TEINTES NOIRES , ARTIFICIELLES , DE LA PEAU

S 1090. Harrold assure qu’un homme soumis à un traitement mercuriel , après avoir pris à l’intérieur du soufre , devint généralement noir; une sorte d’éthiops minéral paraissait s’être ainsi formé à la surface de son corps. Rigby a vu une malade atteinte d’une affection syphilitique compliquée de la gale, soumise aux frictions d’onguent soufré , et ensuite aux frictions mercurielles , devenir aussi noire qu’une Ethiopienne. Ce phénomène, très-facile à concevoir, disparut très-promptement après la cessation des frictions. J’ai vu une sorte de crasse noire se former également à la surface de la peau des ouvriers employés à la fabrication de la céruse , atteints de paralysies saturnines , et que je plongeais dans des bains sulfureux.

M. Chevalier , consulté par une jeune femme sur les moyens propres à faire disparaître un grand nombre de taches noires qu’elle portait sur la figure , reconnut qu’elles étaient produites par une solution de nitrate d’argent étiquetée eau de Perse, que celte dame avait employée pour se teindre les cheveux.

§ 1091. Diverses substances appliquées à la surface de la peau lui impriment des couleurs particulières. Les femmes de nos cités emploient quelquefois certaines préparations connues sous le nom de fards , pour reproduire l’éclat de la peau quand les rides de l’âge en ont terni les couleurs, ^.es Groënlandaises se bariolent le visage de blanc et de jaune , les Zembliennes se font dés raies bleues au front et au menton , les Japonaises se colorent en bleu les sourcils et les lèvres, les anciens Canariens peignaient leur corps en rouge, en vert et en jaune, les

anciens Bretons en bleu, les nègres du royaume de Juida (Guinée) en rouge , etc.

S 1092. L’étude de ces pratiques bizarres et la connaissance de quelques autres colorations artificielles de la peau , sont à peu près étrangères à l’objet de cet ouvrage. Ambroise Paré rapporte que de son temps les gueux se barbouillaient la face et le corps avec de la suie délayée dans l’eau , pour simuler la jaunisse ; pour découvrir leur fallace, il suffisait de leur regarder le blanc des yeux et de leur frotter le visage avec un linge mouillé. On sait aussi que plusieurs individus ont essayé de simuler l’ictère en teignant la surface du corps avec une forte infusion de rhubarbe, de racine de curcuma ou avec de la chélidoine.

§ 1093. Le mouvement, le frottement et la transpiration altèrent assez vite les matières colorantes appliquées à la surface de la peau ; le désir de les fixer a fait inventer le tatouage , coutume répandue parmi les peuples de l’Amérique depuis l’extrémité septentrionale de ce continent jusqu’aux îles de la mer du Sud. Ils déposent les matières colorantes dans des incisions linéaires , assez profondes , si on en juge d’après des têtes tatouées déposées dans les cabinets du Jardin du Roi. Toutefois , sur plusieurs d’entre elles, la peau parait ciselée et sans cicatrices, comme si le tatouage avait été retouché après la mort.

S 1094. En Europe, le tatouage n’est usité que parmi les matelots et les soldats oisifs des garnisons. Après avoir tracé , avec de l’encre, les caractères ou les figures dont ils veulent laisser l’empreinte sur la peau , à l’aide d’aiguilles, ils pratiquent dans son épaisseur un grand nombre de p/qûres très-rapprochées qu’ils empreignent de matières colorantes. Le seul inconvénient de ces piqûres est de produire , dans quelques cas rares , un érysipèle phlegmoneux.

$ 1095. Les empreintes ainsi produites par l’introduction de l’indigo , du curcuma , du minium , du charbon très-divisé, etc., sont indélébiles comme celles que détermine l’explosion de la poudre à canon. Elles ne peuvent être enlevées à l’aide du vésicatoire ni d’aucun autre topique, à moins qu’il ne détruise en même temps le corium , dans l’épaisseur duquel les matières colorantes sont fixées.

S 1096. A))rès avoir fait macérer plusieurs morceaux de peau talonée , je me suis assuré , en effet , que l’épiderme n’éiaii pas plus coloré que celui de la peau saine; que les matières colorantes étaient déposées au-dessous de lui, et plus ou moins près de la face interne du derme suivant que les aiguilles avaient elles-mêmes pénétré plus profondément; enfin que le corium de la peau était plus résistant et comme induré dans les points occupés par les matières colorantes.

HYPERTROPHIES.

s 1097. Les papilles de la peau et l’épiderme, le réseau vasculaire , le derme , et quelquefois la peau tout entière, ainsi que les tissus sous-cutanés peuvent présenter un développement anormal, soit congénital, soit accidentel.

HYPERTROPHIE DES PAPILLES ET DE l’ÉPIOKRME.

S 1098. Les papilles de la peau offrent dans quel-

ques circonstances un développement -insolite ; et dans ce cas , l'épiderme qui les couvre subit presque toujours des modifications fort remarquables. Je citerai plus loin un cas de développement congénital des papilles qui , devenues comme des franges , étaient rouges et recouvertes d’un épiderme comme cartilagineux. A la suite des ulcères aux jambes , des eczéma chroniques , et même sur les plaques de l’impétigo en groupes, mais principalement sur les vésicatoires (S 311), on a observé un accroissement anormal des papilles , sous la forme de mamelons bourgeonnés , et même sous celle d’un gazon flottant , surtout quand la partie affectée est mise dans l’eau ; alors la peau présente habituellement des écailles quelquefois micacées , ordinairement brunes , rudes , et qui s’enlèvent facilement. La macération détache en entier l’épiderme qui présente alors plusieurs couches. La plus profonde est collée à la face interne dans les points qui correspondent aux papilles hypertrophiées. On est quelquefois obligé d’enlever avec des ciseaux ces bourgeons mamelonés et calleux.

Le développement des papilles et de l’épiderme est , en outre, un de principaux caractères des plusieurs autres maladies.

S 1099. Il faut rapprocher de cette hypertrophie des papilles de la peau observée sur les vésicatoires , l’affection que M. Hawkins nomme tumeurs verruqueuses des cicatrices , et qui se montre accidentellement sur de vieilles cicatrices succédant à des plaies de nature trèsdiverse , et plusieurs années après la lésion originelle. Il apparaît d’abord sur la cicatrice une petite verrue ou tumeur verruqueuse sèche, revêtue d’un épiderme mince, mais qui bientôt devient humide et se couvre d’ulcérations partielles, comme les verrues des membranes muqueuses, et qui , enfin , sécrète un liquide ténu , âcre et semi-purulent. Dans cette période , il n’y a encore ni incommodité ni douleur; dans la seconde période, l’accroissement de la tumeur devient plus rapide ; l’aspect verruqueux est perdu jusqu’à un certain point ; de la peau malade s’élève une substance plus solide , et tout autour de la tumeur continuent à bourgeonner de nouvelles verrues qui subissent , par la suite , la transformation que nous venons d’indiquer. La tumeur est trèsvasculaire et saigne quand on la touche; mais sa surface irrégulière permet toujours à la sonde de pénétrer à travers son tissu , excepté quand elle a acquis un plus grand degré de solidité. Cette espèce de tumeur doit être enlevée avec le bistouri .

ICHTHYOSE.

VocAB. Art. Ichthyose.

S 1100. L’idithyose , bornée aune seule région ou étendue à presque toute la surface du corps , est caractérisée par un développement morbide des papilles et un épaississement des couches épidermiques , qui semblent formées de petits compartiments irréguliers, qu’on a comparés à des écailles de poissons.

S 1101, Symptômes. — Lorsque richthyose s’étend à presque toute la surface du corps, c’est toujours aux endroits où la peau est naturellement plus épaisse et l’épiderme plus rude , autour des articulations à la partie antérieure et externe des membres inférieurs, au-devant de la rotule , à la partie postérieure de l’olécrane, etc,,

que l’épiderme altéré acquiert le plus d’épaisseur. Partout ailleurs l’espè^se de couche accidentelle qu’il forme à la surface de la peau est beaucoup plus mince ; elle manque ordinairement sur le prépuce , aux paupières , aux aines, aux aisselles, etc. , enfin sur tous les points où la peau est douce et d'une grande finesse. On observe aussi très-rarement ce développement morbide de l’épiderme à la plante des pieds et à la paume des mains , et toujours à un moindre degré.

A l’époque de la naissance, l’ichthyose congénitale est ordinairement peu apparente. Cependant, il existe dans le Musée anatomique de Berlin un fœtus monstrueux , dont toute la surface du corps est recouverte par une couche épaisse d’épiderme. Par suite de cette formatioin morbide , la peau a pris une épaisseur de plusieurs lignes. L’épiderme qui parait participer seul à cette altération, présente de nombreuses fissures qui donnent à la peau l’apparence d’une cuirasse. Cette singulière conformation a été décrite par M. Sleinhausen.

Chez les nouveau-nés , qui doivent être atteints plus tard d’ichthyose , la peau , au lieu de présenter cette finesse et ce poli que l’on observe chez l’enfant , paraît terne, sèche et comme chagrinée. L’ichthyose s’annonce par des caractères moins équivoques dans les deux premiers mois de la vie ; la peau se couvre de petites parcelles d’épiderme , inégales , ternes et grisâtres, et présente au toucher , une rudesse analogue à celle que l’on observe chez quelques vieillards. Cette altération de l’épiderme peut persister , à ce léger degré , toute la vie , ou acquérir avec les progrès de l’âge plus de développement.

L’ichthyose peut se présenter quelques mois après la naissance avec des caractères plus fortement dessinés. Après avoir passé par divers degrés intermédiaires d’épaississement , la couche épidermique semble divisée en petits compartiments irréguliers dont l’aspect a certainement plus d’analogie avec la peau des pattes de poules qu’avec les écailles des serpents. Cependant M. Alibert a désigné cette variété d’ichthyose sous le nom d’ichlhyose nacrée serpentine.

Lorsque le développement de cette maladie est encore plus considérable , elle se montre sur les membres, surtout dans le sens de l’extension , sous la forme d’une couche épidermique épaisse, comparée par plusieurs pathologistes à l’écorce de certains arbres ; comme dans les deux premiers variétés , la couche épidermique parait composée de petits compartiments fort irréguliers , non imbriqués , n’ayant pas plus de deux à trois lignes de diamètre , d’autant plus larges qu’ils sont plus minces , d’un gris terne ou terreux. Dans quelques cas rares , ils sont luisantset comme nacrés, et plus souvent d’un brun foncé ; la rudesse de la peau est telle , que la main promenée à sa surface éprouve une sensation analogue à celle que produit le contact d’une lime ou d’une peau de chagrin très-âpre , ou celui du dos de quelque poissons {Jchthyose nacrée cyprins. Alibert). Ces squames peuvent être détachées sans occasioner de douleur , si l’on en excepte toutefois les plus larges qui sont plus adhérentes , et dont l'avulsion occasione quelquefois une sensation désagréable. Dans tous les cas , qu’elles aient été détachées par le frottement ou de toute autre manière , elles ne tardent pas à se reproduire.

S 1102. 11 existe une quatrième variété d’icthyose fort rare et très-remarquable. On a vu des personnes dont la

peau était couverte de petits appendices nombreux et sa filants,qu’on ne pouvait arracher sansprovoquer de douleur ou un suintement d’une humeur roussâtre ou sanguinolente. Ces appendices ou piquants sont souvent blanchâtres à l’intérieur et noirs à leur surface. Un des exemples les plus curieux de cette singulière altération de 1» peau est celui qu’offrit un homme , né en 1710 , dans lœ comté de Suffolk , en Angleterre , et auquel on avait donné le nom d’homme pore-éiAc ; toute la surface de son corps était chargée de petites excroissances en forme de piquants ; le visage, la paume des mains et la plante des pieds étaient les seules parties qui n’offrissentpas de piquants. Ces appendices, d’un brun rougeâtre, étaient durs et élastiques , au point de faire du bruit lorsqu’on passait la main à leur surface. Ces piquants, nés deux mois après la naissance , tombaient chaque hiver pour reparaître au printemps. Cet homme , au reste , se portait très-bien ; il a eu six enfants , qui ont tous été couverts des mêmes excroissances ; la main d’un de ces enfants a été figurée dans les Glanures d’Edwards , et la main du père a été représentée dans les Transactions philosophiques (vol. lix , p. 21).

Plusieurs savants ont parlé de cette race d’homme porc-épics , d’après cette famille assez connue sous le nom de Lambert. Deux frères de cette famille, dont tous les mâles ont le corps couvert d’écailles et d’épines, ont été observés par M. Geoffroy-Saint-Hilaire. L’un était âgé de vingt-deux ans et l’autre de quatorze; l’aîné avait le corps entièrement épineux, si l’on en exceptait la tête et le dedans des mains et des pieds; le cadet était nu dans quelques endroits , particulièrement à la poitrine ; mais des taches brunes indiquaient assez qu’il deviendrait , avec l’âge , aussi couvert d’épines que son frère. Les épines sur le dessus de la main étaient trèslarges , et pouvaient être comparées, pour leur diamètre , aux tuyaux des porc-épics ; celles qui entouraient les mamelles ressemblaient davantage à des écailles : c’étaient de petites lames longues , très-nombreuses , extrêmement rapprochées , et qui étaient verticalement implantées dans la peau. Cet épaississement de l’épiderme et des poils était l’effet d’une maladie qui s’était transmise par voie d’hérédité , mais seulement de mâle en mâle. On comptait déjà cinq générations atteintes de ce vice de conformation.

Les ichthyoses locales et accidentelles constituent une cinquième variété bien distincte des précédentes, et dont le mode de développement a la plus grande analogie avec celui des cors ; telles sont les ichthyoses bornées à la partie antérieure et inférieure de la cuisse, développées chez les cordonniers sur les points qui servent d’appui aux souliers , lorsqu’on les fabrique et qu’on les cloue ; telles sont encore celles qui se forment au coude , chez les imprimeurs de papier peint, ou sur l’articulation du coude-pied , chez les frotteurs , etc. Enfin , j’ai observé chez un homme, d’ailleurs bien portant, un développement morbide des papilles de la langue tout-à-fait analogue à celui qui caractérisent les ichtbymoses cutanées locales.

Pendant les chaleurs de l’été, la peau se dépouille quelquefois des productions épidermiques accidentelles propres aux diverses variétés d’ichthyose générale; mais les squames se reproduisent constamment à l’approche de l’automne. On a même observé cette desquamation dans d’autres saisons. La peau, dépouillée de ses squames.

no présenle aucune trace d’inflammation , soit que la chute de l’épiderme ait lieu sous l’influence des saisons ou qu’elle ait été produite par des bains de vapeurs , ou tout autre remède externe ; sa couleur est naturelle, seulement les petits sillons que l’on remarque à sa surface sont plus prononcés que dans l’état sain. Les sécrétions perspiratoire et folliculeuse sontnulles ou inappréciables.

L’ichthyose n’est accompagnée ni de démangeaison , ni d’autres sensations morbides ; elle ne parait avoir aucune influence fâcheuse sur la constitution. J’ai vu plusieurs individus atteints de la première et de la troisième variété qui jouissaient de la santé la plus parfaite et la plus robuste ; il est probable que la perspiration pulmonaire et la sécrétion urinaire suppléaient chez ces individus au défaut de perspiration cutanée. Cette dernière est quelquefois très-abondante à la paume des mains et à la plante des pieds.

Les individus affectés d’ichthyose peuvent être atteints d’inflammations aiguës de la peau. J’ai rapporté l’histoire d’un jeune homme âgé de vingt-trois ans , affecté d’une ichlhyose congénitale, et qui mourut d’une variole confluente. L’homme porc-épic , observé par Baker , contracta la petite vérole ; sa peau fut momentanément débarrassée de squames , qui ne tardèrent pas à être reproduites. J’ai vu aussi l’ichthyose modiflée par le développement d’une maladie intérieure, pendant laquelle les squames devinrent plus minces ; la peau fut moins sèche et moins rugueuse , etc. ; mais l’idilhyose reprit tous ses caractères , après la guérison de l’affection qui l’avait accidentellement compliquée.

S 1103. Remarques anatomiques. — J’ai soumis à la macération des morceaux de peau provenant d’individus affectés d’ichthyose. Les petits compartiments dont se compose la couche épidermique épaisse qui imprime à cette maladie ses caractères extérieurs , peuvent être facilement détachés de la peau , sous la forme d’une membrane grisâtre ou noirâtre, imprégnée de pigment, chez les hommes porc-épics, et peu colorée dans les autres variétés. Ces petits compartiments ne sont point imbriqués les uns sur les autres , comme les écailles de poisson ; la dénomination d’ichthyose prise dans son acception grammaticale, exprimerait une erreur anatomique. M. Tilesius a procédé a quelques essais sur la nature de la couche épidermique superficielle , épaisse et noirâtre, qui se détachait par écailles de la surface du corps des frères Lambert. M. Buniva a depuis assuré que la substance des écailles n’était autre chose que de la gélatine devenue solide et dure par son union avec une certaine proportion de phosphate et de carbonate calcaire. M. Delvaux a reconnu , en outre, qu’elle contenait du carbonate de fer et de la silice, et qu’ainsi ces squames fournissaient les mêmes principes que les ongles , les cheveux et les productions épidermiques en général. Enfin , j’ai constaté expérimentalement que cette couche avait les propriétés physiques et chimiques de l’épiderme. Le docteur Good, qui l’a désignée improprement sous le nom d’incrustation , a supposé qu’elle était formée par des sécrétions cutanées contenant un excès de matière calcaire. Au-dessous de cette première couche épidermique , ordinairement colorée par du pigment , on en trouve une seconde d’un blanc sale ou grisâtre.

Les lignes ou sillons que le corium présente à sa sur-

face externe sont beaucoup plus prononcés que dans l’état normal. Les éminences papillaires, toujours plus apparentes que sur la peau saine, sont quelquefois trèsdéveloppées. C’est à leur hypertrophie que Tilesius attribue la production de la couche épidermique chez les hommes porc-épics. J’ai constaté l’existence de cette hypertrophie dans les quatre premières variétés d’ich- Ihyose. Ce d6*'eloppement , coïncidant avec l’épaississement des couches épidermiques , rappelle un fait analogue déjà observé dans un grand nombre des verrues cptanées.

Tilesius assure que chez les frères Lambert , les follicules sébacés étaient obstrués et remplis d’une matière épaisse. Ces petits organes étaient très-peu apparents et imperceptibles sur plusieurs points , chez les individus atteints d’ichthyose que j’ai examinés. Dans un cas particulier, observé par le docteur Martin, les follicules pileux et leurs appendices étaient très-développées. Enfin, le derme m’a paru constamment plus épais, plus dur et moins aréolaire que dans l’état naturel.

Dans le petit nombre de cas où l’on a pu examiner les corps d’individus atteints d’ichthyose et morts accidentellement d’une autre maladie, on a observé des altérations organiques différentes par leur siège et leur nature ; aucune d’elles n’a paru liée au développement ou à l’existence de cette affection de la peau.

S 1104. Causes. — L’ichthyose générale n’est pas une maladie très-rare en France. J’en ai observé plus de quarante exemples ; on l’a vue se transmettre pendant plusieurs générations successives. L’histoire des frères Lambert, publiée parM. Ceoffroy-Saint-Hilaire, par Tilesius et Buniva, est un exemple remarquable de cette hérédité qui ne s’étendait qu’aux mâles. 11 est rare que l’ichthyose se développe accidentellement long-temps après la naissance. On a vu aussi tous les enfants mâles d’un même père et d’une même mère atteints d’ichthyose , lors même que les parents en étaient exempts. Tel était le cas des frères Brayer , nés dans le département du Cantal. L’un d’eux, Jean Brayer, admis à l’hdpital de la Charité, en 1827, m’a assuré que son frère , âgé de trente-sept ans , était comme lui affecté d’ichthyose, quoique son père et sa mère n’eussent jamais été atteints de cette maladie dont ses trois sœurs n’offraient pas le plus léger symptôme.

Quelques pathologistes ont attribué le développement de cette maladie à des affections morales de la mère, et l’ont vue chez des enfants dont les mères avaient éprouvé pendant leur grossesse des accès de frayeur ou des chagrins violents ; mais on ne peut souvent attribuer l’ichtbyose à de semblables causes. J’ai été consulté pour trois petits garçons atteints d’ichihyose congénitale, nés de parents sains et bien constitués, et dont la mère ne s’était jamais mieux portée que pendant ses trois grossesses, toutes trois exemptes de souffrances, de peines et même d’impressions morales vives. Le climat, le régime, la température n’exercent pas d’influence marquée sur la production de cette maladie ; elle n’est point endémique à Haïti et au Paraguay , ni parmi les habitants voisins de la mer ou des rivières poissonneuses , comme on l’avait avancé d’après des documents inexacts.

On sait que les femmes en sont bien plus rarement affectées que les hommes.

S 1105. Diagnostic. — L’ichthyose n’a qu’une faible

analogie avec les inflammations squameuses. Willan et Bateman, et à leur exemple quelques médecins français, ont eu tort de réunir ces maladies dans un même groupe. En effet, l’ichtliyose se développe presque toujours dans les premiers mois de la naissance pour persister toute la vie. Elle n’est accompagnée ni d’injection sanguine, accidentelle, des vaisseaux de la peau, ni de chaleur morbide , ni de prurit, enfin, d’aucun des phénomènes observés dans l’inflammation. Dans la lèpre, le psoriasis et le pityriasis , la production des squames est toujours précédée d’une rougeur de 1^ peau qu’on peut rendre apparente, en dépouillant les téguments des squames et des furfures déposés à sa surface. Dans les lichens confluents et invétérés, la peau peut devenir rugueuse , brunâtre, et se couvrir d’une infinité de petites écailles assez analogues à celles des ichthyoses légères et partielles ; mais cet état est accompagné d’un prurit insupportable et précédé de papules. D’ailleurs, l’existence simultanée ou le développement ultérieur de semblables élevurcs , sur quelques points voisins de la peau déjà farineuse , dissiperont les doutes qui pourraient s’élever sur la nature de ces cas obscurs. L’ichthyose locale n’est pas moins distincte de l’état squameux et furfuracé que présente la peau autour des vieux ulcères ou à la suite des anciens eczéma.

On sait que deux , trois , quatre , cinq , et quelquefois dix jours après l’accouchement, la peau du nouveau-né se dépouille de son épiderme. Cette exfoliation épidermique , très-bien étudiée par Billard , ne peut être confondue avec l’ichlhyose ; car , indépendamment d’autres circonstances, sa durée ne s’étend pas au-delà de quelques mois. La peau des vieillards présente quelquefois une exfoliation épidermique plus ou moins abondante, distincte des variétés les plus légères de l'ichthyose par le défaut d’épaississement de l’épiderme des genoux et des coudes , épaississement dont l’existence est constante dans cette dernière maladie.

11 est inutile de reproduire ici les nombreux caractères qui distinguent l’ichthyose des productions cornées et de la pellagre ; ils ont été ou seront ultérieurement indiqués. Mais je crois devoir appeler l’attention sur une erreur possible , puisqu’elle a été commise par deux habiles observateurs. Bateman a fait graver dans son Atlas, sous le nom d’Ichthyose de la face , un cas qui appartient certainement à l’enduit cénimineux , produit par une maladie des follicules. M. Antony-Todd Thomson a publié, comme un exemple d’ichthyose de la face , une observation relative à cette même maladie des follicules. Or, dans cette affection des follicules que j’ai le premier fait connaître , la peau affectée devient d’abord comme huileuse sur les points malades ; bientôt la sécrétion des follicules augmente , l’humeur versée sur la surface de la peau prend plus de consistance , et finit par y former une sorte de couche squameuse plus ou moins étendue. D’abord molle, peu adhérente, elle acquiert bientôt plus de dureté , et ne peut être détachée sans douleur. Audessous de cette couche cérumineuse , la peau est d’un rouge animé ; les orifices des follicules paraissent dilatés, et quelquefois remplis par l’humeur sébacée solidifiée.

S 1 106. Pronostic et traitement. — Les ichthyoses congénitales disparaissent souvent pour quelque temps à la suite des inflammations aiguës de la peau. On peut essayer avec quelque probabilité de succès l’action des vésicatoires volants ou de topiques irritants contre l’ich-

thyose locale et accidentelle. Dans'deux cas où cette altération chronique de la peau était bornée aux jambes , M. Samuel Plumbe en a obtenu la guérison , en comprimant fortement la partie affectée avec des bandelettes agglutinatives, recouvertes d’une bande qu’il faisait tenir constamment imbibée d’eau froide. Quatre ou cinq jours après leur application , on enlevait les bandelettes , et avec elles la couche épidermique accidentelle qui leur était adhérente. Après avoir renouvelé plusieurs fois ces applications , il vit la peau redevenir graduellement à son apparence et à sa texture naturelle.

On a conseillé aux malades d’enlever les écailles avec leurs ongles, pendant que leur corps était plongé dans un bain tiède , ou à l’aide de frictions pratiquées sur la peau avec de la flanelle ou tout autre corps rude , au sortir d’un bain simple ou sulfureux (Bateman). J’ai constaté que les écailles, ainsi enlevées, se reproduisaient au bout de quelques jours, et M. A. T. Thomson a fait la même remarque.

Dans l’ichthyose générale, les applications émollientes long-temps continuées , les frictions légères , les lotions mucilagineuses et adoucissantes, les bains tièdesfréquemment répétés ou alternés avec les bains de vapeur aqueuse, ou avec les bains alcalins , de manière à n’apporter aucun dérangement dans l’exercice des principales fonctions, sont utilement employés pour débarrasser la peati des squames qui la recouvrent , et la maintenir dans un état voisin de son organisation naturelle.

Bateman a essayé, sans succès, l’action des emplâtres, les lotions et les topiques stimulants , contre l’ichthyose générale. M. Coulson parait avoir été plus heureux. Walter Scott , âgé de huit ans , fut confié à ses soins , le 13 juillet 1832. Cet enfant était atteint d’ichthyose depuis plusieurs années , les bras et les jambes étaient les parties les plus affectées; une multitude innombrable de petits grains brunâtre (ôrowwîjeôôfes) étaient comme enchâssés dans la peau ; en promenant le doigt sur ces parties , on éprouvait une sensation semblable à celle qu’on ressent en passant la main sur un corps rugueux ; la peau de la poitrine et du dos était brune , sale et rugueuse. Sur l’invitation du docteur Clutterbuck, M. Coulson n’employa aucun remède intérieur , et fit faire au petit malade , deux fois par jour, des lotions avec une solution de sublimé. Bientôt la peau, quoique avantageusement modifiée, devint raide et tendue. Au bout de huit jours , M. Coulson remplaça ces lotions par un liniment . composé d’une demi-once d’onguent de nitrate de mercure et d’une once d’huile d’olives , avec lequel l’enfant se faisait des onctions , trois fois par jour. Ke vendredi suivant, la couleur brune de la peau existait encore; mais les grains, ou comme on les appelle, les écailles, avaient disparu.

Je n’ai pu obtenir la guérison d’un seul cas d’ichthyosê héréditaire un peu prononcée ; heureusement que cette affection de la peau n’offre aucune gravité. C’est à tort que l’on a prétendu que les personnes qui en étaient atteintes succombaient, à un âge peu avancé, aux progrès de la phthisie pulmonaire ou épuisées par des diarrhées colliquatives.

Willan a recommandé , comme un excellent remède contre l’ichthyose , la poix liquide (goudron), administrée pendant long- temps à la dose d’une demi-once ou une once par jour. Il assure être ainsi parvenu non-seulement à détacher de la peau les couches épidermiques

qui la recouvraieul , mais à donner à celte membrane une douceur et une souplesse qui se sont opposées au retour ultérieur de la maladie. Bateman rapporte aussi qu’une dame prit , pendant un temps considérable, de trois drachmes à une demi-once de poix parjour, et que non-seulement ce remède produisit les plus heureux effets sur l’état delà peau , mais encore sur la santé générale : cette dame prit d’abord trois pilules de troisgrains de poix chaque , trois fois parjour, et en augmenta graduellement la dose.

Bateman assure qu’une jeune fille, atteinte de légères squames qui occupaient spécialement le crâne, les épaules et les bras , a été guérie par la solution arsenicale , et que , dans deux autres cas , celle préparation a été essayée sans succès.

Sous le nom impropre de lèpre âes Grecs, Turner décrit un cas d’ichthyose qui fui modifiée d’une manière avantageuse par les préparations antimoniales et mercuriel, les , et quelques autres remèdes.

Je dois ajouter que M. Elliotson , ayant été appelé à soigner deux frères atteints d’ichthyose, a été assez heureux pour guérir l’un d’eux à l’aide des onctions huileuses et de l’administration delà poix à l’intérieur. J’ordonnai , dit-il , au malade un bain chaud tous les jours, et de s’oindre d’huile après le bain ; le traitai comme un ancien Romain ; deux fois par jour , il se frottait tout le corps avec de l’huile douce ordinaire ; il prit la poix à l’intérieur , d’abord à la dose de dix grains , répétée trois fois par jour. J’augmentai progressivement, tous les jours ou tous les deux jours , jusqu’à ce qu’il en prît dix scrupules, trois fois parjour. Ce jeune homme, atteint de l’ichthyose depuis quatre ans, reçu à l’hôpital le 2 décembre, éprouva bientôt une grande amélioration dans son état : la peau devint moins rugueuse , et , le 13 janvier, je le présentai à la clinique parfaitement guéri. La peau, aussi souple que celle d’une jeune fille , était plus douce que ma propre peau. Lorsqu’il sortit de l’hôpital , je lui donnai une bonne provision d’huile et de poix. Dès le commencement du traitement , je l’avais fait vêtir de flanelle, et lui avait reeommandé de ne pas s’essuyer la surface du corps après s’être frotté d’huile. 11 portait constamment la même veste de flanelle , les mêmes chausses et les mêmes bas ; ainsi sa peau était toujours imprégnée d’huile. La poix ne produisit aucun effet appréciable sur les organes digestifs ; les selles étaient les mêmes qu’avant son administration ; on n’apercevait point de poix dans les matières fécales , qui n’avaient point l’odeur de celle résine. Après avoir employé une demi-once de poix parjour , je trouvai le remède si inoffensif, que j’en élevai la dose jusqu’à dix scrupules, trois fois parjour (une once et un quart) sans inconvénients. La seule difficulté était de faire prendre un si grand nombre de pilules ; mais ce jeune homme en avalait vingt à la fois. Lorsque les malades ont de la peine à les prendre , on leur fait mâcher du biscuit ou du pain , et on les mélange avec cette pâte qu’ils avalent facilement. De celle manière , dit M. Elliotson , j’ai pu prendre cinq ou six de ces pilules à la fois , tandis qu’une seule me causait plus de nausées et de malaise que le médicament le plus désagréable. »

« Un gentleman , continue le docteur Elliotson , m'a raconté qu’une dame de sa connaissance, atteinte d’ichthyose et soignée par Willan, avait pris plus d’une once de poix par jour avec le même succès que ce jeune ma-

lade. On m’a aussi rapporté, ajoute-t-il, qu’un autre malade , soigné par Willan , avait été guéri en prenant de la poix à la même dose. »

Willan et Bateman ne disent pas si les guérisons qu’ils ont obtenues ont été effectuées rapidement ; ils auraient probablement fait mention de cette circonstance si elle avait eu lieu. La quantité de poix administrée par le docteur Elliotson a été beaucoup plus considérable que celle qui a été employée par Willan dans un même nombre de jours. Les bains ont eu peu ou point de part à la guérison du jeune malade du docteur Elliotson ; ayant enlevé l’épiderme de ses jambes, il trouva que les bains lui occasionaienl de la cuisson , et il les suspendit au bout de dix jours.

11 est possible que les onctions huileuses aient hâté la guérison ; ce sera l’objet de nouvelles recherches.

Quelques expériences que j’ai faites n’ont pas répondu aux résultats avancés par ces auteurs , soit que les cas fussent plus graves , soit que l’administration de la poix n’ait pasété continuée assez long-temps, ou portée a une assez forte dose. Cependant j’en ai administré jusqu’à une demi-once parjour et pendant plus d’un mois.

Enfin M. Anl. Todd Thomson a guéri une femme atteinte d’une affection de la peau de la face qu’il désigne sous le nom d’ichthyose , en lui faisant prendre, à l’intérieur, une déeoclion de racine de rumex acutus; mais, à la lecture de celte observation , j’ai reconnu que cette femme n’avait pas une véritable ichlhyose ; c’était une maladie des follicules sébacés.

HtSTORIQVE BT OBSERVATIONS PARTICULIERES.

S 1107. La connaissance des variétés de Tichlhyose ne peut s’acquérir que par l’observation ou par la lecture des faits particuliers. Panaroli , Van der Wiel , Marcel , Donali , Schenck , Willan , Alibert , Janin de Saint-Just, Ansiaux, Chiappa, etc., en font connaître plusieurs exemples remarquables. Mais un des plus curieux, sans eontredit, est celui des frères Lambert, dont M. Tilesius et M. Buniva ont publié une relation fort exacteet très-détaillée. M. Martin (P. L.) afait récemment connaître une variété très-remarquable de celle maladie, dans laquelle la peau était couverte de poils volumineux , semblables à des soies de sanglier. Enfin M. Follet et M. Joulhia ont décrit deux variétés d’ichthyose, dans leurs dissertations inaugurales.

Obs. CLXXII. Ichthyose développée sur une partie de la peau des jambes et des pieds; érysipèle œdémateux et bulleux de la jambe gauche ; perforation du cœur et hémorrhagie dans le péricarde , filaments membraneux en forme de houppe dans l'intérieur de la vessie. — Lanautte , frotteur, âgé de soixante-dix-sept ans , entra à l’hôpital de la Charité , le 23 mars 1823 , pour s’y faire traiter d’un érisipèle œdémateux de la jambe gauche. Depuis deux ans, ce vieillard avait habituellement les jambes enflées le soir, et, depuis un an, il était sujet à des douleurs dans les membres, qu’il attribuait à l’humidité de son appartement. En 1825, il s’était fait une plaie à la jambe droite, dont la guérison n’avait été obtenue qu’au bout de huit mois de traitement. Aujourd’hui , 24 avril 1832 , ce malade est dans l’état suivant :

La jambe gauche est atteinte d’ichlhyose, et d’un érysipèle œdémateux et bulleux. L’ichlhyose n’occupc que

le tiers infe'rieur de la face externe et postérieure de la jambe et une partie de la face dorsale du pied. Elle est caractérisée par de petites lamelles épidermiques, grisâtres, d’une à deux lignes de diamètre d’une demi-ligne à une ligne d’épaisseur , dépassant le niveau de la peau saine vers la circonférence de la plaque qu’elles forment par leur réunion , irrégulièrement quadrilatères , peu adhérentes à la peau, et séparées les unes des autres par de légers sillons. L’érysipèle est caractérisé parun grand développement de la chaleur de la peau, et par une rougeur violacée, qui, occupant toute la circonférence de la jambe, se termine supérieurement d’une manière irrégulière, s’étendant jusqu’à la cuisse en dedans et en arrière, et jusqu’aux deux tiers seulement de la face externe de la jambe. Sur plusieurs points, cette rougeur, d’une teinte lie devin, paraît produite par le sang déposé dans le tissu delapeaujcarelle ne disparaît pas parla pression du doigt. Sur le dos du pied, la rougeur est moins intense. Vers la moitié inférieure de la jambe et son côté interne, on voit plusieurs bulles, les unes isolées et d’ une assez grande dimension, les autres plus petites , comme agglomérées et confluentes. Des ulcérations superficielles, probablement consécutives à des bulles excoriées , existent sur les parties antérieure, externe et postérieure de la jambe. Deux d’entre elles, rouges à leur surface et pourvues d’une lamelle épidermique à leur circonférence , semblent dues à la rupture récente de semblables bulles; d’autres, plus anciennes, offrent une surface jaunâtre, il en est même qui présentent une tache brunâtre vers leur centre. La peau qui couvre la rotule est rouge et phlogosée. Il existe en outre une tache érythémateuse a la face interne et supérieure de la cuisse, dans le point où elle correspond au serotum , qui est lui-même enflammé. Le tissu cellulaire sous-cutané de la jambe est mdémaleux , principatcment à la partie supérieure et sur le dos du pied. La peau s’affaisse sous la pression du doigt , et en conserve l’empreinte.

On ne remarque pas de traces d’inflammation sur la jambe droite , excepté sur la face dorsale du gros orteil, où l’on voit une petite tache érythémateuse. La partie inférieure de cette jambe est également affectée d’icbthyose.

On observe une ecchymose sur la face dorsale de la, main gauche. Ce malade est , en outre , atteint d’une hernie inguinale du côté gauche, mobile et réductible-. Ce vieillard est affaissé , et fatigué par la soif et du dévoiement ; la langue est enduite d’un mucus épais , le pouls est fébrile (bandage com},ressif aux jambes , pansement avec des compresses fenêtrées enduites de cérat ; huit sangsues à ta partie interne et inférieure de la cuisse gauche, eau gommée). Le 2-5 avril , la tuméfaction et la rougeur de la jambe gauche ont diminué, mais le malade est plus affaissé et dans un état comateux ; la langue est sèche et brune. Mort le 26. Autopsie du cadavre. La peau de la partie inférieure de la jambe gauche avait conservé la teinte rougeviolette qu’elle avait présentée pendant lai vie. Cette rougeur occupait surtout la face externe du derme , et ne disparaissait pas par la pression. La peau de la partie externe du tiers inférieur des deux jambes et celle de la face dorsale des pieds , offraient une couche épidermique grisâtre , trois ou quatre fois plus épaisse que l’épiderme sain , divisée en une infinité de petits compartiments, la plupart quadrilatères , au-dessous de la-

DK LA PEAU.

quelle on trouvait l’épiderme qui se continuait avec celui de la peau saine, vers la circonférence de cette altération. Le derme de la peau ichthyosée plus épais , moins aréolaire, présentait des lignes ou des sillons plus profonds que ceux de la peau saine. Les ongles des pieds étaient longs et épais ; le tissu cellulaire sous-cutané de la jambe enflammée était imprégné de sérosité et plus résistant, sous le scalpel, que le tissu cellulaire sain. Les veines saphènes n’étaient pas enflammées ; la bourse muqueuse sous-cutanée du genou gauche était rouge , injectée , et contenait un peu de pus jaunâtre. — Tète. Le cerveau et le cervelet étaient sains ; l’arachnoïde cérébrale contenait de la sérosité limpide ; il en existait environ trois cuillérées dans chaque ventricule. — Poitrine. Les poumons, crépitants et gorgés de sang à leur partie postérieure, présentaient à leur surface un grand nombre de marbrures noirâtres ; le péricarde contenait environ six onces de sérosité sanguinolente , ou plutôt d’un sang liquide et séreux. A la base du cœur , et vers l’oreillette gauche , on distinguait un caillot fibrineux , aplati , dont la large extrémité était libre et flottante dans la cavité du péricarde , tandis que l’autre était engagée dans le tissu de l’oreillette. Ce caillot ayant été enlevé à l’aide d’un jet d’eau dirige sur le point de son in • sertion , nous découvrîmes une petite ouverture dans laquelle une sonde eannelée fut facilement introiTui te ; l’instrument pénétra dans une sorte de poche sous-péricardienne remplie de caillots de sang. Après avoir enlevé le sang , nous découvrîmes deux petites ouvertures qui communiquaient dans le ventricule gauche, vers l’insertion de la valvule mitrale, qui était ossifiée, de sorte que le sang s’était probablement fait jour du ventricule gauche dans l’épaisseur de l’oreillette, puis de celle-ci dans le péricarde. Le tissu du cœur était ecchymosé et imprégné de sang autour de l’épanchement ; dans tous les autres points, il était d’une couleur jaune-fauve, et se déchirait avec facilité. Les valvules sigmoïdes présentaient aussi des points ossifiés vers leurs bords libres ; les cavités droites du cœur n’offraient point d’autre altération que la teinte jaune et le ramollissement de ses fibres, dont j’ai déjà parlé. Le cœur était un peu plus volumineux que dans l’état normal. L’aorte offrait çà et là des plaques jaunes et de petites concrétions lamelleuses, plus nombreuses dans la portion thoracique. Les artères radialesétaient ossifiées. — Abdomen. L’œsophage, vers le point où il se continue avec l’estomac, ce viscère, et l’intestin étaient légèrement injectés . Le foie était altéré ;'lorsqu’on l’incisait, la coupe paraissait granulée et présentait un mélange de pointsjaunes et d’autres points d’une teinte chocolat. Son tissu, moins résistant que dans l’état sain, s’écrasait facilement entre les doigts; sur un point de son bord libre , le foie offrait une teinte brunâtre et verdâtre, La rate était violacée et ramollie ; sa membrane péritonéale était couverte de petites gran'ulalions blanchâtres , comme cartilagineuses. Les deux reins, entourés de beaucoup de graisse, étaient injectés d’un sang noir. La vessie offrait une altération singulière : une foule de filaments fins et déliés, blanchâtres, nés de la face interne de cet organe , libres et flottants dans sa eavité, simulaient assez bien, surtout lorsque la pièce était dans l’eau, ces larges houppes dont on se servait autrefois pour jeter de la poudre dans les cheveux. La pièce a été déposée dans les cabinets de l’Ecole de Médecine.

TRArrÉ THÉORiQÜE ET PRATIQUE

Je viens de voir tout re'cemment un second exemple lie ces productions filamenteuses et membraneuses, implantées sur la membrane muqueuse de la vessie, et tlollant dans sa cavité. Elles étaient plus rares et moins développées que dans le cas précédent; mais ellesétaient entre-mêlées de vésicules , d’une à deux lignes de diamètre , adhérentes à la face interne de la vessie , lesquelles vésicules étaient composées d’une seule membrane, très-mince et pellucide , et contenaient un fluide aqueux et incolore.

Obs. CLXXIII. Ichthyose générale ; traitement palliatif par les bains simples et les bains de vapeur. — Un charretier, âgé de trente ans, était atteint d’ichthyose depuis sa naissance. Cette maladie de la peau était trèsmarquée sur les membres inférieurs , surtout dans le sens de l’extension et dans le voisinage des genoux. La peau de cette partie présentait de petites squames épais- ■ses, noirâtres , rugueuses, dont l’aspect était assez analogue à celui de l’écorce de certains arbres. Le tronc et les membres supérieurs étaient recouverts d’un épiderme plus épais et plus sec que dans l’état sain, et qui se détachait sous la forme d’écailles furfuracées. Cette altération ne s’étendait pas à la peau du visage ; les principales fonctions étaient libres et régulières. Ce malade prit avec succès des bains de vapeur alternés avec des bains simples. Les squames, disséminées à la surface de la peau, devinrent moins épaisses et plus rares. Déjà ce traitement palliatif lui avait réussi deux fois.