TUBERCULES

diamètre variable ; un petit disque d’épiderme desséché , dur, -grisâtre, se détache de leur sommet, et quelquefois même de presque toute ieur surface. Cette desquamation ne s’opère pas sur tous les tubercules en même temps, et elle peut être sur tous nulle en apparence, après un bain tiède, ou 'un bain de vapeurs. Alors les tubercules sont lisses comme les tubercules stationnaires, mais ils ne sont pas aussi proéminens que ces derniers. La peau de l’intérieur des anneaux est ordinairement saine. Quand la maladie convenablement traitée marche ver| la guérison , les tubercules s’affaissent, se rapprochent de plus en plus du niveau de la peau , l’exfoliation de l’épiderme devient de moins en moins sensible , et il ne reste plus qu’une tache d’un rouge livide ou fauve qui finit elle-même par disparaître.

§. go4. On désigne souvent sous le nom de tubercules plats des tubercules que leur forme aplatie distingue de tous les autres, et qui, développés le plus ordinairement dans les régions génito-anales, sont toujours humides et quelquefois excoriés.

Au scrotum, sur la verge, au pubis, à la partie antérieure et interne des cuisses, et surtout à la marge de l’anus , ces tubercules arrondis ou ovalaires acquièrent souvent la dimension d’une pièce de vingt sous : ils ont quelquefois plusieurs lignes d’épaisseur, et se dessinent fortement en relief sur la peau de la marge de l’anus , des grandes lèvres, etc. Leur surface se boursoufle, présente des rides et quelquefois de légères excoriations linéaires $ une humeur épaisse, d’un blanc grisâtre et d’une odeur fade et nauséabonde , suinte de leur surface. Quelquefois ces tubercules sont agglomérés autour de l’anus , de manière à former un large anneau aplati, proéminent, dont la surface sauieuse est sillonnée de gerçures et de crevasses profondes ( rhagades ) qui se prolongent quelquefois jusque dans la cavité du rectum; plus souvent çes tubercules parais-

4o6 SYPHILIDES.

sent à quelque distance de l’orifice de l’intestin; circonstance qui , indépendamment d’autres caractères de l’éruption, aide à la distinguer des hémorrhoïdes.

Lorsque ces tubercules né sont pas soignés convenablement, lorsque la matière qu’ils sécrètent les baigné constamment, les rides de leur surface non-seulement se transforment en crevasses profondes, mais encore en de véritables ulcérations inégales, dont l’aspëct est grisâtre, comme érodé, et granuleux comme celui de quelques autres ulcères vénériens. Les^bords de ces plaques se gonflent, deviennent plus proéminens , et leur centre paraît déprimé. Au contraire, sôus l’influence des remèdes curatifs, ces tubercules s’affaissent, l’humeur qu’ils sécrètent diminue en abondance et en fétidité ; enfin lorsque cês tubercules cessent d’êtré humides, une légère exfoliation épidermique së fait souvent pendant quelque temps à leur surface.

Quelquefois le scrotum est couvert de ces tubercules. Ils sont le plus souvent isolés, très exactement arrondis , forment uhe Saillie très remarquable, et leur surface est sillonnée par les rides du scrotum.

Sur le gland et sur la face interne du prépuce, à la facé interne des grandes lèvres et sur les petites, aux commissures des lèvres, dans l’intérieur de la bouche, etc. , ces tubercules plats, aü lieu d’offrir la teinte rouge foncée qu’ils ont à la face interne et supérieure des cuisses, sur le pénis et sur d’autres régions, ont une teinte d’un gris bleuâtre produite par un épaississement et une altération de l’épithélium. De même entre lés orteils, les tubercules plats se montrent soüs la forme de petites plaques blanches , grisâtres, proéminentes, soû vent excoriées à leur centre, et accompagnées de rhagades entre les doigts. Ces plaques diffèrent des cors (x) quise développent quelquefois entre les orteils (yeuse deper-

(î) « Si vero in dicüs nlceribns supërficialibns , et præsèrtim pednm, esséât aliijuæ materiæ induratæ admodum clavorum, etc. » ( Torella, De ulceribm inpudendagrâ, traclatus, ) Aphrodisiacus, p. 540.).

tüBERCULES. 4° 7

ârix ), en ce qu’elles sont accompagnées d’un boursouflement plus sensible du derme à leur base.

Ces mêmes tubercules aux commissures des lèvres n’ont en général que la dimension d’une forte lentille, diyisée dans son milieu par un sillon qui se transforme quelquefois en rhagades.

Les mamelons des femmes infectées anciennement ou récemment par un nourrisson se couvrent quelquefois de tubercules plats, que la succion de l’enfant gerce, excorie et enflamme d’une manière douloureuse; ces tubercules dans quelques cas s’ulcèrent, et plus largement que sur aucune autre partie du corps.

Au nombril et dans l’intérieur du Conduit auditif externe, ces tubercules ont à-peu-près l’apparence lisse et rougeâtre qu’ils offrent à la pai’tie interne et supérieure des cuisses.

§. 905. Les tubercules plats du scrotum et de la vulve sont quelquefois mélangés d’autres tubercules surmontés de véritables végétations (1). Ces végétations n’âcquièrent jamais un aussi grand développement que celles qu’on désigne sous le nom de choux-fleurs ët de crêtes de coq.

§. 906. Dans le cuir chevelu, les tubercules plats apparaissent sous la forme de taches d’un jaune rougeâtre, à-peu-près de la dimension d’une pièce de cinq sous , ët qüi se couvrent de petites écailles jaunes , quelquefois légèrement verdâtres. En appliquant le doigt à la surface de ces plaques, on reconnaît qu’elles forment, comme la lèpre syphilitique , un véritable engorgement dans l’épaisseur même de la peau , mais leur centre n’est quelquefois pas déprimé. Enfin les tubercules plats forment à la partie supérieure du front et vers l’insertion des cheveux

(1) Ces tubercules végétons ont été mentionnés par J. de Vîgo : pnstnlæ crns= tosæ et interdum cmn camositate elevata ad modnm verrucæ super frontem , eapnt, collum, et faciem, brachia, et tibias et fore per tQtuîO corpns difoosse. » ( Aphrodisiacus , p. 449-) — Deyergie , Ouv. cité. Pl. 17.

SYPHILIDES.

une bande qui se prolonge régulièrement sur les tempes ; ees tubercules sont susceptibles des’ulcérer et de se couvrir de croûtes proéminentes.

§. 907. D’autres tubercules sont ulcérons et forment un groupe très remarquable auquel se rattachent plusieurs variétés. §. 908, 909, 910, 911 et 91 2.

§. 908. On voit quelquefois sur le front et dans les parties des joues qui, chez les hommes, sont couvertes par la barbe, des tubercules olivâtres d’une teinte cuivreuse, très iudolens, dont la surface estsillonnée parune petite rainure sinueuse, irrégi^ijre, ou qui sont perforés et comme ver» moulus. Sur ces Aillons vermiculaires et ces petits trous, il se forme de petites croûtes verdâtres, très adhérentes. Le caractère particulier de ces petites ulcérations est leur forme linéaire , et leur peu de tendance à se réunir, lors même qu’elles sont contiguës. Aussi après l’affaissement et la guérison de ces tubercules, la surface qu’ils ont occupée offre des cicatrices confusément étoilées, et présente en petit l’image de la syphilide serpigineuse.

§. 909. Quelquefois il se développe sur la peau du coude, sur celle qui couvre la tête du péroné, sur le dos du nez, etc., des groupes circulaires ou semi -circulaires de tubercules ayant de trois à quatre lignes de diamètre , légèrement bombés à leur centre, d’une teinte livide ou violacée très foncée. Il ne tarde pas à s’opérer, dans les tubercules du centre de ces groupes ou dans ceux qui sont le plus éloignés du bord qui les circonscrit , un travail inflammatoire à la suite duquel un point purulent se forme à leur sommet et se dessèche sous la forme d’une croûte noire ou brunâtre. Ces tubercules s’affaissent de manière à laisser des taches violettes, parsemées de petites cicatrices, cernées par un cercle ou un arc tuberculeux , proéminent , très arrêté, qui s’étend et s’élargit par l’addition de nouveaux tubercules à la manière des éruptions excentriques. Si la maladie est abandonnée à elle-même, les tubercules inté-

rieurs des groupes s’ulcèrent de plus eu plus, et au bout d’un certain laps de temps, lorsque la guérison des ulcérations est opérée , la peau présente des cicatrices violacées, circulaires ou semi-circulaires, parcourues par des espèces de nervures blanchâtres , entourées par une guirlande de tubercules , ou bordées par un arc tuberculeux qui offre souvent de petites ulcérations anguleuses, quelquefois couvertes de petites croûtes , et dont l’affaissement et la guérison n’ont lieu que beaucoup plus tard.

§. 910. On observe quelquefois aux commissures des lèvres, près les ailes du nez, ou sur les joues, et plus rarement sur les autres parties du corps, de larges ulcères syphilitiques (1) qui ont détruit profondément la peau et les parties sous-jacentes. De semblables ulcères débutent quelquefois , coinme j’ai pu m’en convaincre dans plusieurs cas, par de larges tubercules qui s’ulcèrent à leur sommet après être restés long-temps stationnaires. Souvent plusieurs de ces tubercules, trois, quatre ou un plus grand nombre, apparaissent presqu’en même temps sur un des points que je viens d’indiquer ; bientôt leurs bases se confondent, leursommèt suppure, et ces diverses ulcérations, en se réunissant, dônnent lieu à un ulcère dont les bords, durs, violets, proéminens, tuberculeux dans quelques points, déchiquetés et anguleux, sont profondément taillés comme par des emporle-pièces. La surface de cet ulcère, d’un gris jaunâtre, baignée par un pus séreux de mauvaise nature, est peu douloureuse, inégale , et parsemée de points rougeâtres. Si une pareille ulcération est laissée à l’air , elle se couvre d’une croûte d’un jaune brunâtre,

(1) « Rubræ aat flavæ pustnlæ, primùm quidem circà frontem ac tempora.poneqne aures, dein in capite atque etiam in retiquo corpore erumpnnt et extuherant rotondo scbemate, siccæ, sine- pure, quæ dein sicca crnsta obducuntup : atqne si negligantur, serpunt in ambitum , excavantque culem , dum ex pustula vernm nlcns fiat, (Fernelii Universa medicina. Coloniæ Allobrogum. In-fol. 1670. pag. 585. )

4lO SŸPHILÏDES.

profondément enchâssée au-dessous des bords de l’ulcère. Lorsqu’on la comprime, une matière sanieuse suinte souvent d’un point de la circonférence de ces ulcères où l’inflammation ulcérative est plus aiguë et plus active. En général, ces ulcères ont une tendance à détruire en largeur et en profondeur, et sont suivis de cicatrices irrégulières et souvent de déformation des parties.

Quelquefois de semblables tubercules, développés sur les ailes du nez, se terminent par des ulcères rongeons qui se bornent quelquefois à détruire la peau , et sont suivis de cicatrices profondément déprimées. Lorsque les deux ailes du nez ont été envahies à-la-fois , bu lorsqu’un gonflement érysipélateux dé mauvaise nature s’est emparé de ces parties , elles sont souvent complètement détruites par l’action ulcérative de l’inflammation dont l’activité ne peut être comparée qu’à celle de certains lupus rongeans. Enfin il est des cas où l’inflammation vénérienne se prolonge même dans les fosses nasales , ulcère la membrane pituitaire, détruit les cartilages, entraîne la nécrose des ôs du nëz , dés cornets, etc. , et donne lieu à une déformation caractéristique des plus hideuses.

§. 9 1 1. On a donné le nom d e syphîlide serpigineusê ( i) à des ulcères vénériens consécutifs, disposés en bandes ou en spirales, le plus souvent sur le dos , qu’ils labourent en différentes directions. On les observe aussi sur les membres et dans le voisinage désarticulations. Ces ulcérations débutent ordinairement par un tubercule d’un rouge violacé ou livide, ovalaire, profond, qui, après être resté long-temps stationnaire, s’enflamme et suppure, pour être remplacé par un ulcère profond , dont la dimension ne dépasse pas d’abord celle de ce tubercule. Mais cet ulcère ne tarde pas à s’étendre par Une dë sês extrémités ; il trace un sillon profond , souvent de la largeur du petit doigt, qui s’étend

(i) Massa, Torrella, etc., ont désigné cette espèce d’ulcère sons les nom® tfidcus arribulativum ; d’ulcus esthiomenum.

ULCÉRÉ S CONSÉCUTIFS. . fat

de plus ën plus, tantôt en formant un cercle complet que circonscrit une surface plus ou moins considérable de pëaiï saine; tantôt en simulant des C ou des E comme dans lé psoriasis gyrata , ou en circonscrivant irrégulièrement presque toute la peau du dos ou de la paroi antérieure dé l’abdomen. Et chose bien digne de remarque, pendant que ces ulcères serpigineux labourent la peau , en s’étendant ainsi par une de leurs extrémités , ils se cicatrisent souvent par l’autre, lors même que l*on ne fait aucun traitement pour arrêter leur progrès. Cés ulcères disposés ën rainure ou sillon , indépendamment de cette forme particulière, ont des caractères spéciaux; ils sont peu ou point douloureux ; l’inflammation s’étend peu au-délà de leur bord ; ils sont taillés à pic et profonds.

L’humeur qui baigné ces larges rainures ulcéréés sé dessèche en croûtes jaunâtres ou légèrement brunâtres, lorsqu’elle est exposée à l’air. Ces croûtes sont interrompues çà et iâ, dans la longueur de ces sillons, par des surfaces uli cérées, baignées de pus. Quand on voit sur le dos, sur lè ventre ou sur les jambes de ces ulcères serpigineux, disposés en larges anneaux la peau malade offre presque toujours un mélange de cercles ulcérés couverts de croûtes brunes , de sillons dont les bords sont baignés de pus et de cicatrices profondes, en forme de ruban étroit, d’une teinte bleuâtre ou blanchâtre selon qu’elles sont plus ou moins anciennes. Cette variété de la sÿphilide est fort rebelle.

§.912. On voit quelquefois des ulcères serpigineux , en arcs ou en cercles, qui, en même temps que îeurbord interne se cicatrise, s’étendent excentriquement par Ieurbord externe, de manière à conserver toujours leur forme en sillon , tout en envahissant les parties environnantes.

Eniin il se développe quelquefois sur le tronc etplus souvent sur le visage des ulcères consécutifs qui, par leur marche et par leurs progrès, semblent tenir à-la-fois du caractère des ulcères rongeans des commissures des lèvrës ët

4*2 SŸPHILIDES.

de celui des ulcère sserpigineux: cette espèce d’ulcère a été désignée sous le nom à' ulcère phagédériique consécutif (i). On l’observe rarement à son début. Lorsqu’il se développe à la face, il survient quelquefois sur une des joues un gonflement comme tuberculeux, suivi d’une tuméfaction érysipélateuse ; ia peau devient d’un rouge violet, luisant-, le petit point dur et circonscrit , primitivement apparu, suppure et s’ulcère; de petites ulcérations analoguesse forment souvent de la même manière non loin les unes des autres; les unes se couvrent d’une croûte jaune brunâtre assez adhérente et restent stationnaires; sur d’autres ulcères voisins des commissures des lèvres, la sécrétion du pus est trop active et trop abondante pour qu’il s’y forme des croûtes, et les mouvemens naturels des parties tendent d’ailleurs constamment à les détacher. Ces ulcères s’agrandissent à la manière des ulcères rongeans des com missures; d’autres, nés près de l’arcade zygomatique, s’étendent vers le bord inférieur de la mâchoire et en suivent le contour; une matière d’un blanc jaunâtre , épaisse, formée par du tissu cellulaire, mortifié , adhère à leur fond; leurs bords, durs, diffèrent des ulcèresserpigineux ordinaires en ce que la peau qui les avoisine est presque toujours altérée et couverte de squames, de croûtes, ou traversée par des brides et des cicatrices. Lorsque la face a été ainsi envahie par plusieurs ulcères phagédéniques, elle devient fréquemment le siège d’un gonflement érysipélateux, quelquefois précédé d’un mouvement fébrile assez intense, à la suite duquel la maladie s’améliore ou s’aggrave selon l’état delà constitution. Lorsque la guérison de cette affreuse maladie a été ob. tenue par un traitement méthodique, le visage n’offre pas comme à la suite delà syphilide serpigineuse des cicatrices régulières en forme de bandes, il est plutôt couturé , tra-

(i) C’est Vidcus manducativum de Torrella ; plusieurs anciens auteurs et Carxnichael, dans ces derniers temps, l’ont désigné sous le nom d’ulcère pkugç*

Vêrsé par des brides comme àla suite des brûlures ou des lupus exedens qui détruisent en surface.

§. 9i3. Il se développe dans le tissu cellulaire sous-cutané , spécialement dans celui des membres, de petites tumeurs , d’abord du volume d’un petit pois , mobiles, non douloureuses , sans changement de couleur à la peau [tubercules syphilitiques sous-cutanés ) , qui plus tard augmentent de volume, s’enflamment, contractent adhérence avec la peau qui les recouvre, et deviennent rougeâtres. Ces tubercules se ramollissent, perforent la peau, et il en résulte de petits ulcères dont les bords sont décollés, et l’ouverture plus étroite que lefondNqui est d’un blanc jaune.grisâtre(i). Cette apparence est due à une espèce de bourbillon, formé par le tissu cellulaire mortifié, qui sedétacheplus tôt ou plus tard, laissant à nu une surface rouge, inégale, qui continue à être baignée d’un pus de mauvaise nature. Ces ulcères peuvent prendre une meilleure apparence; mais la rougeur des bourgeons charnus se trouve en général voilée par une teinte blanche, comme si leur surface avait été touchée avec une légère solution de nitrate d’argent. Ces ulcères , abandonnésà eux-mêmes, s’étendent lentement et presque toujours par la destruction de leurs bords décollés, livides ou violacés. Lorsqu’un sem blable ulcère reste exposé à l’air libre , il se couvre d’une croûte d’un jaune brunâtre enchâssée profondément dans ses bords : il peut être rendu sanieux et saignant par la marche , lorsqu’il se développe sur les membres inférieurs.

(i) « Ego sæpe studiosè aperni postulas morbigallici, et quamvis extra apparebant rubicundæ, vel alterius coloris , apertis tamen, in basi et in profnndo

erat quædam materia alba, densa, > viscosa . hanc eamdem materiam videmus

quotidie in apostematibns duris , qnæ bulgares gununata appellant ( Nicolans Massa. De morbo gallico , cap. iv. Aphrodisiacus, p. 43. ). ■ — Filins familias cla-

dem gallicam patiebatur . sed de répente centnm pene locis tubercnla

apparuerunt atheromat 's simili}* r , et parvarum lnpinarum instar ( Bàllonii- Paradigmata 20. Oper. omn. Ed. J. Sthevart. ln-4- Genevæ, 1762,1.11, p. 527). — Cullerier. Art. Gomme syphilitique (JDict. de méd. et de cbir. pratiques). — Bacot. ( Lond . Med. Gazette, yol. 3, pag. 149, 1829).

4l4 SYPHILIDES.

Lorsque les tubercules sont ainsi ulcérés, et lorsque la maladie existe depuis un ou plusieurs mois , on rencontre toujours d’autres tubercules sous-cutanés à différens états , et un petit nombre de cicatrices éparses sur les membres.

§.914. Après le développement d’un premier tubercule sous-cutané, plus souvent après son ramollissement et son ulcération, il s’en montre plusieurs autres dansson voisinage qui à leur tour se ramollissent et trouent la peau. Lorsque de semblables groupes de tubercules sous-cutanés se forment sur les jambes j la peau , dans leur intervalle, devient d’un rouge violacé très foncé , et les. perforations qu’ils produisent sont assez rapprochées les unes des autres pour donner __ 0 la peau l’apparence d’un crible (1). Deux ou trois de ces ulcérations finissent quelquefois par se réunir et par donner lieu à des ulcérations plus larges et irrégulières. Entre les ulcères, le tissu cellulaire sous-cutané souvent gonflé d’une manière , inégale forme des espèces d’arêtes dures et proéminentes , ,plus foncées encore que la peau environnante, et qui se prolongent au-delà des groupes.Lorsque la guérison en est opérée, la peau des jambes ofîre de larges taches violettes ou jaunâtres, parsemées de cicatrices circulaires déprimées , et elle ne recouvre que très longtemps après sa teinte et sa mobilité naturelles,

91 5. Indépendamment des ulcères qui succèdent aux pustules, aux tubercules, etc., il est d’autres ulcères cutanés syphilitiques qui surviennent àla suite de tumeurs gommeuses, de périostoses , de caries, de ganglionites, etc. Ainsi les tumeurs molles à leur centre , dures à leur circonférence, qui se développent sur plusieurs os et spécialement sur le frontal, précédées et accompagnées de douleurs nocturnes, sont suivies de perforations dont les bords sont largement décollés j et dans le fond grisâtre ou blanchâtre

(1) Massa parle d’qlcères qui présentent les principaux caractères des ulcérations consécutives à des tubercules sous-cutanés : « Ulcéra perforata multis perforationibus. » {Aphrodisiacus , p. 45.)

de ces ulcères, on trouve souvent l’os à nu et carié, ce qui rend leur guérison très longue et très difficile.

§. 916. L’inflammation chronique et vénérienue des ganglions du cou et des aisselles est non-seulement suivie d’un engorgement et d’une tuméfaction considérable de ces glandes, mais, dans une foule de cas, d ’ ulcères Jistuleux dont les bords sont indurés et livides, et le fond grisâtre; cette espèce est aussi très rebelle, quoique moins grave que la précédente.

Les ulcères fistuleux qui succèdent aux engorgeraens chroniques des testicules acquièrent rarement une grande dimension.

§. 917. Je dois aussi faire une mention spéciale des apparences que prennent ces ulcères au s. parties génitales. Quelquefois après la guérison d’un Ou plusieurs chancres, on voit la cicatrice se rompre, et l’ulcère nouvellement formé prendre plus souvent l’apparence -des ulcères vénériens consécutifs que celle des ulcères primitifs. Des ulcères consécutifs peuvent encore se développer sur le pénis ou sur le pudendum à la suite d’une éruption vénérienne ulcérative; ce sont le plus souvent des ulcérations circonscrites à base tuberculeuse, ou bien des ulcérations serpigineuses qui labourent la peau du pénis et du scrotum en formant des cercles et des zig-zags. Enfin , et plus rarement , ce sont des ulcérations phagêdèniques qui rongent et détruisent une étendue plus ou moins considérable des parties génitales.

§. 918. Chez les individus atteints de syphilis constitutionnelle, on voit quelquefois se développer, à la suite de piqûres de sangsues , des ulcères qui prennent l’apparence des ulcères vénériens consécutifs, et qui se recouvrent de croûtes analogues à celles des pustules phlyzaciées vénériennes ulcérées. Lorsque, pendantle traitement des ulcères vénériens primitifs et des bubons, on applique des sangsues dans le voisinage des parties génitales, quelquefois les

416 stphilides.

piqûres de sangsues se transforment aussi en ulcères vénériens; et chose digne de remarque, chez les mêmes individus ou dans les mêmes circonstances, on observe rarement cette transformation des piqûres de sangsues en ulcères vénériens , lorsque les sangsues ont été appliquées sur des régions du corps éloignées des parties génitales : cette remarque avait déjà été faite par M. Desruelles.

§. 919. Enfin lorsque des ulcères vénériens consécutifs, entretenus par des topiques irritans ou par un régime excitant, se sont développés chez des individus qui ont une disposition aux affections cancéreuses, les parties malades se durcissent, se couvrent de mamelons jaunâtres, et deviennent le siège de douleurs aiguës et lancinantes. (U levés vénériens dégénérés. )

§. 920. On observe aussi très souvent des ulcères vénériens consécutifs sur certaines parties de la membrane muqueuse. Ceux des piliers du voile du palais, de la luette, delà face postérieuï’e, du pharynx, des tonsi lies, etc., sont de tous les plus fréquens , mais on en rencontre aussi sur les gencives., à la face interne des joues, dans le vagin, etc.

Comme les ulcères vénériens consécutifs, en général, les ulcères de l’àrrière-gorge sont peu douloureux; et les malades ne sont instruits de leur formation que par la gène qu’ils éprouvent dans le parler ou la déglutition. Le fond de ces ulcères, à leur début, est d’un blanc grisâtre comme celui des ulcères vénériens primitifs ; cette teinte est due à une matière solide, produite par une sorte de mortification des tissus. Cette eschare est d’abord très superficielle et ressemble à une fausse membrane très adhérente ; elle se détache ensuite, et laisse à nu un ulcère profond bien arrêté, produit par cette perte de substance. Cette inflammation chancreuse entraîne souvent la destruction de la luette et du voile du palais.

D’autres fois ces ulcérations pharyngiennes sont précé-

dées par des tubercules plats; dans ce cas leur marche est moins rapide. Après la guérison de ces ulcères, on observe sur les parties qui en ont élé le siège, des cicatrices bleuâtres qui, avec le temps , deviennent d’un blanc mat. Il existe en outre dans d’autres cas des déformations des piliers du voile du palais qui contractent quelquefois des adhérences avec la paroi postérieure du pharynx.

A la face interne des joues, le long des bords des gencives, à la voûte palatine, les ulcérations syphilitiques affectent souvent ia forme serpigineuse; leurs bords irrégulièrement découpés, et leur surface offrent presque toujours une couleur d’un blanc bleuâtre, très distincte delà teinte ordinaire des ulcères vénériens de la gorge. L’ulcère serpigineux vénérien de la surface interne des joues, comme celui de la peau, guérit quelquefois par une extrémité et fait des progrès par l’autre. Lorsque la guérison en est opéiée , la cicatrice se déchire souvent par suite des mouvemens que nécessitent le parler et la mastication.

On voit quelquefois des ulcérations et des cicatrices dans le vagin, et même dans i’oejophage et dans le larynx: quant aux ulcérations des fosses nasales, elles coïncident le plus souvent avec des altérations des os de ces parties ou de la voûte palatine, (i)

(i) Quelques observations tendent à faire croire que des ulcérations vénériennes peuvent se développer dans d’autres portions des membranes muqueuses intérienres. J Gilbert dit en avoir observé dans ia trachée; et on a cité des exemples d’ulcérations du gros intestin qui avaient les apparences des ulcères syphilitiques serpigineux, et qui s’étaient développées chez des individus morts avèc des symptômes de la syphilis ou qui avaient été antérieurement affectés de cette maladie. Quoique le fait suivant ne suit pas concluant, je crois devoir le rapporter brièvement. Un homme d’une trentaine d’années, d’une assez bonne constitution, me fut adressé à l’hôpital de la Charité, pour y être soigné d’une maladie du gros intestin, qui était accompagnée de l’excrétion d’une certaine quantité de pus.Tantôt le pus était rendu avec les matières fécales , tantôt il était évacué pur ou mêlé d’une certaine quantité de sang; le doigt, introduit dans le rectum , ne rencontrait ni tumeur, ni rétrécissement ; M. Costallat, à l’aide de son porte-mêche, nous fit connaître que l’ulcération existait à la partie supérieure du rectum. Le malade avait conservé son appétit, et il n’existait, II. 27

4l8 SYPHILIDES.

§,921. Quoique l’apparence des ulcères vénériens consécutifs soit à-peu-près la même que celle des ulcères primitifs, un grand nombre de personnes ont pensé, depuis la publication des expériences de J. Hunter, que la nature des ulcères primitifs et consécutifs n’était pas la même, que les premiers étaient contagieux et que les seconds ne l’étaient pas. Cependant la plupart des observateurs reconnaissent avec Hunter que ces deux espèces d’ulcères , et surtout la dernière, sont avantageusement combattues par le mercure Çette circonstance a été regardée par d’autres praticiens comme une preuve de l’identité de nature de ces ulcères, et ils les admettent tous indistinctement comme contagieux.

§. 922. Il se développe quelquefois sur la membrane muqueuse des parties génitales , au pourtour de l’anus , plus rarement sur la peau, et sur la membrane muqueuse des mamelons, de la bouche ou du pharynx, etc. , des végétations en forme dé verrues , de crêtes de coq , ou de choux-fleurs , dues à un accroissement morbide du corium, des papilles , du réseau vasculaire et des couches épidermiques des tégumens.

Ces végétations sont de deux sortes : syphilitiques et non syphilitiques. Pour les distinguer , il faut avoir égard

point de dérangement appréciable dans les antres parties de l’appareil digestif , ni dans ancnn autre appareil. Le malade ne s’était aperçu de ces évacuations purulentes que depuis sept à huit mois ; il n’ éprouvait point de douleurs dans le bas-ventre , et ce n’était qu’à l’aide d’une assez forte pression qu’on pouvait en faire naître dans le point correspondant au siège du mal. L’absence de douleurs aiguës et celte des autres symptômes généraux propres aux affections cancéreuses éloignant la pensée d’un ulcère de cette nature, vainement j’essayai pendant plus de deux mois d’obtenir la guérison à l’aide du régime adoucissant, des bains de siège émolliens , des mèches enduites de corps gras, et d’un cautère sur le côté gauche de l’hypogastre. Cet homme ayant eu antérieurement une affection vénérienne, et quoiqu’il ne présentât aucun symptôme apparent, je me décidai à lui administrer les pillules d’onguent mercuriel (trois pillules de Sédillot par jour); sous l’influence de ce remède , au bout d’une quinzaine de jours environ, la sécrétion du pus diminua et au bout de deux jaois la guérison était opérée,

VÉGÉTATIONS. 4l9

à l’eudroit où elles se développent , à l’état antérieur delà surface sur laquelle elles se montrent, à leur marche , et à la coïncidence d’affections vénériennes, plutôt qu’aux caractères physiques des végétations , qui se ressemblent beaucoup dans les deux espèces. Hunter (1) et quelques autres médecins ont n?é l’existence des végétations de nature syphilitique , les considérant toutes comme une simple suite de l’inflammation et se fondant sur le peu d’efficacité du mercure pour leur guérison. Mais si l’inflammation du chancre peut déterminer des végétations simples , des faits nombreux ne permettent pas de douter que certaines végétations soient dues à la cachexie syphilitique et qu’elles pullulent sans inflammation apparente.

On a observé des végétations à la marge de l’anas, au périnée, au nombril, aux poignets , près des commissures des lèvres, autour du cou, etc.

Au pourtour de l’anus (2) , elles ont toujours une large

(1) Hunter (J). On the venereal diseuse. Ia-4. London, 1786. Part. IV, ckap. vi Sect. 4. — Cooper (S). Dictionary of praclical snrgery. 6. th édition. In-8. London* i83o. Art. Wart.

(2) Les végétations à base large dans le voisinage.de Vanâs ont été connues et plus ou moins bien décrites par les anciens auteurs sous le nom de ihymi et de condylomala. (Celsus de re medica. Lib. V- sect. 18, 8. Lïb. VII, sec. 3o. — C. Plinii.See . Historiée mundi,lib. XXX; C.8. In-fol. Lugduni. 1587). — Galeni Opéra. In-fol.Bâle i5Ô2. Cl. ni, p. 170 et cbap. V, p. 411. — Cælius Aurelianus. De morbis acutis et chronicis. J. Conrado edente. etc. Amstelodami. In-4, i549p. 3g 3 — Ætii Tetrabiblos, editio Comarii : Bâle. In-4, 1749 de affectionibus sedis. pag. 73g. — Pauli Æginetæ, Opus de re medica. .Lïb. VI, cap. 80. Parisiis, i532. Afitius a donné une bonne description des autres espèces de végétations an pourtour de l’anus, sous les noms de thymi et d&'sycosis

« Thymi enim in corpore tuberculose' sunt eminentiæ, asperæ, subrubræ, oblongæ , præter naturam auctæ . sanguinem effundentes dum auferuntùr amplius quàm pro apparente magnitudine. Abundat autem liæc cffectio circa sedem et pudenda ac media femora. Quandoque etiam in facie constitit. Et quidam sane parvi sunt et vocantur thymi : aliqui vero magnitudine excedunt , et appellantur ficus. . . Mansueti igitiir thymi, carunculæ sunt parvæ quidem, veruminæquales, obscuris eminentiis exaspêratæ, albicantis coloris, autsubrubræ et doloris expertes. . . Médicamenta quæ eonsumunt ae resiccant tbyrnos, sunt ea qu* communiter curant etiam reliqaas ver.rucas, » ( Op. cit. p* 741 )■ Ces

SYPHILIDES.

base et se prolongent le plus souvent en forme d’arc ou d’anneau incomplet; elles sont aplaties, ont à-peu-près la même couleur que la peau , sont souvent humides , et la peau voisine est quelquefois rouge et légèrement excoriée. Lorsque l’on tend une de ces bandes verruqufeuses, en tirant la peau en sens opposé et suivant leur largeur, la surface de ces végétations offre un grand nombre de fendillures, dont quelques-unes plus profondes que les autres sont de véritables rhagades. Ces végétations, dont la surface paraît aplatie , sont quelquefois formées par des prolongemens comme foliacés, appliqués les uns sur les autres. Lorsque avec un instrument tranchant, on enlève les végétations, on reconnaît qu’elles sont formées par un hypertrophie du corium , dont le développe rnerft n’a pas été égal sur tous les points". A la loupe , cette inégalité de développement est très apparente ; et le plus souvent les vaisseaux qui accompagnent ces divers prolongemens du derme sont visibles à l’œil nu; l’épiderme qui couvre ces tumeurs est quelquefois ramolli.

Ces végétations à large base sont bien distinctes des tubercules végétans sur lesquels il ne se développe de végétariens qu’après leur ulcération.

Au périnée , les végétations placées souvént de chaque côté du raphé sont plus rares que les végétations de la marge de l’anus dont elles offrent les apparences.

J’ai vuau poignet (1 ) une végétation syphilitique disposée sous la forme d’une large bande former une sorte àe ga~ zon verruqueux ou un assemblage de petits prolongemens

■végétations étaient même connues des poètes romains. « Sed podice laevi Cœdnntur tumïdæ medico ridente mariscæ (Juvenal, sat. ir. ) — Celse paraît les considérer comme les suites de l’inflammation.

(j) Un vieillard qui avait eu une donzaine de maladies vénériennes, fut placé comme rhumatisant dans une de mes salles à l’hôpital de la Charité. Il portait à la partie inférieure de l’avant-bras et sur la face palmaire , là où la peau de l’avant-bras se continue avec celle de la paume de la main , une large tache j-ou-

VÉGÉTATIONS. 4a l

papillaires de plusieurs lignes d’élévation, plus rouges que la peau du voisinage , et couverts sur quelques points par un épiderme assez épais. Les végétations que l’on observe quelquefois près des ailes du nez , sur les paupières ou dans le conduit auditif externe, se rapprochent, par leurapparence, de celles du poignet ou du périnée.

Les végétations cutanées peuvent se montrer, surtout au cou , sous une autre apparence : ce sont de petites tumeurs aplaties, du volumed’unelentille, d’une teinte jaunâtre ou brunâtre, molles au toucher, non fendillées , et dans lesquelles l’accroissement morbide du derme paraît être fait d’une manière égale et dans des points circonscrits.

§. 923. Les végétations de la membrane muqueuse des parties génitales (1) se montrent le plus souvent, chez l’homme , dans l’enfoncement qui sépare la couronne du gland du prépuce , quelquefois sur le prépuce lui-même,

géâtre dessinée en fer à cheval, dont la concavité était dirigée en haut, et dont la surface, et surtout la circonférence, était surmontée de verrues papillaires couvertes d’un épiderme épais , qui se détachait par le bain. Alors elles apparaissaient comme une sorte de gazon tout-à-fait analogue à ces végétations syphilitiques qu’on observe quelquefois à la racine du gland. Quelques-unes de ces végétations moins développées simulaient de petites papules jaunes et brunes. Ces végétations nées dans un point où on les observe rarement, et apparues tontes depuis cinq oa six ans , étaient-elles de nature syphilitique ?

(1) Les végétations du pénis paraissent avoir été indiquées par Celse : «• Occallescit etiam in cole interdum aliquid , idque omni ptnè sensu caret qnod ipsum quoque excidi debet ». AEtius, les décrit plus clairement : « De thÿmis in sede diximns, fiunt aulem et hic thymi aut in sola glande , aut in cole, aut in præputio. Antea vero dictum est quod mansneti facilè curantur, maligni difficiliter et per affecta? partis ablationem sanantur », (Oper. cit. De thymis in pudendis, pag. 748). Les historiens de l’épidémie de la syphilis du moyen âge ont fait en général peu d’attention aux végétations des parties génitales et de la marge de l’anus. Cependant Fallope les note avec soin et détaille bien leur traitement. Il observe qu’elles sont consécutives aux ulcères. « Ultimo sanatur caries in pudendo, et solet semper loco cicatricis snbcrescere quædam verruca, veluti carunculæ etc. » Il les distingue en syphilitiques et en non syphilitiques : « Harum ( Op. cit. p. 8x7.) duplex estgenus, aliud gallieum-, alind non gallicum ; major pars non est galliea.» Il remarque cependant que les végétations non syphilitiques peuvent devenir contagieuses par le défaut de propreté. Dans ces derniers temps M. Desruelles a décrit les végétations avec beaucoup de soin ( Second mémoire, dans les Mémoires méd. de cbirur. et de pharm. militaire. In-8. Taris vol. sxvir, p. 337).

422 SYPHILIDES.

plus rarement sur le gland et dans le méat urinaire. Chez la femme elles existent le plus souvent à la face interne des grandes lèvres, à leurs commissures ou sur les petites lèvres. On a donné le nom de crêtes de coq , de framboises, de choux-fleurs à dés formes et à des apparences qui se montrent le plus souvent séparées, mais quise trouvent quelquefois réunies chez le même individu.

Les choux- fleurs sont de petites tumeurs rougeâtres ou blanchâtres^ uniques ou multiples qui5 delà membrane sur laquelle elles sont implantées s’élèvent sur une espèce de tige ou pédoncule, et s’épanouissent en une tête volumineuse, granulée, quelquefois saignante ou enduite d’une humeur muqueuse ou puriforme. Par leur nombre et leur volume elles occasionnent une gêne plus ou moins considérable dans les fonctions des parties. Aussi lorsque chez des individus atteints de phymosis , elles se sont développées à l’extrémité du prépuce , ou bien lorsqu’elles ferment presque en entier l’orifice du méat urinaire, elles rendent difficile l’excrétion des urines. On les a vues former audessous du prépuce une tumeur du volume d’une noix qui se dessinait fortement à l’extérieur et être accompagnées d’an écoulement fétide. Et dans des cas où le prépuce avait été perforé par un ulcère vénérien, on a vu des végétations vénériennes, développées près de la couronne du gland, pénétrer à travers cette ouverture et s’épanouir largement au dehors. Chez la femme on a vu un grand nom* bre de ces végétations obstruer l’orifice du vagin et être aux rapports sexuels ou à l’accouchement un obstacle auquel il est facile de remédier.

§. 924. Ori a quelquefois observé à la surface de la langue et dans le gosier des végétations dont la nature est restée souvent indéterminée. On a vu des végétations ayant l’apparence de choux-fleurs naître dans le pharynx (1) et

(1) Marcel Donati en a donné nne observation citée par Schenek , (lib. x. de

ALOPECIE.

acquérir un tel développement qu’après avoir altéré la voix et gêné de plus en plus la respiration , elles ont fini par entraîner la mort par asphyxie.

On a cité des exemples de végétations d’apparence vénérienne développées sur la membrane interne du cœur (ï) et des gros vaisseaux ; mais s’il est des cas où on a pu supposer avec quelque probabilité que ces végétations étaient vénériennes, il n’est pas un seul fait qui le dérpon* tre incontestablement, et d’un autre côté il est certain qu’on les a observées chez des personnes qui n’avaient jamais été affectées de la syphilis.

§.925. U alopécie vénérienne ( Pellarbla, Brassa Vole 5;

Jimcibus. obs. ir.). « Civis habita corporïs' inelancbolico prædîtus verrucis quasi pluribus gutture, faucibus et radicem linguæ occupantihus diu vexatus fuit. * Albucasis ( Chirurg. lib. ri. cap. 36 ) rapporte le cas d’une femme chez laquelle des excroissances dans l’intérieur du gosier gênaient la déglutition et la respiration. M. Andral a cité un exemple de végétation dans le larynx ( 'Précis Æ anatomie pathologique. In-8. Paris, 1829, rn vol. t. 2, deuxième partie, p. 472). M. Ferrus a montré une pièce à-peu-près semblable à l’académie royale dé médecine. J’ai observé, à l’hôpital de la Charité, un nouvel exemple chez une feindi'e d’une cinquantaine d’annéès. La tumeur implantée par sa base vers le bord supérieur du ventricule gauche du larynx, se prolongeait en s’épanouissant au-dessus dé son ouverture supérieure, et M. Roux la reconnut par le toucher en portant le doigt dans l’arrière-gorge; sa présence était en outré indiquée par unê dyspnée suffocante avec un sifflement particulier de l’air dans le larynx, pendant l’inspiration surtout; sifflement laryngé, très sensible, surtout lorsqu’on appliquait le stéthoscope sur le larynx : en même temps le bruit respiratoire pulmonaire était presque nul, et si l’existence d’une inflammation aiguë dans le poumon droit, décélée par quelques bulles de râle crépitant, avec matité, etc., ne m’avait pas éloigné de l’opération de la trachéotomie, elle aurait été pratiquée par M. Roux, et peutêtre avec succès.

(1) Corvisart rapporte deux observations relatives à des végétations d’apparence vénérienne, observées sur les valvules anricnlo-ventriculaire du cœur chez des personnes anciennement affectées de la maladie vénérienne ( Essa i sur les maladies et les lésions organiques du cœur. In-8, Paris, pag. 217). Laen« nec a décrit deux espèces de végétations de la membrane interne du cœur (i° 'végétations verruqueuses , 2° 'végétations globuleuses), mais il croit qu’on est peu fondé à admettre, lenr origine syphilitique ( Traité de V auscultation médiate; vol. 11, pag. 618, denxièmè édit. Paris. 1826). MM. Bërtin et Boùilland croient que l’influence de la syphilis dans la production de ces végétations a été an moins très exagérée. ( Traité des maladies du cœur. In-8, Paris, 1824, p. 282.)

4â4 SYPHILIDES.

pelade ) (i) , symptôme fréquent de la syphilis pendant la dernière moitié du seizième siècle et le commencement du dix-septième, est aujourd’hui un des phénomènes les plus rares de cette ma ladie, Depuis plus de vingt-cinq ans que je vois chaque année deux ou trois mille malades vénériens, dit Cullèrier (-2.) , je n’ai pas rencontré plus de trois ou quatre alopécies générales et cinquante ou soixante alopécies partielles.

Je n’ai recueilli qu’un seul exemple d’alopécie générale-, mais j’ai observé souvent la chute partielle des cheveux chez des individus qui présentaient des symptômes càractéristiques«de syphilis constitutionnelle.

L'alopécie vénérienne ne peut être distinguée des autres espèces d’alopécie que par la nature des symptômes qui l’açcompagnerit ou qui l’ont précédée; elle a en outre pour caractère d’être accompagnée de douleur nocturnes dans les os.

(1) H. Fra castor parle delà chute des cheveux et dé la barbe, comme d’un symptôme fréquent de la syphilis. «Et quod mirum omnibus visum est, capillornm, et reliquorum pilorum casus bomines ferè ridiculos facit, aliis sine barba, aliis sine superciliis, aliis glabro capite in conspectum venientibus : quod infortunium prius putabatur ex mediraminibus evenire, præsertim ex argento vivoimox certiores facti omnes, sciunt ex ipso morbo immutato procedere, quin immo ( et quod pejus est ) jam nunc multis videntur labefactari dentes, quibusdam etiam cadere ( Opéra omrùa. In-4 , Venetiis, l5-84 De morbis contagionis , cap. II De syphilide, p. 9 r). Ce symptôme qu’on a attribué à l’action du mercure , était alors observé chez des individus qui n’avaient encore fait aucun traitement. Voyez Forestus (De lue vene real, ib. xxxn, Obs. 20) et le passage cité de Fracastor. Massa parle de la chute des poils dans la syphilis. « Et quoniam inter quamplurima morbi gailici accidentia depüaliones càpillorum, barbue, aliarum partium corporis etc. » (Apbrodisiacus, p.io3).Ferri(De morbo gallic'o.— Apbrod. p. 438), J. B. Montanus (De morbo gallico. — Apbrod. p. 584), B. Virtorius (De morbo gallico. Apbrod. p. 645 ) G. Fallope , ( De morbo gallico. — Apbrod. 822). L. Botallus, (Luis vener. curandi ratio. Apbrod. p. 8;5 ); B. Leonus. (De morbo gallico — Apbrod. p. 906); F. Frizimelica, ( De morbo gallico tract. — Apbrodisiacus, p.998), et un grand nombre d’autres anteurs en parlent avec plus ou moins de détails. On peut consulter en outre Fernel (De lue venerea. — Apbro<lisiacns , p. 6t3 ), — A. M. Brassa vole ( De morbo gallico. — Apbrodisiacus, p. 65o.) qui en font une espèce distincte de syphilis.

(2) Dict. des sc. médic. art. Alopécie vénérienne.

oirtxis.

§. 926. Les ongles .éprouvent aussi diverses altérations par suite de l’infection vénérienne : ce sont i° l’inflammation de leur matrice, généralement connue sous le nom à’onglade ( onyxis syphilitique ) ; 2° les changemens de sSucture des ongles ; 5° l’alopécie unguéale syphilitique.

V onyxis syphilitique (1) se remarque plus souvent aux orteils qu’aux doigts; plusieurs orteils sont ordinairement affectés, et il n’est pas rare de les voir tous à-la-fois ou successivement atteints de cette espèce d’inflammation. Elle est presque toujours accompagnée de symptômes non équivoques de syphilis, constitutionnelle: on voit quelquefois cependant la maladie se porter exclusivement sur les matrices des ongles.

Dans la plupart des cas , le bourrelet qui cerne extérieurement la racine de l’ongle et qui se prolonge sur ses côtés, se gonfle en un ou plusieurs points et sans beaucoup de douleur. Ce gonflement a une teinte rouge violacée ou livide, et ce n’est qu’au bout de plusieurs jours que sa surface s’excorie. Souvent aussi un suintement séro-purulenl a lieu entre. la racine des ongles et le repli de la peau gonflée qui le recouvre; enfin une inflammation ulcérative détruit une étendue plus ou moins considérable de ce repli et met à nu la presque totalité de la racine de l’ongle. Si la maladie est abandonnée à elle-même, la peau voisine se gonfle, le bord de l’ulcération devient douloureux, l’érosion conservé une teinte grisâtre, une matière sanieuse déposée entre i’ongle et sa matrice en opère le décollement et

(1) On trouve dans VApkrodisiacus , plusieurs passages relatifs à la chute des ongles; mais l’inflammation de leur matrice n’y est pas nettement indiquée. Dans ces derniers temps , Astruc et plusieurs antres auteurs en ont fait mention , ou en ont rapporté des exemples : Delpech ( Chirur . clinique. In-4. Paris, i833, t. 1, pag. 364 : ulcération du contour des ongles). — Lélut ( Etudes anatomico-pathologiques sur V onglade). — Devergie ( Clinique de la maladie syphilitique. In-4. t. xr, pag. 221 , Ao3. Art. Onglade). — Récamier ( Revue médicale, mars x83o). — Ratier ( Journal hebdomadaire, 2e série, t. vxir, pag. 48 ). — Rynd. On onyçkia. (The Dublin hospital reports, t. v, p. 274.)

4 26 SYPHIlfDES.

plus tard la chute. La matrice dej’ongîe ainsi dépouillée de la matière cornée qui la recouvrait offre l’aspect d’un ulcère sanieux , que cerne un bourrelet déchiqueté par une ou plusieurs ulcérations dont l’aspect est quelquefois caractéristique. Si alors on ne s’oppose pas aux progrès du mal , les bords de l’ulcère deviennent fongueux , des productions cornées informes s’élèvent de plusieurs points de la matrice qui n’ont point été ulcérés , et dans cet état on ne peut obtenir que très difficilement la guérison du mal, l’altération de la matrice est telle que la production des ongles réguliers est désormais impossible. .

§. 927. En comparant ces caractères avec ceux de l’onyxis scrofuleuse §. 759, on parvient presque toujours à distinguer ces deux maladies l’une de l’autre. Quant aux ulcères vénériens primitifs què Pon a vus quelquefois se développer aux doigts égratignés, ou divisés par une coupure, et imprégnés accidentellement du virus syphilitique, ils diffèrent essentiellement par leur marche de l’inflammation chronique de l’ongle connue sous le nom d ’onglade.

L’onyxis syphilitique n’a pas toujours une nature aussi destructive ; après l’ulcération du repli de la peau / qui recouvre la racine de l’onglé , cè dernier se détache sans que la matrice elle-même s’ulcère} un nouvel ongle est reformé , l’inflammation diminue et marche vers la guérison; mais celte amélioration n’est souvent que momentanée, et le mal se déclare sur un ou plusieurs autres orteils.

Ce qui caractérise surtout cette espèce d’onyxis est son développement indépendant de toute cause extérieure appréciable ; c’est quelquefois l’aspect grisâtre et érodé des ulcérations; ce sont les lésions syphilitiques concomitantes; c’est enfin j dans un grand nombre de cas, l’efficacité des préparations mercurielles.

§. 928. Il paraît, d’après Astruc, que l’inflammation et la suppuration de la matrice des ongles peuvent être pré-

cédées d’une altération des ongles eux-mêmes qui deviennent durs , cassans (1) et analogues à ceux que nous décrirons dans le paragraphe suivant : cette marche doit être très rare, car je ne l’ai pas observée , et je ne trouve dans les auteurs que j’ai consultés à ce sujet , aucune observation semblable.

§. 929. Sous l’influence d’une infection syphilitique ancienne, les ongles éprouvent quelquefois un changement remarquable dans leur apparence et dans leur structure (2). k partir de leur extrémité libre , jusqu’à une certaine distance de la lunule, ils deviennent plus épais, plus secs, plus cassans , plus opaques , souvent d’un blane jaunâtre , et s’exfolient de manière que leur surface devient rugueuse, fendillée et inégale. La limite de cette altération estnettement indiquée, sur l’ongle, parle changement de sa couleur dans la partie altérée, j’ai vu des malades qui avaient plusieurs fois détruit avec la lime ou avec un canif presque toute la totalité des ongles ainsi altérés , et qui m’ont assuré que chaque fois les ongles s’étaient reproduits avec la même altération et la même apparence. Presque toujours la section de ces ongles épaissis est douloureuse, à cause de l’ébranlement que cette section communique à la matrice de l’ongle, surtout vers sa l’aciiie.

.On voit quelquefois cette altération des ongles à des degrés differens, sur ceux des mains et des pieds; elle est quelquefois accompagnée de douleurs qui se font sentir surtout dans la nuit ou à la pointe du jour à la plante des' pieds. J’ai observé cette altération des ongles chez des individus qui avaient eu antérieurement une maladie vénérienne, et quelquefois sans qu’il en restât d’autres traces ou d’autres indices; dans ce cas je n’ai été conduit à regarder

(1) « Demùm ungues, qui extremæ cutis appendices sunt, inæqnales, crassi , rugosi, scabri fiunt, et obortis ad radiées redùviis, panaritio, inflammatione, uicere sponte decidunt, tmdè Vonglade. ( Astruc. De rnobis venereis. In-4j lib. rv, cap. 1, p. 333.)

(2) " Si quis ungues veluti leprosos haheat, hoc morbo gallico référât accep-

428 SYPHILIDES.

cette altération comme vénérienne qu’en voyant les douleurs qui l’accompagnent disparaître sous l’influence d’un traitement mercuriel , et les ongles altérés remplacés par d’autres d’une apparence normale.

Cette maladie des ongles est très rare èt ne doit pas être confondue avec les altérations des ongles qu’on observe quelquefois dans la lèpre , le psoriasis et le pityriasis, ou à la suite de l’eczéma chronique des doigts.

Plusieurs auteurs font mention de Yalopècie unguéale syphilitique ( unguiarola. Brassavole) (r) ou chute des ongles opérée sans symptômes inflammatoires préalables , chez des individus atteints de la syphilis constitutionnelle.

tan. Hæc autem affectio vnlgo ab unguibus ( unglade ) vocatur. (G. Rondelet. De morbo gallico. — Aphrodisiacus, p. g3g. )

J’ai été consulté récemment par un homme, d’une forte constitution, âgé de cinquante-quatre ans , ancien militaire , qui à l’âge de dix -huit ans avait contracté un bubon et plusieurs chancres, dont la guérison avait été obtenue par les frictions mercurielles après cinquante-quatre jours de séjour à l’hôpital. A l’âge de trente-cinq ans , il avait contracté une gonorrhée qui, combattue par les adoucissans, et plus tard par le baume de'copahu, fut suivie de douleurs articulaires. Depuis il s’était toujours bien porté ; mais à l’âge de quarantesept ans, les ongles des pieds s’altérèrent sans douleur; une matière jaune, sèche, se déposa entre la face profonde de l’ongle et le derme; les ongles eux-mêmes devinrent en partie jaunes et cassans; bientôt après les ongles des deux mains s’altérèrent de la même manière ; le malade les limait et les détruisait jusque près de leurs racines, dans l’espoir de les voir renaître moins altérés. Cette altération des ongles ne tarda pas à être accompagnée de douleurs plantaires très vives, qui. empê pliaient quelquefois le sommeil. D’après mes conseils, ce malade prit chaque jour trois pillules de Sédillot et la tisane de Feltz; après trois semaines de ce traitement, les douleurs plantaires avaient presque complètement cessé, et les ongles repoussaient beaucoup moins altérés : tout annonce que la guérison ne tardera pas à être complète.

(1) Contingit et in hoc gallico affectu unguium casus , quem ungiarolam vulgns vocat : affect us potius fœdus , quam dolorosus : nam decidunt ungues et capilli, ut dentes faciunt, et hic affectus nonuuuquam capillorum casum seqtiitur, nonnunquam antecedit, tamen semper ilium præcedunt, aut bubo , aut pénis exulceratio , aut oris exulceratio etc. ( Aut. Musæ Brasavoli De radicis Chimie usu tractatus — Aphrodisiacus. p. 727). Consultez en outre Augerii Ferrerii de pudendagrâ, liber secundus — Aphrodisiacus, p. 925; J. Hunter. Traité des maladies vénériennes trad. de l’anglais, p. 34o.; Cullerier ( oncle ) Dictionnaire des sciem méd. Art. syphilis.

SYMPTÔMES CONCOMITANTS. 4a9

§.g3o. Plusieurs observateurs font aussi mention de i’aZiéralione t de la chute (i) des dents ( Dentarola. Brassavole ) analogues à celles des ongles occasionées par la syphilis. Si j’en jugeais par mon observation personnelle, ces altérations seraient aujourd’hui extrêmement rares j mais je n’ai pas mis à leur recherche toute l’attention nécessaire.

§. 93 1. Les diverses formes d’éruptions vénériennes se compliquent souvent entre elles , et Pon remarque assez souvent , à -la-fois sur les tégumens des tubercules, des plaques squameuses, des papules, etc. E^, outre ces éruptions simples ou complexes sont presque toujours précédées , accompagnées ou suivies d’autres symptômes propres à la syphilis constitutionnelle.

§. g32. Les douleurs articulaires (2) et les douleurs

(1) Des altérations des dents ont été attribuées à la syphilis. « Addite ( signis morbigaüici) co rruptionem palati et dentium. « G. Fallopii de morbo gaüico tract. — Aphrodisiacus, p. 781. — Aug. Ferrerii. Depudendagrd lib . secundus , cap. ix. Adcommotos et infectas dentes. — Aphrodisiacus, pag. 926).— La chute des dents a été signalée : « Itaque , si una cum pilorum defluvio dentes unguesve decidunt. . . citra tamen ungnentum es hydrargyro j et suffimentum es cinnahari ntendnm (Aies. Sraj. Petronii. De morbo gaüico. — Aphrodisiacus, pag. i336). D’autres, auteurs ont fait mention de la chute des dents , mais il paraît probable, d’après leur manière de s’esprimer, qu’ils veulent parler de l’ébranlement et de la chute de dents consécutifs ans ulcères vénériens des gencives. « Et eorrosionem gingivarum et casus dentium causât, s (A. Massa. De morbo gellico. — Aphrodisiacus, p. io3.)

(2) Ces douleurs, qui ont été attribuées par quelques pathologistes à l’action du mercure, lors de l’épidémie du moyen âge, apparaissaient quelquefois peu de temps après l’infection vénérienne et avant que les malades eussent fait aucun traitement :« Nieolaus minor Yalentinus , mihi intima caritate conjunctas, ætatis xxitii annorum fere, mediocris staturæ, atque habitudinis, de mense Augusti habuit rem cum muliere , habente pudendagram; quare eâdem die ipse fuit eodem morbo infectns , quæ infectio incepit'apparere in virgâ, ut solet ut plurimum aliis evenire. Nam sequenti die âpparuit nlcus in virgâ cum quâdam dntitie longâ, tendente versus inguina ad modum radii cum sorditie et virulentiâ.. Post sex dies, ulcéré semicurato , arreptus fuit ab intensissimïs doloribus capitis, colli, spatularum, brcchiu vum, tibiarum, et costarum, et præsertim sic eornm musculis cum maximis vigiliis a quibus molestahatur non nisi in nocte post primum somnnm ( Gasparis Torellae. Concilia adversus pudendagram. — Aphrodisiacus, p. 548 ). » Invertit ei dormiendo in eodem Jecto cum fratre suo infecto ,

43o SYPHIL1DES.

ostéoçopes sont de tous ces symptômes les plus fréquens. Elles ont pour caractères de se faire sentir plus fortement la nuit que le jour, et sont en général promptement calmées parles préparations mercurielles. Les os superficiels, les tibias, les humérus , les os du crâne, la clavicule, etc. , sont le siège le plus ordinaire des douleurs ostéoçopes.

§. 933. Les périostoses , les exostoses ■ les caries elles nécroses (l) vénériennes succèdent quelquefois aux éruptions de même nature; toujours plus rebelles que ces dernières, elles persistent assez souvent après leur guérison et réclament des médications particulières.

§. g34. Les tumeurs gommeuses (2) placées plus profondément que les tubercules sous-cutanés syphilitiques et situées le plus fréquemment sur les os , sont souvent

et ineipit à doioribus , tandem post duos menses , facto totâ die laborïoso exercitio, in nocte,horâ quâ molestabatnr à doioribus, à capite usque ad pedes correptus fuit à pustulis grossis , crustosis , cinericeis , et posteà non fuit molestatus à doioribus (Ibid. p. 55o.) .

j’ai moi-même observé de semblables . douleurs à la suite de la blennorrhagie èt après d’autres symptômes primitifs traités sans mercure.

(1) Corrosio mala ossis. ... fit que durities junçturarum cum tumore in morbo inveterato (N. Massa. De morbo gallico. Aphrodisiacus, pag. 46). Fallope en donne une description plus complète , et paraît avoir émis le premier , l’opinion que Carmichaei, Hennen, Desruelles et beaucoup d’auteurs modernes ont adoptée relativement à l'influence, que l’emploi et surtout l’abus du mercure a sur le développement de ces altérations : Sæva valde est in morbo gallico ossium corrup-

tio . ita ut totum viderim cranium exesum : ego babeo infinita exempla ; sed

aliquando etiam corrumpuntur ossa palati , ut totium palati os recedat , et non solum palati ossa id patiuntur , sed etiam narium : et sciatis, quod non- in Omni inveterato gallico hoc fit , séd tantum in illis , in quibus innnctio facta est cum hydrargyro. (fallopii. De morbo gallico tractatus. Aphrodisiacus, p. 827.)

{2) « Præterea sunt apostemata dura, adhærentia paniculis et ossibus, ut sunt ossa furculæ pectoris, crurum, et frontis quæ à vulgaribus - gummata appellantur. . . hanc eamdem materiam videmus quotidie in apostematibus duris quæ vulgares gummata appellant. Nam quandô inciduntur, aut ex se rumpuntur, sunt plena materiæ albæ, viscoses, et aliquando cum lividitate, quandoque vero cum rubedine aliquâ sebundum diversam admistionem » Massa ( Aphrodisiacus , p. 46 — 48)- G. Fallope ( De gummatibus gallici. — Aphrodisiacus, p. 826) distingue les gummata gallica , eu topbacés ou durs qui paraissent être les nodus et les périostoses , et en mons qui comprennent trois variétés : l’une d’une consistance lardacée, l’autre pâteuse comme la polenta ( Alheroma gallicum ), et une troisième molle comme le miel ( Meliceris gallica).

SYMPTÔMES COÏTCOMITANS. 4^1

suivies d’ulcères en forme de trous : elles accompagnent rarement une première éruption vénérienne.

§. 935. On a désigné sous le nom de cachexie syphilitique un dépérissement profond de la constitution, qui le plus souvent ne peut être expliqué ni par la gravité de lésions syphilitiques apparentes, ni par celle de lésions qui l’ont précédée, ni par l’influence du traitement qui a été employé. On voit en effet des adultes ou des hommes d’un âge mûr, infectés de la vérole , être frappés d’une vieillesse anticipée, et dont la peau terne, flétrie et comme terreuse , forme une trop large enveloppe aux membres amaigris. Il faut rapprocher de cette cachexie des adultes celle que pré* sentent presque constamment lesénfans nouveau-nés dont les parens sont atteints de maladies vénériennes constitutionnelles: ces ênfans ont l’air de petits vieillards.

§. 9 56. Les ulcères rongeans des amygdales, du voile du palais et du pharynx (1) sont aussi un symptôme que l’on rencontre très fréquemment en même temps que lés éruptions vénériennes ; on observe plus rarement les ulcères serpigineux des gencives , de la langue et delà face interne des joues.

§. 937. JJophthalmie syphilitique purulente se joint souvent aux éruptions vénériennes chez les nouveaunés y des ophthalmies non fluentes et nGn douloureuses, mais souvent suivies de petites ulcérations , des taches, des taies et l’opacité partielle de la cornée transparente accompagnent quelquefois des éruptions vénériennes chez les adultes. L’iritis peut se déclarer en même temps que diverses éruptions, mais le plus souvent il accompagne la forme papuleuse. Je l’ai vu plusieurs fois survenir après

(1) A principio apparent in gntture molîificatio nvæ et apostemata, sclerotica mata quæ non matnrantnr nisi raro, et nlcerantur nlceratione m aligna, quæ

apostemata in récidiva sæpè apparent, etc. (ST. Massa. De morbo gallico - Aphro»

disiacus, p. 46.)

432 SYPH1LIDES.

la guérison apparente de cette éruption, et sans qu’aucune

autre forme se reproduisît.

§. g38. Quelques maladies du système nerveux , l’amàurose , la surdité par paralysie du nerf acoustique, des paralysies des membres, des névralgies, etc. ; diverses inflammations intérieures de l’œsophage , du larynx , de la trachée et même des bronches et de l’intestin , observées chez des individus qui offraient des éruptions vénériennes et autres symptômes graves de la syphilis constitution* nelle, et guéries sous l’influence du même traitement , sont des phénomènes contestés à cause de leur rareté % mais dont la réalité repose sur des faits incontestables.

§. 939. Enfin des inflammations cutanées non syphilitiques, telles que la gale, le prurigo , l’eczéma , etc. , peuvent se trouver associées à une éruption vénérienne ; il n’est pas rare d’observer dans les prisons la complication de la gale et de la vérole.

Si le diagnostic de ces cas complexes exige quelque attention de la part des médecins, il est d’autres complications dont le traitement offre de grandes difficultés : ce sont celles de la syphilis constitutionnelle avec les scrofules, avec le scorbut, et avec l’inflammation chronique du gros intestin.

§«94o. Diagnostic. — J’ai déjà fait connaître les caractères distinguant les diverses formes des éruptions vénériennes des éruptions qui ont une même forme élémentaire ou qui se rapprochent des syphilides par leur marche ou par leur apparence extérieure (§.863 — 9i4). J’ai égalemement exposé les signes propres et différentiels des ulcères primitifs et consécutifs. Pour compléter le diagnostic, il ne me reste plus qu’à faire ressortir les caractères qui séparent la maladie vénérienne de quelques autres avec lesquelles elle a quelque ressemblance.

§.941. Hunter , Ahernethy et quelques autres ont admis qu’il existait des éruptions qui avaient l’apparence