TRAITE THEORISEE ET PRATIQUE

Ule tumeur noirâtre au sein droit ; la plaie avait e'të cautérisée avec la pâte arsenicale , et la tisane de salsepareille avait été administrée. En 1832, une petite tumeur noirâtre, semblable à la première, qui s’était développée sur le coté droit du front fut également enlevée avec ie bistouri ; mais peu de (emps après l’opération , la cicatrice parut recouverte par une tumeur de la même nature que la première dont elle dépassa le volume en quelques mois ; d’autres points noirâtres existaient déjà sur differents lieux du visage et du reste du corps, et d’autres se sont développés depuis cette époque. Antérieurement cette dame avait éprouvé à différentes époques quelques douleurs dans la région du foie ; de l’œdème s’était déclaré momentanément aux membres inférieurs, et lors de l’apparition du choléra cette femme avait eu des alternatives de diarrhée et de constipation. Pendant tout l’hiver de 1833 à 1834 cette dame se livra avec ardeur à l’étude; des veilles prolongées, une nourriture tivs-irritante, l’abus du café et des liqueurs spirilueuses altérèrent sa santé et au printemps de l’année 1S34 elle fut obligée de cliauger totalement son régime: elie prit des bains gélatineux et alcalins; les douleurs dans la région du foie s’étaient renouvelées; il survint de la toux et pendant qi elques Jours on remarqua des stries de sang dans les ert chats. Quelques jours après il se déclara un crachement de sang et on en évalua la quantité à trois onces environ : une saignée de six onces fut pratiquée, l’hémoptysie ne se renouvela pas, mais la toux, l’oppression, les sueurs et la diarrhée qui l’avaient précédée persistèrent. Le 18 août, l’oppression était devenue excessive et continuelle, on entendait du râle muqueux, surtout dans la partie postérieure de la poitrine; le pouls était dur et fréquent ; six onces de sang extraites de la veine présentèrent une couenne indammatoire d’une ligne d’épaisseur. Les jours suivants l’oppression augmenta , les douleurs dans la région du foie se renouvelèrent, il survint de l’assoupissement et la malade mourut le septembre à quatre heures de l’après-midi. Je fis l’examen du corps avec M. Cabanellas et M. J. Young vingt-quatre heures après la mort. — Exténeur du corps. La maigreur du corps était extième; la tumeur mélanic|ue de la région frontale incisée suivant son épaisseur offrait une teinte analogue à celle de la truffe; plusieurs petits tubercules situés sur la peau du tronc et des membres ou dans le tissu cellulaire sous-cutané étaient également formés par de la mélanose pure. A la partie extérieure de la cuisse droite et dans l’épaisseur des fibres du muscle triceps crural existait également une petite tumeur mélanique de la forme et de la dimension d’un doigt d’enfant. La tete n’a point été ouverte. A l’extérieur des deuxpoumons et surtout du poumon droit existaient un assez grand nom’i.’ede tubercules mélaniques ; dans l’inlérieur des deux poumons nous trouvâmes un petit nombre de petites masses cncéphaloïdes du volume d’une noisette; dans le poumen droit, il y avait une tumeur , du volume d’un marron , formée par un dépôt de matière encéphaloïde et de mélanose; plusieurs autres petites tumeurs situées dans ce poumon ou dans celui du coté opposé , offraient également un mélange de ces deux tissus accidentels. En outre il y avait de la matière tubereuieuse déposée dans le sommet <ies deux poumons, et celui du poumon droit présentait plusieurs petites cavernes. Nous trouvâmes également dans le tissu du cœur, au-dessous delà membrane séreuse qui le rêvé', et

au-dessus de la membrane interne qui tapisse ses cavités, de petites dépôts de matière cérébriforme pure ou mélangée — Abdomen. Les mêmes altérations se voyaient dans le foie , dans le tissu duquel de la mélanose ou de la matière cérébriforme pure ou mélangée formaient de petites masses dont les plus volumineuses ne dépassaient pas la grosseur d’une olive. Enfin ou remarquait un assez grand nombre de grains mélaniques dans l’épiploon, dans les ovaires et dans les reins ; les capsules surrénales présentaient une petite masse de matière mélanique difîluente : la rate , l’estomac, l’utérus et la vessie n’offraient pas d’altérations remarquables.

MXTlJiRE TUBEBCULEOSE.

s 1182. Je n’ai jamais observé de matière tuberculeuse dans la peau ; mais le passage suivant de Laennec mérite d’être rappelé. « 11 y a environ vingt ans, dit-il , en û examinant des vertèbres dans lesquelles s’étaient déi> veloppés des tubercules , un coup de scie m’effleura » légèrement l’index de la main gauche. Je ne fis d’a- I) bord aucune attention à cette égratignure. Le lende- » main un peu d’érythème s’y manifesta ; il s’y forma » peu à peu , presque sans douleur une petite tumeur » obroude qui , au bout de huit jours , avait acquis la 0 grosseur d’un gros noyau de cerise, et paraissait située I) dans l’épaisseur de la peau. A cette époque, l’épiderme » se fendit sur la tumeur , au lieu même où avait passé » la scie, et laissa apercevoir un petit corps jaunâtre , » ferme , et tout-à-fait semblable à un tubercule jaune » ocre ; je le cautérisai avec de l’hydroclorale d’auti- » moine déliquescent (fieurre d'antimoine). Je n’éprou- » vai presque aucune douleur, et au bout de quelques mi- » nutes, lorsque ie sel eût pénétré la totalité de la tumeur, » je la détachai avec une légère pression ; l’action du causn tique l’avait ramollie au point de la rendre tout-à fait i> semblable à un tubercule ramolli etde consistance fria- » ble. La place qu’elle avait occupée formait une espèce de n kyste dont les parois étaient gris-de-perle, légèrement » demi transparentes et sans aucune rougeur. Je les cau- » térisai de nouveau; la cicatrice se fit promptement, et » je n’ai jamais senti aucune suite de cet accident. » Je rapprocherai de cette observation un fait recueilli par le docteur Crampton , qui le cite comme un exemple de diathèse tuberculeuse. « John Byrne , âgé de cinquantesix ans, petit et maigre , garçon d’écurie , entra à l’hôpital en se plaignant de dévoiement et de duuleurs rhumatismales. Bientôt après son admission on reconnut qu’il était phthisique. L’état de la peau du tronc et des membres attira l’attention du docteur Crampton ; on y voyait de larges taches brunâtres ou olivâtres de forme et de grandeur variées ; et dans leurs intervalles la peau moins fortement colorée était jiâle et brunâtre. On voyait en outre sur le tronc et sur les membres un certain nombre de tubercules de même couleur que les taches. Quelques-uus de ces tubercules , d’un pouce de longueur et d’un demi-pouce de largeur, étaient mous au toucher, d’autres , plus petits comme des papules , de la dimension de la moitié d’un pois , et d’autres d’une forme pyramidale tenaient à la peau par des pédicules minces et résistants. Ces derniers paraissaient durs comme des cartilages au toucher et étaient très-différents des premiers; sur les tubercules mous et volumineux on distinguait à a vue c: au toucher de petits noyaux durs et pruémi-

neii’s. Ce malade avait joui d’une bonne santé jusqu’à l’année avant son entrée à l’hôpital. Cependant il y avait déjà cinq ans que s’était montrée l’altération , qui existait à la peau et à laquelle il avait fait peu d’attention parce qu’elle ne lui causait aucune incommodité. Sa peau était naturellement foncée et tachetée. Peu soigneux de sa personne , il avait abusé des liqueurs spiritueuses. Ce malade, entré h l’hôpital dans le mois de février, y resta jusqu’au J 8 août , époque à laquelle il succomba aux progrès delà phthisie pulmonaire. Pendant son séjour à l’hôpital , il avait pris quelques bains qui avaient calmé ses douleurs sans modifier la couleur des taches et l’aspect de» tumeurs. — Âvtofsie du cadavre. Les taches brunes , larges et irrégulières avaient disparu ou plutôt elles s’étalent fondues dans la teinte brune et sale de la peau environnante. Les tumeurs n’avaient éprouvé aucun changement. Les tubercules ronds et ovales avaient une structure caséeuse , pénétraient le corium et s’étendaient dans le tissu cellulaire sous-jacent. Cette disposition était surtout très-remarquable dans les tubercules larges et proéminents; la matière comme gélatineuse que contenaient ces larges tubercules se dissolvait dans l’eau où l’on faisait macérer la peau. Les tubercules pyramidaux ne pénétraient pas dans le corium ; ils étaient composés d’une substance blanche très-consistante et comme fibro-cartilagineuse et ne présentaient point de vais.seaux sanguins. Quelques-uns de ces tubercules cartilagineux étaient unis et contenaient une matière glaireuse. Les tubercules larges et mous ressemblaient assez bien aux tubercules scrofuleux sous-cutanés , mais ils n’offraient ni la rougeur , ni la légère douleur qui accompagnent ordinairement les tumeurs scrofuleuses. Les tubercules ronds et ovales avaient la consistance du fromage et pénétraient toute l’épaisseur de la peau. Les poumons offraient des tubercules en divers états ; leurs lobes supérieurs présentaient des cavernes et des tubercules ramollis ; plus bas les tubercules commençaient à se ramollir , et à la base des poumons les tubercules étaient petits et durs. Le rœur était très-peu volumineux ; le foie petit , dur , foncé en couleur présentaitles tubercula diffusa du docteur Farre. La rate était également tuberculeuse ; les glandes mésentériques et les reins étaient sains. La membrane muqueuse intestinale était rouge , et présentait quelques légères ulcérations, ayant le caractère de celles qu’on observe chez les phthisiques. »

Cette dégénérescence complexe de la peau dans laquelle parait entrer la matière tuberculeuse est un fait très-remarquable.

MAL.ADIES SPÉCIALES DES FOLLICULES SÉBACÉS.

S 118.3. Les follicules sébacés peuvent éprouver diverses altérations. Us apparaissent quelquefois sous la forme de petites élevures perlées, à la suite d’une véritable transformation fibreuse ou celluleuse , déterminée par une inflammation delà peau (,impétigo ; vésicatoire) ; leur sécrétion peut être augmentée d’une manière remarquable (flux sébacé); la matière qu’ils sécrètent , plus ou moins altérée, peut-être retenue dans leur cavité et donner lieu à des tannes, à des élevures ou à des tumeurs folliculeuses ; enfin, ou les a vus acquérir un développement morbide assez considérable sur des tu-

meurs regardées comme cancéreuses el dans d’autres circonstances.

FLUX SÉBACÉ.

8 1184. On sait que la peau excrète naturellement une matière huileuse, que Cruikshank est parvenu à obtenir sous forme de lames à la suèface d’un gilet de laine tricoté qu’il avait porté nuit et jour pendant un mois, dans le temps le plus chaud de l’année. Cette matière, frottée sur du papier, s’y comporte comme la graisse; elle brûle avec une flamme blanche et laisse un résidu charbonneux. Je désigne sous le nom de flux sébacé l’augmentation morbide de cette sécrétion.

§ 1185. Symptômes. — Quoique cette maladie puisse se développer sur presque toutes les régions du corps, on l’observe le plus souvent sur le nez , les sourcils , le cuir chevelu , lieux où l’excrétion de l’humeur sébacée des follicules est naturellement plus abondante. Le plus souvent elle est bornée à l’une de ces régions, mais on l’a vue dans quelques cas rares s’étendre à presque toute la surface du corps. Au reste , il existe deux degrés bien distincts de cette affection. Dans l’un, le doigt, promené à la surface de la peau affectée , la trouve douce et huileuse; et lorsque les parties sont couvertes de poils, cette humeur onctueuse , en se desséchant , forme une sorte de crasse brunâtre que j’ai plusieurs fois observée dans les sourcils et dans les cheveux. Sur les points où l’humeur sébacée est versée en abondance, la peau ne paraît ni rouge ni sensiblement altérée ; les orifices des follicules ne sont pas plus apparents que dans l’état naturel. Cependant il n’est pas rare que les malades se plaignent d’éprouver des espèces de picotements, et quelquefois une véritable douleur dans la partie affectée. J’ai vu, au contraire , d’autres malades , surtout de jeunes filles et de jeunes femmes , assurer qu’elles n’éprouvaient de cette affection d’autre incommodité que celle d’essuyer constamment leur nez, leur front et leurs sourcils, lors qu’ils en étaient le siège, pour enlever cet enduithuileux dont l’aspect était désagréable. Je dois noter encore que la chute des poils accompagne assez souvent ce premier degré de la maladie.

Une forme plus rare de cette affection se montre avec les caractères suivants, et le plus souvent sur la face. La peau des joues , du nez , des sourcils semble couverte d’une sorte d’enduit jaunâtre , ayant à peu près la cou leur et la consistance du cérumen des oreilles. La peau est gonflée et huileuse autour de cet enduit, onctueux et humide en quelques points, tandis qu’il est à peu près delà consistance de la cire jaune sur plusieurs autres. La surface de cet enduit est parcourue dans diverses directions par des lignes qui la divisent en une foule de petits compartiments ; et lorsque plusieurs d’entre eux se détachent accidentellement de la surface de la peau , ou lorsqu’on provoque la chute de cette matière desséchée, à l’aide de cataplasmes émollients ou de douches de vapeur aqueuse , la peau , ordinairement plus rouge que dans l’état normal , paraît presque toujours comme criblée par une foule de points qui ne sont autre chose que les orifices dilatés des follicules, dont plusieurs contiennent encore la matière sébacée. Quelques heures après , la peau est redevenue huileuse, et ne tarde pas à se couvrir d’un nouvel enduit quia le même aspect que le premier.

Presque toujours les malades éprouvent, dans la peau affectée, do» élancements douloureux, que plusieurs

m’ont peint d’une manière si vive que j’aurais pu croire à de l’exage'ration de leur part si l’observation de faits analogues ne m’avait démontré le contraire. Ce flux sébacé se termine bien rarement d’une manière spontanée; j’ai vu cependant de semblables guérisons chez de jeunes filles , lorsque la maladie s’était montrée avec les caractères de la forme la plus bénigne. Dans tous les cas , et lors même que l’affection est habilement combattue , sa durée est toujours fort longue, de plusieurs mois à quelques années. Elle se reproduit, en outre , très-fréquemment sur les parties qui en ont été le siège.

8 1186. Causes. — J’ignore si l’on a jamais observé ce flux sébacé chez les enfants. Les adultes et les individus d’un âge mûr y sont spécialement prédisposés. Les femmes en sont plus fréquemment atteintes que les hommes. C’est , au reste, une maladie rare ; plusieurs individus affectés de cette éruption avaient éprouvé , à ma connaissance , des douleurs rhumatismales ; d’autres ressentaient des douleurs qui semblaient être de cette nature , dans le voisinage des parties affectées. Je n’ai jamais vu l’enduit cérumineux survenir en même temps que la couperose, ni l’une de ces maladies succéder à l’autre.

Le flux sébacé n’est pas contagieux.

§ 1187. Diagnostic, — Le flux sébacé, lorsqu’il rend la peau huileuse sans se dessécher à sa surface-, ne peut être confondu avec aucune autre affection. Lorsque l'humeur sébacée forme à la surface de la peau une couche jaunâtre dont l’aspect semble tenir à la fois de celui des squames et des croûtes , on pourrait , en n’examinant pas avec assez d’attention , confondre cette maladie des follicules avec l’ichthyose (1) , avec l’eczéma squameux,

(1) Les deux ob'scrvnllons suivantes citées comme des exemples d’ichthyose de la face par Bateman et M. Thomson me paraissent être des cas de flux sébacé des follicules. L’un d’eux est très-remarquable sous le rapport thérapeulique, et doit engager à essayer de nouveau dans des cas analogues l’action de la décoction de rumex acutus, et celle de l’application des vésicatoires sur les parties affectées. « Le visage est rarement affecté d’icbthyose à un de- » gré prononcé. Cependant sur une jeune dame la face n était le siège de celle maladie ; une large plaque cou- I) vraif les deux joues et communiquait au-dessus du nex » ( cette maladie a été représentée planche xvni de l’Atlas n Bateman) , et M. Thomson a vu un cas analogue qu’il a n montré à Bateman. La malade avait quinze ans environ i> lorsque l’affection parut pour la première fois (1810). » Celte jeune fille avait clé sujette a\iparavant à des maux » de tôle, à du froid aux pieds, à des bouffées de chaleur n à la tête et à des dérangements des fonctions digestives. » Le premier symptôme qui se manifesta était un aspect n crasseux des joues, qu’elle enlevait facilement enlcsla- D vanl avec de l’eau chaude et du savon; deux ans après n environ (automne 1812) cette crasse commença à aiig- 11 menter et à adhérer fortement. Peu de mois après elle n était si considérable que la malade consulta le docteur » Gregory d’Edinliurgh. Après l’usage de quelques applin cations excitantes qui produisirent de l’inflammation et 1) de l’irritation , le docteur Gregory réussit à nettoyer la >1 pe.iu en dix jours. Cette amélioration fut de peu de du- » rée ; la maladie reparut. Les préparations ferrngineuaes, » l’aloès, le mercure porté jusqu’à la salivation, les bains R d’eau de mer chaude , l’actiuu de raser l’iucrustatiou.

le pityriasis , le chloasma. Quant à l’ichihyose , il suffit de rappeler que c’est une maladie presque toujours congénilale, ordinairement étendue à presque toutes les régions du corps , toujours peu prononcée à la face, sans douleur et sans rougeur à la peau , qui n’est pas grasse au toucher et dans laquelle les orifices des follicules ne sont pas apparents. L’eczéma à l’état squameux (S 348) a toujours été précédé d’un sentiment séreux qui a soulevé ou imprégné l’épjderme , tandis que l’enduit cérumineux est déposé à la surface externe de cette membrane. Les furfures de pityriasis rubra ne peuvent être confondues avec les lames comme croùteuses de l’enduit cérumineux. Le chloasma' a plus de ressemblance par sa teinte qu’aucune autre affection de la peau avec l’enduit cérumineux, surtout lorsqre la couche de cet enduit est très-mince , desséchée et en partie détachée ; mais de nombreuses différences les séparent (S 1070).

S 1188. 11 faut distinguer de cet enduit cérumineux de la peau des adultes, l’enduit blanchâtre, grasel onctueux qu’on observe chez quelques nouveau-nés. On sait qu’il est toujours plus abondant aux aines , aux aisselles, derrière les oreilles , sur le cuir chevelu, partout, enfin, où les follicules sébacés sont le plus nombreux; mais cet enduit est normal et non accompagné de douleurs. On a recommandé de respecter l’enduit des nouveau-nés et l’espèce de calotte qu’il forme en se desséchant sur le cuir chevelu , quelques jours après la naissance. L’utilité de cette pratique m’a paru d’autant moins démontrée que tous les enfants ne sont pas pourvus de cet enduit, et que je n’ai jamais vu survenir d’accidents qu’on pùl attribuer à son défaut ou à son enlèvement , lorsqu’on avait eu

> l’application d’un onguent composé de carbonate de » soude, d’esprit de térébenthine, de sucre et d’un oni> guent résineux, une forte solution de sublimé corrosif » en lotions, et divers autres moyens furent employés suos cessivement pour débarrasser la peau, pendant l’espace i> détruis ans, sans aucun succès. Ce fut alors quelauan ladevinlà Londres pour réclamer des conseils. L’érup- )) tion à cette époque s’étendait sur l’une et l’autre joue » et passait au-dessus du nez ; elle était d’une teinte sale, D bruu olive, et défigurait beaucoup le visage qui était 1) naturellement très-beau. La peau avait l’aspect et la 1) rugosité de la peau de chagrin. Sous la direction de

> Bateman la malade prit des pilules de poix et employa I) divers remèdes externes et internes sans aucun soulai> gement , pendant l’espace de six mois. Alors, lassée de » remedes, elle résolut de retourner en Écosse sans être )) guérie. Le docteur Thomson l’ayant persuadée de rester » à Londres , après avoir essayé beaucoup de remèdes, n rénssit à faire disparaître complètement l’éruption par » l’usage d’une décoction de racine de rumex acutus, » prise à l'intérieur. En huit jours la peau avait acquis » son aspect naturel ; mais l’usage de la décoction ayant » été suspendu, au bout de dix jours, l'éruption reparut D et disparut de nouveau par le même moyen. La maladie n fut combattue de la même manière à divers intervalles » pendant plusieurs mois, reparaissant toujours peu de » ten’ps après la suspension de l’emploi de la décoction, n Soupçonnant que le retour de l’éDiplion dépendait d’une Il habitude vicieuse de la peau, produite par la longue I) durée de la maladie, on appliqua un vésicatoire de canp iharidcs sur le visage, immédiatement après que la mas ladie eut disparu, et la guérisoa fut pcr.riancnlc. p

soin de préserver le corps de l'enfant du froid ou de l’humidité.

L’enduit gras du cuir chevelu, abandonné à lui-même, augmente d’épaisseur , s’agglutine avec les cheveux , se dessèche, se fendille et se détache ensuite partiellement en plaques ou en petits fragments. Quelle que soit l’épaisseur de cet enduit , on peut toujours en débarrasser le cuir chevelu , à l’aide de lotions , de légères frictions eu de cataplasmes émollients , pourvu qu’on ait soin de couvrir un peu plus la tête de l’enfant pendant quelques jours.

S 1189. Pronostic et traitement. — J’ai vu l’enduit cérumineux du nez , des joues , du cuir chevelu , etc. , malgré l’emploi des douches de vapeur aqueuses et des purgatifs, être suivi de la chute d’un très grand nombre de cheveux et de poils des sourcils, et [tersister de manière qu’il semblait impossible d’assigner le terme et la durée de cette affection. De tous les moyens qui ont été essayés pour en obtenir la guérison , les douches de vapeur sont cependant le plus efficace. J’ai aussi employé, avec un succès au moins momentané, les lotions alumineuses. J’ai essayé sans avantage marqué les lotions saturnines, celles de décoctions de noix de galle et de historié , l’infusion de roses de Provins. Quant aux purgatifs , il convient d’y avoir recours dans la plupart des cas , en même temps que l’on administre les bains de vapeur.

Historique et observations particulières,

S 1190. Le flux sébacé a été décrit dans la première édition de cet ouvrage; depuis lors on l’a désigné sous le nom d'acné sebacea. J’ai dit plus haut que Bateman et M. Thomson en avaient rapporté deux exemples sous le nom d’ichthyose de la face.

Obs. CLXXXI. Sécrétion morbide des follicules sébacés du nez, enduit cérumineux épais. — Une jeune fille , âgée de 26 ans , d’une faible constitution , irrégulièrement menstruée, s’aperçut, au commencement de l’été de 1825 , que les ailes du nez et les parties environnantes fournissaient continuellement une matière huileuse jaunâtre, qui se déposait sous la forme de petits vers. Il était facile de reconnaître que ces prétendus vers n’étaient autre chose que la matière sébacée des follicules , qui se renouvelait à mesure qu’elle était enlevée. Peu à peu le fluide s’accumula, se durcit, et forma des lamelles grasses et épaisses , qu’on pouvait enlever sans effort et sans douleur. Au-dessous d’elles , les orifices des follicules sébacés étaient plus apparents et plus larges que dans Télat naturel. L’exercice des principales fonctions était libre et régulier. Cette légère affection a exigé deux mois de traitement par les bains de vapeur.

Obs. CLXXXII. Sécrétion morbide des follicules, enduit huileux et comme cérumineux de la peau de la face et du cuir chevelu , alopécie partielle. — J’ai observé, dans le mois d’aoùt 1826, à l’hôpital Beaujon, la nommée Marie-Anne-Armand Couette , âgée de trentedeux ans, et qui était atteinte de cette maladie des follicules sébacés. Cette femme a été affectée de la petitevérole à l’âge de six mois , d’une éruption pustuleuse à l’âge de trois ans, et à sept ans de la rougeole, à la suite de laquelle les glandes du cou se sont enflammées , et ont suppuré pendant quatre ans. Dix-huit mois environ avant ma première visite , et après avoir éprouvé de

violentes douleurs de fêle , celle femme était devenuer tout-à-coup paralysée de la moitié gauche de la face. Depuis, elle avait éprouvé deux autres attaques semblables. Cependant la face n’est point déviée, mais la pointe de la langue se porte du côté gauchq lorsque la malade la tire de la bouche. Depuis 1815, cette femme se plaignait d’avoir le cuir chevelu habituellement couvert de poux ; depuis trois mois, cette incommodité avait cessé, sans que Couette eût employé des moyens de propreté autres que ceux qui lui étaient habituels. Enfin celte femme éprouvait par fois de légers dérangements dans les fonctions intellectuelles.

L’affection des follicules , développée vers le mois de juin 1825, n’a été combattue par aucun remède particulier. Maintenant , août 1826 , celle maladie de la peau, offre les caractères suivants : elle occupe exclusivement la face et le cuir chevelu; ces parties sont couvertes d’um enduit janne-brunâlre, grasct comme huileux, analogue au cérumen des oreilles. A la face , l’enduit lamelleus et cérumineux forme sur la partie moyenne du front une surface triangulaire, dont le sommet répond à la racine et au dos du nez, tandis que la base s’étend sur la partie moyenne du front. Cet enduit se continue sur le côté gauche du nez jusqu’à la joue; les lamelles ou petits compatiments dont il est formé, de deux à trois lignes de diamètre, sont contigus par leurs bords correspondants, qui sont légèrement soulevés et blanchâtres. La peau située au-dessous de cet enduit est saine, et n’offre aucune trace d’inflammation. Sur la joue gauche , les lamelles sont plus épaisses, plus nombreuses, plus étroites, confluentes et seulement séparées par des lignes qui occupent toute leur épaisseur. Plusieurs points de la peau, dépourvus de cet enduit, présentent quelques squames furfuracées. Sur la joue droite, les petites lames de l’enduit sont peu nombreuses, minces et disséminées; et la peau, dans l’espace d’un pouce environ , offre une légère teinte érythémateuse. L’épaisseur des lamelles de l’enduit varie sur ces différents points , depuis une demi-ligne jusqu’à un quart , un sixième ou un huitième de ligne. Chacune d’elles adhère à la peau, excepté au front, où elles paraissent un peu soulevées vers leurs bords. Sur le cuir chevelu , ces lamelles sont plus larges et plus grosses ; elles sont plus petites, desséchées et comme furfuracées à la partie supérieure et postérieure de la tête. Les cheveux sont tombés sur la partie latérale et gauche du sinciput, dans une étendue égale à celle de la paume de la main. Enfin sur aucun des points affectés de la face et du cifir chevelu, on ne distinguait de pustules, de papules, ou de vésicules , etc. L’enduit gras de la peau était le produit d’une sécrétion morbide des follicules. Les parties affectées étaient le siège d’unecuisson habituelle. Le 7 septembre 1826, la malade éprouva, à cinq reprises différentes , les phénomènes suivants, qu’elle désignait sous le nom d'accès : elle sentait d’abord à la joue et à la tempe gauches des tiraillements douloureux ; quelques instants après , il survenait des contractions très-fortes dans la joue ; elles duraient cinq ou six minutes , et étaient suivies d’un tremblement des muscles de la face ; la malade ne perdait point connaissance, et l’intervalle de l’accès était de dix minutes environ. Je me proposais de combattre par des bains de vapeur ces divers symptômes et l’affection de la peau qui les accompagnait, lorsque je quittai le service de l’hôpital.

Obs. CLXXXlIi. Sécrétion morbide des follicules sé-

TRÀITÉ TIléOP.IQUE ET PRATIOUE

bacés du tourcil gauchB et du front. — J’ai soigné une jeune fille, âgée de dix-huit ans, d’un tempérament sanguin, qui avait toujours joui d’une bonne santé , et qui était atteinte d’une sécrétion morbide des follicules sébacés du sourcil gauche et de la partie voisine du front; Tin enduit onctueux , mince, inégal, d’un jaune foncé, semblable au cérumen des oreilles , était étendu sur 1a peau affectée, qui ne présentait ni rougeur, ni tuméfaction. Cet enduit, qui s’était formé depuis deux mois sans cause connue, était certainement 1e résultat d’une exsudation des follicules sébacés de la peau. Quinze bains de vapeur firent tomber cet enduit qui ne se reproduisit plus.

Obs. CLXXXIV. Sécrétion morbide des follicules, enduit cérumineux sur le front.le cuir chevelu, l'abdomen et les membres. • — Une femme, âgée de vingt-six ans , couturière , mère de plusieurs enfants , avait éprouvé beaucoup de chagrins, et ses menstrues étaient devenues irrégulières; elle ressentit des engourdissements dans les membres supérieurs et de la difficulté à exécuter cer tains mouvements, et fut bientôt atteinte d’une maladie des follicules sébacés. Lorsqu’on comprimait les ailes du nez où ces follicules sont très-apparents et visibles à l’œil nu, on faisait sortir de ces points de petits corps jaunâtres, filiformes, produits par une matière oléagineuse d’une consistance un peu moindre que ne l’est ordinairement celle de l’humeur sébacée ; et si on enlevait ces petits corps , ils ne tardaient pas à se reformer dans les mêmes follicules. Le front et le cuir chevelu, les joues , l’abdomen , la poitrine et les cuisses étaient entièrement enduits de ce liquide onctueux, qui formait une couche épaisse jaunâtre, de la consistance de la cire jaune ou du cérumen des oreilles, et divisée en une multitude de petites lames triangulaires ou quadrilatères, qui donnaient à cette couche l’apparence de squames ; mais l’épiderme n’entrait pour rien dans la formation de cet enduit, qu’on pouvait enlever sans faire éprouver de douleurs à la malade. Au-dessous, la peau était saine, mais luisante et huileuse ; elle ne lardait pas à s’enduire de cette matière onctueuse, qui avait une odeur semblable à celles des huiles rances. Les mains étaient également couvertes de celle matière, mais elle y était plus dure, brunâtre, et moins luisante, ce qui la faisait ressembler davantage à des squames , quoique l’épiderme placé au-dessous fut sain. Les bains de vapeur, employés pendant deux mois, de deux jours l’un , détachèrent en partie les plaques céruminenses qui couvraient la face. Mais une huile jaunâtre, abondamment sécrétée par les follicules affectés, donna derechef lieu à leur formation. Les bains de vapeurs furent employés de nouveau |>cndant trois mois à diverses reprises. Les mains et les doigisqui ne pouvaient exécuter de mouvcmenis, sans de vives douleurs , acquirent plus de liberté. L’enduit cérumineux de la face, en partie détaché par les bains de vapeur, ne se renouvela plus, seulement la peau resta luisante comme si elle eût été enduite avec un corps gras ; mais cette matière ne fut plus sécrété en assez grande quantité pour se durcir et former une couche à la surface de la peau. L’abdomen, la poitrine et les cuisses étaient prescpe entièrement dépouillés de cet enduit, cependant il existait toujours sur le cuir chevelu. On coupa les cheveux après douze bains de vapeur. L’enduit avait considérablement diminué ; sur les doigts, il a persisté plus long-temps. Cependant la guérison était à peu près complète au bout d'un au.

Ors. CLXXXV. Rhumatisme chronique , sécrét’on morbide des follicules sébacés du cuir chevelu , du tronc, des membres, sous la forme d'enduit cérumineux.— Thiülié (Jacques), âgé de vingt-sept ans, garçon menuisier, né à Rouilly, déi)arlem8ul de Loir-et- Cher, entra à l’hôpilal de la Charité, le 21 mars 1827. Interrogé sur ses maladies antérieures, il déclara qu’il s’était tou jours bien porté jusqu’en 1823, époque à laquelle il avait été atteint d’un rhumatisme aigu; il se trouvait alors en Corse, où il servait dans un régiment. Ce rhumatisme, attribué à ce qu’il habitait une chambre basse et humide, et à ce qu’il s’était plusieurs fois couché sur son lit tout en sueur et sans précaution , au sortir de l’exercice, ne dura pas moins de huit mois, et disparut en partie après l’emploi des bains d’eau minérale sulfureuse de Guagno. Dans le mois de septembre suivant, Thiolié fut atteint d’une fièvre intermittente quotidienne , qui cessa après quinze jours d’un régime rafraîchissant. Les douleurs rhumatismales diminuèrent, mais elles ont toujours existé à des degrés variables depuis cette époque. Les membres supérieurs ont maigri ; le bras droit a repris seul un peu de force par l’emploi des bains sulfureux. Aujourd’hui , les mouvements des membres supérieurs sont raides et difficiles ; les doigts, habituellement dans un état de demi-flexion, ne peuvent être portés à l’extension; enfin , le malade est à peu près impotent des membres supérieurs. Les mouvements de progression sont restés libres, cependant l’action musculaire des membres inférieurs est un peu diminuée, quoiipie ces parties n’aient point éprouvé d’amaigrissement sensible.

Ce malade, devenu impotent, a négligé les soins de propreté; un enduit gras et jaunâtre, produit par les follicules sébacés, s’est fu^rraé sur la peau des parois de la poitrine et du cuir chevelu. Sur la partie antérieure du thorax, la matière de cet enduit a la consistance et toutes les propriétés du cérumen des oreilles ; elle est étendue en nappe et forme une couche d’un huitième à un quart de ligue d’épaisseur. A la parlie supérieure de Ig poitrine , et principalement vers renfoncement qui sépare les épaules du tronc et le long du sternum , cet enduit est plus épais ; il l’est moins inférieurement vers les mamelles , et se termine à trois ou quatre pouces au-dessous d’elles. Un pareil enduit d’humeur cérumineuse occupe la parlie postérieure du thorax dans toute sa hauteur , et forme une bande jaunâtre de la largeur de la main le long de la colonne vertébrale. Cette couche , produite par l’humeur desséchée des follicules, est divisée en une foule de petits compartiments irréguliers , d’une à trois lignes de diamètre, entre lesquels on distingue quelques points de la peau qui en sont dépourvus. Cette maliere , douce et grasse au toucher , peut être détachée de la peau qui paraît saine lorsqu’elle n’a pas été irritée par le frottement. Il existe un semblable enduit au--dessus des clavicules, dans l’espace triangulaire formé par ces os , les muscles sîerno-mastoïdicns et lrai)èzes. Cet enduit n occupe que quel(|ues points de la face. 11 forme des lamelles extérieures, étroites , et comme furfuraces sur les sourcils; il est plus consi.lérahle sur la peau qui recouvre les branches de la mâchoire inférieure, et forme une couche assez épaisse dans le conduit auditif externe ; il est moins marqué sur le pavillon des oreilles. La sécrétion des glandes de Meibomius n’est point augmentée; au moment

du réveil, les paupières ne sont jamais agglutinées entre elles. Les orifices des follicules sébacés de la peau du nez sont Irès-apparenls , et se montrent sous la forme de petils points noirs. La peau de toute la face est habituellement onctueuse , comme si elle eût été enduite d’huile. Cette sécrétion morbide des follicules sébacés est plus abondante sur le cuir chevelu , surtout sur les régions temporale et pariétale gauches. L’cnduitqu’elle forme est divise en petites lamelles, la plupart délachées et disséminées dans les cheveux , qui sont très gras au toucher. I.a peau du crâne, dépouillée de cet enduit, paraît toiità-fait saine, sans rougeur et sans autre signe d’inflammation ; elle n’est le siège d’aucune sensation douloureuse, pas même de démangeaison. Quelques mèches de cheveux sont comme agglutinées par cette matière grasse, dont la quantité est d’autant plus considérable que depuis long-temps le malade ne peut se peigner, et que personne n’a pris ce soin pour lui. Enfin, un semblable enduit gras èt des lamelles analogues à celles que nous venons de décrire s’observent entre les poils des joues et du ])ubis , principalement du côté gauéhe. On n’observe point un semblable enduit sur les itarois de l’abdomen , ni sur les membres, excepté aux plis des bras et sous les aisselles. Du reste, les principales fonctions, et en particulier celles' de la digestion, delà respiration, de la circulation, e!c., sont dans l’état sain. Ce malade a été mis à l’usage des bains de va|)eurqui ont détaché l’enduit cérumineux de la face et du tronc. Ce moyen, approprié à la fois à l’affection de la peau et à la paralysie des membres supe‘l'ieurs, doit être continué.