FA. VUS

ner naturellement par la chute des poils des- follicules affectés. Le plus souvent, sa durée se prolonge pendant plusieurs années. En général, son traitement est d’autant plus long et plus difficile, quë l’éruption occupe une plus grande surface sur le cuir chevelu, ou qu’elle est compliqué dé maladies plus graves. • *

Lorsq ue le favus se développe spontanément vers lé déclin d’une affection grave, aiguë ou chronique; ou bien encore lorsqu’il atteint dès enta ns faibles. et valétudinaires dont la santé s’est améliorée depuis son apparition, il faut, dans ces cas rares , ajourner indéfiniment le traitement de cette maladie. Cë conseil ne doit poiijjt faire penser que jé partage l’opinion de M. Plumbé, qui a cru devoir classer le favus parmi les maladies cutanées qui exercent une action salûiaire sur la constitution; il est démontré pour moi, au contraire, que presque toujours le favus arrête le développement des forces physiques et. des facultés morales des ’enfans qui en sont atteints, Si -MM. Mahon citent plusieurs cas de ma ladies graves survenues après la guérison du favus, bien plus souvent ils ont vu des personnes devenir plus fortes et plus robustes après la guérison de cette dégoûtante maladie. Pour obtenir d’aussi heureax résultats , le régime réclame des soins particuliers,^ surtout lorsque le fâvus est compliqué de scrophules ou de tubercules pulmonaires. V

§. 532. Le favus a-t-il paru exclusivement sur le tronc ou sur ie&membres,h la suite d’une contagion immédiate;ïe cuir chevelu en est-il exempt; dans la plu part des cas, le mâl cède aux bains simples, alcalins ou sulfureux. Le favus ne consiste-t-il qu’eu quelques croûtes éparses ; après les avoir fait tomber, il faut cautériser les points affectés avec lé nitrate d’argent. Les croûtes noires, produites par la cautérisation së dépriment en godet comme celles du favus, et ne laissent après leur chute qu’une tache rouge et circulaire m tarde peis Hî^mlme à disparaître, Qb a

ÿI2 ÏNFLA.MMA.TIO N S PUSTULEUSES.^

ployé avec. succèg dans quelques cas opiniâtres. la cautérisation avec des acides concentrés , tels que les acides nitriqÂîë, sulfurique ou hydro-chlorique.

Le favus du cuir chevelu 'est infiniment plus rebelle que celui du tronc et des membres. Le nombre des cas dans lesquels^ bains simples, les lotions et les douches émollientes, les bainsalcalins ou Sulfureux, les lotions d’eaux minérales arlifîcie'ilës, peuvent être employés avec succès, serait plus considérable, si on élai t plus souvent appelé à soigner le favus peu de temps après son invasion. Les bains généraux, les lotions d’eau de lin et les cataplasmes émolliens appliques sur la têtedont oii a raséles cheveux, font tomber les croûtes anciennes e\ diminuent la nîugeur de la peau, surtout lorsque l’érüptiôn est confluente ; mais seuls ils. ne procurent pas ordinairement une guérison complète. Celte heureuselerminaison est moins rare lorsqu’un associe à ces moyens l’action de deux vésicatoires appliqués aux bras et entretenus pendant deux à trois mois. J’ai fait en 1817 de nombreuses expériences sur Cette méthode, qui. est. exempte des dangers qu’on reproche à plusieurs autres 'pratiques.

Dans les fa vus anciens du cuir chevelu , toute méthode de traitement dans laquelle on n’opère pas l’avulsion ou la chute dès poils, est incomplète et non curative. Cette avulsion des poils est une condition aussi indispensable au succès* du traitement que Fari achement des ongles dans certains onÿxis. C’est ce dont ont été frappés les médecins et les chirurgiens qui ont proposé diverses métliodesêpiïdloir'es. ' ‘ ; ■ . •.. ,

La plus ancienne consistait à arracher violemment les cheveux à l’aide, d’un . emplâtre 1 aggluti natif vulgairement connu sous le nom de calotte. Pour préparer, ce topique } on délay'àil dans une bassiri'e quatre onces: de farine de seigle dans une pinte de vinaigre blanc; on les mettait sur lé féu eu ayant soin'd^agîtë’r continuellement le. mélange. On y ajoutait une demi-once dé deulü-çàrbonale de cuivre

FAVUS. 7 13

(vert* de-gris). en poudre ; on faisait bouillir doucement, pendant une heure; êësuite on ajoutait quatre onces de poix noire , quatre on dis de résine et six onces de poix de Bourgogne. Lorsque le tout était fondu, on jetait aussitôt dans l’emplâtre »six onces d’éthiops antimonial en poudre fine (alliage dé mercure et d’antimoine obtenu par une longue trituration) , on agitait le mélange j usqu’à çe qu’il eût pris une consistance convenable ; on étendait cet emplâtre sur de la toile noire un peu forte, et avant de s’en servir on lé fendait en différens sens, afin qu’il ne fît aucun pli et qu’il pût être arraché par lambeaux.

On appliquait la calotte sur la fêté, après avoir fart tomber les croûtes ramollies par des cataplasmes, et après avoir coupe les cheveux avec des ciseaux le plus près possible de la peau. Au bout de trois à quatre jours, on enlevait brusquement l’emplâtre à contre-poil, puis ôn en mettait un second que l’on arrachait- trois à quatre jours après. On renouvelait ensuite l’emplâtre de deux en deux jours, en ayant soin de raser la tête lorsque cela paraissait nécessaire. En enlevant l’emplâtre, on arrachait une plus ou moins grande quantité dè cheveux. Les premiers panse mens produisaient des douleurs atroces; elles devenaient moins fortes à mesure que l’on a vançait dans le traitement. Cependant, après un mois <|e ces^pansemens, la douleur était telle., èncore, qu’on voyait dès enfans jeter des cris affreux lorsqu’on leur arrachait la calotte; après le troisième mois, la douleur devenait moins insupportable.

On ne peut contester qu’on n’ait , obtenu un certain nombre de guérisons à l’aide de çe moyen, dans dés cas gravés contre lesquels plusieurs remèdes avaient échoué. Mais l’action de la calotte ne peut être limitée aux cheveux malades, et l’arrachement de§ cheveux sains est très douloureux; ajouterai -je que MM. Mahon affirment avoir vu un enfant mourir deux jours après cette horrible opération ?

7*4 INFLAMMATIONS PUSTÜLLÜSES.

§ 553. Dans le but de prévenir les douleurs atroces qu’entraîné l’arracbement simultané d’un grand nombre de cheveux, 1VL Samuel Plumbe a conseille de les épiler, un à un, avec dé petites pinces; mais cette opération, beaucoup plus longue que la précédente, est elle-même douloureuse lorsque les cheveux adhèrent encore à leurs bulbes, et ne peut être utile que dans les cas assez rares où le favus est borné à une petite surface.

De toutes les méthodes épilatoires, celle de MM. Mahon frères, chargés du traitement des teigneux dans les hôpitaux de- Paris , est sans contredit la plus avantageuse. Elle a évidemment pour résultat de nettoyer la surface du cuir chevelu, de l’entretenir dans une grande propreté, de modifier d’une manière très avantageuse la peau malade , d’opérer sans douleur la chute des cheveux et d’être §üivie d’une guérison constante.

. 554.MM.Maho*n commencent par couper les cheveux: a deux pouces du cuir chevelu, afin de pouvoir les faire tomber plus facilement avec le peigne; ils détachent ensuite les croûtes avec du saindoux, ou à l’aide de cataplasmes de farine de graiine délin; puis ils lavant la tête avec de l’eau dé savon. Ces onctions et ces lotions sont répétées a vec, soin pendant quatre à cinq joui’s , jusqu’à ce qàife le' cuir chevelu soit nettoyé. C’est aloüs que commence le Second temps du traitement, qui a pour but d’obtenir lentement et sans douleur l’avulsion des cheveux , sur tous les points où le favus s’ést développé. On fait tous les deux jours dés onctions avec une' pommade ëpïlatoirei, ces onctions doivent êtrë côntinuées plus ou moins long-temps selon que là maladie est plus du moins invétérée. Les jours où on ne met pas dé pommade, ôn passe à plusieurs reprises un-peigne fin dans les cheveux qui sè détachent sans douleur; après quinze fours de ces pan'seméhs, on sème dans les cheveux, une fois par semaine, quelques pîncéescKmé poudrëepilci* tgmi le lendemain ? on passe le peigne dans lé§

. FAVÜS. 7l5

sur les points malades reton y pratique une nouvelle onction avec la pommade épilatoire; ces onctions doivent être continuées plus ou moins long-temps , selon la\ gravite de la maladie. On continue ainsi pendant un mois ou un mois et demi. On remplace alors la première pommade épilatoire" par une seconde faite avec du saindoux et une poudre épilatoire plus active, avec laquelle on pratique également des onctions sur les points affectés, pendant quinze jours ou un mois, suivant la gravité de la maladie- Après ce terme on ne fait plus ces onctions que deux fois par semaine, jusqu’à ce que les rougeurs de la peau aient entièrement disparu. Les jours où on ne-fait pas usage delà pommade, on peigne le malade une ou deux fois, ayant soin de ne pas trop appuyer le peigne qu’on imprégné de saindoux ou d’huile. '

§.; 555» Pendant les années 1807, 1808, 1809, 1810, 181 1 , 1 812 et 1 8x3 , quatre cerit trente-neuf individus du sexe féminin , atteints du favus , ont été guéris par cette méthode au bureau central des hôpitaux, et la durée moyenne du traitement a été dé ciiïquante-six pahsemens. Dans le même laps de temps, quatre cent soixanteneuf garçons ont été guéris de la même manière, et la dorée moyenne du traitement a été dé cinquante-trois pansemens. Il a été constaté que lés cheveux repoussaient constamment sur les points ou l’on avait ainsi- opéré Unealopécie artificielle , lorsque le favus n’avait pas altéré ou détruit les follicules pilifères. Il a été démontré en outre que les poudias épilatoires employées par MM. Mahon n’a Itéraient ni le cuir chevelu , ni aucun autre organe.

Plusieurs faits consignés sur lés registres du bureau centrai prouvent, en outre, qu’à l’aide de cette méthode on est parvenu à guérir des favus qui avaient résisté à di-r vers tràiiémens. Àinsi ont été guéris par MM. Mahon, en 1808, huit teigneux qui avaient été traités inutilement par la eôlottei dixdiuit enfans qui àf aient été traités inuttlettteiit

inflammations pustuleuses.

à l’hôpital Saint-Louis, par L’oxide de manganèse, pendant plusieurs années -, neuf autres enfans trait^ à l’hôpital des Enfans par le charbon, pendant deux ans ; en 1809, deux enfans qui avaient déjà été traités, sans succès, par la calotte; en 1811 , huit enfans déj à traités par la calotte ; en 18 1 3, trois individus traités par la poudre de charbon pendant plusieurs mois, et cinq déjà traités à Paris, à Boulogne, à Meaux et a Arvilliers; en 1824, un enfant qui avait été traité à l’hôpital des Enfans, par l’oxide de manganèse, pendant deux mois, et un autre traité par la calotte pendant trois mois : en 1826,1m individu traité par la. calotte aux dames Saint-Thomas, pendant six ans, et trois autres traités par le même procédé pendant un an; un autre traité à Versailles pendant deux ans; en 1817, un teigneux traité /au Val-de-Grâce, par différentes pommadés pendant deux ans, et un second qui avait subi l’opération de la «calotte, pendant cinq mois ; cinq autres traités aux dames Saint - Thomas , pendant deux , quatre et cinq ans, etc. ; et lés heureux résultats obtenus par cette méthode ont été depuis confirmés par dé semblables succès. .

A défaut de la pommade êpitatoire de MM. Mahon, dont ils n’ont pas publié la composition, on peut se servir, dans le même but, de sous-carbonate de potasse ou de soude , incorporé à la dose d’un ou deux gros, dans une once d’axonge. Tous lés jours, pendant huit oü dix minutes, on fera avec cette pommade des onctions sur lés parties affectées; si la peau est enflammée, on la lavera ensuite avec une solution de deux gros de sous-carbonate dè potasse dans une pinte d’eau, et les cheveux ne tarderont pas à se détacher sans efforts.

§. 556. Une foule dê topiques, les uns à-peu-près inertes comme le charbon, l’oxide de manganèse, la pommade oxigénée, etc. ; les autres doués de propriétés plus pu moins actives, tels que les cataplasmes de ciguë, de. more, lie, de douce-amère, etc.; lès pommades de cantharides, lës.vési-

pavüs. '7*7

calok’fes, l’onguent napolitain, l’ofcguent de nitrate de mercure, les pommades de proto-chlorure de mercure; les solutions de sublimé corrosif, de sulfate de zinc, de sulfate de cuivre, de nitrate d’argent, à la dose de trois à six grains dans une once d’eau' distillée ; la solution de sulfure de pota:sse , à la dose d’un gros dans une livre d’eau distillée ; la lotion de Barlow (%> sulfure de potasse , deux gros; savon blanc, deux gros et demi ; eau de chaux, sept onces; alcool rectifié , un gros); celle de sulfate de chaux ; la pommade de Banyer (0£ litharge, deux onces ; alun calciné, 'une once et demie ; calomel , une once et demie ; axonge, deux livres; térébenthine de Venise, une demilivre); la pommade d’iodure de soufre, à la dose d’un scrupule^ ont été employées dans le traitement du favus du cwzr' chevelu avec des résultats trop variables pour être mis en parallèle avec les succès incontestables dé la méthode dé MM. Mahon frères. • :■ •

Historique et observations particulières.

§. 557. Le favus a été long-temps réuni et confoiidu avec d’autres inflammations chroniques du cuir chevelu, sous le nom générique de teignes ou de porrigo. Les traducteurs d’Haly-Abbas paraissent avoir indiqué le favus sous le nom de tinea lupin osa ( 1). Cette dénomination a été adoptée par Willan , qui a décrit en outre une variété de fa vus, celle qui se montre sous la forme de groupes OU èè anneaux r sous le nom de porrigo scutulata (2). M. Alibert (5) a donné une bonne description du favus, sur les caractères duquel

(1) Qmnta est species, Lupinosa, sicca, et colore alba , lnpino' similis, à qnâ quasi cortices et squamæ fluunt albæ (Haly-Àbbas. Théorise , lib. yni , cap. 18).

(2) , Willan. A pracliçal treatise on porrigo , in-4. Lond. 1814. — §. porrigo lupinosa. — §. porrigo scuUXlata (Scald head or Bingworm o£ the scalp.).'

(3) Alibert. Précisthéoriqueet pratique desmalddies de la peau, 1. 1, p. 3.

Ijx8 inflammations pustuleuses.

MM, Gallot (i), Çookfi (2),Luxmore (5), Sam. Piumbe (4) et Mahon nnt publie des observations intéressantes.

J’ai fait 'figurer un exemple remarquable de cette maladie, dans Y Iconographie pathologique.

Le siège de pette éruption a été pfacé par F. Bayle (6)5 dans le tissu adipeux sous-cutané, et avec plus de raison dans les bulbes des poils, par Astruc (7) , Murray (8) et M. Baudelocque. (9) ,

M. Bràconnot a publié l’analyse des remèdes de MM . Ma. hori (10)5 plusieurs remarques sur bette maladie et sur son traitement ont été insérées dans des recueils périodiques, (u)

Obs. LXXXV. Faviis chez un enfant à la mameVte , guéri par le traitement de MM. Mahon. — • Constance- Marie Charasse, âgé de trois moisj demeurant dans le quartier Saint-Y ictor, fut présentée au bureau central le 1 4 février 4826. Cet enfant avait été atteint du favus un mois après sa naissance. On remarquaj^sur la région pariétale gauche une large croûte de deux pouces de diamètre,, d’un jaune pâle, sèche, proéminente, présentant plusieurs dépressions en godet, et évidemment formée par l’agglomération, de plusieurs croûtes faveuses. Près d’elle se trouvait une autre

(x) Gallot. Recherches^ sur la teigne, in-S. Paris", i8o5, pàg. 14 et suivantes.

(2) Çooke. Âpractical treatise on tinéa capitis çontagiosa-. In-12. Lond. .1810.

(3) Laxmore. Observ. on nature and treatment ,of tinéa. capitis , or scald hçad. In-12. Lond. 18x2.

(4) Plombe (Sam.), < A praûc . treatise on diseuses oftke shin.- London 1824.

pag.. 41. - -

(5) Mabon. Recherches sur le siège et la nature des teignes. Paris, 1829, in-8. •

pag. , art . Teigne 'faveùse. ' ■ ' -,

(6) Bayle (Fr.). Problemat. physic. medic.ij 87. Bonet. Sepulçretuni, lib. vr, séçt. iii. addit. obs: vi.

(7) Astruc. De lumoribus, p. i.

(8) Murray. Pr. de medendi tineœ capitis ratione paralipomene. Goetting. ry83.

(9) ’ Baudelocque. Recherçh. anatom. et médic. sur la teigne faveuse. ( Revue médic. Paris , octobre x83f.)

(ro) Bulletin, des Sciences médicales de Férussac , t. xsix>, p. 409.

(il) Joum, hebdojnad., t. xv , p. 72. — Revue médic., juin p. 3i$. —

€n«. niédic., i83x , p. 321. • Gnç. des hôpitaux., x833, p. 174» -

FAVUS. 719

croûte d’an pouce de diamètre environ, offrant de. semblables dépressions et produite par la réunion d’un nombre moins considérable de croûtes. Sur la région frontale du coté gauche , ét près de la racine des cheveux, existait une petite croûte faveuse du volume d’un grain de millet , dont le sommet était déjà couvert d’une petite croûte jaune, très sèche , et dont la base était cernée par une ligne rose. Il n’existait point de pediculi sur le cuir chevelu. Les ganglions lymphatiques du col n’étaient point enflammés.

Cet enfant, est très bien constitué. Depuis sa naissance il n’a point éprouvé d’autre maladie que cette affection dà cuir chevelu. Il est habituellement constipé , circonstance que sa mère, qui le nourrit, attribue à ce qu’elle est ellemême très échauffée. Ce petit malade fut confié aux soins de MM. Mahon, et traité d’après leur méthode. Dix jours après, les croûtes avaient été enlevées, et les cheveux situés sur les points affectés avaient été arrachés sans douleur. La peau, débarrassée des croûtes qui la recouvraient , était rouge, sèche, luisante et exempte d’ulcérations et de cicatrices. Il -ne s’était point développé ûe nouvelles pustules. Un petit nonabre de pansemens suffirent pour obtenir une guérison complète. Elle fut constatée le 9 mai 1826. - , \

Obs.LXXXVI. Favus guéri pçir les applications émollientes et des exutoires.— En 1817, pendant mon internat à la maison royale de santé, j’ai eu occasion de soigner une petite fille du quartier, atteinte d’un favus. Cette enfant, peu de temps après sa naissance, avait été confiée à une nourrice. Elle était déjà atteinte du favus lorsqu’elle fut rendue à son père, quatre mois environ avant qu’elle me lût présentée. Née d’une mère morte phthisique, cette petite fille fut d’abord elle-même d’une santé très faible. Depuis, sa constitution s’était singulièrement fortifiée et son teint était coloré. On distinguait sur le cuir chevelu environ trente croûtes laveuses , isolées, circulaires, pria-

7^0 inflammations Pustuleuses.

«paiement situées sur la région occipitale. Ces croates, d’un demi-pouce de diamètre, étaient sèches, d’un jaune pâle, proéminentes, à bords circulaires et saillans, tandis fjue leur centre était déprimé. Les couches les plus superficielles de ces croûtes étaient blanches, plus sèches, plus, friables que leurs couches pirofondes qui étaient d’un jaune plus foncé. L’épaisseur de ces croûtes variait d’une à plusieurs ligues; mais toutes offraient une dépression centrale en forme de godet. La peau qui les entourait n’était ni . rouge, ni enflammée. Quelques-unes étaient traversées par un ou plusieurs poils. Lorsqu’on détachait les croûtes de la peau , on trouvait au-dessous d’elles le derme rouge * et un peu humide. Sur la région pariétale gauche , il existait deux petites pustules qui dépassaient à peine le niveau de la peau et qui étaient couvertes d’une petite croûte à leur sommet. Je rasai la tête de cette enfant ét je la couvris d’un cataplasme de farine de lin. Les croûtes ramollies ne tardèrent pas à se détacher. Tous les jours je lavai la tête avec une décoction de graine de lin. Au bout de quatre à cinq jours, la surface du cuir chevelu était parfaitement nettoyée. J’appliquai alors un vésicatoire à chaque bras. J'entretins ces exutoires pendant trois mois; et, tous les jours, je lavai moi-même la tête de cette enfant avec une décoction de graine de lin. J’obtins ainsi ; sans épilation , la. guérison de ce favus ; les vésicatoires furent graduellement supprimés. ."t .

Obs. LXXXVIL Favus transmis par contagion (1). — • ; Un officier de santé fut consulté pour deux petites filles scropbüleusës, dont les glandes cervicales et spüs-haaxillaires étaient engorgées. Il jugea que cette maladie était la tei~ ^vze/qui n’était jamais sortie du corps, et il poursuivit un traitement basé sur céttë théorie. En conséquence,.des cataplasmes qui avaient servi à faire tomber les croûtes

O) Gallot Recherches sur la teigne,, h?8. Paris» i8o5.

ï'AVtïS. foi

de deux steUïs dont la tête était Couverte du favus. furent posés sur la tête de ces deux eqfans; oh l’avait frictionnée fortement de manière à faire l’ougîr le cuir chevelu, pour, donner plus de prise au virus contagieux. L’une avait neuf ans et l’autre six et demi. La première avait les cheveux châtain-brun; l’autre, au contraire, avait les cheveux blonds , la peau hlanche et douce. Celleci avait très peu de cheveux à la partie supérieure de la tête ; tandis que l’autre, quoique rasée depuis deux ou trois jours ,. en avait beaucoup. Lé premier cataplasme fut recouvert par un autre, pour l’empêcher de se sécher trop promptement , et on le soutint par le moyen d’un mouchoir en triangle. On les leur laissa ainsi huit jours. On ramollissait tous les jours avec de l’eau chaude le cataplasme intérieur, et on changeait l’extérieur. Le'preimier cataplasme rendait une odeur tellement infecte et fétide qu’on avait peine à la supporter ; les enfans eux-mêmes s’en plaignaient, et ils prièrent qu’on le leur ôtât. Le sixième jour on vit sur la tête de l’enfant de six ans et demi de petites pustules -blanches; en les perçant avec une épingle , il en sortit une humeur purulente blanche. Au bout de quelques jours, il s’était formé de3 croûtes d’un gris blanc. Cinqou six jours après, les croûtes étaient plus volumineuses, d’une forme irrégulière.

Ce fut six jours après l’enlèvement du cataplasme qu?on remarqua, à deux pouces environ des, croûtes, un petit bouton rouge qui , deux jours après, fut rempli d’un pus blanc, lequel, en se desséchant, forma une croûte faveùse très sèche , de la grandeur d’un grain de millet ( i\, d’une forme circulaire, enfoncée dans son milieu et relevee sur les bords ; il s’étendait insensiblement , de manière qu’au bout de huit jours il avait deux lignes de diamètre; deux mois après il avait plus de quatre lignes. L’autre fille

(ï) Ce boulon était certainement nue postule feveose.

inflammations pustuleuses.

ne contracta pas le lavus; il y avait plus de deux mois qu’on avait appliqué le cataplasme, lorsque les païens , voyant que f engorgement des glandes cervicales ne diminuait pas , consultèrent le citoyen Ruette , médecin:, qui prescrivit les remèdes anti-scrophuleux.

, Obs. LXXXVIII. Favus ulcéré-, double pneumonie -, coeco? colite chronique ', abcès sous- péritonéal. — Courtel (Antoine) , âgé de trois ans-, était depuis long-temps affecté du favus, lorsqu’il fut admis à l’hôpital des Enfans, Je 1 8 mars 1826, pour y être traité d’une double pneumonie et d’une coeco-colite chronique. Les forces de cet enfant avaient été épuisées par ces deux maladies. il était pâle , décoloré, d’une maigi’eur voisine du marasme. Je me bornai à prescrire quelques boissons adoucissantes, des Rains de siège, des lavemens émolliens et une diète assez sévère. Cet enfant, consumé par là fièvre hectique, s’affaissa rapidement. Le favus, anciennement développé sûr le cuir chevelu , se termina par ulcération. Le jour qui précéda la mort , des pétéchies se montrèrent sur le ventre jet - les cuisses. L’enfant, mourut environ quinze jours après son admission à l’hôpital. Autopsie du cadavre. Les cheveux sont rares; on distingue à la surface du cuir chevelu: i° quelques croûtes faveuses bien caractérisées, déprimées én godet , très adhérentes à la peau , au-dessous desquelles on trouve le derme ronge ; 2°. sur le sommet de la tête une large incrustation de trois pouces , de diamètre environ , proéminente et offrant plusieurs dépressions en godet, Elle est évidemment formée par l’agglomération de plusieurs croûtes faveuses, dont la disposition circulaire et en godet est moins distincte, par cela seul qu’elles sont confluentes-, 3° en avant de cette large croûte on voit une perforation de la peau , d;un pouce de diamètre environ. Le cuir chevelu n’est point injecté au pourtour de cette perforation. Les parties sous-cutanées voisines de cette ouverture sont détruites dans une étendue

ECTHŸMA. 3

d’autant plus considérable, qu’elles sdnt plus voisines des os du crâne.

Les ganglions lymphatiques sous - mastoïdiens sont rouges et tuméfiés. On remarque sur la p.eaudu ventre, sur les cuisses, et sur le coude-^ied, un assez ■grand nombre de pétéchies et de petites ecchymoses. Il en existe aussi sur les régions lombaires et sacrée , surtout du coté droit. Le tissu cellulaire des jambes est infiltré de sérosité. La duremère n’adhère presque point aux parois du crâne; Je cerveau est infiltré de sérosité; les ventricules du cerveau sont dilatés et contiennent une-quantilé assez considérable de sérosité. Le larynx , la trachée et les bronches sont baignés par un mucus jaunâtre ; leur membrane muqueuse est saine. Les deux poumons sont hépatisés ; 'à leur . partie postérieure, on trouve un peu de sérosité dans les plèvres ; Feston? ac et le petit intestin sont sains; la membrane muqueuse du gros intestin présente quelques taches grisâtres , noirâtres ou rougeâtres. Il existe plusieurs petites ulcérations superficielles à l’extrémité inférieure du rectut^ ; près de son orifice et à la partie postérieure et latérale droite de l’anus , on remarque un petit dépôt sous-péritonéal du volume d’une noisette, formé par du pus. grisâtre. Le foie est d’une couleur jaune pâle; la rate est" d’un\brun très foncé. L’appareil urinaire est sain ; le péritoine, non enflammé, contient quelques cuilîeréès ;de; sérosité > citrine. ■■■.■. . ■- ,,, ; V.

Ecthyma.

- Yocae, Art. Ecthyma , pkljzacia. ~ - v - J ■ ; V

§. 558. L’ecthyma est une inflammation de la peau, non contagieuse , caractérisée par des pustules larges et proéminentes, élevées sur une base dure, circulaire et d!un

>7 $4 INFLAMMATIONS TÜSTULfctlSÈS.

rouge très animé. Ces pustules* appelées phlyzaciées par Willan, presque constamment discrètes, apparaissent le plus ordinairement d’une manière successive, sur une ou plusieurs régions- du corps. Lors*de leur dessiccation , elles se couvrént de creûips brunes cftculaires , épaisses, adhérentes , qui, après leur chute baissent sur la peau des taches rougeâtres, dont le centre offre ordinairement une petite cicatrice.

Willan en a admis quatre variétés (Eclhy. vulgare ; ecthy. infantile: ecthy. lividum; ecthy. cachecticum) ; d’après diverses apparences et d’après le degré d’intensité ou la marche plus ou moins rapide de l’inflammation que prennent les pustules de l’ecthyraa, ou d’après l’état de la constitution 5 mais ces variétés ne me semblent pas reposer sur des bases assez fixes pour être adoptées. Je préfère la distinction suivante, plus simple et plus pratique, i° Ecthyma aigu ; 2° ecthyma chronique.

§. 55g. Symptômes. — L’ecthyma peut se développer sur toutes les régions du corps. On l’observe surtout sur les épaules, le cou, les membres et la poitrine; il se montre rarement à la face et sur le cuir chevelu. Je l’ai vu former une espèce de zone autour du tronc. Les pustules qui le caractérisent envahissent quelquefois toute la surface du corps; plus souvent encore elles sont bornées à une seule région.

§. 56o. Dans sa forme la plus simple et la plus rare (ecthyma aigu) l’ecthyma s’annonce, sur une région du corps, le plus souvent sur le pou et les épaules, par de grosses élevures , discrètes , rouges , conoïdes , dures , douloureuses, dont le volume varie entre celui d’une lentille et celui d’un gros pois. Leur base, d'un rouge vif et animé , s’élargit en même temps que la proéminence de leur sommet augmente, et bientôt on distingue un point purulent à leur centre. Dans cet état, ces grosses pustules ont, en apparence, assez d’analogie avec de petits furon-

ECTHYMA. 7*5

clés. Lorsque la suppuration est établie, leur sommet présente souvent un petit point noir , qui, plus tard, est remplacé par une croate brune, plus large, fort adhérente à la peau, dans laquelle elleest comme enchâssée^ L’éruption des pustules est complètement opérée dans l’espace de quelques jours. *

Dans cette forme bénigne de Feclhyma, à laquelle seïattacbé l’ecthy ma vulgare de Wilian, au bout d’un ou de deux, septénaires , lès croâles se détachent. Ap^ès leur chute , U ne reste sur la peau que des taches d’un rouge livide, de six à huit lignes de diamètre , au centre desquelles ou remarque ordinairement une petite cicatrice., qui a quelque analogie avec celle d’une pustule variolique, dont elle diffère en ce qu’elle a moins de profondeur.

Èn examinant avec soin la structure des pustules d’ecthyma à leurs diverses périodes , on reconnaît, i° que dans un premier état (é levures rouges), \\ y a seulement injection sanguine avec tuméfaction piriforme du derme ; 2° que dans un second il se dépose au sommet de ces élevures, et plus raremen t sur toute leur surface et sous V épiderme, une certaine quantité de sérosité purulente; 5° que dans un troisième, qui survient bientôt après, une matière Comme pseudo-membraneuse est déposée au centre de l’élevure évidemment perforée ; 4° qu’après l’extraction de cette matière et l’enlèvement de l’épiderme, la pustule apparaît sous la forme d’un petit godet , entouré d’un bourrelet dur et volumineux $.5° enfin que les jours suivans le bourrelet s’affaissè, en même temps qu’une ciçatricule se forme audessous d’une croûte dont le centre est enchâssé dans le qjoint où l’on avait observé la perforation.

Lorsque les pustules d’ecthyma sont cohérentes, ce qui est assez rare, deux pustule.s ainsi réunies peuvent sembler n’en former qu’une seule dont la circonférence est irrégulière. Alors l’épider.me est soulevé dans une plus grande étendue, et si, après l’avoir enlevé, on absierge la séro-

site, -purulente qui baigne le derme , on distingue deux bourrelets circulaires contigus et, au centre de chacun d’eux> une petite perforation au fond de laquelle on voit une pseudo-membrane.

Le développement des pustules de l’ecthyma aigu est accompagné de douleurs lancinantes assez vives, surtout lorsque ces pustules sont groupées sur une seule région du corps. Ces douleurs peuvent rappeler celles qui précèdent et accompagnent ordinairement le zona. Les ganglions lymphatiques , voisins des pustules, sont quelquefois douloureux et tuméfiés.

Cette inflammation pustuleuse de la peau peut être précédée ou compliquée d’un dérangement des fonctions des organes digestifs, qui persiste après la guérison des pustules ou cesse avec elle. Il est rare que cette variété de l’ecthyma soit accompagnée de fièvre.

§. 56i. I/ecthyma chronique, beaucoup plus fréquent que le précédent , se compose toujours de plusieurs éruptions successives qui se manifestent sur le cou, sur les membres et même sur la face, à des époques plus ou moins éloignées. Chacune de ces éruptions affecté dans son développement une marche analogue à celle des pustules de l’ecthj'ma aigu. Tandis qu# plusieurs pustules se montrent sous la forme de grosses élëvures , rouges, d’autres suppurent , et d’autres se dessèchent et se cicatrisent. Dans, l’espace de quelques mois, plusieurs de ces éruptions de pustules pliîyzaciées ont lieu sur di verses régions du corps. . ■■

Indépendamment de ce mode particulier d’apparition , les pustules de l’ecthyma chronique offrent quelquefois des caractères particuliers. Chez les personnes avancées en âgeou cacochymes, atteintes d’ulcères et dé péritonite chronique, etc. , oh observe quelquefois de larges pustule dont la base est analogue à celle des furoncles. L’élevure voljumitteusè qui constitue' leur prëmiér ‘état t prend $ès§Qn

ECTHYMA. 7^7

apparition «ne teinte rouge foncée ; la peau se tuméfie lentement; au bout de six à huit jours l’épiderme, soulevé par de la sérosité noirâtre ou sanguinolente , se rompt ; le centre de ces éïévures se ramollit, ét bientôt elles se couvrent d’une croûte épaisse, proéminente, noirâtre/ très adhérente, comme enchâssée dans la peau, et qùi se détache au bout de quelques semaines.

Lorsque cette croûte tombe accidentellement ou lorsqu’elle est enlevée à l’aide de quelque topique, on voit qu’elle cache une petite ulcération. Abandonnée à ellemême , cette ulcération se couvre difficilement d’une nouvelle croûte^ sa surface exhale une humeur sanieuse.

Ç'ês petites ulcérations peuvent persister pendant longtemps , ët même faire de nouveaux progrès, surtout lorsqu’elles se sont développés sur les membres Inferieurs. Lorsqu’on obtient leur guérison, elles sont remplacées par des cicatrices qui conservent long-temps une' teintë violacée; ' ;

Chez lés enfàns faibles , mâl nourris ,’ atteints d’inflammations chroniques de l’abdomen, ou cOnvalescens de là variole, on observé aussi cette variété dé l’edthytna (ecthyma infantile , Willan), avec' celte différence que les pustules soiit , en général , moins volumineuses. .

§. 56â. Lorsqu’il n’ëxiste qu’un petit nombre de pustules à la- surface de la peau , lorsque plusieurs éruptions successives ont lieu à des époques suffisamment éloignées les unes des autres, et qu’elles sont exemples de toutes complications , l’ectbyma chronique n’est point àCcènipagnë de phénomènes morbides généraux ; Là coïncidence assez fréquenté des inflammations chroniques de f abdomen ou- de la poitrine avec l’eclhyraa chez les enfans ét les, vieillards cachectiques, explique pourquoi la plupart des auteurs, en parlant deées deux variétés, ont fait mem tion de quelques symptômes (anorexie , douleurs àfépb pstré , irrégularité dêi tvaouiiîons alvipes -, tsu&i Mp&w

ÿ 28 INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

lalgie, douleurs dans les membres, lassitudes, diminution de la force musculaire, etc.), qu’on n’observe pas constamment.

Willan et Bateman ont parlé d’inflammations concomitantes de la conjonctive et de la membrane muqueuse du pharynx; mais je suis porté à croire que la plupart des ecthyma auxquels ils font allusion étaient syphilitiques. (Voyez Syphilide phlyzaciée.) .

L’ectbyma se développe quelquefois pendant les exacerbations du lichen , du prurigo, de là gale et de quelques autres maladies chroniques de la peau; il apparaît souvent dans la convalescence de la variole.

La durée de l’ecthyma chronique , subordonnée au nombre des éruptions pustuleuses et à l’état de la constitution, est quelquefois de trois ou quatre mois. Les lésions concomitantes, s’il en existe, peuvent guérir avant les pustules , ou persister après leur disparition.

§. 563. Causes. — L’ecthyma attaque tous les âges et toutes les constitutions; il se déclare dans toutes lés saisons, et le plus souvent au printemps. Üne habitation froide et humide, la malpropreté des vêtemens et une mauvaise nourriture sont des causes communes à cette maladie et à une foule d’autres affections de la peau. L’ecthyma n’est point contagieux; son développement peut coïncider avec Un dérangement des fonctions de l’estomac et de l’intestin.

§. 564. Diagnostic. — Que l’ecthyma soit aigu ou ( hronique, qu’il consiste en une ou plusieurs éruptions successives, ses pustules, larges et proéminentes, présentent des caractères qui empêcheront toujours dé le confondre avec les autres maladies de la peau. L’erreur est impossible lorsqu’on compare les larges pustules de l'ecthyma aux petites pustules de l’impétigo, de la couperose et du favqs. Lorsque les pustules de l’acné ou du sycosis offrent une base large, dure et rouge, elles pourraient être, plus facile-

EGTHTMA.. 7a9

"ment prises pour des pustules d’ecthyma ; mais la base des premières est plutôt indurée qu’enflammée, et leur mode de développement et de terminaison est bien distinct de celui des autres.

Les pustules de l’ecthyma ne sont ni ombiliquées comme celles de la variole et de la vaccine , ni contagieuses comme celles de ces deux maladies.

L’ecthyma, surtout l’ectbyma cachecticümy pourrait être facilement confondu avec la sypbilide pustuleuse phlyzaciée (ectby ma syphilitique ). Toutefois cette incertitude du diagnostic n’aura lieu que dans les cas où l’éruption des pustules de l’ectbyma se sera faite d’une manière lente et successive (ecthyma chronique). En outre les pustules' phlyzaciées syphilitiques sont rarement entourées d’une auréole aussi large que celle des pustules de l’ecthyma ; celle-ci est d’un rouge pourpre ou brunâtre; celle des autres est ordinairement cuivreuse. Les croûtes des pustules phlyzaciées syphilitiques sont ordinairement plus épaisses, quelquefois presque noires et circulairement sillonnées. Les ulcérations qui leur succèdent sont profondes, taillées à pic, et constamment suivies de cicatrices déprimées et indélébiles; enfin il est très rare que les pustules syphilitiques ne soient pas accompagnées d’autres symptômes vénériens propres à décéler leur nature, qui pourrait, dans d’autres cas , rester incertaine , surtout lorsque l’éruption existé chez dés individus cachectiques.

Les petites vésicules acuminées et contagieuses de la gale n’ont aucune analogie avec les larges pustules de l’ecthyma ; lorsque ces deux éruptions sont accidentellement réunies sur un même individu, il est toujours facile de reconnaître cette complication.

§. 565. Pronostic. — Le pronostic varie suivant le nombre des éruptions , suivant l’état de la constitution , la nature et la gravité des lésions concomitantes, l’âge plus ou moins avancé des malades, la possibilité ou Pimpossù

^3o INFLAMMATIONS PUSTULEUSES,

bilité de les soustraire à l’influence des causes qui ont produit l’éruption j etc. L’ecthyma aigu guérit constamment dans l’espace de deux ou trois septénaires; la durée de l’ecthyma chronique peut être de plusieurs mois.

§. 566. Traitement. — Dans l’ecthyma aigu, si l’éruption ne consiste que dans quelques pustules éparses, si elle existe indépendamment de toute complication chez un malade bien constitué, on devra recommander l’usage'des boissons délayantes, des bains frais simples ou d’eau de son, et un régime de vie doux et régulier. Si l’éruption est plus abondante et très douloureuse ou compliquée de furoncles ; si l’individu sur lequel elle est développée est jeune et' vigoureux , une saignée générale sera pratiquée, et les bains frais et tempérés seront plus fréquemment répétés. ;

La santé des individus atteints d’ectbyma c7îroniq«é étant souvent détérioréepar des inflammations chroniques ou par

d’autres causes, ,ce sont ces affections graves et ces altérations de la çonstitutionqu’il importe de combattre. Dans ces cas, lesémissions sanguines doivent être re jetées. Une alimentation saine et réparatrice, appropriée a l’état des organes di« gestifs et de là constitution, des bains aromatiques ou sulfu- • reux plus ou moins prolongés, répétés deux ou trois fois par Semaine, ou alternés avec les bains d’eaüx minérales salines , des toniques et des préparations ferrugiiiéuses à l’intérieur, seront la base du traitement.

Lorsque l’ecthyma chronique se développe; chez un enfant à la mamelle, il importe avant tout de connaître lés qualités du lait ; un changement de nourrice, peut-être indispensable pour assurer le succès 1 des moyens thé^rapeutiques, et il suffit quelquefois pour obtenir une modification favorable dans la constitution et par suite la guérison de l’éruption.

Les ulcéra lions que l’eetbÿma chroniqUeAèi^vmm^ lors* qu’il ge développe sur les membret inférieurs dés YimUwd^

ECTHYMA. , 7^ï

offrent en général un mauvais aspect et sont lentes à se cicatriser. Il est souvent nécessaire d’en exciter la surface en les touchant avec le nitrate d’argent fondu, ou en les lavant à plusieurs reprisés avec des décoctions aromatiques, une solution, de chlorure de chaux ou en les saupoudrant de crème de tartre.

§. 567. Le mot ecthyma , employé par Hippocrate (1), dans un sens que les traducteurs latins Ont r-endü par pusiulœ , est appliqué dans plusieurs passages à des éruptions incomplètement décrites , regardées par les utts comme des exemples de variole et par d’autres comme des éruptions typhoïdes. (2) . '

Wîllâxi le premier a imposé le nom d’ecthymah. la maladie que je viens de décrire, et il en a exposé lés caractères avec beaucoup de' soin. On en chercherait en vain quelques exemples dans iios recueils périodiques. Plusieurs descriptions incomplètes à' éruptions d'un grand nombre de petits furoncles, de dartre crustUcée et boutonnée) âü rndladie singulière de la peau, etc., laissent, seulement entrevoir quelques-uns des Caractères de l’ecthyma. Jè rappôrtet]uelqaes exemples de cette maladie* on en trouvera plusieurs autres dans la dissertation de M. Asselin. (3) '

OBs., L^SXIXi Ecthyma aigu du cuir 'chévélu (recueillie par ]Vf. Ch. E. Asselin).— Dans lès premiers jours du îhôis d’âout 1820, une jeune femme . marchande à la balle, d’un tempéramment sanguin, n’ayant jamais eu d’affection cutanée, après avoir éprouvé de fortes démangeaisons dans lé cuir chevelu, fut atteinte, dans cette partie, d’un

<(4) Hippocrate.; Epid. Eb. nï. .> ■ ■'■■■

(a) Forestçjs, %)? jeMpeatiUntem qui mhymatg, et exànthematz apparehant > lih. vi, pag. 340. - .

A*wlfe. :

r,3a inflammations pustuleuses.

ecthyma. De larges pustules phlyzacièes , contenant un fluide purulent , se développèrent sur toute l’étendue du cuir chevelu, et en particulier sur l’occiput et sur le front. Cette inflammation était accompagnée d’un engorgement douloureux des ganglions lymphatiques du cou. Les pustules ne pouvaient être aperçues que lorsqu’on écartait les cheveux qui n’étaient point altérés. Chacune d’elles se couvrit de croûtes après sept ou huit jours de durée, et à la chute de ces dernières, on distinguait sur la

peau des taches brunes, violacées. Les autres parties du corps étaient parfaitement saines ( saignée du bras de deux palettes , tisanne . de chicorée ); huit jours après, quinze sangsues furent appliquées circulairement à la partie postérieure du cou ; trois purgatifs furent ensuite prescrits dans l’espace de douze jours ; et le trenteet-unième jour, il ne restait de cette inflammation pustuleuse d’autres traces que des^aches violacées dans les points correspondans aux pustules.

Obs. XC. Eruption successive de larges pustules d' ecthyma sur le membre abdominal gauche : catarrhe putmoitaire. — Antoine , chapelier-fouleur, âgé de quarante-deux ans, bien constitué, vint me consulter le ier mars 1826. Depuis trois semaines, plusieurs grosses pustules dont la base était enflammée, s’étaient développées sur la cuisse gauche. Le malade les avait prises pour des clous ; mais elles s’étaient couvertes de croûtes et n’avaient point fourni de bourbillon.

Le 10 mars 4826, on remarque sur le membre affecté : 1° une très grosse pustule, située vers le condyle interne du fémur et a u sommet de laquelle existe un petit point noir .Cette pustule , y compris son auréole , a environ neuf lignes de diamètre ; 20 à la partie antérieure de la cuisse , et à-peuprès au milieu de sa longueur, existé une autre pustule encore plus volumineuse. Son sommet est en suppuration, dans upe étendue, de trois à quatre lignes de diamètre environ;; sa

feCTHYÎÆAk ?33

base , formée par une très large auréole, est dure , tuméfiée et profonde. Ces deux pustules sont le siège de douleurs lancinantes, aiguës, semblables à celles que produisent les furoncles. Ces douleurs augmentent dans la progression. Il existe en outre, sur la partie antérieure de la cuisse , douze taches d’un brun rougeâtre , circulaires , de six à sépt lignes de diamètre , et qui, d’après la déclaration du malade, correspondent aux pornts sur lesquels les premières pustules s’étaient développées.

Cette légère inflammation pustuleuse n’étai t point accompagnée de fièvre ni d’aucun dérangement dés fonctions digestives. Depuis quinze j ours environ, le malade se plaignait seulement d’un léger catarrhe pulmonaire , qui ne l’avait pas empêché de continuer ses travaux habituels (tisanne de gomme , bain tiède , demi-once de seld’Epsom). Trois bains tièdes et trois doses de sel d’Epsom furent pris dans l’espace de six jours, pendant lesquels vienne futchangé au régime. Le sommet des deux pustules se couvrit d’une croûte d’un brun- jaunâtre ; l’eau de gomme et les bains tièdes furent continués pendant huit jours. Les cro les se détachèrent sans être suivies de l’expulsion d’un bourbillon , et laissèrent sur la peau deux petites cicatrices entourées d’une auréole brune et violacée ; depuis lors, je n’ai point appris qu’il se soit développé de nouvelles pustules.

Obs. XCI. Ecthymd; éruption successive de pustules phlyzacièes sur V avant-bras du membre thoracique gauche et sur la nuque; cœco- colite. — Le 20 mars 1826, on me présenta une jeune fille, âgée de onze ans, dont la mère était blanchisseuse. Cette enfant était atteinte d’un ecthyma de l’avant-bras gauche , sur la partie antérieure duquel existaient onze pustules parvenues à difïérens degrés de développement. Trois étaient naissantes et consistaient en des élevures rouges , comme papuleuses , entourées d’une large auréole; cinq autres étaient de véritables pustules phlyzacièes, proéminentes et de trois quarts

734 INFLAMMATIONS PÜSTULEÜSES.

de pouce de diamètre; y compris leur auréole. Leur base était dure et profonde; leur sommet, occupé par une humeur purulente et sanieuse.Une d’elles était excoriée; la petite malade en avait enlevé le sommet avec ses ongles. Trois autres pustules.de la même dimension, munies d’une auréole d’un rouge foncé, étaient couvertes decro tes proéminentes d’un brun verdâtre et très adhérentes. Ces pustules étaient le siège de douleurs lancinantes assez vives. On voyait en outre sur. l’avant-bras trois taches violacées de

quatre à six lignes de diamètre, et deux petites cicatrices moins déprimées que celles de la variole, dont elles avaient la dimension. Cette inflammation était apyrétique, la langue était belle, l’appétit assez prononcé , cependant le, ventre était saillant, volumineux, sonore et évidemment

distendu par des gaz. Depuis huit à dix jours, l’enfant avait quatre àcinq selles liquides dans vingt-quatre heures. Une légère pression exercée avec la main sur le trajet du colon, provoquait -facilement la douleur ( six sangsues à Ici marge de l’anus } eau gommée , bain tiède de décoction émolliente , soupes et bouillons). Je visitai cetteenfant les jours suivans.Les symptômes de cæco-colite cédèrent, après neuf jours de ce traitement, auquel il ne fut rien changé,, hors l’application des sangsues qui ne fut pas renouvelée. Les dimensions des pustules naissantes augmentèrent. La suppuration s’établit à leur sommet ; leur base devint plus dure et plus enflammée, et elles se couvrirent de croûtes brunes proéminentes et très adhérentes. Déjà la chute des; croûtes des autres pustules s’était opérée. 11. y avait quinze jours que ce traitement était commencé, et la partie antérieure du bras n’offrait plus que des taches et de petites cicatrices rougeâtres, lorsque cinq à six nouvelles élevüres se montrèrent sur la partie postérieure de l’avant-bras. Elles prirent bientôt la forme de pustules phlyzaciées , et l’une d’elles acquit de telles dimensions, qu’on aurait pu là prendre, au premier abord, pour un furoncle. Les bains

3ECTHYMA. 7^^

mucilagineux tièdes et les boissons gommeuses furent continués, Ces pustules guérirent comme celles qui les avaient précédées. Cette maladie paraissait terminée , lorsqu’une troisième éruption de pustules s’opéra sur la nuque. Dans l’espace de deux septénaires , plusieurs pustules phlyzaciées se développèrent sur la région occipitale du cuir chevelu. Quelques ganglions lymphatiques du cou s’ênfl animèrent; les parties affectées devinrent douloureuses, et pendant quelques jours, le sommeil de l’enfant fut agité ( bains tièdes et mucilagineux de deux jours l’un ; cataplasme de mauve sur la nuque ). Après trois semaines de ce traitement, ces nouvelles pustules avaient disparu, ne laisssant que de petites taches violacées sur la peau. Depuis lors, je n’ai plus observé, chez cette enfant, de pustules phlyzaciées , ni sur l’avant-bras , ni sur la nuque, ni sur aucune autre région du corps.

Obs. XÇII. j Ectliyma cachèclieum i éruption successive de pustules phlyzaciées sur le front , sur le tronc et les membres ; tympanite ( i). — S. H., âgé de 25 ans, matelot, fut admis dans l’bdpitai de Pensylvanie, le 7 mai 1820. Il rapporta que, dans le mois*4 de .février , pendant son séjour à la Havane, son front s’était couvert tout-àcoup, sans qu’il eut éprouvé aucune autre maladie, d’une éruption de pustules, dont le sommet éfait blanchâtre, et dont la base était rouge et enftammée.Çette éruption s’était étendue successivement aux autres parties du corps , sur le tronc et sur les membres , à l’exception des pieds qui .étaient restés parfaitement sains. Peu de temps avant leur guérison , ces pustules s’étaient converties en croûtes brunes et dures, d’un huitième de police à un demi-pouce de diamètre. On voyait sur les avant-bras de semblables pustules desséchées ; sur la poitrine , elles paraissaient cOnte-

00 Hewson (Th.). Case'of eèthyma cachecticum. (The North-American medical and surgical journal. Jaauary, 182Ô.)

j/36 ïtfï’LAMMATIOfrS EÜSTTJLEüSëS.

nir du pus concret, et n’avaient pas pris uhè couleur brune j sur les avant-bras, la peau qui entourait les pus^ tules était enflammée, et généralement d’un rouge de co* chenille foncé. Sur la poitrine, les teintes étaient plus variées et offraient toutes les nuances d’un léger rouge de laque à un rouge de cochenille foncé. Sur la poitrine, la peau présentait aussi des décolorations semblables au pityriasis de Willan; et des plaques d’une couleur intermédiaire au gris cuivré et au gris de perle, étaient spécialement répandues sur le tronc.Ces plaques étaient probablement les empreintes des premières croûtes qui s’étaient détachées avant l’admission de ce malade à l’hôpital. Les chevilles des pieds étaient enflées, et les gencives étaient sensibles , tuméfiées , et parfois sanguinolentes. La force musculaire était très affaiblie; l’appétit était bon , et les évacuations alvines étaient régulières; la peau était plus chaude que dans l’état naturel, et sèche; le pouls était à cent , petit et filiforme. Le malade fut mis à l’usage du fruit et du jus de limon frais, et tout son corps fut lavé régulièrement avec de l’eau de son tiède. Ce traitement fut continué jusqu’au *25 mai. La sanlé générale paraissait améliorée , la peau élait devenue douce et avait repris sa température naturelle. Le pouls était à cent et filiforme. Le malade avait éprouvé quelques hémorrhagies des gencives; elles avaient été combattues par un gargarisme de myrrhe. Plusieurs croûtes s’étaient détachées, laissant sur la peau de légères empreintes, d’abord d’une couleur rouge faible, et qui devinrent ensuite d’un gris de perle ou cendré , comme les taches dont j’ai parlé plus haut. Le malade prit une drachme d’alcool sulfurique étendu, dans une pinte d’infusion de quassia, de serpentaire et d’écorce d’oranges. Le ier juin , l’éruption avait entièrement disparu sur le front, sur le tronc et sur les membres; la plupart des croûtes étaient tombées, et la couleur des taches de la peau avait considérablement pâli. L.e 8 juin , quoique le^ traces

PÜSTÜLES ARTIFICIELLES.

de l’impétigo disparussent d’une manière rapide, on jugea nécessaire de varier les prescriptions. L’abdomen était tendu, élastique, sonore, et n’offrait .pas de fluctuation. Le malade disait que la distension du ventre était plus marquée le matin, qu’il, était habituellement tourmenté de rapports, et qu’il éprouvait beaucoup de soulagement après avoir rendu des vents dont l’expulsion était suivie d’une diminution du volume de l’abdomen; les urines étaient naturelles, le ventre était libre, la langue nette. Le pouls était faible et fréquent. On ordonna au malade de prendre trois fois par jour dix grains de carbonate .de fer, dix grains de résine de gay ac avec cinq grains de poivre de Guinée. Les ablutions d’eau de son furent continuées; ces moyens agirent favorablement, et la tympanitese dissipa. Les croûtes continuèrent à. se détacher, et une grande partie de la peau reprit sa couleur naturelle. Neanmoins les fonctions digestives étaient souvent dérangées. Le i5, on jugea convenable de substituer dix grains de gentiane en poudre à la racine de gayac. Ce médicament fut administré jusqu’au 22, ou S. H. demanda la permission de quitter l’hospice. Depuis ■ lors, il s’est, dit-on, bien porté.

Pustules artificielles.

§.6'68. Diverses substances introduites dàns'Ie tissu de là peau ou appliquées à sa surface, peuvent donner lieu au développe -nent de pustules, de formes et de dimensions variées. Plusie vs de ces éruptions artificielles ont été l’objet d’une attentio n particulière de la part des pathologistes.

§• 56g. Pust.^les produites par V insertion de matières animales. Onu autrefois désigné sous le nom de fausse va viole inoculée, des|puslules plus ou moins volumineuses, ordinairement acuniînées, produites par l’insertion du pus variolique quis’était ait&é par la dessiccation ou par d’autres '• / ^

^38 inflammations pustuleuses.

influences, et qui avait perdu sa propriété contagieuse et spb* ■ • cifique.On a indiqué depuis, comme une variété' de fausse [ vaccine, de semblables pustules déterminées par l’inoculation du pus extrait* des pustules vaccinales devenues troubles, opaques, près de se dessécher, et arrivées à une époque où la propriété spécifique du vaccin est éteinte. Ces .pus- 1 tules n’ont réellement aucune analogie avec les pus- 1 Iules varioliques et vaccinales, et se rapprochent, au contraire, par leur forme et leur nature, des pustules oceasionées par la piqûre d’un instrument oxydé, impré- ; gné de pus ou de matières animales irritantes. Ces pustules guérissent spontanément dans l’espace d’un ou deux septénaires. Elles s’ulcèrent quelquefois lorsque l’iiiflammation, exaspérée par des frictions ou des topiques irritans, devient plus profonde et plus considérable. En les cautérisant à leur sommet avec du nitrate d’argent fondu, on rend leur base moins enflammée et leur guérison plus rapide.

§. 5 y o. Pustules produites par l’application extérieure de certaines substances végétales. — Plusieurs substances | "végétales appliquées sur la peau peuvent aussi provoquer / le développement de pustules accidentelles , simples compliquées de vésicules et de papules. Un hydropi qUe auquel j’avais fait faire des frictions avec l’extrait d’acqmit, à la dose d’un demi-gros incoi-poré dans une dèmû-onco d’a.xonge, fut bientôt atteint d’une éruption de pustules saillant es, ‘pleines d’un liquide jaunâtre, opaque, /ntourées d’une auréole d’un rouge très vif. Elles étaient mélangées ; d’élevures papuleuses solides, légèrement proéminentes et 5 qui ne contenaient point de liquide. La peau, dans les intervalles de ces élevures avait conservé sa teinte naturelle. .

Ces pustules accidentelles peuvent s’c^corier. Viat fait mention d’un homme qui eut long-lemps Ie visage écorché pour s’être frotté avec le suc à’eupàorbia cyparissias.