ÉLÉPHANTIASIS

VocAB. Art. Eïéphantiasis , djuzam , lèpre du moyen âge , lèpre taurique , mal rouge de Cayenne.

S 774. L’éléphantiasis est une maladie chronique, grave , caractérisée à l’extérieur par des taches luisantes , comme huileuses , auxquelles succèdent des tubercules peu saillants , irréguliers, assez mous , rouges et livides à leur début , présentant plus tard une teinte fauve ou bronzée, ordinairement indolents, susceptibles de se terminer par résolution ou par ulcération, apparaissant le plus fréquemment à la face, à la voûte palatine et surtout sur le nez et les oreilles devenus le siégo d’un boursouflement hideux et considérable.

§ 775. Symptômes. — Quelques auteurs assurent quece développement de l’éléphantiasis des Grecs est ordinairement précédé d’un état de langueur et d’abattement physique et moral; James Robinson l’indique comme un des symptômes les plus remarquables de la première période de cette maladie.

Les taches et les tubercules qui caractérisent l’éléjihantiasisdes Grecs se montrent quelquefois sur la peau,avec une sorte d’acuité et un appareil fébrile assez prononcé (développement par fluxion, Th. Heberden) . Plus souvent la marche des symptômes est lente et progressive (développement par congestion, Th. Heberden). Le développement des tubercules est quelquefois précédé d’un changement de couleur des téguments, qui chez les blancs deviennent ternes, bronzés, ou acquièrent une teinte qu’on peut comparer à celle de la peau des mulâtres. Chez les nègres les taches sont plus foncées que la peau ; chez les blancs elles sont ordinairement fauves ou rougeâtres , légèrement élevées au-dessus du niveau des téguments. Ces taches, irrégulières et disséminées à peu près comme celles du psoriasis guttata, sont luisantes comme si elles étaient imbibées d’huile ( Adams ) ou couvertes d’un vernis. Elles sont quelquefois insensibles; plus souvent, la sensibilité n’est pas complètement détruite, mais elles peuvent être comprimées fortement avec le doigt sans douleur. Tout-à-fait au début de la l>ériode d’acuité , elles ont quelquefois une sensibilité plus vive que celle de la peau saine qui les entoure; peu à peu la sensibilité et la rougeur diminuent et celle-ci est remplacée par une teinte fauve ou bronzée ; dans tous les cas, après un état stationnaire dont la durée est variable, à ces taches succèdent des tubercules, les uns véritablement cutanés, les autres développés aux dépens du tissu cellulaire situé au-dessous de la peau.

Les tubercules cutanés de Téléphantiasis sont de petites tumeurs molles, arrondies, rougeâtres ou livides , dont le volume varie entre celui d’un pois et celui d’une olive. Ils occupent le plus souvent toute la face, le nez et les oreilles, quelquefois, mais rarement ils sont développés exclusivement sur les jambes ; presque toujours ces tubercules finissent par se montrer sur toutes les ré-

gions du corps, lorsque les malades vivent plusieurs années.

L’éléphantiasis se dessine de plus en plus : de toutes les régions du corps, la face est celle qui porte le plus l’empreinte des désordres qui le caractérisent. Elle présente une sorte de bouffissure générale; la peau du front, parcourue par des rides transversales et profondes , est surmontée de tubercules nombreux; les arcades sourcilières gonflées, sillonnées de lignes obliques, sont couvertes de mamelons. Les cheveux, les poils des sourcils, et les cils se détachent, les lèvres sont épaisses et luisantes; le menton et le pavillon des oreilles s’élargissent, s’épaississent, se couvrent de mamelons ordinairement d’une couleur violacée ; le lobe et les ailes du nez sont, en général, plus altérés que le reste de la face ; les narines sont irrégulièrement dilatées ; enfin, les joues sont gonflées, et le visage, déformé par le gonflement et la bouffissure du tissu cellulaire sous-culané , devient des plus hideux-.

Parvenu à ce degré, Téléphantiasis reste quelquefois stationnaire ; la peau semble seule altérée ; les principales fonctions s’exécutent d’une manière régulière.

L’espace qui s’écoule entre l’apparition des premiers tubercules et le développement de ceux qui les suivent est très-variable ; cependant, le plus souvent, ils sont prompts à se développer; leurs dimensions ne sont jamais considérables. Plus tard, et le plus souvent après plusieurs années, la plupart de ces tubercules s’enflamment , se résolvent ou suppurent. Souvent Vulcération des tubercules estprécédéed’unétat inflammatoire aigu, pendant lequel ces petites tumeurs et la peau qui les entoure deviennent rouges et chaudes. Le pus sanieuxdes tubercules ramollisse dessèche promptement et se transforme en croûtes adhérentes, brunes ou noirâtres, qui dépassent rarement le niveau de la peau. Au-dessous de ces croûtes il se forme quelquefois de bonnes cicatrices, mais celte terminaison est très-rare.

S 776. Lorsque Téléphantiasis des Grecs débute avant Tâge de la puberté, le développement de la barbe et celui des poils des aisselles et des parties génitales est souvent arrêté. Chez quelques malades, les aisselles et le pubis se garnissent de poils ; mais ces malades n’ont point de barbe; seulement quelques poils apparaissent sur le cou, là où il ne s’est pas développé de tubercules. On a aussi observé, chez les adultes, la chute des poils et de la barbe et plus rarement celle des cheveux. J’ai déjà dit que la sensibilité de la peau pouvait être obtuse ou exaltée ; quelquefois elle n’est point altérée.

S 777. Sur les membres supérieurs, les tubercules suivent la même marche dans leur développement : moins nombreux ordinairement que sur la face, ils occupent particulièrement la face externe et postérieure des avant-bras. La main , presque toujours tuméfiée , rarement surmontée de tubercules , offre , chez les blancs , une teinte violacée, moins bronzée que le reste du corps. Aux membres inférieurs, mêmes phénomènes et même mode de développement. L’espace compris entre le talon et le métatarse, rempli par le tissu cellulaire gonflé, rend le pied toul-à-fait plat. Les tubercules des fesses sont assez volumineux; ceux delà plante des pieds sont aplatis; les ulcérations des tubercules des jambes sont toujours longues à se cicatriser; les phalangesdes doigts sont quelquefois frappées de mort , surtout lorsque la maladie, compliffuée de lésions intérieures graves , marclK

ve:-3 une terminaison funeste. Le tronc offre rarement des tubercules.

S 778. La membrane muqueuse de la bouche, le voile du palais, la luette, les amygdales, le pharynx, la membrane muqueuse des fosses nasales pr&entent aussi ordinairement des tubercules , moins volumineux que ceux de la peau. Une bande longitudinale , forme'e par de semblables élevures, part des dents incisives supérieures, s’étend vers la luette; les veines ranines sont quelquefois variqueuses; une inflammation de la membrane pituitaire donne lieu à l’écoulement d’une humeur séro-purulente , à des douleurs dans les sinus frontaux et finit par déterminer la carie des cartilages et des cornets du nez. La voix devient rauque, nasillarde, et s’éteint. Les altérations des organesde l’ouïe, chez les éléphantiaques, ne portent guère que sur l’oreille externe ; elle est élargie, déformée, d’une couleur violette et quelquefois hérissée de tubercules. Chez quelques malades l’ouïe s’affaiblit; le plusordinairement cette fonction reste intacte. L’odorat, presque toujours altéré dès les premiers temps de la maladie , est toujours anéanti lorsqu’elle est arrivée à un certain degré, c’est-à-dire lorsque la membrane pituitaire , couverte de tubercules , suppure, s’ulcère et fournit une humeur abondante et fétide. Les yeux , à part la déformation des paupières, n’offrent ordinairement aucune altération ; il est rare que la cornée soit flétrie, amincie ou ulcérée ; rarement l’iris présente des traces d’inflammation. Quoique la voûte palatine et la membrane muqueuse de la bouche soient souvent hérissées de petits tubercules , développés dans les follicules muqueux de cette membrane , le goût conserve le plus ordinairement son intégrité. Le pharynx finit parse couvrir de tubercules ; l’œsophage éprouve rarement cette altération. Lorsque le malade n’a pas été mis à l’usage prolongé des purgatifs ou des préparations arsenicales , l’estomac et les intestins exécutent ordinairement leurs fonctions d’une manière régulière. Cependant chez des individus atteints d’éléphantiasis des Grecs, on a trouvé après la mort les follicules de Peyer Irès-développés, des tubercules intestinaux, ulcérés ou sur le point de l’être, de petites cieatrices, les ganglions mésentériques engorgés ou tuberculeux (M. Larrey). Le foie et la rate n’ont point offert d’altération dans leur structure.

Chez tous les individus affectés de l’éléphantiasis des Grecs , la voix , plus ou moins altérée dès le début , est presque éteinte à une période plus avancée; après la mort on a trouvé un épaississement des replis muqueux du larynx, des tubercules sur les cordes vocales, et quelquefois des ulcérations qui avaient détruit les ligaments thyro-arythénoïdiens. Il n’est pas rare non plus de voir la membrane muqueuse de la trachée offrir de petites ulcérations. Les poumons sont ordinairement parsemés de tubercules crus ou ramollis. Trois éléphantiaques dont j’ai examiné avec soin les organes après la mort , m’ont présenté cette altération des poumons. D’autres , qui ont succombé à une période moins avancée , ont offert des traces non équivoques de pneumonie.

Les organes de la circulation et de l’innervation n’offrent rien de particulier tant que la maladie est bornée à la peau.

Les auteurs ne sont point d’accord sur les phénomènes que présentent les organes de la génération. Selon les uns, réléphantiasis des Grecs arrête toujours le développement des organes génitaux, lorsqu’il se déclare

avant la puberté; et lorsque l’invasion de la maladie a lieu après cette époque, ces organes s’atrophient (J. Adams). Pallas affirme aussi que les Tartares affectés d’éléphantiasis , montrent de l’éloignement i>our les plaisirs vénériens.

Cependant chez tous les malades que j’ai observés , les organes génitaux étaient assez bien développés. D’un autre côté , aucun d’eux n’était tourmenté dvLlibtdo inexplebüis indiqué par plusieurs pathologistes comme un symptôme fréquent d’éléphantiasis des Grecs. Toutefois , Vidal et Joannis assurent avoir observé ce libido chez des matelots affectés d’éléphantiasis des Grecs.

Niebuhr rapporte qu’un lépreux du lazaret de Bagdad, dévoré de désirs vénériens , parvint à communiquer sa maladie à une femme de la ville qui fut ainsi admise au lazaret avec lui. Ce malade avait peut-être une maladie vénérienne et des tubercules à la peau.

Les organes de la locomotion chez la plupart des malades, sont dans un état d’affaissement et de débilité remarquable ; cependant ce phénomène n’est pas constant. Si la maladie s’est déclarée avant la puberté , les sujets restent faibles et leur corps se déforme peu à peu ; si au contraire le malade a déjà atteint l’âge adulte et s’il est d’ailleurs bien constitué, la faiblesse musculaire n’arrive que graduellement et suit la marche plus ou moins rapide du mal. Les lésions du système osseux, admises par plusieurs auteurs et niées par beaucoup d’autres, ne sont établies que par un seul fait consigné dans la dissertation de Ruette. En résumé , réléphantiasis des Grecs parait affecter spécialement la peau , la bouche , les fosses nasales , les organes de la voix et de la respiration.

S '779. J. Robinson , qui a observé réléphantiasis à Calcutta, en a admis deux espèces : l’une est réléphantiasis tuberculeux dont je viens d’exposer les caractères (S 775-778) ; l’autre , caractérisée par des plaques fauves , larges , étendues , flétries, ridées, insensibles, accompagnées d’une légère desquamation et d’une déformation particulière des pieds et des mains, se termine par de larges ulcérations qui détachent des parties plus ou moins considérables des membres : c’est réléphantiasis anesthésique (1) (d’a priv. et àiaâxvo/*KÏ, jesens),

(1) Sur l’anesfAésfe dans réléphantiasis, il faut consulter les auteurs qui ont écrit sur la lèpre du moyen âge. La plupart recommandent do piquer la peau pour s'assura' si elle est insensible. Fernel rapporte, comme un premier degré d’éléphantiasis , le cas d'un homme de 50 ans qui portait sur la peau des taches noires ou livides, sensu nuUo aut fibtuso prœditœ ; et il dit dans la description des éléphantiaques : in his sensus torpescit.

(( Véritablement je me suis souvent trouvé à l’espreuve des ladres, dit Amhroise Paré, et entre tous les signes dignes d’être bien notez cesluy-cy m’estoit /Commun , c’est que les ayant piquez d’une grosse et longue espingle au gros

tendon qui s’attache au talon et voyant qu’ils n’en sen-

toient rien , bien que j’eusse poussé l’aiguille fort avant , je conclus que véritablement il sont ladres. » ( Paré , OEuTn-es ,Uv. ru, ch. n. )

Des auteurs plus récents ont aussi fait mention de ce symptôme (anesthésie).

Cleyerfait une mention expresse de Vinsensihilité dans la description de l’éléphantiasis qu’il a observé à Java. Suivant Schelling , l’éléphantiasis a deux caractères princi-

et qui correspond au Haras d’Avicsnne, observé par Winterbottom.

Vidal dit qu’on a observé au lazaret des Martigues des éléphantiaques dont le tact était émoussé non-seulement aux extrémités , mais dans presque toute l’habitude du corps et qui cependant souffraient de douleurs aiguës.

S- 780. Recherches anatomiques. — On n’observe aujourd’hui que très-rarement l’éléphantiasis des Grecs, en France , et les occasions de se livrer à des recherches anatomiques sur cette maladie sont plus rares encore. Toutefois les observations faites Jusqu'à ce jour tendent à établir que les éléphantiaques succombent presque toujours à des inflammations aiguës ou chroniques des organes de la voix , de la respiration et de la digestion. Je rapporterai plus loin une observation d’élephantiasis avec tous ses détails nécroscopiques , à cause de son extrême exactitude.

Vidal a vu un éléphantiaque mourir d’une pleurésie ; lin autre mourut après avoir éprouvé une gêne extrême de la respiration précédée de la dessiccation de ses ulcères ; un troisième fut emporté par une fièvre putridej une femme mourut de suites de couches.

§781. Causes. — D’abord observé en Égypte, puis en Italie , du temps de Pompée , l’éléphantiasis s’est ensuite propagé ou manifesté dans les quatre parties du monde.

Dans le moyen âge, et surtoutà l’époque des croisades, il s’est répandu dans toute l’Europe , à la manière des épidémies. Des établissements particuliers {léproseries'^ furent créés en grand nombre (1) pour recevoir ou plutôt pour renfermer les malades qui en étaient atteints.

panx , le changement de couleur de la peau et Vinsensibilité des parties. Hahn, en parlant d’un éléphantiaque dont la peau indépendamment des tubercules offrait des squames blanches , dit uplena àvaiedecix est in cute sinistri genu, quae non tantum, quatenus exstat , sed profundius pungi inscio aigro potest ». Celte insensibilité avait lieu surtout sur les taches anciennes , de couleur obscure et un peu proéminentes. Winterbottom divise l’éléphantiasis qu’il a observé chez les nègres de la côte d’Alrique , en trois espècesoa plutôt en trois degrés; 1° Demadyang (peau seulement décolorée et insensible'). 2° Didyam (Juzam) ulcération et chute des phalanges des doigts et des orteils; gonflement et ulcération des lèvres et des ailes du nez). 3» Baras {mêmes symptômes , plus prononcés , mais avec ulcérations dans la gorge et dans le nez).

Robinson décrit avec détails une variété de l’éléphantiasis anesthésique avec décoloration de la peau , qu’il a observé aux Indes-Orientales et que Bateman croit être le Baras des Arabes. Le docteur Fuscb a rapporté deux observations d’élépbantiasis anesthésique.

(1) Pendant le long espace de temps qui s’est écoulé entre le ixe et le xvi® siècles, on comptait dans chaque pays de l’Europe un grand nombre d’hospices destinés aux lépreux. Le nombre de ces léproseries , qu’on appelait aussi misellaria, mezelleries,ladreries,maladreries, parce que les lépreux s’appelaient miselli ou lazari, mezeaux [mezel au singulier), a été exagéré par suite d’une fausse interprétation d'un passage de Math. Paris. (Eist.angl., ad annum 1244. — Ducange, Glossaire, art. Lazaret). Cependant le nombre des léproseries était prodigieux dans certaines provinces deFrance. Ainsi Henri II, duc de Normandie, avait fait construire près de Caen en 1160 un superbe édi-

Depuis le dix-septième siècle , celte affreuse maladie s’est éteinte sur presque tous les points de notre continent où elle avait régné ; et l’éléphantiasis des Grecs est aujourd'hui une maladie particulière aux régions équatoriales et tropicales.

Plus commune chez les pauvres que chez les riches , elle affecte les indigènes, et les étrangers après un séjour plus ou moins considérable. Elle a été étudiée par Pocoeke , dans l’Asie-Mineure; parProsper Alpin, MM. Desgenettes et Larrey , en Egypte ; Bruce , en Abyssinie ; Adams et Th. Heherden , à Madère ; Marden, à Sumatra ; Marschal , à Ceylan ; Robinson et Ainslie , dans rinde ; Bergeron , à Cayenne.

On l’observe aux Antilles , à Saint- Dominique , à la Martinique, à la Nouvelle-Orléans ; à l’cuest de l’Afrique, dans les îles qui sont au sud-est de ce continent, à Bourbon, à l’Ile-de-France, à Madagascar, etc.; de sorte qu’il paraît démontré qu’une température élevée, jointe à de l’humidité et à de fréquentes variations atmosphériques, sont des conditions très-favorables au développement de l’éléphantiasis. Toutefois, il régnait en 1686 aux îles de Ferme, situées au sud-ouest de l’Islande, dans l’Océan septentrional. Cette maladie a été observée en France sur des indigènes : Vidal, Valentin et M. Fodéré l’ont vue aux Martigues et à Vitrolles ; Delpech assure qu’elle se montre fréquemment dans le Roussillon, surtout dans les environs d’Elsne. Reste à déterminer si elle a pris naissance dans ces localités, ou si, comme tout porte à le croire, elle y a été apportée et propagée par hérédité. La même incertitude règne sur l’origine de l’éléphantiasis observé dans les plaines del’Arragon.

11 est d’autres causes dont l'influence sur le développement de l’éléphantiasis des Grecs est moins évidente. On a accusé les eaux croupissantes des marais, les chaleurs humides de l’automne, les lieux bas et mal aérés, la malpropreté, une mauvaise nourriture, l’exposition du corps aux pluies, etc.; mais toutes ces causes se trouvent réunies dans des lieux où l’on n’a jamais observé l’éléphantiasis des Grecs. Cependant si elles ne suffisent pas pour produire cette maladie, elles peuvent favoriser son développement , et l’entretenir dans certaines localités.

Arétée, Galien, Schilling, Foreest, Darwin, etc., et dans ces derniers temps Cullen, ont avancé que l’éléphanliasis des Grecs était contagieux. L’était-il anciennement, et lorsqu’il régnait ép/démfqMement en Europe? Les faits observés dans l’Inde par J. Robinson et Ainslie {Medico-chirurg. transact., vol., x); à Madère par J. Adams et Th. Heherden ; ceux en petit nombre que j’ai moi-même recueillis en France, où j’ai vu des créoles

lice pour les lépreux (grande maladrerie), qui est aujourd’hui une maison de détention ; et les ;carlulaires et les registres des tabellions font mention des maladreries de Mondeville , de Cagny ,- d’Argences , de Troarn , de Rupierre , de Varavielle, de Ranville , etc. ; de sorte qu'il n’y avait pas de bourg ou de commune qui n’eut sa léproserie particulière ! (Delarue. Essais historiques sur la ville de Caen , t. ii , p. 18. In-8. Caen , 1820.) Au reste on finit par recevoir dans les léproseries des individus atteints d’ulcères ou d’au très maladies chroniques delà peau (Voyez ; Horst.Ois.meii., lib. vil, obs. xvm. Epist.J. H.Hofeiiero. — P. Forest. Obs. chirurg., lib. iv, obs. vu. Seb . — D. V. Riedlin. Lineœ medic., vol iii, auno 1677.)

45léphantiaques vivre et habiter avec des familles nombreuses , sans jamais communiquer cette horrible maladie , prouvent , à n’en pas douter , que l’éle'pbantiasis des Grecs, ne se transmet pas, à notre époque, d’un individu malade à un individu sain. Aujourd’hui tous les observateurs s’accordent à regarder l’éléphantiasis comme non contagieux. Un de mes élèves, M. Raisin fils, plusieurs fois et pendant plusieurs jours, à diverses rejiuises, a porté les habits d’un éléphantiaque, sans éprouver le plus léger dérangement dans sa santé.

Une foule de faits attestent que des Européens ont contracté cette maladie pendant leur séjour d'ans l’Inde ou nux Antilles.

Des femmes atteintes de l’éléphantiasis ont donné le jour à des enfants qui n’en ont jamais été affectés; mais il n’en est pas moins vrai qu’il peut être héréditaire. Après de nombreuses observations faites au lazaret de Madère, J. Adams et Th. Heberden pensent non-seuleanent que cette maladie peut être héréditaire, mais qu’elle se transmet quelquefois à plusieurs générations, les recherches du docteur Ainsley, dans l’Inde, me confirment dans l’opinion de ces habiles observateurs. M. Alibert a vu deux femmes qui avaient reçu l’éléphantiasis de leurs parents.

Au lazaret de Funchal, le plus grand nombre des individus affectés de l’éléphantiasis n’avaient point encore atteint l’âge de la puberté. D’après les rapports de J. Adams, dans l’espace d’un siècle on y avait reçu cinq cent vingt-six hommes et seulement trois cent soixantetreize femmes, différence de près d’un tiers en faveur aies dernières. Enfin, M. J. C. Soarès de Meirelles assure qu’au Brésil sur cent personnes attaquées de l’éléphanliasis des Grecs quatre-vingt-dix sont d’un tempérament «anguin ou bilioso-sanguin.

S 782. Diagnostic. — 11 importe de distinguer (1) l’éléphantiasis des Grecs de l’éléphantiasis des Arabes , de 3a lèpre et des syphilides. Dans l’éléphantiasis des Arabes , la maladie ne débute jamais par la peau ; lorsqu’elle survient après un lichen confluent, ou un eczéma •chronique , ces affections sont cause et non éléments àe ï’éléphantiasis des Arabes. Celui-ci se développe aujourd’hui dans tous les pays ; l’éléphantiasis des Grecs n’est presque plus observé que chez des individus qui ont habité les colonies , ou qui sont originaires des régions équatoriales , ou qui l’ont reçu de leurs parents. Quant à la lèpre des Grecs , elle est caractérisée par des plaques écailleuses d’assez grandes dimensions , arrondies , entourées d’un cercle rougeâtre proéminent , déprimées à leur centre, éparses à la surface des téguments; elle n’a réellement aucune analogie avec l’éléphantiasis des Grecs.

S 783. On a dit que l’éléphanliasis des Grecs n’était qu’une modification de la syphilis; mais l’éléphantiasis, bien plus anciennement décrit , a été observé dans une foule de cas, où on n’a pu accuser d’infection vénérienne récente ou antérieure. En outre, les taches syphilitiques ne présentent pas le même aspect que les taches de l’é-

(1) Lorsque l’élépbanliasi9(fcpre du moycnùge) régnait épidémiquement en Europe, les malades soupçonnés de la lèpre étaient soumis à un examen dont on trouve des modèles dans Horst, FerncI, Paré, etc.; les individus reconnus lépreui, étaient séquestrés cl renfermés dans une léproserie.

léphantiasis. Celles-ci sont d’un brun luisant, comme huileuses , accompagnées d’une sorte de bouffissure et quelquefois d’une véritable insensibilité de la peau ; les tubercules syphilitiques, rouges , durs , violacés, développés^lans le derme, disposés en cercles ou en groupes et presque toujours consécutifs à des ulcères vénériens des parties génitales , plus rarement à une blennorrhagie , ou à des bubons , sont bien distincts des tubercules mous , fauves , irréguliers , séparées par de profonds sillons , propres à l’éléphantiasis des Grecs. Enfin, dans les cas rares où l’éléphantiasis des Grecs est caractérisé, non plus par des taches et des tubercules , mais par des ulcérations fongueuses et sanieuses , reposant sur une base molle , celles-ci ne sont pas moins distinctes des ulcérations syphilitiques ordinairement faciles à reconnaître à leurs bords indurés , taillés à pio, irréguliers , et à leur surface grisâtre plus ou moins profonde. Les tubercules du cancer de la peau et ceux du lupus ne peuvent être confondus avec ceux de l’éléphantiasis. Les premiers et les seconds ne sont point accompagnés de la chute des poils , de la barbe , du développement de tubercules à la voûte palatine , de l’altération de la voix ; ils ont en outre des caractères particuliers , bien constants et distincts de ceux de l’éléphanliasis des Grecs.

S 784. Personne ne simule aujourd’hui l’éléphantiasis. La gravité de l’éléphantiasis des Grecs a été signalée par tous les auteurs qui l’ont observé , depuis Arétée. Malgré les éloges donnés à certains médicaments , presque tous les cas fortement caractérisés et invétérés sont incurables. Les sujets atteints avant l’âge de la puberté meurent ordinairement avant la vingtième ou la vingtcinquième année ; quant à ceux qui contractent la maladie dans l’âge adulte , ils peuvent traîner plus longtemps une existence pénible. On en a vu présenter pendant plus de vingt ans les symptômes extérieurs de cette maladie , sans dérangement notable des principales fonctions. Les éléphantiaques meurent presque toujours à la suite d’inflammations des organes de la voix , de la respiration ou de la digestion.

S 785. Traitement, — Le traitement de l’éléphantiasis des Grecs doit avoir pour but de chercher à prévenir le développement des tubercules ; d’obtenir la résolution des taches et des tubercules ; de favoriser la cicatrisation des ulcérations lorsqu’il s’en est formé, et de prévenir ou d’arrêter les progrès des inflammations chroniques du larynx , des poumons, de l’estomac et de l’intestin, lorsqu’elles existent. Pour atteindre ce but , l’émigratioa dans un climat doux et tempéré a été conseillée. Un assez grand nombre d’individus affectés de cette maladie sous les régions équatoriales , se sont rendus en France ou en Italie ; mais la plupart sans éprouver de soulagement. Les médecins des Antilles, envoient souvent les éléphantiaques dans l’île de la Désirade , remarquable par la-douceur de son climat et la saveur de ses fruits ; sous cette double influence la constitution des malades peut être avantageusement modifiée , et le mal , ralenti dans ses progrès.

Les éléphantiaques doivent changer fréquemment de linge , se livrer à de légers exercices et se tenir dans la plus grande propreté ; leur moral doit être soutenu par des soins assidus et dévoués. ,

Indépendamment de l’altération de la peau , quelques malades offrent des symptômes non équivoques d’inflammation chronique du pharynx, de l’estomac, du larynx.

de la trachde et quelquefois des poumons. Ceux-là doivent être mis à la diète lactée , aux boissons douces et mucilagineuses , à la diète blanche , et , si l’on veut , à l’usage des bouillons de tortue , de veau , de poulet, de vipère , de lézard , etc.

Quant aux propriétés spécifiques de la vipère la plupart des observateurs modernes les contestent.

D’autres éléphantiaques n’offrent p-oint de signes de lésions graves du larynx , de la trachée , des poumons , de l’intestin. Dans la plupart des cas il m’a paru préférable de leur conseiller un régime de vie doux et régulier plutôt que de les soumettre à l’action de moyens énergiques, souvent incertains dans leurs effets primitifs, et quelquefois dangereux dans leurs effets secondaires ou éloignés. 11 n’est pas indifférent de mettre à l’usage de la teinture de cantharides, des préparations arsénicales, des décoctions de daphné mczereum , etc., des malades qui d’après l’observation la plus constante succombent , en général , fort jeunes, à des inflammations gastro-pulmonaires. Heberden assure avoir guéri en cinq mois un malade qui avait pris inutilement, pendant sept ans, l’antimoine et le mercure. Il mêla ensemble une once et demie de quinquina pulvérisé, une demi-once d’écorce de racine de sassafras également pulvérisée , en y ajoutant la quantité nécessaire de sirop simple, pour faire de toute la masse un électuaire dont il administra à cet éléphantiaque deux doses par jour, chacune de la grosseur d’une muscade. Il fit aussi un mélange de huit onces d’eau de vie , une once de lessive de tartre et deux onces de sel ammoniac, dont le malade se frottait les bras et les jambes matin et soir ; en même temps il fit mettre des vésicatoires entre les épaules.

Plusieurs observations semblent attester l’efficacité du muriate d’or et de soude , administré pendant plusieurs moisen frictions au-dessous de la langue , à la dose d’un 10® de grain , portée graduellement jusqu’à un quart de grain. Malheureusement ces observations laissent encore beaucoup à désirer.

Les médecins indiens ont indiqué Vasclepias gigan tea comme une sorte de spécifique. Playfair (Transact. de la société médicale de Calcutta , t. 1 , p. 77 ) a publié sur cette plante des détails intéressants, et Robinson {Transact. méd. chirurg. de Londres, première partie) pense qu’elle peut être utile dans l’éléphantiasis anesthésique.

La salsepareille et la squine ont été préconisées.

Turner et Vidal ont obtenu la résolution des tubercules par des frictions avec un Uniment alcalin.

On peut détruire les tubercules et les taches par la cautérisation, lorsqu’ils sont peu nombreux; mais presque toujours de nouveaux tubercules ne tardent pas à se dév'elopper sur d’autres points. On a essayé d’obtenir la résolution de ces petites tumeurs à l’aide de douches sulfureuses , de douches de vapeur , ou d’eau de mer , de frictions ammoniacales , etc. Toutes ces tentatives n’ont eu encore que des résultats fort incertains.

Les bains , recommandés par quelques auteurs , ont été rejetés par Walesius et M. Cassan. S. Robinson a recommandé l’emploi des vésicatoires sur les plaques insensibles de l’éléphantiasis anesthésique.

Le deuto-chlorure de mercure à l’intérieur et les frictions mercurielles ont été employés sans succès.

On a beaucoup vanté les préparations arsenicales pour obtenir la résolution des tubercules de l’éléphanliasis.

Ces préparations ont été employées sous diverses formes et à doses variées (Robinson, Horace Haymon Wilson).

A la suite de ces tentatives, quelquefois on a vu la fièvre s’allumer et les malades dépérir et succomber. Chez deux malades suivis par M. Raisin , avec un soin particulier , les pilules asiatiques, employées momentanément , furent suspendus au bout de peu de temps , à cause de l’irritation de la membrane gastro-intestinale qu’elles avaient provoquée , sans avoir amélioré aucun symptôme du mal contre lequel elles avaient été dirigées.

Après des essais multipliés infructueux , le thérapeutiste reconnaît trop souvent l’exactitude du pronostic de Houllier : confirmata elephantiasis non curatur. {De morbis internis , p. 674 : de elephanliasi. )

C’est surtout des travaux des médecins des colonies que la science attend de nouvelles lumières sur l’éléphantiasis des Grecs et sur son traitement.

Historique et observations particulières.

S 786. 11 n’est point fait mention de l’éléphantiasis dans la collection hippocratique ; quelques interprètes pensent qu’il y est indiqué sous le nom de maladie phénicienne.

Un poète antérieur d’une quarantaine d’années à Celse, Lucrèce nomme l’éléphantiasis, et il en fixe le siège dans l’Egypte.

Celse donne les principaux caractères de Téléphantiasis et ajoute que cette maladie , à peine connue en Italie , est très-fréquente en certains pays. Galien rapporte plusieurs histoires particulières, mais incomplètes , d’éléphantiasis , dans le but de démontrer l’utilité de la chair de la vipère , et il ajoute , dans un autre passage, que cette affection est commune à Alexandrie (1).

Arétée a fait un tableau très-exact des symptômes de l’éléphantiasis. On ne peut reprocher à sa description, qui est beaucoup plus détaillée que celles de Celse et de Galien , que quelques comparaisons et rapprochements forcés, dont le but, au reste, est d’expliquer l’origine des dénominations imposées à cette maladie {lépntiasis, satyriasis, éléphantiasis) .

Pline rappelle les caractères principaux de l’éléphantiasis et fait remarquer que cette maladie, particulière à l’Egypte ( Ægypti peculiare hoc malum ), n’avait point été observée en Italie, avant Pompée.

L’opinion de la contagion de l’éléphantiasis, énoncée dans Hérodote et dans Galien, l’est plus fortement dans Cælius Aurelianus, qui conseille l’isolement comme mesure sanitaire. Il parle, en outre, des avantages qu’on peut retirer de la saignée et des purgatifs.

Paul d’Egine, en traitant de cette maladie, s’est parl.culièrement occupé des soins hygiéniques propres à fortifier la constilution.

Aucun de ces auteurs, grecs ou latins, excepté Hérodote , n’a rapproché l’éléphantiasis de la lèpre ou du leucé.

Les médecins arabes ont décrit Téléphanliasis sous le

(1) Galeni opéra. Dearte curativà ad Glauconcm.Lib. ii. De citncro et e/ephantiasi: « lu Alexandrià quidem clephantismorbo plurimi corripiunlur propler victus modiim etregionls fervorem. Al in Germaniâ et Wjsià rarissima hæc passio videliir. El apud Scythos lactu potatores, numqnam fere appariiit. »

nom Aejuzam, que les traducteurs ont rendu par Upra. Avicenne rappelle les phénomènes déjà indiqués par les médecins grecs et romains et signale quelques symptômes graves.

Quelques historiens et plusieurs observateurs (1) nous ont transmis de nombreux documents sur la lèpre du moyen âge. Hensler (2), dans ces derniers temps, a fait une étude particulière de ces documents.

Du quatorzième au quinzième siècle la lèpre régnait encore en Europe. Plusieurs observateurs, Guy de Chauliac, Fernel, Paré, Vésale, Horst, Foreest, etc., peuvent être consultés avec fruit sur cette période de l’éléphantiasis épidémique. >

Les observations se sont ensuite répétées sur presque tous les points du globe. France, l’éléphantiasis a été observé par Raymond, Joannis , Ruette, Vidal , Fodéré, Valentin, etc.; en Espagne, tout récemment par Fusch, qui a donné une carte des lieux où il a été rencontré sur les côtes de la Méditerranée , et qui a étudié avec soin la variété anesthésique ; en Belgique et en

(1) Théodoric, médecin de Bologne du xine siècle, a

donné une bonne description des signes de la lèpre ( éléphantiasis ) dont il admet quatre variétés : 1“ L’éléphuntine ( couleur livide de la face et de tout le corps , chute des sourcils ; atrophie des muscles entre le pouce et l’index ; marche lente de la maladie.) 2" La léonine ( couleur citrinede tout le corps ; rotunditas ociilorum, altération delà voix, tubercules, etc.) 3“ ia ( enflure des

paupières, delà face, des jambes , chute et altération des oncles). 4^ L’alopécique (chute des poils ; phénomènes de leucophlegmalie ; hémorrhagies du ner, des gencives, ecchymoses, etc.). — Gilbert {Laurea anglicana seu compendium totius medicinæ; Lyon, in-4°, 1510) a aussi décrit avec soin la lèpre du moyen âge.

(2) Pb. Gab. Hensler. — Vom abenlündischen Aussatze im Mittelalter, nebst einem Beitrage iiir Kenntniss und Gescbicbte des Aussatzes ( De Ui lèpre occidentale dans le moyen âge, avec un supplément pour servir à la connaissance et à l’histoire delalcpre. Hambourg,1790 ) — L’auteur a réuni, dans la première partie de son ouvrage, la plupart des passages concernant l'éléphantiasis qui se trouvent dans les anciens écrivains, surtout dans ceux du moyen âge et dans les arabes. Ce rapprochement de citations multipliées et appartenant à des temps, à des nations si diverses , est utile et ne peut manquer de jeter du jour sur une ancienne maladie qui a désolé nos pays pendant le mo^en âge et qui en a aujourd’hui disparu presque couiplètement. Ce sontlesmatériaux de l’histoire de l’éléphantiasis épidemiguej mais il fallait les mettie en ceuvre; et en cela Hensler est loin d’avoir altcintle but etéclairci le sujet. On s’en convaincra très-facilement en voyant, p.369, qu’avec l’éléphantiasis des Grecs il confond l’éléphantiasis des Arabes ou jambe des Barbades, le zzti/ijo, le quatrième inpetigo de Celse , les affections squameuses et la pellagre. Le jugement du médecin a manqué ici h l’érudit. Sans doute il faut en accuser l’époque à laquelle l’auteur a écrit; elle est antérieure aux beaux travaux de Willan sur les maladies de la peau. Cependant on ne peut s’empêcher de reconnaître que Hensler a manqué de celte pénétration ipii entrevoit même les choses ignorées, et fait au moins suspendre le jugement là où l’on serait près d’entrer dans une fausse voie.

Hollande , par P. Foreest ; en Bussie , par Marlius (1).

Dans VÂsie Mineure, par Pokocke; dans 17nde, par Robinson ; à Java, par Cleyer ; en Egypte , par Prosper Alpin , Desgenettes et Larrey ; en Abyssinie, par Bruce ; sur la côte d’Afrique , par Winlerbotlom ; au Cap-de- Bonne-Espérance, à File de France, par Eennis ; à Madère, par Heberden , Adams , Heineken ; en Amérique , à Sainte-Lucie , par Casan ; au Brésil , par Soarès de Meirelles ; à Surinam , par Schilling ; à Cayenne , par Bajon et Bergeron qui Font décrit sous le nom de mal rouge de Cayenne. Enfin on consultera avec fruit des observations récemment publiées.

Obs. CXL. Eléphantiasis des Grecs ; tubercules sur la face, les membres et la voûte palatine ; coloration brune et morbide de la peau; amélioration de la maladie à la suite de plusieurs érysipèles. — B.. . est né à la Guadeloupe, en 1807, de parents sains , bien constitués et d’origine française, qui habitaient la Poinle-à-Pitre. Son père , mort à la Guadeloupe à la suite d’une fièvre grave , n’avait jamais été atteint de l’éléphantiasis ; sa mère habite Paris et jouit d’une bonne santé. B... a été nourri par sa mère ainsi que ses deux frères , qui sont établis à la Guadeloupe et qu’on dit fortement constitués.

Madame B. . . raconte qu’elle ignore comment Féléphantiasis s’est déclaré chez son fils. A la vérité , elle a vu , à la Guadeloupe , plusieurs personnes atteintes de cette maladie , qui passe dans le pays pour être contagieuse ; mais elle croit être certaine que son fils n’a point eu de rapports avec des individus qui en fussent affectés. Quant à la contagion, elle fait observer, qu’elle n’a cessé d’habiter avec sou fils ; que pendant les premiers temps du développement de sa maladie il a plusieurs fois couché avec elle, et que depuis cette époque, elle et ses parents Font souvent embrassé sans crainte et sans inconvénient. Elle ajoute que leur nourriture, comme celle des habitants de la Pointe-â-Pitre, se composait , en très-grande partie , de poisson de mer , à cause du prix élevé de la viande de boucherie. Un médecin du pays, qu’elle consulta , parut accorder à ce genre de vie une certaine influence sur la production de la maladie de son fils.

Jusqu’à l’âge de neuf à dix ans , B... n’avait éprouvé que de légères indispositions , communes à tous les enfants. Il était bien constitué , et même remarquable par

(1) Martius (Henricus). Z)e leprâ iauricd,ia-S°. {Delectus opusculorum) Novocomi. 1827. Il a décrit une maladie endémique en Crimée , dans la province d’Astrakan et sur les rives de Jaik, déjà observée par Gmelin , Falk, Gueldenstaedt et Pallas, et qui offre tous les caractères de l’éléphantiasis des Grecs. Martius indique cependant quelques caractères qui pourraient faire considérer lu lèpre taurique comme une variété de l’éléphantiasis ; car il assure que la maladie abandonnée à elle-même , augmente d’intensité chaque année. ^Première année, taches violacées ; deuxième année, taches plus larges et noirâtres ; troisième année, prurit, ardeur, tubercules ; ÿuatr/ewe année, douleurs articulaires, tubercules, squames, symptômesgénéraux,gonflementdcs glandes; cinquiètne année, ulcérations des tubercules ; sixième année , progrès des ulcères de la peau, de la bouche, et aggravation des symptômes généraux ; mort). Elle se termine ordinairement par la mort, n’attaque que des individus de la classe du peuple.

un teint de santé et de fraîcheur. A cette époque , sans causes connues , quelques taches ou quelques boulons rouges ou jaunâtres se montrèrent sur les cuisses et les lombes. Il en survint ensuite sur la face et sur plusieurs autres régions du corps : et la peau , de blanche qu’elle était , acquit bientôt une teinte analogue à celle des mulâtres. Des tubercules , semblables à ceux qu’on observe aujourd’hui ( 16 septembre 1824 ) , se développèrent sur la face et les oreilles. B... prit de la salsepareille pendant quarante jours, et le mal ne cessa de faire des progrès. Plus tard, on lui administra trente médecines de Leroy, qui le fatiguèrent beaucoup , sans apporter aucune amélioration dans l’état de la peau. En 1822 , madame B... et son fils s’embarquèrent pour venir en France. Pendant la traversée, la maladie de B... fit des progrès considérables. A leur arrivée sur le continent , ils se rendirent à Blois , où ils séjournèrent pendant quelque temps. B... fut soumis à un nouveau traitement composé de tisane de salsepareille et de bains de Barèges artificiels ; celui-ci n’eut pas plus de succès que le précédent. Le jeune B... prit ensuite quelques bains tièdes, dont il se trouva mieux. Arrivé à Paris , il fut inscrit au nombre des malades du quatrième dispensaire, le 16 septembre 1824, et depuis cette époque, j’ai pu l’observer pendant près de deux ans.

Lors de son admission. B... avait 17 ans et était d’une petite taille. La forme de sa tête était celle d’un Européen , mais la teinte de sa peau , à peu près celle d’un mulâtre.

La face et les membres étaient couverts de tubercules. La face plus maltraitée par la maladie qu’aucune autre partie présentait une bouffissure générale. Le front , assez élevé, était parsemé de tubercules aplatis , peu proéminents , de quatre à cinq lignes de diamètre et ayant la couleur bronzée delà peau. On n’y distinguait ni croûtes , ni cicatrices qui indiquassent que des tubercules eussent antérieurement suppuré. Il était sillonné par des rides transversales assez prononcées. La peau du crâne ne présentait point de tubercules , et elle était couverte de cheveux noirs , plats , épais et fortement implantés. Les poils des sourcils' étaient noirs et rares. Les yeux et les paupières n’offraient point d’altération dans leur forme, leur couleur et leurs dimensions. Les cils étaient distincts , mais peu marqués ; le nez , gros et fortement aplati, se rapprochait par sa forme de celui du nègre. Un grand nombre de petits tubercules étaient groupés sur les ailes du nez , dont la surface paraissait bosselée. Doux mois plus tard , le lobe et les parties voisines en furent couverts. Ces tubercules étaient tellement nombreux, qu’ils ne formaient pour ainsi dire qu’une seule masse irrégulière et mamelonnée. Plusieurs de ces petits tubercules , qui , dans le principe , avaient également la même couleur que la peau, se sont successivement enflammés et couverts de petites croûtes brunâtres très-adhérentes ; lorsque plusieurs tubercules voisins les uns des autres s’enflammaient spontanément, ils étaient couverts d’une croûte unique , formée par la réunion de plusieurs petites croûtes contiguës. A la suite de ce travail inflammatoire des tubercules du nez , travail qui a duré environ un an, le lobe et les ailes de cet organe sont restés contractés et sont diminués de volume.

Les lèvres étaient épaisses, un peu luisantes et garnies de quelques tubercules. Le menton et les joues

étaient tuméfiés, et on distinguait dans l’épaisseur et audessous de la peau un certain nombre de tubercules aplatis et peu proéminents. Les pavillons des oreilles avaient acquis une dimension beaucoup plus considérable que dans l’état sain. Ils étaient tuméfiés, et on sentait, dans leur épaisseur , et au-dessous de la peau, un certain nombre de tubercules semblables à ceux dont j’ai déjà parlé.

Cetensemble d’altérations impriraaità la physionomie un aspect hideux, particulier, mais qui n’avait rien d’analogue à la tête du lion.

On ne voyait point de tubercules sur le cou et çur le tronc. La teinte de la peau de ces régions n’était point bronzée comme celle du visage ; elle était à peu près la même que celle de la peau d’un jeune Européen.

Les membres supérieurs présentaient les dispositions suivantes : on ne distinguait sur le bras gauche que trois ou quatre tubercules ; ils étaient très-nombreux au contraire sur l’avant-bras du même membre , surtout sur sa face dorsale. Parmi ces tubercules , les uns avaient seulement deux ou trois lignes de diamètre ; les autres avaient un volume double ou triple des précédents. Sur la face dorsale de la main et près du poignet, on remarquait aussi plusieurs petits tubercules qui dépassaient le niveau de la peau , et qui étaient développés dans son épaisseur. En général, les plus petits tubercules, dont les dimensions n’étaient pas beaucoup' supérieures à celles des papules du prurigo , étaient proéminents et paraissaient développés dans l’épaisseur de la peau ; les tubercules volumineux étaient, au contraire, ronds ou ovales, du volume d’un gros pois ; ils semblaient plus profondément situés, et logés dans le tissu cellulaire sous-cutané. Tous ces tubercules avaient la même couleur que la peau ; et ils offraient sous le doigt la résistance d’un petit ganglion lymphatique engorgé.

Quelques-uns de ces tubercules sont restés stationnaires pendant plusieurs mois ; d’autres se sont enflammés et terminés par résolution; d’autres enfin ont suppuré et ont été remplacés par des ulcérations qui n’ont jamais montré de tendance à s’étendre en largeur ou en profondeur. L’humeur qu’ils' sécrétaient était sanguinolente et gluante; de sorte que les linges adhéraient facilement à la surface des ulcérations. Cette humeur se desséchait et ensuite formait des croûtes noires ou brunes .Les croûtes consécutives auxtuberculesvolumineux étaient proéminentes, à peu près comme celles du rupia ; celles des petits tubercules voisins du poignet étaient ovalaires , et dépassaient à peine le niveau de la peau. Audessous de ces croûtes il se formait lentement une cicatrice, qui, pendant plusieurs mois, conservait une teinte rouge violacée.

Sur le membre thoracique droit on remarquait aussi un certain nombre de tubercules ; mais ils étaient moins nombreux que sur le gauche. Ils ont offert, dans leur marche et leur terminaison, toutes les nuances observées sur le membre du côté opposé. Les muscles extenseurs du bras droit étaient légèrement paralysés ; la main était presque constamment à moitié fermée, et cet état a persisté. La peau de la main était. Uiméfiée et engorgée, plus lard elle est devenue raide et luisante.

Les membres inférieurs étaient faiblement développés; le malade s’est plaint quelquefois d’y éprouver un sentiment de tension. La progression était fatigante et la course à peu près impossible. On distinguait, au pli de

la cuisse droite , un ganglion lymphatique du volume d’une grosse aveline. Il n’existait qu’un petit nombre de tubercules sur la cuisse; mais ils étaient , en général, volumineux. Un d’eux, situé sur la région trochantérienne , s’est ulcéré, et a été suivi d’une cicatrice assez large ; un autre, développé sur le milieu de lafesse, était couvert d’upe croûte brune de la dimension d’une pièce de quinze sous. Lorsque je l’eus enlevée , les bords peu enflammés de l’ulcère paraissaient comme taillés à pic.

On distinguait un plus grand nombre de tubercules à la partie externe de la jambe. Les malléoles étaient engorgées ; la plante du pied était boursouflée et offrait çà et là quelques larges tubercules aplatis et distincts. La peau de la plante du pied était rouge et luisante ; plus tard elle est devenue pâle , ridée et comme froncée. Le membre abdominal gauche présentait une disposition analogue , à celte différence près , qu’il n’existait pas d’engorgement glanduleux au pli de la cuisse.

Le tissu pileux , bien développé sur la tête , ne l’était pas sur les autres régions , où il se montre ordinairement à Tâge de B.w. Ce jeune malade n’avait point de barbe et n’en avait jamais eu. Deux ans plus fard (en 1819), il n’étàit pas apparu un seul poil sur la joue , le menton ou les lèvres ; les nombreux tubercules de la face avaient probablement été un obstacle à leur production. De 1818 à 1819 , un certain nombre de poils se sont montrés sur le pubis et sous les aisselles , où il ne s’était point formé de tubercules ; il n’existait iwint de poils sur le tronc et en particulier sur la région sternale, où on en observe ordinairement, quoique ces parties n’eussent jamais été atteintes par la maladie.

Quant aux fonctions de la peau , elles paraissaient moins altérées que sa structure. Cette membrane avait généralement conservé sa sensibilité , même sur les tubercules; seulement le tact était diminué à la plante des pieds, qui , comme je l’ai déjà dit , était gonflée et tendue. La sensibilité de la peau était également émoussée à la main droite , dont les extenseurs étaient incomplètement paralysés: cependant on réveillait toujours la sensibilité en pinçanf la peau de ces parties.

Les ongles n’offraient aucune .altération.

Outre l’affection tuberculeuse de la peau et la bouffissure du tissu cellulaire sous-cutané, il existait plusieurs autres altérations dont je dois faire mention. En examinant l’intérieur de la bouche , on distinguait sur le milieu de la voûte palatine une large bande de petits tubercules , qui s’étendait en s’élargissant , depuis les dents incisives jusqu’à la luette et le voile du palais. Plusieurs de ces tubercules , qui avaient la même couleur que la membrane muqueuse qu’ils soulevaient et au-dessous de laquelle ils se dessinaient , se sont plus tard enflammés isolément et se sont terminés par de petites ulcérations jaunâtres de deux à trois lignes de diamètre, qui, après ôire restées quelque temps stationnaires , .se sont cicatrisées comme celles de la peau. La luette était gonflée et pleine de petits tubercules. On en distinguait aussi sur le voile du palais ; et la membrane muqueuse qui les recouvrait était peu ou point enflammée. Je n’observai point de tubercules à la face interne des joues et des lèvres , ni sur les gencives , ni dans le pharynx ; j’en remarquai seulement trois ou quatre sur la face supérieure de la langue. La déglutition était facile ; le ventre était souple et non douloureux,

et les organes renfermés dans l'ahdomen exécutaient librement leurs fonctions.

La poitrine était assez bien développée. La voix était rauque , éteinte et nasillarde ; le malade n’éprouvait point de douleur dans le larynx ; mais depuis quelque temps ils avait une toux habituelle. L’exploration de la poitrine me fit reconnaître l’existence d’une légère bronchite. Cette affection a été passagère et les poumons m’ont paru depuis exempts d’altération. Les organes de la circulation ne présentaient aucun phénomène morbide ; l’impulsion du cœur était assez forte et régulière, et le pouls était tel qu’on l’observe à cet âge. Les veines sous-cutanées n’étaient ni plus ni moins marquées qu'elles ne le sont ordinairement.

Les organes des sens, hors celui de Todorat, jouissaient de toute leur activité. Depuis que le nez s’était couvert de tubercules , et qu’ils avaient envahi la voûte palatine , B... était affecté d’un coryza ou enchifrenemenl habituel qu’il a toujours conservé. Cet enchifrenement, probablement produit par une altération de la membrane muqueuse des fosses nasales , analogue à celle de la peau et de la voûte palatine, avait donné lieu à l’abolition presque complète de l’odorat.

B... est d’un naturel assez gai, et sa conversation est celle d’un homme intelligent. Sa mère assure qu’il avait beaucoup de goût pour le dessin ; et depuis que la main droite est à peu près paralysée, il a plusieurs fois essayé de se livrer à cette étude, en se servant de la main gauche.

Les organes de la génération étaient assez bien développés, et ne paraissaient point avoir été influencés par l’invasion et les progrès de cette maladie. Le testicule gauche avait les dimensions ordinaires ; en 1819, celui du côté droit n’était pas encore descendu dans le scrotum. Rien n’autorise à penser que B... soit plus insensible à la vue des femmes que les jeunes gens de son âge ; mais jamais rien n’a donné lieu de soupçonner qu’il éprouvât la plus légère atteinte du libido inexplebitis dont parlent quelques auteurs.

MM. Bricheteau et Pavot , mes collègues au quatrième dispensaire, ont été témoins de ces diverses circonstances et de quelques autres qu’il me reste à indiquer. Je résolus d’abord d’employer le traitement antiphlogistique. Pendant plusieurs mois, et à diverses reprises , je couvris la face de sangsues. Après chaque application il se déclarait le lendemain un peu de bouffissure, et quelques jours après le visage redevenait ce qu’il avait été avant rémission sanguine. Environ cent sangsues ont été ainsi appliquées , sans obtenir d’amélioration , mais aussi sans inconvénient. Les bains tièdes et les boissons délayantes ne parurent pas non plus favoriser la résolution des tubercules situés sur les membres. Les organes digestifs chez B... n’ayant point été influencés par la maladie et paraissant dans un état d’intégrité , je me décidai, non sans quelque répugnance, à employer les pilules asiatiques. M. Chevalier les fit préparer d’après le procédé long et singulier indiqué dans les Jlémoires de Calcutta. B... prit chaque jour, en présence de ce pharmacien ou d’un de ses élèves, un seizième de grain de protoxyde d’arsenic. Après avoir pris quarante-quatre pilules , B... éprouva des symptômes non équivoques de gastro -entérite ; je suspendis l’usage de ce remède et je revins à l’emploi des bains tièdes et les boissons mucilagiueuses.

Sur ces entrefaites, une personne, à laquelle la nature de celte maladie n’était probablement pas bien con-

nue, conseilla à madame B. . . de faire subir un traitement antivén^rien à son fils • il entra à cet effet , le 17 mars 1825 , à l’hôpital Saint-Jacques. Mais le médecin éclairé aux soins duquel il fut confié reconnut facilement la maladie , et aucun remède mercuriel ne fut administré. Pendant son séjour dans cet hôpital , B... fut atteint , le 24 mars, d’un violent érysipèle à la face, qui fut accompagné de délire et de plusieurs autres accidents graves. Cette inflammation fut combattue par les émollients , par deux saignées du bras, par deux vésicatoires aux cuisses, dont on voit encore ( septembre 1826 ) l’empreinte sur la peau. B... sortit de rhôpstal quelque temps après , et je constatai que cet érysipèle avait eu ^ sur les tubercules de la face , une influence très-marquée et beaucoup plus favorable qu’aucun des remèdes que j’avais administrés. 1° Les tubercules des pavillons des oreilles étaient disparus et s’étaient terminés par résolution ; la peau , devenue moins brune, était flasque et ridée ; 2® sur les joues et sur le menton , la résolution de plusieurs tubercules s’était également opérée; il n’en existait plus que deux sur le front; 3» sur les ailes du nez les tubercules étaient restés nombreux et plusieurs étaient couverts de croûtes brunâtres et adhérentes ; 4° je retrouvai les tubercules du palais dans le même état qu’auparavant ; 5° les tubercules des bras et des cuisses étaient aussi moins nombreux qu’avant l’invasion de l’érysipèle delà face; quelques-uns s’étaient terminés par suppuration, et leur sommet était couvert d’une petite croiite noirâtre. Les lèvres étaient moins épaisses; la respiration par les fosses nasales était plus facile et la voix moins rauque et moins éteinte ; 6“ les cheveux et les sourcils, qui, à la suite de cet érysipèle, étaient en grande partie tombés, ne tardèrent pas à repousser, et depuis ils sont venus au moins aussi épais qu’auparavant. Je conseillai à B... de se tenir, pour le moment , à l’usage des boissons délayantes et aux bains tièdes. Dans le mois de septembre 1825 , il fut atteint d’un nouvel érysipèle à la face, moins intense que celui dont il avait été attaqué dans le mois de mars. Quatre jours après il contracta la varicelle. Ces deux maladies guérirent assez promptement parle seul usage des boissons délayantes et des pédiluves. A la fin du mois d’octobre 1825 , il se déclara un nouvel érysipèle à la face qui guérit comme les précédents. Ces deux derniers érysipèles eurent une influence moins marquée que le premier sur la résolution des tubercules. La plupart de ceux de la face disparurent cependant, à l’exception de quelques tubercules du nez nouvellement développés et sur lesquels l’inflammation ne s’était pas propagée. Une circonstance digne de remarque, c’est que pendant le développement des érysipèles et toute la durée de la réaction fébrile qui les accompagnait, les tubercules des membres devenaient rouges et chauds comme si chacun d’eux eût été pris d’une inflammation aigue ; c’était aussi à la suile de cette réaction que la résolution de plusieurs d’entre eux s’opérait. La connaissance de ce phénomène physiologique me détermina au commencement de l’année 1826, à tenter d’aviver les tubercules indolents des membres à l’aide de frictions avec la pommade d’hydriodate de potasse. Elles furent d’abord pratiquées sur les bras et y produisirent l’effet que j’en avais attendu. Tous les tubercules s’enflammèrent; un certain nombre s’ulcérèrent et furent suivis de petites cicatrices; les autres se terminèrent par résolution. Ce travail inflammatoire fut assez

douloureux pour que B... montrât quelque répugnance à répéter ce traitement sur les membres inférieurs.

Depuis cette époque , la maladie a été abandonnée à elle-même. Quelques nouveaux tubercules jse sont formés, à peu près dans la même proportion que d’autres ont disparu. B... est entré à l’hôpital Saint-Louis, le 16 août 1826. Vers la fin de septembre , il a été atteint d’un nouvel érysipèle de la face; la réaction fébrile dont il a été accompagné s’est fait également ressentir sur les tubercules existants des membres, qui, comme dans les précédentes attaques, sont devenus rouges, chauds et enflammés.

B... est mort le 2 février 1827.

Obs. CXLI. Èlé’phantiasis des Grecs ; traitements multipliés etinfructueux; altérations diverses des membranes muqueuses; tubercules pulmonaires ; engorgements des ganglions lymphatiques de Vaine (Recueillie par M. Raisin fils). — M... , né à la Nouvelle-Orléans, d’une famille qui jouissait d’une honnête aisance , vint au monde bien constitué; à l’âge de onze ans, il lui survint à la peau sur les cuisses et les avant-bras, des taches d’un jaune pâle d’abord peu apparentes. Ses parents pensèrent qu’elles étaient l’effet de la chaleur de la saison , et n’y attachèrent aucune importance. Deux ans après, ces taches étant devenues plus apparentes et plus nombreuses un médecin consulté les attribua au scorbut et prescrivit un traitement d’après celte opinion. Quelques mois plus tard , n’observant aucun changement dans les taches se portant d’ailleurs parfaitement bien,

ses parents le renvoyèrent au collège où il continua ses études. Il resta un an environ sans faire aucun traitement. Au bout de ce temps (il était alors âgé de quatorze ans) , un grand nombre de taches étaient apparues sur les cuisses , les jambes et les fesses, à la figure, au menton et sur les joues : il s’était développé de petits tubercules à la peau. Il revit son médecin qui prescrivit le traitement suivant. Le matm à jeun un verre de suc d'herbes fait avec chicorée, cresson, laUue, cerfeuil, etc. Tisane de salsepareille, de patience, de gayac, squine, sassafras; une cuillerée de sirop de salsepareille dans un verre de tisane, deux fois par jour. Ce inàlemeni fut suivi pendant toute la belle saison, sans apporter aucun changement dans l’état du malade. Pendant cette année , le n!al fit des progrès assez rapides. 11 se développa des tubercules à l’entrée des narines qui fournissaient une sécrétion muqueuse très-abonJante ; la peau des pieds s’excoriait facilement, et la cicatrisation de ces petites ulcérations était longue et difficile, La figure se gonfla insensiblement. M..., très-fort et très-vigoureux , regardant du reste cette affection comme peu grave et comptant sur sa constitution, se livra avec excès aux plaisirs de la chasse , de la table et de Vénus. Il passa l’hiver entier sans faire de remèdes , et au printemps de 1821 , il commença un nouveau traitement , qu’il continua pendant quatre mois. Tous les matins à jeun deux verres de petit-lait, tisane sudorifique, dans laquelle on ajoutait de l’antimoine contenu dans un petit sac de la grosseur d’un œuf de poule. Il prit en outre des bains simples et quelques bains avec addition de sulfure de potasse et qui la plupart furent administrés à un degré de température très-élevé. Ce traitement ne produisit aucune amélioration. Le malade reprit ses habitudes pendant l’hiver.

Au printemps de 182.2, il s’adressa à un nouveau mé-

decin , qui lui fiî espérer une prompte guérison. Tisane de salsepareille, carotte, patience, etc., bains de savon pendant trois mois, pilules de Selloste, lotions dans le nez avec une décoction déraciné de guimauve. Ce traitement fut mis en usage pendant trois à quatre mois , sans succès. Quelques nouvelles taches apparurent.

Désespéré devoir son ma! augmenter, M... résolut de se traiter lui-même ; il acheta le livre de Leroy ; il prit un vomitif un jour et un purgatif l’autre , ce qui lui fit rendre une grande quantité de matière bilieuse , puis il se reposa deux Jours et recommença le traitement pendant huit jours ; il prit encore six à huit jours de repos et revint au vomi-purgatif pendant vingt jours. Une grande faiblesse , de la maigreur et quelques douleurs d’estomac furent les seuls résultats de ces purgations abondantes et répétées.

Au printemps 1823, un des médecins qui avaient soigné M... lui proposa d’essayer un nouveau traitement ; il consistait surtout en une tisane faite avec cinq feuilles d’une espèce de liane , appelée herbe à la puce qu’on mettait bouillir dans deux bouteilles d’eau, qu’on faisait réduire de moitié. M... faisait en outre des frictions avec la pommade soufrée , mais sur les bras seulement. Ce traitement fut continué pendant trois à quatre mois, sans apporter d’amélioration. M... de très-gai qu'il était devint mélancolique et triste.

Dans celte même année 1823 , et toujours dans l’espoir de guérir , il s’adressa à un charlatan, qui lui fit prendre une dame-jeanne et demie d’un médicament qu’il préparait et dont il ne voulait donner le secret à personne; mais M... ayant cassé une de ses dames-jeannes, trouva au fond environ trois livres d’ail coupé en morceaux et un verre et demi d’antimoine. Ce traitement eut le même insuccès que les précédents. Enfin il prit pendant l’année 1821 des bains de mer qui ne produisirent non plus aucune amélioration. Au printemps de 1825, il quitta son pays natal (la Nouvelle-Orléans) et s’embarqua pour la France , où il aborda le 15 mai , après une traversée de soixante-huit jours.

Arrivé à Paris, il consulta un médecin qui lui conseilla d’entrer dans une maison de santé, où on lui fit subir un traitement antisyphilitique. II prit en outre des bains simples et des bains de vapeur. Pendant ce traitement, une glande sous-maxillaire s’enflamma et dn la fit suppurer. Après avoir subi, sans succès, ce traitement pendant quatre mois , on lui proposa de faire un traitement anliscorbulique , et il s’y refusa.

Le 15 septembre 1825 il entra à la maison de santé de madame Richebraque , où il fil un traitement dirigé par un autre médecin que celui de l’établissement. Il prit d’abord de l’iode à l’intérieur et quelque temps après on le mit à l’usage des pilules asiatiques. Une phlegmasie de la membrane muqueuse gastro-intestinale étant survenue, ce traitement fut suspendu. On a repris l’usage de l’iode à divers intervalles. Le premier septembre 1825, à mon entrée dans l’établissement, le malade, qui avait noté lui-même les diverses circonstances que je viens de rappeler , était dans l’état suivant :

La face , parsemée de tiibcr'’ules, présentait une bouffissure générale ; la peau de la figure était de couleur brunâtre ou bronzée, comme celle d’un mulâtre; celle du cuir chevelu était blanche et non altérée , et ne présentait point de tubercules ; la peau do front était parsemée de tubercules de même forme et même couleur que

ceux de la face, sillonnée de rides profondes. Les arcades sourcillaires étaient couvertes de semblables tubercules très-nombreux et très-rapprochés sans cependant être confluents. La surface de ces tubercules était sillonnée par des plis obliques , qui leur donnaient l’aspect de mamelons ; ils formaient une saillie assez marquée, au-dessus de l’orbite. Les poils des sourcils étaient presque tous tombés ; les paupières étaient gonflées, dures à leur bord libre, et dégarnies de cils.

Le nez était gros et fortement aplati ; les narines paraissaient dilatées , leur ouverture, difforme, se dirigeait en haut. Un grand nombre de petits tubercules étaient groupés sur les ailes du nez dont la surface était bosselée ; sur le lobe et les parties voisines , ils étaient en si grand nombre, qu’ils formaient une masse irrégulière et mamelonnée. Plusieurs de ces tubercules , qui s’étaient enflammés , étaient couverts de petites croûtes brunâtres , et la cicatrisation de ces petites ulcérations était longue à s’opérer.

Les joues étaient gonflées et parsemées de tubercules plus éloignés les uns des autres que sur le nez ; le gonflement de la face était plus marqué vers les arcades zygomatiques et dans les fosses du même côté , qu’au bas des joues et vers le menton.

Les lèvres étaient épaissies, grosses et luisantes; la supérieure était couverte d’un grand nombre de tubercules ; l’inférieure en était également affectée. Ils étaient nombreux sur le menton , dont la pointe était gonflée et mamelonnée.

Les pavillons des oreilles , élargis et tuméfiés , se portaient en dehors; la peau qui les recouvrait était d’un violet foncé; l’on n’y apercevait point de tubercules. Enfin, la peau n’offrait la teinte bronzée et morbide dont j’ai parlé, que jusqu’à la partie inférieure du cou : la peau du tronc était très-blanche et très-fine.

11 existait çà et là quelques poils de barbe , mais surtout sous les angles des mâchoires et non sur les joues et au menton, où la peau n’était que brune sans qu’il y eut de tubercules.

Les mains, surtout les doigts, étaient gonflés ; la couleur du dos de la main, comme celle de la face , était d’un violet foncé ; la partie externe du bras était bronzée comme le visage , tandis que la face palmaire était blanche. A la partie inférieure et externe de l’éi)aulc, on voyait quelques taches d’un jaune brun, qui se répandaient en bandes sur la partie externe du dos, à l’angle des côtes jusqu’à la fin des côtes abdominales.

La peau des cuisses et des jambes était brune comme celle du visage ; les pieds étaient gonflés ; l'enfoncement du métatarse, la plante du pied, étaient remplis, de sorte que les pieds paraissaient plats.

La voûte palatine était occupée par une bande de petits tubercules moins volumineux que ceux de la peau, mais plus nombreux et plus rapprochés ; ils formaient une espèce de bande mamelonnée située sur la ligne médiane ; la partie supérieure du pharynx était parsemée de tubercules.

La membrane muqueuse des fosses nasales, atteinte d’une inflammation chronique, laissait couler une sérosité purulente : le malade éprouvait beaucoup de peine à SC moucher et à faire sortir le mucus accumulé dans le nez.

La vue et l’ouïeélaient affaiblies, l’odorat prcsf(uc nul, le goût était naturel, la voix était rauque, nasillarde et

souvent presque éteinte. Je n’ai point remarqué que le toucher fût plus ou moins délicat.

Les organes de la génération étaient dans l’état normal ; le pubis était recouvert de poils ; le creux de Vaisselle en était pourvu, on en voyait même quelques-uns sur la poitrine. Je n’ai point remarqué chez ce malade !e libido inexplebili s dont parlent quelques auteurs. Déniant son séjour à Paris, il m’a assuré que, sous ce rapport, il était comme les jeunes gens de son âge.

M... a passé l’hiver dernier sans faire aucun traitement ; il sortait peu et restait souvent couché dans le jour. S’il lui arrivait de vouloircouriravec force, il était lout-à-coup obligé de s’arrêter, disant qu’il sentait une défaillance dans les jarrets, comme si on les lui coupait; s’il luttait parfois avec un de ses amis, une pression un peu forte excoriait aussitôt ses mains et donnait lieu à la formation d’ecchymoses. A la suite de la plus légère contusion aux jambes, il s’y formait aussitôt des ulcérations fort longues à guérir. Après que j’eus fait avec lui, un jour, une longue promenade, ses pieds se gonflèrent, et de petites cicatrices qu’il portait au tiers inférieur de ses jambes se rouvrirent ; elles furent plus de trois mois à se refermer. Il était d’une grande susceptibilité, triste, parlait peu, irascible envers les personnes qui ne possédaient pas son affection. Au mois de mai dernier, il a voulu recommencer un nouveau traitement. Tisane sudorifique; frictions sur la colonne vertébrale avec un Uniment ammoniacal; cautérisation de quelques tubercules de la face avec le cautère actuel. Tous ceux qui ont été cautérisés ont suppuré et ont été promptement cicatrisés.

Vers le mois de septembre, M... éprouva des douleurs vives à la partie antérieure du côté droit de la poitrine. Deux jours après, il cracha du sang. Une saignée de trois palettes fut pratiquée ; le sang était couenneux, et quelques jours après le malade se trouva mieux. Cependant il ne se rétablit pas complètement; il fut obligé de suivre un régime sévère; le plus petit écart lui occasionait de pénibles digestions et des insomnies. Enfin, le 24 octobre, il se plaignit de nouveau d’une douleur dans le côté droit de la poitrine et dans l’estomac. La langue était rouge, sale et sillonnée de stries blanches; l’estomac était douloureux à la pression (quinze sangsues sur le côté douloureux). Le malade ne fut que faiblement soulagé, il toussa'beaucoup et cracha peu. Au bout de huit jours, on fait une application de sangsues à l’épigastre, la langue était toujours rouge et sale, l’appétit nul, la constipation opiniâtre. La diète , les boissons délayantes, les lavements, les cataplasmes sur le ventre et la poitrine ne procuraient point de soulagement. Le malade toussait beaucoup et éprouvait une grande difficulté à cracher ; enfin , il maigrissait considérablement et perdait chaque jour de ses forces. La constipation restait toujours opiniâtre , les crachats devinrent puriformes ; le côté gauche de la poitrine était assez sonore , .mais on entendait la pectoriloquie au-devant et au sommet du poumon droit.

Les tubercules de la face étaient la plupart en suppuration ; le malade était dans l’état de maigreur le plus complet ; les oreilles n’étaient plus gonflées ni violettes, les mains étaient maigres et revenues dans l’état naturel, la peau en était brune au lieu d’être violette. Les douleurs du ventre furent très-vives le 27 novembre et les jours suivants. Le 30, une diarrhée abondante se mani-

festa ; le malade alla à la garde-robe dix-huit fois en 15 heures ; les selles étaient liquides et très-fétides. Le 1®'' décembre le délire s’empara du malade et lui laissa peu de moments lucides : cependant il reconnaît encore quelques personnes qui viennent le visiter ; mais il est continuellement dans des rêvasseries , dont il ne sort que lorsqu’on lui parle avec force. Enfin , le 3 septembre , à dix heures dix minutes du soir, il expira après une agonie de deux heures.

Je fis l’ouverture du corps, vingt-quatre heures après la mort, en présence de M. Rayer et de M. Caide, son interne.

La peau de la face offrait presque seule l’empreinte de l’éléphanliasis. La plupart des tubercules avaient été cautérisés ou s’étaient affaissés ou ulcérés.

La portion gauche du menton jusqu’à la lèvre inférieure , couverte d’un petit nombre de poils noirs, déliés etalongés , est d’un jaune terne , livide. 11 existe sur la partie externe de cette lèvre et dans les points ou la peau se continue avec la membrane muqueuse, quelques petites stries. L’épiderme, ramolli , s’enlève très-facilement, mais non sous forme de membrane , comme dans l’état sain et après la macération , mais bien sous celle^ de bouillie, comme le fait souvent la membrane albide à la surface du corps papillaire. La peau du menton offre quelques mamelons aplatis , peu prononcés et irrégulièrement circonscrits, privés d’épiderme ou recouverts de squames légères , au-dessous desquels la peau offre une légère teinte rosée. Sur plusieurs points la surface du derme de cette région est le siège d’un ramollissement très-marqué. Incisée perpendiculairement à son épaisseur, la peau paraît hypertrophiée, et sur les parties latérales du menton elle a deux lignes au moins d’épaisseur ; en grattant , et mieux encore par la macération , on a déterminé la chute de la partie ramollie du derme. Ces ramollissements partiels intéressent plusieurs points de la région du menton, et s’étendent à des profondeurs inégales dans le derme. Ce ramollissement et les ulcérations sont surtout prononcés sur le bord inférieur et aux ailes du nez.

La teinte bronzée de la peau du visage n’était pas due à une matière pigmentaire déposée à la surface du corps papillaire, car une coupe faite à la peau , suivant son épaisseur, montrait que la couleur, du derme lui-même était altérée, par suite des changements qu’il avait éprouvés dans sa structure. Il existe , en outre , une véritable ulcération à bords tranchés , irrégulièrement circonscrits , sur un point du menton.

La peau de la pointe du nez, plus légèrement ramollie que celle de la région précédente, est, comme elle, le siège d’ulcérations inégalement profondes ; la surface de cette région est recouverte d’une’couche blanchâtre, produit de la .sécrétion augmentée des follicules sébacés. Cette couche enlevée, on aperçoit un assez grand nombre de petits points saillants d’un blanc nacré, et qui ne sont autre chose que les extrémités des petits prolongements épidermiques qui s’enfoncent dans la cavité des follicules et forment de petits tuyaux que l’on peut extraire par de très-légères tractions. La peau paraît alors perforée par une foule de petits conduits qu’on peut remplir avec la tête d’une grosse épingle , qui pénètre trèsfacilement dans le derme à une ligne environ de profondeur.

La peau du front , celle des joues , présentaient quel-

ques petites croûtes qui avaient succe'dé à Tulcéralion, à la suppuration , ou à la caute'risation des tubercules primitifs. On apercevait sur quelques points des membres des alte'rations analogues.

Dans l’arachnoïde , il existait un peu plus de se’rositc que dans l’état ordinaire ; le cerveau n’offrait aucune altération.

Les fosses nasales , réunies par la destruction presque complète de leur cloison, présentaient les altérations suivantes: la membrane muqueuse, entièrement détruite dans quelques points , permettait de voir à nu les os du nez ; elle était garnie ailleurs d’une couche mucoso-purulente assez épaisse , et dans quelques points elle était ramollie et blanchâtre. Sur d’autres , cette membrane se détachait facilement en lambeaux irréguliers et peu étendus. Si on enlevait la couche mucoso-purulente qui la revêtait, on y apercevait un assez grand nombre de petites saillies mamelonnées , desquelles on pouvait extraire de petits corps filiformes d’une demi-ligne à une ligne de longueur , et formés très-probablement par l’humeur concrétée des follicules.

Deux ulcérations superficielles et ovalaires , d’une ligne et demie d’étendue, existaient sur le bord gauche de la langue ; mais c’étaient les seules altérations que présentait cet organe.

La face antérieure du voile du palais était légèrement blanchâtre , du côté gauche ; ses hords étaient le siège d’ulcérations analogues à celles qui existaient sur l’épiglotte.

La paroi postérieure du pharynx offrait dans toute son étendue, mais particulièrement à sa partie supérieure , une coloration d’un blanc mat , bien distinct de la couleur rosée normale de cet organe. Sur la face libre de la membrane muqueuse de cette région existaient de petits mamelons irréguliers , d’autant plus rapprochés qu’on les observait plus haut, qui se rencontraient encore çà et là sur l’œsophage , et faisaient audessus du niveau de la membrane muqueuse une saillie d’une ligne et demie environ Ces mamelons étaient dus à un épaississement inégal de la membrane muqueuse. En la coupant perpendiculairement dans une certaine étendue , on voyait parfaitement cette disposition ; il y avait certainement une assez grande analogie avec cette hypertrophie indurée et mamelonnée de la membrane muqueuse et les altérations que présentait la peau.

La membrane muqueuse du larynx était tapissée , à sa face interne , par une couche purulente ou pseudomembraneuse assez épaisse et qu’on enlevait facilement en passant légèrement le dos d’un scalpel h sa surface. Au-dessous de cette couche , la membrane muqueuse nous apparut d’un blanc beaucoup plus mat que dans l’étal normal ; elle était amincie dans presque toute son étendue , et présentait une ulcération large d’une ligne sur deux de longueur, et qui laissait à nu le muscle circo -arythénoïdieu du côté droit. Sur la face postérieure de l’épiglotte existaient également de très-petites ulcérations. Les bords et le sommet de ce fibro-cartilage , ulcérés dans toute leur étendue , avaient un aspect grisâtre très-marqué. Au point où l’épiglotte se continue avec le larynx, on apercevait une petite quantité de matière noire déposée sur les points oii la membrane muqueuse du larynx se continue avec celle du pharynx. La trachée n’était |>as sensiblement altérée; les bronches ne présentaient pas d’autres altérations que la com-

munication de quelques-uns de ces petits tuyaux avec les cavernes tuberculeuses que je vais indiquer. Le tissu cellulaire sous-cutané de la partie antérieure du côté droit du cou était infiltré de pus. Plusieurs ganglions du voisinage étaient augmentés de volume , d’un gris jaunâtre , et plus mous que dans l’état naturel ; la glande thyroïde était moins colorée que dans l’état sain.

Le poumon droit , beaucoup plus malade que le gauche , était , dans son lobe supérieur, le siège d’un grand nombre de petits tubercules blanchâtres , granulés , de la grosseur d’un fort grain de millet, répandus dans toute l’étendue de ce lobe. Ces tubercules étaient plus nombreux à son sommet , qui présentait en avant une caverne capable de contenir un œuf de pigeon. Le tissu pulmonaire , entre les tubercules et de petites cavernes, était d’un rouge brun, et assez fortement induré. Le lobe inférieur ne présentait que cette dernière altération et n’était le siège d’aucun tubercule.

Dans le poumon gauche existaient aussi un assez grand nombre de tubercules et quelques petites cavernes. Entre cet organe et la plèvre costale du même côté , nous trouvâmes des adhérences celluleuses très-nombreuses, mais peu fortes. A droite , de pareilles adhérepees , plus anciennes et plus rares , existaient aussi entre la plèvre et le poumon. La cavité pleurétique de ce côté contenait un litre environ d’un liquide séro-sanguinolent.

Le cœur , mou et petit , ne présentait aucune altération de structure.

La membrane muqueuse de l’estomac, un peu épaisse auprès de l’extrémité pylorique de cet organe , était au contraire très-amincie près de son grand cul-de-sac ; dans quelques points même elle était presque entièrement détruite. Des arborisations vasculaires assez prononcées existaieutd’ailleurs dans presque toute la cavité de ce viscère.

On remai’quait aussi une injection vasculaire assez prononcée dans presque toute l’étendue du canal intestinal. 11 présentait en outre trois ulcérations arrondies qui avaient détruit la membrane muqueuse dans toute son épaisseur; l’une d’elles était située à quelques pouces du duodénum ; la deuxième à la partie inférieure de l’iléon , et la troisième à la partie moyenne du gros intestin. La valvule de Bauhin présentait aussi, sur sa face cœcale , une petite ulcération alongée, moins profonde que les précédentes. La membrane muqueuse de la partie inférieure du gros intestin était dans quelques points sensiblement ramollie. Le foie était dans l’étal naturel ; la vésicule biliaire était très-volumineuse et remplie de bile. Les reins n’offraient rien de particulier. Les glandes du mésentère n’étaient point altérées et ne contenaient point de tubercules. La vessie était dans l’état sain; la rate était grosse et de couleur bleuâtre. Le pénis et les testicules avaient une dimension ordinaire ; la consistance de ces derniers était à peu près la même que celle des ganglions de l’aîne ; leur couleur était d’un jaune brun. Les ganglions de l’aine étaient très-gros, surtout ceux du côté gauche. En les incisant, ils offraient la consistance et la coupe d’un foie gras.

Inflammations tuberculeuses artificielles.

,S 787. A la suite delà piqûre de quelques insectes, de la guêpe ( vespa ). des cousins {culex pepiens) , des punaises (cïmex lectularius), de l’araignée iflranca), etc..

il se développe autour de la piqûre une inflamtnalioa aiguë circonscrite et qui a souvent la forme tuberculeuse.

Ces éruptions ont la plupart une apparence particulière-; la cause qui les a produites est en général connue.

S 788. La piqûre de la guêpe , et celle du frelon sont plus douloureuses que celle de l’abeille ; elles produisent quelquefois une inflammation érysipélateuse. On doit se hâter d’extraire le dard de ces insectes lorsqu’il est resté dans la plaie; on applique ensuite sur la partie affectée des linges imbibés d’eau froide , d’eau salée ou saturnée. On assure que ces piqûres ont été quelquefois suivies d’accidents graves et même de la mort.

S 78.9. Après les piqûres des cousins, il survient de petites indurations tuberculeuses, avec gonflement œdémateux et rougeâtre en aussi grand nombre qu’il y a de piqûres. On calme la démangeaison produite par la piqûre de ces insectes , à l’aide de lotions éthérécs ou vinaigrées. Dans le raidi , ou se garantit des cousins, pendant la nuit , en environnant les lits d’une espèce de gaze qu’on nomme cousinière.

§ 790. Mais c’est surtout à la suite des pic]ûres des punaises, qu’on observe à la peau des éruptions d’apparence véritablement tuberculeuse. Malgré la grande propreté qu’on entretient soigneusementdans nos hôpitaux, il en est où les punaises, réfugiées dans de vieux lits en bois ou dans l’épaisseur d’anciennes cloisons , fatiguent , pendant la nuit, les malades d’agitation et d’insomnie. J’ai vu des malades dont le cou , la poitrine et les membres étaient couverts d’une véritable éruption de tubercules lenticulaires avec un point central correspondant à la piqûre de ces insectes.

S 791. La puce (jpulex irrilans) qui produit ordinairement une petite tache rouge avec un point central plus foncé , donne également lieu à des clevures tuberculeuses chez des individus dont la peau est très-fine et très-irritable.

S 792. La piqûre de l’araignée (aranea) produit quelquefois une tache rouge , proéminente , qu’il suffit de laver avec de l’eau fraîche. La tarentule ( aranea tareniula ) , donne lieu à des accidents plus graves. Le rouget ou bête d'août et la mite des faucheurs (acarus aulumnaiis) , en se fixant sur la peau , produisent aussi des démangeaisons insupportables , bientôt suivies de grosses papules ou de petits tubercules rouges ou jaunâtres.

S 793. D’autres tubercules accidentels se rapprochent davantage par leur marche chronique et leur apparence des autres inflammations tuberculeuses. Un de mes élèves, d’un tempérament sanguin-lymphatique , en se livrant à des études anatomiques , se fit une égratignure au dos de la main ; bientôt il survint dans le même point un tubercule aplati , rougeâtre , irrégulièrement circonscrit , qui persiste depuis plusieurs années, malgré divers remèdes qui ont été essayés pour affaisser cette petite tumeur où en obtenir la résolution. J’ai vu plusieurs fois, surtout chez des individus scrofuleux, des tubercules rougeâtres, indolents, succéder à des piqûres de sangsues , ou à de légères cautérisations de la peau ; on observe aussi , quelquefois des mamelons tuberculeux à la suite des pustules varioliques et à la surface des vésicatoires, après leur dessiccation.

SVPHILIDES.

VocAB. Art. Syphilis, vérole.

S 794. Je désigne sous le nom de syphilides, toutes les altérations du tégument externe, produites par l’infection vénérienne , générale. Ces altérations sont ordinairement associées àfun ou plusieurs autres symptômes vénériens consécutifs, et sont, dans le jtlus grand nombre des cas , dues à des inflammations contagieuses des parties génitales.

Ce sont des exanthèmes , des bulles , des vésicules , des papules , des squames , des tubercules, dont la base offre presque toujours une teinte d’un rouge jaunâtre cuivreux ; ce sont des ulcères cutanés à fond jaunâtre ou grisâtre, abords coupés à pic, quelquefois rongeants ou serpigineux ; ce sont enfin des altérations spéciales des papilles , des ongles et des poils.

§ 795. Dans Véindémie syphilitique du xv^ etdu xvnsiècles, les éruptions vénériennes étaient si habituelles, peu de temps après l’infection, que la maladie fut regardée comme une affection cutanée contagieuse : aujourd’hui, et depuis long-temps , elles sont beaucoup moins fréquentes et plus éloignées. Ce fait s’explique par cette circonstance , que la maladie s’est propagée presque exclusivement, depuis plusieurs siècles, par les rapports sexuels , sans infection générale primitive.

Eu égard au grand nombre de cas de symptômes vénériens primitifs des parties génitales , ces éruptions sont même assez rares. A la suite d’un grand nombre de transmissions le virus syphilitique a perdu de son énergie, et ses effets généraux sur la constitution sont devenus plus rares. 11 est certain , en outre , qu’il n’a pas la même activité de transmission et d’action , à toutes les périodes des ulcères et des écoulements qui le propagent.

.S 796. L’étude des syphilides ne peut être faite d’une manière absolue et indépendante de celle des autres symptômes de la vérole, soit qu’ils précèdent, soit qu’ils suivent ou accompagnent ces éruptions. On ne peut surtout étudier les éruptions vénériennes à part des symptômes primitifs auxquels elles succèdent après une incubation d’une durée plus ou moins considérable. La nécessité de les rapprocher les uns des autres est d’autant plus absolue que les éruptions vénériennes ne se développent pas avec une égale fréquence après tous les symptômes primitifs; il est des formes éruptives qui succèdent plus souvent à telle ou telle inflammation contagieuse des parties génitales.

S 797. Ces rapports des éruptions vénériennes avec les inflammations contagieuses et virulentes des parties génitales, à peine entrevus avant l’épidémie véroliqiie du xvie siècle, très-manifestes dans cette épidémie où ces éruptions apparaissaieut quelquefois en même temps que les affections des parties génitales et souvent avant le 4“ ou le 5» septénaires , sont devenus moins frappants et moins faciles à saisir, dans ces derniers temps où souvent plusieurs mois et même plusieurs années s’écoulent entre l’apparition et la guérison des symptômes primitifs d’une part , et le développement des symptômes secondaires de l’autre.

§ 798. Carmichael a voulu rattacher exclusivement certaines éruptions vénériennes à des symptômes primitifs particuliers. Celte opinion a été combattue avec rai-

son par Rose, Gulhrie, Bacot , Hennen , etc.; mais il ne serait pas exact de dire, qu’aucun symptôme consécutif n’est plus particulièrement lié à un symptôme primitif qu’un autre symptôme.

S 799. Sympfômespr/tnî'O'/iï.— Le nombre, la nature, et les caractères des symptômes primitifs de la vérole ont été Tobjet de contestations assez vives, dans ces derniers temps : de là, la nécessité d’étudier ces symptômes, sous le point de vue de l’infection générale, afin de déterminer leurs rapports avec les éruptions vénériennes et les autres symptômes secondaires.

§ 800. Les symptômes primitifs de la syphilis sont : I» la blennorrhagie syphilitique ; 2» la balanite syphilitique; 3° les ulcères syphilitiques simples (deux variétés); 4» l’ulcère syphilitique induré (chancre Huntérien) ; 5» l’ulcère syphilitique phagédénique; 6° l’ulcère syphilitique gangréneux; 7» le bubon.

Toutes ces affections ont une même origine, et sont de même nature (1) ; elles se reproduisent les unes par les autres à certaines périodes de leur durée, mais non avec la même activité, ni dans la même proportion.

La balanite , la blennorrhagie et les ulcères simples sont si souvent réunis que Carmichael les a crus produits par un poison morbide particulier.

Blennorrhagie syphilitique (2). — Inflammation

(1) «Six amis, après un repas peu frug.il, eurent tous commerce avec ta même fille qui leur donna à tous la vérole. Elle se manifesta chez eux avec des symptômes différents ; deux eurent des chancres et des poulains ; deux autres la chaudepisse ; le cinquième eut un chancre ; et le sixième un seul poulain. » ^Vigaroux.) — « M.... négociant d’une ville maritime, voyageait depuis deux mois sans avoir exposé sa santé avec aucune femme. Lorsqu’il fut arrivé à Paris, il fit la connaissance d une jeune fille, avec laquelle il cohabita. Après huit jours il me fit appeler , et je lui trouvai le piépuce et le gland couverts de chancres profonds et douloureux. Je visitai aussitôt la jeune personne, qui n’avaltqii’un écoulement, encore étaitil fort peu abondant. Elle est restée sous nos yeux pendant tout le traitement de M.*** et malgré les recherches les plus exactes, il ne m’a pas été possible d’apercevoir d’autres symptômes. )) ( Obs. de Cullérier, citée par Jll. Lagneau.) Hennen rapporte un cas analogue.

(2) Aucun passage d’Hippocrate n'a trait à un écoulement douloureux et contagieux des parties génitales. Celse fait mention nimiœ profusionis seminis, mais non de la blennorrhagie. {De rc medicâ, lib. iv, sect. xxi ); Swédiaur, et quelques autres auteurs ont mal interprété ce passage.— Galien ne décrit également que l’écoulement de la semence : Igitur gonorrhœa instr umentorum seminis affectio est , non pudendnnim. — (De gonorrhoeâ, priapismo et reliquis colis affectibus , de (ods affectis, lib. vi. cap. VI.) 11 parait donc que les Grecs et les Latins ne connaissaient pas la blennorrhagie syphilitique.

On lit d’un autre côté, dans un ouvrage bien antérieur, dans le Lévilique,, chap. xvi, des réglements fort sévères à l’égard des hommes atteints d’écoulements de semence. U est plus probable qu’il s’agit, ici, d’une vraie blennorrhagie et non d’un écoulement de semence, infirmité trop rare pour être l’objet de réglements sanitaires. Il est donc probable que la blennorrhagie avait été commune chez les .lui fs.

Avantla fin du moyen âge, elle était rare en Europe. —

contagieuse de Turètbre , du gland ou du prépuce chez l’homme , du vagin et quelquefois de l’urèthre chez la femme. Chez l’homme cette inflammation est annoncée par la sécrétion d’une humeur d’un blanc jaunâtre ou verdâtre, avec cuissons et douleurs en urinant, érections involontaires et souvent répétées. C’est de tous les symptômes primitifs delà vérole, aujourd’hui le plus fréquent.

S 802. Chez la femme atteinte de blennorrhagie syphilitique , l’inflammation du vagin peut s’étendre à l’urèthre , au col de l’utérus et au pudendum ; elle est quelquefois accompagnée d’excoriation des petites et des grandes lèvres. Dans son état d’acuité , cette inflammation donne lieu à un écoulementjaunâtre ou verdâtre qui se transmet par les rapports sexuels ou produit d’autres symptômes vénériens (1). Ce caractère distingue la blennorrhagie syphilitique des leucorrhées et des autres écoulements (blennorrhagies rhumatismale, arthritique, de

Brassavole et Fcrnel, passent pour avoir décrit les premiers la gonorrhée, comme un effet du poison morbide luis venereœ ; et Astriic assure, et c’est l’opinion de Fallope, que la gonorrhée vénérienne ne fut pas observée dans les premiers temps de l’épidémie du seizième siècle. ( Astruc, de morbis venereis, in-^o , Parisiis, 1738, p. 77.)

Plus tard, Balfoiir (Francis), et Ellis, ont avancé que la chaudepisse et la maladie vénérienne étaient des maladies tout-à-fait distinctes, opinion professée depuis par Durican (André), Ehrmann, Lafont-Gouzi, Hernandez , etc. D’un autre côté, Bayford (Thomas), Fréteau, etc., ont soutenu l’identité de la cause de la blennorrhagie et de celle de la vérole.

Pour moi, le développement des éruptions vénériennes à la suite des blennorrhagies syphilitiques et la transmission des ulcères vénériens par la blennorrhagie et viceversây me font penser que ces divers symptômes ont une même origine.

Quant aux blennorrhagies non syphilitiques, je les crois aujourd’hui très-rares. J’ai observé chez les enfants, pendant la dentition, de véritables écoulements par l’urèthre; j’ai TU aussi plusieurs cas de vrais écoulements arthritiques, sur lesquels Bell , Swediaur, Barthez, Couecou, ont publié des observations intéressantes.

Quant aux blennorrhagies épidémiques, je renvoie aux observations de Blas etWinkler.

(I) Hunter pense qiiela gonorrhée peut produire le chancre et vice versâ ; Benj. Bell conteste cette assertion et assure que dans une expérience, la matière delà gonorrhée placée entre le prépuce et le gland produisit la gonorrhée, et que la matière du chancre introduite dans l’urètre produisit un chancre. Je crois que cela se passe le plus souvent comme Bell l’indique : mais son expérience ne prouve pas que la gonorrhée ne puisse jamais produire le chancre.

Suivant Carmichael, non-seulement la gonorrhée ne produirait pas le chancre, mais encore elle serait suivie d’éruptions distinctes de celles du chancre ; il m’est démontré que cette assertion est inexacte. Hunter ( Traité des mal. vénér. trad. par Audiherti. in-8°. Paris, I 787. p. 18) cite deux exemples d’infection générale survenue ( ulcères à la gorge, pustules ) après la gonorrhée. M. Lagneau rapporte le cas d’un jeune homme qui, huit mois après une blennorrhagie, fut atteint d’ulcères au voile du palais, de tubercules lenticulaires sur tout le corps et de croûtes au cuir chevelu. — Voyez aussi Lombard, — .Swediaur, — Fabre. J’ai observé plusieurs cas analogues.

la dentition , etc. ) qui ont lieu par les parties génitales.

S 803. Chez l’homnie l’orchite hlennorrhagique ou testicule vénérien , le gonflement de la prostate et des glandes de Cowper ; chez la femme , l’inflammation de l’utérus ou des ovaires ; chez l’un et l’autre , l’ophthalmie , l’iritis et l’arthrite hlennorrhagique sont les accidents secondaires les plus ordinaires.

On a vu une inflammation érysipélateuse grave et même la gangrène attaquer le gland et le prépuce dans des cas rares et très-graves.

Les bubons observés avec la blennorrhagie sont généralement moins graves que ceux qui accompagnent quelquefois les ulcères vénériens, ou qui se développent pendant leur traitement.

L’arthrite syphilitique est plus fréquente après la blennorrhagie qu’après aucun autre accident primitif.

§ 804. Les éruptions cutanées, secondaires à la blennorrhagie , sont rares : on les observe surtout dans une bien moindre proportion qu’à la suite des ulcères vénériens superficiels ou profonds. J’ai cependant vu toutes les formes des syphilides à la suite de la blennorrhagie. Eu égard à leur fréquence relative, on pourrait les ranger dans l’ordre suivant : papules, exanthèmes, pustules psydraciées, squames, tubercules syphilitiques.

S 805. La blennorrhagie syphilitique, combattue par le repos, par une diète rafraîchissante, par des bains locaux et généraux , quelquefois par les saignées locales et générales , et dans sa dernière période par le baume de copahu , par le poivre cubèbe , guérit ordinairement du vingtième au trentième jour. Avec des soins moins réguliers , elle peut être suivie de rétrécissements de l’urèthre, etc. Après la cessation de l’écoulement , j’emploie quelquefois les pilules de Belloste ou les pilules de Sédillot , dans le but de modifier la constitution et de prévenir des accidents secondaires.

§ 806. Balanite syphilitique (1 ) [blennorrhagie syphilitique du gland ). — Ecoulement muqueux , puriforme , contagieux , à la surface du gland et à la face interne du prépuce , devenus d’un rouge vif et sur quelques points dépouillés de leur épithélium. Cet écoulement , transmissible par les rapports sexuels, peut donner lieu à d’autres symptômes vénériens.

Dans la balanite, l’écoulement ne provient pas de toute la surface interne du prépuce ou de l’extérieur du gland, mais de plaques rouges irrégulières, enflammées, quelquefois excoriées, et à la surface desquelles M. Desruelles a vu quelquefois se déposer une fausse membrane et s’établir des adhérences.

(1) Sydenham a décrit la balanite : « ipse vidi vinilcnlam hujusmodi matenam per substantiam glandis porosam exudare, non per urethramejectam,nulloque nlcerevcl gland em occupante vel præputium. Jacques Vercelloni l’a également indiquée.

M. Desruelles a donné unebonne description de la balanite, et a fait connaître la variété avec fausses membranes. (De deux cent dix hommes atteints de celte maladie , cinquante avalent des balanites simples, et cent cinquantecinq des balanites compliquées de blennorrhagie ou d’ulcères.)

Astruc a vu un jeune homme atteint d’une ophthalmle virulente, pour avoir porté à ses yeux ses doigts imprégnés de l’humeur d’une balanite dont il était affecté.

S 807. La balanite syphilitique doit être distinguée de la sécréf/OH augmentée des follicules sébacés du prépuce et du gland et de l’accumulation , sur ces parties , de l’humeur des follicules par défaut des soins de propreté. Elle ne doit pas non plus être confondue avec l’eczéma du gland et du prépuce, dans lequel l’écoulement , plus séreux, est indépendant de tout symptôme vénérien primitif ou secondaire.

La balanite est quelquefois associée à la blenno^rrhagie et aux ulcères vénériens simples du pénis Lorsqu’elle existe indépendamment de ces derniers, on en obtient ordinairement la guérison en quelques jours , par les soins de propreté et par des lotions avec l’extrait de Saturne, etc.

§ 808. La balanite, sans complication, est très-rarement suivie de symptômes secondaires ou consécutifs; lorsqu’on a observé des éruptions cutanées à la suite de la balanite , elle avait presque toujours été associée à la blennorrhagie ou à des ulcères.

S 809. Ulcères vénériens primitifs [i). — Ces ulcères

(1) Une interprétation peu rigoureuse des descriptions des ulcères des parties génitales laisséejpar les médecins grecs ou latins, l’étude trop négligée des descriptions des médecins du seizième siècle, des observations incomplètes et des idées purement théoriques sur les causes prédisposantes et essentielles de ces ulcères ont jeté de la confusion dans la détermination des espèces et de leurs caractères. Si l’étude des travaux antérieurs n’eût pas été négligée, on n’aurait pas attribué au mercure certaines apparences observées et décrites antérieurement à son emploi, et on n’aurait pas regardé comme impossibles ou intitiles des distinctions faites avec soin parles médecins du seizième siècle, et reproduites, sur de nouveaux faits, par des observateurs exacts, dans ces derniers temps.

Hippocrate indique les ulcères du pudendum sans les décrire. — Celse décrit avec soin le phymosis , les ulcères simples , phagédéniques et gangréneux du gland et du prépuce ; mais Celse ne dit pas que ces ulcères soient contagieux ou suivis de symptômes secondaires. — Galien indique des ulcères au pénis et au pudendum ; mais il est beaucoup moins complet que Celse.

Lanfranc, dès le treizième siècle, etSaliceta (Guillaume) ont les premiers fait mention d’ulcères et de pustules du gland survenues posl coilum ciim feedâ mvliere. — Dans le quatorzième siècle Gordon, Gui de Chauliac, Arnauld de Yilleuve , ont fait mention d’ulcères contractés , yaroyiter dec libitum ciim muLierr fœdâ.

Pendant la grande épidémie syphilitique de la fin du quinzième et du commencement du seizième siècles, les ulcères contagieux des parties génitales furent observés ( t décrits comme un des symptômes de la maladie, parmi grand nombre d’observateurs.

Fallopia a donné une bonne description dos ulcères vénériens , cl en distingue trois espèces qui correspondent évidemment à trois espèces décrites dans ces derniers temps, avec beaucoup de soin , par Carmichacl. « Signa carici lie- » nignœ sunt : primum enim suboriuntur puslulæ quædam » parvæ, et candidat, quæ quidem non excedunterassitiem Il unius grani panici minimi, pustulæ crumpunt ; bis ruplia n remanet ulcusculum lotundum, in medio habens punc- » tum candidum , penetrans , aliquantulum simplex , vel Il duplicatum : aliquando iota corona glandis inCcitur » hujusmodi ulceribus, quandoque simul copnlanlur , et

sont au nombre de cinq ; 1° ulcère simple ; 2 > ulcère indure' (chancre huntérien); S" ulcère phajéde'nique; 4°ulcère gangréneux; 5° ulcère vénérien devenu carcinomateux. Ils ont pour caractère commun et essentiel d’être produits par un même poison morbide , et d’être suivis d’éruptions vénériennes et d’autres accidents consécutifs de même nature.

S 810. Les ulcères 'primitifs vénériens sont plus rares que la blennorrhagie. On les distingue entre eux parleur marche et leurs apparences; leur cause et leurs accidents secondaires les séparent des ulcères factices du pénis ou delà vulve produits par de la poudre de cantharides, etc. Tous n’ont pas la même gravité ; l’ulcère phagédénique et Tulcère gangréneux produisent des désordres locaux considérables; l’ulcère induré (chancre huntérien) guérit plus difficilement que les ulcères simples : quant à la proportion relative des accidents secondaires et à leur gravité, les opinions sont partagées , et l'expérience n’a pas encore décidé complètement la question. J’ai cru entrevoir que les accidents secondaires étaient plus fréquents et plus graves après le chancre huntérien.

§811. Ulcères vénériens simples (i) venerola vul-

u ex diiobus , vel tribus , vel quatuor iinum fit , ita ut sit I) veluti linea cingens, et coronans glandem, ista est sine

dolore ; levis et moderatus pruritus ; facillime cedil me- » dicamento (c’est l’ulcère de Carmichael ). —

» Secunda species sævior est , et ista est genus quoddam I) ulceris rotundi, sed in medio non adesl punctum album, I) adest livor in ulccre, et labra leniler attolluritur piirpu- » reo colore infecta : aliquantisper profundum est boc » wXcns (c’est l’ulcère do la maladie vénérienne pusiu- » leuse de Carmichael). — Ullimo in loco est pessimum » et valde malignum ulcus, non roliindum, sed varia figura » figuralum, ac variis depictum coloribus, livido, purpu- » reo, etc. ; callosa babct labra , serpit sævissinie , et ali- » quandonome conjunclam babel labra, serpit sævissirac, » et allquando nome conjunctam babet , hoc est putredi- » ncra (c'est l’ulcère phagédénique). »

M. Carmichael a donné une très-bonne description des ulcères vénériens yrimitifs , et j’ai admis ses espèces. M. Evans a réuni sous le nom dévenerola vulyaris o\i à'ulcus clevatum , les deux premières espèces de Carmichael ( l’ulcère qu’il croit propre à la maladie vénérienne papuleuse et celui qui, suivant lui, précède la maladie vénérienne pustuleuse), et il a considéré l'état phagédénique, comme souvent déterminé par une alleclion constitutionnelle. M. Desruelles a distingué les ulcères vénériens en simples et en compliqués ; il pense que les différences qu’on observe dans leurs apparences tiennent àdes variétés de siège ou à des causes accidentelles, llennen croit également que les diverses apparences des ulcères vénériens, à l’extérieur du prépuce, à sa face interne, derrière la couronne du gland , sur le frein , sur le gland , sont ducs , en grande partie, à des différences de siège. Bojer a distingué les ulcères vénériens en bénins et en malins, et ces derniers comprennent : 1“ le chancre calleux ; 2» l’ulcère gangréneux; 3° l’ulcèrequi a l’apparence fougueuse et cancéreuse.

(1) Ces ulcères ont été indiqués par Fallope sous le nom de caries ùeniyna. Dans ces derniers temps , Carmichael en a décrit deux apparences comme des ulcères propres à deux maladies distinctes ( pupular vcncreal diseuse — pustular venereal diseuse ) M. Evans les a décrits sous le nom de venerola vulyaris, Carmichael a publié plusieurs

yaris. Evans ; chancres vulgaires de quelques pathologistes français). — Ulcères primitifs, aigus, contagieux, provenant d’une infection locale , et dont les bords ne sont ni calleux ni profondément indurés. Ce sont de tous les ulcères vénériens les plus communs.

Ces ulcères offrent quelques variétés dans leurs apparences , dans leur nombre , dans leur siège , dans leur marche et dans leur durée.

§ 812. On observe quelquefois sur le gland, à la face interne ou à la face externe du prépuce , une variété d’ulcère simple dont le fond ne tarde pas à devenir saillant, proéminent et comme fongueux (ulcus elevatum). Lorsque ces ulcères , qui sont rarement au nombre de plus de deux ou trois , se développent à la face interne du prépuce ou sur le corps du pénis, ils débutent par une petite pustule qui persiste pendant un ou deux .jours ; il se forme ensuite une croûte mince qui en se détachant laisse à nu un petit ulcère excavé , rond ou ovale , en touré de rougeur. Le fond de cet ulcère commence à se remplir dans le cours du second septénaire; plus lard ce fond s’élève graduellement au-dessus du niveau de la peau environnante et offre une surface lisse de la couleur d’une plaie simple, mais sans granulations et ayant l’apparence un peu fongueuse. C’est dans ce dernier état de l’ulcère que les malades viennent ordinairement réclamer des soins.

§ 813. D’autres ulcères simples (chancres vulgaires) se développent derrière la couronne du gland et dans la partie du prépuce qui en est voisine. Presque toujours il y en a plusieurs, ordinairement quatre ou cinq ; j’en ai compté jusqu’à quinze ; ces ulcères apparaissent alors comme une véritable éruption. Fremikre période (état excavé pseudo-membraneux). Chacun d’eux débute par un petit point rouge que remplace bientôt un point d’un blanc jaunâtre qu’on pourrait couvrir avec la tête d’une épingle. Dans l’espace de quelques jours , ce point acquiert la dimension d’un fort grain de chénevis , et prend la forme d’un petit ulcère légèrement excavé. Son fond est occupé par une matière d’un blanc jaunâtre , très-adhérente ; ses bords , peu endammés , non proéminents , ne sont ni durs , ni calleux ; sa base n’est point indurée. Lorsque plusieurs de ces petits ulcères se touchent par leurs bords correspondants , ils se réunissent, et il en résulte une ulcération plus large, souvent irrégulière , comme fovéolée , et qui a la même apparence. Lorsqu’ils apparaissent près l’origine du frein , s’il vient à être accidentellement rompu , ils se propagent suivant sa direction , de manière à former un léger sillon superficiel, couvert d’une matière d’un blanc jaunâtre. A l’extérieur de l’ouverture du prépuce, ces petites ulcères forment quelquefois comme une csitèce de collerette ; et s’ils viennent à se réunir, il en résulte de petits arcs ulcéreux. L’éruption de ces petits ulcères se fait quelquefois d’une manière successive , dans le cours du 1er septénaire de l’apparition des premiers. — Deuxième période ( état excavé , sans fausse membrane ). Vers la fin du 2e septénaire ou au commencement du 3e, la matière jaune du fond de l’ulcère se détache; vers la fin du 3e septénaire et quelquefois plus tôt , le fond de l’ulcération s’élève ; les bords légèrement gonflés s’affaissent , et la cicatrisation s’achève dans le cours du 4e septénaire ,

exemples de ces ulcères dans ihe London medical and surgicaL journal.

sous l’influence du traitement antiphlogistique , et sans autre pre'caution que celle de loucher légèrement la surface de quelques-uns de ces ulcères avec le nitrate d’argent , lorsque des bourgeons s’élèvent de leurs fonds au-dessus du niveau de la peau.

L’aspect et la marche de ces ulcères bénins peuvent être modifiés par la malpropreté , par la fatigue , par l’action de topiques irritants, etc. Alors leur surface devient saignante et brunâtre ; leurs bords deviennent durs et proéminents ; et leur guérison peut se faire plus longtemps attendre.

La durée moyenne de ces ulcères est de trois à six semaines ; elle peut être modifiée par l’état de la constitution, la manière de vivre, etc. Les progrès de l’ulcération et ceux de l’auréole qui l’entoure semblent cesser aussitôt que les bourgeons s’élèvent.

Ils sont souvent accompagnés par la balanite, la blennorrhagie, et le phymosis. On lésa vus accidentellement compliqués de gangrène ou d’un phlegmon du prépuce.

S 814. Ces ulcères peuvent être produits par la matière de la gonorrhée, et l’humeur qu’ils sécrètent peut la transmettre. (1)

S 815. J’ai vu cette variété se montrer à la face interne du prépuce sous la forme de deux petits mamelons enduits d’une couche de matière jaunâtre très-adhérente , baignée par du pus. Plus tard ces mamelons dépouillés de cette matière grise , jaunâtre , offraient l’aspect fongueux dont j’ai parlé plus haut.

S 816. J’ai observé à la suite de ces deux variétés des ulcères vénériens simples, toutes les formes des éruptions vénériennes , et des végétations. Carmichael croit qu’après ces ulcères les exostoses sont très-rares. (2)

S 817. Les ulcères vénériens s/inpies peuvent encore offrir une autre apparence. Après la chute de la couche de matière d’un blanc grisâtre , qu’on observe à la surface de tous ces ulcères dans leur première période, il en est qui prennent une couleur brune , rougeâtre , et dont les bords deviennent proéminents et bien arrêtés. Ces ulcères ne sont point creusés dans le gland ou le prépuce , comme le chancre huntéricn; leur fond est de niveau avec les parties environnantes ou proémine audessus d’elles.

On observe le plus ordinairement cette apparence des ulcères simples , sur la face externe du prépuce ou sur le corps du pénis. Plusieurs de ces petits ulcères forment fréquemment un cercle autour de l’orificc du prépuce ; .après leur guérison il reste souvent un phymosis qui ne guérit que par l’opération.

La marche de ces ulcères simples à bords élevés estor-

(1) Deux hommes voient une femme atteinte d’un écoulement gonorhéique ; un d’eux contracte la gonorrhée, l’au- Ire la venerola ru/ÿa/us ( Evans ) . Trois expériences de M. Evans tendent à prouv er que l’humeur de ces ulcères est plus contagieuse, lorsqu’ils sont dans leur première période, à l’état excavé , qu’à une période plus avancée , et lorsque l’humeur est purulente.

(2) Sur mille cas de papuiar venereid diseuse , Carmichael a.ssurc qu’il n’a pas rencontré un seul cas d’exostose bien marqué, ni aucune de ces affections profondes si communes dans les autres formes des maladies vénériennes. Les résultats de mes observations ne s’accordent pas avec ceux obteuus par M. Carmichael j j’ai plusieurs fois observé des exostoses à la suite de semblables ulcères.

dinairement lente ; ils montrent peu de tendance à faire des progrès en largeur ou en profondeur. Leur grandeur varie depuis celle d’une petite lentille à celle d’une pièce de vingt sous. L’élévation de leurs bords leur donne une apparence excavée qu’ils gardent pendant plusieurs semaines et quelquefois plus. Cette élévation de leurs bords les distingue des ulcères simples de la couronne du gland qui guérissent le plus souvent sans offrir cette espèce de gonflement circulaire. Ces ulcères à bords élevés n’offrent jamais la surface lisse et proéminente, particulière à l’ulcère fongueux. On les distingue de l’ulcère induré (chancre huntérien) en ce qu’ils n’ont pas comme lui un bord calleux et une base d’une dureté cartilagineuse . Ils diffèrent de l’ulcère primaire phagêdénigue en ce qu’ils ont un bord bien défini , et en ce que leur surface n’est point irrégulière et comme corrodée , et aussi par l’absence des douleurs aiguës que font éprouver les ulcères phagédéniques.

La durée moyenne des ulcères à bords proéminents est plus considérable que celle des ulcères simples qui ne deviennent point fongueux , dont les bords ne se détachent par des parties voisines , et qu’on observe ordinairement à la couronne du gland.

J’ai observé à la suite de ces ulcères à bords proéminents toutes les formes des éruptions vénériennes (1).

S 818. La méthode antiphlogistique est applicable au plus grand nombre des ulcères vénériens simples', sous l’influence du repos , surtout du repos au lit, de la diète, des bains tièdes , des lotions et des applications émollientes et de la saignée , lorsque l’inflammation est vive ces ulcères s’amendent toujours et guérissent ordinairement en vingt ou trente jours.

En louchant l’ulcère fongueux avec le sulfate de cuivre, on en hâte souvent la guérison. Celle des ulcères de la peau du pénis est quelquefois plus rapide , quand on les panse , dans leur deuxième période , avec l’onguent d’oxyde de zinc ou de nitrate de mercure. A cette période, les préparations mercurielles à doses altérantes et les purgatifs m’ont paru le plus souvent salutaires. Carmichael recommande en outre les préparations antimoniales.

Carmichael dit avoir cautérisé avec succès l’ulcère simple dans son état excavé. Benj. Bell reproche à cette méthode de produire des bubons.

§ 819. Les cicatrices des ulcères vénériens primitifs , simples, des parties génitales sont en général petites, légèrement déprimées, d’un blanc bleuâtre et souvent multiples sur la couronne du gland. Excepté le cas de destruction du frein , il n’y a pas de déformation sensible. Avant la cicatrisation complète , les parties environnantes , le prépuce surtout, restent quelquefois et pourlongtemps , gonflés et empâtés , mais on n’observe pas audessous de la cicatrice les indurations livides qu’on voit parfois à la suite de l’ulcère induré.

§ 820. Ulcère syphilitique induré (2) , {chancre hun-

(1) Suivant Carmichael, cette espèce d’ulcère serait trèsdifférente de la première variété ; il ajoute que dans tous les cas où il a pu rattacher des symptômes constitutionnels à cette deuxième variété ils étaient essentiellement dÆérents de ceux de la première. 11 rapporte plusieurs observations intéressantes.

(2) On a alliibiié à J. Hunier d'avoir assigné les caractères de cet ulcère ; ils avaient été indiqués bien antérieu-

tértcnde quelques modernes). — Cet ulcère , beaucoup plus rare que les ulcères vénériens simples, se développe ordinairement sur le gland. 11 est toujours plus ou moins circulaire , excavé , sans granulations ; une matièrejaunâtre adhère â sa surface. Sa base est calleuse; ses bords sont durs et épais. Cet épaississement et celle dureté sont primitifs , très-exactement circonscrits , se terminent d’une manière brusque , et ne se fondent pas par degrés et insensiblement dans les parties environnantes.

t’induration du chancre huntérien n’est pas bornée à ses bords ; elle s’étend sous toute sa surface et souvent au-delà. On rencontre des chancres dans lesquels l’étendue de l’ulcération est peu considérable comparée à celle de l’induration. Carniichael dit avoir observé , sur le pénis, des tubercules primitif indurés sam ulcération ; ces indurations tuberculeuses primitives sonttiès-rares : en questionnant les malades on apprend presque toujours qu’un petit ulcère avait d’abord existé sur la partie calleuse et indurée et que la guérison s’en est opérée depuis quelques jours.

§ 821. Lorsque le chancre huntérien se développe sur le corps du pénis , cet ulcère est ordinairement nen excavé, d’une couleur foncée , obscure, livide ; son fond est de niveau avec les parties environnantes. Ses bords et sa base sont toujours moins durs , moins calleux que ceux du chancre huntérien du gland. La dimension de l’ulcère du corps du pénis varie depuis celle d’une pièce de dix sous à celle d’une pièce de trois francs ; on a vu cet ulcère s’étendre tout autour du corps du pénis. Ses bords sont peu élevés ; l’induration de sa base est facilement reconnaissable au loucher ; mais elie n’est jamais aussi prononcée que dans l’ulcère induré du gland.

S 822. Le phymosis et rinflammation du prépuce compliquent plus rarement le chancre huntérien que les autres ulcères ; et lorsque cette complication a lieu , elle est presque toujours due à quebiue cause accidentelle.

,S 823. La durée du chancre huntérien est environ de cinq à six semaines. Après la cessation des symptômes iatlammatoires , le mercure fait prendre rapidement une bonne apparence à cet ulcère. Lorsqu’on ne se sert point de ce remède , la teinte livide de l’ulcère alterne souvent avec une couleur fauve légère , l’induration de la base augmente sensiblement et l’ulcération fait souvent de nouveaux progrès. Cependant le chancre huntérien guérit localement sans mercure.

Les chancres huntériens laissent souvent après eux des engorgements circonscrits , calleux et livides , quelquefois en forme de bride , et qui avaient attiré l'attention des médecins du xvi^ siècle (1). Après leur guérison

remenl avec exactitude : « iiiterdum in yirgâ , nonniilla ulcéra, cinndiiiilie et callosilate quæ sanari exacte tieqiieunt , perpelitiir , quod morbi gallici cérium siijnum est, maxime vero cuin iii ingiiiiie præcesserit aposlema , quod hubonem dicunt (Aliiysii Loberæ.) Massa avait également bien indiqué ce caractère. « ulcéra vlrgæ, qux surit mala cum duritia caltosâ. Cependant J. llunter a très-spécialement insisté sur celle dureté circonscrite des bords et de la base de cet ulcère dont il a bien exposé les caractères.

(1) Callosa cicatrix. . . niobilisloco, crassaliviila, dura, et rotunda... aliqunndo quideni veluti nervus post carieinremaneat qui durns per pudendum percurrel.. . symftomata nondiim curati gallici. (G. Fallope.)

les ulcères indurés laissent des cicatrices larges et profondes , et en général uniques , sur le gland.

§ 824. Le diagnostic de cette espèce d’ulcère est ordinairement facile. Les ulcères simples peuvent présenter accidentellement , à la suite d’excitations répétées , un gonflement et une légère indurationà leur circonférence ; mais celle induration ne donne pas , au même degré , la sensation de dureté qu’on perçoit en louchant les bords et la base de l’ulcère huntérien. En outre , cette dureté accidentelle des ulcères simples ne se termine pas brusquement à leur circonférence , comme dans le chancre huntérien, et se perd graduellement et d’une manière imperceptible dans les parties environnantes.

Le chancre huntérien diffère des ulcères phagédéniques et gangréneux non-seulement par ses apparences , mais encore parce qu’il est rarement douloureux et que ses progrès destructeurs sont beaucoup plus lents que ceux de ces deux ulcères. Cependant lorsque le chancre huntérien s’est étendu à une assez grande surface , et qu’il est situé sur le corps du pénis , son apparence livide , obscure, a quelque analogie avec celle de l’ulcère phagédénique ; mais il peut en être distingué par son bord élevé et par la dureté de sa base. D’ailleurs la marche du chancre huntérien est lente, et au bout de quelques jours il prend une apparence fauve. Dans l’ulcère syphilitique gangréneux , il se forme des eschares jusqu’à ce que la |>ar(ie affeclé.soit détruite.

S 825. Après le chancre /mnférfen et plus souvent qu’après aucun autre symptôme primitif , on observe à la peau des éruptions vénériennes ; elles surviennent quelquefois même pendant sa durée. Larinichael dit n’avoir observé que l'exanthème et les squames syphilitiques ; j’ai vu survenir d’autres formes éruptives et plus souvent des tubercules qu’aucune autre.

S 821). Des ulcères consécutifs se montrent aussi quelquefois dans la bouche , sur le voile du palais , etc. ; il peut survenir des périostoses et des exostoses ; et ces symptômes sont souvent précédés d’un dérangement de la constitution.

S 827. Ulcère syphilitique phagédénique (,i). — Je n’ai point eu occasion d’ol>server cet ulcère à son début ;j’ignore s’il commence ])aruneélevure solide, par un vésicule ou une pustule , ou s’il passe immédiatement à l’état phagédénique. Carmichael dit avoir observé un grand

(1) Falloppe a clairement indiqué cct tdcère. S- T88. Torrella le distingue aussi des autres ulcères vénériens : B Ulcéra viruleniaa corrosivis non diilérunt nisi secuiidum magis et minus .. et si talis corrosio non multum profundetur , tuuc taie ulcus dicilur amhuiutUum. — George Sydenham décrit les ulcères syphilitiques jii/jajéiié/iiÿUM ; mais ce sont des ulcères consécutifs. Carmichael a donné une très-bonne description de l’ulcère phagédénique. Evans, avec beaucoup d’autres pathologistes, a considéré le caractère et gangréneux des ulcères vénériens ,

comme lié à un état morbide particulier de la constitution. Selon lui , ce dérangement constitutionnel est de deux sortes. 1" Un état fébrile ou au moins un pouls plein et dur, sans fréquence notable. 2“ Un état adynamique. Ces deux étals peuvent exister chez le même tnalade à dillérentes époques de la maladie. Evans cite deux faits qui prouvent que les ulcères phagèdéniques et gangréneux peuvent être communiqués par des rapports avec des personnes atteintes d’ulcères simples des parties génitales.

nombre d’ulcères phagédéniques et assure que , dans deux ou trois cas, ces ulcères, avant d’avoir pris le caractère de'cidément phagédénique , étaient excavés et couverts d’une matière blanche adhérente.

L’ulcère phagédénique a une apparence corrodée ; sa surface n’offre point de granulations , et les parties molles qui l’entourent ne sont ])oint calleuses ou indurées. Il s’étend quelquefois avec rapidité et produit des ravages très-considérables dans l’espace de peu de jours. D’autres fois il rampe lentement, guérit d’un coté et fait des progrès de l’autre. Le plus fréquemment il attaque le pénis ; mais il s’étend habituellement au prépuce qu’il détruit souvent en entier ; il peut continuer ses ravages jusqu’à la destruction complète du gland ; lorsque cela arrive, en général l’ulcération s’arrête tout-àcoup.

Quelquefois un hémorrhagie amène un changement favorable. Cette hémorragie est quelquefois si considérable qu’on a vu le linge et le lit du malade trempés de sang. Carmichael dit qu’il a été dans le cas de faire la ligature d’une artère érodée.

Dans quelques cas rares , on a vu l’érosion ne s’arrêter qu’après avoir détruit le pénis.

Suivant Carmichael cet ulcère à un autre caractère remarquable, c’est sa fréquente récidive sur les parties qu’il a primitivement affectées , lorsqu’ii ne les a pas complètement détruites.

S 828. L’ulcère syphilitique p/tag'édém’gMe peut être facilement distingué de tousles autres. Il offre le caractère phagédénique de si bonne heure que cette circonstance doit le distinguer des autres ulcères qui deviennent accidenteîlement phagédéniques , le plus souvent par excès d’excitation. Ces ulcères rendus phagédéniques sont beaucoup plus communs que l’ulcère primitivement phagédénique. M. Desruelles en a exposé avec soin les caractères : « dès qu’un ulcère ordinaire passe à l’état phagédénique, le malade éprouve du malaise; la peau est sèche et chaude ; le pouls est vif et assez fréquent ; il y a delà soif ; la langue rougit vers la pointe ; l’ulcère devient le siège d.’tine chaleur et d’une démangeaison insupportable, suivies bientôt d’une douleur brûlante ; il semble qu’un feu ardent soit appliqué sur l’ulcère ; de temps en temps des élancements s’y font sentir, comme si un corps acéré et brûlant le traversait avec rapidité. Ces sensations douloureuses se propagent à la verge; les bords de l’ulcère se gonflent; une rougeur intense s’étend au loin; le fond est tapissé par une membrane d’une couleur grise , noirâtre , gaufrée , très-adhérente ; l’ulcère s’accroît en largeur et en profondeur. Ces ulcères phagédéniques détruisent avec rapidité le gland, le frein; on les a vus dépouiller la verge comme par couches; ces progrès sont annoncés par la formation d’une fausse membrane grisâtre ou noirâtre ou d’une couche putrilaginiforme que l’on remarque à chaque pansement et qui se renouvelle plusieurs fois ; alors le malade perd l’appétit , la face.se décolore et les traits s’altèrent , etc. »

Il faut rapprocher de ces ulcères phagédéniques l’ulcère phagédénique décrit par AVelbank.

L’ulcère phagédénique diffère du chancre huntérien (ulcère induré) par ses caractères extérieurs, et, en outre , parce que loin d’être, comme ce dernier , avantageusement combattu par le mercure, il est au contraire rendu plus grave et plus rebelle par cette médication.

L’ulcère phagédénique diffère de l’ulcère syphilitique

gangréneux en ce que la destruction ne se fait pas comme dans ce dernier alternativement par gangrène et par érosion ; mais toujours suivant ce dernier mode. Des ulcères phagédéniques peuvent devenir accidentellement gangréneux , et offrir un double mode de destruction.

S 8‘29. Carmichael pense que les bubons sont plus rares à la suite de cet ulcère qu’après aucun autre; et il ajoute que les bubons qui surviennent à la suite des ulcères phagédéniques , ont les bords décollés , irréguliers et qu’on n’en obtient la cicatrisation qu’après les avoir incisés ou détruils par les caustiques.

S 830. Après l’ulcère phagédénique , tous les symptômes consécutifs de la vérole peuvent être observés.

Toutcslesérupffons vénériennes peuvent aussi survenir; mais je n’ai point recueilli un assez grand nombre d’exemples de cet ulcère , ni des éruplious survenues à sa suite, pour indiquer leur fréquence relative: les faits publiés jusqu’à ce jour ne peuvent même fournir des éléments suffisants pour cette détermination.

S 831. Carmich.sel pense qu’il serait avantageux de cautériser les ulcères phagédéniques à leur début.

Que cette cautérisation ail été pratiquée ou non , il faut ensuite recourir au traitement antiphlogistique; repos au lit , bains , cataplasmes émollients, lotions émollientes et narcotiques, saignées locales ou générales proportionnées à la douleur , à l’inflammadion , àla fièvre. Carmichael recommande les préparations antimoniales à dose nauséabonde. Suivant lui , l'incision des bords de l’ulcère procure quelquefois un grand soulagement. M. Desruelles a plusieurs fois obtenu le même résultat en appliquant des sangsues sur le milieu de l’ulcère. Plus tard , lorsque la partie affectée n’est plus douloureuse , lorsque l’ulcère guérit dans un point et fait des progrès dans un autre , on peut en toucher utilement la surface avec une solution de nitrate d’argent. Lorsqu’il existe des brides d’un point de l’ulcère à un autre , il faut les détruire.

S 832. Les ulcères pbadéniques , après leur guérison, laissent toujours de larges et profondes cicatrices ; elle est rarement obtenue avant la fin du deuxième mois, et le traitement s’est quelquefois prolongé au-delà du cinquième mois.

C’est à la suite des ulcères phagédénique et gangréneux que l’on observe surtout les déformations des parties génitales. On a vu le prépuce et le gland rongés de manière à prendre les formes les plus bizarres. On les a même vus détruits en totalité. Quand cela a lieu , on observe sur le bout du moignon un petit tubercule sur lequel on aperçoit l’ouverture de l’urèthre. Chez les femmes , les parties génitales , après avoir été le siège de semblables ulcères , présentent aussi des cicatrices informes qui sillonnent les grandes lèvres. L’apparence irrégulière, rongée et profonde de ces cicatrices les distingue des cicatrices des autres ulcères primitifs.

S 833. Lorsqu’un ulcère phagédénique est accompagné ou suivi d'éruptions vénériennes ou d’ulcères consécutifs , on ne doit jamais employer le mercure avant la cessation des symptômes fébriles et le déclin manifeste de l’éruption , qui est annoncé parla desquamation de quelques taches ou de quelques tubercules.

§ 834. Ulcère syphilitique gangréneux (1). — Cetul-

(1) Celcc, et Paul d’£j;iiie oui déeiit im ulcère gangré- »icu.r du pénis, mais ils ne disent pas que cet ulcère naisse

cère est encore plus destructeur et plus grave que le phagédènique; on a rarement occasion d’observer son début. Les premiers accidents excitent si peu de douleurs que le malade n’y fait pas d’attention. Suivant Carmicbael , line petite tache noire ressemblant a un grain de plomb, l>our la couleur et la dimension , est la première apparence de cet ulcère. Si un médecin instruit le voit dans cet état , il reconnaîtra une eschare gangréneuse peu profonde. Les jours suivants l’eschare continue de s’agrandir et acquiert quelquefois trois ou quatre fois sa ^iremière étendue avant qu’une ligne de séparation s’établisse entre les parties mortes et vivantes du pénis.

Lorsque cette séparation a eu lieu , au-dessous de l’escbare , on trouve , non pas , comme dans une gangrène .simple, un ulcère granulé de bonne apparence, mais im ulcère phagédénique , rongeant , qui commence un nouveau mode de destruction et qui possède toute la vivulence, sinon la rapidité de l’action gangréneuse qui 3'avait précédé. Quelques jours après, les parties affectées deviennent le siège d’une douleur aiguë ; elles prennent une teinte bleuâtre , et les jours suivants elles sont couvertes d’une nouvelle eschare. De cette manière la maladie peut continuer d’étendre ses ravages par des alternatives de mortification et d’érosion jusqu'à ce que, chez d’homme, la totalité du pénis, le scrotum, le périnée et le pubis soient détruits. Chez la femme , ces larges ulcères gangréneux, après avoir détruit les grandes lèvres et l’entrée du vagin, envahissent la marge de l'anus, la peau du périnée et les fesses. Le pouls bat généralement de 100 à 130 pulsations par minute , et quand les ulcères sont larges , la langue est sèche , brune , même noire, comme dans l’état avancé de dothinenlérite grave.

Si l’ulcère syphilique gangréneux a été heureusement arrêté dans ses progrès et qu’une portion du pénis seulement ait été détruite , il faut apporter 1e plus grand soin pour conserver libre le passage de l’urine après la guérison de l’ulcère; sans cela l’orifice de l’urèthre pourrait être tellement rétréci par la cicatrice que l’urine passerait avec difficulté.

S 835. 11 faut distinguer cet ulcère vénérien gangréneux de la gangrène (1) qui frappe quelquefois le gland à la suite du paraphymosis. 11 faut aussi distinguer Tulcère syphilitique primitivement gangréneux de la gangrène qui survient quelquefois accidentellement à d’autres ulcères vénériens (2) , dans le premier cas on ob-

d’iine infection, qu’il soit contagieux on suivi d’accidents seciimlaires. L’évêque Palladius , qui vivait au cinquième siècle, rapporte qu’un ermite, nommé Héron, après un commerce habituel avec une danseuse, fut atteint d’un charbon {anthrax) sur le gland. G TorelU, dans un chap. de ulcerihus putridis, décrit l’ulcère syphilitique gangrôncux.

Swediaur assure qu’un a observé dans le nord des Etats- Unis une affection gangréneuse , qui attaquait le membre viril et faisait de rapides progrès.

Hiinter a décrit la mortification produite par le paraphymosis. Swediaur a noté que la gangrène se déclarait quelquefois aux parties génitales des individus qui , étant atteints de blennorrhagie, contractaient la fièvre putride.

Carmichael donne une bonne description de 1’ ilcérc syphilitique gangréneux.

(1) M. Uesruelles enarappoité un exemple remarquable.

(2) L’ulcère gangréneux s’est déclaré chez des individus

serve un ulcère phagédénique qui marche en ulcérant et en produisant des eschares aussi long-temps que la cause spécifique de la maladie persiste , tandis que dans l’autre après la chute de l’eschare , la plaie offre un aspect granulé.

Il faut aussi distinguer cet ulcère de la gangrène qui attaque les parties génitales des petites filles.

S 836. Lorsque l’ulcère gangréneux syphilitique a fait des progrès considérables , le pronostic est très-grave. Si l’ulcère a déjà détruit la moitié du pénis, le traitement le plus convenable réussit rarement à préserver les parties voisines; mais si une partie du prépuce ou du gland est seulement affectée, on peut espérer à l’aide d’un traitement judicieux arrêter les progrès du mal.

SuivantCarmichael, les applications stimulantes telles que la térébenthine de Venise , le baume de copahu mêlés à deux parties d’huile, d’olive , sont très-utilement employés dans le traitement de cet ulcère. 11 a vu souvent des ulcères très-étendus du pénis ou du pli de l’aine qui s’étendaient rapidement , être arrêtés par l’une ou l’autre de ces applications et prendre , en peu de jours , un aspect granulé de bonne apparence.

Suivant le même observateur , on ne retire aucun avantage de l’application des cataplasmes émollients sur ces ulcères. Quand les eschares étaient considérables , les applications de térébenthine , ou une lotion composée d’une partie de teinture de myrrhe et de sept parties d’un mélange camphré , a été avantageuse pour détruire la fétidité des eschares et provoquer leur chute ; mais malheureusement ces moyens n’empêchent pas leur production. Le changement d’air et l'habitation à lu campagne , dans tous les cas , ont été suivis de très-bons effets. Carmichael est tellement convaincu de l’utilité de cette mesure que la première chose qu’il recommande aux malades, est de se faire transporter à la campagne.

D’un autre côté il dit n’avoir jamais observé d’amélioration dans l’état des ulcères , pendant l’administration du quinquina ; au contraire il a toujours vu l’ulcère s’étendre rapidement.

L’opium et la ciguë à hautes doses ont produit de bons effets.

Les préparations mercurielles sont nuisibles pendant toute la période gangréneuse. Lorsque l’ulcère marche vers la guérison , il faut y recourir pour modifier la constitution.

S 837. On a observé, à la suite de l’ulcère syphilitique gangréneux , des symptômes vénériens secondaires et en particulier des éruptions vénériennes ; et c’est là un des principeanx caractères de cet ulcère.

S 838. Ulcère syphilitique dégénéré ( cancéreux de quelques-uns (I). — Cet ulcère n’est pas primitif ; c’est

qui faisaient un traitement mercuriel depuis plusieurs semaines. (Carmichael.)

(1) J’emprunte l’observation suivante à M. Ligneaii. O H. portail depuis qiicli|ue temps un chancre superficiel , I) qui avait résisté à l’emploi des topiques émollients. Il » consulta un chirurgien , qui lui prescrivit des frictions » mercurielles et cautérisa l’ulcère avec le vitriol bleu et Il la pierre infernale. Ce traiteiiieul étant sans succès , un U second médecin fut appelé: il ordonna un pansement )) tout aussi peu rationnel avec l’eau phagédénique, et le » malade ajoutait encore à ces mauvais cllcls en cautérisant

une de'ge'nérescence des autres ulcères et en particulier des ulcères simples et du chancre huntérten, auxquels il survient desexcroissances fongueuses. Le maladeéprouve des douleurs très-aiguës ; la partie affectée se gonfle extraordinairement , le gland est détruit par les progrès de l’ulcère , et la verge présente , alors une espèce de choufleur aplati et collé contre le pubis.

S 839. Des ulcères syphilitiques défl'énérés doivent être distingués des cancers primitifs du pénis , qui débutent par un petit tubercule plat, d’abord non douloureux , et qui peut s’ulcérer peu de temps après un rapport sexuel. Cette distinction , que des renseignements positifs sur les circonstances qui ont précédé l’apparition de l’ulcère , sur la forme et l’apparence qu’il a présentées à son début , rendent quelquefois possible , est d’autant plus importante que les préparations mercurielles, indiquées par quelques praticiens comme pierre de touche, sont généralemeiH nuisibles dans les maladies cancéreuses.

§ 840. On s’accorde généralement à penser que les saignées générales et locales , l’opium à l’intérieur et à l’extérieur, les topiques émollients, les bains lièdes, une diète antiphlogistique , sont les moyens les plus propres à arrêter les progrès de cette espèce d’ulcère.

Quelques chirurgiens pensent, et je suis cette opinion, qu’indépendamment de ce traitement antiphlogistique il est souvent convenable d’ébarber la surface fongueuse de ces ulcères , et qu’il est des cas où il convient d’enlever par l’instrument tranchant toutes les parties affeccées. (1)

Et s’il existait en même temps des symptômes ou des indices d’infection générale, il faudrait modifier la constitution par l’administration des pilules d’onguent mercuriel à doses altérantes.

Ces ulcères syphilitiques dégénérés, heureusement rares , sont souvent mortels. Il n’est point parvenu à ma connaissance , qu’on ait observé d’accidents vénériens consecutifs après leur guérison.

S 841. Bubons syphilitiques ( vulg. poulains). On donne ce nom à des tumeurs plus ou moins douloureuses,

» lui-même son chancre avec le vitriol bleu. Dès-lors l’iil- 1) cère prit un mauvais caractère, devint rongeant et cou- » vrit bientôt tout le gland , dont le volume s’était énor- » mément accru 5 il rendait un ichor fétide elles bords en » étaient renversés. Le malade entra dans cet état à l’hos- )i pice des vénériens, où il fut pansé avec les émollients et » les calmants. Mais le mal était trop avancé pour qu’on » en obtînt la guérison ; il se développa une tumeur lym- » phatique dure et indolente à la base delà verge, laquelle » jointe à un engorgement semblable de l’un des cordons » spermatiques vint contrarier l’amputation de l’organe )) déjà projetée, n

J’ai vu également un cas de cancer du prépuce, avec engorgement des ganglions de l’aine , qui avait succédé à un ulcère du gland , lequel avait été regardé et traité comme syphilitique ; on n’eut point recours à l’amputation , et le malade succomba. M. Devergie a rapporté plusieurs cas d'ulcères vénériens dégénérés en cancer., à la suite de traitements excitants.

(1) M. Devergie rapporte trois cas de ces ulcères dégénérés, dans lesquels l’amputation des parties affectées a été pratiquée, soit par lui, soit par M. Boyer, soit par W. Gilbert.

tendues, qui se manifestent aux régions inguinales aprè.s un coït impur. Elles accompagnent ou suivant le plus souvent d’autres symptômes primitifs. Des observations, dont l’exactitude ne peut être contestée , prouvent que les bubons peuvent survenir comme symptôme primitif de l’infection vénérienne. (1)

S 842. Cette espèce de bubon diffère de l’engorgement inflammatoire et sympathique des ganglions de l’aine qu’on observe dans quelques gonorrhées, en ce que ces derniers se résolvent ordinairement et ne donnent pas lieu, comme les premiers, à des ulcères vénériens après leur terminaison par suppuration.

Ils ne doivent pas non plus être confondus avec les ganglionites de l’aine produites par un coup, ou une forte pression, par une inflammation d’un orteil, par une plaie ou une ulcération, par un furoncle ou un anthrax à la jambe ou à la cuisse, par un abcès du bassin, etc. Enfin il est facile de les distinguer des bubons gangréneux de la peste, des ganglionites qu’on observe quelquefois chez les nouvelles accouchées , chez les individus atteints de l’éléphantope, ou chez des scrofuleux.

.§ 843. Les bubons syphilitiques doivent être combattus, dans leur première période, par le traitement antiphlogistique et par la glace ; abscédés, ils doivent être ouverts de bonne heure ; après la cessation des symptômes inflammatoires aigus, les préparations mercurielles sont très-utiles.'

§ 844. Les cas de bubons primitifs sont assez rares pour qu’on n’ait pas encore pu convenablement étudier la forme, la fréquenee et la durée des éruptions vénériennes et des autres symptômes secondaires.

S. 845. L’infection vénérienne peut être transmise attar noxirrices (2) par des enfants nouveau-nés, atteints d’ulcères vénériens des lèvres ou de la bouche. Les symptômes locaux et primitifs qu’on observe autour du mamelon des nourrices , sont presque toujours des ulcères : quelquefois cependant on observe des tubercules plats autour du mamelon.

S 846. Les enfants nouveau-nés (3j présentent quel-

(1) « Falloppe a observé le bubon comme symptôme primitif d’infection vénérienne : n Nam solet oriribiibo (Gallicus ) absqiie gonorrhea et carie. Massa avait indiqué le bubon consécutif [et sequuntiir apostemata inguinvm)

Nous avons vu souvent, dit M. Desruelles, des adénites sur des hommes qui n’avaient actuellement et n’avaient eu précédemment aucun autre symptôme vénérien. Dans ce cas, l’adénite ne se manifeste ordinairement qu’à une époque assez éloignée de celle du coït infectant. Le temps le plus court que j’ai observé pour l’incubation des adénites est de huit à dix jours, et le plus long de trente-cinq à quarante jours. J’ai moi-même observé plusieurs exemples de ces bubons vénériens primitifs. Si on n’interrogeait pas les malades avec beaucoup de soin , on pourrait les croire moins rares qu’ils ne le sont réellement, car les malades se présentent assez souvent pour se faire traiter d’un bubon après la guérison d’un ulcère syphilitique simple.

(2) <1 Videmus plures infantulos laclanles, tali morho (gallico) inlectos, plures nutrices infecisse. (JacobiCatanci, Forestus, Hunter.)

(3) Schenck cite le cas d’une femme dont le mari était atteint de la vérole, et laquelle accoucha d’un enfant couvert d’ulcères croûtenx. Kosen rapporte qu’un enfant vint au monde avec des ulcères et des pustules croûteuses sur

quefois au moment même de leur naissance , et plus souvent plusieurs semaines ou plusieurs mois après des éruptions vénériennes et d’autres symptômes de syphilis. Parmi cessymptômes il en est qu’on peut regarder comme ayant été contractés au passage de l’enfant à travers les parties génitales infectées ( ce sont surtout les ophthalniies et les blennorrhagies syphilitiques); il en est d’autres qui sont évidemment le résultat d’une infection constitutionnelle transmise par hérédité (tubercules , pustules, ulcères, etc.).

S 847. On pense généralement qu’une nourrice atteinte de la syphilis aux parties génitales, ne peut la transmettre par VaUaitement , s’il n’existe pas d’affection syphilitique aux mamelons ( Girtanner, Van der Haar, Hunter, etc. ) : plusieurs ont avancé une opinion contraire. (1).

S 848. L'infection vénérienne se communique le plus ordinairement par les rapports sexuels; mais elle peut être transmise par l’application du virus sur une partie excoriée ou dont l’épiderme est très-mince. (2)

§ 849. La syphilis peut être transmise par Vinoculation (3) de l’humeur des ulcères primitifs ou de la bien-

tout le corps. Son père était mort d’une vérole invétérée plusieurs mois avant sa naissance, et la mère en mourut peu de temps après. Un de mes élèves , M. Désir, a accouché une femme vérolée d’un enfant dont le corps présentait une éruption syphilitique tuberculeuse. C’est à tort que Berlinghicri (Andr. Vacca) a avancé que l’enfant n’a pas la syphilis avant la naissance. Doublet dit, avec raison, qu’un enfant peut naître vérolé.Swediaurdil que ce cas est exlrémement rare ; il en cite deux exemples: u Une mère paraissant avoir eu la maladie syphilitique constitutionnelle qui n’avait pas été radicalementguérie, mit au niondeun enfant évidemment affecté des symptômes de cette maladie, qu’il communiqua à sa nourrice parfaitement bien portante. Un dragon avait un ulcère syphilitique dans la gorge ; dans cet état il habita avecsafemme;ellcde?int enceinte, ctaccoiicha d’un enfant, qui présenta quelques semaines après la naissance un ulcère syphilitique dans le même endroit où le père avait eu le sien. — Mahon admet que des enfants peuvent apporter en naissant des symptômes non équivoques, de syphilis. — Hunter rapporte qu’une femme , couverte de pustules vénériennes , accoucha de deux jumeaux qui , en naissant, avaient des pustules sur le corps et moururent bientôt après.

(1) « Polus lactis mala qualilate infecti, duto quod nulla cutanea infectio appareat (J.uoln Calanci, Gardien.)

(2) n Per oscilla vero facile rccipitur hic affeclns , quoniam vihratio ilia et lingiianrni coiiflictus calidilatem auget; li/iguœ larcscviit (Rrassavola). — Culkricr , Swediaur, etc. , ont vu des iuflanimations [irimitives vénériennes au nombril , à la bouche , au rectum, aux oreilles, etc. On a vu des éruptions syphilitiques se développer après l’insertion d’une dent. Voyez: liunter qui, dans l'examen critique de l’observation rapportée par VYaston , me semble s’être servi d’aigumens peu concluants. — Swediaur.

(3) « Un homme qui avait des pustules vénériennes sur différentes parties de la peau fut Inoculé dans celles qui en étaient exemptes, avec de la matière d’un chancre de même qu’avec celle de ses propres tileères. Les plaies qui étaient imprégnées de la matière du chancre, devinrent des chancres bien caractérisés, mais les autres se consolidèrent...

norrhagic, à l’aide d’une ou plusieurs piqûres pratiquées avec une lancette.

Cette expérience ne réussit pas constamment ; car Berlin et ses collègues de l’hospice des Vénériens , ont toujours échoué, dans leurs nombreux essais, de produire les symptômes de la vérole, en inoculant la matière de la gonorrhée vénérienne , celle des chancres primitifs et la matière del’ophthalmie virulente des enfants, ou en déposant ces humeurs dans la peau ou à la surface des membranes muqueuses. Il faut rapprocher de ces expériences, que l’humanité repousse et que la science ne peut justifier, les cas où des médecins , des accoucheurs ou des sages-femmes, etc., se sont inoculé (1) accidentellement la syphilis.

S 850. En dernier lieu , à la fin du xv' siècle et au commencement du \\i' une maladie vénérienne se montra comme maladie épidémique (2) en Italie, en France, en Espagne, etc. Elle se propageait, non-seulement par les rapports sexuels , mais encore par le simple contact du corps (3), et même par l’air, comme les autres maladi£s contagieuses épidémiques.

Depuis cette époque, on a observé des épidémies analogues dans certaines localités (Voy. Scherlivio, Mal anglais , etc.); car l’infection a été générale et suivie de tous scs effets.

.§ 851. Dans les autres cas d'infection , la maladie paraît être locale , au moins chez quelques individus , et pendant quelque temps. En effet , l’expérience a prouvé que plusieurs symptômes primitifs , surtout la balanite et la blennorrhagie , étaient rarement suivis de sym))tômes généraux d’infection. Mais d’un autre côté, le nombre des cas dans lesquels des symptômes d’infection générale se sont déclarés après la guérison d’ulcères vénériens primitifs , est assez considérable pour (ju’il soit démontré que le traitement des symptômes primitifs ne sera véritablement complet, que lorsqu’il mettra à l’abri des symptômes secondaires. Malheureusement aucune des méthodes qui ont été essayées jusqu’à ce jour , n’a atteint ce but si désirable , et les opinions sont Irès-partagées sur le degré d’efficacité relative des traitements mercuriels et non mercuriels (4) , dans lesquels se fondent tous les autres.

J’ai réilérè plusieurs fois cette expérience, et les effets en ont toujours été les mêmes... Ayant fait inoculer une personne avec de la matière prise d’un ulcère vraiemenl vénérien,qui se trouvait sur une amygdale, et avec la matière île la gonorr bée. .. la matière de la gonorrhée produisit un chancre ; celle prise de l’ulcère de l’amygdale ne produisit aucun effet. (Hunier. Oiio.cité. p. 390.)

(Ij « Un jeune soldat affecté d’une gonorrhée s’inocula accidentellement l’humeur de récoulement en portant ses doigts qui étaient souillés, sur une légère blessure au menton; bientôt après, une éruption syphilitique psydraeiee considérable, commençant par le visage et s’étendant sur tout le corps ; deux mois après, ulcération à la gorge, péiioslose douleurs, etc. « (Delpech.)

(2) Sur cette mémorable épidémie , il faut consulter la collection publié par Louis Luvigini , et le supplément donné par Ch. Gottfr. Grimer.

(3) « Errnit ci donnicado in codem lecto cum friitrc suo infccto (Gasparis rorrellic. Cousit, quartum).

(4) Les antagonistes du mercure avancent que sous l'influence des traitements antiphlogistiques et non mercuriels

S 852. Symptômes consécutifs. — Ces symptômes sont très-varie's : ce sont les affections vénériennes de la peau (sxjphilides) Aonl jo traiterai à peu près exclusivement ; ce sont des ulcères dans la gorge , la bouche , les fosses nasales et sur d’autres régions du corps ; ce sont des affections des os et des articulations , etc. , qui ont des caractères particuliers.

S 85,3. Les altérations que le virus vénérien produit dans les téguments, peuvent être rattachées aux diverses formesde l’inflammation cutanée et àses suites: Ÿ exanthème sijph.;'l" bul/essyph.; 3“ vésicules syph.; i'> pustules psydraciées etphlyzaciées syyh.; b^papulcs syph.; 6“ squames syph. ; 7° macules syph. ; 8° tubercules syph. ; 9“ ulcères cutanés consécutifs syph. ; 10° végétations syph.; 11° onyxis syph.; 12'> alopécie syph. Eu égard à la fréquence relative avec laquelle ces diverses formes se manifestent aujourd’hui on pourrait les ranger dans l’ordre suivant : Tubercules, squames, papules, végétations , exanthèmes, ulcères cutanés consécutifs , pustules plilyzaciées , pustules psydraciées , alopécie , onyxis, bulles, vésicules syphilitiques. Je les décrirai dans l’ordre que J’ai adopté pour les autres éruptions et d’après lequel je les ai d’abord indiquées.

la guérison des symptômes primitifs est plus prompte , et que la maladie, ainsi guérie, est plus rarement suivie d’accidents secondaires. A l’appui de cette assertion, ils citent le compte rendu des expériences faites en Suède, pendant cinq années, sur seize mille neuf cent quatre-vin gt-r inq vénériens , et d’où il résulte que les rechutes ont été dans les proportions suivantes :

1" Après le traitement par la diète (sans mercure), de sept et demi sur cent.

2° Après le traitement local ou autres méthodes (sans mercure), de sept sur cent.

3” Après le traitement mercuriel , de quatorze sur cent.

4° Après le traitement par les fumigations de cinnabre, de vingt-deux sur cent. M. Desruelles a obtenu des résultats analogues.

A ces résultats je dois opposer ceux qui ont été obtenus par M. Hennen , partisan du traitement non mercuriel , et qui déclare cependant « que les symptômes secondaires apparaissent plus fréquemment et à une période plus courte et plus déterminée, après le traitement sans mercure , que lorsque le mercure a été employé. Mais d’un autre côté il affirme qu’après le traitement sans mercure , les éruptions n’ont pas été très-considérables , qu’elles ne se sont pas ulcérées, qu’elles ont guéri facilement et que les os du nez ou d’autres parties n’ont pas été atteintes de carie. 11 dit en outre , que l’iritis est plus fréquent après le traitement non mercuriel, et que dans ce cas on a recours avec succès au mercure. D’après ses calculs, sur 1940 individus traités sans mercure, 96 ont eu des symptômes secondaires ; un sur vingt environ dans l'intervalle de deux ans environ. — Sur 2827 individus traités par le mercure, et qui présentaient une plus grande proportion de chancres huntériens que les précédents, 51 ont eu des symptômes secondaires; un sur cinquante-cinq environ. Quant aux accidents primitifs, les résultats qu’il a obtenus sont analogues à ceux de M. Desruelles : la durée moyenne du traitement sans mercure a été de 21 jours, avec le mercure 33 jours. Les résultats obtenus par M. Kose sont encore plus défavorables au traitement sans mercure; car il assure que des symptômes secondaires ont eu lieu dans le tiers des cas traités sans

S 85 i. Ou n’observe, aujourd’hui, les sypiiilidc,? , à part quelques exceptions très-rares , qu’après des symptômes primitifs plus ou moins graves. Lors de Tépide'mie de 1495 , des éruptions vénériennes étaient quelquefois les premiers symptômes apparents de la vérole (1). Cependant la maladie , pendant cette épidémie , se déclarait ordinairement aux parties génitales (2) avant de se montrer sur d’autres régions du corps.

S 855. On donne le nom d'incubation au temps qui s’écoule entre l’infection et l’apparition des éruptions , ou avant le développement de la fièvre qui les précède , dans quelques cas. Des syphilides se montrent (3) quelquefois pendant la durée des symptômes primitifs ou peu de temps après leur apparition.

S 856. Le plus souvent c’est après plusieurs mois et même après plusieurs années d’une guérison apparente que les symptômes consécutifs , et en particulier les éruptions vénériennes se déclarent. Dans l’épidémie des XV' et XVI' sièles , lorsqu’elles survenaient après une affection locale des parties génitales , ces éruptions se développaient , en général , ainsi que les autres symptômes , beaucoup plus tôt qu’aujourd’hui ('4).

mercure. Dans les hôpitaux de York et quelques autres, la proportion desindividusoffrantdes symptômes secondaires était moins défavorable, d’un sur dix; au reste, dans tous les cas on a remarqué la rareté des affections des os et la bénignité des symptômes secondaires.

(1) « Ciim muffz' laborent et laborarunt tali ægritudine (morbo gallico) , qui nunquam in virili menibro , aut in vulvâ qiiicquam passi sunt, et nibilominus omnes lerè ægrctabant partes corporis, ut in multis vidi, qui erant infecti ulceribus, doloribus , apostemalibus , et pustulis quoriim

pudendumnihil patiebatur très hoc anno curavi ego

piieros, unumætate trium annorum, alterum ætate sex annorum, et erat puella , tertium undecim annorum, isli non sumpserunt lac infectum neque coiverunt (Massa.)

(2) Morbiis gallicus est pustulæ ex varia humorum corruptione generalæ , propter nimiam aëris in calore atquc bumiditate præsertim intemperiem , pudenda priinum , deinde reliquum corporis, cum magnoplerumquedolore occupantes (Leoniceni.)

(3) L’exanthème syphilitique survient quelquefois pendant le traitement du chancre. Les papules et les macules se forment quelquefois .aussi peu de temps après l’apparition d’ulcères vénériens primitifs. Le plus grand nombre des syphilides se déclare dans les deux premières années qui suivent l’infection.

(4) « Nicolaus Minor Valenliniis , mihi intima caritate conjunctus, ætatis xxiv annorum ferè, mediocris staturæ , atque habiludinis, complexionis sanguineæ , ad cboleram tendentis, de mense Augusti babuit rem cum muliere , habente pudendagram ; quare eadem die ipse fuit eodem morbo infectus ; quæ infectio incepit apparere in virgâ, ut solet ut plurimum aliis evenire; nam sequenti die apparuit ulens in virgà cum quàdam durilie longâ tendente versus inguina ad modum radicum sorditie et virulentiâ. Post sex dics , ulcéré semicurato, arreptus fuit ab intensissimis doloribus capitis, colli, spatularum, brachiorum, tibiarum, et costarum, et præsertim in eorum musculis, cum maximis vigiliis, à quibus molestabatur, non nisi in nocte post primumsomnum. Elapsis posied. X diebns, apparnerunt mullæ pustulæ, in capite, facie, collo, etc. (Gasparis Torrellæ.)

S S57. Les éruptions vénériennes sont quelf|nefois précédées de symptémes fébriles (,1) , qui cessent quelquefois lorsque l’éruption est opérée et qui dans d’autres cas persistent pendant un temps plus ou moins considérable.

Souvent aussi avant l’éruption, les malades éprouvent des douleurs nocturnes dans les os ou dans les articulations , ou sont fréquemment atteints d’ulcérations dans la sorçe. La durée de ces symptômes précurseurs varie entre une et plusieurs semaines. Un bain de vapeur ou un exercice violent hâte quelquefois le développement de l’éruption.

S 858. Quelle que soit la forme sous laquelle lessypliilides se manifestent, le plus souvent elles se déclarent aux parties génitales , à 1a marge de l’anus , à la face et surtout sur le front, aux commissures des lèvres , sur le dos etc. Les syphilides ont une teinte particulière, dont les nuances varient depuis le rouge violet jusqu’au Jaune terreux (2) et qu’on désigne habituellement sous le nom collectif de teinte cuivreuse.

§ 859. Les éruptions vénériennes sont presque constamment accompagnées de quelques autres symptômes consécutifs ; enfin elles alternent quelquefois avec un ou plusieurs autres symptômes de la vérole.

S 860. Les éruptions vénériennes ont en général une tendance remarquable à l'ulcération, qui prend souvent des caractères particuliers; ce fait à été très-anciennement noté (3j.

S 861. Les syphilides sont, presque constamment, accompagnées d’autres symptômes consécutifs , de douleurs ostéocopes , d’ulcères à la gorge , etc.; elles alternent quelquefois avec d’autres symptômes de la vérole qui cessent à leur apparition , et elles sont quelquefois remplacées par des maladies des os ou d’autres symptômes graves ; enfin , elles disparaissent quelquefois momentanément , à l’invasion ou pendant le cours d’une maladie grave, pour se montrer quelquefois plus rebelles à la convalescence.

S 862. Il est bien difficile, pour ne pas dire à peu près impossible , de préciser l’époque à laquelle la curation d’u*e éruption vénérienne est complète ; aussi les exemples de récidives (4) de ces éruptions et les cas de ma-

(1) Ces symptômes fébriles avaient été observés par Massa; « Et aliquando accidit fehricula ante adventum cum aliquo dolore capitis vel frontis... liiint piislulæ et cessant dolores et aliquando non cessant si materia est plurima. ■Heckeret Morelli ont étudié la fièvre syphilitique ; Carmicbael en a fait mention dans plusieurs observations ; je l’ai plusieurs fois observée.

(2) « Atlendendo colorem pustularum subalbidum, aliquando subnigrum, aliquando aliquali subrubedine (Aquilanus) (Seb.).

(3) « Fiunt eliam ahhis pustulis et apostematibiis, cum rumpiintur, ulcéra diversoriim generum... In quibus reperinn tur materise albæ, visensæ, adhærentes cum tenacifale. . . Quæ quidem materiæ in aliis ulceribus non reperiuntur... Et ulccra ista, cum prolongantur, fiunt profiinda, virulciita, livida, corrosiva , sordida cum duritie labiorum et carne Oftracosâ et aliquando fiunt ambiilativa.... et aliquando sunt perforata multis perforationibus. (N. Massa.)

(4) «Et sœpè post curationem bæc ægriludo récidivât » et récidiva quandoque est cita et sæpè slat per annos , )) quæ in multis est delerior. » (Massa.)

nifeslation d’autres symptômes syphilitiques sont-ils très-fréquents. Ils seraient plus rares si les malades des hôpitaux ne demandaient instamment leur sortie avant le temps nécessaire à un traitement complet , et si dans la pratique civile une foule de malades ne se refusaient à prolonger leur traitement dans la crainte , non fondée , d’altérer leur constitution par l’emploi de.s préparations mercurielles.

§ 863. L’exanthème symphilitique (1) présente trois aspects que l’on distingue entre eux par leurs teintes rouge .jaune , violacée. Les deux premières apparences sont quelquefois réunies sur le même individu {Peau traitée J. L. Petit , Hennen).

L’exanthème syphilitique rouge (roséole syphilitique) peut être primitif et aigu , c’est-à-dire qu’il accompagne quelquefois les symptômes primitifs, car je ne l’ai jamais vu exister seul prirailivemeut et indépendamment d’autres symptômes. II précède ou accompagne (2) souvent

(1) Cette éruption est décrite par Torrella , Consiliiim secundum : « l.nfectà autem virgà , post xxx dies , post somniim prolixiun liorâ tertiâ excitansse à sorano, inveiiit tolum corpus infectum maculis latis, riibeiSj sine pusliilis, etc. Feriiel en a donné exactement les caractères : (al- » tera species) paulô deterior est qnâ cutis universa cre- » bris maculis niinimè extuberantibus conspergttur, iisqiie » parvis lentiginis instar , ac modo riibris , modo flavis ,

» quæ non antè deleri extingiiive possnnt, qiiam morbi ra- » dix sit evulsa.... qiiain nulla graviora scquntnr incom- I) moda. » — Hafenreller a reproduit cette description textuellement.— Hunier mentionnelestacbes exantlicmateuses de la syphilis. — Wülian, à l’article psoriasis ÿÿra/Q syphilitique, fait mention d’une apparence exanthéinalense de forme annulaire qui se montre par plaques disséminées sur le visage, les membres et les autres parties du corps : cette éruption exanthémateuse reste plusieurs semaines ou même plusieurs mois avant qu’il se forme de desquamation ; elle est toujours accompagnée de fièvre , douleurs de tête et de membres, etc. — On trouve quelques observations particulières dans les Recueils périodiques. — Syphilide exanihémateuse guérie par les acides. J’en ai vu un grand nombre d’exemples. Cullerier , et ses élèves indiquaient l 'exanthème sous le nom de pustules furmices.

(2) L’exanthème syphilitique a été souvent vu avec d’autres symptômes co«sécur//’.v ; dans 15 cas d’éruptions sans autres symptômes concomitants observés par le docteur Hennen, et qui se sont manifestés à la suite d’ulcères liunlériens, six étaient des tubercules , cinq des exanthèmes^ deux des pustules, un avait la forme tuberculeuse, un autre était tuberculeux et vésiculeux. Sur quatre cas d’éruptions développées à la suite du même ulcère et compliquées d’ulcères à la gorge , deux étaient tuberculeuses , une tuberculeuse et squameuse et une autre tuberculeuse et cxanlhcmateuse. Sur douze éruptions développées apres des ulcères autres queceuxqiii ont été décrits- par Hunter, et sans mitres symptômes, six étaient pustuleuses, trois étaient exanihémateuses , deux étaient tuberculeuses et une tuberculeuse et squameuse. Sur sept cas où l’éruption était accompagnée d’ulcères à lu gorge, trois étaient exantbémateuses, deux tuberculeuses, une pajiuleuse, squameuse et tuberculeuse, et une pustuleuse et tuberculeuse.

Sur cent trois cas de syphilides survenues après divers symptômes primitifs, je n’ai noté l’exanthème que dix fois; il se pourrait que cette éruption fût plus fréquente, les ma-

d’autres éruplidns consécutives ; mais il n’accompaffne pas souvent , comme on l’a dit, les symptômes primitifs, et surtout la blennorrhagie ; si j’en juge d’après mes propres observations, il est assez rare au contraire qu’il acaccompagne la blennorrhagie. Je l’ai vu plusieurs fois coïncider avec une éruption considérable de tubercules plats , et cette double éruption survenir plusieurs mois après la guérison d’un chancre j plus rarement cet exanthème existe seul.

Cet exanthème est caractérisé par des taches d’un rouge cuivreux ou d’une teinte analogue à celle de la rougeole. Ces taches , le plus souvent disséminées sur le tronc et les membres, sont irrégulières , quelquefois arrondies , le plus souvent sans forme déterminée , trèslégères, très-superficielles, non proéminentes, et disparaissant complètement par la pression du doigt. Plus apparentes lorsque les malades se sont livrés à un exercice actif, ou lorsqu’ils sortent d’un bain de vapeur, elies le «ont quelquefois à peine lorsque les malades ont pris du repos dei)uis plusieurs heures, et que la température extérieure du corps est fraîche ou tempérée. Pour les distinguer facilement il faut quelquefois placer le tronc ou les membres de manière à ce qu’ils reçoivent obliquement la lumière.

Ces taches sont bien rarement confluentes ; ayant sa couleur naturelle dans les inlevalles qui les séparent, la peau parait marbrée. Lorsqu’on examine de près et avec beaucoup d’attention ces taches, sur les cuisses surtout, à leur partie externe, là où de i)etites saillies se remarquent, à la base des poils, chacune de ces taches irrégulières paraît formée par la réunion de quatre ou cinq points rouges violacés , peu ou point saillants , sur lesquels est étendue une teinte moins foncée , qui disparaît la première , absolument comme dans la rougeole.

Ces taches ne sont ordinairement accompagnées ni de chaleur ni de démangeaison; quelques malades se plaignent cependant d’un léger purit. Le plus souvent développées sans symptômes fébriles , et à l’insu des malades, ces taches apparaissent quelquefois en quelques heures.

La teinte rouge de l’exanthème disparaît ordinairement en un petit nombre de jours ; les taches pâlissent , deviennent légèrement jaunâtres (1) , comme celles de la rougeole vulgaire , et persistent , dans cet état , plus long-temps que celles de cette dernière. La desquamation est nulle ou insensible ; à peine remarque-t-on sur la peau de petites taches grisâtres ou farineuses.

S 864. Cet exanthème peut être facilement distingué des autres éruptions syphilitiques par sa forme , et des autres exanthèmes par les caractères suivants. 11 diffère

lades ne se présentant pas à l’hopilal pour un symptôme aussi léger.

(J) L’exanthème syphilitique a quelquefois, dès le début, la teinte ja\inâtre que l’on observe le plus souvent au déeiin de l’exanthème rosé, u Nous avons aussi observé, pendant le traitement des ulcères phagedéniques, une éruption de taches jaunitres à la peau. Ce ne sont pas des pustules ou des papules, puisqu’elles ne s’élèvent pas au-dessus du niveau de la peau ; ce ne sont pas non plus des taches cuivrées, car elles n'en ont ni le caractère ni la durée; les taches dont nous parlons s’évanouissent nu bout de dix ou quinxe jours. fH. M. J. De.sruellcs.)

de la rougeole par l’absence des symptômes fébriles et catarrheux , par la durée de l’éruption, etc. Cette durée de l’éruption et certains autres symptômes syphilitiques concomitants distinguent aussi l’exanthème syphilitique de la roséole. En outre, si à leur début ou dans les premiers jours de leur éruption , la roséole vulgaire et la roséole srjphüiligue ont à peu près la même apparence; dans la roséole syphilitique la teinte rouge , légèrement violacée est plus persistante , et elle est ordinairement remplacée par une teinte jaune à une époque où il ne reste plus de traces de la première. 11 est encore plus facile de distinguer l’exanthème syphilitique de l’urlicaire. Dans l’urticaire les taches sont plus blanches ou plus roses que la peau ; elles sont saillantes , accompagnées d’une vive démangeaison ; elles apparaissent et disparaissent souvent d’une manière spontanée toutes les vingt-quatre heures, caractères que ne présente point la syphilide exanthémateuse.

Les petites taches jaunes irrégulières, légères et fugaces de l’exanthème syphilitique au déclin sont beaucoup plus légères que celles du chloasma ; elles sont aussi ordinairement disséminées sur un plus grand nombre de régions. Les taches de la rougeole au déclin ont une apparence assez analogue à celle de l’exanthème syphilitique devenu jaune ; mais dans la rougeole les symptômes antérieurs de la maladie, et dans la syphilide les symptômes concomitants ne laisseront pas d’incertitude dans le diagnostic. J’indiquerai plus haut les caractères à l’aide desquels on peut distinguer l’exanthème syphilitique des taches ou macules syphilitiques.

S 865. Quant aux inflammations eatanUiémafmses nu érythémateuses de la gorge, de la conjonctive, du prépuce, du vagin, etc., de nature syphilitique, leur diagnostic offrirait le plus souvent des difficultés insurmontables , si ces altérations n’étaient pas accompagnées d’autres phénomènes caractéristiques (squames, tubercules, ulcères, etc.), et si leur nature contagieuse était incertaine.

Un mal de gorge exanthémateux chronique (1) est un des symptômes constitutionnels les plus fréquents de la syphilis. Il diffère par son apparence et par quelques autres phénomènes des ulcères simples ou phagédéniques du j)harynx, qui le plus souvent sont accompagnés de peu de gêne dans la déglutition, tandis que cettegêne est toujours assez marquée dans l’exanthème syphilitique du pharynx. Quand on examine l’intérieur de la gorge, et surtout la partie postérieure du pharynx et la luette, ces parties sont généralement rouges et gonflées. Les amygdales sont quelquefois un peu tuméfiées, ainsi que les glandes sous-maxillaires. Cette tuméfaction des glandes, qui en général est peu douloureuse, a été quelquefois confondue avec celle que produisent les scrofules. Hunier pense que cette inflammation érythémateuse peut se propager dans l’œsophage. Cet exanthème est l’analt^ue de l’ophthalmie vénérienne chronique.

De toutes les formes de syphilides , l’exanthémateuse est la moins grave.

(1) Celte espèce d’inflammation exaiuhématense vénérienne est plus fréquente qu’on ne le croit généralement. J’en aivu plusieurs exemples, même sanséruption à la peau. Carmicliael a très-bien décrit cet exanthème ; Hunier ea t fait mention.

S 866. Les lâches syphilitiques (1) (maciilæ sj'philiticæ) se déclarent quelquefois sur le tronc et sur les membres ; mais on les rencontre plus fréquemment à la face, surtout sur le front. Ces faciles, arrondies ou ovalaires , dont les dimensions varient entre celle d’une pièce d’un franc et celle d’un écu de trois francs , ont une teinte jaune cuivrée très-foncée, et ne disparaissent qu’imparfaitcment sous la pression du doigt; elles sont quelquefois accompagnées d’un peu de démangeaison. Le plus souvent elles sont peu nombreuses et ne deviennent que rarement le siège d’une desquamation évidente ; assez souvent leur centre est plus foncé que leur circonférence.

Chez des vieillards et des individus d’une constitution cachectique, ces taches sont quelquefois d’un brun foncé et noirâtre.

La durée des taches syphilitiques primitives, toujours moins longue que celle des taches qui sont consécutives à d’autres formes élémentaires, surtout quand elles ont été suivies d’ulcération , est dans tous les cas difficile à calculer , et varie d’un à plusieurs mois : en général, elles guérissent de la circonférence vers le centre , en prenant la teinte jaune pâle des feuilles mortes.

S 867. On distingue ces taches syphilitiques du chloasma , en ce que , dans ce dernier , les taches sont plus petites ou beaucoup plus larges et irrégulières; en outre , les taches du chloasma se montrent surtout à la partie antérieure de la poitrine et sur le ventre , et ne sont jamais d’un jaune rougeâtre ou cuivreux; elles sont quelquefois accompagnées d’une démangeaison assez vive et sont ordinairement le siège d’une desquamation furfuracée sensible. Mais il est beaucoup plus difficile de distinguer , si on manque de renseignements , tes macules syphilitiques primitives des taches qui laissent après leur affaissement les plaques squameuses et les tubercules plats non ulcérés syphilitiques.

Les taches jaunes de l’exanthème syphilitique sont touiourS plus légères , d’une plus petite dimension et moins régulièrement circonscrites.

Les macules syphilitiques sont presque toujours accompagnés d’autres symptômes d’infection vénérienne.

S 868. On voit très-rarement les syphilides affecter la forme bulleuse ; cependant , je décrirai plus loin une éruption qui accompagne fréquemment la syphilide phlyzaciéc et qui est caractérisée par de grosses pustules ;i la base desquelles se forme une auréole bulleuse , et (jui se couvrent plus tard d’une large croûte brunâtre proéminente, analogue à celle du rupia. S 300- L’observation suivante me fait penser que la syphilis peut se montrer à la peau sous une forme plus franchement bulleuse. Un homme, âgé de 58 ans , d’une assez bonne constitution , est venu me consulter , au dispensaire de

(l)«AccidmiletwiaCM/4B corporavaldè infestantes, quæ corpore purgato tollunlur ; si fiierint riibeæ , sangnisugæ applicenlur, quæ materiam siiganl; si nigræ , forliter abstergentibiis iitendum est; siciim bis fiicrint tnbcrciila, difficilius reniovenlur ; si solæ, miré jiivat amygdaliniim oleura (Franclsci Frizimmelicæ).— Hinc ergo eutis maculæ plaiiæ, non extiiberantcs , epUeUdihvs similes , discrelac... latins cxpansæsiin pluribiis locis runlinuis ; livescentes, piirpiiic.T, roseæ, ilavæ, etc. (Astruc. )