TRAITÉ THÉORIQUE ET PRATIQU'E

grains par jour. Je n'ai point répété ces expériences.

S 144. Quelques inflammations de la peau, primitivement chroniques, ou devenues telles, restent souvent stationnaires ; alors on a recours avec avantage aux excitants locaux. Cette pratique est suivie d’une exaspération momentanée des symptômes, à la suite de laquelle on obtient quelquefois une guérison complète. Dans l’emploi de ces moyens, il ne faut pas dépasser certaines limites; sous leur influence, la maladie pourrait s’exaspérer et prendre un caractère beaucoup plus grave.

S 145. On se sert de la chaux, unie à partie égale de savon, pour détruire de petites tumeurs, verrues, excroissances, nœvi. Hufeland a recommandé contre la teigne un mélange de parties égales d’huile d’olive et de chaux. Cet oxyde paraît être la base de la poudre épilatoire des frères Mahon, employée avec succès contre le favus. Associée au soufre et à un corps gras, la chaux forme une pommade usitée contre les dartres et la gale. 11 ne faut jamais perdre de vue, lorsqu’on l’emploie à l’extérieur, pure, ou battue avec de l’huile, qu’elle produit quelquefois une excitation trop vive ou une disparition brusque des éruptions cutanées. A l’intérieur, î'hydrochlorate de chaux a été employé contre le lupus et l’éléphantiasis.

§ 146. M. Girard, de Lyon, conseille l’application de Yammoniaque étendue d’eau pour prévenir les progrès de l’inflammation dans les brûlures. On a quelquefois combattu heureusement par des lotions d’eau ammoniacale et par la pommade de Gondret les teignes et les dartres ; ces expériences devront être répétées dans des conditions mieux déterminées.

S 147. Les lotions acidulées, les liniments avec addition d’acides plus ou moins concentrés, ont été recommandés dans le traitement de quelques inflammations chroniques de la peau, telles que l’impétigo, la couperose, le prurigo, etc.

Vacide acétique étendu d’eau, anciennement recommandé contre la lèpre et les lichens, l’a été de nouveau par M. Wilkinson.

L’acide sulfurique a été employé extérieurement pour cautériser ou aviver certaines inflammations chroniques de la peau. L’acide nitrique, mélangé avec la graisse, forme une pommade qui a été fortement recommandée par Alyon ; pur, il est employé pour cautériser diverses éruptions ou la surface des ulcères. L’acide hydrochlorique, étendu d’eau, favorise la résolution des engelures ; incorporé dans un onguent ou uni à une huile fixe, il a été conseillé contre la teigne, les dartres et la gale. M. Thomson a employé en lotions un mélange d’une partie d’acide hydrocyanique médicinal, de deux d’alcool et de vingt d’eau, pour calmer la douleur et les démangeaisons qui accompagnent l’impétigo. Le D'' Schneider, de Dusseldorf, s’est servi avec succès contre des éruptions dartreuscs, accompagnées de beaucoup de démangeaison, et notamment contre des éruptions des parties génitales, d’un mélange d’un gros et demi d’acide hydrocyanique, de six onces d’alcool et d’autant d’eau de rose, .l’ai répété ces expériences et J’en ferai connaître les résultats.

,S 148. Dcimann et 'Van der Rosch ont signalé les avantages du chlore {acide du sel déphlogistique) appliqué extérieurement contre les dartres. Le D'' Kapp a cité de nouveaux succès du chlore liquide contre les ma-

ladies cutanées , avec excès de force plastique. Duncan a conseillé , contre la teigne et les dartres ulcérées , une huile qu’on prépare en faisant passer un courant de chlore dans de l’huile d’olive , et qu’on lave ensuite à l’eau froide. En 1810 , à Flessingue , Chezel employa l’hydrochlore contre la gale. M. Chevallier rapporte l’avoir vu administrer avec succès , en frictions , dans cette maladie , et la pharmacopée universelle donne la formule d’une pommade antipsorique , composée d’un gros de chlore et d’une once d’axonge.

S 149. Le chlorure de soude a été employé par M. Alibert contre les lupus ( dartres rongeantes ) , et pat M. Roche contre une teigne faveuse {porrigo lupinosa, Willan) qui avait résisté au traitement des frères Mahon. Trois observations d’eczéma du cuir chevelu ^teigne muqueuse), traité par le même moyen, sont rapportées par M. Cotereau dans l’ouvrage de M. Chevallier. Cet habile chimiste a publié la formule d’une pommade composée de chlorure de chaux et de turbith minéral , employée avec succès dans un cas de dartre rebelle. Suivant M. Derheims , on guérit la gale dans l’espace de six à dix jours au moyen de lotions pratiquées avec une solution de chlorure de soude , de potasse ou de chlorure de chaux ttvo\s onces par litre d’eau) , ou mieux au moyen de ces mômes chlorures liquides préparés directement et contenant un excès de chlore. M. G. Darling assure que le prurigo des grandes lèvres et diverses irritations du vagin cèdent facilement aux lotions avec le chlorure de soude. Enfin, je puis ajouter que j'ai constaté expérimentalement que les chlorures pouvaient être appliqués, avec succès, au traitement d’un assez grand nombre de maladies chroniques de la peau.

§ 150. L’expérience a démontré qu’il y avait souvent de l’avantage à cautériser avec \e nitrate d’argent, d’une' manière superficielle , la peau atteinte d’inflammations chroniques rebelles ; mais il est également prouvé que cette méthode perturbatrice, employée prématurément, peut être suivie d’une exaspération de l’inflammation qu’elle est destinée à combattre , et que , faite avec peu de ménagement , elle a quelquefois altéré profondément la peau et donné lieu à des cicatrices indélébiles.

§ 151. Marc-Aurèle Severin a eu recours avec succès , dans plusieurs circonstances , à l’ustion employée par Albucasis contre les lupus (dartres rongeantes). Saucerotte rapporte l’observation d’une petite fille atteinte d’un ulcère à la suite d’une brûlure , qu’il guérit par l’insolation.

S 152. 11 y a long-temps qu’on a proposé de transformer les inflammations chroniques de la peau en inflammations aiguës , afin de modifier et d’accélérer leur marche et d’obtenir plus vite leur guérison. Dans ce but, Hippocrate ajoutait des cantharides a l’onguent harikon , employé contre certains ulcères ; Celse combattait les papules graves par un onguent cantharidé ; Galien conseillait de provoquer la suppuration sur les points occupés par des maladies rebelles de la peau ( lupus , mentagre), à l’aide d’un mélange de cantharides et d’hellébore incorporés dans de la graisse avec d’autres substances plus ou moins actives. Paul d’Egine et surtout Aétius ont aussi recommandé celte pratique, renouvelée par 'Ambroise Paré , lorsque , sur l’avis de Iloullier, il fit appliquer un vésicatoire sur le visage d’une femme atteinte de couperose. Plusieurs autres pathologistes ont eu recours aux applications de cantharides dans la lè-

pre , le lupus , le psoriasis , etc. Lorry a vu un charlatan user de ce moyen perturbateur avec succès. J’y ai eu recours moi-même plusieurs fois; mais il m’a toujours semble' préfe'rable d’appliquer successivement plusieurs petits vésicatoires , au lieu d’un seul d’une grande dimension , lorsque la peau était malade dans une étendue considérable. 11 faut se rappeler que la malade d’Ambroise Paré eut un violent délire.

M. Blin pense que le meloë proscarabeus , incorporé avec de la graisse , est plus utile qu’aucun autre moyen dans le traitement des dartres , et il a proposé d’essayer ce mélange contre la teigne. Selle avait déjà recommandé ce topique , qui enflamme et fait suppurer les éruptions avant de les guérir.

Les cataplasmes de petite joubarbe et de grande chélidoine , le suc de l’épurge et d’autres végétaux âcres ou irritants , les feuilles de la cleinatis vitalba ( herbe aux gueux), la racine d’impératoire , etc., sont aussi quelquefois employés pour aviver certaines inflammations cutanées chroniques.

S 153. L'huile volatile de térébenthine a été essayée contre les teignes et les vieux ulcères. Chaussier, Delaporte et M. Alibert ont constaté que l'huile animale de Dippel pure , ou mélangée d’huile , appliquée extérieurement , était efficace dans quelques cas de teignes et de dartres ronffeanfes scrophuleuses ; Poncelet l’avait déjà recommandée spécialement contre cette dernière maladie. Il faut employer cette huile mélangée avec l’eau (demi-once par litre d’eau), ou unie à quelque corps gras ; appliquée pure sur des surfaces enflammées , elle produit quelquefois de violents maux de tête. A l’intérieur, l'huile decajeputel l'huile de pétrole pure ou mélangée avec d’autres substances , à la dose de deux à six cuillerées , a été administrée avec succès dans des dartres rebelles.

S 154. On se sert quelquefois des vésicatoires pour déplacer une éruption développée à la face ou sur quelque autre région où elle est très-incommode; on y a recours pour remplacer une éruption naturelle par une inflammation artificielle temporaire. Je suis plusieurs fois parvenu à transporter au bras ou à la cuisse des eczéma développés aux oreilles ou aux parties génitales. Dans des cas moins heureux , les vésicatoires ont provoqué une nouvelle éruption sans déplacer la première. On commence toujours par établir l’exutoire avant d’employer les dessiccatifs ou les répercussifs.

S 155. Les vésicatoires sont encore utiles pour rappeler à l’extérieur une éruption dont la disparition a précédé le développement de maladies plus ou moins graves. On a aussi employé Xélectricité dans ce même but. Il est quelquefois indispensable d’appliquer le vésicatoire sur le lieu même qu’avait occupé l’éruption.

Une jeune cuisinière se présenta à l’Hôtel-Dieu; elle se plaignait d’éprouver un mal dégorgé depuis plusieurs mois. M. Bourdier, après un examen attentif, ne voyant rien qui indiquât même la plus légère indisposition, ne prescrivit point de médicaments. A la visite du lendemain, la jeune fille demanda son billet de sortie. M. Bourdier, qui avait pensé qu’elle se plaignait pour rester à l’hôpital , l’examina plus attentivement encore. La gorge n’ofl’rait aucune trace d’inflammation, mais elle était extrêmement sèche. M. Bourdin apprit bientôt de la malade qu’elle avait eu une dartre à la partie antérieure du cou , et que le mal de gorge n’existait que

depuis sa disparition. Il fait appliquer un vésicatoire sur la partie qui avait été affectée. Dès le lendemain , la gorge était humide , et la malade se trouvait trèsbien ; mais comme elle ne put rester assez long- temps à l’Hôtel-Dieu pour qu’on employât avec succès les médicaments qu’exigeait l’affection dartreuse , elle sortit et fit sécher son vésicatoire. Quinze jours après, elle fut obligée de revenir à l’hôpital , parce que la sécheresse de sa gorge avait reparu. Un second vésicatoire fut appliqué sur la partie antérieure du cou , et on obtint un succès aussi complet que la première fois. M. Bourdier voulut remplacer le vésicatoire au cou par un vésicatoire au bras , mais à peine le premier fut-il cicatrisé que la gorge redevint sèche. On en fit successivement appliquer un entre les épaules, un autre à la nuque , mais on n’en obtint aucun succès; de manière qu’il fallut nécessairement en poser un troisième sur le lieu où la dartre avait existé.

Il est impossible de citer une observation plus concluante en faveur du lieu d’élection. C’est inutilement qu’on a voulu remplacer le vésicatoire appliqué sur la partie antérieure du cou par trois autres vésicatoires successivement posés au bras , entre les épaules et à la nuque ; toujours la gorge , redevenue sèche , a forcé le médecin à l’application d’un troisième vésicatoire sur le point même où la dartre avait eu son siège.

S 156. Les vésicatoires, habituellement conseillés comme dépuratifs dans un grand nombre d’inflammations chroniques de la peau , sont presque constamment nuisibles lorsque le mal occupe une assez grande étendue sur la surface du corps. Chez les enfants , et quelquefois chez les adultes , on emploie souvent , de préférence aux cantharides , le bois de garou, qui produit un suintement analogue à celui de l’eczéma. J’ai répété, avec succès , la pratique de Jæger dans les eczéma du cuir chevelu , qui consiste à appliquer et à entretenir long-temps des vésicatoires aux bras.

S 157. Après la disparition brusque d’une inflammation spontanée de la peau , ou provoquée par l’action de répercussifs , s’il se déclare quelque maladie intérieure , on obtient aussi d’heureux effets des cautères. J’ai vu des sujets nés de parents dartreux et qui étaient devenus d’une santé languissante , sans cause appréciable , se fortifier sensiblement après l’application d’un de ces exutoires.

§ 158. Indépendamment de l’action directe qu’il convient d’exercer sur la peau malade dans le traitement des affections cutanées, il faut en outre, le plus souvent, modifier plus ou moins la constitution : c’est à cette action lente , profonde et intime qu’une foule de médica^ ments doivent leur efficacité.

Aussi est-ce une opinion assez générale que celle qui a été émise anciennement par Oribaze, qu’on ne peut obtenir une guérison complète des maladies de la peau, sans un traitement interne ou général.

S 159. J’ai retiré de grands avantages de la saignée dans plusieurs inflammations chroniques de la peau. Quelques praticiens restreignent l’usage des émissions sanguines aux éruptions qui se développent chez dos individus forts et vigoureux , ou d’une constitution sanguine ou bilieuse ( I ). J’affirme que j’y ai eu recours plu-

(1) Venæ seclio, quæ, in biliosis atqne aeluosis conslitulionibus ntimqnam omiltenda, iioecre tamon polest in

sieurs fois avec succès , lors même qu’elles n’étaient pas réclamées par la constitution des malades , notamment chez des vieillards tourmentés par de longues insomnies qu’occasionaient des prurigo , des lichens , des eczéma rebelles à d’autres traitements. Avicenne avait déjà donné le conseil d’une semblable pratique.

Dans les inflammations chroniques de la peau, le sang est ordinairement couenneux , même chez les vieillards. Cet état du sang doit être pris en considération , et peut rendre nécessaire une nouvelle émission sanguine ; mais il ne faudrait pas chercher à changer brusquement cet état du sang par des saignées répétées ; la constitution des malades en soufiFrirait inévitablement : en outre il pourrait arriver, comme je l’ai observé, que le sang, devenu de plus en plus séreux, conservât néanmoins son aptitude à se coaguler sous forme couenneuse. En général , les saignées ne doivent être répétées qu’à des intervalles assez éloignés, tous les mois , par exemple, et aux époques menstruelles chez les femmes atteintes de maladies de la peau précédées d’aménorrhée ou de dysménorrhée.

S 160. Lorsqu’on a recours à la saignée , les malades doivent être mis en même temps à un régime sévère. Pour boisson on fait ordinairement usage de décoctions d’orge , de chiendent , de petit-lait , de limonades légè- 'res ; souvent aussi on combine l’action de ces premiers moyens avec celle des purgatifs et des bains tièdes. Mercurialis (1) combattait, pendant toute leur durée , les herpès et les lichens par le régime , la saignée , les sangsues et les bains. Pour quelques autres pathologistes , le régime doux et humectant constitue seulement le traîtement ^préparatoire , auquel ils font succéder l’administration habituelle des purgatifs. D’autres, renversant l’ordre de ces médications , emploient les lavements et les laxatifs avant de pratiquer la saignée. Quelques-uns préfèrent tempérer l’action des purgatifs et de la saignée, par l’administration passagère de bains tièdes, dont l’opportunité n’a d’autres règles que celles qui naissent du degré d’excitation des organes digestifs ou de la peau. Cette dernière méthode , suivant moi , est applicable à un plus grand nombre de cas que les précédentes. Enfin ona conseillé d’associer à ces différents moyensquelques remèdes extérieurs , connus sous le nom de styptiques ou répercussifs , préparés avec la noix de gale , l’alun , l’acétate de plomb , et c’est quelquefois une nécessité d’y recourir. Hallé a proposé une méthode analogue, moins les émissions sanguines , et qui consiste dans l’administration combinée des purgatifs et des bains tièdes.

On a improprement désigné , dans cesderniers temps, sous le nom de méthode d’Uamüton (2), la pratique qui consiste à combattre exclusivement les inflammations chroniques de la peau par les purgatifs. Outre que cette méthode est fort ancienne , un médecin français , Joubert , l’a autrefois préconisée ; elle exige une surveillance

langiiidulis atque inertibus. ( Lorry. De morhis cuian., pag. 323.)

(1) (I Etiam si non adsint indicia mittendi sanguinis b (Mercurialis. De morh. cutan., — De lichembus, p. 78, in-4. Leyd. 1623.1

(2) Hamillon. Observations sur les avantages et l'emploi des purgatifs Traduit de l’anglais par Lafisse , l’aris, 1825, in-8 11 ne s’est point occupé du traitement des inflammations chroniques de la peau.

éclairée de la part des médecins, lors même que les organes digestifs sont parfaitement sains.

Employés inconsidérément , les purgatifs pourraient quelquefois provoquer une excitation morbide sur le canal digestif suivie d’une réaction sur la peau , ou développer dans l’estomac et l’intestin des inflammations chroniques difficiles à guérir et capables d’amener des altérations de tissu incurables. C’était dans la crainte de ces métastases que Van Helmont avait voulu exclure les cathartiques du traitement des maladies de la peau ; et dans ces derniers temps, la même pensée nous avait , en France , rendus assez généralement trop réservés dans leur emploi. Il faut même que j’ajoute , car c’est un fait incontestable , que les inflammations gastro-intestinales artificielles, provoquées par les purgatifs, guérissent facilement du moment où on suspend l’action de ces remèdes , à moins qu’elles ne soient entretenues et rendues persistantes par quelque prédisposition individuelle.

S 161. Les purgatifs mmomW/s et les laajoft/s , sont fréquemment employés dans le traitement des maladies de la peau. Les infusions légères de rhubarbe et le sirop de chicorée pour les enfants , les purgatifs salins , les sulfates de magnésie , de soude ou de potasse à la dose de deux gros ou d’une demi-once , quelques eaux minérales, purgatives, telles que celles de Sedlitz, de St. Martin de Cruzol (Ardèche), de Merlange, etc., et les eaux ferrugineuses salines de Campagne (Aude) ; le lartrite acidulé de potasse , à la dose de deux gros dans une pinte de petit-lait, d’eau de veau , ou d’infusion de chicorée, remplissent le même but et les mêmes indications.

On emploie quelquefois aussi le soufre et le calomel , comme purgatifs. Les pilules mercurielles de la pharmacopée de Paris , les pilules de Belloste et d’autres ca thartiques ont été administrés avec succès à des malades préparés par un régime doux et par un usage fréquent des bains tièdes.

§ 162. Les anciens regardaient les purgatifs énergiques comme des remèdes très-efficaces contre les maladies de la peau. Une femme était tourmentée depuis long-temps de dartres rebelles à tous les remèdes; Galien ayant appris que les purgatifs avaient été négligés , employa immédiatement les plus forts cholagogues , et dans peu de jours cette femme fut guérie. Souvent la témérité des empiriques a triomphé de la réserve de médecins instruits : la poudre d'Aillaud a opéré des guérisons nombreuses. Ces résultats doivent •encourager à avoir plus souvent recours à cette méthode, dont j’ai obtenu moi-même des succès remarquables. En usant de tels remèdes , on prendra garde de fatiguer la constitution ou de créer des désordres plus graves (I).

Oribaze et Arétée ont conseillé Vheîlébore dansl’éléphantiasis des Grecs et quelques autres maladies de la peau. Galien dit avoir guéri la lèpre par une saignéccopieuse, les bains tièdes et l’hellébore. Paul d’Egine l’employait à l’extérieur. Celse a recommandé Vheîlébore noir ; Schmidell a employé avec succès l’extrait d’ellébore , dans deux cas de lèpre des Grecs ; G. Fabrice de

(1) Tùm deniùm providendum ijenlriculo cl inlesliiiis, ne aliqnod iiiflammatoriæ irritutionis signum in pessimam degcncret pblogosin. (Lorry. De morb. cut,,pag. 335.)

Hilden a guéri , par le même moyen , une jeune fille , atteinte d’une maladie de la peau fort grave ; Willan a conseillé la teinture A’helléhore dans le traitement des inflammations squameuses; Smith a prescrit avec quelque succès la pommade d’hellébore et la teinture à l’intérieur , ddns plusieurs maladies cutanées ; suivant Swediaur, les lotions faites avec la décoction et la teinture d’hellébore sont utiles contre le psoriasis , le prurigo et les teignes ; Bigelow a recommandé contre les dartres invétérées l’onguent d’hellébore vert. Je m’empresse d’ajouter que ces résultats , en apparence si favorables , sont de peu de valeur. D’abord , il règne beaucoup d’incertitude sur l’espèce d’hellébore employée par les anciens ; et c’est bien à tort qu’on a réuni sous le nom d’hellébores des substances aussi différentes que l’heïleborus niger (hellébore noir) et le veratrum album (hellébore blanc). J’ai prescrit, à l’hôpital delà Charité, la poudre d’hellébore noir jusqu’à la dose de soixante à (piatre-vingt grains , et la teinture d’hellébore noir à la dose de trois gros, sans occasioner le plus léger dérangement dans les fonctions digestives et sans observer aucune modification dans les symptômes de diverses altérations de la peau. Le veratrum album sera l’objet de nouvelles expériences.

§ 163. La gratiole (Gr. offtcinalis L.) a été souvent employée comme purgative, à la dose d’un demi-gros à un gros en infusion, ou en poudre à la dose de vingt à trente grains, dans le traitement des dartres. Kastzewski assure que cette plante guérit les ulcères vénériens du nez, de la gorge, et M. Delavigne l’a vu employer avec succès contre la gale et quelques autres maladies cutanées. Stoll et de Haen l’ont plusieurs fois associée au sublimé, dans la curation des syphilides.

§ 164. Les alcalis, et en particulier l’eau de chaux et la liqueur de potasse delà pharmacopée d’Edimbourg, à la dose de vingt à trente gouttes, ont été employés par Willan dans le traitement de plusieurs inflammations chroniques de la peau, et surtout dans les squames.

Le sous-carbonate de soude et le sous-carbonate de potasse, à la dose d’un demi-gros à un gros par pinte d’infusion de chicorée, ou combinés avec le soufre ont été essayés contre diverses affections cutanées. L’ammoniaque et son sous-carbonate l’ont été plus spécialement, dans les syphilides. On donne le sous -carbonate à la dose d’un demi-gros par jour, en deux dosqs. Peyrilhe fait observer que l’alcali volatil du commerce (sous-carbonate d’ammoniaque) contient les deux tiers de craie, sophistication qui diminue beaucoup l’énergie de ce sel. Dans les hôpitaux et la pratique civile, il faut soigneusement s’informer si le carbonate employé est récent ou ancien, et si la solution a été conservée dans des vases bien bouchés ; car toutes ces circonstances influent sur la quantité d’ammoniaque prise par les malades, et par conséquent sur les effets des doses prescrites.

S 165. Les acides sont d’une utilité plus générale et plus incontestable queles alcalis. Chacun d’eux a une influence qui lui est propre. A l’appui de cette opinion , je puis citer l’action spéciale qu’exerce l’acide sulfurique sur l’eczéma ulcéré et le lichen agrius, et celle de l’acide nitrique sur l’impétigo etle pityriasis. On donne ordinairement un demi-gros d’acide sulfurique par pinte d’eau d’orge sucrée. Chez les adultes, j’en ai quelquefois porté la dose à un gros par jour , en l’étendant dans deux pintes d’eau. Mursinna la'prescrit avec succès à la dose très-

élevée d’une demi-once par jour. Les malades doivent boire à petits coups et même avaler aussitôt après un peu d’eau fraîche , lorsque l’estomac n’est point encore accoutumé à cette boisson.

L’utilité de l’acide hydrochlorique étendu d’eau ou administré dans des décoctions de gruau , d’orme pyra midal et de douce-amère , a été constatée par de bons observateurs ; on emploie ordinairement cet acide à la dose d’un gros à un gros et demi par pinte d’eau avec une once de sucre.

L’acide nitrique , plus énergique que l’acide sulfurique , a été principalement préconisé contre les syphili des. Alyon donnait jusqu’à un gros d’acide nitrique pur dans deux livres d’eau , et conseillait de boire cette limonade par demi-verre toutes les deux heures , en se servant d’un tube de verre pour ménager les dents. Le degré de concentration de cet acide variant depuis 20 jusqu’à 42° du pèse-acide de Baumé, il est indispensable de faire mention, dansles prescriptions, du degré d’après lequel on a calculé. Leslimonades préparées avec l’acide acétique ou les acides citrique, tartarique et oxalique, sont moins énergiques et moins salutaires.

S 166. Les préparations anVmoniales d’abord essayées contre les maladies cutanées des animaux , appliquées par Bas. Valentin au traitement des mêmes affections chez l’homme , ont été l’objet de nombreuses expériences. Le plus souvent elles ont été administrée i de concert avec d’autres médicaments plus ou moins actifs. Je ferai connaître les plus usitées de ces médications composées en traitant des maladies dans lesquelles elles ont été le plus spécialement recommandées.

S 167. Le sulfure d’antimoine employé dans les maladies chroniques de la peau par Baldinger et Vogler , dans la gale par Hermann et Tissot, forme la base des tablettes de Kunckel et d’une foule de pilules antidarfreusei. Cullen dit l’avoir souvent donné plusieurs semaines de suite à la dose d’un demi-gros à un gros, sans qu’il en soit résulté de phénomènes appréciables. Dans un ou deux cas seulement où ce remède fut porté à une grande dose , il produisit de légères nausées et même le vomissement. Je l’ai fait prencjre, sans succès, à plusieurs malades affectés d’inflammations chroniques delà peau, à la dose d’un , de deux ou trois gros dans vingt-quatre heures , sans avoir observé de dérangements ou de modifications dans, les fonctions digestives. Il est donc permis de s’étonner du soin qu’on a pris de reproduire, dans quelques formulaires, des recettes de bols , de pilules et de poudres dans lesquelles le sulfure d’antimoineest administré à la faible dose de quatre, six ou huit grains. Quant aux effets éloignés que le sulfure d’antimoine produit sur les maladies chroniques de la peau, ils m’ont paru moins sensibles et moins appréciables que ceux que déterminent le repos et le régime de vie régulier auquel sont astreints les malades admis dans nos hôpitaux ; double circonstance qui complique toutes nos expériences et qui est trop souvent méconnue ou oubliée des thérapeutistes.

Cette observation s’applique à quelques autres prépa • rations, telles que l’éfhfops antimonial d’ Huxham, mélange d’antimoine, de mercure et de fleurs de soufre, qu’on a recommandé dans le traitement des dartres scrophiileuses. Elle s’applique aussi à l’onguent de sulfure d’antimoine dont on a vanté les effets dans quelques maladies de la peau et qui ne m’a paru avoir d’autres pvo-

priétes que celles de l'axonge impure. Souvent aussi le sulfure d’antimoine a été associé à d’autres médicaments plus ou moins actifs. D’après le conseil de M. Hufeland , une jeune fille âgée de douze ans, atteinte de dartres, prit le sulfure d’antimoine, à la dose d’un scrupule, trois fois par jour, et cette dose fut portée progressivement à une demi-once, toutes les vingt-quatre heures. Au bout de six semaines, cette malade était complètement guérie, mais elle avait pris en même temps des bains sulfureux et de la douce-amère.

La décoctionde sulfure d'antimoine est beaucoup plus active qu’une égale quantité du même sulfure, employée en poudre. M. Guibourt a soumis à l’ébullition une once de sulfure d’antimoine dans seize onces d’eau distillée jusqu’à réduction de moitié environ. La liqueur filtrée, et précipitée par l’hydro-sulfate de potasse et l’acide hydrochlorique, a fourni un grain huit dixièmes de sulfure d’arsenic sec, ce qui répond à un grain quarantequatre centièmes d’acide arsénieux. Celte transformation d’un sulfure d’arsenic insoluble en un acide soluble et éminemment énergique, explique pourquoi la décoction de sulfure d’antimoine est beaucoup plus active que lesulfure lui-même. J’ai pu faire prendre plusieurs jours, une demi-once de sulfure d’antimoine à plusieurs malades, sans qu’ils en aient éprouvé le plus léger effet, tandis qu’ils étaient purgés assez fortement par la décoction de deux gros seulement des mômes sulfures. On conçoit qu’ils n’auraient pu prendre, sans inconvénient, en une seule fois, les trois quarts de grain d’acide arsénieux que la même quantité de sulfure d’antimoine cède à l’eau bouillante.

S 168. Les utiles effets de la tisane de Feltz et de la décoction d’Arnouît, dans plusieurs maladies de la peau et spécialement dans les syphilides, me paraissent dus en partie à la formation d’une certaine quantité d’acide arsénieux. Malheureusement ces tisanes ne sont jamais identiques ; car le sulfure d’antimoine des officines est tantôt pur et tantôt combiné avec une certaine quantité d’arsenic. Lorsqu’on ne renouvelle pas le sulfure dans la préparation des tisanes , ainsi que cela se pratique dans quelques hôpitaux, celui qui a été soumis plusieurs fois à l’ébullition se trouve par cela seul moins chargé d’arsenic, et la tisane est moins active. D’autres conditions peuvent donner, en apparence, au sulfure d’antimoine, des propriétés qu’il n’a pas. Un acide minéral, administré après l’ingestion de ce sulfure, provoque presque toujours des vomissements.

Le sulfure d'antimoine et de mercure (éthiops antimonial) jouit à peu près des mêmes propriétés que l’antimoine cru.

Le protoxtjde d'antimoine (Rcurs argentines d’antimoine) à la dose d’un dixième de grain trituré avec du sucre , et les pilules de James ont été conseillées contre les maladies attribuées à la répercussion des inflammations de la peau.

S 169. Les médecins anglais ont beaucoup préconisé l’usage du vin antimonial d'IIuxham contre les affections cutanées. M. Fages dit les avoir combattues, avec succès, par le tartre stibié pris à doses de plus en plus élevées. Undartreux,âgéde37 ans, traité parM. Fages, prit, le premier jour du traitement, un demi-grain de tartrate anlimonié de potasse et dix grains de douce amère ; la dose en fut progressivement augmentée ; au bout de cent soixante-douze jours, le malade prenait.

en deux fois chaque jour, trente-deux gros d’extrait de douce-amère et trente-deux grains de tartrite antimonié de potasse. Un autre malade, également affecté de dartres, prenait, vers le quarantième jour, douze gros d’ex trait de douce-amère et dixgrains d’émétique. Un troisième malade arriva graduellement a prendre quatrevingt-cinq grains d’extrait de rfius radicans et seize grains d’émétique par jour.

Plusieurs malades que j’ai soumis à ce traitement, en commençant par un grain de tartre stibié , ont éprouvé des diarrhées ou des vomissements , d’autres ont eu plusieurs selles liquides dans le jour. Chez un petit nombre il y a eu tolérance ; mais jamais je n’ai porté le tartre stibié à une dose aussi élevée que M. Fages. Au reste, ces observations prouvent que l’habitude est une cause de tolérance non équivoque. On a employé de la même manière un électuaire antidartreux , composé de cinq grains d’extrait de sumac vénéneux et d’un grain d’émétique.

§ 170. On s’est aussi servi de la pommade et des lotions stibiées pour faire passer à l’état aigu quelques inflammations chroniques des téguments , et en accélérer la terminaison. W. Blizard a employé Veau émétisée à l’extérieur contre la teigne , et le docteur Termina a administré avec succès l’émétique à petites doses aux nourrices des enfants à la mamelle , atteints de cette même éruption. M. Récamier a guéri une goutte-rose avec la pommade d’Autenrieth.

S VH . Le chlorure d’ant/mo/ne est employé comme caustique dans la pustule maligne; le herm'es minéral entre dans la composition de plusieurs pommades recommandées contre les maladies de la peau.

§ 172. Lorsque les inflammations chroniques de la peau se développent chez des individus faibles ou scrophuleux , ou bien lorsque l’invasion de ces maladies a été précédée de dysménorrhée, d’aménorrhée ou de chlorose , l’indication principale est de modifier la constitution, et les préparations ferrugineuses sont souvent V antidartreux par excellence : je citerai plusieurs faits à l’appui de cette assertion. Bateman a conseillé de donner une petite quantité de vin chalybé et d’autres préparations ferrugineuses aux enfants atteints d’impétigo et de strophulus. Elles m’ont paru avantageuses dans quelques cas de purpura hœmorrhagica.

Les ea^lx minérales ferrugineuses et les limons ferrugineux de Contrexeville (département des Vosges) , de BourDon-l’Archambault (département de l’Ailier) , de Pyrmont , de Spa, de Dribourg (Prusse) , ont été recommandés dans les mêmes conditions. Carmichael a vanté le carbonate de fer dans les affections cancéreuses. Je l’ai essayé plusieurs fois dans le cancer de la peau , toujours sans succès contre l’affection locale, mais quelquefois avec avantage pour la constitution.

S 173. La graphite ou plombagine , considérée il y a quelques aimées comme un carbure de fer, regardée aujourd’hui comme un véritable charbon contenant accidentellement des parties ferrugineuses, a été employée contre les maladies cutanées chroniques, d’après une observation faite à Venise , sur des ouvriers admis dans la manufacture de crayon , et qui ne tardèrent pas à être délivrés de maladies de la peau dont ils étaient atteints. M. Marc assure aussi avoir employé ce remède contre des maladies herpétiques rebelles. M. Hufeland cite l’exemple d’une dame de 41 ans, atteinte d’une coupe-

rose qui avait résisté à tout, et qui fut guérie par l’usage interne et externe de la plombagine. Dans son rapport de 1817 à 1818, il rappelle les bons effets de ce remède. On le donne intérieurement , à la dose de douze grains à un gros par jour, en poudre, en potion, en électuaire, et surtout en pilules. Quelquefois on l’associe au soufre, au mercure et au sublimé. L’estomac le supporte facilement , et au bout de quelques jours ce médicament augmente , dit-on , abondamment les urines ; deux à trois onces suffisent pour les cas les plus opiniâtres. A l’extérieur on l’applique en poudre , ou plutôt incorporé dans un corps gras. Des observations contradictoires ont été publiées dans la gazette de Salzbourg. Mon opinion sur le degré d’efficacité de ce remède n’est point arrêtée ; je ne l’ai pas assez expérimenté.

§ 174. On emploie les préparations mercurielles contre les maladies de la peau , soit intérieurement à petites doses, soit extérieurement sous forme d’emplâtres , d’onguents , de lotions , de bains , etc. ; ou enfin comme stimulants locaux ou comme caustiques.

fieber, Mésué et Rhazès passent pour avoir prescrit , les premiers , des onguents mercuriels contre les éruptions cutanées , la maladie pédiculaire , les ulcères, etc. Employées par Théoderic et Guy de Chauliac contre la gale , les dartres, et diverses espèces de teignes, la plique , l’yaws , l’éléphantiasis , et puis appliquées par J. Berenger de Carpi et Fallopio au traitement des maladies vénériennes, les i, réparations mercurielles ont été ensuite administrées à l’intérieur par Vigo et n’ont pas cessé depuis d’être usitées.

§ 175. Le mercure à l’état métallique, uni à l’axonge et au savon médicinal , comme dans les pilules de Sédillot ou à la conserve de cynorrhodon , comme dans les pilules bleues , à la dose de quatre , six et huit grains , est un remède puissant , dont l’action sur les syphilides et quelques autres maladies cutanées est des plus remarquables et des plus salutaires. J’administre souvent le mercure sous cette forme ; méthode bien préférable, au moins dans le plus grand nombre des cas , aux frictions pratiquées avec l’onguent mercuriel. Associé à quelques autres substànces , le mercure a donné naissance à une foule de remèdes plus ou moins énergiques. 11 est uni au soufre dans les pilules antidartreuses de Barthez , au soufre et à l’antimoine dans la poudre éthiopique recommandée par Hufeland contre les éruptions chroniques des enfants. Enfin Véthiops minéral , poudre noire résultant de la saturation du mercure avec le double de son poids de soufre , a été essayé contre les maladies de la peau , avec quelque avantage.

§ 176. Depuis les expériences de Lalouette, on emploie avec succès les fumigations de cinnabre , dans le traitement des syphilides invétérées et* dans celui des dartres , en dirigeant la vapeur qu’il forme, sur les parties malades , au moyen d’un entonnoir ou d’une boite fumigatoire. La dose est d’un demi-gros à un gros et demi par fumigation , qu’on répète ordinairement de deux en trois jours. Administrées sans précaution , les fumigations cinnabrées peuvent occasioner des accidents graves.

Associé ail camphre et au cérat, le cinnabre forme une pommade recommandée contre quelques espèces de dartres et contre la maladie pédiculaire. 11 a été administré à l’extérieur en frictions et intérieurement, à pcfites doses, dans le fraifemcntde l’impétigo.

S 177. Le proto-chlornre et le deuto-chlorure de mercure entrent dans la composition de presque toutes les pommades antiherpétiques inscrites dans nos formulaires. On trouve dans les observations communiquées à Rivière , deux cas de syphilis guéris par le calomel. Willan et Bateman ont usé largement de ce remède dans le traitement des maladies de la peau. Plusieurs dartres squameuses ont été combattues avec succès par ce moyen. Je crois avoir constaté , un des premiers , que le précipité blanc ( calomel obtenu par précipitation ) , uni à l’axonge dans la proportion d’un gros sur une once de graisse , administré en frictions sur les parties malades à la dose d’un à plusieurs gros , tous les jours , exerce une action spéciale sur deux inflammations squameuses (lèpre, psoriasis). Je n’ai jamais vu ces frictions produire la salivation , si souvent occasionée par l’administration intérieure du calomel , même à petites doses. Sous ce rapport , il y a une différence réelle entre la pommade de calomel et l’onguent mercuriel dont l’action sur les glandes salivaires est constante , quel que soit le mode de son administration. J’ai vu des malades atteints de psoriasis anciens et invétérés employer eu frictions une demi-livre de calomel sans éprouver de salivation , et obtenir une guérison parfaite. A l’intérieur , à la dose de huit , douze , seize et vingt grains , il produit ordinairement plusieurs selles ; indépendamment de cette action , il en exerce une autre non moins remarquable sur la constitution. Comme altérant, à la dose d’un à cinq grains , il détermine souvent de la salivation , et quelquefois après un petit nombre de doses. Je rapporterai plusieurs observations, qui prouvent que le calomel appliqué sur la membrane pituitaire , peut aussi guérir les syphilides. Le calomel , uni au sulfure d’antimoine , ou associé au soufre doré d’antimoine (pilules de Plumier!, ou au kermès minéral, entre dans la composition d’une foule de remèdes qui ont joui d’une certaine célébrité.[Enfin on a conseillé d’employer, contre les maladies de la peau , le calomel à l’intérieur et le sublimé à l’extérieur.

S 178. Le deuto-chlorure de mercure est la base d’une foule de médicaments simples et composés. Brisbane a démontré combien ce remède pouvait être utile dans le traitement des maladies de la peau , contre lesquelles d’autres préparations mercurielles avaient échoué. Lorry et plusieurs autres médecins ont confirmé ces heureux résultats par leur pratique. J’ai employé souvent le sublimé avec succès dans le traitement des eczéma chroniques et rebelles , et ordinairement à plus faible dose que dans les syphilides. Pendant son administration, les malades doivent éviter soigneusement l’impression du froid et de l’humidité. J’ai quelquefois combiné l’action des purgatifs avec celle du sublimé.

Les bains de sublimé (deux gros à une once dans denx cents livres d’eau ), inventés par Baumé , ont été spécialement appliqués au traitement des syphilides. Cette manière d’administrer le mercure a été préconisée par M. Caffé et par M. Wedekind, qui a proposé une formule particulière (sublimé et muriate d’ammoniaque de chaque une demi-once pour un bain). Je les ai souvent employés , et jamais je ne les ai vus produire de salivation; mais aussi leur action salutaire m’a paru souvent fort incertaine. Je n’y ai point eu recoursdans les cas de syphilides serpigineuses ulcérées, àexisle. crainte que le sublimé ne hit absorbé dans une trop grande proportion.

La durée des bains , l’état de la peau et surtout le degré d’aptitude à l’absorption , influent nécessairement sur les avantages et les inconvénients des bains mercuriels.

S 179. Le sublimé a été employé en lotion contre la gale ; l’eau de Gowland jouit de quelque célébrité en Angleterre contre la couperose ; à l’hôpital Saint-Louis, on se sert d’une solution d’un gros de sublimé dans une livre d’eau colorée par Torcanette {eau rouge) , pour bassiner les dartres et surtout celles auxquelles on suppose une origine vénérienne. On assure qu’il est quelquefois arrivé des accidents d’empoisonnement, en appliquant sur la peau des compresses imbibées de l’eau antidartreuse du cardinal de Luynes, analogue à la précédente, pour sa composition. On se sert des solutions de sublimé concentrées , pour détruire les condylômes ; j’ai déjà fait mention des pédiluves mercuriels dans le traitement des syphilides.

S 180. M. Werneck a employé le bromure de mercure contre les dartres rebelles ; je ne l’ai point expérimenté.

S 181. Les iodures de mercure sont des remèdes énergiques , dont les effets m’ont paru des plus salutaires , surtout dans les inflammations cutanées tuberculeuses et papuleuses chroniques. Ils sont surtout applicables au traitement des maladies vénériennes , compliquées de scrophules. Le deuto-iodure l’emporte même en activité sur le sublimé corrosif. A l’extérieur, il a suffi quelquefois de laisser le deuto-iodure en contact avec la peau pour y déterminer une inflammation érysipélateuse trèsintense. Lorsqu’on l’administre à l’intérieur, il faut commencer par un seizième de grain , et en élever graduellement la dose jusqu’à un huitième et bien rarement jusqu’à un quart de grain.

Le proto-iodure de mercure , moins énergique que le précédent , s’emploie intérieurement , dans les mêmes conditions, à la dose d’un demi-grain , qu’on porte graduellement à un et deux grains. A l’extérieur , je me sers quelquefois de la pommade de proto-iodure de mercure pour déterminer un travail de résolution dans les tubercules du lupus , de la couperose, du sycosis, etc.

S 182. Vanté parChaussier et par Horn, le cyanure de mercure , incorporé dans l’axonge , a été conseillé par Thomson , contre la couperose , l’eczéma et d’autres inflammations de la peau. Ce remède est d’une telle énergie , qu’à l’intérieur les premières doses ne doivent être que d’un seizième de grain.

S 183. Voæyde rouge de mercure entre 'dans la composition d’une foule de pommades dont on se sert avec avantage dans le traitement des inflammations chroniques de la peau : une des plus célèbres est celle de Desault.

S 184. Le proto-nitrate de mercure , incorporé avec des graisses, a été aussi employé en frictions dans le trailementde plusieurs maladies de la peau; en solution dans l’eau , on s’en est servi avec succès contre le prurigo et la maladie pédiculaire.

S 185. L’inflammation érosive du lupus exedens ou des syphilides serpigineuses s’arrête souvent, après une ou plusieurs applications de nitrate acide de mercure. On fait dissoudre un gros de proto-nitrate de mercure dans une once d’acide nitrique ; on trempe ensuite un pinceau dans ce liquide, que Ton étend sur la partie malade. On la couvre d’une couche plus ou moins épaisse de charpie râpée , imbibée de ce caustique , lorsqu’on

veut obtenir une cautérisation plus profonde. Plusieurs cas de lèpre et de psoriasis invétérés ont été guéris par cette méthode.

S 186. Le sous-deuto-sulfate de mercure (précipité jaune , turbith minéral), indiqué comme préservatif de la petite-vérole , est employé avec succès, à l’intérieur, dans le traitement des dartres rebelles , à la dose d'un quart de grain, répété deux ou trois fois par jour; cette dose peut être portée successivement jusqu’à deux ou trois grains. En l’incorporant avec l’axonge dans la proportion d’un huitième , on forme une pommade propre à exciter avantageusement certaines inflammations de la peau , et en particulier des psoriasis anciens et invétérés.

S 187. Les préparations d'or ont réussi non-seulement dans le traitement des syphilides , mais encore dans celui du favus et de quelques autres inflammations chroniques du cuir chevelu. Elles paraissent surtout avantageuses pour modifier la constitution des scrophii leux atteints de maladies de la peau. M. Chrestien a fixé le mode d’administration de ces préparations; je le ferai connaître en traitant des syphilides , de l’eczéma et du pityriasis.

§ 188. Les préparations arsénicales paraissent avoir été employées pour la première fois , en Europe , dans le traitement des maladies de la peau, par Adair et Girdlestone de Yarmouth. Ce dernier essaya d’abord la solution de Fowler dans un cas de lèpre qui existait depuis quatorze ans , et le malade guérit à l’aide de petites doses souvent répétées. Girdlestone assure qu’il obtint ensuite plusieurs centaines de guérisons de lèpre , de prurigo , de psoriasis et de teignes. Le second cas de lèpre offrit un phénomène qui attira son attention. Après trois doses , de huit gouttes chacune , en vingt-quatre heures , le corps entier du malade devint d’un rouge d’écrevisse , et le visage offrit l’aspect d’une inflammation érysipélateuse commençante. Girdlestone fit suspendre la solution jusqu’à ce que la rougeur fut dissipée, et plus tard ne la prescrivit qu’à une dose moitié moins forte qui fit disparaître graduellement la maladie. Dans un troisième cas , la guérison de la lèpre fut précédée de larges bulles sur les fesses. Les effets curatifs , produits par la solution de Fowler, étaient souvent précédés d’un accroissement de l’éruption, de bulles ou de fissures aux pieds , aux orteils , aux mains et aux doigts. Un malade , atteint , depuis deux ans , de larges plaques de lepra nigricans sur les joues , qui avaient résisté à divers traitements , prit quatre gouttes de solution arsénicale , deux fois par jour : la première dose produisit une rougeur d’écrevisse à la peau , de la tension dans le ventre et un léger évanouissement. Le malade fut soulagé par un grain de calomel , et la lèpre fut guérie par deux gouttes de solution prises deux fois par jour, pendant six semaines. Après une légère récidive , le malade reprit le médicament à la dose de quatre gouttes qui produisirent les mêmes effets ; il se guérit de nouveau en prenant la solution à la dose de deux gouttes , et sans en éprouver d’accidents. La plus forte dose à laquelle Girdlestone ait donné la solution a été douze gouttes, trois fois par jour. 11 reconnut ensuite que six gouttes suffisaient dans la plupart des cas. Quoiqu’il ait quelquefois réussi à diminuer , en peu de jours, la gravité des maladies cutanées ; cependant il apprit par expérience à ne pas croire la guérison complète, à

quelque dose que la dissolution eût été portée, à moins de six à sept semaines de son usage. Un malade prit la solution arsénicale à la dose de vingt gouttes , trois fois par jour pendant plus de trois mois , avant que sa lèpre disparût. La dose avait été trop forte , et elle dérangea les fonctions des intestins , sans avancer l’époque- de la guérison. Ce même malade eut des symptômes nerveux, des évanouissements, de la diarrhée, etc. , accidents qui, malgré des soins assidus , persistèrent pendant plusieurs semaines. J’ai vu, ajoute Girdlestone, de la faiblesse, des douleurs de ventre, des hémorrhagies nasaîes.dela toux, des symptômes ictériques et l’hydropisie, survenir après l’emploi inconsidéré de la solution. De trop fortes doses donnent en général une couleur ictérique à l’urine. Lorsque les malades sont constipés , la solution arsenicale suffit quelquefois pour régulariser les selles , et lorsqu’il existe de la diarrhée , un quart de grain d’opium , donné deux ou trois fois par jour , corrige les effets de l’arsenic. En général , il fauttoujours commencer par de très-petites doses , jamais ne les porter au-delà de cinq à six gouttes, trois fois par jour, et persister dans leur emploi tant qu’elles ne produisent pas d’accidents. Chez les enfants , les doses doivent être d’une , deux, trois ou quatre gouttes , une ou deux fois par jour.

Suivant M. Duffin, qui a étudié l’action de la solution de Fowler dans les affections sguameuses , on a beaucoup abusé de ce remède , et il a dû souvent être abandonné comme nuisible. Cependant il l’a administré dans plus de quatre cents cas, et ne l’a jamais'vu produire de mal. 11 le fait prendre ordinairement dans une décoction de douce-amère, de daphne mezereum, ou de salsepareille , qu’il regarde comme d’utiles auxiliaires. Il pense qu’un petit nombre de gouttes, prises à des intervalles courts et rapprochés, sont plus utiles et plus sûres dans leurs effets qu’une plus forte dose. Il a eu rarement occasion d’en prescrire plus de dix , trois fois par jour ; six suffisent ordinairement , et dans un court espace de temps , dix ou quinze jours au plus , on peut observer les effets du remède non-seulement sur la maladie, mais encore sur la constitution. Le premier symptôme que produit la solution est une accélération sensible du pouls, qui , si le médicament est long-temps continué , peut s’élever à vingt ou trente pulsations par minute au-delà du nombre qu’on avait observé avant son emploi. En outre le pouls devient vif et dur ; bientôt le malade se plaint de picotements , de mal aux yeux , ou de démangeaisons ; les paupières enflent , surtout l’inférieure , et l’œil est entouré d’un léger cercle livide. Cés symptômes précèdent quelquefois l’accélération du pouls. Si le médicament est continué, les malades éprouvent des faiblesse d’estomac , des douleurs de ventre et parfois des élancements dans la poitrine et des tranchées; la langue devient blanche , la face est altérée , son expression est triste, il survient de l’anxiété précordiale, etc. Ces symptômes indiquent que l’emploi de l’arsenic a été suivi trop long-temps. Il faut en cesser l’usage lorsque l’accélération du pouls et l’enflure des paupières se déclarent.

Les médecins anglo-américains n’ont pas non plus hésité à avoir recours aux préparations arsénicales dans plusieurs maladies cutanées. Le docteur Rush , de Philadelphie , a prescrit l’acide arsénieux en pilules contre les dartres et autres affections graves de la peau. 11 le faisait prendre deux fois par jour , à la dose d’un quinzième , d’un dixième et d’un huitième de grain , mêlé

avec du savon , et faisait boire en même temps une infusion d’eupatorium perfoliatum , plante amère trèscommune dans les États-Unis. M. Valentin , qui a fait connaître ce fait , a vu plusieurs personnes suivre ce traitement pendant plus de deux mois , sans observer aucun changement favorable dans leur maladie , mais aussi sans aucune altération apparente de leur santé. Willan et Bateman ont aussi beaucoup vanté les effets de la solution minérale de Fowler dans des cas opiniâtres de lèpre , de lichen , de prurigo et de porrigo. Ils assurent qu’elle peut être employée avec toute sécurité, lorsqu’elle est administrée avec prudence , mais ils ne paraissent pas avoir étudié ses operative effects avec le soin que Fo-wler et Girdlestone y avaient apporté.

Dans les réflexions sur l’usage de l’arsenic, lues devant le lycée de Philadelphie, en 1812, John Redman- Coxe , après s’être élevé contre la répugnance qu’inspire ce remède à beaucoup de patriciens , rapporte l’observation d’une dame lépreuse depuis quatorze ans , qui , n’ayant retiré aucuns avantages des remèdes les plus énergiques , fut guérie par l’usage de la solution minérale , à la dose de cinquante gouttes, trois fois par jour, pendant deux ans et demi ; il y eut , sur la fin du traitement , cela de particulier que , lorsque l’affection fut sur le point de se dissiper, la malade ne pouvait plus supporter au-delà de cinq gouttes de la solution , trois fois par jour, sans éprouver une tuméfaction de la face, des nausées , de la perte d’appétit, une pesanteur dans les yeux et la tête ; ce qui indiquait, dit-il , qu’il fallait cesser pendant quelque temps le remède. Le docteur Otto , de Philadelphie, a publié à la même époque trois faits de dartres opiniâtres , qui avaient résisté au soufre, à l’antimoine , au sublimé , à la salivation , et qui ont cédé aux préparations arsenicales. Deux ans après , il n’y avait pas la moindre apparence de retour de la maladie , ni aucune conséquence fâcheuse de l’action du médicament. Le docteur Bardeley a aussi employé la solution de Fowler contre les maladies cutanées ; mais , suivant lui , il ne faut pas en continuer trop long-temps l’usage , parce qu’il a cru s’apercevoir que l’arsenic s’accumulait dans l’économie , et y produisait des effets très-fâcheux , tels que des tranchées , des vents et des paralysies des membres. M. Fodéré dit avoir employé la solution de Fowler avec succès dans quelques dartres rebelles. Une femme de trente-six ans, épouse d’un capitaine prisonnier en Russie , obligée de gagner péniblement sa vie , avait la respiration gênée , une menstruation très-irrégulière , et les mains couvertes d’une dartre écailleuse, qui l’obligeait de travailler avec des gants. Cette malade , d’un teint altéré et d’un tempérament très-bilieux , avait essayé infructueusement toutes sorte de remèdes. Les premiers effets des pilules arsenicales furent de régulariser la menstruation , de rendre la respiration plus libre et le teint plus clair ; mais les dartres n’avaient pas changé , quoiqu’il y eût déjà plus de cent pilules de prises. M. Fodéré ordonna de continuer , et au bout d’un mois , il fut prié de visiter cette dame, qu’il trouva attaquée d’une fluxion de poitrine avec fièvre et crachement de sang; en même temps la dartre avait disparu , et les mains étaient parfaitement nettes. Il traita cette nouvelle maladie , qui céda au bout de huit jours à l’usage des adoucissants , et il fit suspendre l’arsenic pendant un mois. Après ce terme , la dartre reparaissant de nouveau , la malade reprit son

remède , et à la deux cent cinquantième pilule , les mains étaient comme dans l’état naturel , à part un peu de rudesse à la peau.

S 189. M. .lourdan ayant rassemblé dans la pharmacopée universelle , art. Arsenic, presque toutes les préparations qui ont joui de quelque célébrité , je me suis borné à indiquer , dans le formulaire , celles qui sont ou qui ont été le plus généralement usitées contre les maladies de la peau. Je me suis surtout attaché à préciser l’emploi de ces remèdes énergiques , à en fixer les doses , et à en montrer les effets physiologiques et curatifs , les avantages et les inconvénients. Quelques eczéma chroniques rebelles , des bourses , de la marge de l’anus , des grandes lèvres , etc., sont , de toutes les inflammations vésiculeuses , celles dans lesquelles ces remèdes sont d’une application plus fréquente et plus salutaire. Ces préparations ne doivent jamais être employées dans les inflammations exanthéraateuses. Elles sont rarement utiles et quelquefois dangereuses dans les inflammations bulleuses chroniques. Parmi les affections papuleuses , les lichens circonscrits, confluents et chroniques , en réclament quelquefois l’usage ; on en a abusé dans le prurigo, le pityriasis, le psoriasis et la lèpre, qu’elles combattent quelquefois avec succès. Lorsque ces maladies sont invétérées, l’action prolongée et soutenne de préparations arsenicales pent altérer la membrane muqueuse des organes digestifs ou la constitution, sans modifier avantageusement la peau hypertrophiée.

S 190. J’analyserai ultérieurement les observations de M. Robinson et celles d’Horace Hayraan Wilson , sur l’emploi des préparations arsénicales dans le traitement de l’éléphantiasis des Grecs. Quelques expériences m’ont appris que non-seulement les altérations profondes de la peau qui caractérisent extérieurement cette maladie, ne sont point détruites par ces préparations , mais que celles-ci provoquent quelquefois des désordres et des complications graves lorsque leur emploi est prolongé pendant plusienrs mois, ou alterné avec d’autres médicaments énergiques. Dans un cas d’éléphanliasis des Arabes , Delpech a administré , sans succès , pendant deux mois , la solution de Fowler ; il n’en est résulté qu’une diminution de l’appétit, un peu de dévoiement et d’amaigrissement.

S 191. Indépendamment des altérations que les préparations arsenicales peuvent provoquer dans les organes digestifs , indépendamment des tremblements et des paralysies des membres observées par plusieurs auteurs, le fait suivant et deux faits analogues dont j’ai eu connaissance , tendent à établir qu’administrées intempestivement , elles peuvent déterminer une véritable paralysie des parties génitales. J’ai soigné a l’hôpital de la Charité , de la lèpre et d’une entérite chronique , un compositeur en imprimerie, âgé de 23 ans, jouissant habituellement d’une bonne santé, quoique d’une constitution assez faible , atteint depuis cinq ans d’une lèpre vulgaire , qui d’abord , bornée aux coudes et aux genoux , s’était étendue, les années suivantes, à toutes les autres parties du corps. Les deux premières années, cette maladie fut combattue parles bains simples, les bains sulfureu x et d’autres préparations de soufre. La troisième année, cet homme fit divers remèdes et fut enfin soumis à l’action de la solution de Fowler, qu’il prit progressivement, depuis cinq jusqu’à vingt gouttes pendant trois mois. Peu de temps après avoir fait usage de ce remède, il éprouva des

douleurs à l’estomac, les digestions devinrent pénibles, il perdit ses forces , fut pris d’une diarrhée assez abondante,et les organes de la génération furent frappés d’une véritable paralysie. Celle-ci a persisté pendant dix-huit mois, et il m’assure aujourd’hui que la diarrhée est rappelée par le plus léger écart de régime.

Les préparations arsenicales , imprudemment appliquées à l’extérieur , peuvent aussi déterminer des accidents graves. Une jeune femme de chambre , pour faire passer des poux , s’étant frotté la tête avec de la pommade chargée d’arsenic , six h sept jours après toute la tête devint enflée , les oreilles doublèrent de volume, se couvrirent de croûtes , les glandes sous-maxillaires, les jugulaires , celles du tour du cou , du derrière de la tête, les parotides même s’engorgèrent rapidement ; les yeux étaient étincelants et gros, le visage tuméfié et presque érysipélateux ; la malade avait le pouls dur , tendu et fiévreux , la langue aride , la peau sèche : elle se plaignait d’une chaleur vive sur tout le corps , et d’un feu dévorant qui la consumait. A ces maux extérieurs s’étaient joints des vertiges , des faiblesses syncopales , des cardialgies , des vomissements de temps à autre, de l’altération, des ardeurs en urinant, une longue constipation et des tremblements dans les membres , avec impossibilité de se soutenir sur ses jambes. La tête s’échauffait et il y avait des moments de délire. M. Desgrânges fit surle-champ une copieuse saignée, et recommanda de sai gner la malade au pied, pendant la nuit. 11 prescrivit une ample boisson d’eau de poulet , émulsionnée et ni- Irée, des lavements avec la graine de lin et le miel mercuriel, des pédiluves alcalins , etc. 11 fit oindre la tête avec une pommade qui contenait un quart de son poids de craie blanche en poudre... Le lendemain il y eut un peu d’amendement, mais il y avait de l’assonpissement. Il fit appliquer alors huit à dix sangsues aux cuisses. La nuit fut agitée , l’enflure de la tête parut s’être accrue , et , sur le matin , tout le corps se couvrit d’une éruption considérable de petits boutons, à pointes blanches comme du millet , surtout aux pieds et aux mains. La malade était très-faible et ne pouvait rester assise sans éprouver des maux de cœur. On administra des laxatifs , et en moins de quarante-huit heures l’éruption se dessécha , tomba par desquamation ; le ventre s’ouvrit et tous les accidents diminuèrent. La malade était hors de danger , mais comme il restait de la sécheresse et de l’irritation dans la poitrine , avec un peu de toux, elle fut mise à l’usage du lait d’ânesse.... Dans le cours de la convalescence , les chevenx tombèrent.

S 192. En résumé, les préparations arsenicales sont des remèdes énergiques, d’une utilité incontestable dans plusieurs maladies graves delà peau. Leur action porte surtout sur les organes digestifs , sur les téguments et le système nerveux , comme le démontrent incontestablement les observations publiées sur leurs operative effects et sur leurs effets curatifs- Ces préparations doivent être données d’abord à l’intérieur, à très-petite dose : à celle d’un seizième de grain , par exemple , pris en une ou deux fois, pour un adulte ; cette dose peut être portée graduellement jusqu’à un quart, un sixième, ou un huitième degrain, mais très-rarement au-delà, quoiqu’on en ait donné jusqu’à un grain, dose à laquelle le remède peut agir à la manière des poisons. Avant de les employer, il faut être certain que les organes digestifs sont dans un étal d’intégrité parfaite et non disposés à s’affecter d'une

manière permanente, sous l’influence d’une médication stimulante , surtout si elle doit être prolongée. La prudence exige quelquefois qu’on administre soi-même ces médicaments , ou qu’on n’en confie aux malades que de très-petites doses à la fois. Leurs effets sur les organes digestifs et le système nerveux doivent être tous les jours scrupuleusement surveillés ; pour peu que ces remèdes déterminent d’accidents , il faut en diminuer la dose , ou en suspendre momentanément l’usage ; et lorsqu’ils occasionent des douleurs épigastriques , la constriction du gosier, des angoisses précordiales , des spasmes, des vomissements , de la diarrhée , etc. , il faut renoncer à leur emploi : ce parti est préférable à celui de combattre ces symptômes par les narcotiques. Dans le traitement des maladies chroniques de la peau , il ne faut jamais perdre de vue’ que les operative effects de ces préparations, d’abord lents et sourds, peuvent acquérir plus d’intensité et provoquer le développement de lésions plus ou moins graves. S’il est permis de tout essayer, avec prudence , contre des maladies aussi rebelles , il y aurait témérité blâmable à persévérer long-temps dans l’emploi de remèdes aussi énergiques et qui peuvent devenir dangereux.

§ 193. La résistance déplorable que les maladies chroniques de la peau ofl’rent quelquefois à une foule de remèdes a donné lieu à quelques expériences hardies sur l’usage Intérieur des cantharides. Employées du temps de Pline , et pas toujours avec bonheur (1) , dans la lèpre et les lichens , conseillées par Avicenne et par Mead dans le traitement de l’éléphantiasis des Grecs , et plus récemment dans diverses maladies de la peau , les cantharides ( teinture de cantharides ) sont fort employées aujourd’hui par quelques pathologistes contre la lèpre , le psoriasis et plusieurs autres affections chroniques des téguments. J’aurai soin d’exposer , dans le cours de cet ouvrage, et particulièrement en traitant de la lèpre et du psoriasis , les précautions qu’il est indispensable de prendre pour ne pas convertir de prime abord ce remède énergique en un véritable poison ; mais je crois devoir faire observer que , s’il est bien démontré que la teinture de cantharides fait souvent disparaître , dans un petit nombre de semaines ou dans l’espace de quelques mois, des affections de la peau qui ont résisté à une fotile de remèdes, il ne l’èst pas moins que des malades ont pris sans succès jusqu’à 150 doses de 10, 15, 20,30 et 60 gouttes de teinture de cantharides, et que d’autres en ont fait inutilement usage pendant plusieurs mois. On ne peut se dissimuler non plus qu’il peut arriver, quelle que soit l’habileté du médecin à administrer ce remède, que les organes digestifs et surtout les organes génitourinaires éprouvent des dérangements plus ou moins graves. J’ai vu plusieurs malades être fatigués d’érections douloureuses et d’autres éprouver des symptômes non équivoques du cystite. Les femmes supportent engénéral

(1) Il Cossinum , equilem lomanum , amiciliâ Neronis « principis notiim, cùm is lichenc correplns esset, vocatus <i exÆgypto medicus ob banc valeludinem ejusà Cæsare, n cùm canlharidum potiim præparare voluisset, interemit.

« Yerùm illitas prodesse non dubium est , cum succo ta- « minæ nvæ et sero ovis vel capræ... Efficacissimæ omnes » ad Icpras llchcnasque; i>(C. Plinii Secundi. ffist. mimdi, lib. xixvii, Lugd. 1587, p.719.)

beaucoup plus difficilement ce remède que les hommes.

S 194. Pour terminer cette revue des nombreuses expériences que les maladies de la peau ont provoquées, il me reste à appeler l’attention sur un assez grand nombre de substances végétales dont l’efficacité contre ces mêmes maladies a été établie par des observations plus ou moins exactes.

Diverses espèces d'Àsclepias (Àsc. giganlea , Asc. Vincetoxicum ,L.) ont été recommandées dans le traitement de la lèpre , de l’yaws , de l’éléphantiasis et de quelques autres maladies rebelles.

S 195. Knakstedt a publié, dans les Mémoires del’institut de St.-Pétersbourg, une note dans laquelle il établit que la racine d’aunée {Inula Helenium, L.), administrée à l’intérieur et à l’extérieur, est très-efficace contre les dartres et quelques autres maladies de la peau ; dans plusieurs pays , cette racine , réduite en pulpe et incorporée avec de la graisse , est employée en frictions contre la gale.

S 196. On a attribué à Vaconit (ic. Napellus, L.) des propriétés sudorifiques efficaces dans les affections cutanées. Cependant M. Tommassini a donné , sans succès , l’extrait d’aconit, depuis dix jusqu’à quatre-vingt-seize grains par jour , dans un cas de dartre syphilitique. On assure d’un autre côté que l’extrait d’aconit , à faibles doses, a causé desaccidents effrayants, des défaillances, des vertiges , un tremblement général , etc. Je l’ai expérimenté, non- seulement dans les maladies de la peau, mais encore dans d’autres conditions, et j’ai constaté que l’extrait d’aconit napel était très-variable dans son action suivant qu’il provenait d’aconit des montagnes ou d’aconit cultivé, suivant le degré de soins apporté à sa préparation et à sa conservation , et qu’il produisait , à dose médicamenteuse , rarement des effets thérapeutiques constants et salutaires.

Quelques praticiens ont proposé d’associer l’aconit au deuto-chlorure de mercure dans le traitement des syphilides.

§ 197. Stoerk a conseillé contre plusieurs maladies chroniques de la peau, l’extrait à'Ànemone pratensis, L. à la dose d’un à deux grains par jour. M. Bonnet a guéri des dartres rebelles en faisant prendre deux fois par jour, pendant quelques mois, un grain et demi d’extrait d’anémone mêlé à 8 fois son poids de sucre : les parties affectées étaient lavées avec une décoction de jusquiame et de ciguë. Chomel a recommandé l'Anemone nemorosa, L. appliquée sur la tête dans le traitement de la teigne. D’autres observations ont été publiées en faveur de l’anémone pulsatille.

S 19 ’. La racine de Bardane (Arctium Lappa,L.) à la dose d’une ou deux onces par pinte d’eau en décoction , a été employée avec quelque succès dans les inflammations squameuses ou passées à l’état furfuracé. Il faut continuer l’usage de cette plante pendant plusieurs mois, car elle n’agit que très-lentement. Autrefois on appliquait les feuilles de bardane confuses sur la tête, dans les maladies chroniques du cuir chevelu ; d’où lui est venu le nom d'herbe aux teigneux.

S 199. On a recommandé la ciguë (Conium maculaium, L.) non-seulement dans le traitement des ulcères scrophuleux, mais encore dans celui des dartres; c’est même le premier emploi qu’en fit Jean Vico dans le seizième siècle, et la teigne est une des maladies dans lesquelles Stoerk l'a trouvée le plus souvent efficace. Ilufe-

land TadministPe extérieurement et intérieurement dans les affections du cuir chevelu ; Murray ne l’employait qu’à l’extérieur. Des syphiltdes onl.été guéries par la ciguë officinale.

S 200. Dans un certain nombre de maladies, l’indication principale est de modifier la constitution, et cette indication absorbe quelquefois toutes les autres. Ainsi on a conseillé de eonrbatire toutes les affections cutanées dont les scropbuleux et les individus d’une organisation molle et lymphatique peuvent être affectés, par les sucs de cochléaria (Cochlearia officinaîis, L.) , de raifort (Cochïear. armoriaca , L.) et de cresson (Sysimhrium nasturtium , L.); par les infusions aqueuses et la bierre dè houblon IBumulus lupulus, L.) , par le suc et l’infusion de trèfle d’eau (A/enyantfies Mfoliata, L.), par la bierre de vermiculafre (.Sedüm acre, L.), etc. C’est d’après le même principe que les décoctions de quinquina et de serpentaire de Virginie ont été employées pour remédier à l’état cachectique delà constitution observé dans fimpétigo scahfda des vieillards, dans le rupia, et l’ecthyraa luridum.

S 201. M. Elliotson a fait cesser un prurigo chez un homme de soixante-dix ans, en trois semaines, en lui administrant un demi-gros de vin de colchique, trois fois par jour. J. Bauhin s’est servi du colchique extérieurement pour détruire tes pediculi capitis et les pediculi pubis. J’ai employé, avec succès, la teinture de colchique dans quelques lichens compliqués de goutte ou de rhumatisme héréditaire.

S 202. Un grand nombre d’observations recueillies par Carrère, Razou, Berlrand-Lagrésie, Crichton et plusieursautres médecins ne laissent aucun doute sur l'efficacité de la douce-amère (Solanum dulcamara, L.) dans le traitement de l’eczéma et des inflammations squameuses. Si Desbois de Rochefort et M. Alibert n’en ont pas retiré les mêmes avantages, il faut peut-être en attribuer la cause à ce qu’ils h’en ont pas employé d’assez fortes doses, ou bien à ce qu’ils n’ont pas assez multiplié leurs expériences ; car , si la douce-amère ne produit chez quelques individus aucune amélioration , chez d’autres elle ne tarde pas à montrer ses effets salutaires. Il ne faut pas oublier non plus que , tandis que de simples psoriasis des genoux et des coudes résistent quelquefois aux plus fortes doses de ce remède, on voit des inflammations chroniques étendues à de grandes surfaces céder facilement à des doses moins élevées. Dans tous les cas , elles doivent être progressivement augmentées. J’ai employé jusqu’à quatre onces de racine , en décoction , en vingtquatre heures, et depuis deux scrupules jusqu’à deux gros d’extrait dans le même laps de temps.

Les bains de douce-amère ont été recommandés dans les mêmes affections , et surtout dans les éruptions culanécs syphilitiques qui ont résisté au mercure : je a’ai point étudié leur action.

S 203. Galien , Oribaze , Ætius , Avicenne, Mesué , et parmi les modernes, Gilbert, Pinel, Sprengel , etc., s’accordent à regarder la fumeterre comme propre à combattre les dartres et même l’éléphantiasis. On administre ordinairement son suc pendant deux à trois mois, au printemps, à la dose de deux à six onces, qu’on élève progressivement jusqu’à douze onces. Menuret a combiné l’extrait de fumeterre avec la ciguë et le mercure doux. J’ai quelquefois employé la fumeterre , de concert avec d’autres médicaments plus ou moins actifs ;

circonstance qui m’empêche d'émettre une opinion sur » son degré d’efficacité.

S 204. M. Loiseleur de Longehamp a prescrit avec succès les feuilles de garou (,Daphne gnidium , L.) dont l’usage avait déjà été recommandé par Russel , Wright et Swediaur dans les maladies de la peau. Culleu a vu de nombreux ulcères , après un traitement mercuriel , guérir par cette décoction prise pendant deux à trois semaines. Sinclaira fait quelques expériences surle daphnewezereum, et Rouch l’a associé au benjoin. D’un autre côté, Wedelet Hoffmann se sont élevés contre le Daphné gnidium auquel ils reprochent de produire des ardeurs brûlantes dans l’estomac, de la cardialgie,des tranchées, des superpurgations , etc. J’ai vu administrer et j’ai fait prendre à plusieurs malades la décoction de cette écorce ; et tout en reconnaissant que plusieurs ont éprouvé des accidents analogues à ceux que je viens de rappeler , aucun cependant n’a été assez fortement éprouvé par ce remède pour que j’aie eu à regretter de l’avoir conseillé.

S 205. Très-anciennement on a employé à l’intérieur l’eau de goudron contre les inflammations chroniques de la peau. On trouve dans les pharmacopées des États- Unis , du collège de médecine de Dublin et d’Édimbourg, diverses formules d’onguents et de liniments préparés avec cette substance. On a varié à l’infini les proportions de goudron etd’axonge. Je mélange ordinairement une partie de goudron et quatre de graisse. Cette pommade réussit sou-“ent dans les inflammations papuleuses, et surtout dans le prurigo. On a administré avec succès la poix à l’intérieur, depuis un demi-gros jusqu’à une demi-once, par jour, dans l’ecthyma chronique et quelques inflammations squameuses.

§ ‘206. Les végétaux dits sudorifiques , le sassafras , la salsepareille , le gayac , sont des remèdes puissants dans les syphilides et quelques autres maladies cutanées. Dans nos hôpitaux , on administre généralement ces médicaments à de trop faibles doses , je les ai élevées avec succès jusqu’à six , huit et dix onces par jour, pendant un ou deux mois.

S 207. Le café de gland , l'infusion de grateron (Galium aparine, L.); le suc (TOEnanlhe crocata, L., l’extrait et le brou de noix {Juglans regia, L.); la décoctico d’orme , et surtout celle d’orme pyramidal (JJlmus pyramidaliSjL.); vantée par Ackerman,F. Home, Lysons, Letsom et Banau ; la décoction de la racine de patience lliumex ! atieniia, L.) et celle du Dumexaeulus, h., la décoction de la tige de pensée sauvage (Ffofa frfcolor , L.), dont la vertu exaltée par Stoerk , a été contestée par Oberneffer , les infusions île feuilles de romarin (Lfduaji polusfre, L.) et de Tosase (Rhododendrum chrysanthurn, L.), regardées par ijuelques auteurs comme de puissants sudorifiques; l’extrait des feuilles du sumac vénéneux (fl/nw et Toxicodendrumradicans, L.), à la dose- de J5 et 20.grains, trois à quatre fois par jour, porté dans l’espace de six semaines, et graduellement, jusqu’à une demi-once ou à une once dans vingt-quatre heures ; la décoction de diverses espèces de scabieuses (Sc. arvensis, L.;Sc. succisa, L.), et leur suc à la dose de deux à quatre onces; la bierre de vermiculaire {Sedum aere, L.) et son infusion aqueuse , et quelques autres préparations végétales , ont encore été recommandées contre les dartres et les teignes. Quoique j’aie recueilli un certain nombre de faits sur l’action de ces substances , il me reste encore bien des incertitudes sur

leurs effets et sur lôur degré d’efficacité : on verra cependant que je me suis attaché à étudier leurs propriétés et à précisér les conditions qui rendent leur emploi rationnel ou d’une utilité moins incertaine.

S 208. Quelques observations critiques termineront cette revue thérapeutique.

Les expériences nombreuses et variées que la ténacité et les fréquentes réoidrVes des inflammations de la peau ont provoquées , ont sans doute leur importance; mais c’est une mine abondante dans laquelle l’étude et l’observation apprennent seules à puiser. En outre , s’il est constant que plusieurs remèdes , tels que les purgatifs , les préparations antimoniales, sulfureuses et arsenieales, sont aujourd’hui employés avec succès dans presque toutes les maladies chroniques de la peau , quelle que soit leur forme et quel que soit l’ordre auquel elles appartiennent ; il n’est pas moins évident que des expériences plus précises , faites dans des conditions mieux déterminées,c’est-à-dire dans des espèces bien décrites, devraient être plus utiles et d’une plus facile application : tel a été et tel a dù être le but de mes expériences.

Il ressort aussi de l’examen de ces essais thérapeutiques une triste vérité , c’est qu’à des maladies, rebelles , on a opposé les remèdes les plus différents parleurs propriétés physiques et chimiques, et qu’aujourd’h'ui même, il est souvent difficile de.décidèr de leur choix et de leur opportunité.

11 est facile d’entrevoir également comment les médecins qui ont été frappés de l’action salutaire de quelques inflammations cutanées et des accidents plus ou moins graves qui suivent quelquefois leur guérison ou leur disparition, ou qui se sont découragés en voyant leurs frér quentes récidives, ont été conduits à adopter une méthode de traiten;enttout-à-fait expectanteou palliative, ou bien encore à remplacer ces maladies par des exutoires ou des inflammations artificielles ; pratique dont l'application est fréquente chez les enfants et les vieillards. D’autres ont évidemment regardé les inflammations -de la peau comme un phénomène extérieur lié à des conditions internes plus graves et plus importantes ; ils ont pensé qu’on ne pouvait obtenir une guérison complète de ces maladies qu’en modifiant profondément la constitution, par un régime ou des remèdes appropriés à sa nature. Aux sanguins et aux pléthoriques, ils ont recommandé la saignée, les bains simples, la diète lactée, etc.; aux scrophulcux, les amers et les préparations d’iode, etc.; aux dartreux par hérédité, les préparations sulfureuses , antimoniales, arsénicales, etc. D'autres, sans perdre de vue la distinction importante et toujours nécessaire de la constitution et de la maladie, se sont cependant spécialement proposé de rechercher des remèdes curatifs pour chaque espèce d'éruption et pour chacune de ses périodes ; ils ont insisté sur la convenance de la méthode expectante ou antiphlogistique modérées dans les fièvres éruptives; sur l’efficacité des préparations mercurielles dans les syphilides ; sur celle des préparations sulfureuses dans la gale et le chloasma ; sur l’utilité bien démontrée des eaux sulfureuses naturelles ou artificielles dans un grand nombre' des maladies cutanées ; sur les avantages de l’épilation dans le favus.du cuir chevelu ; sur les heureux effets des limonades nitrique et sulfurique dans le lichen et le prurigo , des iodures dans les lupus scrophulcux, des préparations ferrugineuses dans les inflammations cutanées avec aménorrhée et dysménor-

rhée , etc.; reconnaissant cependant que dans quelques cas de maladies rebelles, on est obligé d’essayer tour à tour la saignée , les purgatifs , les bains de vapeur , les bains alcalins , les préparations arsenicales , etc., avant d’obtenir une guérison durable. D’autres ont reconnu par expérience la nécessité d’agir sur l’organe malade , à l’aide de bains simples ou médicamenteux, de cautérisations superficielles ou profondes, de lotions, de cataplas mes de pommades simples ou composées, de fumigations, etc.; ils se sont attachés à démontrer l’utilité des remèdes extérieurs, toujours efficaces lorsque les altérations de la peau sont locales, ou lorsque. leur action , comme celle des préparations sulfureuses, mercurielles, indurées, etc., s’étend à toute la constitution, ou bien encore lorsqu’elle est combinée avec celle de remèdes internes qui exercent cette influence profonde.

Enfin, il est incontestable que des vues théoriques ont donné à la thérapeutique des directions particulières--, souvent favorables aux progrès de la science. Ainsi l’utir lité bien démontrée des purgatifs et des émétiques, n’aur rait pas été reconnue sitôt sans l’origine bilieuse attribuée par les anciens aux maladies de la peau ; les inconvé nienls de ces remèdes et de quelques autres, tels que ceux des préparations antimoniales , arsenicales, cantharidées, etc., n’auraient pas été recherchés et prévenus avec autant de soin, sans l’attention avec laquelle l’école phj^ siologiqueaétudié les maladies de l’estomac et de l’appareil digestif; sans sa tendance systématique à exalter (1) la sensibilité etl’énergiedes sympathies gastro-intestinales, mal étudiées , restreintes ou méconnues par quelques praticiens dont l’attention était trop exclusivement portée sur les téguments.

En résumé, pour diriger sûrement le traitement d’une inflammation de la peau , il faut se rappeler sa marche naturelle ; calculer son degré d’influence salutaire ou nuisible sur la constitution ; ses rapports avec elle ou avec les maladies antérieures ; son affinité avec d’autres affections dont le développement ultérieur est plus ou moins probable; il faut mesurer d’avance l’étendue d’ac,lion d’un changement dans le régime et les habitudes non-seulement sur la maladie , mais encore sur la conr slituüon ; il faut prévoir les effets du progrès de l’âge et de certaines révolutions organiques; enfin , parmi les agents théi’apeuliques , il faut choisir celui qui sembleà la fois le mieux approprié à la constitution individuelle, au degré , à l’étendue et à l’ancienneté de la maladie. Comme on le voit, cette direction est un problème plus complexe qu’il ne le paraît à un premier aperçu : la vraie thérapeutique est dans l’histoire des espèces , et mieux encore dans l’observation et'l’étude comparative d’un grand nombre de faits particuliers-

INFLAMMATIONS EXAMTHÉM.ATEÜSES..

VocAB. Art. Exanthème , Exanthémateux.

S 289. Je.désigne sous le nom d'inflammations exanthémateuses plusieurs maladies de la peau , caractérisées extérieurement , dans leur état et dans leur plus haut degré de développement , par l’accumulation morbide du sangidans un point , une région ou toute la sur-

(1) J’ai partagé et commis inoi-nicmc celte erreur ; art. Estomac. Dict. de me J, en 18 vol.

face de cette membrane. Ces inflammations se terminent par résolution , par délitescence et par desquamation.

Ce groupe comprend l’érythème , l’érysipèle , la rougeole , la scarlatine , la roséole , l’urticaire et quelques inflammations artificielles.

S210. Le caractère anatomique commun et générique de ces inflammations est la teinte rouge de la peau, dans les points affectés; celle rougeur disparaît à la pression et se rétablit promptement. L’injection sanguine de la peau , légère dans la roséole et la rougeole , souvent passagère dans l’urticaire , est plus intense dans l’érythème et l’érysipèle. Elle a principalement son siège dans le réseau vasculaire du derme. Cependant, dans l’erysipèle, l’urticaire, et même dans la rougeole et la scarlatine, elle s’étend quelquefois au tissu cellulaire sous-cutane.

La chaleur et la tuméfaction sont très-variables dans les exanthèmes. 11 en est de même de la douleur; quelquefois nulle dans la roséole , elle est souvent tensive et continue dans l’érysipèle.

Lorsque la résolution de ces inflammations s’opère , l’épiderme se détache en écailles, comme dans la scarlatine et l’érysipèle , ou en furfures presque insensibles , comme dans la rougeole et la roséole. Plus l’injection sanguine a été forte , plus la desquamation est considérable ; plus l’épiderme est épais, comme aux mains, aux coudes ou à la plante des pieds, plus cette desquamation est apparente. Après la chute de l’épiderme , la peau est lisse et luisante , et souvent d’un rouge plus vif que dans l’état naturel. Après une première desquamation dans les exanthèmes , et surtout dans la scarlatine , il s’en opère quelquefois une seconde. Il semble alors qu’un reste d’inflammation entretient un excès de sécrétion épidermique ; ce n’est réellement que lorsque la peau a perdu la rougeur morbide qu’elle avait acquise , que le nouvel épiderme formé a l’aspect de celui qui recouvre la peau saine. Dans la convalescence et dans la crise de quelques maladies aiguës , l’épiderme se détache ainsi de la peau , sans qu’elle ait été sensiblement enflammée.

S 211. Lorsque la mort a lieu au début ou dansl’étaf d’un exanthème , et qu’on examine le corps , quelques heures après, à peine y a-t-il quelques capillaires injectés à la surface des points enflammés. Le gonflement du tissu cellulaire est aussi toujours beaucoup moins considérable que pendant la vie. Si on examine la peau enflammée, plusieurs jours après la mort, l’épiderme se détache plus facilement que sur la peau saine. Sur le coccyx et les trochanters de la plupart des cadavres , l’épiderme s’enlève plutôt que sur les autres régions , sans autre raison que l’irritation antérieure éprouvée par la peau et produite par le coucher pendant la vie.

S 212. Les exanthèmes cutanés coïncident souvent avec des inflammations de même nature de la membrane muqueuse gastro-pulmonaire. Plusieurs même n’offrent de véritable intérêt pratique qu’à cause de ces rapports importants. Parmi les phénomènes précurseurs qui signalent souvent l’invasion des inflammations exanthémateuses , il en est , tels que les légers frissons suivis d’une chaleur halitueuse delà peau , et la fréquence du pouls, qui expriment plutôt un trouble général des fonctions qu’une affection locale; d’autres, tels que la rougeur des bords et de la pointe de la langue , une soif plus ou moins vive , un dégoût pour les substances animales , la difficulté de la déglutition , la toux et le rAle bronchi-

que, etc., indiquent une véritable association de l’inflammation des membranes muqueuses avec celle de la peau. Il y a quelquefois un rapport assez exact entre l’intensité de l’inflammation de la peau et celle de ces membranes ; plus souvent , le développement extérieur des exanthèmes est , au contraire , entravé par l’intensité des affections gastro-intestinales, pulmonaires ou cérébrales. 11 peut aussi arriver que d’autres lésions s’associent à ces états complexes, qu’elles rendent plus ou moins graves suivant l’importance des organes affectés et la nature de la cause qui a produit le dérangement des fonctions.

S 213. Ordinairement les inflammations exanthémateuses affectent une marche aiguë et continue , et leur durée pie s’étend pas au-delà de deux ou trois septénaires. Quelques-unes se présentent cependant avec le type intermittent. Ce sont mêipe les seules inflammations de la peau qui soient susceptibles de se reproduire par accès et d’offrir de véritables intermissions. Lorsqu’elles ne sont pas consécutives à une fièvre d’accès , ces phlegmasies intermittentes se développent le plus ordinairement pendant les exacerbations d’une affection des organes digestifs , dont l’influence est très-marquée sur la pfoduction de l’urticaire et des érythèmes intermittents.

S 214. Dans les exanthèmes , les limites du derme et de la couche vasculaire sont beaucoup plus faciles à reconnaître que sur la peau saine ; une incision suivant l’épaisseur de la peau suffit pour distinguer ces deux couches ; c’est véritablement alors, comme le remarque avec raison M. Gendrin , qu’on serait tenté de croire que le tissu réticulaire et le derme constituent deux membranes superposées. Quand l’inflammation a été violente, le réseau vasculaire du derme est d’une couleur rouge , etmême brupâtre, comme daosVerythemanodosum, la rubeola nigra et l’érysipèle gangréneuœ ; une certaine quantité de sang s’est épanchée dans le tissu de la peau. Enfin il existe quelquefois un dépôt de sérosité dans les aréoles du derme (érysipèle , scarlatine).

S 215. Les exanthèmes ne peuvent être confondus , dans leur état , avec aucun autre ordre d’inflammations des téguments. Lorsqu’il s’agit de distinguer entre elles les espèces qui composent ce groupe et de les reconnaître au lit des malades , il ne faut pas oublier que trois autres éruptions peuvent aussi se montrer sous la forme exanthémateuse (brûlure , engelure , syphilide , exanthémateuses). Chez les nègres, la teinte rouge des exanthèmes est obscure et le diagnostic plus difficile que chez les blancs.

La teinte rouge produite par le sang épanché dans le tissu cellulaire sous-cutané ou dans la peau , diffère de celle des exanthèmes en ce qu’elle ne disparaît pas par la pression. Cette circonstance et d’autres considérations tirées de la nature des maladies auraient dû éloigner Willan de placer les pétéchies et le pourpre hémorrhagique dans les exanthèmes. Dans les inflammations papuleuses et squameuses , après la chute ou l’enlèvement de l’épiderme; dans les inflammations vésiculeuses, bulleuses, pustuleuses, après la chute des croûtes , on voit , à la surface du corps, des taches rouges , qu’on distingue facilement des rougeurs primitives des exanthèmes par leur forme et leur degré d’ancienneté , ou en s’informant des changements que la peau a éprouvée avant de présenter ces taches , ou mieux encore en les abandonnant à elles-mêmes pendant quelques jours afin qu’elles se revêtent de leur caractère primitif et essentiel.

§ 216. Les exanthèmes compliquent quelquefois d’autres inflammations de la peau , et en particulier les inflammations papuleuses , vésiculeuses et bulleuses. L’érysipèle intense, abandonné à lui-même, est souvent surmonté de bulles semblables à celles du pemphigus ; sous ce rapport , il paraît destiné à former l’anneau intermediaire entre les inflammations exanthémateuses et bulleuses.

La détermination des autres affections qui peuvent s’associer aux exanthèmes est un des points les plus intéressants du diagnostic : il importe d’établir une distinction entre ces cas complexes et des faits plus simples , avant de tracer les règles de leur traitement.

Erythème..

VocAB. Art. Erythème, Efflorescence cutanée. Rougeur

des nouveau-nés, Intertrigo , Maculœ volaticœ.

§ 217. L’érythème est un exanthème non contagieux, avec ou sans ftèvre,caractérisé par une ou plusieurs taches rouges de quelques lignes à plusieurs pouces de diamètre , disséminées sur une ou plusieurs régions du corps , et dont la durée la plus ordinaire , à l’état aigu , est d’un à deux septénaires.

S 218. L’érythème aigu offre sept variétés principales;

lo EryUiema intertrigo. Chez les enfants nouveaunés et chez des individus doués de beaucoup d’embonpoint , le frottement répété de deux surfaces contiguës donne quelquefois lieu au développement de cette variété, au-dessous des mamelles, aux aisselles, aux aines, à la partie supérieure des cuisses , au nombril , en général sur tous les points où la peau forme des plis ou des rides. L’intertrigo peut aussi être produit par le contact des flueurs blanches , des flux gonorrhéique et dysentérique , par celui des urines et des matières fécales , par l’écoulement des larmes , du mucus des fosses nasales, etc. Dans l’intertrigo podicis des nouveau-nés , ou dans celui qui se développe quelquefois aux aînés , à la partie supérieure des cuisses , chez les femmes qui négligent les soins de propreté, une humeur séro-purulente, d’une odeur fade et désagréable , suinte pendant plusieurs jours de la surface de la peau enflammée, devenue le siège d’une démangeaison assez vive. Si cette maladie est entretenue par les causes qui l’ont produite , la peau se gerce et offre des crevasses plus ou moins profondes, indiquées par une ligne rouge qui traverse des surfaces humides d’un blanc grisâtre. Lorsque l’intertrigo se développe entre les orteils , à la vulve , au prépuce , à la marge de l’anus , etc., ces parties deviennent presque toujours le siège de gerçures plus ou moins profondes.

Le docteur Ehrenberg a fait connaître une variété remarquable d’intertrigo, qui attaqua tout l’équipage d’un vaisseau sur la mer Rouge. La peau du scrotum était fortement enflammée , douloureuse et en même temps très-lâche ; de toute sa surface , il suintait une matière puriforme ; le mal se dissipa dès qu’on eut mis pied à terre, mais il reparut souvent et promptement lorsqu’on rentra dans le vaisseau- Les Arabes en souffraient moins que les Francs.

Chez les enfants à la mamelle , mal soignés et dont les langes sont sales ou imprégnés d’urines et de matières fécales , on observe souvent des taches d’érythème sur les fesses, la partie postérieure des cuisses et les bourses.

qui sont d’un rouge vif, sans apparence d’élevures. Ainsi enflammée , la peau est plus chaude que sur les autres régions du corps ; le tissu cellulaire sous-cutané n’est point tuméfié , mais le pouls est quelquefois fréquent. Les enfants, à l’époque de la première dentition, offrent aussi assez souvent, sur les joues , des taches d’un rouge vif , chaudes, mais sans tuméfaction du tissu cellulaire sous-cutané. En même temps , il y a chaleur à la bouche , douleur et gonflement des gencives , salivation , envie de mordiller et de mâcher^ Ces rougeurs , d’abord passagères , finissent quelquefois par devenir persistantes; plus tard, la chaleur et la rougeur diminuent, et la peau des joues devient rude et comme fendillée.

La marche ou l’équitation prolongée , le décubitus constant sur une même partie ( Eryth. paratrimma) , la piqûre d’une aiguille ou d’un insecte (Eryth. apuncfwrd), la distension morbide delà peau par un œdème ou par l’anasarque (Eryth. îceve , Willan); le voisinage d’une inflammation pustuleuse ou vésiculeuse , celui d’une plaie ou. d’un ulcère , produisent fréquemment cette inflammation superficielle de la peau , qui ne diffère de l’intertrigo qu’en ce qu’elle n’est point accompagnée de sécrétion morbide.

2° L’erythema papulatum (Willan) se développe surtout chez les femmes elles jeunes gens , et se montre le plus ordinairement à la face dorsale des mains, au cou, sur le visage, la poitrine , les bras et les avant-bras. Les petites taches rouges qui le caractérisent , irrégulièrement arrondies , du volume d’une petite lentille, dépassent rarement la largeur d’un centime ; légèrement saillantes , comme papuleuses , d’un rouge vif au début , elles prennent bientôt une teinte violacée surtout à leur centre , et disparaissent presque complètement sous 1a pression du doigt. Cette éruption est assez souvent précédée de fièvre et accompagnée d’abattement , de faiblesse , d’anorexie et de douleur dans les membres. Elle se montre quelquefois chez des individus atteints de rhumatisme aigu {fièvre rhumatismale éruptive). Ces taches peuventêtre nombreuses et former parleur réunion des groupes irréguliers plus ou moins considérables ; dans l’espace d’un à deux jours elles s’affaissent au niveau de la peau qui les entoure, et la rougeur elle-même est dissipée après un ou deux septénaires , le plus souvent sans desquamation sensible.

3° L’erythema tuberculatum diffère de la variété précédente en ce qu’il y a , entre les plaques comme papuleuses , de petites tumeurs légèrement proéminentes qui s’affaissent dans l’espace d’un septénaire , tandis que les plaques pâlissent plus lentement , deviennent livides , et ne disparaissent que dans le septénaire suivant. L’érythème tuberculeux est précédé de fièvre et ordinairement accompagné de malaise et d’insomnie.

4° Chez les femmes , les enfants et les jeunes gens d’une constitution molle et d’un tempérament lymphatique , on observe assez fréquemment une autre variété (Eryth. nodosum, Willan). Un malaise général , de l’abattement, un peu de fièvre précèdent de quelques jours ou accompagnent le développement de cette éruption , qui se montre ordinairement sur les bras et la partie antérieure des jambes , sous la forme de taches rouges , ovales, un peu élevées vers leur centre, et dont l’étendue varie de quelques lignes à un pouce et demi dans leur plus grand diamètre. En passant la main sur ces taches, on sent qu’elles forment de véritables nodosités. Ces pe-

tites tumeurs, rouges et douloureuses, dont le plus grand diamètre est parallèle au tronc lorsqu’elles sont développées sur les jambes Semblent tendre à la suppuration ; mais bientôt leur volume diminue ; une teinte bleuâtre remplace la rougeur primitive, et elles se résolvent dans l’espace de dix ou douze jours, laissant après elles des taches bleues ou jaunâtres comme si la peau avait été meurtrie. J’ai vu cette espèce d’érylhème survenir dans le cours du rhumatisme et être précédée de douleurs très-aiguës.

5° L’erythema marginatum est caractérisé par des taches d’un rouge livide , circulaires , d’un demi-pouce à un pouce de diamètre , dont la circonférence est bien détachée de la peau , élevée, proéminente, et légèrement papuleuse ; leur surface luisante semble vésiculeuse , mais au-dessous de l’épiderme il n’existe point de sérosité. Ces taches, dont l’apparition peut être précédée ou accompagnée d’un mouvement fébrile , se montrent sur toutes les régions du corps , sur les membres , à la face , dans le cuir chevelu , et même sur-les conjonctives.

6° Les.plaques de Térythème, forment quelquefois des cercles comidets dont le centré est sain (Erylh. circinnatum). La forme annulaire de cette variété la rapproche de l’herpès circinnatus, mais elle en diffère essentiellement par l’absence des vésicules , par sa marche et sa durée; Elle s’éloigne encore davantage des anneaux qu’on observe à la suite du lichen circonscrit et de la lèpre , dont la guérison s’est opérée du centre des plaques vers leur circonférence.’

7“ L’erythema fugax ,• dans lequel la rougeur largement diffuse , toujours superficielle , sans gonflement appréciable de la peau ou du tissu cellulaire sous-cutané, est inégalement répartie sur les diverses régions du corps. Cette teinte rouge des téguments diffère peu quelquefois de leur couleur naturelle ; la peau est sèche et sa chaleur est toujours au-dessus de celle de la température habituelle du corps. Les deux bras d’un adulte atteint d’une dothinenlérile présentaient , le jour de son entrée à l’hôpital de la Charité , une teinte d’un rouge uniforme presque aussi vive que celle de la scarlatine ; je le fis saigner , et en trente-six heures la rougeur disparut. Cette éruption peut être intermittente ou apparaître momentanément sous l’influence d’exacerbations ou de paroxysmes fébriles. Lorsqu’elle survient à la fin des maladies graves , elle disparait à la mort et quelquefois même a ses approches. Cet érythème est ordinairement suivi de la chute de l’épiderme , et quelquefois de celle des cheveux lorsque sa durée se prolonge phénomènes qui pc sont souvent ai)préciables qu’un ou deux septénaires après la disparition de la rougeur des téguments.

S 219. Erythèmes chroniques. —Les, ouvriers qui emploient l’urine fétide pour dégraisser et blanchir les tissus de laine ; les maçons qui se servent de la chaux vive , les mineurs occupés à extraire le plomb et le cuivre ; les forgerons exposés à une vive chaleur , sont souvent atteints d’érythèmes chroniques des mains. Ces parties, d’abord rouges , plus lard sèches et farineuses, se durcissent , se gercent , et ne peuvent s’ouvrir sans étendre les crevasses, qui sont ordinairement situées transversalement à la paume palmaire des mains, entre le pouce et le doigt indicateur. La peau est rarement fendue dans foute son épaisseur; les bords des crevasses sont durs; leur

fond est quelquefois saignant , surtout pendant l’hiver.

L’érythème chronique et les crevasses des pieds ne se voient guère que chez les personnes qui vont pieds nus., ou qui , n’ayant pas de bas dans leurs souliers , négligent les soins de propreté. Ces crevasses, qui ont plus d’étendue que de profondeur, s’établissent aux talons et dans les plis de la plante du pied ou entre les orteils.

Les ïèures ont aussi leurs érythèmes et \enrs gerçures ; les causes les plus ordinaires de cette légère affection , qui a long- temps porté le nom à présent suranné de fendillures , sont le grand froid , l’extrême chaleur , et la sécheresse de l’air qu’on respire par la bouche , etc.

Chez les femmes qui nourrissent pour la première fois , lorsque les mamelons sont violemment irrités par les efforts répétés que fait l’enfant pour opérer la succion , cette irritation provoque une inflammation érythémateuse , quelquefois assez vive pour contraindre à renoncer à l’allaitement. Chaque application de la bouche occasione des douleurs intolérables , de l’insomnie et de la fièvre. On a vu de ces gerçures placées circulairement à la base du mamelon devenir assez profondes pour le détacher entièrement et être suivies d’une ulcération plus, ou. moins considérable.

Chez les femmes grosses , dans les derniers mois de la gestation , lorsque les téguments ont éprouvé une distension excessive , on observe quelquefois des rougeurs et des gerçures sur le ventre. Il en survient aussi sur ces mêmes parties et sur les jambes , chez les hydropiques.

Les gerçures de la marge de Y anus, auxquelles quelques auteurs ont exclusivement donné le nom de rhagadps, peuvent être la suite de Térythème ou d’autres inflammations chroniques du rectum , ou bien d’une grande dilatation de cette ouverture lors de l’excrétion de matières fécales , dures et volumineuses ; ces gerçures sont quelquefois coflapliquées de la constriclion spasmodique de Tanus.

Les gerçures du prépuce sont quelquefois produites par l’érection du pénis , qui distend et fendille la peau, lorsque l’ouverture du prépuce est étroite.

Les gerçures de la vulve sont presque toujours consécutives au lichen agrius, ou à Teczéma rubrum , développé sur les parties génitales , ou bien elles surviennent à la suite d’accouchements laborieux , sans être sensiblement précédées d’érylhème.

S 220. L’érythème chronique indépendant des causes externes , est une affection apyrétique souvent rebelle ; tel est celui que Ton désigne vulgairement sous le nom de taches de feu , qui coïncide quelquefois avec la couperose , et lui succède plus souvent encore. Celle variété d’érylhème , sujette à des retours habituels, est caractérisée par une teinte rouge de la peau qui pâlit sous le doigt et par de légères arborisations vasculaires sur les pommettes ou sur les ailes du nez. Elle est accompagnée de prurit et d’un sentiment d’ardeur et de tension , surtout lorsque le sang se porte accidentellement à la tête. Enfin, lors de l’épidémie quia régné à Paris en 1 829 (Acrodynie) , j’ai observé un grand nombre d’inflammations crylhemateuses chroniques de la paume des mains et de la plante des iiieds ; mais elles étaient accompagnées d’une sécrétion épidermique si remarquable que leur description parait devoir être rattachée à celle du pytil'iasis rubra , ou plutôt à celle de la maladie épidémique

dont elles étaient un des principaux caractères (Vocab., art. Acrodynie. )

§ 221. Diagnostic. Une éruption antérieure de vésicules, l’écoulement d’une humeur plus abondante , plus séreuse , une plus grande ténacité de l’inflammation , distinguent l’eczéma de l’oreille, des parties génitales, de la marge de l’anus , du nombril , etc., des intertrigo développés dans ces mêmes régions. Quant aux écoulements blennorrhagiques et aux intertrigo du nombril, il faut tenir compte , pour ne pas les confondre , non- . seulement de l’aspect de l’inflammation, mais encore de sa cause.

Les érythèmes papuJeuxet fugaces peuvent être difficilement distingués de quelques variétés de la roséole , quoique celle-ci par sa marche se rapproche davantage des fièvres éruptives. Quant à l’urticaire , elle diffère de l'érythème papuleux par la plus grande dimensiou de ses plaques, par la démangeaison particulière qui l’accompagne, par sa marche irrégulière, souvent fugace ou intermittente, et par l’absence de la teinte violacée qde L’on observe dans le premier. Dans le lichen urlicatus, les papules sont moins larges, plus arrondies, plus solides ; leur couleur est beaucoup moins foncée que celle des taches de l’érythème papuleux ; comme dans l’urticaire, il existe toujours un prurit très-intense ; il est tellement vif dans le strophulus , qu’il prive complètement les enfants de sommeil. Enfin j’ai vu l’érythème papuleux se montrer sur le front, le visage et la poitrine, après deux ou trois jours de symptômes fébriles, de manière à simuler les élevures et les taches qui précèdent le développement des pustules de la variole.

Au premier coup d’œil, les taches violacées de l’érythème papuleux pourraient être prises pour des plaques syphilitiques, à leur début ; mais la marche de ces dernières si el les n’étaient point accompagnéesd’autres symptômes vénériens, suffirait pour les distinguer, lors même qu’elles n’ofl^riraient pas une teinte luisante, cuivrée ou grisâtre. Lorsque ces deux éruptions existent à la fois chez un même malade, la déterminaison deS plaques appartenant à chacune d’elles exige quelque habileté et beaucoup d’attention.

La complication assez fréquente de Vérythètne chronique et delà couperose ne peut justifier Pierre Frank d’avoir réuni deux maladies aussi distinctes dans une même description. En effet, l’érythème est un exanthème, et la couperose est caractérisée' par des pustules. 11 importe beaucoup aussi de distinguer , à l’aide d’une exploration attentive des divers organes, l’érythème idiopathique des fesses, delà marge de l’anus, des bourses et des membres inférieurs produit par la malpropreté, de celui qui co'incide souvent chez les nouveau-nés avec des cœco colites aiguës ou chroniques, et quialesmêmesapparences. De semblables rougeurs développées aux fesses et aux parties génitales chez les enfants, ont pu être regardées comme des symptômes de syphilis par des observateurs superficiels ; aujourd’hui de semblables méprises .sont heureusement très-rares. Cette variété de l’érythème, la seulequi puisseêtre confondue avec l’érysipèle, en diffère par l’absence de la tuméfaction du tissu cellulaire sous-cutané. Quant aux autres variétés, l’érysipèle est sans contredit de tous les exanthèmes celui avec le- (juel elles pourraient le plus difficileraentêtre confondues. Les gerçures consécutives à l’eczéma, au lichen, ou aux syphilides de la vulve, de la marge de Vanus, des oreilles

et des mamelons ; les crevasses produites par le pityriasis ou le psoriasis de la paume des mains et de la plante des pieds, diffèrent de celles que l’on observe dans les érythèmes chroniques, en ce qu’elles ont été précédées ou sont accompagnées d’autres formes élémentaires caractéristiques.

L’erythema nodosum ne peut être confondu avec aucune autre variété des exanthèmes ; il diffère totalement de la roséole par la tuméfaction profonde qui lecaracté-* rise. Il accompagne quelquefois le rhumatisme. Verythema annulatum diffère de l’herpès en anneau, en ce qu’il n’est point surmonté de vésicules. Oh pourrait rattacher à l’erythema læve quelques inflammations exanthémateuses artificielles.

S 222. Pronostic. — Les érythèmes aigus, quelle que soit leur étendue, n’offrent par eux-mêmes aucune gravité, et leur durée ne dépasse pas ordinairement un ou deux septénaires ; les érythèmes chroniques, produits et entretenus par des causes externes, guérissent assez rapidement sous l’influence d’un traitement convenable ; quant aux érythèmes anciens survenus sans cause physique ou chimique appréciable, leur guérison est aussi difficile qu’incertaine.

S 223. Traitement. — Toutes les fois que les variétés de l’érythème aigu sont apyrétiques et sans complication , elles guérissent d’elles-mêmes dans l’espace d’un ou deux septénaires. Lorsqu’elles sont douloureuses ou avec fièvre , il faut les combattre par les émollients, par les bains de décoction de guimauve ou d’amidon , tièdes ou frais , ou presque froids , et par la saignée générale , si l’éruption s’est étendue aux conjonctives , si lemalade est d’une forte constitution ou sujet à des épistaxis. La diète doit être rafraîchissante : les limonades , le petitlait , l’orgeat sont des boissons convenables.

On diminue souvent la douleur et la sécrétion morbide dans Vintertrigo des enfants, par les soins de propreté, en renouvelant fréquemment leurs langes et en saupoudrant de poudre de lycopode les gerçures et la peau enflammée , après l’avoir nettoyée avec une décoction de racine de guimauve.

Chez les adultes, lorsque Tintertrigo ani est le résultat de Téquitatiôn , il faut oindre la peau avec du suif légèrement ramolli par la chaleur. Lorsque l’érythème est produit par la pression du corps (hryth. paratrimma. Sauvages), il faut protéger la peau en la recouvrant d’un emplâtre de diachylum gommé, et, autant que possible, faire porter le poids du corps sur d’autres régions. Cette espèce d’érythème est souvent accompagnée d’ecchymoses cutanées ou sous-cutanées , double altération qui , dans les dothinentérites graves et chez les vieillards, est souvent suivie de gangrène. Pour prévenir cette fâcheuse terminaison on emploie quelquefois avec succès, en lotions , la décoction de quinquina , une .solution d’alun ou la décoction de tan.

L’érythème produit par la distension de la peau dans l’œdème et l’anasarque doit être combattu par les lotions mucilagincuses froides , le repos, la position horizontale des membres , la compression , et rarement par les émissions sanguines locales, qui cependant sont quelquefois utiles ; en outre , il faut recourir au moyens employés contre Thydropisie.

Les lésions qui précèdentou accompagnent le développement de l’érythème aigu offrent dés indications particulières. La saignée générale est toujours nécessaire au

début de la fièvre rhumatismale éruptive : les saignées locales sur l’abdomen ou à la marge de l’anus, sont souvent utiles dans les cas de gastro-entérite ou de cœcocolite , chez les enfants à la mamelle , atteints en même temps d’érythèmes des cuisses et des fesses.

S 224. Les érythèmes chroniques des mains et des pieds produits par causes externes doivent être combattus par les bains tièdes , les cataplasmes émollients et quelquefois par les bains de vapeurs. Les bains d’eau de vaisselle et les onctions avec Thuile ou Taxonge à laquelle on ajoute quelquefois de l’oxyde de zinc dans la proportion d’un huitième du poids du mélange , sont les remèdes ordinaires des gerçures des pieds et des mains. On graisse les mains ou les pieds, et on porte nuit et jour un gant ou un chausson de peau , pour rendre aux téguments la mollesse et la souplesse qu’ils ont perdus.

Contre les gerçuresdeswiarnelfeson emploie les lotions d’eau de guimauve et de tête de pàvot avec addition d’une certaine quantité d’acétate de plomb. On pratique sur le mamelon de légères onctions avec le mucilage de coing , l’huile d’amande-douce , le beurre de cacao , ou toute autre substance analogue , dans laquelle on ajoute une petite quantité d’opium , lorsque les douleurs sont très-vives. On a soin de laver le sein avant de le présenter à l’enfant , lorsqu’on n’interrompt pas complètement l’allaitement. Néanmoins ces remèdes ne réussissent ordinairement qu’autant que la mère consent à priver l’enfant de son lait pendant quelques jours ; sans cette précaution , la succion renouvelle continuellement les gerçures. On opère la déplétion des mamelles à Taide de ventouses à pompe ou en exposant les parties affectées à la vapeur de l’eau chaude. Lorsque les gerçures sont guéries , on peut essayer de nouveau l’allaitement si 1a sécrétion du lait continue.

Avant l’accouchement, on prévient le développement de ces gerçures à l’aide de légères succions préparatoires exercéessur le mamelon, qu’on a soin de couvrir ensuite d’un chapeau de gomme élastique.

Les gerçures du prépuce exigent l’opération du phymosis , lorsqu’elles sont dues à la distension et à l’éraillement de cette partie dans l’érection du pénis.

Les gerçures de Vanus réclament l’emploi des suppositoires adoucissants , des bains et des lavements émollients ; lorsque celte maladie est compliquée de la constriction spasmodique du rectum, elle cède ordinairement aux douches gélatineuses , et guérit plus sûrement et plus rapidement par le double débridement proposé par M. Boyer.

Les gerçures des jambes , compliquées d’œdème et de pétéchies, sont avantageusement combattues par la position horizontale du membre , par la compression et même par les saignées locales , lorsque la peau est trèsenflammée.

Les gerçures des orteils exigent que les pieds soient fréquemment lavés , et qu’on place entre les doigts de la charpie fine qu’on a soin de renouveler.

Les gerçures superficielles des nouveau-nés guérissent rapidement par les soins de propreté , par l’emploi des bains et de la poudre de lycopode dont on saupoudre les parties enflammées.

Quant aux érythèmes chroniques indépendants de causes externes, aux taches de feu, elles résistent souvent aux bains, aux lotions astringentes, et aux autres moyens qu’on leur oppose. On est quelquefois parvenu à les gué-

rir à l’aide des bains et des douches de vapeurs , alternés avec les douches hydro-sulfureuses; dans quelques cas , la guérison a paru favorisée par l’action des purgatifs.

Historique et observations particulières.

S 225. L’érythème a été diversement et souvent incom^ plètement décrit dans les ouvrages de pathologie. Une de ses variétés a été indiquée comme une maladie particulière aux enfants {rougeur de la marge de l’anusy, une autre {érythème chronique) a été désignée sous le nom de dartre érythémoïde; une troisième a été confondue avec l’érysipèle {érythème diffus). Cullen a avancé à tort que l’érythème était toujours exempt de fièvre concomitante ou secondaire. En le présentant comme le plus faible degré de Térysipèle, Callisen évidemment n’a pas connu ses principales variétés, bien décrites par ’Willan. La pellagre, qui appartient à l’ordre des squames, et l’acmdynie,qui se rapproche de cette dernière maladie par plusieurs caractères ; les brûlures et les engelures qui peuvent se montrer sous la forme bulleuse et gangréneuse ; l’hydrargyrie , dont la forme est vésiculeuse, ont été rattachées , dans ces derniers temps , mais sans fondement, à Térythème. On trouve des exemples des principales ivariétés de cet exanthème dans plusieurs recueils périodiques.

Obs. I. Érythème symptomatique des fesses et des cuisses ; cœco-colite. — La fille de M. ***, âgée de seize mois , éprouva , dans les premiers jours du mois de novembre 1824, tous les symptômes d’une cœco-colite aiguë; selles liquides, fréquentes, glaireuses et parfois sanguinolentes, douleur facilement provoquée dans le colon par la pression ; peu ou point de douleur dans les régions occupées par les autres viscères de l’abdomen • gaz distendant le gros intestin et fréquemment expulsés ; fièvre , diminution de l’appétit , langue presque naturelle. A la même époque , plusieurs taches rouges d’un demi-pouce à deux pouces de diamètre , ovales ou irrégulières , fortement empreintes , non proéminentes , se montrèrent sur la partie supérieure des cuisses , vers *les régions trochantérien nés, inguinales et ischiatiques. Le tissu cellulaire sous-cutané ne participait point à l’inflammation de la peau. Les accidents cédèrent, dans l’espace de douze jours, a l’application de sangsues à l’anus , à l’emploi des bains tièdes et des cataplasmes émollients , aux injections dans le rectum d’une petite quantité de décoction de guimauve et de têtes de pavot , et au régime antiphlogistique. Un mois après, nouvelle atteinte de cœco-colite, nouveau développement des taches de l’érythème. Même régime, même traitement, même succès. Depuis lors, chez cette enfant, l’inflammation du gros intestin s est renouvelée a plusieurs reprises et à des époques plus ou moins éloignées , et a toujours été accompagnée détachés érythémateuses symptomatiques sur les fesses et les cuisses. La diète et le traitement antiphlogistiques ont été constamment employés pour prévenir ou combattre cette double inflammation, qui, après plusieurs paroxysmes et plusieurs rechutes , a complètement cédé. Depuis le mois de mars 1825 , l’enfant s’est bien développé et a joui sans interruption d’une bonne santé.

Obs. II. Erythema marginatum ; plaques disséminées sur la face et sur les membres ; bronchite.

Boilliot (Jacques), âgé de vingt-sept ans, carrier, demeurant à Arcueil , entra , le 13 février 1827 , à l’hùpital de la Charité. Cet homme, d’un tempérament sanguin et fortement constitué , était atteint ,. depuis huit jours , d’une éruption pour laquelle il venait réclamer des soins. Elle était caractérisée par des plaques rouges , , irrégulières , de dimensions variées , légèrement proéminentes , non prurigineuses , et dont la teinte s’effaçait par l’impression du doigt. On voyait un certain nombre de ces plaques sur le front et sur le nez ; la paupière droiteétait rouge et légèrement œdémateuse ; la paupière supérieure gauche n’était injectée que dans une petite partie de sa surface. On remarquait de semblables plaques sur le col et sur les faces dorsales des avant-bras , où elles étaient en général plus larges qu’au visage. Il y avait plusieurs plaques derrière les oreilles. Leur surface paraissait parsemée de petites élevures blanches ; mais en soulevant l’épiderme avec la pointe d’une épingle , on voyait qu’il n’existait point de liquide épanché au-dessous de lui. Quelques plaques seulement étaient surmontées de vésicules accidentelles. Les dimensions des plaques ne pouvaient guère être appréciées sur plusieurs points où elles étaient confluentes;, quelques-unes avaient un pouce de diamètre , d’autres étaient moins larges. Le menton était mamelonné et parsemé d’élevures rouges , solides et de petits tubercules aplatis au sommet, dans les intervalles desquels la peau offrait sa couleur naturelle. On voyait de semblables élevures , mais plus petites , sur différents points des joues et du col ; l’épiderme qui les recouvrait était luisant. Une des élevures du menton était surmontée d’une croûte jaune produite par la dessiccation d’une vésicule. Les lèvres, inégalement rouges , paraissaient comme marbrées ; sur chaque conjonctive il existait une plaque d’un rouge très-vif vers les angles internes des yeux qui étaient larmoyants. On voyait, sur la partie antérieure des jambes , des taches moins rouges que celles de la face.

Cet érythème , apparu après deux jours d’une forte toux et de lassitude , s’élail d’abord montré sur le col. Le troisième jour , le malade avait pris le lit. Depuis lors , il survenait le soir des frissons qui duraient toute la nuit. Céphalalgie , langue humide , sans rougeur sur les bords, recouverte d’un enduit jaunâtre; borborygmes, constipation (une seule selle depuis huit jours) , pouls développé , un peu plus fréquent que dans l’élat sain , râle muqueux à la partie postérieure du poumon gauche (saignée de trois ‘palettes; limonade gommée , diète). — 15 février: sang très-couenneux, sueurs abondantes, plaques moins proéminentes et moins rouges à la face. L’épiderme paraît ridé à leur surface derrière les oreilles, quelques taches des mains et des avant-bras offrent une teinte moins rougè et moins violette. Un peu de sérosité dans quelques vésicules accidentelles. Les taches des jambes sont moins rouges. — 16 février ; les taches des jambes ont diminué; plusieurs plaques de la face cjeviennent blanches et luisantes , celles des lèvres sont moins rouges et affaissées. Céphalalgie moins forte , sommeil , apyrexie , expectoration facile ( limonade , lavements émollients, deux bouillons, trois soupes). — Le 17 , les plaques des avant-bras blanchissent à leur centre et forment des espèces d’anneaux ; les taches de l’avant-bras droit sont devenues confluentes ; celles de l’avant-bras gauche offrent un peu plus d’étendue ; d’autres ont disparu derrière les oreilles et sur une partie de la paupière

supérieure droite, ou celles qui persistent forment comme de petits îlots entourés de peau blanche ou rosée ; une légère desquamation a lieu à la racine du nez et derrière l’oreille gauche. Les taches des jambes sont affaissées. Sommeil , respiration et expectoration faciles , appétit prononcé. — Le 18, la rougeur des taches s’efface déplus en plus , leur saillie diminue surtout au centre, l’œdème des paupières disparaît ; enfin toutes les taches érythémateuses de la peau se sont progressivement affaissées , et ont été suivies d’une légère desquamation. Le malade est sorti guéri le 28, après quinze jours de séjour à l’hôpital.

Obs. 111. Plusieurs variétés d’érythème sur un même fndfnfdw (recueillie parM. Bonnet). — Dalivot (Michel), âgé de vingt- huit ans , maçon , garçon , entra à l’hôpi tal Saint-Antoine le 4 mai 1830. Ce jeune homme , fort et bien constitué , n’avait jamais eu de maladies de la peau. Depuis sept jours, il s’était développé sur la face des plaques rouges accompagnées de démangeaisons qui l’empêchaient de dormir. Les fonctions digestives avaient été dérangées, et on avait appliqué des sangsues à l’épigastre. Le 5 mai , on voyait sur la face , sur la partie supérieure et antérieure de la poitrine, et sur les jambes, des plaques d’un rouge livide, saillantes, irrégulièrement circonscrites, qui ne disparaissent point complètement sous la pression du doigt. Les unes, de la largeur d’une pièce de dix sous , étaient arrondies , d’autres , de la largeur de la main , étaient légèrement ridées à leur surface. Leur circonférence était luisante et transparenle comme si un liquide était déposé sous l’épiderme ; mais quand on piquait la peau , il ne s’écoulait que du sang. Sur les jambes, les taches étaient ovalaires , profondes, comme noueuses et d’une teinte violette, livide. Sur le dos des deux mains et sur la face dorsale des deux avantbras, les taches étaient papuleuses et de la dimension de petites lentilles. Sur la tête et dans les cheveux, on sentait de petites nodosités. Ces taches étaient le siège de démangeaisons assez vives. La tête était douloureuse, les yeux étaient un peu injectés; le pouls était plein et dur, la langue blanche. Le côté droit de la poitrine était moins sonore que le gauche. Point de douleur à l’épigastre (saignée de trois palettes , limonade.) — 8 mai : les plaques rouges , affaissées , ne sont plus luisantes à leur circonférence ; la rougeur disparaît par la pression du doigt. On observe à leur surface de petites furfures. A la place des nodosités des jambes, il reste des taches brunes et jaunes. Le malade sort guéri quelques jours après.

Obs. IV. Érythème papuleux et tuberculeux , bronchite, rhumatismale. — Fièvre rhumatismale éruptive ( recueillie par M. Bonnet ). — Marie Michaud , âgée de vingt-deux ans , domestique , fille , molle et lymphatique , éprouvait du malaise depuis quatre mois qu’elle habitait Paris. Quelques jours avant son entrée à l’hôpital, elle avait observé des rougeurs sur différentes parties de son corps. On voyait sur les deux coudes et sur les bras des plaquesreui/es dont les dimensions variaient depuis celle d’une pièce de six sous jusqu’à celle de la paume de la main. Ces plaques , saillantes , douloureuses, s’effaçaient sous l’impression du doigt pour se reproduire , aussitôt qu’elle cessait , de leur circonférence vers leur centre; quelques-unes étaient légèrement bleuâtres. L’articulation du coude droit était un peu tuméfiée, ses mouvements étaient gênés , le toucher était douloureux. Perle de l’appétit , haleine fétide, pouls fréquent,

sueurs , point de toux , écoulement des règles. — Le t'”' mars 1830 , les deux genoux et tes deux coudes sont tuméfiés et douloureux ; les derniers, demi-fléchis, ne peuvent être étendus. La malade souffre aussi dans le poignet droit et un peu dans les ^doigts ; elle ne peut leur donner le plus léger mouvement sans de vives souffrances. Les plaques rouges observées la veille sont dans le même état; il en est survenu sur la cuisse de plus petites, de la dimension d’une lentille ou d’une pièce de dix sous. Elles sont saillantes , lisses et douloureuses au toucher. Pouls fréquent, plein ; anorexie (fieux saignées de trois palettes dans les vingt-quatre heures, eau gommée). — 6 mars : les articulations des poignets sont seules douloureuses ; les plaques rouges du coude sont dissipées ; quelques taches livides et bleuâtres sont disséminées sur les membres : toux , râle sifflant et muqueux. Les douleurs rhumatismales persistent ; aux coudes et aux poignets , les plaques ressemblent à des marbrures; langue jaune , épaisse et sale , vomissements , point des selles , douleurs dans le ventre , insomnie ( trente sangsues à T épigastre , deux lavements émollients , diète). — 8 , des taches bleuâtres remplacent les plaques ; le genou gauche est douloureux, les poignets et les coudes le sont uh peu (^trente sangsues sur le genou, bain). — 9 et 10, la malade souffre toujours dans les genoux et les poignets , qui sont un peu tuméfiés ; douleurs à l’épigastre et au ventre , point de diarrhée , enduit de la langue d’une couleur jaune (bain , bouillon). — 11 , le genou droit est moins douloureux, appétit, bouillon. — 27, la malade souffre moins. On continue les bains. Soupes. — 22 , convalescence. La malade sort guérie le 3 avril.

Obs. y. Érythème populeux, confluent et hémorrhagique ( recueillie par J.-B. Sabatier). — Bridoux , âgé de 23 ans , cordonnier , entré à l’hôpital de la Charité le l'^juin 1831, n’a jamais eu de maladie grave. Depuis son jeune âge, il a l’habitude d’être purgéau printemps; chaque année , à cette époque , dès qu’il sent diminuer son appétit ou dès qu’il éprouve un léger malaise , il prend deux grains de tartre stibié , et le lendemain un purgatif. Cette année il a -omis ces remèdes ; il a beaucoup travaillé depuis plusieurs mois , se levant à quatre heures du matin, se couchant à minuit ; son régime alimentaire est moins bon qu’autrefois. Sa constitution physique se rapproche de celles qu’on a désignées sous le nom de lymphatiques.

Le 31 mai 1831, il éprouva un violent accès de colère. Vers le soir du même jour , bouffissure et chaleur au visage, démangeaisons sur plusieurs pointsdu corps Bientôt apparurent sur les bras, le dos , la poitrine , le ventre et les membres inférieurs , des plaques rouges, saillantes , qui , d’abord peu considérables , augmentèrent rapidement de volume et devinrent confluentes sur plusieurs régions. Absence de toux , de nausées, de douleur à la gorge et aux yeux ; nuit agitée. — 1'" juin. Le malade se rend au Bureau central , s’expose à la pluie et à un courant d’air froid. Le soir, la face est un peu bouffie , d’une teinte rose pâle uniforme ; tout le reste de la surface du corps et surtout la région postérieure du tronc, offrent des plaques plus ou moins larges , en général irrégulières , d’un rouge vif, faisant une saillie très-sensible h l’œil et au doigt. La rougeur disparait par la pression,et reparaît aussitôt après. Ces plaques sont complètement indolentes. Depuis le matin, un peu de toux et de mal de gorge; langue humide, assez nette; pas de diar-

rhée; respiration naturelle; pouls à 96 (tisane de gomme miellée; sirop diacode, demi-once). — 2 juin. Nuit a.ssez bonne, sommeil interrompu seulement par la toux. Sur toute la région postérieure du tronc, les plaques sont affaissées et leur teinte rouge animée est remplacée par une teinte violacée pâle. Sur plusieurs points correspondants aux plaques primitives et dans les intervalles qui les séparaient , on observe des taches évidemment hémorrhagiques , analogues à celles du purpura : elles ne disparaissent ni ne diminuent d’intensité parla pression. Sur le ventre et les membres , la teinte rouge et les plaques saillantes de la veille sont conservées. Pouls à 108 , assez résistant (saignée de 3 palettes; limonade gommée; diète). — Même jour, sept heures du soir. Sur le tronc, les plaques sont affaissées ; une teinte violacée remplace la coloration rouge qui les animait encore un peu le matin. Sur les jambes et les cuisses , on retrouve encore les plaques de la veille avec leur saillie et leur teinte rouge, mais à un moindre degré. La chaleur de la peau a augmenté; elle est surtout très-forte au dos , où une portion de la peau , restée blanche lors du début de l’éruption , offre maintenant une teinte violacée qui disparait sous la pression du doigt. Sur d’autres parties, on observe de larges plaques d’un violet foncé , que la pression ne fait pas disparaître. Le sang de la saignée n’est pas couenneux; point de toux ; de quatre-vingt-seize à cent pulsations par minute. Le malade peut fermer les poings avec facilité , ce qu’il ne pouvait faire la veille à cause du gonflement et de la raideur des doigts. — 3 juin , on note des ecchymoses , étendues en lignes , ou en plaques irrégulières sur les épaules et sur les lomhes. Teinte violacée , générale , de la peau de la région postérieure du tronc , disparaissant par la pression. Sur ce fond, çà et là des macules isolées , ayant la teinte des ecchymoses. La suffusion sanguine est surtout apparente au dos , les macules très-rapprochées et larges, sont principalement empreintes , sur les cuisses , les lombes , les flancs et le ventre ; les bras en sont moins couverts. Ces macules disparaissent incomplètement sous la pression du doigt. " — A juin. Déjà une teinte jaune-pâle se distingue au milieu de la coloration violacée générale du dos. Plusieurs des taches confluentes offrent aussi un commencement de résorption dans leur centre, dont la teinte jaune contraste avec la teinte rouge violacée de leurcirconférence. La face est naturelle : l’appétit est revenu. — b juin. La teinte jaune est très-marquée surles points qui étaient le siège des ecchymoses. Les macules nombreuses des membres inférieurs persistent plus long-temps; lateintejaune s’y trouve moins abondamment répandue qu’ailleurs (limonade , le quart d'aliments) . — 6 juin. La peau du dos ne conserve plus d’autres traces de l’éruption qu’une teinte uniformément violacée très-pâle , et qui disparaît sous la pression du doigt. Les taches violacées , observées sur les cuisses les jours précédents , ont successivement disparu. Leur existence est encore indiquée par autant de plaques d’un jaune très-pâle. — 7 juin. La peau du dos est revenue à son état naturel. Les taches jaunes pâles sont encore distinctes aux cuisses. La résorption s’effectue plus lentement sur de petites surfaces presque linéaires. Le 9 juin , le malade , tout-à-fait rétabli, quitte l’hôpital.

Obs. Vi. OEdème des jambes, érythème, taches pétéchiales, gerçures. François Martin, âgé de soixante-trois ans, atteint d’œdème, de pétéchies et de gerçures aux

jambes, se pr&enta au bureau central le 3 août 1826. En 1822, à la suite de fatigues prolongées, il avait éprouvé une semblable affection, dont la guérison avait été assez rapidement obtenue à l’aide de lotions d’eau froide. Pendant quinze mois environ , il a eu des gerçures aux mains, dont la guérison a eu lieu depuis quelques mois seulement. Employé, depuis quinze jours, à manœuvrer un balancier à l’hôtel de la monnaie, cet exercice l’a beaucoup fatigué. Ses jambes sont devenues œdémateuses, et lorsqu’on les comprime avec les doigts, elles en conservent l’impression. Des taches érythémateuses d’un rouge uniforme, qui disparaissent à la pression, se sont montrées à la face interne des jambes ; devenues plus nombreuses les jours suivants, elles forment aujourd’hui plusieurs groupes. Indépendamment de ces taches, on distingue dans l’épaisseur de la peau un assez grand nombre de pétéchies noires et violacées, très-rapprochées à la partie interne et antérieure des jambes et plus rares à leur partie externe et postérieure; elles sont disposées en groupe ou sous la forme de lignes longitudinales et circulaires; l’épiderme paraît soulevé à la surface de quelques-unes de ces pétéchies ; sur quelques points même le sang s’est fait jour à travers la peau, et le sommet des pétéchies est couvert d’une petite gouttelette de sang desséché. La peau des jambes est en outre divisée par de nombreuses gerçures irrégulières, la plupart transversales, d’une demi-ligne environ de largeur, et deplur sieurs lignes de longueur. Les unes intéressent la peau assez profondément et d’une manière égale dans toute leur étendue ; une humeur jaune, transparente , visqueuse, suinte entre leurs bords^ et se convertit en ligne» filamenteuses le long des jambes. Les autres n’intéressent aussi profondément la peau que dans le reste de leur longueur, et dans le reste de leur étendue paraissent formées par une ligne rouge , dépourvue d’épiderme. Les pieds sont œdémateux et ne présentent ni érythème, ni pétéchies ; la partie supérieure des jambes est saine.

Le 5 août, le malade est admis à la Pitié ; dans l’espace de deux jours, soixante sangsues sont appliquées sur les jambes, qui sont couvertes de cataplasmes émollients. L’œdème , les pétéchies , les gerçures marchent progressivement vers la guérison, et le malade sort de l’hôpital le 15 août 1826.

Obs. Vil. Érythème chronique du nez et des régions malaires, précédé d'épistaxis habituels et d'érysipèles à la face. — Baptiste, âgé de trente ans, marié, domestique, a eu la gourme pendant son enfance. De 1800 à 1813, il a eu constamment un érysipèle à la face toutes les fois qu’on lui a coupé les cheveux; en 1813, 1814 et 1815, il a été atteint de furoncles. Il a eu la gale en 1820, une blennorrhagie en 1814 et une autre en 1818 ; toutes les deux ont été cordées et ont duré chacune six mois environ ; il ignore s’il y avait du mercure dans les tisanes qu’il a prises. Depuis son enfance, il est sujet à des saignements de nez tellement fréquents, que, pour me servir de son expression, il n’a jamais donné un mouchoir de poche à la blanchisseuse qu’il ne fût teint de sang. Les épistaxis s’arrêtèrent, il y a deux ans et demi; il devint sourd en huit jours. Cette surdité persista pendant deux mois et guérit sans remèdes ; mais alors apparurent sur le nez et les joues des taches rouges qui se sont lentement agrandies. Le 20 mai 1828, je remarquai sur le visage trois taches rouges (vulgairement taches de feu), l’une située sur la région malaire droite dont elle avait la forme

triangulaire;l’autre, du côté opposé, offrant la même disposition.

Ces taches , d’un rouge foncé et bien dessinées , ne sont chaudes que lorsque le sang lui monte à la tête ; il n’y éprouve pas , pour le moment , de démangeaison , et lorsqu’il en a senti , il s’est borné à passer la main sur la peau , sans se gratter. La troisième tache couvre la base du nez et se prolonge un peu plus haut à gauche qu’à droite. En comprimant la peau du nez entre les doigts, on en fait sortir quelques gouttelettes séreuses qui semblent s’échapper des follicules. Jamais la peau n’a été grasse comme dans l’enduit cérumineux ; jamais il n’y a eu de suintement à’eaux rousses comme dans l’eczéma rubrum , ni de pustules comme dans la couperose, ni de papules comme dans le lichen. Avant de me consulter , cet homme avait fait usage de plusieurs pommades dont il ignore la composition (petit-lait , saignée , lotions avec l’émulsion d’amandes , laitage ) ; après la saignée qui fut abondante , la teinte rouge de la peau disparut momentanément, mais elle revint bientôt. Je fis faire deux applications de sangsues dans les narines ( six chaque fois ) ; après ces applications , la peau des joues devenait plus chaude, et le malade prétendait que le sang lui montait dans les joues. Pendant long-temps il a fait usage des bains de pieds dont l’effet salutaire n’était que momentané. Depuis deux mois , il porte au bras un vésicatoire qui n’a exercé aucune influence sur la marche de cet exanthème. Baptiste n’a jamais eu de catarrhe ; il y a une huitaine d’années , il a éprouvé une extinction de voix qui a duré deux mois.

Lespurgatifs et les lotions sulfureuse sont diminué assez sensiblement cet exanthème pour que le malade , désespérant d’une guérison radicale , ait cessé de s’en occuper.

Obs. VllI. Érythème chronique de la main et de l’avant-bras. — M. F...., âgé d’environ quarante-six ans, très-vif, et habituellement livré à de fortes contentions d’esprit , après quelques jours d’un travail forcé vit se développer assez promptement, sur le dos de la main gauche et l’avant-bras du même côté, d’assez larges plaques rouges qui se réunirent et prirent bientôt une teinte violacée. Comme il était sujet à cette éruption qui ne se manifestait pas toujours dans le même point , il se mit à l’usage des boissons délayantes ,.prit du petitlait , des bains de pied , quelques bains généraux , fit des lotions calmantes , suivit un régime adoucissant , et suspendit ses travaux ; traitement très-rationnel , et qu’il employait ordinairement en pareil, cas. Mais après trois semaines, la maladie, qui se dissipait constamment au bout de douze à quinze jours, avait acquis beaucoup d’intensité. Je fus consulté à cette époque : l’éruption s’étendait depuis les premières phalanges jusque près du coude ; elle était légèrement élevée , d’une couleur presque lie de vin, et accompagnée d’une grand? démangeaison , que le malade avait beaucoup de peine à ne pas satisfaire ; la surface était rugueuse, molle, et offrait plusieurs îlots de téguments sains. Je fis appliquer tout autour quelques sangsues , et dans le milieu , sur les places où la peau était intacte. Ce dégorgement sanguin n’apporta qu’un léger amendement. Des lotions calmantes, astringentes et opiacées avaient été faites inutilement. Je conseillai au malade comme préparatoires deux bains entiers de vapeur, puis les douches hydrosulfurées dirigées sur le siège du mal : elles changèrent promptement l’aspect de l’éruption, au point que, dès la se-

conrte , l’exanthème était moins élevé , moins rugueux et beaucoup plus pâle , et qu’après dix jours de traitement, il avait entièrement disparu.

Érysipèle.

VocAB. Art. Érysipèle , Posa Yolatica , Ignis sacer.

S 226. L’érysipèle est une inflammation exanthémaleuse, extensive et non contagieuse, caractérisée par une teinte rouge de la peau avec gonflement du tissu cellulaire sous-cutané , se terminant ordinairement par résolution et desquamation, quelquefois par suppuration, et rarement par gangrène.

S 227. Causes. — L’érysipèle peut se développer sous l’influence de causes appréciables , telles que la malpropreté , les frottements durs et réitérés , une chaleur vive , l’attouchement de plantes vénéneuses , le contact de certains insectes ou des humeurs qui s’échappent de leur corps; l’application de topiques irritants, les piqûres d’instruments imprégnés d’humeurs animales en putréfaction, une plaie contuse , une opération chirurgicale, l’inoculation de la vaccine , de la variole, etc. 11 faut aussi compter parmi les causes dont l’action est bien avérée , certaines influences du système nerveux provoquées par les affections vives de l'âme , par un chagrin profond, un violent accès de colère. Quant aux aliments grossiers , aux viandes putréfiées , aux assaisonnements très-épicés, à l’abus des liqueurs spiritueuses , aux excès de table, ils peuvent certainement donner lieu au développement de l’érysipèle, mais rien ne prouve qu’ils le provoquent plus fréquemment qu’une autre maladie. L’étiologie d’un grand nombre d’érysipèles est enveloppée de la plus complète obscurité. 11 est constant que leur développement peut coïncider avec un état couenneux du sang, analogue à celui qu’on observe dans le rhumatisme aigu ; il n’est pas moins vrai que chez quelques malades épuisés par des inflammations chroniques, un érysipèle diffus et mobile est le présage d’une mort ])rochaine; l’observateur constate ces faits sans en enlrevôir la cause. D’autres faits ne se prêtent également à aucune explication rigoureuse. 11 est des années, m’écrivait M. Calmeil en 1828, où les érysipèles se multiplient à l’infini chez les aliénés; pendant un temps plus ou moins long, il faut suspendre les médications révulsives qui font pour ainsi dire la base du traitement de l’aliénation mentale. L’application d’un séton , d’un moxa, d’un vésicatoire , est suivie d’une inflammation érysipélateuse ; une plaie superficielle de la peau a le même inconvénient; le plus léger coup, l’ouverture d’une veine, une application de sangsues occasionent des érj'sipèles. Cette année (1828), sous ce rapport , a été singulièrement remarquable; depuis six mois, les infirmeries sont encombrées d’aliénés érysipélateux. La maladie se manifeste sur un point quelconque du corps, quelquefois sur une partie saine de la peau , le plus souvent dans le voisinage d’un cautère. Après cinq à six jours de traitement, elle se propage aux régions voisines, et dans l’espace de vingt , trente , quarante , cinquante jours , elle a parcouru toute ou presque toute la surface du corps. La méthode de la compression, lorsqu’elle a pu être suivie, n’a produit aucun bien ;les piqûres de sangsues devenaient le centre d’un nouvel érysipèle; plusieurs sujets ont été dans un état désespéré ; quelques-uns ont suc-

combé. J’ai vu les années précédentes , dans la maison de Charenton, des constitutions épidémiques analogues, mais moins graves. » Des faits du même genre ont été observés à Bicêtre , à la Salpêtrière , à l’hôpital Saint- Louis, à la Charité , etc., dans certaines saisons et à certaines époques , où les érysipèles se sont montrés en tel nombre que cette maladie paraissait véritablement épidémique.

On a dit que l’érysipèle pouvait se transmettre d’un individu à un autre , par contagion. Cette opinion, nouvellement reproduite par Whealhered et par le docteur Wells et qu’une observation recueillie par M. Costaliat semble étayer, est née peut-être de ce que deux ou plusieurs individus exposés aux mêmes influences ont été successivement ou simultanément atteints de cette ma ladie. L’érysipèle est plus fréquent au printemps et en automne que dans toute autre saison. 11 peut apparaitre sur un même individu à des époques déterminées et plus ou moins rapprochées. L’érysipèle , par cause externe , attaque de préférence les personnes dont la peau est fine et délicate 11 en est qui , chaque année , ont une ou plusieurs attaques d’érysipèle ; comme quelques autres sont atteints de Teczéma ou du lichen. Dans l’aménorrhée, l’érysipèle revient quelquefois pérjodfquemenf aux époques auxquelles les règles devraient avoir lieu : on voit plus rarement, chez l’homme , cette marche et ces récidives.

S 228. Symptômes. — Toutes les fois que l’érysipèle a été produit par des causes qui n’ont pas agi directement sur la peau , on observe presque constamment, avant le développement de cet exanthème , quelques phénomènes morbides communs à plusieurs maladies aiguës; céphalalgie, douleur à l’épigastre, nausées, bouche amère, constipation , langue sale , lassitude spontanée , malaise général , frissons passagers , dureté et fréquence du pouls, etc. (Fièvre érysipélateuse , Hoffmann.)

Vers le deuxième ou le troisième jour de ce mouvement fébrile, Vérysipèle simple s’annonce par les symptômes suivants (initium) : tuméfaction légère, inégalement circonscrite dans une partie des téguments, le plus souvent au visage ; rougeur de la peau , tirant un peu sur le jaune et quelquefois livide , disparaissant par la pression, se reproduisant immédiatement lorsqu’elle a cessé , douleurs vives et piquantes dans le point affecté , accompagnées de cuisson et d’un sentiment de chaleur sèche et ardente. Ces accidents et le mouvement fébrile qui les accompagne augmentent d’intensité jusqu’aux troisième et quatrième jours. ( augmentum ) , et persistent à peu près autant de temps au même degré (status). La peau enflammée se couvre quelquefois de vésicules analogues à eelles de l’eczéma ou de la miliaire (érysipèle miliaire). Souvent aussi des bulles apparaissent sur plusieurs points de la surface de l’érysipèle (érysipèle phlyclénoide). Ces bulles , isolées ou confluentes, analogues aux ampoules produites par la brûlure , se rompent dès le premier jour de leur apparition , et le plus souvent vers le cinquième ou le sixième jour de la maladie; l’bumeur qu’elles contiennent se dessèche et forme des croûtes dures, flavescentes , qui deviennent brunes ou noirâtres , et qui ont une ou plusieurs lignes d’épaisseur.

La terminaison la plus favorable de cette inflammation est la résolution ; on juge qu’elle aura lieu lorsque les symptômes, après avoir subsisté dans toute leur force

pendant trois ou quatre jours , commencent à diminuer d’intensité {decrementum) ; on est assuré que la résolution est opérée , lorsque la rougeur, la douleur , la chaleur et la tuméfaction sont dissipées : l’épiderme tombe par écailles , les croûtes se détachent, et bientôt il ne reste plus qu’un léger empâtement qui ne tarde pas à disparaître. La desquamation est plus ou moins apparente, suivant les régions atteintes par l’érysipèle et son intensité. George Wilson a montré pendant plusieurs années de suite , au lycée médical de Londres , un malade qui était sujet à des 'attaques annuelles d’érysipèles , à la suite desquels l’épiderme des mains se détachait en entier , de manière à former un gant, et celui des pieds une sorte de sac. Un cas semblable est rapporté dans le sixième volume des Transactions philosophiques.

De toutes les inflammations des téguments , l’érysipèle simple est celle qui a le plus de tendance à s’évanouir brusquement. Cette disparition subite de l’érysipèle est quelquefois suivie de son apparition sur une autre région du corps ( érysipèle ambulant ou erratique), ou du développement d’une phlegmasie d’une organe plus important (érysipèle métastatique). Ainsi on l’a vu se manifester d’abord au cuir chevelu , au front, à la face , puis s’étendre successivement au col , ensuite aux épaules , tandis que la face et le cuir chevelu en étaient délivrés ; ou bien apparaître momentanément au visage et être remplacé par des symptômes graves , par une affection mortelle du cerveau ou de ses membranes.

La fièvre , la chaleur , l’insomnie , l’embarras gastrique suivent ordinairement la marche de l’érysipèle ; plus prononcés à mesure que l’inflammation fait des progrès , ils décroissent , dans la même proportion que cette dernière , vers le septième ou huitième jour de l’éruption. Cette terminaison est quelquefois annoncée par des urines sédimenteuses , des évacuations alvines ou une légère hémorrhagie.

2« phlegmoneux , comme son nom l’indi-

que , participe à la fois de l’érysipèle et du phlegmon ; la peau et le tissu cellulaire sous-cutané peuvent être seuls affectés , ou bien l’inflammation peut gagner le tissu cellulaire sous-aponévrotique , produire de grands désordres et mettre la vie du malade en danger, s’il n’est secouru à temps et d’une manière convenable. On peut , avec M. Pâtissier , rattacher les diverses nuances de cette espèce d’érysipèle à trois degrés principaux, d’après l’intensité des phénomènes morbides. — 1” degré. Au début , anxiétés suivies de picotements et de rougeurs sur la région du corps qui va être le siège de l’érysipèle ; bientôt sentiment de brûlure dans le point enflammé ; teinte brillante , rouge , animée de la peau , diminuant insensiblement vers la circonférence de l’érysipèle , et disparaissant momentanément par la pression du doigt , après laquelle la peau comprimée reprend plus lentement et son niveau et sa couleur morbide que dans l’érysipèle simple. La partie des téguments affectée , soulevée par la tuméfaction du tissu cellulaire sous-cutané forme une tumeur large , dure et profonde j la douleur devient pongitive , la chaleur brûlante , les ganglions lymphatiques s’enflamment, un mouvement fébrile considérable a lieu. Si, vers le cinquième ou le sixième jour , on voit la peau moins rouge et moins tendue , se couvrir d’écailles furfuracées , et le tissu cellulaire souscutané reprendre son volume pÛroîUf ,I’érysipçj;g,|ii!ieg-

moneux se terminera par résolution ou par un œdème dont la sérosité sera résorbée au bout de quelques jours. Si, au contraire , la douleur devient pulsative, on ne tardera pas à découvrir quelques signes de suppuration. Ces abcès , ouverts spontanément ou par une incision , donnent issue à un pus de bonne nature et se cicatrisent en peu de jours. — 2« degré. L’érysipèle phlegmoneux occupe une plus grande étendue ; la rougeur , la chaleur, les souffrances et la fièvre sont plus vives. Du sixième au neuvième jour , si l’inflammation est abandonnée à elle- même, des foyers purulents se forment ça et là sous la peau et même entre les muscles ; à leur ouverture , des lambeaux gangrénés de tissu cellulaire sortent avec les matières de la suppuration ; des clapiers, des trajets fistuleux s’établissent et fournissent un pus ichoreux et fétide. Quelquefois la peau , décollée , amincie , devient grisâtre et se contourne en dedans des bords des ulcérations. La membrane muqueuse de l’estomac et de l’intestin s’enflamme , et souvent les malades succombent , épuisés par la fièvre , par la diarrhée et par la suppuration abondante du tissu cellulaire souscutané. — 3“ degré. Dès le début , les accidents sont encore plus intenses. Dans l’espace de deux à trois jours, l’érysipèle acquiert son plus haut degré ; la peau, lisse, tendue et brillante , est d’un rouge vif et ne conserve qu’un instant l’impression du doigt. Les désordres se multiplient et s’aggravent ; pouls dur et fréquent , douleurs violentes , agitation , insomnie , délire , soif, redoublement fébrile le soir. Vers le cinquième ou sixième jour , la peau enflammée prend une teinte violacée , perd sa sensibilité , se ramollit et se couvre de phlyctènes remplies de sérosité rougeâtre ou noirâtre. Bientôt des ecchymoses et des eschares se forment (érysipèle gangréneux ), en même temps que plusieurs foyers de suppuration s’établissent. Dans les cas les plus heureux, les eschares se détachent , les plaies se cicatrisent ; mais le plus souvent, les malades succombent à la résorption du pus, à des affections graves de l’estomac , de l’intestin , du cerveau, annoncées par les phénomènes suivants : langue couverte d’un enduit jaune , verdâtre , brunâtre ou même noir , d’abord humide , puis sèche et aride , état fuligineux des gencives et des dents , haleine fétide , vomissements de matières bilieuses , diarrhées , déjections involontaires , noires et fétides ; pouls dur et fréquent , réponses lentes et tardives , vertiges , rêvasseries , délire taciturne , soubresauts des tendons , mort.

3“ Rien n’est plus commun que de voir l’œdème du tissu cellulaire sous-cutané survenir dans la dernière période de l’érysipèle simple , ou du premier degré de l’érysipèle phlegmoneux; c’est un phénomène constant dans l’érysipèle des bourses ou des paupières; mais on a donné plus spécialement le non d’érysipèles œdémateux à ceux dans lesquels la tumeur forméé par la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, développée d’une manière lente, progressive , offre la résistance de l’œdème et de l’emphysème , au lieu de la tension de l’érysipèle phlegmoneux. La peau unie et brillante , comprimée avec le doigt , en conserve long-temps l’impression. Rarement voit-on des bulles accidentelles sur la peau , et lorsqu’il en existe, plus petites et moins élevées que dans les érysipèles simples et phlegmoneux , elles apparaissent du troisième au cinquième jour , à compter du moment de la formation de la tumeur, se rompent, et sont remplacées par des croûtes minces et peu étendues.

Les parties génitales de la femme , le scrotum chez l’homme , les jambes et les membres enfle's des hydropiques , sont le siège le plus ordinaire de l’érysipèle œdémateux , qui se développe fréquemment à la suite de piqûres ou de scarifications pratiquées sur la peau et le tissu cellulaire distendu par l’accumulation morbide de la sérosité.

De toutes ces terminaisons , la gangrène est la plus fâcheuse. Elle est annoncée par une douleur vive , une teinte rouge et luisante de la peau , qui devient bientôt livide et plombée.

S 229. L’organisation de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, modifiée dans diverses régions du corps, les rend plus ou moins aptes à être affectés de l’une ou de l’autre de ces variétés,

t° L’érysipèle de la face est sans contredit de tous le plus fréquent. 11 commence par le nez , les joues , les paupières ou les lèvres, et s’étend avec plus ou moins de rapidité à la moitié et plus souvent à la totalité du visage. Le tissu lâche des paupières est tuméfié et œdémateux ; les yeux sont fermés et larmoyants , le nez est enflé , les narines sont sèches , les lèvres boursouflées , les oreilles rouges et luisantes ; une salive abondante découle de la bouche, qui s’ouvre difficilement; quelquefois même l’inflammation de la peau se propage dans les fosses nasales, le pharynx et la caisse du tympan ; souvent , pendant que l’épiderme se détache en écailles furfuracées dans quelques points , la phlogose se soutient ou se déclare dans quelques autres , surtout le nez , sur le front et le cuir chevelu. De tous les érysipèles , celui de la face est le plus sujet à une résolution brusque. Cette fâcheuse terminaison est le plus ordinairement précédée ou suivie d’affections du cerveau ou de ses membranes, annoncées par du délire , par un assoupissement profond et léthargique , des soubresauts des tendons , etc. Dans quelques cas , la disparition de l’érysipèle m’a paru consécutive au développement de l’affection cérébrale. La terminaison la plus ordinaire de l’érysipèle de la face est la résolution ; elle peut s’opérer d’un côté, et la suppuration s’établir sur plusieurs points du côté opposé.

Léveillé a vu un érysipèle de la face compliqué d’une inflammation pseudo-membraneuse du larynx et de la trachée-artère , dont l’existence ne fut reconnue qu’après la mort. Le coryza , l’ophthalmie , l’otite externe et la bronchite sont les complications les plus fréquentes de cette variété.

2° L’érysipèle du cuir chevelu offre presque toujours les caractères de l’érysipèle phlegmoneux. Les piqûres , les contusions , les plaies confuses ( érysipèle traumatique ) , les incisions pratiquées sur les téguments du crâne en sont les causes les plus fréquentes. 11 se manifeste ordinairement dans le voisinage du point irrité , et quelquefois du côté opposé , du sixième au dixième jour de la solution de continuité des téguments. Au début, douleur sourde , puis vive , à la tête ; inflammation œdémateuse des téguments du crâne , qui présentent une fluctuation molle et pâteuse. La peau , d’un rouge pâle , blanchit , s’enfonce sous la pression du doigt , conserve long-temps cette empreinte , et ne reprend que lentement sa couleur et son niveau primitifs. Le plus léger contact renouvelle ou accroît les souffrances , qui sont accompagnées d’un mouvement fébrile ; la tension des téguments vers l’occiput , le gonflement du pavillon des oreilles rendent quelquefois le décubitus sur le dos ou

sur le côté presque impossible. Si cette inflammation est abandonnée à elle-même , il survient ordinairement des frissons irréguliers , et le malade tombe dans un état comateux. La peau enflammée s’amincit, s’entr’ouvre, et donne issue à du pus et à des lambeaux gangrénés du tissu cellulaire et de l’aponévrose occipito-frontale. La gangrène n’atteint presque jamais la peau du crâne , qui , suivant la remarque judicieuse de M. Dupuytren , est pourvu de vaisseaux indépendants de ceux qui se distribuent dans le tissu cellulaire sous-épicranien. Les jours suivants, de nouveaux foyers de suppuration s’établissent dans les points les plus déclives, voisins du foyer de l’érysipèle; de nouveaux lambeaux du tissu cellulaire et de l’aponévrose se détachent ; la suppuration est fétide et abondante ; les os du crâne sont quelquefois mis à nu, et si le mal n’est arrêté dans ses progrès, le délire , la diarrhée et plusieurs autres symptômes graves annoncent une mort prochaine.

3" L’érysipèle des mamelles , chez les femmes , présente souvent tous les caractères de l’érysipèle phlegmoneux au plus haut degré. L’impression du froid sur ces organes peu de temps après la délivrance , l’irritation que la succion de l’enfant détermine lors d’un premier allaitement , en sont les causes les plus fréquentes ; il se termine presque toujours par suppuration et est accompagné de ganglionites axillaires.

4° L’érysipèle de la région ombilicale a été principalement observé sur les nouveau-nés , dans les hôpitaux et les maisons d’enfants trouvés ; il s’étend quelquefois jusqu’à la région hypogastrique et aux parties génitales. La gangrène est une des terminaisons fréquentes de cette inflammation , qui, abandonnée à elle- même , est souvent mortelle. On attribue son développement à de violentes manœuvres exercées sur le cordon ombilical , à un mauvais régime, ou à l’insalubrité de plusieurs des établissements où les nouveau-nés sont rassemblés. U est fréquemment compliqué de péritonite et quelquefois d’une inflammation de la veine ombilicale.

5“ L'érysipèle du pli de Vaine est quelquefois symptomatique de l’infiltration des matières fécales, à la suite d’une perforation de l’intestin, opérée vers l’arcade crurale, ou dans le canal inguinal. Dans ce cas, le tissu cellulaire est crépitant et emphysémateux.

6“ L’érysipèle du scrotum et du prépuce se terminent souvent par gangrène chez les vieillards ; le gonflement œdémateux du prépuce est quelquefois si considérable que les malades ne peuvent uriner ; le scrotum , doublé ou triplé de volume, se grangrène le plus ordinairement dans les poinfi où il touche le lit.

7“ L’érysipèle des membres est le plus souvent borné à l’avant-bras ou à la jambe. Lorsqu’il s’est établi dans le voisinage des articulations , il est quelquefois accompagné de l’inflammation des membranes synoviales. Si l’inflammation s’est propagée profondément au tissu cellulaire sous-cutané , le volume des parties peut être singulièrement augmenté. J’ai vu le bras acquérir presque les dimensions de la cuisse. Les membranes sont le siège le plus ordinaire de l’érysipèle phlegmoneux : le repos et une attitude convenable sont deux conditions indispensables pour obtenir une guérison rapide.

8" M . Renauldin rapporte un exemple d’érysipèle général développé chez une femme âgée de cinquante ans environ. Toute la peau du tronc et des membres légèrement tuméfiée, présentait une rougeur érysipélateuse

très-intense ; la face était la partie la moins affectée ; la malade, qui se sentait comme dévorée par les flammes , fut promptement guérie par l’usage des apéritifs et des bains tièdes fréquemment répétés.

S 230. Observations anatomiques. — L’érysipèle le plus simple atteint non-seulement la couche vasculaire de la peau, mais s’étend à toute l’épaisseur de cette membrane et au tissu cellulaire sous-cutané. L’érysipèle pteg'moneux ne diffère réellement de l’érysipèle simple que par un plus haut degré d’inflammation du tissu cellulaire. Suivant M. Ribes, dans l’érysipèle, les petites veines des téguments sont principalement affectées et les ramuscules des artérioles moins enflammées; les vaisseaux lymphatiques sont eux-mêmes lésés à un moindre degré que les veines et les artères ; la rougeur inflammatoire est surtout remarquable sur la tunique interne des petites veines, dont la cavité est remplie par du pus. Lors de la terminaison de l’érysipèle par gangrène , les parois de ces vaisseaux sont noirs et se déchirent avec la plus grande facilité.

Suivant moi, ces dispositions des veinules et des artérioles ne sont point constantes : je n’ai pas trouvé la plus légère trace d’inflammation de ces petits vaisseaux dans plusieurs érysipèles que j’ai disséqués. D’ailleurs , ces observations de M. Ribes ne peuvent être applicables qu’aux veines sous-cutanées ; les veinules du réseau vasculaire et des papilles de la peau sont trop ténues pour qu’on puisse constater leur inflammation. Or, l’altération des veines sous-cutanées elle-même n’est pas constante , et le pus qu’elles contiennent , dans quelques cas , peut avoir été absorbé. C’est ce qui avait eu lieu, chez un malade dont je rapporte l’histoire. La peau de la face était pâle, excepté sur les paupières, qui conservaient un peu de rougeur dans les points que les bulles n’avaient point occupé. Le tissu cellulaire sous-cutané et inter-musculaire de la face était infiltré d’une sérosité jaunâtre purulente ; de petits dépôts d’un véritable pus existaient en avant et en arrière des muscles orbiculaires des paupières , dans le tissu cellulaire de l’orbite , et se propageaient vers les fosses temporales ; le tissu cellulaire du cuir chevelu était lui-même infiltré. Les parois des veines de la face et du col , quoique baignées dans le pus , n’offraient aucune trace d’inflammation. Plusieurs de ces petits vaisseaux contenaient une sérosité purulente semblable à celle épanchée dans le tissu cellulaire enflammé. Les artérioles étaient saines. J’ai également trouvé du pus dans les vaisseaux lymphatiques d’un membre abdominal atteint d’un phlegmon érysipélateux , et sans altération appréciable des parois de ces vaisseaux. Enfin , j’ai rencontré de véritables inflammations des veines principales de membres envahis par un érysipèle phlegmoneux, ou par un phlegmon comme à la suite d’un panaris ou d’une amputation; si j’en juge d’après mes propres recherches ,-la phlébite complique plus souvent les inflammations du tissu cellulaire que celles de la peau.

Dans l’érysipèle phlegmoneux et gangréneux , les dispositions morbides de la peau et du tissu cellulaire sont portées à un plus haut degré ; le pus est rassemblé en un ou plusieurs foyers , ou infiltré dans le tissu cellulaire , qui dans d’autres points est baigné par une sérosité sanguinolente. La peau , le tissu cellulaire sous-cutané, les aponévroses , le périoste et les os superficiels peuvent être frappés de mort, et les cadavres offrir plusieurs al-

térations propres aux inflammations pulmonaires, cérébrales et gastro-intestinales, ou de petits dépôts de pus dans le foie ou les poumons. J. Davy a observé que le sang , dans l’érysipèle , se coagulait aussi rapidement que dans l’état sain , et que cependant il présentait le plus souvent une couche coUenneuse.

S 231. Diagnostic. — L’inflammation est trop générale et trop superficielle dans la rougeole pour être confondue avec l’érysipèle ; d’ailleurs elle est piquetée ou disposée en petits arcs. La scarlatine , lors même que l’éruption n’occupe pas la totalité de la surface du corps , en diffère en ce qu’elle est contagieuse et presque constamment accompagnée d’un mal de gorge considérable. En outre la teinte rouge framboisée de la scarlatine est bien différente de la teinte rouge foncée de l’érysipèle. Dans l’érythème , l’inflammation, souvent disposée sous forme de taches, est toujours plus superficielle et moins étendue que dans l’érysipèle , qui occupe , au contraire, une large surface quelquefois surmontée de bulles ou de vésicules , et toujours accompagnée de la tuméfaction du tissu cellulaire sous-cutané. De nombreux caractères séparent l’érysipèle des maladies bulleuses , et en particulier du pemphigus. Enfin, il est impossible de confondre cet exanthème avec le phlegmon, le furoncle et l’anthrax , dont on devra consulter comparativement la description.

§ 232. Pronostic. — L’érysipèle simple , exempt de toute complication , est une maladie peu sérieuse , surtout si la peau n’est enflammée que dans une étendue peu considérable. Lorsque l’inflammation des téguments s’est développée sous l’influence de causes qui ont agi primitivement sur le système nerveux ou sur les organes digestifs, ou lorsque (c’est le cas le plus ordinaire) la cause est restée indéterminée, le pronostic est moins favorable. Les érysipèles phlegmoneux et profonds des membres sont une maladie très-dangereuse ; les érysipèles diffus et erratiques , développés dans le cours des maladies chroniques fébriles , sont du plus mauvais augure ; les érysipèles phlegmoneux compliqués de phlébites ou de résorptions purulentes sont presque toujours mortels.

' D’un autre côté , on a vu la péripneumonie , quelquefois le rhumatisme et la goutte , être heureusement remplacés par un érysipèle survenu peu de temps après leur invasion. Mais c’est surtout dans les inflammations chroniques de la peau que le développement de l’érysipèle a été quelquefois salutaire.

La disparition subite et spontanée de l’érysipèle est toujours un accident du plus fâcheux caractère. Elle est souvent déterminée par le développement accidentel ou parles progrès d’une autre maladie plus ou moins grave.

S 233. Traitement. — Lorsqu’une cause évidente a produit chez un individu sain un léger érysipèle, le repos , la situation horizontale du membre , si la maladie s’est développée aux extrémités inférieures, des lotions avec l’eau fraîcheou les décoctions de racine d’althæa, de feuilles de mauve et de sureau , ou de légères onctions avec l’axonge et quelques boissons délayantes, telles que l’eau acidulée avec le sirop de -vinaigre, la limonade citrique, le petit-lait, suffisent ordinairement pour procurer une guérison qu’on obtient presque aussi sûrement en abandonnant la maladie à elle-même.

Si l’érysipèle est plus intense et plus étendu et si à l’inflammation locale se joignent une chaleur ardente et universelle , la sécheresse de la bouche et de la langue ,

!a fréquence , la dureté et l’élévation du pouls , etc., ou si un état de pléthore générale est un obstacle au développement et à la marche régulière de l’éruption , il faut ouvrir sur-le-champ une des veines du bras ou la saphène , et faire hardiment des lotions avec de l’eau de guimauve fraiche sur la peau enflammée ; le soir ou le lendemain , une saignée locale, pratiquée à une certaine distance des limites de l’inflammation, assure les heureux effets de la saignée générale. Ces émissions sanguines doivent être répétées le lendemain et les jours suivants si le sang est très-couenneux , et si , lorsque l’éruption est arrivée à son état , la fièvre persiste au même degré que lors de l’apparition de l’exanthème ; toutes les fois que l’érysipèle est compliqué de phlébite cette pratique doit être encore plus active.

11 sera superflu d’y recourir si la fièvre a diminué, soit après l’éruption, soit après une première saignée, ou par le fait même de la marche naturelle de la maladie , arrivée à sa période de décroissance. Chez les vieillards et les individus cachectiques , dans les érysipèles gangréneux , ou après les résorptions purulentes, la saignée est nuisible et doit être rejetée. Si l’érysipèle simple a été précédé de symptômes d’irritation de l’intestin et de l'estomac , il convient de faire une ou plusieurs applications de sangsues sur l’abdomen. Toutes les fois que la constitution des malades me Ta permis, ou bien lorsque l’intensité des symptômes Ta réclamé , la saignée m’a par U le moyen le plus sûr à opposer aux éry sipèles survenus après un ou plusieurs jours de fièvre et sans causes externes appréciables (fièvres érysipélateuses) . Dans l’érysipèle de la face , après l’emploi des émissions sanguines , les pédiluves sinapisés, les vésicatoires aux jambes et les lavements laxatifs m’ont toujours paru utiles et souvent nécessaires, lorsqu’il y avait imminence d’accidents cérébraux.

Les avantages des émissions sanguines dans 1e traitement des érysipèles simples étendus à une large surface, ou compliqués d’autres maladies plus ou moins graves , sont donc pour moi une vérité démontrée ; mais pour être utiles , les saignées doivent être pratiquées largement et au début de la maladie, dont elles modèrent souvent les symptômes qu’elles font rarement avorter. Employées avec trop de réserve , ou à une époque trop éloignée de l’invasion du mal , elles ne préviennent ni les progrès ultérieurs de l’inflammation de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané , ni les lésions sympathiques plus ou moins graves qui peuvent survenir.

Lorsque les organes digestifs sont exempts d’inflammation , et ce cas n’est pas rare , on peut employer une autre méthode de traitement qui consiste principalement dans l’administration du tartre stibié , à dose vomitive, •l’ai vu ce moyen réussir, soit que les malades rendissent ou non une quantité plus ou moins considérable de bile. Cependant , après des expériences comparatives, je reste convaincu que la saignée est généralement plus salutaire et applicable à un bien idus grand nombre de cas que le tartre stibié à doses vomitives, ou fractionnées. Il ne faut pas non plus admettre comme démontrée l’opinion souvent reproduite que les vomitifs , dans certaines constitutions médicales, guérissent constamment les érysipèles devenus rebelles à d’autres méthodes. A une époque (janvier 1833 ) où cette assertion sur la nécessité de recourir exclusivement au tartre stibié ou à Tipécacuanha était reproduite à l’Académie royale de médecine , plu-

sieurs malades, à l’hôpital de la Charité, guérissaient sous l’influence de la méthode expectante , et quelques autres , après une ou plusieurs émissions sanguines ; mais les vomitifs sont nécessaires toutes les fois que le développement de l’érysipèle est dù à l’ingestion ou à la présence de quelque substance âcre ou vénéneuse dans l’estomac. Les vomitifs et les purgatifs , souvent utiles chez les scrophuleux , ont été employés avec succès dans les érysipèles de la face, tantôt comme évacuants, tantôt comme dérivatifs ; après une ou plusieurs émissions sanguines , leur utilité et celle des pédiluves , des vésicatoires aux jambes et des lavements purgatifs sont bien constatées.

Quant à la méthode expectante, elle peut être appliquée aux érysipèles simples , ou aux fièvres érysipélateuses peu intenses ; la guérison s’opère naturellement , tantôt sans autres phénomènes que ceux de la résolution de l’inflammation , et quelquefois après un mouvement critique. Dans une constitution épidémique , pendant laquelle des érysipèles régnaient à Turin , en 1721 , C. Richa assure que la maladie se jugeait souvent par une légère diarrhée , et quelquefois par une épistaxis. Je n’ai point observé ces sortes de crises ; peut-être ne les ai-je point épiées avec assez de soin, ou les ai-je quelquefois prévenues par un traitement perturbateur.

Adoptée d’une manière trop large , la méthode expectante conduirait inévitablement , dans quelques cas , à ajourner la saignée à une époque où elle serait moins souvent salutaire et quelquefois impraticable ; c’est un écueil que n’ont pas toujours su éviter les médecins qui ont rapproché l’érysipèle des fièvres exanthématiques.

Quant aux onctions avec l'onguent mercuriel , avec l’axonge, ou avec le beurre , sous leur influence , si les érysipèles simples se résolvent toujours , les érysipèles phlegmoneux se terminent quelquefois par suppuration. Dans les érysipèles de la face, j’ai plusieurs fois fait oindre un des côtés du visage avec de l’axonge , et l’autre avec de l’onguent mercuriel; plusieurs fois aussi les onctions avec la graisse ou l’onguent mercuriel ont été faites sur une joue, tandis que l’inflammation a été abandonnée à elle-même sur l’autre; le décroissement de la maladie n’a pas été plus rapide sur un côté que sur l’autre. Ces médications topiques ont moins de portée que les personnes qui les ont spécialement recommandées , ne leur en attribuent. Ceci est surtout très-évident pour les érysipèles précédés de fièvre pendant un ou deux jours, et dont les périodes de développement , d’état et de décroissement ne sont point étouffées par ces remèdes extérieurs, qui diminuent seulement la chaleur, la sécheresse et la tension de la peau. On a employé , dans le même but , la farine saupoudrée à la surface de la peau enflammée , les cataplasmes émollients arrosés d’eau de Goulard , les lotions avec l’alcool ou V éther, etc.

On a assuré que des cautérisations superficielles avec le nitrate d’argent arrêtaient promptement la marche de l’érysipèle. Les résultats de quelques expériences que j’ai tentées sont contrâires à cette assertion.

On cherchera à fixer l’érysipèle ambulant en appliquant un vésicatoire sur le lieu qu’il occupe , ou sur un de ceux où il s’eét primitivement établi ; il faut combattre en môme temps les inflammations internes , s’il en existe. Malheureusement les érysipèles ambulants et diffus SC montrent souvent , comme phénomène ultime , comme symptôme d’une mort inéviiable, chez des indi-

vidus épuisés par de longues souffrances. Ces érysipèles sont un reflet de lésions plus profondes et plus graves qu’un vésicatoire ne guérit pas.

L’érysipèle intermittent est une maladie très-rare ; je ne l’ai observé qu’à la face ; il était précédé et accompagné d’accès de névralgie faciale. Quel que soit le type qu’il affecte , il cède ordinairement avec elles, à l’usage du quinquina ou du sulfate de quinine , administre comme dans les fièvres d’accès.

Dans l’érysipèle phlegmoneux des membres, si on est appelé à temps , après avoir pratiqué une ou plusieurs saignées générales, quand l’âge et la constitution le permettent , on appliquera un nombre de sangsues proportionné à l’étendue et à l’intensité de l’inflammation. Pour faciliter l’écoulement du sang , on plongera les malades dans un bain tiède ; les parties affectées seront ensuite recouvertes de cataplasmes émollients, narcotiques et presque frais : les bains ti'edes seront répétés les jours suivants ; c’est un moyen puissant, trop souvent négligé, au début du mal. Malheureusement, lorsque les malades se présentent dans les hôpitaux, souvent le pus est déjà infiltré ou réuni en foyers dans plusieurs points ; la peau est chaude, luisante, tendue, d’un rouge foncé ; le membre offre un état d’empâtement que M. Boyer a indiqué , avec raison, comme un des signes de la terminaison de cette phlegmasiepar suppuration. Il faut pratiquersur-lechamp un certain nombre d’incisions qui en débridant la peau et les aponévroses d’enveloppe , produisent un prompt soulagement, donnent lieu à l’écoulement d’une grande quantité de sang et de sanie , et permettent au pus infiltré ou rassemblé en foyer de s’échapper au dehors. On prévient ainsi la formation de vastes et nombreux abcès, la gangrène du tissu cellulaire, et on évite des décollements considérables de la peau. Les incisions sont utiles lors même que le pus n’est pas encore réuni en foyer. Cette assertion, émise par Hutchison, combattue par Samuel Cooper, est devenue pour moi une vérité incontestable, depuis que j’ai été témoin des succès qu’obtenait de cette pratique Beauchêne, chirurgien de l’hôpital Saint-Antoine. Le nombre des incisions doit être proportionné au degré et à l’intensité de l’inflammation, et leur profondeur calculée d’après le gonflement du membre. Lorsque la gangrène s’est déclarée dans un ou plusieurs points, c’est le cas de débrider largement en combattant l’inflammation partout où la gangrène ne s’est pas établie. Au reste, si les avantages des incisions sont incontestables, il ne faut pas non plus qu’un empressement irréfléchi conduise à balafrer de taillades tout un membre atteint d’érysipèle phlegmoneux, que des saignées répétées, des applications émollientes et de légers purgatifs auraient pu guérir, ou rendre curable à l’aide d’un petit nombre d’incisions.

Plusieurs observations ont été publiées en faveur de l’emploi des vésicatoires appliqués loco dolenti, dans la seconde période de l’érysipèle phlegmoneux; on a aussi pratiqué avec succès de légères cautérisations à la surface des érysipèles traumatiques. La forme du fer employé pour cautériser a peu d’importance ; il faut seulement que l’instrument soit appliqué par une surface étroite, sur un grand nombre des points de la peau envahie par l’érysipèle. Quoique je reconnaisse les résuliats avantageux obtenus par ces méthodes, des essais comparatifs m’ont conduit à en préférer une autre ; les saignées générales et locales et les purgatifs préviennent plus

sûrement les terminaisons de l’érysipèle phlegmoneux par suppuration ou par gangrène, et les incisions donnent issue au pus infiltré ou réuni en foyer, et procurent un ' débridement toujours favorable.

La compression, souvent inefficace et quelquefois dangereuse dans le traitement de l’érysipèle phlegmoneux, lorsque le pus est infiltré, est utilement employée vers la fin de la maladie pour diminuer l’œdème et l’engorgement du membre. C’est le meilleur moyen à conseiller contre l’érysipèle œdémateux. On l’a employée avec succès dans des érysipèles phlegmoneux compliqués de phlébites.

Les préceptes relatifs à l’érysipèle phlegmoneux des membres sont applicables à quelques érysipéïes du cuir chevelu rebelles aux saignées, aux délayants, aux applications émollientes ou aux éméto-cathartiques. Une incision qui intéresse à la fois la peau, le tissu cellulaire et l’aponévrose occipito-frontale, fait cesser l’étranglement douloureux occasioné par le soulèvement et la tension de cette membrane fibreuse. On place de la charpie entre les lèvres des lambeaux afin d’empêcher leur réunion, qui ne doit avoir lieu que lorsque le cuir chevelu est com plètement déluméfié. Vingt-quatre heures après l’incision, les malades sont ordinairement soulagés; des accidents graves, tels que le délire et d’autres symptômes propres aux affections cérébrales, ont cessé dans le même laps de temps.

Enfin l’érysipèle est quelquefois une madadXe salutaire ^ Il a été étudié sous ce pointde vue par M. Sabatier : c’est, surtout dans quelques maladies chroniques de la peau que l’érysipèle a déterminé des effets qu’on n’aurait peutêtre jamais obtenus par d’autres moyens curatifs. Celte heureuse influence peut avoir lieu lors même qu’il a sou siège sur une région plus ou moins éloignée des points affectés. Ce n’est pas seulement aux vésicules , aux papules , aux pustules, en un mot, aux productions morbides existant à la superficie ou comprenant une partie plus ou moins grande de l’épaisseur du derme que s’étend l’action salutaire de l’érysipèle; on le voit encore déterminer la résolution et la suppuration de tubercules scrophuleux , d’engorgements lymphatiques indolents , modifier d’une manière remarquable des affections squameuses anciennes , résoudre ou faire disparaître des tubercules syphilitiques , déterminer une prompte cicatrisation d’ulcérations rebelles , favoriser le recollement de la peau dans des trajets fistuleux peu étendus chez des sujets scrophuleux , borner des lupus dans leurs progrès , etc. J’aurai occasion de signaler de nouveau cette influence : dans ce cas , l’érysipèle peut être abandonné à lui-même , pourvu qu’on en surveille la marche et les progrès.

Le tT&MemeQtprophijlactique de l’érysipèle se résume en quelques indications. On en prévient le développement chez les femmes aménorrhéiques , par des émissions sanguines, pratiquées tous les mois aux époques des règles ; on agit de la même manière lorsqu’il a remplacé une hémorrhagie habituelle.

Historique et observations particulières.

S234. On consultera avec fruit quelques monographies et plusieurs observations sur l’érysipèle simple , l’érysipèle phlegmoneux , l’érysipèle gangréneux , l’érysipèle général, ou de la totalité d'un côté du corps: sur l’éry-

sipèle de la face , sur celui du nombril avec inflatumation de la veine ombilicale, sur l’érysipèle intermittent, sur Térysipèle épidémique ; sur la contagion de l’érysipèle ; sur le diagnostic de Térylhème et de Térysipèle ; sur les érysipèles salutaires , sur leur rétrocession , sur la complication de Térysipèle avec la phlébite , avec des affections cérébrales. Plusieurs observations ont été aussi publiées en faveur de \e.compression, de l’acupuncture , des onctions avec l’axonge , l’huile d’amande douce , la crème ou l’onguent mercuriel , dans les érysipèles simples ou phlegmoneux ; des vésicatoires dans les érysipèles ambulants ou phlegmoneux ; de la cautérisation avec le nitrate d’argent ou le cautère actuel dans certaines espèces d’érysipèles. On devra aussi consulter quelques remarques sur la saignée et son degré d’efficacité , sur l’utilité des vomitifs , sur les inconvénients du laudanum à l’extérieur, à dose forte , etc., etc.

Sous le nom d’érysipèle, M. Lawrence a compris Térysipèle ordinaire et les inflammations du tissu cellulaire sous-cutané , des glandes sous-cutanées , des gaines fibreuses et des membranes synoviales. Rust a considéré Térysipèle plutôt comme une fièvre exanthématique que comme une simple inflammation de la peau ; et cette assertion serait exacte si on retranchait du nombre desérysipèles tous ceux qui sont produits par une excitation locale ; P. Ch. Louis a fait remarquer de nouveau que la fièvre précédait souvent l’éruption ; enfin Rust a avancé que Térysipèle était toujours accompagné d’un certain chargement de l’électricité animale , que perçoit la main avec laquelle on louche la peau enflammée , fait que j’ai cherché a vérifier et que je n’ai pu reconnaître.

Obs. IX. Érysipèle phlegmoneux de la face plus prononcé du côté droit que du côté gauche ; arachnitis; emploi tardif des émissions sanguines , mort ; pus dansles veines de la face. — Col... (Jean) , menuisier , ôgé de trente-sept ans , fut admis à l’hôpital de la Pitié , le 14 décembre 1S25 , et placé dans la salle Saint-Léon ,

n" 4. Cinq semaines avant son entrée à l’hôpital , Col

était tombé dans une fosse. Pendant trois quarts d’heure ses jambes et une partie du tronc restèrent plongées dans Teau ; à la suite de cet accident , douleurs dans les jambes , suivies de l’infiltration des membres inférieurs et de l’abdomen. Cette hydropisie fut combattue avec succès par ta pommade d’extrait d’aconit employée en frictions.

Le 23 mars 1826 , serrement à Tépigastreet vomissements sans cause appréciable. Le 2.5, développement d’un érysipèle à la face. 11 occupe la partie inférieure du front, les paupières elle nez. La rougeur de ces parties, peu foncée, excepté sur la paupière supérieure droite, disparaît à la pression ; la tuméfaction , peu sensible sur les joues , très-marquée sur le front et le dos du nez, s’étend h droite jusqu’à la région temporale ; les paupières sont œdémateuses , surtout celles de Tœil droit , à l’angle interne duquel existe une phlyctène ; les parties enflammées sont le siège d’une chaleur vive et âcre , plus forte aux paupières que sur les autres régions de la face. Ventre souple et sensible à la pression, langue sèche et croùteuse ; soif très- intense ; anorexie , coliques passagères , constipation , excrétion libre des urines , toux sans oppression, peau chaude, pouls développé et très-fréquent, céphalalgie , sommeil interrompu. Le 26, le front, les paupières, les deux joues et la lèvre supérieure sont

d’un rouge luisant et tuméfiés ; la région parotidienne, la partie supérieure et latérale du cou sont enflammées. La rougeur qui existait sur la paupière supérieure droite est remplacée dans presque toute son étendue par une large bulle qui contient une humeur séro-purulente. Une petite phlyctène existe également à l’angle interne de Tœil gauche. Le nez et toute la joue droite sont couverts de croûtes jaunâtres formées par le dessèchement d’une humeur qui flue entre les paupières abaissées et principalement vers leurs angles. Dans toute l’étendue des parties affectées, le malade éprouve des élancements douloureux. Langue sèche, soif continuelle , déglutition facile ; douleur épigastrique à la pression ou dans les efforts de toux; râle crépitant à la partie inférieure du poumon droit; expuition de matières muqueuses sanguinolentes , sentiment d’une chaleur générale et brûlante, pouls très-fréquent {limonade gommeuse). Le 27, tuméfaction énorme de la face , et plus prononcée sur la joue droite; augmentation de la tumeur de la région parotidienne; teinte rouge violacée de la peau enflammée; flux palpébral séreux et jaunâtre {quarante sangsues derrière les oreilles ; sinapismes aux. pieds, cataplasmes émollients sur la face, limonade gommeuse). Délire pendant toute la nuit; langue sèche ; évacuation alvine; pouls très-fréquent , peau plus chaude que dans l’état naturel (Limonade gommeuse). Le 28 , le gonflement de fa région parotidienne du côté droit s’est propagé aux parties latérales du col et à la partie supérieure du thorax. La peau de la face , luisante et pâle, offre une couleur livide sur les joues et à la partie supérieure des paupières. Les bulles accidentelles sont affaissées, desséchées et remplacées par des croûtes brunâtres. Le flux palpébral a diminué ; le malade ne peut tirer la langue de la bouche. La soif est moins intense ; le pouls est petit et fréquent; le délire continue (même prescription). Le 29, la tuméfaction de la joue droite , plus considérable que celle de la joue gauche , est séparée par une légère dépression de la tumeur formée par le gonflement de la région parotidienne. La lèvre supérieure est uniformément gonflée ; les phlyctènes des paupières sont entièrement desséchées. L’affaissement succède au délire ; déglutition difficile, excrétion rare des urines. {Deux nouveaux sinapismes aux cuisses; limonade vineuse. )Mort ■ dans la journée. Le 30, autopsie du cadavre. La peau de la face est pâle , excepté sur les paupières , qui conservent un peu de rougeur dans les points que les bulles n’avaient point occupés. Le tissu cellulaire sous-cutané et intermusculaire de la face est infiltré d’une sérosité jaunâtre et purulente : de petits dépôts d’un véritable pus existent en avant et en arrière des muscles orbiculaires des paupières. Ces infiltrations purulentes ont lieu également dans le tissu cellulaire de l’orbite et se propagent vers les fosses temporales. Au-delà de la région temporale gauche , le tissu cellulaire du cuir chevelu est lui-même infiltré. La tumeur de la région parotidienne est formée par une large infiltration d’une sérosité purulente dans le tissu cellulaire qui entoure la parotide. Cette glande n’est point injectée , mais le tissu cellulaire qui entre dans sa texture est infiltré. Une semblable infiltration se remarque dans le tissu cellulaire sous-cutané, étendu à la surface du grand pectoral, du côté droit. Les parois des veines de la face et du col , quoique baignées par le pus, n’offrent aucune trace d’inflammation. Plusieurs de ces petits vaisseaux contiennent une

sérosité purulente semblable à celle qui est épanchée dans le tissu cellulaire enflammé. Les artérioles étaient également saines. L’arachnoïde qui recouvre les hémisphères supérieurs du cerveau, était épaissie et opaque ; le tissu cellulaire sous-arachnoïdien correspondant était infiltré de sérosité. Dans plusieurs points de la base du crâne , la dure-mère était rouge , ainsi que l’arachnoïde superposée à sa surface. Le troisième ventricule contenait une grande quantité de sérosité. 11 y en avait moins dans les ventricules latéraux. La consistance du cerveau et du cervelet était naturelle. Thorax et abdomen. Adhérences partielles du péricarde au cœur , formées par une pseudo-membrane celluleuse , ancienne ; cœur un peu plus volumineux que dans l’état naturel, adhérences des plèvres costale et pulmonaire entre elles, poumons crépitants ; rougeur de quelques ramifications des bronches ; état sain de la membrane interne du larynx et de la trachée ; langue couverte d’un enduit épais ; rougeur de la membrane muqueuse du pharynx ; teinte noirâtre et verdâtre du grand cul-de-sac de l’estomac et de quelques portions de l’intestin grêle , paraissant être le résultat de l’inflammation et de la putréfaction; foie d’une couleur brune foncée ; les autres organes contenus dan? l’abdomen , sans altération.