COLORATIONS ARTIFICIELLES

§ 1082. Indépendamment des colorations morbides de la peau , que je viens de décrire , il en est d’autres qui sont produites artificiellement , soit par l’introduction directe de certaines matières colorantes dans le tissu de la peau ( tatouage , colorations noires par l’explosion de la poudre à canon, etc. ), soit par l’introduction dans l’économie de certaines substances qui déterminent accidentellement , à l’extérieur du corps , une coloration particulière ( teinte ardoisée produite par le nitrate d’argent).

TEINTE ARDOISÉE DE LA PEAU PRODUITE PAR L’ADMINIS- TRATION DU NITRATE d’ARGENT, A L’INTÉRIEUR.

S 1083. Le nitrate d’argent, employé depuis plusieurs années à l’intérieur dans les maladies nerveuses et surtout dans l’épilepsie, produit quelquefois une teinte ardoisée de la peau qui a quelque analogie avec celle des mulâtres et qui peut être portée jusqu’au noir.

§ 1084. Cette altération du pigment paraît avoir été observée pour la première fois par Swediaur. Un ministre protestant, dit-il, des environs de Hambourg, attaqué d’une obstruction, du foie, prit, par le conseil d’un empirique, de la dissolution de nitrate d’argent. Ayant continué pèndant plusieurs mois l’usage de ce remède, sa peau s’altéra insensiblement et devint enfin presque entièrement noire. 11 y avait plusieurs années que celte couleur durait, elle commençait à diminuer. J. A. Ailiers de Brème prescrivit, en 1801 , le nitrate d’argent.

à une femme épileptique , âgée de trente ans. Cette femme soulagée par ce remède en continua l’usage pendant trois ans et demi. Vers la fin de la dernière année, étant enceinte , la peau devint bleuâtre surtout à la face, au cou , aux mains et aux ongles ; la scléroti- «jue était aussi colorée. La teinte bleue des téguments augmentait à l’approche de la menstruation, la couleur du sang était absolument naturelle ; d’ailleurs la santé de cette femme n’était point altérée ; malgré l’emploi de différents moyens, la peau était encore d’un bleu foncé. Frappé delà singularité de ce phénomène. Al bers s’informa si d’autres praticiens l’avaient observé ; Reimar de Hambourg, lui écrivit qu’il en avait vu deux exemples. Le professeur Rudolphi lui annonça qu’un pareil résultat avait été constaté par un médecin deCreifswalde. Les docteurs Schleiden et Chaufepié, de Hambourg , communiquèrent trois nouveaux exemples de cette coloration particulière des téguments. Le docteur PiOget, médecin d’un dispensaire à Londres, ayant prescrit à une jeune dame atteinte d’épilepsie , le nitrate d’argent , et en ayant fait continuer l’usage pendant quatre à cinq mois, vit, quelque temps après la cessation de ce remède, la langue et l’arrière-bouche prendre une nuance brune-noirâtre. Au bout de plusieurs mois line couleur sombre se manifesta autour des yeux et successivement sur les différentes parties du corps. Cette altération était permanente , et ne recevait aucune influence de l’époque de la menstruation ; trois autres faits analogues ont été consignés par M.Butini dans sa dissertation sur l’usage intérieur des préparations de nitrate d’argent. M. le professeur Sementini a mentionné, dans un mémoire sur le même sujet , ce changement de couleur de la peau. M. Planche, en donnant line analyse de ce travail, a rapporté qu’il avait vu en 1817, dans l’hôpital de Guy à Londres , une femme de soixante dix ans, dont toute l’habitude du corps avait pris une teinte violette foncée à la suite d’un traitement par le nitrate d’argent. Enfin J’ai observé moi-même ce changement de la couleur de la peau, chez quatre épileptiques qui avaient été traités par ce remède.

C..., ancien militaire, âgé de vingt-neuf ans, entra à l’hôpital Saint-Louis, dans le mois de janvier 1816, pour s’y faire traiter de l’épilepsie. A cette époque , les accès étaient violents et répétés, et dès 1811, ils s’étaient annoncés d’une manière non équivoque à la suite d’une commotion que C... éprouva à la bataille de Wagram, où il fut renversé sans connaissance par un boulet qui emporta le sac qu’il portait sur le dos. Il serait po.ssible cependant que l’origine de cette maladieremontât à uneépoque plus reculée, car depuis plusieursanpéesce maladeéprouvait habituellement une douleur frontale et sus-orbitaire, qu’il comparait au mouvement d’un balancier.Peu de temps après son entrée à l’hôpital Saint-Louis , C... fut mis à l’usage du nitrate d’argent. La dose, d’abord d’un demigrain fut progressivement augmentée , et portée jusqu’à buit grains par jour. C... prenait en même temps des bains de siège et des aspersions d’eau fraîche sur la tête. L’usage du nitrate d’argent, interrompu de temps à autre a été continué pendant trois ans environ. Les accès se sont éloignés et ont diminué d’intensité, mais n’ont point disparu. Les digestions du malade sont devenues pénibles et laborieuses et pendant un an il a éprouvé les «ignés non équivoques d’une inflammation gastro-intesfinale. La langue était habituellement sèche et chargée.

Quelques mois après avoir commencé l’usage du nitrate d’argent à l’intérieur, C... s’aperçut que sa peau prenait une teinte bronzée. A la fin du traitement, cette coloration morbide était devenue tellement intense , qu’au premier abord on le prenait habituellement pour un mulâtre. Cette teinte cuivreuse a toujours été plus prononcée sur la face que sur les autres régions du corps. Depuis quelques années , elle a progressivement diminué d’intensité , et le malade assure que celte teinte est aujourd’hui , 8 mars 1827 , moitié moins considérable qu’en 1819 et 1820. La face et le tronc sont les parties sur lesquelles elle est restée le plus distincte , et la peau présente encore une teinte livide semblable à celle des ouvriers qui travaillent le cuivre. Sur les jambes et les cuisses , sur les mains et les avant-bras , cette teinte n’est pas aussi marquée ; la conjonctive est brillante et d’un jaune très-légèrement cuivreux ; les membranes muqueuses des lèvres et du pénis sont ternes , les ongles et les cheveux n’ont éprouvé aucune altération , deux ou trois petites cicatrices sont restées blanches et n’ont point participé au changement de couleur de la peau.

S 1085. J’ai vu à l’hospice de Bicêtre deux autres épileptiques , traités infructueusement par le nitrate d’argent , et qui présentaient aussi cette teinte bronzée de la peau. Chez l’un d’eux , le nommé R..., cette coloration morbide est très-prononcée , surtout au visage et sur les mains ; elle est plus faible sur les parties qui ne sont pas habituellement exposées à la lumière et au contact de l’air. Ce malade porte plusieurs cicatrices qui ont acquis la même teinte bronzée que la peau. La membrane muqueuse de la langue et les conjonctives offrent un changement de couleur analogue à celui des téguments ; les cheveux et les ongles n’ont éprouvé aucune altération.

S 1086. M. Lélut a constaté sur deux sujets que la membrane muqueuse de l’estomac et de l’intestin offrait une teinte analogue à celle de la peau, et il résume ainsi ses observations :

1° La coloration n’a porté ni sur le tissu osseux, ni sur le tissu musculaire , ni sur le tissu séreux, ni sur la substance de l’encéphale , du foie , etc. La membrane muqueuse pulmonaire parait y avoir été étrangère. Peutêtre que des taches grises observées dans la membrane interne de l’aorte étaient le résultat de cette coloration.

2° La peau et la membrane muqueuse digestiveélaient les seuls organes qui en fussent évidemment atteints. Le corion en est le siège spécial , puisque , dans les deux téguments , seul il était coloré dans toute son étendue. L’épiderme et le corps muqueux ne participent pas nécessairement à cette coloration , puisqu’ils n’étaient colorés qu’à la peau des mains et de la face , et que dans la partie sous-diaphragmatique de la membraue muqueuse, digestive , il n’y a ni épiderme , ni corps muqueux.

3° L’action de l’air extérieur , celle de la lumière , de la chaleur solaire , ne sont point de conditions nécessaires de cette coloration, puisque la membrane muqueuse digestive était bronzée dans toute son étendue. Elles paraissent néanmoins favoriser le développement de cette teinte , puisqu’elle était de beaucoup plus intense à la face et aux mains, et que ce n’était que dans ces parties que les deux couches de l’épiderme y participaient.

4" La couleur que communique aux téguments l’usage

intdrieur du nitrale d’argent , lire, de même que la couleur naturelle de la peau, une partie de son intensité du mouvement circulatoire , et des autres mouvements qui constituent la vie. En effet, après la cessation de ces mouvements, elle était devenue de moitié moins foncée.

S 1087. M. Brande affirme avoir trouvé de l’oxyde d’argent dans la peau et d’autres organes , dans un cas où l’on dit que tous les tissus avaient acquis une teinte livide.

§ 1088. L’altération de la couleur de la peau , causée par ce sel , ne peut être confondue avec aucune altération du pigment ; elle est môme très-distincte des colorations noires que l’on produit en promenant la pierre infernale sur les téguments.

S 1089. Cette coloration ardoisée delà peau, produite par l’action prolongée dunitrate d’argent , n’a cédé jusqu’à ce jour à aucun des moyens qu’on a employés pour la faire disparaître ; elle diminue ordinairement d’intensité après quelques années de durée ; mais j’ignore si elle s’éteint quelquefois complètement. Peut-être parviendrait-on à dissiper cette coloration morbide, à l’aide de quelques bains irritants , puisque M. Badeley a com staté , qu’à la suite de l’application d’un vésicatoire , la peau enflammée reprenait sa teinte naturelle.

M. Lombard , d’après un certain nombre d’exporien.» ces faites sur l’administration à l’intérieur du nitrate d’argent dans l’épilepsie et d’autres maladies nerveuses, pense que , pour éviter la coloration de la peau , il convient, lorsque l’état du malade le permet, d’interrompre de temps en temps l’administration de ce remède.

Obs. CLXXl. Teinte ardoisée déjà peau et de la membrane muqueuse de Vestomac et de l'intestin , produite parle nitrate d’argent. — Jacques-Auguste, âgé de vingthuit ans, épileptique, après avoir subi un traitement par le nitrate d’argent pendant treize mois environ , vit , quelque temps après (en 1822), des taches ardoisées se former sur la peau , et successivement sur toute la surface du corps. Admis à l’hôpital de Bicêtre, cet homme y est mort le 18 avril 1827. A l’ouverture du cadavre, on a trouvé, comme cause probable de mort , trois endurcissements cancéreux , avec effacement des circonvolutions cérébrales , dans chacun des lobes de l’hémisphère gauche ; un endurcissement semblable dans le lobe antérieur de l’hémisphère cérébral droit ; une pleuro-pneumonie double au premier degré. M. Lelut a examiné avec beaucoup de soin les téguments, et a constaté tes dispositions suivantes : Tout le tégument externe était coloré en grisardoisé, médiocrement foncé. Cette teinte, qui était à peu près la même sur tous les points de la peau, n’empêchait pas de distinguer à la face , la coloration vasculaire des pommettes. Le bord libre des lèvres , leur face interne , la face interne des joues ,les deux faces de la langue offraient une teinte absolument semblable ; la face interne de tout le tube alimentaire présentait une couleur analogue à celle de la peau et de l’ouverture supérieure de la membrane gastro-pulmonaire. Dans l’estomac, cette teinte était très-foncée ; elle n’était point mêlée de marbrures violettes dues à des points ou à des stries vasculaires ; elle était uniforme dans toute l’étendue des viscères. Dans l’intestin grêle et dans le gros intestin , elle était un peu plus claire , quoique très-appréciable ; elle était uniforme comme dans l’estomac, et il n’existait que peu d’arborisation vasculaire dans tonte l’étendue des deux intestins. Avant la coction à l’eau bouillante , l’é-

piderme de la peau , l’épithélium des lèvres et delà langue étaient loul-à-fait semblables à ceux de la peau et des membranes muqueuses des individus non cuivrés par le nitrate d’argent. La couleur des deux téguments siégeait dans le corium , et ne s’étendait pas au-delà du tissu cellulaire sous-cutané. Après la coction à l’eau bouillante , l’épiderme et l’épithélium dans les deux parties qui les composent, c’est-à-dire , dans leur partie profonde (corps’ muqueux ou réticulaire) et dans leur partie superficielle ( épiderme proprement dit ) , étaient tout-à-fait incolores et blancs. Le corium de la peau et celui de la muqueuse conservaient seuls la couleur ardoisée. Les membranes muqueuses digestives , sous-diaphragmatiques , dépourvues d’épiderme et de corps muqueux que suppléent les mucus qu’elles sécrètent , conservaient , après la coction à l’eau bouillante , la coloration ardoisée qu’elles présentaient de prime-abord , nouvelle preuve que cette coloration ardoisée des téguments siégeait dans le corium. Le tissu cellulaire graisseux et non graisseux, les muscles, les tendons, les aponévroses , les nerfs , les vaisseaux et les os , dans différentes parties du corps , avaient la même teinte que les tissus semblables, examinés comparativement chez deux individus, Tun vieux et l’autre jeune, non cuivrés. Après plusieurs jours de macération de ces mêmes fragments tégumentaires dans l’eau simple, leur couleur ardoisée était aussi prononcée qu’avant la macération; l’épiderme de la peau, l’épithélium de la langue, ainsi que le corps muqueux qui en fait partie, étaient parfaitement blancs. La coloration ardoisée ne siégeait que dans le corium de la membrane muqueuse linguale. »