CONGESTIONS SANGUINES

§ 1006. Plusieurs congestions sanguines qu’on observe à la surface du corps dépendent du ralentissement de la circulation veineuse. Telles sont celles que l’on produit à volonté en appliquant une forte ligature autour d’un membre , ou bien encore celles qui se développent à la face et aux extrémités des membres dans les maladies du cœur et dans l’asphyxie des nouveaunés, etc.

On sait que ces lividités (maculce morientium) appelées cadavériques existent principalement dans les endroits qui ont servi d’appui au corps pendant l’agonie ou après la mort , et qu’on les observe quelquefois sur toute la face postérieure de tronc et des membres. Leur couleur bleuâtre est en général moins foncée que celle des ecchymoses. En incisant la peau , il est facile de reconnaître qu’elle est gorgée d’un sang noirâtre. On peut

pueris, et præcipuè pedibus et digitis eoriim, non niinqiiam etiam in manibus. Rtibor ciim inflammalione mediocris est linterdum piisliilæ oriunlur, deindè exiilceralio : ilolor aiitem modiciis. Prurigo major est : non nunqium bumor exit, sed non miiltiis , qui referre vel pus vel saniem videlur. » (Celsus.)

quequefois faire disparailrc ces lividités en donnant au corps , au moment de l’agonie ou immédiatement après la mort, une position autre que celle dans laquelle elles s’étaient formées.

D’autres congestions quelquefois précédées d’une pâleur morbide, iiaraissent dues à une influence anormale du système ; telle est la rougeur de la face produite par des émotions vives, ou celle qu’on observe dans le second stade des fièvres intermittentes.

Quelle que soit la cause d’une congestion sanguine h la peau , que cette fluxion soit passagère , intermittente ou continue, on la distingue des inflammations exanthémateuses , en ce que celles-ci sont constamment accompagnées de chaleur morbide ou suivies de desquamation furfuracée. Les congestions n’exigent point d’autre traitement que celui des maladies qui les produisent. Chez les individus atteints de rétrécissement des ouvertures auriculo-ventriculaires du cœur, de l’orifice pulmonaire du ventricule droit ou de communications congénitales ou accidentelles des cavités droites avec les gauches, ou avec les principaux troncs artériels, etc., on a observé une injection sanguine à la peau et aux membranes muqueuses , qui offrent une teinte lividebleuâlre, connue sous le nom de cyanose fl), distincle des autres congestions par ses causes, par sa généralité , par sa persistance et par un trouble plus ou moins marqué des fonctions de la respiration et de la circulation.

Hémorrhagies.

S 1007. Les maladies dans lesquelles du sang est déposé h la surface de la peau , infiltré dans son tissu , ou épanché au-dessous de cette membrane , ont reçu des noms particuliers , suivant qu’elles sont tout-à-fait locales (ecchymoses , thrombus) , ou qu’elles sont générales (purpura), ou épiphénomènes d’une autre affection plus ou moins grave (thyphus pétéchial , scorbut). Enfin, on a désigné, sous le nom de dermatorrhagie , des flux sanguins observés à la surface delà peau dépouillée d’épiderme , et même intacte chez les uouveau-nés.

Les pétéchies sont de petites taches rouges ou violacées formées par des gouttelettes de sang déposées dans le tissu de la peau. On a donné le nom d'ecchymoses à des taches plus considérables d’un rouge violacé , livides ou même noires , d’une couleur plus foncée à leur centre , et dont rétendue varie de quelques lignes à plusieurs pouces. Ces deux apparences peuvent être observées dans toutes les hémorrhagies cutanées, quels que soient leurs causes et leurs caractères.

Les infiltrations sanguines qui ont lieu dans le scorbut et dans le typhus pétéchial (2) ; celles que l’on observe

(1) M. Ginlrac a publié une très-bonne monographie de la cyanose ; il a rassemblé et comparé un grand nombre de faits afin de déterminer les conditions organiques qui peuvent donner lieu à ce phénomène. M. Louis et MM. Berlin et Bouillaud ont fait sur cette maladie quelques remarques qui méritent d’être consultées.

(2) Dans le typhus, des pétéchies surviennent souvent du deuxième au dixiéme jour. Sur cent quatre-vingt-quatorze sujets atteints du typhus, à Voltera en 1817, cent cinquante-six présentèrent des pétéchies d’après le rapport de MM. Raickem et Blanchi.

Dana le typhus , les pétéchies se montrent ordinairement

accidealeliemeiiL dans quelques maladies de la peau , dans les érysipèles graves, dans les scarlatines malignes, dans l’eczéma rubrura des membres inférieurs , ne peuvent être étudiées indépendamment de ces maladies. L’ecchymose traumatique est décrite dans tous les traités de chirurgie.

Purpura.

VouAR. Art. Purpura, hémorrhée, hémocélrnose , scorbut de terre , etc.

S 1008. Je comprends sous le nom de purpura plusieurs maladies qui ont pour caractère commun et générique de se manifester intérieurement par des hémorrhagies et à l’extérieur du corps par des pétéchies ou des ecchymoses indépendantes de violences extérieures.

Ce groupe comprend deux espèces très-distinctes par leur marche et par les symptômes qui accompagnent les phénomènes hémorrhagiques ; 1“ Purpura sine febre ; 2“ Purpura febrüi s.

Le purpura sine febre comprend lui-même trois variétés (purpura simplex , purpura urticans, purpura hœmorrhagica) auxquelles il faut ajouter le purpura senilis , et le purpura cachectica , comme sous-variétés. Le purpura febrüis peut offrir les caractères extérieurs et hémorrhagiques d’après lesquels ont été établies les variétés du purpura apyrétique. La fièvre hémorrhagique doit être rapprochée du purpura fébrile.

S 1009, Purpura simplex. — Il débute presque toujours sans causes connues et sans trouble marqué des principales fonctions. Quelques malades se plaignent cependant de lassitudes, d’abattement quelques jours a vant l’apparition des taches. Ce sont ordinairement de vraies pétéchies , quelquefois entremêlées d’ecchymoses ; dans quelques cas très-rares on ne distingue à l’extérieur du corps que des ecchymoses.

§ 1010. Lorsque l’éruption est uniquement pétéchiale (1) , la maladie peut offrir des apparences assez variées suivant le nombre des pétéchies, suivant qu’elles sont disséminées sur presque toute la surface du coi‘i)s, ou seulement bornées à un certain nombre de régions ; suivant enfin que les pétéchies se sont manifestées presque tout-à-coup de manière à offrir presque partout la même teinte ; ou bien .suivant qu’elles ont apparu successivement en plusieurs jours , présentant un mélange de taches récentes et de taches déjà anciennes, avec des teintes de moins en moins foncées depuis le rouge brun jusqu’au jaune clair.

Dans les cas les plus ordinaires, les pétéchies se montrent principalement sur les jambes; on en voit quelquefois un très-grand nombre sur la figure , qui, à une certaine distance , paraît piquetée de points noirâtres et

sur les parties latér.iles du cou, sur les épaules, sur les cuisses , spécialeoient sur la partie intérieure des avanthras , depuis les coudes jusqu’aux poignets. On observe rarement, à Paris, de vraies pétéchies dans la fièvre tyhholde ( dothinentérile ) ; elles surviennent plus fréquemment dans la variole et la scarlatine. On les observe quelquefois avec des ecchymoses chez les animaux, dans les veines desquels on a injecté des substances animales putréfiées.

(i) Sauvages décrit le purpura simple , sous

le nom de phœiiigmvsjictechialis.

jaunes comme si elle eiU été mordue par un très-grand nombre de puces; en même temps les conjonctives peuvent être envahies par des ecchymoses.

Les pétéchies formées par une très-petite quantité de sang infiltré dans la peau ont pour caractère de n’offrir aucun changement dans leur couleur sous la pression du doigt , en quoi elles diffèrent des autres petites taches rouges ou roses qu’on observe dans le typhus et dans Ic.s fièvres typhoïdes , et qui s’effacent immédiatement par la mêraepression pour se reproduire lorsqu’elle a cessé. Le plus grand nombre n’a pas tout-à-fait la dimension d’une morsure de puce , car celle-ci, indépendamment de la petite ecchymose produite par la succion de cet insecte , est entourée d’une petite auréole rose , susceptible de disparaître par la pression , que l’on n’observe point dans les taches du purpura; quelques pétéchies d’une plus grande dimension , et même de véritables ecchymoses sont souvent éparses entre les pétéchies ordinaires. Ces pétéchies et ces ecchymoses se manifestent sans chaleur , sans douleur , sans trouble des principales fonctions ; les enfants continuent leurs jeux, et les personnes plus avancées en âge ne cessent pas ordinairement de se livrer à leurs affaires habituelles ; le pouls reste naturel ; la digestion , la respiration , les excrétions et les fonctions nerveuses s’exécutent comme dans l’état de santé.

Peu de temps après sa formation , chaque pétéchie éprouve un changement dans sa couleur ; du rouge brun elle passe au jaune ; et, à moins d’un état cachectique de la constitution, le sang qui l’a formée est ordinairement résorbé, dans l’espace de deux septénaires. Presque toujours cette résorption s’opère de la circonférence des taches vers leur centre ; je l’ai vue cependant s’opérer en sens contraire de manière que les taches , dans les derniers temps de leur durée, étaient représentées par de petits anneaux ou dos arcs jaunâtres. Ces petites taches ne sont proéminentes que dans le cas très-rare où non-seulement le sang est infiltré, dans la peau , sous la forme d’un point noirâtre , mais où une gouttelette de liquide est épanchée sous l’épiderme qu’elle soulève ; celle petite éminence, du volume d’une tête d’épingle , se dessèche en une petite croûte noirâtre.

§ 1011. Lorsque l’éruption des pétéchies est considérable, elles peuvent être rassemblées sur plusieurs points en groupesirréguliers ; cette disposition est très-rare. Enfin , on observe aussi dans un très-petit nombre de cas des espèces de marbrures, légèrement violacées ou de la teinte de la rubeola nigra, disséminées entre les pétéchies.

S 1012. Les éruptions pétéchiales qui caractérisent cette forme du purpura sfmpiea;, incomparablement plus fréquentes que les autres éruptions de même nature , ne sont point accompagnées d’épistaxis , d’hémaléraèse , d’hémoptysie, etc., ni d’aucune autre hémorrhagie intérieure ; elles sont assez fréquemment enlrcmêiées avec de véritables ecchymoses dans la peau ou dans le tissu cellulaire sous-cutané.

§ 1013. Il est même des cas dans lesquels le purpura simplex est caractérisé par un assez grand nombre d’ecchymoses disséminées sur les membres et sur le tronc , où on ne remarque que peu ou point de pétéchies. Lorsque le sang est épanché en nappe dans le tissu de lu peau, c’est presque toujours sur la face dorsale du pied, sur la face dorsale des mains et à la partie interne de.s

membres qu’on rencontre ces larges taches qui n’afiFectent point de formes régulières et qui ressemblent quelquefois assez bien aux empreintes que laissent sur le corps les coups de fouetou de violentes meurtrissures. Dans les intervalles des ecchymoses la peau conserve sa couleur , sa température et sa sensibilité naturelles. La couleur de ces taches , d’un noir bleuâtre ou livide, reste stationnaire pendant quelques jours et diminue plus lentement que celle des ecchymoses sous-cutanées. Ces taches .sont quelquefois suivies d’une exfoliation de l’épiderme, surtout lorsqu’une certaine quantité de sérosité sanguinolente a opéré son décollement , qui est très-manifeste dans quelques cas où la peau présente de véritables bulles sanguinolentes.

S 1014. Lorsque le sang s’infiltre dans le tissu cellulaire sous-cutané et dans le tissu cellulaire inler-m sculaire , la peau offre le )>lus souvent un certain nombre de larges taches proéminentes, noirâtres à leur centre , et d’un jaune verdâtre à leur circonférence. Ces taches sont peu ou point douloureuses ; mais si le sang s’est infiltré en masse dans le tissu sous-cutané des membres inférieurs , comme cela a lieu beaucoup plus fréquemment dans le purpura hœmorrhagica , la tuméfaction et la tension des parties peuvent être assez considérables pour produire une assez vive douleur. Dans ce cas , souvent toute la peau de la partie interne delà jambe paraît d’une teinte jaune verdâtre , dont la disparition ne s’opère que très-lentement. On a vu aussi une sorte de gonflement œdémateux se manifester sur le dos de la main , dans certains purpura simplex , caractérisés par de semblables ecchymoses.

Dans le purpura simplex, les pétéchies et les ecchymoses se reproduisent quelquefois tout-à-coup en une nuit au moment où la disparition d’une première éruption semblait indiquer le rétablissement complet de la santé. Ces phénomènes hémorrhagiques peuvent se renouveler à des époques assez peu éloignées les unes des autres pour qu’elles s’enchaînent; alors quelques taches sont jaunâtres ou à peu i>rès effacées ; d’autres toutes récentes , sont d’un rouge brun , et d’autres , plus anciennes, sont déjà d’un rouge moins foncé. Enfin , après un court intervalle d’une guérison apparente , il peut aussi se déclarer une nouvelle éruption ; de sorte que la durée d’un purpura simplex ne peut être présumée : elle varie entre quelques semaines et plusieurs mois.

S 1015. 11 existe une dernière variété de purpura sim~ plex, dans laquelle l’infiltration du sang est précédée de taches rougeâtres, ovalaires, ou circulaires, proéminentes, accompagnées d’un sentiment decuisson analogue à celui de l’urticaire , mais beaucoup moins prononcé ( purpura urticans ) (1). Ces petites taches, ordinairement de la dimension d’une lentille, s’affaissent au bout de deux ou trois jours , et se mettent de niveau avec la peau environnante ; en même temps leur couleur , d’abord rosée, devient plus foncée et livide. De nouvelles taches apparaissent pendant que les premières s’affaissent ; le plus souvent elles se montrent sur les jambes , et quelquefois sur d’autres régions du corps , en même temps que de véritables pétéchies ; les membres infé-

(1) Macmichael a vu un cas de purpura, qui parait avoir été précédé d’une urticaire inlormitlenle, pendant six ou huit mois, Pt qui fut guéri par les acides rl les pnrg.il ifs.

rieurs sont quelquefois œdémateux ou deviennent le siège d’un sentiment de raideur ou de pesanteur. Cette éruption, ordinairement d’un mois de durée , peut se prolonger au-delà de ce terme.

Le purpura urticans ne peut être distingué des urticaires hémorrhagiques dans lesquelles une certaine quantité de sang s’infiltre dans les taches ortiées , que lorsqu’il existe en même temps un certain nombre de vraies pétéchies entre ces taches. On a vu des urticaires suivies de purpura plus ou moins graves.

Les taches du purpura urticans sont plus larges que celles du purpura péfécfttal; mais elles ont moins d’étendue que les ecchymoses du purpura hémorrhagique , qui sont en outre plus irrégulières. Les taches du p irpura urticans existent quelquefois à la peau sans véritables pétéchies et sans ecchymoses primitives ; mais il y a des cas où ces trois apparences se trouvent réunies chez un même individu.

En général , lorsque le purpura simplex se montre sous la forme d’ecchymoses , il est plus grave que sous la forme pétéchiale. Le purpura urticans est de toutes les variétés du purpura la plus bénigne. ^

S 1016. Purpura hœmorrhagica {morbus maculosus , Werlhofii). Cette espèce est beaueoup plus grave que la précédente. Elle est quelquefois précédée, pendant quelques semaines, d’un sentiment de faiblesse, de lassitude et de douleur dans les membres ; souvent elle se manifeste subitement chez des individus qui jouissent en apparence d’une bonne santé.

Le purpura hœmorrhagica est caractérisé à l’extérieur du corps par les mêmes apparences que le purpura simplex, quelquefois par des pétéchies, souvent par des ecchymoses , plus souvent encore par ces deux formes hémorrhagiques à la fois , rarement par une véritable dermatorrhagie (1). Dans la plupart des cas , lès ecchymoses apparaissent avant les pétéchies. On a vu le corps se couvrir de taches semblables à des meurtrissures ; chez les enfanis, de véritables trombus se former sous le cuir chevelu ; le sang .suinter de la partie postérieure des oreilles ou du vertex , et l’éruption être tellement considérable qu’elle occupait presque toute la peau. La disposition aux hémorrhagies est telle chez quelques malades qu’on leur produit des ecchymoses en leur tâtant le pouls ; que la pression du bandage d’une saignée, celle que détermine le poids du corps dans le coucher ou l’attitude assise, occasionent également de véritables ecchymoses. En outre les piqûres et les plus petites plaies que les^malades se font accidentellement, saignent toujours plus que chez d’autres personnes ; le sang coule quelquefois abondamment de la surface des vésicatoires, des cautères , des ulcères , etc. Presque toujours aussi le nombre des pétéchies et de.» ecchymoses est plus considérable que dans le purpura simplex-, et elles se repro-

(1; Je n’ai point observé cette transsiid.itiun du sang i travers la peau. On assure que , dans la majorité des cas, la peau , à la surface de laquelle le sang, s’écoule, n’est point sensiblement altérée. Cependant dans un cas rapporté par le docteur Whytt , le bout du doigt d’où le sang s’écoulait était douloureux et offrait une tache ronge. — Ploucquet indique un assez grand nombre d'auteurs qui ont observé ces sueurs de sang ou ces hémorrhagies à Ira. vers la peau. Fournier en rite deux exemples.

(iuisent avec plus de promplilude, d’intensité et de persislance que dans ce dernier.

Mais ce qui caractérise essentiellement le purpura hœtnorrhagica , ce sont les hémorrhagies des viscères ou des membranes intérieures qui précèdent , accompagnent ou suivent constamment celles qui s’opèrent dans la peau ou dans le tissu cellulaire sous-cuiané ; ce sont le plus souvent des épistaxis , des hémorrhagies intestinales , des hémoptysies , des hémalémèses , des hématuries, et chez les femmes des métrorrhagies.

De toutes les hémorrhagies internes , l’épistaxis est la plus fréquente , surtout chez les enfants ; la métrorrhagie chez les femmes et les hémorrhagies pulmonaires et intestinales sont communes chez tes adultes. Plusieurs de ces hémorrhagies se déclarent quelquefois en même temps ou à différentes époques , chez un même malade.

S 1017. L’expression générale de la maladie, toujours frappante , est modifiée par la diversité des symptômes locaux ; ils varient eux-mêmes , suivant que les hémorrhagies se déclarent dans des organes plus ou moins importants , suivant qu’elles sont plus ou moins abondantes et plus ou moins répétées , ou qu’elles se montrent à la fois ou successivement sur plusieurs points.

1“ Le purpura hœmorrhagica avec épistaxis est de toutes les variétés la plus ordinaire ; Batemau l’a vu accompagné d’hématémè.se et suivi de la mort , après une perte de sang abondante.

2“ Le purpura hœmorrhagica avec hémorrhagie de lu gorge ou seulement des amygdales est une variété assez rare ; quelquefois toute la gorge paraît d’un rouge foncé ; le sang sort de toutes parts ; après la cessation de l’hémorrhagie le fond de la gorge paraît noirâtre. Dans un cas où il n’existait qu’un assez petit nombre de pétéchies sur la peau , j’ai vu le purpura compliqué avec une angine couenneuse. Et on a observé cette complication sous forme épidémique.

3® Le purpura /tœmorr/tapfca avec hémorrhagie de la bouche et des gencives est souvent accompagné d’épistaxis el à’hématémèse. Les gencives sont livides, spongieuses, et le sang suinte de leur bord libre; la langue est livide et noirâtre , saignante et comme fongueuse , et son volume peut devenir double de ce qu’il est dans l’état normal ; la face interne des joues offre des plaques noirâtres et molles , et le palais est couvert de taches noirâtres. On a vu des enfants mourir en une nuit à la suite d’une hémorrhagie foudroyante parla bouche ou parle nez, ou qui , moins abondaute , s’était répétée pendant plusieurs semaines. Quelquefois à la suite des ecchymoses , l’épithélium est soulevé sur la langue , le palais , l’intérieur des joues , les lèvres , etc. Il se forme des bulles irrégulières remplies d’un sang noirâtre ; l’épithélium se rompt et le sang flue de la surface de l’excoriation ; la membrane muqueuse s’ulcère plus profondément , et une hémorrhagie plus considérable a souvent lieu.

4“ Le purpura avec hémorrhagie de l’estomac est quelquefois accompagné de douleurs dans l’hypocondre gauche et d’une augmentation du volume de la rate; disposition que l’on a surtout observée chez des- individus qui avaient été attaqués du purpura après avoir souffert des fièvres intermittentes.

5° Plus souvent les malades rendent le sang par

les selles ; bien rarement le sang est pur et vermeil ; souvent c’est une matière noirâtre , couleur de suie : celle variété du- purpura est moins grave que la précédente.

6° Lorsque le sang flue par les voies urirtaires l’urine est colorée par du sang, ou bien le liquide est rendu pur en partie coagulé, quelquefois en quantité considérable , souvent même sans odeur urineuse. Dans quatre cas de purpura sans hématurie, Blackalla trouvé l’urine coagulable par la chaleur ou l’acide nitrique : tous ses malades avaient les jambes légèrement infiltrées de sérosité. Dans un cas de purpura hœmorrhagica, avec symptômes fébriles , le docteur Combes a remarqué que les urines , fortement coagulables dans le summum de la maladie , le devinrent beaucoup moins après une saignée et des pertes de sang abondantes ; ces évacuations sanguines procurèrent un soulagement marqué, et à l’époque de la guérison les urines cessèrent d’être coagulables.

7® Dans le purpura avec bémorrbagies de l’utérus et du vagin ou du pudendum , les malades éprouvent souvent des douleurs dans les lombes. Ces hémorrhagies de l’utérus sont presque toujours fâcheuses ; j’ai vu un cas où elles furent prises pour une fausse couche , et la malade succomba. 11 est bien rare que de telles hémorrhagies soient salutaires ; cependant Bateman a vu une femme atteinte d’un purpura simplex, et qui en fut guérie à la suite d’une hémorrhagie utérine.

8“ Lorsque l’hémorrhagie a lieu par les î oumons, les malades éprouvent de la toux, crachent du sang ou des matières sanguinolentes; des douleurs profondes se font sentir à la région précordiale, dans la poitrine. Les docteurs Duncan et Bateman ont vu cette hémorrhagie causer rapidement la mort.

9® Enfin il y a des cas où les hémorrhagies se déclarent successivement , et en peu de jours , par les fosses nasales, par la bouche , par le poumon , par l’estomac, par l’intestin, etc.; quelquefois elles se reproduisent chaque jour à des heures déterminées , ou bien il se fait un suintement de sang lent et presque continuel.

Si les hémorrhagies se répètent ou deviennent plus abondantes , quelle que soit la voie par laquelle elles s’opèrent , les membres inférieurs s’œdématient, la face est pâle , l’habitude du corps prend une teinte livide et jaunâtre; les pétéchies et les ecchymoses, plus nombreuses , ont une teinte brune foncée , le sang devient de plus en plus séreux, les extrémités se refroidissent, les malades éprouvent des défaillances , le pouls devient petit , fréquent ; des symptômes nerveux , quelquefois des mouvements convulsifs , des tremblements de tout le corps , des syncopes se déclarent ; et si les hémorrhagies se répètent encore , les malades meurent anémiques h moins que des symptômes fébriles ne donnent lieu à une autre forme d’agonie. En effet, après un certain nombre d’hémorrhagies , il survient quelquefois une fièvre grave avec des symptômes analogues à ceux de la fièvre typhoïde , et les malades succombent quelquefois dès le douzième jour.

S lois. Purpura febrilis- Celle espèce de purpura peut être sporadique ou épidémique (1) sa durée ordinaire

(1) Lordat a observé dans la maison de force de Montpellier une fièvre hémorrhagique pétéchiale qui apparut au printemps de l’année 1800 , dura cinq mois , repamt vers

est de deux à trois septénaires. I.e purpura febrilis attaque tous les âges et toutes les constitutions.

Un sentiment profond de lassitude , de rabattement , un frisson plus ou moins prolongé , suivi de chaleur, de douleurs dans le dos et les membres , de céphalalgie , d’oppression , quelquefois du sentiment d’une grande chaleur danstout le corps, de nausées, de vomissements, de fré(!uence du pouls oa d’autres symptdmes fébriles , tels sont les symptômes précurseurs des pétéchies ou des ecchymoses. Elles apparaissent du troisième au sixième Jour , quelquefois sans hémorrhagies des membranes muqueuses ou des viscères ( purpura febrilis simplex ).

Souvent dans le purpura febrilis , après la fièvre d’invasion , l’éruption des pétéchies est précédée de taches exanthémateuses analogues à celles de l’urticaire fêla mi-septembre 18t)4 , et durait encore au mois de janvier 1308. Cette espèce de fièvre Mlaqua à peu près la moitié lies femmes détenus, et deux hommes seulement furent .atteints ; elle débutait par un frisson suivi d’une fièvre intense avec abattement , mal de tôle , angoisses à l’épigastre , rougeur à la face, langue blanche, urines rares et chaudes, eonstipation. Cet état persistait pendant trois jours , le quatrième, diminiiliun de la fièvre et éruplii'n de pétéchies au cou , à la poitrine, à la partie supérieure des bras , sur le tronc, etc. Apiès réruplion , la fièvre cessait en même temps que l’éruption hémorrhagique , qui avait lieu presque toujours par le nei et par l’utérus; ordinairement vers le neuvième jour, les taches se résolvaient; après quelques jours de convalescence, il arrivait souvent une récidive , et quelquefois ces récidives se multipliaient ; personne ne mourut; quelques femmes, après plusieurs rechutes, tombèrent dans le scorbut confirmé (Latour). Vandermode a rapporté un cas remarquable de purpura fehrilis. 11 faut rapprocher de ces faits, une maladie observée chez des déserteurs conduits à marche forcée et renfermés dans les prisons, et dont le corps se rouvrait de pétéchies et d’ecchymoses , et chez lesquels rien ne pouvait mettre un frein aux hémorrhagies nasales et intestinales (Latour).

(1) 0 Durant l’étéde 1797, Latoura vu àl’Ilotel-Dieu d’Orléans un grand nombre de moissonneurs, chez qui, après de grandes lassitudes dans les membres, des frissons irréguliers et des vertiges, toute l’habitude du corps devenait plus rouge et plus chaude que dans l’état naturel , et la tête lourde et douloureuse, et chez lesquels le pouls était véhément et le battement des artères carotides extraordinaire ; la langtse rouge et sèche, soif, urines r.ircs, selles molles, respiration quelquefois entrecoupée de soujiirs, anxiété , agitation le deuxième et le troisième jour de l’invasion , plaques exanthémateuses h la peau , comme si on l’eût flagellée avec des orties. Vers le cinquième ou le sixième jour, au milieu des exanthèmes, apparaissaient des jiéléchies brunes, noires lenticulaires et innombrables , la fièvre diminuait vers le quatorzième ou le quinzième jour et toujours avant le vingt et unième, et les pétéchies se lésolvaicnt , devenaient jaunâtres comme des ecchymoses à leur déclin ; la maladie était bénigne. Latour rapporte un iiutre exemple de celte espèce de fièvre hémonhngique ortiée, et qui, après avoir débuté par du délire et d’autres symptômes graves, se termina heureusement le quinzième jour. Voyez une observation analogue publiée par Johnston (fl) qui remarque avec raison que ce cas de pnrpiir.a febrilis

bi’ile. La peau, d'abord rouge, se couvre ensuite de pétéchies d’une couleur pourpre , dont la dimension varie depuis celle de la tôle d’une très-petite épingle , jusqu’à celle du bout du petit doigt . Ces dernières sont légèrement proéminentes.

S 1019. Le purpura feôn'lfs peut se montrer sous la forme A' ecchymoses. M. Ollivier d’Angers en a observé un exemple remarquable chez un enfant âgé de trois ans, qu'il me fit voir, et chez lequel les ecchymoses culanéc.s se manifestèrent sur les membres en même temps (ju’un œdème. La peau était chaude , douloureuse ; le pouls donnait de 120 à 130 pulsations par minute ; l’enfan' éprouvait des douleurs abdominales ; la pression d’uni Jarretière ou celle du doigt suffisait pour produire det ecchymoses. Cet enfant guérit après un mois de souffrance.

S 1020. Dans le purpura /’eOrfto , après la fièvre primaire , il se déclare quelquefois des hémorrhagies par diverses voies en même temps qu’il se forme des pétéchies et des ecchymoses dans la peau et le tissu cellulaire sous-cutané (purpura febrilis hœmorrhagica). Chez quelques malades l’urine est fortement teinte de sang ; le pouls , d’abord petit et serré , acquiert quelquefois plus de force et de souplesse après une première hémorrhagie. Mais lorsque les pertes de sang se répètent , il peut survenir tous les accidents dont j’ai fait mention en traitant du purpura hœmorrhagica non febrilis.

Le purpura febrilis pool se présenter dès le début avec des symptômes très-graves et se terminer en peu de jours par la mort lorsque le sang s’épanche abondamment dans les poumons ou dans le cerveau (1).

S1‘J21.I1 faut rapprocher du purpura febrilis une espèce Ae fièvre hémorrhagique (2) qui ne diffère du purpura febrilis hœmorrhagica que par l’ahsence des ecchymoses et des pétéchies , et dans laquelle, après un mouvement fébrile plus ou moins marqué , des hémorrhagies ont lieu par le nez , par la bouche , l’intestin ou les voies urinaires , etc. Quelquefois ces hémorrhagies universelles ne sont point accompagnées de fièvre dès le début, mais la fièvre survient au bout de (iuel(|uesjours.

On a vu ces hémorrhagies universelles alterner avec des fluxions surcertains organes, sur les amygdales, etc.

S 1022. Purpura senilis. Sous ce nom Baleman a décrit une variété qu’il n’avait observée que chez les femmes âgées , et dans laquelle les ecchymoses , d’un rouge brun très -prononcé, irrégulières dans leurformeet leur

hœmorrhagica ililfère sensihleincut des purpura hémorrhagiques ordinaires.

fl) Zacutus Lusitaiius parle d’un malade dont toute l’habitude du corps était livide , et qui pendant deux jours eut une sueur de sang générale , et avant de mourir une éruption parfaitement noire Dans une autre observation, il rapporte que beaucoup de personnes auxquelles on avait appliqué des ventouses scarifiées dans celle maladie, saignèrent tellement que le sang ne put être arrêté par aucun mo\ en et que toutes moururent.

(2) W. Littré m’a fait voir un jeune homme qui, pendant plusieurs jours , eut une liémoplysie et des béinorihagies par le nez, jrar l’inlesin et par les voies urinaires. Pierre de la l’olprie a [lublic un fait analogue. — Morgagiii rapporte qu’en l’an 1200, un grand nombre d'hommes tnipururenl d’un écoulement de sang par les narines en vingtquatre heures dans l’Elruric et la Rornagne.

dimension, apparaissaient principalement le long du côté externe de l’avant-hras. Chacune de ces taches avait seulement de dix à douze jours de durée; mais dans un cas Batemanles a vues se renouveler à différentes reprises pendant l’espace de dix années cl sans dérangement notable de la santé. J’ai moi-même plusieurs fois observé de semblables taches sur les mêmes parties et sur la face dorsale des mains chez des vieillards des deux sexes. Je dois ajouter que , dans tous les cas , la durée de'ces espèces d’ecchymoses, beaucoup plus longue que celle qu’a indiquée Bateman, était ôrdinairement de plus d’un mois. I.a couleur de ces taches était lie de vin, assez analogue à celle de certains nœvi ; elles ne disparaissaient pas sous la pression du doigt.

Ces ecchymoses séniles ne doivent point être confondues avec le véritable purpura, qui peut attaquer aussi les vieillards (I).

(1) Le nommé Pierre, âgé de 69 ans , était depuis plusieurs mois à l’hôpital de la Pitié, lorsqu’il fut pris vers le 6 février 1826, sans cause appréciable, de douleur à l’épigastre, de diarrhée, avec perte de l’appétit; coloration joiige et sécheresse de la langue, soif, pouls faible et non fréquent. Ces symptômes furent combattus parl’abstineiice, les boissons adoucissantes et les cataplasmes émollients sur l’abdomen; les accidents continuèrent, le malade s’affaissa de plus en plus. Le 23, la langue était sèche et brune, le pouls lent et faible, de larges ecchymoses se montrèrent à la partie interne des membres inférieurs. Mort le 7 février 1826. — Ouverture du cadavre irenle-six heures après lu mort : A la jambe droite et vers la face antérieure et interne du tibia, la peau paraissait violacée, et au-dessous d’elle il existait une large ecchymose de six pouces de longueur et de trois pouces de largeur environ. Du sang noir était épanché dans le tissu cellulaire sous-cutané , avec lequel il était pour ainsi dire combiné ; de semblables ecchymoses sous-cutunées avaient lieu dans le tissu cellulaire sous-aponévrotique de la jambe ; le tissu celhdaire sous-cutané de toute la partie externe de cette jambe était égalementinfiltré de sang noir. Cette infiltration était beaucoup plus considérable qu’on aurait pu l’imaginer à l’aspect extérieur du membre. Le tissu cellulaire de la plante du pied ne présentait point de ces ecchymoses ; mais il était baigné par une sérosité roussâtre ; la veine saphène contenait peu de sang. Il y avait des ecchymoses dans le jambier postérieur, et de semblables infiltrations sanguines dans le tissu cellulaire sous-cutané de la partie externe et interne de la cuisse. On en distinguait aussi sous l'aponévrose crurale et dans le tissu cellulaire placé entre le droit antérieur de la cuisse et le triceps; le membre gauche offrait des altérations semblables ; le contour était infiltré de sang noir. Le membre thoracique offrait des ecchymoses souscutanées , sous-aponévrotiques et inter-musculaires ; le membre thoracique gauche n’en présentait pas. Thorax. Une grande quantité de tissu adipeiix , placé entre le tissu musculaire et le péricarde, entourait le coeur et en particulier le ventricule droit. Cet organe avait de petites dimensions ; la membrane muqueuse du larynx et de la trachée offrait une teinte rouge violacée ; les poumons étaient sains et crépitants ; l’aorte thoracique et abdominale était ossifiée en plaques dans toute son étendue. Celte artère contenait un caillot fibrineux assez considérable. La veine cave était vide de sang dans ses parties thoracique et abdominale ; on distinguait de petits ganglions lymphatiques

S 1023. On regardera comme un étal voisin du purpura senttis certaines éruptions pétéchiales et ecehymotiques, qu’on observe ((uelquefois chez des individus atteints d’entérites , de péritonites chroniques ou d’autres maladies graves , suivies de cachexie. Quant aux ecchymoses et aux pétéchies qui se déclarent aux membres inférieurs des malades, dans l’asthme, les maladies du cœur et dans l'hydropisie, ces infiltrations sanguines sont probablement dues à une double cause , au ralentissement de la circulation veineuse et à une modification du sang.

S 1024. Le purpura sine fehre est plus souvent comjtliqué avec le rupia qu’avec aucune autre éruption. Le purpura febrilis et la fièvre hémorrhagique se déclarent quelquefois dans le cours de plusieurs maladies aiguës , et surtout pendant la variole (1). Le purpura peut compliquer l'ictère (2) et la péiùionile (Watson) Je l’ai vu survenir dans le cours d’un étranglement interne et mortel de l’intestin grêle , et dans plusieurs autres maladies qui sont fort éloignées du purpura par leur nature.

S. 1025. Recherches anatomiques. — Les ecchymoses et les pétéchies cutanées et sous-cutanées, observées dans les puri)ura, n’augmentent ni ne diminuent au moment de l'agonie. Après la mort , en disséquant la peau , on reconnaît que les pétéchies et les ecchymoses n’ont pas toutes le même siège. Les unes sont très-superficielles et placées à la surface de la peau , les autres occupent les aréoles du derme, enfin les plus larges et les plus foncées siègent dans le tissu cellulaire sous-cutané. Toutes ces taches sont formées par des épanchements de sang coagulé dans les plus grandes et les plus noires , et liquide dans les plus petites. Les ramifications vasculaires voisines de ces petits épanchements ne sont pas plus développées que dans l'état naturel ; le sang s’enlève facilement à l’aide de lotions ou de la macération.

Les membranes muqueuses de la bouche, de l’estomac ou de l’intestin présentent , au moins dans quelques points de leur étendue, des pétéchies et de petites ecchymoses, semblables à celles de la peau. La surface extérieure du poumon offre ordinairement un certain nombre d’ecchymoses d’autant plus distinctes que, dans leurs intervalles, la teinte des poumons est naturelle. Au-des-

emflammés dans le voisinage de l’aorte , le tissu cellulaire sous-péritonéal et les épiploons étaient gorgés de grai.sse. Le péritoine était sain ; la membrane muqueuse de l’estomac était fortement arborisée ; des taches d’un rouge plus foncé existaient dans le duodénum; le reste de l’intestin n’offrait pas d’altération. Les organes des appareils urinaire et biliaire et la rate étaient sains; les muscles psoas et iliaques étaient profondément ecchymosés et gorgés d’un sang noir; les muscles du tronc et de la face n’offraient rien de particulier; les articulations étaient saines, le cerveau était gorgé d’une sérosité transparente; les sinus cérébraux contenaient des concrétions fibrineuses,

(!) Haller parle d’une épidémie varioleuse dans laquelle les malades, au moment de l’éruption , éprouvaient des douleurs dans le dos et une hémoptysie, en même temps que des pétéchies et des ecchymoses se montraient en tre les pustules.

('2j M Elliolson a rapporté deux cas de cette complica tion : l'un traité avec succès par le calomel à la dose de 12 giains et une demi-once d’huile de. ricin répétés pendant plusieurs jours j l’autre terminé par la mort.

sous des ecchymoses le lissu de ces organes est d’un rouge brun, homogène, phis résistant que la partie saine qui l’environne, et offre là un petit engorgement circonscrit dont on exprime facilement du sang noir par la pression , disposition lout-à-fait analogue aux engorgements héraoptysiques décrits par Laënnec. On trouve (juelquefois de semblables ecchymoses entre les lames du mésentère, au-dessous du péritoine, de la plèvre, du péricarde, etc. On a vu aussi de véritables épanchements de sang dans les membranes du cerveau, et des infiltrations sanguines dans le diploé des os plats et dans la membrane médullaire des os longs. Le cœur , lorsque les malades ont succombé après d’abondantes hémorrhagies, ne contient que de la sérosité sanguinolente sans caillots ; les artères et les veines n’offrent point d’altération particulière et constante; il en est de même des autres organes qui peuvent présenter des lésions accidentelles et non caractéristiques.

S 1026. Aaskow , ayant analysé le sang des malades atteints de purpura , affirme qu'il ne diffère en rien de celui d’un individu sain; cependant Johnston a vu le sang après la saignée rester liquide cl ne pas se séparer en sérum et en coagulum, quoiqu’il offrît quelques traces de lymphe coagulable. Dans un cas observé par Duncan, le sang, en sortant de la veine, avait une apparence extraordinaire ; on 16 compara à du sang artériel mélangé avec de l'eau; sa couleur était d’un rouge vif, et il avait une sorte de semi-transparence. Le sang se coagula trèslentement, et le coagulum n’était pas très-ferme; le sérum ne se sépara point , et le coagulum avait l’apparence d’une gelée tremblotante à travere laquelle on distinguait les globules rouges qui s’étaient précipités. La matière rouge , colorante , était en moindre proportion que dans le sang ordinaire , probablement à cause de la répétition des hémorrhagies. Il n’y avait pas de traces de couenne.

Au début du purpura hœmorrha/jica sine febre, je n’ai pu rien distinguer dans le sang qui s’éloignât de l’état naturel ; mais après plusieurs hémorrhagies il était plus séreux. Dans le purpura febrüis, ou avec fièvre, j’ai vu plusieurs fois le sang offrir une couenne très-marquée.

S 1027. Causes. — Le mode de formation des ecchymoses et des pétéchies dans le purpura est encore inconnu. Les vaisseaux dans lesquels le sang circule ayant été trouvés intacts, et aucun obstacle à son cours n’ayant pu être constaté , on a supposé que la Iranssudation du sang était due à une altération de sa composition, à une plus grande ténuité de ses molécules, etc. D’autres ont pensé que le sang fluait au travers des pores dilatés des artérioles ou des veinules dont la sensibilité était augmentée ou diminuée , ou dont les parois étaient déchirés, etc.

Cette maladie, assez rare , attaque tous les âges; mais elle se montre le plus souvent avant la puberté. Je l’ai si)écialement observée chez les enfants d’une faible constitution , mal nourris, sédentaires , habitant des lieux bas et humides, ou chez des femmes d’un tempérament nerveux , sujettes à des affections morales.

Le purpura survient quelquefois , sans causes appréciables, dans les classes élevées de la société et chez les personnes qui jouissent en apparence de la plus belle constitution ; il parait qu’il peut être héréditaire.

S. 1028 Dr’a!7/iosrc. — Il faut distinguer du purpura

simplex les ecchymoses produites par une violence extérieure et certaines infiltrations du sang dans le tissu cellulaire sous-cutané et inlermusculaire des membres atteints de fractures , et dont elles retardent ou empêchent la consolidation. 11 ne faut pas non plus le confondre avec les pétéchies ou les ecchymoses qui se déclarent quelquefois aux membres inférieurs après une station (trolongée ou à la suite d’un obstacle mécanique au cours du sang (1).

Le purpura febrilis et la fièvre hémorrlMgiqiie peuvent être facilement distingués du scorbut , qui est une affection chronique. Le purpura sine febre ne peut être confondu avec le scorbut lorsque les hémorrhagies se déclarent par d’autres voies que par la bouche , lorsque les gencives sont saines, etc. Mais il me semble à peu près impossible de distinguer les purpura hémorrhagiques chroniques, dans lesquels le sang ftue des gencives gonflées et de la partie interne des joues , du véritable scorbut; pour se convaincre de cette assertion, il suffit de consulter la relation que Poupart et Thibaut ont publiée d’une épidémie et scorbut qui s’élait déclarée sur un assez grand nombre de malades de l’Hêtel-Dieu.Cependant, dans le scorbut , les gencives sont gonflées, ramollies , comme putréfiées ; tandis que , dans le purpura , elles sont plutôt le siège de véritables hémorrhagies.

L’altération des gencives est beaucoup plus grave dans le scorbut, où elle est le plus souvent précédée d'un gonflement et d’une rougeur inflammatoires et suivie de la chute des dents (2). En outre , le scorbut a été le plus souvent observé à bord des vaisseaux , dans les prisons et les places fortes.

Dans la fièvre jaune on observe des hémorrhagies spontanées, des déjections et des vomissements sanguinolents noirâtres, des infiltrations sanguines dans les muscles, au-desSous de la peau , dans son épaisseur ou à sa surface , comme dans le purpura hœmorrbagiva ; mais la fièvre jaune diffère du purpura par sa cause et

(1) Pringle ayaol fait .saigner une personne qui avait la fièvre des prisons; pendant la saignée il parut des pétéchies ù l’avant-bras an- dessous de la ligature, et il u’y eneut(iuint ailleurs (A’' oij. Latotir, oiw. cité, t. ii, p. 345). J’ai soigné , en 1829,ù l’hôpitalSaint-Antoine, uiibommeohez lequel on trouva, après la mort, la veine iliaque droite remplie de caillots fibrineux de formation récente. Cet homme avait présenté , pendant la vie , une infiltration sér' use de tout le membre abdominal droit. Cette infiltration, qui était trèsconsidérable, était survenue trente heures eiivirun avant la mort , et avait été accompagnée, au bout de dix-huit heures , d’un développement considérable de pétéchies et d’ecchymoses qui siégeaient uniquement dans les parties infiltrées.

'2) L’Escarbot nous a laissé la description d’une épidémie de scorbut dont fut atteinte la flotte de Cartier allant à la découverte du Canada en 1535. » Et à aucuns leur devenaient les Jambes toutes sursiesde gouttelettes de sang comme pourpre, puis mnntoit ladictc maladie aux hanches, aux cuisses et espanles , aux bras et au col, et à tous vonoit la bouche si infectée et jjoiin'ije parles genoytes, quo toute lu chair en iomhoit jusqu'à la racine des dents lesquelles tomhoienl presque toutes, et tellement sesprint ladicte maladie à trois navires, qu’à la my-febvrier , de cent dix hommes que nous esliens, il n’y en avoit pas dix sains».

par sa gravité, que l'abondance des hémorrhagies seule ne constitue pas. La même observation s’applique aux varioies, aux rougeoles, aux scarlatines , aux typhus, aux fièvres graves des hôpitaux (1), à la peste, maladies qui sont quelquefois accompagnées de pétéchies et d’ecchymoses. Mais les poisons morbides qui produisent ces diverses maladies leur impriment une nature particulière, un caractère distinctif, que la communauté d’un phénomène grave, celui des hémorrhagies, ne permet par de méconnaître.

S 1029. Pronostic. — Le purpura hœmorrhar/ica qui se manifeste pardes ecchymoses à la peau, est en général plus grave que celui qui se montre par des pétéchies, et ce dernier est lui-même plus dangereux que le purpura simplex. En général , le purpura febrilis et la fièvre hémorrhagique sont moins graves que les jmrpura hémorrhagiques sans fièvre à leur début, et qui deviennent fébriles après plusieurs hémorrhagies. Un pouls petit, dur et très-fréquent ( 130 à 140 jnilsations par minute) est souvent un signe précurseur d’une nouvelle hémorrhagie ou d’autres accidents graves

Des ecchymoses sur le nez présagent souvent une hémorrhagie abondante par le nez ou les fosses nasales; des battements épigastriques doivent faire craindre une hématémèse ; de l’oppression et de la toux présagent souvent une hémoptysie.

§ 1030. Traitement. — Il varie suivant les espèces , les formes et les périodes de cette maladie. Le purpura simplex sine febre guérit quelquefois spontanément après plusieurs semaines de durée , lorque l’éruption pétéchiale est peu considérable. Les antiscorbutiques , la tisane de raifort sauvage , le vin et le sirop antiscorbutique , conviennent dans la plupart des cas , surtout aux individus pâles et d’une faible constitution.

Le puri)ura hœmorrhagica sine febre doit être combattu par les boissons acidulées , par les préparations ferrugineuses , par la décoction et l’extrait de ratanhia, quelquefois par la décoction de quiquina acidulée, et souvent par les lotions , les aspersions froides , si les hémorrhagies sont très-abondantes et si, comme cela est le plus ordinaire, rien n’indique que ces hémorrhagies sont nécessaires ou supplémentaires de quelque autre évacuation. A cette période , dans de semblables conditions, la saignée est rarement applicable , à moins que le pouls ne soit large et développé ; une hémoptysie , une hématurie , une métrorrhagie , peuvent atissi quelquefois engager à recourir aux émissions sanguines ; mais lorsque après plusieurs hémorrhagies les premiers accidents persistent ou se renouvellent , alors même que le pouls est dur et fréquent, la saignée cesse d’êire applicable. C’est le cas de recourir aux purgatifs, recommandés par Storch, Borsieri et un grand nombre d’habiles praticiens. Les uns préfèrent les purgatifs cathartiques , d’autres les purgatifs mercuriels. Ainsi, on a associé l’huile de téré-

(1) Latour dit qu’un grand nombre de déserteurs moururent à l’hôpital d’Orléans en 1806 et 1807, d’une fièvre grave : souvent c'était pendant le vomissement d'un sang tioirâlre et fétide quelquefois durant le cours d'vno hémorrhagie nasale ou intestinale si aiondante qulel/cîie cessait plus et que la mort toute seule la terminait. Plusieurs de ces malades venaient couverts de pétéchies noires et violettes; d’autres avaient toute l’étendue snilcment du nez noire comme du eharbon.

benthine au calomel , à l’huile de ricin , au sirop de séné. J’emploie ordinairement le jalap uni au calomel.

Lorsque le purpura se déclare chez un individu déjà atteint d’une fièvre intermittente (I ), si les pétéchies et les ecchymoses ont apparu pendant l’accès , le sulfate de quinine, en en prévenant le retour, rend souvent tout autre remède inutile.

Si le purpiira s’est déclaré après des privations de tout genre, une nourriture plus abondante et plus saine, composée de soupes grasses , de viandes bouillies et rôties , de gelées de viande , et un vin généreux étendu d’eau pour boisson, contribuent puissamment à la guérison.

§ 1031. Chacune des hémorrhagies qui se manifestent dans le purpura réclame en outre un traitement particulier.

1® On combattra les ecchymoses et les pétéchies par des lotions stimulantes alcoolisées ou chargées de chlorure de chaux. Les raernbre.s pourront être aussi enveloppés de compresses imbibées d’oxycrat froid ;

2® On emploiera contre les épistaxis fréquentes ou très-abondantes des lotions froides sur la tête ou entre les épaules, des lotions astringentes, des pédiluves sinapisés et surtout le tamponnement ;

3° Les ventouses sèches promenées sur la surface du corps ont été plusieurs fois très-salutaires dans l’hémoptysie ;

4“ Les lotions et les injections styptiques , la glace et les applications froides sur l’hypogastre, sont utiles contre les hémorrhagies utérines ;

5° L’eau fraîche fortement acidulée par le vinaigre les lavements avec une forte décoction de noix de galle acidulée , la glace enfermée dans une vessie appliquée sur le ventre , doivent être employées contre les hémorrhagies intestinales ;

6° On arrête, par la compression et les lotions styptiques, les hémorrhagies qui ont quelquefois lieu à la surface des cautères, des vésicatoires ou des ulcères; enfin les autres hémorrhagies sont combattues parles moyens qu’on leur oppose ordinairement dans d’autres circonstances.

.Ç 1032. Le traitement et le régime antiphlogistiques sont généralement applicables au purpura febrilis eX h la fièvre hémorrhagique. La température du corps et celle de l’air extérieur doiventêtre très-modérées. L’eau fraîche, le petit lait, les boissons mucilagineuses légèrement acidulées sont des moyens très-propres à modérer la fièvre; si les premiers symptômes fébriles sont graves, si les hémorrhagies qui ont eu lieu n’ont pas été trèsabondantes , et , à plus forte raison , si le pouls est fort et développé, on pratiquera une ou plusieurs saignées ; la saignée du pied est spécialement indiquée dans l’épis-

(t) J’ai soigné en 1829, à l’Iiôpilal de la Charité, un boniine âgé de 27 ans, atteint depuis long-temps d’une fièvre quarte, et qui depuis six semaines avait rendu, sans douleur , du sang avec les selles , et chez lequel des pétéchies s’étaient en même temps montrées sur le ventre et les membres inférieurs. La fièvre céda promptement au sulfate de quinine ; les pétéchies disparurent , et elles ne se reproduisirent pas. J’ai cité, d’après Stoll , dans la U® édit, de cet ouvrage, nn cas de purpura compliqué de fièvre intermittente, et qui se termina par la mort. (Stoll. Ratio mcdendz Pars prima , p. 110. 8° Pariai is. 1787.1

Iaxis; on saigne du bras dans l’hémoplysie , Thématénièse , la méli'orrhagie , elc. Lorsque le purpura a élé précédé' d’aménorrhée ou de dysménorrhée, l’applicalion des sangsues aux parties génitales et préférable. Inimédialeineiit après les saignées , les purgatifs sont trèssalutaires. On peut aussi employer de concert le petitlait, les bois de calomel et de rhubarbe, et les lavements avec l’huile de térébenthine. On a vu les accidents disparaître après une salivation et une superpurgation occasionées par de fortes doses de calomel En résumé , la saignée et les purgatifs sont les principaux remèdes contre le purpura febriUs et la fièvre hémorrhagique.

% 1033. Les ecchymoses séniles ne réclament que de simples soins locaux , des applications alcoolisées et toniques. Les pétéchies et les ecchymoses qui surviennent chez les individus cachectiques sont les suites d’affections graves et profondes , vers lesquelles toute l’attention du thérapeutiste doit être dirigée.

Historique et observations particulières.

S 1034. Hippocrate décrit une espèce àe maladie ôe la rate avec odeur fétide de la bouche , gonflement des gencives et larges ulcères saignants aux jambes, qui paraît être plutôt le scorbut que le purpura. Celse reproduit à peu près ce passage , et fait en outre mention d’hémorrhagies par le nez ou d’autres parties. Les anciens parlent d’hémorrhagies universelles , non-seulement par toutes les grandes ouvertures du corps , mais encore par tous les pores de la peau , et qu’ils attribuaient à la morsure du serpent hasmorrhois (1).

Rivière (2) avait distingué le purpura des pétéchies qu’on observe dans les fièvres graves, long-temps avant que Werlhof consacrât quelques lignes à la description de cette maladie dans un recueil célèbre. Graff publia , en 1775 , la première dissertation inaugurale sur cette affection , dont l’histoire a été rendue plus complète par les recherches de Behrens , de Car. Strack , d’Adair , de Bergener, de J. -G. Acrel, d’Osthoff, de Havinga, de Willan, de Bateman, dePickel, de Grœser, de Ganthier Bellefonds , de M. Pierquin , de Brachet , de Fourneaux , de A. Keller, de Conrad! , et par plusieurs autres observateurs.

Obs. CXLIX Purpura hæmorrhagica : Hémorrhagies nasales , taches nombreuses sur la peau ; mort ; pété chies dans la substance cérébrale , sur le cœur , dans les poumons ; foyer sanguin dans l'épaisseur du fo e (recueillie parM. Duplay). Le nommé Rouiller Moseph), âgé de trente-deux ans, porteur à la Halle, était, depuis deux ans , très-sujet à des épistaxis. Il y avait environ trois mois qu’il était entré à l’hôpital Cochin. A cette époque, il était très-affaibli par une épistaxis abondante qui durait depuis quinze jours ; il avait en outre de petites taches rouges à la peau. Au bout de quinze jours , le saignement de nez avait cessé, le maladeélait

(1) Lucain a fait une peinture effrayante de ces accidents ( Pliarsal, Ub. ix v. 810). Plusieurs naturalistes doutent de l’existence de l’hæmorrhois.

(2) « Et Interdum erumpere soleant (maculæ purpureæ) in niulicribus mensium suppressioncm paticntibiis , et in nonuullis pueiis ob luem quandamsanguluis ebiillitioiiein, nullû tamen apparente fehre, quod iiobis in utrisque non rarù videre licuil. (Laiari Riverii.)

mieux, lorsqu’on le renvoya an moment de l’invasion de l’épidémie cholérique : après être sorti de l’hôpital , i! resta environ quinze jours sans être pris d’une nouvelle hémorrhagie ; depuis lors il passa rarement ((uatrejours sans en avoir ; il n’en continuait pas moins son travail, quoiqu’il perdit chaque jour de ses forces. Du reste , la membrane pituitaire fut constamment la seule voie sur laquelle se fit l’effort hémorrhagique. .Jamais il n’avait eu d’hémoptysie , jamais il n'avait rendu de sang par les selles ; il se présenta à l’hôpital de la Charité le 26 octobre 1833. Depuis huit jours il perdait continuellement du sang , et son état de faiblesse l’avait forcé de suspendre ses travaux. Le lendemain , il présentait l’état suivant : pâleur considérable de la face ; les fosses nasales versent goutte à goutte un sang excessivement liquide et séreux , très-légèrement coloré en rose. Cependant l’hémorrhagie est un peu épaissée depuis la veille ; des compresses vinaigrées ayant été appliquées sur la face depuis l’entrée du malade à l’hôpital. Lalan gue et les lèvres sont pâles ; les gencives , parfaitement saines , fermes , comme dans l’état normal , sont décolorées ; l’appétit est assez bon ; le malade demande des aliments ; il n’y a pas de nausées; l’estomac est parfaitement sain. Les évacuations alvines sont naturelles; elles se font régulièrement, et elles ne présentent pas de sang. La poitrine , examinée avec soin , est dans l’état le plus normal. Le pouls est fréquent ; il donne 100 pul salions par minute. La poitrine, le cou , les bras et les jambes sont couverts d’une foule de taches d’un rouge foncé, répandues çàet là d’une manière irrégulière. Ces taches , régulièrement arrondies , ont pour la plupart une ligne de diamètre : dans certains points , elles sont solitaires; dans d’autres, elles se réunissent deux à deux, trois à trois. Enfin, dans quelques points, elles sont plus rapprochées , elles se groupent en assez grand nombre , et donnent lieu à de véritables plaques de formes et de dimensions variables , qui , au premier aspect , ressemblent à une ecchymose récente. La plupart de ces taches sont d’un rouge foncé ; d’autres, plus pâles, ont une teinte fauve; d’autres, enfin, n’ont qu’une teinte légèrement jaunâtre , comme une ecchymose presque entièrement dissipée. En examinant attentivement celles de ces taches qui sont ainsi en voie de résolution , on peut se convaincre qu’elles pâlissent du centre à la circonférence, en laissant un petit anneau. Les jambes, lescuisses, ne présentent que quelques taches éparses, disséminées ça et là. La poitrine et l’abdomen, au contraire, en présentent beaucoup plus ; vers ces deux régions les taches sont confluentes, et ferment des plaques dans certains endroits (décoction de quinquina acidulée, extrait de ralanhia un demi-gros , en j ilules). 28, l’hémorrhagie nasale a diminué. L’état général est le même que la veille. On remarque quelque trouble dans l’intelligence du malade. 29 , nouvelle épistaxis très-abondante. Le sang que versent les fosses nasales est excessivement séreux. La face est très-pâle, le pouls très-petit. Le matin, il y a un vomissement, le malade est assoupU Quant aux taches de la peau , elles ne sont ni plus larges ni plus nombreuses que les jours précédents (décocD'on de quinquina acidulée', potion avec décoction de quinquina acidulée-, potion avec décoction de ralanhia et alun , gr. xviij ; glace à faire fondre dans la bouche ; compresses vinaigrées; sinapismes). 30, pâleur extrême ; l’hémorrhagie conllnue, mais moins abondante. Assoit-

DES ÎUAEADiES DE LA PEAU.

pi.-sement ; lorsque l’on réveille le malade , il bavarde et présente une sorte d’exaltation ; pouls très-petit. Les taches ont pâli considérablement; elles ont disparu sur tes bras et les cuisses ; on les retrouve encore sur la poitrine et sur le ventre ; mais elles ont pâli. Ce qu’il y a de remarquable, c’est que ces taches pâlissent du centre à la circonférence , formant ainsi de petits anneaux qui fi nissent par s’effacer graduellement (quinquina acidulé, vin de Malaga, quatre onces; potion avec décoction de ratanhia et alun, gr. xviij -, compresses imbibées d’eau vinaigrée). Les jours suivants, il n’y a rien de nouveau: les selles semblent revenir. Le malade est moins abattu. Le 3 novembre , les taches ont disparu presque entièrement; il n’en est pas revenu de nouvelles. La face est to ijours un peu pâle. Le malade sc sent beaucoup mieux; le pouls est plus fort que lesjours précédents. Ou peut suivre, sur les différentes taches que l’on aperçoit encore, toutes les nuances par lesquelles elles passent avant de disparaître (quinquinaacidulé.vinde Malaga, iv onces, potion avec décoction de ratanhia et alun, gr. xviij ; le quart d’aliments). Le 5, nouvelle hémorrhagie nasale peu abondante ; la face est pâle ; le pouls est petit et fréquent. Cependant la peau ne présente pas de nouvelles taches : à peine rencontre-t-on çà et là quelques petits anneaux décolorés qui sont les débris des taches brunes que présentait la peau . Il n’y a rien d’affecté du côté de la poitrine et des organes digestifs. Le malade parle beaucoup; il ne paraît pas inquiet de son état (potion gommeuse avec huHe essentielle de térébenthine , 60 gouttes ; limonade gommée; bains de pieds sinapisés; compresses vinaigrées sur le front et sur le nez). Les jours suivants, rien de nouveau ; l’hémorrhagie s’arrête complètement. Le malade est toujours pâle ; il est faible ; il essaie de se lever , mais il a des étourdissements, des éblouissements et des imminences de syncope. Le 9 novembre , les taches de la peau ont complètement disparu. Il a rendu plusieurs crachats qui viennent de l’arrière-gorge , et qui sont encore un peu sanguinolents ; cependant il n’y a pas d’hémorrhagie. L’on porte la dose de térébenthine à un gros ; le malade mange la demie. Le 10 novembre , nouvelle hémorrhagie nasale. Le 11 , l’hémorrhagie continue. Le sang qui s’échappe des fosses nasales est trèsliquide et très-rosé. Le malade est très-pâle; le pouls est petit et fréquent; faiblesse extrême; langue pâle. Rien du côté des organes digestifs ; rien du côté de ia poitrine; le malade présente un peu d’assoupissement; il a toute sa connaissance. Du reste, rien de nouveau, du côté de la peau , les anciennes taches ont complètement disparu, et il ne s’en est pas montré de nouvelles (décoction de quinquina acidulée; eau vineuse; vin de Maîaga, IV onces ; sinapismes ; compresses d’eau vinaigrée). Le 12 ,1a faiblesse est extrême; les fosses nasales versent toujours , mais en très-petite quantité , un sang à peine rosé qui ne se coagule pas et qui est entièrement séreux. La face, les lèvres, la langue, sont décolorées. Le malade se plaint de la poitrine; la respiration est gênée. L’auscuitation fait entendre le bruit respiratoire, mais il est faible et obscur. Le reste de la poitrine résonne bien. Le pouls est très-petit et très-fréquent (décoction de quinquina acidulée ; eau vineuse ; Malaga-, quatre onces, sinapismes; compresses imbibées d’eau vinaigrée). L’écoulement sanguin par les fosses nasales continue d’une manière excessivement lente. Le malade s’affaiblit de plus en plus ; il a des rêvasseries , un délire tranquille , et il

meurt dans la journée. Autopsie , trente heures après la mort. On ne remarque rien à l’extérieur du corps. Tête. L’arachnoïde est un peu épaissie; le tissu cellulaire sous-arachnoïdien est infiltré de sérosité. La subslance corticale du cerveau est Irès-pàle, très-humide ; dans un point des circonvolutions antérieures , il existe un petit épanchement sanguin du volume d’une grosse tête d’épingle. La substance blanche présente une foule de pétéchies disposées cà et là par plaques. Ces points rouges sont environnés d’un petit cercle grisâtre ; dans un point , il existe un second épanchement du volume d’un petit pois ordinaire. Poitrine. Le poumon droit est comme ecchymosé à sa base, la plèvre qui le recouvre présente de nombreuses pétéchies. Le tissu pulmonaire est fortement œdémateux ; en l’incisant, on aperçoit surla coupe de points nombreux de suffusion sanguine. Vers la partie postérieure du lobe inférieur , il existe un point où le tissu pulmonaire, comme induré , est infiltré de sang. Le poumon gauche ne présente point de pétéchies à son extérieur il crépite mal ; il est très-œdémateux, et présente aussi un grand nombre de points de suffusion sanguine. Le volume du cœur est ordinaire ; sur la face antérieure du ventricule droit, on voit de nombreuses pétéchies ; elles sont rares sur le ventricule gauche ; les plus nombreuses siègent sur la face postérieure des oreillettes ; les cavités du cœur renferment une très-petite quantité de sang liquide ; l’aorte contient une petite quantité de sang excessivement pâle et séreux, et un caillot fibrineux très-peu volumineux et entièrement décoloré. Abdomen. L’estomac est ramolli au niveau du grand cul-de-sac. La membrane muqueuse présente un grand nombre de petits points rougeâtres, semblables à des pétéchies. Le reste de l’intestin n’offre rien de remarquable; vers la fin de l’intestin grêle, on voit une éruption folliculeuse des plus prononcées entièrement analogue à celle que l’on rencontre dans le choléra ; et cependant notre malade n’en a présenté aucun symptôme ; il n’a pas même eu de selles liquides vers les derniers temps de sa vie. Le foie présente dans son intérieur un épanchement sanguin , sorte de foyer apoplectique du volume d’une petite noisette Dans ttut le reste de son étendue, le tissu du foie est pâle et anémi(|ue. La rate offre à l’extérieur une foule de petites taches rosées. Les autres organes contenus dans l’abdomen ne présentent rien de particulier.

Obs. cl. P urpura hæmorrhagica précédant une variole. — Félicité-Caroline Sorel , âgée de trois ans neuf mois , entre le 14 août 1823 à l’hospice des enfants malades. Jusqu’alors santé parfaite : seulement, il y a deux mois , rougeole qui n’a rien présenté de grave ; depuis quinze jours, toux légère , peau brûlante , pas de plaintes , mais un peu de tristesse ; ii y a six jours , dans la soirée, grand étouffement. Le lendemain 10, sensibilité à l’épigastre (quatre sangsues); le 11 , étouffement plus considérable {saignée de bras, eau de gomme), aucune amélioration ; le 12 , apparition sur foute l’habitude du corps de taches pourprées , qui existent encore aujourd’hui 14; le 13 seulement, on remarqua l’éruption variolique. Au moment de son entrée, la malade présentait l’état suivant ; pustules -varioliques rares, petites, décolorées, affaissées, conservant encore leur dépression centrale. A la surface de la peau , et particulièrement au front , aux paupières supérieures, au dos et la face postérieure des membres, on voit des taches irrégulièrement

disséminées, arrondies, non saillantes, bien circonscrites; les unes, d’une couleur pourprée vive, ont l’étendue d’une lentille ; les autres , plus larges , sont d’un ■violet foncé. Les lèvres et l’orifice des narines sont couverts d’une croûte sanguine noirâtre. Il est impossible d’e'xaminer l’intérieur de la bouche et de voir en quel état sont les gencives. L’ouverture faite à la veine , il y a trois jours , est béante ; elle a encore laissé suinter ce malin un sang très-séreux. Pouls misérable , extrémités froides. L’enfant conserve sa connaissance , malgré un abattement extrême (sfnapwmes). Mort à trois heures du soir. Autopsie du cadavre faite le 15 , à onze heures du matin. État extérieur. Raideur cadavérique dans les membres inférieurs, nulle dans les supérieurs. La couleur de la peau et celle des taches sont absolument les mêmes que pendant la vie ; en disséquant la peau , il est facile de voir que toutes les lâches n’affectent pas la même couche : les unes sont très-superficielles et situées sous Tépiderme ; les autres occupent les aréoles du derme. Enfin, il y en a (et ce sont les plus larges et les plus foncées) qui siègent uniquement dans le tissu cellulaire sous-cutané. Toutes ces taches sont formées par des épanchements de sang, coagulé dans les plus grandes et les plus noires , liquide dans les plus petites. Malgré le secours d’une forte loupe , on n’aperçoit pas dans le voisinage les ramifications vasculaires plus développées que dans l’état ordinaire. Si, après avoir mis à découvert ces petits épanchements, on fait tomber dessus un filet d’eau, le sang est bientôt emporté. Un morceau de peau , mis en macération dans l'eau , ne présentait plus le lendemain aucune tache. Il n’y a aucune ecchymose dans les couches plus profondes du tissu cellulaire ; seulement le bras gauche, où Ton voit l’ouverture d’une saignée encore béante, est le siège d’une infiltration sanguine générale , à laquelle était due sa tuméfaction et sa lividité. Les veines et les artères de ce membre, poursuivies dans leurs plus petites ramifications, ne présentent aucune altération sensible; la veine médiane céphalique , sur laquelle a été pratiquée la phlébotomie , n’offre môme sur les lèvres de l’ouverture aucune rougeur; ses parois sont minces, transparentes , et sa membrane se trouve lisse , grisâtre comme dans l’état sain; nulle ecchymose dans l’épaisseur du cuir chevelu. Sérosité limpide en petite quantité à la surface des hémisphères du cerveau , vaisseaux sousarachnoïdiens vides de sang, pâleur de la substance corticale, fermeté de la substance médullaire, sinus.longitudinal supérieur vide ; sang liquide , vermeil dans les sinus de la base du crâne ; aux lèvres et à Tovifice des narines, restent les traces d’un léger suintement sanguin converti en croûtes noirâtres ; langue et gencives pâles, décolorées ; teinte violacée du palais ; épiglotte boursouflée ainsi que les bords de la glotte qui sont couverts d’une pellicule couenneuse très-mince ; membrane muqueuse, laryngée, trachéale et bronchique , saine. La surface extérieure des deux poumons présente un grand nombre de points rouges , vermeils , circonscrits , et quelques ecchymoses d’une couleur plus foncée : Tune d’elles de quatre lignes de diamètre, au sommet du lobe supérieur du poumon gauche ; trois plus petites sur le lobe inférieur du même poumon , qui en offre encore une autre beaucoup plus étendue à sa base. Ces taches sont d’autant plus frappantes , que la teinte grisâtre des poumons est naturelle. Et en examinant les taches , on trouve qu’elles correspondent à une espèce de noyau

dense, circonscrit, qui présente à la coupe un tissu rouge brun, homogène, grenu, et dans lequel il semble que le sang soit combiné avec le tissu pulmonaire. Le parenchyme des deux poumons contient plusieurs engorgements de même nature , également circonscrits , situés au milieu d’un tiss^u bien crépitant , qui laisse couler une grande quantité de sang mêlée de sérosité. Quehiues ganglions de la bifurcation des bronches sont rouges et tuméfiés. L’artère pulmonaire à son origine , le ventricule droit et l’oreillette droite du cœur présentent trois ecchymoses lenticulaires d’un rouge vif, qui tranchent sur la couleur naturelle de ces parties , de même qu’une autre ecchymose large comme une pièce de dix sous , violette , à bords irréguliers , située au sommet et à la face postérieure du cœur. Ces épanchements siègent uniquement dans le tissu sous-séreux , et ne s’étendent pas dans le tissu musculaire du cœur. Une suffusion sanguine , large de deux pouces , existe sous le péricarde à droite. Tissu et cavité du cœur à Télat sain ; membrane internè''de Taorte et des vaisseaux pulmonaires parfaitement saine ; estomac contracté ; sa membrane muqueuse très-ridée , surtout vers sa grande courbure , et parsemée d’une foulede petits points rouges, vermeils, semblables à des piqûres d'épingle. A trois pouces du pylore est une tache lenticulaire , d’un jaune brunâtre , ramollie , bornée à l’épaisseur delà membrane muqueuse sous laquelle existe une petite ecchymose de la même étendue ; le duodénum offre , à partir du pylore , dans l’étendue d’un pouce , une foule de petites taches pétéchiales , Irès-rapprochées , semblables à celles de la peau ; elles deviennent rares vers la dernière portion de cet intestin. La membrane muqueuse des intestins grêles est d’une couleur grise sale naturelle ; glandes agminées de Peyer peu développées ; matières mucoso-bilieuses , verdâtres , floconneuses dans Tiléon. Depuis la valvule iléo-cœcale , le gros intestin présente une rougeur violacée , générale , qui augmente d’intensité vers TS du colon , et sur laquelle se dessinent une infinité de points rouges ; les uns , blancs à leur centre , paraissent être des follicules ; les autres sont des ecchymoses très-petites qui , vers le commencement du colon , suivent les rides circulaires de cet intestin ; dans cet endroit , elles sont recouvertes d’une sécrétion grisâtre , et beaucoup moins nombreuses que dans le colon transverse et le colon descendant. Trichocéphales nombreux dans le eœcum, et dans son appendice qui est un pen rouge ; matières fécales contenues dans les gros intestins fermement moulées ; ganglions mésentéri(iues peu volumineux , d’un rouge-intense , brunâtres à leur centre. Sur le foie, on remarque quelques marbrures violettes , mais point de taches ; rate petite et saine ; reins pâles , vessie contractée , saine.

Obs. CLl. Tubercules pulmonaires, pneumonie et péritonite chroniques; purpura caractérisé par des épistaxis, par des hémorrhagies sous-culanées , sous-muqueuses, sous-pleurales, etc. — Hélène (Ferdinand) âgé de sept ans d’une constitution très-faible, entra al’HÔpital de enfants le 14 mars 1825 , et fut placé dans la salle Saint-Jean, n° 6. Il était malade depuis long-temps;il avait du dévoiement, des coliques, et le ventre était tendu et douloureux. Depuis quatre à cinq jours il toussait davantage , la fièvre était plus intense , et la soif trèsvive. Lorsqu’il fut soumis à noire observation, il était atteint d’une pneumonie et d’une péritonite chroniques.

Malgré les moyens actifs qui furent employés, le malade ne cessa d’avoir une toux fréquente et une diarrhée continuelle, accompagnée d’une fièvre intense.

11 y avait environ vingt à vingt-cinq jours qu’il était à l’hôpital , lorsque la respiration parut très-gênée et très-courte ; on l’entendait très-peu à gauche, et en arrière à droite , elle était presque nulle. Un vésicatoire appliqué peu de jours avant .sur la partie postérieure droite de la poitrine , se gangréna , et s’entoura d’une inflammation érysipélateuse , d'un rouge très-vif. En même temps, on remarqua sur les membres supérieurs et inférieurs, une foule de petites tac’nes d’une couleur violacée, très-circonscrites; les unes circulaires les autres oblongues , ayant une ligne de diamètre , les autres un peu moins. Le malade avait eu quelques épistaxis-, son pouls était très-faible , les extrémités étaient froides (décoction de quinquina gommée , lavement de quinquina). Le malade meurt dans la journée. Autopsie du cadavre. On remarquait à l’extérieur, sur les deux avant bras, une foule de petites taches d’un violet noirâtre, les unes de la dimension de piqûres de puces; d’autres, de grains de millet. 11 en existait aussi sur les jambes et les cuisses ; mais elles étaient beaucoup moins foncées et plus petites. La peau ayant été incisée , soulevée et détachée aux avant-bras, aux mains, aux cuisses et aux jambes , nous vîmes que le tissu cellulaire sous-cutané était très-injecté en rouge , et qu’il offrait une foule depetits épanchements dans les endroits qui correspondaient aux taches observées à la peau ; mais aucune deces petites ecchymoses n’avait lieu dans le tissu de cette membrane. Les ganglions lymphatiques de l’aisselle étaient injectés et tuméfiés. Les veines sous-cutanées des membres étaient pâles et vides de sang; elles étaient blanches à l’extérieur ; les muscles étaient sains. Appareil respiratoire. Larynx, trachée et bronches dans l’état sain , ganglions interbronchiques tuberculeux , ramollis au centre et très- volumineux ; agglomération de ganglions tuberculeux au devant delà trachée. Poumon droit. Lobe supérieur sain, crépitant, tacheté dans son intérieur d’un nombre infini de petites ecchymoses; lobe moyen hépatisé, rempli d’un pus, que l’on fait suinter en pressant ; dans le lobe inférieur, quelques points hépatisés; au centre, deux cavités du volume d’une noisette, contenant un pus jaunâtre. Poumon gauche. Lobes supérieur et inférieur crépitants, mais remplis d’un nombre bien plus considérable d’ecchymoses que le poumon droit . Dans plusieurs points, la surface des deux poumons présente des taches analogues à celles qu’on observe à la peau ; ecchymoses sous-pleurales. Il existait quelques tubercules miliaires dans les poumons. Appareil digestif. La membrane muqueuse delà bouche est jiâle. On remarque à la base de la langue quelques petiles ecchymoses sous-muqueuses analogues aux souscutanées. Pharynx et œsophage sains ; estomac sain. La membrane muqueuse du gros et du petit intestin présente quelques taches peu injectées. Le foie et la rate sont sains. Le péritoine est épaissi dans tous les points , et tous ses replis sont adhérents entre eux. On remarque ça et là, entre les feuillets des épiploons, une foule de petits tubercules blanchâtres dont quelques-uns sont ramollis. Le grand épiploon est adhérent dans toute son étendue à la paroi abdominale ; tous les intestins sont'agglomérés entre eux, et il est extrêmement difficile de les développer. Les ganglions du mésentère sont tu-

méfiés , et d’une couleur violacée. Appareil urinaire. Sain. Appareil sensitif interne. Les membranes du cerveau sont dans l’état sain; la consistance delà substance cérébrale est naturelle ; il y a très-peu de sérosité dans les ventricules ; le cervelet est parfaitement sain.

Obs. CLH. Inflammation couenneuse de la bouche et des amygdales. Purpura hœmorrhagica (recueillie par M. Bonnet). — Une jeune fille pâle et faible avait depuis long-temps une mauvaise santé ; elle était languissante , lorsqu’il se manifesta sur son corps des taches rouges , livides ; en même temps les amygdales se couvrirent de taches noirâtres, et d’une sorte de fausse membrane noire peu résistante. Cette jeune fille rendait du sang par la bouche et par le nez. La teinte noirâtre des amygdales fit croire à une angine gangréneuse ; ou scarifia l’amygdale gauche et on loucha la droite avec une portion égale d’eau et d’acide hydro-chlorique. Le ventre n'était point douloureux , la respiration était libre. Le 23 juillet 1829 au soir , la peau était chaude , brûlante , sèche , le pouls fréquent , petit , la face était tuméfiée surtout à sa partie inférieure et sous la mâchoire. Cette tuméfaction était plutôt due à de la bouffissure , à une sorte d’œdème qu’à une inflammation ; la couleur de la peau était jaune-paille. Au-dessous des angles de la mâchoire engorgée , plus à droite qu’à gauche , on sentait des ganglions. Les lèvres étaient tuméfiées , épaisses , luisantes, surtout l’inférieure sous laquelle la membrane muqueuse depuis son origine jusqu’aux gencives était noire et tuméfiée. On remarquait dans le même point une tache saillante , de la largeur d’une pièce de trente sous, dont le centre était plus foncé que la circonférence. Cette lâche proéminente était formée par une sorte de fausse membrane que l’on pouvait enlever avec les pinces sans douleur, excepté cependant à son centre. Cette' fausse membrane, d’un blancgrisâtre sale s’étendait jusque sur les gencives, devenant de moins en moinsépaisse et de raoinsen moins adhérente ; on l’enlevait sans peine parfambeaux. On voyait sur les gencives , de chaque côté delà mâchoire , un lambeau irrégulier, noirâtre qui flottait sur une de ses extrémités. Ces fausses membranes ne répandaient point l’odeur de gangrène. Au-dessous d’elles , le tissu des gencives était rouge , un peu luisant, ainsi que le membrane muqueuse de la lèvre. Cette rougeur était peu vive. Après avoir enlevé la fausse membrane , on voyait le sang suinter sur la surface de la lèvre ; il se coagulait peu de temps après sa sortie. Les dents étaient blanches, non ébranlées , et la fausse membrane s’introduisait entre plusieurs d’entre elles ; la lèvre supérieure était également tuméfiée et offrait aussi quelques points noirâtres ; la langue était enduite d’un mucus épais noirâtre. La malade ne pouvait écarter les mâchoires ; il s’écoulait de sa bouche un liquide sanicux et filant qui n’avait point l’odeur de gangrène. Sur toute la surface du corps, on voyait des taches, rouges,livides, de-la largeur d’une lentille, ne disparaissant pas sous la pression du doigt ; d’autres sont plus petites et paraissent plus récentes ( potion avec le quinquina ; limonade minérale; gargarisme astringent) .Movte]e23, à une heure dans la nuit. Autopsie du cadavre 1 8 heures après la mort. La peau offrait çà et là des taches de couleur foncée , formées par du sang épanché dans le tissu de Ta peau seulement. Il n’y en avait point dans le tissu cellulaire sous-cutané ; la langue , l’amygdale droite et les gencives étaient couvertes d’une fausse membrane

épaisse , noire , qu’on enlevait sans peine ; le tissu de celte glande était jaune peu consistant; inte'rieurement elle était noire , il y avait comme des flocons filamenteux à sa surface ; l’amygdale gauche était également tuméfiée, son tissu était jaunâtre, le tissu cellulaire du voisinage était noir; les amygdales n’exhalaient point l’odeur de gangrène ; l’épiglotte et les ligaments glossoépiglottiques offraient des taches noires sous la membrane muqueuse. Dans son épaisseur , il y avait du sang noirâtre épanché ; les glandes du col de chaque côté étaient tuméfiées sans être le siège d’aucun épanchement : les fosses nasales ne contenaient point de sang.

Le larynx , les bronches et la trachée étaient sains; les poumons offraient à leur surface plusieurs taches noires variables en largeur , mais qui ne dépassaient jamais la dimension d’une pièce de dix sous ; elles étaient dues à du sang déposé au-dessous de la plèvre, et infiltré dans le tissu du poumon à une très-petite profondeur. Les poumons étaient crépitants, excepté à leur base où ils étaient engoués. Le cœur, sur toute sa surface , plus en avant qu’en arrière , plus sur le ventricule gauche que partout ailleurs, et sous sa membrane séreuse, présentait des taches violettes de la dimension d’une tête d’épingle et très-rapprochées. La plèvre , vers la troisième et la quatrième côtes pectorales, près du sternum, offrait une surface assez large , teinte par du sang épanché.

L’estomac , un peu livide, offrait une légère plaque poinlillée ; sa membrane muqueuse avait son épaisseur et sa consistance naturelles. L’intestin , le foie , la rate , sains. Le rein droit , à sa partie supérieure, était un peu (âcheté en noir sous sa membrane propre ; le gauche était blafard et moins consistant. La matrice et la vessie étaient saines.

Sur la dure-mère, on a trouvé une large plaque rouge, irrégulière, formée par du sang déposé sous l’arachnoïde; sur le côté du lobe gauche du cerveau , entre l’arachnoïde et la pie-mère , une légère infiltration sanguine ; on remarque du piqueté dans le corps strié ainsi que dans le corps calleux. Dans tout le lobe droit, même infiltration ; même disposition dans le lobe gauche du cervelet. Les muscles sont rouges et sains : le tissu cellulaire n’offre aucune trace d’épanchement.

0ns. CLllI. PwrpMra hæmorrhagica febrüis; pétéchies et ecchymoses précédées d'une sorte de fluxion érysipélateuse , soulèvement de l’épiderme sous plusieurs taches par de la sérosité sanguinolente, engouement pneumonique , bruits du cœur droit et du cœur gauche distincts. (Recueillie par M. Brun,)

La nommée Roliert , âgée de 70 ans , blanchisseuse , d’un tempérament sanguin , ayant la peau rude et colorée , habite un appartement salubre et se nourrit habituellement bien ; elle mène une vie très-régulière , et n’a pas eu de maladie depuis un très-grand nombre d’années. Elle commença à éprouver de la céphalalgie dans les premiers jours de mai, puis un malaise général avec démangeaisons dans les membres inférieurs ; ils s’infiltrèrent un peu. Quelques jours après la face se gonfla ; la malade entra à l’hôpital de la Charité, le 31 mai 1834. Les deux joues étaient tuméfiées, tendues, rouges comme dans l’érysipèle , parsemées de points de la largeur d’une lentille , d’un rouge plus foncé , noirâtre, ne disparaissant pas par la pression du doigt. Ces jioints noirs, ccchymotiqucs , existaient egalement sur le nez

et sur les sourcils; les paupières étaient inflltréesdesang noir, ainsi que le lobule de l’oreille droite qui était comme marbré. Au-dessous du menton existait aussi une large ecchymose noire , sans soulèvement de l’épiderme. Le tronc ne présentait que deux ou trois taches noires à sa partie postérieure; les membres supérieurs et inférieurs étaient tuméfiés , durs , recouverts de larges plaques noires avec soulèvement de l’épiderme par un liquide séro-sanguinolent et entouré d’une auréole rosée. Ces plaques existaient principalement sur la face dorsale des avant-bras et sur la partie antérieure des cuisses. Sur celles-ci , il existait encore un pointillé hémorrhagique, péléchial, très-abondant sur la cuisse droite. La paume des mains et la plante des pieds étaient violettes , noires, tuméfiées, légèrement œdémateuses ; il s’élait fait un épanchement sanguin sous le derme et à sa surface externe , mais sans soulèvement de Tépiderme ; la malade y ressentait beaucoup de picotement.

Toutes les taches existaient depuis six jours. Les lèvres étaient gonflées. Les gencives , sans rougeur , n’étaient pas saignantes. La malade n’avait pas eu d’épistaxis , de crachements ou de vomissements de sang ; elle n’avait jamais remarqué de sang dans ses selles , ni dans ses urines. La langue était humide et de couleur naturelle. 11 n’y avait aucun trouble notable des fonctions digestives. La respiration était libre ; il n’y avait pas de toux. La percussion donnait un son légèrement mat. A la partie postérieure du poumon gauche , dans un point , on entendait faiblement la respiration. La malade avait de la fièvre (88 pulsations par minute). La température de la peau était plus élevée que dans l’état naturel. Les battements du cœur étaient réguliers ; près de sa pointe , on ne distinguait qu’un seul bruit, un bruit de soufflet; à la base de cet organe, on percevait ce bruit de soufflet qui correspondait au premier bruit du cœur ; le second bruit était naturel. Sous le sternum , près de son bord droit, on entendait deux bruits du cœur naturels. Les fonctions cérébrales étaient en parfait état ( limonade sulfurique , sel d’Epsom une demi-once ). Il y eut une selle dans la journée. Le lendemain, 1"' juin, un grand nombre de nouvelles plaques hémorrhagiques se manifestèrent sur les membres ; elles étaient violettes, irrégulièrement circulaires, formées par de la sérosité sanguinolente , épanchée sous l’épiderme soulevé ; il y avait un peu de douleur à la gorge ; le pouls élait irès-développé , ferme; la peau chaude ( une demi-once de sel d'Epson , limonade sulfurique , ratanhia acidulé avec acide nitrique) ; coliques et plusieurs selles dans la journée. Le 2 , la tuméfaction des joues et des membres avait un peu diminué ; celle des mains persistait seule au même degré; mais de nouvelles taches hémorrhagiques s’étaient encore manifestées sur les membres, dans le sens de l’extension principalement. Le pouls était toujours développé, la peau chaude ; le mal de gorge continuait , {mêmes boissons , saignée ). La saignée ne donna que peu de sang, la tuméfaction du bras ayant rendu celte opération difficile. Le 3, la fièvre continuait , le poumon gauche était toujours mat ; en arrière , on entendait un léger bruit de souffle, l’expectoration était muqueuse sans mélange de sang {mêmes boissons, quinze sangsues a l'épigastre). Les sangsues tirèrent peu de sang et produisirent cependant de l’amélioration ; les taches des avant-bras dispu-

raissaient du centre à la circonférence , comme dans le lichen circonscrit hémorrhagique ; la fièvre avait diminué {mêmes boissons et sangsues à l’anus). Le 5 , le mieux continua, la tuméfaction des membres diminua, l’humeur sanguinolente , déposée au-dessous de l’épiderme , s’était écoulée ou avait été résorbée ; sur quelques plaques , l’épiderme se desséchait , et la coloration rouge-violette de la peau devenait jaunâtre ; la rougeur et la tuméfaction de la face avaient beaucoup diminué , le mal de gorge avait cessé ; il y avait encore un peu de toux. Le 6 , on remarqua que la face interne de l’épiderme soulevée par la sérosité sanguinolente , était couverte d’un enduit rougeâtre, tandis que la surface du derme avait sa couleur naturelle. Sur les autres plaques où l’épiderme n’avait pas été soulevé, la coloration noirâtre, ou jaune continuait de disparaître du centre des taches vers leur circonférence qui était comme dentelée. On continua les mêmes boissons , les jours suivants ; la coloration violette des taches passa au jaune , puis elles finirent par s’effacer complètement. La tuméfaction des membres se dissipa , mais la toux et le râle muqueux dans le poumon gauche persistaient. Il y avait un peu d’expectoration. Ces légers accidents se dissipèrent quelques jours après ; et la santé s’améliorait lorsque les mains se tuméfièrent de nouveau , mais sans nouvelles taches hémorrhagiques Quelques purgatifs avec la rhubarbe firent cesser cet état , et la malade se trouvait très-bien lorsqu’elle sortit de l’hôpital. L’auscultation du cœur donnait les mêmes résultats qu’au moment de l’entrée de la malade. A aucune époque de la maladie, les urines traitées par l’acide nitrique ne donnèrent pas de précipité albumineux.