ARTIFICIELLES
nenles, qui se développèrent principalement autour du coude-pied, des poignets et des genoux. La peau était chaude , rouge et gonflée. Ces élevuves n’élâîent autre chose que de petites vésicules semblables à celles de l’eczéma ritbruni, et bien distinctes à la loupe. Je m’assurai, d’ailleurs, en piquant plusieurs d’entre elles avec la pointe d’une aiguille, qu’elles contenaient une gouttelette de sérosité transparente , et je fis cet examen avec d’autant plus de soin que l’eczéma peut être compliqué de papules accidentelles, et que le lichen se développe plus fréquemment que l’eczéma à la suite de la suppression de la blennorrhagie. Cette affection de là peau n’était point accompagnée de fièvre, ni d’aucun autre dérangement des fonctions: je fis envelopper les articulations du coudepied, les mains et les poignets, avec des compresses trempées dans une décoction de têtes de pavot et de fleurs de sureau; mais on fut bientôt obligé de débarrasser le malade de cet appareil , qui, entretenant probablement la chaleur, augmentait singulièrement la démangeaison. Je conseillai alors de placer les pieds et les mains hors du lit, de faire sur ces parties des ablutions, en promenant à leur surface des éponges trempées dans de' l’eau fraîche. J’eiis peine à obte* nirces dispositions, tant on craignait la répercussion de celle inflammation. Le malade ne tarda pas à éprouver un grand soulagement {décoction d’orge acidulée, soupes et bouillons) . Les jours suivant l’inflammation diminua. Rien ne fut changé au régime, et la guérison était complète huit jours après. Quelques vésicules se couvrirent de petites croûtes jaunes. La sérosité contenue dans la plupart des autres fut probablement résorbée, car elles ne furent suivies que de desquamation.
Obs. LXIÎr. Eruption vèsiculeuse et pustuleuse artificielle , produite par L’ application extérieure de V huile de pignons d’ Inde employée en frictions. — Le 29 février 1827, Magnan (Jeanne) , fille, âgée de soixante-quatre ans.
5oO INFLAMMATIONS V^SICULEÜbES.
entra à l’hôpital de la Pitié pour y être traitéed’une gastroentérite. Elle éprouvait de violentés coliques et vomissait tous les alimens. Depuis le 4 mars elle suait la nuit et éprouvait une forte céphalalgie. Le 7, pour combattre la constipation , on lui fit faire une friction avec trente-deux gouttes d’huile de pignons d’Inde (huile de croton tiglium ). Celte friction fut suivie d’une évacuation alvine, et donna lieu à une inflammation vésiculeuse de la peau, dont l’origine fut d’abord méconnue. Lé 8 au malin , la face était tuméfiée , la peau des joues et du front était d’un rouge pâle qui disparaissait à la pression. Sur ce fond rose vers les ailes du nez et sur la joue gauche , s’élevaient de très petites vésicules presque imperceptibles. Le 9, la face était gonflée et plus rouge surtout sur les joues. Une mul-^ titude de petites vésicules blanchâtres, plus distinctes que la • Veille, extrêmement rapprochées, étaient répandues sur les joues , les lèvres , le menton et le dos du nez. Elles étaient saillantes et sans auréoles. Les paupières étaient légèrement œdématiées. La peau du ventre était aussi couverte d’une multitude innombrablè de vésicules de la même formé; mais plus larges et plus élevées. Elles étaient blanches , remplies d’une sérosité limpide, etoccasionaient par moraeris un léger prurit. Une semblable éruption occupait les avant-bras. Le 11 , desquamation anx environs de la bouche et sur les' lèvres ; la rougeur et le gonflement de là face sont dissipés. L’éruption commence à disparaître sur les avant-bras. Le 12 , desquamation sur tous les points de la face et sur le ventre -, terminaison de l’éruption : on continua le traitement de la gastroentérite. __ ■ ■
INFLAMMATIONS PUSTULEUSES. 5oi
INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
Yocab. Art. Bouton, Pustule, Psydracie, Phlyzacîe>
§. 393. Les inflammations pustuleuses sont caractérisées par des pustules , c’est-à-dire par des élévures d’une demiligne à trois lignes de diamètre, circonscrites, souve^entourées d’une auréole, enflammée, et formées dans leur état par du^jMS ou une humeur non séreuse déposée dans la cavité d’un follicule ou entre la surface externe du derme et les couches épidermiques. Les pustules peuvent se terminer par la résorption ou par la dessiccation de l’humeur qu’elles contiennent {croûtes) , par ulcération ou par induration tuberculeuse , et laissent à leur suite des taches et quelquefois des cicatrices.
§. 394. Les inflammations pustuleuses sont au nombre de sept : la vâriole et ses modifications (varicelles), la vaccine et ses modifications (vaccinelles), l’acné, la couperose , la mentagre, l’impétigo , le favusèt l’ecthyma, auxquels il faut ajouter les pustules artificielles et les syphilides pustuleuses que j’ai cru devoir. l’attacher à un autre ordre.
J’ai déjà fait remarquer que dans la classification de Bateman, la gale avait été placée à tort au nombre des maladies pustuleuses;, j’expliquerai les motifs qui m’ont engagé à rapprocher de la variole lés variétés de la varicelle, dont trois deviennent pustuleuses ; la vaccine et la vaccinelle doivent être également rangées dans les pustules et non dans les vésicules. En effet, les premières diffèrent des secondes, non-seulement en ce que, parvenues à leur état, elles contiennent du pus ou une humeur non séreuse, mais encore par la profondeur et l’intensité de l’inflammation. Ce dernier caractère me paraît d’autant plus important que la sérosité de toutes les vésicules Imit par devenir trouble et quelquefois purulente au moment de leur dessiccation, et que
5o2 inflammations pustuleüses.
l’humeur de plusieurs pustules est séreuse à leur débat. Enfin Willan et Bateman se sont évidemment trompés lorsqu’ils ont avancé-, que la couperose et la mehtagre s!anuonçaient par des tubercules, car ces i ufia mmafions • sont priinitiveijient pustuleuses. Je n’ai conservé des teignes ou porrigo que le favus ( porrigo lupinosa et porrigo scùtulata), ayant reconnu depuis plusieurs années ( i ) que les autrdjlruptions du cuir chevelu n’étaient que des variétés de siégé de l’eczéma, de l’impétigo, du psoriasis, etc.
§. 095 . En considérant les pustules d’une manière générale, Willan avait pensé qu’elles pouvaient être rattachées à deux formes principales. En effet , les unes sont ordinairement d’une grande dimension, élevées sur une hase dure, circulaire, enflammée, et se terminent par une croule épaisse, résistante, d’une couleur brurieou brunâtre: telles sont les pustules de la variole, de l’ecthyma, de la vaccine (pustules phlyzaciées Willan). Lés autres (pustules psydraciées Willan } sont petites, souvent irrégulièrement circonscrites, éparses ou disposées en groupes, se terminent par des croûtes de formes variées (pustules de l’impétigo) ou par des indurations tuberculeuses (pustules de la couperose, de l’acné et de la mentagre); mais ces diverses -espèces de pustules «offrent dans leur mode de développement et leurs apparences, d’autres différences qui rendent cette distinction de Willan tout- à-fait secondaire.
§. 596. Parmi les inflammations pustuleuses, les unes,, telles que l’acné, la mentagre, la couperose, etc. sont partielles, c’est-à-dire ne s’étendent jamais à toute la surface du corps; d’autres , telles que les éruptions varioliques, l’ecthyma et le favus se montrent sur toutes les régions, ou peuvent s’y propager.
Les maladies pustuleuses sont quelquefois accompagnées d’inflammations plus ou moins graves des membranes rau-
(1) Levai^.^î<zi ^r iVc?éOT«, jft-4. Paris, pars i83o, pag. 13.
INFLAMMATIONS PUSTULEUSES. Oo3
queuses. Mais les éruptions varioliques soûl tes seules dans lesquelles cgs membranes offrent réellement, dans les ■points où elles sont pourvues d’un épithélium, de véritables pustules analogues à celles qu’on observe à la peau.
§. 597. Chaque inflammation pustuleuse a des caractères particuliers, qui naissent de sou siège., de sa forme, des dimensions et du degré d’inflammation des pustules, de leur mode d’éruption, simultané ou successif. Les uneSj Comme celles de la couperose; sont acuminées 3 les autres, comme celles de la variole, sont acuminées à leur début, et ombiliquées à leur summum de développement, etc Le fluide que contiennent les pustules, ordinairement opaque et blanchâtre dans leur état, est d’abord transparent et visqueux dans l'a vaccine et plastique dans la va viole- Le plus souvent ce fluide est déposé dans une seule cavité ; les pustules de là vaccine sont au çontraire multiloculaires. Les humeurs des éruptions varioliques et "vaccinales, et celles du favus sont contagieuses.
§. 398. La plupart des pustules se dessèchent sous forme de croûtes ^impétigo, variole, vaccine, etc. ) ; quelqqqsunes se transforment quelquefois en de véritables ulcères (eçthyma luridum, pustules syphilitiques), d’autres dégénèrent sou vent en tubercules (acné, couperose, tnentagre).
Les croûtes produites par la dessiccation des pustules offrent des. caractères secondaires qu’il importe d’étudier. Celles du favus sont jaunes et disposées en godet 3 celles de l’impétigo, sont proéminentes jaunâtres, verdâtres ou brunâtres ( impétigo figurata) , granulées (impétigo du cuir chevelu} ou stalactiformes. Quapt aux caractères fournis par l’analyse comparative des croûtes , ils sont d’un faible intérêt;. Les croûtes ne se formant que dans les dernières périodes des inflammations pustuleuses., on sent combien seraient vagues et incomplètes des distinctions qui ne reposeraient que sur ce caractère.
L’état de la peau, au-dessous des croûtes^ doit être d’au^
5o4 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
tant plus étudié , dans les diverses espèces d’inflammations pustuleuses, que les croûtes peuvent être accidentellement déformées, enlevées en partie ou en totalité, par des lotions, des cataplasmes ou d’autre/3 topiques. Le degré et l’étendue de ces altérations cachées de la peau, le nombre , la forme et l’aspect des taches érythémateuses , des ulcérations et des tubercules qui succèdent aux inflammations pustuleuses, doivent être étudiés et décrits avec la plus minutieuse exactitude. Les cicatrices elles - mêmes, lorsqu’il en existe, sant/quelquefois des empreintes caractéristiques des maladies qui les ont produites,
§, 5gg. La plupart des inflammations pustuleuses peuvent se compliquer entre elles, sans que cette circonstance exerce la plus légère influence sur leur marche respective. D’autres, au contraire, telles que la variole et la vaccine, ne se développent jamais simultanément sans se modifier ; elles s’excluent même réciproquement dans le plus grand nombre des cas, lorsque l’une d’elles a déjà parcouru régulièrement toutes ses périodes. Les inflammations pustuleuses se compliquent aussi quelquefois avec des inflammations de la peau d’un autre ordre; enfin, la formation des pustules est quelquefois précédée ou accompagnée d’une inflammation plus ou moins grave des membranes muqueuses, et précédée d’autres désordres fonctionnels dans la variole, et quelquefois dans la varicelle et la vaccine.
§. 4oo. La durée des inflammations pustuleuses est extrêmement variable; les unes, telles que la variole, la vaccine et la varicelle , etc. ont une marche constamment aiguë ; le fa vus, la coupftt-ose, la mentagre, etc. sont toujours des affections chroniques.
§. 4oi. De toutes les formes de l’inflammation de la peau, les vésicules sont éelles qui se rapprochent le plus des pustules. Celles-ei diffèrent des premières en ce qu’elles sont plus enflammées, et plus fréquemment suivies de cicatrices ou d’indurations tuberculeuses. Les pustules, dans leur ètat9
ÉRUPTIONS VARIOLIQUES. 5o5
peuvent être facilement distinguées des inflammations exanthémaleuses , papuleuses, tuberculeuses , squameuses, etc.; mais le diagnostic des maladies pustuleuses n’offre pas la même facilité à leurs diverses périodes de développement. Dans certains cas, il serait même impossible de l’établif à la seule inspection des élevures, si on ne tenait compte dessymptômes qui on t précédé leur apparition, de la rapidité ou de la lenteur de leur développement, etc. Les élevures ou les petites taches rouges par lesquelles s’annoncent la plupart des pustules ne sont pas caractéristiques; les pustules elles-mêmes ne sont bien dessinées qu’à leur summum de développement; plusieurs, comme celles de la vaccine, de la variole, commencent par de petites élevures papuleuses, dont le sommet est bientôt rempli d’une humeur limpide comme celle àes vésicules , et ne prennent qu’ ultérieurement le caractère des pustules.; enfin, les croûtes , les taches érythémateuses , les V ulcères et les tubercules qui leur succèdent n’ont pas toujours dans chaque espèce des caractères extérieurs assez tranchés pour qu’on puisse établir le diagnostic sur leurs seules apparences.
Eruptions varioliques.
VociB. art Variole , varioloide , varicelle
§. 4o2. Je comprends sous le nom d’ éruptions varioliques plusieurs inflammations cutanées vésiculo-pustuleuses, aiguës et contagieuses, que l’analogie de leur développement et de leur marche, et surtout leur association constante, lorsque la variole se montre sous forme épidémique, ou leur reproduction l’une par l’autre, autorise à regarder comme des effets d’une même cause.
Ces éruptions ont entre elles plus de ressemblance et de rapports naturels que d’autres maladies dont l’identité d’origine n’est pas contestée', que les syphilides, par
5p6 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
exemple. En exposant leurs caractères distinctifs; j’aurai
soin de faire ressortir leurs analogies et leurs différences.
§. 4o5. Les éruptions varioliques peuvent être rangées dans deux séries : l’une comprend les varioles pures et légitimes, qui constituent le typé du genre -, les autres paraissent en être des modifications $ ce sont les varicelles qui peuvent se montrer sous cinq formes principales, le plus sou vent combinées.
l° La vàrioelle pustuleuse ombiliquée ou varioloïde;
2° La varicelle pustuleuse cqnoïde ;
. 5° La varicelle pustuleuse globuleuse ;
4° La varicelle papuleuse 5 ' i
5° La varicelle vésiculeuse (pkiçfcen-pox ;).
§. 4o4. La consanguinité de ces affections ou leur origine d’une même source , est prouvée par les faits suivans :
i° Quand une épidémie variolique se déclare , les individus qui n’ont eu ni la variole ni la vaccine sont presque inévitablement atteints de la variole pure ou légitime, caractérisée par l’éruption de ipustules ombiliquées et .le développement d’une fièvre secondaire.; chez d’autres , et ce sont presque toujours des variolés , des inoculés ou des vaccinés, on observe, bien les pustules ^mfiiiquêes de la . variée; mais, à la fin du premier septénaire, il n’y a ni période de suppuration n\ fièvre secondaire { varioloïde ) ; chez quelques autres, indépendamment de ce changement dans la marche et la durée de la maladie la forme et la structure des pustules est modifiée ( varicelle pustuleuse conoüde , varicelle pustuleuse globuleuse ) ; chez quelquesuns, l’apparence de l’éruption est, encore plus altérée, ce sont des papules ou de véritables vésicules qu’on observe à la peau ( varicelle papuleuse, et varicelle vésiculeuse ) ; enfin chez un très petit nombre d’individus, la maladie se déclare par les mêmes .symptômes généraux, et marche sans éruption (fièvre varioleuse). Cette manifestation ou plutôt cetlç association de 1^ variole , de la va-
ERUPTIONS VARIOLIQUES. Soy
.violoïde et des antres variétés de varicelle, dans toutes les épidémies varioliques, a été constatée, en Écosse, en 1818 ; en Angleterre , en 1822, 1823, 1824, 1825 ; à Philadelphie, en 1 8a4; à Montpellier, en’iSjgi 5 à Paris, en 182 5 ; à Marseille, en 1828, etc.
Dans l’épidémie de Paris ( 1 824 ) , la variole régna en juillet et août, et la varioloïde et les autres varicelles, en septembre. En 3.825, il y eut des varioloïdes et des varicelles pendant toute l’épidémie; mais elles furent plus abondantes en octobre , quand la variole devint plus rare. Une seule, cause, l’influence épidéniîqü^, développait ces diverses éruptions-; on les observait da ns les memes qu arêtiers, dans les mêmes rues, dans la même maison ; si la maladie venait à se déclarer dans une famille nombreuse , les uns étaient atteints de la variole, quelques autres de la varioloïde, les autres de la varicelle vésiculeuse.
2° 11 n’existe pas d’épidémie de varicelle sans variole o.u .sans varioloïde , ni d’épidémie variolique sans varicelle ou sans varioloïde y toutes son t l’effet d’une même constitution médicale. Quant . à la proportion des diverses espèces dé» rupiious dans les épidémies varioliques , plie ne peut être appréciée faute de relations exactes. En effet , les médecins français n’a v ai e n td’abo r da dm is que, deux espèces d’éruptions varioliques,, . la variole : et la varicelle ,\ les médecins anglais ont décrit les premiers deux variétés de varicelle, ,1e cjiichen po*’ et le swine jjox , auxquels ils ont successivement ajouté le horn-pox, le pig-pox , . le hives , etc,.; Odier et d’autres observateurs ont adinis plusieurs espèces de varicelles sans en fixer le nombre; d’autres , Bérard et Lavit en particulier , ont considéré ces mêmes maladies comme àcs anomalies de la varioles, enfin ^ Ce n’est que dans ces derniers temps qu’on a décrit avec soin une autre variété de varicelle, la varioloïde, plus voisine de la. variole légitime qu’aucune autre éruption : mais si la proportion des espèces ne peut être calculée, même pour un certain
5o8 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
nombre d’épidémies récentes, leur association et leur développement par une même cause, n’en sont pas moins incontestables.
5° Les épidémies varioliques sont quelquefois varicelleuses à leur début ou à leur cessation , et varioleuses entre ces deux époques.
4° On voit quelquefois sur un individu atteint d’une variole légitime , toutes lés variétés de forme et d’aspect que peuvent présenter les éruptions varioliques, savoir: des pustules ombiliquées, des pustules globuleuses et conoïdes, des élevq^s papuleuses et des vésicules,
5° L’inoculation du pus variolique a quelquefois donné lieu au développement de la varicelle (î), c’est-à-dire, à des éruptions dont la guérispn avait lieu vers le huitième ou le neuvième jour, sans fièvre secondaire ,
6° Quant à la varicelle vésiculeuse ( chichen-pox ), celle dont la nature variolique a été le plus contestée, M. Thompson a prouvé par des faits, d’une part, que des personnes saines mises £n contact avec des personnes actuellement affectées de cette espèce de varicelle avaient contracté la variole, et que de l’autre, la contagion de cette dernière affection avait développé le cliicken-pox.
7° Sous le rapport des symptômes, dans la variole; la varioloïde et les autres varicelles , l’analogie est complète pendant l’incubation et le développement de l’éruption. En effet, si dans une éruption variolique les boutons passent, dès le cinquième ou le sixième jour, à la dessiccation, pour le plus grand nombre des médecins, c’est une varicelle ; s’ils ne s’éteignent qu’au septième ou au hüi-
(i) Maxwell (William) prétend avoir obtenu, en inoculant le virus delà va* riole, des éruptions très légères, sans fièvre, complètement desséchées le hui* tième jour, et qui n’ont pas laissé de cicatrices (Experitn. on ojariolous inoculation. Edinb. med. and snrgiç. journ., t.,xxn, p. 9). Dézoteux et Valentin décrivent aussi une 'variole inoculée , dite courte espèce , dont la durée est absolument la même que celles des varicelles' (Traité de P inoculation, in-3. Paris » an vin» pag. 233).
3ÉRDPÏ30NS VARIOLIQUES. 5og
tième, c’est la varioloïde ; s’ils suppurent pendant plusieurs jours, c’est la variole ; la principale différence est dans la rapidité, plus ou moins grande, de la maladie. Et ce n’est pas là une différence essentielle; car, la variole confluente, la variole discrète et la variole inoculée, n’ont pas absolument la même marche et surtout la même durée, et cependant elles sont bien évidemment de la même nature, puisqu’elles naissent facilement les unes des autres.
8° Enfin la variole, la varioloïde et les autres varicelles, sont des effets variés d’une même cause, car elles peuvent naître toutes les unes des^ulres (i) dans certaines conditions. . ■
§ 4o5. Cependant quelques auteurs persistent à vouloir séparer plusieurs de ces éruptions, de la variole; ils étaient leur opinion d’assertions et de faits que je reproduis ici:
i° Dans une épidémie de variole, il est très difficile de préciser si le développement de cette affection chez les individus mis en contact avec d’autres qui sont atteints de la varicelle ^esl plutôt le résultat de cette communication que de l’infection variolique , qui développe alors la maladie de tous les cotés. . „ .
2° La varicelle vésieuleuse ne se transmet pas par inoculation, et ne développe jamais la variole.
5° Les personnes qui regardent la varicelle comme contagieuse, ont confondu celte affection avec la varioloïde ou variole modifiée.
4° La varicelle se développe chez des personnes non vaccinées , et qui n’ont jamais eu la variole , et on ne peut la regarder alors comme une variole modifiée ,par l’existence antérieure, soit de celte maladie, soit de la vaccine.
5° La vaccination, pratiquée peu de temps après la dis-
(ï) Je citerai un fait remarquable à l’appui de cette assertion^ on en trouvera probablement d’autrès dans une dissertation de Reil et dans un ouvrage de Stoll que je n’ai pu me procurer: Reil. Diss. -variolarum spuriarum ex werarum pure, ortus. Halæ 1792: — Stoll.' Fersuck einer medicinischen Beobacktungskunst , p. 178 ( Variolæ spuriæ veram prodacentes).
§IO INFLAMM&tlONS PtTSttlLÉOSES.
parilion de la varicelle, poursuit sa marche de là manière la plus régulière* ce qui n’arrive jamais lorsqu’on vaccine après la variole; ,
6" La marche de la varicelle est toujours la même, soit qu’elle se développe avant, soit qu’elle se montre après la vaccination ou la variole.
7° La variolé règne souvent épidémiquement sans être accompagnée de la varicelle ; et, d’un autre cdté , cette dernière affection peut aussi régner d’une manière épidémique, sans être accompagnée de la première. Ainsi, de-pqis i8io à i§25, il n’y a* pas eig^e petite- vérole à Copenhague, et cependant M. Mœhb(i) assure que la varicelle s’y est montrée presque chaque année. : ,
8° Enfin les caractères de l’éruption et les symptômes de la varicelle diffèrent essentiellement de ceux de la variolé.
§. 4o6. Je reprends une a une ces objections. i° Ge n’est point seulement dans une épidémie variolique, mais dans d’autres conditions, ce qui rend le fait plus conclu an t'et sans répliqué, qu’on a vu le chicken-pox donner lieu à la variole. «. Aucun exemple de petite-vérole ne s’était montré dans cette ville (Kirriemuir) depuis neuf ans, lorsque, l’hiver dernier, un petit vagabond revint d’une maison d’un village voisin où régnait la petite- vérole; l’enfant lui-même avait été vacciné ^quelques années auparavant. A son retour, il fut saisi de symptômes fébriles, et resta deux ou trois jours au lit, après quoi parut une : éruption semblable au clùclten-pox . Aussitôt la fièvre cessa, et après deux ou trois jours il se leva pour aller à un marché de bestiaux , sans qu’il lui en arrivât malheur. Une semaine après, un des enfans de son maître fut malade et passa par toutes les phases régulières de la variole bénigne (smaîl-poxy -puis' un second enfant, de la même maniéré;
(x) Mbe&î (lï; OcBe wanolidùms et vancellis , in-8. Copenhague , 1823 * —Bull» des sc.méd. de Férussac, t. xiu, p. 4?. :
ÉRUPTIONS VARIOLIQUES. 5il
un troisième ensuite eut son tour ; mais celui-ci eut une pelite-vérole confluente qui ne fut pas sans danger ; un quatrième lui succéda et fut un peu plus malade que les deux premiers; enfin un cinquième, âgé de cinq ans, fut atteint de ce que l’appellerais sans hésiter un chiehen pox , si je n’avais vu les cas précédens, car la maladie se passa avec, peu ou point de fièvre, et les pustules étaient pleines d’une humeur aqueuse qui ne fut pas convertie en la matière purulente de la petite-vérole. Aucun de cës enfans n’avait été vacciné. » (i)
2° La seconde objection n’est pas plus exacte : plusieurs expériences prouvent incontestablement que le chicken* pox peut se transmettre par inoculation (2). Il est vrai
(x) Thomson (John). Arï account on the varioloid épidémie, in-8. London, 1820, p. 277,: — Letter o£ Jolin Molloch. ■ .
(^y Les résultats des expériences tentées j usqu’à ce jour sur l'inoculation des varicelles peuvent être rattachés à trois groupes : - • '
i° Le premier comprend les cas oùT’inbçulàtion est restée sâhs effet et ce sont les plus nombreux. Ils sont rapportés par Brasdor { Ane. Jcumi de médec. , t. xnxx, p. 3o8), sur deux enfans; par Fréteau {Jourti' de MéA. et de Chirur.f par Corvisart , etc. , vol. xi , i8ox); sur deux enfans; par Thourét {Journ. gén. de méd.,t. xi, p. .i3a), sur cinq enfans; par Valentin (Journ. de mèi. et de çhir., t. xin ) ; par le comité de vaccine de France, dans son Rapport pour les années 1806 et 1807; par Bremer(Horn’s Arch.für mediziri. Erfdhrung, i8rr, p.307); par Chaussier {Rapport du comité de vaccine pour x8x5) ; par M. Fontanielles {Descript.de là varicelle qui' à régne, épidemiqiiement a. Miïkaù , en 1817. Montpellier, i8r8, p. 3g), sur treize enfans inoculés quin’eurent point d’éruption; par Bryce (Thomson. Account on ihe varioloid épidémie xvhich has lately prevailed in Ediriiurg. Londres, 1820, quatorze expériences faites sans succès; par
Dartlett ( Ëdinb . Méd. and surgic. journ., 1818 , oct.) , sept expériences faites sans succès ; par Mac-Intosh (Thomson. -Account ôn the vUriôloid, etc., p. '22ï);: par Carmichael (Thomson, hùtoricalskétchofsmall-pox,ïné$.Tionà:p.iz'j’j)-, par Jackson ( Lond.med . reposïtory, vol. xv, p. 2i); p^r M. Heim (Horn’s Archiv. 1820 , janv. févr. , p. 9 ); par M. Ch. Gust. Hesse , auquel j’emprimte ces résultats {Surf maculation des varicelles. Allgem. Medizin. Annalen der xix. Jahrh ; juin 1828, p. 721), treize expériences qu’il fit sans succès. . . .
20 Le second comprend les cas où l’inoculation a été suivie d’nne éruption locale, ét ils ônt.été rapportés par Willan {On the varicelïa. , in-4. London, 1806 ), par Jd. .Fontaneilles ( ouvrage cité) , sur deux enfans ; par Macintosh (Thomson An account ôn th.e varitAoid. epid. , p. n3 ) sur deux enfans ; enfin trois cas sont rapportés par M. Hesse.
3° L’inoculation de la varicelle à eu pour effet une éruption générale dans les
5l2 INFLAMMATIONS PUSTtLEUSES.
que l’humeur du chichen-pox inoculée par piqûre ne donne jamais lieu à la variole. Cette circonstance ne peut détruire le fait précédent , dans lequel l’inoculation s’est faite par une autre voie ; d’ailleurs l’humeur séreuse des pustules de la variole, non encore parvenues à leur éfat , ne produit pas toujours la variole, et ce fait ne détruit pas leur nature variolique, déjà incontestable à celte période. En outre, est-il démontré que l’humeur des pustules conoïdes et globuleuses et céile des vésicules qu’on observe sur quelques points de la surface des corps des variolés, transmettent la variole avec la même énergie que l’humeur des pustules ombiliquées? =
5° Dire que les personnes qui regardent la varicelle vêsiculeuse comme contagieuse ont confondu cette maladie avec la varioloïde, c’est contester lé fait de la contagion du chichen-pox , constaté expérimentalement, et supposer gratuitement une erreur de diagnostic.
4° Si la varicelle se montre chez des personnes non vaccinées, ce fait n’est pas plus extraordinaire que le développement bien constaté de la varioloïde, dont la nature variolique n’est pas contestée, chez des individus qui n’ont été ni vaccinés, ni inoculés, ni variolés.
5° Sans doute la vaccination pratiquée après le chicheu pox est le plus, souvent suivie d’une -vaccine régulière; mais est-il bien démontré que les varicelles contractent la , vaccine et la variole aussi facilement que ceux qui n’ont point été atteints du chiclen-pox ? Dans une épidémie variolique, les individus atteints de la varicelle contractent rarement la variole ; pourquoi ?
cas rapportés par Limsdale ( Sammeung auserlesener Abhandlungen, t. vit, p. 67 et suiv. ); par Mumsen ( Acta Hafniensia ,vol. in , p. 33) ; par Heim (L.c. et Horn’s Archiv.füv mediz. Erfalming , xte5 janv. , fév.p, 9), par Salmon et Willan dans l’ouvrage de ce dernier sur la /vaccine i par Fontaneilles ( Descript . de la /varicelle qui a régné épïdém. a jltilkau, p. 5r), par M. Thomson ( An aceount, etc., p. n3) ■ par Carmicliael (/. c.) et par M. Hesse, dans un cas qu’it rapporte.
ÉRUPTIONS VARIOLIQUES* 5l3>
D’un autre côté,. il est inexaGt d’avancer que la vaccine ne peut jamais se développer chez un variolé ., ou ches un individu qui a eu la varioloïde.
6° De ce que la marche de la varicelle est toujours la même, soit, qu’elle se développe avant ou après la variole , qu’en conclure? La marche de la varioloïde inoculée ou. contractée dans une épidémie par un individu qui n’a éprouvé ni la variole ni la vaccine , n’est-elie pas la même que celle: des varioloïde s observées chez des vaccinés ?.
70 Je conteste , moi, formellement, que la variole règne souvent épidémiquement sans être accompagnée de varicelle. Quant aux épidémies de varicelles indépendantes de la cause de la variole ou de la varioloïde , admises par M. Eichhorn (i) et plusieurs autres , je n’en connais pas une seule relation authentiqué; toutes ont été observées dans des constitutions médicales varioliques. (2)
Dans l’épidémie de varicelle observée dans le bailliage norwégien de Smâalehnen, en 1819, par le docteur. Fred. Holst (5), la maladie se manifesta chez des vaccinés ou des variolés ; vers le même temps une épidémie de variole régna dans le canton de Christiaria ; dans l’épidémie de Milhau (4) la varicelle régna conjointement avec la variole > et eette connexion a été constatée dans un grand nombre d’épidémies.
(1) Éicbliom (Heinricli). BandbucK uber diè Behandlung ühd Bérhütung der çcnlagios Jieberhaften Exanthème. Berlin j in-8 , l83i ,page 437.
(2) Ainsi dans l’épidémie de varicelle dé Copenhague , décrite par M. Mœhlj si on n’observait pas de varioles, il éxistait des varioloïdes; l’épidémie dé vari-» celle décrite par M. Barnes avait été précédée , plusieurs mois auparavant, de varioles légitimes, et il n’est pas démontré qu’il ne régnât pas de varioloïdes en même temps que le chickçn-pàx. — {Voyez vafiéelle .vésiculeuse.)
(3) Bulletin des Sciences médicales de Férus sac, t. xm , p. 46.
(4) Fontaneilles.. Description de la varicelle qui a régné épidémiquement et
conjointement avec la variole a Milhau (Aveyron) en 1817, in-8. Montpellier, iStS. Voyez aussi: Valentin. Epid. varioleuse et pseudo-varioleusé (Areîi. génér. de médec.jt.vir, p. 60a). — Black (James). Obs. on smàlUpox , natural and mddified, as theyhave appeared on Newton-Stewart; (Edinb, medie. and Surg, jonro., tom. xv, pag. 37.) ' -
5 14 IXEEAMMATrüTVS PÜSTtJLEITSF.S.
8° Dire que les symptômes de la varicelle different essênÛelbement de ceux de la variole, c’est oublier que dans une foule de cas (i) la meme éruption à été regardée par les uns comme une varicelle, et par d’autres comme une variole . . • • •• • - .
En résumé , aucune des objections proposées contre la tîiéorie qui attribue à Une même cause la production des varioles et des varicelles, ne me paraît solide; aucune d’elles ne détruit le fait de' l’origine commune des varioles et des varicelles sous une' même influence épidémique, et surtout celui du développement mutuel et réciproque des unes par les autres, dans certaines conditions.
Variole.
Yocab. Art. Variole, Picote.
§. 407. La variole est une inflammation aigne, contagieuse, s’annonçant a l’extérieur du corps, du troisième au quatrième jour de l’invasion, par des élevures pointues qui , parvenues à leur état vers le septième ou le huitième jour, deviennent ombiliquées et pustuleuses, et qui après avoir suppuré pendant une fièvre secondaire de plusieurs jours, se dessèchent et se terminent par de petites cicatrices irrégulières vers le troisième et quelquefois à la fin du quatrième septénaire.
11 existe deux ëspèees de varioles bien distinctes : l’une est connue sous le nom de variole naturelle a l’autre sous celui de variole inoculée.
§. 4ô8. La variolé naturelle offre quatre périodes assez tranchées, qu’on désigne sous le nom d’incubation, d’invasion, d’éruption et de dessiccation. Tantôt. les postules sont très nombreuses, pour ainsi dire agglomérées et réunies par leurs bords correspondans (variole confluente ou co-
(1) M. Bousquet en cite plusieurs exemples (Traité de la vaccine et des érup* tions varioleuees et variolijormesy in- 8. Paris, i833.) .
VÂRIOtE. BlB
Itérante) ; tantôt au contraire les pustules sont rares et disséminées sur toute la surface du corps (variole discrète).
§, 4og. Symptômes. — Première période. Incubation « On n’observe pas ordinairement de phénomènes généraux pendant le cours de' cette période dont la duree assez variable paraît être ordinairement de dix à vingt jours.
— - Deuxième période. Invasion. — L’invasion est annoncée par des symptômes plus ou moins graves. Elle est souvent marquée par des frissons qui se répètent d’une manière irrégulière, par une chaleur plus ou moins vive, avec disposition à la sueur ou sécheresse de la peau 5 il y a accélération du pouls, lassitudes, douleurs dans les membres, dans le dos, aux lombes, à l’épigastre ; les nausées, les vomissemens sont fréquens; le malade se plaint d’une douleur aiguë à la tête; il est accablé, assoupi. Chez les enfans on observe un état de somnolence , des réveils en sursaut, de l’insomnie, des cris plaintifs que l’on doit distinguer des cris hydrencéphaliques. Dans certains cas, la face est animée, et on pourrait croire le malade au début d’une affection cérébrale , surtout lorsque les vomissemens sont répétés et que l’épigastre n’est pas douloureux à la pression; d’autant plus que l’on observe quelquefois de l’agitation et des mouvemens convulsifs aux lèvres , aux muscles de la face, ou étendus au reste du corps. Pour l’appréciation de ces premiers accidens, il faut tenir compte des constitutions et des épidémies régnantes.
D’autres fois, mais plus rarement, on observe des bâille-, mens, des inquiétudes -inexprimables, de la dypsnée , de l’anxiété,* les battemens du cœur sont tumultueux et fréquens; des douleurs vagues se font sentir dans la poitrine : quelquefois elles se fixent sur un point, et des symptômes de pleurésie paraissent se manifester, ou bien la toux se déclare et devient plus fréquente, si déjà elle existait.
Dans quelques cas, les nausées, les vomissemens sont fréquens , la soif vive , la langue rouge sur les bords et à
5 1 6 inflammations pustuleuses.
la pointe ; le ventre, douloureux dans diverses régions et le plus souvent à l’épigastre, peut être météorisé et très sensible à la pression. Souvent alors existent simultanément des symptômes cérébraux, un état de stupeur, de prostration , etc.
Ces divers accidens paraissent le plus souvent indépendans d’une lésion locale et primitive; souvent ils së montrent à-la-fois, comme si tous les systèmes de l’économie étaient simultanément affectés.
Dans quélques cas graves , avant l’éruption , la peau et l’origine des membranes muqueuses offrent des ecchymoses diffuses ou des taches violacées circonscrites (variolœ nigrce). Des hémorrhagies passives ont lieu, par diverses voies, et elles sont quelquefois si générales que le sang transsude par presque tous les points du corps où existent des ulcérations et des plaies , à la surface des vésicatoires, par exemple, et fréquemment par les morsures dé sangsues , lorsqu’on a cru devoir en faire appliquer.7
En résumé, les phénomènes qui se manifestent avant l’éruption peuvent se combiner de tant de manières et se fondre tellement les uns avec les autres, qu’il est souvent difficile de reconnaître sur quel organe le principe variolique a agi avec le plus d’intensité. ;
, Ces symptômes précurseurs peuvent cesser au moment de l’éruption ôu persister pendant toute la durée de la maladie et jusqu’à son déclin. Il peut même . arriver qu’une fièvre intense , accompagnée d’un délire continuel , d’une agitation extrême, emporte les malades après quelques jours de durée, soit que l’éruption ait eu lieu ou non. Le plus souvent ces premiers accidens cessent ou se calment lorsque l’éruption apparaît et se développe régulièrement; s’ils persistent, ils annoncent un danger déjà imminent.
— - Troisième période. — V éruption est prompte et rapide, surtout lorsqu’elle apparaît à la suite d’hémorrhagies.
VARIOLE. 5l7
Du deuxième au troisième jour de l’invasion , on voit se développer de petites élevures comme papuleuses ,, audessus du niveau de la peau; à la face, elles sont très nombreuses; rapprochées ou confondues parleur circonférence ( variai ce cohœrentes ) , ou disposées en groupes ( yariolœ corymbosœ ; petites- véroles à placards. Paulet) ; toutes offrent une teinte légèrement violacée.
L’éruption est quelquefois précédée d’une rougeur érythémateuse très étendue j soit à la face, soit sur le tronc; dans ce cas, elle est toujours confluente. Les pustules envahissent toutes les régions du corps, se développent dans la bouche j le pharynx, le larynx , etc. Il survient un gonflement de la face et dü cou, comparable à celui que l’on observe dans l’érysipèle ; le malade se plaint d’une douleur vive à la gorge ; la déglutition est difficile. Des points blancs , isolés où rapprochés , apparaissent sur les parois de la bouche, dont la membrane muqueuse est injectée. La toux, d’abord rauque, devient sèche, aiguë, douloureuse et déchirante; la voix , d’abord enrouée, se voile de plus en plus et s’éteint; l’agitation et l’anxiété continuent, mais elles ne sont pas aussi prononcées que dans le croup , qui se distingue d’ailleurs par un sifflement laryngo-trachéal qu’on n’entend pas dans la variole.
D’autres fois l’éruption , précédée de symptômes peu intenses, s’est développée sans accidens graves, et c’est de la deuxième à la troisième période que se déclarent des affections gastro-intestinales et en particulier une véritable dysenterie (variole dysentérique. Sydenham ) , ou bien des bronchites varioleuses, des pleurésies, des pneumonies, etc. Tantôt la; pneumonie est annoncée par des signés caractéristiques; tantôt, plus dangereuse, elle est complètement latente, et souvent elle a désorganisé le poumon avant qu’on ne se soit aperçu de son existence. Dans le plus grand nombre des cas , elle s’oppose au libre développement de l’éruption cutanée, et c’est une des causes fréquen-
5l& INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
tes de ces varioles irrégulières , ordinairement mortelles, que les anciens désignaient sous le nom de varioles malignes; dans ce cas , le développement des pustules est suspendu ; elles s’affaissent, sont mélangées de bulles sanguinolentes, et la suppuration torde à s’établir.
— Quatrième période. Suppuration. — ( Septième ou huitième jour de X éruption). -Ün intervalle de quatre à cinq jours sépare la période de Féru ption de celle de la suppuration. Pendant ce temps, les petites élevures papuleuses et rouges de la variolé augmentent de volume et offrent bientôt à leur sommet une sorte d’aplatissement, suivi d? une dépression ombiliquée. Si , à cette période , on étudie la structure des pustules, on voit qu’elles contiennent un peu de sérosité et un petit disque de substance blanchâtre, qui , d’abord molle, acquiert ensuite plus de consistance. Dès le troisième jour de l’éruption , la. dépression centrale est très marquée dans le plus grand nombre des pustules; leur forme ombiliquée devient de plus en plus prononcée , à mesure qu’elles augmentent de volume et que la période de suppuration approche; elles sont blanchâtres et entourées d’une auréole rouge ou d’un rouge vineux. Lorsque les: pustules sont cohérentes ou en groupes , on voit rarement; ces dépressions ; dès le second ou le troisième jour, la face est couverte d’une large pellicule blanchâtre , sous-épidermique , sorte d’exudation membraneuse semblable à celle / qu’on observe dans les pustules isolées.
C’est à cette période que la fièvre devient le plus intense et qu’on voit naître les complications les plus graves. La peau paraît généralement tuméfiée, surtout à la face, où le gonflement est toujours considérable. On observe quel-, quefois du délire ou un assoupissement plus ou moins marqué. Les vomissemens peuvent être opiniâtres et accompagnés d’épigastralgie. La diarrhée survient ou augmente. Le caractère de la toux annonce que l’éruption s’est étendue à la membrane muqueuse des voies aériennes. La saliva-
VARIOLE» 5ig
tien } qu’H y ait ou non des pustules sur la membrane muqueuse delà bouche, devient a boa damé. Souvent elle se manifeste avant cette période , et c’est le plus souvent du troisième au septième jour de l’éruption qu’elle apparaît , en même temps que la tumélàctiou de la face, 'et elle cesse, avec elle. Ce ptyalisme peut être accompagné d’une geue plus ou moins considérable de ia déglutition ; il est rare chez les Cnfans. ~ - '
Souvent la tuméfaction énorinedu visage n’eét pas en rapport avec le nombre des pustules., et cette inflammation peut s’étendre au tissu cellulaire sous-cutané du crâne et du col. A cette époque, les pustules sont ombiliquées sur les membres et sur le tronc , et se remplissent de pus. Elles y sont moins nombreuses en général qù’à la face, excepté dans quelques cas où elles sont confluentes à la partie -interne des cuisses ou sur les fesses, surtout chez les jeunes enfans qui ont ces parties du corps habituellement irritées par le contact de l’urine. Sur ces points les pustules parcourent plus rapidement leurs diverses périodes.
La présence, des pustules sur les paupières produit une irritation et une douleur très vives ; celles qui existent sur la membrane muqueuse buccale marchent rapidement ; dans ler larynx elles persistent plus long-temps. A mesure que le pus est sécrété , il soulève l’épiderme , les pustules perdent leur forme ombiliquée.el deviennent globuleuses et arrondies. Lorsqu’elles sont, peu éloignéesies unes des autres, les intervalles qui les séparent, rougissent et se tuméfient, et le malade éprouve un sentiment de tension très douloureux. Lorsque les accidens graves qu’on observe souvent dans la première période , se déclarent dans celle-ci , il est rare que la suppuration des pustules s’établisse d’une manière franches les pustules s’affaissent etleur auréole dévient pâle, ou bien elles se remplissent d’un liquide sanguinolent et prennent un aspect violacé 5 des pétéchies apparaissent dans l’intervalle des pustules; de larges bulles, flasques et
Ô20 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
bleuâtres ( variolœ confluentes crystallinœ. Borsîeri ) se forment , et des hémorrhagies passives se de'clarent.
— Cinquième période. Dessiccation. — Elle commence presque toujours à la face , et souvent celte partie est entièrement couverte de croûtes, pendant que les pustules sont à peine arrivées à leur maturité sur les membres inférieurs. La tuméfaction diminue, les pustules se dessèchent , et les croûtes qui en résultent semblent n’en former qu’une sur toute la face. Les traits du visage sont alors masqués par une incrustation brunâtre , épaisse,, qui tombe du cinquième au sixième jour, k dater de sa formation , et qui est remplacée par des écailles furfuracées qui se renouvellent plusieurs fois. Les croûtes sont plus humides dans les varioles très confluentes. Les, malades exhalent ' une odeur particulière, fade et nauséabonde ; ils éprouvent un sentiment de tension et de douleur jusqu’à la! chute des croûtes qui couvrent le visage , ce qui- arrive du quinzième âu vingtième jour delà maladie. Souvent les pustuless’ulcèrénlj leur surface devient saignante et se recouvre de croûtes noirâtres. Lorsque ces ulcérations s’étendent en surface et attaquent toute l’épaisseur du derme, elles sont suivies de cicatrices difformes si le malade guérit. En même temps les draps et les linges sont plus ou moins salis par les matières purulentes qui suintent des diverses parties du corps.
. Une démangeaison assez vive accompagne la formation des qroûtês et1 excite le malade à : se gratter. Chez les1 en fans on observe souvent des points du visage où la peau est excoriée par l’action dés ongles. - a
Dans: quelques- cas rares, il n’y a ni desquamation , ni formation de croû tes ; les p trstulès s’affaissent dans l’espace de quarante-huit .heures ; il y a probablement résorption du pus; Une prostration subite coïncide avec cet affaissement des pustules , ët on observe quelquefois des phénomènes analogues à ceux que présentent les animaux dans les veiiies desquels du pus a clé injecté.
VARIOLE. 5a I
Une fièvre très vive et des symptômes cérébraux peuvent se déclarer dans cette période; des convulsions ou un coma profond sont promptement suivis de la mort.
Lorsque les croûtes sont entièrement détachées , les surfaces qu’elles recouvraient ont une teinte rouge, vineuse, qui ne disparaît que lentement; à mesuré que cette teinte rouge diminue, les cicatrices deviennent de plus en plus apparentes ; elles sont toujours plus nombreuses à la face que sur les autres régions du corps, et y forment quelquefois de véritables brides ou dés espèces de coutures qui traversent le visage et le défigurent horriblement.
Chez les en fans, là diarrhée , lorsqu’elle existait dès le début delà maladie, persiste, devient plus forte, et quelquefois les excrétions sont sanguinolentes; ou bien la toux acquiert plus de fréquence, et. une pneumonie se déclare avec des symptômes plus ou moins évidens. Ces diverses affections présentent un caractère de gravité toujours en rapport avec la nature de la variole et la constitution de l’individu. Après la chute des croûtes, du quinzième jour au vingtième > cm observe plus rarement , surtout chez Les enfans , des soubresauts des tendons , des colonisions i de l’assoüpissemènt , du coma ou un état apoplectique. C’est à une époque plus ou moins avancée de cette période que se déclarent quelquefois les symptômes nerveux, que l’on avait rapportés a une irritation cérébrale ; mais ils se présentent dans un ordre plus irrégulier que dans les méningo-encéphalites , et ils ne sont nullement en rapport avec l’intensité du gonflement delà face, qui a déjà disparu. C’est presque toujours aussi à eétte époque de la maladie que L’on observe des oplithalmies plus Ou moins intenses. Il est souvent difficile de déterminer si elles sont pustuleuses où non , car, lorsque les paupières sont gonflées , on ne peut constater la présence des pustules sur là conjonctive, et, au moment où la tuméfaction des paupières diminue, la résolution des pustules
$2% inflammations pustuleuses.
peut avoir eu lieu. La marche de ces ophthalmies est insidieuse: en vingt-quatre heures ou a vu la cornée se ramollir-sans que l’on eût aperçu la plus légère trace d'injectionchez d’jâutres malades celle membrane s’ulcère, se perfore et un stapbylôme apparaît. On voit aussi se manifester des phlegmons ou de petits abcès à la tête, aucou ou sur les membres , des pustules d’eclhyma , des furoncles, des bulles de rupia suivies d’ulcérations plus ou moins opiniâtres qui entretiennent la fièvre et l’insomnie ; enfin , des inflammations chroniques de la membrane muqueuse, bronchique ou intestinale sont de toutes ces affections secondaires les plus graves , et celles qui prolongent le plus souvent la convalescence. On a aussi remarqué que la phthisie pulmonaire paraissait hâtée par l’influence de la variole ; dans quelques cas rares, la marche des tubercules a paru au contraire modifiée favorablement par celte éruption.
Enfin ôn ne remarque quelquefois , dans la première, la deuxième et la troisième périodes de cette fièvre érup > tive, aucun symptôme grave; la variole,, quoique confluente, semble parcourir régulièrement ses périodes; et les malades succombent tout-à-coup, sans que Pexamen des cadavres puisse faire reconnaître d’autre cause de cü-le fâcheuse et brusque terminaison que l’action funeste du contagiüm variolique sur l’économie.
§■ 4io. La variole discrète et bénigne (variolæ discre-. læ benignœ. Borsiëri) est ordinairement précédée de symptômes généraux, moins graves, mais d’une durée égale à celle des symptômes précurseurs de la" variole confluente.
Le premier jour de V invasion , frissons plus ou moins prolongés ou alternant avec des bouffées de chaleur, malaise, diminution de l’appétit. Le deuxième jour, dégeut pour les alimens, inappétence,, nausées, chaleur , quelquefois douleur épigastrique, surtout à la pression, sentiment d’ardeur dans l’estomac et le pharynx; soif
vire, désir de boissons acides, rougeur de la pointe de la langue dont le milieu et la base sont couverts d’un enduit blanc ou jaunâtre, puis céphalalgie , assoupissement chez les enfans, disposition à la sueur chez les adultes, fréquence du pouls et de la respiration , agitation, pandiculations, douleurs dans le dos el les lombes, dans les membres et- les articulations. Ces phénomènes persistent avec plus ou moins d’intensité.
Le quatrième jour, Véruption s’annonce par de petits points rouges , isolés, distincts, semblables, à des morsures de puces sur les lèvres , puis sur la face , sur. le menton , le col , la poitrine , le ventre et les membres. Le lendemain ces élevures se multiplient,' sont plus proéminentes ét comme papuleuses. Leur sommet devient ensuite vësieuleux et transparent. Le troisième et le quatrième jour de l’éruption , les élevures paraissent pustuleuses, se dessinent bien sur la peau , et quelquefois su r les membranes muqueuses delà bouche, du pharynx /des paupières, du prépuce et de .la vulve. Les pustules de. ces membranes different de celles de . la peau , car lorsqu’on enlève l’épithélium sur cos petites taches circulaires, blanchâtres, d’une ou deux lignes de diamètre , le plus souvent on ne trouve point de sérosité ou de pus au-dessous de cette membrane épidermique.
Dans les intervalles qui séparent les pustules cutanées, la peau rougit et se tuméfie. Les pustules paraissent dures au toucher 5 le fluide qu’elles contiennent s’épaissit , devient jaunâtre, et ne tarde pas à prendre une teinte argentine et purulente. Les pustules ont une foi- me ombiliquée bien caractérisée. La tuméfaction de la peau est plus considérable au visage que partout ailleurs ; lés pustules y sont ordinairement plus nombreuses; la face devient le siège d’une douleur tensive et d’une’ chaleur ardente. Il s’élève alors (cinquième jour de l’éruption) et pendant la suppuration des pustules, une fièvre secondaire. La tumé-
5î4 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
faction du visage se manifeste d’abord à la lèvre supérieure et au nez, ensiiite à la lèvre inférieure, aux joues, aux paupières et aux tempes. A la même époque, une légère salivation s’établit , lors même qu’il n’existe pas de pustules dans la bouche. Cet état persiste jusque vers le onzième ou le douzième jour ( huitième de l’éruption); alors la dessiccation des pustules a lieu. La tuméfaction delà face commence à diminuer, et les pustules se dessèchent. Les croules tombent vers le quatorzième ou le quinzième jour. Celles des mains se forment et se détachent de la peau deux ou trois jours plus tard. Une circonstance particulière et très remarquable peut accélérer la marche de quelques pustules : c’est Inexistence d’une inflammation dans le point où elles se développent, Ainsi , lorsque des individus affectés de psoriasis , de lichen, ou d’eczéma chroniques, sont atteints de la variole, lés pustules, qui naissent sur les points déjà enflammés , ont ordinairement parcouru toutes leurs périodes en huit jours.
Après la chute des croûtes, on voit, sur la peaii, des taches circulaires d’un brun rouge, et de petites cicatrices irrégulières , surtout au visage. Ces taches sont parfois le siège d’une desquamation furfuraçée.
§. 4i î. La variole discrète peut être accompagnée de sy mptom es graves, et elle se termine quelquefois par la mort ( variolqs discrètes rnalïgnoe. Borsieri) (1). On observe alors les accidens nerveux , les hémorrhagies passives et pétéchiales , les dysenteries , les pneumonies , etc., qu’on rencontré plus souvent dans les varioles confluentes.
§. 4x2. La variole inoculée diffère, en quelques points , de la variole naturelle., Ôn produit cette variété de la
- (i) Ponticëlli. ; ( Silv.-Ant. ) Injbrttmi i del niajuolo e metodo di andamé al riparo , in-8.Parmâ, ij6i , câp.' m. - — 'Morton.. Exérciti iii , . cap. vi , viî , vnï- . ’ — Il faut rapporter atix varioles discrètes 'malignes, les variqles. anomales tibservées par Sjdenliam, en 1670, 71 et 72 {variolat nigrœ ).
VARIOLE. 5a5
variole en faisant pénétrer dans la peau le virus variolique au moyen de frictions , en l’appliquant sur les membranes muqueuses ou sur la peau privée de son épiderme; enfin , en l’introduisant dans la peau ou le tissu cellulaire souscutané à l’aide de piqûres ou de légères incisions.
Le premier jour et quelquefois le deuxième de l’insertion, on n’observe aucun changement dans les piqûres que l’on pratique ordinairement sur le bras. Le deuxième ou troisième jour de l’inoculation , une légère démangeaison s’y fait sentir et précède l’a ppaisilion de petites taches d’un rouge orangé, semblables à des morsures de puces. Le troisième, ces petites tâches s’étendent. Le quatrième , la rougeur des taches augmente; elle est le siège d’un léger picotement; les piqûres deviennent proéminentes et lenticulaires. Le cinquième, le picotement est plus vif; les symptômes inflammatoires font des progrès. Le sixième , les pustules contiennent, à leur sommet , de la sérosité transparente. Le septième , elles blanchissent et se dépi’iment à leur centre; la douleur se propage le long de la partie interne du hras; les pustules deviennent comme phlegmpnëuses et sont entourées d’une auréol'e purpurine. Le huitième, légers frissons, chaleur, céphalalgie plus ou moins violente, abattement, tristesse, nausées, quelquefois vomissemens pendant vingt-quatre heures; assoupissement. Le neuvième , l’inflammation de la partie interne du bras et de l’aisselle. diminue, la teinte de l’auréole s’affaiblit et disparaît ; le pus se dessèche, et , s’unissant quelquefois avec les croûtes des pustules voisines, se transforme en une croûte épaisse et volumineuse, qui tombe du vingtième au vingt-cinquième jour de l’inoculation. Dans Ge cas, on observe sur le point inoculé une cicatrice large et profonde semblable à celle d’un cautère.
Indépendamment de cette variole locale , une seconde éruption s’est déjà annoncée le douzième jour de l’inoculation et après quelques désordres fonctionnels analogues
à ceux qui précèdent le développement de la petite- vérole naturelle. De nouvelles pustules plus ou moins éloignées des piqûres. se montrent sur la face , le col , lé tronc et les membres; Ordinairement, on ne compte sur ces parties qu’un petit nombre de pustules; raremen t la variole inoculée est confluente. Celte seconde éruption est complète le treizième ou le quatorzième jour de l’inoculation. Les pustules s’élèvent, se déprimentet s’arrondissent, comme celles de la variole naturelle. Une. auréole purpurine circonscrit leur base; elles se remplissent cle pus; le limbe qui les entoure se décolore en même temps que leur centre blanchit; Te pus prend ensuite une teinte jaune; un petit point noir se forme au centre des pustules , dont l’auréole disparaît. Enfin leurs parois se resserrent, le pus se dessèche, et forme des croûtes d’un brun grisâtre, qui laissent des tâches d’un rouge foncé et quelquefois des cicatrices superficielles.
§.4i 5. La variole inoculée présenté quelques variétés : 1° l’éruption secondaire peut ne pas avoir lieu, et l’inoculation n’est pas; moins préservative; 2° plus rarement il ne se développe point dé pustules sur les piqûres, et l’éruplîon secondaire n’en a pas moins lieu ; 5° l’éruption secondaire peut se diviser en plusieurs éruptions successives ; 4° la marche de l’éruption, peujt être tellement accélérée que dans huit ou neuf jours , l'a variolé inoculée parcourt toutes- ses périodes , comme les varicelles ou varioles modifiées, où bien elle est plus lente que dans les cas ordinaires; 5° enfin l’inocula lion peut être suivie d’u rte. fièvre varioleuse, sans éruption.
La variole inoculée est ordinairement discrète. La période dite de suppuration est bénigne. Cette variété de la variole së complique quelquefois d’une inflammation exanthémateuse ( roseola variolosa , §. 268 ). Elle est , plus rarement que lq variole natù relie , associée à dés inflammations graves des membranes muqueuses ou à d’autres affections.
§• 4l4. Fièvre varioleuse (variolée sine variolis). — Cet
effet chi contagium variolique a été signalé par plusieurs observateurs ( i). La ressemblance des symptômes de cette fièvre, avec ceux de la petite-vérole , si on en excepte l’éruption , m’a engagé , dit Sydenham , à lui donner \e nom. Ae fièvre varioleuse i avec d’autant plus de raison que celte fièvre régna du temps de la petite vérole et qu’elle guérissait par le même traitement ; ces deux maladies étaient dé la même ‘famille ; et il n’y avait entre elles d’autres différences, sinon que dans la petite-vérole la matière morbifique était poussée vers la peau' sous forme d’ér rupiton, au lien que, dans la fièvre varioleuse, cette matière était chassée hors du corps par les glandes salivaires ( a). Plusieurs inocula teurs assurent aussi avoir observé cas fièvres varioleuses (5); quelques-uns ont ajouté qu’elles étaient préservalives. -
Je n’ai point observé celte fièvre varioleuse ; peut-être ne l’ai-je point cherchée' avec assez de soin.
§. 4i5. Anomalies de la vitriole et des pustules varioliques • — Les pustules de la variole n’ont pas toutes la même marche : les unes arrivent à leur terme au temps ordinaire; il en est d’autres qui , parvenues à moitié chemin, plus ou moins, c’est-à-dire, au dixième , au huitième, au sixième et même seulement au quatrième jour ou au moment où du véritable pus se produit dans leur intérieur, s’arrêtent dans leur marche , s’affaissent^ ne suppurent pas , et au lieu de pus,. contiennent une très petite quantité de matière plastique. Celte variété de pustules me. semble correspondre à la varicelle papuleuse.
(je) Sydenham.. Oper. seet . ni, cap. rrr-, pag. 181, edit. patav. 1700. — Ludwig. Instit. mediçin- clinic. Pars. I, cap. i j subsect. vn , §. 167. — Azzoguidi (Germ.). Lettera sopra i mali effetd delT indcuLqzione. Venez. , in-12 , 1782. ;
(2) De Haen dif aussi que cette espèce de' fièvre est accompagnée de ptyalisme comme les variolesconfluentes. ( De Haen. divis.febr. pag.Qj.) -
(^Taxiqaet. Traitement de la petite-vérole, des enfans , p.‘i23, in-12. Paris. 1772. — ■' Gattj. Nouvelles réflexions 'sur la. pratique de Vinoculation, in-12, Bruxelles , 1797, — Dézoteux et Valentin. Traité de l’inoculation , p. 297.
Dans d’autres cas, il semble qu’il s’opère une double suppuration , ou plutôt la période de suppuration se prolonge au-delà de son terme ordinaire.
On a dit que la fièvre secondaire manquait quelquefois dans la variole; mais ces cas doivent être rattachés à la variolôïde.
§. 4i6. Indépendamment de l’inflammation varioleuse des membranes muqueuses, qui doit être regardée comme un des élémens de la variole, celle-ci peut être compliquée avec d’autres maladies, avec la rougeole et la scarlatine, avec le purpura , avec le croup, la pneumonie, et plus rarement avec l’hémoptysie, la méningite, etc., qui peuvent survenir avant et pendant l’éruption ou la dessiccation, etaprès la chute des croûtes. Ces complications sont surtout à craindre dans les saisons très chaudes ou très froides. La crainte de la mort ou des affections morales vives donnent quelquefois lieu à des accidens promptement mor? tels.
Dans la convalescence, il se déclare quelquefois des érysipèles aux jambes, des furoncles ou des phlegmons aux cuisses et aux bras. L’ecthyma se montre sur les membres. Enfin des inflammations chroniques de l’intestin retardent souvent la guérison et peuvent devenir mortelles. J’indiquerai les principales observations faites sur ces complications et sur ces affections, secondaires.
§. 417. Observations anatomiques. Les pustules varioliques sont ordinairement plus confluentes et plus avancées sur la face que sur les autres régions : elles y sont en outre plus plates, et forment quelquefois une sorte de nappe blanchâtre sur le front. Si la mort a eu lieu à une époque plus éloignée de l’invasion de la maladie, les pustules sont déjà desséchées et forment dès croûtes bleuâtres, sur le visage, tandis que lés pustules des autres parties du corps sont dans, leur état. La peau environnante, reste blanche ou très' légèrement violacée. Sur les autres parties
du corps les pustules sont pour la plupart ombiliquées ; leur centre légèrement déprimé est en général d’un blanc un peu moins mat que le reste de la pustule; d’autres fois, surtout aux jambes, il est d’un rouge vineux ou brun obscui’.
Les pustules , dans leur état , sont fermes et solides sous le doigt. Celles de la paume des mains sont ordinairement assez grandes, légèrement bombées et sans ombilic ; leur teinte blanchâtre est un peu moins matte que celle des autres pustules. Celles de la plante des pieds ont quelquefois un aspect different; elles ne présentent pas ou presque pas de saillie; elles apparaissent à travers l’épiderme épais de cette région, sous la forme de taches circulaires violacées et voilées, entourées par un liseret d’un blanc plus mat que le reste de la peau. Les pustules du scrotum et du pénis sont ordinairement petites et très fermes.
Quelques pustules présentent vers leur milieu un orifice folliculaire d’où sort un poil; mais le plus grand nombre n’en offre pas. En les incisant suivant leur épaisseur on reconnaît les dispositions suivantes. Le réseau vasculaire sous-cutané présenté dans quelques endroits un grand développement; mais cela est loin, d'être constant. La partie profonde du derme qui répond au milieu de chaque pustule^, est toujours fortement injectée, ét le siège d’üne suffusion sanguine; quelquefois elle offre des stries et un pointillé rouge. La surface externe du derme qui répond immédiatement à la pustule, est gonflée, légèrement transparente et jaunâtre. Au-dessus du derme, on trou ve une couche pseudo-membraneuse qui forme la substance de la pustule. Elle est indiquée par une ligné qui représente un cône tronqué, d’une demi-ligne d’épaisseur, plus ou moins, selon, la grandeur de la pustule. C’est une matière d’un blanc mat, assez ferme , mais un peu friable , intimement unie avec la surface interne de l’épiderme avec laqaeîîe4lie paraît confondue; elle est moins adhérente à la surface du derme. 1. 34
f>|p ÏNFLAMMAEipfS pttéTULËÜSËâ»
Pans les pustules plus ayancées , on aperçoit quelques petites vacuoles, une ligne sinueuse, ou enfin une petite cavité anfractueuse entre la surface externe du derme et la couche MancJ^e anmvah dont nous venons de parler. Ces intervalles ou celte cavitése trouvent remplis par un li, qçicle séreux. Dans les pustules du visage, plus avancées que celles des autres régions, le liquide, devenu opalin et plus abondant, existe non-seulement dans les cavités des pustules, mais fuse sous l’épiderme, à leur circonférence. Cette membrane ainsi décollée peut être détachée en lambeaux considérables. Au-dessous d’elie, dans les endroits çorrespondans aux pustules, on observe un grand nombre de saillies arrondies , irrégulières , réparées par des déprécions anfractueuses creusées dans la peau. Cette apparence érodée du derme n’existe que sur lès points occupés par des pustules suppurées. L’épiderme paraît un peu épaissi ; mais la macération démontre qu’il ne l’est pas.
Pans la barbe, les conduits épidermiques des poils apparaissent sous la forme de lignes blanches, opaques * qui traversent l’épaisseur de la peau, et aboutissent à des espèces d’ognons blancs , ressemblant assez bien à la figure de Gotugno.
§. 4x8. Après avoir fait macérer dans de l’eau , pendant un certain nombre de jours , des morceaux de peau de variolés, de différentes régions du corps, mous obseryâmes, M. Young et moi , les dispositions suivantes. L’épjderme se détachai t par la plus légère traction , et présentait toujours à sa surface externe la bosselure et de blanc opaque des pustules, Ce blanc mat se voyait sur tpiile la surface d’un certain nombre d’empreintes pustuleuses; mais, sur la plupart, il diminuait considérablement ou cessait entièrement vers leur centre, conservant ainsi leur aspect ombiliqué. La surface interne de l’épiderme présentait àpeu -pvès la même apparence en cre«.v , et on y trouvait , pour ainsi dire isolée, la matière p§eudo-mernbrane.use à
variole. 53 i
laquelle la pustule variolique doit, dans son état , sa forme ombiliquée et sa couleur- d’un blanc mat. En effet, dans les ,-creux on trouvait des sortes àe, disques ou des anneaux d’une matière blanchâtre , . pseudo - membraneuse , que l’on pouvait facilement enlever en la grattant ; l’épiderme restait toujours un peu déprimé , mais il avait à-peu-près son apparence naturelle. Les conduits pileux qui passaient à travers plusieurs de ces disques étaient plus blancs, plus volumineux et plus visibles que ceux que l’on remarquait sur f épiderme environnant.
A la plante des pieds , sur les points occupés par. les pustules, la disposition annulaire de cette substance blanche était très remarquable. En outre cette fausse membrane, s’arrêtant brusquement à la circonférence de la pustule, y produisait le liseret blanc que nous avions noté pendant la vie. Le bord externexle cet anneau pseudo-membraneux étant plus saillant que l’interne, il eh résultait une sorte de godet ; de. manière -qu’un morceau de l’épiderme de la plante du pied pourvu d’un certain nombre de grosses pustules, et vu par sa façè interne, rappelait assez bien l’aspect des favi des abeilles. Cette substance blanche enlevée, la surface interne de l’épiderme paraissait très légèrement blanchâtre j aspect qu’il faut peut-être attribuer à
la membrane épidermique profonde.
La peau de la paume dés mains présentait les mêmes dispositions , mais moins bien dessinées.
Le derme à sa surface externe , dans les endroits répondant au -centre des. pustules,' présentait des éminences arrondies, tranchant avec là couleur de la peau environnante par leur couleur jaunâtre et demi transparente, de moindre volume que lès alvéoles épidermiques auxquelles elles correspondaient. Autour d’urr certain nombre de ces éminences on voyait une dépression linéaire , produite par l’impression du bord externe et saillant de la substance blanche pseudo-membraneuse ; on Fobservait surtout à la
532 INFLAMMATIONS PÜSTULFÜSFS.
plante du pied, où le bord externe de cet anneau plastique un peu frangé, avait environ une demi-ligne de hauteur. Ces éminences régardées à la loupe et avec attention, offraient à leur surface les petits’ sillons qui séparent les papilles du derme. Cela était surtout, évident à la paume de la main et à la plante du pied, où les papilles paraissaient augmentées de volume.
Celle apparence était celle qu’on observait dans l’Intérieur de la plupart des pustules, dans leur état ; mais , dans plusieurs pustules plus avancées, au lieu d’offrir ces éminences papillaires, la surface du derme était au contraire , plus ou moins régulièrement déprimée ; cependant dans le centre de plusieurs de eés dépressions on trouvait encore une petite éminence. Enfin la peau , dans quelques endroits pétait véritablement érodée.
Les éminences observées dans les pustules à la surface externe du derme , sont plus mollasses que le reste de la peau , et une macération prolongée pendant un mois les affecte beaucoup plus, que les autres parties du derme; On trouve alors, dans les endroits où elles existaient, une dépression brunâtre et mollasse qui tranche sur la couleur d’un blanc mat du reste de la peau.
Ayant examiné dés pustules varioliques qui avaient été cautérisées pendant la vie peu de temps après leur développement , nous avons trouvé les croûtes et les squames d’un .brun foncé , un peu déprimées , et sèches à l'extérieur ; leur Tacè -.interne 'était jaunâtre. Sous ces squames la surface du derme était plus érodée que dans les autres régions du corps.
En résumé , le volume , la couleur et la dépression des pustules ombiliquées dépendent évidemment du disque pseudo-membraniforme sécrété par le corps papillaire enflammé et élevé sous forme de cône, sur les points occupés par les pustules. ^
Lorsque deux omtrois pustules se sont réunies par leurs
bords corresponds ns, on retrouve souvent dans ces groupes les dispositions anatomiques de chacune des pustules qui les composent. Souvent aussi. on rencontre parmi les pustules varioliques des pustules conoïdes. ou globuleuses tout-àfait semblables à celles qui caractérisent deux des variétés de la varicelle pustuleuse. Enfin la peau du visage et de la partie postérieure du tronc est ordinairement très injectée.
§. Ai g. "Les membranes muqueuses offrent des altérations non moins remarquables. La conjonctive, les membranes muqueuses des fosses nasales, de la bouche, du pharynx, du larynx, de là trachée-artère , des bronches, du prépuce chez l’homme, de la vulve chez la femme , etc. , sont ordinairement injéçfées, et présentent des traces ou des rudimens de pustules. La membrane muqueuse des fosses nasales^ devenue d’un rouge très animé , est couverte d’un mucus épais et jaunâtre ;-ia voûte palatine et la surface supérieure de la langue présentent des exsudations g lises pseudo-mémbraneuses ou de petits débrisde l’épithélium. La membrane muqueuse de la bouche est d’un rouge violacé.; Une exsudation grise ou de petits débris d’épithélium se remarquent à la voûte palatine , sur la langue , sur le voile du palais et sur les ligamehs arylhéno-épiglottiques. Constamment aussi, dans les varioles confluentes, l’intérieur du larynx et de la trachée présente des traces non équivoques d’inflammation. La membrane muqueuse est d’un rouge violacé , parsemée de petites taches blaiichesou grisâtres, circulaires, d’une demi-ligne à deux lignes de diamètre , munies d’un point ronge centrai , et dépourvues d’épithélium, et de quelques autres taches de formes et de dimensions variées , probablement consécutives à des pustules cohérentes; Chaussier ( 1), en disséquant le cadavre d’une femme morte le quatrième jour de l’éruption d’une
Bulletin de la faculté de médecine dé Paris , ia-8. t. iv,p. 14*
534 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
variole confluente, trouva dans le larynx et la trachée un grand nombre dé boutons (pustules va rioliq ues) semblables, par In forme et le volume , à ceux qui existaient à la peau. Ges pustules n-ét aient pas, bornées au larynx et àla trachée; il en existait même dans les principales ramifications bronchiques , dans l’intérieur de la bouche , du pharynx et au commencement, de l’èesophage. Cependant je dois ajouter que les pustules varioliques des membranes muqueuses m’ont toujours paru différer, sous plusieurs rapports, de celles de la peau. Ainsi , je n’ai' jamais vu dans le larynx, la trachée et les bronches des pustules toul-à-fait semblables à celles qui se développent sxir les tégumens, c'est-àdire formées par un disque pseudo-membraneux et du pus déposés entre le derme et l’épiderme; jamais les pustules varioliques des membranes muqueuses ne se couvrent de croûtes, et dans plusieurs l’exsudation pseudo-membraneuse n’est pas recouverte par un épithélium. Enfin, elles 11e sont pas ordinairement suivies de cicatrices évidentes. -
Je n’ai point observé de pustules varioliques dans l’oesophage, l’estomac et l’intestin ; mais j’ai toujours vu'cês parties plus ou moins enflammées. Coidgno a vu dès pustules varioliquès- bien caractérisées sur la membrane muqueuse du rectum-, dans un cas de prolapsus (1)5 mais, dans ce cas, la membrane muqueuse se rapproche de la peau par sa structure. ; ' : , 1
La membrane' m u qu e u se gastro - intestinale offre souvent. des: pétéchies, et ses follicules sont développés et plus ou moins saillans ; des ecchymoses se remarquent aussi dans l’épaisseur des membranes intestinales, surtout dans les variolæ nigrœ. La membrane muqueuse du gros intestin , lorsqu’il v a eu des pbénomènès dysentériques, offre un développement remarquable des follicules , qui sont violacés , aplatis ou saillans.
(1) Lotugno. jûe sedib, •variolarum , in-12. Vienne , p. 1 5a, -
§. 420. Chez quelques sujets on a trouvé îe sang fluide , séreux, tendant à pénétrer tous les tissus; on â rencontre dés épanchemens sanguins dans le tissu céSpïâifè sous-séreux ou soUs-cutané et dans l’épaisseur du derme; des ecchymoses et des pétéchies dans Peslomac ; nn engorgement sanguinolent dans les poumons ^nüfibtœ ntgræ) ; une pâleur et une flaccidité remarquable du cœur, à la surface interne duquel on a quelquefois observé dé petites taches circonscrites, violacées du rouges.
M.,G'endrin (1) rapporte qu’ayant injecté dans les veines; d’anitnaux du sang d’individus atteints de variole confluente, des symptômes très graves et promptement mortels se Sont manifestés ; à l’ouvevturé des cadavres , on à trouvé plusieurs organes fortement enflammés.
11 est plus rare de rencontrer dés altérations des autres viscères. Chez quelques variolés qui avaient, présenté dés symptômes de méningite , on à trouve les membranes du cerveau injectées, des épanchemens de sérosité aqueuse oif sa ngui nplenlè dans les anfractuosités cérébrales , dans les ventricules cérébraux , et dans là cavité arachnoïdienne de la moelle épinière.
M. Bérard a observé là coloration rouge des artères dans une épidémie de variole qui régna à Angers sur des militaires nouvellement enrôlés. MM. Rigot et Trousseau {2) ayant assisté à plusieurs ouvertures faîtes par M. Bailly et par ses élèves, ont presque toujours trouvé, chez les varioleux , des rougeurs dans les vaisseaux ; mais il ne leur est pas arrivé Une seule fois de voir les parois vasculaires épaissies au point de diminuer le diamètre dé l’artère. M. Tànchou (5) avait déjà appelé l’attention sur celte rougeur des artères , et il l’avait attribuée à rinflammation. A une époque où je remplaçais M. Bàillÿ â l’hôpi-
{i\ Histoire des inflammations, t. n* p. 460,
(2) Archives générales de médecine, t’. xri, g;
(3) Journal complémentaire, novembre i8ü> , ti xxxix, p. 90.
536 inflammations pustuleuses.
tal de la Pitié (1826), -j’ai constaté moi-même plusieurs fois l’existence de cette ropgeur, qui me paraît être, dans la plupart des cas, un phénomène cadavérique dû à un état particulier du sang. Cependant j’ai quelquefois observé la rougeur des artères, en longues plaques, sans qu’il y eût de sang dans ces vaisseaux , chez des malades qui m’avaient présenté les symptômes des varioles dites nerveuses on ataxiques.
Enfin M. Costallat a observé plusieurs fois la gangrène du poumon dans des varioles graves , et M. Fred.‘ Cuvier fils a trouvé chez des variolés, morts à la suite de la période de suppuration, de petits abcès dans les poumons , ■semblables à ceux qu?ôn observe dans ces organes à la suite des amputations des membres.
Dans toutes les espèces de. varioles, on trouve fréquemment les poumons gorgés de sang.
§.421 .Causes. — La variole est contagieuse; elle se communique parle contact médiat ou immédiat; la contagion s’étend à quelque distance dans l’atmosphère, et suit la direction du vent. Le caractère contagieux se développe pendant la suppuration des pustules et se conserve jusqu’à l’époque de leur dessiccation. Il ne paraît éprouver aucune modification de la part de l’individu. Le pus d’une variole confluente peut en communiquer une qui sera discrète, et vice versa
La variole n’épargné aucun sexe ni aucun âge, sans même excepter le foetus , qu’elle peut attaquer en même, temps que sa mère, même lorsque celle-ci n’éprouve pas les effets de la variole, soit parce qu’elle a été vaccinée antérieurement ou atteinte de la variole, naturelle ou inoculée (t). Telle fut la mère de Mauriceau , selon Désormeaux (2) ; elle avait soigné l’aîné, de ses enfans qui mou-
(x) M. Marc en cite trois exemples (Dictiona. des sc. méd., t. XVI, p. 71).
(2) Dictionn. de méd. , t, xv , p. 397.
rut de la variole, et le lendemain elle accoucha de Maùriceaa, qui, au dire de ses parens, apporta en naissant cinq à six grains effectifs de petite-vérole. Je dois à l’obligeance de M. Costallat d’avoir observé un fait analogue. Rosalie L***, âgée de 24 ans, portail à chaque bras une large cicatrice de l’étendue d’une pièce de cinq francs, qui paraissait être le résultat de plusieurs pustules vaccinales réunies. Etant enceinte de quatre mois et demi, elle contracta la variole avec trois autres personnes de sa famille , le 6 avril i833. L’éruption fut caractérisé par des pustules larges, plates , discrètes ; en fut si peu incommodée qu’elle vaqua à ses occupations ordinaires. Cependant, sur la recommandation de sa maîtresse; elle resta deux ou trois jours dans sa chambre. Dès le 20 avril , elle montait plusieurs fois ; par jour à un sixième étage pour soigner son père et son mari. Le 28 elle ne sentit plus remuer son enfant. Le 8 mai M. Costallat l’ausculta avec soin et n’éntendit ni le bruit placentaire, ni les battemens du fœtus. L’avortement eu lien le i3 mai au matin ; le fœtus portait sur tout le corps une grande quantité de pustules varioliques que MM. Littré, Young et moi avons facilement reconnues.
Quelques personnes privilégiées résistent à des inoculations répétées et à l’influence des épidémies varioliques ; mais le plus souvent ces mêmes individus finissent par contracter la variole à une autre époque de la vie.
Elle survient- dans'toates les saisons et dans tous les climats ; elle n’affecte ordinairement qu’une fois le même individu, mais on possède des exemples authentiques de récidives (1); il paraît même que quelques individus ont pour cette maladie une sorte d’aptitudfe. (2)
(1) Thomson. Historical sketch-, etc. respecting the varieties and ihe secondary occurence oj snialUpox. 8°,.London. 1822.
(2) Gregory. Susceptibilité à contractera Une seconde fois la vaccine et la variolé. (Arch. gén. de médec. t. xxvra, p. 260.)
538 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
La variole est quelquefois sporadique; le plus souvent elle est épidémique. Elle commence ordinairement à exercer ses ravages au printemps; elle règne pendant l’été et l’automne et disparaît pendant l’hiver. J’ai indiqué plusieurs exemples d’épidémies varioliques ; dans presque joules, les diverses formes de la variole et ses principales modifications (varicelles) ont été observées. Plusieurs de ces épidémies ont été remarquables par leur bénignité , d'autres par leur malignité; enfin quelques autres ont été bénignes dans une de leurs périodes et malignes dans une autre. , ... •
§. 4:22, Diagnostic. — Avant le développement: de l’é-, rupiion, le diagnostic offre toujours beaucoup d’incertitudes, même en ayant égard au caractère de la constitution ou de l’épidémie régnante: \es prodromes de la variole sont communs à plusieurs affections ; mais ils. acquièrent: cependant une importance réelle lorsque les malades; ont été sous l’influence du contagîum variolique, V ~
Les taches et les élevures papuleuses qui précèdent la formation des pustules ombiliquées peuvent être distinguées des taches morbilleuses , en çe qu’elles donnent sous le doigt la sensation d’un petit grain; elles sont, plus profondes et plus dures que celles de la rougeole.
Les pustules ombiliquées de la variole ne peuvent être confondues qu’avec celles des varicelles pustuleuses, qui ont la même forme aplatie ;- mais celles-ci ont plus rarement un ombilic, suppurent mosn^ long-temps , et sont d’un blanc moins mat; d’ailleurs cette espèce de varicelle n’est poi n 1. accompagn ée de fièvre seconda ire , Q u ant aux autres variétés de la varicelle,, les différences sont bien tranchées, et tqutè méprise est impossible.
Les pustules de la variole sont bien distinctes de celles des autres maladies pustuleuses, en particulier de celles de l’ecthyma^ et ne diffèrent pas moins des pustules artificielles produites par l’irritation mécanique de la peau et
qu’on a très improprement désignéessotis le nom de fausse •variole inoculée. — Ces éruptions n’ont point d’ailleurs la marche des fièvres éruptives.
§. 420. Pronostic. — La variole discrète, exempte d’acçidens nerveux, d’héinorrhàgifes- passives, de dysenlerLe',.ete.r se termine presque toujours d’une manière favorable du quatorzième au vingtième jour. La durée de la petite-vérole confluente est sans comparaison beaucoup plus longue, lorsque la mort n’a pas lieu dans les. deux premières périodes. Dans l’épidémie de Marseille (1828), les petitesvéroles discrètes ne dépassaient pas quinze jours, tandis que les petites-véroles confluentes allaient jusqu’à trente- et- un jours et plus;
Dès le début de la variole, la marche de la maladie peut être calculée jusqu’à un certain point d’après le degré d’intensité de la fièvre varioleiisé « Qubfebris variolosà milia r , eo eruptio parcior. eo lenior status infiammaiiouis suppurationis (1).,» Cependant, il faut en général êlré très, réservé sur le pronostic de la variole.
La gravité du pronostic est subordonnée au nombre dés pustules , au degré d’inflammation des tégumèns et notamment delà peau de la face, à l’étendue et à l’intensité de l’inflammation dès membranes muqueuses et en particulier à celle des voies aériennes, à l’état persistant ou passager des aceidens cérébraux , à Texisteneô des pétéchies et à l’ahondance des hémorrhagies passives.
Le pronostic est fâcheux quand la maladie se développe chez des vieillards, chez des personnes affaiblies par des maladies actuelles ou antérieures, chez les enfans pendant la dentition , chez les nouvelles accouchées et chez les femmes enceintes sur qui la variole peut provoquer l’avortement.
Les chances favorables ou fâcheuses de la variole ne
(1) SîoU. Aphonsmi.de cognosc. etcur./ebrib., in?!?. Vienne, 1788, aphor. 538.
54o inflammations pustuleuses.
peuvent donc être calculées sans une juste appréciation de
ces conditions , lorsqu’elles existent.
Si l’éruption est successive dans la variole confluente, le danger est , en général , moins imminent ; si, au contraire , les pustules paraissent toutes à-la-fois sur la face sur le cou , le tronc et les membres , la maladie est une des plus graves dont l’espèce humaine puisse être frappée , et la mort en est souvent la suite.
Les varioles accompagnées de symptômes cérébraux: (varioles nerveuses), à leur début et dans leur état, sont très graves.
Les ecchymoses et les pétéchies indiquent souvent une altération funeste du sang et une mort prochaine.
La laryngo-trachéite varioleuse , Je croup et la bronchite pseudo-membraneuse, rendent le pronostic de plus en plus grave.
Des ophthalmies rebelles, l’otite, la coeco- colite, des abcès ou d’autres affections sont la source de nouveaux accidens qui prolongent et augmentent lé danger pendant la convalescence. , . ■
Ôna indiqué aussi comme des signes fâcheux le développement précoce de l’éruption , la petitesse des pustules, leur forme aplatie , l’irrégularité de leur marche. On a dit que le danger était extrême, lorsque les élevures de la variole ne contenaient, au lieu de pus, qu’une sérosité transparente, et que toutes les hémorrhagies qui survenaient pendant la période de suppuration étaient fâcheuses. Ces. assertions sont malheureusement vraies pour les cas où ces phénomènes extérieurs coïncident avec des lésions profondes des membranes muqueuses ou des viscères , ou bien avec des affections nerveuses et des altérations du sang; Dans toute autre circonstance, il faudrait se garder de tirer des inductions aussi graves de l’irrégularité de la marche de la maladie.
§. 4s4. Traitement. — La fièvre et les altérations in-
flamma toiies varioleuses devant parcourir certaines périodes avant leur solution complète, il faut en modérer l’intensité ou les principaux aceidens , et non chercher, par des méthodes perturbatrices , à étouffer leur développement et leur progrès.
Les maladies intercurrentes et de nature non varioleuse peuvent, au contraire, réclamer des médications plus actives et plus variées.
§. 420. Dans les varioles bénignes , l’inflammation de la peau est toujours peu considérable , et celle de la membrane. muqueuse gastro-pulmonaire offre rarement quelque intensitd; cependant , comme il n’y a pas toujours un rapport constant entre le degré de développement de ces deux éruptions , il peut arriver qu’une variole, discrète extérieurement, soit accompagnée de lésions intérieures assez graves pour réclamer une grande surveillance.
Si la fièvre varioleuse est légère , si l’inflariimâtipn de la peau et celles qui l’accompagnent 11’existent qu’à un faible degré, on se bornera à placer le malade dans un air pur et dans une chambre vaste et d’une douce température. Si les symptômes qui précèdent l’éruption sont accompagnés de vomisse mens et de douleurs épigastriques, et s’ils offrent quelque intensité, il convient d’appliquer un certain nombre de sangsues à l’épigastre, de couvrir l’abdomen de cataplasmes émollîens, d’administrer des lavemens mucilagineux, de prescrire la diète absolue et l’usage des boissons délayantes acidulées. Si celle inflammation persiste, si elle s’associé à une laryngo-irachèite varioleuse, et si leur intensité semble s’opposer au développement des pustules sur la peau, la saignée générale doit être employée, à moins qu’on ne préfère recourir à l’application des sangsues à l’épigastre et à la partie antérieure du col. Dès que l’éruption est complète et que les progrès des inflammations intérieures sont arrêtés , il ne reste plus qu’à surveiller la marche de ces affections j leurssymptômes diminuent
S4s INFLAMMATIONS PtlST D liE USES »
et finissent par disparaître, par les seuls effets de la marche naturelle de la maladie, du régime et des boissons délayantes.
§. 4â6. Le traitement des varioles gravés offre plus de difficulté :
r° Tantdt toute la surface du corps est couverte de pustules $ le tissu cellulaire sous-cutané est fortement tuméfié; les glandes parotides , spus-rmaxillairé , été. , sont gonflées, et des inflammations varioleuses se développent dans la bouche et les fosses nasales, sur les conjonctives, dans le pharynx, le larynx, la trachée-artère et les bronches , et quelquefois même dan? l’estomac* et l’intestin (varioles in?, jlammaioires). Dans ce, cas , surtout si le sujet est jeune et vigoureux , l’étal inflammatoire doit être modifié par la saignée générale , par les applications' de sangsues , par des embrocations huileuses et émollientes, fraîches ou froides , par lés onctions avec la crème ou le cérat et parles bains tempérés j ce dernier moyen m’a paru d’une très grande utilité dans ces espèces de varioles. Lorsque la maladie est parvenue à sa période de suppuration , on perce, avec la pointe d’une aiguille, les pustules pour donner issue au pus qu’elles contiennent , et on’ l’absorbe avec une' épongé trempée dans une décoction émolliente.
2° Cette méthode puremen t anti phlogislique me paraît aussi préférable a toute autre, pour les cas où la gravité de la maladie dépend dé l’intensité dé l’inflammation varioleuse des voies aériennes ,v lorsque l’éruption est accompagnée d’une forte dyspnée et que les pustules ont une teinte violacée (varioles laryngées).
3° Quant aux varioles nerveuses > j’éprouve un véritable embarras pour tracer les règles de leur traitement. Les malades succombent sous l’influence des saignées et presque toujours sous celle de quelques autres remèdes, tels, que le camphre, l’asa foelida , l’oxyde de zinc, la valériane, etc., qui ont été plus généralement recommandés.
VARIOCÆi
Dans Cçs cas malheureux, j’ai eu heçours souvent à Inapplication de la glace sur ia tête, aux boissons délayantes et à l’administration intérieure du caiomel à doses laxatives. Mais celte méthode, comme toutes les autres , compte beaucoup d’insuccès.
4° Lorsque la variole confluente est accompagnée de pétéchies , d'ecchymoses, d’épistaxis, ou d’au lies hémorrhagies analogues à celles qu’on observe dans le purpura hœinorrhagica . et qu’on attribue assez généralement à une altération de sang, les purgatifs et la décoction de quinquina acidulée paraissent préférables aux antiphlogistiques purs. Dans tous les cas, cette espèce de variole est presque constamment mortelle.
§, 42*j. D’autres méthodes et d’autres moyens ont été proposés ; mais les conditions qui réclament spécialement ou exclusivement leur emploi n’ont pas été fixées d’une manière bien rigoureuse. Ainsi pour diminuer la violence de l’éruption et les accidens qui raccompagnent, on a proposé d’exposer les malades au contact de Pair frais t de les plonger dans des bains froids 3 et de pratiquer à la surface du corps des irrigations ou des ablutions" avec de l’eau froide. Cette dernière médication ne fait jamais disparaître les pustules, comme quelques pathologistes ont paru le craindre; mais je - l’ai vue aggraver la laryngobronchijle qui accompagne touj'^rs plus ou moins la variole confluente. Elle n’a pas été assez expérimentée pour que je sois entièrement fixé sur ses avantages et ses inconvéniens. Quelques praticiens (de Moneta, Pioncquet, Hoffman) ont proposé de restreindre les applications z t les lotions froides à la face.
§. 42 B. D’autres ont pensé qu’on pourrait faire avorter les pustules à l’aide d ''émissions sanguines très considérables. M. Janson rapporte que des sangsues ayant été appliquées au cou d’urfe jeune fille atteinte d’une variole eonfiueute, elles donnèrent lieu à une hémorrhagie très abon-
INFLAMMATIONS PUSTULEUSES, dante, à la suite de laquelle la malade courut de très grands dangers , mais qui fit avorter la plupart des pustules varioliques. Ce fait et quelques autres analogues n’au. torisent pas cependant à tenter l’avortement de toutes les varioles confluentes indistinctement , par des saignées copieuses et répétées j cette méthode, . recommandée .par De La Metlrie serait pernicieuse ; mais ces faits doivent enhardir à employer de larges saignées au début et pendant l’éruption des varioles cohérentes , franchement inflammatoires, accompagnées de bouffissure érysipélateuse de la face , de congestion cérébrale et de îaryhgo-trachéilei , Les pédiluves ont été recommandés dans l’espérance d’attirer l’éruption sur les membres inférieurs ; je n’ai jamais vu celte espérance réalisée. A. Delaroche médecin de la Maison royale de santé, faisait appliquer des vésicatoires aux jambes , avec plus de succès.
Lorsque l’éruption variolique apparaît lentement ou difficilement, et surtout lorsque ce retard est dû à l’impression du froid, comme cela a quelquefois lieu, en hiver, dans les classes pauvres , quelques praticiens conseillent de recourir aux bains tièdes, ou aux bains de vapeur', d’autres recommandent les vomitifs ou quelques sudorifiques, tels que l’acétate d’ammoniaque : j’ai vu un trop, petit nombre de cas de ces éruptions tardives, pour recommander expressément un de ces moyeng; je manque 'd’expériences comparatives. r V '
On a proposé de recourir aux préparations mercurielles, à l’intérieur ou extérieurement, pour prévenir ou amoindrir la violence dés éruptions varioliques, je ne les ai pas assez expérimentées pour décider de leur efficacité.
Les purgatifs ont éfé recommandés contre les varioles confluentes, pour atténuer la violence de l’éruption et même pour la faire avorter; c’est encore une expérience a repeter. Les purgatifs sont souvent utiles à L’époque de la suppuration j contre le ptyalisme el les inflammations in-
térieures qui s’aggravent ou se déclarent à celle période, et contre les complications vermineuses , fort rares aujourd’hui à Paris.
Les toniques vin, le quinquina, les acides minéraux, le camphre à l’intérieur et à l’extérieur , peuvent être utiles à l’époque de la suppuration et de la dessiccation , surtout chez les vieillards ou les eh Fan s cachectiques, ou lorsque la maladie revêt des caractères putrides ou hémorrhagiques (Fouquet, Sydenham).
Les opiacés, surtout administrés en lavement, sont utiles dans la variole dysentérique ; ils ont aussi été recomman* dés pour combattre l’insomnie et le délire dans les varioles nerveuses ou confluentes (Sydenham , Stoërk); mais dans ces cas graves leur utilité m’a paru fort incertaine,
§. 429. La petite-vérole étant déclarée, y a-t-ilquelque moyen d’enlever l’activité de son venin? Quelques médecins ont soutenu qu’on pouvait obtenir ce résultat. Moublet(i) avancequ’on peut faire avorter la varioleou du moins produire à volonté les variolce sine variolis , en évacuant le •virus par les émétiques et les purgatifs. De La Mettrie a prétendu atteindre le même but par d’abondantes saignées, et cette opinion a été reproduite dans ces derniers temps. M. Eichhorn est d’avis qu’on peut. faire avorter la variole, à l’aide des acides minéraux , du mercure doux et des préparations antimoniales employés dès le début de la fièvre primaire. Il signale aussi une autre pratique qui , suivant luii a une grande vertu pour rendre plus bénigne la variole. Il conseille , lorsqu’on reconnaît la fièvi’e primait varioleuse, ou lorsque les premiers stigmates se montrent au visage sous la forme de petites nodosités, de faire sur le malade quarante ou cinquante incisions , où l’on introduira autant de vaccin puissant qu'on pourra. Et il assure que le médecin étant appelé à temps , ce sera sa faute
(ï) Mottblet. Jstfrrt, de médecine , t. xvii, 1-62,
546 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
s’il lui meurt un malade de la variole. J’ai répété deux fois cette expérience, et les deux malades sont morts l’un d’une variole confluente , l’autre d’une variole nerveuse. Mais les stigmates étaient déjà visibles sur tout le corps au mo~ ment où l’inoculation du. vaccin. fut pratiquée; et il était peut-être un peu trop tard pour que l’opération réussit.. En outré elle fut pratiquée avec du vaccin conservé entre deux verres ; or M. Eiehhorn recommande de faire la vaccination de bras à bras.
Je dois ajouter que les expériences de Woodwiîie* de ■yVilîan et de M. Herpiu, sur l 'influence réciproque du virus variolique et du vaccin , sont favorables à cette mé? thode. Pour mon compte je la mettrai en pratique toutes les fois que l’occasion s’eri présentera; -
§. 43o. — Le traitement local dès pustules varioliques a été l’objet de nombreuses expériences.
Pendant la suppuration, chez les adultes et surtout chez les enfans, il faut fréquemment laver les yeux avec' des décoctions émollientes, et déboucher les narines en y introduisant des liquides doux. On diminuera la chaleur qui existe dans l’intérieur de la bouche-, à l’aide de gargarismes adoucissans, et en faisant boire souvent les malades. Enfin il faut veillera ce que les enfans ne se grattent point, et si la peau s’ulcère sur quelques points, on saupoudrera les parties dénudées, d’amidon ou de poudre de lycopode. Cotugno recommande aussi de laver fréquemment les pustules pour en accélérer la marche et en rendre les traces moins apparentes. / , /
On a anciennement conseillé, d’après les Arabes, d’ouvrir lés pustules parvenues à la période de suppuration ei d’exprimér le pus qu’elles renferment, afin d'en prévenir la résorption et de hâter la guérison des pustules. On lave ensuite les parties affectées avec du lait tiède ou avec de la décoction de racine de guimauve et de tête de pavot. Gette pratique m’a toujours paru salutaire; un malade atteint d’une variole
. VAÏÎIOÏÆ. S47
confluente très intense , placé dans mon service à l’hôpital Saint-Antoine , dut évidemment son salut au soin avec lequel M. le docteur Bonnet, de Poitiers , exprima et abstergea le pus de tontes les pustules.
Huféland et Tournay avaient conseillé d’inciser les p ustules. M. Stewart a proposé (en 1829) d’enfoncer la pointe d’une aiguille dans les élevures varioliques, dès le premier et le deuxième jour de leur apparition , et â? exprimer, par la compression , la lymphe ou le sang qu’elles contiennent. Gette méthode est moins sûre que la cautérisation.
Dans l’espérance de faire avorter l’éruption , quelques médecins ont conseillé de frictionner rudement la peau avec un linge grossier, peu de temps après l’ apparition des pustules. Ce moyen est abandonné.
§. 45 1. M. Bretonneau et M. Serres ont proposé de faire avorter les pustules varioliques en les cautérisant , à leur débutyayec le nitrate d’argent. M. Bretonneau conseille de traverser leur sommet et de les époin ter avec une épingle d’or ou d’argent , chargée de pierre infernale. M. Velpeau veut qu’on enlève d’abord le sommet des pustules et qu’on les touche avec un crayon plus ou moins aigu de nitrate d’argent fondu ou bien avec un stylet chargé du même corps, qu’on plonge dans le sein de la pustule qui est ensuite cautérisée avec un crayon de nitrate d’argent maintenu dans un porte-pierre et taillé comme un crayon à dessiner. Ou bien on cautérise les pustules en masse avec un pinceau trempé dans une solution de nitrate d’argent qui doit contenir depuis 1 5 jusqu’à 16 grains de ce sel pour une cuillerée et demie à bouche d’eau , et on répète ces cautérisations , si la première n’a pas été suffisante.
$. 432. Si le premier et le deuxième jour de l’éruption on cautérise individuellement et fortement les élevures varioliques développées sur la peau , après avoir ouvert leur sommet avec la pointe d’une lancette, on les fait souvent avor-
548 inflammations pustuleuses.
ter. Vers le septième jour de la maladie/ l’épiderme cautérise s’enlève par plaques, sans laisser ordinairement de cicatrices apparentes. Si la cautérisation n’est pratiquée que le troisième jour, souvent les pustules n’avortent pas complètement; enfin, si oh cautérise le quatrième et le cinquième jours , cette opération ne peut empêcher les progrèsde l’inflammation dans les pustules; elles sont suivies de cicatrices.
La cautérisation en masse est moins douloureuse et plus expéditive que la précédente. Cette dernière exigerait dès heures entières, si on voulait cautériser seulement toutes les pustules de la face dans une variole confluente. Mais la cautérisation en masse ne fait presque jamais avorter lés pustules, lors même qu’elle est pratiquée le premier ou le second jour de l’éruption. Elle suspend bien , en apparence, la marche de la variole; mais quand la croûte produite par la cautérisation se détache , on voit au-dessous d’elle les traces dés pustules varioliques , qui ont continué à parcourir leurs périodes.
En résumé: i° la cautérisation en masse doit être rejetée, et là cautérisation individuelle des pustules ne peut être utilement employée que le premier et le second jour de l’éruption ^ 2° la cautérisation doit être bornée aux parties sur lesquelles on a intérêt qu’il ne reste point de cicatrices ; car la douleur qui l’accompagne et la réaction dont elle est suivie, me font penser que la cautérisation d’un grand nombre de pustules serait plus pi-opre à provoquer les affections cérébrales qu’à les prévenir; 3° enfin, les seuls avantages incontestables de la cautérisation individuelle des pustules, pratiquée à temps , étant de préserver la peau de cicatrices, la méthode ectroctique me paraît plutôt applicable aux pustules varioliques, développées sur la face dans la variole discrète ou semi-confluente, qu’aux pustules cohérentes des varioles plus g raves.
§. 435. Certaines complications. et quelques -phénomènes varioliques exigent des soins particuliers.
Les inflammations varioleuses des membranes muqueuses qui accompagnent Féruption cutanée, l’ophthalmie, le coryza, la stomatite, la laryn go-trachéite, etc. réclament, suivant Çotugno, le traitement anti-phlogistique. « Ubi institueretur si variolœ non adessent . » Celte règle , que j’avais moi-même adoptée, me paraît aujourd’hui devoir être modifiée. En effet les inflammations varioleuses ne cèdent passous l’influencé des émissions sanguines, comme lés inflammations indépendantes d’un empoisonnement miasmatique ou de l’inoculation d’un virus 5 le traitement anti-phlogistique doit être moins énergique dans ces dernières. . .
Si l’encéphalite est une complication extrêmement rare de la variole confluente, il est constant que les exacerbations nocturnes sont presque toujours accompagnées dé délire et d’agitation. Après un emploi modéré des émissions sanguines, après l’application des sangsues au-dessous des apophyses mastoïdes ou à l’entrée des narines , j’ai plusieurs fois combattu cet accident avec succès par dés applications prolongées et répétées de linges froids ou de glace sur la tête , en même temps que j’enveloppais les pieds de cataplasmes émolliens chauds, ou que je faisais appliquer des vésicatoires aux membres inférieurs.
§. 454. Pendant la convalescence de la variole , le développement des furoncles, del’ecthyma ou d’autres inflammations, exige presque toujours, indépendamment des soins du régime , l’emploi des bains tièdes simples ou émolliens; c’est souvent aussi le cas de recourir aux doux purgatifs lorsque l’état de l’intestin le permet.
Les diarrhées et les coeco-eolites de la convalescence sont avantageusement combattues par la diète lactée .
Les abcès doivent être ouverts de bonne heure et les eschares aü sacrum pansées avec soin.
§. 435. Depuis un temps immémorial, en Géorgie, eu Çircassie , en Egypte , dans FIndoustan , on inoculait la
5$o inflammations pustuleuses.
variole pour la rendre moins meurtrière. Cette opération, long-temps inconnue en Europe, y fut pratiquée pour la première fois en 1673, par Timoni et Pilarino (1), dans une épidémie qui ravageait Constantinople. Cette méthode, importée en Angleterre par Lady Montague, fut rapidement propagée, et elle était généralement pratiquée en Europe, lorsque Jenner démontra que l’insertion du cow-pox avait sur celle de la variole des avantages incontestables. ( Voyez vaccine. )
Historique et observations particulière^.
§. 456. Aaron (Aharoun) est le premier auteur qui ait fa it mention de la petite- vérole (622 J.-C.) sousïe nom dedjiâri que les traducteurs latins ont rendu par variolœ. La description de Ehazès (2) est assez précise pour ne laisser aucun doute sur la nature de la maladie qu’il a observée, quoiqu’il soit assez extraordinaire qu’il n’ait point fait mention de la contagion de la variole. Quant à la thérapeutique de Rhazès,M. Éusèbede Salles (3) a fait remarquer avec raison que c’était la partie saillante de son ouvrage et que Sydenham, quoi qu’on en ait dit, y a peu ajouté.
Plusieurs auteurs ont avancé ,que la variole avait été observée par les médecins grecs ; Willan (4) a fortifié cette opinion de nombreuses et savantes recherches , qui ne m’ont pas convaincu.
On pense généralement (3) que la première irruption
(ï) Timoni (Em.). Hïstarria variolarum quæ per incisionem excitantur. Constantin, 1715. — Pilarino (J.) Nova et tuta variolas excitdndi per transplantaüomm methàdus > .in«i2. Venetiis , 1715. -
(2} Rhazès. De. vàriolis et morbiüis , interprète Joanne Clianning, in-12. Goettingæ , '1781. . . .
(3) De Salle (Èuseb.) De la variole chez lès médecins arabes. (Journ. complém-
t. xxin , p. 193.) ;
(4) Willan1; Miscelldneous Works. — Ari inquiry into thé antiquity 0/ the soiedlpox , etc. Edited by Àstibÿ Sznith, in-8. London , 1821.
(llfy. fàûlèt.dffistojre de làpètite-<véràU,m-ii, '2 yoj. Paris ^1768.
de la variole a eu lieu en Arabie. Suivant un manuscrit arabe de !a bibliothèque de Leyde, elle y aurait paru pour la première fois en Ù72 à l’époque de la naissance de Mahomet. Portée en Égypte, en 64o, lors de la conquête de ce pays par le calife Omar, elle se répandit ensuite partout ou les Sarrasins portèrent leurs armes. C’est ainsi qu’elle parvint en Espagne, en Sicile , à Naples , en France, d’où elle fut transmise dans le reste de l’Europe et en Amérique, Néanmoins un passage de là chronique de Marins (•), évêque d’Àvenches , tendrait à faire croire que la variole s’est manifestée en Europe bien avant l’époque à laquelle on suppose qu’elle y fut introduite.
. § • 437 . Des observations intéressantes on t été publiées sur
les varioles congénitales (2), sur les récidives de variole (5), sur les variolæ sine variolis (4) , sur les lois de i étiologie de la variole (5); sur lès épidémies de varioles bénignes (6) et malignes (7) ou de différens caractères (8) ; sur les complications de cette fièvi’e éruptive avec la péripneumonie (9) , l’angine œdémateuse (10), l’angine couen-
(x) « Hoc anno (570) morbtis validas, cnm profluvio veatrîs çt variolis , Italiam ,• Gallianjque afflixit. , ( Hislor. Jrancor. scriptor., t. xi. — Marii Episcopi chronicon.) » ' ' " ’
(2) Jenner. Med. chtKi traiïsact., t. i» p. 269. — - Deneux. Cas de 'variole cliez
un nouveau-né , la mère ayant été- 'vaccinée (Journ. hebdom. , t. vin, 2e série , p. 56 )i — Husson .Revue médicale , t. xt, p. i5i. — lîobïet. Archiv. génêr. de nièd. , t. xvix , p. 126. — Jerjnyn. Diss. de variolis a gruviditette fœtui traduis. Leidæ, 1792. .. ' ' - "
(3) Oppert. Journ. complém. , t. xxxvi , p. 189.— Bull, dés sel méd, die géntssac , t. xx, p. IS2. — Th. Rames. Cases ofjive indiv. having small - pox tfvice. (Edinb. med. and surg. journ., t. xix, pl i8si.)
(4) Pautier de Libreville an variolarum morbus ahsque èruptione? Paris , J747. — Du Boury. Dis s. an variolarum morbus ahsque eruptione? Paris, 1772.
(5) Herpin. {Gaz. médic. i§32 , in-4. p. 563.)
(6) Von Hoven. Geschichte eines epidemischen Fiebers, etc., in-§°. Jgna 1795.
(7) Pbnta (J o, Max.). Bistor. epid. 'variolof.Ërlangçnsis, an ni 1790. jsrlangæ, pjgaj
(8) Otto. Bote sur les épid. de variole qui ont régné en Danemark et en Suède. (Revue méd. , t. virr, p. ri 5.)
(9) Robert. Êpidém. de Marseille (Rev. méd. janvier 1829, p. 90). ■=? (Çouturç, Des varioles compliquées, in-4- Paris, 1829.
(10) Noté. Journ. hebdomad. i832 , t. ix, p. 434.
55a INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
neuse (î.)1 2 3 4 5 *, le croup (2) , la bronchite pseudo-membraneuse (3) , V éruption granuleuse de l’ intestin^) pur¬
pura {5) etc.; diverses remarques ont été faites sur la fièvre secondaire (6) , sur les maladies consécutives (7) ou reliquats delà variole.
Sur la structure des pustules varioliques, il faut consulter Cotugno (8); qui a bien décrit \es petits filamens blanchâtres qui tra versent les pustules varioliques; Chevalier (9), quia constaté l’existence d’une matière pseudo-membraneuse dans les pustules ombiliquées ; M. Deslandes (10), quia attribué à tort la dépression ombilicale' des pustules aux pores cutanés; M. Oakley-Heming (11) , qui, sans plus de fondement, a placé le siège de la variole dans les follicules sébacés. Les croûtes (12) ont été aussi l’objet de plusieurs analyses.
On a publié des faits ou des remarques sur le- traitement de la variole par le défaut de lumière (a 3), par la piqûre { i4) et la compression des pustules, et par la
(1) Louis. Gazette médic. i83i, p. 224.
(2) Gazette médic. i833, p. l4l- > '
(3) Lancette française , t. vr, p. 21.
(4) Bouillaud. Journ.hebd., i832,“t. ne, p. 444- ®
(5) Journ, hehd., t. IX, l832, p. 327. - -
. (6) Halle. Sur la fièvre secondaire et Venfiure dans la petite-vérole. (Mém. de la soc. royale de méd. , t, vu , p. 423.)
(7) Arcli. génér. de médec:, X. xxvn ; p. 542 (abcès nombreux). — Weller. Traité théor. et praûq. des mal. des yeux , t. Ji, p. i54* ( Ophthalmiè glanduleuse varioleuse;)
(8) Cotugno. De sédibus variolanunsyntagma, in-12. Vienna? ,1771.
(9) -Chevalier. Lectures on, tke general structure ef.tke human body, p. 168, in-8, ••
London , 1823. -
(10) Deslandes. Mémoire sur les boutons de la variole , précédé de quelques considérations sur les pores cutanés. (Revue médicale, t. VH, 182,5, p- 32g.)
(ri) Qàkley-Heming (6); Lond.med. Gaz., t. v, p. 140.
(12) Lassaigtie. Analyse des croûtes varioliques (Joum. de chimie médieale , t. viii , p.. 734). — Lamorlière. Jàùrn. dd chim. rnéd. j t. ^v, p. 488: '
(x3) Piéton. Arckiv. génér, de médec. , t. xxx, p. 406. — Nouvelle rev. méd. i832, t. m, p. 2g3. 7 8 9 10 * 12 * 14 .
(14) Stewart. Lond. med. Gazette , t. m, p. 525 : Treatment qf small-pox ,'by puncturing tke pustules. '
cautérisation (ï) ; on a proposé l’emploi de la calamine (2)* et celui du chlorure de chaux (5) pour prévenir les cicatrices; enfin, on a recommandé les émissions sanguines pour faire avorter les pustules (4). U inoculation de la variole a donné lieu à de nombreux travaux (5). Cette opération , à l’aide de piqûres , a été pratiquée sur des animaux dans l’espérance d’obtenir la vaccine, et cette éruption ne s’est point développée (6). Le docteur Sunderland (7) : ayant annoncé qu’il était parvenu à donner la vaccine aux vaches en les enveloppant dans la couverture d’un varioleux, cette expérience a été répétée par le docteurNuman (8) d’Utrecht, qui a assuré qu’aucune éruption n’était venue aux pis ni aux tétines^ mais qu’un pètit nombre de pustules varioliques s’étaient développées chez les animaux. Ces expériences doivent être répétées.
Enfin, le docteur Gregory a proposé de diviser la va* riole légitime en cinq variétés, (9)
(1) Serres. Méthode ectroctique appliquée au traitement de là variole confluente (Àreh. gén. de méd., in-8 , Paris, juin i8a5). — Velpeau. Note sur V émploi-dès caustiques comme moyen Æ arrêter l’éruption varioleuse (Arch. gén. de méd., t. wn, p. 437). — Meyranx. Méthode ectroctique de la variole (Annales de la méd. physiolog. , t. viir, p. 267). — Discussions academiques sut la. méthode ectroctique (Revue médic. , t. viii,p. 166-174.-^ Ibid. t. ix, p. i53-i5qj. — Serres. Considérât, nouvelles sur la variolé. (Gaz. médic. ï832, p. 58-77.)
(2) George. Lancette franc., t. t, p. 252.
(3) Gubian. Lancette franc., t. v , p. 67. — Lond.med. Gazette, t -nu ; p. 240.
(4) De La Mettrie. OEuvres de médecine , Berlin , in-4, 1775. — JTanson .\Arck.
génér. de méd., t. vi, p. q5. . -
(5) Dezoteux et Valentin'. Traité théorique et pratique de t inoculation , in-8, Paris, 1799. — Woodwille. The histoiy of the inoculation of the small-pox in Great Britain. London, 1796.
(6) Fiard. Gaz. médic. Paris, in-4 , l833 , p. 6g3.
(7) Sunderland. BulL des sc. médic. de Férussac , t. xxv, p. i58.
(8) Numan. Inoculation de la variole et de la vacciné aux brebis. (Bull, des
sc. médic. de Férussac, t. xii, p. 45-142.) *.
(9) London medic. gazette, t. v, pag. 221. i* La variole superficielle dans laquelle l’éruption , abondante ou rare , n’attaque que la peau et laisse intactes les membranes muqueuses ; la terminaison est toujours favorable. 20 La variole cellulaire dans laquellè l’action variolique s’étend de la peau au tissu cellulaire sous-jacent et dans laquelle les glandes dé l’aine et des aiselles sont affectées ;
554 ÏSTL AMMÀTIOKS PUSTULEUSES.
* Obs. LXIV. Variole confluente à la face; congestion cérébrale combattue avec succès par la glace ; irritation gastro-intestinale', furoncles. — Tronchet (Etienne) , garçon ferblantier, demeurant rue Frépillon , n° 1 a , entra à la Pitié-, le 24 février 1826. Huit jours auparavant, il avait éprouvé des vomissemens, de la céphalalgie, de la fièvre* quatre jours après, il sentit, en se baissant, une vive douleur à l’aine ; enfin, il avait gardé lé lit depuis trois jours. La nuit précédente, après des envies de vomir et des tintemens d’oreilles , une éruption s’est déclarée. Un assez grand nombre d’éievures rouges, saillantes, donnant sous le doigt appliqué à leur surface la. sensation d’une petite graine arrondie, sont répandues sur la face. Ces élevures sont plus rares sur le tronc et sur les membres. En comprimant ces élevures, leur rougeur disparaît ; mais la petite saillie qu’elles forment persiste j quelques élevures de la face présentent à leur sommet un point transparent; la peau est chaude et sudorale. Langue blanche, hurnide, très rouge sur les bords ; soif, douleur épigastrique; météorisme , toux sèche, augmentant la douleur de l'épigastre; pouls fréquent et développé {quinze sangsues à l’épigastre, tisane de gomme édulcorée', diète ). Le 26 février, insomnie, la nuit précédente, tintement d’oreilles ; frissons suivis de sueurs abondantes. Les piqûres de sangsues saignent encore 1 des élevures de la face sont plus, développées et plus nombreuses; le sommet de la plupart d’entre elles est blanchâtre. La peau conservé
elle est suivie d’abcès défavorables qui prolongent et aggravent la malaéde. 3° Là variole laryngée dans laquelle l’inflammation s’étend au larynx et à la trachée, et modifie notablement la respiration. Cette' forme est souvent fatale , le huitième «fie neuvième jour. 4° La variole nerveuse dans laquelle là mort arrive souvent dans le premier septénaire après un délire pins ou moins violent , non par suite de l’inflammation, mais par l’effet d’une action spécifique du virus varioiique contre laquelle la saignée est inefficace. 5° La cinquième variété est due à une dissolution, du sang et caraçtérisée.par des pétéchies et des hémorrhagie*
passives; elle est presque toujours mortelle.
VÀ3HOLE. 555
sa couleur naturelle dans les intervalles qui séparent quelques élevures; elle est rouge dans les points où les élevures sont groupées et confluentes. Depuis hier, le nombre des pustules a singulièrement augmenté sur les avant-bras, sur les poignets et sur les paupières. Langue d’un blanc jaunâtre; soif, douleur et chaleur au pharynx, constipation ; toux , sans altération de la voix; pesanteur de tête, et réponses tardives ( tisane de gomme édulcorée). Le 27, sueurs et délire la nuit précédente. Les pustules sont plus larges, moins saillantes et pleines d’une humeur séropurulente; quelques-unes présentent un petit point central déprimé. Les conjonctives sont injectées et humides ; le nez est gonflé et douloureux; les narines semblent obstruées. Le malade dit qu’il éprouve des élanGemens dans la tête , qu’il ne peut rien regarder fixement , que sa vue est affaiblie, et qu’il entend moins distinctement. Soif, déglutition difficile, constipation, pouls développé {trentedeux sangsues à la partie antérieure du, cou $ tisane de gomme édulcorée ). Le 28 j la nuit précédente, le malade a eu le délire et s’est élancé plusieurs fois hors de son lit; la face est rouge et tuméfiée , et la plupart des pustules sont, cohérentes. Yeux humides , larmoyans, abdomen indolent , même à la pression; constipation; pouls fréqueM ( tisane dé gomme édulcorée, application de glace sur la tête). L’embarras de la tête s’est dissipé pendant l’application de la glace; il s’esl ensuite renouvelé; et l’application de la glace a été répétée. Le malade n’a pas été agité pendant la nuit. Le icr mars, gonflement plus considérable de la face , très prononcé du côté droit. Quelques pustules ont paru sur le bord de la langue, qui est humide et blanche. Constipation , soif, pouls peu fréquent, céphalalgie {tisane pectorale miellée', glace sur Ici, tête', lavement émollient). Depuis l’application de la glace , la céphalalgie a diminué, les. idées et les réponses sont devenues plus nettes; le malade n’a point eu de délire peu-
556 INFLAMMATIONS FÜSTULEUSES.
dant la nuit. Le 2 mars, les pustules de la face sont à-peuprès dans le même état qu’hier. Le visage est tuméfiémais la teinte de la peau est moins foncée que dans les variolés confluentes ordinaires. Une série de petites pustules occupe les bords libres des paupières. Langue sèche au centre et humide sur les bords; soif; déglutition plus facile; selle naturelle; pouls fréquent; voix claire et sonore ( tisane pectorale ; lavement ). Le soir, légère surdité; tintement d’oreilles; céphalalgie; application de là glace, suivie de sommeil. Le 3 mars, les paupières sont abaissées et baignées par un fluide séreux et puriforme , quelques pustules commencent à se dessécher. Langue tuméfiée et douloureuse; soif, météorisme; expulsion de vents par la bouche; coliques; douleur au pharynx, voix naturelle, pouls fréquent. On n’applique point de glace dans la journée; la céphalalgie se renouvelle, et elle est suivie d’engourdissement. Le 4 , la dessiccation des pustules est très avancée sur les ïèvres, le menton et les ailes du nez : les pustules des membres et de la poitrine suppurent, elles sont larges , légèrement aplaties, d’une teinte opaline ; mais il n’y en a encore qu’un petit nombre qui soient ombiliquées. Des ecchymoses se sont formées spontanément sur les clavicules. Sueurs continuelles, langue seche et brune: soif considérable , déglutition difficile, pouls fréquent ( tisane pectorale miellée : dix sangsues à la partie anterieure du cou ; glace sur la télé ). Le malade a reposé pendant la nuit. Le 5, la tuméfaction des joués a disparu, toute la peau est chaude et douloureuse au plus léger attouchement. Langue humide, déglutition plus facile; soif, constipation, voix sonore, pouls peu fréquent, légère céphalalgie ( tisane miellée ; application de la glace sur la tête pendant Une demi-heure ) ; nuit calme. Le. 6 , larges croûtes brunes sur le menton, croûtes jaunes ou brunâtres sur les joues et séparées par quelques pustules dont le développement et la suppuration ont été plus tardifs. Les
VABIOLE. 557
pustules du front et des tempes ne se dessèchent pas encore. Le malade éprouve de vives démangeaisons et des tiraillemens douloureux dans la face ; sur la poitrine j la plupart des pustules sont pleines de pus; sur les membres , elles4 sont ombiliquées et présentent une couleur argentine. Sur les avant-bras , le centre de quelques pustules commence à jaunir, de nombreux groupes se .flétrissent et se rident. Langue humide ; couverte d’un enduit blanc; soif très prononcée , appétit, selles naturelles. Le soir, légère céphalalgie qui cède à l’application de la glace, continuée pendant cinq quarts d’heure; sommeil pendant la nuit. Le 7, les pustules de la partie postérieure du cou sont aplaties et brunes à l'eur centre. Sur les poignets , elles ont une couleur argentine. En procédant de la circonférençe vers le centre, la plupart présentent successivement une auréole rose pale. et linéaire, un cercle blanclaiteux, un second cercle légèrement brun ; enfin, une surface d’un blanc jaunâtre dont le centre est déprimé ou ombiliqué. La face paraît couverte par une large croûte qui forme une sorte de masque dont la couleur offre Un mélange de teintes brunes, jaunes et verdâtres. On remarque quelques bulles purulentes sur les poigrtets et le doigt indicateur gauche.. Langue humide et jaunâtre, déglutition facile; constipation, ventre ballonné ( même prescription ). Le 8 , plusieurs lambeaux de croûtes se sont détachés sur la joue droite";; la peau qu’elles recouvraient présente quelques ulcérations. Siff la joue gauche, ces croûtes paraissent prêtes à tomber; sur le front, elles sont plus adhérentes. Les pustules développées sur la poitrine s’affaissent et se . dessèchent, et cellés,qui sont situées sur les avant-bras ont le même aspect. La plupart des pustules des poignets, des genoux et des jambes sont encore pleines de pus. Toutes les autres sont affaissées ( limonade gommée; soupe ). Le 10 mars, la desquamation continue sur la face; la peau dépouillée de croûtes présente plusieurs
S58 INFLAMMATlÔIîS JTOSTULEUSES.
gerçures d’où suintent quelques gouttes de sang. Sur les doigts, les pustules se dessèchent (soupe, bouillie , limonade gommée ). Le il, la desquamation continue sur la face sur la poitrine et sur les membres supérieurs, elle est moins avancée sur lés cuisses et les jambes. Un furoncle s’ést développé à la partie inférieure du côté droit de la poitrine. Langue nette , appétit, sommeil; pouls faible et lent ( limonade gommée , le huitième sans vin ] lavement). Un second furoncle s’est montré sur la région sacrée. Le malade s’est levé dans la journée pendant quatre heures. Le t5, démangeaisons et tiraillemens dans toute l’étendue de la peau, bouche pâteuse , ventre un peu tendu ( même prescription ). Le i4 , même état (la demie ■ sans vin). Le i5, bouche sèche, soif, coliques (limonade gommée ; bouillon et soupe ). Les jours suivans l’irritation gastro-intestinale^ qui a, persiflé dans le cours* de la maladie, et qui a été accompagnée de la production d’une grande quantité de gaz, a nécessité quelques soins particuliers dans le régime, et le malade est sorti parfaitement rétabli le 20 mars 1826, sans avoir présenté d’autres phénomènes extérieurs, qu’une desquamation épidermique très abondante à la face, dont la peau est restée enflammée après la chute des croûtes.” ; *
Obs. LXV. Ichthÿose congénitale ; variole confluente dont les pustules semblent gênées dans leur développèrent pari’ épaisseur anormale de V épiderme', laryngo-trachéite. — Porte (Jean), garçon , âgé . de 23 ans , peintre en bâti— mens , affecté d’une ichthÿose congénitale, entra à l’hôpital de la Pitié, lè i3 mars 1826. Le 11 mars au matin, il avait éprouvé, en Sé levant , de la céphalalgie et de fortes douleurs dans les reins. Le lendemain, il eut deux ou trois vômissemens. Le lundi r3 , une éruption de variole se déclara : un grand nombre d’élevures rouges saillantes étaient répandues sur tOuto la surface du corps. L’épiderme offrait les dispositions suivantes : les joues
VARIOLÉ. S09
et le menton étaient farineux; la peau du thorax était inégale, rade au toucher et parcourue par de légers sillons et des lignes saillantes qui s’entre-croisaient d’une manière irrégulière. Sur les côtés de la poitrine et vers la partie supérieure de l’abdomen, l’épiderme se détaehait en lamelles écailleuses. Sur les autres régions du bas-ventre, il était d’âne couleur grise et légèrement verdâtre, disposé par bandes perpendiculaires d’environ trois lignes de largeur, séparées les unes des autres par de légers sillons, dont l’épiderme très mince contrastait avec l’épaisseur de celui des bandes. Sur le dos, les bras et lés épaules, l’épiderme était dur et épais; il se détachait par écailles qui n’ offraient pas de dispositions particulières. Les avantbras et les caisses étaient |e siège d’une légère desquamation furfuracée. Porte nous assura que sa mère, son oncle maternel et un de ses frètes offraient la même altération de l'épiderme. Le i5 , la peau furfuracée du visage était couverte de pustules tellement rapprochées qu’il existait à peine quelques points qui n’en fussent pas couverts. Sur la partie antérieure du cou les pustules étaient confluentes, et elles étaient très nombreuses sur le thorax et les mena* bres. Langue blanche, couverte de pustules naissantes ; céphalalgie ; réponses tardives ; tinlemens d’oreille; pouls fréquent et inégal 5 déglutition difficile, douleurs à la gorge et au pharynx j éternuëméns. Le 16 , insomnie et loquacité pendant la nuit ( on attacha le malade avec la camisole); sécheresse très intense de la peau ; aspect d’un blanc mat des pustules; langue légèrement jaunâtre; douleur et chaleur très prononcées dans le pharynx; déglutition très difficile ; toux pénible et fatigante ; pouls fort et fréquent. Le 17, la nuit précédente le délire, s’èst déclaré de nouveau et a été accompagné d’une très grande agitation, A la face, les pustules sont confluentes et ombiliquées ; mais elles s’élèvent à peine au-dessus du niveau de là peau . Sur cette région* comme sur plusieurs autres,
56o INFLAMMATIONS PUSTULEUSES .
leur dé velt^pement semble arrêté par la disposition et l’épaisseur morbides de l’épiderme. La rougeur et le gonfle* ment de la face sont moins marqués que dans les varioles développées sur de la peau saine. Sur l’abdomen et les membres inférieurs, l’éruption s’est moins dessinée. Les conjonctives sont injectées et le siège d’un picotement désagréable; la langue" est-, blanche, humide , et couverte d’un grand nombre de pustules; en outre, inflammation très intense du pharynx ; constipation depuis huit jours , sans coliques ni douleurs; toux très fatigante ( boissons délayantes ; soixante sangsues à la partie inférieure du cou). Le j 8 , léger soulagement , les pustules de la face restent statiqnnaires : le visage n’est point tuméfié ; toux gutturale , fréquente ; narines sèches, bouchées par du mucus; conjonctives injectées; évacuations alvines , abdomen indolent , déglutition plus facile ( eau de gomme ). Le 19 , les pustule^, de la face sont généralement affaissées et flétries, excepté vers les régions massélérines et temporales. Celles des . membres inférieurs sont petites, blanches, peu élevées; quelques-unes sont affaissées et offrent une couleur brune; l’agitation et le délire ont été moins forts la nuit précédente. Céphalalgie légère; toux fréquente; douleur laryngée; voix altérée et sifflante; râle guttural dans l’expiration , langue brune ; déglutition suivie de toux 5 pouls précipité, Le 20, quelques croûtes brunes se sont formées sur le front et à la racine du nez. Sur les ailes et le dos du nez,, l’épiderme, enlevé dans l’étendue d’un pouce de diamètre, laisse à découvert ^e derme, dont la surface est unie èt d’un rouge brunâtre. On ne distingue plus de tfâces de pustules sur les pommettes ; sur les autres points de la face elles sont cohérentes , aplaties et forment de larges taches blanches peu proéminentes. Sur le tronc, les pustules sont aplaties , blanches, peu saillantes ; quelquesunes sont desséchées à leur sommet. Sur la partie inférieure
des jambes j de larges écailles épidermiques sont prêtes à se détacher ; la peau est. rose dans là plupart desin ter valles ' des pustules et blanche dans quéîqûës autres. La Chalem* morbide est vive. Paupières affaissées, lèvres enlr’ouvértes langue brune , couverte de pustules jaunâtres sur les bords ventre souple, épigastre .douloureux; déglutition suivie de toux; râieaonorè à la partie latérale iriférieuredu poumon gauche; respiration bruyante, toux douloureuse, voix:, rauque et obscure, pouls petit , vconçentré, mort -à naidi. — Autopsie du cadavre. Habitude-extérieure . La peau de la Face est peu injectée, mais celle dû cou , des jambes, des fesses et de la partie postérieure des cuisses est d’un ronge plus prononcé. Çette coloration morbide n’,est pas violacée comme les lividiléscadavériques. Toutesies pustules, restées intactes,' sont ombiliquées , même dans les endroits où i’i.chthÿose est le plus prononcée; mais ,' en général , elles sont plus petilës que lès postules ordinaires de la vayiole. Les écailles' de lh ch thy ose sont -minces sur -ja face et- sûr la partie interne des membres; ces écailles sont .beaucoup plus épaisses . à la partie antérieure des genoux, où l’épiderme offre une disposition semblable à celle qu’on observé sur les pâlies de poule. Au-dessous de l’épidérme, le corium présente les mêmes lignes ou aides ira ns versai es que l’on distinguait 4 ^extérieur de la peau ; elles sont presque aussi-profondes que les gerçures ordinaires. Le corium est ici plus épais que sur les autres régions du corps y oùlïchthÿose~ était -moins prononcée. ~ Tête ^ abdomen. Le tissu cellulaire sous-séreux de la portion de l’arachnoïde qui recouvre le lobe cérébral droit est.injeclé. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien du lobe gauche offre aussi quelques taches rouges ; la base du cerveau n’est point injectée; la substance blanche est légèrement sablée, et il y a un peu de sérosité’ dans. les ventricules du cerveau , dont toutes les autres parties sont saines; Le cervelet est également -sain. La conjonctive 'n’est point enflammée ; mais la membrane u - - 5 S
56a INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
muqneuse des" fosses nasales est d’un rouge très animé, et couverte d’un mucus jaunâtre et épais. Celte membrane se détaché, avec une grande Facilité , des os sur lesquels elle sé déploie;' la voûte palatine est couverte d’une grande quantité de matière grise provenant dedébris de pustules. Le voile du palais et ses piliers sont d’un rouge ■violacé. La langue est enduite de semblables matières blanches et épaisses; ses 'papilles sont hérissées et très développées ; le cèfilce de la langue est, violacé.; les muscles de cet ©rgarie sfitit injectés. Tout le pharynx est couvert d’une exsudation jaüné; la couleur naturelle de l’oesophage contraste avec la teinte enflammée du pharynx; l’estomac est distendu par des matières que colore: la bile ; le bas-fond de cct organe offre une rougeur piquetée, dans l’étendue de trois pouces de diamètre ; la fin de l’intestin grèle et le cæcum en particulier ne sont point enflammés et n’offrent pas de pus tu lès. Ui vé gra n de quant i té" d e m ai 1ère' .bilieuse est épanchée dans les différentes parties du canal intestinal. Lé foie est volumineux, et la rate est gorgée de sang. La membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches était parsemée de patitès taches blanches plus où moins rapprochées. Ce n’était point, à proprement parler, des pustules, car on ne distinguait que de petites taches blanches , circulaires, déprimées, d’une ligne à deux lignes de diamètre; Les unes .n’avaient, pour ainsi dire, qdë les dimensions d’un grain dè millet; les autres ressemblaient, pour la forme et les. dimensions , aux pustules varioliques confluentes, chez les en fans; d’autres enfin offraient les formes les plus irrégulières et Tes plus dissemblables," et elles étaient évidemment formées par l’agglomération de plusieurs de ces taches. La membrane muqueuse sur laquelle ces tachés étaient éparses, était , dans les autres points , d’un rouge violacé, et cet ensemble d’aileialion lui 'donnait ou aspect marbré. La rougeur dittii" nûail successivement dé haut en bas, et elle devenait
varicelles fpatiolœ spurioè). 563
moins sensible à mesure qu’on s’approchait des plus petites divisions des bronches. Il n’y avait pas de trace de pustules au-delà de la bifurcation de la trachée,, quoique la membrane muqueuse des bronches fût très enflammée. Les poumons étaient engoués à leur partie postérieure; les glandes bronchiques, situées près de la première division des bronches, étaient noires; le coeur était sain, l’oreillette droite offrait une teinte violacée > qui lui avait été probablement communiquée par la grande quantité de sang qui en distendait la cavité. L’aorte et les artères erurafes contenaient peu de sang, et elles offraient cependant un grand nombre de taches rouges , de nuances variées ; qui n’iuiéressaiênt que leur jmémbrane interne.
Les muscles étaient d’un brun rouge ; les gaines des tendons des muscles extenseurs du pied gauche 'contenaient ■ du pus jaunâtre, les articulations étaient saines.
Cette l'ougeur de. la membrane interne dès artères, que j’avais attribuée à l’inflammation (1826), me paraît aujourd’hui devoir être plutôt le résultat de l’imhibition du isang favorisée par un état particulier de ce fluide, chez quelques variolés. /
Varicelles (variolæ spuriæ).
Yocab. Art. Varicelle, 'verolette. ’
§. 458. Je désigne sous le nom collectif de varicelles ou: de modifications de la variole, plusieurs inflammations enta nées, pustuleuses, vésichleuses ou papuleuses, contagieuses , sans fièvre secondaire , pouvant naître de la variole et la produire, et dont la durée est d’un à deux septénaires. • •
' Le mol varicelle est depuis long-temps usité dans la langue médicale pour signifier toutes ies modification, des?
564 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
la variole oa fausses varioles / c’iesl ce qui m’a déterminé à
lui conserver la même acception.
Le noüibré des variétés qui composent ce groupe n’est pas encore bien fixé; j’ai cru devoir me borner à- décrire les suivantes : i° varicelles- pustuleuses ( variùloïdes de quelques modernes), distinguées d’après la forme des pustules , en ombiliquée , globuleuse et cotzoïde; 2° varicelle papuleuse ; 5° y aricelle yésiculeuse {chic ken,' pox); 4° fiè vre varicelleuse . ' ’ . )
§. ‘i3q. On en a admis d’abord un moins grand riombre. Rhazès (r) parle d’une fausse variole qui ne préserve pas de la variole dans une épidémie ultérieure, Guido (Gui) (2) décrivit cette fausse variole sous, le nom dé c/ystalli; Sermert -(5). en admit trois variétés:; Sydqnharn(4)# décrivant une épidémie varioleuse , menliontva.une fausse variole qui ne préservait pasd’une aUeinteultérieax'e^Morton (5); emprunta au vulgaire la dénomination d/e eiDc£e/2- pox. Eh résumé , tons ces auteurs qm éeiivàientavanl lapratique. de Vinoculàtlon , avaient- reconnu qu’il existait des rioies fausses qui ne préservaient pas de la variole légitime ; les uns les regardaient cdmrae des varipies très légère» el très bénignes, les autres , comme une maladie distincte e t spécifique. Depuis' 1722 , époque à laquelle jPipoculatioh fût' pratiquée en Angleterre, jusqu ’à i introduction de layao cineyie s mêmes opinions se sont reproduites.- Hoffmann (6) a réuni de nouveau toutes ces éruptions sous la dénpmiV nation de variolçe spuriœ j V an Swieten (7) 'en a‘ admis trois espèces {steen-pochen , waier-pockeh , wind-pochea) ;
v1) -Rhazèsi. De warioUs el morbÊis, cap. v. - . -
(а) Vidius Vidias. Ars. unir, medicinœ , tom. ir, cap. vi. De utanoU et morbitt,
(3) Sennert. Oper. omn. ia-fol. Lugduni. i6;6.
(4) Sydenham. Opéra, p. ï32. • :
(5) Ivïorton. Qpera, t. iirt p. 58. '
(б) -' HoffinâiihT Mêdicina.ràtioiidlis 'systerndlica.- in-4.' t. jri," p. 33. :
(?) -Swietéft. Comment, in. Boerhadve. Aphorismes - t. vV p. -10.
v àm celle s tyariolœ spitfiœ)' 565
Ileberden (1); et Cullen (à) ont regardé le chichen-pox comme .produit par une cause spécifique, tandis que Sa u vages(o) et Borsieri (4) le décrivent comme une variolé de la variole. Enfin depuis la pratique de la vaccine , on a souvent observé une modification renia iquàble de la variolejj et elle acté considérée' comme une espècede varicelle par le docteur Cross (5) (yaric.ella cellusosa) et par moimême (varicelle pustuleuse ombiliquée),; tandis qtdelle en a été séparée par le docteur Eicbhorn (6) et quelques antres, sous le nom de varioloïde.
Quelle que soit la divergence de ces. opinions, il reste constant que depuis l’apparition de la variole on a observé un certain nombre de variolés fausses { varioiæ spuriæ ; varicelles) qui ne préservent pas d’une nouvelle atteinte dé la variole. 11 est constant aussi que plusieurs de ces éruptions sont caractérisées, comme la variole légitime, par des pustules ou des vésiculéspseudo»membranéùs.es, tandis que d’autres se montrent sous la forme de vésicules transparentes ou sous celle de papules. Gr? si elles sont toutes de même nature ët, produites par un même conta-rgium , comme je crois l’avoir démontré, les diverses formes élémentaires de ces variétés peuvent les distinguer sans qn’il soit nécessaire de créer une nôüvelie dénomination. Cependant plusieurs pathologistes modernes ont dé-, signé, sous le nom de varioloïde , les varicelles pustuleuses, et surtout l’une d’elles dont la plupart des pustules offrent un ombilic, comme celles de la variole. Mais d’autres observateurs, avec M.. Thomson , qui, le premier, s’est servi de celte dénomination, ont appelé vqrïoloïd
(i) Transact. of the colleg. medic. of, physie. of London , t. I , p. 427.
' (a) Cullen. Synopsis nosol. metliocL. , t. il , p. i 34.
(3) Sauvages. Nosol. methàd.,.t. 11, ps 369.'
(4) Borsieri. Institut, medicin. practie, , t. li , p. 288.
(5) Cross. A liistoiÿ ofàhe mUnol. épidémie. , 8°, Lonft. 1820, p.207. f !..
{*$) TLïchhovn: Ouvrage cité.y ayez ■.'vunoloîde.
diseases tontes les maladies qui. peuvent être produites par Xecontagium variolique, y compris- le chichen-pox . Enfin d’aiitres, avec M. Eiehhorn ont détaché la variole légitime et le chichen-pox de ce groupé, et ont restreint le nom de varioloïde aux éruptions varioliques, offrant une ou plusieurs pustules ombiliquées, mais sans fièvre secondaire. /
En présence. de tant d’acceptions données au mot- oarioloïdeict ne voulant pojnt détacher arbitrairement les varicelles pustuleuses de celles qui se montrent sous d’autres formes, j’ai jdu rejeter la dénomination de varioloïde ofiv ne m’était aucunement nécessaire, puisque, dans mon opinion, la forme même purement vésiculeuse est produite par le contagium variolique.
Le traitement des varicelles est , en général, le même que celui des varioles bénignes et discrètes.' (§. 425.) ..
Varicelles 'pusiuleuses (varioloïdes de quelques modernes). - -
§. 44o. Les élevures rouges par lesquelles les varicelles pustuleuses se montrent , sont souvent assez volumineuses et fermes sous le doigt. Elles sont entourées d’une auréole rosée, irrégulière, à teinte inégale, comme parsemée depetiles.taches rouges, taches quelquefois très étendues, sur le voisinage ou -su r ies endroils où l’éruption sera confluente.
Le deuxième jour de l’éruption le sommet de ces élevures se détache du derme, et dans l’in ter valle son trouve une petite goutlelette d’un liquide transparent. Les élevures augmentent- lentement de volume, deviennent de plus en. plus opalines,, enfin opaques et
blanches. Elles sont fermes sous le doigt,- et il ne s’écoule presque rien lorsqu’on les pique. Cette opacité et cette couleur blanche des pustules paraissent dépendre près-
VARICELLES PUSTULEUSES (vat'ioloïdes) . J56j
que entièrement, dans quelques- unes, du liquide séro-purulent contenu dans leur intérieur; elles forment ainsi une sorte tle transition de la forme vésiculéuse à 'là forme pustuleuse. Mais le plus souvent cette opacité tient à une autre- cause, à la présence d’une fausse membrane en. forme de disque {varicelle pustuleuse ombiliquée) appliquée et adhérente à la face interne de l’épiderme; si bien que de l’intérieur des pustules très grandes ou confluentes, parfaitement opaques, pi même très avancées, on peut extraire une matière épaisse, jaunâtre, semi-transparente comme une gelée. Cela s’observe aussi très bien dans quelques pustules globuleuses (varicelle pustuleuse globuleuse), qui y après les premiers jours , deviennent opalines et enfin opaques et blanches. Tout autour du disque pseudo-membraneux se forme un cercle vésiculeux transparent , produit par le décollement et le soulèvement de l’épiderme environnant. Plus tard , ce cercle finit par disparaître, le liquide devenant laiteux. La fausse membrane est quelquefois très épaisse; mais en général elle l’est moins- que celle de la variole; elle est toujours adhérente à- l’épiderme avec lequel on pourrait la confondre si l’on n’y faisait grande attention. Elle a un aspect aréolairé; mais elle n’offre pas les godets que l’oti observe dans la variole, excepté aux postules ombiliquées, plus rapprochées que les autres de celles de la variole. La fausse membrane de l’intérieur dès pustules s’attache aussi à la surface du derme; car lorsqu’on ouvre quelques pustules, on trouve une matière nmile et blanchâtre qui couvre par place la surface des papilles. Les conduits épidermiques des poils qui traversent lés, pustules sont plus gros et plus blancs qu’à l’ordinaire. La forme et la couleur des pustules varicelleuses dépendent donc de leur étendue, de cel le delà fausse membrane et de la quantité de sérosité déposée.- , §• 44 1. Les éievu rçs rouges du derme persistent et augmentent même quelquefois après la formation des pustules.
INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
Dans les grandes, pustules1, et surtout dans celles qui sont confidentes- (où Pan peut mieux observer la surface du derme, après' avoir dlé l’épiderme, la. fausse membrane et la '-matière gela tînt forme q ni- se trouve da ns les pustules) , on trouve, correspondant à chaque pustule primitive, uriè petite éminence ou mamelon , blanchâtre au sommet, et rouge à la circonférence, et autour d’elle, une rougeur in- , lense-'et une légère suffusion sànguiûe. Plus tard ce gohffemènt du derme- diminue; mais il persiste quelquefois après la chute des croûtes, sous.la forme d’une éminence lentieüïàire de .couleur rose , entourée par un liseret blanc que p rod u i L l’épi derme rom pu. • î ■ ,
§. 44.2 . lîauréole ou rougeur qui entoure les élevures varicèllëusés, d’abord large , légère et irrégulière; devient 'ensuite' £1 m:'cirtà>nscnte -et d’un rôogë plus foncé ^et lorsque cëselevûrçs varicelleuses sont disposées en groupes ou en lï’aînèeS) elles ont quelquefois l’aspect de l’herpès. Cette in tensité de la rougeur continue jusqu’au commencement de la dessiccation 5 alors elle diminue considérablement et prend une teinte brunâtre qui disparaît après quelque temps. 1
Il ;ës;t rare qu’il s’établisse dans les pustules de la varicelle de véritable suppuration. Aussi ne laisserit-èllés prèsque -jaïh&is de cicatrices. ,j ' *- ' -
^ Varicelle 'pustuleuse ombiliquée.
v , 'Vocab. Art. Varioloïde variole modifiée , varicelle celluleuse.
445. Cette variété; qui. ne diffère réellement fiel# và-' riole discrète que par l’absence^de k* fièvre secondaire , a été 'ét udiée avec beaucoup de soin daps ces derniers temps, Plle sed.evélbppe le plus souvent dans des eirconstancesbien remarquables : i° chez les individus auxquels on inocule, à-la— fois lu variole et la-vaccinej 20 chez les individus va-
varicelle pustuleuse ombiliquée. B6g l’iolcsjvinoçnîës ou vaccinés, qui se trouvent accidentellement, soumis à l’influence d’une épidémie de variole ou d’une nouvelle inoculation variolique 5 3° enfin dans quelques cas rare?, elle se montre chez dès individus non vaccinés oh qui n’ont point été atteints de là variole, ou bien elle peut leur être communiquée par inoculation.
§. 4:44:. Symptômes. — L’éruption peut être légère ou confluente; elle est quelquefois précédée de taches roséolêes disséminées sur la surface du corps. Au reste, les symptômes précurseurs' de la varicelle pustuleuse ombiliquée ont la plus grande analogie avec ceux de la variole discrète. Souyent d’une grande bénignité, ils sont quelquefois très alarma ns et accompà gnes d’épigastralgie, de vomissemens, de déliré, etc. Leur 'marché et leur intensité ne sont point en rapport avec le degré d’étendue de l’inflammation cutanée qui doit leur 'succéder : souvent après une fièvre aiguë, beaucoup d’agitation et de délire; on voit survenir une très légère éruption dont l’apparition est suivie de la cessation complète de tous les symptômes graves.
Le troisième et le quatrième jour à dater de l’invasion yY'éruplion s’annonce sur le tronc, la face et les membres , par de petites 'taches ronges , semblables à de, larges morsures dè puce, qui deviennent bientôt dures et élevées, comme papuleuses, mais qui ne suivent pas toutes la même marche. Quelques-unes disparaissent sans se, 'transformer eti pustules ; d’autres deviennent vésiculeuses on pustuleuses en quarante-huit heures. Dès le lendemain, ces élevures sont plus proéminentes, acuminées et contiennent une humeur séreuse à leur sommet. Le troisième ou le quatrième jour de l’éruption, la plupart ont déjà pris la forme aplatie que les pustules varioliques n’acquièrent souvent qu’à une époque plus éloignée. Ainsi parvenues à leur état, les pustules de celte espèce de varicelle sont aplaties/ ovalaires , la plupart avec, un point central déprimé et sont entourées d’un petit cercle rose. Elles ont d’une à
INFLAMMATIONS PUSTULEUSES, deux lignes de diamètre. Lorsqu’on les comprime , elles résistent sous le doigt comme la cire, et lorsqu’on leur fait une ou plusieurs ouvertures avec la pointe d’une lancette, Phumeur plastique et presque solide qu’elles contiennent ne s’écoule point au dehors. Leur couleur, d’abord d’un blanc rose, devient ensuite d’un blanc plus mat le cinquième ou le sixième jour. «Le septième jour de l’éruption , la plupart des postules n’ont pas encore changé de forme ; d’a u très , et en particulier celles qui sont le plus apparentes , ont déjà, leur centre occupé, par une petite croûte brune ou jaunâtre qui lés rend plus ombiliquées. Quel que soit le degré -d’intensité* de l’éru ption , on n’observe pas la fièvre secondaire , dite de suppuration , qui dans la variole se déclare à' celte période. Le huitième jour de l’éruption, treizième ou 'quatorzième de la maladie, les pustules sont remplacées par des croûtes d’un jaune brun, lamelleuses , sous-épidermiques et lenticulaires 5 sur la face, la plupart se sont quelquefois déjà détachées de la peau.
Après la chute des croûtes, on distingue quelques petites cicatrices circulaires et déprimées et .une foule de petites taches rouges, ou violettes; elles peuvent être encore très évidentes deux mois après l’invasion de la maladie*
La laryngo- trachéite, si fréquente dans la variole confluente, est rarement observée dans la varicelle pustuleuse ombiliquée; mais la.peau, et en particulier celle du visage, peut être fortement injectée , -comme érysipélateuse -, et le siège d’une tension très douloureuse. Il se développe par fois des pustules sur les membranes muqueuses de la bouche et des parties génitales.
Les pustules aplaties et souvent ombiliquées, qui distinguent- cette variété des autres modifications de la variole , sont presque toujours mélangées. de pustules conoïdes ou globuleuses. Elles peuvent aussi acquérir dés formes très variées lorsque plusieurs d’entre -elles se réunissent Par leurs bords corresponda'ns . ,
VARICELLE pustülsüse ombiliquée.
§. 445. Quelquefois la -marche de l’éruption eût irrégulière , et l’on trouve, en même temps , chez le même individu , des élevures papuleuses , des pustules- et des croûtes. Ce phénomène est remarquable lorsque les pustules apparaissent par éruptions successives ; mais souvent, pendant toute la durée du premier septénaire, la marche de la varicelle pustuleuse ombiliqué est aussi régulière que celle delà variole.
Lorsque l’éruption de cette espèce de varicelle est confluente, la face peut être couverte de croûtes minces, jaunâtres et lamelleuses comme dans la variole; maïs, dans la première, on n’observe pas de fièvre secondaire , et ce caractère la distingue de la variole légitime.
La durée de la varicelle pustuleuse ombiliquée^ est de douze à quatorze jours; sa terminaison est presque toujours heureuse; les malades conservent assez Ion g- temps des taches violacées et quelquefois de véritables cicatrices, semblables à celles de la, variole.
§. 446. Observations anatomiques. — Sous lè rapport de leur structure, les pustules aplaties de la varicelle pustuleuse ombiliquée ont la plus grande analogie avec’ celles de là variole. Gomme dans ces dernières, la couleur d’un blanc, mat et Y ombilic des putules sont dus a un petit disque pseudo-membraneux déposé entre le dérme et l’épiderme, et adhérent à ce dernier. La seule différence qui' existe peut-être entre ces deux éruptions, est un moindre développement dans la variole modifiée de ce disque pseudo-membraneux , et'de l’éminence papillaire au-dessus de laquelle il est placé. Ges éminences qui se dépriment et s’ulcèrent à-peu-près constamment ^dans la variole, ne s’ulcèrent presque jamais dans la varicelle pustuleuse , une véritable suppuration ne s’opérant pas ordinairement dans l’intérienr des pustules des varioles modifiées.
§. 447. Causes. — Là varicelle pustuleuse ombiliquée règne dans le même temps que la variole et les autres va-
57a inflammations pustuleuses.
ricelles et se développe sous les mêmes influencés : elle apparaît, surtout au début' et à là' fin des épidémies varioliques, surtout chez les sujets variolés ou vaccinés;
Dans l’épidémie variolique de M arseillë ( 1 8 28), sur trente mille vaccinés., deux mille environ furent atteinls .de varioles fausses et quelques autres de varioles légitimes j et sur ce nombre il en périt vingt; stir deux mille individus qui avaient eu la petit e-véroîe naturelle, vingt environ frirent affectés de la maladie régnante* et, sur ce nombre, if en périt quatre. Sur les huit mille non vaccinés, quatre mille environ furent frappés de la variole, et il en périt mille.
Gn a dit que là varicelle pustuleuse avait été observée , surtout chez les vaccinés "qui a vaient eu peu de pustules , ou chez , ceux dont les pustules avaient été pâles et sans vigueur , ou bien encore chez ceux' dont on avait ^Ouvert lés boutons avant leur complète évolution;! ces assertions ont besoin d’être de nouveau vérifiées.
Dans l’épidémie de Marseille, on a cru remarquer, que la varicelle pustuleuse attaquait de préférence les indi- , vi dus dont la vaccination remontait à l’époque la plus reculée. M. Parer, médecin à Marseille, a dit que la varicelle ombiliquée était plus grave chez les anciens vaccinés ; M. Gendrin a contesté l’exactitude de ces deux assertiobs, et la question n’est point décidéé.
Si te, principe contagieux de la variole agit sup' des individus peu aptes à en éprouver les effets, et qui n’ont eu ni la variole,, ni la vaccine, il peut faire n aîl^e la varicelle pustuleuse ùmbiliquêe. ■. ' ' , . ' ; '
La même personne peut être affectée plusieurs fois de celle espèce d’éruption , en s’exposant à différentes, repi'isës à la contagion Variolique.
" On; a vu h varicelle pustuleuse ^e déveioppièr. chez des. individus qui n’avaient jamais eu la petite- vérole, et qui avaient été vaccinés sans succès. , ■
De plus souvent Xinoculatiph, de l’humeur de là vai’i-
VARICELLE PUSTULEUSE Ombiliquée. S73
celle pustuleuse ombiliquée n’est suivie d’aucun signé d’infection générale , et ne produit qu’une éruption locale , analogue à la vaccine (Dugal). Celte inoculcftiou peut aussi être suivie d’une éruption générale avec ou sans mouvement fébrile et sans fièvre secondaire. Enfin l’humeur des pustules de cette espèce de varicelle ., inoculée à des personnes qui n’ont jamais eu cette1 éruption et qui n’ont jamais été vaccinées ou, variolées, peut donner lieu au développement d’une variole légitime plus ou moins grave, comme l’ont démontré les, expériences de M. Dugat et de M. Làfont-Gouzi , çonU'adictoirerrient à l’opinion de ’M.- Ge.ndrin, qui avait avancé que la varioloïde "se transmettais par inoculation , sans jamais se rapprocher de l'a variole.' Au reste, on a vu la variole naître de la varicelle pustuleuse, et la varicelle pustuleuse naître de là variole. Dans l’épidémie de Marseille , un jeune homme qui avait négligé de se faire vacciner est atteint de la variole et meurt; sou cousin, porteur de belles cicatrices vaccinales va le voir et en rapporte une varicelle pustuleuse. Eu même temps, un frère non vacciné reçoit la petite-vérole la mieux caractérisée de ses frères vaccinés et atteints d’une varicelle pustuleuse.
§. 448. Diagnostic. — Dans le premier septénaire, la ressemblance entre la variole et la varicelle pustuleuse, ombiliquée e st telle qu’il n’y a pas moyen de saisir de différence caractéristique. -
Là varicelle pustuleuse ombiliquée diffère de la variole confluente ^ par la marche plus rapide de ses pustules, lorsqu’elles sont arrivées à leur état , et par l’absence de la fièvre secondaire. Leurs auréoles, moins enflammées , sont plus rarement suivies de cicatrices. : '
Cette espèce de varicelle diffère de la variole discrète , non, commçon l’a dit, par l’irrégularité extrême et la rapidité dé jà marche, qui souvent est aussi régulière que celle de la variole 5 mais par l’absence dé toute fièvre secondaire.
5ÿ&- INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
§. 449. Suivant M. Lüders de Copenhague, la varicelle pustuleuse ombiliquée (variolôïde) différé de la variole par rirrégdlawt^ de. sa marche, l’inconstance de ses symptémes , le mode d’a pparilion des pustules qui a lieu par masses successives, occupant d’abord les extrémités , puis lé tronc, puis la face.; par l’imperfection dé la suppuration, la promptitude de la. dessiccation et l’absence de la fièvre secondaire. Suivant moi, il faut s’attacher à ce dernier caractère ; car, dans la plupart des cas, la varicelle pustuleuse ombiliquée marche, avec la plus grande régularité ,'et la variole présente elle- même d’as.sez nombreusës anomalies individuelles. : .
D’autres pensent que cette varicelle pustuleuse diffère de la variole, en ce que, dans cette dernière , rinflarnmatioa pénètre jusque dans l’épaisseur du derme, tandis que, .dans la preihi.ère, elle s’arrête, à la surface du corps papillaire ; et c’est pour cela qu’a près la chute des croûLes elle laisse' rarement de cicatrices. . à
Orx a dit aussi que les pustules des varioles modifiées n’étaient formées que d’une seule cavité; mais cette disposition n’appartient bien qu’aux varicelles à pustules globuleuses ou conoïdes. .. - . . ^ ' .; . ;
M. Gendrîn avait avancé.que la varicelle pustuleuse ombiliquée (variolôïde) différait dé la variole par la structure des pustules qui, dans la yariolo'jde ne- contenaient aucun liquide , ne paraissaient pas multiloculaires, et se terminaient toujours par résolution. M. Guërsenl a contesté, âyèc raison,, l’exactitude -de' celte assertion ; après avoir examiné les pustules de la variole et celles de la variolôïde dans le premier septénaire, il n’a souvent trouvé aucune différence entre elles. Mes observations sont conformés aux siennes, §. 44o ; et ce que M. Géndrin dit de la structure de la variolôïde n’est réellement applicable qu’à une variété de varicelle fort rare , à la varicelle papuleuse.
Le ptyalisme dans la variole n’a lieu que chezjes adultes,
varicelle püstuleüse ombiliquée. 5^5
et ne peut être pris commé signe distinctif de la variole et des varicelles pustuleuses. ,
On a dit que Vodeur de la variole était distincte de celle des varicelles pustuleuses-: si une semblable circonstance a lieu réellement, elle demande une. délicatesse de sens, qui en fait un signe presque illusoire.
§. 45o. MM. Favart et#(obert (») de Marseille ont bien tu que la varicelle pustuleuse ombiliquée (varioloï'de) suivait la même marche que la variole confluente, dans les périodes d'incubation et d’ éruption , et qu’arrivées à ce point , lés deux éruptions revêtaient des caractères individuels. La petite-vérole poursuit son, cours,; à l’enflure de la face succède celle dés mains; les pustules continuent à se développer en prenant une teinte blanchâtre; l’inflammation du visage et des mains est alors au plus haut- degré.; Finlervalle des pustules, se couvre d’un rouge plus vif; la fièvre,, presque insensible depuis la sortie de l’éruption , se rallume et prend le nom àa fièvre secondaire où de suppuration ; les pustules du visage, bientôt suivies de celles des mains et des autres par lies,, passent du blanc au jaune; enfin, l’enflure de la face diminue, les paupières s’affaissent , et le malade recouvre le libre -exercice de la vue (au dixième ou onzième jour); dès-lors les pustules se rembrunissent, se flétrissent , se durcissent, et la croûte desséchée se détache le vingtième , le v ing t- ci nq.u ième ou le trentième jour de la maladie, laissant à nù des cicatrices profondes, d’abord rougeâtres,, et qui finissent, avec le temps , par se mettre au ton de la peau , sans s’effacer jamais complètement. Dans la varicelle pustuleuse ombiliquée { va rioloïde), au contrai re, la période de suppuration n est pas stationnaire , et il n’y a pas de fièvre secondaire. Parvenue au huitième ou au dixième jour , la maladie s’arrête , les pustules se dessèchent, et -les croûtes
(i) Robert. Précis historique de V épidémie qui règne à Marseille x-ét vues non vêles surla vaccine. Marseille v 1828.
INFLAMMATIONS PÜSTDLEÜSES.
s’enlèvent de la peau vers le douzième, le treizième ou le quatorzième jour.
En résumé , s’il y a des différences assez tranchées entre la variolé confluente et la varicelle pustuleuse ombiliquée , celle-ci se confond par de nombreux caractères avec la variole -discrète, dont elle différée e peu d a ht par- l’était non stationnaire de ses pustules dai* la période de suppuration , -fet par, l’absence de la fièvrë secondaire.
. Lq. fonne n/j/n/ie et souvehl ombiliquée des pustules distingue suffisamment cette variété des autres varicelles pustuleuses. ■ - ^ -
45 1. Pronostic* — La varicelle pustuleuse ombiliquée est ordinairement discrète et n’a point de fièvre secondaire. Elle n’offre pas lion plus les symptômes graves des varioles. nerveuses , des varioles laryngées , ou des varioles hémorrhagiques. Aussi est-ce presque toujours une -maladie de peti de gravite. Cependant, dans l’épidémie de Marseille, vingt vaccinés •périrent, et chez on certain nombre, la maladie offrit les caractères des varicelles pus-, tuleùsés. ' ■
Ces varioles modifiées peuvent- être quelquefois plus graves que la variole discrète. '
La varicelle pustuleuse ombiliquée (varioloïde) préserve quelquefois , sinon toujours , de la variole. Dans une épidémie de va riolé , a SSin t-Pau 1-de-Léôn en 18 26, M . Gui U Ion ayant inoculé du pus recueilli s'i|r un vacciné attéint de l’épidémie' régnante , à six cent soixante en fa ns environ , la plupart ii’ont eu qu’une éruption locale analogue. à la vaccine ou à la variole inoculée, et aucun d’eux , n’a contracté la Variole MM. Gendrin et Cullerier ont vu aussi la varioloïde tenir Lieu de la variole. M.' Bourgeois a vu deux eiifans qui , après avoir eu la varicelle pus.tu» letise. ombiliquée , ont 'assisté impunément lés deux frères atteints de la variole-, enfin , M. Culîërieb a, inoculé la yaviole à des enfuns qui n’a vaient jamais eu que la varioloïde^
varicelle püstül EUSE ombiliquée .
et l’operation n’a été suivie d’aucune éruption. Quoi qu’il en soit, je ne pense pas que la varicelle pustuleuse ombilicjuéejpréserve de la variole au même degré que la vacciné ou la variolé légitime. - ~
Le temps qui s’est écoulé entre la vaccination ou une variole antérieure 3 et le développement dé la varicelle pustuleuse ombiliquée, ne paraissent apporter aucune modification dans la marche et Pintensité de cette éruption. Ainsi, on a vu cette espèce de varicelle se développer avec une certaine intensité chez des personnes vaccinées séulement depuis quelques semaines , et d’un àütre qété êf ré très tfe nigne et très légère chez d’autres personnes qui avaient eu là variole ou qui âyaient été vaccinées vingt ans auparavant.
' §. 452; Le traitement de la varicelle .• pustuleuse orhbilïf qûée est le même que celui de la variole discrète.
§. \45 3; Lorsque le corps a" été soumis à l’influence* de la variole naturelle ou inoculée,, ou a celle de la vaccine, on a conseillé, pour le mettre à l’abri des varicelles pustuleuses, de revacciner une ou plusieurs fois les mêmes personnes , dans l’espacé d’îra certain nombre d’années.
( Voyez Vaccine . )
Historique et observations 'particulières.
J. 454. La’varicelle pustuleuse ombiliquée est probablement aussi ancienne que la petite- vérole ; car il est incontestable; que de semblables éruptions ont ét'é: observées chez des variolés et des inoculés ( r) avant que le développement. dé cette modification dé là vâriôle n’eut été 'étudié avec soin sur les vaccinés chez lesquels il est beaucoup plus fréquent. Unassez grand nombre de vaccinés ont été atteints de celte éruption , dans des'épïdémiés. varioliques y les propagateurs de la vaccine Font regardée comme une fausse petite-vérole due à une vaccination imparfaite ou commf
(i)'Thomson (J.j. Eistorical Sketch, of smaU-pasc* ia-8. Lond. 1822. :
678 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
une variété de varicelle produite par un conlagium particulier; les anti-vaccinateurs et ceux qui pensaient que la vaccine n’était pas toujours prë&ervative , ont signalé, au contraire, cette éruption comme une variole légitimé et comme une preuve de l’inefficacité de la vaccine (1). jgnfin, M. Eichhoi-n a publié une nouvelle division des éruplions varioliques observées chez, les vaccinés. (2)
§. 455. Quelquespersonnes, ayant donnéle nom de vaincloïdesa toutes les éruptions yarioliformes qu’on observe chez les individus vaccinés , ont assigné à ces éruptions des caractères génériques que l’on retrouve plutôt dans .les varicelles pustuleuses conoïde et globuleuse , que dans la varicelle pustuleuse ombiliquée. Ainsi, on a dit qu’il existait à peine de l’élévation et de l’induration à la base des pustules ; que leur auréole était irrégulière et mal circonscrite; que , dès la fin du quatrième jour, le sommet des élevures était
(1) Pougens. Petite-vérole chez plus de deux cents individus vaccinés , 6bsèrvèe: a Jdilhau en 1817, in-8. Milhau, 1817. — Gastellier. Exposé Jidèle de petités-vé-roles survenues après la vaccination , in-8, Paris , 1819.'
(2) M. Eichkorn divise ainsi les éruptions varioleuses observées chez les vaccinés : i° Variole 'vraie. — à0 Varioloide purulente. Elle ne diffère de' la va¬
riole vraie que par la dessiccation prompte dès pustules et l’absence de là fièvre; secondaire» Pendant la suppuration, il se manifeste un gonflement œdémateux de Ia,peàu, propre aux varioles vraies. 3° Varioloide lymphatique, boutons remplis de lymphe, clair é ; beaucoup de médecins l’ont Confondue avec la varicelle, parce quelle ne confient pas de pus; mais elle çe distingue de là varicelle j>ar la dépression ombilicale et la dureté du petit nœud qui se forme dans la peau au moment de l’éruption de la pustule. Point de fièvre secondaire ; il y a rarement gonflement de la peau, et c’est pendant la résorption de la lymphe qu’il survient. — 4q Varioloide verraqueuse. Les pustules restent verruqueuses depuis le commencement, ne se reinplissént pas de lymphe; mais elles; conservent: la forme caractéristique des pustules varioliques , elles s’élèvent à angles aigus-,, et plusieurs pustules prennent une dépression ombilicale 5 point de fièvre se- condaire. Cette forme , dit M- Eichborn, est souvent confondue avec les varioles-» Il n’y a pas de gonflement de la pèàu. — 5? Varioloide papuleuse. L’éruption, est papuleuse , niais elle conserve la forme càractéristique de la yaj-iôle;' la plupart des papules n’ont pas d’ombilic', mais il y a toujours quelques-unes des plus grosses qui le présentent. Si une. seule, est ombiliquée , elle, suffit pour PÆPnver qn’on- a affaire à une varioloide. Cette éruption est précédée d’uue fiwre primaire et elle donne là vraie variole atix/nbn-vaccinés. Cette forme pa-
varicelle pustuleuse ombiliquée. 5^g d'un blanc .d’eau 5 que le cinquième, elles devenaient séreuses et s'arrondissaient; que le sixième, la fièvre et l’auréole disparaissaient; que ia sérosité devenait quelquefois opaque ou rousse sans prendre le caractère purulent, q u’elie
point une variole modifiée , mais -une vraie variole sons forme papuleuse. — 6» Fièvre variolmdeuse. Fièvre survenant chez les vaccinés qui sont exposés à rinfcetion variolique.
Je fais remarquer que M. Eichhorn attache la plus grande importance à la dépression ombilicale ; il lui suffit qu’un sëul Bouton la présente ponr qu’il prononce que l’éruption ëst une varioloïde: ' Il faut aussi ohserver qu’il appelle pustule, une élevure remplie de lympHe mais ombiliquée , etqu’il réserve le nom de vésicules , aux élevures remplies de lymphe mais non ombiliquées. C’est sur ces : deux points que roule, tout son diagnostic différentiel. Le bouton variolique, rempli de, ou de lymphe ou solide , est ombiliqué ^ ; le bouton varicelleux peut étr e purulent , peut être une pustule , mais il n’est point ombiliqué .
'• M. Eichhorn affirmé que les varicelles ne reproduisent que des varicelles, et jamais de varioles ou de varioloïdes. Il dit qu’il a vu souvent des épidémies de hôm-pock et même des' varicelles malignes, que le peuple prenait pour des varioles, et que jamais jl ne les a vues produire des varioles chez des non- vaccinés ; que les inoculations les plus variées faites avec les varicelles ont toujours, produit des varicelles ét jamais des varioles , et il én conclut que les varicelles sont produites par un contagium particulier. Il distingue : 1
i°Des varicelles -vésiculeuses , bulleuses , ou globuleuses, classées, à tort par . quelques-uns , avec le pemphigus,. et qui , vidées , ne se remplissent pas , et forment aussitôt une croûte.
20 Des varicelles celluleuses ou pustuleuses. Elles se développent comme pustules et ne se vident pas complètement lorsqu’ elles sont piquées. — Variétés de - la varicelle pustuleuse.. — [a) Varicelle lenticulaire ou lymphatique • s’élève comme une pustule lymphatique,, tantôt pointue , tantôt; plate, ët se remplit ensuite d’unè sérosité purulente. — (£) Varicelle verruqùeuse (horn-poçk stoné-pock) ; même fôrme qne la précédente , mais . verruqueuse ; à son sommet il y a aussi un 4>eu de fluide lymphatique ou purulent, — (e) Varicelle conoïde ou acuminée. La pustule. est pointue.— (d) Varicelle spongieuse. Les deux premières formes, pins remplies de lymphe.ou -de fluide purulent, deviennent plus ; gonflées , spongieuses ‘J -elles doivent être placées entre a et b. — Tontes ces formes naissent d’une même cause; le contagium de la varicelle. — • Diagnostic dés varioloïdes et des varicelles suivant. M. Eichhorn. io Pendahtla période d’éruption les varioles et les varioloïdes présentent des stigmates rouge-clair et bien. limités, au-dessous lesquels onsent nn petit noyau et- qui dirent douzepu vingt-quatre heures avant de se transformer en papules. Les varicelles présentent des stigmates d’un rOUjge obscur, mal terminés , sans noyau , donnant naissance à des pustules molles • on. à des vésiculés, le plus souvent au bout de sixieures , ce qui .fait qu’ordinairement on n’observe pas de papules.
2<> Pendantl’état de la maladie les pustules de la variole ont un ombilic; parmi celles de la yarioloïde quelques-unes en ont (ce qui est caractéristique ). Les pustules- de la varicelle n’ont jamais.d’ombilic.
3° Pendant fa période de la dessiccation, la yariole et la yarioloïde produisent des
58è 'IwrtA.MMATrONS PUSTULEUSES,
s’échappait du plus grand nombre des pustules et qu’elle était absorbée dans les autres; -enfin, que le septième jour était marqué par la dessiccation et le retour à la santé.
M. Eichhorn considère les varioloïdes comme des modifications de la variole , dont, elles diffèrent en ce qu’elles ne sont pas, comme elle, accompagnées de fièvre secondaire. Il pense que les varicelles sont produites par un contagium particulier., distinct, de celui de la variolé et de la vavioloïde. ■ ;
Dans ces derniers temps , un grand nombre de recherches et d’observations ont été faites sur les caractères (i) et sur l’ inoculation (2) des varicelles pustuleuses {varioloïde de quelques modernes ) ; quelques remarques comparatives ont été faites sur la clavelée modifiée. (3)
croûtes en forme de segment de cône; les /varicelles ne laissent jamais de croûtes en forme de segment de cône. .
40 Le caractère des cicatrices que laissent la variole et la varioloïde est que le bord en est découpé. Les varicelles ne donnent lien à des cicatrice^ qèîeiiors- -qu’elles ont été excoriées -ou. lorsqu’un liquide purulent y a été long-temps renfermé. Ces cicatrices, qui sont unies et pas toujours exactement rondes , mais quelquefois ovales, ont toujours des bords entiers; elles sont quelquefois pointillées , mais leurs bords sont toujours entiers. J. '■
-Quoique je ne partage pas toutes les .opinions de M. Eichborn , j’ai cru devoir les rapporter, à cause , du soin particulier avec lequel if les à développées,/ '(ï) TBomson. An àecoüMôf'the'variolcidepidemîc-'ÿvhich fias latély prCvaüed in Edinburgh and otker parts of Scoiland, etc, in-8. Lond. x8ao. — Gregory., Considérations sur. la -petite- vérole qui se développe chez des sujets préalablement va&- " Wnés ( Areh. gén. méd. t. xv, p. 289. — t. x, p. 443). — Lüders. Essai historique sur lès variolés qui s’observent chez les sujets 'vaccinés (en danois), in-8 , Altona , ïS^.Eétrait dans les arek. génér. de méd-, t. Vin, p. xî>.3. — Gendrin. “Sur la nature et la contagion de la variole, de la vaccine , et de la 'varioloïde (Journ. gén. ,' t. xcviii,. p.' 38x ; :t. Xcix, p. x54).. Kustér. Notice
sur la 'varioloïde (Journ. complément, des sc. médic., L xxxxxi, pag. xoa.) — Gopretta. Sur la variole des sujets vaccinés dite varioloïde/: (Journ. complém. , t. xxxiv, p. 20). — * Robert (M. C. S..M ï). Obs. sur la variole , la varioloïde et la vaccine (Journ. gén. de,méd,., 2e série , t. ix,p. 77).-. .
(2) Guilîon. Mém. sur Vinoculatioa dé la varioloïde (Éuil. des sc, méd. de Fé-
russac, t. xxiv, p. 3a5; t. xxv, p. 33). — Bousquet. Nouvelle inoculation de la varioloïde { Revue méd., Paris, i83o, t. xxv, p. 253). — Robert- Venables. Sur la propriété contagieuse des varioles modifiées (Revue médic., t. vnr , 1820 / pag- 3x5). )
(3) Tissani èt Iàbbald. Archiv. génér. de méd., t. xvxi, pag. 43g.
varicelle pustuleuse ombiliquée. 58i Obs. LXVI. T^aricelie pustuleuse ombiliquée r développée pendant, une épidémie de variole chez un individu vacciné.?— M.FL... , âgé de vingt-trois ans, demeurant rue Godot-Mauroy , n° 35, se plaignit, le dimanche. 18 septembre 1825, de fatigue, de malaise et de dégoût pour les aliméns : il; régnait'alors une épidémie de variole à Paris.
'M. Fl..,, avait été vacciné , dans son enfance, par un médecin distingué, et porte sur le bras les cicatrices que laisse à sa suite la vaccine régulière. Le lendemain , 19 septembre, le malaise subsistait. Le 20, M. FL... se sentait a battu; il sortit cependant dans la journée, mais le soir , en rentrant chez lui, il fut pris d’un violent frisson, accompagné d’une forte céphalalgie. La nuit fut très agitée , sans sommeil et avec fièvre. Le 21 , douleurs et chaleurs épigastriques, nausées, langue sale et rouge à la pointe, céphalalgie, frisson. Fatigué par ce frisson, M. FL... se plongea dans un bain très chaud , et ce symptôme n’en continua pas moins. En sortant du bain il se coucha ; il éprouva plusieurs vomissemens de bile verte pendant le jour et dans la nuit ; la tête était extrêmement chaude, et les jambes étaient froides. Le 22 , je fus appelé : je trouvai M. Fl....; vomissant avec effort ; il m’assura que le plus léger mouvement du corps suffisait pour provoquer lés vomissemens; ils étaient accompagnés de violentes convulsions de l’estomac et de haut-le-corps douloureux. Là quantité de matières vomies était peu considérable, vu le grand nombre des vomissemens (vingtcinq sangsues à la région épigastrique , eau, dç gomme). Les sangsues restèrent appliquées pendant deux heures;
• après leur chute, on couvrit les piqûres d’un cataplasme émollient. Le soir, le malade eut du délire; cet accident se prolongea pendant la nuit, et fut pius prononcé de quatre à six heures du malin {sinapismes mitigés sur le coudepied 9 eau de gomme'). Al minuit, quatrième ou cinquième jour de la maladie , une éruption s’annonce, par des été-
582 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
vures semblables à des morsures de puces. Ces élevures existaient surtout à la poitrine ; il n’y en avait que trois ou quatre sur la face. Le 25 , plusieurs petites pustules rouges, discrètes $ étaient éparses süç le tronc et les membres, et un plus petit nombre sur la face; une sueur très abondante s’était déclarée;leœal de tête et les vomissemeris avaient diminué. Le 24, deuxième jour de l’éruption, elle se prononçait fortement sur la figure; le mal de tête avait cessé; Içs vomissemens, qui s’étaient suspendus dans là journée, se renouvelèrent le soir; les sueurs étaient continues et abondantes [eau d’orgé). La nuit fut assez calme. Le 25, troisième jour de l’éruption, progrès marqués de l’éruption;, les pustules se multiplient. Les sueùrs ont cessé dès le matin; le malade se plaint d'avoir le visage tendu, raide et bradant, comme s’il était couvert d’un masque de feu. Vers quatre heures de l’après-midi , rêvasseries pendant un quart-d’héure environ. La soirée est plus calmé ; mais le malade se plaint de nouveau , dans la nuit, d’avoir le visage chaud et tendu {eau d’orge coupée avec un quart de lait). Le 26, quatrième jour de l’éruption, le malade n’a pas dormi la nuit précédente; la douleur de la face le fatigue; il s’agite; il éprou ve des rêvasseries ; il se plaint , à plusieurs reprises , d’avoir la tête lourde. Les bains de pied (trois par jour) Font soulagé ; les • urines , qui , lés premiers jours , étaient rouges , sont devenues transparentes et citronnées depuis . trois jours. Les pustules des cuisses ont pris du développement. ,Le 27 , cinquième jour dé l’éruption , lès conjonctives étaient injectées, le corps était couvert de pustules^ il y en avait dans les cheveux, Sans la barbe, sur les oreilles, sur les lèvres, dans la bouche , aux faces dorsales < et palmaires- dés mains , aux faces dorsales et plantaires des pieds. Elles étaient principalement accumulées sur la face antérieure de la poitrine , sur les cuisses et sur la face. Nous en comptâmes, quatre-vingt- sept sur le front , cent dix- neuf sur upc des joues , au moins autant sur l’autre;
varicelle PUSTULEUSE ombiliquée. 583 «sa tout , à-peu-près quatre cents sur la face. La membrane muqueuse du gland en était parsemée : elles étaient humides et plus avancées que les autres.
Quelques pustules, et ce sont les plus nombreuses, sont Volumineuses, régulièrement circulaires et aplaties avec tin: point central dépi'imé, sans auréole, ou seulement entourées d’un petit cercle rose : celte teinte est produite par la matière des pustules enflammées. Cette matière n’est ni aqueuse ni séro-puruîente. Les pustules sont solides , fermes, résistantes , pleines d’une humeur concrète . qui lie s’écoule point au:dehors lorsqu’on les divise. La plupart des pustules développées sur les mains présentent ces caractères : elles ne se rompent point comme les vésicules séreuses, qu’il est si facile de déchirer. Quelques autres pustules sont plus volumineuses que les précédentes , mais irrégulières. Elles se composent de deux ou trois pustules, confondues par leurs bords. D’autres, plus petites, comme globuleuses , d’une ligne de diamètre, remplies d’un fluide non. transpai’ent et blanchâtre, sont entourées d’une auréole ronge , assez régulièrement circulaire, excepté dans les points où elles sont confluentes , ou avoisinées par d’autrës pustules plus volumineuses. La peau sur laquelle ces dernières se sont développées est érythémateuse. Enfin , on compte à peine quinze ou vingt petites pustules conoïdes sur toute la surface du corps ; les plus nombreuses sont les pustules plates et ombiliquées. Point de toux ni de dévoiement ; pouls naturel ; langue couverte d’un enduit blanc , sale et épais; peu de soif; point d’envie de vomir (bain de pied, eau d'orge). Le mal de tête, qui avait cessé dans le jour, reprit fortement le soir, et ces^t de nouveau à la suite d’un bain de pied. La chaleur de la face avait beaucoup diminué : point de fièvre ; point de soif ni de coliques; Urines claires et limpides. La nuit fut calme , et le malade reposa. Le 28 , sixième jour de l’éruption , les paupières étaient moins en fhïfnmées «Jue la vejBe, Toutes les
584 IXELAMMATIONS PlJSTÜLEtffiES.
pustules de la face-élaieut.en pleine süppuralion ; trois ou quatre, situées sur Je nez, présentaient un point .noir central , desséché: Sur la poitrine , plusieurs pustules offraient la même disposition ; quelques autres étaient en pleine suppuration ; quoiqu’elles n’eussent pas acquis leur volume ordinaire. Plusieurs paraissaient avortées., et n’av aient que le volume de celles de ,1’impétigo. Les pustules delà face étaient moins plaies, plus blanches et plus purulentes que celles des mains ; les autres étaient roses,, La peau des joues était moins rouge et moins tuméfiée ; l’enduit blanc de la langue était très épais; il existait encore un, peu de céphalalgie.Xe 29, septième jour de l’éruption, la nuit précédente, sommeil calme et non interrompu , réveil sans mal de tête. La marche des pustules présente quelques variétés. Les pustules aplaties et ombiliquées des mains n’ont pas encore changé de forme ni de couleur. Quelques pustules ombiliquées de la face sont purulentes et d’pn blanc jaune ; d’autres , situées sur le nez et sur le ' tronc, sont jaunes , presque desséchées , et présentent une croule A leur centre ( décoction d’orge coupée avec le lait,', bouillon de poulet). Le 5o , huitième jour de l’éruption, la nuit précédente a été excellente : la chute des croûtes s’opère ; le malade a trouvé dans son lit une foule de petites croûtes làmelléusés , semblables , pour la forme , à des lentilles. Sur le' visage, la plupart des pustules sont remplacées par de petites taches rouges;, . avec un point central plus rouge et déprimé : ces taches ne sont point violacées conjme celles de la variole. D’autres pustules sont devenues plus plates et plus rares, le pus qu’elles contiennent ayant été résorbé. D’autres - enfin en grande partie situées sur le col, sont pleines de pus concret ; elles sont fermes et non douloureuses. La langue est humide et blanche au centre (bouillon , semouille ).
Le 3^ nëûŸÏè'me jour de l’éruption , et treizième de la maladie, nuit moins calme. On trouve encore dans
varicelle püstuleiise conoïde. 585
les draps du lit une foule de petites croûtes, lamelleuses , ayant la forme et les dimensions de lentilles. Les pustules se dessèchent sans rupture de l’épiderme. L'appétit est très prononcé, et la convalescence est complète.
Il est resté sur la figure quelques petites cicatrices qui , par leur forme et leur dimension , se rapprochaient singulièrement de celles déjà variole. Le 26 novembre 1825 , deux mois après l’invasion de la maladie , les taches de la peau n’étaient pas encore entièrement disparues.
MM. Guerbois et Hamel ont visité ce malade,, et m’ont assuré avoir vu peu d’exemples de. varicelle ayant autant d’analogie avec la variole. En effet , l’éruption eut lieu le quatrième jour de l’invasion , après des symptômes précurseurs graves , tels que le délire et des vomissemens ré 7 pétés , et pendant une épidémie de variole : cette éruption consista en de nombreuses pustules aplaties çt ombiliquées j la face. fut bouffie et enflammée ; mais celte éruption différa de la variole pour la rapidité de la marché des pustules, qui furent toutes desséchées, lé treizième- jour de la maladie, et le neuvième de l’éruption, et par l’absence du ptyalisme et de la fièvre secondaire. ^
a° Varicelle pustuleuseconoïde.
Vocab. Art. Yaricella coniforrrds^ Wiîlan; \aricella verrucosa ,Plenck ;
/ swine-pox.>
§. 456. Dans celte variété, l’éruption est précédée d’une fièvre quelquefois très intense qui dure deux ou trois jours. Souvent aussi au bout de vingt - quatre heures, de ' petites-: taches jçouges semblables à des morsures de, puces se montrent sur différentes régions du corps et se transforment la plupart en élevures pointues comme celles delà variole dans leur premier état. Le lendemain dedeu r
586 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
apparition , ces élevures conservent leur forme primitive et offrent, à leur sommet, une tache blahchâtrë opaque; jamais elles ne sont complètement transparentes, comme les vésicules du chichen-pox. Leur base est moins dure et moins enflammée que celle des pustules de la variole, et plus que celles des vésicules du chichen-pox. La fièvre cesse ordinairement après l’éruption. Le troisièmè jour la base de ces élevures est plus enflammée; le quatrième et le cinquième elles persistent à-peu-près dans le même état. Le sixième elles se flétrissent, se ternissent et se dessèchent à leur sommet., Dès le septième, celles de la face sont transformées en croûtes jaunâtres ou d’un jaune brun et proéminentes. Du huitième au neuvième jour ces croûtes se détachent, et plusieurs d’entre elles: laissent à découvert de petites cicaifices. Les jours suivans, la chute des croûtes s’opère sur les autres régions du corps.
Le développement de ces pustules peut être successif de manière à prolonger la durée de l’éruption jusqu'au douzième ou treizième jour
On observe la varicelle pustuleuse conoïde dans les épidémies varioliques, le plus souvent chez des vaccinés et quelquefois chez des variolés. Cette forme est toujours bien dessinée sur la face; on remarque souvent despustules ombiliquées sur les cuisses.
M. Fontaneilles a prouvé qu’elle pouvait être transmise par inoculation, (i)
§. 457. La varicelle pustuleuse conoide a été décrite par W illan, qui lui a donné pour caractère des vésicules. Il est certain cependant qu’on observe presque toujours au sommet de ces élevures un point d’un blanc opaque pro-
(x) FontaneiHes. Épidém. de Milhau, p. 47 e{ 5r. *
VARICELLE PUSTULEUSE COHOÏde. SS*]
duit par une petite pseudo-membrane, et que ia plupart deviennent bientôt purulentes. J’ai recueilli plusieurs * exemples de cette variété; j’emprunte l’observation suivante à MM. Bérard etDelavit.
Obs. LXVII. Varicelle pustuleuse conoïde (1). — Louis, âgéde quinze ans, d’un tempéramentsanguin, d’une constitution robuste, ayait été vacciné. Il fut saisi , vers le soir, de frissons coupés par des bouffées de chaleur, de céphalalgie sus-orbitaire, de lassitude-et de brisement des membres. Le. deuxième jour, mêmes symptômes avec éruption, aux mains, dé boutons (2), d’abord rouges, et qui deviennent blancs en quelques heures. Leur centre , uniformément soulevé , se termine en pointe. Ils sont peu élevés audessus de la peau , et environnés d’un cercle rosé assez large ; ils disparaissent par la pression , qui n’est point douloureuse. Le deuxième de l’éruption, nouveaux boutons à la figure, en tout semblables à ceux qui ont été déjà décrits; soulagement. Le troisième, céphalalgie sus -orbitaire,, yeux sensibles à la lumière, langue jaune avec des points rouges sur les bords, bouche pâteuse, douleur épigastrique augmentant par la pression; les boutons des mains sont secs et offrent à leur partie moyenne une croûte plâté, grise, peu adhérente; ils sont environnés d’une auréole rouge plus étendue que les jours précédens; ceux de la figure sont petits , blancs; quelques-uns ont un point grisâtre au centre qui n’èst point déprimé, et avec un cercle rose large, qui se fond avec le reste de la couleur de la peau; de nouveaux boutons Se sont manifestés encore au bras: ils sont rouges, petits ; la couleur disparaît par la pression, et ils sont environnés d’une large auréole ( tartre stibié'jy vomissement de matière jaune; selles ou diarrhée, ventre dur et douloureux, sueur, état naturel du pouls et de la
(1) Bérard etDelavit. Ouvrage cité, p. 129.
(2) Dans cette observation, le mot bouton , dont le sens est vague et indéterminé, paraît avoir été employé dans la même acception que le mot pustule.
588 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
chaleur. Quatrième jour., point de sommeil, sueur légère -céphalalgie, langue comme dans le meilleur état de santé: les boulons" de la face sont plus larges, plus soulevés y plus blancs; auréole- roüge plus étendue*, ceux des bras sont blancs, argentés à leur centre; il n’existe point de boutons à la poitrine et aux extrémités inférieures. Cinquième les boutons de la face se sont flétris , séchés et forment une croûte grise, plate, un peu élevée au-dessus de la peau; quelques-uns de ceux des bras se sont séchés et ont formé une croûte rousse, soulevée, arrondie, et présentant la forme des boutons de la petite- vérole verruqueuse; sixième sueur générale et abondante pendant la nuit ; disparition de tous les symptômes ; le malade se trouve dans le meilleur état ; chute des croûtes de la face, et à leur place on trouve une légère tache rouge au niveau de la peau;. Septième, convalescence.
3° Varicelle ‘pustuleuse globuleuse.
Vocab. Art. Rives. -
§. 458. Dans cette variété, les symptômes précurseurs sont ordinairement plus intenses que ceux du chicken-pox , et se* rapprochent quelquefois de ceux de la variole par leur durée et l’intensité de la fièvre.
L’éruption s’annonce par des taches rouges , plus étendues que celles delà variété précédente, ayant quelquefois l’apparènee* d’une grosse papule ou d’une morsure de cousin , et qui, dans l’espace de vingt-quatre où quarantehuit heures, se transforment en des élevürès globuleuses, dont la base n’est pas exactement circulaire, et dont le centre est d’un blanc mat-laiteux. Les troisième et quatrième jours , l’éruption se propage sur diverses régions du corps; le cinquième et .quelquefois dès lé quatrième jour , les punies s'arrondissent, et l’auréole qui les entoure devient plus animée ;'lés pustules ont acquis alors leur plus grand
varicelle PUSTULEUSE globuleuse. 089 volume, qui égale quelquefois celui du cristallin ; leur couleur est d’un blanc mat à leur centre sur lequel on remarque une espèce de petit disque irisé à sa circonférence 5. mais elles sont transparentes dans la partie la plus voisiné de leur base. -Lorsqu’on 'les ouvre avec une lancette , et qu’on détache l’épiderme dans toute l’étendue où il est soulevé, on reconnaît que l’opacité et le blanc central sont produits par un petit disque pseudo-membraneux qui diffère de celui de la variole , en ce qu’il ne* s’étend pas à toute la surface de la pustule. Le sixième, leur circonférence dépasse leur base qui est enflammée ; lé lendemain plusieurs pustules sont molles et flasques au toucher; lé surlendemain elles sont affaissées et ridées à leur, circonférence; le huitième et le neuvième, la dessiccation fait des progrès; les pustules sont remplacées par des croûtes lamelleuses et brunâtres ; le dixième et. le onzième , les croules se détachent de la peau/, sur laquelle elles laissent des taches d’un rouge foncé ét ; quelquefois même des cicatrices.
Souvent un petit nombre d’élevures offrent les caractères des éruptions précédentes, et sont disséminées entre celles qui spécifient cette variété.
Comme il existe toujours beaucoup dé démangeaison à la peau, les enfans déchirent les pustules en se grattant;
. quelquefois les croûtes qui les remplacent restent plus long-temps adhérentes et laissent de . petites cicatrices.
L’apparition des pustules ayant lieu d’une manière successive peûx&nt deux ou trois jours, on trouve, toujours chez le même individu , l’éruption à- divers degrëSi
Elle peut être transmise par contagion, quoique l’ittoculat&u soit souvent sans résultat
Historique et observations particulières*
§. 45q. Willan dit que cette variété tsVvésiculeuse mais les éievuresont une apparence purulente, à leur centre, dès
590 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
le deuxième jour, due, cothme celle de la variole, à une pseudo-membrane attachée à la face interné de l’épiderme. Je reproduis ici l’observation . du président d’Héricourt comme un exemple de cette variété revêtue de symptômes généraux assez intenses; le développement et les apparences des pustules n’ont pas été décrits avec assez de soin.
Obs. LXV.llI. Varicelle pustuleuse , globuleuse (1).
M. d’Héricourt, le 24 novembre, éprouva une nuit fort laborieuse, avec agitation et chaleur. Le deuxième jour de la maladie, tête lourde et embarrassée; au lever, beaucoup de malaise, delà courbature, de la douleur à l’estomac et particulièrement: dans les cuisses et au-dessus des genoux; pédiluve suivi dé défaillance. Le soir, malaise, pesanteur de tête, accablement, courbature. Le 26 , mêmes souffrances ; la nuit suivante plus mauvaise : point de sommeil; une chaleur brûlante avec des frissons passagers; la douleur de tête, des reins et des cuisses, plus forte; il y a eu une grande agitation . Le' 27, troisième jour de la maladie (premier jour de l’éruption), on aperçut quelques taches ou petits boutons qui se montraient au visage et au cou; bientôt après, se sentant beaucoup plus souffrant, plus accablé, et ne pouvant plus se tenir debout , lemaladeprit le parti de se coucher. Le 28 au matin, quatrième jour de la maladie (deuxième de l’éruption) , le malade était très souffrant; son mal de tête, la douleur d’estomac, des reins et des cuisses, etc., continuaient toujours ; l’éruption était plus marquée. Le soir; du même jour, on lui trouva de la lièvre; le malade se plaignit de mal de p)Rge (pédiluve) ; même faiblesse, l’éruption qui était accompagnée d’une très grande moiteur, sç, .faisait bien elle devint même si considérable au visagey qu’il aurait été couvert, di£oü, si la plus grande partie ij’eût avorté; cependant la nuit ne
(1) Çarcet. Histoire de V éruption du président d’Héricourt. (J oumatde médecine» 1798, t. xux, p. 3o3.) ;
varicelle pustuleuse globuleuse. DQI fut guère meilleure. Le 29, cinquième de la maladie (troisième de l’éruption) , le chirurgien trouva que l’éruption faisait des progrès, et qu’elle était très avancée. Il déclara le soir. à M. d’Héricourt qu’il avait la petite- vérole, et lui avoua qu’iln’avaitpasosé le lui dire plus tôt, dans la crainte de se tromper, et de l’inquiéter d’une récidive après, l’inoculation. Ce jour-là, plus de cime, et la nuit suivante fut bien meilleure que n’avaient été les cinq autres qui ayaient précédé. L’éruption paraissait être faite en entier, le 3o ; néanmoins la fièvre reprit avec force, ce jour-là ; le malade fut assez mal pendant la journée ; il sortit même quelques gouttes de sang par le nez; et le soir surtout, ainsi que la nuit, il fut plus agité et plus tourmenté que jamais de mal de tète, de fièvre, de chaleur et surtout . d’une moiteur excessive très incommode. Cependant tout ce trouble: cessa vers les deux heures après minuit , et le malade s’endormit un peu sur le matin. Le premier décembre, septième de la maladie (cinquième de l’éruption)* vers les trois heures après midi , je trouvai alors M. d’Héricourt beaucoup mieux, à cela près d’un peu de fièvre, avec un reste d’étonnement à la tête. La suppuration s’établissait au visage, où il n’y avait que. douze à quinze boutons ( 1) tout au plus, et elle allait progressivement au corps , où l’éruption était plus considérable, surtout au dos; enfin sur les bras, aux cuisses, aux oreilles même, et sur la partie c he velue de la tête. Les boutons s'élevaient et s’arrondissaient bien -, la matière dont ils étaient remplis devenait déjà opaque et blanche , et ils étaient munis d’un cercle ou auréole rouge parfaitement caractérisée. La nuit fut assez bonne. Le huitième de là maladie (sixième de l’éruption), suppuration complète au visage et assez avancée au corps .Quelques boutons commençaient déjà a se dessé -
(1) Le sens dix mot bouton est vague ; le rédacteur de cette observation au* fait dû se servir du mot jpustttfe.
5q2 inflammations pustuleuses.
cher à leur sommet , et délaient lès plus petits. Je fis donner des alîmens au malade , qui en sentait le besoin , et qui avait tenu jusqu’à ce moment la diète la plus sévère. Le 5 décembre mâtin, neuvième delà maladie (septième de Féruption), je trouvai la dessiccation assez avancée , et lé malade resta levé l’aprè^midi. Le 4, dixième jour de la maladie (huitième de l’éruption) , il n’y avait plus que quatre boutons au visage qui ne fussent pas secs. Les forces revenaient avec l’appétit, et le malade, qui n’ayaît pas été à la garde-robe depuis trois jours, eut le matin une selle naturelle et fort abondante. Cependant là dessiccation se faisait d’au tant plus facilement qu’il y avait peu de boulons, excepté, comme je l’ai déjà dit, au dos, où ils étaient plus gros et plus nombreux 5 il n’y en avait presque point depuis les genoux jusqu’aux pieds. Le 5 , onzième de la maladie (neuvième de l’éruption) , j’avais imbibé de nouveau mon fil de la matière de ses boutons, ce que j’avais déjà fait la véille| la dessiccation était entière au visage 5 j’oubliais de dire qu’il n’y à point eu de salivation. Enfin , le 6, la dessiccation me parut assez .avancée sur ib reste du corps pour faire passer un minoratif. Èe 9 quinziéme 3e là maladie (treizième de Féru p tion) , M . d’flérieburt ; qui allait de mieux en mieux , écrivit à madânie d’Hééieourt Ja .mère , qu’il laj iestài't sur le corps quelques boutons qui notaient pas encore' en état de dessiccation parfaite. îl estime qne le nombre qu?îl -en a en peut être dé deux à trois cents tou £ au plust Ces boutons ont laissé 'dès" marques qu’on reconnaît encore*, même sur le’visagé , oa l’on en voit entre autres une qui ne s’effacera jamais , - et que l’on distingue de celles qui lui sont restées de l’inoculation 5 mais elles sesbnt conservées bien plus longtemps sur le corps, où les/boulons étaient plus nombreux et plus gros.
VARICELLE PAPULEUSE. 5g3
4° Varicelle papuleuse.
Vûcib. Art. Horn-pox , nerles.
§. 46o. Celte variété ne diffère des autres qu’en ce que la plupart des élevures semblent avorter ou rester stationnaires dans leur premier état. En effet , après les prodromes d’une éruption varicelleuse , on remarque sur la peau de petites et de grosses papules rougeâtres qui se dessèchent ou s’affaissent , sans être suivies de croûtes , e t qui ne contiennent dans leur intérieur ni sérosité, ni matière pseudo-membraneuse ou purulente. Le plus souvent elles sont entremêlées de quelques vésicules lenticulaires de chicken pox ou de pustules conoïdes qui caractérisent une. autre variété*, cette circonstance, jointe au caractère de l’épidémie régnante, contribue à éclairer le diagnostic. Il est aussi assez ordinaire de rencontrer de ces papules varioliques, disséminées entre les élevures vésiculeuses ou pustuleuses des autres variétés.
On a produit artificiellement la varicelle papuleuse en inoculant le virus variolique à des individus qui avaient ét* antérieurement inoculés ou atteints de la variole.
Historique et observations particulières.
§. 46 1 . Des observations ou des remarques sur le hornpox ont été publiées par Black (î). Pierre Frank, dans son Epitome, fait mëntiqn de cette variété qu’il désigne sou'" le nom de varicella solidescens. Elle doit être très rare, car je ne l’ai jamais observée; mais j’ai plusieurs fois rencontré des élevures papuleuses éparses entre les pustules dé la varicelle conoïde ou entre les vésicules du chicken-pox. Sous le nom impropre de chichen-pox , Sims a décrit une épidémie de variole modifiée, dans laquelle on observait des varicelles papuleuses et globuleuses .
(t) Edinb. med. and Surg. Joum. , t. XV , p. 4t.
' 594 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
5° Varicelle vësiculeuse (chicken-pox).
Voc&b. Art. Varicelle lymphatique , chicken-pox ; varicelle lentiforniç.
46a . Symptômes. — L’invasîondu cjiicfen-mx v&t précédée d’une fièvre légère , dont la durée est de douze à quarante-huit heures au plus. Souvent l’état fébrile est à peiné sensible; un peu de courbature et de niai de tète m’empêche pas les enfans de se livrer à leurs jeux ordinaires. Le peu de gravité des symptômes précurseurs n’est pas cependant un fait constant : dans quelques cas raresj Finvâs'tôh de la varicelle vésiculepse a été annoncée par de vives douleurs à l’épigastre , par des nausées, des vomis - ^seraens, etc. (i)
A ÎÆ chicken-pox , 'ordinairement discret, est quelquefois ^Confluent (2). Il est caractérisé, le.preinier jour de l’éruption, par de petites taches rouges, superficielles, oblongues bü à-peu-près circulaires, plus étendues et plus irrégulières lorsqu’elles sont formées par plusieurs élevu/es réunies. Dès le lendemain il se forme au centre delà plupart de ces élevures une vésicule proéminente remplie pér une humeur absolument limpide , . incolore ou citririe , qui s’écoule facilemènt lorsqu’on pique la vésicule; Le déu.xqè|ùejpur^ç|t.té vésicule a environ uneügne et demie dé diamètre j'çi le s’élève en pointe^ ou se développe un peu plus lentement , sur une plus grande surface, en preinàrituné formé arrondie. De nouvelles taches apparaissent, ’èt&u centré dé la plupart s’élève bientôt une vésicule dont la hase est quelquefois, enflammée. Le troisième jour la couleur dé la lymphe est jaunâtre; mais c’est le seul changement qu’aient subi les vésicules. Le quatrième jour, céfiës qui xi’b nt pas étô accidentellement :rqmpùës,'.dimi-
;£f) iîims ^ Observations -on, épidémie diseases-, p. ii5, in-8.°, .Lond., 1773.
(a) Ring- A case of confluent chic.ken-pox , illustrated by a colburedingraving-
(Med. aod pliysic. jouroa}, ièoSVp- ,
VARICELÏÆ YÏ'SJCDLEÜSE (chicken-pox).
naent de volume et se rident à leur circonférence. Le. cinquième, une petite croûte adhérente à la peau s’est formée à leur centre, et une petite quantité de lymphe opaque est renfermée dans leur circonférence, ce qui leur donne quelquefois une apparence ombiliquée. Le sixième, de petites croûtes jaunâtres ou brunes occupent la place des vésicules* Le septième et le huitième , les croûtes tombent et laissent sur la peau des taches rouges , sans dépression , qui subsistent encore pendant quelques jours.
Pendant le cours de cette éruption, plusieurs élevures semblent avorter: les unes restent à l’état de simples taches ou d’ élevures papuleuses et s’effacent graduellement} les autres ne sont surmontées que d’une très petite vésicule qui se rompt ou s’affaisse très rapidement. é
En général, la varicelle vésiculeuse discrète n’est accompagnée, que d’un léger dérangement des fonctions digestives et de la circulation. Lorsqu’elle est confluente Jés symptômes généraux sont ordinairement plus marqués.
Lorsque l’éruption des vésicules est successive, lorsqu’elle est précédée ou suivie de lésions plus ou moins graves ( érysipèle, ophlhalmie ) qu’on a coutume de rattacher à la varicelle quand elles se développent avec elle, la durée de la maladie peut être de deux à trois septénaires. ‘
§. 465. Causes. — Le clîichen-pox peut être transmis par l’inoculation de l’humeur séreuse de ses vésicules ou par celle d’une varicelle pustuleuse, conoïde ou globuleuse, ou par l’air chargé de leur "« Je me rap¬
pelle avoir vu deux fois, dit Vieusseux de Genève, dés petites-véroles volantes , dont les boutons durèrent de cinq à six jours; ils renfermaient un pus blanc et opaque et avaient Te cercle inflammatoire au point que si je ne les regardai point comme de vraies pëtités- véroles ce ne fut que parce que j’étais sûr que l’un des deux enftns avait eu cette maladie, et parce que l’autre communiqua
596 inflammations pustuleuses.
à son frère et à sa sœur une éruption qui ne fut que la petite-vérole volante ordinaire. »
Le chicken-pox peut produire la variole légitime, et celle-ci peut donner naissance au chicken-pox , §. 4o6.
\jz%hichen-pox se montre presque exclusivement chez les enfans. Je l’ai cependant observé chez des adultes et des individus d’un âge mûr; et c’est à tort que MM. Hesse et Stieglitz ont assuré qu’il ne se manifestait que chez les enfans. Il est contagieux , mais à Un plus faible degré que la variole et que les varicelles pustuleuses. On a contesté ce fait mal-à-propos ; car Willan et plusieurs autres sont parvenu àînoculer le chicken-pox.
§. 464; On observe presque toujours un certain nombre d’exemples de chicken-pox dans les épidémies de variolé légitime et de varicelles pustuleuses, ou bien le chicken-pox succède à ces dernières.
§. 465. J’ai déjà dit que le chicken-pox nie paraissait être une variété des éruptions varioliques. M. Eichhorn (i) assure cependant avoir observé des épidémies de varicelle vésiculeuse, alors qu’il ne régnait point de variolés; et M. Barnes (2} a décrit une épidémie de chicken-pox qui régna à Carlislè , en 1826 , sans qu’on eût observé de varioles depuis plusieurs mois.
Ces manifestations du chicken-pox, indépendamment des autres; éruptions varioliques, sont excessivement rares (3). A Carlislè, il y avait eu des varioles plusieurs mois auparavant* èt le chicken-pox fut peut être un dernier effet d’une constitution médicale variolique. Au resté, quelque interprétation qu’on donne à ce fait , il en est un
(ï) Eichhorn, Bandbuch über die Behandlung und Verhütung der contagiôs • Jieherhaften Exanthème, page 437-
(2) Barnes (Thom.). Sketch ofan épidémie a/aricella , which prevailed at Carlislè an th* *ummer and autumn'of 1826 (Edinb. med. andsurg. journ, t. xxvir , p . 61-)
(3) J’ai consulté les tables d'un grand nombre de recueils , celles du Journ. gén. de médecine , des Archives générales de médecine et dn Journal de médecine d« Bufeland; V Index of the Edinburg medic. and surg. journ. 8°. 1824» la bibliothèque
varicelle vésiculeüse {chicken-pox). 597 autre beaucoup plus fréquent et bien constaté, savoir la présence presque constante du chichen-pox dans les épidémies de variolé. D’autres faits prouvent que toutes ces deux éruptions sont le résultat d’un même contagium, §. 4o6.
§. 466. Diagnostic. — Lorsque lés vésicules du chichen pox sont développées, il ne peut être confondu avec aucune autre éruption variolique j lui seul, dans son état, se montre sous la formé de vésicules complètement transparentes.
Les vésicules du chicken-pox , apparaissant comme une éruption générale , éparses et disséminées sur toutes les régions du corps, sont bien distinctes des groupes vésiculeux de l’herpès phlycténoïde , qui n’occupent ordinairement qu’un petit nombre de régions. -
Le pemphigusmg’M est caractérisé par des bulles et non par des vésicules; il n’est pas contagieux, et naît indépendamment des constitutions médicales varioliques. En décrivant le chiclcen-pox sous lé nom de pemphigus varioloïde , et eh réunissant ces deux maladies dans un même groupe, Pierre Franck s’est évidemment laissé entraîner à un faux rapprochement. (1)
. §. 467. Le traitement de la varicelle vésiculeuse est le même que celui de là variole discrète et bénigne.
Le chicJéen-pox ne préserve pas de la variole.
Historique et observations particulières.
§. 468. S’il règne encore aujourd’hui quelque obscurité
de Ploucqnet et celle de Reuss, sans trouver d’antres exemples de varicelle vésiculeuse (c hicken-pox) épidémique , indépendante de constitutions médicales varioliques.
(1) On a lieu d’en être d’autant plus surpris qu’il s’exprime ainsi, dans un antre passage : « Quoique la varicelle précède quelquefois et annonce l’apparition prochaine de la. variole , quoiqu'elle résulte .parfois de l’inoculation du pus' variolique de la meilleure qualité , quoique dans plusieurs cas sa ressemblance avec la petite-vérole, soit régulière soit irrégulière, puisse aisément la faire confonder avec elle, nous la renvoyons à un autre genre de maladie, parce qu’elle est d’une nature bien différente. » (P. Franck. Traité de méd. pratiq., trad. par Goudareau, 8. Paris, i8ad# fc n, pag. 3x6. )
ïïtfMîMATÎOÏïS ÏÜStüLEÙSÊS/ sur plusieurs points de l’histoire de la varicelle pêsieuteüiè '{ckickerï-ppx), c’est qu’évidémment on a décrit sous ce liom plusieurs éruptions différentes fij. Indépendamment dés observations que j’ai déjà indiquées, on devra consulter celles de Willan (2) qui a décrit trois variétés de varicelle d’après la forme des vésicules,* celles d’Heberden (3) qm^ le premier a prétendu que là vaficellè 'était produite par un conlcigiutn distinct dé celui de là variole 5 enfin celles du docteur Jbhn 'Thomson (4) , qui a soutenu et prouvé , suivant moi , que lé çhichen-pox n’étâit qu’une variété des éruptions varioliques.
Obs. LXIX. Varicelle vesiculeuse inoculée (Willan). — M.P., âge de sept ans, fut inoculé avec l’humeur séreuse du cJiicben-pox, le 23 octobre 1798. On lui fit deux piqûres au "bras droit. Le 24, une légère rougeur entourait les piqûres. Les 25, 26, 27,1a rougeur s’accrut graduellement et fut suq vie de tuméfaction et d’endurcissement. Le 28, l’inflammation du bras diminua. Le 3o, pensant que l’inoculation n’àvait pas réussi , jé cessai d’examiner le bras ; mais le 3 novembre, l’enfant s’étant plaint d’uiie démangeaison autour d’une des deux piqûres, je la trôuvài rouge , dure, proéminente, avec une petite vésicule dans son centre. Le 4 novembre , la rougeur et la dûrète augmentèrent beaucoup, et l’enfant se plaignit de. démangeaisons autour de la vésicule , dont le volume était égal à celui d’une pustule dé variole au septième jour de l’inocula-
(1) Pour s’en convaincre il suffit de lire ; A sketch of the historycf waricella
dans A tnstory àf the wariolous épidémie wkich occurred in Norwich. By John Cross, in-8. Lond. 1820. ' ' '
(2) Willan. On the vaccination-, in-4. Lond. 1806, chap. vu. On the chickenpox and Swine-pox.
(?) Hcbérden. Med. transact. of the college of physicians of London, vol. x , page 427. — Cette opinion de Heberden â été adoptée par Bryce ( 'Edinb . med. and surg. journ. vol. xiv , pàg. 467), par fil. Eiçhhorn (ouvrage cité) et par le docteur Abercrombie.
(4) Ou the idenüty of chicken-pox and modifie d smaü-p 0 X (Edinb. med. an surg. journ. t, xiv, p. 5x8-657.
varicelle vÊsicuLELSE {ehicken-poz). 5 99 lion. Dans la soirée,; deux petites tachés rouges apparurent siirune èpaule et devinrent bientôt vèsicülëusês. Lé 5 novembre, même état du bras-, on n’observa pas dé nouvelles vésicules. Le 6 novembre, la rougeur dés piqûres est très faible ; elles sont plus endurcies et plus proéminentes. Il n’y a pas de nouvelles éruptions.
Obs. LXX. Variole inoculée sûr un individu déjà atteint d’une varicelle vésiculeuse (Willan). — John Colas , âgé de dix mois , contracta le chichen-pox par contagion dans le mois de juillet 1799. Le troisième jôuï dé l’éruption, il fut inoculé avec du pus reçüëi'lli sur itné pusïùlè déivâèidle confluente. Les neuvième et dix ièteë j ours, il ëût delà fièvre; les pustules des brâs suivaient leur rûarchê brd'rttaife. Le onzième, if y avait plusieurs petites pustüïé'spi’ès des points où Pinocuîation avait été pratiquée. Le douzième, efflorescence sur le bras. Le treizième et le quatorzième, éruption -d’environ deux cents postules. Lé dix-huif iém;è, foutes les pustules ont suppuré. Le vingtième, lés parties inoculées sont recouvertes de croûtes 5 dessiccation des pustules. Quelques-unes des vésicules dit'- ëhiChëk-pCx continrent une lymphe jaiine jusqu’au l’i nocula t ion variolique. ' "
Qtt. lÆiSl. Inoculation de là variété cinq joürê après V inoculation de la varicelle (Willari). Oü ihdcüîële chiçken-pox le 28 ma'ï, à Edouard 'W-iîson, âgé^dé'six mois, au moyen de deux piqûres faites au bras gauche. Le troisiçTnp\9% r é^y#ipn/#^o^éi^vaùfour
des piqûres. Lé cinquième jour, elles sont plus enflammées, et surleur centre apparaît une yésicule transparènteyàplatie au sommet, avec un bopd if régulier. La nuit prëeéelentë., l’enfant avait eu de la fièvre. tOn Ijinoegift, au bras droit , avec de fa matière va r.io 1 rqu e , .q n’on insinue en deux èn- . droits. Le septième jour, les vésicules sont pl us; grandes, et deux nouvelles apparaissent sur le' bras gauche, près de l’endroit" inocule. Le neuvième jour, les vésicules qui se
6oo inflammations pustuleuses.
sont développées les premières, se sont rompues ; leur centre parait bleuâtre, et elles sont entourées de plusieurs vésicules cohérentes. Le matin du huitième jour, l’enfant est plus malade; il a eu la fièvre, et n’a pas reposé la nuit précédente. Outre les vésicules qui se sont développées sur les parties voisines du point où l’inoculation a été pratiquée, douze autres se sont montrées sur différentes parties du corps. Quelques-unes paraissent comme indurées , d’autres contiennent de la lymphe. Les pustules du bras droit font des progrès. L’enfant éprouve une attaqué de convulsion dans l’après-midi; il a de là fièvre toute la nuit ; le corps se .couvre d’un exanthème rose; les vésicules se rompent et se détachent. Le onzième jour (septième de l'inoculation variolique), l’exanthème continue; cinquante pustules environ paraissent dans la matinée. Les vésicules du bras gauche sont entièrement desséchées. Les pustules du bras droit sont très larges et entourées d’une efflorescence. Le quinzième jour (dixième jour de l’inoculation variolique) , les pustules varioliques secondaires sont en maturation ; mais elles sont dentelées dans leur centre. Le dix-huitième jour de l’inoculation du chickenpox , et le quinzième de celle de la variole , les pustules du bras sont desséchées; les autres pustules s’affaissent. Le vingt-deuxième jour de l’inoculation de la variole, les pustules secondaires sontrëmplacées par des croûtes, dont la chute s’est déjà opérée sur plusieurs points.
6° Fièvre varicelleuse (varicellæ sine varicellis.)
§• 46g. On a décrit sous les noms defebris varicellosa et de febris Varioloïdosa des fièvres , sans éruption , produites par l’infection variolique chez des individus vaccinés ou inoculés, ou nées sous l’influence de la contagion des varicelles pustuleuses ou vésiculeuses chez des individus aptes à contracter toute espèce d’éruption variolique.
VACCUTE. 60I
Je n’ai point observé ces espèces de fièvre sur la nature et les caractères desquelles on devra principalement consulter les recherches de M. Eiçhhorn. (1)
Vaccine .
"VoCjLb. Art. Cow-pox] eaux aux jambes , grease ] shinach , vaccine.
$. 470. 11 se déclare quelquefois sur le pis dés vaches, des pustules connues en Angleterre, sous le nom de cowpox ( variole ou picote de la vache). L’humeur qu’elles contiennent, insérée dans la peau de l’homme , y produit une éruption de semblables pustules , à laquelle on a donné le nom de vaccine , et dont le développement préservé presque constamment de la petite-vérole, et diminue toujours Faction de :son contagium lorsqu’elle ri’y soustrait pas complètement la constitution.
§. 471. Les pustules vaccinales apparaissent trois ou quatre jours après l’inoculation du virus - vaccin ; le septième et le huitième jour, elles contiennent un fluide visqueux et transparent , déposé dans un réseau pseudomembraneux. Le huitième, elles présentent à leur circonférence un bourrelet élevé; elles sont déprimées à leur centre et entourées d’une auréole enflammée. Enfin l’humeur qu’elles contiennent se transforme en une croûte brunâtre qui se détache vers le vingt-cinquième jour, et laisse sur la peau une cicatrice gaufrée , caractéristique.
§. 472. Inoculation de la vaccine .-—La vaccine ne peut être produite ordinairement qu’une seule fois chez une même personne; on est cependant parvenu à donner la vaccine une seconde fois ^2). Elle peut aussi être produite,
(1) Eichbom. Ouvr. cite, page 407.
(2) Boffinet. Journ. compl. des se. méd. , t. xxxr, p. 79. — M. Moreau professeur d’accdtichement en a rapporté une observation. MM. Brichetean etBoncber de Versailles ont vu plusieurs exemples de ces doubles vaccines. M. Trânnoy assure qu’une demoiselle prenait la vaccine toutes les fois qu’en la vaccinait. D’nn autre côté M. Barre y a revacciné plus de trois eents sujets sans obtenir un seul bouton.
|S©a inflammations püstblfüses.
dans quelques çàs râpes , chez des variolés ou des inoculés, sur lesquels on fait naître plus souvent des vaccines modifiées (vaccinellès). Le vaccin peut être inoculé à des individus de tout âge ; mais son absorption a lieu plus facilement chez les enfans que chez les adultes. On a vacciné des enfans peu d’heures après leur naissance ; cependant celle opération , hors les cas d’épidémie de variole , peut être ajournée jusque vers le deuxième ou le troisième mois. Ü résulte, en effet , du relevé des varioles , donné par M. Mathieu , dans V Annuaire des longitudes, que la petite-vérole est infiniment rare de la naissance à six mois.
Certaines saisons exercent une influence incontestable sur le développement de la vaccine; les chaleurs de l’été èn baient la marche , les froids rigoureux la retardent. La menstruation et la grossesse ne contre-indiquent pas la vaccination.
§. . Les individus sains ne doivent subir .aucunejaré-
paration avant d’être vaccinés. Néanmoins, chez les .adultes c-l; les vieillards j il convient quelquefois de combattre la rigidité de la peau par des bains, des lotions, ou par l’application d’un caLaplasme,la veillé de rinseriion du vaccin. Chez les enfans faibles, d’une constitution molle, d’une fibre lâche, il faut, au contraire, frotter la peau avec une serviette un peu rude. Gin est ainsi parvenu à inoculer le vaccin à des individus sur lesquels on avait déjà pratiqué plusieurs fois inutilement la vaccination.
§• 47'i. Quelques circonstances, telles que l’existence d’une inflammation aigue des viscères, un écoulement de sang plus ou moins considérable produit par des piqûres trop profondes., v certaines constitutions médicales^ peuvent s’opposer au siiccès de l’opération.
Chez un petit nombre de sujets , des conditions cachées s’opposent au développement de la vaccine. Sur les nouveau-nés cîë trois ou qu aïf e j oc’urs , îa vaccination foiahque
’VAcëâtë. W&
ordinairement deux fois sur trois; elle réussit quatre-vingtdix-huit fois sur cent après six semaines.
S- 475. Procédés opératoires. — L’humeur du cow-pox et le fluide- vaccin recueilli sur l’homme peuvent être, insérés au moyen des vésicatoires^ des incisiorîs'él des piqûres:
1° Les vésicatoires ont le double inconvénient de produire une irritation qui tend plutôt à empêcher l’action du virus qu’a en Favoriser l’absorption, et d’occasioner une inflammation qui se terminé quelquefois par des Ulcérations.
d° La méthode des incisions est souvent suivie d'mflarümations cutanées non vaccinales. C’est cependant la seule praticable , lorsqu’on n’a à sa disposition que des fils imbibés de fluide-vaccin. On fait à là peau . une incision superficielle d’une ligne et demie à deux lignés d’étendue , de manière qu’il ne sorte que peu ou point de sang. On introduit dans cette incision, dont ori écarte les bords avec le pouce et l’index de la main gauche, une ligne ihvirGri de fil imprégné dé vaccin; on le couvre avec un morceau de taffetas gommé que l’on maintient par une compresse et quelques tours de bande. Après deux ou trois jours, on enlève cet appareil , et si le travail est commencé, ori ôte le fil de la plaie.
3° La méthode dés piqûres est moins douloureuse que les précédentes et plus sûre dans ses résultats. En France on pratique ordinairement, avec une aiguille, une petite lancette cannelée ou une lancette ordinaire, trois piqûres à chaque bras ( Jenner n’en faisait qu'une à chaque bras; M. Eichhorn éri fait seize ou vingt en tout}. Si l’inoculation est pratiquée de bras à bras, cë qui est toujours préférable, le vaccin doit être extrait des pustules vaccinales le quatrième jour de leur éruption.
§. 476. Méthode vulgaire. Après avoir pris sur la pointe d’une lancette ou d’une aiguille une goutte de fluide-vaccin, l’inocülàtèur saisit avec la maift gauche la partie posté-
6o4 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
rieure du bras du sujet qu’il se dispose à vacciner. Il tend exactement la peau , et avec la main droite il introduit l’instrument dans l’épaisseur de cette membrane, en suivant une direction horizontale jusqu’à qu’il suinte une gouttelette de sang. L’opérateur applique ensuite sur la piqûre le pouce de la main gauche , laisse séjourner un instant dans la plaie l’instrument qu’il agite légèrement et qu’il retire en appuyant avec le doigt sur le lieu de la piqûre, comme pour l’y essuyer.
§. 477. Méthode de M. Eichhorn. — Il conseille de faire seize à vingt piqûres. Ce nombre lui paraît suffisant pour mettre, dans presque tous les cas, les personnes vaccinées à l’abri de là contagion variolique. Vingt- quatre ou quarante-huit heures avant l’apparition du cercle rouge qui se développe autour des pustules, M. Eichhorn, avec le vaccin pris dans les boutons naissaus, pratique au vacciné une seconde vaccination, appelée vaccination d’épreuve et dans laquelle il fait quatre à six piqûres. Il peut , dit-il , arriver trois cas r idelle ne prend pas; les piqûres ne s’élèvent point. Dans ce cas , les individus sont tout-à-fait à l’abri, sans exception. Il à constaté ce fait par des revàccinations postérieures; 2° La vaccination d’épreuve prend, mais il ne se développe que.de très petites pustules, bien qu’elles aient la forme et la structure des véritables; le cercle rouge s’y forme en même temps que celui des pustules déjà existantes, et elles sèchent toutes ensemble; les individus ne sont pas protégés. C’est encore une règle sans exception. 3° La vaccination d’épreuve prend, et de nouvelles pustules se développent avec autant de régularité et de lenteur que les premières, et dans la plupart des cas les individus ne sont pas protégés.
Ces assertions et ces expériences de M. Eichhorn méritent d’être vérifiées.
§. £78. Si on ne peut se procurer que du vaccin conservé sur un linge f ou entre deux verres , il faut le dé-
VACCINÉ. 6o5
layer dans la pins petite quantité possible d’eau froide, en l’agitant pendant quelques minutes avec l’extrémité d’une aiguillé ou d’une lancette, jusqu’à ce que ce mélange acquière une apparence presque oléagineuse.
Pour faire usage du vaccin conservé dans un tube de verre (1), il faut d’abord en casser les deux extrémités. On adapte ensuite à l’une d’elles un petit tuyau de paille ou de verre, et après avoir appliqué l’autre extrémité sur une lame de verre, on souffle doucement de manière à ce qu’il existe dans le tube une ligne environ de vaccin; ce virus est ensui te inséré avec une aiguille ou une lancette , comme lorsqu’on vaccine de bras à bras.
§. 479. Le quatrième jour de l’éruption , le vaccin jouit de toute son énergie et il offre les caractères suivans: 1° lorsqu’on pratique plusieurs petites ouvertures à une pustule, avec la pointe d’une lancette, le vaccin en sort lentement, sous forme de petits globules, d’une couleur argentée ^ 2° abondamment répandu sur l’auréole, ce fluide ressemble à Thuraeur que les limaçons laissent après eux , lorsqu’ils rampent ; 3° il est visqueux et se mêle difficilement avec le sang; il file comme un sirop, entre les doigts, s’attache à la lancette ou aux verres qu’on applique suivies pustules ouvertes; se riessèche promptement à l’air; forme un enduit grumelé comme gommeux, sur la pointe de l’instrument ; rend raide les fils qu’on en imprègne, et lorsqu’ils sont desséchés et qu’on les plie, il tombe en écailles d’une consistance et d’un aspect vitré.
(t) Ces petits tubes , inventés par M. Bretonneau , sont longs de six lignes , et capillaires à leurs extrémités. Pour les charger de vaccin, on fait plusieurs piqûres aux pustules vaccinales , et on approche successivement des petites gouttelettes de vaccin l’extrémité la plus effilée de ces tubes. Lorsqu’il n’y a plus qu’une ligne du tube à remplir, on en ferme les deux ouvertures, en les approchant d’une lumière ; on les enduit ensuite avec de la cire à cacheter. Pour transporter ces tubes , il suffît de les mettre dans un tuyau de plume rempli de son , qu’on scelle avec de la cire. Le vaccin, ainsi recueilli, conserve, dit-on, plusieurs années, sa fluidité et ses propriétés contagieuses, s’il. n’est pas exposé à une trop forte chaleur ou à un trop grand abaissement de température.
6o6 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
§. 48o. Toute l’humeur contenue dans une pustule vaccinale, ne paraît pas avoir la même énergie. Ainsi, quand on a qu’une ou deux pustuleu pour vacciner beaucoup drenfans, les premiers opérés ont plus de chances favorables que les derniers.
Le virus-vaccin jouit de toute son activité dès qu’il est déposé dans une pustule; il la conserve jusqu’au huitième et neuvième jour de'l’inoculation. JEn général il est d’autant plus actif qu’il est recueilli à une époque plus rapprochée de sa formation , et moins il y a de vaccin dans une pustule , plus il est énergique.
Le vaccin des jeunes enfans est aussi d’un effet plus certain que celui des adultes.
M. Bousquet assure que le vaccin se détériore très rapidement dans les tubes , et moins vite entre des plaques de verre.
Les croûtes vaccinales peuvent quelquefois transmettre la vaccine; c’est un moyen infidèle.
L’analyse chimique a démontré que le fluide-vaccin contenait de Peau ét de l’albumine, et n’a rien appris sur son contagium.
§. 43 1 . Symptômes. — Au moment où chaque piqûre est pratiquée , il se forme presque constamment, au point de l’insertion , un cercle légèrement rouge, superficiel, du diamètre de six à douze lignes, . et qui disparaît en quelques minutes. Ce premier phénomène n’est point, ainsi qu’on l’a dit, un indice du succès de l’inoculation; il accompagne toutes les piqûres. Lorsque ce cercle est effacé , la piqûre s’élève sous la forme d’une moitié de lentille , légèrement rouge , elle dure plus long-temps que le premier cercle , mais elle s’affaisse et disparaît, comme lui, dans l’espace de quelques minutes. Jusqu’au troisième et quatrième jour, la partie vaccinée ne présente aucun changement (période cV incuba t'mi, faussement dite d’inertie), A la fin du troisième ou du quatrième jour l’éruption
r- ti .jïïTOÎ C C '
commence : on sent distinctement, au toucher, une îérgère dureté dans les points où les piqûres ont été pratiquées , et sur lesquelles une petite eievurè rouge ne tardé pas à se montrer. Le cinquième jour, cettë élëvure devient circulaire et prend la forme d’un ombilic. Le vacciné éprouve quelques démangeaisons. Le sixième jour, fa teinte rouge de chaque élévurë s’éclaircit, le bourrelet , entouré d’un cercle rouge d’une demi-ligne de diamètre, s’élargit, el le centre des pustules vaccinales est plus déprimé. Le septième jour, le volume des pustules augmenté ; le bourrelet circulaire s’aplatit et prend un aspect argenté; la teinte rouge qui les colorait se fond dans la dépréssion centrale, et continue à en occuper dans un très petit espace le bord extérieur. Lé huitième jour, le bourrelet s’élargit) la matière contenue dans la pustule prend une teinte plus foncée, et quelquefois reste de la mêjne couleur que le bourrelet. Le cercle rouge, très étroit, qui jusqu’à cétté époque a circonsci'it la pustule,, prend une couleur moins vive; l’inflammation se propage au tissu cellulaire sous-cutané. Le neuvième jour, le bourrelet circulaire est plus large, plus élevé et plus rempli de matière; le cercle rouge dont les irradiations étaient semblables à dés vergetures, prend une teinte rose plus uniforme , et une belle auréole se dessine. Le dixième jour, le bourrelet circulaire dé la pustule s’élargi t , l’auréole prend et acquiert d’une à deux lignes de diamètre, et la peau sur laquelle elle est développée est qnelq uefois très tuméfiée (lurïieur vaccinale). Sa surface paraît granulée et légèrement pointillée, et on distingue, à la loupe, une grande quantité de petites vésicules remplies d’un fluide transparent. Le vacciné éprouve une chaleur rnordieante, une démangeaison vive, de la pesanteur au bras, quelquefois la douleur se propage dans les ganglions axillaires. Cette inflammation est souvent accompagnée d’un mouvement fébrile 'annonce par dés pandiculations, des b âilîeméns , la rougeur et la pâleur alternatives
608 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
du visage et l’accélération du pouls. Le onzième jour, l’auréole, la tumeur vaccinale, le bourrelet et la dépression centrale de la pustule sont dans le même état que la veille.
A cette époque, la pustule vaccinale, qui dépasse d’une à deux lignes le niveau de la peau , ressemble à une grosse lentille dont les bords sont élevés à pic. Sa couleur est perlée , son diamètre est de deux à cinq lignes ; elle est dure au toucher et présente la résistance d’un corps étroitement uni à là peau. Pendant toute cette période, le fluidevàccin est Contenu dans une pseudo-membrane celluleuse, à-peu-près de la même manière quel’humeur vitrée du globe de l’œil est renfermée dans la membrane celluleuse qui la soutient. Le douzième, la période de dessiccation commence, la dépression centrale prend l’apparence d’une croûte; l’humeur contenue dans le bourrelet circulaire , jusqu’alors limpide, se trouble et devient opaline. L’auréole pâlit, la tumeur vaccinale s’affaisse, l’épiderme s’écaille. Le treizième jour, la dessiccation s’opère au centre. La pustule, jusqu’alors celluleuse, ne forme plus qu’une seule cavité. Si on l’ouvre, elle se vide en entier, et fournit une matière trouble , jaunâtre et puriforme. L’auréole se transforme en un cercle d’une teinte légèrement pourprée. Le quatorzième jour, la croûte prend la dureté de là corne et une couleur fauve analogue à celle du sucre d’orge. Le cercle qui l’environne diminue de largeur et suit l’ordre de décroissement de la tumeur vaccinale. Du quatorzième au vingt-cinquième jour, la croûte solide et jaune acquiert une couleur plus foncée, approchant de celle dn bois d’acàjou, et conserve pi’esque toujours la forme ombiliquée. A mesure que la tumeur vaccinale s’aiLuose, cette croule proémine davantage au-dessus du niveau de la peau ; elle tombe du vingt-quatrième au vingt-septième jour, et laisse à nu uue cicatrice profonde, parsemée de petits points semblables aux dépressions que l’on voit sur les gauffres.
VACCÏISE. 609
§. 482. Le développement de la vacciné n’est pas toujours aussi complet et aussi régulier : ' i° il ne se déclare quelquefois qu’une ou deux pustules à la suite d’un plus grand nombre de piqûres. Dans l’opinion de la plupart des vaccinateurs, un seul bouton préserve de la variole aussi sûrement que trois ou quatre (M; ELcbhorn et M. Robert sont d’une opinion contraire). 20 La période d’incubation peut se prolonger jusqu’au vingt-deuxième ou vingt-cinquième jour, et même à une époque beaucoup plus reculée (1), ou n’être que de deux à trois jours, 3° Des pustules irrégulières naissent quelquefois de la réunion accidentelle de deux pustules trop rapprochées. 4° Le virtis- vaccin produit parfois, sur le même individu, la vaccine vraie et la vaccinelle ( vaccine modifiée*). 5° Des pustules vaeci nales petr^ent se déclarer sur des points du corps ou l’inoculation n’a point été pratiquée. C’est presque toujours sur des surfaces enflammées et privées dlépidermé, sur des eczéma chroniques , des lichens excoriés, des eczéma impétigineux de la face, etc. , que ces pustules secondaires se développent. Elles sont quelquefois produites par une inoculation accidentelle et postérieure que le vacciné s’est faite avec ses doigts, après avoir gratté les pustules lorsque, la constitution n’a été qu’incompîètement modifiée par la première éruption. Plus souvent jés pustules surnuméraires sont le résultat d’une éruption secondaire , analogue à celle qu’on observe bien plus souvent* dans la variole inoculée. 6° Chez les nègres et les mulâtres, i’auréoîe inflammatoire des pustules , vaccinales : est peu marquée, la ■ peau n’offre qu’une teinte cuivreuse, et la cicatrice est rougeâtre. 70 Enfin il existe des vaccinœ sine vaccinis. Un enfant bien constitué éprouva, le huitième jour de la vaccination, un malaise générai avec un mouvement fébrile qui dura tout une semaine. On attendait
(1) Baker. Obs. sur un bouton 'vaccin qui ne s’est développé que six mois. après ¥ insertion difvirus ^Arck. génér. (Je méd. , t. i , p. 277.)
X* OQ
610 inflammations pustuleuses.
l’éruption, qui n’eutipas lieu. M. Pistono le revaccina sans résultat (1). Mi Petiet ayant vacciné un suje t déjà vaccinésans succès l’année précédente , au bout de huit jours il survint un accès de fièyre qui dura trente-six heures; trois nouvel les vaccinations ne causèrent ni fièvre ni éruption; l’inoculation de la petite-vérole échoua également. M. Bousquet cite plusieurs faits analogues qu’il faut distinguer des simples mouvemens fébriles produits par les piqûres (2). Dans la vaccine comme dans la variole, l’infection générale est le caractère essentiel; l’éruption n’est que secondaire. ,
§. 485. La vaccine est une maladie très bénignè , mais elle peut être accidentellement compliquée d’autres affections. Lorsque les pustules sont -très nombreuses et; très enflammées , la ganglion ite axillaire , l’eczéma , les postulés accidentelles ; la roséole ,,FérysipèLe, le phlegmon , l’entérite compliquent quelquefois la vaccine chez les enfans.
Tf inoculation directe éo cow-pox a plusieurs fois aussi provoqué le développement de ces complications chez les adultes.
Mais de toutes ees complications, celle qui offre le plus d’intérêt à rëtude .est celle dé la variole et déjà vaccine!^ 3). Le plus souvent ces fiteuxk éruptions se modifient lorsque l’influence des deux contagiiim a lieu en même temps (,4). Toutefois il paraît que dans, quelques circonstances l’influence du contagium variolique n’est point modifiée, §.5oo.
(1) Rapport du comité de 'vaccine. 18x2. ' ; ;
.. (2 3 4) Fauehîer. Oh s.- sur la vaccitiesans éruption. ( Rec. périod." de la soc. de
médee. de Paris , t. %xxi, p. 281.) - . 1
(3) Sétüilot (J.). Observât, de petites-véroles malignes survenues pendant le développement de la vaccine (Rec. périod. de la soc. de méd. de Paris, t. xxvtrx , P- ^ )• — Duplan. Observât, sur lu petite-ojérole survenue pendant le cours de la
/vaccine et sur la marche simultanée de ces deux- éruptions (Ibid, tom. xxviri , p. 126). Bouille ( G. M. ). Tableau de niaceine et la petitç-vérôfe , en concurrence sur le mênffî individu. (Ibid. t. XXIX, pag. 3g3, )
(4) Petit. Joum. kebd. xre série, tK vm» p. 3o2. -
VACCIFE. 6r I
Ainsi, à Marseille, dans le mois de juin 1828, neuf iudivi d us ont succombé à la variole pendant le développëmen t de la vaccine, et trois autres avaient déjà subi le même-sort dans les mêmes conditions : en août , deux autres; en septembre, encore deux antres , en tout seize sujets qui moururent de la variolé malgré la. vaccine qui l’accompagnait.
Lorsqu’on inocule un mélange de virus vaccin et de virus varîoleuxril se développe quelquefois deux éruptions .parfaitement conformes à leur double origine. W oodville a le premier tenté cette expérience , qui a été répétée par M. Salmade et par M. Bousquet. Contradictoirement à l’opinion de ce dernier, je crois que l’action du virus variolique fut modifiée dans son expérience (1), et que l’éruption qui në.làissa pas de- 'eiçajïrieés apparterjait-plu tôt, par sa marche, à la variceiie pustuleuse, ombiliquée qu’à la variole légitime.
fi. 484. Le professeur Mdntéggia dans une leçon lue le î 7 février 18 14, 9 ^Institut des .sciences,- lettres et arts, séant à Milan,- a soutenu que , si l’on vaccine un enfant syphilitique , il se .développe une pustule qui contient les deux, virus. En 3$ài, M. Gaspari Cerioli a mis; én avant la même opinion. M. Marcolini (2) cite les faits sui vans;. «Sclibino, Catterin a , âgée de deux mois' et demi, saine en apparence, fut vaccinée. La vaccine se développa très bien ; le 16 juin 18 14, on vaccina, avec du vaccin pris sur elle, dix en fans; et avec du vaccin pris sur ces dix ênfans, on en vaccina trente autres. En peu de mois Çatterina Selibino et : cinq des premiers vaccinés moururent. Pàifmi les trente vaccinés en second lieu , ôn ne put en observer que sept. Sur ces sept un fut pris d’une maladie qu’il communiqua à ses frères et soeurs ; et un autre eut aussi quelques açcidens. Les parens de Selibino Catterina étaient
(1) Bousquet. Ouvrage cité .* Rapport entre; la variole et ia vaccine , p. 328.
(2) Marcolini (F. M.). Suite compUcazioni délia ■vaccina. In-8. Milano. 1823.
6l2t inflammations pustuleuses.
depuis long-temps malades de la syphilis qu’ils. Pe soignaient pas. Peu de jours après la vaccination, l’epfant se couvrit de. pustules, qui apparurent à la, vulve, à l’anus,' au col , au front et à la bouché. Les autres en fans furent pi'is de semblables pustules , d’ulcérations -à la bouche, de condylomes à l’anus; et le mal se communiqua à plusieurs nourrices qui les allaitaient; et à quelques-uns des enfans qui étaient nourris avec eux.
§. 485. — Diagnostic. La vaccine ne peut être confon*; due ayec les pustules accidentelles qu’on a très improprement appelées fausse-vaccine , et qu’on produit toutes les fois qu’on introduit dans là peau du pus ou tout autre liquide stimulant. Ces pustules se développent dès le lendemain ou le surlendemain des piqûres; elles sont inégales et s’élèvent en pointe dès leur naissance; leur sommet est jaunâtre, leur texture est fragile et ne supporte pas la plus légère pression; le pus qu’elles contiennent s’écoule et se dessèche le troisième ou le cinquième jour. Les croûtes qui succédai t a ces pustules sont jaunes, molles et souvent humectées d’une matière ichoreuse. En résumé ces pustules n’ont ni ià marche, ni la, forme ombiliquée des pustules vaccinales:
Les vacciné! les (vàecèmë-fpuviae}, ont’ plus- d’analogie . ' avec la vaccine ; elles sont caractérisées par une 'oa plusieurs pustules, bien circonscrites' et ombiliquées, qui, comme celles dé la vaccine vraie, apparaissent le quatrième jour; marchent comme .elles, mais avec moins d’infia mmation , jusqu’au huitième ou neuvième jour, et sont ordinairement -desséchées vers le quatorzième ou le quinzième jour. L’humeur qu’elles ^contiennent , inoculée, peut donner lieu à la vraie vaccine (Ëichhorn) ou au développement de pustules qui diffèrent de la vaccine légitime , soit par la plus grande rapidité de leur marche lorsqu’elles sont parvenues à la période de suppuration, soit par un moins haut degré d’inflammation de leur bourrelet
