HISTORIQUE

expériences sur de grandes masses d’individus. La collée tion (i) des principaux travaux publiés sur cette mémorable épidémie est encore aujourd’hui une des meilleures sources où l’on puisse acquérir une connaissance exacte de la nature et du traitement des maladies vénériennes.

Fox-eest (2), savant observateur, a recueilli un assez grand nombre de faits particuliers sur les maladies vénériennes. Schenck (3), dans un ouvrage érudit et méthodique , fruit de laborieuses recherches, a rassemblé plusieurs cas rares qui méritent d’être consultés. Astruc (4) a consacré quelques pages aux affections vénériennes de la peau et de ses dépendances.

J. Hunter (5), dont les travaux et les opinions ont exercé une si grande influence sur la doctrine de la syphilis , s’est peu étendu sür les éruptions vénériennes, et ne regardait comme telles que celles qui réclamaient pour leur guérison l’emploi du mercure. Swédiaur (6), qui ne leur a pas donné non plus toute l’attention qu’elles méritent, assure que la décoction de brou de noix est très efficace dans plusieurs de ces éruptions, contre lesquelles les meilleurs remèdes échouent si l’on ne leur oppose pas les bains tièdes ouïes bains dé vapeurs.

A. L. Petit (7) , qui, sous le nom de pustules, compre-

(1) Aphrodisiacus , sive de lue venereâ, Aloysio Luisino edito, in-fol., Lugduni Batavorum 1728. — Grüner.(Chr. Gottfr.), Aphrodisiacus, sive de lue venereâ. ; in duas partes divisus, etc., in-fol.. Jenæ, 1789.

(2) Forestus. Ohserv. curât . medie., t. il, lib. xsxii de lue venereâ, p. 5ig , in-fol . Rothomagi, i653.

(3) Schenck. Ohserv. med. rariores,Yih. yi, De lne venereâ, in-f°, Lugduni, 1644 • {4) Astruc. De morbis venereis, in-4, 1788, (Maculæ ëphelidibds siaûles. —

Herpetes et liebenes. — Scabies venereâ. — Rimæ et fissuræ in volis mamuim. — Pustulæ cutaneæ. — Ulcéra contumacia. —Unguium vitia et casas. — Ophiasis et alopecia.— Porri, cristae, verrucæ et condylomataî)

(5) J. Hunter. On the venereal disease, in-4, London, 1771.

(6) Swédiaur. Traité complet sur les symptômes, etc., des maladies syphilis tiques, n vol. in-8, 7e ed., Paris, 1817.

(7) J. L. Petit. Traité des maladies des os, in-4, Paris, 1705.

SYPHILIDES.

nait toutes les éruptions vénériennes, les avait distinguées en sèches et en humides , en écailleuses et en croûteuses , etc. Culierier (x) et ses élèves (2) conservèrent ces espèces et les décrivirent avec plus de soin et d’exactitude. M. Alibert en fit une famille, sous le nom de syphilides , et en représenta plusieurs avec une grande fidélité (3); toutefois il faut reconnaître que ce n’est que depuis que la méthode de Willan a été appliquée (4 ) à leur étude, que leur nomenclature, leur forme, leur apparence dans leurs divers états, et leurs signes diagnostiques ont été présentés avec toute l’exactitude et toute la précision désirables.

M. Carmichael a étudié plus spécialement les syphilides sous un point de vue particuliei’, sous celui de leurs rapports avec les symptômes primitifs. L’observation attentive d’un grand nombre de faits, et le témoignage presque unanime des praticiens ne m’ont pas permis d*adopter ses idées théoriques, quoique je reconnaisse le mérite de ses descriptions, et de ses vues sur le traitement des symptômes vénériens primitifs et secondaires , et sur celui des phénomènes généi’aux et constitutionnels qui les accompagnent.

Un grand nombre de recherches ont été faites sur l’origine delà syphilis, sur sa cause ou suri e virus vénérien, sur ses différens tr-aitemens, et notamment sur le traitement simple et sur une foule de remèdes connus ou secrets qu’on a vantés comme propres à détruire cette ma-

(1) Culierier. Art. pustules. Dict. des se. méd., in-8, Paris.

(2) Lagneau. Exposé des symptômes de la maladie vénérienne, 5e éd. in-8, Paris, 1818. — Guérin (Alex.). Diss. ( inaug .) sur les pustules vénériennes , in-4» Paris, i8i3.

(3) Alibert. Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau , 2e ed. Paris , in-8° 1822 , art. syphilides. — in-folio, pl. 40, 41 2 3 4, 42» 43-

(4) Willan. On cutaneous diseases, in-4 , London. Art. Lichen syphiliticus.— ■ Syphilitic psoriasis and lepra. — Carmichael (Richard). An essay on venereal diseases, 2d ed. in-8, London , 1825. — Cazenave et Schedel. Abrégé pratique des maladies de la peau, in-8. Paris, iiii&.Art. syphilides.

ladie. Jerenvoieaux ouvragesd’Astruc(i)etdeS.Cooper(2) pour indication de ceux qui présentent quelque mérite; je me borne à indiquer ici comme les meilleurs travaux , récemment publiés en France sur ce sujet , ceux de MM. Delpech (5), Jourdan (4), Desruelles (5) et Devergie. (6)

Obs. CXLII. Syphilis , pustules phlyzaciées terminées par ulcération , engouement des poumons. — Un enfant, âgé de vingt - cinq mois, fut admis à l’hôpital des enfans, le 16 mars 1825. Ses parens avaient déjà perdu un autre enfant qui avait été atteint d’une ophthalmie très intense et d’ulcérations à la face : celui-ci, élevé au petit pot par une nourrice, a toujours été bien portant jusqu’à l’âge de neuf mois. A cette époque , plusieurs ulcérations développées sur le tronc ont guéri à l’aide de quelques bains tièdes et d’une pommade dont les parens ignorent la composition. Au

(1) Astrnc( Op cit, p.466 : Index chronologicus auctorum qui de lue venere scripserunt).

(2) S. Cooper ( Surgical dictionnary, in-8, ôth'ed., London, i83o. Art. yenereal disease ).

(3) Delpech ( Considérations sur les maladies vénériennes : Chirnrg. clinique de -Montpellier, t. x, p. 203) a fait des remarques pratiques, importantes, et a étudié les complications de la syphilis, surtout avec les scrofules.

(4) A. Jourdan ( Traité complet des maladies vénériennes ', in-8Q, 2 volumes, Paris , 1826) , a exposé avec beaucoup de soin et de détail l’histoire de la syphilis, et les diverses méthodes de traitement recommandées contre cette maladie.

(5) Desruelles ( Ier et 2e mémoires sur les résultats comparatifs obtenus par les divers modes de traitement mercuriel et sans mercure , insérés dans les Mémoires deméd. , de chir. et pharm. militaires, in-8, Paris, t. xxvet xxvn),a publié des résultats d’expériences consciencieuses, faites sur un grand nombre de malades; ces expériences ont prouvé la promptitude de la guérison des symptômes primitifs par le traitement simple et antiphlogistique.

(6) M. N. Devergie ( Clinique de la maladie syphilitique , in-4, Paris, 1826, et i832). Ouvrage riche de faits, décrits et représentés avec une rare exactitude dans un magnifique atlas.

On consultera aussi, avec fruit, les mémoires de MM. Abercromhie, Fergnssou, Rose, Guthrie, Hennen, Thomson, Bacot, etc. ( ouv. cités ), le Rapport sur le traitement par la cura f 'amis , etc., dans les journaux d’Allemagne , et un certain nombre de remarques sur les sypbiiides et leur traitement insérées dans le Journal hebdomadaire et d’antres journaux français.

4^0 SYPHILIDES.

mois de février 1826 , on a remarqué, sur diverses parties du corps de cet enfant et principalement sur le ventre, aux fesses et aux parties génitales , des pustules enflammées ayant environ une ligne de diamètre, qui , après s’être remplies d’un pus blanchâtre, se sont ulcérées.

Aujourd’hui, 29 mars, on distinguesur la région hypogastrique, sur les parties génitales , sur les fesses et sur la partie antérieure , supérieure et externe des cuisses, une foule d’ulcérations à fond grisâtre et dont les bords sont coupés à pic : lés unes sont oblongues, les autres circulaires, quelques-unes n’ont qu’une ligne de diamètre, et d’autres en ont deux , trois et même plus. Des ulcérations semblables, mais isolées et peu . nombreuses , se sont développées sur les bras , les mains et la poitrine 5 sur d’autres points, il existe de petites cicatrices autour desquelles la peau est violacée et furfuracée. Depuis son entrée à l’hôpital, cet enfant a toujours eu la peau chaude, le pouls fréquent, une soif vive 5 il exprime sa souffrance par des plaintes continuelles. Depuis quarante-huit heures , une diarrhée assez abondante s’est déclarée ( bains de son , eau de gomme pour boisson). Depuis trois jours , les ulcérations sont pansées avec de la chai'pie étendue sur du linge fenêtré, enduit de cérat mercuriel, et elles ont acquis un meilleur ajpect. Le 5o mars , même état général, pouls très fréqueilt, plaintes, toux, diarrhée assez abondante. Quelques ulcères se couvrent d’eschares blanchâtres. On entend du râle muqueux dans toute la partie postérieure des deux poumons. Le 5i mars, la respiration est très courte , la faiblesse est très grande , le dévoiement abondant , les extrémités se refroidissent, l’enfant meurt, sans convulsion, a cinq heures du matin, le ier avril. Autopsie du cadavre , le 2 avril au matin : — Sur les . parties postérieures du tronc , sur les régions fessières et lombaires , sur les parties génitales , sur la région hypogastrique et à la partie interne et supérieure des cuis-

ses, on remarque les ulcérations dont j’ai parlé; elles sont inégales, taillées à pic, comme si elles eussent été faites avec un emporte-pièce ; quelques-unes sont isolées, plusieurs sont réunies ou très rapprochées; elles sont en général profondes et intéressent toute l’épaisseur de la peau. Le tissu graisseux sous-cutané et correspondant aux ulcérations est injecté^ la peau des régions lombaires et fessières est plus rouge que celle de l’hypogastre et de la partie interne des cuisses; sur d’autres parties de la peau , on voit de petites cicatrices, circulaires, provenant d’anciennes ulcérations. Sur le cuir chevelu , dans un point correspondant au pariétal gauche et au frontal, on remarque quelques croûtes jaunes. Concrétions fibrineuses dans le sinus longitudinal supérieur , sang liquide ou en caillot dans les autres sinus. Le cerveau et les membranes qui l’enveloppent sont sains, les substances grise et blanche de ces viscères ont leur consistance naturelle,, U y avait un peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Le cervelet était sain. Le larynx , la trachée et les bronches étaient sains. Les ganglions inter-bronchiques du côté droit étaient tuberculeux et peu volumineux. Les deux poumons étaient d’un blanc pâle. Les lobes supérieur et inférieur du poumon droit et la partie postérieure du poumon gauche étaient engorgés. L’épaisseur du ventricule gauche du cœur était à celle du droit comme deux est à.un. Le foie, la rate, les ganglions mésentériques , l’estomac et l’intestin étaient dans l’état sain. Il existait seulement quelques plaques rouges.dans le colon descendant. Une mucosité épaisse et blanchâtre était accumulée entre le gland et le prépuce.

Obs. CXLIII. Eruption de tubercules plats , déprimés à leur centre , dont plusieurs excoriés à Leur circonférence ; exanthème syphilitique ; guérison rapide par les pilules de Sédillot ( recueillie par M. Brun ). — Un garçon . marchand de vin , d’une bonne constitution, d’un tempérament sanguin , né de parens sains , âgé de vingt-cinq

472 SYPHILIDES.

ans, contracta, pour la première fois en i85o, unemaladie syphilitique caractérisée par un chancre sur le prépuce qui se manifesta cinq ou six jours après un coït impur : le chancre fut pansé avec l’onguent mercuriel double, puis cautérisé avec le nitrate d’argent.

Un traitement général par le mercure fut commencé; mais le chancre étant guéri le quinzième jour , le malade discontinua de prendre le deuto- chlorure de mercure. Depuis i83o, cet homme ne contracta aucune maladie vénérienne nouvelle ; en i834, dans le courànt de mai, il se manifesta sur le gland , sur le prépuce et dans les aines, des tubercules saillans ; de semblables tubercules ne tardèrent point à paraître sur le front et sur le cuir chevelu; aucun traitement n’avait été commencé lorsque le malade entra à l’hôpital de la Charité.

On remarquait alors sur la couronne du gland, sur le prépuce, sur le scrotum, sur les aines et à la marge de l’anus, des tubercules saillans , arrondis, de la largeur d’une pièce de vingt-cinq centimes, de couleur cuivrée; ceux de la verge, du scrotum et de la marge de l’anus étaient excoriés; sur une des aines , il s’était fait entre le derme et l’épiderme une exsudation brunâtre, l’épiderme n’était pas détruit, mais seulement soulevé par le liquide exhalé à la surface des tubercules. Des tubercules à-peu-près semblables à ces derniers existaient sur le front et sur le cuir chevelu, ils formaient au front une guirlande qui s’étendait d’une tempe à l’auü’e en suivant assez exactement la ligne qui dessine l’implantation des cheveux; deux*tubercules seulement étaient placés hors de cette ligue sur la partie moyenne du front. Tous ces tubercules de forme circulaire, à surface cuivrée et saillante, la plupart déprimés à leur centre, avaient à-peu-près la même largeur que ceux des aines. Sur quelques-uns de ces tubercules, principalement à leur circonférence , quelquefois seulement dans le tiers ou la moitié de son étendue , on remarquait

une petite ulcération ou une légère croûte en forme de ligne courbe. Sur le reste du tubercule, l’épiderme pouvait être enlevé avec la pointe d’une aiguille.

Les tubercules du cuir chevelu, disséminés, et en petit nombre, étaient peu saillans; on les reconnaissait à leur couleur cuivrée et à la tuméfaction circonscrite du derme sur le point qu’ils occupaient. Aucun de ces tubercules ne faisait éprouver de démangeaison ou de cuisson.

Sur le tronc et sur les membres , on remarquait des taches rosées sans saillie à la peau, un peu plus larges qu’üne lentille , de forme arrondie , assez rapprochées les unes des autres, sansdesquamation, disparaissant lorsqu’on les comprimait long-temps avec le doigt , et séparées par de petits intervalles où la peau avait sa couleur naturelle ; ces taches , plus nombreuses sur les membres supérieurs que sur les inférieurs , étaient plus foncées sur ceux-ci que sur les premiers; elles n’étaient accompagnées d’aucune démangeaison, et le malade qui ne les avait pas remarquées ne put nous dire depuis quand elles existaient.

Cet homme n’éprouvait aucune douleur dans les os des membres : la gorge n’avait jamais été malade , Le sommeil et l’appétit étaient ex cellens ; il n’y avait pas de fièvre. Le malade prit chaque jour trois pilules de Sédillot , et on lui donna de la tisane de Feltz pour boisson; les tubercules du gland furent pansés avec l’onguent mercuriel; on donna quelques bains de temps en temps, et le malade fut mis à la demi-portion d’ali mens. Dès le huitième jour, l’éruption exanthémateuse avait disparu, les croûtes qui recouvraient quelques tubercules se détachaient , les tubercules eux - mêmes s’affaissaient ; ceux qui étaient excoriés se cicatrisaient , et plusieurs étaient recouverts d’un nouvel epiderme; le quinzième jour, les tubercules ne formaient plus de relief à la surface de la peau; il n’existait plus aux points qu’ils avaient occupés que des taches cuivreuses ; le malade ne salivait pas et n’éprou-

474 SYPHILIDES,

vait aucune incommodité du traitement; le 25 juillet, il était guéri et demanda sa sortie ; on lui recommanda de continuer le traitement pendant quelque temps encore, quoiqu’il n’existât plus aucun symptôme d’infection.

Obs. C1LLÏV. Plusieurs infections ; groupe de tubercules proêminens , ulcérés à la jambe et couverts de croûtes ; guérison par les pilules de Sédillot et la tisane

de Feltz ( recueillie par M. Brun ). — Le nommé A . ,

commis, âgé de trente-ans, de forte constitution, de tempérament sanguin , fut affecté de blennorrhagie à l’âge de dix-huit ans; l’écoulement cessa au bout d’an mois, par suite d’un traitement antiphlogistique. Il y a quatre ans, cet homme eut un bubon d’emblée qui arriva à suppuration , et guérit sans traitement mercuriel ; il y a deux ans, il se manifesta, après un coït impur, un chancre assez étendu sur le gland; le frein de la verge fut détruit. Le malade fit un traitement par les frictions mercurielles , et le chancre guérit au bout de deux mois; peu de temps après sa guérison , il se manifesta des tubercules saillans sur la partie antérieure de l’une et de l’autre jambes. A... fit un second traitemen t mercuriel par des pilules renfermant du deuto-chlorure de mercure; les tubercules ulcérés se cicatrisèrent, se déprimèrent, et la guérison eut lieu après quatre mois de traitement, Le malade partit alors pour l’Amérique du Sud; mais peu de temps après son embarquement, des tubercules syphilitiques ulcérés se manifestèrent de nouveau sur la jambe gauche; 11 ne fit aucun traitement , revint en Europe et entra à l’hôpital delà Charité, le 9 juin 1 834. On remarquait encore sur la jambe droite une large tache sans saillie du derme, recouverte d’un épiderme ridé, et dont La pression ne pouvait faire disparaître la couleur foncée ; c’est sur ce point qu’avait existé un an auparavant un groupe très nombreux de tubercules syphilitiques et des ulcérations. Sur la partie antérieure de la jambe

gauche, au-devant du tibia , dans l’étendue de dix pouces de largeur sur trois de largeur , la peau était tuméfiée, dure , violacée , adhérente au tibia , parsemée de gros tubercules violacés , sailîans , ulcérés à leur centre , recouverts d’une croûte brunâtre et laissant suinter une matière sanieuse et purulente. Ces tubercules étaient séparés les uns des autres par des portions de peau indurée , dont la couleur était lie de vin claire ; le tibia ne paraissait point affecté; le malade n’y ressentait aueune douleur non plus que dans aucun autre point du système osseux et des articulations; la gorge n’avait jamais été malade ; mais les divers traitemens mercuriels qu’il avait faits avaient souvent produit la salivation , et plusieurs dents étaient tombées; les dents restantes étaient sales et noires ; l’haleine était fétide ; le sommeil était bon , l’appétit excellent. On fit subir à ce malade un traitement mercuriel par les pilules de Sédillot et la tisane de Feltz ; il eut la demi-portion d’alimens. Un cataplasme émollient fit tomber toutes les croûtes, et on pansa les tubercules avec l’onguent mercuriel ; bientôt les tubercules s’affaissèrent et se cicatrisèrent, le gonflement, l’induration de la peau et sa couleur cuivrée diminuèrent un peu ; le malade n’éprouva aucune incommodité du traitement qu’il fit pendant plus d’un mois , après lequel les tubercules étaient guéris. A cette époque il existait encore sur la partie antérieure de la jambe gauche une surface violacée , inégale, et indurée dans chaque point où avait existé un tubercule', les petites cicatrices étaient saillantes , dures , noires , ecchymosées , indolentes et ne changeaient pas de couleur par la pression du doigt ; la cicatrice paraissait bien solide et n’était point douloureuse au toucher; on conseilla au malade de continuer encore le traitement une quinzaine de jours.

Obs. CXLY. Tubercules sous-cutanés syphilitiques sur le moignon de l’épaule et perforation ; exostose de la cia-

476 SYPHILIDES.

meule-, pilules d? onguent mercuriel; tisane de Feltz; guérison ( recueillie par M. Brun). — S....( Anne-Marguerite), âgée de soixante ans , d’un tempérament lymphatique et d’une constitution détériorée, veuve d’un capitaine de la vieille garde, ne se souvenait pas d’avoir eu aucune maladie vénérienne; depuis plusieursannéés, elle éprouvait dans lesmembres des douleurs qu’elle attribuait au rhumatisme. Depuis une année, ces douleurs s’étaient fait principalement sentir dans l’épaule droite , dont la peau s’était ulcérée en même temps qu’il était survenu un gonflement considérable de l’extrémité interne de la clavicule droite : cette malade entra à l’hôpital de la Charité le 1 1 mai i834. A cette époque, l’extrémité sternale de la clavicule droite avait le volume d?un petit œuf de poule ; elle était sensible à la pression et était le siège de douleurs assez vives , surtout pendant la nuit ; il n’y avait de gonflement d’aucun autre os ; l’articulation du genou droit était la seule qui fît éprouver des douleurs et gênât un peu la marche; la peau qui recouvrait la région acromiale était rouge dans l’étendue de la paume de la main et percée de plusieurs ouvertures arrondies, de la dimension d’une pièce de dix à vingt sous, laissant suinter un pus jaune et épais. La peau était amincie et décolléeautour de chaque ouverture dans l’étendue de plusieurs lignes,* là, où elle reprenait sa couleur naturelle , on sentait au-dessous du derme de petits tubercules du volume d’un gros pois, arrondis, durs, immobiles, sans changement de couleur à la peau, mais adhéreris avec elle : ces tubercules, au nombre de trois, étaient douloureux à la pression. La malade fut soumise à un traitement mercuriel ; elle prit, chaque jour, trois pilules de Sédillot et une pinte de tisane de Feltz. Sous l’influence de ce traitement, l’exostose de la clavicule diminua de volume et devint moins douloureuse ; là où la peau était décollée et amincie , elle se détruisit peu-à-peu ; il en résulta alors un ulcère assez

étendu, sur le fond duquel des bourgeons cellulaires et vasculaires se développèrent bientôt ; comme ils devenaient un peu fongueux , on les toucha avec le nitrate acide de mercure. Les tubercules sous-cutanés devinrent plus douloureux ; la peau qui les recouvrait, rougit, s’enflamma; les tubercules se ramollirent, la peau se perfora et laissa s’écouler un pus jaunâtre, épais ; au fond de l’ulcère, on voyait une matière jaunâtre comme le bourbillon du furoncle ou de l’anthrax , adhérente, et qui se détacha en lambeaux, plusieurs jours après, du . centre de ces petites ouvertures arrondies. La peau décollée s’amincit, se détruisit- en partie, et il en résulta de petits ulcères plus larges, dont le fond, de temps à autre, au lieu des bourgeons des plaies simples, présentait une surface rouge, voilée par une légère pellicule blanchâtre, comme si cette surface avait été très légèrement touchée avec une faible solution de nitrate d’argent. On pansa ces ulcères avec l’onguent mercuriel , et ils ne tardèrent pas à se cicatriser complètement. La peau de l’acromion présentait alors plusieurs petites cicatrices déprimées , violacées , adhérentes aux parties sous-jacentes ; il n’y avait plus aucun tubercule autour d’elles, et les douleurs de l’épaule avaient cessé complètement : la malade sortit guérie le 3o juin. Le traitement par les pilules de Sédillot avait été continué pendant tout le temps du séjour de la malade à l’hôpital, à l’exception d’un petit nombre de jours pendant lesquels ce remède fut suspendu à cause d’un dévoiement assez abondant qui céda promptement aux boissons gommeuses et opiacées.

Obs.CXLVI. Cicatrice serpigineuse sur le côté gauche du dos , suite de la guérison d’un ulcère serpigineux traité par de simples pansemens; ulcère serpigineux excentrique sur le côté droit du dos , développé trois mois après la guérison de celui du côté opposé. — Joséphine âgée de 25 ans et demi, fille publique, entrée à PHÔtel - Dieu pour s’y faire traiter d’un ulcère serpigineux,

478 SYPHILIDES.

situé sur le côté droit du dos , déclara qu’une large cicatrice circulaire, festonnée à sa circonférence, qui embrassait toute la peau du côté gauche du dos, était la suite d’un ulcère qui, après cinq mois de durée, s’était cicatrisé sans mercure, par des pansemens avec du papier brouillard enduit de cérat. Cette cicatrice, fortement proéminente, dans quelques points, où elle était d’un rouge cuivreux, était déprimée dans quelques autres où elle était blanchâtre. La malade ajouta que cinq ans auparavant elle avait été traitée à l’hôpital Saint-Antoine d’un ulcère sous le bras,* que deux ans après elle avait eu la gale. Cette fille envoyée à l’hôpital par ordre de la police, était de mœurs très suspectes. Mais elle affirma n’avoir pas de maladie vénérienne ; sa santé générale paraissait être très bonne.

La moitié droite du dos offrait une vaste ulcération, égalant en surface quatre ou cinq fois celle de la main, passant sous l’aisselle et occupant la moitié externe du sein droit. Cette large ulcération était superficielle et ne paraissait affecter qu’une partie de l’épaisseur de la peau. La surface de l’ulcération était rouge et granuleuse ; sa circonférence bien limitée , était arrondie et comme festonnée; la peau qui la cernait était taillée à pic et saine au-delà de cette altération. Celle-ci était couverte d’un pus sanieux et d’une fétidité telle que les malades du voisinage en étaient infectés ; la malade n’avait presque pas de fièvre et n’éprouvait pas de douleur. Demandant de nouveau à cette fille si elle savait quelle pouvait être la cause d’un si horrible ulcère, elle nous répondit à M. Robert et à moi qu’elle avait très peu de mal au dos, huit jours auparavant ; mais qu’ayant été retenueà la police, pendant ce temps elle n’avaitpasété pansée, et que son mal s’était rapidement accru. Elle ajouta que cet ulcère, comme celui qui avait labouré le côté opposé du dos, avait commencé par de petites tumeurs, comme des clous , qui s’étaient bientôt ulcérées, et que ces ulcérations s’étaient réunies en une seule qui s’était

étendue du centre vers la circonférence. On saigna cette femme; puis on couvrit les parties ulcérées avec de larges compresses fenêtrées, enduites de cérat, par-dessus lesquelles on appliqua des plumaceaux de charpie. L’inflammation diminua rapidement; dès le troisième ou quatrième jour le centre de l’ulcération était cicatrisé. La cicatrice s’étendait rapidement du centre à la circonférence, tandis que celle-ci resta complètement stationnaire , si bien qu’au bout de huit ou dix jours il ne restait plus qu’une espèce de bande ou guirlande d’un demi-pouce de largeur, décrivant quelques festons irréguliers qui indiquaient les limites de la maladie. Dès les premiers jours, M. Dupuytren avait pensé que cette ulcération était de nature vénérienne; la malade affirmait cependant qu’elle n’avait jamais eu d’autre affection des parties génitales qu’un écoulement leucorrhéique de quelques jours de durée ; elle se refusa à ce qu’on visitât les parties sexuelles; elle donnait pour raison qu’avant d'avoir été envoyée à l’Hôtel- Dieu, elle avait été visitée par un médecin , et que, si on lui avait reconnu du mal, on l’eût envoyée à l’hôpital des vénériens. On prescrivit la tisane et le sirop sudorifiques et trois pilules par jour, contenant chacune deux grains d’extrait de gayac, un demi-grain d’extrait gommeux d’opium et un seizième de grain de sublimé. Parvenue à l’état que nous venons d’indiquer, l’ulcération resta stationnaire sur quelques points , se cicatrisa sur plusieurs autres ; enfin elle s’étendit en même temps , quoique lentement, par son bord externe, tandis qu’elle se cicatrisait par son bord interne. M. Dupuytren essaya l’application du calomel sur l’ulcère, mais, au bout de quelques jours, on fut obligé d’en suspendre l’usage; ce remède avait occasioné de la douleur, et plusieurs points de la cicatrice récente s’étaient ulcérés de nouveau; on revint aux bains et aux émolliens. Dès que l’inflammation fut calmée, on toucha les surfaces ulcérées avec un pinceau trempé dans le nitrate acide de

'*8o SYPHILIDES.

mercure-, trois cautérisations avaient été faites et paraissaient produire un bon effet , lorsque la malade s’évada de l’hôpital. (1)

Obs. CXLVII. Ulcère syphilitique serpigineux et phagèdênique labourant la face depuis trois ans , guéri par la tisane de Feltz et les pilules de Sédillot. — Un homme, âgé de cinquante-et-un ans, portant un horrible ulcère à la figure qu’il avait labourée dans plusieurs directions, entra à-Phôpifal de la Charité le 20 novembre i833. Cet homme, assez bien constitué, n’avait eu de toute sa vie qu’une chaude-pisse , il y avait à-peu-près vingt-cinq ans, et je ne puis douter de l’exactitude de cette assertion, car ce fut lui-même qui me fit part de l’existence antérieure de la blennorrhagie. Une portaitpoint de traces de cicatrices sur les parties génitales. Trois ans auparavant, il avait eu une éruption et des ulcérations à la face qui furent regardées comme syphilitiques, et traitées par le deuto- chlorure de mercure. L’usage en fut cessé immédiatement après la disparition des symptômes, qui ne tardèrent pas à se reproduire. Un nouveau traitement anti-vénérien les fit disparaître j mais le malade, d’un caractère impatient et irrésolu , ne le prolongea pas d’une manière convenable, et le mal se reproduisit une troisième fois. Ces insuccès d’une part, et de l’autre l’espèce de honte, et le découragement produit par un mal qui obligeait le malade à vivre loin du monde et à quitter sa profession, avaient tellement ébranlé" son moral que ce ne fut que long-temps après qu’il se décida à entrer dans l’hôpital de la Charité pour faire une dernière tentative.

H était alors dans l’état suivant : tout le côté droit du nez, depuis sa racine jusqu’à l’aile correspondante, était

(1) Cette femme a constamment nié l’origine syphilitique de cet ulcère , quoiqu’il eût tous les caractères extérieurs de l’ulcère syphilitique serpigineux. M. Duvergie a représenté un exemple remarquable ,de cette espèce d’ulcère (PL xo6).

en grande partie détruite, était couverte d’une croûte brunâtre, aplatie, crénelée à sa surface, laissant suinter une sanie purulente par ses bords, quand on la comprimait. Une semblable croûte qui couvrait également un ulcère profond s’étendait de la partie inférieure de la précédente vers le menton suivant la diiection du trait zygomatique; en dehors de cette bande, la joue, sensiblement tuméfiée, offrait plusieurs croûtes Analogues et quelques ulcérations qui en étaient accidentellement dépouillées. La lèvre supérieure était gonflée et offrait des crevasses vers ses commissures, et en outre une ulcération du côté droit. La lèvre inférieure, également tuméfiée, et tiraillée du côté droit par des cica trices en forme de brides , analogues à celles que l’on observe quelquefois à la suite des brûlures, était renversée en dehors, et la salive s’écoulait de la bouche, dans le parler. Malgré ce désordre , les parties étaient peu douloureuses, excepté dans la mastication ; le malade n’avait point de fièvre; mais il dormait très peu., et il était dans un découragement qui lui avait ôté presque jusqu’à l’espérance d’une guérison. Des cataplasmes , pendant deux ou trois jours, et des bains tièdes, durant lesquels le malade plongea la tête dans l’eau, détachèrent les croûtes, et nous vîmes qu’au-dessous d’elles existaient des ulcères profonds en forme de sillons à bords durs, à fond grisâtre ou jaunâtre, qui fournissaient une sécrétion sanieuse assez abondante pour que de nouvelles croûtes se fussent reformés deux ou trois jours après la chute des premières. Ce malade fut traité par la tisane de Fellz, et les pilules de Sédillot, à la dose de trois par jour. Après la chute des croûtes, oninsuffla uneseule fois du calomel sur les ulcérations, qui furent ensuite cautérisées très superficiellement avec le nitrate acide de mercure. On ne tarda pas à remarquer une amélioration progressive dans l’état des parties affectées. Quelques bains sulfureuxfurent ensuite administrés dans le but de fortifier )a constitution, et il ne restait plus que deux ulcérations qui il. 3 1

482 SYPHILIDES.

paraissaient rester stationnaires, lorsqu’un érysipèle se déclara à la face, le 5o décembre, après un mouvement fébrile. La tisane de Feltz et les pilules furent remplacées par la limonade ; l’érysipèle se termina par résolution au bout de cinq jours; et le huitième jour, époque à laquelle se déclara la desquamation, on remarqua que la cicatrisation des ulcères s’était complètement opérée. Le malade sortit de l’hôpital, le 4 janvier i854. 0

J’ai revu ce malade, huit mois après; sa santé s’était améliorée de plus en plus, et la cicatrice était solide et de bonne apparence.

Obs. CXLVIII. Syphilide serpigineuse caractérisée par des ulcérations en C, formant par leur réunion un large anneau irrégulier, au-devant et en dehors du coude droit ; guérison rapide par les pilules de Sédillot et la tisane de Feltz.

M. **, âgé de vingt-trois ans, maréchal ferrant, fut admis le 18 novembre i834 à l’hôpital de la Charité , ou il avait déjà été traité avec succès, quatre ans auparavant, d’un ulcère serpigineux à la jambe droite.

Depuis plusieurs mois il s’était formé à la partie externe et un peu postérieure de l’articulation du coude du bras droit, plusieurs ulcérations, imitant assez bien la forme de la lettre C, formant par leur réunion Un large anneau irrégulier qui embrassait la peau du tiers inférieur de la partie externe du bras et le tiers supérieur de la partie externe de l’avant-bras. La concavité de ces arcs ulcérés regardait l’intérieur de l’anneau ; un d’eux cependant excepté, qui circonscrivait assez régulièrement la moitié de la région olécranienne. Ces ulcérations formaient un sillon profond, irrégulièrement circulaire, grisâtre ou jaunâtre, en partie couvert de croûtes d’un brun noirâtre, peu proéminentes et fortement adhérentes; les bords de ces arcs ulcérés étaient taillés à pic d'une manière très nette , comme si la peau et le tissu cellulaire eussent été profon-.

dément ciselés ou enlevés avec un emporte-pièce ayant la forme de la lettre C. Le bord externe de ces sillons ulcérés était en général plus large, plus élevé et plus sensible que le bord intérieur. Les jours suivans, nous observâmes que c’était toujours par ce bord que l’ulcération faisait des progrès, et non par ses extrémités, circonstance qui distinguait ces ulcères dés ulcères serpîgineux ordinaires. Plus tard, nous constatâmes que le travail de la cicatrisation commençait par le bord interne , et qu’il s’avançait graduellement vers le bord externe jusqu’à ce qu’elle fût complètement Opérée. Le bord intérieur d’un de ces ulcères était couvert de mamelons 'verruqueuæ lorsque le malade entra à l’hôpital.

La peau , circonscrite par cet anneau ulcéré, paraissait violacée, rouge, et présentait sur un certain nombre de points des traces d’anciennes cicatrices. L’articulation du coude était tuméfiée et douloureuse $ le membre, dans une flexion habituelle, ne pouvait exécuter le mouvement d’extension , et les autres mouvemens étaient douloureux. Les croûtes ayant été détachées à l’aide de cataplasmes émolliens, l’aspect ciselé des ulcères nous parut encore plus remarquable. Au reste, la santé du malade était assez bonne, et il fut immédiatement mis à l’usage de la tisane de Feltz et des pilules de Sédiüot à la dose de trois par jour* tous les ulcères, hors un , qui fut cautérisé par le nitrate acide de mercure, furent pansés avec des plumasseaux enduits de cérat mercuriel, et le coude enveloppé dans un cataplasme émollient fut baigné tous les matins dans une décoction de guimauve. Sous l’influence de ce traitement , qui n’occasiona ni salivation, ni aucun dérangement de la santé du malade, tous les ulcères, excepté celui qui avait été cautérisé , marchèrent si rapidement vers la guérison, qu’elle était complète le 4 décembre. L’ulcère qui avait été cautérisé fut alors pansé avec l’onguent mercuriel , et , le

BRULURE.

1 1 décembre, sa guérison était opérée. Les mouvemens de l’articulation du bras étaient devenus aussi libres et aussi faciles que ceux du côté opposé.

Après la disparition complète des symptômes, le malade ayant demandé instamment sa sortie , je lui recommandai de continuer encore pendant quelques semaines le traitement par les pilules de SédilLot.

Brûlure.

§. §85. On désigne collectivement sous le nom de brûlures toutes les altérations produites par l’action du calorique sur nos organes et en particbMer sur la peau.

Suivant qu’elles sont plus ou moins intenses, les brûlures de la peau sont caractérisées par des taches érythémateuses, par des bulles, par des vésicules ou par des eschares.

i° Les brûlures érythémateuses { premier degré de la brûlure , Dupuytren ) sont caractérisées par une vive rongeur de la peau, d’une étendue variable, et qui disparaît par la pression. Elles sont accompagnées d’une chaleur cuisante et d’un léger gonflement dés parties affectées. Ces symptômes locaux peuvent ne durer que quelques heures ou se prolonger pendant plusieurs jours; dans ce dernier cas, l’épiderme se détache ordinairement sous la forme de petites squames. Lorsque ces brûlures superficielles sont limitées à une petite surface de la peau , elles n’occasionnent aucun dérangement des principales fonctions; lorsqu’elles sont très étendues , elles peuvent être accompagnées d’agitation, d’insomnie, de délire, et sont quelquefois mortelles. Ces brûlures peuvent être produites par des coups de soleil sur les mains , le visage , le cuir chevelu et sur le coupelles se forment d’une manière lente et graduée sur les jambes el les cuisses des vieillards qui, pendant l’hiver, exposent fréquemment ces parties à 1’ardeui' d’un foyer, ou chez les femmes qui se servent habituel îeraent de chaufferettes. Ces brûlures superficiel les (éph. é-

BBULUkE.

lides ignéales , Alibert ) se montrent alors sous la forme de taches d’un rouge brun et sont constamment apyrétiques.

M. Briquet a examiné plusieurs fois la peau des femmes du peuple dont les cuisses présentaient ces espèces d’éphélides , et il a trouvé qu’un réseau vasculaire très développé , des veines très élargies et environnées de tissu cellulaire imbibé de sar% formaient les losanges , les lignes de marqueterie qu’on remarquait sur la peau.

2° Les brûlures vésiculeuses et bulleuses ( ae degré de la brûlure , Dupuytren) sont une forme plus intense de cette affection de la peau. Les vésicules et les bulles apparaissent presque immédiatement après l’action des corps brûlans, surtout lorsque le calorique a été appliqué par l’intermédiaire d’un liquide. De nouvelles vésicules, de nouvelles bulles se forment ensuite successivement autour des premières, et celles-ci deviennent plus volumineuses à mesure que l’inflammation fait des progrès autour d’elles; la peau est rouge et tendue ; le tîSsu cellulaire sous-cutané est tuméfié ; la ; douleur et la chaleur sont plus vives que dans les brûlures érythémateuses. La sérosité contenue dans les vésicules et les bulles est ci tri ne ou légèrement trouble; après leur rupture , l’épiderme se dessèche , s’affaisse, se détache, iaissant quelquefois à nu une fausse membrane étendue à la surface du corps réticulaire enflammé. Un nouvel épiderme ne tarde pas à remplacer celui qui a été détruit , lorsque la brûlure n’occupe pas une très grande étendue et qu’elle est combattue par des moyens appi'Opriés; mais lorsque, après la chute de l’épiderme , les parties excoriées s’enflamment et s’ulcèrent, elles fournissent une sérosité sanguinolente, la suppuration se prolonge, et la guérison s’obtient rarement sans cicatrices.

3° La brûlure gangréneuse ( troisième et quatrième degrés , Dupuytren) est caractérisée par la mortification d’une partie ou de toute l’épaisseur de la peau , par celle du tissu cellulaire sous-cutané et des tissus plus profonde^

ment situés. Le degré le moins grave de cette forme de la brûlure est presque toujours annoncé par des taches superficielles grisâtres ou jaunâtres, insensibles. Au moment de l’accident on n’observe quelquefois sur cês brûlures qu’une rougeur érythémateuse ou des phlyctènes; il se déclare au bout de trois ou quatre jours des eschares superficielles, et, plus ftrd , des ulcérations qui intéressent la surface ou même toute l’épaisseur du derme sans que l’on puisse expliquer cette terminaison par l’excès de l’inflammation. L’insensibilité de la peau , sa dureté, son raccornissement, joints à sa couleur jaune ou grisâtre, annoncent la conversion en eschares de toute l’épaisseur du derme. Autour des eschares , on observe ordinairement des bulles, et > à une plus grande distance, une inflammation érythémateuse, accompagnée de douleurs vives, âcres et brûlantes. Au bout de huit à neuf jours, rarement plus tôt, souvent plus tard, une inflammation éliminatoire se développe autour et au-dessous des eschares. La suppuration , devenue plus abondante, entraîne avec elle des lambeaux de tissu cellulaire gangrenés, et répand une odeur fétide.

Lorsque la brûlure a été très intense et très étendue; l’inflammation peut se propager au loin, devenir excessive, ;?t se terminer elle- même par gangrène.

§.984. Les brûlures peu étendues, superficielles ou profondes, sont rarement compliquées de phénomènes morbides généraux; mais toutes les fois que la brûlure affecte une surface considérable de la peau , elle est accompagnée d’une soif vive et d’une chaleur extrême, le pouls est dur et fréquent, les urines sont rares et rouges, etc. Lorsque la brûlure est étendue à presque la totalité de la surface du corps , le malade meurt en quelques jours ou peu d’heures après l’accident (1); le pouls est concentré et

(1) Serrurier. Brûlure suivie de mort ait bout de i» heures. (Reti] médic. norembre i83o, p. 249.)

fréquent , les extrémités se refroidissent ; le délire et les convulsions se manifestent, une sueur froide se répand sur le tronc et sur la face, le visage se décompose, etc. Les malades, échappés aux premiers dangers de ces grandes brûlures, succombent fréquemment à des phlegmasies consécutives des membranes muqueuses pulmonaire et gastrointestinale. On a même vu plusieurs de ces malades mourir au moment où leurs plaies étaient entièrement ou presque entièrement cicatrisées.

§. 985. Indépendamment des altérations de la peau que nous avons ‘décrites, on a trouvé, à l’ouverture des cadavres des individus qui avaient succombé à la brûlure, tantôt des épanchemens sanguinoïens et purulensdans les articulations des membres qui avaient été brûlés, tantôt des congestions sanguines dans les vaisseaux du cerveau , ou des traces manifestes d’inflammation dans les membranes séreuses et plus souvent encore dans la membrane muqueuse* gastro-intestinale.

§.986. Causes.— Les corps solides occasionnent des brûlures d’autant plus intenses, qu’ils sont élevés à une plus haute température, qu’ils sont plus denses et meilleurs conducteurs du calorique, et que leur application médiate ou immédiate est prolongée pendant un temps plus considérable. Quelques substances dont la combustion est rapide, et qui entrent en fusion en brûlant, comme le phosphore, le soufre et les résines, etc., produisent, dans un temps plus court, des brûlures très larges et très profondes. Tous les liquides ne brûlent pas avec la même violence. Ceux qui sont susceptibles de s’élever à un très haut degré de température en bouillant, qui ont le plus de tendance à adhérer à la peau , sont les plus dangereux; tels sont le bouillon, les huiles, le suif, etc. Les biûlures occasionées par l’alcool, par l’éther ou par l’explosion de la poudre à canon, etc. , sont souvent très larges; mais elles sont ordinairement superficielles, ce qui les rendmoms dangereuses.

488 BRÙLÜRE.

Enfin, on a désigné sous le nom de brûlures spontanées ou de combustion spontanée les altérations analogues à celles occasionées par le calorique, mais dont le mode de production est encore aujourd’hui fort obscur.

,Ç. 98 7 . Diagnostic. — Les taches érythémateuses , les huiles, ies vésicules et les eschares de la brûlure diffèrent, par la cause qui les a produites , des taches de l’érythème , des bulles du pemphigus, et des eschares de la peau observées dans d’autres maladies.

Dans quelques circonstances cependant, le diagnostic peut être quelque temps incertain; tel était le cas d’un rhumatisant auquel je faisais prendre dés bains de vapeur à l’hôpital de la Charité , et qui présenta autour du cou, une éruption disposée en collerette formée par des taches ovalaires d’un pouce à un pouce et demi de diamètre, dont la surface surmontée de bulles irrégulières , au bout de quelques jours, fut remplacée par des eschares d’un blanc jaunâtre et superficielles. Interrogé à plusieurs reprises sur la cause probable de cette éruption , cet homme répondit pendant plusieurs jours qu’il l’ignorait complètement 5 et ce ne fut que quelques jours après, en voyant les eschares se former, et en le pressant de nouveau deqüestions , que nous apprîmes deîui qu’étant plongé dans la boîte fumigatoire, il avait éprouvé une vive chaleur autour du cou, mais non un sentiment de brûlure. Cette dernière circonstance, fortifiée par l’apparence et la marche de l’inflammation , nous fixa enfin sur sa cause et sur sa nature, quoique, je le répète, le malade n’eût pas éprouvé le sentiment de la brûlure.

Les brûlures doivent être aussi distinguées des rougeurs, des vésications, des eschares, que produisent, sur la peau , l’ammoniaque affaiblie ou plus ou moins pure. Enfin, la rougeur causée par les sinapismes, les bulles déterminées par les vésicatoires, les eschares grisâtres et noirâtres qu’engendre l’application de la pierre à eau-

1ère, les escharrea noires que l’acide sulfurique détermine, les eschares jaunes, qui sont le résultat de l’action de l’acide nitrique, les eschares de couleur bleue observées chez les blanchisseuses qui.se brûlent avec le bleu de composition , ont des apparences particulières, et leurs causes les distinguent des brûlures ordinaires.

§. 988. Le pronostic de la brûlure est d’autant plus fâcheux, qu’elle est plus étendue et plus profonde. Les brûlures sont plus dangereuses chez les enfans , les vieillards et les individus très irritables. Celle des parois de l’abdomen , du thorax et de la face, sont plus graves que celles des membres; cependant les brûlures des mains et des pieds ont quelquefois donné lieu au développement du tétanos.

Dans les brûlures, les altérations que la peau a éprouvées et les lésions sous-jacentes ne sont exactement connues que lorsque l’inflammation a acquis toute son intensité et lorsque les eschares commencent à se détacher : cependant l’altération de la peau elle-même est reconnue beaucoup plus facilement que celle du tissu cellulaire souscutané.

§. 989. Traitement. — Les brûlures érythémateuses doivent être combattues, à leur début, par l’application de l’eau froide ou de la glace, et par la compression. Immédiatement après Faccident , on plongera , si cela est possible, la partie brûlée dans de l’eau froide ou glacée, puis on la couvrira avec des linges qui en seront imbibés , et continuellement humectés; ils seront maintenus par un bandage compressif.

Dans les cas de brûlures étendues à de larges surfaces, on doit borner l’action de l’eau froide aux régions où la chaleur est la plus vive, et panser les autres avec un mélange de deux parties de blanc d’œuf et une d’huile. Lorsque la douleur est très vive, on ajoute une certaine quantité de baume tranquille au mélange.

490 BRULURE.

§. 990. Dans les brûlures vèsiculeuses et bulleuses , lorsque les vêtemens sont encore appliques sur la partie brûlée, il faut les fendre et les enlever avec précaution, afin de ne pas déchirer l’épiderme soulevé par la sérosité.

On plongera la partie dans Peau froide pour apaiser le sentiment de chaleur et de cuisson, et, si on ne peut la baigner ainsi d’une manière continue, après l’avoir cou^ verte d’un cataplasme de râpure de pomme de terre, on l’enveloppera de compresses trempées dans de l’eau de guimauve glacée. On attendra, pour ouvrir les bulles , que la douleur et l’inflammation commencent à diminuer; on pratiquera alors une ou plusieurs piqûres à leur partie la plus déclive , sans enlever l’épiderme , qui protège la peau contre l’action de Pair. Si, quelques jours après avoir donné issue à la sérosité , la surface du derme fournit une sécrétion puriforme qui s’écoule difficilement , il faut alors enlever l’épiderme ; si la suppuration est abondante , on applique sur la peau excoriée un linge fenêtre et enduit de cérat saturné ou de cérat de Turner; on la recouvre ensuite de charpie brute pour absorber le pus. Lorsque les surfaces ulcérées sont très étendues, il faut employer avec circonspection les topiques saturnés, afin d’éviter les accidens consécutifs à l’absorption du plomb.

On a employé avec succès le coton cardé, appliqué sur les parties affectées, en flocons très minces, empilés les uns sur les autres jusqu’à ce qu’ils forment une coucbe assez épaisse pour que les parties brûlées ne soient plus sensibles à la pression. Ce pansement ne doit être renouvelé que lorsqu’il y a une suppuration très considérable, avec ou sans eschares. Les aigrettes soyeuses du typha , employées de la même manière , ont produit aussi de très bons effets.

C’est dans celte espèce de brûlure que Fernel recommandait d’exposer la partie affectée à la chaleur du feu ( ignis ipse hic ipsius alexiterium) , et que d’autres ont conseillé de plonger la partie brûlée dans de l’eau chaude.

BRULURE. 49 1

Sydenham conseillait, dans le même cas , l’application de l’esprit de vin ou celle du vernis des peintres.

On se conduit d’abord de la même manière dans le traitement local dés brûlures gangréneuses $ on favorise ensuite la séparation des eschares.

Lorsque les doigts et les orteils ont été brûlés jusqu’à la désorganisation dans toute leur épaisseur, on est souvent obligé de couper quelques brides ligamenteuses ou des lambeaux de tendons qui les unissent aux parties dont la vitalité n’a point été détruite. Lorsqu’un membre a été désorganisé, il faut attendre que les accidens primitifs soient dissipés avant de pratiquer l’amputation. Cette opération réussit rarement, lorsque la brûlure affecte encore une grande surface, sur d’autres parties du corps. L’amputation peut aussi devenir nécessaire, lorsqu’à la suite de la chute des eschares une grande articulation est ouverte, ou lorsque les plaies sont tellement larges, profondes et irrégulières, qu’on ne peut en espérer la guérison.

La cicatrisation des plaies consécutives aux brûlures ne s’opère pas toujours régulièrement de leur circonférence vers leur centre; ce travail commence quelquefois loin de leurs bords , par plusieurs points séparés. Dans tous les cas, il faut veiller à ce que la cicatrice ait la même étendue que la peau détruite,, afin qu’après la guérison les parties conservent leur direction et la liberté de leurs mouvemens. Des mèches, des toiles, dés canules, des éponges, serviront à empêcher le rétrécissement des ouvertures naturelles; des compresses, des plumasseaux, sépareront les parties contiguës; les doigts brûlés seront fixés sur une palette en forme de main, et légèrement écartés les uns des autres ; des atelles convenablement placées et des bandages appropriés s’opposeront à la flexion des membres et à l’inclinaison vicieuse de la tête, etc. Pour obtenir une cicatrice unie, on cautérisera avec la pierre infernale les

492 BKÛLtfRE.

bourgeons charnus trop saillans; mais, quelque précaution que l’on prenne, la cicatrice sera toujours enfoncée etadhérente lorsque la brûlure aura pénétré profondément.

Dans les brûlures bulleuses ou gangréneuses, lorsque la suppuration est très abondante, il convient de faire, deux et même quelquefois trois pansemens par jour, en ayant soin de ne découvrir que successivement les différente; régions enflammées; aussi doit-on en général préférer le bandage de Sculiet au bandage roulé.

§. 991. Dans le traitement de la brûlure, M. Lisfranc emploie une méthode particulière; après avoir ouvert les bulles et les vésicules , il enlève l’épiderme soulevé par la sérosité; il couvre ensuite la peau enflammée avec une compresse fenêtrée enduite de cérat, sur laquelle il applique un plumasseau de charpie imbibée de chlorure de chaux, et fait arroser les pièces dé l’appareil avec cette liqueur, afin qu’elles en soient constamment imprégnées. Le chlorure de chaux, dont se sert M. Lisfranc, correspond ordinairement à trois degrés du chloromètre de M. Gay-Lussac. Si ce topique n’occasionne pas une légère douleur au moment de son application, ou si, plus tarfl, la guérison se fait attendre, M. Lisfranc augmente l’activité de ce médicament eu l’élevant de deux et même quelquefois de trois degrés. Si, au contraire, le contact du chlorure de chaux produit une forte douleur qui persiste après le pansement, et s’il se forme à la surface de la peau enflammée des couches blanches albumineuses, on diminue l’énergie de ce topique, dont l’action a paru constamment favorable.

§. 992. Les lésions consécutives à la brûlure , et particulièrement les irritations du système nerveux, les frissons graves, irréguliers et prolongés, et les inflammations des organes digestifs, sont quelquefois combattus avec succès par l’opium. Toutefois on n’observe point ces accidens dans les brûlures superficielles et de peu d’étendue, qui ne réclament aucun changement dans le régime. Dans les

larges brûlures, une diète rigoureuse, des boissons adoucissantes, des émulsions opiacées, la saignée générale et les applications de sangsues à la tête ou à l’épigastre, suivant que l’inflammation de la peau paraît avoir réagi sur le cerveau ou sur l’estomac, sont constamment indiquées. Une nourriture très abondante pourrait retarder les progrès de la cicatrisation.

§.995. Lorsqu’une brûlure considérable est située sur le tronc, les plus légers mouvemens sont très pénibles. Il convient alors de coucher le malade sur un lit qui permette de changer les draps et les matelas, et de placer sous le siège un bassin destiné à recevoir l’urine et les matières fécales, sans que le tronc reçoive aucun mouvement douloureux.

Les brûlures par la poudre à canon sont presque toujours accompagnées d’une teinte noire indélébile. Turner cite un cas où il fut assez heureux pour enlever cette teinte en râclant la surface de la brûlure, et eu appliquant ensuite un vésicatoire et du précipité rouge sur la peau noirci .

§.994. A l’aide d’embrocations huileuses, de bains raucilagineux ou oléagineux , ,de douches et de mouvemens répétés, on parvient quelquefois à ramollir, à étendre et à faire presque entièrement disparaître des brides peu épaisses formées par les cicatrices des brûlures 5 mais lorsque ces brides ont beaucoup de rigidité et d’épaisseur, il faut les couper jusqu’à leur base si elles ne contiennent point de tendons, et tenir fortement écartés les bords de la plaie jusqu’à ce qu’elle soit entièrement cicatrisée.

Historique et observations particulières.

§. 995. Fabrice deHiiden (i) a donné une bonne descrip-

(i) Eabrice deHiiden (Gull.). De ambustionibus , quœ oleoetaquâ fervidâ ,

494 bbûluræ.

tion des brûlures et en a distingué trois espèces. Turner (i) a laissé un bon chapitre sur les brûlures , et a rapporté deux cas de guérison qui méritent d’être consultés; il faisait un grand usage d’un cérat qui porte encore son nom. Parkinson (2) a recommandé l’application de l’esprit de vin déjà indiquée par Sydenham. M. Earle (5) a fait ressortir les avantages des applications froides anciennement conseillées par Rhazès et Avicenne. Depuis vingt ans M. Dupuytren (4) a fait, sur ce sujet, chaque année, des leçons cliniques du plus haut intérêt. On doit consulter le mémoire d’Anderson (5) sur l’emploi du coton ; celui de M. Vignal sur le traitement de la brûlure par l’application du duvet dutypha (6); celui de M. Christison sur les différences des brûlures faites pendant la vie ou après la mortfy); les recherches sur les opérations que réclament les cicatrices vicieuses (8) après les brûlures; et surtout le travail de M. John Thomson (9), remarquable par la justesse des préceptes pratiques et son caractère scientifique.

§.996. On lira avec fruit plusieurs observations de bru-

fefro candente , pulvere tormentario , fulmine et quavis alla. materiâ ignitd fimt. Bâle, 1607 , in-8 , et in Op. om.

(1) Turner. A treatise of èiseases incident to the skin, p. 36g. in-80. London, 1736.

(а) Parkinson (Thomas). 0» the application of spirit of wineto bums and scalds (Memoirs of the xnedie. society of London, 1799, t. v, p. 62).

(3) Earle (James). Obs. on the cure of the curved spine.... Also anessay on the means oj lessening the effects of fire on the human body . In-8°. London. *799-

(4) Leçons orales de clinique ehirurgic., 1. 1,

(5) Glasgow med. journal. May, 1828.

(б) Vignal ( E. T.). Essai sur la brûlure et son traitement par l’usage du poil du typha. Paris, 1 833. In-8.

(7) Rev. médic. , série, t. m, p. 289. — Arch. génér. de méd., t. xxvx,

(8) Sabatier. Méd. opérât, édit, de M. Sanson , t'i, p. 5o6 - Larrey. Trai¬

tement des adhérences suites de brûlures. ( Journ. hebd. t. v, p. 3o). — Paillard. Sur les cicatrices de chaque espèce de degré de brûlure (Journ. hebd. t. VIII? p. i63).

(9) J. Thomson. Lectures on inflammations p. 585, 34 edit. Edinb., i8x3.

lure s delà peau rapportées par MM. Moulinié (1), Lisfranc (2) , Bretonneau et Velpeau (5), Borot de Belloy (4), etc.; elles font connaître les particularités que peut présenter cette maladie, en même temps qu’elles offrent des applications des diverses méthodes de traitement que j’ai mentionnées. Les observations fort intéressantes de M. Marshall sur les brûlures pharyngiennes et laryngées (5); celles de M. Lair (6) sur les combustions humaines, et quelques faits rares et susceptibles de controverse, publiés sur les brûlures spontanées (7), doivent être également consultés.

Vocàb. Art. Engelure , pernio.

§. 997. Je désigne collectivement sous le nom & engelures toutes les altérations de la peau et de tissus sous-jacens produites par l’action du froid. Elles se présentent sous trois formes de plus en plus graves, caractérisées par un gonflement érythémateux, par dès huiles avec ou sans excoriations , ou par la gangrène. Sous le nom d’engelures, on comprend ordinairement les deux premiers états.

§. 998. Symptômes. — Les engelures affectent spécialement les parties les plus éloignées du centre de la circulaire, telles que les pieds, les mains, les oreilles, le lobe du nez, etc.

(1) Moulinié. Diss. sur les brûlures. Paris, 1812.J

(2) Lisfranc. Revue médic. Juin, 1826.

(3) Bretonneau (L.). De P utilité de la compression dans les inflammations idiopathiques de la peau. ln-4. Paris, i8l5. — Velpeau. Mémoire sur l’emploi du bandage compressif dans le traitement de l’érysipèle pklegmoneux , de la brulure.ete. ( Arch. génér. de méd. Paris, juillet 1820.)

(4) Borot de Belloy. Observ. clinique sur le traitement de quelques maladies . ln-4. Paris.

(5) Marshall. Obs. sur

(6) Lair (P. A.). Essai

• les brûlures, etc. ( Rev. méd. t. tx , p- 3 09.) sur les combustions humaines. In-I 2. Pari* , x8oo.

i° Dans les cas les plus simples (engelures éryihéma teuses ), la maladie est caractérisée par une simple rougeur de la peau , accompagnée d’un prurit incommode et d’une légère tuméfaction du tissu-cellulaire sous-cutané. Ordinairement l’engelure se développe d’une manière lente après l’impression du froid. La peau pâlit et acquiert ensuite une teinte rouge , accompagnée de gonflement et d’une sorte de fourmillement avec engourdissement et raideur des doigts et des orteils, etc., qui augmente singulièrement lorsque les parties sont exposées à l’action de la chaleur. Sous l’influence des mêmes causes, le gonflement augmente , et la rougeur de la peau devient livide et plombée. Abandonnée à lui-même, ce premier degré de l’engelure est quelquefois suivi de gerçures et d’autres accidensqui caractérisent les engelures bulleuses.

2° Celles-ci constituent un degré plus grave de cette maladie. Les bulles, le plus souvent situées à la face palmaire des dernières phalanges des doigts, à la face plantaire des orteils, ou à la partie postérieure du talon, sont aplaties et remplies d’une sérosité roussâtre, sanguinolente. La peau, sur laquelle elle se sont développées, offre une teinte livide ou d’un rouge bleuâtre. Si la maladie est abandonnée à elle- même , l’épiderme se détache, laisse à nu des excoriations grisâtres, blafardes, sanguinolentes, irrégulières, très douloureuses, d’une étendue et d’une profondeur quelquefois considérables. Sous l’impression du froid ou de l’humidité et par suite du contact et du frottement des linges ou des vêtemens, ces excoriations s’ulcèrent, se gercent, fournissent un pus ichoreux et peuvent même gangrener sur un ou plusieurs points de leur surface. On n’en obtient que très diffic iiement la cicatrisation surtout pendant l’hiver.

3° Enfin, lorsque l’action du froid a été plus profonde (engelure gangréneuse), les parties affectées deviennent froides, insensibles, immobiles, et prennent une teinte

livide; quelquefois même le froid opère une sorte de mortification. Pendant l’hiver de 1812, j’ai soigné un prisonnier espagnol dont les deux pieds, sphacélés par le froid, avaient acquis une dureté ligneuse. Lorsque les malades survivent à ces congélations locales, la nature établit une ligne de démarcation entre les parties mortes et celles qui sont douées delà vie, et, lorsque les premières ne se détachent pas d’elles-mêmes, on est obligé de pratiquer ensuite l’amputation des parties frappées de mort.

S* 999* Les engelures érythémateuses et bulleuses des mains et des pieds n’entraînent aucun dérangement dans l’exercice des principales fonctions. Les engelures gangréneuses sont, au contraire, fréquemment accompagnées de phénomènes morbides fort graves, surtout si l’action du froid est profonde et prolongée : frissons intérieurs, pâleur, rigidité, engourdissement du corps , diminution du sentiment , du mouvement, de la chaleur animale, ralentissement de la circulation , anxiété précordiale, stupeur suivie de l’extinction delà vie.

§. 1000. Causes. — Ordinairement les engelures ne se développent qu’à la fin de l’automne et pendant l’hiver; elles atteignént spécialement les blanchisseuses , les chapeliers, les teinturiers, etc., et surtout les enfans faibles, lymphatiques, scrofuleux, élevés avec mollesse , dont la peau estfineet délicate, ou les enfans pauvres exposés aux intempéries de l’air. On les observe plus fréquemment dans les pays tempérés, et plus souvent par un temps froid et humide, ou à la suite des transitions des temps de gelée au dégel. M. Larrey rapporte que pendant les trois ou quatre jours qui précédèrent la bataille d’Ëylau, le temps était extrêmement froid; le thermomètre étaitdescendu à 3o degrés centigrades au-dessous de zéro. Aucun des soldats français qui étaient restés dans la neige pendant ce froid intense, n’éprouva de douleurs aux pieds ou aux mains. Dans la nuit du 9 février, il tomba du verglas, elle thermomètre -

s’éleva de plusieurs degrés au-dessus de glace. A dater de ce moment, plusieurs de ceux qui avaient été exposés au froid commencèrent à se plaindre de douleurs aiguës dans les pieds , d’engourdissement , d’un sentiment de pesanteur et de picotement dans les extrémités. Chez quelques-uns, les parties affectées n’étaient que peu changées, sous lerapport du volume et de la couleur. Chez d’autres , une légère rougeur se faisait apercevoir vers la base des orteils et sur la partie supérieure du pied. Chez plusieurs, les orteils, privés de leur sensibilité, de leur mouvement et de leur chaleur , devenaient bientôt noirs et durs.

§. îooi . Diagnostic. — L’érythème et l’engorgement du tissu cellulaire sous-cutané,, les bulles , les gerçures, lès ulcérations , la gangrène , qu’on observe dans les engelures, etc., diffèrent parleur mode de développement et la succession de leurs phénomènes des lésions analogues produites par d’autres causes ; et pour trouver le caractère différentiel des engelures, de la brûlure et de l’érysipèle, il suffit de les étudier comparativement , sous ce double point de vue

§. 1002. Pronostic . — Les engelures érythémateuses et bulleuses, avec ou sans gerçures, sont des affections moins dangereuses qu’incommodes. Chez les scrofuleux, elles sont très rebelles 5 dans les engelures des mains et des pieds, on doit craindre le sphacèle des doigts et des orteils, lorsque ces parties, après des frictions et leur exposition à la chaleur’, perdent leur sensibilité , se flétrissent et prennent une teinte violacée ou livide.

§. ioo5. Traitement. — Le traitement préservatif des engelures consiste à éviter la transition du froid au chaud; à mettre à l’abri du froid et de l’humidité, et mieux encore lorsque cela est possible *, à endurcir graduellement contre le froid, les parties qui en sont le plus fréquemment affectées. Pour cela , il faut les préserver attentivement de toute humidité, et quand, après avoir été plongées dans

l’eau très froide elles sont devenues douloureuses, on doit les laisser se réchauffer d’elles-mêmes , sans les exposer à l’action immédiate de la chaleur.

Des frictions fréquemment renouvelées avec la neige des lotions faites avec l’eau salée, le vin, l’eau-de-vie cam-> fhrée, les eaux distillées spiritueuses , la teinture de Benjoin, ou mieux avec de l’eau dans laquelle on aura dissous une once d’alun par pinte , quelques bains sulfureux artificiels, le rejet des gants fourrés et des chaussons de laine, qui défendent trop exactement pendant quelque temps les mains et les pieds de l’action de la température extéï ieure, contribuent puissamment à préserver des engelures.

Lorsque cette maladie est caractérisée par une simple rougeur de la peau et un léger gonflement du tissu cellulaire sous-cù tané , il faut baigner plusieurs fois par jour les parties affectées dans une décoction de racine de guimauve et de têtes de pavots, et pendant la nuit envelopper les pieds et les mains dans des compresses imbibées d'eau de. Goulard.

On se sert utilement des cataplasmes émolliens et narcotiques arrosés d’acétate de plomb pour combattre les engelures accompagnées de bulles, d’une vive douleur, et d’une forte tuméfaction. Plus’ tard, il faut cautériser at ec le nitrate d’argent les ulcérations livides et fongueuses et les couvrir d’un linge fenêtré, enduit de cérat saturné et surmonté de charpie qu’on maintient à l’aide de compresses imbibées de liqueurs résolutives et toniques, et d’un bandage compressif. Les parties sont constamment tenues à l’abri du froid et de l’humidité; ces moyens suffisent pour obtenir une guérison rapide.

On prévient ia gangrène des parties qui ont été exposées à un froid rigoureux et prolongé, par l’usage des boissons toniques et stimulantes , par des frictions avec de la neige ou des lotions avec de l’eau froide qu’on remplace ensuite, lorsque la circulation paraît rétablie, par

5oo

des flanelles chaudes , et par des fomentations avec des liqueurs spiritueuses et aromatiques.

Lorsque la gangrène est opérée a on attend qu’un cercle inflammatoire en limite l’étendue; on décide alors si l’on doit abandonner à elle-même la séparation des parties molles , ou s’il convient d’en pratiquer l’ablation.

g. ioo4.Celse ( i) a parfaitement caractérisé les engelures. Ploucquet (2) indique plusieurs dissertations sur cette maladie que je n’ai pu consulter.M. J.Thomson(3) a étudiéavec beaucoup de soin les effets du froid sur le corps humain ; et il a rapporté des expériences faites sur des animaux qui prouvent que les membres congelés , et dont les humeurs sont solidifiées par le froid , ne sont pas susceptibles d’être rappelés à la vie. Dans ces derniers temps , M. Lisfranc (4) a recommandé de panser les ulcérations, suite d’engelures, avec un linge fenêtré enduit de cérat, et recouvert de charpie trempée dans du chlorure de chaux.

L’histoire des engelures gangréneuses ou de la gangrène produite par la congélation a été présentée avec détails dans plusieurs traités de chirurgie , et dans quelques dissertations inaugurales estimées. (5)

(1) « Fiunt etiam ex frigore hiberno ulcéra, maxime in puefis', et præcipuè pedibus et digitis eorum, non nunquam etiam in manibus. Rubor cum inflammatione mediocris est : interdum pustulæ oriuntur, deindè exulceratio : dolor autem modicus. Prurigo major est : non nunquam bumor exit, sed non multus], qui referre vel pus vel saniem videtur ». ( Celsus. De re medicd, Lib. v, sect. xxvur , § 6.)

(2) Ploucquet. Litteratura medica digesta. — Art. Pernio. — Aymes (J. P. C- K.'). Diss. sur les engelures. In-4. Montpellier, i8r3.

(3) J. Thomson. Traité médico-chirurgical de V inflammation. Traduction de MM. Jourdan et Boisseau. lu 8. Paris, 1827, p. 636.

(4) Lisfranc. Obs. d’engelures traitées et guéries par le chlorure de chaux. (Revue médic. 1826, t. x,p. 210.)^

(5) Houin (F ."J. Exposé sur la congélation. Paris, i8i3. — Stock'v. Sur la gangrène par congélation. Paris , t'8i3.