VIII' GROUPE.— ÉPIDÉMIES GANGRENEUSE

§. 1439. Ce huitième groupe comprend deux affections gangréneuses, le nôme de Suède et le mal des ardents ou feu sacré du moyen âge.

Nôme de Suède.

§. 1440. On lit dans le tome XI des Mémoires de l'académie de Stockholm ; « Il règne en Suède , parmi les pauvres qui vivent d'aliments salés, qui respirent un air corrompu , une espèce d’ulcère qui attaque les enfants d’un an à dix, et qu’on appelle nôme. Il se manifeste par une inquiétude, lassitude, pâleur, fétidité de la bouche, ensuite chaleur, soit, diarrhée, dégoût, malaise, insomnie, rêvasserie, enflure iiassagére du corps. Alors un bouton noirâtre se montre au visage ou au cou ; les gencives deviennent d’un vert foncé. Les dents tombent; une eau fétide découle de la bouche; la langue, le visage et les lèvres se tuméfient; tout le corps est douloureux ; les urines sont brunes, le pouls petit et accéléré, la respiration fréquente, tremblement par faiblesse. Dès le second jour, les extrémités deviennent froides, le bouton s’étend, la croûte tombe et laisse un ulcère couvert d’un pus gris noirâtre , épais et fétide ; le pouls devient fréquent, inégal et faible, et bientôt le malade meurt.

Celle maladie est une graugrène scorbutique , qui exige les secours les plus prompts. Les meilleurs remèdes sont intérieurement la décoction de quinquina animée avec l’acide sulfurique. On bassine le boulon avec l’acide muriatique ou sulfurique, étendu d'eau ; lorsque l’escarre est tombée, ou panse la plaie avec la décoction de quinquina , l’onguent digestif ou bien avec l’alcool mercuriel, l’alkali volatil, le miel rosat, la myrrhe, la gomme et l’acide sulfurique.

Le changement d’air, l’exercice et une nourriture saine sont nécessaires pour compléter la guérison. L’ulcère ne saigne jamais ; les malades ont parfois des épistaxis , et rendent un sang fluide, aqueux et pâle.

Comparez cette description avec les nêmes {vofix'i) d’Bip- Pocrate ( Prœdictorum , lib. 11, p. 98) et avec l’affection gangréneuse des joues observée en France , chez les enfants.

Feu sacré du moyen âge.

§. 1441. Dans les onzième, douzième et treizième siècles, une maladie connue sous les noms de feu sacré , mal des ardents, feu Saint-Antoine, a fait de grands ravages, en France. Rodolphe {HistoriaWit. 2, c. 7, de incendiis, p. 59) dit que, lorsque ce feu avait atteint quelque membre , il le détachait du corps , après l’avoir brûlé, bigebert , par:,mt d’une attaque du feu Saint-Antoine qu'on observa dans la Basse-Lorraine, assure que les membres noirs comme le charbon se détachaient du corps, et que les malades, privés de pieds ou de mains, mouraient misérablement pu traînaient une vie encore plus malheureuse.

En outre le Martyrologe porte qu’en 11 4U, sous Louis VII,

< II s’éleva à Paris une maladie que les médecins appellent te feu sacré et qui prenait les personnes aux parties hon-

UES JlAI.AÜiES UE EA PEAU. — APPEi^UlCE.

isl

teuscs. « ( Consultez Mezerai , Abrège chronologique de l’histoire de France et surtout le savant mémoire de Jussieu , Paulet, Saillant et Tessier : Recherches sur te feu Saint-Antoine, lues le 31 décembre 1V76. (jlém. acad. royale de médecine , t. 1, p. 260.)

Ce feu sacré épidémique ne doit pas être confondu avec Vignis sucer décrit par Ceise, et qui ne peut être sêirement rattaché aujourd’hui à aucune maladie : « Sacer quoque ignis malis uiceribus annumerari debet. Ejus duæ species sunt : alterum genus est subrubicundum , aut mixtum rubore atque pallore, exasperaturaque per postulas continuas, quarum nulia alterâ major est , sed piurimæ perexiguæ. lu bis semper ferè pus , et sæpë rubor cum calore est , serpitque id nonnunquâm sanescente eo quod primfim viliatum est , nonnunquâm etiam exuiceralo , ubi ruptis puslulis ulcus continuatur, buniorque exit qui esse inter saniem et pus videri potest. FU maxime in peclore, aut laleribus , aut eminentibus partibus , præcipuèque in piantis. Alterum autem est in summæ cutis exulceratione, sed sine altiludine, latum, sublividum inæqualitur tamen, mediumque sanescit, extremis procedentibus, ac sæpè id quod jam sanum videbatur, iterùm exulceratur. At circà proxima cutis quæ vitium receptura est , tumidior et durior e.st , coloremque habet ex rubro subnigrum. Atque hoc quoque malo ferè corpora seniora tentantur, aut quæ mali habilfis sunt, sed in cruribus maiimè. Omnis autem sacer ignis, aut minimum periculum babet ex bis quæ serpunt , sic propè difficdlimô toliitur. Medicamentum ejus fortuitum est febris quæ uno die humorem noxium absumat. Pus qu6 crassius et albidius est, eô periculi minùs est. Prodest etiam infiâ os ulcerum cædi, quô plus puris exeat, et id, quo ibi corruptum corpus est, extrahat. Sed tamen si febricula accessit , abstinentiâ, lectulo , aivi ductione opus èst. In omni verû sacro igni, neque lenibus et glutinosis cibis , neque saisis et acribus utendum est , sed bis quæ inter utrumque sunt, qualis est panis sine fermente, piscis, hædus, aves, exceploque apro, omnis ferè venatio. Si non est febricula, et gestatio utilis est, et ambulatio, et vinum, et balncum. Atque in hoc quoque genere potio magis liberalis esse quàm cibiis debet. Ipsa autem ulcéra si mediocriter serpunt, aquà calidê ; si vebementiùs, vino calido fovenda sunt ; deindèacu pustulæ, quæcumqiie sunt, aperiendæ ; tùm imponenda ea quæ putrem carnem exedant. Ubi inflammatio sublata, ulcusque purgatum est, imponi lene medicamentum debet. In altero autem genere possunt proficere mal a colonea in vino cocta atque contrita : potest emplastum vel Hieræ, vel tetraphai-macum, cui quinta pars thuris adjecta sit : potes nigrat edera ex vino austcro cocta : ac, si celeriter malum serpit, non aliud magis proficit. Purgato ulcéré quod in summà cute esse proposui, satls ad sanitatem eadem lenia médicamenta proflcient.

( Celsus. De medecinâ. lib. V, sect. XXVlll, 4.)

IX' GROUPE. — MALADIES rSUEDO - MEMBRANEUSES COKTAGiECSES.

§. 1442. La peau, excoriée par les vésicatoires ou ulcérée plus ou moins profondément , peut être atteinte de deux maladies contagieuses , d’apparence pseudo-membraneuse, de la dipbtbérite ou de la pourriture d’hêpital. Pour l'bistoire de celte dernière , je renvoie aux ouvrages de Delpech. ( Mémoire sur la pourriture d'hôpital, iu-S°. Paris, 1816.)

BiplUhérite cutanée.

§. 1443. D’après les recherches de MM. Bretonneau et Trousseau, de la dipblhérite {^angine coueimeusc, angine pseudo-membraneuse , angine gangréneuse ou maligne de quelques auteurs) est quelquefois accompagnée d’une inflammation couenneuse de la peau, de même nature, et qui, pendant la durée d’une épidémie couenneuse, peut même se

montrer sans affection de la bouche ou de la gorge, chez les personnes exposées 4 l’infection. N’ayant pas eu l’occasion d’observer d’épidémies d’angine couenneuse, je reproduis ici un extrait des observations de 31. Trousseau , et pour plus de détails, je renvoie à son mémoire. {Delà diphthéritc cutanée.— Arch. génér. de méd, t. XXIII, p. 353.)

Une épidémie d’angine maligne régnait, en septembre 1828, à Nouan-le-Eusilicr , département de l.oir-ct-Chcr ; un vésicatoire ayant été appliqué à la nuque d'une jeune Tdle atteinte de la diphthéritc pharyngienne , il survint une abondante suppuration, et la surface excoriée se couvrit de fausses membranes , ainsi qu’une ulcération que celte jeune fdle portait depuis longtemps au pied. Le vésicatoire qui n’avait été, dans le principe, que de trois pouces de largeur, avait acquis , quatre jours après, plus de six pouces d’étendue,’ il était horriblement douloureux et fournissait une suppuration excessive. 11 s’étendait dans le dos, en faisant des jetées irrégulières semblables à des flehes de trictrac , et il était entouré d’une large auréole érysipélateuse, beaucoup plus prononcée en bas qu’en haut et sur les côtés. La partie dénudée d’épiderme paraissait déprimée et Tétait réellement eu égard à la tuméfaction environnante. Celle partie était recouverte de couches fibrineusc.s, superposées, d’un blanc jaunâtre , plus épaisses au centre que vers la circonférence. Au milieu , leur épaisseur était de deux , trois et jusqu'à quatre lignes , et elles ressemblaient exactement aux concrétions pleurétiques, sèches, que l’on trouve dans la cavité de la poitrine , lorsque la résolution a déjà commencé et. que la partie séreuse qui s’était épanchée est presque entièrement résorbée. En soulevant quelques-unes de ces concrétions avec une feuille de métal très-mince, on vit qu’elles adhéraient assez fortement au tissu de la peau et qu’elles ne s’enlevaient qu’avec une certaine dilFiculté. Le vésicatoire avait toujours été pansé avec du beurre. L’érysipèle environnant avait un aspect singulier : la rougeur était d’autant plus vive que Ton était plus près des parties excoriées. L’épiderme, dans une multitude de points, était soulevé par de petites masses de sérosité lactescente, de sorte que la peau était couverte de vésicules confluentes au voisinage de la plaie , et de moins en moins nombreu.ses à mesure que l’on se rapprochait des tégumens encore sains. Parmi les vésicules , il y en avait qui semblaient formées par la réunion de plusieurs autres; d’autres , simples ou réunies, s’étaient crevées; et à leur place on voyait le derme recouvert d'une couenne blanche ; ces ulcérations se réunissaient à d’autres petites qui venaient aboutir à la principale, et le mal gagnait ainsi de proche en proche.

M. Trousseau rapporte quelques autres observations qui prouvent que les vésicatoires et les excoriations , chez des individus atteints de la diphi hérite à la gorge et dans la bouche, avaient dans cette épidémie une grande tendance à prendre un aspect particulier, et analogue à celui de l'altération des membranes muqueuses. D'autres faits ont démontré que chez des personnes non atteintes elles-mêmes d’affections diphihériques, mais en rapport avec des malades atteints de ces affections, des excoriations de la peau ont pris, dans cerlainescirconstances, le caractère couenneux de l’épidémie. M. Trousseau cite cinq cas de dipblhérite derrière les oreilles, ou du cuir chevelu. Dans Tun, l’affection s'étendait à la nuque; dans un autre, à la nuque et au dos ; enfin, dans un troisième cas, au dos et aux ioinbes. M. Trousseau a noté, en outre, une excoriation couenneuse à la nuque, une autre sur le côté du cou et de la face, une troisième aux lèvres, une quatrième sur le menton , deux sur les seins, une sur le ventre , une sur le prépuce, une sur le serotum, deux à l’anus, trois à la vulve, une à la cuisse, une aux pieds, et deux ou trois sur plusieurs régions du corps, dont une seule bien caractérisée.

le traitement de la diphthérite cutanée doit être dirigé d'après les mêmes principes que celui de la diphthéritc des membranes muqueuses.

TRAITÉ TUÉOr.IQrE ET PRATIQL2

X' GROl'PE. — AFFECTIONS TRICUOMATEÜSES.

§. 1444. On Observe, en Pologne, sur Tbomme el qucl- <|iies espèces d’animaux, une maladie endémique qui attaque .spécialement les poils el les ongles {pUque) et dont l’inllucnce s’étend quelquefois sur d'autres organes , et donne lieu à 'diverses affections dites trichomateuses.

Pligue.

§. 1445. La plique, maladie chronique, particulière à la Pologne, est caractérisée par raglutination et le développement anomal des poils, et quelquefois par une altération des ongles, devenus spongieux et noirâtres.

§. 1446. symptômes. — La plique se déclare souvent à la suite d’une fievre atgué, précédée de lassitudes, de douleurs comme rhumatismales dans les membres et â la tête, quelquefois de vertiges, d’envie extraordinaire et invincible de dormir, de tintement et de bruissement dans les oreilles, de ilouleurs dans les orbites, d’opbthalniie , de coryza J la plique se déclare souvent aussi â la suite d'une fièvre wyué ^ .iccompagnée de sueurs gluantes. Enfin on observe quelquefois de la rougeur aux cuisses et une altération des ongles , qui deviennent noires et rudes. Dans d’autres cas la plique se déclare d’une manière prompte, sans symptômes précurseurs.

Lorsque la plique se développe à la télé, le cuir chevelu est douloureux au toucher ou devient le siège d’une vive démangeaison. Une sueur gluante de mauvaise odeur se déclare sur une partie du crâne; les cheveux deviennent gras, s’agglutinent et s’altèrent ; les poils attaqués paraissent gonflés par une matière gluante, grasse et rougeâtre ou brunâtre, qu’un grand nombre d’observateurs ont crue sanguinolente; matière qui, produite à l’extrémité du bulbe, monte jusqu'à l'extrémité du poil. Les cheveux sont tellement sensibles que le plus léger mouvement qu’on leur communique détermine une vive douleur à leur racine. De toute la surface du poil transsude une humeur visqueuse d’une très.mauvaise odeur, quelquefois fade, comme celle du vinaigre gâté ou semblable â l’odeur de souris ou d’ail. Ce fluide colle ensemble les poils, d’abord à leur sortie de la peau, ensuite dans toute leur longueur. Cette matière, qui parait sortir de toute la surface de la tête, se coagule et se dessèche en 'forme de croûte. Si cette matière manque, ce qui arrive rarement, on aiipelle cette forme de l’affection pffçue sèche.

Les poils SC mêlent et s’agglutinent, tantôt par mèches séparées, plus ou moins grosses, plus ou moins longues, plus ou moins flexibles, semblables àdes coviies {plique multiforme ; plique mâle J vulgaire), ou bien se réunissent pour acquérir un allongement excessif qui les fait ressembler à des queuesde cheval, ou de tout autre quadrupède {PUqueà queue). Enfin les poils se mêlent, se collent, s’agglutinent ensemble sans jamais se séparer, de manière à former une masse uniforme, plus ou moins volumineuse (Plique en masse , plique femelle vulgaire).

Les poils de la barbe, des aisselles , du pubis , longs ou courts peuvent être atteints de cette maladie, Le professeur Kaltschmidt à lena conservait dans son cabinet le pénil d’une femme dont les poils avaient une telle longueur qu’ils auraient aisément fait le tour du ventre de la personne â laquelle ils avaient appartenu. Ordinairement les ongles des mains et des pieds deviennent longs, jaunâtres, livides, noirs et quelquefois crochus.

Quelquefois il se développe une grande quantité de poux , même chez les personnes lesplus propres et qui n’en avaient jamais eu auparavant.

§. 1447. Observations anatomiques. — Joseph Frank assure que les bulbes des cheveux sont tuméfiés et que la surface du crâne offre, çà et lâdcs ulcérations Huentes. L’injection des téguments de la tête, faite sur deux pliques et conscr'/ée dans le musée de Jleckcl, â Halle, a été exécutée avec

le plus grand soin, sans que la moindre partie de l’injection ait pénétré dans la plique. La Fontaine, ayant examiné les bulbes des poils après la mort chez un malade, les trouva très-gonflés et en les pressant il en fit sortir une matière gluante, d’un blanc jaunâtre. Gilibert a aussi vu les bulbes des poils affectés, gonllés par une humeur noire et puante. Rolfink et Vicat assurent que les cheveux sont souvent distendus par une humeur qui les rompt et s’épanche au-debors, lorsqu’elle devient trop abondante. Schlegel affirme avoir vu , dans un cas, tous les poils du corps se gonfler, être distendus par une humeur d’un brun-jaunâtre et devenir au moins six fois plus gros que dans l’état naturel. Gasc a vu une femme dont tout le corps se couvrit au septième mois de sa grossesse d’une teinte noirâtre et dont les cheveux parurent grossis et remplis d'un fluide plus noir que celui qui pénétrait naturellement. M. Blandin croit que dans la plique la papille des poils s'élève au-dessus du niveau de la peau dans la cavité infnndibuliforme de la racine du poil, de même que la |>apille de la plume du jeune oiseau s’allonge, et produit la plume. 91. Sédillot, qui avait coupé, en Gallicic, sur un enfant de sept â huit ans, plusieurs mèches de cheveux pliqués, a soumis cette altération à l’examen microscopique. Outre l’intrication de la mèche, visible à l’oeil nu, on à vu que le canal intérieur était beaucoup plus large que celui du cheveu sain soumis au même examen, et que les parois, évidemment aréolaires, surtout près du canal, se dessinaient plus nettement que dans le cheveu normal.

§. 1448. Causes. — Hercules de Saxonia et Thomas Minadous parlent (1610) de la plique comme d’une maladie qui n’est point nouvelle , et la plupart des historiens en fixent l’apparition en Pologne , sous le règne de Lezek-le-Noir , eu 1285. Il parait que cette maladie devient plus rare chaque année. Lafontaine rapporte que dans les gouvernements de Cracovie et de Sandormir, la plique attaque les paysans, les mendiants et les juifs , dans la proportion de deux tiers sur dix , les nobles et les riches bourgeois de deux individus sur trente â quarante ; a Varsovie , et dans les gouvernements circonvoisins , elle est chez les premiers dans la proportion de quatre sur quarante-cinq , chez les seconds de trois sur quatre-vingt-dix à cent ; en Lithuanie même proportion qu’â Varsovie ; en Volhynie en Ukranie de même qu'a Cracovie. Schlegel, 91. Gasc et Hartmann ont trouvé ces proportions Irop fortes.

La plique a toujours été plus fréquente sur les bords de la Vistule et du Boryslhène, dans les lieux humides et marécageux que dans les autres parties de la Pologne.

La plique attaque l’homme primitivement. Quelques auteurs ont pensé qu’elle pouvait être transmise des animaux à l’houime.

L'habitude qu’on a de raser la tête aux enfants polonais, la malpropreté , la chaleur des bonnets et le refroidissement de la peau , i>araissent favoriser le développement de cette maladie.

§. 1449. Diagnostic. — les symptômes précurseurs de la plique, l’altération des ongles qui l’accompagne trèsfréquemment, le gonflement des poils, l’humeur gluante fournie par leurs bulbes, etc., sont des caractères, non équivoques , qui distinguent suffisamment la plique du simple feutrage des poils {fausses pliques).

§. 1450. Pronostic et traitement. — Le développement ou la manifestation de la plique chez des individus atteints de paralysie ou d’autres maladies graves a plusieurs fois paru salutaire, lorsque la plique est abandonnée â elle-même , les symptômes fébriles ou précurseurs disparaissent au bout d’un certain temps ; par suite de l’accroissement des poils , la plique s’éloigne de la peau , dans l'espace d’un ou plusieurs mois et même d'une année ; en même temps l’exsudation de la plique dinnnuEf et finit par cesser, c’est alors seulement que la généralité des l’oloiiais et des médecins conseillent de la couper. Lafontaine , Schlegel , Hartmann assurent que la section de la plique , pratiquée avant cette