I.cs taclio.s ont été désignées sous d’autres
noms (DcftvJfiiiones vcstiyia pustiilurum et aliorum uleerum (M,is«a); ^/o/c/ies (lirnnen).
l’hôpital de la Charité , pour une éruption qui , depui.s deux mois , s’était déclarée sur les membres supérieurs, et depuis un mois , sur les fesse.s. Sur tous les points l’apparence n’était pas la môme ; là où l’éruption paraissait débuter, on observait une petite bulle, peu bombée, transparente ou louche , du volume d’un grain de chènevis ou de celui d’un pois , et qui s’était élevée sur une tache d’un rouge légèrement vineux , de la dimension d’une pièce de dix sous ou vingt sous , dont la partie , qui n’avait pas été soulevée par la sérosité , leur formait une large auréole qui s’arrêtait brusquement et ne se fondait pas dans la peau environnante. Ces petites bulles étaient remplacées , sur d’autres taches qui avaient la même teinte , par une petite croûte lamelleuse , jaunâtre , proéminente à son centre, entourée par un liseret blanc , peu distinct du bord de la tache. Sur d’autres taches , la croûte qui surmontait leur centre, était plus petite encore et entourée d’une auréole plus large, d’un jaune cuivreux , séparée de la peau saine par un liseret irrégulier; enfin , entre ces croûtes et ces bulles que la largeur et la teinte cuivreuse de l’auréole distinguaient suffisamment du pemphigus , existaient des taches ovalaires d’un jaune sale et quelques autres , lisses et luisantes , d’un rouge jaunâtre. Plusieurs années auparavant , cet homme avait eu trois chancres à la couronne du gland , et ils avaient été traités et guéris au bout d’un mois par des frictions mercurielles. Un an auparavant, il avait eu une chaudepisse , dont il s’était guéri après avoir pris la liqueur de Van-Swieten pendant un mois et demi; deux ans après, il avait contracté une nouvelle chaudepisse , dont il avait été guéri , après avoir de nouveau pris la liqueur de Van-Swieten , pendant deux mois. Depuis lors il a eu , de temps à aufre, des excoriations au pénis, dans la bouche . et des taches sur le corps. Dans ces derniers temps , il avait éprouvé des douleurs dans les articulations et dans les os superficiels. Je conseillai de combattre l’éruption par la tisane de Feltz et les pilules de Sédillot. Je regrette de ne pouvoir dire quel a été le résultat définitif de ce traitement, le malade, promptement soulagé, ne s'étant pas représenté plus tard à la consultation.
§ 869. 11 est une autre forme d’éruption vénérienne aussi rare que la précédente : ce sont des vésicules analogues pour la forme à celles de l’eczéma simplex, mais un peu plus volumineuses, et entourées par une auréole cuivreuse, caractéristique. Je n’ai recueilli que l’exemple suivant de cette rare éruption, et je ne me rappelle l’avoir observée que dans un autre cas, bien moins dessiné et plus douteux. Un homme, d’une bonne constitution , ancien militaire, âgé de 35 ans, avait contracté une gonorrhée àl’âge de 20 ans (1819), et la guérison avait été prompte et facile. Une seconde blennorrhagie, contraclée l’année suivante, ne dura qu’une quinzaine de jours. Trois ans après, à la suite d’une nouvelle infection , un chancre se déclara sur le prépuce; l’ulcère fut pansé avec l’onguent mercuriel et se cicatrisa assez rapidement. Un mois après la guérison du chancre, le malade ressentit des douleurs nocturnes dans les épaules. Pendant quinze jours le malade prit la liqueur de Van-Swieten , et les douleurs cessèrent. En 1827 , il se déclara des exostoses à la jambe gauche; elles furent combattus par la tisane de Feltz. Pendant trois mois , les douleurs ostéocopes , qui les accompagnaient , cessèrent et ne se sont plus renouvelées depuis le développement du chancre (1823).
Le malade a eu habituellement des maux de gorge; mais depuis le mois d’octobre 1 830, la gêne dans cette partie a augmenté; le malade s’est aperçu que les aliments, pendant la déglutition , pénétraient dans les fosses nasales. Jour et nuit, il a été fatigué par de violents maux (le tête , et il a été une fois huit jours sans avoir pris de sommeil. Pendant un an, il a suivi le régime le plus sévère et le plus régulier ; il mangeait peu , s’abstenait de vin, prenait du lait matin et soir ; ce traitement le soulageait peu , et il maigrissait beaucoup. Plus tard il a pris , pendant deux mois, des tisanes faites avec les bois sudorifiques. Le 18 juillet 1834 , il est survenu sur les mains et sur les avant-bras, sur le front et sur le tronc une éruption qui , le 2 août 1834 , offrait les caractères suivants : sur les avant-bras on voyait de petits groupes irréguliers de la dimension d’une pièce de dix sous, formés par de petites élevures rougeâtres, non prurigineuses, du volume d’une tête d’épingle, contenant une matière louche ou opaque, plus saillantes et plus globuleuses que celles de l’eczéma simplex qu’elles surpassaient un peu en volume, moins grosses, moins transparentes et disposées en groupes moins réguliers que celles de l’herpès, distinctes, par leur teinte rougeâtre un peu livide, des pustules de l’impétigo. Sur d’autres points, cette même éruption formait de petits anneaux analogues par leur forme et leur dimension à ceux de la rougeole. Sur quelques-uns de ces groupes , plusieurs vésicules affaissées étaient remplacées par une légère exfoliatiOQ de l’épiderme, offrant distinctement, sur plusieurs points, un petit liseret qui rappelait la dimension des vésicules ; et sur tous les points où l’exfoliation s’était récemment opérée, la peau présentait des taches ayant parfaitement la même teinte que celles des macules syphilitiques ordinaires; enfin , cette éruption différait des pustules psydraciées syphilitiques, en ce que les élevures de cette dernière éruption , plus volumineuses et plus acuminées , sont ordinairement suivies de croûtes et quelquefois de cicatrices. Une partie de la luette et du voile du palais était détruite; le pilier postérieur du côté gauche, et la partie correspondante du voile du palais, avaient contracté adhérence avec la face corresj)ondante de la paroi postérieure du jdiarynx; une ulcération grisâtre , de la dimension d’une pièce de cinq sous , se voyait du côté droit de la voûte palatine près delà ligne médiane et du voile du palais; le malade n’éprouvait aucune douleur dans la gorge , quoiqu’il ne suivît plus aucun régime. Je conseillai un traitement par la tisane de Feltz et par les pilules de Sédillot que le malade a continué pendant quelque temps avec avantage. Je l’ai vu depuis, plusieurs fois ; les vésicules avaient disparu , mais les taches persistaient encore ; j’ignore si la guérison a été complète, le malade ne s’étant plus présenté à la consultation.
Dans un autre cas de syphilis constitulionnelle , j’ai vu , sous l’arcade de la plante du pied , de petites vésicules à base violacée qui étaient probablement de même nature que celles qui ont été décrites dans l’observation précédente.
S 8/0. Le caractère de la syphilide vésiculeuse ne pourra être assigné d’une manière générale que lors- (ju’on aura recueilli des observations plus complètes. M. Gibert (1) a publié un cas analogue à celui que j’ai
(1^ (I Un Tnaiadc, (’lTi.'uit bien tl'.iuîres svmptômes véDé-
cité, et MM. Cazenave et Schedel en ont rapporté un autre, dans lequel l’éruption avait un autre aspect.
§ 871. On observe quelquefois chez les individus atteints de la vérole de petites pustules psydraciées (1) de la dimension de celles de la couperose. Ces petites pustules peuvent se montrer sur presque toutes les régions du corps ; mais elles apparaisent le plus souvent sur le front et les épaules.
L’époque de l’apparition de cette éruption après l’infection est aussi incertaine que celle des autres formes. Je l’ai vue survenir de très-bonne heure, quelquefois quatre ou cinq semaines après l’infection.
L’éruption est quelquefois précédée de fièvre , de douleurs dans la tête , dans les épaules et les grandes articulations. Après s’être montrée sur le front et sur les épaules , l’éruption peut s’étendre aux membres. Cette fièvre ne disparaît pas toujours après le développement d’une première éruption; elle continue aussi long-temps qu’il se fait de nouvelles éruptions. Les douleurs des articulations sont ordinairement plus fortes la nuit que le jour.
S 872. Ces petites pustules peuvent être très-nombreuses , presque confluentes , sur le visage , sur le dos ou sur le ventre. Quelquefois elles sont éparses et disséminées sur la surface du corps. Leur couleur varie d’un rouge pâle à un rouge foncé , carminé. Ces petites pustules ne se montrent pas toutes à la même époque et à la suite d’un premier mouvement fébrile; elles apparaissent successivement , de manière qu’on observe à la fois sur quelques points des pustules commençantes et d’autres dans leur état et leur maturité. Ces élevures sont conoïdes , d’un rouge terne ; leur base est dure, entourée d’une auréole cuivrée ; leur sommet , légèrement acuminé, est rempli de lymphe ou de pus. D’autres pustules à leurdéclin sont couvertes d’une petite croûte d’un
riens consécutifs, portait à la face externe et postérieure de l’avant-bras une large tache ri’un rouge cuivié, obscur semée depelites vésicules séreuses, passant à l’étal de dessiccation, et assez analogues à celles de l’eczéma. La teinte cuivré et livide de celle éruption, bien différente delà coloration rosée ou rouge de l’eczéma, l’aspect flétri des vésicules, l’absence des excoriations scpiameuses de la dartre squameuse humide ; la marche de la maladie , les phénomènes concomitants, établissent des caractères distinctifs suffisants. « (Gilbert.)
(1) Sur cent trois cas de svpbilides , pris dans mes observations , six seulement offraient la forme pustuleuse psydraciée. Elle a été anciennement indiquée, u Est ciim pustulis acutis, non latis, et festinè generalur in ea sanies quasi laudabilis ( G. Torrella ). La syphilide pustuleuse psydraciéeestaussivaguement indiquée, par J. Benedictus: « PustutoB parvee tendentes cum ruborc ad cilrinitatem , » et velocltcr exeuntes , cl ulcérantes , facientes in cule n asperitatem et dolorem, etc... Si sont parvæ duræad ni- » gredinem tendentes cum privatione doloris, etc. u Hunier paraît avoir connu cette espèce d'éruption : u D'autres » fois la vérole se manifeste par de petites inflammations » distinctes, qui contiennent une matière et qui ressemblent à de pet itps pustules. » M. Aliberl a donné une bonne figure de cette éruption, sons le nom de syphilide 2)iistuleuse /enfi'czf^r/ûc, pl. 43. Soiislenoin de pupnlar diseuse, Carmicbacl a réuni la sypliilide psydraeiée et la syphilide papuleuse. Il rapporte deux cas de pustules psydraciées.
jaune terne çrisàlre, au-dessous de laquelle existe une très-petite ulcération qu’on pourrait couvrir avec la tête d’une petite épingle. A ce point ulcéré succède une petite cicatricz circulaire, brune, déprimée, qui plus lard devient d’un blanc mat , et autour de laquelle on distingue pendant long-temps une sorte d’auréole d’un brun jaunâtre. Après la chute des croûtes, on n’aperçoit quelquefois que de petites taches brunâtres, sans ulcération, sans cicatrice.
S 873. Les pustules psydraciées syphilitiques peuvent être précédées , surtout chez les individus d’une constitution cachectique , de taches violacées ou presque noires qui ne disparaissent que très-incomplètement par la pression. Quelquefois ces taches sont très-rapprochécs les unes des autres . véritablement confluentes , de manière à former de larges taches Ae la dimension d’un écu de six francs, et le jjlus souvent ovalaires. Ces taches se couvrent d'un grand nombre de petites pustules légèrement aciiminées, qui , la plupart s’ulcèrent , et donnent lieu à des ulcérations irrégulières , ordinairement peu profondes. Après leur guérison , il reste sur la peau de larges taches d’un jaune brun , parsemées de petites cicatrices blanchâtres et déprimées.
S 874 Lorsque les pustules psydraciées syphilitiques ont a[)paru sous la forme d’une large éruption sur le tronc et les membres, lùdiagnostic est rarement incertain. La maladie ne peut être confondue aves l’impétigo ■sparia,donl les pustules fiuentesne s’ulcèrent pas, S- 532, ni avec les éruptions pustuleuses artificielles. S- 568. Il est plus difficile de distinguer les pustules psydraciées syphilitiques des pustules de l'acné et de la couperose , lorsque les premièi'cs ont apparu sur le dos et les épaules , ou sur la face. Toutefois , la base des pustules de Tancé est rouge, celle des [)ustules de la couperose est entourée d’une auréole érythémateuse, tandis que celle des ])ustules syphilitiques offre une iujection cuivrée. La couperose ne s’ulcère pas et n’est i)as suivie des petites cicatrices déprimées qu’on observe à la suite de la plujiart des pustules psydraciées syphilitiques. Enfin , dans Tacné, la peau est luisante , huileuse , et souvent parsemée de taches et de tubercules; dans la syphilis , elle est saine ou sèche aux intervalles qui laissent entre elles les pustules.
En dcrnierlieu on distinguefacilement ces petites pustules syphilitiques des papules vénériennes , lorsque ces deux éruptions sont dans leur état. La période de dessicvaiion des pustules diffère aussi sensiblement de Taffaisj.enienl et de la desipiamation des papules vénériennes.
S 875. Les pustules psydraciées peuvent être accompagnées ou suivies d’autres symptômes consécutifs (I).
§ 876. Pustules phlyzaciées stjphüiliques (2j. — Des
(1) M. Carmicliacl assure que sur plusieurs ccntuinrs 4l'érii|itioiis |iiipiilcuses cl ijsydraciécs qu’iia traitées, il n’a pas rencontié une seule fois eu môme temps d’exostoses, Celte cumplicalion est rare; cependant j’en ai vu plusieurs exemples.
(2) Torrella me semble avoir indiqué celle espèce de pustules. U Juveuis infeelus pudendagia pblegmalica, cum I) pustiiiï.i grossis crustosis , ox qulbus cxibat sordilies Il grussa alba ad fucediuem tendeus. » Falloppe, dans sa deseripliüu des pustules croôleiises vénériennes , semble comjircndre les pustules pblyxaciécs cl le rupia syphilitiques : Il Secundum jeuus piislularnm est babenlium crus-
pustules plus larges que les précédentes ( pustules psydraciées) , aplaties , peu proéminentes , le plus souvent discrètes , contenant , dans leur état , une humeur jaunâtre qui forme plus tard, en se desséchant , une croûte noirâtre adhérente à la peau , à base cuivrée ou livide , ordinairement suivies de cicatrices déprimées, se montrent le plus souvent sur la nuque où sur les épaules , quelquefois sur les joues et dans la barbe, itlus rarement sur les membres, et plus rarement encore sur les autres parties du corps.
L’éruption peut être peu considérable , et les pustules éparses et disséminées ; quelquefois au contraire , ces pustules assez rapprochées les unes des autres sont disposées d’une manière^ régulière, tantôt comme une sorte de guirlande qui s’étend d'une joue à l’autre en passant sur le menton, tantôt en lignes symétriques sur la nuque et sur les épaules de chaque côté de la ligne médiane , de manière à couvrir la surface qui correspond au trapèze, ou bien encore dans une autre direction qui rappelle celle des muscles grands dorçaux. Quoique j’aie rencontré plusieurs fois celte espèce de symétrie dans quelques autres éru[>tions cutanées , elle m'a jiaru plus fréquente dans la syphilide pustuleuse phlyzaciée.
Lorsque l’éruption s’est ainsi montrée sur une large surface , plusieurs pustules sont disposées en groupes , et d’autres sont éparses dans les intervalles que les groupes laissaient entre eux.
Celte éruption , rarement précédée de fièvre, survient quelquefois après des douleurs dans les os et dans les articulations, après des ulcérations dans le pharynx, etc. Chaque pustule apparaît d’abord par un point rougeâtre dont le centre devient purulent, tandis que sa base, en s’élargissant , s’entoure d’une légère auréole d’un brun foncé ou violacé. De ces pustules , les unes conservent une petite dimension, à peu près celle d’une pustule d’eclhyma à son début ; l’humeur qu’elles contiennent fait en se desséchant corps avec Tépiderme, et forme une petite croûte enchâssée dont le centre est noirâtre , et dont la circonférence est entourée (tar Tépiderme décollé et desséché. Après la chute spontanée de ces croûtes , la peau présente une tache rouge cuivreux , dont le centre a le plus souvent une petitecicatrice déprimée.
Ces taches consécutives sont beaiicoiqi [tlus prononcées lorsque les pustules sont en groupes.
Les petites pustules phlyzaciées diffèrent des pustules psydraciées, en ce que les premières sont un peu plus grosses , en ce que leurs croûtes sont |>lus volumineuses et plus enchâss.'es , en ce que Tépiderme se décolle plus largement à leur circonférence.
S 877. Les pustules phlyzaciées sy|)hilitiques se rapprochent davantage par leur forme et par leur dimension des pustules phlyzaciées Tecthyina ou de la variole.
)) lam, ot islæ rotiindæ siint ut plurimum elcriistas adeo » crassas faciunt , et prominentes iil veliili cornumn prin- » cipia vidcantiir : isli cortices aliqiiando ariill, aliqiiando » t urgentes sanie, siint. Sanies aliquaiido liitea, veluti mcl : » aliqiiando alba, viduli pitiiita. aliquaiido siibiiigra etc.» Dans ces derniers temps, Carmicbael a décrit et figuré Tecihyina cl le rupia syphilitiques (pl ni) qu’il regarde comme des éruptions propres à la maiadic vénérienne jjhugedeniçi/e. Ciillerier les désignait sous le nom de pustules crouteuses ; mais il appliquait aussi celle déiiuminatiuii à des tubercules ulcéié», couverts de croûte.».
DES aiAlADIES DE LA PEAU.
Ces pustules sont presque toujours dissémine'es. La plus grande partie de leur surface, lorsqu’elles sont parvenues à leur e'Iat , est d’un blanc jaunâtre , et leur cercle cuivreux qui cerne leur base est large et engorgé. Leur dessiccati'on commence parleur centre, qui présente une croûte d’un jaune vert brunâtre, aplatie, séparée de leur bord par un petit cercle qui s’efface au fur et à mesure que la dessiccation fait des progrès. Lorsque l’humeur des pustules est complètement desséchée , si l'on détache la croûte qu’elle a formée , on voit que celle-ci pénétrait profondément dans l’épaisseur de la peau et qu’elle remplissait une petite ulcération qui intéressait le plus souvent toute l’épaisseur du derme.
S 878. Ces ulcérations consécutives sont très-remarquables chez les nouveau nés , lorsqu’on les a plongés à plusieurs reprises dans des bains tièdes pour détacher les croûtes. Elles sont aussi constamment très-apj>arentes sur certaines parties du corps , à la marge de l’anus , à la partie supérieure et interne des cuisses, etc., où l’humidité naturelle des parties empêche la formation des croûtes.
Ces ulcérations sont suivies de cicatrices déprimées très-apparentes ; il en est qui , par leur forme et leur dimension , paraissent avoir succédé à des ulcérations serpigineuses; mais elles peuvent en être distinguées en ce qu’elles présentent au lieu d’un sillon cicatrisé, un certain nombre de cicatrices circulaires, enchaînées les unes avec les autres.
L’éruption des pustules phlyzaciées étant successive , dans un cas donné, ou observe souvent en même temps des pustules cuivreuses, aplaties ; des pustules de même forme et de même apparence plus volumineuses ; de petites croûtes lamelleuses , et des croûtes plus proéminentes et plus profondément enchâssées ; des taches et des cicatrices violacées , jaunâtres, déprimées et d’un blanc mat lorsqu’elles sont plus anciennes : de cet ensemble résulte un aspect caractéristique de l’éruption.
§ 879. Il arrive quelquefois dans un cas d’éruption phhjzaciée , qu’un certain nombre de pustules, après être parvenues à leur éiat , s’agrandissent par suite d’un large décollement de l’épiderme opéré par un dépôt de matière purulente à leur circonférence. Ces pustules , dont la base devient bulleuse et qui plus lard se couvrent de larges croûtes proéminentes, ont été désignées à cause de ces apparences , sous le nom de rupia syphilitique. Dans cette variété (1) , la croûte est non-seulement plus
(1) Voici un exemple de cette variété rare. Un homme de trente ans environ avait contracté quatre maladies vénériennes. A la suite de la dernière infection il s’était déclaré une blennorrhagie et des ulcères sur la couronne du gland (traitement par les frictions, la liqueur de Van-Swieten et la tisane de Felti). Bientôt après il fut pris de douleurs vénériennes , et à la suite de quelques bains de vapeurs , il se déclara sur la poitrine et successivement sur le torse et les membres , une éruption de larges pustules, semblables à celles de l’ecthjma, ayant vin bord d’un rouge cuivreux. L humeur de ces pustules , en se desséchant , donna lieu à des oroiltes d’un brun noirâtre, la plupart coniques, analogues à celles du rupia prominens. tu se détacbanl, ces croûtes laissaient à nu des ulcùruHons qui avaient l’apparence des ulcères vénériens. Celle maladie grave fut successivement traitée par le sous-carbonate d’ammoniaque , le
large, mais plus proéminente, surtout à son centre. Dans un certain nombre de cas cette croûte n’est fortement enchâssée dans la peau que par son centre ; elle se brise et se détache irrégulièrement à sa circonférence, et la peau , dans ces derniers points , est d’une teinte cui ■ vreuse , mais non ulcérée Après la chute de la partie centrale de lacroûte, on observe loiijotirs une ulcération plus ou moins considérable qui offre les caractères des ulcères syphilitiques ; c'est celle dernière apparence qui distingue le rupia syphilitique du rupia sfmpfea; , car tous deux offrent des ulcérations centrales, entourées par une surface rouge , circulaire et un liserel épidermique.
§ 880. Lorsque le rupia syphilitique a été abandonné à lui-même , l'ulcération fait des progrès au-dessous de la croûte qui devient de plus en plus proéminente , et prend l’apparence du rupia prominens , non syphilitique. Lorsqu’on comprime celle croûte avec les doigts , on fait sourdre du pus , d’au-dessous d’elle vers sa circonférence, qui pendant quelque temps reste purulente.
Peu à peu la sécrétion du pus diminue au-dessous de la croûte ; sa base se dessèche ; l’épiderme décollé à sa circonférence se fend et se rompt; des fragments de.sséchés de la croûte se détachent de manière à en diminuer l’épaisseur ou l’étendue , pendant que la cicatrisation s’opère de la circonférence vers le centre de l’ulcération; enfin une exfoliation épidermique a lieu, pendant quelque temps , sur la surface qui avait été primitivement couverte par la croûte. L’ulcère dépasse rarement l’étendue de la bulbe qui l’a précédé , à moins qu’une inflammation accidentelle , provoquée par la marche, s’il est situé sur un des membres inférieurs, ou bien par des topiques irritants , s’il s’est formé sur d’autres régions , ne vienne favoriser ses progrès.
S 881. J’ai vu le rupia syphilitique offrir toute l’apparence du rupia escharolica , chez une femme atteinte d’une syphilide squameuse. Elle portait, à la partie externe et inférieure de la jambe droite, une ulcération gangréneuse de la dimension d’une pièce de cinq francs, dont la surface d’un brun noirâtre, spongieuse, présentait des filaments noirâtres et grisâtres, et exhalait une odeur gangréneuse. Un sillon circulaire assez profond entourait l’eschare et la séparait de la peau environnante , dont l’épiderme était décollé , en forme de bandelette autour de l’ulcère , par une matière purulente. Après la chute de l’eschare , l’ulcère offrit les caractères des ulcères vénériens, et guérit, comme les autres symptômes, sous l’influence d’un traitement mercuriel.
§ 882. On observe quelquefois à la paume de la main et à la plante des pieds , chez des individus atteints de syphilides phlyzaciées ou d’autres formes de la maladie vénérienne, des taches jauneslenticulaires analogues aux taches que les pustules varioliques de la paume de la main offrent dans la période de dessiccation. Si on enlève avec une épingle ou avec une lancette, l’épiderme, sur ces taches, on trouve au-dessous de lui un petit disque jaunâtre que l’on peut extraire, comme celui de la variole avec lequel il a la plus grande ressemblance. A travers l’épiderme ce disque a une teinte jaunâtre, cuivreuse.
niuriale d’or , et l’acide nitrique , et ee ne fut qu’âpres six niois desoins que la guérisun en fut obtenue. J’ai recueilli un autre fait qui appartient encoie à cette variété.
TRAITÉ THEORIQUE ET PRAilQUB
Lorsqu’on abandonne cette éruption à elle-même, l’épiderme altéré et le disque se détachent. La paume de la main et la plante des pieds offrent un aspect très-analogue à celui de la syphilide squameuse sur ces parties; mais la présence du disque , au-dessous de quelques taches, distingue ces deux formes éruptives. En outre la tendance à la reproduction des squames est moins marquée, dans cette éruption, que dans le psoriasis syphilitique.
Ces éruptions vénériennes de la paume de la main et de la plante des pieds ne peuvent être confondues avec le rupia syphilitique , dont le développement, dans ces parties, est excessivement rare, et qui, du reste, est suffisamment caractérisé par sa croûte centrale et par son ulcération.
S 8S3. Les papules syphilitiques (l) sont des élevures dures , solides , ne contenant point de liquide, qui ne sont presque jamais accompagnées de démangeaison, qui se terminent le plus souvent par résolution et desquamation , et quelquefois par de petites dépressions et de petite cicatrices.
Cette éruption peut apparaître presque tout-à-coup ou d’une manière lente et successive,
S 884. Lorsque l’éruption est rapide, elle peut se faire en vingt -huit ou quarante-huit heures; elle est quelquefois précédée de symptômes généraux , fébriles, et de douleurs dans les articulations, symptômes qui sont calmés par une saignée, lorsque l’état de la constitution permet de la pratiquer. Le sang est presque toujours couenneux.
L’éruption ,se montre le plus souvent, à la fois ou presque en même temps, sur tout le corps, et spécialement sur le dos et à la face. Elle est caractérisée par de petites élevures solides, d’un rouge cuivreux, légèrement coniques, peu proéminentes, et qui ne causent que peu ou point de démangeaison. Ces papules sont quelquefois très-rapprochées les unes des autres, presque confluentes, de sorte que la peau de la face ou du dos a une apparence généralement rougeâtre , cuivrée ; il est rare qu’elles soient éparses et disséminées; souvent, au contraire , elles forment de petits groupes ovalaires , de la dimension d’une pièce de vingt ou de trente sous, séparés par des intervalles occupés par des papules disséminées. Au bout de quelquesjours, cette éruption se flétrit; les papules s’affaissent ; plusieurs sont le siège d’une légère desquamation ; toutes laissent sur la peau de petites taches jaunâtres qui se dissipent assez promptement.
S 883. Les papules syphilitiques ont quelquefois un
(1) Les papules syphilitiques ont été confusément indiquées, sous le nom de fvstulœ siccœ, dont les anciens auteurs se sont également servi pour désigner les tubercules et les squames. Willan a bien décrit les papules syphilitiques violacées et vlcéran/es , et les a bien distinguées du lichen livide ( Art. lichen livide ). M. Alibert a donné les principaux caractères des papules syphilitiques, éparses ou en groupes, sous lexiomAe syphilide piistuletisemilviire. On en a publié un exemple sous le nom impropre de scaôics venereu. Plusieurs élèves de l’école deCullerier (oncle) les désignent sous le nom de pustules miliaires et yalcsues (Guérin Alex.). Carmichael en a rapporté plusieurs observations. — Sur cent trois cas d'éruptions vénériennes, j’en ai t)olé quinze de papuleuses.
autre mode d’éruption et une autre apparence; elle se développent , d’une manière lente et successive, le plus souvent sur les membres dans le sens de l’extension , quelquefois sur le front ou dans le cuir chevelu. Plus larges que les précédentes , aplaties, et du volume d’une petite lentille , très-régulièrement circonscrites et légèrement proéminentes au-dessus de la peau , elles ont une teinte jaune cuivrée ; elles sont non prurigineuses, sans auréole à leur base , et séparées par des intervalles où la peau est saine ou bien comme terreuse et flétrie ; apparence qu’elle présente surtout chez les vieillards ou les individus d’une constitution cachectique. Sur chacune de ces papules , parvenue à son état , l’épiderme se détache en une petits pellicule sèche, grisâtre, plus ahérente à son centre , et quelquefois sous la forme d’un petit disque. Celte desquamation se renouvelle à la surface des papules Jusqu’à ce qu’elles soient affaissées , et remplacées par de petites taches lenticulaires , d’un jaune grisâtre , qui persistent pendant long-temps.
Ces larges papules jaunes, squameuses, peuventêtre agglomérées sur une assez grande étendue , de manière à simuler une éruption écailleuse , surtout lorsque la peau voisine, flétrie et desséchée , est elle-même le siège d’une desquamation assez considérable.
S 886. On observe quelquefois une troisième apparence des papules syphilitiques : telles ont une teinte brune , violacée, et se développent d’une manière lente et successive comme les papules jaunes , dont elles n’ont pas tout à fait le volume. Elles sont moins aplaties , plus proéminentes et plus souvent disposées en groupes; elles persistent long-temps dans leur état. Les unes , après la chute du petit disque épidermique qui les recouvre, s’affaissent lentement, et la peau , dans les points correspondants, offre après leur disparition une petite dépression ridée, d’une couleur d’un brun terne , et qu’on pourrait couvrir avec la tête d’une petite épingle. Les autres s’ulcèrent , suppurent à leur sommet , et se couvrent ensuite d’une petite croûte brune , analogue pour la dimension à celle qui succède aux pustules psydraciées. L’ulcération ne s’étend pas à toute la surface des papules; leur base et leur corps s’affaissent , et , outre une petite dépression brunâtre dans le point qu’elles avaient occupé , la peau offre plus tard un petit point central, d’un blanc bleuâtre, qui est une vraie cicatrice.
Après l’affaissement des groupes, on remarque, sur les points de la peau qu’ils surmontaient, des taches ovalaires de la dimension d’un écu de trois francs ou de six francs, d’une teinte jaune brunâtre, quelquefois même violacée , et dont la surface est parsemée de petits points plus foncés , taches différant de celles qui succèdent aux pustules psydraciées en groupes , non-seulement en ce qu’elles ont remplacé des papules , mais encore en ce que ces petites dépressions sont ordinairement moins rapprochées les unes des autres, et plus ridées que celles qui suivent les pustules psydraciées en groupes.
S 887. Enfin l’éruption papuleuse syphilitique peut présenter une dernière apparence. Ce sont de larges groupes ovalaires , assez régulièrement circonscrits. Comme dans le lichen circonscrit ordinaire , la guérison de ces groupes s’opère de leur centre vers leur circonférence qui , pendant quelque temps , s’agrandit par l’addition de nouvelles papules à la manière du lichen excentrique vulgaire. Ils peuventêtre facilement distingués de ce dernier par le plus grand volume des papules et
UES MALADIES DK LA PEAU
par leur teinte violacée et cuivreuse. Enfin il est des cas dans lesquels le centre de ces lichens circonscrits syphilitiques s’ulcère , et même de manière à laisser de larges cicatrices , d’abord bleuâtres , plus tard d’un blanc mat, et qui ont quelquefois plus de deux pouces de diamètre.
Cette varie'te' de la syphilis papuleuse est la plus rebelle ; elle est très-rare.
S 888. Squames syphilitiques (1). — Cette éruption vénérienne est caractérisée par des plaques cuivreuses, plus ou moins arrondies , lisses, luisantes, peu ou point prurigineuses, et dont la surface est le siège d’une exfoliation épidermique.
S 889. On rencontre ordinairement ces plaques à la face, au front, dans le cuir chevelu, et plus rarement sur la partie postérieure du tronc. Dans le plus grand nombre des cas les plaques de ces éruptions squameuses ont à peu près la même dimension que celles du psoriasis guttata, de quatre à huit lignes de diamètre ; elles apparaissent ordinairement six ou huit semaines après la guérison des ulcères primitifs , et quelquefois plus lard.
Le plus souvent elles sont discrètes , légèrement saillantes au-dessus du niveau de la peau , irrégulièrement arrondies et recouvertes de squames minces, assez adhérentes. Lorsque ces squames se sont détachées, au-dessous d’elles , la peau est lisse , luisante , d’une teinte cuivrée et légèrement bombée. Presque toujours la limite de chacune de ces plaques, dépouillées d’épiderme , est indiquée par un liseret blanc, que forme l’épiderme desséché et rompu circulairement. Ce liseret diffère peu de celui que l’on observe à la suite de la dessiccation des petites bulles de certains pemphigus et après la chute de leur croûte lamelleuse; mais dans lasyphilide squameuse, les taches , cernées par les liserets épidermiques , sont bombées à leur centre et d’une teinte rougeâtre cuivreuse ; tandis que les taches qui succèdent à la chute des croûtes du pemphigus sont planes , d’un rose pâle , moins lisses et moins luisantes. Ces remarques sont applicables aux taches rouges que laisse le rupia simplex , après la chute totale ou partielle des croûtes, lesquelles offrent cette particularité que le liseret épidermique de leur circonférence est beaucoup plus large et plus irrégulier, et que le centre des taches est souvent ulcéré et couvert de croûtes.
Après la chute des disques ou des lamelles épidermiques qui couvrent chaque plaque squameuse syphilitique, leur surface devient le siège d’une desquamation beau-
(1) Massa a indiqué l’apparence squameuse de certaines éruptions syphilitiques § 891. Hunter a décrit l’alfection squameuse syphilitique (surtout les squames des mains et delà plante du pied) , et a remarqué que l’éruption était modifiée dans ses apparences, lorsque la peau était en contact avec elle-même, à la vulve, à la marge de l’anus , etc. Willan a décrit le psoriasis et la lèpre syphilitiques, qu’il a distinguée, avec raison, de la lèpre noire {Lepra niyricans). — M. Carmichael croit que cette forme des éruptions vénériennes est un symptôme consécutif propre au chancre huntérien; et comme suivant M. Carmichael cet ulcère est rare, il a été ainsi conduit à avancer que la syphilide squameuse n’arait été observée par lui que dans un petit nombre de cas, durant les 6 ou 8 ans qui ont précédé la publication de la deuxiè.me édition de son ouvrage ; c’est cependant une des formes les plus ordinaires des syphilides. Sur cent trois cas, je l’ai notée dix-huit fois.
coup plus légère et quelquefois insensible. Si la maladie est combattue par un traitement approprié , les taches s’affaissent, pâlissent et disparaissent, sans laisser de cicatrices, au bout d’un ou plusieurs mois.
S 890. Parfois l’éruption squameuse syphilitique se fait en groupes irréguliers , et le plus souvent sur les jambes. Les plaques se confondent par leurs bords correspondants ; des disques et des lamelles épidermiques se détachent sur plusieurs points de la surface de ces larges plaques irrégulières , en partie lisses et en partie couvertes de squames , et d’un jaune cuivreux sur d’autres points. Outre ces groupes, on distingue presque toujours, sur d’autres régions, des plaques isolées, pourvues ou non pourvues de squames. .
S 891. Indépendamment de ces deux dispositions (squames discrètes, squames en groupes), l’affection squameuse syphilitique offre des apparences particulières , sur différentes régions du corps.
S 892. Dans le cuir chevelu, les squames toujours furfuracées , souvent jaunâtres, quelquefois même d’une teinte légèrement verdâtre, n’offrent point à leur circonférence , après la chute des squames, de liseret épidermiquq régulier. L’apparence bombée de leur surface est moins sensible ; cependant en passant la main , avec attention , entre les cheveux , les points occupés par ces plaques se reconnaissent au loucher par un petit engorgement , moins sensible que dans les tubercules plats qu’on a décrits et que nous décrirons sous le nom de lèpre syphilitique.
§ 893. A la paume des mainsel alaplante des pieds (1) . le psoriasis syphilitique est presque toujours discret , il s’annonce par un certain nombre de taches de trois à quatre lignes de diamètre , peu ou point proéminentes , offrant une teinte jaunâtre , analogue à celle des durillons que l’on observe quelquefois à la paume de la main. Si , à cet état , on enlève une partie ou la totalité de i’épiderme altéré , sur une de ces taches , on trouve quelquefois, entre le derme et l’épiderme décollé, une couche mince d’une matière jaunâtre. Les petites lamelles épidermiques se détachent ensuite assez régulièrement de la face palmaire de la main et de la plante du pied , qui présentent presque toujours un mélange de taches jaunes et de taches rouges, violacées ou cuivreuses , cernées par un liseret épidermique. Le psoriasis syphilitique est quelquefois disposé en un large anneau, à la paume de la main ; dans d’autres circonstances il forme une espèce d’arc comme le psoriasis gyrata.
Lorsque ces plaques se développent entre les orteils , elles sont d’abord humides et blanchâtres , puis excoriées et rougeâtres, puis enfin accompagnées derhagades ou fissures.
Quand les psoriasis syphilitique palmaire ou plantaire est considérable , et qu’on n’oppose aucun obstacle à ses progrès , dans l’espace de plusieurs mois , les éruptions se répètent , la peau se gerce et se fendille. Ce développement des rhagades peut être favorisé par les actes
(l) Le psoriasis syphilitique palmaire et plantaire a été observé dès le commencement de l’épidémie du moyen âge. « Et cumista ægritudo prolongatur, apparent in aliqiiibus fissurœ , et squamoe in votis ma/iuum , et plaiilis pedi/m , et siint albæ, diiræ, sine humiditatc, et aliqnando invailunt alias partes corporis » ( Massa). Astriic eu donne les caractères sous le nom àe pelarelte.
manuels qu’exigent certaines professions , ]iar l’r.clion du froid , les lotions acides ou alcalines, etc. Lors((ue la syphilide squameuse se développe sur le liord des ongles, on observe souvent des rhagades, et on a vu survenir de véritables onyxis syphilitiques.
S 894. Enfin on observe presque toujours , chez les individus atteints de psoriasis syphilitique sous les aisselles , à la partie interne et antérieure des cuisses , sur le scrotum , sur les grandes lèvres, à la marge de l’anus, aux commissures des lèvres et des plaques qui offrent les caractères des tubercules plats ; cette différence d’apparence parait être due à des conditions locales de ces parties.
S 895. La teinte cuivreuse des plaques de la syphilide squameuse contribue puissamment à la faire distinguer du i>soriasis. Dans la syphilis , l’épiderme altéré se détache de la peau ; mais il n’y a pas , comme dans le psoriasis , production abondante d’écailles.
896. La maladie vénérienne petit se montrer à la peau sous une autre forme squameuse (Lèpre nc/ténenne, W illan) (1) qui , dans son état, est caractérisée par des plaques arrondies ou ovalaires, déprimées à leur centre, ordinairement d’un rouge violacé , quelquefois presque noires , de six à huit lignes de diamètre , et dont la surface présente des lamelles épidermiques grisâtres.
Cette éruption , qui peut être disséminée sur presque toute la surface du corps , est quelquefois bornée à une seule région, à la nuque et aux épaules, a l’hypogaslre et à la partie supérieure des cuisses , au front et au cuir chevelu , etc. Chacune des plaques débute par une élevure papuleuse d’un rouge violacé ou noirâtre , lisse et non couverte de squames. Celte élevure s’élargit circulairement Jusqu’à ce qu’elle ait acquis trois ou quatre lignes de diamètre ; alors son centre se déprime , tandis que ses bords nettement arrêtés , proéminent au-dessus de la peau qui les environne. Bientôt l’épiderme qui les recouvre prend une teinte grise légèrement jaunâtre , qui est plus marquée sur les plaques moins foncées ; ensuite il se rompt et se détache en partie sur plusieurs points
(1) La lèpre syphilitique n'esl mentionnée que d’une manière extrêmement vague et incomplète par les auteurs modernes jusqu’à Willan, qui l’a décrite sous le nom de venereal lepra, et l’a bien distinguée de la lèpre vulgaire et de la lèpre noire. La lèpre vénérienne , dit-il, diffère de la lèpre vulgaire et de la lèpre noire par l’absence d’un bord dur et écailleux à la circonférence des plaques , qtti ne sont jamais couvertes de squames épaisses. En outre les plaques vénériennes sont molles et souples, et non sèches et rudes, et s’ulcèrent quelquefois. Carmichael a fait mention de la lèpre syphilitique , surtout d’après Willan. M. Alibert en a rapporté un exemple sous le nom de syphilide pustuleuse : « Ces taches d’un rouge obscur, ne dépassaient pas d’abord le niveau des téguments , mais ensuite elless’élevèrentpeu à \ieasurtoutvcrs leshorJs qui élaiont plus saillants que le centre; eeux-ci se couvrirent de petites écailles blanches.... ces pustules avaient des bords durs , élevés , circulaires; le centre était d’une couleur plus pâle, on y remarquait de légères aspérités recouvertes par des écailles épidermiques ; leur teinte cuivreuse décelait leur nature vénérienne. » J’en al moi-même observé plusieurs exenqjies. MM. Caxenave et Scbedcl en ont rapporté un cas dans lequel ces plaques étaient très-foiieêcs en couleur.
et surtout sur le centre des plaques ; celle desquamation continue de s’ope'rer, mais n’est jamais abondante comme dans la lèpre vulgaire ou le psoriasis. L’épiderme, moins épais , lisse et luisant, masque très-légèrement la teinte violacée du derme qu’il recouvre ; enfin sur ces plaques , il s’opère une vraie destitiamation , et non une production d’écailles. Lorsque les plaques acquièrent une plusgrandedimension,la desquamation se fait et se continue plus lard sur leur bord, tandis que leurcenlre est d’un jaune cuivreux, lisse et luisant.
§ 897. Le progrès des plaques vers la guérison e.<t indiqué par l’affaissement de leur bord et leur changement de couleur qui , d’un rouge noirâtre , i)asse à un jaune cuivreux. Cet affaissement des bords se fait ordinairement d’une manière irrégulière; ils semblenlse rompre, et se transforment en des espèces d’arcs aplatis , plus foncés que les aires qu’ils embrassent. Quelquefois presque toutes les plaques s’affaissent en même temps et sur tous les points de leur surface ; les bords élevés qui les caractérisaient n’existent plus , et la jieau présente des taches arrondies , d’une teinte cuivreuse , à peine squameuses, analogues aux macules sy|)hilitiques primitives. Enfin, après l’affaissement des bords des plaques, il reste encore pendant plusieurs semaines des macules d’un jaune terreux qui rappellent la forme et à peu près la dimension des plaques.
§ 898. La couleur de ces plaques et l’apparence deleiir surface peuvent être modifiées par des topiques, par des bains , etc. Sous l’influence de bains de vapeur. J’ai vu leur teinte devenir presque noire , ne disparaître que très-imparfaitement sous la pression du doigt , et leur surface dépouillée de squames ne s’en recouvrir que quelques semaines après. Dans cet étal , ces plaques seraient difficilement distinguées de certaines formes de la lèpre (lèpre livide), lorsqu’elles ont été également dépouillées de squames. Je remarquerai cependant que les plaques de la lèpre sont en général plus larges que celles de la syphilis ; que celles-ci sont plus souvent ovalaires que circulaires, et plus rarement confluentes réunies en larges bandes que celles de la lèpre.
§ 899. Une autre circonstance contribue aussi à distinguer ces éruptions. Presque toujours dans un cas de syphilide squameuse à larges plaques (lèpre syphilitique), il se forme au centre de quelques-unes de ces plaques un point purulent ou bien des sortes de bandelettes irrégulières séro-i)urulentes dans une partie de leur circonférence. De petites croûtes , dont la forme est décidée par celle du déi)ôt purulent au-dessous de l’épiderme, couvrent alors une partie des plaques qui sont squameuses sur le reste de leur surface. Après la chute des croûtes et de l’épiderme altéré, on remarque de petites excoriations, remplacées plus lard par de petites cicatrices. Hors ces cas de pustules accidentelles, la syphilide squameuse n’offre jamais de cicatrices.
S 9Ü0. Quand celle éruption a lieu entre les fesses, sur le scrotum, au nombril et aux cuisses, où la peau est en contact avec elle-même , les plaques présentent une apparence toute différente : alors leur surface est molle, humectée par une matière blanchâtre , onctueuse et fétide , et au lieu de squames sèches elle est recouverte par un épiderme uni d’un blanc mat ou grisâtre.
§901. Les tubercules ( 1 ) sont, de toutes les formes sous
(1) Massa indique clairement les tubercules comme une
lesquelles la syphilis se montre à la peau , la plus fré- (juente. Les tubercules syphilitiques sont livides ou d’un roiijje cuivreux , lisses ou couverts d’ècwlles , plats ou proéminents, secs ou humides, quelquefois couverts de végétations ; enfin plusieurs sont suivis d'ulcérations circonscrites , souvent couvertes de croûtes épaisses ,ou bien ils se terminent par de larges ulcères phagédéniques ou serpigineux. Les tubercules syphilitiques sont épars ou disposés en groupes , ou en arcs qui circonscrivent plus ou moins bien des espaces où la peau est saine , ou plus ou moins altérée.
S 902. On voit quelquefois sur la face , et principalement aux joues et aux ailes du nez , des tubercules ovales ou pyriformes, très-proéminents, du volume d’un pois à celui d’une petite olive , rassemblés en groupes ou sans ordre, sur une surface plus ou moins étendue. Lisses , luisants et polis à leur sommet , ils ne se couvrent d’aucune exfoliation, ne déterminent aucune douleur, et peuvent rester en cet état pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années. Us ne deviennent presque Jamais le siège d’ulcérations; mais avec le temps l’épiderme finit quelquefois par s’exfolier à leur surface. C’est de toutes les éruptions tuberculeuses syphilitiques la plus rare : mais il est ordinaire , dans une éruption vénérienne tuberculeuse, de rencontrer un certain nombre de tubercules stationnaires, disséminés entre un certain nombre de tubercules squameux, ulcérés ou couverts de croûtes.
S 903. Au lieu d’être unis , lisses , luisants comme les précédents, quelquefois les tubercules syphilitiques sont le siège d’une véritable desquamation (tubercules squameux (1) ). On voit quelquefois un seul de ces tubercules se développer sur le milieu de la lèvre supérieure , en même temps que d'autres symptômes de syphilis ; ou bien de petits tubercules squameux , un peu plus volumineux que des papules, peuvent être disposés en groupes sur une des ailes du nez où , si la maladie est abandonnée à elle-même , il se forme plus lard des gerçures ou rhagades. Au front et au col ces tubercules squameux sont souvent di.sposés en chapelet ou en anneau. Quelquefois de petits tubercules du voiume d’un pois, ronds, d’une teinte cuivrée , rangés exactement à côté les uns des autres, forment des cercles complets d’un diamètre variable ; un petit disque d’épiderme desséché , dur ,
c.spcces de pustules, a Demonslratlva (signa morbi gallici) siint puslulæ cum qiiadam duritic, aut eminenlia , et malo colore in capite loto, vel fronte circa originem capilloriim, vel in altis corporis parilbus, et maxime in angnlis oris , cl hoc sæpe in infantibiis accidit, et in adnllis quandoque, qu.'e sunl eminenles hiimida!. »
Le mot pustulœ a été de même employé comme terme générique pour désigner plusieurs altérations de la peau ;sqiiames, pustules, tubercules) , par presque tous les médecins qui ont décrit l’épidémie de syphilis du xv® siècle , et par les écrivains postérieurs. Cependant Leoniceni s’est servi du mot ti/ieren/uw!. •
(1) Ce sont apparemment ces tubercules squameux que Fallope a voulu décrire dans ce passage : At major pars (pustuLuum) îiihîl siib sccontinet, et præcipne quæ nasciintur in capite, rotuiidœsiint, criistamque habent/ewr/cm.quoties ego video postulas istas in capite aut rhagades in manibus , indicium certum profero Gallici : caetera signa ^allunt nos, hseo certissima sunt.
grisâtre, se détache de leur sommet, et quelquefois même de presque toute leur surface. Cette desquamation ne s’opère pas sur tous les tubercules en même temps, et elle peut être sur tous nulle en apparence , après un bain tiède , ou un bain de vapeurs. Alors les tubercules sont lisses comme les tubercules stationnaires, mais ils ne sont pas aussi proéminents que ces derniers. La peau de l’intérieur des anneaux est ordinairement saine. Quand la maladie convenablement traitée marche vers la guérison , les tubercules s’affaissent, se rapprochent de plus en plus du niveau de la peau , l’exfoliation de l’épiderme devient de moins en moins sensible , et il ne reste plus qu’une tache d’un rouge livide ou fauve qui finit elle-même par disparaître.
S 904. On désigne souvent sous le nom de tubercules plats des tubercules que leur forme aplatie distingue de tous les autres, et qui, développés le plus ordinairement dans les régions génilo-anales, sont toujours humides et quelquefois excoriés.
Au scrotum, sur la verge, au pubis, à la partie antérieure et interne des cuisses, et surtout à la marge de l’anus, ces tubercules arrondis ou ovalaires acquièrent souvent la dimension d’une pièce de vingt sous : ils ont quelquefois plusieurs lignes d’épaisseur , et se dessinent fortement en relief sur la peau de la marge de l’anus , des grandes lèvres, etc. Leur surface se boursoufle, présente des rides et quelquefois de légères excoriations linéaires; une humeur épaisse, d’un blanc grisâtre et d’une odeur fade et nauséabonde, suinte de leur surface. Quelquefois ces tubercules sont agglomérés autour de l’anus, de manière à former un large anneau aplati, proéminent, dont la surface sanieuse est sillonnée de gerçures et de crevasses profondes ( rhagades ) qui se prolongent quelquefois jusque dans la cavité du rectum ; plus souvent ces tubercules paraissent à quelque distance de l’orifice de l’intestin; circonstance qui, indépendamment d’autres caractères de l’éruption , aide à la distinguer des hémorrhoides.
Lorsque ces tubercules ne sont pas soignés convenablement , lorsque la matière qu’ils sécrètent les baigne constamment, les rides de leur surface non-seulement se transforment en crevasses profondes, mais encore en de véritables ulcérations inégales, dont l’aspect est grisâtre, comme érodé, et granuleux comme celui de quelques autres ulcères vénériens. Les bords de ces plaques se gonflent, deviennent plus proéminents, et leur centre parait déprimé. Au contraire , sous l’influence des remèdes curatifs , ces tubercules s’affaissent , l’humeur qu’ils sécrètent diminue en abondance et en fétidité; enfin lorsque ces tubercules cessent d’être humides, une légère exfoliation épidermique se fait souvent pendant quelque temps à leur surface.
Quelquefois le scrotum est couvert de ces tubercules. Ils sont le plus souvent isolés, très-exactement arrondis, forment une saillie très-i’emarquable, et leur surface est sillonnée parles rides du scrotum.
Sur le gland et sur la face interne du prépuce, à la face interne des grandes lèvres et sur les petites, aux commissures des lèvres, dans l’intérieur de la bouche, etc., ces tubercules plats, au lieu d’offrir la teinte rouge foncée qu’ils ont à la face interne et supérieure des cuisses, sur le pénis et sur d’autres régions, ont une teinte d’un gris bleuâtre produite par un épaississement et une altération de l’épithélium. De même entre les orteils, les
tubercules plais se montrent sous la forme de petites plaques blanches, grisâtres, proe'minentes, souvent excoriées à leur centre, et accompagnées de rhagades entre les doigts. Ces plaques diflfèrent des corps (1) qui se développent quelquefois entre les orteils ( yeux de perdrix, en ce qu’elles sont accompagnées d’un boursouflement plus sensible du derme à leur base.
Ces mêmes tubercules aux commissures des lèvres n'ont en général que la dimension d’une forte lentille , divisée dans son milieu par un sillon qui se transforme quelquefois en rhagades.
Les mamelons des femmes infectées anciennement ou récemment par un nourrisson se couvrent quelquefois de tubercules plats , que la succion de l’enfant gerce , excorie et enflamme d’une manière douloureuse; ces tubercules dans quelques cas s’ulcèrent, et plus largement que sur aucune autre partie du corps.
Au nombril et dans l’intérieur du conduit auditif externe, ces tubercules ont à peu près l’apparence lisse et rougeâtre qu’ils offrent à la partie interne et supérieure des cuisses.
S 905. Les tubercules plats du scrotum et de la vulve sont quelquefois mélangés d’autres tubercules surmontés de véritables végétations (2). Ces végétations n’acquièrent jamais nn aussi grand développement que celles qu’on désigne sous le nom de choux-fleurs et de crêtes de coq.
S 906. Dans le cuir chevelu , les tubercules plats apparaissent sous la forme de taches d’un jaune rougeâtre, à peu près de la dimension d’une pièce de cinq sous , et «]ui se couvrent de petites écailles jaunes , quelquefois légèrement verdâtres. En appliquant le doigt à la surface de ces plaques , on reconnaît qu’elles forment , comme la lèpre sjphililique , un véritable engorgement dans l’épaisseur même de la peau, mais leur centre n’est quelquefois pas déprimé. Enfin les tubercules plats forment à la partie supérieure du front et vers l’insertion des cheveux une bandé qui se prolonge régulièrement sur les tempes; ces tubercules sont susceptibles de s’ulcérer et de se couvrir de crofites proéminentes.
S 907. D’autres tubercules sont ulcérants et forment un groupe très-remarquable auquel se rattachent plusieurs variétés S 908, 909, 910, 911 et 912.
S 908. On voit quelquefois sur le front et dans les parties des joues qui , chez les hommes , sont couvertes par la barbe, des tubercules olivaires d’une teinte cuivreuse, irès-indolents, dontla surface est sillonnée par une petite rainure sinueuse , irrégulière , ou qui sont perforés et comme vermoulus. Sur ces sillons vermiculaircs et ces petits trous, il se forme de petites croûtes verdâtres, trèsadhérentes. Le caractère particulier de ces petites ulcérations est leur forme linéaire , et leur peu de tendance à se réunir , lors même qu’elles sont contiguës. Aussi après l’affaissement et la guérison de ces tubercules , la surface qu’ils ont occupée offre des cicatrices confusé-
(1) <1 Si ^cro in dictis ulceribus superficialibus, et præsertiin pediim , esseiit aliquæ materiæ induratæ admodum clavoru7>tj etc. » (Torella).
(2) Les tubercules ont été mentionnés par J.
de \igo : pustulæ crustosæ et interdum cxim carnositatc clevatà ad modum vcrrucce super frontem, capui, colluni , et faciem, brachia, et t'bias et fere per totum corpus diffu- »». Il ( Devergip. )
ment étoilées , et présente en petit l'image de la syphilide serpigineuse.
S 909. Quelquefois il se développe sur la peau du coude, sur celle qui couvre la tête du péroné, sur le dos du nez, etc., des groupes circulaires ou semi-circulaires de tubercules ayant de trois à quatre lignes de diamètre , légèrement bombés à leur centre , d’une teinte livide ou violacée très-foncée. 11 ne tarde pas à s’opérer , dans les tubercules du centre de ces groupes ou dans ceux qui sont le plus éloignés du bord qui les circonscrit, un travail inflammatoire à la suite duquel un point purulent se forme à leur sommet et se dessèche sous la forme d’une croûte noire ou brunâtre. Ces tubercules s’affaissent de manière à laisser des taches violettes, parsemées de petites cicatrices , cernées par un cercle ou un arc tuberculeux , proéminent , très-arrêté , qui s’étend et s’élargit par l’addition de nouveaux tubercules à la manière des éruptions excentriques. Si la maladie est abandonnée à elle-même , les tubercules intérieurs des groupes s’ulcèrent de plus en plus , et au bout d’un certain laps de temps , lorsque la guérison des ulcérations est opérée , la peau présente des cicatrices violacées, circulaires ou semi-circulaires, parcourues par des espèces de nervures blanchâtres, entourées par une guirlande de tubercules , ou bordées par un arc tuberculeux qui offre souvent de pelites ulcérations anguleuses, quelquefois couvertes de petites croûtes , et dont l'affaissement et la guérison n’ont lieu que beaucoup plus lard.
S 910. On observe quelquefois aux commissures des lèvres, près les ailes du nez, ou sur les joues, et plus rarement sur les autres parties du corps, de larges ulcères syphilitiques (1) qui ont détruit profondément la peau et les parties sous-jacentes. De semblables ulcères débutent quelquefois, comme j’ai pu m’en convaincre dans plusieurs cas, i)ar de larges tubercules qui s’ulcèrent à leur sommet après être restés long-temps stationnaires. Souvent plusienrs de ces Inbercules, trois, quatre ou un plus grand nombre, apparaissent presqu’en même temps sur un des points que je viens d’indiquer ; bientôt leurs bases se confondent , leur sommet suppure , et ces diverses ulcérations, en se réunissant , donnent lieu à un ulcère dont les bords, durs, violets, proéminents , tuberculeux dans quelques points , déchiquetés et anguleux , sont profondément taillés comme par des emporte-pièces. La surface de cet ulcère , d’un gris jaunâtre , baignée par un pus séreux de mauvaise nature , est peu douloureuse, inégale , et parsemée de points rougeâtres. Si une pareille ulcération est laissée à l’air, elle se couvre d’une croûte d’un jaune brunâtre, profondément enchâssée au-dessous des bords de l’ulcère. Lorsqu’on la comprime , une matière sanieuse suinte souvent d’un point de la circonférence de ces ulcères où l’inflammation iilcéralive est plus aiguë et plus active. En général , ces ulcères ont une tendance à détruire en largeur et en profondeur , et sont suivis de cicatrices irrégulières et souvent de déformation des parties.
Quelquefois île semblables tubercules, développés sur
(1) Il Riibræ aiit flavæ piistiilæ , prlmùin qiililrm circà frontem ac tempora , poneqiie aiircs , ilein in capite atque etiam in reliquo corpore erumpunt et cxluberant rotondo sebemate, siceæ , sine pure , quæ dein sicca crusta obduciiiilur : atque si negligantiir, serpiiiit in ambilum , excavantque cutem, dumex pustulavcrum ulcus fiat. (Fernelii.)
les ailes du nez , se terminent par des ulcères rongeants ((ui se bornent queiquefois à détruire la peau , et sont suivis de cicatrices profondément déprimées. Lorsque les deux ailes du nez ont été envahis à la fois , ou lorsqu’un ijonflement érysipélateux de mauvaise nature s’est emparé de ces parties, elles sont souvent complètement détruites par l’action ulcérative de l’inflammation dont l'activité ne peut être comparée qu’à celle de certains lupus rongeants. Enfin il est des cas où l’inflammation vénérienne se prolonge même dans les fosses nasales , ulcère la membrane pituitaire , détruit les cartilages , entraîne la nécrose des os du nez , des cornets, etc. , et donne lieu à une déformation caractéristique des plus hideuses.
S 91 1 . On a donné le nom de syphilide serpigineuse (1) a des ulcères vénériens consécutifs , disposés en bandes ou en spirales , le plus souvent sur le dos , qu’ils labourent en différentes directions. On les observe aussi sur les membres et dans le voisinage des articulations. Ces ulcérations débutent ordinairement par un tubercule d’un rouge violacé ou livide, ovalaire, profond , qui , après être resté long-temps stationnaire , s’enflamme et suppure , pour être remplacé par un ulcère profond, <lont la dimension ne dépasse pas d’abord celle de ce tubercule. Mais cet ulcère ne larde pas à s’étendre par une de ses extrémités ; il trace un sillon profond , souvent de la largeur du petit doigt , qui s’étend de plus en plus, tantôt en formant un cercle complet que circonscrit une surface plus ou moins considérable de peau saine ; tantôt en simulant des C ou des E comme dans le psoriasis gyrata , ou en circonscrivant irrégulièrement presque toute la peau du dos ou de la paroi antérieure de l’abdomen. Et chose bien digne de remarque , ))endant que ces ulcères serpigineux labourent la peau , en s’étendant ainsi par une de leurs extrémités , il se cicatrisent souvent par l’autre , lors même que l’on ne fait aucun traitement pour arrêter leurs progrès. Ces ulcères disposés eu rainure ou sillon , indépendamment de celte forme particulière, ont des caractères spéciaux; ils sont peu ou point douloureux ; l’inflammation s’étend peu au-delà de leurs bords ; ils sont taillés à pic et profonds.
L’humeur qui baigne ces larges rainures ulcérées se dessèche en croûtes jaunâtres ou légèrement brunâtres , lorsqu’elle est exposée à l’air. Ces croûtes sont interrompues çà et là , dans la longueur de ces sillons , par des surfaces ulcérées , baignées de pus. Quand on voit sur le dos, sur le ventre ou sur les jambes de ces ulcères serpigineux, disposés en larges anneaux, la peau malade offre presque toujours un mélange des cercles ulcérés couverts de croûtes brunes , de sillons dont les bords sont baignés de pus et de cicatrices profondes, en forme de ruban étroit, d’une teinte bleuâtre ou blanchâtre selon qu’elles sont plus ou moins anciennes. Cette variété de la syphilide est fort rebelle.
S 912. On voit quelquefois des ulcères serpigineux , en arcs ou en cercles , qui , en même temps que leur bord interne se cicatrise , s’étendent excentriquement par leur bord externe, de manière à conserver toujours leur forme en sillon, tout en envahissant les parties environnantes.
( I ) Massa, Torrella, etc. , ont désigné celte espèce d’ulcères sous les noms i'ulcus umlulutivum ; à’ viens esthiomenum .
Enfin il se développe quelquefois sur le tronc et plus souvent sur le visage des ulcères consécutifs qui , par leur marche et par leurs progrès , semblent tenir à la fois du caractère des ulcères rongeants des commissures des lèvres et de celui des ulcères serpigineux : cette espèce d’ulcère a été désignée sous le nom d’ulcère / hagédénique consécutif (i). On l’observe rarement à son début. I.orsqu’il se développe à la face, il survient quelquefois sur une des joues un gonflement comme tuberculeux, suivi d’une tuméfaction érysipélateuse; la peau devient d’un rouge violet , luisant ; le petit point dur et circonscrit, primitivement apparu, suppure et s’ulcère ; de petites ulcérations analogues se forment souvent de la même manière non loin les unes des autres ; les unes se couvrent d’une croûte jaune brunâtre assez adhérente et restent stationnaires ; sur d’autres ulcères voisins des commissures des lèvres , la sécrétion du pus est trop active et trop abondante pour qu’il s’y forme des croûtes , et les mouvements naturels des parties tendent d’ailleurs constamment à les détacher. Ces ulcères s’agrandissent à la manière des ulcères rongeants des commissures; d’autres, nés près de l’arcade zygomatique , s’étendent vers le bord inférieur de la mâchoire et en suivent le contour ; une matière d’un blanc jaunâtre, épaisse, formée par du tissu cellulaire, mortifié, adhère à leur fond; leurs bords , durs , diffèrent des ulcères serpigineux ordinaires en ce que la peau qui les avoisine est presque toujours altérée et couverte de squames, de croûtes , ou traversée par des brides et des cicatrices. Lorsque la face a été ainsi envahie par plusieurs ulcères phagédéniques, elle devient fréquemment le siège d’un gonflement érysipélateux, quelquefois précédé d’un mouvement fébrile assez intense , à la suite duquel la maladie s’améliore ou s’aggrave selon l’état de la constitution. Lorsque la guérison de cette affreuse maladie a été obtenue par ua traitement méthodique, le visage n’offre pas comme à la suite de la syphilide serpigineiise des cicatrices régulières en forme de bandes, il est plutôt couturé, traversé par des brides comme à la suite des brûlures ou des lupus e.xedens qui détruisent en surface.
S 913. Il se développe dans le tissu cellulaire souscutané, spécialement dans celui des membres, de petites tumeurs . d’abord du volume d’un petit pois , mobiles , non douloureuses, sanschangement de couleur à la peau ( tubercules syphilitiques sous-cutanés) , qui plus tard augmentent de volume, s’enflamment, contractent adhérence avec la peau qui les recouvre , et deviennent rougeâtres. Ces tubercules se ramollissent , perforent la peau , et il en résulte de petits ulcères dont les bords sont décollés , et l’ouverture plus étroite que le fond qui est d’un blanc jaune , grisâtre (1).' Cette apparence est
(I) C’est Vulcus ■manducalivum de Torrella ; plusieurs anciens auteurs et Carmicliael , dans ces derniers temps, l’ont désigné sous le nom d''\i\cète jdwgéJéniquo.
(1) « Ego sæpe studiosc aperui pustulas murhi gallici, et quamvis extra apparebaot rubicundae, vel allerins coloris, apertis tamen, in basi et in profiindo erat quædam materia
alba, densa , viscosa banc eamdem raateriam videmus
qiiotidie in aposlematibus duris, qux- vtilgares gummata appellaul (Nicolaus Massa.) — Filins famiiias cladem gal-
licam patiebatur sed de repente centum peuc lotis
tubercula appariierunt ctheromaiis simitlimn , cl [lanarum Inpinariim instar.
Hue à une espèce de bourbillon , formé par le tissu cellulaire mortifié, qui se détache plus tôt ou plus tard , laissant à nu une surface rouge , inégale, qui continue il être baignée d’un pus de mauvaise nature. Ces ulcères peuvent prendre une meilleure apiiarence ; mais la rou- ;;eur des bourgeons charnus se trouve en général voilée (lar une teinte blanche, comme si leur surface avait été touchée avec une légère solution de nitrate d’argent. Ces ulcères , abandonnés à eux-mêmes , s’étendent lentement et presque toujours par la destruction de leurs bords décollés, livides ou violacés. Lorsqu’un semblable ulcère reste exposé à l’air libre, il se couvre d’une croûte d un Jaune brunâtre enchâssée profondément dans ses bords: il peut être rendu sanieux et saignant parla înarche , lorsqu’il se développe sur les membres inférieurs.
Lorsque les tubercules sont ainsi ulcérés , et lorsque la maladie existe depuis un ou plusieurs mois, on rencontre toujours d’autres tubercules sous-cutanés à différents étals , et un petit nombre de cicatrices éparses sur les membres.
.S 914. Après le développement d’un premier tubercule sous-cutane, plus souvent après son ramollissement et son ulcération , il s’en montre plusieurs autres dans son vo.sinage qui à leur tpur se ramollissent et trouent la peau. Lorsque de semblables groupes de tubercules sous-cutanés se forment sur les Jambes , la peau , dans leur intervalle , devient d’un rouge violacé très-foncé , et les perforations qu’ils produisent sont assez rapprochées les unes des autres pour donner à la peau l’apparence d’un crible (I). Deux ou trois de ces ulcérations finissent quelquefois par se réunir et par donner lieu à des ulcérations plus larges et irrégulières. Entre les ulcères , le tissu cellulaire sous-cutané souvent gonflé d une manière inégale, forme des espèces d’arêtes dures et proéminentes, plus foncées encore que la jieau environnante, et qui se prolongent au-delà des groupes. Lorsque la guérison en est opérée , la peau des Jambes offre de larges taches violettes ou Jaunâtres , parsemées de Cicatrices circulaires déprimées , et elle ue recouvre que Irès-long-temps après sa teinte et sa mobilité naturelles.
S 915. Indépendamment des ulcères qui succèdent aux [lustules, aux tubercules, etc., il est d’autres ulcères cutanés syphilitiques qui surviennent à la suite de tumeurs gommeuses , de périostoses , de caries , de ganglionites , etc. Ainsi les tumeurs molles à leur centre , duies a leur circonférence , qui se développent sur plu sieurs os et spécialement sur le frontal , précédées et accompagnées de douleurs nocturnes, sont suivies de perforations dont les bords sont largement décollés ; et dans le fond grisâtre ou blanchâtre de ces ulcères , on trouve souvent l’os à nu et carié, ce qui rend leur guérison trèslongue et très-difficile.
S 916. L’inflammation chronique et vénérienne des ganglions du cou et des aisselles est non-seulement suivie d’un engorgement et d’une tuméfaction considérable de ces glandes, mais , dans une foule de cas , d’ulcères fistuleux dont les bords sont indurés et livides, et le fond
(1) Muisa parle d’uleèri s qui présentent les principaux caractères des ulcérations consécutives à des tubercules sous-cutanés: « Ulcéra peiforata multis pcrforationibiis. »
grisâtre ; cette espèce est aussi très-rebelle, quoique moins grave que la précédente.
Les ulcères fistuleux qui succèdent aux engorgements chron'quesdes testicules acquièrent rarement une grande dimen.sion.
S 917. Je dois aussi faire une mention spéciale des apparences i]ue prennent ces ulcères aux parties génitales. Quelquefois après la guérison d’un ou plusieurs chancres , on voit la cicatrice se rompre , et l’ulcère nouvellement formé prendre plus souvent l’apparence des ulcères vénériens consécutifs que cel le des ulcères primitifs. Des ulcères consécutifs peuvent encore se développer sur le pénis ou sur le pudendum à la suite d’une éruption vénérienne ulcérative ; ce sont le plus souvent des ulcérations circonscrites à base tuberculeuse , ou bien des ulcérations serpfgme («es qui labourent la peau du pénis et du scrotum en formant des cercles et des zig-zags. Enfin , et plus rarement , ce sont des ulcérations phagédéniques qui rongent et détruisent une étendue plus ou moins considérable des parties génitales.
S 918. Chez les individus atteints de syphilis constitutionnelle, on voit quelquefois se développer , à la suite de piqûres de sangsues , des ulcères qui prennent l’apparence des ulcères vénériens consécutifs , et qui se recouvrent de croûtes analogues à celles des pustules phlyzaciées vénériennes ulcérées. Lorsque , pendant le traitement des ulcères vénériens primitifs et des bubons , on applique des sangsues dans le voisinage des parties génitales , quelquefois les piiiûres de sangsues se tran.sforment aussi eu ulcères vénériens ; et chose digne de remarque, chez les mêmes individus ou dans les mêmes circonstances, on observe rarement cette transformation des piqûres de sangsues en ulcères vénériens , lorsque les sangsues ont été appliquées sur des régions du corps éloignées des parties génitales : cette remarque avait déjà été faite par M. Desruelles.
§ 919. Enfin lorsque des ulcères vénériens consécutifs, entretenus par des topiques irritants ou par un régime excitant , se sont développés chez des individus qui ont une disposition aux affections cancéreuses , les parties malades se durcissent , se couvrent de mamelons Jaunâtres, et deviennent le siège de douleurs aigues et lancinantes. (Ulcères vénériens dégénérés.)
S 920. On observe aussi très-souvent des ulcères vénériens consécutifs sur certaines parties de la membrane muqueuse. Ceux des piliers du voile du palais, de la luette, de la face postérieure , du pharynx , des tonsilles , etc. , sont de tous les plus fréquents, mais on eu rencontre aussi sur les gencives , à la face interne des Joues , dans le vagin , etc.
Comme les ulcères vénériens consécutifs, en général, les ulcères de l’arrière-gorge sont peu douloureux : et les malades ne sont instruits de leur formation que par la gêne qu’ils éprouvent dans le parler ou la déglutition. Le fond de ces ulcères , à leur début , est d’un blanc grisâtre comme celui des ulcères vénériens primitifs ; cette teinte est due à une matière solide, produite par une sorte de mortification des tissus. Cette eschare est d’abord très-superficielle et ressemble à une fausse membrane très-adhérente ; elle se détache ensuite , et laisse à nu un ulcère profond bien arrêté , produit par cette perte de substance. Cette inflammation chancreusc entraîne souvent la destruction de la luette et du voile du palais.
D’autres fois ces ulcérations pharyngiennes sont précédées par des tubercules plats ; dans ce cas leur marche est moins rapide. Après la guérison de ces ulcères , on observe sur les parties qui en ont été le siège , des cicatrices bleuâtres qui, avec le temps , deviennent d’un blanc mat. 11 existe en outre d’aulres cas des déformations des piliers du voile du palais qui conlractenl quelquefois des adhérences avec la paroi postérieure du pharynx.
A la face interne des joues , le long des bords des gencives , à la voûte palatine , les ulcérations sypliililiques affeclenl souvent la forme serpigineuse ; leurs bords irrégulièrement découpés , et leur surface offrent presque toujours une couleur d’un blanc bleuâtre , très-distincte de la teinte ordinaire des ulcères vénériens de la gorge. L’ulcère serpigineux vénérien de la surface interne des joues, comme celui de la peau , guérit quelquefois par une extrémité et fait des progrès par l’autre. Lorsque la guérison en est opérée , la cicatrice se déchire souvent par suite des mouvements que nécessitent le parler et la mastication.
On voit quelquefois des ulcérations et des cicatrices dans le vagin , et même dans l’oesophage et dans le larynx; quant aux ulcérations des fosses nasales, elles coïncident le plus souvent avec des altérations des os de ces parties ou de la voûte palatine (1).
(I) Quelques observations tendent à faire croire que des ulcérations vénériennes peuvent se développer dans d’aulres portions des membranes muqueuses intérieures. Jouberl dit en avoir observé dans la trachée ; et on a cité des exemples d'ulcérations du gros intestin qui avaient les apparences des ulcères syphditiques serpigineux , et qui s’étaient développées cbei des individus morts avec des symptômes de la syphilis ou qui avaient été antérieurement affectés de cette maladie. Quoique le fait suivant ne soit pas concluant, je crois devoir le rapporter brièvement. Un homme d’une trentaine d’années, d’une assez bonne constitution , me fut adressé à l’Iiôpltal de la Charité, pour y être soigné d’unemaladie du gros intestin, qui était accompagnée de l’excrétion d’une cei taine quantité de pus. Tantôt le pus était rendu avec des matières fécales , tantôt il était évacué pur ou mêlé d’une certaine quantité tie sang le doigt , introduit dans le rectum , ne rencontrait ni tumeur ni rétrécissement ; M. Costallal, à l’aide de son portemêche, nous lit connaître que l’ulcération existait à la partie supérieure du rectum. Le malade avait conservé son appétit, et il n’existait point de dérangement appréciable dans les autres parties de l’appareil digestif , ni dans aucun autre appareil. Le malade ne s’était aperçu de ces évacuations purulentes que depuis sept à huit mois; il n’éprouvait point de douleurs dans le bas ventre , et ce n’était qu’à l’aide d’une assez forte pression qu’on pouvait en faire naître dans le point correspondant au siège du mal. L’absence de douleurs aigues et celle des autres symptômes gé. néraux propres aux affections cancéreuses éloignant la pensée d’un ulcère de cette nature , vainement j’essayai pendant plus de deux mois d’obtenir la guérison à l’aide du régime adoucissant, des bains de siège émollients, des mèches enduites de corps gras, et d’un cautère sur le côté gauche de l’hypogastre. Cet homme ayant eu antérieurement une affection vénérienne , et quoiqu'il ne présentât aucun symptôme apparent, je me décidais lui administrer les pilules d’onguent mercuriel (trois pilules de Sédillot par jour ) ; sous l’influence de ce remède , au bout d’une
S 921. Quoique l’apparence des ulcères vénériens consécutifs soit à peu près la même que celle des ulcères primitifs, un grand nombre de personnes ont pensé, depuis la publication des expériences de J. Hunier, que la nature des ulcères primitifs et consécutifs n’était pas la même , que les premiers étaient contagieux et que les seconds ne l’étaient pas. Cependant la plupart des observateurs reconnaissent avec Hunier que ces deux espèces d’ulcères , et surtout la dernière, sont avantageusement combattues parle mercure. Celte circonstance a été regardée par d’autres praticiens comme une preuve de Tidenliléde nature de ces ulcères, et ils les admettent tous indistinctement comme contagieux.
S 922. H se développe quelquefois sur la membrane muqueuse des parties génitales , au pourtour de Tanus , plus rarement sur la peau , et sur la membrane muqueuse des mamelons, de la boucheou du pharynx, etc., des végétations en forme de verrues , de crêtes de coq , ou de choux-fleurs , dues à un accroissement morbide du corium , des papilles , du réseau vasculaire et des couches épidermiques des téguments.
Ces végétations sont de deux sortes: sy|)hilitiques et non syphilitiques. Pour les distinguer, il faut avoir égard à l’endroit où elles se développent , à l’état antérieur de la surface sur laquelle elles se montrent, à leur marche, et à la coïncidence d’affections vénériennes, plutôt qu’aux caractères physiques des végétations, qui se ressemblent beaucoup dans les deux espèces. Hunier et quelques autres médecins ont nié l’existence des végétations de nature syphilitique , les considérant toutes comme une simple suite de l’inflammation et se fondant sur le pea d’efficacité du mercure pour leur guérison. Mais si l’inflammation du chancre peut déterminer des végétations simples, des faits nombreux ne permettent pas de douter que certaines végétations soient dues à la cachexie syphilitique et qu’elles pullulent sans inflammation apparente.
On a observé des végétaliens à la marge de Tanus, au périnée, au nombril , aux poignets, près des commissures des lèvres , autour du cou , etc.
Au pourtour de l’anus (1) , elles ont toujours une
quinzaine de jours environ , la sécrétion du pus diminua et au bout de deux mois la guérison était opérée.
(1) Les végétations à base large dans le voisinage de Vanus ont été Connues et plus ou moins bien décrites par les anciens auteurs sous le nom de tlvjini et de condi/lomata. (Celsus, C. Plinii, Galeni, Cæliiis Aurelianiis, Ælii, Pauli Æg'netæ, ) Ælius a donné une bonne description des autres espèces de végétations au pourtour de Tanus , sous les noms de thymi et de sycosis :
<1 Thymi enim in corpore tiiberculosæ sunt eminentlæ, asperæ, subrubræ, oblougæ, præler naturam auctæ, sanguinem effundeutes dum auferuntur amplius quàm pro apparente magnitudine. Abundal autem hæcaffectio circa sedem et pudenda ac nedia femora. Quandoque etiam in facie constitit. Et quidam sane parvi sunt et vocanlur thymi : aliqui vero magnitudine excedunt, et appellantiir ficus... Mansueti igitur thymi, carunculæ sunt parvæ quidem, vcrum inæqiiales, obscuris eminentiis exasperatæ, albicautis coloris, aut subrubræ et doloris expertes... Médicamenta quæ consumunt ac resiccant thymos, sunt ea quæ coiumiiniter curant etiam reliquas verrucas. » Ces végétations étaient même connues des poètes romains, a Sed podico
large base et se prolongent le plus souvent enferme d’arc ou d’anneau incomplet; elles sont aplaties, ont à peu près la même couleur que la peau , sont souvent humides, et la peau voisine est quelquefois rouge et le'gèrement excoriée. Lorsque Ton tend une de ces bandes verruqueuses, en tirant la peau en sens opposé et suivant leur largeur, la surface de ces végétations offre un grand nombre de fendillures, dont quelques-unes plus profondes que les autres sont de véritables rhagades. Ces végélalions, dont la surface parait aplatie , sont quelquefois formées par des prolongements comme foliacés , appliqués les uns sur les autres, l orsque avec un instrument tranchant, on enlève les végétations , on reconnaît qu’elles sont formées par une hypertrophie du corium, dont le développement n’a pas été égal sur tous les points. A la loupe , cette inégalité de développement est très-apparente; et le plus souvent les vaisseaux qui accompagnent ces divers prolongements du derme sont visibles à l’œil nu ; l’épiderme qui couvre ces tumeurs est quelquefois ramolli.
Ces végétations à large base sont bien distinctes des tubercules végétants sur lesquels il ne se développe de végétations qu’après leur ulcération.
Au périnée, les végétations placées souvent de chaque côté du raphé sont plus rares que les végétations de la marge de l’anus dont elles offrent les apparences.
J'ai vu au poignet (1) une végétation syphilitique disposée sous la forme d’une large bande former une sorte de gazon verruqueux ou un assemblage de petits prolongements papillaires de plusieurs lignes d’élévation , plus rouges que la peau du voisinage , et couverts sur quelques points par un épiderme assez épais. Les végétations que l’on observe quelquefois près des ailes du nez , sur les paupières ou dans le conduit auditif externe, se rapprochent , par leur apparence , de celles du poignet ou du périnée.
Les végétations cutanées peuventse montrer , surtout au cou , sous une autre apparence ; ce sont des petites tumeurs aplaties, du volume d’une lentille, d’une teinte jaunâtre ou brunâtre, molles au toucher, non fendillées, et dans lesquelles l’accroissement morbide du derme paraît être fait d’une manière égale et dans des points circonscrits.
lævi Cœduninr tumidæ medico ridente mariscæ (Juvcnal). — Celse paraît les considérer comme les suites del’inllammation.
( I ) Un vieillard qui avait eu une domaine de maladies vénériennes, fut )>lacé comme rhumatisant dans une de mes salles a l’hôpital de la Charité. Il portail à la partie inférieure de l'avant-bras et sur la faee palmaire, là où la peau de l’avanl-bras se continue avec celle delà paume de la main, une large tache rougeâtre dessinée en fer à cheval , dont la concavité était dirigée en haut, et dont la surface, et surtout la circonférence, était surmontée de verrues papillaires couvertes d'un épiderme ép.iis, qui se détachait par le bain. Alors elles apparaissaient comme une sorte de gazon tout-à-fait analogue à ces végétations syphiliiiques qu’on observe quelquefois à la racine du gland. Quelquesunes de ces végétations moins développées simulaient de petites papules jaunes et brunes. Ces végétations nées dans un point où on les observe rarement , et apparues toutes depuis cinq ou six ans, étaient-elles de nature syphilitique ?
S 923. Les végétations de la membrane muqueuse des parties génitales (1) se montrent le plus souvent , chez l’homme, dans l’enfoncement qui sépare la couronne du gland du prépuce, quelquefois sur le prépuce lui-mèflie, plus rarement sur le gland et dans le méat urinaire. Chez la femme elles existent le plus souvent .à la face interne des grandes lèvres , à leurs commissures ou sur les petites lèvres. On a donné le nom de crêtes de coq , de framboises , de choux-fleurs , a des formes et à des apparences qui se montrent le plus souvent séparées, mais qui se trouvent quelquefois réunies chez le même individu.
Les choux-fleurs sont de petites tumeurs rougeâtres ou blanchâtres , uniques ou multiples qui , de la membrane sur laquelle elles sont implantées s’élèvent sur une espèce de tige ou pédoncule, et s’épanouissent en une tête volumineuse , granulée , quelquefois saignante ou enduite d’une humeur muqueuse ou puriforme. Par leur nombre et leur volume elles occasionent une gêne plus ou moins considérable dans les fonctions des parties. Ainsi lorsque chez des individus atteints de phymosis , el'es se sont développées à l’extrémité du prépuce, ou bien lorsqu’elles ferment presque en entier l’orifice du méat urinaire, elles rendent difficile l’excrétion des urines. On les a vues former au-dessous du prépuce une tumeur du volume d'une noix qui se dessinait fortement à l’extérieur et être accompagnées d’un écoulement fétide. El dans des cas où le prépuce avait été perforé par un ulcère vénérien , on a vu des végétations vénériennes , développées près de la couronne du gland , pénétrer à travers celte ouverture et s’épanouir largement au dehors. Chez la femme on a vu un grand nombre de ces végélalions obstruer l’orifice du vagin et être aux rapports sexuels ou à l’accouchement un obstacle auquel il est facile de remédier.
S 924. On a quelquefois observé à la surface de la langue et dans le gosier des végétations dont la nature est restée souvent indéterminée. On a vu des végétations ayant l’apparence de choux-fleurs naître dans le pharynx f'2) et acquérir un tel développement qu’après
(1) Les végétations du pénis paraissent avoir été indiquées par Celse : « Üccallescit etiam in cole interdum aliquid, idqiie omni penè sensu caret quod ipsum quoque excidi debet. » Ælius les décrit plus clairement : « De thymis in sede diximiis , fiunt autem et hie thymi aut in sola glande, aut in cole, aut in præputio. Antea vero dictum est quod mansneti facilè curantur, maligiii difhciliter etperaffectæ partis ablationcm sananlur. » Les historiens de l'épidémie de la syphilis du moyen âge ont fait en général peu d’attention aux végétations des parties génitales et de la marge de l’anus. Cependant Fallope les note avec soin et détaille bien leur traitement. 11 observe qu’elles sont consécutives aux ulcères, u Ultimo sanatur caries in piidcndo , et solet semper loco cicatricis suberescere quædam vcrriica, veluti carunculæ etc. » Il les distingue en syphilitiques et en nou syphilitiques : a Harum duplex est ijeiitis, aliiid gallicum, aliud non gallicum; major pars non est gallica. »ll remarque cependant que les végétations non syphilitiques peuvent devenir contagieuses par le défaut de propreté. Dans ces derniers temps M. Desruelles a décrit les végétations avec beaucoup de soin.
(2) Marcel Donati en a donné une observation citée par Scbenck. « Civis babitu corporis melancholico præditus
DFS MALADIFS DE LA PEAU
avoir altéré la voix et gêné de plus en plus la respiration, elles ont fini par entraîner la mort par asphyxie.
On a cité des exemples de végétations d’apparence vénérienne développées sur la membrane interne du cœur (1) et des gros vaisseaux ; mais s’il est des cas où on a pu supposer avec quelque probabilité que ces végétations étaient vénériennes , il n’est pas un seul fait qui le démontre incontestablement , et d’un autre côté il est certain qu’on les a observées chez des personnes qui n’avaient jamais été affectées de la syphilis.
§ 925. L’alopécie vénérienne [Pellarola. Brassavole; pelade) (2), symptôme fréquent de la syphilis pendant la
verrucis quam pluribus gntturc, faucibus et radicem linguæ occupantibus diu vexatusfuit. » Albucasis rapporte le cas d’une femme chez laquelle des excroissances dans l’intérieur du gosier gênaient la déglutition et la respiration. M. Aiidral a cité un exemple de végétation dans le larynx. M. Ferrus a montré une pièce à peu près semblable à l’académie royale de médecine. J’ai observé à l’hôpital de la Charité un nouvel exemple chez une femme d’une cinquantaine d'années. La tumeur implantée par sa hase vers le bord supérieur du ventricule gauche du larynx, se prolongeait en s’épanouissant au-dessous de son ouverture supérieure , et M. Roux la reeonnut par le toucher en portant le doigt dans l’arrière-gorge ; sa présence était en outre indiquée par une dyspnée suffocante avec un sifflement particulier de l’air dans . le larynx , pendant l’inspiration surtout ; sifflement laryngé , très-sensible , surtout lorsqu’on appliquait le stéthoscope sur le larynx ; en même temps le bruit respiratoire pulmonaire était presque nul, et si l’existence d’une inflammation aiguë dans le poumon droit, décelée par quelques bulles de râle crépitant, avec matité, etc., ne m’avait pas éloigné de l’opération de la trachéotomie , elle aurait été pratiquée par M. Roux , et peut-être avec succès.
(1) Corvisart rapporte deux observations relalivès à des végétations d’apparence vénérienne, observées sur les valvules auriculo-ventriculaire du cœur chez des personnes anciennement affectées de la maladie vénérienne. Laennec
•a décrit deux espèces de végétations de la membrane interne du cœur (1“ végétations verruqueuses , 2° végétations globuleuses) mais il croit qu’on est peu fondé à admettre leur origine syphilitique. MM. Bertin et Bouillaud croient que l’influence de la syphilis dans la production de ces végétations a été au moins très-exagérée.
(2) H. Fracastor parle de la chute des cheveux et de la barbe, comme d’un symptôme de la syphilis. « Et quodmirum omnibus visum est, capillorum, et reliquorum pilorum casus homines ferè ridiculos facit , aliis sine barba , aliis sine superciliis, aliis glabro capite in conspectum venieniibus : quod infortunium prius putabatuf ex medicaminibus cvcnire, præsertim ex argento vivo : mox certiores facti omncs , sciunt ex ipso morbo immutato procedere, quin immo (et quod pejus est) jam nunc multis videntur labefactari dentes,qiiibusdam etiam cadere. » Ce symptôme'qu’on a attribué à l’action du mercure, était alors observé chez des individus qui n’avaient encore fait aucun traitement. Voyez Forestus et le passage cité de Fracastor. Massa parle de la chute des poils dans la syphilis. «Et quoniam inter quam. pturima morbi g.illlci accidentia depilalioncs cupillorum, barbœ ,ul/ai umpartium corporis, etc. » Ferri, J. B. Montanus, B. Vicloriiis, G. Fallope, L. Botallus.D. Leonus, F. Frizimelica, et un grand nombre d’autres auteurs en par-
dernière moitié du seizième siècle et le commencement du dix-septième, est aujourd’hui un des phénomènes les plus rares de cette maladie. Depuis plus de vingt-cinq ans que je vois chaque année deux ou trois mille malades vénériens , dit Cullerier (1), je n’ai pas rencontré plus de trois ou quatre alopécies générales et cinquante ou soixante alopécies partielles.
Je n’ai recueilli qu’un seul exemple d’alopécie générale ; mais j’ai observé souvent la chute partielle des cheveux chez des individus qui présentaient des symptômes caractéristiques de syphilis constitutionnelle.
L’alopécie vénérienne ne peut être distinguée des autres espèces d’alopécie que par la nature des symptômes qui l’accompagnent ou qui l’ont précédée ; elle a en outre pour caractère d’étre accompagnée de douleurs nocturnes dans les os.
S 926. Les ongles éprouvent aussi diverses altérations par suite de l’infection vénérienne : ce sont 1° l’inflammation de leur matrice , généralement connue sous le nom â’onglade (onyxis syphilitique); 2° les changements de structure des ongles ; 3° l’alopécie unguéale syphilitique.
L’onyxis syphilitique (2) se remarque plus souvent aux orteils qu’aux doigts ; plusieurs orteils sont ordinairement affectés, et il n’est pas rare de les voir tout à la fois ou successivement atteints de cette espèce d’inflammation. Elle est presque toujours accompagnée de symptômes non équivoques de syphilis constitutionnelle : on voit quelquefois cependant la maladie se porter exclusivement sur les matrices des ongles.
Dans la plupart des cas , le bourrelet qui cerne extérieurement la racine de l’ongle et qui se prolonge sur ses côtés, se gonfle en un ou plusieurs points et sans beaucoup de douleur. Ce gonflement a une teinte rouge violacée ou livide, et ce n’est qu’au bout de plusieurs jours que sa surface s’excorie. Souvent aussi un suintement séro-purulent a lieu entre la racine des ongles et le repli de la peau gonflée qui le recouvre ; enfin une inflammation ulcérative détruit une étendue plus ou moins considérable de ce repli et met à nu la presque totalité de la racine de l’ongle. Si la maladie est abandonnée à ellemême , la peau voisine se gonfle , le bord de l’ulcération devient douloureux, l’érosion conserve une teinte grisâtre , une matière sanieuse déposée entre l’ongle et sa matrice opère le décollement et plus tard la chute. La matrice de l’ongle ainsi dépouillée de la matière cornée qui la recouvrait offre l’aspect d’un ulcère sanieux , que cerne un bourrelet déchiqueté par une ou plusieurs ulcérations dont l’aspect est quelquefois caractéristique. Si alors on ne s’oppos'e pas aux progrès du mal , les bords de l’ulcère deviennent fongueux , des productions cornées informes s’élèvent de plusieurs points de la matrice
lent avec plus ou moins de détails. On peut consulter en outre Fernel, A. M. Brassavole qui en font une espèce distincte de syphilis.
(1) Dict. des sc. médic., art. Alopécie vénérienne.
(2 ) On trouve dans V Aphrodisiacus , plusieurs passages relatifs à la chute des ongles ; mais l’inflammation de leur matrice n’y est pas nettement indiquée. Dans ces derniers temps, Aslruc et plusieurs autres autours en ont fait mention , ou en ont rapporté des exemples ; Delpech , Lélnt , Devergie, Récamier, Ratier, Rynd,
qui n'ont point été ulcérés , et dans cet état on ne peut obtenir que très-difficilement la guérison du mal, l’altération de la matrice est telle que la production des ongles réguliers est désormais impossible.
S 927. En comparant ces caractères avec ceux de l’onyxis scrofuleuse S. 739, on parvient presque toujours à distinguer ces deux maladies l’une de l’autre. Quant aux ulcères vénériens primitifs queT’on a vus quelquefois se développer aux doigts égratignés , ou divisés par une coupure , et imprégnés accidentellement du virus syphilitique , ils diffèrent essentiellement par leur marche de l’inflammation chronique de l’ongle connue sous le nom à'ongJade.
L’onyxis syphilitique n’a pas toujours une nature aussi destructive : après l’ulcération du repli de la peau qui recouvre la racine de l’ongle , ce dernier se détache sans que la matrice elle-même s’ulcère ; un nouvel ongle est reformé , l’inflammation diminue et marche vers la guérison ; mais cette amélioration n’est souvent que momentanée, et le mal se déclare sur un ou plusieurs autres orteils.
Ce qui caractérise surtout cette espèce d’onyxis est son développement indépendant de toute cause extérieure appréciable ; c’est quelquefois l’aspect grisâtre et érodé des ulcérations ; ce sont les lésions syphilitiques concomitantes ; c’est enfin , dans un grand nombre de cas , l’efficacité des préparations mercurielles.
S 928. 11 paraît , d’après Astruc , que l’inflammation et la suppuration de la matrice des ongles peuvent être précédés d’une altération des ongles eux-mêmes qui deviennent durs, cassants (1) et analogues à ceux que nous décrirons dans le paragraphe suivant : cette marche doit être très-rare, car je ne l’ai pas observée, et je ne trouve dans les auteurs que j’ai consultés à ce sujet, aucune observation semblable.
S 929. Sous l’influence d’une infection syphilitique ancienne , les ongles éprouvent quelquefois un changement remarquable dans leur apparence et dans leur structure (2;. A partir de leur extrémité libre , jusqu’à
(t) « Demùm ungues , qui exlremæ cutis appendices sunt, inæquales, crassi, rugosi, scabri fiunt , et obortis ad radices reduviis , panaritio , inflammatione , ulcère sponte decidunt , undè Vonglade. (Astruc.)
(2) « Si quis ungues veluti leprosos babeat, hoc morbo gallico referai acceptiim. Hæc autem affectio vulgo ab unguibus (unglade) vocatur. (G. Rondelet).
J’ai été consulté récemment par un homme, d’une forte constitution, âgé de cinquante-quatre ans, ancien militaire, qni à l’âge de dix-huit ans avait contracté un bubon et plusieurs chancres, dont la guérison avait été obtenue par les frictions mercurielles après cinquante-quatre jours de séjour à l’hôpital. A l’âge de trente-cinq ans, il avait contracté une gonorrhée qui, combattue par les adoucissants , et plus tard par le baume de copahii, fut suivie de douleurs articidaires. Depuis il s’était toujours bien porté; maisà l’âge de quarante-sept ans , les ongles des pieds s’altérèrent sans douleur ; une matière jaune, sèche, se déposa entre la face profonde de l’ongle et le derme ; les ongles eux-mêmes devinrent en partie jaunes et cassants; bientôt après les ongles des deux mains s’altérèrent de la même manière ; lemalade les limait et les détruisait jusque près de leurs racines, dans l'espoir de les voir renaître moins altérés. Cette altération des ongles ne tarda pas à être accompagnée de dou-
iine certaine distance de la lunule, ils deviennent plus épais, plus secs, plus cassants, plus opaques, souvent d’un blanc jaunâtre , et s’exfolient de manière que leur surface devient rugueuse, fendillée et inégale. La limite de celte altération est nettement indiquée , sur l’ongle , par le changement de sa couleur dans la partie altérée. J’ai vu des malades qui avaient plusieurs fois détruit avec la lime ou avec un canif presque toute la totalité des ongles ainsi altérés , et qui m’ont assuré que chaque foisles ongles s’étaient reproduits avec la même altération et la même apparence. Presque toujours la section de ces ongles épaissis est douloureuse , à cause de l’ébranlement que cette section communique à la matrice de l’ongle , surtout vers sa racine.
On voit quelquefois cette altération des ongles à des degrés différents , sur ceux des mains et des pieds ; elle est quelquefois accompagné# de douleurs qui se font sentir surtout dans la nuit ou à la pointe du jour à la plante des pieds. J’ai observé cette altération des ongles chez des individus qui avaient eu antérieurement une maladie vénérienne, et quelquefois sans qu’il en restât d’autres traces ou d’autres indices ; dans ce cas je n’ai été conduit à regarder cette altération comme vénérienne qu’en voyant les douleurs qui l’accompagnent disparaître sous l’influence d’un traitement mercuriel , et les ongles altérés remplacés par d’autres d’une apparence normale.
Cette maladie des ongles est très-rare et ne doit pas être confondue avec les altérations des ongles qu’on observe quelquefois dans la lèpre, le psoriasis et le pityriasis , ou à la suite de l’eczéma chronique des doigts.
Plusieurs auteurs font mention de Valopéci'e unguéale syphilitique {unguiarola. Brassavole) (1) ou chute des ongles opérée sans symptômes inflammatoires préalables , chez des individus atteints de la syphilis constitutionnelle.
S 930. Plusieurs observateurs font aussi mention de Y altération et de la. chute (2) des dents (Dentarola.
leurs plantaires très-vives, qui empêchaient quelquefois le sommeil. D’après mes conseils, ce malade prit chaque jour trois pilules de Sédillot et la tisane de Feltx; après trois semaines de ce traitement, les douleurs plantaires avaient presque complètement cessé , et les ongles repoussaient beaucoup moins altérés : tout annonce que la guérison ne tardera pas à être complète.
(1) Contingit et in hoc gallico alîectii unguium casus , quem ungiarolam vulgiis vocat : affectus potius fœdiis , qiiam dolorosus : nam decidunt ungues et capilli, ut dentes faciunt, et liic affectus nonnunqiiam capillorum casum seqiiitur, nonnunquam antecedit, tamen semper ilium præcedunt, aut bubo , aut pénis exulceratio , aut oris cxulceratio, etc. (Ant. Musæ Brasavoli.) Consultez en outre Augeri Ferrerii, J. Hunter, Cullerler (oncle).
(2) Des altérations des dents ont été attribuées à la syphilis. « Addite (^signismorhigallici)' coiTu^iionem palati et dentium. » G. Fallopii, Aug. Ferrerii. — La chute des dents a été signalée ; « Itaque, si una cum pilorum defliivio dc/ifciunguesve decidunt... citra tamen unguentiim ex hydrargyro, et suflimentum excinnabari ntendum (Alex. Sraj. Petronii. ) D’autres auteurs ont fait mention de la chute des dents , mais il paraît probable, d’apres leur manière de s’exprimer, qu’ils veulent parler de l’ébranlement et de la chute des dents consécutifs aux ulcères vénériens
Brassavole) analogues à celles des ongles occasionées par la syphilis. Si j’en jugeais par mon observation personnelle , ces altérations seraient aujourd’hui extrêmement rares; mais je n’ai pas mis à leur recherche toute l’attention nécessaire.
§ 931. Les diverses formes d’éruptions vénériennes se compliquent souvent entre elles , et l’on remarque assez souvent , à la fois sur les téguments des tubercules , des plaques squameuses , des papules , etc. En outre ces éruptions simples ou complexes sont presque toujours précédées , accompagnées ou suivies d’autres symptômes propres à la syphilis constitutionnelle.
S 932. Les douleurs articulaires (l) et les douleurs ostéocopes sont de tous ces symptômes les plus fréquents. Elles ont pour caractères de se faire sentir plus fortement la nuit que le jour, et sont en général promptement calmées par les préparations mercurielles. Les os superficiels , les tibias , les humérus , les os du crâne , la clavicule , etc., sont le siège le plus ordinaire des douleurs ostéocopes.
S 933. Les périostoses, les exostoses, les caries el les nécroses (2) vénériennes succèdent quelquefois aux érup-
des gencives. « Et corrosionem gingivarum et casus denlium causât. » (A. Massa).
(1) Ces douleurs, qui ont été attribuées par quelques pathologistes à l’action du mercure , lors de l’épidémie du moyen âge, apparaissaient quelquefois peu de temps après l’infection vénérienne et avant que les malades eiissentfait aucun traitement ; n Nicolaus minor Yalentiniis , raihi intima caritate conjunclus, ætatis xxiiii annorum fere , mediocris staturæ, atquehabitudinis, de mense Augusti habuit rem cum muliere, habente pndendagram ; quare eâdem die ipse fuit eodem morbo infectus, quæ infeotio incepit apparere in virgâ, ut solel ut plurimum aliis evenire. Nam sequenli die apparuit ulcus in virgâ cum quâdam duritie longâ, tendente versus iiiguina ad modiim radii cum sorditie et virulentiâ. Post sex dies, ulcéré simicurato, arreptus fuit ab intensissimis- doloribus capitis, colli, spatularum, brachiorum , tibiarum , et costarum , et præsertim sic eoriim musculis cum maximis vigiliis a quibus molestabatnr non nisi in nocte post primum somnum (Gasparis Torellæ.) » luvenit ei dormiendo in eodem leclo cum fratre suo infecto, et incipit à dofonôtis, tandem post duos menses, facto totâ die laborioso exercitio , in nocte, borâ qiiâ molestabatnr à doloribus , à capite usque ad pedes correptus fuit à pustulis grossis, crustosis , cinericeis , et posleà non fuit molestatus à doloribus. (Ibid.)
J’ai moi-méme observé de semblables douleurs à la suite de la blennorrhagie et après d’autres symptômes primitifs traités sans mercure .
(2) Corrosio mala assis. ... Lit q\\e durities jvnctvrarum cum tumore in morbo invelerato (N. Massa.) Fallope en donne une description plus complète , et paraît avoir émis, le premier, l’opinion que Carmichael , Hennen, Desruelles et beaucoup d’auteurs modernes ont adoptée relativement à l’influence que l’emploi et surtout l’abus du mercure a sur le développement de ces altérations : Sæva
valde est in morbo gallico ossium corrupHo ita ut
totum viderim craniumexesum : ego habeo infinita exempla; sed aliquando etiam corrumpuntur ossa palati , ut totium palati os recedat , et non solum palati ossa id patiunlur, sed etiam narium : et sciatis, quod non in omni invelerato
lions de même nature ; toujours plus rebelles que ces dernières , elles persistent assez souvent après leur guérison et réclament des médications particulières.
S 934. Les tumeurs gommeuses (1) piacées plus profondément que les tubercules sous-cutanés syphilitiques et situées le plus fréquemment sur les os , sont souvent suivies d’ulcères en forme de trous : elles accompagnent rarement une première éruption vénérienne.
S 935. On a désigné sous le nom de cachexie syphilitique un dépérissement profond de la constitution, qui le plus souvent ne peut être expliqué ni par la gravité de lésions syphilitiques apparentes, ni par celle de-lésions qui l’ont précédée , ni par l’influence du traitement qui a été employé. On voit en effet des adultes ou des hommes d’un âge mùr, infectés de la vérole , être frappés d’une vieillesse anticipée , et dont la peau terne , flétrie et comme terreuse , forme une trop large enveloppe aux membres amaigris. 11 faut rapprocher de cette cachexie des adultes celle que présentent presque constamment les enfants nouveau-nés dont les parents sont atteints de maladies vénériennes constitutionnelles ; ces enfants ont l’air de petits vieillards.
§ 936. Les ulcères rongeants des amygdales, du voile du palais et du pharynx (2) sont aussi un symptôme que l’on rencontre très-fréquemment en même temps que les éruptions vénériennes ; on observe plus rarement les ulcères serpigineux des gencives , de la langue et de la face interne des joues.
S 937. L’ophthalmie syphilitique purulente se joint souvent aux éruptions vénériennes chez les nouveaunés ; des ophthalmies non fluentes et non douloureuses, mais souvent suivies de petites ulcérations , des taches , des taies et l’opacité partielle de ia cornée transparente accompagnent quelquefois des éruptions vénériennes chez les adultes. L’iritis peut se déclarer en même temps que diverses éruptions , mais le plus souvent il accompagne la forme papuleuse. Je l’ai vu plusieurs fois survenir après la guérison apparente de cette éruption , et sans qu’aucune autre forme se reproduisît.
§ 938. Quelques maladies du système nerveux , l’amaurose , la surdité par paralysie du nerf acoustique , des paralysies des membres , des névralgies , etc. ; diverses inflammations intérieures de l’œsophage , du la-
gallico hoc fit sed tantum in illis, in quibus inunctio facta est cum hydrargyro.
(1) « Præterea sunt apostemata dura , ajhærenlia paniculis et ossibus , nt sunt ossa furcula; pecloris, cruriim, et frontis quæ à vulgaribus gummata appellantur... banc eamdem materiam videmus quotidie in apostematlbus duris quæ vulgares gummata appellent. Nam quandô inciduntur , aut ex se rumpuntur, sunt piena materiæ alhœ , viscosœ , et aliquando cum lividitate , quandoque vero cum rubedinealiquâ secundum diversam admislionem «(Massa). G. Fallope distingue les gummata gallica., en tophacésou durs qui paraissent être les nodus et les périostoses, et en mous qui comprennent trois variétés ; l’une d’une consistance lardacée, l’autre pâteuse comme la polenta {Alheroma gallicum'), et une troisième molle comme le miel (A/eliceris gallica).
(2) A principio apparent in gutture mollificatio uvæ et apostemata, sclerotica mala quæ non maturantur nisi rare, etulcerantur ulceratione malignâ, quæ apostemata in récidiva sæpè apparent , etc, (N. Massa.)
rynx , de la Irache'e et même des bronches et de l’intestin , observe'es chez des individus qui offraient des éruptions vénériennes et autres symptômes graves de Ja syphilis constitutionnelle , et guéries sous l’influence du même traitement, sont des phénomènes contestés à cause de leur rareté, mais dont la réalité repose sur des ■faits incontestables.
S 939. Enfin des inflammations cutanées non syphilitiques , telles que la gale , le prurigo , l’eczéma , etc. , peuvent se trouver associées à une éruption vénérienne; il n’est pas rare d’observer dans les prisons la complication de la gale et de la vérole.
Si le diagnostic de ces cas complexes exige quelque attention de la part des médecins , il est d’autres complications dont le traitement offre de grandes difficultés : ce sont celles de la syphilis constitutionnelle avec les scrofules, avec le scorbut , et avec l’inflammation chronique du gros intestin.
§ 940. Diagnostic. — J’ai déjà fait connaître les caractères distinguant les diverses formes des éruptions vénériennes des éruptions qui ont une même forme élémentaire ou qui se rapprochent des syphilides par leur marche ou par leur apparence extérieure fS 863 — 914j. J’ai également exposé les signes propres et différentiels des ulcères primitifs et consécutifs. Pour compléter le diagnostic , il ne me reste plus qu’à faire ressortir les caractères qui séparent la maladie vénérienne de quelques autres avec lesquelles elle a quelque ressemblance.
§ 941. Hunter, Abernethy et quelques autres ont admis qu’il existait des éruptions qui avaient l’apparence des éruptions syphilitiques et qui devaient en être distinguées (1). (Pseudo-syphilis ; syphiloid diseases ; Abernethy.)
(1) Hunter s’est attaché à montrer l’analogie que peuvent présenter dans quelques cas les taches scorbutiques avec les éruptions vénériennes , les douleurs syphilitiques avec les douleurs rhumatismales, la tuméfaction vénérienne des os et du périoste avee celle que produisent quelquefois les scrofules et le rhumatisme. Hunter prétend en outre que certaines affections ressemblent , non-seulement à la maladie vénérienne par leurs apparences, mais encore par le mode dccontagion ; qu’elles donnent lieuimmédiatement à des effets analogues, et produisent des effets consécutifs ressemblant à ceux de la vérole. A l’appui de cette opinion il cite l’observation d’un chirurgien qui, après avoir ouvert un abcès sur l’épaule d'une négresse qui avait le yaws, en inocula accidentellement la matière à un doigt légèrement écorché, fut atteint de tumeurs combattues sans succès par le mercure, de douleurs nocturnes, le long du tibi.i et du péroné, plus lard d’une éruption croûteuse sur différentes parties du corps, et plus tard encore d’un écoulement d’une mucosité visqueuse par la gorge et par les narines. A ce cas, que Hunier croit devoir distinguer de la maladie vénérienne et du yaws, il en ajoute deux autres : l’un est celui d’un homme qui, après avoir été guéri d’un chancre, eut, environ six semaines après un rapport sexuel, une excoriation auprépueequi devint très-douloureuse et profonde; la femme fut attaquée d’une tumeur à l’aine qui suppura et fut guérie au bout de six semaines ; mais pendant ce temps il luisurvintdes pustules croûteuses sur la peau, quelquesunes sur le visage et sur les cuisses, mais plus particulièrement sur les mains et sur les pieds , où l’épiderme lomhoil en écailles ; foutes ces éruptions guérirent sans mer-
Plus tard j’examinerai comparativement à la syphilis le scherlivio, le sibbens, le radesyge , Yyaws, la ma-
cure. — Enfin un homme débauché portail un ulcère douloureux sur le gland qui fut aggravé par les préparations mercurielles ; une tumeur considérable existait sur le côté droit de l’os frontal et sur l’os pariétal gauche , et des taches sur la partie interne du tibia gauche ; ces deux symptômes disparurent ; mais quelques mois après, la tumeur du crâne reparut ; il se forma plusieurs abcès: on trouva lo crâr« carié et il se forma des ulcères. — Une nourrice donnait à téter à son propre enfant la mamelle droite, et à l’enfant du voisin la mamelle gauche ; environ six semaines après il se forma plusieurs ulcérations autour de la mamelle gauche, les glandes de l’aisselle s’engorgèrent, les ulcères firent des progrès et le mamelon fut détruit ; la cicatrisation fut opérée au bout de trois mois ; l'enfant avait des aphthes dans la bouche et des ulcères sur différentes parties du corps. Plus tard cette femme eut des douleurs auxquelles succéda uue éruption sur les bras et les cuisses, et qui s’ulcéra ; cette femme ne put prendre le mercure qui occaslonait toujours la fièvre ; elle devint grosse et aecoucha d’un enfant malade dont le c orps se couvrit d’une éruption croûteuse et qui vécut environ neuf semaines. Cet enfant ayant été confié à une nourrice, mourut ; bientôt après cette mort la nourrice fut atteinte d’un mal de tête, d’un mal de gorge et d’un ulcère à la mamelle ; les os du nez et du palais s’exfolièrent ; quant à la mère de l’enfant elle devint de nouveau enceinte et accoucha d’un enfant malingre quimourut au boiitd’un mois ; un an après environ, les ulcères de cette femme reparurent, et quoiqu’on les pansât avec du mercure et qu’on en donnât â l’extérieur, ce ne fut qu’au bout d’un an qu’ils commencèrent â se cicatriser.
La première des observations de Hunter sera examinée lorsqu’on traitera de l’yaws ; les autres ne me paraissent différer des cas ordinaires d’infection vénérienne que par l’inefficacité du mercure , qui, comme on sait , n’est pas toujours applicable à toutes leurs formes et à toutes leurs périodes ; et quant à la guérison des ulcères des parties génitales , sans mercure , on n’est plus autorisé à en rien conclure contre leur nature vénérienne, aujourd'hui qu’on sait d’une manière positive que tous les ulcères des parties génitales peuvent guérir sans mercure.
M. J. Abernethy a aussi parlé de maladies qui simulent la syphilis. « Un jeune homme crut qu’il s’était inoculé la maladie vénérienne par une coupure qu’il avait à la partie antérieure de la main , et qui s’était trouvée en rapport avec le pus d’un bubon ; la plaie se transforma en un ulcère, large comme une pièce de douze sous ; au bout d’un mois, l’ulcère diminua et semblait se cicatriser; une tumeur considérable se développa dans le trajet des vaisseaux absorbants près de l’aisselle ; l’ulcère et la tumeur guérirent sans m-rcure. Trois semaines après, il y avait sur des amygdales un ulcère profond, dont les bords étaient irréguliers et dont la surface était couverte d’une matière adhérente. Cet ulcère aurait été considéré comme vénérien par tout homme qui se serait contenté de la seule apparence. Quelque temps après, une éruption d'une couleur cuivrée apparut â la face et sur la poitrine, et elle fut regardée comme vénérienne par plusieurs chirurgiens ; en même temps il se manifesta dans la région frontale une tuméfaction du péricrâne. Ce jeune homme partit pour la campagne, et les accidents avaient disparu au bout de quinze jours , sani
ladie de la baie de Saint-Paul, le morbus Brunno-gallicus, etc., affections qui ont été considérées par quelques pathologistes comme des maladies distinctes, et par un plus grand nombre comme des formes particulières ou incomplètement décrites de la syphilis.
A une époque oùl’éléphantiasis épidémique des Grecs ( lèpre du moyen âge ) s’observait encore en Europe chez un assez grand nombre d’individus , et où régnait la syphilis, on dut s’attacher à faire ressortir les caractères distinctifs de ces deux maladies, qui toutes deux altéraient profondément la constitution (1) , produisaient des taches, des tubercules et des ulcères à la peau, faisaient tomber les cheveux , les sourcils , les poils et la barbe, occasionaient des ulcérations dans la bouche, dans le nez, dans les fosses nasales et dans le larynx, et qui toutes deux passaient pour être contagieuses. Aujourd'hui des différences bien constatées dans leurs apparences, dans leur marche et surtout dans le développement de leurs symptômes primitifs , ne laisseraient plus aucune incertitude dans le diagnostic de ces deux maladies, lors même que l’éléphantiasis n’aurait pas cessé de régner parmi nous.
Le scorbut ne peut être confondu avec l’état cacheclique que l’on observe quelquefois dans la syphilis constitutionnelle ou après l’abus des préparations mercurielles{2).
traltementmercuriel.» Cette circonstance confirma M. Aberiielhy dans l’opinion qu’il avait émise, que la maladie n’avait pas été vénérienne, persuadé qu’il était qu’une maladie qui guérissait spontanément et sans mercure n’était pas syphilitique ; opinion qu’une foule défaits bien observés contredisent aujourd’hui suüisamment pour que je me croie autorisé à considérer comme réellement vénérienne la maladie dont ce jeune homme était atteint.
M. Carmichael cite plusieurs cas dont la nature vénérienne me paraît très-probable et qui ne peuvent être détachés de l’histoire de la syphilis ; cependant il rapporte un cas d’ulcère phagédénique de la gorge survenu sans infection récente ou ancienne, d’après le témoignage du malade.
(1) Sebastianus Aquilanus soutint l’identité de nature de l’éléphantiasis et du merlus gallictis. P. Maynard et plusieurs autres sont de la même opinion. — D’autres médecins pensaient avec raison que la syphilis était une maladie distincte. N. Leoniceni, G. Fallope , H. Fracastor.
(2) L’abus des préparations mercurielles a été accusé depuis long-temps d’être la cause de très-gr.ives accidents chez quelques individus atteints de la syphilis. Cette opinion a acquis beaucoup de faveur dans ces derniers temps, en Angleterre, en France et en Allemagne , et l’école physiologique a puissamment contribué à la propager. Voyez sur les inconvénients du mercure , Fallope, Sintelaer, Ludolff. — ■ Consultez aussi Hunter , sur le danger de donner le mercure lorsque la maladie n’est pas vénérienne , c’està-dire quand les symptômes ne sont pas tels que ceux qu’il considère exclusivement comme vénériens , et même dans les maladies qu’il croyait syphilitiques. Pour moi, ma conviction sur l’action spécifique et curative du mercure dans le traitement des maladies vénériennes ftt aujourd’hui plus forte que jamais, et je n’ai pas observé un seul cas, où j’aie eu à regretter de l’avoir employé ; ce qui me conduit à penser qu’il y a beaucoup d’exagération dans ce qu’on a écrit sur les inconvénients, tout en reconnaissant que la saliva-
Ouant aux scrofules, les engorgements glanduleux, les ulcères, les caries et les fistules qu’elles produisent, les cicatrices qu’elles laissent après leur guérison, les inflammations des yeux, les mauxdegorgeet les engorgements des tonsiiles , les flux et les ulcères du nez , les gonflements des jointures, et les autres maladies des articulations qu’elles occasionent , ont aussi des apparences particulières qui, dans presque tous les cas, ne permettent pas de les confondre avec les maladies vénériennes, développées dans les mêmes parties. Mais on éprouve quelquefois une véritable incertitude lorsque , chez un scrofuleux atteint de syphilis constitutionnelle et ijui présente des altérations du nez ou des yeux , dont l’apparence n’est ni franchement scrofuleuse , ni franchement syphilitique, ou cherche à faire la part de l’influence de la constitution et celle du virus vénérien sur le développement de ces altérations, afin d’en établir le traitement: ces cas difficiles, malheureusement trop fréquents, sont toujours très-rebelles.
$942. C’est une opinion assez générale que les syphilides abandonnées à elles-mêmes ne sont pas susceptibles d’une guérison spontanée; cependant on voit quelquefois des éruptions vénériennes et d’autres symptômes consécutifs de la vérole disparaître naturellementqiour quelque temps; mais elles reparaisseat presque toujours plus tard sous les mêmes formes ou sous d’autres apparences.
S 943. Pronostic. — En général une éruption vénérienne estd’auiantplus grave, considérée en elle-même, qu’elle a plus de tendance à se terminer par ulcération. Il est en outre certaines espèces d’ulcères ( ulcères serpigineux et phagédeniques) qui ont plus de tendance que d’autres à s’étendre en surface ou en profondeur. Le pronostic est aussi plus ou moins grave suivant le siège des ulcères et l’importance des parties qu’ils peuvent altérer, déformer ou détruire; il est presque inutile d’ajouter que l’exanthème, les vésicules, les papules aigues, les squames et les tubercules non ulcérants, syphilitiques n’ont de gravité que celle de la cause qui les a produits et qui les entretient.
Toutefois il est de ces lésions superficielles qui doivent être considérées comme plus graves à cause de certaines altérations qui les accompagnent ordinairement ou qui surviennent habituellement pendant leur durée. Ainsi les ulcères rongeants du voile du palais se rencontrent plus souvent avec la syphilide squameuse qu’avec toute autre forme ;l’iritis est plus souvent associée aux papules, etc. La gravité du pronostic peut encore être augmentée par l’ancienneté du mal , par la succession des traitements infructueux qui lui ont été opposés, par la multiplicité ou la gravité des symptômes concomitants, parles altérations des os, par exemple. En outre, ce qui rend surtout le pronostic très-grave, c’est la coïncidence des scrofules, c’est le dépérissement de la constitution sous l’influence de la vérole ou d’une maladie chronique d’un ou de plusieurs viscères , c’est quelquefois en-
tlon, l’bydrargyrie, la fièvre mercurielle sont des accidents graves dont le développement est possible , même quand on administre le mercure aux doses le mieux calculées ; mais ces accidents sont rares pendant une sage administration du mercure , et ne sont par cela même que de faibles inconvénients à opposer à une action curative qu’aucun remeda n’a encore égalée.
finie mode d’infection toujours plus grave par hérédité, par allaitement, par piqûres, que par rapports sexuels. Enfin ce sont quelques circonstances qui s’opposent au ■succès du traitement, le séjour forcé dans un endroit froid et humide , la fatigue , et même les exercices actifs du corps,Ie mauvais régimeet les excès de tout genre,etc.( I ).
S 944. Traitement. — te traitement des syphilides comme celui de presque toutes les maladies chroniques de la peau réclame impérieusement qu’on tienne compte non-seulement de la forme, de l’étendue et de l’ancienneté de l’éruption, mais encore de l’âge et de la constitution des malades.
On désigne sous le nom de traitement 'préparatoire les précautions hygiéniques, les modifications du régime, et la première période du traitement qui a pour but de mettre la constitution dans les conditions les plus favorables à l’action des moyens curatifs et spécifiques. Dans mon opinion ce traitement préparatoire , trop souvent négligé, est de la plus grande importance.
S 945. Les individus sanguins ou pléthoriques dofvent être saignés une ou deux fois dans la première quinzaine du traitement; ils doivent garder le repos et suivre une diète sévère (2) et rafraîchissante ; et lorsqu’il
(1) Prælerea gulosi, bibiili, et multiim coeuntes,et sine régula omnia coniedenles, et male se babentes in regimine leliquarum rerum non naturaliuni, non sanantur, nisi rarb ( N. Massa).
(2) Déjà , dans le temps de Massa , plusieurs médecins attribuaient la guérison de la vérole, non aux médicaments, non à la décoction de gayac, mais au régime. « Multi, qui ad pauca respiciuut , ausi sunt dicere , quod sanitas qiiæ sequitur per potionem dictam, non est ab ipsâ virtute ligni, sed à tenuitate dietæ, qui eisi sine ratione et experimento hoc dicant , etc. ( Massa ). » Si multa quantitas cibi ciim dictâ dccoctione admisceretur , extingueretur cjus vis , et sic, aut miiltum débiliter operaretur, aiit nihil ( Massa ). 11 prouve la nécessité de l’abstinence par des considérations physiologiques et par l’observation d’un homme, qui avait fait usage des remèdes accoutumés, sans obtenir sa guérison, pour avoir négligé le régime elles purgations ; le malade s étant soumis à la même médication , à une alimentation modérée et aux laxatifs, les douteurs , tumeurs et ulcérations furent guéries en l'espace de vingt jours.
Massa , Urich de Hiittcn , et presque tous les praticiens de ce temps, ont insisté sur la nécessité d’un régime sévère, et ont prescrit pour aliments des viandes blanches, les «eufs frais, etc. La diète, conseillée par Massa , a la plus grande analogie avec le cura famis des modernes ; « et s> ejus praiidium suntM/jcfœ quatuor panis benèfermentati .» non salili , et unciæ très carnis vitu linæ , vel hædinæ , » sive pullorum gallinariim parvorum, etc.... et sint con- » ditæ istæ carnes sine sale, etc... et sicfacere oporletus- X que ad vigesimiim diem et plus si virtus ægri tolerave- X rit (Massa). » En même temps les malades gardaient le repos, prenaient chaude la décoction de gayac , pour provoquer des sueurs, et on augmentait ensuite peu à peu la quantité des aliments. Dans la cure, par la diète, pratiquée à l’hospice des vénériens, à Stockholm, on tient à peu prés pendant six semaines le malade renfermé dans sa chambre, et pendant ce temps on lui donne journellement environ quatre onces de bœuf rôti et à peu près cinq onces de meilleur pain de froment; la boisson est une décoction de squiïie. Si ce régime diminue considérablement les forces,
existe de la fièvre, des ulcères rongeants à la gorge, des inflammations de la conjonctive ou de l’iris , les émissions sanguines locales et générales doivent être répétées à des époques moins éloignées ; enfin , dans cette première période et dans de semblables conditions , lors même que la fièvre a cessé, il est avantageux que les malades restent pendant quelques jours au lit et ne s’écartent pas du régime indiqué.
Les individus d’un tempérament sec, irritable, et habituellement tourmentés d’une constipation opiniâtre , devront subir un traitement préparatoire , d’une huitaine de jours, par les bains tièdes et par de légers laxatifs. On cherchera au contraire, par un régime analeptique et l’usage modéré d’un vin généreux, à fortifier la constitution molle des individus d’un tempérament lymphatique ou scrofuleux, ou à rétablir la santé altérée par l’âge ou les privations. J’ai constaté que, chez les femmes atteintes de chlorose, de dysménorrhée ou d’aménorrhée, la guérison deséruptions vénériennes était plus facile lorsqu’on modifiait en même temps la constitution par les préparations ferrugineuses et le quinquina.
Le malade doit se préserver soigneusement de l’impression du froid et de l’humidité, et ne pas s’écarter du régime approprié à son état et à sa constitution.
On diminue ou on augmente la durée du régime, suivant que les lésions syphilitiques semblent réclamer une prompte médication antivénérienne, ou que le peu de gravité de ces lésions elles-mêmes permet de l’ajourner.
S 946. De tous les moyens propres à combattre l’infection vénérienne , générale , il n’en est aucun qui soit plus sûr dans ses effets curatifs que les préparations mercurielles ; mais l’expérience a démontré qu’elles ne devaient point être administrées lorsqu’il existait des symptômes fébriles ou des signes d’irritation locale trèsprononcés. Dans ce cas, non-seulement elles n’agissent pas d’une manière favorable , mais elles sont souvent nuisibles ; tandis qu’un traitement antiphlogistique (1) modère toujours les symptômes et les fait môme quelquefois disparaître comj)lètement du moins pour quelque temps. Après ce traitement préparatoire , le mercure agit d’une manière i»lus efficace.
S 947. Depuis plusieurs années, j’ai adopté comme méthode ordinaire de traitement des syphilides l’emploi, à l’intérieur, de Vonguent mercuriel (2) ; et l’ex-
ce qui arrive très-rarement , on augmente la quantité des aliments. Tous les symptômes ont ordinairement disparu dans l’espace de trois ou quatre semaines ; et au bout de six , le traitement est suspendu pour truis semaines , puis repris pendant trois autres semaines.
(1) Depuis trente à quarante ans , plusieurs praticiens d’un grand mérite entre lesquels on remarque Thomson , Hennen , Fergusson , Gulhrie , Rose , etc. , en Angleterre ; Desruelles, Devergie, etc. , en France, rejetant au moins en grande partie l’idée d’une action spécifique du mercure dans celte maladie , ne la combattent que d’après les principes généraux du traitement des inflammations. Un certain nombre de médecins de Vécolo physiologique, plus imbus encore de la doctrine d’une simple irritation, nient le caractère spécifique de la maladie elle-même et sa nature virulente, et traitent les symptômes primitifs et même les symptômes secondaires, qu’ils considèrent comme sympathiques, parles simples antiphlogistiques.
(2) J. F. Fritie, Terras, Sédillot , ont signalé les avan-
pcrience de chaque jour me confirme la supériorité de celte méthode sur toutes les autres. Elle a sur l’administration de l’onguent mercuriel, en frictions, l’avantage d’être plus siire dans ses effets curatifs, d’êlreexempte de la malpropreté et de la dépense de linge qu’entraînent les frictions. De nombreuses expériences m’ont j)rouvé que l’absorption du mercure , administré à l’intérieur, était plus égale et plus régulière que lorsqu’elle était soumise à toutes les incertitudes que laisse la plus ou moins grande exactitude apportée dans la pratique des frictions, dans leur durée, et l’aptitude très-inégale qu’a la peau à l’absorption chez un grand nombre de sujets. Depuis que j’emploie cette méthode , et avec des succès vraiment remarquables, je n’ai pas eu, soit dans ma pratique, soit dans mon service de l’hôpital de la Charité ou au Dispensaire de l’hôpilal, un seul cas grave de salivation et d’inflammation mercurielle de la bouche ou de la gorge; et toutes les fois que l’action du mercure s’est fait sentir sur les gencives , j’ai pu prévenir les accidents qui l’auraient suivie, en diminuant la dose de l’onguent mercuriel ou en suspendant l’usage de ce remède pendant quelques jours. Aux adultes et aux individus d’un âge mûr , je fais prendre le matin à jeun , chaque jour , deux et quelquefois trois pilules de Sédülol (1), pendant un mois ou un mois et demi , rarement plus long-temps ; si l’affection est ancienne , presque toujours en même temps je fais prendre chaque jour une pinte de tisane de Feitz, et deux ou trois bains tièdes par semaine; et lorsque l’éruption est accompagnée de douleurs ostéocopes ou de douleurs articulaires, je prescris un grain ou un grain et demi d’extrait gommeux d’opium, pour le soir.
Sous l’influence de ce traitement, il n’est pas rare d’observer un changement notable dans l’état des papules , des squames , des ulcères, des tubercules, etc., dès le douzième ou le quinzième jour du traitement, et même quelquefois plus têt ; je n’ai pas vu d’éruption syphilitique, chez des individus bien constitués, qu’un mois ou un'mois et demi de ce traitement n’ait fait disparaître. Dans des cas où la maladie avait porté son action sur le système osseux d’une manière remarquable , et dans
tages de ce mode d’administration du mercure ; et s'il ii’a pas été généralement apprécié, cela tient probablement à ce qu’ils ont recommandé de porter la dose du mercure jusqu’à douze pilules par jour; quantité qui produit inévitablement la salivation. J’ai adopté la formule de Sédillot : 2|- onguent mercuriel , un gros ; savon médicinal , deux scrupules; poudre de guimauve, un scrupule; M. S.L. et faites des pilules du poids de quatre grains. — Doses, deux, trois, rarement quatre pilules par jour, pendant un mois ou un mois et demi.
Plenck ( Jos. Jacq.) a aussi employé avec le plus grand succès le mercure à l’intérieur ; les pilules et la mixture mercurielle de Plenck , les pasLillcs de M. Lagneau , les pilules bleues^ etc. , sont des préparations dont l’action est analogue à celle des pilules de Sédillot. — Scblesinger a recommandé une mixture mercurielle analogue à la mixture de Plenck , et l’a employée avec beaucoup de succès chez les enfants. Enfin Chaumette ( Ant. ) donne une formule epii peut être regardée comme le point de départ de toutes les précédentes.
(I) 2|-. Onguent mercuriel double, un gros ; savon médicinal, deux scrupules; poudre de guimauve, un scrupule; faites des pilules de quatre grains.
d’autres où de nombreux ulcères s’étaient formés sur les membres à la suite du ramollissement de tubercules sous-cutanés, ou chez des individus qui présentaient d’autres symptômes d’une vérole ancienne, j’ai quelquefois porté plus haut la dose de l’onguent mercuriel , en administrant chaque jour , pendant une quinzaine de jours , vers la fin du traitement , depuis quatre jusqu’à cinq pilules de Sédillot. Mais les cas où ce mode de médication mercurielle, qui peut être suivi de salivation , est nécessaire, sont très-rares ; et je n’y ai recours que lorsque les inconvénients de la salivation me paraissent plus que compensés par la cessation de symptômes rebelles et par mie marche plus rapide de la maladie vers la guérison. Enfin, je dois ajouter que l’onguent mercuriel , ainsi administré, n’apporte jamais de dérangement notable dans les fonctions digestives ; les malades n’éprouvent ordinairement d’autres effets appréciables qu’une diminution progressive des symptômes , suivie d’une guérison complète et durable ; et , sous ce rapport , cette préparation a des avantages incontestables sur l’administration intérieure du sublimé.
S 94s. Les onctions , les applications , les frictions d’onguent mercuriel (1) moins sûres pour la pluralité des cas dans leurs effets sur la constitution , offrent en quelques circonstances des avantages particuliers. Ainsi, lorsqu’une éruption syphilitique est accompagnée d’un engorgement chronique , non douloureux , des testicules ; lorsqu’il existe en même temps des bubons à l’aine , les frictions mercurielles pratiquées sur les membres inférieurs sont toujours avantageuses. De semblables frictions pratiquées sur les avant-bras et sur les bras doivent aussi être conseillées dans les cas d’inoculation accidentelle de la vérole , par des piqûres ou des écorchures aux doigts , et suivies d’engorgements axillaires et d’éruptions vénériennes. En outre, les frictions, les onctions et les applications mercurielles faites sur les éruptions elles-mêmes, surtout sur les tubercules et en particulier sur les tubercules humides de la marge de l’anus et des parties génitales , et sur la surface des ulcères, exercent , indépendamment de leur action spécifique sur la constitution, une action topique qui hâte la guérison des affections locales. Après avoir pris quelques bains pour nettoyer la surface des téguments , et après avoir rasé les poils des membres inférieurs , le malade fait
(1) Plusieurs onguents contenant du mercure et de la lltharge, d’abord employés contre les maladies chroniques de la peau par les Arabes, et plus tard par Théodorlc, Guy de Chauliac, Arnault de Villeneuve, etc. , l’ont été ensuite par Massa et les auteurs contemporains contre la maladie vénérienne. Après avoir été préparés avec les bains et les purgatifs, les malades faisaient habituellement, avec les onguents Sarrasins , des frictions tous les soirs , devant le feu , avant de se coucher. Dans quelques cas graves avec cachexie. Massa, après avoir employé inutilement les frictions mercurielles et les fumigations cinabrées, d’après la méthode ordinaire , les administrait pendant une douzaine de jours, et les suspendait ensuite pendant dix , quinze ou vingt jours et même plus ; un vin généreux et de bons aliments étaient donnés au malade qui était de nouveau soumis, et ainsi plusieurs fois successivement , à cette double influence du mercure et d'un régime analeptique, jusqu’à ce que la guérison fût opérée. Cette méthode me parait appliquable à un certain nombre de cas analogues.
> ordiuairement chaque jour , sur une des Jambes, depuis la malléole jusqu’au genou , une friction de quinze à vingt minutes , avec un demi-gros d’onguent mercuriel double. Le lendemain, on fait une semblable friction sur la cuisse du même membre. Le surlendemain , le malade prend un bain et recommence les frictions de la môme manière , sur le membre du côté opposé. Jour et nuit le malade porte des bas et des caleçons , afin de ne pas imprégner les draps de celte pommade qui laisse des taches qu’on ne fait disparaître que très-difficilement. La dose d’onguent mercuriel peut être portée à deux scrupules ou à un gros par jour , lorsque après une vingtaine de frictions, la maladie est stationnaire ou peu modifiée dans ses apparences , et lorsqu’on n’observe pas en môme temps dégonflement aux gencives ou d’autres phénomènes de mercurialisation. J’ajoute que dans des véroles très-anciennes et très-rebelles , et réfractaires aux méthodes les plus usitées, j’ai vu l’administration des frictions mercurielles , à haute dose , faire disparaître fous lés accidents après avoir produit une fièvre violente et une salivation abondante (1). Lorsqu’on a recours à cette méthode par salivation , il faut examiner avec beaucoup de soin l’arrière-gorge , et surveiller l’état de la respiration afin de combattre de bonne heure l’inflammation œdémateuse de la glotte eu de la base du larynx , si elle se développait.
Dans les cas ordinaires , quarante à cinquante frictions administrées de concert avec une tisane de bois sudorifiques, suffisent , chez les adultes, pour obtenir une guérison complète.
La facilité de l’absorption , chez les enfants , et son peu d’activité chez les vieillards exigent qu’on diminue singulièrement la dose et le nombre des frictions pour les premiers , et qu’on en prolonge l’usage chez les derniers.
§ 949. Le deuto-chlorure de mercure (sublimé) (2) ,
(1) Des faits analogues, et cet autre fait d’observation journalière que le mercure est en général d’autant plus efficace que la constitution est moins réfractaire à son action et que les gencives s’affectent plu%facilement pendant son administration, avaient conduit anciennement à penser que la salivation était nécessaire pour la guérison des maladies vénériennes,
(2) Fortement recommandé parBIancard et Frick, mieux étudié par Hoffman et Boerrliaave, l’usage du sublimé corrosif à l’intérieur est devenu général, en Europe, depuis les nombreuses expériences faites par Loeber, disciple de Van-Swieten, qui traita avec succès, par ce remède, quatre mille Luit cent quatre-vingt vénériens. En France, J. J. Gardanne,Cullcrier et plusieurs de ses élèves ont fait un grand éloge de ce remède, aujourd’hui encore fort employé, mais dont Astruc et Svvédiaur sont peu partisans. On lui a reproché de produire des hémoptysies, des pbthisies, des avortements, etc. — Gardanne administrait souvent le sublimé concurremment ou alternativement avec les frictions mercurielles ; méthode vantée par Dehorne. — l’ibrac a exagéré les inconvénients du sublimé et a fai l quelques remarques utiles sur les inconvénients attachés à son administration à l’intérieur et surtout sur les dangers de son application sur \es ulcères y etc, — Uzohdi a pro| osé d’administrer le sublimé à doses toujours croissantes suffisamment élevées et en une seule prise. 11 emploie les pilules suivantes : lïi/draryjjri suhUmati corros., gr. xii,
administré à la dose d’un quart, d’un tiers , quelquefois d’un demi-grain par jour , et pendant un ou deux mois, est aussi un remède très-efficace contre les éruptions vénériennes et les autres symptômes de la syphilis constitutionnelle ; mais dans mon opinion c’est un remède que l’on ne doit employer que lorsqu’on a déjàadministré à plusieurs reprises l’onguent mercuriel et qu’on a reconnu la nécessité de recourir à une autre préparation . Le sublimé produit plus rarement la salivation que les frictions avec l’onguent mercuriel ; il est d’une administration facile et peu coûteux ; il fait disparaître rapidement certains symptômes et en particulier les douleurs ostéocopes. Mais on lui a reproché avec raison de fatiguer souvent l’estomac et de déterminer dans quelques cas des inflammations gastro-intestinales et pulmonaires.
S 950. C’est dans l’espérance de prévenir au moins quelques-uns des accidents de ce remède , sans les priver de ses avantages , qu’on a proposé de le dissoudre dans l’ean et de l’administrer en bains , en pédiluves , et en maniluves , en lavements , en lotions , en injections et en gargarismes , ou en frictions après l’avoir incorporé dans de la graisse.
Solv, in aq. distill. c. q. s. add. micœ panis alhi, sacchari alhi de chaque ( q. s. ut f. pilul.gr. j. n” 240 ). <( 1° Les pilules sont prises seulement tous les deux jours. 2® Elles le sont une seule fois le jour , immédiatement après le dîner; on boit ensuite un peu d’eau. 3® On commence par quatre, et chaque fois on augmente de deux , quatre, six, huit, dix, de manière que le dernier jour du traitement, le malade en prend trente, ce qui fait un grain et demi de sublimé à la fois. 4® On peut partager les grandes doses en fractions de cinq, six et huit pilules , qu’on avale l’une après l’autre. 5® Si les pilules sont vomies, on en donne une dose pareille, de suite ou peu de temps après, avec deux , trois ou quatre gouttes de teinture d’opium. 6° S’il survient des coliques, trois, quatre ou cinq heures après leur ingestion, on donne deux, trois, quatre cinq ou six gouttes de teinture d’opium ou de laudanum. 7“ Le traitement dure trois fois neuf jours. 11 faut l’achever tout entier, sans exception pour aucun cas, et dans toutes le.s circonstances, si l’on veut être certain d’une guérison radicale, même lorsque tous les symptômes ont dispasu dès la première moitié du traitement. 8" Si une cause quelconque, par exemple, la salivation oblige à interrompre le traitement pendant quelques jours, il faut, les obstacles étant écartés , reprendre les pilules par le nombre auquel on s’était arrêté, de manière à remplir le temps de quatre semaines. 9° Outre les pilules, on donne tous les jours une décoction de salsepareille, bue peu à peu, surtout l’aprèsmidi, chaude ou froide. lO" Le malade doit transpirer légèrement pendant toute la durée du traitement, même les jours qu’il ne prend pas de pilules; ne pas sortir de sa chambre en hiver, n’en sortir qu’à midi en été, y être toujours vêtu chaudement, y éviter les courants d’air et de l’humidité, s’écarter des fenêtres, et enfin se préserver encore de refroidissement pendant huit ou quinzejours, après le traitement achevé. 1 1 " Il ne doit manger que la moitié de sa ration ordinaire, quand il est petit mangeur , et le tiers ou le quart seulement lorsqu'il est habitué à manger beaucoup.» 11 ne prendra qu'un peu de liquide et tout au plus un petit pain le matin et le soir. 12® H peut boire et manger ce qui lui plaît, â l’exception du cochon, de l'oie.
J’ai expcrimenlé un grand nombre de fois les bains de sublimé (1) , et dans quelques cas ils m’ont paru d’une eflîcadté re'elle , surtout chez les enfants , les femmes et les personnes dont la peau était délicate ; mais je ne conseillerais pas d’y avoir recours si la surface du corps était parsemée d’un grand nombre d’ulcères. Les gargarismes avec le sublimé m’ont paru utiles dans les ulcères de la gorge peu enflammés.
J’ai quelquefois eu recours aux pédiluves mercuriels (2) dans les ophthalmies syphilitiques, en employant en même temps d’autres préparations mercurielles et sans pouvoir faire la part de ces pédiluves.
Je n’ai pas expérimenté les îoffons (3) et les îaremenfs mercuriels.
J’ai essayé la pommade de sublimé de Cirillo en frictions à la plante des pieds ; l’efficacité de cette pommade m’a paru bien inférieure à celle de l’onguent mercuriel.
Les iodures de mercure , incorporés dans la graisse , employés (4) et avec tant de succès en frictions sur les éruptions tuberculeuses , sont d’une utilité toute particulière contre l’induration du cordon spermatique, contre certains engorgements glanduleux qui , par leur marche et leur apparence , semblent tenir à la fois de la nature vénérienne et strumeuse. Employés dans de semblables conditions , lorsqu’il existe en même temps des éruptions vénériennes , ils peuvent être préférés à d’autres préparations : leur activité exige que leurs effets soient attentivement surveillés. J’ai souvent employé le deuto-iodure, et habituellement à la dose d’un douzième de grain ; j’ai vu plusieurs fois survenir pendant son administration des inflammations passagères du gros intestin , promptement calmées par la suspension de ce remède , dont je ne reprenais l’usage qu’après plusieurs jours de repos.
S 951. D’autres préparations mercurielles ont été
du canard, du gibier , du fromage fait, des acides et du lait. 11 ne prendra de boissons spiritueuses qu’avec modération. 13“ On ne fera rien localement pour accélérer la guérison si ce n’est de préserver les parties de l’impression de l’air et du froid , et de procurer un libre écoulement au pus.
(1) Les bains de sublimé, proposés par Baumé, préconisés par Caffé, par Wedeking ont aussi été recommandés contre les maladies vénériennes rebelles ( Pr : muriale d’ammoniaque, deuto-cblorure de mercure, de chaque, quatre gros; eau distillée une livre. — pour un bain) F. M.B. Bonnarilel les a employés contre les arthrites syphilitiques et autres.
(2) F. Tambone assure avoir guéri, par \es pédiluves mercuriels, douze malades atteints de vérole invétérée. Verducci dit les avoir employés avec succès, dans les ophthalmies chroniques et les ulcères à la gorge.
(3) Mattioli imagina de substituer aux frictions mercurielles les lotions avec une dissolution de sublimé.
(4) M. Biett a employé, je crois , le premier, les iodures de mercure dans le traitement des svpbilides. Je les ai aussi administrés , dans les mêmes maladies, depuis plusieurs années, à l’hôpital Saint-Antoine et à l’hôpital delà Charité. Je me sers maintenant presque exclusivement du deuto-iodure ; à Viniérieur, la dose ordinaire est d’un douzième de grain. A Vextérieur, dans la composition des pommades, je le fais entrer dans la proportion d’un vingtième ou d’un vingt quatrième.
essayées avec succès dans le traitement des sypbilides. Je n’ai expérimenté, qu’un petit nombre de fois, plusieurs de ces agents ; il en est même dont je n’ai pas étudié l’action. Ainsi on a conseillé d’administrer le calomel (1) seul ou associé à la ciguë et à l’aconit, à la douce-amère ou à des pre'itarations antimoniales ; mais le calomel produit si souvent la salivation , même lorsqu’on associe à de légers laxatifs , qu’après l’avoir employé dans la syphilide papuleuse compliquée d’iritis , j’ai fini par renoncer à son usage , et par le remplacer par les pilules d’onguent mercuriel ou de sublimé. La poudre de calomel insufflée sur les ulcères de la cornée, à la dose d’un grain par jour, m’a paru d’une très grande utilité ; je l’ai fait insuffler dans les narines avec moins de succès dans des cas d’ozène. Quelques médecins ont conseillé de l’insuffler ainsi dans les narines , non ulcérées , pour obtenir les effets de son absorption ; d’autres ont proposé de frictionner les gencives et la face interne des joues avec la poudre de calomel.
S 952. Le bromure de mercure, (2) le cyanure de mercure (3) , et le mercure soluble de Hahnemann (4) , paraissent être des remèdes d’une efficacité incontestable et qui poliraient être substitués avec avantage aux préparaiions que j’ai placées en première ligne , si l’action de ces préparations était usée ou non sensible ; mais je n’ai pas été dans le cas ou dans la nécessité de recourir à ce cbangement.
§ 953. L’observation ayant démontré que , dans les maladies vénériennes très-rebelles , il y avait souvent un avantage réel à combiner l’action des préparations mercurielles avec celles des bois sudorifiques , des purgatifs , des préparations antimoniales et arsenicales , cette remarque a été la source de plusieurs tisanes , de plusieurs remèdes composés , de quelques remèdes empiriques et quelques méthodes trop vantées et trop dépréciées.
(1) P. Clare a employé le calomel à la dose d’un demigrain ou d’un grain en frictions sur la membrane muqueuse delà bouche; cette dose doit être répétée plusieurs fois par jour, et il faut éviter de boire, et de rendre la salive.
Le calomel et la ciguë entrent dans la composition des pilules de Plummer, qui ont été et sont encore fort usitées.
(2) Suivant M. IVcrneck, le proto-bromure de mercure agirait à la manière du calomel, et le deuto-bromuro de mercure aurait des propriétés médicinales analogues à celles du sublimé. La première dose ne doit être que d’un vingt-cinquième de grain , mais on l’augmente de deux vingt-cinquièmes tous les deux jours.
(3) Le cyanure de mercure, d’abord employé par Chaussier, a été spécialement étudié par M. Parent. La dose est d’abord d’un seizième de grain qu’on élève graduellement jusqu’à un demi-grain.
(4) Le mercure soluble de Hahnemann ( sous-proto-?tiirate ammoniaco-morcuriol) a été très-employé à la dose d’un demi-grain à un grain, ordinairement associé à l’opium.
Après un traitement préparatoire par les purgatifs, les bains et les délayants, Peyrilhe administrait une infusion sudorifique alcaline , préparée en faisant infuser pendant une heure , à une douce chaleur , en vaisseau clos, une demi-once de follicules de séné et quatre onces de feuilles de mélisse, dans une once d’eau. A douze onces de cette
TruVlTÉ THÉORIQUE ET PRATIQUE
§ 954. La dépense et la malpropreté qu’entraînent les frictions mercurielles , indépendamment de la salivation qu’elles produisent fréquemment ; de nombreux accidents attribués à l’usage prolongé du sublimé , et l’efficacité moins constante des autres préparations mercurielles ; enfin une sorte de préjugé contre les mercuriaux ; toutes ces causes se sont réunies pour provoquer la recherche d’autres remèdes anti-vénériens. L’acide nitrique , le sous-carbonate d’ammoniaque , plusieurs préparations d’or , d’antimoine , d’arsenic et quelques substances empruntées au règne végétal sont de tous ces remèdes ceux dont Tutilite est le mieux constatée.
S 955 . Vacide nitrique et y acide hydro-chloronitrique ont été recommandés comme anti-syphilitiques. J’ai vu plusieurs fois, pendant l’emploi de la limonade nitrique, des éruptions papuleuses, syphilitiques, disparaître complètement ; mais les malades ne se représentant pas toujours avec exactitude à l’hôpital, lorsqu’ils éprouvent des rechutes , et les expériences sur l’action de ces acides n’ayant pas été très-nombreuses, je ne puis, d’après mon expérience personnelle , dire qu’ils procurent des guérisons solides.
§ 956. On a aussi proposé de substituer V ammoniaque et le sous-carbonate d’ammoniaque aux préparations mercurielles dans le traitement de la syphilis; j’ai expérimenté d’une manière assez suivie l’action de ce remède ; et quoique je l’ai vu procurer quelques guérisons complètes, il jouit d’une moindre efficacité que le mercure.
S 957. Les préparations d’or (1) avaient été aussi très-anciennement recommandées contreles maladies vénériennes ; mais elles étaient à peu près tombées dans l’oubli , lorsque M. Chrestien , en 1810 , appela de nouveau l’attention sur leur efficacité, dans quelques circonstances.
§ 958. J’ai rarement combattu les éruptions vénériennes ou d’autres symptômes de la syphilis exclusivement par les préparations arsenicales (2); mais un des
infusion, on ajoute quatre onces de sucre et un gros ou un gros et demi de sous-carbonate d’ammoniaque purifié. On partage cette dose en quatre portions, dontlemalade prend uneTe matin à jeun , et une autre le soir, quatre ou einq heures après son dîner. Ce traitement est suivi, sans interruption, pendant huit jours; ensuite le malade se repose six à dix jours : il ne prend que sa boisson habituelle (l’infusion légèredemélisse), au bout de ee temps on donne un laxatif et on recommence la boisson alcaline. On cesse et recommence ainsi deux ou trois fois de suite. Selon Peyrilhe, dix-huit jours de boisson ammoniacale suffisent dans le plus grand nombre de cas, et trente dans les maladies invétérées et rebelles, pour opérer la guérison. On doit augmenter ou diminuer la dose du sous-carbonate, selon les effets de ce remède sur divers appareils.
(1) Lecoq,dès 1540, fait mention des préparations d’or; Ilorat prodigue de grands éloges à son or diaphorét'ique , mélange de calomel, de chlorure d’or et d’un peu d’or réduit. Sur le mode d’administration des préparations d’or, il faut consulter : J. A. Chrestien, Chrestien, F. Gozxi, J. -G. Niel, Lallemand, A. Legrand.
(2) Gmelin assure que l’arsenic est employé contre la syphilis par les habitants de la Sibérie. Zugenbühler, Girdlestone, Adair, Kupperman, ont aussi fait mention del’cf-
remèdes que j’emploie le plus fréquemment, la tisane de Feltz , contient environ un seizième de grain d’acide arsénieux, et j’ai acquis la certitude que cet acide n’est pas étranger à l’efficacité de ce remède. Des observations exactes prouvent aussi que la solution de Fowler ou d’autres préparations arsenicales , ont réussi dans quelques cas de syphilis invétérée , lorsque la maladie avait résisté au mercure. Je dois cependant ajouter que j’administre constamment Tonguent mercuriel à l’intérieur en même temps que la tisane de salsepareille arséniée , Cette méthode , dans laquelle on combine l’action du mercure et de l’arsenic, réussit si complètement, dans presque tous les cas, qu’elle est, d’après mon expérience , plus efficace qu’aucune autre.
§ 959. Plusieurs préparations empruntées au règne végétal ont joui et jouissent encore d’une réputation méritée sous le rapport de leur efficacité contre les maladies vénériennes. Il faut placer en première ligne les boissons dites sudorifiques , qui ont pour principes actifs la salsepareille , le sassafras , le gayac et la squine ; viennent ensuite le daphné mézéreum, la lobelia syphilitica, etiabardane.
S 960. C’est à tort qu’on a contesté dans ces derniers temps l’efficacité du gayac ( guajacum officinale ) (1) ; sa décoction , à forte dose , est souvent utile ; elle a sur celle de salsepareille l’avantage d’être d’un prix beaucoup moins élevé.
La salsepareille (smilax salsaparilla) (2) a été aussi
ficacité des préparations arsenicales contre les maladies vénériennes.
(1) Comme on est généralement dans l’habitude, en France, d’employer de concert tous les bois sudorifiques dans la préparation des tisanes anti-vénériennes et comme on combine presque toujours leur action à celle du mercure, c’est dans la lecture des ouvrages des auteurs qui ont employé exclusivement une ou plusieurs de ces espèces de bois qu’il faut chercher surtout la preuve et la conviction de leur utilité. Sous ce rapport, les observations d’Oviedo en Espagne, de Poil en Allemagne , et de Massa en Italie, sont tout-à-fait concluantes. Poil assure que près de trois mille personnes, réduites à l'état le plus déplorable, durent leur guérison au gayac. Massa a décrit avec beaucoup de détails et de précision, dans son beau travail , la préparation de la tisane de gayac à forte dose ; le régime sévère que le malade doit suivre en faisant usage de ce remède auquel il reconnaît la plus grande efficacité, opinion qu’il appuie d'ailleurs par des observations très-complètes et très-concluantes. — Ulrich de Hutten a également traité avec beaucoup de soin et de détails la manière d’administrer le gayac, et il appuie fortement sur la nécessité d’un régime très-sévère pendant son administration. C’est une véritable cura famis. Hunter regardait ce bois comme jouissant d’une grande efficacité.
(2) Massa, a décrit avec beaucoup de soin la manière de s’en servir. Depuis lui jusque dans ces derniers temps on faisait, avec cette racine, des infusions ou de longues macérations, qu’on rapprochait ensuite et qu’on administrait en tisane. C’est d’après ce mode qu’on prépare les sirops de salsepareille et de Cuisinier, la tisane de Feltz, le robde Laffecleur, etc. M. Richard Battley pense que Us propriétés les plus efficaces de cette racine résident dans sa partie corticale et que l’infusion à froid les lui enlève toutes. M. Hancok, médecin brésilien, a établi aussi qu’une longue
employée très-anciennemenl contre la maladie vénérienne. La préparation la plus convenable consiste à mettre deux onces de racine non fendue et non lavée en macération pendant vingt-quatre heures dans une pinte d’eau ; on réduira ensuite de moitié par une légère ébullition. Le malade , étant au lit, prendra cette décoction tiède et sucrée avec le sirop de salsepareille en trois tasses le matin à jeun.
Cette racine est la base de la tisane de Feltz et entre dans la composition de presque toutes les tisanes composées auxquelles on a reconnu une efficacité réelle contre la maladie vénérienne.
La squine (smilax china) (l) passe généralement pour moins efficace que le gayac et la salsepareille. Je l’ai peu employée.
L’infusion du bois de sassafras (Jauras sassafras) (2), mélangée , à partie égale , avec la décoction de bois de gayac ou avec la tisane de salsepareille , est quelquefois mieux supportée par l’estomac que l’une ou l’autre de ces préparations ; et sous ce rapport elle peut être d’une utilité réelle ; mais elle passe généralement pour être moins efficace contre les éruptions vénériennes que les préparations de gayac et de salsepareille.
S 961. L’opium (3) , administré à l’intérieur, ne m’a jamais paru avoir d’action curative sur les éruptions vénériennes ; mais , à l’extérieur , appliqué sur certains ulcères et surtout sur les végétations , il en hâte singulièrement la guérison. En outre, en calmant les douleurs qui accompagnent très- souvent les éruptions vénérien^ nés, en procurant du sommeil à des malades épuisés par de longues souffrances , l’opium favorise puissamment l’action des autres remèdes curatifs. Je traite rarement une maladie vénérienne constitutionnelle sans administrer en même temps l’opium. Enfin, lorsque les malades ont été fatigués par les préparations mercurielles, et qu’il existe des symptômes d’irritation nerveuse ou gastrointestinale , l’emploi de l’opium est salutaire , pendant tout le temps où la médication mercurielle est interrompue.
§ 962. Le désir de trouver quelques remèdes végétaux qui pussent remplacer les bois exotiques , surtout la salsepareille dont le prix est tellement élevé que les individus de la classe du peuple ne peuvent recourir à son usage ; quelques pratiques vulgaires, dans certaines contrées, et remarquées comme efficaces par des hommes de l’art , ont donné lieu à des nombreuses expériences dont les résultats ne sont pas encore bien formulés.
ébullition est très-contraire aux bons effets de ce médicament.
(1) N. Massa, André Vesale, A. Brassavola ont spécialement étudié l’action de cette racine.
(2) Avant la conquête des Espagnols, les naturels de la Floride employaient le sassafras contre la syphilis. Les Espagnols ont transmis la connaissance des propriétés de cette plante en Europe, en 1555. Mais cette plante n’a pas été l’objet d’expériences suivies comme le gayac, la salsepareille et la squine. — A. Monavius a publié un traité sur ce sujet. — Jean Yarandal avait remarqué, avec raison, que la sassafras était surtout applicable au cas de cachexie syphilitique.
(3) Scboepff a fait connaître les heureux effets, obtenus par Wootb, de l’opium dans la vérole ; ils ont ensuite été étudiés par Carmiuati, par Pasta etRiidolph.
Parmi les substances végétales ainsi examinées , l’acow'<(aconitusnapellus); l’anémone des prés (anemone pratensis) ; l’astragale à gousse velue (astragalusexscapus) (1) ; la bardane (arctium lappa) ; le bois de buis (buxus sempervirens) ; le cardinale bleue (lobelia syphililicaj ; la ciguë (conium maculatum) ; la clématite (clematis recta) ; le bois de genévrier (juniperus sabina) (2); le bois gentil (daphne mezereum) (3); la gratiole (gratiola officinalis) (4); la laiche des sables (carex arenaria) (5); la saponaire (saponaria officinalis), etc., ont été l’objet d’un assez grand nombre d’expériences. L’efficacité des préparations mercurielles et des bois sudorifiques m’a détourné de répéter ces essais; j’excepte toutefois la ciguë , qui m’a paru avantageuse dans des cas de syphilides douloureuses ou d’ulcères dégénérés , et le bois gentil dont la décoction très-active est d’une efficacité réelle contre les syphilides squameuses compliquées de douleurs ostéocopes.
S 963. Indépendamment des moyens propres à combattre l’infection générale, il en est d’autres qui sont spécialement applicables aux diverses espèces d’éruptions, aux ulcères, aux symptômes concomitants, etc. ; ce sont presque toujours des médications extérieures , souvent bornées dans leur action à un effet local , et qui cependant agissent quelquefois sur la constitution.
S 964. L’exanthème syphilitique , les syphilides Vésiculeuses , pustuleuses psydraciées , papuleuses simples disparaissent toujours sous l’influence d’un traitement général , auquel on associe quelquefois des bains simples ou des bains de vapeur.
§ 965. Les pustules phlyzaciées et le rupia syphilitique réclament des soins locaux particuliers. Lorsque les pustules sont très-rapprochées les unes des autres , et lorsque la peau située dans leurs intervalles est enflammée , les bains tièdes émollients , les cataplasmes adoucissants et l’application d’un linge feuêtré , enduit de cérat mercuriel , arrêtent les progrès de l’inflammation et préviennent le développement de plus larges ulcérations , si la maladie s’est déclarée sur les membres inférieurs, sur les épaules, etc.
S 966. On hâte singulièrement la guérison des tubercules plats , humides , apparus au voisinage des parties génitales et de la marge de l’anus , en les couvrant de
(1) Girtanner , Quarin, Endter, Wegerich, Crichton assurent aussi avoir employé l’astragale avec avantage.
(2) Le buis a élé anciennement recommandé par Léon l’Africain, Brassavole et Auger Ferrier.
(3) Russel a fortement recommandé le dapbné contre les exostoses et les périostoses, et Cullerier l’a trouvé efficace dans quelques éruptions vénériennes.
(4) J. Kostrzewski dit que l’usage interne de cette plante guérit les ulcères vénériens du nez, de la gorge, les exostoses, etc. Debaen employait dans les véroles anciennes et dégénérées, une mixture préparée avec trois grains de sublimé, six onces de rob de sureau , deux gros d’extrait de gratiole et un gros d’extrait d’aconit. La dose était une cuillerée, à café deux ou trois fois par jour , et en même temps le malade prenait une infusion de mauve ou du bouillon de veau.
(5) Gleditscb, Murray et Reuss proposent de substituer les racines de la laiche des sables à celles de la salsepareille, à cause de la modicité du prix des premiers, et de leur plus grande efficacité.
plumasseaux de charpie enduits de ce'rat mercuriel. A l’aide de frictions pratiquées avec le proto-iodure et le deuto-iodure de mercure , ou Yiodure de soufre , on obtient presque toujours une résolution prompte des gros tubercules non ulcéreux qu’on observe quelquefois sur les bourses , à la face supérieure et interne des cuisses , sous les aisselles , à la face , etc.
Quelquefois on opère facilement la résolution de ces gros tubercules à l’aide des fumigations de cinabre Cl)
• qui ont aussi été employées dans d’autres formes des affections vénériennes.
le traitement local des tubercules ulcérants se rapproche davantage de celui des ulcérations.
S 967. Quant aux macules syphilitiques primitives, ou consécutives à d’autres formes , des onctions avec la pommade mercurielle ou avec un Uniment muriatique les font pâlir et disparaître graduellement. ^
S 968. Les affections squameuses syphilitiques sont avantageusement modifiées par des fumigations cinabrées , alternées avec des bains de vapeur, mais elles guérissent presque toujours sans traitement local, par le soin seul de nettoyer la peau avec de simples bains tièdes.
S 969. Le traitement des ulcères est beaucoup plus complexe, et doit être modifié suivant leur état, leur ancienneté et diverses causes qui peuvent avoir accidentellement activé ou ralenti le travail inflammatoire. Les émollients et la saignée ne sont indiqués que dans les cas où , à la suite de la marche ou d’autres causes excitantes , les ulcères vénériens des membres inférieurs sont devenus douloureux , et leur base le siège d’un gonflement qui s’étend plus ou moins au-delà de leur circonférence. Chez des individus dont la constitution ne paraissait pas altérée , j’ai plusieurs fois pratiqué une saignée dans des cas où la peau voisine des trochanters ou de la partie supérieure et externe de l’épaule était parsemée de petits ulcères ronds , entremêlés d’un certain
(1) Si unctiones non sanant, fortissimum medicamen est svffiinigium (Massa). Massa employait une demi-once de cinabre et deux gros d’oliban qu’on projetait sur un brasier placé dans une espèce de tente ( ientorium ), dans laquelle le malade introduit restait plus ou moins longtemps, suivant l’état de ses forces. Mattioli, Lobera, Fallope. Rondelet , etc., ont aussi recommandé les fumigations de cinabre, sur lesquelles Lalouette et Werneck ont publié des observations intéressantes. Lorsque la fumigation est générale, les vapeurs du cinabre mis sur une plaque de porcelaine exposée à la flamme d’une lampe à l’alcool, sont concentrée sous un manteau de toile cirée qui enveloppe le malade. Chaque fumigation, prise le soir dans une chambre, à 18 degrés Réaumur, est d’un quart d’heure, après lequel on couche le malade. Dix-huit à vingt fumigations, de 20 à 40 grains ( Werneck ), suffisent pour un traitement. J’emploie ordinairement à l’hôpital de la Charité une dose beaucoup plus forte , une demi-once de cinabre qu’on projette sur une plaque ardente et dont la vapeur pénètre dans la boite à fumigation. Massa projetait le cinabre sur des charbons ardents ; j’ai employé le cinabre et avec succès , de cette manière, en fumigations locales dirigées sur le nez et sur la face; mais dans ce cas, le sulfure de mercure est en grande partie décomposé , et la fumigation contient de la vapeur mercurielle et du gaz acide sulfureux.
nombre de lubercules sous-culanés , et lorsqu’elle était le siège d’une douleur locale assez vive et d’un engorgement du tissu cellulaire ; le sang était presque toujours couenneux. J’ai aussi eu plusieurs fois recours à la saignée et aux applications émollientes dans des cas où de semblables tubercules sous-cutanés , développés en groupes au mollet , formaient au-dessous de la peau de véritables nodoMtés, d’où parlaient des espèces de cordes noueuses qui s’irradiaient dans le tissu cellulaire. Lorsque ces petites ulcères sont très-rapprochés les uns des autres , à la partie supérieure de l’épaule par exemple, et que la peau après l’expulsion des bourbillons est décollée , il ne faut presque jamais exciser ni couper les espèces de ponts qui séparent entre eux les ulcères; souvent j’ai été frappé de la rapidité avec laquelle ces parties se réunissent et se cicatrisent sous l’influence d’un traitement mercuriel : et il suffit dans la plupart des cas de panser ces ulcères avec du linge fenêtré, enduit de cérat mercuriel et couvert de charpie. Lorsque l’éruption se développe aux membres inférieurs, on exerce ensuite une légère compression sur les parties affectées.
Ordinairement on se contente de panser , avec du cérat mercuriel , les petits ulcères superficiels des tubercules plats; ce pansement est aussi généralement applicable aux ulcères vénériens consécutifs, simples et peu étendus, et qui montrent peu de tendance à s’étendre rapidement en largeur et en profondeur. Lorsqu’il s’élève de leur surface des bourgeons fongueux , on les louche légèrement avec du nitrate d’argent ou bien on les saupoudre de calomel , et la guérison s’en opère sans d’autres soins locaux. Les ulcères rongeants réclament impérieusement qu’on en modifie l’état par des applications topiques plus énergiques. De nombreuses observations ont démontré qu’il y avait souvent le plus grand avantage à toucher la surface de ces ulcères avec un pinceau ou delà charpie imbibée de nitrate acide de mercure (1). Dans quelques cas , on est dans la nécessité de répéter la cautérisation une ou plusieurs fois , sinon sur toute l’étendue de l’ulcère , au moins sur plusieurs points de sa surface, l’acide nitrique , une forte solution de nitrate d’argent et d’autres caustiques ont été aussi employés dans de semblables circonstances; maison s’en sert moins fréquemment aujourd’hui que du nitrate acide de mercure avec lequel on peut faire des cautérisations légères ou profondes, et dont les effets paraissent aussi plus efficaces.
Lorsque de semblables ulcères se sont développés à la figure et qu’il survient des érysipèles à la face , soit à la suite de ces cautérisations , soit spontanément, s’ils ne sont pas accompagnés de symptômes généraux graves, il faut les abandonnera eux-mêmes ; car on a vu souvent après la résolution de ces érysipèles les ulcères marcher plus rapidement vers la cicatrisation , et les lubercules, lorsqu’il en existait dans le voisinage , disparaître par une prompte résolution.
(1) Le (leulo-nitrale de mercure entrait pour un dixneuvième de grain dans la préparation du sirop de Dcllet, remède infidèle, et variable dans sa composition, suivant son mode de préparation, son ancienneté, etc. Les gouttes blanches de Ward, célèbres en Angleterre, sont une solution d’une partie de proto-nitrate de mercure et d’ammoniaque cristallisé, dans trois parties d’eau de roses : dose 2 à 3 gouttes.
Les ulcères du rupia syphilitique, ceux qui succèdent aux gros tubercules qui semblent se perforer dans leur centre comme des furoncles, se couvrent ordinairement de croûtes proéminentes , plus ou moins adhérentes, qu’il convient de détacher par des cataplasmes et par des bains tièdes , pour panser les ulcères coivvenablement ; mais c’est en vain qu’on en cautérise la surface pour en obtenir la cicatrisation , si l’on n’a pas auparavant combattu la maladie par des remèdes appropriés à l’affection générale.
Les ulcères serpigineux réclament bien plus, pour leur guérison , l’influence d’un traitement général qu’une action topique plus ou moins énergique. Souvent en effet ils se cicatrisent naturellement par une de leurs extrémités pendant qu’ils font des progrès par l’autre; et dans plusieurs tentatives que j’ai faites , et en particulier en cautérisant fortement les bords de l’extrémité ulcérante de manière à intéresser la peau saine, j’ai eu plusieurs fois le regret de voir la peau s’ulcérer au-dessous de l’eschare , et le mal s’étendre et sillonner la peau jusqu’à ce qu’un traitement général en eût arrêté le progrès.
S 970. Lorsque les végétations peuvent être attaquées par l’instrument tranchant ; dans la plupart des cas , il convient de les exciser avec des ciseaux courbes sur le plat , et de cautériser ensuite, avec le nitrate d’argent , la petite plaie qui résulte de cette légère opération. En général , cette excision ne doit être pratiquée que lorsque l’affection générale a été suffisamment combattue et qu’on n’a plus à craindre que les végétations se reproduisent sous l’influence de la cause quileur a donné naissance. Lorsque ces végétations sont peu élevées au-dessus du niveau de la peau, on réussit quelquefois à les flétrir et à les détruire à l’aide de lotions fortement opiacées , de fortes solutions de sublimé, de la poudre de Sabine, etc. On ne peut lier que les végétations pédiculées , et dans les cas où ce procédé est applicable , il est moins sùr et plus long que l’excision.
S 971. Vonyxis syphilitique, indépendamment du traitement général en spécifique qu’elle réclame avant tout , peut avoir donné lieu à une telle altération de la matrice de l’ongle qu’un traitement local devienne indispensable. Dans les cas ordinaires, on se contente d’envelopper les extrémités des doigts malades dans des cataplasmes émollients, et plus lard dans des plumasseaux enduits de cérat mercuriel. Lorsqu’il s’est établi des ulcérations à la racine ou aux bordsdes ongles, lorsqu’ils se sont détachés complètement de leurs matrices, si elles s’ulcèrent et deviennent fongueuses ou si elles sont surmontées d,ans quelques points de leur surface de productions cornées, informes et irrégulières, on est quelquefois obligé de pratiquer l’extirpation des productions cornées et même celle de la matrice de l’ongle.
Quant à l’alopécie unguéale et aux autres altérations des ongles, elles ne réclament que le traitement général et les soins de propreté.
S 972. On chercherait en vain à provoquer la sécrétion des poils à l’aide d’onctions stimulantes ou aromatiques, dans Valopécie vénérienne, avant que l’affection générale ne soit détruite: une fois ce résultat obtenu, la sécrétion des poils se rétablit d’elle-même.
S 973. Je me bornerai à quelques remarques sur le traitement des symptômes vénériens qui accompagnent presque toujours les syphilides. Plusieurs de ces symptômes disparaissent sous l’influence des moyens em-
ployés contre les éruptions elles-même; il est cependant un certain nombre de symptômes qui exigent des moyens particuliers.
Les ulcères de la bouche et de la gorge, dans les premiers temps de leur apparition et surtout lorsque leur éruption et leur développement ont été précédés de fièvre, sont avantageusement modifiés par les saignées , les applications émollientes autour du cou , les gargarismes adoucissants, et la diète lactée pendant quelques jours. Ces ulcères, lorsqu’ils ne sont plus douloureux, ou dans leur état de chronicité , guérissent quelquefois très-rapidement après un emploi journalier de gargarismes mercuriels ou même encore après de légères cautérisations avec le nitrate acide de mercure.
Les angines laryngées syphilitiques, aiguës, toujours beaucoup plus graves , car je les ai vues produire l’orthopnée et la suffocation, comme l’angine œdémateuse, doivent être énergiquement combattues par la saignée générale, suivie de l’application de sangsues à la partie antérieure du cou et de celle d’un vésicatoire à la nuque, aidées des bains de pieds irritants ou des sinapismes, et du tartre stibié à dose vomitive , administré dans les vingt-quatre heures. Dans un cas semblable , j’ai vu ce traitement dissiperdes accidents de suffocation tellement graves qu’un chirurgien célèbre était sur le point de pratiquer la trachéotomie. Et lorsque , à la suite de la disparition de ces accidents graves, il reste une altération delà voix avec un sifflement laryngé, soit que ces symptômes aient précédé l’attaque de suffocation , ce qui est le cas le plus ordinaire, soit qu’ils lui aient simplement succédé et qu’on ait lieu de craindre leur persistance, il faut appliquer deux cautères sur la région du larynx : ce dernier moyen est aussi applicable aux caries syphilitiques des cartilages du larynx.
Dans l’ozène et la carie des fosses nasales, on a recours surtout à l’insufflation du calomel.
Les tumeurs et les fistules lacrymales syphilitiques ne doivent être opérées qu’après un traitement mercuriel complet ; j’en ai vu plusieurs guéi ir par ce moyen : en outre sans ce traitement préliminaire, l’opération pourrait être suivie de récidive ou d’autres accidents.
S 974. Les malades , atteints d’ophthalmie , de kératite, et d’iritis syphilitiques, doivent avoir les yeux préservés de la lumière. 11 faut en outre faire pratiquer une ou plusieurs saignées, et dans les cas graves appliquer des ventouses aux régions mastoïdiennes, un vésicatoire ou un séton à la nuque. Les malades doivent prendre le malin à jeun deux gouttes de l’huile de croton tiglium incorporées dans douze grains de rob de sureau ; dans quelques cas , l’abstinence doit être complète pendant deux ou trois jours , et dans tous les autres la diète doit être très-sévère. L’insufflation du calomel , les collyres laudanisés ou avec addition d’extrait de belladone, sont souvent utiles dans l’ophthalmie et la kératite syphilitiques.
S 975. Les bains de vapeurs aromatiques et les fumigations cinabrées, les vésicatoires volants employés seuls ou combinés avec l’opium , sont de tous les agents thérapeutiques ceux qui m’ont paru le plus efficaces pour calmer les douleurs ostéocopes et les douleurs articulaires. L’administration combinée de l’opium et du sublimé est un des meilleurs moyens d’en obtenir la guérison.
S 976. Quant aux périostoses , aux exostoses récen-
les et douloureuses , aux tumeurs gommeuses , les saignées locales opérées par des applications de sangsues , procurent un soulagement plus prompt qu’aucun autre moyen ; les vésicatoires volants sont quelquefois utiles , mais on ne rend durable le soulagement que ces moyens procurent qu’en soumettant en même temps les malades à un traitement mercuriel général, associé aux boissons sudorifiques arséniées ou rendues purgatives.
S 977. Après la destruction de la cause qui les a produites , les caries syphilitiques des os des membres sont quelquefois arrêtées dans leurs progrès par des lotions alcalines , si l’altération est superficielle , ou par des cautérisations avec des acides concentrés ou le cautère actuel, si l’altération est plus profonde.
S 978. Le traitement delà cacAex/e sj/pAîWfgwe présente des difficultés particulières : elle est souvent ac- x compagnée d’une inflammation chronique du gros intestin ou d’une diarrhée qui exige l’emploi des bains de siège émollients , des lavements de têtes de pavots , ou de l’opium donné à petites doses plusieurs fois dans la journée. Trop souvent aussi il existe des engorgements chroniques du foie qu’il faut combattre par des frictions mercurielles , faites de temps à autre sur le bas-ventre. Le régime doit être nourrissant ; le malade déjeunera et dînera avec des côtelettes ou d’autres viandes de mouton ou de bœuf grillées ou rôties ; aux repas, sa boisson sera une décoction légère de salsepareille et de gayac ; matin et soir, il prendra une tasse d’une décoction plus forte et plus concentrée des mêmes plantes ; et s’il existe des douleurs et de l’insomnie, une dose d’opium sera administrée le soir. Si, après un mois d’un semblable traitement , l’état de la constitution s’est amélioré , et s’il existe encore des éruptions ou des ulcères syphilitiques , le traitement mercuriel complet pourra être tenté: enfin j’ai vu plusieurs fois la constitutions se fortifier plus sensiblement pendant la convalescence, en faisant prendre au malade deux bains sulfureux par semaine.
S 979. Il me reste à indiquer quelques modes particuliers de traitement applicable aux femmes grosses , aux nourrices et aux nouveau-nés. Une femme enceinte atteinte de la maladie vénérienne doit en être traitée avec d’autant plus de soin que son enfant pourrait lui-même éprouver les funestes effets de celte cruelle maladie ; je pense même qu’une femme enceinte, après avoirétéguérie de symptômes primitifs , doit être soumise à un traitement mercuriel dirigé contre l’infection générale qui peut avoir lieu sans manifestation extérieure.
Les femmes enceintes supportent, sans dérangement appréciable de leur santé , l’usage des pilules d’onguent mercuriel et celui de la tisane de Feltz préparée d’après le formulaire de l’hôpital de la Charité. Les fumigations mercurielles aux parties génitales, les bains de vapeurs, les bains de sublimé prolongés et répétés ne leur sont pas applicables.
S 780. Lorsqu’une mère allaite son enfant et que tous deux sont infectés de la maladie vénérienne , il suffit de soumettre la mère à un traitement anlisyphililique dont les effets curatifs sont transmis par le lait de la mère à l’enfant qu’il n’est pas nécessaire de traiter directement. Ce fait , bien démontré , a conduit plusieurs praticiens à traiter les enfants sevrés ou nourris à l’aide d’un allaitement artificiel , en les nourrissant avec le lait d’une chèvre ou d'une ânesse à laquelle on pratiquait des frfc-
tions mercurielles (l). Je n’ai jamais été dans le cas d'administrer l’onguent mercuriel , à l’intérieur , aux enfants; mais je ne doute pas que l’on puisse le faire avec succès en en réduisant la dose à la huitième partie environ de celle qu’on prescrit ordinairement à un adulte.
S98I. Enfin quelle que soit la méthode de traitement qu’on ait adoptée, il convient d’en prolonger (2) l’action quinze jours et quelquefois même un mois après la disparition complète des accidents. On doit regarder comme complète la cicatrisation d’un ulcère , lorsqu’il n’existe pas d’induration au-dessous ou autour de la cicatrice. Les taches jaunes ou livides que laissent à leur suite les pustules et quelquefois les tubercules syphilitiques , ne sont pas un symptôme d’infection générale , car avec le temps elles disparaissent d’êiles-mêmes.
Historique et observations particulières.
S 982. La connaissance des éruptions vénériennes date de la grande épidémie du xv' et du xvn; siècle : toutes les formes aujourd’hui décrites avec tant de soin furent alors observées , et leurs caractères brièvement , mais clairement indiqués. Il faut surtout consulter Massa , remarquable par l’exactitude de ses descriptions et de ses préceptes thérapeutiques; Torrella, curieux pour ses histoires particulières (consilia) ; Fallope , dont le traité offre un tableau plus complet des symptômes et du traitement ; et i'ernel pour son exposé et ses divisions des symptômes secondaires. C’est aussi de cette époque que date la connaissance des méthodes de traitement les plus efficaces , et dont lesetfets furent d’autant mieux appréciés que l’étendue , la violence et la durée de l’épidémie permirent de répéter les expériences surde grandes masses d’individus. La collection des principaux travaux publiés sur celte mémorable épidémie est encore aujourd’hui une des meilleures sources où l’on puisse acquérir une connaissance exacte de la nature et du traitement des maladies vénériennes.
Foreest , savant observateur, a recueilli un assez grand nombre de faits particuliers sur les maladies vénériennes. Schenk , dans un ouvrage érudit et méthodique , fruit de laborieuses recherches , a rassemblé plusieurs cas rares qui méritent d’être consultés. Astruc a consacré quelques pages aux affections vénériennes de la peau et de ses dépendances.
J. Hunter , dont les travaux et les opinions ont exercé
(1) Cette méthode proposée par Levret, a été généralement approuvée.
(2) Massa rapporte plusieurs observations de maladies syphilitiques constitutionnelles, dont la durée du traitement a été de cinquante jours : plusieurs auteurs contemporains astreignaient les malades à un régime sévère pendant plusieurs mois , après la disparition des symptômes : ces opinions se sont conservées. Hunter voulait qu’on prolongeât le traitement de quinze jours dans la plupart des cas , et de trois semaines ou même d’un mois lorsque les symptômes avaient disparu très-rapidement. Suivant Swédiaur, la durée du traitement est de deux mois environ dans les cas ordinaires, et de trois ou quatre mois dans les cas plus graves. M. Dupuytren conseille de continuer le traitement pendant un temps égal à celui qui a été nécessaire pour faire disparaître les symptômes.
une si grande influence sur la doctrine de la syphilis , s’est peu étendu sur les éruptions vénériennes , et ne regardait comme telles que celles qui réclamaient pour leur guérison l’emploi du mercure. Swédiaur , qui ne leur a pas donné non plus toute l’attention qu’elles méritent , assure que la décoction de brou de noix et trèsefficace dans plusieurs de ses éruptions, contre lesquelles les meilleurs remèdes échouent si l’on ne leur oppose pas les bains tièdes ou les bains de vapeurs.
A. L. Petit , qui , sous le nom de pustules , comprenait toutes les éruptions vénériennes, les avait distinguées en sèches et en humides , en écailleuses et en croûteuses, etc. Cullerier et ses élèves conservèrent ces espèces et les décrivirent avec plus de soin et d’exactitude. M. Alibert en fit une famille sous le nom de syphilides , et en représenta plusieurs avec une grande fidélité ; toutefois il faut reconnaître que ce n’est que depuis que la méthode de Willan a été appliquée a leur étude , que leur nomenclature , leur forme , leur apparence dans leurs divers états, et leurs signes diagnostiques ont été présentés avec toute l’exactitude et toute la précision désirables.
M. Carmichael a étudié plus spécialement les syphilides sous un point de vue particulier , sous celui de leurs rapports avec les symptômes primitifs. L’observation attentive d’un grand nombre de faits , et le témoignage presque unanime des praticiens ne m’ont pas permis d’adopter ses idées théoriques , quoique je reconnaisse le mérite de ses descriptions , et de ses vues sur le traitement des symptômes vénériens primitifs et secondaires , et sur celui des phénomènes généraux et constitutionnels qui les accompagnent.
Un grand nombre de recherches ont été faites sur l’origine de la syphilis , sur sa cause ou sur le virus vénérien , sur ses différents traitements , et notamment sur le traitement simple et sur une foule de remèdes connus ou secrets qu’on a vantés comme propres à détruire celte maladie. Je renvoie aux] ouvrages d’Astruc et de S. Cooper pour indication de ceux qui présentent quelque mérite ; je me borne à indiquer ici comme les meilleurs travaux, récemment publiés en France sur ce sujet , ceux de MM. Delpech (1) , Jourdan (2) , Desruelles (3) et Devergie(4).
Obs. CXLII. Syphilis, pustules phlyzaciécs terminées
(1) Delpech a fait des remarques pratiques, importantes, et a étudié les complications de la syphilis, surtout avec les scrofules.
(2) A. Jourdan a exposé avec beaucoup de soin et de détail l’histoire de la syphilis, et les diverses méthodes de traitement recommandées contre cette maladie.
(3) Desruelles, a publié des résultats d’expériences consciencieuses, faites sur un grand nombre de malades ; ces expériences ont prouvé la promptitude de la guérison des symptômes primitifs par le traitement simple et antiphlogistique.
(4) M. N. Devergie. On consultera aussi, avec fruit, les mémoires de MM. Abercrombie , Fergusson , Rose , Giithrie, Hennen , Thomson, Bacot, etc., le Rapport sur le traitement par la cura famis, etc., dans les journaux d’Allemagne, et un certain nombre de remarques sur les syphilides et leur traitement insérées dans le Journal hebdomadaire et d’autres journaux français.
par ulcération , engouement des poumons. — Un enfant, âgé de vingt-cinq mois, fut admis à l’hôpital des enfants, le 16 mars 1825. Ses parents avaient déjà perdu un autre enfant qui avait été atteint d’une ophthalmie très-intense et d’ulcérations à la face : celui-ci, élevé au petit pot par une nourrice , a toujours été bien portant jusqu’à l’âge de neuf mois. A cette époque, plusieurs ulcérations développées sur le tronc ont guéri h l’aide de quelques bains tièdes et d’une pommade dont les parents ignorent la composition. Au mois de février 1825 , on a remarqué, sur diverses parties du corps de cet enfantet principalement sur le ventre , aux fesses et aux parties génitales , des pustules enflammées ayant environ une ligne de diamètre , qui , après s’être remplies d’un pus blanchâtre, se sont ulcérées.
Aujourd’hui, 29 mars, on distingue sur la région hypogastrique , sur les parties génitales, sur les fesses et sur la partie antérieure, supérieure et externe des cuisses, une foule d’ulcérations à fond grisâtre et dont les bords sont coupés à pic : les unes sont oblongues, les autres circulaires, quelques-unes n’ont qu’une ligne de diamètre , et d’autres en ont deux, trois et même plus. Des ulcérations semblables, mais isolées et peu nombreuses , se sont développées sur les bras , les mains et la poitrine ; sur d’autres points , il existe de petites cicatrices autour desquelles la peau est violacée et furfuracée. Depuis son entrée à l’hôpital , cet enfant a toujours eu la peau chaude, le pouls fréquent, une soif vive; il exprime sa souffrance par des plaintes continuelles. Depuis quarante-huit heures, une diarrhée assez abondante s’est déclarée (bains de son , eau de gomme pour boisson). Depuis trois jours, les ulcérations sont pansées avec de la charpie étendue sur du linge fenêtré, enduit de céral mercuriel, et elles ont acquis un meilleur aspect. Le 30 mars, même état général, pouls très-fréquent, plaintes, toux, diarrhée assez abondante. Quelques ulcères se couvrent d’eschares blanchâtres. On entend du râle muqueux dans toute la partie postérieure des deux poumons. Le 31 mars, la respiration est très-courte, la faiblesse est très-grande , le dévoiement abondant, les extrémités se refroidissent, l’enfant meurt, sans convulsion, h cinq heures du matin, le l'' avril. Autopsie du cadavre, le 2 avril au matin : — Sur les parties postérieures du tronc, sur les régions fessières et lombaires, sur les parties génitales , sur la région hypogastrique et à l.i partie interne et supérieure des cuisses, on remarque les ulcérations dont j’ai parlé ; elles sont inégales, taillées à pic, comme si elles eussent été faites avec un emporte-pièce ; quelques-unes sont isolées, plusieurs sont réunies outrèsrapprochées ; elles sont en général profondes et intéressent toute l’épaisseur de la peau. Le tissu graisseux souscutané et correspondant aux ulcérations est injecté ; la peau des régions lombaires et fessières est plus rouge que celle de l’hypogastre et de la partie interne des cuisses ; sur d’autres parties de la peau, on voit de petites cicatrices , circulaires , provenant d’anciennes ulcérations. Sur le cuir chevelu, dans un point correspondant au pariétal gauche et au frontal , on remarque quelques croûtes jaunes. Concrétions fibrineuses dans le sinus longitudinal supérieur , sang liquide ou en caillot dans les autres sinus. Le cerveau et les membranes qui l’enveloppent sont sains, les substances grise et blanche de ces viscères ont leur consistance naturelle. Il y avait un peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Le cervelet
était sain. Le larynx , la trachée et les bronches étaient sains. Les ganglions inter-bronchiques du côté droit étaient tuberculeux et peu volumineux. Les deux poumons étaient d’un blanc pâle. Les lobes supérieur et inférieur du poumon droit et la partie postérieure du poumon gauche étaient engorgés. L’épaisseur du ventricule gauche du cœur était à celle du droit comme deux est à un. Le foie , la rate, les ganglions mésentériques, l’estomac et l’intestin étaient dans l’état sain. 11 existait seulement quelques plaques rouges dans le colon descendant. Une mucosité épaisse et blanchâtre était accumulée entre le gland et le prépuce.
Obs. CXLIII. Éruption de tubercules plats, déprimés à leur centre , dont plusieurs excoriés à leur circonférence ; exanthème syphilitique ; guérison rapide par les pilules de Sédillot (recueillie par M. Brun). — Un garçon marchand de vin, d’une bonne constitution, d’un tempérament sanguin, né de parents sains, âgé de vingtcinq ans, contracta, pour la première fois en 1830, une maladie syphilitique caractérisée par un chancre sur le prépuce qui se manifesta cinq ou six jours après un coït impur : le chancre fut pansé avec l’onguent mercuriel double, puis cautérisé avec le nitrate d’argent.
Un traitement général par le mercure fut commencé; mais le chancre étant guéri le quinzième jour, le malade discontinua de prendre le deuto-chlorure de mercure. Depuis 1830 , cet homme ne contracta aucune maladie vénérienne nouvelle ; en 1834, dans le courant de mai , il se manifesta sur le gland , sur le prépuce et dans les aines, des tubercules saillants;de semblables tubercules he tardèrent point à paraître sur le front et sur le cuir chevelu ; aucun traitement n’avait été commencé lorsque le malade entra à l'hôpital de la Charité.
On remarquait alors sur la couronne du gland, sur le prépuce , sur le scrotum , sur les aines et à la marge de l’anus , des tubercules saillants , arrondis, de la largeur d’une pièce de vingt-cinq centimes, de couleur cuivrée ; ceux de la verge , du scrotum et de la marge de Tamis étaient excoriés ; sur une des aines , il s’était fait entre le derme et Tépiderme une exsudation brunâtre , Tépiderme n’était pas détruit , mais seulement soulevé par le liquide exhalé à la surface des tubercules. Des tubercules à peu près semblables à ces derniers existaient sur le front et sur le cuir chevelu, ils formaient au front une guirlande qui s’étendait d’une tempe à l’autre en suivant assez exactement la ligne qui dessine l’implantation des cheveux ; deux tubercules seulement étaient placés hors cette ligne sur la partie moyenne du front. Tous ces tubercules de forme circulaire , à surface cuivrée et saillante , la plupart déprimés à leur centre , avaient à peu près la même largeur que ceux des aines. Sur quelques-uns de cestubercules,principalementà leur circonférence, quelquefois seulement dans le tiers ou la moitié de son étendue , on remarquait une petite ulcération ou une légère croûte en forme de ligne courbe. Sur le reste du tubercule , Tépiderme pouvait être enlevé avec la pointe d’une aiguille.
Les tubercules du cuir chevelu , disséminés , et en petit nombre, étaient peu saillants; on les reconnaissait à leur couleur cuivrée et à la tuméfaction circonscrite du derme sur le point qu’ils occupaient. Aucun de ces tubercules ne faisait éprouver de démangeaison ou de cuisson.
Sur le tronc et sur les membres , on remarquait des
taches rosées sans saillie à la peau , un peu plus larges qu’une lentille , de forme arrondie , assez rapprochées les unes des autres , sans desquamation , disparaissant lorsqu’on les comprimait long -temps avec le doigt , et .séparées par de petits intervalles où la peau avait sa couleur naturelle ; ces taches , plus nombreuses sur les membres supérieurs que sur les inférieurs , étaient plus foncées sur ceux-ci que sur les premiers ; elles n’étaient accompagnées d’aucune démangeaison, et le malade qui ne les avait pas remarquées ne put nous dire depuis quand elles existaient
Cet homme n’éprouvait aucune douleur dans les os des membres ; la gorge n’avait jamais été malade , le sommeil et l’appétit étaient excellents ; il n’y avait pas de fièvre. Le malade prit chaque jour trois pilules de Sédillot, et on lui donna de la tisane de Feltz pour boisson ; les tubercules du gland furent pansés avec Tonguent mercuriel ; on donna quelques bains de temps en temps, et le malade fut mis à la demi-portion d’aliments. Dès le huitième jour , l’éruption exanthémateuse avait disparu , les croûtes qui recouvraient quelques tubercules se détachaient , les tubercules eux-mêmes s’affaissaient ; ceux qui étaient excoriés se cicatrisaient , et plusieurs étaient recouverts d’un nouvel épiderme ; le quinzième jour , les tubercules ne formaient plus de relief à la surface de la peau ; il n’existait plus aux points qu’ils avaient occupés que des taches cuivreuses ; le malade ne salivait pas et n’éprouvait aucune incommodité du traitement ; le 23 juillet , il était guéri et demanda sa sortie ; on lui recommanda de continuer le traitement pendant quelque temps encore , quoiqu’il n’existât plus aucun symptôme d’infection.
Obs. CXLIV. Plusieurs infections ; groupe de tubercules proéminents , ulcérés à la jambe et couverts de croûtes; guérison par les pilules de Sédillot et la tisane
de Feltz (recueillie par M. Brun). — Le nommé A ,
commis , âgé de trente ans , de forte constitution , de tempérament sanguin , fut affecté de blennorrhagie à Tâge de dix-huit ans ; l’écoulement cessa au bout d’un mois , par suite d’un traitement antiphlogistique. Il y a quatre ans , cet homme eut un bubon d’emblée qui arriva à suppuration, et guérit sans traitement mercuriel; il y a deux ans, lise manifesta, après un coït impur, un chancre assez étendu sur le gland ; le frein de la verge fut détruit. Le malade fit un traitement par les frictions mercurielles, et le chancre guérit au bout de deux mois; peu de temps après sa guérison , il se manifesta des tubercules saillants sur la partie antérieure de Tune et de Tautre jambes. A... fit un second traitement mercuriel par des pilules renfermant du deuto-chlorure de mercure ; les tubercules ulcérés se cicatrisèrent , se déprimèrent , et la guérison eut lieu après quatre mois de traitement. Le malade partit alors pour l’Amérique du Sud ; mais peu de temps après son embarquement , des tubercules syphilitiques ulcérés se manifestèrent de nouveau sur la jambe gauche. Il ne fit aucun traitement , revint en Europe et entra à l’hôpital de la Charité , le 9 juin 1834. On remarquait encore sur la jambe droite une large tache sans saillie du derme , recouverte d’un épiderme ridé, et dont la pression ne pouvait faire disparaître la couleur foncée; c’estsur ce point qu’avait existé un an auparavant un groupe très-nomhreux de tubercules syphilitiques et des ulcérations. Sur la partie antérieure de la jambe gauche, au-devant du tibia, dans l’étendue
de dix pouces de laiffeuc sur trois de longueur , la peau était tuméfie'e, dure, ■violacée, adhérente au tibia, parsemée de gros tubercules violacés , saillants , ulcérés à leur centre , recouverts d’une croûte brunâtre et laissant suinter une matière sanieuse et purulente. Ces luberculesétaient séparés les uns des autres par des portions de peau indurée , dont la couleur était lie de vin claire; le tibia ne paraissait point affecté ; le malade n’y ressentait aucune douleur non plus que dans aucun autre point du système osseux et des articulations ; la gorge n’avait jamais été malade ; mais les divers traitements mercuriels qu’il avait faits avaient souvent produit la salivation , et plusieurs dents étaient tombées ; les dents restantes étaient sales et noires ; l’haleine était fétide ; le sommeil était bon , l’appétit excellent. On fit subir à ce malade un traitement mercuriel par les pilules de Sédillot et la tisane de Fellz ; il eut la demi-portion d’aliments. Un cataplasme émollient fit tomber toutes les croûtes, et on pansa les tubercules avec l’onguent mercuriel; bientôt les tubercules s’affaissèrent et se cicatrisèrent, le gonflement, l’induration de la peau et sa couleur cuivrée diminuèrent un peu ; le malade n’éprouva aucune incommodité du traitement qu’il fit pendant plus d’un mois , après lequel les tubercules étaient guéris. A cette époque il existait encore sur la partie antérieure de la jambe gauche une surface violacée , inégale , et indurée dans chaque point où avait existé un tubercule ; les petites cicatrices étaient saillantes , dures , noires , ecchymosées, indolentes et ne changeaient pas de couleur par la pression du doigt ; la cicatrice paraissait bien solide et n’était point douloureuse au toucher; on conseilla au malade de continuer encore le traitement une quinzaine de jours.
Obs. CXLV. Tubercules sous-cutanés syphilitiques sur le moignon de l'épaule et perforation ; exostose de la clavicule ; pilules d’onguent mercuriel; tisane de Feltz; guérison (recueillie parM. Brun). — S.... (Anne- Marguerite) , âgée de soixante ans , d’un tempérament lymphatique et d’une constitution détériorée, veuve d’un capitaine de la vieille garde , ne se souvenait pas d’avoir eu aucune maladie vénérienne ; depuis plusieurs années , elle éprouvait dans les membres des douleurs qu’elle attribuait au rhumatisme. Depuis une année , ces douleurs s’étaient fait principalement sentir dans l’épaule droite, dont la peau s’était ulcérée en même temps qu’il était survenu un gonflement considérable de l’extrémité interne de la clavicule droite: cette malade entra à l’hôpital de la Charité le 11 mai 1834. A cette époque, l’extrémité sternale de la clavicule droite avait le volume d’un petit œuf de poule; elle était sensible à la pression et était le siège de douleurs assez vives, surtout pendant la nuit ; il n’y avait de gonflement d’aucun autre os ; l’articulation du genou droit était la seule qui fil éprouver des douleurs et gênât un peu la marche; la peau qui recouvrait la région acromiale était rouge dans l’étendue de la paume de la main et percée de plusieurs ouvertures arrondies, delà dimension d’une pièce de dix à vingt sous , laissant suinter un pus jaune et épais. La peau était amincie et décollée autour de chaque ouverture dans l’étendue de plusieurs lignes ; là, où elle reprenait sa couleur naturelle, on sentait au-dessous du derme de petits tubercules du volume d’un gros pois , arrondis , durs , immobiles , sans changement de
couleur à la peau, mais adhérents avec elle; ces tubercules, au nombre de trois, étaient douloureux à la pression. La malade fut soumise à un traitement mercuriel ; elle prit, chaque jour, trois pilules de Sédillot et une pinte de tisane de Feltz. Sous l’influence de ce traitement, l’exostose de la clavicule diminua de volume et devint moins douloureuse ; là où la peau était décollée et amincie, elle se détruisit peu à peu ; il en résulla alors un ulcère assez étendu , sur le fond duquel des bourgeons cellulaires et vasculaires se développèrent bientôt ; comme ils devenaient un peu fongueux , on les toucha avec le nitrate acide de mercure. Les tubercules sous-cutanés devinrent plus douloureux ; la peau qui les recouvrait , rougit, s’enflamma; les tubercules se ramollirent , la peau se perfora et laissa s’écouler un pus jaunâtre , épais ; au fond de l’ulcère, on voyait une maiière jaunâtre commo le bourbillon du furoncle ou de l’anthrax, adhérente, et qui se détacha en lambeaux, plusieurs jours après , du centre de ces petites ouvertures arrondies. La peau décollée s’amincit, se détruisit en partie, et il en résulta de petits ulcères plus larges , dont le fond, de temps à autre, au lieu des bourgeons des plaies simples , présentait une surface rouge , voilée par une légère pellicule blanchâtre, comme si cette surface avait été très-légèrement touchée avec une faible solution de nitrate d’argent. On pansa ces ulcères avec l’onguent mercuriel , et ils ne tardèrent pas à se cicatriser complètement. La peau de l’acromion présentait alors plusieurs petites cicatrices déprimées, violacées, adhérentes aux parties sous-jacentes ; il n’y avait plus aucun tubercule autour d’elles , et les douleurs de l’épaule avaient cessé complètement : la malade sortit guérie le 30 juin. Le traitement par les pilules de Sédillot avait était continué pendant tout le temps du séjour de la malade àl’hôpilal, à l’exception d’ua petit nombre de jours pendant lesquels ce remède fut suspendu à cause d’un dévoiement assez abondant qui céda promptement aux boissons gommeuses et opiacées.
Obs. CXLVI. Cicatrice serpigineuse sur le côté gauche du dos , sidte de la guérison d'un ulcère serpigineux trailé par de simples pansements ; ulcère serpigineux excentrique sur le côté droit du dos , développé trois mois après la guérison de celui du côté opposé. — Joséphine M...., âgée de 25 ans et demi, fille publique, entrée à l’Hôpital-Dieu pour s’y faire traiter d’un ulcère serpigineux, situé sur le côté droit du dos, déclara qu’une large cicatrice circulaire , festonée à sa circonférence , qui embrassait toute la peau du coté gauche du dos, était la suite d’un ulcère qui, après cinq mois de durée , s’était cicatrisé sans mercure, par des pansements avec du papier brouillard enduit de cérat. Cette cicatrice, fortement proéminente , dans quelques points , où elle était d’un rouge cuivreux , était déprimée dans quelques autres où elle était blanchâtre. La malade ajouta que cinq ans auparavant elle avait été traitée à l’hôpital Saint- Antoine d’un ulcère sous le bras ; que deux ans après elle avait eu la gale. Cette fille envoyée à l’hôpital par ordre de la police , était de mœurs très-suspectes. Mais elle affirma n’avoir pas de maladie vénérienne ; sa santé générale paraissait être très-bonne.
La moitié droite du dos offrait une vaste ulcération, égalant en surface quatre ou cinq fois celle de la main , passant sous l’aisselle et occupant la moitié externe du sein droit. Cette large ulcération était superficielle et ne paraissait affecter qu’une partie de l’épaisseur de la peau,
La surface de l’ulcéralion était rouge et granuleuse ; sa circonférence bien limitée , était arrondie et comme festonnée ; la peau qui la cernait était (aillée à pic et saine au-delà de cette altération. Celle-ci était couverte d’un pus sanieux et d’une fétidité telle que les malades du voisinage en étaient infectés ; la malade n’avait presque pas de fièvre et n’éprouvait pas de douleur. Demandant de nouveau à cette fille si elle savait quelle pouvait être la cause d’un si horrible ulcère , elle nous répondit à M. Robert et à moi qu’elle avait très-peu de mal au dos , huit jours auparavant ; mais qu’ayant été retenue à la police, pendant ce temps elle n’avait pas été pansée, et que son mal s’était rapidement accru. Elle ajouta que cet ulcère ,1. comme celui qui avait labouré le côté opposé du dos , avait commencé par de petites tumeurs , comme des clous , qui s’étaient bientôt ulcérées , et que ces ulcérations s’étaient réunies en une seule qui s’était étendue du centre vers la circonférence. On saigna celle femme ; puis on couvrit les parties ulcérées avec de larges compresses fenêtrées, enduites de cérat , par-dessus lesquelles on appliqua des plumaceaux de charpie. L’inflammation diminua rapidement; dès le troisième ou quatrième jour le centre de l’ulcération était cicatrisé. La cicatrice s’étendait rapidement du centre à la circonférence, tandis que celle-ci resta complètement stationnaire , si bien qu’au bout de huit ou dix jours il ne restait plus qu’une espèce de bande ou de guirlande d’un demi-pouce de largeur , décrivant quelques festons irréguliers qui indiquaient les limites de la maladie. Dès les premiers jours , M. Dupuytren avait pensé que cette ulcération était de nature vénérienne ; la malade affirmait cependant qu’elle n’avait jamais eu d’autre affection des parties génitales qu’un écoulement leucorrhéique de quelques jours de durée ; elle se refusa à ce qu’on visitât les parties sexuelles ; elle donnait pour raison qu’avant d’avoir été envoyée à l’Hôtel-Dieu , elle avait été visitée par un médecin, et que , si on lui avait reconnu du mal, on Teùt envoyée à l’hôpital des vénériens. On prescrivit la tisane et le sirop sudorifiques et trois pilules par jour, contenant chacune deux grains d’extrait de gayac , un demi-grain d’extrait gommeux d’opium et un seizième de grain de sublimé. Parvenue à l’état que nous venons d’indiquer, l’ulcéralion resta stationnaire sur quelques points , se cicatrisa sur plusieurs autres ; enfin elle s’étendit en même temps, quoique lentement, par son bord externe , tandis qu’elle se cicatrisait par son bord interne. M. Dupuytren essaya l’application du calomel sur l’ulcère , mais , au bout de quelques jours, on fut obligé d’en suspendre l’usage ; ce remède avait occasioné de la douleur, et plusieurs points de la cicatrice récente s’étaient ulcérés de nouveau ; on revint aux bains et aux émollients. Dès que l’inflammation fut calmée , on toucha les surfaces ulcérées avec un pinceau trempé dans le nitrate acide de mercure; trois cautérisations avaient été faites et paraissaient produire un bon effet , lorsque la malade s’évada de l’hôpital (1).
Obs. CXLVH. Ulcère syphiUique serpigineux etphagédénique labourant la face depuis trois ans , guéri
(1) Cette femme a constamment nié l'origine syphilitique de cet ulcère, quoiqu'il eût tous les caractères extérieurs de l’ulcère syphilitique serpigineux. M. Devcrgie a représenté un exemple remarquable de cette espèce d’ulcère (l’I. 106).
par la tisane de Feltz et les pilules de Sédiltot. — Un homme , âgé de cinquante et un ans, portant un horribfié ulcère à la figure qu’il avait labourée dans plusieurs directions , entra à l’hôpital de la Charité le 20 novembre 1833. Cet homme , assez bien constitué , n’avait eu de toute sa vie qu’une chaude-pisse, il y avait à peu près vingt-cinq ans , et je ne puis douter de l’exactitude de cette assertion , car ce fut lui-même qui me fit part de l’existence antérieure de la blennorrhagie. 11 ne portait point de traces de cicatrices sur les parties génitales. Trois ans auparavant, il avait eu une éruption et des ulcérations à la face qui furent regardées comme syphilitiques , et traitées par le deuto-chlorure de mercure. L’usage en fut cessé immédiatement après la disparition des symptômes , qui ne tardèrent pas à se reproduire. Un nouveau traitement anlivénérien les fit disparaître ; mais le malade, d’un caractère impatient et irrésolu, ne le prolongea pas d’une manière convenable, et le mal se reproduisit une troisième fois. Ces insuccès d’une part , et de l’autre l’espèce de honte, et le découragement produit par un mal qui obligeait le malade à vivre loin du monde et à quitter sa profession, avaient tellement ébranlé son moral que ce ne fut que long-temps après qu’il se décida à entrer dans l’hôpital de la Charité pour faire une dernière tentative.
Il était alors dans l’état suivant : tout le côté droit du nez, depuis sa racine jusqu’à l’aile correspondante, était en grande partie détruite , était couverte d’une croûte brunâtre, aplatie, crénelée à sa surface, laissant suinter une sanie purulente par ses bords , quand on la comprimait. Une semblable croûte qui couvrait également un ulcère profond s’étendait de la partie inférieure de la précédente vers le menton suivant la direction du ti’ait zygomatique ; en dehors de celte bande , la joue , sensiblement tuméfiée , offrait plusieurs croûtes analogues et quelques ulcérations qui en étaient accidentellement dépouillées. La lèvre supérieure était gonflée et offrait des crevasses vers ses commissures , et en outre une ulcération du côté droit. La lèvre inférieure, également tuméfiée, et tiraillée du côté droit par des cicatrices en forme de brides , analogues à celles que Ton observe quelquefois à la suite des brûlures, était renversée en dehors , et la salive s’écoulait de la bouche , dans le parler. Malgré ce désordre , les parties étaient peu douloureuses , excepté dans la mastication ; le malade n’avait point de fièvre ; mais il dormait très-peu , et il était dans un découragement qui lui avait ôté presque jusqu’à l’espérance d’une guérison. Des cataplasmes, pendant deux ou trois jours , et des bains lièdes , durant lesquels le malade plongea la tête dans Teau , détachèrent les croûtes , et nous vîmes qu’au-dessous d’elles existaient des ulcères profonds en forme de sillons à bords durs , à fond grisâtre ou jaunâtre, qui fournissaient une sécrétion sanieuse assez abondante pour que de nouvelles croûtes se fussent réformés deux ou trois jours après la chute des premières. Ce malade fut traité par la tisane de Feltz, et les pilules de Sédillot, à la dose de trois par jour. Après la chute des croûtes , on insuffla une seule fois du calomel sur les ulcérations, qui furent ensuite cautérisées très-superficiellement avec le nitrate acide de mercure. On ne tarda pas à remarquer une amélioration progressive dans Télat des parties affectées. Quelques bains sulfureux furent ensuite administrés dans le but de fortifier la constitution, et il ne restait plus que deux ulcérations qui paraissaient
reslei- stationnaires, lorsqu’un érysipèle se déclara à la face , le 30 décembre , après un mouvement fébrile. La tisane de Feltz et les pilules furent remplacées par la limonade ; l’érysipèle se termina par résolution au bout de cinq jours ; et le huitième jour , époque à laquelle se déclara la desquamation, on remarqua que la cicatrisation des ulcères s’était complètement opérée. Le malade sortit de l’hôpital , le 4 janvier 1834.
J’ai revu ce malade , huit mois après ; sa santé s’était améliorée de plus en plus , et la cicatrice était solide et de lionne apparence.
Obs. CXLVIII. Syphüide serpigineme caractérisée par des ulcérations en C, formant par leur réunion un large anneau irrégulier , aurdevant et en dehors du coude droit ; guérison rapide par les pilules de Sédülot et la tisane de Feltz.
M. ** , âgé de vingt-trois ans , maréchal ferrant , fut admis le 18 novembre 1834 à l’hôpital de la Charité, où il avait déjà été traité avec succès , quatre ans auparavant jd’un ulcère serpigineux à la jambe droite.
Depuis plusieurs mois il s’était formé à la partie externe et un peu postérieure de l’articulation du coude du bras droit, plusieurs ulcérations, imitant assez bien la forme de la lettre C, formant par leur réunion un large anneau irrégulier qui embrassait la peau du tiers inférieur de ’a partie externe du bras et le tiers supérieur de la parlie externe de l’avant-bras. La concavité de ces arcs ulcérés regardait l’intéfieur de l’anneau ; un d’eux cependant excepté, qui circonscrivait assez régulièrement la moitié de la région olécranienne. Ces ulcérations formaient un sillon profond , irrégulièrement circulaire, grisâtre ou jaunâtre, en partie. couvert de croûtes d’un brun noirâtre , peu proéminentes et fortement adhérenles; les bords de ces arcs ulcérés étaient taillés à pic d’une manière très-nette , comme si la peau et le tissu cellulaire eussent été profondément ciselés ou enlevés avec une emporte-pièce ayant la forme de la lettre C. Le bord externe de ces sillons ulcérés était en général plus large, plus élevé et plus sensible que le bord intérieur. Les jours suivants, nous observâmes que c’était toujours par ce bord que l’ulcération faisait des progrès, et non par ses extrémités , circonstance qui distinguait ces ulcères des ulcères serpigineux ordinaires. Plus tard, nous constatâmes que le travail de la cicatrisation commençait parle bord interne, et qu’il s’avançait graduellement vers le bord externe jusqu’à ce qu’elle fût complètement opérée. Le bord intérieur d’un de ces ulcères était couvert de mamelons verrugueux lorsque le malade entra à l’hôpital.
La peau , circonscrite par cet anneau ulcéré , paraissait violacée, rouge, et présentait sur un certain nombre de points des traces d’anciennes cicatrices. L’articulation du coude était tuméfiée et douloureuse ; le membre , dans une flexion habituelle, nejiouvait exécuter le mouvement d’extension , et les autres mouvements étaient douloureux. Les croûtes ayant été détachées à l’aide de cataplasmes émollients , l’aspect ciselé des ulcères nous parut encore plus remarquable. Au reste , la santé du malade était assez bonne, et il fut immédiatement mis à l’usage de la tisane de Feltz et des pilules deSédillot à la dose de trois par jour; tous les ulcères, hors un, qui fut cautérisé par le nitrate acide de mercure , furent pansés avec des plumasseaux enduits de cérat mercuriel , et le coude enveloppé dans un cataplasme émollient fut bai-
gné tous les malins dans une décoction de guimauve. Sous l’influence de ce traitement , qui n’occasiona ni salivation , ni aucun dérangement de la santé du malade , tous les ulcères , excepté celui qui avait été cautérisé , marchèrent si rapidement vers la guérison , qu’elle était complète le 4 décembre. L’ulcère qui avait été cautérisé fut alors pansé avec l’onguent mercuriel , et , le 1 1 décembre,sa guérison était opérée. Les mouvements de l’articulation du bras étaient devenus aussi libres et aussi faciles que ceux du côté opposé.
Après la disparition complète des symptômes, le malade ayant demandé instamment sa sortie, j e lui recommandai de continuer encore pendant quelques semaines le traitement par les pilules de Sédillol.
BRULURE .
§ 983. On désigne collectivement sous le nom de brûlures toutes les altérations produites par l’action du calorique sur nos organes et en particulier sur la peau.
Suivant qu’elles sont plus ou moins intenses , les brûlures de la peau sont caractérisées par des taches érythémateuses, par des bulles, par des vésicules ou par des eschares.
1“ Les brûlures érythémateuses (.premier degré de la brûlure, Dupuytren) sont caractérisées par une vive rougeur de la peau , d’une étendue variable , et qui disparaît par la pression. Elles sont accompagnées d’une chaleur cuisante et d’un léger gonflement des parties affectées. Ces symptômes locaux peuvent ne durer que quelques heures ou se prolonger pendant plusieurs jours ; dans ce dernier cas, l’épiderme se détache ordinairement sous la forme de petites squames. Lorsque ces brûlures superfi cielles sont limitées à une petite surface de la peau, elles n’occasionent aucun dérangement des principales fonctions ; lorsqu’elles sont très-étendues, elles peuvent être accompagnées d’agitation, d’insomnie, de délire, et sont quelquefois mortelles. Ces brûlures peuvent être produites par des coups de soleil sur les mains , le visage , le cuir chevelu et sur le cou ; elles se forment d’une manière lente et graduée sur les jambes et les cuisses des vieillards qui , pendant l’hiver , exposent fréquemment ces parties à l’ardeur d’un foyer, ou chez les femmes qui se servent habituellement de chaufferettes Ces brûlures superficielles ( éphélides ignéales , Alibert) se montrent alors sous la forme de taches d’un rouge brun et sont constamment apyrétiques.
M. Briquet aexaminé plusieurs fois la peau des femmes du peuple dont les cuisses présentaient ces espèces d’éphélides, et il a trouvé qu’un réseau vasculaire très-développé , des veines très-élargies et environnées de tissu cellulaire imbibé de sang formaient les losanges , les lignes de marqueterie qu’on remarquait sur la peau.
2" Les brûlures vésiculeuses et bulleuses ( 2= degré de la brûlure, Dupuytren) sont une forme plus intense de celte affection de la peau. Les vésicules et les bulles apparaissent presque immédiatement après l’action des corps brûlants , surtout lorsque le calorique a été appliqué par l’intermédiaire d’un liquide. De nouvelles vésicules, de nouvelles bulles se forment ensuite successivement autour des premières , et celles-ci deviennent plus volumineuses à mesure que l’inflammation fait des progrès autour d’elles ; la peau est rouge et tendue ; le tissu cellulaire sous-culané est tuméfié ; la douleur et
la chaleur sont plus vives que dans les brûlures érythémalcuses. La sérosité contenue dans les vésicules et les bulles est citrine ou légèrement trouble ; après leur rupture , l’épiderme se dessèche , s’affaisse, se détache, laissant quelquefois à nu une fausse membrane étendue à la surface du corps réticulaire enflammé. Un nouvel épiderme ne tarde pas à remplacer celui qui à été détruit , lorsque la brûlure n’occupe pas une très-grande étendue et qu’elle est combattue par des moyens appropriés ; mais lorsque , après la chute de l’épiderme , les parties excoriées s’enflamment et s’ulcèrent elles fournissent une sérosité sanguinolente , la suppuration se prolonge , et la guérison s’obtient rarement sans cicatrices.
.3» La brûlure gangréneuse ( troisième et quatrième degrés , Dupuytren) est caractérisée par la mortification d'une partie ou de toute l’épaisseur de la peau, par celle du tissu cellulaire sous-cutané et des tissus plus profondément situés. Le degré le moins grave de celle forme de la brûlure est presque toujours annoncé par des taches superficielles grisâtres ou jaunâtres, insensibles. Au moment de l’accident on n’observe quelquefois sur ces brûlures qu’une rougeur érythémateuse ou des phlyclènes; il se déclare au bout de trois ou quatre jours des eschares superficielles , et , plus tard , des ulcérations qui intéressent la surface ou même toute l’épaisseur du derme sans que l’on puisse expliquer celle terminaison par l’excès de l’inflammation. L’insensibilité de la peau, sa dureté , son raccornissement , joints à sa couleur jaune ou grisâtre, annoncent la conversion eu eschares de toute l’épaisseur du derme. Autour des eschares , on observe ordinairement des bulles, et à une plus grande distance, une inflammation érythéma’teuse, accompagnée de douleurs vives , âcres et brûlantes. Au bout de huit à neuf jours, rarement plus tôt, souvent plus lard, une inflammation éliminatoire se développe autour et au-dessous des eschares. La suppuration , devenue plus abondante, entraîne avec elle des lambeaux de tissu cellulaire gangrénés , et répand une odeur fétide.
Lorsque la brûlure a été très-intense et très-étendue ; l’inflammation peut se propager au loin , devenir excessive , et se terminer elle-même par gangrène.
S 984. Les brûlures peu étendues , superficielles ou profondes, sont rarement compliquées de phénomènes morbides généraux ; mais toutes les fois que la brûlure affecte une surface considérable de la peau, elle est accompagnée d’une soif vive et d’une chaleur extrême , le pouls est dur et fréquent , les urines sont rares et rouges , etc. Lorsque la brûlure est étendue à presque la totalité de la surface du corps , le malade meurt eu quelques jours ou peu d’heures après l’accident (1) ; le pouls est concentré et fréquent, les extrémités se refroidissent, le délire et les convulsions se manifestent , une sueur froide se répand sur le tronc et sur la face , le visage se décompose , etc. Les malades , échappés aux premiers dangers de ces grandes brûlures , succombent fréquemment à des.phlegraasies consécutives des membranes muqueuses pulmonaire et gastro-intestinale. On a même vu plusieurs de ces malades mourir au moment où leurs plaies étaient entièrement ou presque entièrement cicatrisées.
(I) Serrurier. Brûlure suivie de mort au hovl de 12 heures. (Rev. médic. novembre 1830, p. 249.)
S 985. Indépendamment des altérations de la peau que nous avons décrites, on a trouvé, à l’ouverture des cadavres des individus qui avaient succombé à la brûlure , tantôt desépanchements sanguinolents et purulents dans les articulations des membres qui avaient été brûlés , tantôt des congestions sanguines dans les vaisseaux du cerveau, ou des traces manifestes d’inflammation dans les membranes séreuses et plus souvent encore dans la membrane muqueuse gastro-intestinale.
S 986. Causes. — Les corps solides occasionent des brûlures d’autant plus intenses , qu’ils sont élevés à une plus haute température, qu’ils sont plus denses et meilleurs conducteurs du calorique , et que leur application médiate ou immédiate est prolongée pendant un temps plus considérable. Quelques substances dont la combustion est rapide , et qui entrent en fusion en brûlant , comme le phosphore , le soufre et les résines , etc., produisent , dans un temps plus court , des brûlures trèslarges et très-profondes. Tous les liquides ne brûlent pas avec la même violence. Ceux qui sont susceptibles de s’élever à un très-haut degré de température en bouillant , qui ont le plus de tendance à adhérer à la peau , sont les plus dangereux ; tels sont le bouillon, les huiles, le suif, etc. Les brûlures occasionées par l’alcool., par l’élher ou par l’explosion de la poudre à canon, etc., sont souvent très-larges ; mais elles sont ordinairement superficielles , ce qui les rend moins dangereuses.
Enfin , on a désigné sous le nom de brûlures spontanées ou de combustion spontanée les altérations analogues à celles occasionées par le calorique , mais dont le mode de production est encore aujourd’hui fort obscur.
S 987. Diagnostic. — Les taches érythémateuses, les bulles , les vésicules et les eschares de la brûlure diffèrent , par la cause qui les a produites , des taches de l’érythème , des bulles du pemphigus , et des eschares de la peau observées dans d’autres maladies.
Dans quelques circonstances cependant , le diagnostic peut être quelque temps incertain ; tel était le cas d’un rhumatisant auquel je faisais prendre des bains de vapeur à riiôpilal de la Charité , et qui présenta autour du cou, une éruption disposée en collerette formée par des taches ovalaires d’un pouce à un pouce et demi de diamètre , dont la surface surmontée de bulles irrégulières, au bout de quelque jours, fut remplacée par des eschares d’un blanc jaunâtre et superficielles. Interrogea plusieurs reprises sur la cause probable de celte éruption , cet bomme répondit pendant plusieurs jours qu’il l’ignorait complètement ; et ce ne fut que quelques jours après en voyant les eschares se former , et en le pressant de nouveau de questions, que nous apprîmes de lui qu’étant plongé dans la boîte fumigatoire , il avait éprouvé une vive chaleur autour du cou , mais non un sentiment de brûlure. Cette dernière circonstance, fortifiée par l’apparence et la marche de l’inflammation , nous fixa enfin sur sa cause et sur sa nature , quoique , je le répète , le malade n'eût pas éprouvé le sentiment de la brûlure.
Les brûlures doivent être aussi distinguées des rougeurs, des vésications, des eschares, que produisent, sur la peau , l’ammoniaque affaiblie ou plus ou moins pure. Enfin, la rougeur causée par les sinapismes , les bulles délerminées par les vésicatoires , les eschares grisâtres et noirâtres qu’engendre l’api)lication de la pierre à cautère, les escharres noires que l’acide sulfurique déter-
mine , les eschares jaunes , qui sont le rt'sultal de l’action de l’acide nitrique , les eschares de couleur hieue observées chez les blanchisseuses qui se brûlent avec le l)Uu cJe composüion , ont des apparences particulières , et leurs causes les distinguent des brûlures ordinaires.
S 988. Le pronostic de la brûlure est d’autant plus fâcheux , qu’elle est plus étendue et plus profonde. Les brûlures sont plus dangereuses chez les enfants, les vieillard.s et les individus très-irritables. Celle des parois de l’abdomen , du thorax et de la face, sont plus graves que celles des membres; cependant les brûlures des mains et des pieds ont quelquefois donné lieu au développement du lélanos.
Dans les brûlures, les altérations que la peau a éprouvées et les lésions sous-jacentes ne sont exactement connue.s que lorsque l’inflammation a acquis foute son intensité et lorsque les eschares commencent à se détacher : cependant l’altération de la peau elle-mêmeest reconnue beaucoup plus facilement que celle du tissu cellulaire sous-cutané.
S 989. Traitement . — Les brûlures érythémateuses doivent être combattues, à leur début, par l’application de l'eau froide ou de la glace, et par la compression. Immédiatement après l’accident, on plongera si cela est possible,la partie brûlée dans de l’eau froide ou glacée, puis on la couvrira avec des linges qui en seront imbibés, et continuellement humectés ; ils seront maintenus par un bandage compressif.
Dans les cas de brûlures étendues à de larges surfaces, on doit borner l’action de l’eau froide aux régions où la chaleur est la plus vive , et panser les autres avec un mélange de deux parties de blanc d'œuf et une d’huile. Lorsque la douleur est très-vive , on ajoute une certaine quantité de baume tranquille au mélange.
§ 990. Dans les brûlures vésiculeuses et bulleuses , lorsque les vêlements sont encore appliqués sur la partie brûlée , il faut les fendre et les enlever avec précaution, afin de ne pas déchirer l’épiderme soulevé par la sérosité.
On plongera la partie dans l’eau froide pour apaiser le sentiment de chaleur et de cuisson , et , si on ne peut la baigner ainsi d’une manière continue, après l’avoir couverte d’un cataplasme de râpure de pomme de terre , on l’enveloppera de compresses trempées dans de l’eau de guimauve glacée. On attendra . pour ouvrir les bulles , que la douleur et l’inflammation commencent à diminuer ; on pratiquera abu’s une ou plusieurs piqûres à leur partie la plus déclive , sans enlever l’épiderme , qui protège la peau contre l’action de l’air. Si , quelques jours après avoir donné issue à la sérosité , la surface du derme fournit une sécrétion puriforme qui s’écoule difficilement , il faut alors enlever l’épiderme; si la suppuration est abondante , on applique sur la peau excoriée un linge fenêtré et enduit de cérat saturné ou de cérat de Turner ; on la recouvre ensuite de charpie brute pour absorber le pus. Lorsque les surface ulcérées sont trèsétendues , il faut employer avec circonspection les topiques saturnés , afin d’éviter les accidents consécutifs à l’absorption du plomb.
On a employé avec succès le coton cardé, appliqué sur les parties affectées, en flocons très-minces, empilés les uns sur les autres jusqu’à ce qu’ils forment une couche assez épaisse pour que les parties brûlées ne soient plus sensibles à la pression. Ce pansement ne doit être renouvelé que lorqu’il y a une suppuration très-considéra-
ble , avec ou sans eschares. Les aigrettes soyeuses du typha , employées de la même manière , ont produit aussi de très- bons effets.
C’est dans cette esi)èce de brûlure que Fernel recommandait d’exposer la partie afl’ectée à la chaleur du feu {ignis ipse hic ipsius alexiterium), et que d’autres ont conseillé de plonger la partie brûlée dans l’eau chaude. Sydenham conseillait , dans le môme cas , l’application de l’esprit de vin ou celle du vernis des peintres.
On se conduit d’abord de la même manière dans le traitement local des brûlures gangréneuses, on favorise ensuite la séparation des eschares.
Lorsque les doigts et les orteils ont été brûlés jusqu’à la désorganisation dans toute leur épaisseur, on est souvent obligé de couper quelques brides ligamenteuses ou des lambeaux de tendons qui les unissent aux parties dont la vitalité n’a point été détruite. Lorsqu’un membre a été désorganisé, il faut attendre que les aecidents primitifs soient dissii>és avant de pratiquer l’amputation. Cette opération réussit rarement , lorsque la brûlure afl’ecte encore une grande surface, sur d’autres parties du corps. L’amputation peut aussi devenir nécessaire, lorsqu’à la suite de la chute des eschares une grande articulation est ouverte, ou lorsque les plaies sont tellement larges, profondes et irrégulières, qu’on ne peut en espérer la guérison.
La cicatrisation des plaies consécutives aux brûlures ne s’opère pas toujours régulièrement de leur circonférence vers leur centre ; ce travail commence quelquefois loin de leurs bords , par plusieurs points séparés. Dans tous les cas, il faut veiller à ce que la cicatrice ait la même étendue que la peau détruite, afin qu’après la guérison les parties conservent leur direction et la liberté de leurs mouvements. Des mèches, des toiles, des canules , des éponges , serviront à empêcher le rétrécissement des ouvertures naturelles; des compresses, des plumasseaux, sépareront les parties contiguës ; les doigts brûlés seront fixés sur une palette en forme de main , et légèrement écartés les uns des autres; des atelles convenablement placées et des bandages appropriés s’opposeront à la flexion des membres et à l’inclinaison vicieuse de la tête, etc. Pour obtenir une cicatrice unie , on cautérisera avec la pierre infernale les bourgeons charnus trop saillants; mais, quelque précaution que Ion prenne, la cicatrice sera toujours enfoncée et adhérente lorsque la brûlure aura pénétré profondément.
Dans les brûlures bulleuses ou gangréneuses , lorsque la suppuration est très-abondante, il convient de faire deux et même quelquefois trois pan.sements par jour , en aj’ant soin de ne découvrir que successivement les différentes régions enflammées ; aussi doit-on en général préférer le bandage de Scultet au bandage roulé.
S 991. Dans le traitement de la brûlure, M. Lisfranc emploie une méthode particulière ; après avoir ouvert les bulles et les vésicules, il enlève l’épiderme soulevé par la sérosité; il couvre ensuite la peau enflammée avec une compresse fenêtrée enduite de cérat , sur laquelle il applique un plumasseau de charpie imbibée de chlorure de chaux, et fait arroser les pièces de l’appareil avec cette liqueur , afin qu’elles en soient constamment imprégnées. Le chlorure de chaux , dont ,se sertM. Lisfranc, correspond ordinairement à trois degrés du chloromètre de M. Gay-Lussac. Si ce topique
n’occasione pas une légère douleur au moment de son application, ou si, plus tard, la guérison se fait attendre, M. Lisfranc augmente l'aclivilé de ce médicament en l’élevant de deux et môme quelquefois de trois degrés. Si, au contraire, le contact du chlorure de chaux produit une forte douleur qui persiste après le pansement , et s’il se forme à la surface de la peau enflammée des couches blanches albumineuses, on diminue l’énergie de ce topique , dont l’action a paru constamment favorable.
S 992. Les lésions consécutives à la brûlure , et particulièrement les irritations du système nerveux, les frissons graves , irréguliers et prolongés , et les inflammations des organes digestifs , sont quelquefois combat tus avec succès par l’opium. Toutefois on n’observe point ces accidents dans les brûlures superficielles et de peu d’étendue, qui ne réclament aucun changement dans le régime. Dans les larges brûlures , une diète rigoureuse , des boissons adoucissantes , des émulsions opiacées , la saignée générale et les applications de sangsues à la tête ou à l’épigastre , suivant que l’inflammation de la peau paraît avoir réagi sur le cerveau ou sur l’estomac , sont constamment indiquées. Une nourriture très-abondante pourrait retarder les progrès de la cicatrisation.
S 993. Lorsqu’une brûlure considérable est située sur le tronc, les plus légers mouvements sont très-pénibles. Il convient alors de coucher le malade sur un lit qui permette de changer les draps et les matelas , et de placer sous le siège un bassin destiné à recevoir Turine et les matières fécales , sans que le tronc reçoive aucun mouvement douloureux.
Les brûlures parla poudre à canon sont presque toujours accompagnées d’une teinte noire indélébile. Turner cite un cas où il fut assez heureux pour enlever cette teinte en ridant la surface de la brûlure , et en appliquant ensuite un vésicatoire et du précipité rouge sur la peau noirci.
S 994. A l’aide d’embrocations huileuses , de bains mucilagineux ou oléagineux , de douches et de mouvements répétés , on parvient quelquefois à ramollir , à étendre et à faire presque entièrement disparaître des hrides peu épaisses formées par les cicatrices des brûlures ; mais lorsque ces brides ont beaucoup de rigidité et d’épaisseur, il faut les couper jusqu’à leur base si elles ne contiennent point de tendons , et tenir fortement écartés les bords de la plaie jusqu’à ce qu’elle soit entièrement cicatrisée.
Wslorique et observations particulières.
,S 995. Fabrice de Hilden a donné une bonne description des brûlures et en a distingué trois espèces. Turner a laissé un bon chapitre sur les brûlures , et a rapporté deux cas de guérison qui méritent d’être consultés; il faisait un grand usage d’un cérat qui porte encore son nom. Parkinson a recommandé l’application de l’esprit de vin déjà indiquée par Sydenham. M. Earle a fait ressortir les avantages des applications froides anciennement conseillées par Rhazès et Avicenne. Depuis vingt ans M. Dupuytren a fait , sur ce sujet , chaque année, des leçons cliniques du plus haut intérêt. On doit consulter le mémoire d’Anderson sur l’emploi du coton ; celui de M. Vignal sur le traitement delà brûlure par l’application du duvet <lu typbe ; celui de M. Christison
sur les différences des brûlures faites pendant la vie ou après la mort, les recherches sur les opérations que réclament les cicatrices vicieuses après les brûlures ; et surtout le travail de M. John Thomson , remarquable par la justesse des préceptes pratiques et son caractère scientifique.
S 996. On lira avec fruit plusieurs observations de brûlures de la peau rapportées par MM. Moulinié , Lisfranc , Bretonneau et Velpeau , Borot de Belloy , etc. ; elles font connaître les particularités que peut présenter celte maladie , en même temps qu’elles offrent des applications des diverses méthodes de traitement que j’ai mentionnées. Les observations fort intéressantes de M. Marshall sur les brûlures pharyngiennes et laryngées; celles de M. Lair sur les combustionshumaines, et quelques faits rares et susceptibles de controverses , publiés sur les brûlures spontanées, doivent être également consultés.
Engelure.
VocAE. Krt. Engelure , pernio.
§997. Je désigne collectivement sens le nom d’engelures toutes les altérations de la peau et de tissus sousjacents produites par l’action du froid. Elles se présentent sous trois formes de plus en plus graves , caractérisées par un gonflement érythémateux , par des bulles avec ou sans excoriations , ou par ta gangrène. Sous le nom d’engelures , on comprend ordinairement les deux premiers étals.
S 998. Symptômes. — Les engelures affectent spécialement les parties les plus éloignées du centre de la circulaire , telles que les pieds, les mains , les oreilles , le lobe du nez , etc.
l°Dans les cas les plus simples (engelures érythémateuses) , la maladie est caractérisée par une simple rougeur de la peau , accompagnée d’un prurit incommode cl d’une légère tuméfaction du tissu-cellulaire sous-cutané. Ordinairement l’engelure se développe d’une manière lente après l’impression du froid. La peau pâlit et acquiert ensuite une teinte rouge, accompagnée dégonflement et d’une sorte de fourmillement avec engourdissement et raideur des doigts et des orteils, etc., qui augmente singulièrement lorsque les parties sont exposées à l’action de la chaleur. Sous l’influence des mêmes causes, le gonflement augmente , cl la rougeur de la peau devient livide et plombée. Abandonnée à lui-même , ce premier degré de l’engelure est quelquefois suivi de gerçures et d’autres accidents qui caractérisent les engelures bulleuses.
2» Celles-ci constituent un degré plus grave de cette maladie. Les bulles , le plus souvent situées à la face palmaire des dernières phalanges des doigts , à la face plantaire des orteils, ou à la partie postérieure du talon, sont aplaties et remplies d’une sérosité roussâtre , sanguinolente. La peau , sur laquelle elle se sont développées , offre une teinte livide ou d’un rouge bleuâtre. Si la maladie est abandonnée à elle-même , l’épiderme se détache , laisse à nu des excoriations grisâtres , blafardes , sanguinolentes, irrégulières, très-douloureuses, d’une étendue cl d’une profondeur quelquefois considé ■ râbles. Sous l’impression du froid ou de l’humidité et par suite du contact et du frottement des linges ou des vêlements , ces excoriations s’ulcèrent , se gercent ,
fournissent un pus ichoreùx , et peuvent même se gangréner sur un ou plusieurs points de leur siirfac§. On n’en obtient que très-difficilement la cicatrisation surtout pendant l’hiver.
3° Enfin, lorsque l’action du froid a éle' plus profonde (engelure gangréneuse), les parties affecte'es deviennent froides , insensibles , immobiles, et prennent une teinte livide; quelquefois même le froid opère une sorte de mortification. Pendant l’hiver de 1812 , j’ai soigné un prisonnier espagnol dont les deux pieds , sphacélés par le froid , avaient acquis une dureté ligneuse. Lorsque les malades survivent à ces congélations locales; la nature établit une ligne de démarcation entre les parties mortes et celles qui sont douées de la vie , et , lorsque les premières ne se détachent pas d’elles-mêmes , on est obligé de pratiquer ensuite l’amputation des parties frappées de mort.
S 999. Les engelures érythémateuses et bulleuses des mains et des pieds n’entraînent aucun dérangement dans l’exercice des principales fonctions. Les engelures gangréneu-ses sont , au contraire, fréquemment accompagnées de phénomènes morbides fort graves , surtout si l’action du froid est profonde et prolongée : frissons intérieurs, pâleur, rigidité, engourdissement du corps, diminution du sentiment, du mouvement de la chaleur animale, ralentissement de la circulation, anxiété précordiale, stupeur suivie de l’extinction de la vie.
S 1000. Causes. — Ordinairement les engelures ne se développent qu’à la fin de l’automne et pendant l’hiver ; elles atteignent spécialement les blanchisseuses, les chapeliers, les teinturiers, etc., et surtout les enfants faibles, lymphatiques, scrofuleux, élevés avec mollesse, dont la peau e.st fine et délicate , ou les enfants pauvres exposés aux intempéries de l’air. On les observe plus fréquemment dans les pays tempérés , et plus souvent par un temps froid et humide , ou à la suite des transitions des temps de gelée au dégel , M. Larrey rapporto que pendant les trois ou quatre jours qui précédèrent la bataille d’Eylau , le temps était extrêmement froid; le thermomètre était descendu à 30 degrés centigrades au-dessous de zéro. Aucun des soldats français qui étaient restés dans la neige pendant ce froid intense, n’éprouva de douleurs aux pieds ou aux mains. Dans la nuit du 9 février, il tomba du verglas, et le thermomètre s’éleva de plusieurs degrés au-dessus de glace. A dater de ce moment plusieurs de ceux qui avaient été exposés au froid commencèrent à se plaindre de douleurs aiguës dans les pieds, d’engourdissement, d’un sentiment de pesanteur et de picotement dans les extrémités. Chez quelques-uns, les parties affectées n’étaient que peu changées , sous le rapport du volume et de la couleur. Chez d’autres, une légère rougeur se faisait apercevoir vers la base des orteils et sur la partie supérieure du pied. Chez plusieurs, les orteils, privés de leur sensibilité, de leur mouvement et de leur chaleur , devenaient bientôt noirs et durs.
S 1001. Diagnostic. — L’érythème et l’engorgement du tissu cellulaire sous-cutané, les bulles, les gerçures, les ulcérations, la gangrène, qu’on observe dans les engelures , etc. , diffèrent par leur mode de développement et la succession de leurs phénomènes des lésions analogues produites par d’autres causes; et pour trouver le caractère différentiel des engelures, de la brûlure et de l’érysipèle, il suffit de les étudier comparativement, sous ce double point de vue.
S 1002. Pronostic. — Les engelures érylhémateuse.s et bulleuses , avec ou sans gerçures , sont des affection.? moins dangereuses qu’incommodes. Chez les scrofuleux, elles sont très-rebelles ; dans les engelures des mains et des pieds , on doit craindre le sphacèle des doigts et des orteils, lorsque ces parties, après des frictions et leur exposition à la chaleur , perdent leur sensibilité , se flétrissent en prennent une tienle violacée ou livide.
S 1003. Traitement. — Le traitement préservatif des engelures consiste à éviter la transition du froid au chaud , à mettre à l’abri du froid et de l’humidité , et mieux encore lorsque cela est possible , à endurcir graduellement contre le froid, les parties qui en sont le 'plus fréquemment affectées. Pour cela , il faut les préserver attentivement de toute humidité , et quand, après avoir été plongées dans l’eau irès-froide elles sont devenues douloureuses , on doit les laisser se réchauffer d’ellesmêmes, sans les exposer à l’action immédiate de la chaleur.
Des frictions fréquemment renouvelées avec la neige, des lotions faites avec l’eau salée , le vin, l’eau-de-vie camphrée, les eaux distillées spiritueuses, la teinture de Benjoin , ou mieux avee de l’eau dans laquelle on aura dissous une once d’alun par pinte, quelques bains sulfureux artificiels , le rejet des gants fourrés et des chaussons de laine, qui défendent trop exactement pendant quelque temps les mains et les pieds de l’action de la température extérieure , contribuent puissamment à préserver des engelures.
Lorsque cette maladie est caractérisée par une simple rougeur de la peau et un léger gonflement du tissu cel lulaire sous-cutané , il faut baigner plusieurs fois par jour les parties affectées dans une décoction de racine de guimauve et des têtes de pavots , et pendant la nuit envelopper les pieds et les mains dans des eompresses imbibées d’eau de Coulard.
On se sert utilement des cataplasmes émollients et narcotiques arrosés d’acétate de plomb pour combattre les engelures accompagnées de bulles , d’une vive douleur , et d’une forte tuméfaction. Plus tard , il faut cautériser avec le nitrate d’argent les ulcérations livides et fongueuses et les couvrir d’un linge fenêtre' , enduit de cérat saturné et surmonté de charpie qu’on maintient à l’aide de compresses imbibées de liqueurs résolutives et toniques , et d’un bandage compressif. Les parties sont constamment tenues à l’abri du froid et de l’humidité ; ces moyens suffisent pour obtenir une guérison rapide.
On prévient la gangrène des parties qui ont été exposées à un froid rigoureux et prolongé , par l’usage des boissons toniques et stimulantes , par des frictions avec de la neige ou des lotions avec de l’eau froide qu’on remplace ensuite, lorsque la circulation parait rétablie, par des flanelles chaudes , et par des fomentations avec des liqueurs spiritueuses et aromatiques.
Lorsque la gangrène est opérée , on attend qu’un cercle inflammatoire en limite l’étendue ; on décide alors si l’on doit abandonner à elle-même la séparation des parties molles, ou s’il convient d’en pratiquer l’ablation.
Historique et observations particulières.
$ 1004. Celse(l) a parfaitement caractérisé les en-
(1) (1 Fiant eliam ex frigore hiberno ulcéra, maxime in
gelures. Ploucquet indique plusieurs disserlalions sur celle maladie que je n’ai pu consulter. M. J. Thomson a étudié avec beaucoup de soin les effets du froid sur le corps humain ; et il a rapporté des expériences faites sur des animaux qui prouvent que les membres congelés , et dont les humeurs sont solidifiées par le froid , ne sont pas susceptibles d’être rappelés à la vie. Dans ces derniers temps, M. Lisfrauc a recommandé de panser les ulcérations, suite d’engelures, avec un linge fenêtré enduit de céral , et recouvert de charpie trempée dans du chlorure de chaux.
L’histoire des engelures gangréneuses ou de la gangrène produite par la congélation a été présentée avec détails dans plusieurs traités de chirurgie, et dans quelques dissertations inaugurales estimées.
