V.ACCraE. 6i
et de leur auréole , et par l’existence d’une tache ou d’une légère cicatrice , au lieu d’une cicatrice gaùffréë sur le point de là peau qu’elles ont occupé; enfin , elles ne préservent point de la variole aussi sûrement que la vraie vaccine.
Sous le rapport de .leur forme et de leur marche,' les pujjnles vaccinales ont la plus grande, analogie avec celles de la variole, inoculée. Comme ces dernières, elles se développent plusieurs jours après l’insertion d’un virus; leur forme est circulaire et ombiliquée,, ët leur durée est d’environ* trois; septénaires; mais elles en diffèrent en ce que la contagion de la vaccine ne se transmet, pas par l’ait” comme celle de la variole. L’éruption de la variole est essentiellement générale , tandis que celle de la vaccine , sauf un très petit nombre d’exceptions , est lôcaleï Ces deux maladies , malgré leur; ressemblance . paraissent, même opposées Fune à l’autre, puisque leur inéçulation simultanée en traîne le plus souven t u ne modifica ti on dans leur marche o,u dans leurs caractères extérieurs. On a dit, il est: vrai, que le viras varioleux, inoculé à la vache, produisait le cow-pox ; mais celte expérience a été répétée sans succès (î). On a ajouté que M. Sunderland (2) était non -seulement parvenu à donner la variole à une vache en l’enveloppant avec la couverture d’un varioleux,, mais -encore -que la matière de l'éruption inoculée à. l’homme avait produit la vaccine; mais M., Nunîan n’a point obtenu les mêmes résultats, lorsqu’il a répété cette expérience. • Les essais de M. Guillou prouvent l’analpgië de la varicelle pustuleuse ombiliquée , reproduite par inoculation, avec la vaccine. ■ <
La vaccine n’étant que le cow-pox transporté sur l’homme , il n'est pas étonnant que leurs pustules se ressemblent, et que la vaccine insérée sur le pis de la vache y produise quelquefois le cow-pox.
*1) Voisin. Mémoire sur la vaccine , in-8 , l8or,
(a) Arch.gen. de médecine , nowi83>i.
6l4 INFLAMMATIONS BUSTULEUSES.
On a assuré que l’humeur, des petites pustules- du grease { eaux aux jambes) , inoculée à, l’homme ou à -la vache , donnait, lieu au développement 'de la vaccine ou du cow-pox mais cette expérience a été répétée sans succès par Wood ville ^ Si minons et Buniva. Plusieurs exemples d'eaux aux jambes qui m’ont été montrés ^jar des . vétérinaires instruits , appartenaient évidemment à l’eczéma impétigineux ou àl’impétigo. *
§. 486. Pronostic. — La vaccine a acquis la plénitude de sa puissance préserva tive le deuxième jour de l’éruption.
M. Bousquet a prouve que l’intégrité des boutons n’était pas nécessaire pour assurer à la vaecihe'sa vertu préservative-,.il a ouvert et cautérisé les pustules dès leur apparition, et une nouvelle vaccination a été sans résultat.
Ndnr^lement la vaccine est en général ufte maladie li es béçîgne ; mais elle peut encore devenir^ dans quelques circonstances, une maladie salutaire. Comme plusieurs . autres inflammations externes,- elle a quelquefois procuré ou hâté la guérison d’ophlhalmies, d’otites, de bronchites chroniques et de la coqueluche. Enfin le virus vaccin, inséré sur des inflammations chroniquès de la peau, peut hâter la guérison de ces affections. -
Les détracteurs de la vaccine ont dit au contraire, mais sans le prouver, que laphthisie, la fièvre cérébrale, le rachitisme , les scrophules, etc., étaient pl«s fréquens en Europe depuis que cette éruption y avait étl substituée à la variole. j -
§. 487, Traitement. — La vaccine,, indépendante de toute complication , n’exige aucun traitement 5 elle doit être abandonnée à elle-même , afin qu’elle puisse parcourir naturellement ses périodes. On préserve les pustules de toute espèce de frottement ou de compression qui
(1) Loy (J. Ci). Account of sonie experiments on the prigin of, çow-pox, In-8. Loadon, 1802.
VACCINE. 6l5
pourrait en altérer la structure avant l’époque à laquelle le virus peut être recueilli. Après la chute des croûtes, l’emploi d’un purgatif, souvent réclamé par les vaccinés ou leurs parens, est rarement nécessaire.
§. 488. Si la roséole, §.269, un volumineux phlegmon, un large érysipèle, une inflammation intense des ganglions axillaires», etc. venaient compliquer la vaccine, on combattrait ces diverses affections par les émissions sanguines et lès autres moyens qu’on leur oppose ordinairement. Si le développement d’un trop grande nombre de pustules paraissait être la cause de quelques accidens, la cautérisation d’une ou plusieurs de çës élevûres en arrêterait les progrès sans nuire à l’action préservative de la vaccine.
§, 489. On a dit que le virus vaccin avait dégénéré, que depuis quelques années l’éruption était moins forte, la fièvre vaccinale moins marquée; que' les cicatrices étaient . moins bien dessinées; que le vaccin ne pouvait plus âu^jourd’hui être transmis à la vache ; que les varioles après Vaccination, étaient plus fréquentes qu’autrefois,, et que l’on parvenait aussi plus facilement à développer deux fois la vaccine chez une même personne, üaxis l’èspéraûce de remédier à cette prétendue dégénération du vaccin, on a proposé de recourir au cow-pox développé spontanément chez la vache, ou au vaccin retrempé à sa source en le portant do l’homme sur la vache. (1} ■ , v vi
§. 490. Mais ces craintes paraissent au moins exagérées. Il est constant qu’on voit tous les jours des pustules vaccinales en tout semblables â celles qui ont été décrites par les premiers vaccinateurs , dont plusieurs et' Marchai! entre autres assurent que les vaccinés peuvent vaquer à leurs occupations ordinaires^ L’assertion reia t ive aux cicatrices est tout-à-jàit gratuite. La. transmission du yaccin à l'a vache :
(ï) Fiard. Dé la ' nécessité dé régénérer là mâecme:\ Rev. Ébédic. à® série t. ix, p.328. % ' - A
6l# INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
a toujours été difficile. Les varioles après vaccination ne paraissent plus fréquentes aujourd’hui que parce qu’elles ne sont plus contestées , et peut-être parce que les constitutions médicales varioliques sont moins rares. Enfin, la possibilité d’une seconde vaccine, vingt ans après une première, loin de prouver que le virus actuel est moins énergique, tend à prouver le contraire. Rien ne démontre donc que le vaccin, ait dégénéré.
§. 4gi. Dans une épidémie variolique, il convient de pratiquer une nouvelle vaccination à toutes lés personnes chez lesquelles le développement complet et régulier de la vacciné n’a pax été bien constaté.
Plusieurs médecins (MM. Robert, Honorât, Favart, etc.) ayant cru remarquer que, parmi les ‘vaccinés, les .plus anciens étaient plus exposés que les autres aux éruptions varioliques, ont proposé de revacciner une ou plusieurs fois la même personne, les uns au bout d’un an, les autres au bout de cinq , dix, quinze ansÿ etc. Pour moi; je pense que çés revaccinations doivent être tentées toutes les fois qu’il règne une épidémie de variole * ou au moins dans la première épidémie, qui suit la vaccination lorsque cette opéra lion n’a pas été pratiquée d’après la méthode de M. Eichhorn.
§. 4g2. Depuis la découverte de Jenner, les épidémies dé variole ont ravagé diffërens points de l’Europe, et les vaccinés eux-mêmes en ont souffert. M. Eichhorn a examiné les histoires de toutes ces épidémies * et il en a tiré les conclusions suivantes : r° Les vaccinés peuvent avoir la variole légitime, aussi bien que la variole modifiée, et généralement ils sont d’autant plus malades que le nombre des boutons vaccinaux a été plus petit, 20 Parmi les individus vaccinés, jusqu’à présent il n’y a guère que: la moitié qui ait été préservée de toute atteinte, forte ou faible de la variole. 3° Le rapport des- varioloïdes aux varioles après vaccination, est tijès variable j il est meilleur ou plus défk—
vorable , suivant que les médecins ont fait plus ou moins de piqûres.
Cette importance attachée au nombre des pustules et des piqûres a été contestée ; j 'ai observé moi-mêmé des varioles modifiées chez des individus qui portaient quatre ou. cinq cicatrices de vaccine; mais mes observations ne portent pas sur un assez grand nombre de faits pour que j’en infère rien de contraire à l’opinion de M. Eichhorn.
Historique et observations particulières.
§. 4g 5. Jenner publia., en 1798, ses Recherches (») sur lès causes et les effets de là variole vaccinale , et sa bienfaî* santé découverte s’étendit rapidement à toute l’Europe. M. Bruce (2), consul à Bushir, assure que la pratique de la vaccine est vantée dans la tribu des Elîots* depuis la plus haute antiquité. .
. Le cow-pox a été l’objet de nombreuses, recherches (Append. art. cow-pox ). Jenner avait pensé qu’il naissait du grease ( eaux aux jambes). Cette opinion a ét.é combattue avec succès par Pearson, Buniva et VV. Simmons. (5)
, Indépendamment des excellens traités de MM. Husson (4), Sacco (5) et Bousquet (b) * le lecteur devra con-
(1) Jenner An eriquiry into the causes, and efjects of variolœ vaccines. London,
ia-4- I798- ' ,
(2) Bruce. Lettre écrite a. M., W. Erskine de Bombay (Annales de chimie et de physiqne , t. x. Mars 1819)1 Voyez aussi tes recherches de M. Moreau de Jonnès sur l’état des connaissances des Indiens et des Chinois relativement à la vaccine. (Arch. gén. de méd. , t. xm , p. 126.) ' .
(3) Simmons ( 'W.).Rejlexions on tho property of performiiig the cesarian ope- -ation, etc. to whieh are added éxperiments onthesupposed origin of the cow-pox. in-S. London. 1799.
(4) Husson. Recherches historiques et médicales sur la vaccine , in- 8 , première édition. Paris; l8o3.
(5) Sacco/ Tratlato di vaccinaziane -, con osservazioni sut giavàrdo e vajuolo
peccorino in-4, fig. Milano, i&og. , '
(6) B onsijuet. Traité de la vaccine, in-8. Paris , 1 83a.
618 inflammations pustuleuses.
sulter diverses observations ou mémoires sur Y identité de la variole et de la vaccine (i), sur Y époque à laquelle la vaccine est préservative (2) , sur la multiplicité des boulons de vaccine (3), sur la fièvre d'incubation de la vaccine {4);, sur F influence de la vaccine paraissant s-être étendue de la mète'à L’enfant pendant la grossesse (5), sur les anomalies de la vaccine (6), sur ses complications (7^ sur les tentatives d’inoculations varioliques chez des sujets vaccinés (8) et sur l’influence réciproque de la variole et de là vaccine. (9)
H faut aussi consulter les observations publiées sur les vaccines modifiées , §. 5o3 , sûr l’influence salutaire de la vaccine dans là coqueluche (10), \o fièvre quarte (11), Yophthaï mie ( 1 2), dans la goutte ( i5), etc. ; sur son influence sur . la mortalité ( i4); sur les vaccinations réitérées (10); sur le développement d’une vacciné légitime chez des individus variolés (16) y etc. : . ' - : :
Enfin, des expériences curieuses, ont démontré qu’on ne pouvait prévenir l’infection vaccinale à l’aide des
(l) Desportes. Journ. hehdomad. , 2e série, t. vin, p. 21 ’f. — Eusèbe Desallé. Revue médic:, t.ym, p» 252.' — - Elliotson. Lond. med. Gazette , t. xi, p. 3o'5..
.(£} Bbusg net. Eullet. des sc, médic. de Férussac , .t-. xxiii ,'p. 160. — Revue rnédic. , septembre i83o , p. 463. ' ■ ' '
(3) Frischlcr. Gazette- médic. , in-4. i832 , p. 142^
(4) Eichborn. Bull, des’.sc. rnédic. de' Férussac, t. x, p. 337.
- (5) Gillard.' ReviU médic., 1. 1, p. i53. 1824. ~
(6) Genouville. Recueil pèriod.dela soc.de méd., 2«, série, t. ni , p. 332. -
(7) Marcolini (F. M.). Sutle.compUeaziohi délia vaccina. Milano, in-8. i8?3.
• (8) Consultez les premiers Rapports du comité de vaccine* — Legallois .-Revue médic., t. vin, p. a&z. ' -
(9) ^Gazette médic. Paris ; in-4, ï83i ,p. 847. — Lisfranc. Noté sur plusieurs cas de coïncidence de variole et de. vaccine. Diss. inaug. Paris i i8l3.
(10) Lond. med. Gazette , t. vru , p. 46. .. .
(m) Ermiscli. Revue mêdic. y t. i, p. 5x7.1824. ,
(Î2) Coxe. Archiv. génér. de méd., t. xvii , p. 443.
(13) Gzsper: Revue médic. , t. xv. , p. 288.
(14) Wolfers. Revue médic. , a x ,. p. i58. 1826. — Dorhblut. Bull, dessc. méd.
de Férussac, t, xx ^ p. 261. . . ' "
(15) Caym. Revue médic. , t. vin. i825 , p. vjx (ië);Molas. Journ. compl. des sc. médic., t. vi, p. 377. .
ventouses (1), de *t ammoniaque (2), des lotions aqueuses et chlorurées pratiquées sur les piqûres immédiatement après l’insertion du vaccin. Divers moyens de recueillir le vaccin (5) ont été proposés , et plusieurs tentatives ont été faites pour développer la vaccine chez les vaches et d’autres animaux, en leur inoculant la vaccine (4), ou la variole. (5) . '
Obs. LXXII. Vaccine développée sur'tin individu antérieurement vacciné , qui portait sur les deux bras plusieurs cicatrices gauffrèes. — Le 3o octobre 1825, M. Hamel vaccina une dame âgée de 34 ans., qui n’avait jamais été vaccinée , et qui ne se rappelait pas avoir eu la variole. 11 la vit, le dimanche suivant, vers la fin du quatrième jour, et remarqua au bras droit deux points rougesdu diamètre d’ùne ligne , déprimés à leur centre, qui , ayant continué à se développer, ont offert les caractères d’une vaccine régulière. Une sœur dé cette dame, âgée de vingtdeux ans, qui £vait été vaccinée à l’âge de quatre ans, assistait à la vaccination; et bien qu’elle portât à la partie supérieure de chaque bras, dans le lieu où l’on ^pcine ordinairement, deux cicatrices très apparentes, elle désira être vaccinée de nouveau. M. Hamel lui fit, avec beaucoup de soin. , six piqûres à chaque bras , dont il n’attendâit aucun résultat. Cependant , le quatrième jour, il fut très surpris d’observer au bras droit, à l’une des piqûres (toutes les autres étant complètement effacées) un point rouge du diamètre d’une ligne, déprimé au centre, semblable à celui par lequel s’annoncent les pustules vaccinales. Çe point
(1) Bousquet. Arch. gêner. de mêd., t. XVI, p. 64n
(2) Meuche. Lanc. franc. , t. vyp. 397.
(3J Pouzelot. Joum. hebdomad. , t. 1, p. 34r.
( 4 ) Valentin ( L. V accinations pratiquées avec succès sur des animaux finesse , chèvre, chien, mouton), et transmission de la matière~vaccine de ces animaux à l’homme. (ïtëc.pér. dé soc. de méd. t. xxr , p. ijqt) ’
{5)A2xpériênces de SUhderfànd èt-de Numan. Bull, -dès se. médi, ï. zxv, p. i58«
620 INFLAMMATIONS PüSTtîLEüSES.
rouge, qui avait commencé à parai tr^ le quatrième jour, continua à se développer en conservant la même apparence. Il avait acquis, à la fin du septième jour, la forme et le volume ordinaire d’une pustule vaccinale parfaitement caractérisée; son centre était déprimé, ses bords étaient relevés , transparens ; une auréole inflammatoire dè peu d’étendue l’environnait. M. Hamel ayant piqué le bourrelet avéc la pointe d’une lancette, il en Sortit un fluide séreux et transparent. A la . fin du huitième jour, la pustule était encore plus développée, l’auréole inflammatoire plus étendue. Cette jeune personne éprouvait des démangeaisons dans le pourtour de la pustule, un sentiment de malaise et d’engourdissemeut vers la partie supérieure - du bras ; les ganglions lymphatiques de Faisselle étaient légèrement gonflés. Au neuvième jour de la vaccination, M, Hamel me communiqua ce fait et ses diverses circonstances. Je vis, avec lui, cette danie, le dixième jour. Je reconnus1 la présence d^ane pustule vaccinale régulière ; le fluide qu’elle contenait avait perdu dé sa traîj|parence et offrait l’aspect partîculiei\qpi annoncé la dessiccation.
L’une des cicatrices produites par la première vaccination, celle du bras gauche , était circulaire, dépfiînéè et gauffrée , comme les cicatrices qui résuitén t des pustules vaccinales régulières. Son diamètre était de trois ligues ; l’autre, située sur l’épaule droite, était gàuffrée , déprimée comme celle du bras gauche ; mais elle avait une forme différente. Elle était plus étendue transversalement que de haut en bas; dans le premier sens , son diamètre était de six lignes, et de trois seulement dans l’autre. Cette plus grande dimension transversale paraissait résulter de la réiinion de deux pustules; qui s’étaient confondues par leurs bords correspondans ; car l’on voyait manifestement îa circonférence de l’une d’elles se dessiner sur la surface de celle à laquelle elle s’était réunie.
'vaccineli.es ( vaccinas spuriæ ). 62 1
Celle jeune dame quitta Paris le dix-neuvième jour ; la croûte vaccinale était encore adhérente.
Obs. LXXI1Î. V^accine développée sur undndividu inoculé une trentaine d’années auparavant avec succès , et portan t plusieurs cica trices caractéristiques. — Le prince de *** avait été inoculé en Angleterre dans son enfance; l’opération réussit, et l’éruption fut regardée comme préservative. Assistant à une revaccination que je pratiquais , en i835, le prince de***, me proposa de lui faire quelques piqûres avec une lancette chargée de vaccin; et l’opération fut suivie de la vaccine 3a plus régulière. MM. Duplay , Littré et Sabatier ont constaté, avec moi, l’existenee et le caractère non équivoque de cette vaccine secondaire et légitime.
V de cinelle s ou. modifications de la vaccine .
Vocab. Art. Và ccineîle , vaccine fausse ou bâtarde ; ■vacciùæ spuriæ.
4g4. Je désigne sous le nom d q vaccinelles plusieurs inflammations cutanées pustuleuses , contagieuses , de nature et d’apparence vaccinales, que l’insertion du virus vaccin, du cow-pox, ou du grease suivant quelques auteurs, produit quelquefois chez des individus qui ont eu précédemment la petite-vérole ou la vaccine, ou qui ne contractent celte dernière affection qa’incômplètement, soit par défaut d’énergie du virus-vaccin, soi^par une sorte d’inaptitude à en ressentir l’influence ; je donne aussi ce nom à des éruptions vaccinales modifiées , développées pendant la période de l’incubation ou de la fièvre primaire de la variole, et à celles qui naissent souvent d’une inoculation si- ; mûltanée de la vaccine et de la Variole. Ces éruptions sont réellement à la vaccine Ce que sont les va ricelles à la variole.
Il faut distinguer ces éruptions dont l’humeur peut reproduire la vaccine (Eîchhorn) de certaines pustules aeci,-
62a inflammations pustuleuses.
dentelles > non contagieuses qu’on a aussi désignées sous le nom de fausses vaccines , et qui sont produites soit par l’humeur vaccinale altérée et non virulente , soit par l’insertion du vaccin sur des constitutions devenues réfractaires par suite d’une infection variolique ou vaccinale préserva tive antérieure. Mais on pourra peut-être en rapprocher quelques éruptions transmises à l’homme soit de la vache atteinte du faux cow-pox, soit du cheval atteint du grease. . .
S. 495.1° Vaccinelle produite par l’inoculation de la vaccine sur des individus qui avaient été déjà vaccinés avec succès (1). — Cette variété a été obtenue par plusieurs médecins qui ont pratiqué un grand nombre de revaccinations. M. Bousquet dit que, dans un cas qu’il a observé, cette seconde vaccine marcha d’un pas pluAprecipitéque la première , et qu’il y avait entre ces deux éruptions la même différence qu’entre ia variole et la varioloïde.
§. 496. 2° Vaccinelle produite par l’inoculation de la vaccine , sur des individus qui avaient eu antérieurentent la variole naturelle oü inoculée (2). — Lorsqu’on inocule la vaccine à dès sujets antérieurement atteints de la variole, le plus souvent la vaccination ne produit aucun effet , et les piqûres ne tardent pas à sè dessécher ; .mais quelquefois il se développe une éruption vaccinale, modifiée dans ses apparences Extérieures et dans sa marche. Ce résultat ne peut être mieux comparé qu’aux varicelles que le virus variolique produit chez quelques vaccinés , ou bien encore à celles que l’on observe chez les inoculés , ou les variolés, qui se soumettent à de nouvelles inoculations du virus variolique; Quoi qu’il en soit , voici la marche de cette vaccine modifiée.
i(x) Morean. Rapport de la [commiss. de vaccine (Rev. médic. iSa5, t. toi , page 170). / ‘ : ' ; ■
(2 ) Rapport delà commission médico-chirurgicale instituée a Milanl ià-8 . Paris, ans.
vAecmELLEs (vaccinœ spuriœ). 6a3 Dès le premier jour, et quelquefois dès le deuxième, au plus tard le troisième jour, les piqûres s’enflamment ; il se forme des pustules, le plus souvent circulaires, comme celles de la vaccine. Leurs bords sont aplatis, irrégulier, non gonflés par l’humeur qu’elles contiennent , qui est toujours peu abondante et d’un jaune limpide. .L’auréole , quelquefois aussi vive, rarement aiïSsi étendue que celle de la vaccine, dure-aussi long-temps , quoique plus tôt apparue. Pendant tout ce travail, le. vacciné éprouve ordinairement une démangeaison insupportable dans les piqûres ; les aisselles sont quelquefois douloureuses ; les glandes axillaires peuvent s’engorger; il survient quelquefois de la céphalalgie ou quelques accès de fièvre irréguliers. La période inflammatoire est très rapide; il n’y a pas de tumeur ni d’induration .circonscrite comme dans la vaccine; etys’il y a de la tension autour de la plaie, elle est irréguli£re*et superficielle. Les croûtes, bien formées dès le> Septième ou le huitième jpur, tombent à-peu-près à la' même époque que celles de la vaccine , et quelquefois plus tôt. Elles présentent souvent le même aspect , avec cette seule différence qu’elles sont moins larges, moins épaisses , et qu’elles ne laissent point de cicatrice^1, mais seulement des taches à la peau. L’humeur de ces pustules est contagieuse; et, insérée dans la peau à l’aide de piqûres; elle se propage comme la vraie vaccine, sans être préserva tive au même degré.
§.- 497. 5° Vaccinelle produite par, V insertion accidentelle du cow-pox , sur un sujet qui avait eu la variole,
Jenner (1) rapporte qu’il a vu, dans la ferme de M. Andrews, cinq personnes qqi avaîenl eu antérieurement la petite-vérole, contracter la vaccine après avoir trait des vaches atteintes dn cow-pox. Mais il ajoute que la vaccine fut incomparablement plus bénigne qu’elle ne l’est ordinairement.
§ 4q8. Vaccinelle développée à la suite de Vino -
(1) Jenner. Ouvrage cité*
6^4 INFLAMMATIONS PTJSTtTLÊTJSES.
c ulation simultanée de la variole et de la vaccine ( 1 ). Lorsqu’on inocule à-peu-près en même temps, les virus variolique et vaccin., i ls modifient réciproquement leur action. La pustule vaccinale 'ainsi produite apparaît, comme la Vaccine légitime , lè quatrième jour de l’insertion , mais elle est plus petite qu’à l’ordinaire; le septième et le huitième jour l’auréole est à peine dessinée, et le neuvième et le dixième jour il ne se forme pas de véritable tumeur vaccinale. D’un autre côté, la variole inoculée est ellemême ordinairement modifiée et se montre sous la forme de la varicelle pustuleuse ombiliquée.
§. 499. 5° Vaccinelle produite par V insertion du vaccin , pendant V incubation, du contagium .variolique vu pendant la fièvre primaire varioleuse. — On a cité plusieurs exemples de vaccine modifiée par la variole, soit dans ses caractères extérieurs , soit dans sa durée. Dans un cas qqe je viens d’observer à l’hôpital de la Cfiarité , la vaccine s’est développée chez un individu qui avait déjà ressenti l’influence du contagium variolique ( les élevures de la variole sont apparues au commencement d septième jour de la Vaccination, après quatre jours de fièvre primaire et au moins huit à dix jours d’infection); les pustules vaccinales ont eu leur durée habituelle , seulement elles n’ont point offert , le septième et le huitième jours , le degré d’inflammation connu sous le nom de tumeur vaccinale.
Obs. LXXI \ .Varicelle vèsiculeuse, (cliiclcen-pox) chez un adulte: inoculation et développement de la vaccine; apparition d’une éruption de variole le septième jour Ue la vaccination ; point de tumeur vaccinale ; durée ordinaire de la variole et de la vaccine. — Dufeu, Pierre-Michel, boulanger, âgé de trente-trois ans, se présenta à l’hôpital de la Charité le 9 octobre 1 853; il était au troisième jour d’éruption d’une varicelle vésiculeuse (chicken-
(x) Willan, Qrt vaccine inondation, in-4- London. 1806.'
'vàccinelle. 6a5
pox) dont les phénomènes précurseurs très légers n’avaient eu que trente-six heures de durée. Le malade était sans fièvre; l’éruption peu abondante était flétrie sur plusieurs points où l’fin remarquait de petites taches rouges irrégulièrement arrondies, dont le cèntre était couvert d’une légère croûte ou de sang desséché. Au-dessous des clavicules et dans les espaces axillaires, l’éruption conservait son caractère primitif. Elle consistait en vésicules un peu plus volumineuses qu’un grain de chenevis, arrondies, très-proéminentes, éparses , remplies les unes d’un fluide séreux et transparent , les autres d’une matière opaline. Chacune de ces vésicules était entourée d’une auréole rouge, d’un diamètre double du sien. Le 12 octobre, les- vésicules flétries, avaient perdu leur transparence, et quelquesunes déchirées par le frôlement des vêtemens étaient remplacées par une petite croûte brunâtre. Lès jours suivans, ces croûtes tombèrent. Le 17, la guérison étaflf complète. ^
Il régnait alors des varioles,, et plusieurs malades de l’hôpital en étaient atteints. Cet Homme n’ayant pas été vacciné, Ou du moins ne portant pas de cicatrices varioliques ou vaccinales , je le fis vacciner le 19 octobre à l’Académie royale de médecine; trois piqûres assez profondes furent pratiquées à la face interne de chaque bras.
Le 20 et 2,1 octobre, un petit caillot sanguin indiquait la place des piqûres , qui n’ offraient rien de notable. Le 22 octobre, troisième jour de la vaccination, le malade eut vers le soir un peu dé fièvre; l’aspect des piqûres n’avait pas changé. Le 23, céphalalgie, nausées, fièvre plus intense; les piqûres sont légèrement proéminentes et entourées d’un cercle rouge (diète ; limonade ; pédiluvè). Le 24,1e mal de tête est beaucoup plus fort ; les nausées continuent.L’élevure vaccinale, facilemen t reconnaissable, ne s’est pas agï andie ; à son centre on voit un point d’un rose blanchâti e, voile par l’épiderme. Le 25, mêmes phénomènes géi« 4o
626 TNTLA.MMATIONS PUSTULEUSES,
riéra ux, continuation de la fièvre. La pustule vaccinale , plus large qùe le jour précédent, est d’un blanc bleuâtre; son centre un peu déprimé présente encore le petit caillot sanguin' produit par la piqqre, Ê’aur^ple n’a pas plus d’une ligne de largeur {Limonade , pédiluve 3 diète). Je prends du vaccin limpide et filant dans les pustules, et je pratiqué une seconde vaccination au malade.
Le 26 (septième jour de la vaccination) , la fièvre et la céphalalgie ont beaucoup diminué. Les pustules Vaccinales sont petites, peu proéminentes, et n’ont pas plus.de deux lignes de diamètre.
Cette cessation presque complète de la fièvre coïncida avec une nouvelle éruption que je constatai à la visite du matin. Sur. la face on remarquait im àsséz grand nombre de petites taches ronges, peu pillantes 5 de la dimension d’une morsure de puce, dont quelques-unes étaient réunies par le S: circonférence ; ces taches étaient plus rares sur la poitrine et les membres thoraciques. Il régnait des varioles; quatre jours de fièvre avaient précédé, l’éruption ; il me fut facile de reconnaître une variole.
Le 27, les taches varioliques se multipliaient sur les bras, la poitrine et la face; elles étaient plus saillantes ; l’auréole des pustules vaccinales n’était pas plus large > que les jours précédens ; la fièvre avait cessé.
Le 28, l’éruption est confluente sur plusieurs points de la figure ; déjà plusieurs pustules ont pris la forme ombiliquée; quelques-unes se sont développées dans la circonférence même des pustules vaccinales avec lesquelles elles sont cohérentes. L’auréole de çes dernières n’est pas plus développée que les jours précédens, elle est d’un rouge assez vif, mais peu étendue.
Le 3.o, les pustules varioliques qui avoisinent les pustules vaccinales ont une telle ressemblance avec ces dernières, qu’il serait impossible de reconnaître lés pustules vaccinales, si le point de leur développement n’avait été bien
VACCINELLE. 627
noté. La dessiccation commence à leur centre, il n’y a plus, à proprement parler, d’auréole. Les pustules varioliques de la face ont une teinte opaline; la figure est légèrement tuméfiée.
Le 3 1 , la bouffissure de la face est plus considérable ; légère épistaxis , trouble dans les idées , rêvasseries.
Le ier novembre, symptômes non équivoqué(fclej#èt>re secondaire : ptyalisme, rêvasseries, fièvre, .persistance de la bouffissure de la face, pustules aplaties et ombiliquées sur les bras, globuleuses à la face.
Le 2, les pustules vaccinales sont recouvertes dë croûtes jaunes; plusieurs pustules varioliques de la face se dessèchent; presque toutès sont devenues globuleuses ; le pouls est assez large , sans raideur ni fréquence.
Le 3, les pustules du tronc et des membres sont en pleine suppuration, leur teinte est d’un blanc plus mat à leur circonférence qu’à leur sommet qui est arrondi. Les pustules vaccinales sont recouvertes d’une croûte jaunâtre foncée , irrégulière et lisse; des croûtes varioliques, jaunes enveloppent le nez et obstruent l’entrée des fosses nasales. .
Le 5, la dessiccation des pustules varioliques et vaccinales fait des progrès ; la plupart des pustules des bras et des avant-bras sont flétries; au centre de plusieurs se forme une petite croûte brunâtre qui les fait paraître de nouveau ombiliquées.
Le 6, la face est couverte de croûtes varioliques jaunes agglomérées, inégales, comme mamelonnées ; les croûtes sont assez adhérentes, et au-dessous d’elles , on trouve un peu dé matière purulente et le derme légèrement érodé; le malade y éprouve de la démangeaison. Au front, là où les pustules étaient discrètes , chaque croûte est légèrement proéminente, dure, brunâtre, convexe, comme enchâssée dans un liseret épidermique blanchâtre ; aux bras, les croûtes sont plus minces et plus légères , la plupart sont
62B inflammations pustuleuses.
tombées; au-dessous d’elles, le derme est rouge et présente quelquefois une petit? cicatrice. Chacune de ces taches est entourée d’un liséré tr épidermique.
Au milieu de la dessiccation générale, quelques pustules des mains et des pieds sont encore remplies' de matière purulente. - '
Du 7 a||i 1, la' dessiccation continue; presque toutes les croûtes sont tombées, et le malade est rétabli. Les croûtes vaccinales ne se sont détachées que le 9 novembre (22e] ouide la vaccination) laissant à nu des taches rouges , sans ' dépressions distinctes. ' •> ...
5 5po. Il parait qu’un certain nombre de faux cow-pox développes sur -la vache sont susceptibles de se transmettre à l’homme pàîr contagion. Le degré d’analogie de ces faux cow-pox avec le vrai cow-pox, et des faux cow-pox transmis à l’homme avec les vaccinelles , est aujourd’hui mal déterminé. X’érUpliôn observée par M. Loy n’a aucune analogie; apparente avec là: vaccine (1). Au commencement dé l’année 1801, M. Loy vit une éruption, sur la main d’un maréchal qui avait eu précédemment la petite-vérole. Cet homme fui affecté de cette maladie peu de temps après avoir pansé un cheval atteint de grease. Elle consistait en pustules séparées, rondes , contenant un fluide limpide , comme les vésicules de la" brûlure , ayant au centre une légère lâche noire , e*t environnées d’une auréole inflammatoire. Fendant toute la durée de cette éruption le maréchal n’eut pas de fièvre.
Historique et observations particulières.
§. 5oi. J’ai déjà fait connaître les principaux caractères qui distinguent la vaccine légitime des vaccinelles (§. 485). Celles-ci diffèrent par la propriété contagieuse et spécifique
- {.fl t°y* du àccount oj expérimente on, ike origîn ofthe cow-pox » ift-8. 1802;
vàcciheïxe. €29
de l’humeur qu’elles contiennent , par la marche et par la forme de leurs pustules, des inflammations pustuleuses accidentelles, qu’on a improprement appelées fausses-vaccines ou fausses varioles y suivant qu’elles avaient été produites par.du pus recueilli sur des variolés ou des vaccinés, et daïfs lequel la propriété coutagieuse et spécifique^ était éteinte.
Aucune des vac'cinelles ne préserve complètement de la variole, mais elles rendent probablement moins apte à la contracter. Elles sont constamment bénignes et n’exigent ordinairement aucun traitement. :
§. 002. De toutes ces éruptions, une seule a été, étudiée avec beaucoup de . soin ; c’est celle que l’on, produit en inoculant la vaccine sur des individus antérieurement affectés de la variole ou déjà vaccinés. Les autres variétés dé la vaccinelle ont été plutôt indiquées que décrites , et leur histoire réclame dé nouvelles recherches.
M. Bousquet n’admet qu’une seule espèce de fausse vaccine. Nissen(yi) , eii reconnaît deux provenant de deux espèces différentes de faux coiv-pox (premier^, à pustules noires $ deuxième , à , pustules jaunes ambrées ) ; Heilwag a déeritrune troisième variété de faux corp-poiv caractérisée par des vésicules pleines de sérosité jaunâtre èt non contagieuse. ViSorg admet neuf espèces de cow-pox. En étudiant avec soin lês variétés du faux éow-pox, on retrouvera peut-être les analogues de toutes les varicelles. (Voyez cow-pox). ■ »
D’après, M. Eichhorn (2) , à la suite des revaccinations , on a Observé quelquefois ia vaccine vraie non modifiée, et plus souvent la vaccine modifiée. Celle-ci comprend quatre variétés : 1° la vaccine modifiée purulente 2“ la vacciné modifiée lymphatique ; 3° la vaccine modifiée tu~ •
(1) Kiilm. (Cay. Gottl.) Op. cit. pag. i3. '
(2) M. Eîchborn admet quatre espèces de vaccine modifiée. II appelle vacciné modifiée , celle qui se développe sur des vaccinés, par l’inoculation de vrai vaccin, et il distingue soigneusement la vaccine' modifiée de la fausse 'vaccine -, qui
630 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
lerculoso-pustuleuée; 4° la vaccine modifiée tuberculeuse, auxquelles il assigne des caractères particuliers.
Acné.
Vocab. Art. Acné, ionthos, varus.
§, 5o3. Anciennement Aéiius , et dans ces derniers temps, Sauvages, ont désigné, sous le nom d-ucAzé, les tubercules rouges de la couperose. Plus récemment, Willan et Baleman ont compris, sous cette dénomination, la couperose, la dartre pustuleuse miliaire et la dartre pustuleuse disséminée de M. AUbert. La dénomination de couperose étant généralement usitée en France pour rappeler une inflammation chronique et pustuleuse des follicules de la peaü de la face , j’ai cru' devoir employer le mot acné dans une acception plus restreinte que les pathologistes ..anglais ; je m’en" suis servi pouf désigner l’affection déjà indiquée par M. Alibert sous le nom de dartrepustuleuse disséminée, et dont la description, sous le nom d’acné punctata , a vait été fondue par Willan et Bateman avec celle de là couperose, Toutefois, en décrivant isolé-
naît infiaux cow-pox. Il a pratiqué un très grand nombre :de revaccina tions. Sur 288-individus, la revaccination n’â rien produit; mais sur les autres, M; Eiçhborn a remarqué les quatre formes suivantes de vaccine modifiée :
x° Vacciné modifiée purulente. Caractérisée par des .pustules plus petites , et une marche un peu plus courte. ; ? ‘ •'
2° Vaccine modifiée lymphatique. Jxspustules apparaissent vers le deuxième ou troisième jour , se remplissent d’une lymphe claire ; qui: ne dévient pas purulenté, le liquide disparait vers . le sixième ou septième jour.
3° Vaccine modifiée tubercule-pustuleuse. Caractérisée par des tubercules lenticulaires qui apparaissent vers le deuxième où troisième jour , et au.sommët desquels se forme une petite pustule. - Les trois espèces précédentes peuvent reproduire la vraie vaccine sur les non-vâccihés. ^
4° V acciné modifiée tuberculeuse. Les tubercules apparaissery.dàns les vingtquatre heures; le deuxième -jour , le troisième ou ïe quatrième, il se manifeste une auréolé rouge. En six ou sept jours ils s’effacent. M. Eichiorn n’a pu prouver qu’ils' produisaient la vraie vaccine. Cependant il pense qn’jls forment * une espèce de vaccine modifiée, (Eichhorn. Oùvr, cité, p. 486.)
ACNÉ. 63l
ment ces deux affections, je m’empresse de reconnaître que l’acné ( dartre pustuleuse disséminée) se présente sous la même forme et affecte les memes élémens de la peau que la couperose. Je n’ai séparé ees deux variétés que parce que la dénomination de ‘ couperose s’applique en France à une maladie de la face fort rebelle., tandis que l’acné est souvent une éruption de l’ adolescence beaucoup moins grave et exclusivement bornée à la peau du tronc.
Sous le rapport anatomique, le sy cosis constitue, avec la couperose et l’acné, une troisième variété d’une même inflammation pustuleuse* Les principales différences qu’on remarque entre ces trois affections s’expliquent par celles qu’off observe dans Aa structure de Ià-pèau de la face, du menton et du tronc, et surtout par celles qu’il est* facile de constater dans le nombre, la disposition, la dimension ét la profondeur des follicules de- ces divérsés régions. . ’ ' . ' . :■
En résumé je décrirai, sous le nom d’ncné', une inflammation chronique des follicules sébacés, commune cbeZ les adolescens et les adultes, caractérisée par des pustules isolées, acuminées, le plus ordinairement développées sûr les régions scapulaires et sternale' dont la peau est grasse et huileuse, plus rarement sur la fa ce 5 suivies, après 1 ^leur dessiccation , de tachés violacées , d’indurations tuberculeuses violacées ou d’un blanc laiteux , presque toujours entremêlées de tannes et d’elevures foiliculeùses.
§• 5o4. Symptômes. — L’éruption despustules de l’acné est toujours successive. Ordinairement disséminée sur le tronc et quelquefois sur-la. face, elle peut être bornée a la peau qui couvre le sternum ou aux épaules, ou elle peut s’étendre à toutes ces régions et même à la partie postérieure des bras , sur les joues et sur le front. Elle se fait sans chaleur et 'sans douleur locale, et le plus souvent sans prurit. J’ai yû plusieurs jeunes gens dont le dos était
63a IWFLiMMÂTIONS PTTSTÜÏÆUSES.
couvert de pustules d’acné, à leur insu, venir réclamer des conseils pour de semblables élevures développées sur la région sternale. Parmi les pustules de l’acné, il en est de très petites ; d’autres sont un peu plus volumineuses. Les premières se montrent, à leur début, sous' la forme de petites élevures enflammées, légèrement coniques, dont la base est dure et entourée d’une auréole 'rouge. Ces pustules suppurent lentement ; chacune d’elles marche indépendamment de celles qui l’avoisinent; aussi rencontre-t-on presque constamment sur le même individu des élevures non ‘encore purulentes , des pustules en suppuration ; et d’autres déjà transformées en tubercules ou remplacées par des indurations d’un blanc laiteux ou de petites cicatrices; Les pustules volumineuses débutent par une éiévure fôlliculeuse, pleine de matière sébacée, qui, par suite de la distension du follicule ou par toute autre cause, s’est ellemême •enflammée. En comprimant entre les doigts la peau surmontée par ces pustules , il est facile de reconnaître que la matière qui sort de leur sommet ou du goulot du follicule,, est un véritable pus; tandis que celle qui est renfermée dans leur fond et qu’on en exprime en continuant la pression est de la matière sébacée, semblable à celle que contiennent les élevures folliculeuses disséminées en plus ou moins grand nombre dans le voisinage des pustules. Lorsque ces dernières se dessèchent, leur sommet se couvre d’une petite croûte plus ou moins épaisse , qui se détache spontanément dé la peau ou par le frottement des vêtemens. De petites taches d’un rouge violacé, légèrement proéminentes et qui disparaissent peù -à-peu, indiquent plus tard les points qu’avaient occupés les pustules. Celles-ci sont quel?» quefois suivies d’indurations d’un blanc laiteux, de la dimension d’un petit pois, offrant quelque analogie avec les cicatrices prqduiles par la morsure des sangsues, et qui en diffèrent cependant en ce que ces dernières sont triangulaires. Enfin , les pustules ' de. l’acné se transfqr-
ACNÉ. 633
taent souvent en indurations violacées partielles, plus ou moins étendues, dont la résolution se fait long-temps attendre; ces tubercules ont quelquefois une teinte rouge violacée, fort analogue à celle des tubercules syphilitiques. Ils peuvent du reste en être distingués par des caractères plus positifs que ceux que l’on déduirait de (a nuance variable de Jeur couleur, caractère dont la valeur, comme signe diagnostique, a été exagérée par quelques pathologistes. ,
Dans l’acné, indépendamment des pustules, lès follicules sébacés présentent ordinairement trois phénomènes morbides remarquables. Les orificès des follicules de la peau du dos, des épaules, de la partie antérieure de la poitrine et quelquefois de la face., sont très apparens; la peau de ces mêmes régions est huileuse et luisante; les pustules de l’aene sont entremêlées de tannes , indiquées par de petits points noirâtres plus' ou moins saillans, formés parla matière sébacée accumulée dans les follicules , d'où l’on peut l’extraire avec la pointe d’une épingle, ou en comprimant la peau entre les doigts. Eu outre, les follicules de la région sternale sont quelquefois hypertrophiés , et se dessinent sous la forme de globules circulaires, aplatis et non proéminens, d’un blanp plus mat que les espaces linéaires de la peau qui les séparent. Enfin entre ces pustules et les tannes, on remarque souvent, surtout sur la partie antérieure de la poitrine , de petites granulations blanchâtres, arrondies , du volume de la tête d’une -épingle, formées par des follicules qui contiennent de la matière sébacée, et dont, Forifice est peu ou point apparent. Chez quelques individus les élevures folliculeusés sont plus nombreuses que lea pustules ; chez d’autres on observe une disposition contraire. Aussi, en comparant entré eux plusieurs cas d’acné , remarque-t-on une fouie de différences dans la disposition des pustules ou des indurations qu’elles laissent parfois à leur suite, et
634 inflammations pustuleuses.
dans le nombre des tannes et des élevures foïlicuïeuses.
Telle est ordinairement la niarche ainsi que l’aspect de l’acné. Il n’est pas rare de voir cette éruption associée à la couperose ou au sycosis, affections qui la remplacent quelquefois dans l’âge mur. Plusieurs autres inflammationspeuvent accidentelle ment survenir dans le cours de l’acné, sans qu’elles paraissent avoir d’influence sur sa marche et sa terminaison. M. Kapelér m’a fait voir un adulte fort et robuste, qui était affecté à-la-fois d’un acné, d’un herpès phycténoïde disséminé sur la face, le tronc et les bourses, et d’un catarrhe pulmonaire. J’ai donné dés soins à une jeune personne atteinte d’un acné, d’un herpès du nez et de tubercules pulmonaires, et à un adulte qui présentait un exemple remarquable d’acné et de çbloasma .
Les follicules .du scrotum,, ordinairement très développés,' sont quelquefois le siège d’une affection tout-à-faita'nalogue à l’acné du tronc. J’ai vu ces follicules distendus par l’humeur sébacée, transformés en de véritables tannés et en dés pustules dont on pouvait exprimer la matière , en les comprimant entre les doigts. On a observé quelquefois cette altération des follicules du scrotum conjointement avec des syphilidesj mais on la voit aussi chez des individus qui n’ont jamais eu de maladies vénériennes.'
§• -Observations anatomiques. — Le mode de forraation-des pustules de l’acné , les autres dispositions morbides qui les accompagnent presque toujours {enduit huileux , tannes, élevures fblliculèuses) , le développement des follicules sur lés régions de la peau où l’acné se montre , l’absence constante de cette éruption sur les régions non po urvues dé follicules sébacés telles que la paume dés mains etla plante des pieds, sont autant de circonstances qui autorisent à.penser que- le siège de l’acné est dans les follicules de la. peau. Cette présomption devient une certitude lorsqu’on examine, à la loupe, les pustules naissanies intactes, ou celles qui sont plus anciennes, après les avoir
ACNÉ. 635
ouvertes avec la pointe d’une lancette. M. Plumbe a, le premier, signalé ce fait anatomique d’une manière non équivoque; mais il s’est trompé en avançant quel inflammation des follicules' était toujours produite et entre-tenue par l’accumulation de la madère sébacée dans leur cavité. Toutes les pustules de l’acné rie commencent pas par être des tannes ou des élevures folliculeuses ; l’assertion de M. Plumbe ne peut s’appliquer qu’à un, certain nombre de pustules; toutes les autres offrent -dès leur début lés caractères de l’inflammation ( injection sanguine suivie de formation de pus), et l’on peut extraire de leur intérieur du sang ou du pus , sans matière sébacée endurcie. Au reste , l’enduit huileux, les élevures folliculeuses avec ou sans inflammation, et les pustules de l’acné sont le résultat de divers modes d’irritation des follicules sébacés. L’exactitude de ces observations sur le siège de l’acné a été récemment contestée ; mais elle est démontrée par une étude minutieuse du mode de formation des pustules, et. par un examen comparatif des élémens de la peau dans ses diverses régions. : ’
'§. 5o6. Causes. — Billard, dans ses recherches sur les maladies des nouveau-nés , déclare n’avoir pas observé l’acné chez les en fans à la mamelle. Les enfans d’un âge plus avancé en sop.% eux-jtnêmes très rarement affectés ; la plupart des exemples que j’ai recueillis avaient été fournis par des individus .âgés de quatorze. à trente-six ans.. Chez ces derniers, l’acné était presque toujours associé à la couperose et plus rarement au sycosis, maladies qui, pour les individus d’un âge mûr, sont les analogues dé l’acné. Quant aux causes de celte dernière éruption , elles sont le plus souvent fort obscures. Chez les fifles pubères et les jeunes femmes, l’acné coïncide parfois avec la dysménorrhée.; J’ai souvent observé ' une large éruption d’acné chez des jeunes gens ou dés adultes doués de la meilleure constitution; mais, d’un autre côté, celte même in-
636 infla-MMâtiotts pustuleuses.
fla rama lion de la peau se développe quelquefois chez les jeunes gens adonnés à l’onanisme , sujets à des irritations abdominales, ou qui abusent des liqueurs spiritueuses.
§. 507. Diagnostic. — Le diagnostic de l’acné est toujours facile Si la cou perose , 1 e sycosis e t l’acné son t des i nfla mmations chroniques de même nature, si elles affectent le même élément de la peau * ces' trois éruptions se distinguent facilement entre elles par les régions sur lesquelles elles se rencontrent le plus ordinairement (face, menton , buste) et par quelques autres particularités qui résultent du développement inégal du résea u vasculaire de là peau et des follicules Vsur ces différens points. Jamais on n’observCj sur les épa.ules ou sur la région sternale parsemée de pustules ou de tubercules d’acné, les taches de feu qui accompagnent les tubercules ou les pustules d’une forme de couperose qui se développe sur lé nez et les joues ( Gulta ro~ saCea).lLes pustules et les tubercules du sycosis ne sont point entremêlés de tannes et d’élevures folliculeuses , comme les pustules dé l’acné. La sÿphilide pustuleuse psydraciêe et quelques inflammations artificielles développées sur la peau du tronc, offrent seules une apparente analogie aveC^Ja dartre pustuleuse disséminée ( Alibêrt ). Ainsi , les pustules psÿdraciées syphilitiques , comme celles de l’acné,- présentent â leur sommet un petit point purulent et sont quelquefois éparses et disséminées sur le tronc ; mais il en existe tou jours eri même , temps sur les (membres. En outre, les pustules de l’acné sont plus saillantes que celles de la sÿphilide qui offrent une teinte violacée, et dont la base présenté une couleur cuivrée. La peau qui sépare les: pustulçs de l’acné est luisante , huileuse ét parsemée de tannes ou d’élevures folliculeuses. Dans la sÿphilide psydraciée, ôn ne remarque poipt de ces produits de la sécrétion augmentée des follicules; la peau entre les pustules syphilitiques offre souvent la teinte naturelle. Elle est quelquefois terreuse e t flétrie $ .mais
Cette disposition, fréquemment observée chez les vieillards et dans plusieurs maladies chroniques, a été donnée , à tort, pour un caractère distinctif des éruptions vénériennes. Les petites cicatrices consécutives aux pustules psydraciées syphilitiques diffèrent de celles de l’acné, en ce que les premières sont violacées et déprimées, tandis que les secondes sont ordinairement proéminentes. A un premier aperçu, les indurations violacées, circonscrites, consécutivesaux pustules de l’acné, pourraient être prises pour des tubercules syphilitiques ; mais ces derniers ne sont pas précédés de pustules; abandonnés à eux-mêmes, ils finissent ordinairement par s’ulcérer et se couvrent de croûtes épaisses au-dessous desquelles se forment, non pas de petites indurations blanches arrondies, comme celles de l’acné, mais de petites cicatrices déprimées ou des espèces de brides irrégulières , contournées en zigzag ou eu spirale. Enfin les pustules el les tubercules syphiiifique&sont souvent mélangés de plaques ou de papules de mêimrna-^ ture, et accompagnés d’autres symptômes de la syphilis. Les renseignemens obtenus sur les maladies antérieures . au développement de ces éruptions ont moins dé valeurpour le diagnostic; ils ne peuvent constituer qu’une sorte de présomption, qui, adoptée a vec trop de légèreté, conduirait à des erreurs graves. J’ai traité avec succès , par les émissions sanguines et par les bains sulfureux, des adultes affectés de véritables acné, et auxquels on avait, recommandé ou qui avaient déjà subi des Iraileraem mercuriels, par cela seul qu’ils avaient eu une ou plusieurs maladies vénériennes et qu’ils portaient des indurations violacées et de petites cicatrices sur les épaules*
Les infïammations pustuleuses .artificielles , p oduiles sur la peau du tronc par les emplâtres de poix , web ou sans addition de tartre stibié , par les frictions faite avec l’huile de croton,lesuc tfeuphorbia latyris , etc., different nonrseuletnenl dé l’acné par k cause particulière qui jrQ'
G3$ INfLAMMATIOlfS ÏUJSTÜLEUSES.
doit chacune d’elles, mais encore par leur marche et leurs caractères extérieurs. Elles ne peuvent en être rapprochées que, sous le rapport de leur siège, qui , comme celui de l’acné, est primitivement dans les follicules de la peau.
§. 568. Pronostic et traitement. — Lorsque les pustules et les élêvures foUiculeüses de l’acné sont peu nombreuses elles deviennent rarement l’objet d’une médication, à moins qu’elles ne soient accompagnées de pustules de Couperose ou de sycosis. Chez les adolescens bien constitués, elles guérissent quelquefois spontanément par suite du mouvei ment de l’organisation. Les bains frais, fréquemment répétés, sont d’une grande; utilité, lorsque le développement ; de l’acné est lié à l’habitude vicieuse de l’onanisme, sans être associé à quelque inflammation chronique des poumons ou de l’intestin. Lorsque l’acné est l’effet d’une semblable cause ou d’une excitation habituelle des organes digestifs déterminée par l’abus des liqueurs spiritueuses , il faut , ^a.va®tout , s’attacher à la prévenir ou à la détruire.
- Une éruption considérable d’acné s’est-elle déclarée sur les épaules ou la partie antérieure de la poitrine, chez un individu jeune et bien constitué, il faut d’abord avoir recouis à la saignée, aux boissons acidulées et aux bains frais, dont le malade secondera les effets par une vie sobre et régulière. On emploie ensuite avec, beaucoup de succès, les bains sulfureux frais, administrés, tous les joufs ou alternés avec' les bains simples 5 dans le plus grand nombre des cas , les bains sulfureux doivent être administrés, de deux jours l’un. Je me suis servi, avec non moins d’avantage, des douches sulfureuses, froides, surtout dans l’acné compliqué de tannes ou d’éléyures foilicuîeuses. Je n’ai fait qu’un petit nombre d’expériences sur l’action des eaux sulfureuses , prises à l’intérieur ; ainsi administrées , elles n’ont paru moins efficaces; d’ailleurs beaucoup de malades répugnent à prendre une boisson aussi, désagréable. Les eaux sulfureuses peuvent être employées en
ACNÉ. . 639
même temps à l’ià teneur, et à l’extérieur en douches ou en bains. Quant.au nombre de bains sulfureux nécessaires pour un traitement, il varie suivant l’étendue et l’ancienneté de l’éruption et suivant l’état de la constitution. Lorsque le col , les épaules le dos et la partie antérieure de la poitrine sont . couverts d’indurations tuberculeuses, survenues à la suite d’éruptions nombreuses et répétées, chez des individus bien constitués, les bains de vapeurs dans l’étuye humide favorisent toujours et déterminent quelquefois, complètement la résolution de ces indurations. . r
Enfin on a vu des éruptions d’acné apparaître , chaque année, à l’approche du printemps, s’affaisser pendant l’automne et l’hiver, et disparaître complètement, «ans aucun traitement et par le seul effet du développement progressif de l'organisation. - , r
Historique et observations 'particulières.
§. 509. Suivant Cassius (1), le mot acné dérive deaxfôj, , vigores , qj rappelle que cette éruption a lieu le plus ordinairement dans l’âge adulte , et que souvent elle s’allie à une sorte de vigueur de la constitution. Cette maladie paraît avoir aussi été indiquée sous les noms de vari (2), d’ionthos(.3), de puncta mucosa vultus (Darwin), de grutum seu milium (Plenck), M. Aiibert l’a décrite sous celui de dartre pustuleuse disséminée (4). C’est une maladie peu grave, sans variétés individuelles importantes et qu’il importe peu de reproduire dans des observations particulières. Chaque année, il s’en présente un grand nombre d’exemples au dispensaire de l’hôpital de la Charité.
(1) Cassius. Naturales et médicinales quœsübnes. Problem. 33. Zurich. i56st.in-8, (a) Çelçus. De re niedica , lib. vi , cap. v.
{3) PoÜux (Jul.). Onomasûcon , lib. iv, cap. ssv.
(4) Alibert. Précis théor. et prat.des malade de lnpem»U ï, pag. 2j5.- ,
(>4b INFLAMMATIONS pustuleuses.
Vocab. Art. Couperose, bacchia.
§ 5 10. La couperose est une inflammation chronique et non contagieuse des follicules de la peau de la face , caractérisée pai* l’éruption successive de 'petites pustules iso- ,léés, acuminés, non fluen tes, dont la base plus ou moins dure est entourée d’une auréole enflammée, et qui sont disséminées sur les joues, le nez , le front et quelquefois sur tes oreilles et la partie supérieure du coi. A ces pustules succèdent ordinairement des arborisations vasculaires et de petites indurations tuberculeuses, dures, rouges, circbn- . scrites, presque indolentes, dont la résolution est difficile à obtenir, ou qui persistent toujours»
§ 5 il. Symptômes. — Dans sa forme la plus simple, la couperose s’annonce- par de petites pustules rouges , disséminées sur la face. Leur développement successif a lieu sans chaleur locale et sans autre sensation que celle d’un très léger fourmillement dans la peau. Chacune de ces pustules naît, suppure et se dessécha, indépendamment de celles qui l’avoisinent. La suppuration est lente; ce n’est que vers le milieu du second septénaire que le sommet des pustules se couvre d’une très petite croûte mince et légère. Çes pustules sont quelquefois entremêlées de petits points noirâtres (tombes) plus ou moins saillans , formés par une humeur épaisse , solide et onctueuse, accidentellement accumulée dans les, follicules de la peau. Lorsque ces petits points sont nombreux et- rapprochés^ la peau du nez prend un aspect gras et huileux et celle, des joues devient rude et inégale..
Mais le plus ordinairement les pustules de la couperosé sont plus volumineuses-, en même temps'elles sont plus nombreuses et plus rapprochées j leur forme est conoïde, leur base est large êt dure, leur cQuleurestd’un.rouge violacé elles
^ «s COUPEROSE. 64 1
sont indolentes, et la suppuration ne se montre à leur sommet qu’après plusieurs semaines. Elles sont quelquefois réunies en groupés, et tellement rapprochées qu’elles semblent former une tumeur aplatie. Ces pustules sont plus enflammées chez les adultes et surtout chez ceux qui sont doués d’un tempérament sa nguin.Ëiles s’à vivent par le plus léger écart de régime , par un séjour dans un lieu ou la température est élevée , etc., et sous ces diverses influences elles parcourent plus rapidement leurs périodes ; mais or- . dînai remerit aussi elles se succèdent en plus grand nombre. Dans cette variété, les follicules et. le réseau vasculaire du derme sont affectés, et le tissu cellulaire sous- cutané correspondantparticipe quelquefois à la tuméfaction de la peau. Apres leur disparition, la plupart de ces pustules laissent sur les points de la peau qu’elles ont occupés , une teinte livide et une dépression qui ne . s’efface que bien rarement.
Une autre variété dé la couperose appartient à l’âge mûr.- Quelques points rouges , développés sur le nez et sur les joues, deviennent le siège d’une démangeaison désagréable , après le repas j ou après l’ingestion de vins forts ou de liqueurs spiritueuses. Peu-à-peu cette rougeur du nez devient habituelle , s’élargit , prend une teinte plus vive, et ne tarde pas à être surmontée de petites pustules, peu nombreuses d’abord, qui se multiplient et se succèdent sans interruption , et dont le sommet légèrement jaune se détache d’une manière remarquable sur la teinte violacée de la peau. Celle-ci resté habituellement injectée et conserve une teinté rôuge violacée, plus vive autour des pustules, et ordinairement plus marquée le soir et après le repas. Les points sur lesquels elles se sont renouvelées plusieurs fois se'tuméfiènt, se durcissent et deviennent de véritables indurations tuberculeuses d’un rouge livide. Les veinules cutanées se dilatent et forment des lignes bleuâtres irrégulièrement disséminées sur la peau . i. 4».
642 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES. *
La maladie s’étend sur les joues , sur le front et le menton et enfin envahit tout le visage ; les traits se grossissent^ l’expression de la physionomie, s’altère et prend un aspect désagréable. Lorsque la couperose dure depuis longtemps;, la peau devient inégale et rugueuse, et, quoi qu’on fasse, ne reprend jamais son état naturel.
, Outre ces différences, dans la dimension, le nombre et la marche des pustules , clés taches érythémateuses et des indurations tuberculeuses , la couperosé présente une foule de nuances , suivant . l’étendue qu’elle occupe, son degré d’anciennëté et la nature des affections qui la compliquent. Quelquefois les' pustules, bornées à un petit espace , sont rares , isolées , et né laissent sur la peau , après leur disparition , qu’une légère rougeur; d’autres fois elles se multiplient , se succèdent rapidement, envahissent- toute la face et s’étendent même jusque sur le col. Lorsque la couperose est parvenue à'ce degré d’intensité , elleest souvent suivie de tubercules rouges et, violacés plus ou moins volumineux ; les conjonctives s’enflamment ; lés gencives deviennent, douloureuses et se tuméfient ët les dents -s’é^ branlent à la suite d’une inflammation chronique de la bouche.
Enfin , dans quelques cas plus rares, la couperose n’étend pas son siège au-delà dés ailes du nez, sur lequel .s’élèvent des tumeurs rugueuses, d’un rouge livide, plus ou moins, considérables. Tous lés tissus élémentaires de cet organe së gonflent au point de donner à cette partie de la face une dimension double cl triple de celle qui lui est ordinaire.
§ 5î,2. Causes. — Lacouperose se développe -le plus ordinairement chez lès hommes de, trente à quarante ans;' les vieillards en sont pins rarement -affectés. Ses rapports avéc lés inflammations chroniques de l’estomac et de l’intestin sont assez fréquens ; sà liaison .avec une affection du foie est plus rare et plus difficile à reconnaître, malgré l’opinion contraire , souvent reproduite. Lés femmes , plus
souvent attaquées de la couperose que. les hommes, en sont le plus ordinairement atteintes à Page critique. Cette éruption peut aussi survenir après la suppression du flux : menstruel, disparaître après le retour de cette évacuation naturelle, ou coïncider avec une simple dysménorrhée. Enfin, ,1a couperose, rarement aggravée par la grossesse, disparaît ou diminue souvent pendant la durée de ia gestation. L’hérédité est aussi une des causes de la couperose ; elle peu t se transmettre successivement à plusieurs générations.
Les excès de table, les affections morales, vives ou concentrées, certaines professions qui exigent une longue application ou une attitude qui appelle ou relient le sang vers la-tête, sont des causes ordihaires.de la couperose.' Les applications de certains fards, les lotions avec les liqueurs astringentes, et l’abus de la plupart des cosmétiques dont les femmes se servent au déclin de Page, en sont une cause moins fréquente qu’on ne l’a (lit.
On a supposé que les climats froids et. humides avaient une influence marquée sur le développement de cette éruption, plus fréquente en Angleterre et dans le nord de l’Allemagne que dans les contrées méridionales; mais cette circonstance peut être expliquée par l’abus que les peu plés du nord font généralement des liqueurs spin tueuses.
§ 5 10. 'Diagnostic La couperose est facile a distinguer des autres maladies pustuleuses qui peuvent se déve-r lopper sur la face. Les pustulês de la couperose n’offrent jamais les dimensions, ni les croûtes adhérentes de l’ecfhyma. Elles ne sont point fiuentes et ne se couvrent point de croûtes épaisses, comme l’impétigo; les croules de la couperose ne sontpoint lamelleuses comme celles de l’eczéma impéfiginênx. Les pustules de là couperose ne peuvent être confondues avec les papules du lichen de la face. Les petites croûtes légères , formées sur le sommet des pustules de la couperose, sont bien distinctes xks croûtes accidentelles s
644 INFLAMMATIONS püstuleusfs.
■plus minces et plus étendues du lichen chronique excorié, et qui sont disséminées sur des surfaces furfüracées. Le développement des pustules ou des tubercules syphilitiques se borne rarement au visage. Le plus souvent il a lîeü à-la-fois .sur toutes les régions du corps, ou au moins sur une grande surface*de la peau. Les pustules psydraciées et phlyzaciées produites par la syphilis ont' du reste des caractères particuliers (voyez Sjjphilides). Lorsque les tubercules syphilitiques occupent exclusivement quelques points du visage , ils siègent ..ordinairement autour ides ailes du nez, aux commissures des lèvres , et presque toujours ils sont inégaux et fendillés dé manière à simuler des végétations. On Tes distingue encore a leur aspect luisant, à leur coüleur cuivrée, à leur tendance à, s’ulcérer. Les tubercules par lesquels débute le lupus (dartre rongeante) , d’abord superficiels et peu élevés, pourraient être difficilement confondus avec les Tubercules qui succèdent quelquefois .aux pustules de la couperose. Les tubercules du lupus s’élargissent, prennent une -teinté livide, s’étendent du nez sur" les joues, et détruisent en ulcérant les tissus sous-jacens; circonstances qui rendent toute méprise impossible.
§ 5)4* Pronostic et traitement. — On peut espérer guérir la couperose, lorsque l’individu qui en est affecté est jeune, lorsque l’éruption est récente et légère, .ou lorsqu’elle est survenue à la suite d’écarts de , régime. Toutes les fois, au contraire, qu’elle se sera déclarée dans Page adultèj qu’elle aura fait chaque année des progrès , qu’ëiîe sera héréditaire , très ancienne et très étendue; qu’elle soit où non liée.à une inflammation chronique des organes digestifs , le traitement le mieux combiné préviendra rarement le développement do nouvelles pustules et opérera difficilement la résolution complète des tubercules s’il en existe:
Le régime habituel' des' personnes atteintes de la couperose doit être composé de viandes blanches , de légumes
Frais, de fruits aqueux et fond ans. Elles doivent éviter soigneusement les exercices fatigans, les excitations nerveuses, les travaux excessifs de cabinet, le séjour prolongé dans un lieu dont la température est trop élevée.
•Si ; cet tè maladie s’est déclarée chez un individu jeune et sanguin; si les' pustules sont nombreuses, rapprochées et confluentes ; si les tubercules sontenflammés et réunis par leur base, la saignée du pied repétée convenablement , les applications réitérées de sangsues derrière les oreilles , aux tempes et aux ailes du nez , sont généralement utiles, Ambroise Paré .(>.)/ conseille d’employer largement la saignée pour qu’elle soit efficace. « Le malade atteint de là goutlerosè, dit-il j4 sera saigné de ,1a veine basilique , puis de celle du front et de celle du .nez, et seront, semblablement appliqnées/des sangsues en plusieurs lieux de la face. Aussi ventouses avec scarification sur les épaules.,» Si la coupe» rose paraît liée à la suppression des menstrues ou du flux hémorroïdal, bn cherchera à provoquer ces évacuations: par des bains de siège , par l’application de sangsues â fa vulve pu à, l’anus', à des. époques ■correspondantes à celles des évacuations périodiques, Les délaya ns. à l’intérieur, l’usage du petit lait , une diète rafràîchaxssan le , les demi- Iayemens, les bains iièdes généraux administrés à une douce tempéra ru re ou presque frais, les lotions avec l’eau de son , lé lait tiède, l’émulsion d’amandes, l’eau de veau, la;, décoction de semences de coing,, favorisent les heureux effets de ce traitement. Je dois ajouter cependant qu’il est rare que ces moyens guérissent complètement Ja couperose, et qu’au est souvent obligé de*recourir à quelques médications excitantes. Les anciens faisaient un usage fréquent de linimens dont. ' la . térébenthine, le vinaigre, le savon, la myrrhe, etc. , étaient la base. Aujourd’hui , dès le début des couperoses légères-,' ou, dans des cas plus
(t) Paré (Ambroise).#!: la, goutte-rose, lib, xxyi: tbap, Xhr.
646 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
graves , après avoir pratiqué des émissions sanguines plus ou moins considérables, on emploie quelquefois avec succès des lotiops faites avec de l’eau distillée de roses, de lavandje , de petite sauge , etc; , dans laquelle on ajoute, un sixième ou un tiers' d’alcool , suivant l’état des pustules. On se sert aussi avec avantage d’une solution de quatrè à huit grains de deuto- chlorure de mercure dans une livre d’eau de roses et une once d’eau de Cologne.
Les eaux minérales sulfureuses de Barège, d’Aix en Savoie, dé Cauterets, de Schisnach, etc. j administrées en lotions, en bains, en- douches , sont un des moyens les plus avantageux dans le traitement de la couperosé ancienne. Les bains d’eaux sulfureuses artificielles prolongés pendant plusieurs heures ne sont pas moins salutaires. -
On a aussi employé. le nitrate d’argent fondu et l’acide, hydro- chïorique pour donner une marche aiguë à l’éruptidn chronique dés pustules ; pour mon' compte V j’y ai, renoncé. Dans tous les cas, ces applications doivent êirè~pré(^dëës, d’émissions sanguines, et faites de manière à né pas pénétrer trop profondément dans la peau, sans .quoi elles peuvent êtré suivies d’érysipèles, d’uîccrations et de cicatrices indélébiles. On cautérise avec le nitrate d’argent, lorsque, les pustules sont isolées, et avec l’acide muriatique lorsqu’elles so'rit confluentes.
Après un usàgeconvériable des émissions sanguines, les douches de vapeurs aqueuses peuvent être administrées avec avantage pour faciliter la résolution des tubercules* de là couperose. Dirigées pendant douze ou quinze mi- riutes sur la face, ettes produisent un mouvement fluxionntire rapide, apres lequel la peau devient plus molle et plus douce au toucher.
M. Scott a recommandé l’emploi des péçliluvës d’acide nitro-muriatique et l’ttsége intérieur du Calomel. J’ai reconnu que l’usage de ces pédiluvês était quelquefois utile.
On peut aussi chercher à hâter la résolution des tuber-
cuîes par des onctions pratiquées avec des pommades dont le proto-chlorure ammoniacal ou le proto-sulfatè de mercufe forme la base, dans; la proportion d’un scrupule environ, sur une once d’axonge. On se sert aussi avec succès, dans les mêmes circonstances, del’iodure de soufre, a la dose de dix à vingt grains par once de graisse;
Enfin , Ambroise Paré et Darwin ont conseillé de combattre les couperoses rebelles par un large vésicatoire sur la face,' ou par. des yésipatoires partiels. Ce moyen est fort incertain , et peu de personnes voudront s’y soumettre.
Dans tous les pas, il faut prolonger, les soins après la .disparition de l’éruption. C’est alors que les douches sul'r fureuses froides et en arrosoir agissent efficacement.
$. 5 1 5. Lorsque la couperose était considérée comme une ma iadie dépurcitive , on employait pour la guérir les purgatifs et les sués de cresson, de cochléària ,.de beccahuuga, de pensée sauvage, etc. Aujourd’hui ces remèdes sont moins usités. J’excepte les purgatifs doux, que j’ai employés avec succès, surtout chez des individus jhe'rveux et habituelieihent constipés. ' ‘
SL la couperose était compliquée avec une gastrite ou une hépatite chronique, ees. inflammations intérieures devaient être combattues par des moyens appropriés à leur siège , à leur étendue et à leur nature.
§. 5 16. Là couperose s’affaisse et pâlit sous l’influencé de maladies pins ou moins graves ; sa guérison a quelquefois été suivie de maladies qu’on a attribuées à sa répercussion:. ' ' ■' ' ’ * ' - ' .
Combattue quelquefois avec un succès mon en tarie par les purgatifs ou les eaux minérales , la couperosé renaît presque toujours après la cessation des remèdes , avec
une facilité et uné promptitude désespérantes.
INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
Historique et observations particulières.
§.5i7. Fernel (x) a donné une bonne définition delà couperosé Quy de Chauliac (2) à recommandé de combattre cette éruption par un régime rafraîchissant, la saignée de la veine frontale., l’application des sangsues dans les narines, et les purgatifs. « Si ces moyens ne réussissent pas , « il faut y dit-il, vessier avec, cantharides. » Ç’est donc à tort qu’on a attribué celte méthode à Ambroise Paré.
Darwin (5) a décrit, trois variétés de couperose établies d’après leur cause présumée (G utta ros. hepatïca ; Gutta rds. stomatica; Gutta ros. Tiœreditaria). Sennert (4) cité un cas remarquable d hypertrophie du nez et de tubercules (yarï) consécutifs à la couperose.
Plusieurs observations ont été publiées en faveur' dé la saignée (5), de l’application des sangsues aux narines (6), des préparations antimoniales, et de l’application des vésicatoires entre des épaulés (7), et des préparations sulfureuses. (8) ,
On a aussi publié quelques faits sur les inflammations gaslro-îtitestinales (9) , l’ amaurose (10) , et d’autres maladies attribuées à la répercussion de la couperose.
(t) Piubor faciei vel simplex et solitarïus, et , vel sine pnstulis , vel pustulas comités habet.Tfe pustulœ. si intensam ruborem hahent, gutta rosacea vocantur, si dûræ et.exiguæ ex frigido et crasso humore ac yelut in callüm concretae, vari nominantur. (Fernpk Universa medicïna, Aiv-fol; , 1679^ pâg: 442-)
. (2) Guy de Chauliac. Traduction du. Guidon, parJ. Canappe. In- 18 , pr; 39a.
(3) ’Darwm. Zoorwmia, Class. 11. 1. 4- 6- Class. iy. 1. 2. i3. t:4-
(4) Sennert. Pruéi, médiç., lib. v ; part. 1 , cap. 3r.
(5) Baiér. Pract., Iib. vin, cap. 3, (Sehenck.OSs. nted. rar. , lib. 1, p, 194.)
(6) Zacutns Lusitanus. Medic. nat. hist. ' lib. v, obs. 3. - — - Lorry. De morb.
Cutan. , p. 643. r '
(7) .Turner. Of tke redjace ^pustulctryerup tiens. (Treatmént of diseases inci-
. dent to the skin. In-8 , 1736, p. 237.) , '
(8) Agricola. Comment, in Poppium de sulphure , p. 356.
(9) Coudret. Joiim. complété des se. meà t. xxxix, p. 4a.
(10) Klein, Interpres clinicus. Francfort-sur-lp-Meio. 1703, in-g.
§. 5 18. Je me borne à rapporter deux exemples de couperose, dans lesquels les méthodes dé traitement le plus généralement usitées ont été appliquées. Je reproduis aussi une observation d’Ambroise Paré, dont la pratique hardie fut couronnée du succès le plus complet dans un cas de couperose rebelle. Je dois ajouter cependant que le moyen employé par ce célèbre chirurgien a été^trep préconisé et que peu de malades se. décident à y recourir.
Obs. LXXV. Couperose légère et récente , hypertrophie du ventricule gauche du cœur; traitémént par les saignées et les lotions mercurielles alcoolisées. — Mademoiselle......
âgée de dix-neuf ans, blonde, d’un tempérament sanguin et nerveux, est sujette depuis cinq à six ans à de violentes palpitations, qui se développent toutes les fois qu’elle se livré à un exercice un peu violent ou lorsqu’elle éprouve quelque affection morale. Son pouls est régulier, mais dur et développé. L’impulsion du cœur est forte. La respiration est pure; les autres fondions, en particulier celles de la menstruation, sont régulières. Cependant mademoiselle ..... se plaint de temps en temps d’ayoir là
tête lourde; et depuis quatre mois (20 septembre 1824); une légère couperose s’est déclarée. Celte inflammation pustuleuse n’ést point héréditaire. Elle a constamment paru diminuer après les époques menstruelles et après les applications de sangsues, qui ont été faites aux pieds et à la région précordiale , pour calmer ou pour prévenir les palpitations: Cette couperose consiste seulement en un petit nombre de pustules roses, isolées, accompagnées d’unë très légère inflammation. En outre quelques follicülessitués sur les ailes du nez et les partiès voisines des joues contiennent de petits corps filiformes d’une ligne dé longueur, formés par une humeur onctueuse et solide (tannes). Je prescrivis quinze sangsues aux pieds et je conseillai de laver le visage trois fois par jour avec une liqueur composée de deux parties d’eau de rose et d’une d’alcool. Cette liqueur ayant à
65o INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
peiné avivé les pustules, quelques jours apres je fis ajouter iîeuf grains de deuto-chlorure de mercure dans huit onces de ce mélange, au bout de quinze jours toutes les pustules avaient disparu , et il ne s’en était point formé de nouvelles. Ces lotions furent continuées pendant quinze autres jours. Depuis celte époque, il s’est développé de temps eri temps quelques pdltu^s sur la face- mais les progrès de cette' couperose ont été constamment entravés par les applications de sangsues que l’affection du coeur a plusieurs fois réclamées, et par le soin que mademoiselle .... a pris de modifier la marche de ces éruptions naissantes en se servant de la lotion que je lüi^vais indiquée.
Obs. LXX V I. Couperose traitée et guérie parlés émissions jsanguines et les douches hydro-sulfureuses.— Madame âgjéè de trente-quatre ans, d’un tempérament, sanguin et bilieux, n’avait jamais été atteinte de maladies chroniques de la peau, lorsqu’à la suite de chagrins vifs et prolongés, éprouvés dans lemois de janvier 1825, il lui survint sur lé nêz et la partie voisine des joués de petites taches rouges, qui ne tardèrent pas à être surmontées; de petites pustules acuminées remplies à leur sommet d’une gouttelette de pus blanc où jaunâtre* Cette maladie, abandonnée à ellé-même, fit des progrès assez rapides. Le 12 avril 1825, de nombreuses pustules étaient disséminées sur le nez et les pommettes, qui étaient en outre érythémateuses, lorsque madame ..... fut atteinte d’une inflammation gastro-intestinale , qui , malgré le traitement le plus actif, se prolongea pendant vingt-huit jours. Sous l’influence de cette maladie, de la diète et des émissions sanguines qui furent pratiquées, la couperose dispaçut presque entièrement. -Elle' se reproduisit graduellement, peu de temps après la convalescence, et deux mois après elle avait acquis la même intensité qu’avant le développement de la gastro-entérite. D’heu reuses circonstances avaient rendu à madame ........ uùe
vie douce et calme ; c’était une chance favorable au traite-
COUPEROSE. 65 ï
ment de la couperose ; il fut commencé le 6 juillet 1825, Là santé dé cette darne était forte, et les menstrues abondantes. La peau sur laquelle les pustules étaient développées, avait une. teinte érythémateuse, et était le siège d’une démangeaison insupportable, surtout depuis les chaleurs de l’été. Une saignée du pied de trois palettes, fut pratiquée ; la constipation, qui était habituelle, fut combattue par l’usage -journalier des lavemens émolliens; la malade prit, en outre, deux verres de petit-lait chaque jour et de deux jours l’un, un bain à vingt-cinq degrés R. et le visage fut lavé matin et soir avec du lait de vache. Suivant, par goût, le régime de vie le plus sobre et le plus régulier, madame.... voulut le rendre encore plus rigoureux , eu évitant ,, avec un soin minutieux, tout ce qui pourrait contrarier les heureux effets dé son traitement. Ils furent d’abord très marqués : dans l’espacé de quinze jours, les taches érythémateuses. pâlirent 5 les pustules s’affaissèrent ou ,se (jesséchèrent, et la démangeaison se dissipa entièrement. Ce traitement , fut Continué pendant deux mois, sans autre interruption queceile que la menstruation rendit nécessaire, et sans autre modification qu’une application de seize, sangsues qui fut faite aux tempes. Pendant ce laps de temps, la rougeur des pommettes et des ailes du nez se ranima plusieurs fois sans cause appréciable; de nouvelles pustules se développèrent , mais en petit nombre, et ne tardèrent pas à se dessécher. Quinze jours plus tard la peau du nez offrait encore une légère- teinte rouge, et elle était le siège d’une légère desquamation. Madame.... prit, avec le plus grand succès, quinze douches hydro-sulfureuses, en arrosoir, dirigées sur ces parties. Depuis lors, la , guérison de cette couperosé a été complète. Lorsque madame .... éprouve sur les ailes du nez quelques démangeaisons analogues à celles qui avaient annoncé le développement des premières pustules, quelques lotions avec la liqueur alcoolique e tmercurielle (Ors, LXXV)
65a INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
suffisent pour dissiper cet accident, ét prévenir la formation des nouvelles pustules.
Obs. LXXVII. Couperose traitée et guérie par V application, d’un vésicatoire, sur laface ( 1 ).— •« Depuis quelques ans, en.çàurie damoyselle vint àParis, fort couperosée au visage, y ayant de gros saphirs ou boutons avec grande rougeur, en sorte que plusieurs qui la voy oient l’estimoient être lépreuse, jusques à lui interdire de non plus entrer en l’église 3e sa paVoisse , de peur qu’elle ne gaslât les saints. Icelle appela , avec moi , messieurs Jacques Hollier et Robert Gruaume, docteurs régens en la Faculté de médecine, avec Es tien ne de la Rivière et Germain Cheval, chirurgiens jurez, à Paris, pour donner ayde à son mal. Et après qu’elle nous eut montré plusieurs réceptes dés remèdes qu’elle avoit pris pour cuider estre guarië; après aussi l’avoir exactement visitée, et examinée, fut conclu et accordé qu’elle n’étoit aucunement lépreusfe : par quoy, pour guarir sa couperose, on luy appliqüeroit un, vésicatoire fait de cahlharidës, sur toute la face, a fin d’attirer îa matière des boutpns, et l’humeur superflue qui estoit pareillement imbue en tout son visage. Ce que je feis , et trois ou quatre heures après que le vésicatoire fut réduit de puis-, sauce en effect, elle eut une chaleur merveilleuse à la vescie et grande tumeur au col de la matrice , avec grandes esprèinlës et .vomissent , pissoit et asselloil incessamment, se jetant çà et là comme si elle etisl esté dans un feu , et estoit comme tout insensée, et fébricitante : dont je fus alors esmerveilië de .relié chose. Partant je rappelay la compagnie, tant les médecins que chirurgiens. Et voyant que tels accidens venoyent à raison des cantharides qu’oh luy avoit appliquées pour faire le vésicatoire, fut ad visé qu’on lui donneroit du laict à boire en grande quantité;. aussi qu’on lui en bailleroit en clystères et injections,
(i) Paré (Ambroise). OEuyres complètes, liv.. xxt , des venins , p. 790.
stcosis. 653
tant ait col de là vescîe que de la malrice. Semblablement elle fut baignée én eau modérément chaude, en laguelle avait boni] ly semence de lin, racines et feuilles de mauves, et guimauves, violiers de mars, jusquiame, pourpié, laictues : et s’y tint assez long-temps, à cause qu’en iceluy perdoit sa douleur. Puis estant posée dedans le lict, et essuyée., on luy appliqua sur la, région des lümbes, et autour des parties génitales, onguent rosat et populeum incorporez en oxycrat, à fin de refrener l’intempérance de ces parties. Et par ces moyens, les autres accidens furent cessez. Et quant à son visage , il fut entièrement vescié : et jetta. grande quantité de sanie purulente. Et par ce moyen perdit ceste grande difformité de la peau qu’elle avoit auparavant. Et après estre guarie, nous lui donnasmes attestation qu’elle n’esloit aucunement entachée de lèpre. Et fost après estant retournée en sa maison , fut mariée, et a eu depuis dé beaux enfans, et vit encore sans qu’on l’aperçoive avoir eu la face escorchée. >>
VocAE. Art. Mentagre, sycosis.
§. 5 19. Le sycosis est caractérisé par l’éruption successive de plusieurs; petites pustules acuminéès, semblables à celles de la couperose , éparses ou , disposées en groupes sur le menton, la lèvre supérieure, les régions sous-maxillaires ët les parties latérales de la face. Cette éruption est assez généralement connue, en France sous le nom impropre de mentagre. ' ''
§. 520. Symptômes . — Ordinairement de petites érup- lions pustuleuses , partielles ,‘ passagères , ont lieu pendant plusieurs mois ou quelques années, soit sur le menton y soit sur la lèvre supérieure ou sur les régions sous-maxillaires, avant qu’une éruption complète de sycosis se dé-
654 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
clare. Dans quelques cas rares, presque toujours sous l’influencé de causes appréciables, comme à la suite d’excès de boissons spiritueuses , le sycosis' envahit tout-à-coup la région maxillaire .inférieure.
L’éruption est quelquefois bornée a la lèvre supérieure d’autres fois à un des côtés du menton; dans quelques cas elle atteint les parties latérales de la face , ou une portion de la région soùs-maxillaire est seule affectée ; eqfln tous cespoints ; et même la nuque vers la racine des cheveux (sycosis capiUitii) , peuvent être envahis simultanément ou successivement.
Le développement des pustules est ordinairement précédé d’un sentiment de tension et de chaleur sur les lieux qu’elles doivent occuper. Tantôt elles sont disséminées et se montrent sous la forme de très petits points rouges qui deviennent de plus en plus saillans. Dès le second ou le troisième jour de leur formation , le sommet de ces élevures blanchit, se remplit d’un pus d’un blanc jaunâtre, et elles s’élargissent; mais il est rare que leur volume dépasse celui d’un grain de millet. Presque toutes semblent traversées par un poil ; elles ne fluent pas comme celles de l’impétigo. Du cinquième au septième joui-, chaque pustule se rompt spontanément , ses parois s’affaissent , puis il se fait un léger suintement qui produit une croûte brunâtre à peine adhérente. Celle-ci se confond par sa circonférence avec les farfures épidermiques qui se détachent de, la peau enflammée aux environs des pustules. ■ , '
§. 5 21. Lorsque les pustules sont disposées en groupes et que dans chacun d’eux le nombres des pustules est un peu considérable, l’inflammation pénètre; immédiatement sous le derme, gagne le tissu cellulaire sous-cutané et produit une véritable tumëur phlegmoneuse. Le menton,
' les" régions so'us-maxiliaives et’ Ta lèvre supérieure offrent alors de petites tumeurs , dures., douloureuses, rougeâtres, couvertes de pustules ou de croûtes assez épaisses ,
stcosis. 655
d’un brun jaune -verdâtre, et qu’il serait facile de confondre avec celles de l’impétigo, si on ne tenait compte de l’engorgement de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané.
Dans le plus grand nombre des cas, le sycosis , comme la couperose, se compose de plusieurs éruptions partielles, qui se succèdent à des intervalles plus ou moins rapprochés. Lorsque les pustules se développent à plusieurs reprises sur les mêmes points/ l’inflammation pénètre le derme et le tissu cellulaire sous-cutané , et produit des indurations sous- cutanées , qui ne tardent point à présenter la forme de gros tubercules. On les observe surtout chez', les vieillards , chez les sujets d’une constitution molle, chez lesquels l’inflammation pustuleuse n’est point suivie d’une résolution complète. Lorsque les éruptions ont, été nombreuses , intenses , rapprochées, ces iuberc ules se multiplient et s’étendent sur toute la surface du menton. De nouvelles pustules se montrent sur les tubercules, ou dans les intervalles qui les séparent, et décèlent le caractère primitif de la maladie. C’est alors que le mélange confus des tubercules , des croûtes , des pustules, des squames , imprime au sycosis un aspect repoussant. Parvenue à ce degré , cette inflammation est toujours une maladie tenace, dont la guérison s’obtient très difficilement.
La peau s’altère quelquefois profondément , et se tuméfie au point d’acquérir l’apparence de tumeurs végétantes humides. Souvent les bulbes, des poils de la barbe participent à l’inflammation. Lorsque la maladie dure longtemps , des surfaces plus ou moins considérables de là peau du menton se dégarnissent de poils. Leur destruction est ordinairement passagère 5 plus tard de nouveaux poils, d’abord plus clairs et plus faiÿe^reparaissent et reprennent la couleur et le volume de ceux dont la chute n’a point eu lieu. Cependant nette alopécie est quelquefois permanente.
Le sycosis peut être borné à la lèvre supérieure. Plusieurs pustules agglomérées sur cette partie donnent
650 inflammations püsttjleuses.
naissance à une croûte noirâtre, épaisse, qui fait souvent
une saillie remarquable sur la peau.
Lorsque la maladie guérit, soit naturellement, ce qui est très rare , soit % l’aide d’un traitement plus ou moins actif, il ne se développe plus, de nouvelles, pustules ; les croûtes tombent, et les tubercules diminuent de volume et de dureté. Souvent il s?opère une légère desquamation sur les points anciennement affectés, qui restent long-temps rouges et violacés, surtout chez les individus dont la constitution est plus ou moins détériorée.
La durée la plus courte du syçosis est d’un à dénx mois? il peut persister pendant de longues années, malgré les traitemens les plus rationnels-, il est en outre sujet à de fréquentes récidives, surtout chez les personnes qui se livrent à des écarts de régime. y .
§. 522. Causes. — Je ne crois pas le syçosis contagieux? cependant M. Foville a vu plusieurs, aliénés ? dans l’hôpital de Rouen, qui ont été successivement atteints dû syçosis pour avoir fait usage du même rasoir. Il se pourrait donc , que le sycosis fut contagieux dans quelques circonstances. Pline assure que la mentagre se répandit , en Italie par contagion, sous le règne de Claude. Etait-ce le syçosis? Il attaque plus particulièrement lés hommes jeunes ou adultes ,, d’un tempérament sanguin ou bilieux et qui ont beaucoup de barbe?, cependant on l'observe quelquefois chez des personnes d’un âge avancé. Il se développe surtout chez celles qui (sont habituellement exposées à une forte chaleur 5 chez lés cuisiniers, les rôtisseurs , lés fondeurs , les raffinèurs , etc. Les excès de table, l’abus des boissons alcoolisées et des mets épicés, la malpropreté, quelques applifaljgns irritantes, l’emploi d’un rasoir salé ou mal affilé, semblent favoriser le développement de cette maladie. Elle se déclare plus souvent au printemps et dans l’automne que dans d’autres saisons de l’année. Elle est rare chez les femmes.
sycosis. 65*7
§. 523. Diagnostic . — Il importe de distinguer le sycosis des autres inflammations qui peuvent se développer sur le menton , sur les joues et les lèvres , et en particulier de l’ecthy ma, de Vivcvpèûgo figurata, des sy philides pustuleuses et tuberculeuses j et des furoncles.
Les pustules de l’ecthyma sont plus larges et plus enflammées que celles du sycosis. Lès croûtes de l’ecthyma sont plus étendues, plus épaisses et plus adhérentes $ elles ne sont jamais suivies d’indurations tuberculeuses.
Les petites pustules de l’impétigo figurata , à peine saillantes, ne sont point aeuminées comme celles du sycosis ; elles en diffèrent en outre par leur développement plus prompt et plus aigu. Quant à la disposition des pustules en groupes , ces deux éruptions peu vent l’offrir. Dans le sy cosis, les pustules sont cependant le plus souvent isolées et discrètes, tandis que dans l’impétigo figurata elles sont groupées et plus nombreuses. Celles-ci se déghirent du troisième au quatrième jour, et l’humeur séro-purulente qui s’en échappe est promptement transformée en croûtes jaunes , étendues, dont l’épaisseur augmente en peu de jours. Dans le sycosis les pustules ne s’ouvrent guère que du cinquième au septième jour, et les croûtes qui les remplacent sont minces, légères et isolées. Toutefois.Ces symptômes distinctifs Sont obscurs lorsque l’éruption pustuleuse du sycosis est considérable et accompagnée d’une sécrétion d’un jaune, verdâtre , fournie par les follicules', on lorsque la marche de l’éruption est très aiguë et que les pustules sont confluentes ou confondues.
Il est rare que lés pustules syphilitiques h# jse manifestent que sur la partie inférieure de la face : presque toujours elles se montrent sur les ailes du nez, surlè front et aux commissures des lèvres. Les pustules du sycosis au contraire sont souvent bornées au menton et , le plus ordinairement , à sa partie inférieùre ; elles sont acüminées et se détachent sur une base d’un l’opge vif qui décèle
658 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES.
une inflammation plus aiguë. Les pustules syphilitiques sont plus aplaties, s’élèvent sur un fond cuivré, terne, presque flétri; elles ne sont précédées ni de cuisson, ni de là tension douloureuse qui annonce les pustules du sycosis. Lorsque celui-ci a passé à l’état tuberculeux, il peut êtie plus facilement confondu avec les tubercules syphilitiques. Cependant les tubercules du sycosis sont co noïdes; leur base pénètre tout le derme et s’étend jusqu’au tissu cellulaire sous-cutané. Les tubercules syphilitiques sont plus arrondis à leur sommet j ils sont luisans et paraissent s^éleyer des couches superficielles du derme ; ils ne sont pas , comme ceux du sycosis, consécutifs à des postules. D’ailleurs les inflammations pustuleuses et tuberculeuses de la peau produites parla syphilis, accompagnées, dans le plus grand nombre des cas, de phlegmasies chroniques de la gorge et de la conjonctive, et presque toujours précédées^!© douleurs nocturnes très opiniâtrés, présentent un ensemble de symptômes qui est bien différent dans le sycosis.
Dans le furoncle , l’inflammation se propage d u tissu cellulaire à la peau; il y a expulsion d’un bourbillon par une ouverture qui laisse toujours une cicatrice; dans le sycosis , au contraire , l’inflammation attaque primitivement les follicules 5 les pustules ne laissent échapper qu’une petite quantité de pus et par une ouverture qui n’intéresse point l'a peau et qui s’effac% promptement. -
§. 524, Pronostic. — Il est souveut impossible au praticien le plus exêrcé de pouvoir indiquer le terme d’un sycosis. Parfois, au moment où la diminution du nombre des pustules et la teinte violacée de la peau enflammée semblent annoncer une guérison prochaine, de nouvelles éruptions plus ou moins étendues surviennent sans cause appréciable. D’autres fois, lorsque tout fait craindre qu’une éruption considérable qui envahit tout le nïenton, ne s’établisse pour plusieurs années, on la voit facilement
SYCOSIS. 659
céder au régime et à un traitement actif. En général, les sycosis les plus opiniâtres sont ceux qui conservent dans l’état chronique la forme, pustuleuse et primitive de l’inflammation. Dans ce cas, le mal peut être considéré comme une des affections de la peau les plus rebelles.
Le sycosis disparaît quelquefois en été, et revient souvent en hiver.
§. 525. Traitement. — La première précaution est de couper la barbe avec des ciseaux courbes sur le plat , l’action du rasoir aggravant constamment cette inflammation. .
Le sycosis est-il récent, a-t-il paru chez un homme sain et vigoureux , les pustules sont-elles nombreuses et rapprochées de manière à indiquer beaucoup d’acuité dans l’inflammation 5 il faut recourir aux émissions sanguines générales ou locales, répétées à plusieurs reprises, en ayant soin d’appliquer les sangsues hors dès limites de l’éruption. Si le sycosis persiste ou s’il se ranime après une première rémission, là saignée générale doit être réitérée et quelquefois précédée de nouvelles applications de sangsues autour du menton. Toutefois l’emploi plus ou moins répété des saignées générales ou locales doit être subordonné à l’état de la constitution , à l’intensité de l’inflammation , à l’étendue et à la fréquence des éruptions pustuleuses , et aux effets salutaires ou non salutaires de la soustraction du sang.
On emploie en |pme temps les bains généraux et locaux émoi liens, et lesdoux purgatijs.
Lorsque le sycosis existe depuis long-temps, lorsque des éruptions multipliées ont donné lieu à des indurations tuberculeuses plus où moins, étendues , lés saignées locales peuvent encore .être utiles; mais elles doivent être employées plus rarement et seulement chez les hommes forts et sanguins. Elles seraient nuisibles chez les individus affaiblis, d’un âge très avancé ou d’une constitution molle.
6&Ô INFLAMMATIONS TtJSTULEtJSES.
Lorsque les tubercules se sont ramollis par l’effet des topiques émolliens, appliqués sur leur surface pendant quelques semaines , on fait sur les mêmes parties des frictions, résolutives avec des pommades dont le proto-nitrate 3 le deutoxide ou le proto-chlorure de mercure forment la base. On se sert dans le même but des pommades sulfureuses , iodées , ou alcalines. J’ai quelquefois obtenu une prompte résolution des tubercules du sycosis à l’aide dé frictions faites avec une pommade d’hydriodate dé potasse soufrée. Il faut suspendre les frictions, lorsque de nouvelles pustules viennent à se montrer.
hes douches de vapeur sont aussi employées avec succès pour ramollir les tubercules et en favoriser Ja résolution. Les douches en arrosoir avec les eaux sulfureuses de Baxèges , de Cauterets , d’Aix en Savoie , etc. , sont utiles dans les mêmes circonstances.
Enfin , dans les sycosis très opiniâtres et très anciens, on obtient quelquefois une amélioration^ notable à l’aide de cautérisations superficielles, plus ou moins étendues, pratiquées avec les acides concentrés ou une solution de potasse caustique.
On emploie souvent les laxatifs avec succès contre les sycosis chroniques , développés sur des individus jeunes et robustes. Chez les hommes parvenus au déclin de Page ou d’une constitution molle on se sert avec plus d’avantage dés amers et des préparations ferri^ièuses.
Plusieurs fois lè muriate d’or , administré en frictions sur la langue et les gencives , a dé^dé ou hâté la guérison de sycosis réfractaires.
Enfin on obtient aussi de très bons effets des préparations de mercure, même chez les individus qui n’ont point été antérieurement affectés de maladies vénériennes ; et on est quelquefois obligé d’essayer tour-à-tour ces différens remèdes contre lé sycosis, qui est ordinairement fort rebelle.
SYCOSIS.
Historique et observations particulières:
§. 526. Celse(i), Aétius (2) et Paul d’Egiue (3) ont indiqué deux variétés de sycosis, dont une correspond évidemment;' à l’éruption que je viens de décrire. Pline (4), en a fait; une peinture vive et ani mée sous le nom de mentagre, et lai croyait contagieuse. L’expression sycosis ( dé <tuxov , figue); ne rappelle qu’un des aspects de l’éruption , ses tubercules, rouges ; le mot mentagre est moins convenable encore^ car il est applicable à toutes les éruptions du menton 3 et^ ne peut l’être aux sycosis développés exclusivement sur la? lèvre supérieure.
Willan , Bateman, MM. Macartney et Samuel Plumbe ont rangé, à tort le sycosis parmi les tubercules.
Je n’ai pu consulter la dissertation de Johrenius (5). M. Aiibert a décrit le sycosis sous le nom de dartre pustuleuse mentagre. Plusieurs exemples de cette maladie ont été rapportés dans divers recueils périodiques. (6 j . Obs. LiXXYÏÏl. Sycosis ; pustules et tubercules i' émissions sanguines $ fumigations émollientes $ pommade de nitrate de mercure ; guérison . — Un cOrroyeur, d’un tempérament sanguin et bilieux , fort et robuste, laborieux, mais 'passionné pour les liqueurs spiri tueuses , âgé de trente-huit ans, fut atteint d’un sycosis , dans les premiers jours du mois de mai 1825. Je fus consulté vers la fin du mois de juillet de la même année, et je reconnus que l’éruption consistait, i° en un grand nombre de petites pus-
(r) Celsris. De remedicd. Lib,xt,cap;3.
(2) Aetius. Tetrab. I. Serrn. n.. Cap. 80, 190.
(3) Pauli Æginetæ. Lïb. xiij cap. 22.
(4) Pliaii secundi Tfatur. historiée : libri xxxvn. Venise, 1569. In-fol. Lïb. 3txvii cap. 1, n. 4.
(5) Johrenius (Cl.) J) iss. de mentagrâ. Ih-4, Franeof. ad Viadrum. 1662.
(6) Edinb. med. and surg. journal, vol. xui, page 64. — Jourrt. hebd., t. w, PaS- 79- — Revue medie. Juin , i83o, pag. 347. — Journal complément, des Se, tnédic., t. xi.xix, j). 3g.
66a INFLAMMATIONS. PUSTULEUSES,
tu les acuminées., du volume d’un grain de millet, dont la hase était dure et enflammée, et qui étaient disséminées sur le menton, la région sous-maxillaire inférieure et les parties latérales et inférieures des joues; 2° en une dizaine de tubercules rouges , durs, enflammés; 5° en lamelles épidermiques et en croûtes jaunâtres confusément mélangées avec les pustules et les tubercules et adhérentes à une barbe noire et forte. Pendant long-temps ces parties avaient été le siège d’une tension douloureuse et d’une vive démangeaison. Ces accidens avaient diminué ; mais, à la suite de plusieurs éruptions successives; la maladie avait acquis un haut degré de développement et lé menton paraissait tuméfié. Quelques ganglions lymphatiques situés au-dessous des apophyses raastoïdes étaient engorgés ; il n’existait point d’autres lésions concomitantes, et l’exercice des principales fonctions était libre et régulier. Je pratiquai une saignée de trois palettes, et je conseillai d’appliquer sur la peau enflammée des cataplasmes de miè de pain délayée dans une décoction de racine de guimauve et de .têtes de payot. En outre le malade prit tous les jours une pinte de petit-lait, avec addition d’un gros de crème de tartre soluble. Un prompt soulagementfut le résultat de cette pratique. Douze jours après, je fis appliquer vingt sangsues à la partie antérieure du cou à une certaine distance des limites de l’éruption. Les cataplasmes émolliens furent continués, et quatre fumigations émollientes et narcotiques furent administrées. Le vingtième jour de ce traitement , là peau dégagée de croûtes et de squames n’offrait plus de pustules; mais elle était érythémateuse dans quelques points, ej il jp s’éfcait opéré que peu de changement, dans la forme et les dimensions des tubercules. Je fis suspendre alors les cataplasmes, et je les remplaçai par les fumigations émollientes et les lotions avec le lait tiède. La barbe fut coupée avec des ciseaux courbes sur le plat. Le quarante-cinquième jour du traitement, les tubercules parurent plus mous; la peau était
sycosïs. 663
encore fur furacée dans les points où les pustules s’étaient développées. Le malade fut purgé avec de l’eau dé Sedlitz, et de légères frictions furent pratiquées sur les tubercules avec la pommade de nitrate de mercure. Je la ^rendis ensuite plus active par l’addition d’une plus forte dose de ce sel > et la guérison de cette maladie fut complète après deux mois et demi de traitement.
Obs. LXXIX.iSyctms : pustules et tubercules; applications émollientes , pommade de proto- chlorure ammoniacal de mercure. — N.;.. , ayant les cheveux d’un blond ardent, doué d’un embonpoint très prononcé et d’une constitution lymphatique, fut atteint, en i8i5 , d’une légère couperose, qui céda aux lotions sulfureuses. Dans le mois de mars de 1024, quelques pustules semblables à celles qui s’étaient antérieurement développées sur les pommettes, apparurent sur le menton , et guérirent dans l’espace de quelques semaines, à l’aide dé semblables lotions. Une seconde éruption de petites pustules acuminées eut lieu dans lé mois.de septembre suivant , non-seulement sur Le menton, mais encore sur la région sous-maxillaire inférieure. Elles se couvrirent de croûtes légères et peu adhérentes ; de nouvelles pustules parurent dans leurs intervalles: les lotions sulfureuses - employées par le malade aggravèrent l’éruption ; la peau - devint plus tendue, plus enflammée et se parsema d’un pi us grand nombre de pustules. Je fus consulté le 1 4 octobre 1025 ; il y avait alors peu de pustules intactes. La plupart étaient couvertes de croûtes sèches retenues par les poils de la barbe. Quelques tubercules étaient épars au milieu de ces croûtes dont ils dépassaient le niveau. La peau élait d’un iiouge foncé au-dessous des croûtes, surtout dans le voisinage des tubercules. Du reste la chaleur et la démangeaison n’étaient pas très prononcées, et cette affection de la peau était exempte de toute complication. Des cataplasmes cmoiiiens détachèrent les croûtes
ramollirent les tubercules. En même temps je prescrivis de petites doses de calomel. Huit jours après, le seul changement appréciable survenu dans les parties consistait dans l’enlèvement des croûtes. L’étendue de la rougeur de la peau et des tubercules pouvait être plus facilement appréciée. Les applications émollientes et le calomel à l’intérieur, à la dose de trois grains par jour, n’en furent pas moins continués, et sans autre résultat, au bout de la troisième semaine, qu’une très légère diminution dans la rougeur des points que les pustules avaient occupés. La peau était souple et sans douleur ; le menton fut exposé , à diverses reprises et pendant plusieurs jours de suite , à la vapeur d’une décoction émolliente, et il ne survint pas de nouvelles pustules. Pendant un mois, N . fit de légères frictions sur les tuber¬
cules avec la pommade de proto- chlorure ammoniacal de mercure, et en suspendit l’usage toutes les fois qu’elle parut produire une excitation trop vive.; Je parvins ainsi à produire la résolution de plusieurs de ces petites tumeurs. Quelques autres sont restées indolentès,et la peau qui lés entourait, long-temps furfuracée, a repris peu-à-peu sa teinte naturelle. Enfin un mois et demi après avoir commencé ce traitement, à l’exception de quatre à cinq tubercules dont je n’ai pu obtenir la résolution , la peau du menton était redevenue ce qu’elle était avant l’invasion de la maladie.
Obs.LXXX [recueillie par A: Guyot).— Sy cosis récent, pustules en groupes , tubercules phlêgmoneux très dppa rens ; guérison . obtenue par V emploi successif des bains simples , des saignées, des purgatifs , des bains sulfureux et des bains de vapeur.— Thomas, âgé de cinquanleet-un ans, vigneron, entra à l’hôpital de la Charité, le 10 juin i853 , pour s’y faire traiter d’un sycosis.
Cet homme, grand et robuste, à barbe épaisse, jouit habituellement, d’une bonne santé. Il a eu la gale il y a
sycosis. 665
vingt-cinq ans, et plus récemment une atteinte de sciatique dont il a guéri assez promptement. Il se nourrit bien , prend tous les jours un petit verre d’eau-de-vie , et ne boit de vin pur que les dimanches et fêtes.
Il n’y avait que peu de jours que le sycosis s’était annoncé par une démangeaison assez vive suivie d’une sorte de picotement au menton et à la région maxillaire inférieure. Ces régions, vingt-quatre heures après l’invasion , étaient bouffies et parsemées de petites tumeurs surmontées de pustules.
Le il juin, on remarque sur la région maxillaire inférieure plusieurs petites masses dures d’un rouge foncé, saillantes, intéressant l’épiaisseur de la peau et le tissu cellulaire sous-jacent qui participe dans une assez grande étendue à l’inflammation de la peau. Ces petites tumeurs , dont le volume varie entre celui d’un pois et /celuiéTu ne grosse aveline, font éprouver non de la démangeaison, mais un sentiment de tension gL de picotement ou de pulsation. A la partie antérieure et moyenne de la lèvre inférieure, au-dessous de la houppe du menton, existe un gros tubercule recouvert d’une croûte grisâtre, sèche, un peu fendillée, soutenue par les poils de la barbe. A la lèvre supérieure , et de chaque côté, près de la commissure, notamment vers la droite, on remarque d’autres croûtes dont l’aspect est légèrement jaunâtre. Un assez grand nombre d’autres tubercules durs et profonds , d’une couleur rouge-foncé, nettement circonscrits, non recouverts de croûtes, déforment le menton. La santé générale et la constitution sont en bon état. Le malade sé plaint seulement d’éprouver habituellement un léger mal de tête (petit-lait , saignée, bain simple et frais). i3 juin. Moins de picotement dans la peau. Le sang n’est pascouenneux ; point de mal de têté ( cataplasmes émolliens sur les croûtes , petit-lait , bains simples), il juin. Purgation avec deux onces d’huile de ricin j cautérisation
666 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
de quelques tubercules avec le nitrate d’argent. 1 5 juin, point d’amélioration notable dans l’état des tubercules. Les jours suivans le malade éprouva de la tension à la partie antérieure et droite de la base de la mâchoire inférieure. La peau avait conservé sa couleur naturelle, mais on sentait au toucher un engorgement profond dans le tissu cellulaire sous-cutané. Le 20 juin, plusieurs nouveaux tubercules s’étaient montrés et reposaient sur cet engorgement. Moins volumineux que les premiers, groupés comme eux, leur surface n’était le siège d’aucune élevure , d’aucune sécrétion [nouvelle saignée, petitrlait, bains simples , deux onces -d’huile de ricin). Ces moyens avaient diminué la tension et le picotement des parties affectées. Les escarres superficielles produites par la cautérisation étaient tombées; et les tubercules, notablement affaissés, ne s’étaient pas recouverts dé nouvelles croûtes. Mais à mesure que les tubercules qui s’étaient manifestés les premiers, s’affaissaient, ils étaient bientôt remplacés par d’autres, disséminés ou en groupes, et toujours précédés dans leur apparition par l’engorgemeul du tissu cellulaire sous-cutané. Là où ils devaient se former, un point rouge se manifestait à la peau, et, en même temps qu’il se couvrait de pustules , le tissu cellulaire sous-cutané devenait dur et tuméfié.
Le malade continua, de prendre chaque jour, une pinte de petit-lait et un bain tiède; il fut saigné de nouveau le 26 juillet; purgé avec l’huile de ricin le 25, et le 26 aveç douze grains de calomel et dix-huit grains de jalap. Le 28 , le malade se trouvait mieux; il était allé trois ou quatre fois à la selle les jours de purgation. Les saignées exerçaient aussi une influence favorable sur l’éruption; mais il se formait toujours de nouveaux tubercules.
Dans les premiers jours de juillet il se manifesta au menton, non pas sur les tubercules mêmes, mais dans les enfonceroens qui résultaient de leur agglomération ,
STCOSÏS. 667
une sécrétion d’une matière jaune qui, en se concrétant , donna naissance à des croûtes de même couleur, coniques ou arrondies , peu volumineuses , ayant Une certaine transparence ët beaucoup d’analogie avec l’aspect de l’ambre. Ce flux d’apparence impétigineuse ne dura que quelques jours et n’a pas reparu depuis.
Du ier au 7 juillet, on continua les bains simples. Le petit-lait et les lotions alumineuses furent prescrits et continués jusqu’au i5 juillet, sans succès; la marche dé la maladie n’était que peu modifiée. Le 17 juillet, l’acuité de l’inflammation parut assez diminuée pour qu’on remplaçât les bains simples par des bains sulfureux.
Le malade fut purgé le 2 , le 11 et le 28c, et saigné le 5 , le t5 et le 21 du même mois. Chaque saignée fut pratiquée après une sorte de picotement que le malade disait ressentir dans les tubercules; chaque fois la saignée le fit cesser.
Sous l’influence des purgatifs la langue n’est pas devenue rouge , et l’appétit s’est non-seulement conservé , mais a même augmenté.
Le 2 août, les bains de vapeurs furent prescrits dans l’espérance de Hâter la marché de quelques tubercules stationnaires. Le malade les continua jusqu’au 9 août, jour où il sortit de l’hôpital. La peau , daris plusieurs points, avait repris sa teinte naturelle ; il ne s’opérait plus de nouvelles éruptions, mais la résolution des engorgemensdu tissu cellulaire sous-cutané ne s’était point encore complètement opérée au menton ni dans là région sous-ftiax ilia ire.
Dans l’espace de deux mois environ', durée de son sér jour à l’hôpital , le malade ne s’est rasé qu’fc petit nombre de fois. Il a pris trente-quatre bains simples, treize bains sulfureux et sept bains de vapeur. Il a été saigné cinq fois et purgé neuf à dix fois dans le même laps de temps. Je l’ai revu plusieurs semaines après sa sortie et complètement guéri, sans qu’il eût pris d’autres précautions que celles du régime.
668 INFLAMMATIONS OTSTüLEUSES.
Impétigo.
Vocab. Art. Dartre crustacèe , impétigo ; psydracia.
§. 52 7. L’impétigo est une inflammation cutanée apyrétique, caractérisée par une ou plusieurs éruptions de petites pustules j agglomérées ou discrètes, appelées psydraciées par Willan, et dont l’humeur ne tarde pas à se dessécher en croûtes jaunâtres, rugueuses et proéminentes.
§. 528. Symptômes. — L’impétigo peut se développer sur toutes les régions du corps, et se montrer sous deux formes principales. Tantôt les petites pustules qui le caractérisent sont disposées en groupes circulaires ou ovalaires (impétigo figurata, Willan); tantôt, au contraire, elles sont disséminées sur une surface plus ou moins considérable (impétigo sparsa, Willan).
Chacune de ces formes de l’impétigo est aiguë ou chronique , suivant qu’elle consiste en une ou plusieurs éruptions successives de pustules. Entre ces deux formes principales, il existe une foule de variétés intermédiaires qu’il n’est pas rare d’observer sur un même ‘individu, lorsque l’impétigo se montré sur plusieurs régions du corps.
, §. 529» L’impétigo figurata [dartre crustaeéeflavescente, Alibert) attaque de préférence les enfans à l’époque de la dentition, les individus jeunes et les femmes d’un tempérament Jymphetique ou sanguin , dont le teint est frais et la peau fine. H se développe le plus ordinairement au printemps; j’ai ^ plusieurs jeunes gens en être atteints périodiquement, dans cette saison, pendahtrtrois Ou quatre années consécutives. ■
Le plus souvent il apparaît sans phénomènes précurseurs. Cependant lorsqu’il est aigu, il est quelquefois précédé d’épigastralgie, de malaise, de lassitudes dans les membres, etc.
ïSfPÉTIGbv 669
L’impétigo peut se développer sur le cou, le tronc et les membres ; on l’observe plus souvent sur la face et presque toujours sur le milieu des joues; il peut se propager sur toute la région malaire, s’avancer jusqu’à la commissure des lèvres , et former un cercle autour du menton.
Lorsque ^\vaçé\\gofigurata se développe à la face et qu’on. est appelé à l’observer dès son début, on distingue d’abord une ou plusieurs petites taches rouges, très lé a gères, qui deviennent de plus en plus^ipparentes, et qui sont accompagnées d’une démangeaison agsez considérable. Bientôt ces taches s’élèvent et se couvrent de petites pustules jaunâtres, confluentes, agglomérées et peu saillantes au-dessus du niveau de la peau. Ces groupes, de dimensions variées , le plus ordinairement circulaires, entourés d’un cercle rose , peuvent rester isolés ou se confondre par le développement de nouvelles pustules à leur circonférence , ou bien la peau prend une, teinte érysipélateuse dans leurs inter vallès. Quelquefois cette éruption est accompagnée d’une vive démangeaison et d’une chaleur portée jusqu’à la cuisson. Au bout de trois à quatVe jours et quelquefois plus tôt , les pustules se rompent, fournissent une humeur jaunâtre quise déssèehe promptement et se change en croûtes épaisses, d’un jaune clair ou verdâtres, semi-transparentes, légèrement sillonnées, très friables et ressemblant à des fragmens de miel desséché, ou au suc gommeux que fournissent certains arbres. Un suintement assez Considérable continue d’avoir lieu au-dessous des croûtes dont il augmente l’épaisseur , et dont la dimension est beaucoup plus considérable que celle dés pustules qui les produisent. La circonférence des croûtes. est rouge , et, présente souvent quelques petites pustules intactes ou dont l’humeur est à peine coagulée. Audessous de ces croûtes, la peau est d’un rouge vif, et quelquefois dépouillée d’épiderme. ,
Lorsque l’impétigo flguraia s’est développé chez un
QrjQ INFLAMMATIONS PÜSTÜLEÜSES.
individu jeune. et bien constitué , ou lorsque celle inflammation pustuleuse est légère , sa durée ne s’étend guère au-delà de trois à quatre septénaires. La chaleur de la peau s’éteint graduellement; la sécrétion morbide diminue peti-
à-peu et finit par se tarir', les croûtes se dessèchent de plus en plus et se détachent d’une manière irrégulière, laissant à découvert une ou plusieurs taches rouges et luisantes. Il se forme quelquefois à leur surface de légères gerçures., d’oû suinte une humeur qui, en se desséchant * forme de nouvêlles croûtes , mais plus minces que les premières. Enfin, lorsque celles-là sont détachées, la peau présente encore des taches rouges qui peuvent persister pendant plus d’un mois, avec ou sans desquamation sensible de l’épiderme. On observe parfois, sur ces taches, de petits grains miliaires d’un blanc mat , qui ne sont autre chose que des follicules pleins d’une matière dure ou dont les parois sont épaissies.
§. 53o, L’impétigo jigurata peut être borné aux paupières sur lesquelles il forme des croûtes saillantes et coniques \ bette variété est ordinairement compliquée d’une oplithalmie particulière ou d’une inflammation des follicules dés cils.
J’ai vu l’impétigo se prolonger inférieurement de chaque
côté de la lèvre inférieure d’une manière uniforme , ou
simuler sur la lèvre supérieure une paire de moustaches épaisses. ■ ; ~
L’impétigo Jigurata de la face peut devenir chronique sous deux formes , i° tantôt le développement des pustules psydraciées est. successif; de nouveaux groupes se forment près dès croûtes jaunâtres , produites par la dessiccation des premiers, ou bien des pustules secondaires apparaissent à la cireonference dés premiers groupes pustuleux ou crustacés dont elles augmentent les dimensions. Dans ce dernier cas , la dessiccation et la guéi'ison commencent par le centre des groupes.
IMPÉTIGO. 67I
2° Aii lieu de. s’éjendre en surface , l’inflammation peut pénétrer toute l’épaisseur de la peau, et même affecter le tissu cellulaire sdus-cutané correspondant. Apres la chute des croutes, un nouveau suintement donne lieti à la forma tion.de, nouvelles croûtes. Elles tombent et sexeprodtiisént plusieurs fois , en devenant ordinairement de plus. en plus minces; au-dessous d’elles la surface de la peau est d’un rouge brillant; elle devient ensuite furfuràcée, et l’inflammation semble prendre la forme squameuse.
Lorsque Vim^èûgofigurata chronique est ainsi parvenu à son déclin, s’il est combattu à contre-temps par des applications irritan tes , ou si la constitution est détériorée, l’inflammation de la peau peut persister pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années. A la suite de ces inflammations répétées , la pèâu affectée devient le siège de gerçures et quelquefois même d’excoriations superficielles. - §. 55 1 . Les groupes de pustules, dans l’impétigo figuratci de la face , ordinairement situés sur lés régions malaires , peuvent être observés sur d’autres points. Ils se développent quelquefois sur la lèvre supérieure ^ immédiatement audessous de la cloison des fossés nasales et plus rarement snr les ailes du nez. Dans ce dernier cas l’humeur des pustules peut se dessécher dé manière à produire une croûte conique, comparée par M. Alibert aux stalactites qu’on observe dans certaines grottes. {Dartre crustacèe stafactiforme.)
Dans l’impétigo figurâtes des membres, les groupes de pustules psydraciées et les croûtes qui leur succèdent , ordinairement circulaires sur les avant-bras et sur les mains, sont plus larges et d’une forme moins régulièrement circulaire sur les membres inférieurs. Cës pustules se développent de là même manière que sur la face, et sont bientôt remplacées par des croûtes épaissés d’un jaune verdâtre ou brunâtre. Lorsque l’éruption est devenue chronique, souvent on ne trouve point de pustules intactes; mais les érup-
£72 inflammations pustuleuses.
lions partielles qui ont lieu de temps en temps, et la forme pa rticulière des croûtes ou des taches rouges, suffisent pour caractériser celle variété.
Lorsque la guérison s’opère, la chaleur et les démangeaisons diminuent ^ le suintement devient moins abondant les croûtes perdent de leur épaisseur, leurs bords se dessèchent et sont quelquefois cernés par un îiseret blanc, épidermique. Enfin, après la chute des croûtes,, la peau , d’abord d’un rouge foncé, puis furfuracée , reprend peu-à-peu sa couleur naturelle.
§. 532. Au lieu d’être disposées en groupes circonscrits comme dans l’impétigo figürata, les pustules et les croûtes de l’impétigo peuvent être disséminées (sparscè) suivies membres, sur le cou , les épaules, sur la face et les oreilles.
i° L’impétigo sparsa des membres inférieurs est toujours une maladie longue. Il peut attaquer un seul membre, ou les deux membres à-la-fois ou successivement. Il est caractérisé par de petites pustules jaunâtres qui se montrent sur le coude-pied , sur les malléoles et spécialement sur la partie externe de la jambe. Le développement de ces pustules est accompagné d’une démangeaison insupportable'. Elles se rompent et donnent issue à une humeur séro-purulenle, qui se convertit graduellement en croûtes j aunes et lamelleuses, moins larges et moins épaisses que celles de l’impé- Ùgojiguràia. Dans leurs intervalles la peau est rougeâtre , Fépiderme luisant et rude; un suintement assez considérable s’opère pendant quelque temps; ensuite il diminue au-dessoqs des croûtes et dans leur voisinage;- les croûtes deviennent moins humides ; mais au moment où elles sont sur lé point de se détacher, il survient souvent une nouvelle éruption accompagnée d’une chaleur et d’une démangeaison insupportables. Cette éruption pustuleuse secondaire peut se renouveler à des périodes plus ou moins rapprochées et envahir toute la jambe ou les deux jambes, depuis le genou
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jusqu’aux malléoles et la partie dorsale du pied. Alors un fluide séro-purulent s’écoule abondamment de la "surface dè la peau et renouvelle les croûtes en se desséchant. Chez les vieillards ou chez les individus dont la constitution est détériorée, ces croûtes acquièrent une grande épaisseur, sont d’un brun jaunâtre foncé et peuvent être comparées aux écorces d’arbtés (impétigo scabida^ Willam). Les mouvemens des jambes sont difficiles et douloureux; les croûtes se fendillent; les jambes deviennent souvent œdémateuses et la peau ne tarde pas à être sillonnée par des gerçures plus ou moins considérables. Une humeur jaunâtre et . séro-pûruleniye suinte, de ces crevasses et forme une nouvelle croûte qui semble quelquefois envelopper la jambe; et si ;on enlève cette croûte en partie ou en totalité, à l’aide de lotions ou d’applications émollientes, le derme dénudé fournit une nouvelle sécrétion suivie bientôt d’une nouvelle incrustation.
Parvenu à ce degré, l’impétigo spdrsa des membres inférieurs est très opiniâtre ,- surtout lorsqu'il &’èst développé chez les vieillards ou chez des individus faibles, ou dont la santé est détériorée. L’inflammation se propage quelquefois aux orteils et à la matrice des ongles, qui s’altèrent et se détachent- de la peau (onyxis impéiigineüx ). Un engorgement œdémateux des membres, et des ulcères ordinairement situés près de la cheville du pied sont les suites fréquentes de cette affection. La surface des ulcères est inégale et fournit une humeur séro - purulente ; leurs bords sont irréguliers, violacés, livides et souvent surmontés de petites pustules, pleines d’une sérosité sanguinolente, ou ils sont couverts de croules jaunâtres plus ou moins épaisses. ;
Lorsqu’on parvient à arrêter les progrès dé cette inflammation, les croûtes se dessèchent et ne se.renouvellent plus. Dans quelques, points , la peau conserve une teinte rouge-bleuâtre; et dans quelques autres, où elle s’est aci. 43
674 inflammations pustuleuses.
citent ellement ulcérée, elle offre des cicatrices indélébiles
rougeâtres ou violacées.
2°V\mféligO’ sparsa àes membres supérieurs occupe, le plus souvent l’avant-bras; il ne diffère de celui des membres inférieurs qu’en ce qu’il est moins grave et plus rarement complique d’oedème et d’ulcérations, lorsqu’il est. passé à l’état chronique.
5° Dansl’impétigo spcirsa aigu de la face, les croûtes d’un jaune verdâtre r éparses- sur les joues pu dans la barbe, chez les adultes, ne tardent pas à se détacher de la péa'u. Si rinflammation s’étend au nez, comme cela a souvent lieu chez les en fans, les fosses nasales se remplissent de croûtes sèches et épaisses qui les obstruent ; le nez se gonfle, et la maladie peut passer à l’état chronique.
4° L’impétigo spcirsa peut aussi se développer sur le hou, sur les oreilles ou sur le cuir chevelu. L^.-teigne granulée de M. Alibert, ie porrigo favosa de Willan, n’est qu’une variété de l’impétigo. Elle se développe quelquefois chez/les adultes; mais elle attaque surtout les enfans, et se montre le plus souvent à la partie postérieure de la tète, dont elle peut envahir toute la surface. Elle se manifeste par de petites pustules d’un blanc jaunâtre, irrégulièrement disséminées sur le cuir chevelu , traversées à leur centre par un cheveu, accompagnées d’une inflammation assez vive- et de beaucoup dé démangeaison. Dans l’espace. de' déu'^; à quatre jours , ces pustules fournissent une humeur qui agglutine souvent plusieurs cheveux ensemble, et qui se dessèche en petites croûtes brunâtres ou grisâtres, rugueuses, irrégulières, inégales , comparées par M. Alibert a. des fragtnens de mortier grossièrement brisés. Ces petites, croûtes, sèches et friables, se détachent de la peau et restent adhérentes aux cheveux, qui en paraissent comme hérissés. Il s’exhale de la tête une odeur nauséabonde très désagréable, et quelquefois tellement forte chez les individus qui négligent
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les soins de prqprelé , que l’air de la chambre qu’ils habitent en est infecté. Les poux 'pullulent au milieu de ces croûtes et dans les cheveux, qui se détachent rarement de la peau. Lorsque la maladie est étendu^ sur une surface considérable, les cheveux sont agglutinés et réunis en petites masses par l’agglomération des croûtes. ■ . ■ , ‘ -
La durée de l’impétigo du cuir chevelu dépasse rarement quelques mois;, le plus souvent il guérit âu bout de quelques semaines , sous l’influence d’un traitement convenable.
5° Au lieu d’un véritable impétigo , on observe quelquefois une éruption analogue, composée de pustules d’impétigo et de vésicules d’eczéma (eczéma impetiginodes ). Çette affection , ordinairement fort grave lorsqu’elle occupe le tronc et lés membres/ se montre souvent autour des poignets , s’étend sur la face dorsale des. mains, sur les phalanges des doigts- et quelquefois jusqu’à la matrice des ongles; elle, peut aussi se propager d’un autre côté sur l’avant-bras, au pli du coude et quelquefois même à. la nuque et à la face. Plusieurs éruptions de vé-> siçul.es et de pustules ont lieu successivement. Les vésicules, plus lentes dans leurs progrès, que les pustules psydraciées , l'estent transparentes pendant plusieurs jours. Cette éruption est accompagnée d’ une vive chaleur et d’une déma ngeaison insupporta bip; elle fournit abondamment une humeur séro -purulente , qui finit par se dessécher en croûtes làmelleùsés, jaunâtres bu verdâtres. La peau est rouge et quelquefois gérçée ; l’épiderme , imbibé dé sérosité, est épaissi et jaunâtre. Après un temps plus ou moins long , les symptômes inflammatoires diminuent ; l’épiderme se détache cn~larges lambeaux; les croûtes -tombent; à la suite de cette inflammation, la peau reste long-temps rouge, rude, sèche, squameuse et peu. extensible. •'
6^6 inflammations pustuleuses.
j’ai aussi observé j’eçzéma impëtiginodes sous la forme de groupes circulaires , analogues à ceux de l’impétigo figurata. Les groupes étaient composés de vésicules et de pustules confluentes et très rapprochées. Si on piquait ces élevures peu de temps après leur formation, il s’écoulait de là sérosité limpide des vésicules et une matière opaque et purulente des pustules. Cés humeurs en se desséchant formaient des croûtes circulaires bosselées d’un gris, ver r dâtre; au-dessous d’elles, la peau était comme mamelonnée et inégalement tuméfiée. Enfin j’ai vu ces eczéma impéti- ' gineux en groupes ovalaires, guérir de leur centre vers leur circonférence, qui était dessinée par une arrête croûteuse et furfuracée très prononcée.
6° En dernier lieu , l'impétigo peut se présenter avec un caractère inflammatoire très, prononcé. A la circonférence des groupes,. la peau est rouge comme dans l’érysipèle (impétigo erysipelatodes. Wilian), et cet état est souvent accompagné d’un mouvement fébrile.
§. 533. Divers phénomènes peuvent s’associer aux symptômes locaux del’impétigo : les ganglions lymphatiques, voisins des pustules, peuvent s’engorger et se1 tuméfier 5 la démangeaison et la chaleur morbide de la peau troublent quelquefois le sommeil ël l’exercice dè plusieurs autres fonctions. Enfin, celte inflammation est quelquefois compliquée d’une afièction gastro-intestinale et plus, rarerement d’autres lésions intérieures.
§ 534. Causes.— -L’impétigo n’est point contagieux ; les causes en sont fort obscures. Les enfans, à l’époque de la dentition, surtout ceux d’un tempérament lymphatique ou scrophuleux , sont souvent atteints de l’impétigo de la face ou du çùir chevelu ( teigne grânulèe Alîbert), ou de l’eczéma impétigineux ( vulgairement croûte laiteuse ). On observe surtout cette variété datas la classe pauvre , mal logée , mal nourrie et malpropre. * »
Les jeunes gens d’un tempérament sanguin et ïympha-
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tique, don t la peau est fine et délicate, sont quelquefois atteints de l’impétigo au visage lorsqu’ils se sont exposés aux ardeurs du soleil, au printemps , pendant lès chaleurs de l’été.
Chez les filles mai réglées et citez les femmes parvenues à l’âge critique , l’impétigo se montre , tantôt à la face, tantôt sur les membres; chez les adultes et les vieillards, il se développe souvent sur la lèvre supérieure, audessous de la clpison dune?. ' -
Cette maladie semble quelquefois provoquée par d’autres inflammations chroniques de la peau, et en particulier par des attaques répétées de lichen agrius. L’impétigo coïncide quelquefois aussi avec, des dérangemens des organes digestifs. On observe surtout celte dernière complication, chez les enfans pendant la première et la, seconde dentition. Enfin on a vu les petites, pustules de l’impétigo, se développer après un excès ou un violent exercice , ou bien à la suite d’affections morales vives et prolongées.
§. 555. Diagnostic. — L’impétigo peptse présenter à l’état de pustules. Il l’état de créâtes, ou bien la maladie peut -être réduite à des taches rouges, squameuses, ou à des taches d’un rouge jaunâtre, ou bien encore elle peut exister sür diflerens points, à ces divers degrés. On distingue facilement les petites pustules de l’impétigo , des larges pustules de l’ecthyma, et des pustules artificielles produites par le tartrite antimonié de potasse ou par l’inoculation du pus. J’ai fait connaître les signes distinctifs de l’impétigo , de l’acné et de la couperose. §. 5oj-5i5. L’impétigo du cuir chevelu ne peut être confondu avec le. fa vus disséminé ( porrigo lupinosa W illan ) , ni avec celui qui se montre sous la forme de plaques circulaires (porrigo scululata, Willan). Les pustules de l’impétigo sont Jluentes, tandis que celles du favus, profondément enchâssées dans la peau, se transforment promptement en croûtes jaunes; sèches , disposées , en gqdet. Les croûtes de l’impétigo sont brunes
678 inflammations pustuleuses.
ou d’un gris obscur, semblables à de petits morceaux de plâtre sali, et ne présentent jamais ces larges incrustations épaisses et continues qu’on remarque dans le fa vus en écu (porrigo scutulata ). Enfin l’impétigo du cuir chevelu n’est point contagieux et n’altère pas le bulbe des cheveux , comme le fa vus. Il est plus difficile de distinguer l’impétigo du cuir chevelu {teigne granulée ibert) de l’eczéma impétigineux de la même région {teigne muqueuse Alibert}. Les principaux caractères distinctifs de l’un et de l’autre ressortent de l’aspect différent des croûtes.
Les pustules du sy cosis (mentagre^y souvent isolées1 et toujours proéminentes, sont plus volumineuses et moins jaunes que celles de l’impétigo du menton -qui sont très rapprochées et fournissent un' suintement abondant. Les croûtes dû sy cosis sont plus sèches, d’une couleur plus foncée et ne se reproduisent que lors d’une nouvelle éruprtion. Dans l’impétigo, les croûtes sont d’un jaune verdâtre, épaisses, demi transparentes, et se reproduisent sans une nouvelle éruption de pustules. Dans le sycosis on observe des callosités et des tubercules qu’on ne rencontre jamais dansl’impétigo.
Lorsque les vésicules psoriques deviennent pustuleuses, ou lorsqu’elles se compliquent de pustules accidentelles , toutes sont plus larges, et plus élevées que les petites pustules psydraciées de l’impétigo. /
Lès taches rouges et squameuses, cônséçùtivés à la formation ou à la chûte des croules de l’impétigo, peuvent être distinguées des inflammations, squameuses primitives , delà lèpre, du sporiasis et du pityriasis , en ce que, dans ces dernières maladies, les squames ne sont accompagnées d’aucun suintement, et n’ont élé précédées ni de pustules , ni de croûtes. On observe rarement, à la suite de 'l’impétigo , les taches pigmentaires , jaunâtres/ si fréq uen les après la guérison des syphilides ou des psoriasis confluens. On ne peut confondre les pustules de l’rmpé-
IMPÉTIGO. 679
tigo avec les pustules syphilitiques , qui , se couvrent de croûtes noirâtres , très adhérentes , et qui cachent des ulcérations auxquelles succèdent des cicatrices indélébiles ( voyez sypkilides). Enfin, les pustules éparses ou en groupes de l’impétigo, et ses croûtes épaisses, rugueuses oû jaunâtres, ne peuvent être confondues avec les éruptions vésiculeuses de l’eczéma , ni avec les croûtes lamelleuses ou les squames épaisses de sa dernière période.
§ 536. ProTzos/ic. — Le pronostic de l’impétigo est , eh général, moins grave que celui de l’eczémà, de la lèpre, du lichen, etc. L’impétigo aigu , quel que soit son siégé , guérit ordinairement dans l’espace de deux à trois septénaires. La durée de l’impétigo chronique varié suivant le nombre des éruptions pustuleùses , suivant l’état de la constitution et d’autres conditions particulières ( améhorhée , grossesse, âge' critique, scrophules etc.). Je l’ai vu se développer chez une femme pendant toutes ses grossesses, résister aux Irai terriens les plus actifs et guénr spontanément peu fie temps après l’accouchement. ■■
Les impétigo chroniques du Cuir chevelu , de la lèvre .supérieure, du menton , et des autres régions garnies de poils , sont souvent rebelles , surtout lorsqüë le maladé est d’un âgé avancé, ou lorsque la constit ution est scrophuleuse ou détériorée par d'autres causes. .
§ 537, Traitement. — Lorsque,chez un enfant délicat, l’impétigo se développe d’une manière aiguë à la face ou dans le cuir chevelu, pendant le travail de la dentition, il convient le plus souvent de restreindre le traitement à de simples soins de propreté ; celte éruption est ordinah’ement accompâghéé d’une amélioration potable dé la constitution qu’on pourrait arrêté!' ou ralëhtir par un traitement perturbateur. J’ai vu la guérison intempestive fié quèlques' impétigo (vulgairement dartres crustac&es'j, être suivie de maladies plus ou moins gravés , et dans plusieurs cas,1 l’apparition de cette inflammation pustuleuse m’a
68o inflammations pustuleuses.
paru agir d’une manière salutaire sur des maladies anciennes et rebelles.
Drun autre cdté, dans lé traitement d’un certain nombre d’impétigo, l’indication principale est de modifier la constitution. J’ai pu m’en convaincre eu combattant, avec succès, par des préparations ferrugineuses , sulfureuses ou Iodées, des impétigo chroniques, développés chez des scrophuleux. Dans d’autres cas où l’impétigo avait été précédé d’aménorrhée ou de dysménorrhée, j’ai retiré de bons effets des préparations ferrugineuses et. de quelques autres emménagogues.
Lorsque la constitution ne présente pas d’indications particulières, l’impétigo, à son début, et toutes lés fois qu’il est accompagné d’une rougeur vive à la peau (impétigo erysipelatodes ) ou caractérisé par une éruption considérable de pustules, doit être combattu, par la saignée, chez les adultes et les individus d’un dgemur, et par les sangsues, chez les enfans. Dans les cas d’aménorrhée ou de dysménorrhée, il faut ouvrir la saphène ou appliquer des sangsues aux parties génitales, surtout lorsque les emménagogues ont été employés sans succès. Ces émissions sanguines. doivent' être quelquefois répétées. Elles sont nuisibles chez les individus scrophuleux'ou d’une faible constitution. Quel que soit le tempérament des malades, le. sang est presque tou joui’s couenneux.
Les bains simples , locaux ou généraux, à une faible température ( 24° ou 26° R.) 5, les lotions avec l’eau froide, le lait, l’eau de son, l’émulsion d’amandes, la décoction de fleurs de mauve , de digitale , de têtes de pavot, sont employées avec succès dans cette première période de l’impétigo. Plus tard, les lotions alumineuses, saturnines, ou alcalines, de légères onctions avec les onguens d’oxide de zinc et d’acétate de plomb contribuent à hâter la guérison, qui à lieu souvent, sans qu’on soit obligé de recourir à d’autres moyens.
IMPÉTIGO. 68 1
Dans l’impétigo aigu de la barbe ou du cuir chevelu, ïi faut couper les poils avec des ciseaux et mettre à nu les surfaces malades. Cette variété, comme toutes les autres , doit être combattue par les applications émollientes et quelquefois par les émissions sanguines. IJ épilation , dont Futilité est incontestable dans le favus , est toujours nuisible dans l'impétigo aigu du cuir chevelu (teigne granulée Alibert), ou de la barbe; elle n’est jamais nécessaire dans l’impétigo chronique de ces régions. On emploie aussi, avec succès, les purgatifs salins, jtels que le farlrate acidulé de potasse, les sulfate de soude, de magnésie ou de potasse, à la dose de deux gros à une demi-once par jour.
Lorsque l’impétigo a perdu de son acuité ou lorsqu’il est à l’état chronique , on fait tomber les croûtes à l’aide de douches de vapeur aqueuse qui souvent, ont l’avantage de prévenir une nouvelle éruption.' Il convient même de recourir aux douchés de vapeurs humides, peu, de temps après la formation des croûtes de l’impétigo, toutes les' fois “que -la peau est peu enflammée. Ces douches, dirigées sur la peau avant la formation des croûtes , c’est-à-dire pendant l’état pustuleux de l’éruption , ou bien lorsqu’il existe une inflammation très vive autour des croûtes, sont presque constamment nuisibles. J’ai souvent remplacé, a.vec succès, les bains de vapeur, par dès bains simples et de simples cataplasmes émolliens, qu’il faut prescrire à une température peu élevée. V
2° Dans l’impétigo chronique , on a rarement -recours, d’une manière active , aux saignées locales et aux applications émollientes et sédatives:; mais cette pratique, aidée de quelques, laxatifs, lorsque l’etat des organes digestifs et de la constitution le permet, est, sans contredit, une de celles qui comptent le plus de succès.
Lorsque la peau est peu enflammée et peu excitable, on emploie, avec succès, les bains sulfureux naturels ou artificiels de Barèges , de Loüesche, de Cautefets, etc., à la
température de 28° à 5o° R. , non-seulement chez les vieillards et Tes sujets affaiblis:, mais encore chez les adultes ét les individus d’un âgé mûr, doués en apparence d’une bonne constitution. La durée de ces bains doit être augmentée prggressivement , et portée à plusieurs heures.
Les bains de mer. et les bains alcalins, sont généralement moins utiles; cependant, pris tous les jours, ou alternés avec; lès bains simples; ils agissent quelquefois d’ùnè manière plus favorable que les bains sulfureux. On prescrit en même témps des lotion’s alcalines qu’on peut combiner avec des lotions acidulées.
M. Todd Thomson a recommandé l’acide hydrocyanique médicinal. Je l’ai employé en lotions; avec succès , à la dose de deux gros dans une demi-livre' d’eau distillée. Je ne puis assurer cependant que son action soit plus salutaire que celle de l’acide sulfurique ou nitrique étendu d’ëaü. Si là peau était accidentellement excoriée, il ne faudrait pas recourir aux lotions avec l’acide hydrocyanique, ou on devrait ne les employer qu’avec la plus grande réserve.
Les lotions iodùro- sulfurées ont été recommandées par M. Âlibert. Elles sont surtout utiles, ainsi que les autres préparations d’iode., lorsque l’impétigo s’est développé che'z un individu scrbphuleux. .
Lorsque l’éruption n’occupe qü’une petite surface , on cautérise quelquefois, avec, succès, un impétigo chronique très rebellé, soit a vec l’acide hydro-chlorique affaibli, soit, avec la pierre infernale ou une solution de nitrate d’argent. '
Je me suis aussi servi, avec avantage; dans de semblables conditions, d’une pommade faite avec un scrupule de proto-nitrate de mercüre et noe once d’âxqnge.
J ai eu rarement recours à l’application .d’un vésicatoire sur lës surfaces impétigineuses , quoique ce moyen ait été conseillé et employé avec succès.
IMPETIGO. 683
J’ai souvent employé la compression , avec avantage, comme moyen . auxiliaire , dans l’impétigo scabida des membres inférieurs compliqué d’œdème , d’ ulcérations accidentelles, de varices, -etc.
"Le- charbon a été autrefois recommandé, comme topique, dans le traitement de l’impétigo, et en particulier . dans celui de l’impétigo du cuir chevelu ( teigne granulée. Àlibert); je n’ai point étudié l’action de ce remède dans un assez grand nombre de cas, pour en apprécier par moimême le degré d’ulilité.
§. 538.11 est d’autres médicamens dont l’action, sur le développement et la marche de l’impétigo, est incontestable. J’ai guéri des impétigo très rebelles par l’acide nitrique , à la dose d’un demi-gros par jour 3 et qü’on étendait dans une pinte de décoction d’orge sucrée. Lorsque: cette boisson fatigue l’estomac , il suffit d’en suspendre l’usage pendant quelques Jours, et de faire prendre aux malades plusieurs bains: tièdes a des époques convenablement rapprochées. Il est rare qu’ils en continuent l’usage pendant plus d’un mois ou d’un mois et demi, sans que la guérison soit obtenue.
Enfin, j’ai vu un petit nombre d’impétigo très anciens et très graves qui n’ont cédé qu’à l’administration, des préparations antimoniales ou arsénicales. Ces préparations, dont il faut quelquefois suspendre Faction pendant plusieurs jours, doivent être administrées avec précaution. On prévient ainsi tout dérangement notable et permanent des organes digestifs, sans nuire aux effets curatifs de ces. médicamens. - ; '
D’autres préparations , les unes faibles, lés autres énergiques, telles que le suc d’ache d’eau, la salsepareille , les décoctions de douce amère, d’orme pyramidal, de 'racine d’arum , etc. , ont été employées, avec' succès, contre certains impétigo chroniques { dartres crüstacêès ) ; mais les cas dans lesquels leur lisage est préférable -aux autres moyens que j’ài fait connaître , n’ont pas encore été bien
684 inflammations pustuleuses.
~ déterminés , faute d’un nombre suffisant d’expériences
comparatives. ^
Historique et observations particulières.
. \ §. 539. Si l’impétigo est aujourd’hui une maladie peu connue d’un grand nombre de praticiens , il faut en accuser. en grande partie, la confusion qui règne dans la nomenclature des maladies de la peaü; il faut en accuser surtout les acceptions variées que cette expression a reçues (Vocab. art. impétigo), et la multiplicité des dénominations employées pour design er les états aigus ou chroniquès, pustuleux, croûteux , furfuracés et érythémateux de l’impétigo et les variétés du tronc et du cuir chevelu.
Les Grecs paraissent avoir indiqué cette maladie sous le nom de Ywpa îXjcw&jç (1). Gelse (,2) a, compris, sous le nom ^impétigo.,, non-seulement l’éruption pustuleuse que je viens de décrire, mais encore deux aftectiohs" squameuses (lèpre, psoriasis ). Willan (3), le premier, à donné une histoire exacte de l’impétigo *, mais il a eu tort de décrire comme une maladie particulière l’impétigo du cuir chevelu, sous le nom de -çorngo favosa ( Vocab., art. Porrigo). M. Alibert, qui, dans son Précis des Maladies de là Peau. f avait décrit l’impétigo die tronc sous le nom de dartre crustaçéè , et l’impétigo du cuir chevelu sous celui de teigne granulée , a plus récemment désigné le premier sous le, nOm de mêlitagre, et le second sous celui de porrigo granülata. ( Monographie des dermatoses.)
En France, on a long-temps désigné l’impétigo sous le nom de dartre eroûiéuse ou crustacée.
L’impétigo du cuir chevelu a été décrit par Foreest (4)
IMPÉTIGO.
sous le nom de/ap«s,quiest appliqué aujourd’hui à une autre maladie ; il a été décrit par Wilîan , sous celui de porrigo favosa , et par M. Alibert, sous le nom de teigne granulée.
Les traducteurs latins d’Aetius (1) indiquent l’impétigo de la face sous le nom à’ulcus melicerida.
Callisen décrit l’eczéma impétigineux sous le nom d’herpes pustulosus. (2) „
M. Anth. Todd Thomson (3) a publié quelques remarques sur l’emploi de, l’acide prussique, à l’extérieur , dans le traitement de l’impétigo. Des observations et des remarques sur cette maladie ont été insérées dans plusieurs recueils périodiques (4) ou dans des dissertations.
Marcolini (-5) a décrit la lèpre et non l’impétigo. Les observations de Sauvages, de Pierre et de Joseph Francfcj sur V impétigo et les maladies impétigineuses , sgnt obscures et ne rappellent que des maladies mal définies et incomplètement décrites. .
Obs. LXXXI. Impétigo aigu y développé sur plusieurs points de la surface de la peau j guérison rapide obtenue par la saignée , les bains de vapeurs et les purgatifs. — Un maître maçon, âgé de vingt-sept ans, d’un tempéra-ment sanguin, vint me consulter, le 12 avril 1826; pour une maladie de la peau, dont il était atteint devrais environ six semaines. Il portait sur la joue gauche deux croûtes humides? d’un pouce de diamètre, jaunâtres, proéminentes,
(1) Àetius. Tetrab. Serm. iv, pag. 167.
. (2) Callisen. Chirurg. Bodiem., § 612. Art. Jlerpes.
(3) Ixmd. medic. and phy sic. journal , february, 1822.
(4) Observ. d’impétigo figurata des jones guéri par l’arséniâte de potasse (Joum. hebdem. , t.ir, p. 77). — Impétigo sparsâ ( Revu e médicale ,juin *83o , p. 346). — Impétigo des joues disparu sous l’influence d’une autre maladie {Lancette française , t. v , p. 145). — Eczéma impétigineux avec ophtbalmie {Bull, des sc. inédic. de Férussac , t. xxxv, p. 177). — Note on the exterior use ofthe cold liver-ailin the impétigo scabida (Lond. medic. Gazette, t. x, p. 796). — Emère. Piss. sur la mélitagre , in-4. Paris , i83o.
(5) Marcolini. Sopra alcune impedgini memdria , in-fol. Yenezia. 1820.
g36 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
et dont la circonférence était légèrement enflammée. Sur le menton , on voyait une croûte semblable , mais moins considérable; un groupe de petites pustules psydraciées était situé sur la joue droite. Une quatrième croûte, circulaire , d’un brun jaunâtre , de la dimension d’une pièce de deux francs, était placée sur la face dorsale delà main ; gauche, et vers la tête du cihq'uième os du métacarpe. Enfin , on remarquait sut* les avant-bras et sur les coudepieds quatre semblables croûtes , solitaires , d’un brun jaunâtre, sèches, adhérentes, et d’un pouce à un pouce et demi de diamètre. Cet individu jouissait d’ailleurs d’une très bonne santé. Je pratiquai une saignée du bras de trois palettes, et je recommandai l’usage de la limonade sulfurique.. Huit jours après, trois bains de vapeur aqueuse fu^ rent administrés. Les croûtes se détachèrent de la peau; des taches gouges , proportionnées aux dimensions des croûtes , indiquaient seulement les petites surfaces qu’elles avaient occupées. Je prescrivis ensuite deux doses de sulfate de magnésie, d’une demi-once chaque,- dissoutes dans une légère* infusion de follicules de séné. Quelques bains tièdes ont complété la cure, et la guérison était opérée le vingt-cinquième jour de ce traitement.
Obs.. LXXX1I. Impétigo figurata développé sur la jam- bej cinq arif aprè% la meme maladie se montre sur la face', guérison par les douches de vapeurs ; éruption analogue et salutaire chez un enfant* - — Je fus appelé , le i8 sep tembre 1821, pour^donner des soins à mademoiselle.........
âgée de douze ans, d’un tempérament sanguin lyrcfphatique, qui était atteinte d’une petite excoriation à la jambe droite/depuis douze jours. Sur la face antérieure du tibia et vers le point de réunion de son tiers: supérieur avfec ses deux tiers inférieurs, il existait une petite surface enflammée d’un pouce et demi de diamètre de haut en bas, et d’un pouce de diamètre transversalement. La peau était rouge, humide, dépourvue de son épiderme, et présentait un
IMPÉTIGO. 687
grand nombre de petites porosités, semblables à celles qu’on observe dans l’impétigo figurata? lorsque les croûtes ont été détachées peu de temps après leur formation. Cette surface enflammée fournissait une humeur jaunâtre séro-purulente. A la circonférence de cètte excoriation , existaient plusieurs petites pustules ,, jaunes ou blanches , qui dépassaient à peine le niveau de la peau. Au-dessous de cette excoriation . on distinguait un petit groupe de pustules psydraciées ,, jaunâtres. Ces pustules s’étaient développées sans cause appréciable. La santé dé mademoiselle....... était excellente. Les points affectés étaient le
siège d’une démangeaison si vive que cette: jeune personne ne pouvait quelquefois résister au désir de se grâteiy bien qu’elle fût habituellement retenue par la crainte d’aggraver sa maladie. Je conseillai de faire , chaque jour , de fréquent es lotions avec de.l’eau de Goulard; d’appliquer sur l’excoriation . , un linge fenêtré enduit , de . cérat - saturné? et de le. recouvrir d’un cataplasme de mie de pain et de décoction de racine de guimauve. Ce simple pansement calma les démangeaisons et diminua Fi.nflannnalion 5 il ne se foi-ma point de nouvelles pustules. Mademoiselle.... prit
quelques bainj sulfureux et fut promptement guérie de ce léger impétigo jïgurcita. Dans le -mois d’avril 1826 , à la suite d’études prolongées, mademoiselle.. . .‘fut de nou¬
veau atteinte d’un impétigo qui , cette fois , se développa sur la face. Plusieurs petits groupes de pustules psydra-' ciées , jaunes , peu proéminentes, se formèrent successivement dans l’espace de quinze jours, sur les joues, sur le menton et la lèvre supérieure, sur les oreilles et sur lés ailes du nez. Chacun de ces groupes se transforma bientôt en croûtes jaunes, semblables, pour la couleur, aux sucs gommeux de cei’tains arbres. La base de ces groupes n'était point enflammée. Cet impétigo a cédé aux douches de vapeur aqueuse, en vingt jours de traitement. Dans la même année } uu enfant de trois ans , frèee de cette
688 inflammations pustuleuses.
jeune demoiselle, qui avait long-temps sou ffert d’une coeco-colfte* chronique, fut atteint d’un semblable impétigo de la peau de la lace. Le développement de cette éruption ayant coïncidé avec la cessation complète des accidens que l’inflammation du gros intestin avait longtemps entretenus, je conseillai de ne point apporter d’obstacles .aux progrès de l’impétigo. Après deux mois et demi de durée, cette inflammation avait pour ainsi dire épuisé ses effets, et n’avait laissé d’autres traces que quelques taches rouges sur le visage 5 depuis long-temps l’enfant ne s’était aussi bien porté. ?
Obs.LXXXIII. Traces d’impétigo sparsa sur les membres supérieurs ; impétigo figurata sur les membres inférieurs 1 mamelons de la peau au-dessous de quelques croûtes : dysménorrhée; limonade nitrique / carbonate de fer s bains simples , bains de vapeur, sangsues aux parties génitales aux époques de la menstruation s guérison (Recueillie par M. A. Guyot). — Marie-Marguerité Halé, âgée de treïite-ét-un ans , blanchisseuse, yeux bleus, cheveux châtains , teint coloré , a été réglée à quinze ans. Mariée à vingt-deux, elle a eu deux enfans. Depuis sa^dcrnière couche, c’est-à-dire depuis huit ans , la»menstruation a été irrégulière et peu abondante. Cette femme, est sujette aux flueurs blanches, dont l’écoulement augmente à l’époque menstruelle. ' : '
Vers la fin de l’hiver 1829 , elle fut atteinte, pour la première fois , d’une affection de la peau "semblable à celle qu’elle porte actuellement (impétigo). Elle en guérit au bout de trois mois et demi de traitement. Deux ans après (i83j), retour de l’impétigo, qui se montra sur les bras sans que les cuisses en frissent atteintes. Pendant trois mois, Halé prit de la limonade des bains gélatineux et sulfureux , fit des onctions avec le cérat soufré, et guérit.
Cependant, depuis le mois de septembre i832, la menstruation était devenue plus irrégulière et peu abondante.
IMPÉTIGO. 689
Comme dans les deux premières attaques, ce dérangement a précédé l’invasion de l’impétigo. Dans les premiers jours de février i833, éruption successive de pètites pustules , jaunés au sommet , d’oû s’écoule un fluide jaunâtre qui se concrète en croûtes verdâtres . Là par tie externe de la cuisse droite d’abord, puis celte de la cuisse gauche et les environs du genou , du même côté, présentèrent des groupes de pustules ou des croûtes d’une étendue variable. Bientôt les avant-bras, dans le sens de l’extension, le tiers inférieur des bras, la partie postérieure du pavillon' de l’oreille droite, offrirent également des éruptions pustuleuses. La démangeaison était peu vive, l’appétit n’était pas notablement diminué. Celte femme continua pendant quelques jours encore ses occupations. Enfin, elle entra à l’hôpital- de la Charité, le. 10 mars i&53. Ôn remarquait à la face externe- et à la partie moyenne de la cuisse droite, aux environs du ' genou, plusieurs plaques croûtéuses arrondies, circonscrites, fermes, sèches, jaunâtres , tirant sur le vert, - rugueuses , inégales à leur saperficiè , élevées d’une. à trois lignes au-dessus du niveau de la peau, plus minces à. leur circonférence > qui , dans l’espace d’une à deux lignes , est détachée du derme rouge et sec, et qui est cernée par un liseret épidermique blanchâtre, uni par son bord adhérent à la peau saine.
La plupart des croûtes , peu adhérentes au derme, s’enlèvent avec facilité; au-dessous "d’elles, le derme est humide et d’un rouge vif, piqueté: Soüs quelques croûtes, on remarqué dans l’épaisseur de là peau de petits points blancs arrondis que je ne puis mieux comparer qu’à, ceux que l’on rencontre quelquefois à la surface de certains vésicatoires.
A la face externe et postérieure de la cuisse gauche, il v a cinq à six croûtes , dont les caractères -sont les mêmes que ceux des croûtes déjà décrites ; sous la:' plus large, le derme est rugueux et comme mamelonné.
690 inflammations pustuleuses.
Les croules sont de dimensions fort inégales ; deux d’entre elles ont environ un pouee et demi de diamètre; les autres n’ont que de six à trois lignes ; çà et là on voit quelques taches rouges, entourées d’un liseret épidermique, "blanchâtre, déchiqueté sur son bord libre, et qui sont antérieurement couvertes de croules; dans l’intervalle de ces taches. , la peau n’offre absolument aucune altération.
Sur le membre thoracique droit, la maladie a un autre aspect : depuis lé tiers inférieur de la face' postérieure du bras jusqu’au dessous delà partie moyenne de l’avant-bras, la peau est rouge, terne, luisante, sèche, parsemée de petites squames minces, légères , blanchâtres , irrégulières dans leurs contours, généralement allongées, adhérentes là plupart par un seul de leurs bords, quelques - unes par leur centre,- et se détachant avec, une certaine difficulté. Même disposition au bras gauche , dont la rougeur ne s’étend pas au-delà du quart supérieur de l’avanl-bras.
La face postérieure du pavillon de l’oreille droite est complètement recouverte d’une croûte grisâtre et inégale, fortement adhérente. La malade n’éproùve qu’un peu de cuisson ; -les fonctions digestives sont régulières ; la langue est humide et rosée, l’abdomen est souple, non douloureux. Les garderobes sont régulières , la. respiration est pure, le pouls est naturel ; les réglés coulent peu depuis deux jours. ( Soixante grains de sous -carbonate de fer. ) . . ' , . .
Le 11 mars, la malade est mise à l’usage de la tisanne d’orge avec addition d’un demi-gros d’acide nitrique par pinte d’eau ; des cataplasmes émolliens sont appliqués suivies avant-bras. Le sous-carbonate de ferést continué à la dose de 56 grains.
Le i5 mars, les avant-rbras sont moins squameux ( lotions alumineuses ) ; picolemens et cuissons incommodes; on continue le sous-carbonate de fer, et la ti-
IMPETIGO. 691
sanne. nitrique à la dose de deux pintes par jour. Les lotions aiguisées avec lé sulfate d’alumine et de potasse ne furent employées que pendant quelques jours. La peau tuméfiée conservait une rougeur -vive et elle était le siège d’une assez forte cuisson. On dut revenir aux cataplasmes émolliens. Le 16, la malade commença l’usage des bains simples.
.Le 19, on fit des onctions sur la peau malade avec l’axonge; jes bains etles onctions furent continués jusqu’au 7 avril. L’amélioration était très notable; la peau était moins jouge et plus-souple; les croûtes et les squames des cuisses ne s’étaient pas reproduites. L’usage du sous-carbonate de fer et de la lisanne nitrique avait augmenté l’appétit. L’époque desrègles approcliait. Lesbainsfarentsuspéndus, l’eau d’orge acidulée et le carbonate de fer furent seuls continués. ;Le 9 avril, la malade éprouva quelques coliques et de la pesanteur dans la région lombaire ; des sinapismes furent appliqués aux cuisses. Le 10, les règles n’avaient pas.paru : seize sangsues furent posées aux parties génitales; les piqûres coulèrent abondamment , et le n, la malade fut trouvée pâle et faible. Les bains furent repris le i5 avril. Le 21 ; la tisanne nitrique,, dont la malade était fatiguée , fut remplacée par la limonade citrique, et les bains de vapeurs furent substitués aux bains simples. On continua le souscarbonate de fer. Les bains de vapeurs ne furent prescrits que de deux jours Lun. La guérison fit de rapides progrès.
Depuis une douzaine de jours , les squames'iie se formaient plas; la peau avait repris un ton rose, pâle ; lés cuissons n’avaient pas reparu. Au gonflemént de la peau avait succédé un degré- de souplesse ,\ moindre , il est vrai , -que dans la peau saine, mais qui permettait de la pincer et d’y; former des plis. La peau n’était plus luisante; les mamelons, sur la cuisse gauche, s’étaient affaissés. - .. ■
Dans le courant du mois de mai , les flueurs blanches
6^2 inflammations PUSTULEUSES,
furent fort peu abondantes; les règles, attendues le 6 mai, parurent le 5o avril, et coulèrent médiocrement; deux bains de pieds sinapisés ne les augmentèrent point, sèize sangsues appliquées aux cuisses les remplacèrent. A dater de cette époque jusqu’au 8 mai, la maladie n’ofîrit rien de remarquable : le io,.la peau malade avait repris presque entièrement sa teinte naturelle.
Obs. LXXXIV. Impétigoeczémaleux développé pendant la grossesse ; pustules , croûtes impétigineuses: épiderme irrégulièrement soulevé t dans leurs intervalles , par des nappes de pus ; accouchement ; chute des cheveux et des ongles; desquamation prolongée ; guérison (recueillie par M. Gaide). — Sophie Lainée, gautière, âgée de dix-neuf ans, d’un tempérament sanguin et d’une forte constitution, se présenta le i4 septembre 1828, à la consultation dé l’hôpital de Saint-Antoine. Elle nous dit qu’elle avait eu dans son enfance U rie affection cutanée tout-à-fait semblable à celié qui sera le sujet de celte observation , et qu’elle en avait été atteinte une deuxième fois en 1827, pendant une première grossesse. Enceinte de nouveau depuis sept mois et demi, elle avait sur la peau du tronc et en particulier sur celle du, ventre, une éruption de petites pustules psydraciées éparses , entourées à leur base d’un cercle rose assez prononcé. D’autres pustules du même volume étaient réunies en groupes plus ou moins nombreux. Dans cette forme , le cercle rosé était plus' pronpncé que dans la première. On observait en outre , et en plus grand nombre, des - croûtes verdâtres, moins épaisses que ne le sont ordinairement celles de l’impétigo. Ces croûtes , allongées, transversalement, existaient dans les points qui correspondent aux plis de la peau, ou à ceux des vêtemëns; assez fortement adhérentes, elles étaient cernées à leur base par une ligne rouge violacée. Enfin il existait , entre ces éleyures , des taches d’un rouge terne et violacé, dont la.
IMPETIGO. 693
surface était unie ou recouverte de squames . légères , et qui avaient été antérieurement surmontées de croûtes semblables à celles que l’on observait sur la peau.
Les 18 et 2 j septembre, de nombreux groupes pustuleux s’étaient développés sur le tronc et lès membres, pendant que d’autres s’étaient desséchés. Le 25, l’éruption avait tellement augmenté qu’on pratiqua um»sa ignée de douze onces. Le 28, tout le tronc et principalement le ventre étaient couverts de croûtes irrégulièrement arrondies, d’un pouce à un pouce et demi de diamètre environ, jaunâtres, légèrement humides et d’une -épaisseur assez considérable. Cès croûtes étaient séparées les unes des autres par des intervalles où la peau était surmontée de petites pustules irrégulièrement éparses ou réunies au nombre de six, huit ou dix , en pétiis groupes. Ces pustules étaient plus nombreuses à la circonférence dès croûtes, dont elles étaient séparées pan une bande épidermique , circulaire, large dé huit lignes environ , soulevée par une légère couche de pus.
De semblables pustules irrégulièrement groupées, et des croûtes analogues aux précédentes' existaient aussi sur lés bras et les jambes, mais le décollement en nappe de l’épiderme était moins étendu. Le dos, était couvert d’un grand nombre de croûtes et'de pustules, et la malade ne pouvait se remuer dans son lit sans éprouver de très vives douleurs. .
Sentiment de fourmillement et de chaleur très prononcé, fréquence et dureté du pouls, langue d’un rouge analogue à celui qu’on remarque dans la scarlatine; soif vive.
Le 29 , face rouge et tuméfiée, fréquence et plénitude du pouls ; les pustules sont encore plus nombreuses que la veille , et recouvrent presque entièrement les bras, auxquels un assez grand nombre de croules déjà formées donnent une telle raideur qu’il est impossible de les étendre pour faire u ne saignée que j’avais jugée nécessaire.
6^4 inflammations pustuleuses.
Le 3o septembre et le ier .octobre-, la peau du ventre était moins enflammée; les portions d’épiderme soulevées sous forme de bandes bulleuses irrégulières étaient plus larges, et les pustules moins nombreuses. En enlevant de la peau un lambeau d’épiderme décollé , nous vîmes le derme couvert d’une ligne de pus, indiquée sur quelques poin ts par de petits grumeaux q ui simulaient des pustules.
Le 2 octobre, presque toutes les pustules étaient confluentes et réunies aux bulles accidentelles; quelques-unes assez exactement arrondies, du volume d’une lentille, présentaient à leur centre une petite croûte déprimée qui leur donnait l’aspeçt ombiliqué. La peau offrait, dans une étendue tellement considérable, ce soulèvement de l’épiderme par des nappes de pus et elle était surmontée d’tin si grand nombre de croûtes qu’il existait à peine, sur toute la partie antérieure du tronc,, quelques petits espaces dé s peau saine. Les cuisses et les fesses présentaient les mêmes altérations. . . \
Le 2 octobre au soir, douleurs d’enfantement, dilatation du col utérin , chaleur extrême dù vagin. Le 3 , à huit heures du matin , continuation du travail, qui est doublement douloureux à cause dés excoriations que déterminent les mouvemens du corps; légère dilatation du col utérin; force et fréquence du pouls; face fortement animée.
4UX pustules nombreuses qui existaient la veille sur les fesses ,. ..avait succédé un large souièvemen t de tout l’épi— derme dé cette, région ; les pustules étaient beaucoup plus nombreuses aux cuisses {saignée de dix onces).
, t,M heurpSpdu soir,. a cci dans graves produits par une
impression morale vive : prostration , affaiblissement subit du pouls, perte momentanée de connaissance , léger délire. L’orifiee vaginal de l’utérus avait la largeur d’une pièce de trois ft-ancs . environ.. À sept heures ».état de stupeur, pouls petit et fréquent, délire continuel. La, malade gesticule et fredonne des airs interrompus par des contractions ut|s
IMPÉTIGO. $9§
rînes, pendant lesquelles la figure prend une expression de douleur. Dilatation plus considérable du col de l’utérus , saillie des membranes de l’oeuf, qui peuvent être repoussées par le doigt et permettent de senlir la tête de l’enfant placé; dans la- position occipito - Goîyloïdienne droite. Rupture artificielle de la poche des eaux qui procuré un soulagement instantané. La malade revient à elle- même ; elle seconde les douleurs de l’enfantement qui sont bientôt, suivies de l’expùlsîon de l’enfant et d’uhë assez grande quantité de sang. La malade fut délivrée et s’endormit.
Ce jour-là quelques croûtes se détachèrent du bras efc laissèrent à nu une surface brunâtre ; des taches rouges apparurent aussi aux régions auriculaires, qui jusque-là, ainsi que la face /étaient restées, tout-à-fait saines.
Le 4, la malade se plaignait d’une chaleur générale, moins incommode toutefois que les jours précédeiis; elle se plaignait aussi d’une douleur produite par le décubitus .mt. -des parties que les efforts de l’accouchement avaient excoriées. La langue avait perdu la rougeur morbide qu’elle aypit depyis le début de la maladie. Les pro- ; grès cfe l’éruption paraissaient arrêts; les lochies coulaient naturellement. /
Le 6, là chaleur du corps était plus considérable; le pouls avait repris de la fréquence; les régions auriculaires étaient plus fortement colorées, et la face s’était couverte de quelques pustules.
Le 7, à la paume des mains et à la plante des pieds, de petits depots de pus, sous-epidermiques, apparaissaient sous la forme de taches blanchâtres, à travers l’épiderme épais de ces régions. ,
A là face , les pustules développées la veille et les jours précédens , étaient remplacées par de petites croûtes réunies en groupes plus ou moins rapprochés et qui dépassoient peu le niveau de la peau, ta face était général
696 inflammations pustuleuses.
ment tuméfiée. -Xës croûtes qui s’étaient formées sur les bras et sur quelques autres régions s’étaieiit détachées, ainsi que la plupart de celles qu’on avait observées sur la partie antérieure de l’abdomen et qui étaient plus épaisses et plus mamelonnées* Céphalalgie assez intense, lochies naturelles.
Le 8, la peau du ventre était entièrement débarrassée de croûtes, et de larges feuillets épidermiques se détachaient de la peau,
La malade éprouvait beaucoup de douleurs et de chaleur dans les jambes, dont.Pépiderme entièrement détaché du derme par le frottement, s’était roulé sur luimême et formait, au milieu de la jambe, une espèce de bourrelet saillant. Le derme, mis à nu, était rouge et humide. Les petits dépôts de pus qui s’etaient formés , lés jours précédons , à la paume des mains et à la plante des pieds au-dessous de l’épiderme, s’étaient réunis la plupart en larges nappes. La langue conservait sa rougeur morbide, et lë pouls, sa force- et sa fréquence; inappétence; aucun symptôme de lésion dans les cavités splanchniques.
Le 9 , les régions de la peau , humides la veille , étaient sèches'^ et le nouvel épiderme, mince comme J’épit|iélium dés membranes muqueuses /permettait de distinguer à travers son épaisseur la coloration rouge du derme. Sur plusieurs points, cet épiderme était déjà soulevé par de nouveaux dépôts dé pus. Ils donnèrent lieu à une nouvelle desquamation, après laquelle la suppuration en nappe du derme et l’e.xfo! iatiôn de l’épiderme se renouvelèrent encore.
Les 10, ii et 12 , des croules qui s’étalent réformées à la face, se détachèrent; leur chute fut bientôt suivie d’une desquamation qui existait encore au commencement de décembre. ■ .. / •.
Le 12, l’épiderme de la plante des pieds s’enleva d’une, seulé pièce. L’ongle du quatrième orteil du pied droit était a moitié détaché par sa base ; la desquamation se
f Arm. 6g j
faisait, comme au tronc, en larges lamelles minces, d’un blanc grisâtre. Dans les premiers jours de décembre, les ongles de tous les orteils tombèrent successivement.
La chute de l’épiderme entraîna celle des cheveux sur les régions coronale et pariétales.
Le i5 décembre , la malade était toui-à-fait bien ; les ongles et les cheveux ont repoussé plus tard.
Favus.
Vocab. Art. Favus , VüXïigafavosa, Porrigo lupinosa, teiçne.Javeuse.
54o. Les Latins se sont servis du mot favus pour désigner A& cellule ,1e rayon , le gâteau 3 où les abeilles déposent le miel. D’après une certaine analogie de forme , on a appliqué cenonî aune inflammation cutanée chronique, essentiellement contagieuse , principalement caractérisée par des croûtes d’un jaune clair, très sèches , très adhérentes, circulaires, déprimées en godet , isolées , où agglomérées en larges incrustations , à bords sàillans et relevés , dont la surface présente plusieurs dépi-essions caractéristiques.. -'.-Z ' ■' . ■
54i . Symptômes. — Le favus se déclare spécialement sur les régions de j’enveloppe extérieure du coips qui correspondent à un tissu cellulaire dense , serré et abondamment pourvu de follicules pileux. Il se développe ordinairement sur le cuir chevelu-, d’où il s’étend quelquefois sur les tempes et les sourcils, sur le front, plus rarement sur les épaules, à là -partie inférieure des omoplates , aux coudes et aux avant-bras. Je l’ai vu occuper toute la partie postérieure du tronc jusqu’au sacrum, les genoux et la partie interne et supérieure des jambes, chez un enfant de douze ans, dont le cuir chevelu h’éiait point atteint. Les mains et les avant-bras peuvent aussi en être exclusivement af-
69B inflammations pustuleuses,
fectës; maïs alors cette maladie provient presque toujours
de Pînpcuiatipn accidentelle du favus sur ces parties»
Les petites pustules et les croûtes du favus sont tantôt disséminées , tantôt disposées en groupes circulaires; d’après ces apparences on en a établi deux variétés : T 0 favus disséminé , 2° favus en groupes.
§. 54:2. i° Favus disséminé (porrigo lupinosa, Willan). — Suivant Willau et Bateman, le favus débute par de très petites pustules , peu distinctes à l’œil nu , qui dépassent à peine le niveau de la peau et dont le sommet est déjà couvert d’une petite croûte' jaune dès les premiers jours de, leur
formation. Ces pustules ne contiennent qu’une gouttelette d’une humeur jaunâtre, qui ne s’échappe point au dehors et qui se dessèche dans leur intérieur. J’ai moi-même observé ces pëtiles pustules jaunes dan^ plusieurs cas de favus; leur existence est contestée par MM. Maho'n et Baudelocque. Cependant, suivant ce dernier, la matière faveuse
est déposée liquide dans les follicules pilifères. La dissidence ne porte donc réellement que sur le sens du mot pustule. Quoi qu’il en soit, le favus ne tarde pas à se montrer à l’extérieur sous forme de croûtes, qui présentent, dès le premier temps de leur apparition, une dépression centrale en godet. Les; dimensions de ces croûtes augmentent en conservant toujours la forme circulaire et déprimée qui leur est propre ; elles peuvent Requérir jusqu’à cinq' ou six lignes de diamètre. Quelque temps après l’apparition des premières , il s’en élève ordinairement d’autres , dans leur voisinage ou sur d’autres régions du corps. Lorsque, les croûtes faveùses 'sont nombreuses et confluentes , elles se confondent par leurs bords eorrespondans et forment par leur agrégation de larges incrustations d’une étendue considérable, sur lesquelles on peut souvent reconnaître la disposition en godet des croûtes individuelles. Et si, après
un temps plus ou moins long, l’humeur du favus, sécrétée en grande abondance, altère la forme de ces croûtes, on
FA.VTIS.
retrouve en enlevant avec soin leurs couches superficielles, chaque fa vus dépi'imé à son centre, isolé et bien distinct.
Les godets du favùs ont été comparés au rayon des ruches à miel ^façics), aux dépressions qu’on observe sur les semences du lupin (d’où la dénomination de porrigo lupinosa) Willan), ou aux capsules de lichens qui couvrent certains arbres. Lorsque les croûtes fâveuses ne sont pas très anciennes, elles sont jaunes ou d’une couleur fauve. À mesure qu’elles vieillissent et se dessèchent, elles deviennent d’un jaune clair, blanchâtre, éclatent, se brisent, se réduisent en une poussière qui ressemble à du soufre pulvérisé. Elles cessent alors d’affecter une forme régulière, Çes croûtes sont profondément enchâssées dans la peau a laquelle elles adhèrent fortement par leur circonférence.
Suivant' M. Baudelocque, elles sont primitivement placées au-dessous de l’épiderme. "v ■ '
Lorsqu’on détache avec soin , . et de manière à prévenir l’écoulement du sang , une croûte de.fa vus récemment formée, on voit qu’elle présente un mamelon arrondi, surmonté d’üne , portion rétrécie', comme étranglée, quis’élargit en se terminant à la surface de la peau. Sur un point de la.sur- ' face de ce mamelon , il y a quelquefois un petit prolongement mince , conique, en forme de cheville, enduit d’une légère humidité,; Dans le point correspondant , la peau présente une petite dépression lisse, proportionnée au volume de la croûte, et d’où suinte un liquide séreux, jaunâtre et transparent. Si la croûte ainsi détachée pendant la vie est ancienne, sa surface profonde ne présente plus de ma melon, et son épaisseur est à-peu-près égale à son centre et vers ses bords. La dépression centrale extérieure correspond à une légère convexité de la surface interne de la croûte, Au-dessous des croûtes anciennes , la peau offre une dépression circulaire, plus large que dans les croûtes récen tes et généralement moins profonde. Débarrassée d’une croûte récente, la peau déprimée reprend bientôt son
700 inflammations pustuleuses.
épaisseur naturelle, et Pe'piderine se régénère sans cicatrice /lorsqu’une croûte n’est pas reproduite.
Les larges croûtes fàveuses, formées par l’agglomération de plusieurs croûtes contiguës, n’affectent lé plus ordinairement aucune disposition régulière. Leur surface profonde présente de petites saillies, séparées par des dépressions linéaires. Au-dessous de ces incrustations, la peau offre de petites dépressions lenticulaires, rougeâtre?, superficielles, séparées par des lignes et des inégalités correspondant aux enfoncemens observés sur la surface interne de ces croûtes. Sur les points déprimés l’épaisseur de la peau est; quelquefois réduite à une demi-ligne ;";les papilles sont rouges et dénudées, mais non ulcérées, même là où des croûtes paraissent comme enfoncées dans la peau. Sur chacune de ces dépressions on voit un petit point rouge central , souvent traversé par un poil, et un petit cercle rouge qui correspond au hord de chaque croûte. Enfin, sous quelques croûtes anciennes , j’ai trouvé la peau ramollie et d’un rouge violacé. ,
L’odeur des croûtes du favus. se rapproche singulièrement de celle de l’urine de chat. Lorsqu’on les ramollit avec des cataplasmes émolliéns, cette odeur change de riatùre, devient fade , nauséabonde , et analogue à celle des os qu’on a fait bouillir avec leurs ligamëns. Les croûtes ainsi détachées- repullulent bientôt avec, les caractères qui leur sont prppresv D’après M. Thénard, elles contiennent sur 100 parties , 70 d’albumine coagulée, 17 de gélatine, 5 de phosphate de chaux; eau et perte , 8, parties.
Entre les croûtes fa veuses la peau est quelquefois sainejmais lorsque les groupes sont nombreux et très rapprochés, elle présente souvent une rougeur morbide accompagnée d’une desquamation furfuracée.
Dans le plus grand nombre des cas lorsque le fa vu s est convenablement traité, après la chute des. croûtes , les dé-, pressions de la peau disparaissent; on aperçoit à ia place que
j?avüs. *jà i
les croates occupaient, de peti tes taches violacées, qui finissent par s’évanouir.
La peau peut présenter des ulcérations dans les teignes fa veusés anciennes. De petits ulcères de deux à trois lignes de diamètre peuvent succéder *auxjdépressions primitives. Au-dessous des larges incrustations, la peau offre quelquefois de petits ulcères agglomérés et séparés par des gerçures plus ou moins profondes.
L’alléràtion et la chute des poils sont les conséquences ordinaires dir favus , lorsqu’il se développe sur les parties qui- en sont pourvues; Les poils reproduits par les bulbes affectés sont rares , blanchâtres, minces et lanugineux. Sur les points où la chute des poils s’est opérée , la peau reste long-temps lisse et luisante. Si le favus dure depuis plusieurs années, l’alopécie peut être générale et permanente. Enfin on a vü la peau altérée .ou détruite dans toute son épaisseur, les bulbes des poils et Je tissu cellulaire sdü s- eu ta nés être le siège de petits dépôts, et , l’inflammation se propager au périoste et aux os du crâne, qu’on à trouvés plus ou moins. altérés. , ./ '•
§. 545. Le favus du cuir chevelu provoque souvent une inflammation chronique des ganglions lymphatiques du col et de l’occiput. Toutefois cette gangÜônite n’est pas con7 stante, et j’ai vu des individus atteints de fa vus anciens qui n’en étaient pas affectés. ,11 né faut pas confondre ces inflammations secondaires dés ganglions lymphatiques avec celles dont les individus serophuleux peuvent être atteints, avant le développement du fa vus. ;
Les pouxpullulent ordinairement en très grand nombre, entré les croûtes du favus, et les enfans trouvent une sorte de jouissance à éçoi’cher le cuir chevelu avec leurs ongles. Le sang et l’humeur faveuse, en se desséchant, forment des incrustations d’une teinte différente de celle des croûtes faveuses ordinaires.
Lorsque le favus se montre sur d 'autres régions dix
ïj02 INFLAMMATIONS pustuleuses.
corps, l’inflammation, pénètre moins profondément; elle se termine bien plus rarement par ulcération, et on en obtient aussi plus facilement la guérison.
Le fa vus du tronc ou des membres n’est presque jamais accompagné d’une autre inflammation, de la peau; et, à moins qu’il ne soit accidentellement inoculé, il vient rarement compliquer les autres phlegmasies cutanées. Cependant fai soigné un homme atteint d’un impétigo sparsa des membres inférieurs, qui présenta à la partie externe d’une de ses jambes une seule croûte de favus, très bien caractérisée, au-dessous de laquelle on voyait le point central et le petit cercle rouge qu’on remarque souvent au centre et à la circonférence de semblables croûtes. . .
J’ai vu le favus développé exclusivement sur les joues et \q menton. ‘
§. 544. 2° Favus en groupes.— Le favus et les croûtes. en "godet qui le caractérisent sont quelquefois disposées de manière à former, sur le çuir chevelu , des^ groupes , des écussons ou des anneaux réguliers. Cette variété du favus a été décrite par Willan, comme une espèce particulière de porrigo (porrigo scütulata ; ringtoorm, de quelques autres pathologistes anglais; teigne nummuîaire | teigne annulaire, dé quelques autres). Aujourd’hui èetfe éruption ne peut être séparée du favus. 1 >
Le porrigo scutuiçita, ordinairement 'développé sur le cuir chevelu , existe souvent en même temps sur le front et le cou . Il est caractérisé par des taches rouges circulaires sur lesquelles montrent de petits points jaunâtres (pastules, '-Willan) enfoncés dans la peau, non proéminéns , et dont le centre est ordinairement traversé par un poil. Ces petits points jaunes, agglomérés et beaucoup plus nombreux vers la circonférence qu’au centre Ûe la plaque , sont bientôt remplacés par des croûtes qui s’unissent de manière à former des incrustations plus ou moins larges.
favus. yo3
îé plus souvent eirçulaires. Sèches et friables , elles se détachent par pétiles portions et ressemblent à du plâtre tombé des murs salis par l’humidité et la poussière. Les cheveux, dont les bulbes s’affectent souvent dès le commencement de la maladie, ne tardent pas à être moins nombreux, deviennent secs et se détachent par le plus léger effort.
Si je favus en groupes est abandonné à lui- même , nonseulement les aires des premiers groupes s’étendent , mais il; s’en forme de nouveaux , soit d’une manière spontanée , soit à la suite d’inoculations successives de d’humeur bu de la poussière du favus. Ces groupes devenus très nombreux peuvent se confondre par leurs bords correspondans et former des surfaces plus ou moins irrégulières. Cependant la disposition circulaire des groupes primitifs est encore indiquée par des arcade cercle qu’on distingue à la Circonférence des aires de ces larges incrustations. Les cheveux se rompent , se détachent de la peaii , et sont bientôt remplacés par d’aûtresy qui tombent comme les premiers. Si les follicules pileux sont détruits ou profondément altérés, l’alopécie est permanente.
Le favus en groupes peut dénuder successivement plusieurs points de la surface du cuir chevelu. On doit craindre le' développement de nouvelles Croûtes , lorsque de la rougeur ou une desquamation furfuraeée persiste sur les points affectés. La guérison est prochaine, au contraire,, lorsqù’après la chute des croûtes, la peau dénudée devient de moins en moins enflammée et ri’offre que de légères éruptions de plus en plus éloignées.
§ 545. J’ai remarqué que les facultés physiques et morales étaient faiblement développées chez plusieurs individus affectés de fa vus -, d’autres paraissaient frappés d’une vieillesse prématurée. Le favus du cuir chevelu peut être accidentellement compliqué avec l’otite, l’ophlhaîmie et le coryza \ mais une de ces complications les piusfgrave.
ijofr INFLAMMATIONS ï-ustuleusés.
sans contredit, est celle des inflammations chroniques de l’estomac et de l’intestin. Bayle a observé l’engorgement chronique des ganglions du mésentère et quelques autres lésions qui ne paraissent pas être plus fréquentes chez les individus affectés du fa vus que chez d’au tres malades. Dans les. fa vus anciens et qui se sont prolongés au-delà de la puberté, les ongles des pieds et des mains présentent quelquefois des altérations particulières ; ils augmentent d’épaisseur, s’allongent d’une manière insolite, deviennent' rugueux et prennent une teinte jaune, analogue, jusqu’à un certain point , à celle du favus.
§. 54 6. Observations anatomiques. — Duncan et Underwood Ont placé le siège du favus dans les bulbes des cheveux. 'Il affecte spécialement les glandes sébacées suivant Sauvages, dont l’opinion, adoptée par Murray (potiorem sedem inciïï in folliculis die Us pingueclinosis , vel ipso textu celluloso quœrendam arbilror) , a , été reproduite à - peu - près dans ces termes, par MM. Mahon : « Une follicule enflammée fournit une humeur morbide qui se concrète, remplit, distend sa cavité et en amène la rupture et la destruction. La dépression du favus n’est autre chose que l’orifice du follicule devenu apparent la récidive de la maladie a lieu par le. développement d’un nduveau favus dans un des follicules voisins, qui, comprimé parla dilatation du premier, n’a pu se remplir, se distendre, se rompre, se détruire, qu’a près la disparition de celui-ci; enfin, le principe faveux a pour mission de détruire le bulbe des poils ^aussitôt cette destruction opérée, il s’évanouit. >>
La fréqùence du favus là ou les poils sont le plus nombreux (cuir chevelu), et la présence constante d’un ou plusieurs poils dans les croûtes fa veuses, ont fait penser à M. Baudelocque que celle maladie se développait dans les follicules pilifères. La matière du favus, déposée dans la cavité de ce$ follicules, s’y concrète et y forme ua
FAVCS. 70^
petit noyau qu’il désigne sous le nons impropre de tubercule. La sécrétion continuant à se faire, dit-il, le liquide se dessèche autour du noyauf, augmente son volume, et bientôt la ca vite d u folli cule se trouve remplie et distendné.La matière faveuse, cherchant à s’échapper au-dehors, pénètre dans le col du follicule , et , retenue à son orifice par l’épiderme , s’y dessèche en faisant corps avec lui. A mesure qu’une nouvelle quantité de l’humeur du favus est dirigée à l’extérieur, elle dilate le col et l’orifice du follicule, et s’unit à l’épiderme en se concrétant autour de la portion déjà solide. Celle-ci , d’abord conique , s’élargit et finit par se convertir en un corps cylindrique , puis en une surface légèrement convexe., à mesure que l’orifice, s’aggrandissant de plus .en plus , vient se placer au niveau du fond du follicule dont la ca vité se trouve ainsi transformée en une excavation superficielle. Enfin le col et l’orifice du follicule ' nepeuvent s’élargir sans quëià peaûquilés entoure, refoulée sur elle-même, ne. subisse une légère augmentation d’épaisseur, toujours proportionnée à l’évasement du follicule.
La dépression . centrale des croûtes du favus n’est point due au hasard. Sa formation dépend, suivant M. Baudelocque, de la réunion des circonstances suivantes : 1° noyau central cylindrique, maintenu en place de manière à ne pouvoir être; soulevé par l’épiderme avec lequel il est confondu extérieurement ; 20 séjour force du liquide fa veux dans l’espace formé par le noyau c'en-’ tral, la cavité du follicule et l’épiderme $^>° enfin soulèvement graduel de l’épiderme décollé et par conséquent augmentation de hauteur de l’espace dans lequel le liquide faveux est retenu.
Les progrès delà maladie font successivement disparaître toutes ces conditions. Lorsque, par la dilatation du col et de l’orifice du follicule, la cavité de ce dernier se trouve convertie ën une surface légèrement concave si la sécrétion du liquide continue, ce liquide, en s’amoncelant
ÿ06 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,
au - dessousade la croûte, la pousse en dehors et refoule la peau versas parties sous-jacentes. Alors, la rupture de Pépiderme a lieu dans toute la circonférence de la croûte , et elle se détache , à moins qu’elle ne soit retenue par les cheveux: le follicule reprend sa forme ordinaire, l’épiderme se renouvelle, et la guérison pourrait être spontanée, si un nouveau fa vus ne se reproduisait. Lorsque la rupture de l’épiderme est partielle , la çrqûte laveuse reste adhérente à la peau / le liquide sécrété suinte , se répand et se dessèche ,à la circonférence de la croûte primitive, dont il augmente le diamètre; ne rencontrant plus de limites, il forme des saillies et des enfoncemens qui contrastent avec la surface régulière de la dépiession centrale. C’est à ces irrégularités qu'on reconnaît le point où l’épiderme a cessé de régulariser la dessiccation de l’humeur . du fa vus. . ' • \ -,
$. 547.M.Baudelocque dans cette explication à supposé, avec plusieurs anatomistes, que l’épiderme, au lieu dé s’enfoncer dans l’intérieur de la dépression folliçuleuse pilifere jusqu’à son bulbe, se réfléchit sur le poil près de l’ouverture extérieure du. follicule. . M. Chevalier et plusieurs autres anatomistes dont je partage l’opinion, croient que l’épiderme s’enfonce dans la cavité du follicule jusqu’au bulbe du poil avant de se réfléchir sur sa tige. L’hypothèse suivante me paraît donc plus . conforme, à la disposition des parties. J’admets avec M. Baudeîocque que le col dü follicule finit par être bouché par, la matière faveuse desséchée et fortement adhérente d’une part au collet du poil, et de l’autre à l’épiderme réfléchi à l’entrée du follicule. La sécrétion du liquide fa veux se faisant toujours à la surface interne du follipule de plus en plus distendu, on peut supposer que l’épiderme mince et peu extensible, qui se réfléchit dans le follicule./se; rompt au-dessous de la partie où il est intimement uni avec l’espèce de bouchon formée par la ma tière du fa vus; que cette matière s’épanche entre le derme et
