TRAITÉ TH^ORIQUR ET PRATIQUE

Ires tumeura se sont ramollies et ont complètement disparu pendant que la plaie s’est cicatrise'e. Toutes ont d’abord offert les apparences d’un petit abcès avant de se dissiper. C’est ainsi, nous a dit le malade, qu’elles s’étaient déjà comportées nombre de fois. Ce phénomène nous a paru d’autant plus curieux et digne d’être noté , que le tissu de celle qui a été enlevée ne semblait point être de nature à se transformer en une collection purulente. C’était évidemment une dégénérescence des lames externes de la peau , ayant presque la consistance du squirrhe, mais en différant par son défaut d’homogénéité, par sa coupe granulée et par plusieurs autres caractères. Des mots n’en donneraient qu’une idée fort inexacte, et nous ne connaissons par d’objet auquel on puisse la comparer. Disons seulement qu’elle ne peut être assimilée ni aux squirrbes, ni aux fongus, ni aux corps simplement fibreux , ni aux cancers d’aucune espèce , ni enfin à aucun tissu connu 11 semblerait que le derme , fortement raréfié dans les deux tiers de son épaisseur , et intimement mêlé à des grains excessivement nombreux de matière caséeuse concrète , la constituent ; en un mot, elle forme , à notre avis , une variété très-distincte et non décrite encore parmi les productions pathologiques.

Je rapproche provisoirement de ce fait l’observation suivante que j’avais cru devoir rapporter au molluscum (l)de Bateman , dans la première édition de cet ouvrage.

Obs. CLXXIX. Petites tumeurs aplaties et solides développées sur la face , le tronc et les membres. — Un serrurier, âgé de cinquante ans, d’un tempérament sanguin , marié , père d’enfants sains , n’ayant jamais été atteint de syphilis, présentait (en 1824) toutes les apparences d’un molluscum. Cette maladie s’était annoncée sur le front par une petite tumeur, de la dimension d’une pièce de trente sous ; sa base avait acquis ensuite un pouce de diamètre , et elle gênait le malade lorsqu’il voulait se couvrir la tête. Il fit lier cette tumeur, mais soit que la ligature n’eùt pas porté assez profondément , ou pour toute autre cause , la fumeur reparut, et plusieurs autres tumeurs semblables ne tardèrent pas à se développer sur différentes parties du corps.

La peau aux dépensée laquelle ces tumeurs étaient formées , était libre et mobile sur les parties sous-jacentes ! ces tumeurs ne faisaient pas éprouver de douleurs lorsqu’on les touchait , elles étaient dures , rouges, blanchi.ssaient et s’affaissaient légèrement parle froid. La joue du côté droit présentait une douzaine de tumeurs , larges , aplaties , blanchâtres , séparées par de légers intervalles , et qui se dessinaient à la surface de la peau , à peu près comme les plaques proéminentes de l’urticaire. Sur le cou , on apercevait quelques petites tumeurs lenticulaires : on en observait aussi sur la partie antérieure de la poitrine et de l’abdomen , surtout du côté droit. Le côté gauche du tronc et le membre supérieur du même côté n’en présentaient qu’un très-petit nombre ; sur le membre supérieur droit , ces petites tumeurs aplaties, ovales ou irrégulièras , étaient , au contraire , en très-grand nombre; elle^ étaient dures, d’une couleur rouge foncé, et très-élevées au-dessus du niveau

(1) Sous le nom de moluscum, Bateman décrit des tubercules globuleux, sessilès ou pédiculés, qui contiennent iiiie matière athéromateuse, affection dont je parlerai su traitant des maladiss des follicules.

de la peau. Les membres inférieurs , surtout les jambes, présentaient de semblables excroissances, La base en était plus large ; elles étaient aussi plus rapprochées les unes des autres , et semblaient former des bandes légèrement mamelonnées. Les principales fonctions étaient libres et régulières. Le malade fut traité pendant deux mois sans succès par les laxatifs et les bains simples.

MÉL/tNOSB.

S 1176. La mélanose peut être déposée dans la peau en grains ou former dans son épaisseur et à sa surface de véritables tumeurs ; de semblables dépôts ont presque toujours lieu en même temps dans plusieurs organes intérieurs.

S 1177. Quelquefois la peau est parsemée d’une quantité considérable de petites tumeurs s|)hériques , dont plusieurs ont le volume et la couleur et même le luisant des baies de cassis ou de genièvre. A leur extérieur, elles sont également noires , et offrent une grande ressemblance avec la coupe du parenchyme des truffes. Suivant M. Breschet, ces petites tumeurs paraissent quelquefois s’élever du tissu deMalpighi. Lorsque la mélanose se montre ainsi à la peau , une semblable matière est ordinairement déposée dans plusieurs organes. Alexandrine Gautier, cuisinière , âgée de cinquante-neuf ans , d’une assez bonne constitution, entra à l’hôpital Saint- Louis , le 27 août 1816’ , pour une affection qui s’était manifestée deux mois auparavant, à la suite de chagrins violents. La maladie avait débuté par une lassitude universelle , tellement forte , que cette femme ne pouvait se soutenir sur ses jambes; elle éprouvait en même temps une sorte d’engourdissement dans presque tous les muscles, et, quelques jours après, elle fut obligée de s’aliter ; bientôt elle perdit l’appétit et le sommeil ; il survint une diarrhée accompagnée de vomissements ; et de petites tumeurs noires se développèrent dans l’épaisseur de la peau , en diverses parties du corps. Au moment de son entrée , Gautier était dans l’état suivant : un grand nombre de tumeurs , de la forme et surtout de la couleur d’un grain de cassis , occupaient la partie antérieure du Iborax , où quelques-uns des espaces qui existaient entre elles étaient remplis de petites taches ressemblant assez bien à des piqûres de puce. Ces tumeurs étaient tellement rapprochées sur les seins qu’elles y formaient une large plaque. On en voyait aussi quelques-unes sur l’abdomen , et la plus large de celles-ci avait deux pouces de circonférence; les bras et les cuisses en présentaient également , surtout à leur partie interne; les avant-bras et les jambes n’en offraient pas. La malade était dans un état de faiblesse extrême , avait tout-à-fait perdu l'appétit et le sommeil , et vomissait le peu d’aliments qu’elle prenait ; la diarrhée continuait , la respiration était difficile ; il y avait une toux fréquente, le pouls était extrêmement mou et disparaissait facilement sous les doigts. Les jours suivants , ces symptômes continuèrent en augmentant d’intensité ; ils furent bientôt aggravés par un œdème général , qui donnait à la peau une teinte blanche , luisante , sur laquelle ressortait encore davantage la couleur noire des tumeurs. La malade succomba le 25 de septembre, sans avoir éprouvé d’agonie. Ouverture du corps. Les tumeurs dont la peau était parsemée , offraient , à l’incision , une substance homogène d’un noir plus ou moins

foncé, et d’une densité tantôt très-considérable , tantôt comme pulpeuse. Cette substance, toujours enfermée dans un kyste celluleux , nous parut être évidemment celle qui a été déerite sous le nom de mdîanose. Dans presque toutes les parties du tissu cellulaire sous-cutané , on trouvait ces mêmes tumeurs, mais beaucoup moins aux membres qu’au tronc , et surtout qu’au dessous des parois abdominales ; elles étaient moins régulièrement arrondies et plus molles. Le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux et les glandes lymphatiques en était, pour ainsi dire surchargé , elles y formaient par leur agglomération des paquets de la grosseur du poing, qui enveloppaientles nerfs et les vaisseaux qui se rendent aux extrémités. Les nerfs étaient encore sains, mais les vaisseaux se confondaient déjà avec les masses noires, dont ils ne pouvaient être séparés sans rupture. Dans le parenchyme même de la glande thyroïde, on trouvait également de pareilles tumeurs parfaitement distinctes des lobules de la glande. Les poumons, dont la couleur était rosée, présentaient quelques petites tumeurs de la même nature; mais vers leur base et en bas des glandes bronchiques, on en trouvait en plus grand nombre et de beaucoup plus grosses; les glandes elles-mêmes n’étaient pas noires. Dans l’épaisseur du médiastin et au-dessous des plèvres costales , on voyait également des mélanoses , dont le volume variait depuis celui d’une aveline jusqu’à celui d’une noix. Dans lesépipioons et le mésentère , ces tumeurs étaient accumulées en grand nombre. Les duplicatures de ces membranes en étaient comme farcies; elles y étaient plus petites que partout ailleurs , et les plus grosses n’avaient guère que le volume d’un noyau de cerise. On en rencontra encore autour de tous les organes renfermés dans l’abdomen dont aucun n’était altéré , excepté le foie , qui était graisseux , et la vésicule du fiel qui contenait dans l’épaisseur de ses parois cinq à six des mêmes tumeurs. Le cœur et le cerveau étaient sains; les os n’étaient pas plus cassants que ceux des cadavres d’individus morts de maladies aigues qui se trouvaient dans l’amphihéàtre.

S 1178. Les tumeurs méianiques, simples ou composées , constituent un troisième genre d’altération fort remarquable. J’ai examiné et disséqué , avec M. Ollivier (d’Angers), une tumeur mélanique qui s’était développée à la plante des pieds chez un adulte. Cette tumeur, dont la couleur brune était assez analogue à celle des truffes, avait environ deux pouces dans son plus grand diamètre , et dépassait d’une ligne la peau qui l’entourait. En disséquant cette tumeur, nous reconnûmes qu’elle était formée aux dépens de la peau altérée et imprégnée d’une matière noire. Extérieurement, on distinguait à la surface de cette tumeur de petites plaques blanches , de trois , quatre ou cinq lignes de diamètre, et qui n’étaient autre chose que de petits îiots d’épiderme épaissis , épars sur la surface noire de la tumeur. Vue par sa face interne , par laquelle elle était en rapport avec le tissu cellulaire sou's-culané , la peau altérée offrait une teinte de bistre assez uniforme; la peau saine s’arrêtait tout-à-coup à la circonférence de la tumeur , dont les teintes étaient bien tranchées. Cette tumeur était due à une transformation de la peau devenue plus épaisse , plus molle , fongiforme et noire ; on ne distinguait dans ce tissu , ni vaisseaux accidentels , ni tissu squirrheux , ni matière cérébriforme ; et la substance qui clorait en noir la peau altérée, lui était tel-

lement adhérente , qu’on ne pouvait l’en exprimer par la pression. Le tissu cellulaire sous-cutané , les os et les parties qui les recouvrent étaient tout-à-fait sains; la peau seule était affectée, et on ne découvrit pas d’autres altérations mélaniques sur le cadavre.

S 1179. Sous le nom de cancer anthracine, M. Jurine a décrit des tumeurs d’une nature plus complexe , et formées à la fois parla mélanose et les tissus accidentels propres au cancer.

Les tumeurs mélaniques s’enflamment rarement. Cependant , MM. Breschet et Ferrus ont vu une mélanose ulcérée , de plusieurs pouces d’étendue , située dans l’aine droite , chez une vieille femme , à la Salpêtrière. Cet ulcère fournissait moins du pus qu’une bouillie noirâtre qui teignait le papier et le linge comme le fait le bistre.

S 1180. 11 convient d’enlever les lumewr* mélaniques, simples ou composées , solitaires ou peu nombreuses, lorsqu’elles sont développées sur une région du corps exposée à des chocs ou à des pressions répétées qui en accéléreraient la marche et en augmenteraient le volume. Dans tout autre cas, cette opération peut être indéfiniment ajournée. La mélanose qui se montre à la peau sous la forme d’une éruption, est toujours l’expression d’une diathèse, à laquelle l’on ne sait encore opposer aucun remède efficace.

Historique et observations particulières.

S 1181. M. Alibert a publié un cas très-remarquable de tubercules cutanés mélaniques avec dépôt de mélanose , dans l’épiploon, le mésentère, etc. M. Breschet a observé un ulcère cutané mélanique. M. Cruveilhier a publié un exemple remarquable de tumeur mélanique sur le dos et la paume de la main. Le docteur Cullen et M. Carswell ont reproduit cette observation avec d’autres cas de mélanose. M. Fawdington ( Th. ) a publié un cas de diatbèse mélanique dans lequel la peau était elle-même affectée. Antérieurement à ces observations, Dupuylren et Laennec avaient appelé l’attention sur la mélanose et en avaient parfaitement exposé les caractères. Elle a été ensuite étudiée d’une manière générale par M. Breschet , qui s’est attaché à la distinguer des tissus accidentels ; par M. Noack, dont la savante dissertation mérite d’être consultée; par MM. Leblanc et Trousseau, qui ont fait de nombreuses recherches sur les chevaux , et sur la mélanose qu’ils considèrent comme un tissu accidentel ; par Albers , qui a publié un exemple curieux de tumeurs abdominales formées par de la graisse, <le la matière mélanique et du sang , etc. J’ai rapporté, dans un autre paragraphe ( S 756 ), plusieurs observations qui prouvent que certaines tumeurs mélaniques se rapprochent du cancer par plusieurs caractères.

Obs. CLXXX. Tumeur mélanique sur le front ; grains mélaniques sur la peau du ventre, de la poitrine, etc. Mélanose et matière cérébriforme , dans les poumons, le cœur, le foie, etc.

M*** âgée de quarante-neuf ans , grande et maigre , très-impressionable, d’un esprit distingué , aimant passionnément la musique et dont la vie avait été fort agitée, n’était plus réglée depuis un an lorsque le docteur Cabanellas , qui lui donnait habituellement des soins , me fit appeler dans le cours du mois d’août 1 834. Dix ans auparavant on avait enlevé à cette femme une pe-