SQUAMES

de manière à laisser de larges cicatrices, d’abord bleuâtres, plus tard d’un blanc mat , et qui ont quelquefois plus de deux pouces de diamètre.

Cette variété de la syphilis papuleuse est la plus rebelle ; elle est très rare.

§. 888. Squames syphilitiques (1). — Cette éruption" vénérienne est caractérisée par des plaques cuivreuses , plus ou moins arrondies, lisses et luisantes, peu ou point prurigineuses , et dont la surface est le siège d’une exfolialion épidermique.

§. 889. On rencontre ordinairement ces plaques à la face, au front, dans le cuir chevelu, et plus rarement sur la partie postérieure du tronc. Dans le plus grand nombre des cas les plaques de ces éruptions squameuses ont àpeu-près la même dimension que celles du psoriasis guttala, de quatre à huit lignes de diamètre; elles apparaissent ordinairement six ou huit semaines après la guérison des ulcères primitifs, et quelquefois plus tard.

Le plus souvent elles sont discrètes, légèrement saillantes au-dessus du niveau de la peau , irrégulièrement arrondies et recouvertes desquames minces, assez adhérentes. Lorsque ces squames se sont détachées, au-dessous d’elles, la peau est lisse, luisante, d’une teinte cuivrée et légèrement bombée. Presque toujours la limite de chacune de ces plaques,

(1) Massa a indiqué l’apparence squameuse de certaines éruptions syphilitiques §.8gi.Hühterà décrit Taffection squameuse syphilitique (surtout les squames des mains et de la.plante du pied), et a remarqué que l’éruption était modifiée dans ses apparences , lorsque la peau était en contact avec elle-même , à la vulve, à la marge de l’anus, etc. ( Ouv. cité, - p. 33g ). W'illan a décrit le psoriasis et la lèpre syphilitiques, qu’il a distinguée , avec raison , de la lèpre noire ( Lepra nigricans }. — M. Carmichael croit que cette forme des éruptions vénériennes est un symptôme consécutif propre an chancre huntérien ; et comme suivant M. Carmiehael cet ulcère est rare, il a été ainsi conduit à avancer que la sypliilide squameusen’avait été observée par lui que dans un petit nombre de cas , durant les 6 ou 8 ans qui ont précédé la publication de la deuxième édition de son ouvrage; c’est cependant une des formes les plus ordinaires des syphilides, Sur cent trois cas , je l’ai notée dix-huit fois, . .

3gB SYBHIL1DE,S.

dépouillées d’épiderme , est indiquée par un liseret blanc , que forme l’épiderme desséché et rompu circulairement. Ce liseret diffère peu de celui que l’on observe à la suite de la dessiccation des petites bulles de certains pemphigus et après la chute de leur croûte lamelleuse ; mais dans la syphilide squameuse, les. taches, cernées par les liserets égidermiqttes, sont bombées à leur centre et d’une teinte rougeâtre cuivreuse; tandis que les taches qui succèdent à la chute des croules du pemphigus sont planes, d’un rose pâle, moins lisses et moins luisantes. Ces remarques sont applicables aux taches rouges, que laisse le rupia sirriplex , après la chute tqtale ou p.artielledes croûtes, lesquelles offrent cette p^rticujariîé que le liseret épidermique de leur .circpnfér repce est; beaucoup plus large et plus irrégulier, ét que le centre des; taches est souvent ulcéréet couvert de croûtes, Après la xhijte des disques ou des lamelles épidermiques qui. couvrent chaque plaque squameuse sypbilj tique, leur surface devient le siège d’une desquamation beaucoup plus légère et quelquefois insensible. Si la maladie est combattue. par uq traitement approprié , les taches s’affaissent , pâ.lisfeut et disparaissent, sans laisser de;. cicatrices, au bout d’Un; Oü plusieurs mois.

§.: b90. P'arfQis'4’éEaption squameuse syphilitique se fait en g-roMqes. irréguliers, et le plus souvent sur les jambes. Les plaques se confondent par leurs bords correspondans ; des disques et des lamelles épidermiques se d étachent sur plusieurs points delà surface dé ces larges plaques irrégulières, en partie lisses et en partie couvertes de squames, et d’an jaune cuivreux sur d’autres points. Outre ces groupes, on distingue presque toujours, sur d’autres régions, des plaques isolées , pourvues ou non pourvues de squa mes.

§. 891. Indépendamment de ces deux dispositions (squames discrètes, squames en groupes), l’affection squameuse syphilitique offre des apparences p articulières, sur différentes régions du corps.

SQUAJtfPs. 3q9

§. 8g 2. Pans le cuir chevelu , les squames toujours furfu racées, souvent jaunâtres , quelquefois même d’une teinte légèrement verdâtre, n’offrent point à leur circonférence, après la chute des squames , de Iiseret épidermique régulier. L’apparence bombée de leur surface est moins sensible: cependant en passant la main , avec attention, entre les cheveux, les points occupés par ces plaques se reconnaissent au toucher par un petit engorgement, moins sensible que dans les tubercules plats qu’on a décrits et que nous décrirons sous le nom de lèpre syphilitique.

§. '8g3. A la paume des mains et à la plante des pieds (1), le psoriasis syphilitique est presque toujours discret , il s’annonce par un certain nombre de taches de trois à quatre ligues de diamètre , peu ou point proéminentes, offrant une teinte jaunâtre., analogue à celle des durillons que l’on observe quelquefois à la paume delà main. Si, à cet état, on enlève une partie ou la totalité de l’épiderme altéré , sur une de pes taches, on trouve quelquefois, entre le derme et l'épiderme décollé, une couche mince d’une matière jaunâtre. Les petites lamelles épidermiques se délachent ensuite assez régulièrement de la face palmaire de la main et de la plante de pied, qui présentent presque toujours un mélange de taches jaunes et de taches rouges , violacées ou cuivreuses, cernées par un Iiseret épidermique. Le psoriasis syphilitique est quelquefois disposé en un large anneau , à la paume de la main; dans d’autres circonstances il forme une espèce d’arc comme le psoriasis gyrata.

Lorsque ces plaques se développent entre les orteils, elles

(i) Le psoriasis syphilitique palmaire et plantaire a été observé dès le commencement de l’épidémie dn moyen âge. « Et cum ista aegritudo prolongatnr , apparent in àliquîbns Jissuræ, et squames in volis manuum, et plantés pediun , et sunt albæ, duræ, sine humiditate, et aliquando invadunt alias partes corparis » ( Massa. De morbo gaUico liber Cap. v. — Aphrodisiacus, pag. 4^

• Astrnc en donne les caractères sous le nom de pelarelle [De morb. verser, lib. iy. cap. i }.

400 SYPHILIDES.

sont d’abord humides et blanchâtres, puis excoriées et rougeâtres, puis enfin accompagnées de rhagades ou fissures.

Quand le psoriasis syphilitique palmaire ou plantaire est considérable, et qu’on n’oppose aucun obstacle à ses progrès, dans l’espace de plusieurs mois, les éruptions se répètent , la peau se gerce et se fendille. Ce développement des rhagades peut être favorisé par les actes manuels qu’exigent certaines professions, par l’aclion du froid, les lotions acides ou alcalines, etc. Lorsque la syphilide squameuse se développe sur le bord des ongles , on observe souvent des rhagades, et on a vu survenir de véritables onyxis syphilitiques.

§. 894. Enfin on observe presque toujours, chez les individus atteints de psoriasis syphilitique sous les aisselles , à la partie interne et antérieure des cuisses , sur le scrotum, sur les grandes lèvres, à la marge de l’anus, aux commissures des lèvres et des plaques qui offrent les caractères des tubercules plats ; cette différence d’apparence parait être due à des conditions locales de ces parties.

§. 8q5. La teinte cuivreuse des plaques de la syphilide squameuse contribue puissamment à la faire distinguer du psoriasis. Dans la syphilis, l’épiderme altéré se détache de la peau-, mais il n’y a pas, comme dans le psoriasis, production abondante d’écailles.

§.896. La maladie vénérienne peut se montrera la, peau sous une autre forme squameuse ( Lèpre vénérienne , Wiilan ) (1) qui , dans son état , est caractérisée par des

(1) La lèpre syphilitique n’est mentionnée que d’une manière extrêmement vague et incomplète par les auteurs modernes jusqu’à Wiilan, qui l’a décrite sous le nom de venereal lepra , et l’a bien distinguée de la lèpre vulgaire et de la lèpre noire. La lèpre vénérienne , dit-il , diffère de la lèpre vulgaire et de la lèpre noire par l’absence d’un bord dur et écailleux à la circonférence des plaques , qui ne sont jamais couvertes de squames épaisses. En outre les plaqnes vénériennes sont molles et souples , et non sèches et rudes , et s’ulcèrent quelquefois. Carmiebael a fait mention delà lèpre syphilitique, surtout d’après Wiilan. H. Àliberî en a rapporté x m exemple soas le nom de syphilide pustuleuse :

SQUAMES. 4 Oï

plaques arrondies ou ovalaires, dépinmees à leur centre, ordinairement d’un rouge violacé , quelquefois presque noires, de six à huit lignes de diamètre , et dont la surface présente des lamelles épidermiques grisâtres.

Celte éruption , qui peut être disséminée sur presque toute la surface du corps, est quelquefois bornée à une seule région, à la nuque et aux épaules, à l’hy pogastre et à la partie supérieure des cuisses, au front et au cuir chevelu, etc. Chacune des plaques débute par une élevure papuleuse d’un rouge violacé ou noirâtre, lisse et non couvertede squarnes.C'ette élevure s’élàrgitcirculairement jusqu’à ce qu’elle ait acquis trois ou quatre lignes de diamètre ; alors son centre se déprime, tandis que ses bords, nettement arrêtés , proéminent au-dessus de la peau qui les environne. Bientôt l’épiderme qui les recouvre prend une teinte grise légèrement jaunâtre, qui est plus marquée sur les plaques moins foncées; ensuite il se rompt et se détache en partie sur plusieurs points et surtout sur le centre des plaques; cette desquamation continue de s’opérer, mais n’est jamais abondante comme dans la lèpre vulgaire ou le psoriasis. L’épiderme, moins épais, lisse et luisant , masque très légèrement la teinte violacée du derme qu’il recouvre ; enfin sur ces plaques , il s’opère une vraie desquamation, et non une production d’écailies. Lorsque les plaques acquièrent une plus grande dimension , la desqua mation se fait et se continue plus tard sur leur bord , tandis que leur centre est d’un jaune cuivreux, lisse et luisant.

« Ces taches, d’un rouge obscur, ne dépassaient pas d’abord le niveau des tégumens , mais ensuite elles s’élevèrent ,peu-à-peu surtout vers les bords qui étaient plus saiUans que le centre % ceux-ci se couvrirent de petites écailles blanches.... ces pustules avaient des bords durs , élevés, circulaires ; le centre était d’une couleur plus pâle , on y remarquait de légères aspérités recouvertes par des écailles épidermiques; leur teinte cuivreuse décelait leur nature vénérienne » (jP récit tkéor. etprat. des mal. de la peau, t. i s, p. 227 ). J’en ai moi-même observé plusieurs exemples. MM. Cazenave et Scàedel en ont rapporté un cas dans quel «es plaques étaient très foncées en couleur.

ir.

402 syphilides.

§. 897. Le progrès des plaques vers ia guérison est indiqué par l’affaissement de leur bord et leur changement de couleur qui , d’un rouge noirâtre, passe à un jaune cuivreux. Cet affaissement des bords se fait ordinairement d’une manière irrégulière ; ils semblent se rompre , et se transforment en des espèces d’arcs aplatis, plus foncés que les aires qu’ils embrassent. Quelquefois presque toutes les plaques s’affaissent en même temps et sur tous les points de leur surface ; les bords élevés qui les caractérisaient n’existent plus , et la peau présente des taches arrondies , d’une teinte cuivreuse, à peine squameuses , analogues aux macules syphilitiques primitives. Enfin , après l’affaissement des bords des plaques, il reste encore pendant plusieurs semaines des macules d’un jaune terreux qui rappellent la forme et à-peu-près la dimension des plaques.

§. 898. La couleur de ces plaques et l’appai'ence de leur surface peuvent être modifiées par des topiques , par des bains, etc. Sous l’influence de bains de vapeur j’ai vu leur teinte devenir presque noire, ne disparaître que très imparfaitement sous la pression du. doigt, et leur surface dépouillée de squames ne s’en recouvrir que quelques semaines après. Dans cet état, ces plaques seraient difficilement distinguées de certaines formes de la lèpre ( lèpre livide ) , lorsqu’elles ont été également dépouillées de squames. Je remarquerai cependant que les plaques de la lèpre sont en général plus larges que celles de la syphilis; que celles-ci sont plus souvent ovalaires què circulaires , et plus rarement confluentes et réunies en larges bandes que celles de la lèpre.

§. 899. Une autre circonstance contribue aussi à distinguer ces éruptions. Presque toujours dans un- cas de syphilide squameuse à larges plaques ( lèpre syphilitique) , il se Forme au centre de quelques-unes de ces plaques un point purulent ou bien des sortes de bandelettes irrégulières séro-purulentes dans une partie de

TUBERCULES. 4p3

leur circonférence. De petites croûtes , dont la forme est décidée par celle du dépôt purulent au-dessous de l’épiderme, couvrent alors une partie des plaques qui sont squameuses sur le reste de leur surface. Après la chute des croûtes et de l’épiderme altéré, on remarque de petites excoriations, remplacées plus tard par de petites cicatrices. Hors ces cas de pustules accidentelles, la syphiljde squameuse n’offre jamais de cicatrices.

§. 900. Quand cette éruption a lieu entre les fesses, sur le scrotum) au nombril et aux cuisses , où la peau est en contact avec elle-même, le^ plaques présentent une apparence toute différente : alors leur surface est molle, humectée par une matière blanchâtre, oncAeuse et fétide, et au lieu de squames sèches elle est recouverte par un épiderme uni d’un blanc mat ou grisâtre.

§. 901. Les tubercules (i) sont de toutes les formes sous lesquelles la syphilis se montre à la peau la plus fréquente. Les tubercules syphilitiques sont livides ou d’un rouge cuivreux , lisses ou couverts d’ écailles, plats ou proéminens , secs ou humides , quelquefois couverts de végétations ; enfin plusieurs sout suivis d ulcérations circonscrites, souvent couvertes de croûtes épaisses, ou bien ils se terminent par de larges ulcères phagédéniques ou serpigineux.Les tubercules syphilitiques sont épars ou disposés en groupes , ou en arcs qui circonscrivent plus ou moins bien des espaces où la peau est saine, ou plus ou moins altérée.

(x) Massa indique clairement les tubercules comme une espèce de vustides « Démonstrative ( signa morbi gallici ) sunt pustulæ cum quadam duritie , aut eminentia, et malo colore in capite toto, vel fronte circa briginem capillorum, vel in aliis eprporis partibus , et maxime in angulis oris , et hoc sæpe in. infantibus accidit, et in adultis quandoque , quæ sunt eminentes.humidæ.» ( \Aphrodisia eus, p. 46.)

Le mot pustulæ a été de même employé comme terme générique peur désigner, plusieurs altérations de la peau (squames, pustules, tubercules), par presque tous les médecins qui ont décrit l’épidémie de syphilis du sv siècle, et par les écrivains postérieurs. Cependant Leoniceni s’est seryi du mot tuberçuhum, \Aphrodisiacus, p . 3 8.).

4o4 STPHILIDES.

§. 902. On voit quelquefois sur la face, et principalement aux joues et aux ailes du nez, des tubercules ovales ou pyriformes , très proéminens , du volisme d’un pois à celui d’une petite olive, rassemblés en groupes ou sans ordre, sur une surface plus ou moins étendue. Lisses, luisans et polis à leur sommet, ils ne se couvrent d’aucune exfoliation, ne déterminent aucune douleur, ; et peuvent rester eu cet état pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années. Ils ne deviennent presque jamais le siège d’ulcérations; mais avec le temps l’épiderme finit quelquefois par s’exfolier à leur surface. C’est de toutes les éruptions tuberculeuses syphilitiques la plus rare: mais il est ordinaire , dans une éruption vénérienne tuberculeuse, de rencontrer -un certain nombre de tubercules stationnaires, disséminés entre un certain nombre de tubercules squameux , ulcérés ou couverts de croûtes.

§. go3.Au lieu d’être unis, lisses, luisans comme tesprécédens, quelquefois les tubercules syphilitiques sont le siège d’une véritable desquamation ( tubercules squameux (1)). On voit quelquefois un seul de ces tubercules se développer sur le milieu de la lèvre supérieure, en même temps que d’autres symptômes de syphilis ; ou bien de petits tubercules squameux , un peu plus volumineux que des papules, peuvent être disposés en groupes sur une des ailes du nez où, si la maladie est abandonnée à elle-même, il se forme plus tard des gerçures ou rhagades. Au front et au col ces tubercules squameux sont souvent disposés en chapelet ou en anneau. Quelquefois de petits tubercules du volume d’un pois, ronds, d’une teinte cuivrée, rangés exactement à côté les uns des autres forment des cercles complets d’an

(1) Ce sont apparemment ces tubercules squameux queFallope a voulu décrire dans ce passage : At major pars { pnstnlarnm ) nihil sub se continet , et præcipne quæ nascnntnr in capite , rolundœ sunt, crustamque habent tenue m : quoties ego video pnstnlas istas in capite ant rhagades in manibus , indicium certum profero Gallici : estera signa fallunt nos, base certissima sunt. ( Aphrodisiacus, p. 824 *)