieusement nécessaires pour combattre les inflammations intercurrentes qui entraînent souvent la disparition de ces éruptions. L’expérience m’a confirmé les avantages de cette pratique anciennement approuvée.

Les saignées locales sont généralement utiles dans Térysipèle phlegmoneux , la scarlatine angineuse , la variole accompagnée de vomissements opiniâtres, la rougeole avec bronchite intense , ou compliquée de pneumonie. Chez les enfants, cette manière depratiquer une émission sanguine exige une surveillance active ; sinon la saignée est rarement opérée dans la mesure convenable : presque toujours les piqûres coulent trop ou trop peu.

S 101. Lorsque, dans les fièvres , l’éruption est difficile ou disparaît, Pujol assure que le tartre stibié , à doses vomitives, la rappelle soudainement et soustrait ainsi le malade à un grand danger. Dans certaines constitutions épidémiques, les vomitifs ont été signalés comme préférables à la méthode expectante et aux émissions sanguines. Conseillé par P. Frank et Cullen au début de plusieurs maladies aiguës dans lesquelles la peau est plus ou moins enflammée, le tartre stibié est aujourd’hui restreint , dans son application, à un plus petit nombre de cas. Souvent utiles dans Térysipèle produit par une cause externe, dans l’urticaire occasioné par les moules , Témétique et Tipécacuanha ont été recommandés d’une manière trop générale , au début de la rougeole , pour favoriser le développement de l’éruption , qui peut être entravée par des conditions morbides fort différentes ( convulsions , pneumonie , dentition laborieuse, etc.). Enfin, suivant M. Fontaneilles une solution d'un gros d’émétique par livre d’eau, en fomentation, est un excellent antiphlogistique dans Térysipèle et plusieurs autres phlegmasies cutanées, aiguës.

S i02. Les purgatifs , recommandés avec raison par Uamilton dans la scarlatine, ne sont pas moins salutaires dans l’hydrargyrie , dans quelques cas de variole et d’érysipèle , etc. Hallé assure même que des tentatives hardies et téméraires ont prouvé que la petite vérole pouvait quelquefois céder, dans toutes ses périodes, à la méthode évacuante. Je n’ai point répété cette expérience.

S 103. Les boissons diaphorétiques , et, en particulier , les infusions de fleurs de bourrache et de fleurs de sureau sont généralement employées tièdes , pour désaltérer les malades, et pousser à la peau, dans les deux premières périodes des fièvres éruptives. On a quelquefois recours aux bains tièdes dans le traitement de l’érysipèle phlegmoneux des membres, dans celui de l’ecthyr ma, de l’érythème papuleux , de la petite-vérole , etc. On s’en sert aussi pour rappeler l’éruption de la rougeole dans quelques cas de rétrocession. Dans le môme but aussi on emploie les bains de vapeur.

§ 104. Les onctions avec la crème, le cérat, l’huile, le suif ou la graisse , diminuent la chaleur et la sécheresse de la peau dans l’érysipèle , la variole et la scarlatine ; celles avec la crème procurent un grand soulagement dans la variole confluente de la face.

§ 105. Wright , Currie , de Martius , etc., pensent< que la réaction qui succède aux lotions et aux aspersions d’eau froide les rend utiles dans certains cas de scarlatine , de rougeole avec chaleur sèche et brûlante de la peau, ou avec tendance à la méningite, etc. Je n’ai point expérimenté cette méthode contre laquelle , en France, on est assez généralement prévenu.

L’eau froide, simple ou acidulée, a été employée avec succès , en lotions ou en bains , dans le traitement > de la brûlure à divers degrés , dans celui des ulcères et dans les cas où la peau était le siège de chaleur et de prurit. L’eau en boisson a . été préconisée par Hancocke et par beaucoup d’autres dans le traitement de la scarlatine , de la rougeole et de la petite-vérole.

S 106. Harris rapporte quelques exemples en faveur de l’application de l’esprit de vin dans l’érysipèle; V éther est quelquefois employé dans les brûlures; et James annonce avoir plusieurs fois constaté l’efficacité de ce remède dans l’inflammation douloureuse des vésicatoires.

§ 107. L’ttrffcaffon a été pratiquée pour rappeler à l’extérieur quelques fièvres éruptives brusquement dis parues. J’ai plusieurs fois remplacé ce moyen par des sinapismes ou des bains légèrement sinapisés , chez les enfants.

S 108. On se sert avec succès des uésfcatofres pour fixer quelques érysipèles ambulants , pour appeler l’inflammation à l’extérieur dans l’érysipèle phlegmoneux , pour la ramener à la peau après la rétrocession des fièvres éruptives. Stoll pense qqe leur application doit être précédée de l’emploi des purgatifs dans les fièvres miliaires ; ce précepte est trop général.

S 109. Dans ces derniers temps on a conseillé de cautériser la peau avec la pierre infernale ou une solution concentrée de nitrate d’argent ( deux scrupules- dans une cuillerée et demie d’eau ) , pour entraver- la marche de diverses maladies cutanées , aigues , et prévenir les accidents qui viennent quelquefois les compliquer. Cette méthode, connue sous le nom A’Ectrotique, a été surtout mise en usage contre la variole , l’érysipèle de la face , le zona et d’autres variétés d’herpès.

§ 110. Un certain nombre d’expériences tend à établir que les préparations mercurielles exercent réellement une influence remarquable sur le développement des inflammations cutanées aiguës. Recommandées contre l’érysipèle par M. Ricord , les préparations mercurielles l’avaient été antérieurement pour préserver de la variole et de la scarlatine. Suivant Wedeking, il ne se développe pas de pustules varioliques là où on a appliqué un emplâtre mercuriel , et on empêche les effets de l’inoculation au moyen de lotions faites avec une dissolution de sublimé et de sel ammoniac.

Dessessart a conseillé le calomel comme préservatif de la variole ; Sacco et Selig assurent que le mercure ôte au fluide vaccin sa propriété contagieuse et affaiblit l’éruption vaccinale déjà développée. Hoffmann, Baglivi, Letsom , Lentin , Andry , Reil , Hufeland , Hildebrandt , Cotugno, etc. , ont employé le mercure jusqu’à salivation dès le début de la petite-vérole, pour en atténuer la violence. Huxham , Bailey , Douglas , Kreysig , Hufeland , etc. , l’ont aussi conseillé contre cette affection ; enfin Loesecke, Mueller et Hamilton,- le recommandent dans la rougeole : j’ai répété quelques-unes de ces expériences et j’en ferai connaître les résultats.

§ 111. Quant eu-s. . méthodes préservatives , je ne puis rappeler que l’efficacité de. la vaccine relativement à la petite vérole , et l’utilité moins démontrée de la belladone dans les épidémies de scarlatine. La propriété attribuée au camphre de détruire le principe contagieuXi de la rougeole est plus.qu’incertaine. Les érythèmes et les urticaires intermittents doivent être combattus comme les fièvres d’accès ; quant aux inflammations périodiques , dépendantes de l’aménorrhée , de la dysménorrhée ou de la suppression d’une évacuation habituelle , on en prévient le retour en rétablissant ces évacuations ou en y suppléant parla saignée et les purgatifs.

S 112. Traitement des inflammations chroniques. — Le traitement des maladies chroniques de la peau passe, avec raison , pour un des points les plus difficiles de notre art. Outre qu’elles guérissent quelquefois sous l’influence de remèdes de nature bien différente , et. dont le choix , l’application et l’opportunité offrent de nombreuses difficultés et quelques incertitudes , on ne peut dissimuler non plus qu’on éprouve une sorte d’hésitation à combattre plusieurs de ces affections , dont la disparition peut être suivie d’accidents plus ou moins graves.

§ 113. La dfèfe végétale , la diète lactée et la diète blanche sont applicables à une foule d’inflammations chroniques de la peau , développées chez des individus jeunes ou d’un âge mûr , et bien-, constitués. Une vie sobre et régulière , une propreté habituelle , un régime composé de viandes blanches, delégpmes frais, de fruits aqueux et fondants-, contribuent puissamment à assurer les effets des moyens thérapeutiques. La diète blanche a même été regardée par quelques médecins comme le seul remède efficace contre les inflammations chroniques de la peau.

La diète lactée (i) suivie avec persévérance , a procuré des guérisons que les préparations pharmaceuti-

(1) « Lac in omnibus cutaneornm morborum ciirationibus adeù célébré est, ut mulli illi soli rite applicato omnein omnino fiduciam addant , reliqiiis negleclis, si pro solo victu eo utantur. ( Lorry, de morh, eut., p. 339 )

■ques, en apparence le mieux indiquées , n'avaient pu décider. Toutefois ce régime est nuisible aux vieillards : sous son influence , j’en ai vu tomber dans une sorte d’anémie, que des aliments plus nourrissants ont dissipée.

Quelques personnes ont peine à digérer le lait ; presque toutes finissent par s’y habituer. Tel sujet qui d’abord ne pouvait supporter cet aliment, dit Pujol, est parvenu à s’y accoutumer graduellement. J’ai vu l’estomac se faire plus facilement à cette diète en employant de temps en temps des laxatifs ou de l’eau de chaux. Quelques individus digèrent mieux le lait d’ânesse , d’autres le lait de chèvre pur , ou coupé avec de l’eau d’orge.

S 114. Les bouillons de veau, de poulet, de grenouille, peuvent être recommandés aux personnes qui répugnent à l’usage habituel du lait. Quelques observateurs ont attribué aux bouillons de tortue, de lézard et de vipère des avantages spéciaux. De nombreux essais faits à Genève, en Italie et en Allemagne, en Angleterre et en France, dans des cas de cancer, de lèpre, d’éléphantiasis, de syphilide, etc., ont été suivis de résultats assez favorables pour qu’il convienne de répéter ces expériences, sans prévention.

S 115. L’abstinence, ou seulement l’usage d’une quantité d’aliments au-dessous de celle que réclament l’appétit et l’activité digestive (cura famis) a été recommandé dans plusieurs inflammations chroniques, et en particulier dans les syphilides. J’ai quelquefois obtenu des guérisons solides et durables en réduisant la quantité d’aliments ou en changeant leur qualité; Lorry cite des faits analogues (1). Mais peu de malades ont la volonté assez ferme pour s’astreindre à un régime sévère et aux privations qu’il entraîne. Les femmes s’y soumettent plus facilement. Une célèbre accoucheuse de Paris, d’une bonne constitution, portait une dartre phagédénique sur les joues ; elle cessa son régime habituel qui était fort nourrissant et très-recherché ; s’astreignit à vivre simplement de légumes préparés avec un peu de beurre et d’eau salée : elle guérit; et dix ans après elle n’avait point éprouvé de rechutes.

Sous l’influence de ces diètes sévères, en même temps que les éruptions disparaissent, souvent la constitution s’affaiblit et un régime aussi rigoureux ne peut être continué : combattues et éteintes par la diète , les éruptions se reproduisent à mesure que la éanté générale redevient meilleure.

S 116. Des circonstances dépendantes de l’âge, du tempérament, d’affections antérieures ou concomilantes, et des conditions particulières dans lesquelles les malades se trouvent placés, exigent quelquefois qu’on substitue le régime tonique et fortifiant au régime antiphlogistique, qui est cependant d’une application beaucoup plus générale. {Voyez rupia, lupus, impétigo.)

S 117. Si les avantages d’un régime approprié sont

(1) « Certc valentlssimum novi hominem cxercitio et « animi corporis apprimè dcdilum, qui miseré herpctlbus, U et ad fauicm et ad artus laborabat, prurientibua illU, et ic noctu dluque vexantibiis. Qiiuniam viiii fortioris usui « moderato addictum noveram , solà vini mutaiiunc in <1 oligophofum et tenue sanatum fuisse testor. Alium vidi « qiiem aquæ potus omniiio libcruui fecil ab liiijusmodi <1 vitiis. » ( l.orry, rlcmnrb. rvtciii., pag. 40.)

bien démontrés, les inconvénients des écarts de régime , d’une vie irrégulière, de l’usage du café (1), des liqueurs fortes, de viandes salées, etc., ne le sont pas moins. 11 suffit même, dans une foule de cas, que des malades en voie de guérison ou guéris s’écartent momentanément du régime sévère auquel ils s’étaient astreints , pour qu’une exaspération de la maladie ou une récidive se déclare. Quelquefois même ces rechutes ont lieu au moment où il semblait permis d’exercer une surveil lance moins active sur la quantité et la qualité des aliments.

S 118. Le repos, le défaut, ou la diminution de l’action musculaire ont une influence très-remarquable sur la marche des inflammations de la peau. J’ai vu des individus atteints de psoriasis graves , être complètement guéris, après être restés patiemment au lit pendant un mois. L’influence du repos n’est pas moins remarquable sur la marche de l’eczéma et de l’impétigo. Une méthode opposée , un régime de vie dur et fatigant , ont été recommandés par Van Swieten contre la syphilis. Les résultats de mon expérience ne sont pas favorables à ce précepte. J’ai vu constamment l’exercice actif aggraver les syphilides ou s’opposer à leur guérison.

§ 119. L’observation clinique démontre journellement l’utilité de remèdes extérieurs dans le traitement des inflammations chroniques de la peau. Les anciens les employaient souvent , mais presque toujours après un ou plusieurs purgatifs cathartiques. Lorry en a restreint l’emploi à un trop petit nombre de conditions , et a rejeté une foule de topiques dont l’utilité est incontestable. Bell les a trop vantés : car si, dans un grand nombre de cas, la nécessité d’agir directement sur l’organe affecté est bien démontrée, il faut aussi reconnaître que dans une foule d’inflammations chroniques de la peau (eczéma, lichen, lupus, psoriasis, lèpre, pityriasis, éléphantiasis des Grecs), l’altération locale des téguments n’est qu’une des conditions de ces maladies, et que la guérison est ordinairement incomplète après un simple traitement local.

§ 120. Des remèdes externes, les uns, tels que les acides, le nitrate d’argent, le feu, l’alun, etc. , n’ont qu’un effet local, tandis que les autres sont suivis de phénomènes prompts ou éloignés, produits par l’absorption des substances appliquées à la surface du corps. Les salivations qui surviennent après l’administration extérieure du mercure, l’amaigrissement observé après l’emploi prolongé des bains ou des onctions iodées ; l’augmentation des forces musculaires par les bains sulfureux ; les

(1) M. Vattain traita , en 1747, une dame qui avait une dartre vive sur les deux bras. Les remèdes tant internes qu’exlcrnes , les mieux indiqués, n’opérèrent aucun effet salutaire, quoique la dame suivît le régime prescrit, à l’exception d’une tasse de café au lait qu’elle prenait tous les matins et d’une à l’eau l’après-dîner, disant que c'était toutes ses délices, et qu’elle ne pouvait abandonner cette habitude. Rebutée à la fin de prendre force remèdes sans effet, l’observateur gagna sur elle de se borner à une demitasse pendant huit jours , et enfin d’abandonner cette liqueur agréable. Depuis cette époque , les remèdes et le régime opérèrent à merveille, et cette dame fut guérie de cette maladie incommode ( Saucerotlc, Ilggiène chirurgicale. — Prix do i’ Academie royale de chirurgie, tom. v , pag. 40.)

coliques produites par l’application des préparations de plomb sur des surFaces excoriées ; les douleurs de vessie occasionées par les emplâtres de cantharides , etc. , témoignent de ces effets secondaires et de leur importance.

§ 121. Lorsqu’on réfléchit que plusieurs maladies de la peau doivent leurorigine à la malpropreté, etque le plus grand nombre est accompagné d’une augmentation de la chaleur du corps ou de sécrétions morbides, on est peu surpris des heureux effets qu’on obtient de l’usage des bains simples soit pour calmer l’inflammation, soit pour en prévenir le retour. L’utilité des bains de décoction de son, des bains émollients, gélatineux et huileux, ou préparés avec des décoctions d’amidon, de mauve et de laitue, n’est pas moins bien démontrée. Ces bains sont préférables aux bains tièdes ordinaires. On sait que la colle de poisson et celle de cuir de bœuf préparées dans l’île de Rhodes, en solution dans l’eau, étaient employées avec succès , par les anciens Grecs , dans le traitement de la brûlure , du psoriasis , de l’érythème , etc. En général , ces bains gélatineux doivent être administrés à une température peu élevée , car les bains chauds prolongés conviennent rarement lorsque la peau est très-enflammée.

§ 122. Les bains frais, et les bains de rivière en particulier, sont avantageux dans un grand nombre d’inflammations chroniques, rendues fixes par leur nature, par leur forme ou leur ancienneté. J’ai fait sur l’administration des bains frais narcotiques, dans le traitement des inflammations chroniques et douloureuses des téguments, plusieurs expériences dont les résultats m'ont paru très-satisfaisants.

S 123. Les lotions adoucissantes, tellesque celles qui sont faites avec les décoctions de mauve, d’althéa, de bouillon blanc, de fausse acanthe, de laitue, de bette, de pariétaire, et autres plantes mucilagineuses ; les lotions dites sédatives, avec les décoctions de tête de pavot, de fleurs de sureau , d’oliban , de mélilot , d’euphraise, de chamœdrys, ou avec les feuilles et les liges de plantain ; les cataplasmes de mie de pain et de farine de riz ou de fécule de pomme de terre, appliqués à une faible température sur les surfaces enflammées et circonscrites, sont généralement utiles.

§ 124. Les onctions pratiquées avec Yhuile ou avec les graisses de mouton, de boeuf, d’ours, de chapon, de castor, etc., rendent la peau plus souple et apaisent quelquefois la douleur, la chaleur et le, prurit. Long-temps on a cru que chaque espèce de graisse était douée de propriétés curatives particulières. M. Chevreul a co’nstaté que non-seulement ces corps variaient par les proportions relatives de leurs principes constituants, mais aussi par la présence ou l’absence de certains principes accessoires qui peuvent ne pas être sans influence sur leur action thérapeutique. Si on se sert le plus ordinairement de la graisse de porc, c’est à cause de la facilité avec laquelle on se la procure.

Hufeland a recommandé contre les dartres les frictions d’huile d'olive et celles d’huile de noix. Odier s’est servi de l’huile pour guérir des brûlures, et M. Delpech en a proposé l’usage contre la gale.

S 125. Les avantages des émissions sanguines sont moins marqués dans les inflammations cutanées chroniques quedans les affections aiguës. Cependant la saignée générale et les saignées locales, opérées à l’aide de

sangsues ou de ventouses à pompe, ont produit, sous mes yeux, des effets très-salutaires. J’en ai retiré de grands avantages dans l’eczéma, l’impétigo de la face et du cuir chevelu, le psoriasis, le lichen, le prurigo local, l’herpès phlycténoïde, etc. 11 convient même d’employer la saignée, chez les individus jeunes, toutes les fois que l’inflammation est étendue ou accompagnée de sensations douloureuses ; j’y ai eu même recours avec succès chez les vieillards bien constitués.

S 126. Depuis long-temps les préparations sulfureuses iomsseat d’une réputation méritée dans le traitement des maladies chroniques de la peau, et surtout dans celui de la gale.

Les eaux sulfureuses prises pendant une ou plusieurs saisons modifient profondément la constitution , et elles procurent peut-être un plus grand nombre de guérisons que tout autre moyen. En France , les bains d’eaux minérales sulfureuses naturelles d’Aix ( Provence ), de Bagnères, de Bagnères de Luchon, de Billazai (Deux-Sèvres) , de Barèges, de Cauterets, d’Enghien, de Gréoulx (Basses- Alpes), de Bagnols (Lozère), d’Ax(Ariège),Saint-Amand (Nord), ont acquis une juste célébrité ; en Allemagne, celles d’Aix-la-Chapelle, de Wisbaden, de Nenndorf; celles d’Aix et de Saint-Gervais en Savoie; de Bade, de Lapeyrière , de Schinznack , de Louësche , en Suisse ; de Guitra (Corse); d’Argui en Piémont ; d’Alhama, de Hardeles , en Espagne ; celles de Naples ; les eaux de Baden (basse Autriche) ; de Baden (Souabe) ; celles d’Harrowgate, de Leamington, de Croft, en Angleterre, sont aussi fort salutaires.

Après quelques jours de leur usage , plusieurs de ces eaux et en particulier celles de Louesche , déterminent une éruption particulière connue sous le nom de poussée , caractérisée par de petites taches rouges , pointillées , prurigineuses , et des plaques rouges , qui , d’abord aperçues sur les membres, s’étendent bientôt à presque toute la surface du corps : un mouvement fébrile accompagné d’anorexie , d’une soif vive , se manifeste ; le sommeil devient agité ; les urines sont troubles et épaisses : au bout de huit à quinze jours, tous ces symptômes disparaissent dans l’ordre de leur manifestation ; l’épiderme se détache en écailles furfuracées ; les démangeaisons seules persistent pendant quelque temps. Cette éruption paraît être un des heureux effets de ces bains dont elle ne doit pas faire interrompre l’usage. Les bains de Baden (Argovie) , les eaux et les bains de Saint-Amand déterminent aussi quelquefois une poussée analogue à celle que produisent les eaux de Louesche , mais qui n’est ni si générale , ni si constante.

Plusieurs eaux sulfureuses , telles que celles de Bonnes , de Cauterets , de Charbonnières ( près Lyon ) , d’Enghien (Seine) , se prennent également à l’intérieur, pures ou étendues d’un peu de lait.

S 127. J’ai souvent pu constater , à l’hôpital de la Charité et dans les établissements de Tivoli et des Néothermes, l’efficacité des bains sulfureux artificiels; mais pour qu’ils soient salutaires, il faut que la température et la durée des bains soient réglées sur les effets qu’ils produisent non-seulement sur la peau , mais encore sur la constitution. Dans un très-grand nombre de cas , j’ai reconnu qu’il y avait un avantage réel à augmenter graduellement la durée du bain , que j’ai prolongée jusqu’à quatre à cinq heures. Cette pratique , si commune aux sources d’eaux minérales, ne doit pasêtre rejetée, comme

quelques personnes Tout avancé, dans des établissements d’eaux minérales artificielles. J’ai traité des enfants, qui sont arrivés progressivement à prendre des bains sulfureux de trois heures ; et des malades adultes ou d’ua âge plus avancé ont pu rester sans fatigue, dans des bains sulfureux artificiels , pendant quatre à cinq heures. La principal obstacle à ce mode d’administration, vient des malades eux-mêmes , qui en ignorent souvent les avantages , et qui dans les grandes villes , et à Paris surtout consentent rarement à consacrer un si grand nombre d'heures aux soins de leur santé. C’est pourtant ainsi qu’on parvient le plus promptement et le plus sûrement à modifier les constitutions dites dartreuses , et à prévenir des récidives fréquemment observées après d’autres traitements.

S 128. Les fumigations sèches et sulfureuses , appliquées au traitement des infiammations chroniques de la peau , parGlauberet Lalouette, produites avec d’heureuses modifications par M. Gales sont devenues d’une application plus facile et plus salutaire , depuis les perfectionnements apportés aux appareils par M. Darcet. En Anglelerre, MM. Clarke et Wallace, en Allemagne, M. Decarro ont publié sur leurs effets des observations intéressantes, mais qui ne me paraissent pas exemptes de quelque exagération. Souvent utiles dans les eczéma chroniques, elles le sont rarement dans les pityriasis, dans la lèpre et l’impétigo ; dans tous les cas, elles affaiblissent plus les malades que les bains sulfureux ; elles modifient d’une manière moins durable la constitution, et procurent plus rarement des guérisons complètes. Ces fumigations irritent quelquefois la peau, et peuvent, en outre , produire des syncopes, des accès de suffocation, etc.; il serait dangereux de les employer indiscrètement chez les enfants, les femmes enceintes, les vieillards asthmatiques, les adultes atteints de tubercules pulmonaires, etc.

La vapeur de soufre administrée d’après le procédé de M. Ballandest beaucoup moins irritante que les fumigations de gaz acide sulfureux, qu’elle remplace souvent avec avantage.

Les lotions et les pommades soufrées ont des effets analogues aux bains sulfureux ; leur activité peut être diminuée ou augmentée par l’addition dequelques autres substances plus ou moins énergiques (iode, mercure), ou qui ne jouissent que de propriétés peu sensibles (charbon, antimoine). Ces topiques ne modifient pas la constitution et sont généralement moins utiles que les bains sulfureux prolongés.

S 129. Les sulfures de potasse, de soude ou de chaux sont employés, non-seulement pour la composition des bains sulfureux artificiels, mais encore en boisson , à la dose de cinq à six grains par pinte d’eau, et sous forme sèche à la quantité de quatre à six grains, dans des extraits de plantes regardées comme dépuralives. On prescrit aussi le soufre intérieurement, à la dose de douze à vingt grains, ou comme purgatif spécial, ou dans la pensée d’en provoquer l’absorption et les effets sur la constitution.

S 130. Les bains de mer, pris frais ou chauds, et les bains d’eau-mère des salines , sont très-efficaces dans plusieurs inflammations chroniques de la peau surtout chez les scrophuleux. Russel n’administrait les bains qu’après avoir donné l’eau de mer à l’intérieur. Lindles a recommandés contre la gale et les ulcères rebelles des

membres ; M. Delaporte a également traité par les bains de mer un grand nombre de galeux ; enfin M. Zompitoute a combiné leur action avec celle du sulfure de potasse. Cette dernière méthode pourrait être recommandée aux matelots ou aux soldats, dans les ports de mer j, pendant les chaleurs de l’été.

J’ai vu des maladies de la peau fort rebelles , et en particulier des eczéma chroniques de la marge de l’anus, qui avaient résisté aux préparations arsénicales , guérir après une ou deux- saisons des bains de mer, et sans récidives. Lorsque ces affections se reproduisent , il faut reprendre les bains de mer, les étés suivants. J’ai vu cette pratique opérer des guérisons qui ne se sont pas démenties depuis plusieurs années. On assure que dans l’hôpital du port de Newcastle on fait un usage très-fréquent de ce moyen thérapeutique. Les médecins des beaux établissements formés en France , dans les ports de Dieppe , de Boulogne , du Havre, de la Rochelle , publieront sans doute de nouvelles observations sur ce point intéressant de thérapeutique, qui n’a pas encore été étudié avec tout le soin désirable. 11 conviendra aussi de déterminer plus rigoureusement les cas dans lesquels ces bains ne doivent point être conseillés ; j’ai constaté qu’ils avaient été nuisibles à des individus d’un tempérament secet irritable. Dans lesaffections cutanées très-étendues et dans les inflammations squameuses , il faut ordinairement faire prendre quelques bains tièdes avant de prescrire les bains de mer. Il est rare aussi qu’ils soient employés seuls et sans un traitement interne qui a toujours plus ou moins de part dans les résultats obtenus.

S. 131. A Paris , les ôafns alcalins artificiels dont composition se rapproche , jusqu’à un certain point , de celle des bains de mer , sont prescrits dans des circonstances analogues. On les prépare dans nos hôpitaux en mêlant à un bain tiède quatre à six onces de sous-carbonate de soude. Le sel marin , saupoudré à la surface des dartres , a été recommandé par Schelling. Veau salée contenue dans les huîtres est vulgairement usitée parmi les amareilleurs contre les maux de jambe. Je connais un malade qui est parvenu à se guérir d’un eczéma podicis , fort désagréable , en employant cette même eau en lotion.

S 132. Les bains d’eaux minérales salines de Balaruc , de Néris , de Saint-Gervais, les eaux minérales ferrugineuses de Chateldon (Puy-de-Dôme) ; les eaux de Sainte-Marie et celles de Plombières ont été employées avec succès dans quelques espèces de dartres mal déterminées.

S 133. Les lotions savonneuses anciennement conseillées contre les dartres , l’ont été récemment par M. Lugol contre la gale.

S 134. Les bains locaux (manuluves et pédiluves) peuvent être prescrits non-seulement comme topiques , mais encore dans le but de provoquer en même temps l’absorption de diverses substances médicamenteuses. Les bains de pied de sublimé, ceux avec addition d’acide nitro-muriatique ont été essayés contre les dartres et les syphilides avec des résultats assez variables.

S 135. La salive, indiquée par Galien etparCelse, est devenue parmi nous un remède populaire contre les furfures du pityriasis et ceux des lichens de la face. Les nourrices s’en servent souvent pour calmer les vives démangeaisons qu’éprouvent les enfants atteints de strophulus.

S 136. Vurine, et surtout celle du matin (urina sanguinis) a été anciennement employée en lotions, et l’est encore aujourd’hui dans nos campagnes contre la gale , les pédiculi et les eczéma chroniques du cuir chevelu.

S 137. Les bains et les douches de vapeur humide peuvent être utilement prescrits pour rappeler à l’extérieur certaines inflammations de la peau , pour opérer la chute des squames et des croûtes , pour activer la circulation dans les points des téguments sur lesquels on les dirige , et pour aviver quelques inflammations chroniques. Us sont encore utiles dans une foule d’autres conditions que j’aurai soin de faire connaître avec détail. P. Frank assure que la vapeur qui s’exhale du corps d’un animal nouvellement tué a suffi pour guérir certaines dartres.

S 138. Quelques inflammations chroniques de la peau ont été traitées avec succès par l’iode et ses composés. On s’en est surtout servi pour combattre les inflammations développées chez les scrophuleux. J’ai obtenu de bons résultats de l’association de l’iode , du mercure, du soufre et de l’opium dans le traitement des lupus scrophuleux , et des syphilides tuberculeuses et ulcérées. L’action de ces mélanges doués de propriétés très-énergiques doit être attentivement surveillée : ils exercent en outre , comme toutes les préparations d’iode, une influence remarquable sur la constitution.

A Vextérieur , la pommade iodurée , la pommade au proto-iodure de mercure, les solutions fodurécs faibles et fortes ou rubéfiantes , les bains iodurés généraux ou locaux , les cataplasmes iodurés, l’iode caustique (solution d’une once d’iode et d’une once d’iodure de potassium dans deux onces d’eau), ont été appliqués avec beaucoup d’habileté par M. Lugol au traitement des lupus (scrophules eslhiomènes ) et de quelques autres affections cutanées. J’ai spécialement expérimenté l’action des iodurés de mercure et celle de Viodure de soufre.

K l’intérieur, l’eau minérale iodurée, préparée d’après la formule de M. Lugol , est de toutes les boissons celle qui me paraît préférable. On peut donner aussi l’iode à l’intérieur à des doses progressives d’un dèmigrain , de trois quarts de grain , d’un grain et cinq quarts de grain par jour. J’aurai l’occasion de revenir sur les effets de ces remèdes énergiques (art. Lupus, Syphilides).

S 139. Le charlatanisme a étrangement abusé des styptiques et des astringents , faussement appelés purgatifs de la peau. Lorry (1) cite un cas fâcheux de répercussion. Il pense cependant que , lorsque la guérison d’une affection dartreuse ancienne a été obtenue, il faut raffermir le tissu de la peau , à l’aide de l’eau végétominérale , des bains acidulés ou d’une solution d’alun ; et il est incontestable que cette pratique , préconisée par Bell , est souvent nécessaire. Les inconvénients des sels et des oxydes de plomb ont été exagérés. Ces remèdes sont utiles pour calmer certaines inflammations de la peau accompagnées de sécrétions morbides. On se sert des préparations de zinc dans des circonstances analogues.

S 140. Vahin en lotions, à la dose d’une once ou une once et demie par pinte d’eau , diminue les sécrétions

(1) 'Vidi Lominem suppressos per saturnini effectum herpeles longis atque atrocihus malis venlriculi atque hepatis redimere. (De morb. cutan., p. 3i2).

morbides de la peau dans l’eczéma Huent, le lichen agrius, etc., et calme singulièrement le prurit qui accompagne ces maladies. Recommandé par Turner, ce moyen n’est pas assez estimé par Lorry. Le borax a été également employé à l’extérieur, uni à l’axonge et à l’alun, dans le traitement du pityriasis et quelques autres infiammations cutanées chroniques.

Le sous-acétate de deutoxyde de cuivre (verdet) a été appliqué à l’extérieur ainsi que plusieurs autres préparations cuivreuses, dans les syphilides.

S 141. Les lotions et les fomentations avec l’eau froide, pure ou émolliente, peuvent être employées avec avantage dans une foule de cas où il s’agit de combattre le prurit et la chaleur. J’y ai eu souvent recours.

La compression, conseillée par Bell dans le traitement des ulcères, parM. Bretonneau dans les érysipèles phlegmoneux des jambes, et par M. Velpeau contre les brûlures graves, a été appliquée au traitement de l’eczéma, des tubercules cancéreux, des nævi et de l’éléphantiasis des Arabes. La situation et la disposition des parties peuvent quelquefois rendre la compression difficile ou douloureuse ; elle n’attaque pas non plus les conditions de formation des éruptions dartreuses, et n’est contre elles que d’une utilité secondaire.

S 142. Le charbon a été essayé à l’intérieur et à l’extérieur contre la gale, qui guérit plus facilement et plus sûrement à l’aide d’autres moyens. En se servant de la poudre de charbon et des lotions savonneuses , Thomann a obtenu, en cinq à huit jours, la guérison de trois teigneux. M. Brachel est parvenu au même résultat, au bout d’un mois seulement. A New- York, suivant Hunold, on emploie le charbon réduit en pâte avec le rhum. Les essais que j’ai tentés avec le charbon seul ou mélangé avec le soufre, m’ont prouvé qu’il n’était d’aucune utilité contre le favus, et que les autres inflammations du cuir chevelu cédaient plus facilement à d’autres préparations. L’application du charbon en poudre sur les ulcères consécutifs au rupia, au lupus, etc. , excite fortement les surfaces ulcérées et augmente la suppuration.

Des charbonniers ont assuré à M. Poissant , médecin à Brest, que la gale et les dartres les épargnaient constamment. Lampadius cite quelques cas de guérison d’inflammations de la peau obtenues par le carbure de soufre.

§ 143. A l’extérieur, l’oxyde de manganèse a été employé, soit pur, comme dessiccatif, dans le traitement de vieux ulcères, soit associé à diverses substances, comme dépilatoire, soit incorporé avec une ou deux parties d’axonge , contre le dartres , les teignes et la gale. M. Jadelot dit en avoir retiré quelque avantage dans les dartres, contre lesquelles M. Alibert n’en a obtenu aucun bon effet. M. Denis Morelot l’a trouvé plus efficace contre les dartres ulcérées que contrôles dartres écailleuses et miliaires. M. Grille assure que les ouvriers employés à la mine de manganèse qu’on exploite à Maçon, ne sont pas sujets à la gale, et que ceux qui, dans ce pays, en sont atteints, viennent se guérir en travaillant avec les ouvriers. Le docteur Kapp de Bareulh a prescrit avec succès cet oxyde en frictions , en pilules et même en gargarismes, contre les mêmes affections et dans les syphilides,

Le muriate de manganèse a été donné à l’intérieur contre les maladies dartreuses, a la dose de dix à vingt