Vmdob. 1762. .-p

(а) Stoerk. Libell, de usupulsatillœ , etc. Tindob, 1^71, in-Sj.

(3) Girtanner {Abhandlung über die venerischen Krànkfieitëû , Goettingue , in-8, 1788-93).— Quàrin ( Animadversiones practicœ,cap. xvx, p.186, in-8, Bruxelles 1787). Endter,Wegerich, Crichton assurent aussi avoir employé l’astragale. ave.« avantage.

(4) Bodard., Mat. méd. comp., t. XX., p.' i32.'

(5) Amatus Lusitanus. Curât, cent, 11 , n. g5.

(б) P. Kalm , Description. d’un spécifique contre le mal vénérien; c’est la lobeti* syphilitica. ( Mém. de l’Acad. de Stockholm, t. six, 1750), traduit du suédois t.t inséré dans V ancien jeum. 'de méd., t. «1, p.. 174.) '

(7) Stoerk (Ant.) Libellus de cicuta , Vindob, 1760. Libellus 2«s, «Vindob, 176X — Libellus quo conlinuantur expérimenta , Vindob, 1765.

(8) Muller , Diss. de clematide vitalba, Erlang, 1786. .

(9) Quarin, Ariimadv. pract. cap. xvx , de morfàs éenereis, p. 190 (Ayeç l’antimoine. formule 43). — Le buis a été anciennement recommandé parLpqnl’A fricain, Brassavole et Auger Ferrier.

(10) Russel â fortement' recommandé le dapbné contre ^ }es expstgsgs et

riostoses ( Med. obs. and mqwries , vol. ni, p- ^89), et CuUçrier;. l’a. trouve efficace dans qnëlqnës éruptions" vénériennes. .

(II) J. Kostrzewski ( Diss.de gratiola , VÎënnæ , 1775, in-4 , figO <Rt qS

456 SYPHILIDES.

laiche des sables (carex arenaria) (1) ; la saponaire ( saponaria officinalis ) (2), etc., ont été l’objet d’un assez grand nombre d’expériences. L’efficacité des préparations mercurielles et des bois sudorifiques m’a détourné de répéter ces essais; j’excepte toutefois la ciguë, qui m’a paru avantageuse dans des cas de syphilides douloureuses ou d’ulcères dégénérés , et le bois gentil dont la décoction très active est d’une efficacité réelle contre les syphilides squameuses compliquées de douleurs ostéocopes.

§. 965. Indépendamment des moyens propres à combattre l’infection générale , il en est d’autres qui sont spécialement applicables aux diverses espèces d’éruptions, aux ulcères, aux symptômes concomitans , etc. ; ce sont presque toujours des médications extérieures , souvent bornées dans leur action à un effet local, et qui cependant agissent quelquefois sur la constitution.

§. g64. U exanthème syphilitique ^ les syphilides vèsiculeuses, pustuleuses psydraciées , papuleuses simples disparaissent toujours sous l’influence d’un traitement général, auquel on associe quelquefois des bains simples ou des bains de vapeur.

§. 965. Les pustules phlyzaciées et le rupia syphilitique réclament des soins locaux particuliers. Lorsque les pustules sont très rapprochées les unes des autres, et lorsque la pean située dans leurs;, intervalles est enflammée, les bains lièdes émolliens, les cataplasmes adoucissans etl’ap-

l’üsage interne de cette plante guérit les ulcères vénériens du nez , de la gorge, les exostoses, etc. Dehaen employait dans les véroles anciennes et dégénérées, une mixture préparée avec trois grains de sublimé, six onces derob de sureau, deux gros d’extrait de gratiole et un gros d’extrait d’aconit. La dose était une cuillerée à café deux ou trois fois par jour , et en même temps le malade prenait une infusion de mauve ou du bouillon de veau.

(1) Gleditscli, Murray et Reuss proposent de substituer les racines de la laicbe des sables à celles de la salsepareille , à cause de la modicité du prix des premiers, et de leur plus grande efficacité.

(2) Ludolf, Dis s. de saponaria ejusque virtutibus specificis , Erf. , 1756 — Ju* rine {Journ. de Méd. t. x.xvi, p. 478).

TRAITEMENT. t\& 'J

plioation d’un linge fenêtre, enduit de cérat mercuriel, arrêtent les progrès de l’inflammation et préviennent le développement de plus larges ulcérations, si la maladie s’est déclarée sur les membres inférieurs, sur les épaules, etc.

§. 966 On bâte singulièrement la guérison des tubercules plats , humides , apparus au voisinage des parties génitales et de la marge de l’anus, en les couvrant de plumasseaux de charpie enduits de cérat mercuriel. A l’aide de frictions pratiquées avec le proto-iodure et le deutoiodure de mercure , ou Yiodure de soufre , on obtient presque toujours une résolution prompte des gros tubercules non ulcéreux qu’on observe quelquefois sur les bourses, à la face supérieure et interne des cuisses, sous les aisselles, à la face, etc.

Quelquefois on opère facilement la résolution de ces gros tubercules à l’aide des fumigations de cinabre (1) qui ont aussi été employées dans d’autres formes des affections vénériennes. .

Le traitement local des tubercules ulcérans se rapproche davantage de celui des ulcérations.

(i) Si unctiones non sanant, iforstissimum medicàmen est suffimigium ( Massa . De morbo gallico. Aphrodisiacusvp. loi). Massa employait une demi-once de cinabre et deux gros d’oliban qu’bnprojetait sur un brasier placé dans une espèce de tente {tentorium) , dans laquelle le malade introduit restait plus ou . moins long-temps, suivant l’état de ses forces. Mattioli, Lobera , Fallope , Rondelet, etc. ont aussi recommandé les fumigations de cinabre, sur lesquelles Lalouette {Ane. joum. de Mêd. t. xlv , p. ig5), et Werneck {Bull, des se. rriéd. de Férussac, t. xxii, p. 4°6)j ont publié des observations intéressantes. Lorsque la fümigation est générale, les vapeurs du cinabre mis sur une plaque de porcelaine exposée à la flamme d’une lampe à l’alcool, sont concentrées sous un manteau de toile cirée qui enveloppe le malade. Chaque fumigation , prise le soir dans une chambre , à 18 degrés Réaumur, est d’un quart d’heure, après lequel on couche le malade. Dixhuit à vingt fumigations , de 20 à 40 grains (Werneck), suffisent pour un traitement. J’emploie ordinairement à l’hôpital de la Charité une dose beaucoup plus forte, une demi-once de cinabre qu’on projette sur une plaque ardente et. dont la vapeur pénètre dans la boîte à fumigation. Massa projetait le cinabre sur des charbons ardens; j’ai employé le cinabre et avec succès, de cette manière, en fumigations locales dirigées sur le nez et sur la face; mais dans ce cas, le sulfure de mercure est en grande partie décomposé, et la fumigation contient de la vapeur mercurielle et du gaz acide sulfureux.

SYPHILIDES.

§. 967. Quant aux macules syphilitiques primitives, ou consécutives à d’autres formes , des onctions avec la pommade mercurielle ou avee un iiniment muriatique les font pâlir et disparaître graduellement.

§. 968. Les affections squameuses syphilitiques sont avantageusement modifiées par des fumigations cinabrées, alternées avec des bains de vapeur; mais elles guérissent presque toujours sans traitement local , par le soin seul de nettoyer la peau avecde simples bains tièdes.

§. 969. Le traitement des ulcères est beaucoup pluscomplexe, et doit être modifié suivant leur état , leur ancienneté et diverses causes qui peuvent avoir accidentellement activé ou ralenti le travail inflammatoire. Les émolliens et la saignée ne sont indiqués que dans les cas où, à la suite de la marche ou. d’autres causes excitantes, les uleèresvénériens des membres inférieurs sont devenus douloureux , et leur base le siège d’un gonflement qui s’étend plus ou moins au-delà de leur circonférence. Chez des individus dont la constitution ne paraissait pas altérée , j’ai plusieurs fois pratiqué une saignée dans des cas où la peau voisine des trochanters ou de la partie supérieure et externe de l’épaule était parsemée' de petits ulcères ronds , entremêlés d’un certain nombre de tubercules sous - cutanés, et lorsqu’elle était le siège d’une douleur locale assez vive et d’un engorgement du tissu cellulaire; le sang était presque toujours couenneux. J’ai aussi eu plusieurs fois redours’ à' la saignée et aux applications émollientes dans des cas où de semblables tubercules souscutanés, développés en groupés au mollet, formaient au-dessous de la peau de véritables nodosités, d’où parlaient des espèces de cordes noueuses qui s’irradiaient dans le lîssu cellulaire. Lorsque ces petits ulcères sont très rapprochés les uns des autres, à la partie supérieure de répaule par exemple, et que la peau après l’expulsion des bourbillons est décollée, il ne faut presque jamais exci-

ser ni couper les espèces de ponts qui séparent entre eux les ulcères; souvent j’ai été frappé de la rapidité avec laquelle ces parties se réunissent et se cicatrisent sous l’influence d’un traitement mercuriel : et il suffit dans la plupart des cas de panser ces ulcères avec du linge fenêtré, enduit de cérat mercuriel et couvert de charpie. Lorsque l’éruption se développe aux membres inférieurs, on exerce ensuite une légère compression stir les parties affectées.

Ordinairement on se contente de panser, avec du cérat mercuriel, les petits ulcères superficiels des tubercules plats; ce pansement est aussi généralement applicable aux ulcères vénériens consécutifs, simples et peu étendus , et qui montrent peu dé tendance à s’étendre rapidement en largeur et en profondeur. Lorsqu’il s’élève de leur surface des bourgeons fongueux, on les touche légèrement avec du nitrate d’argent ou bien on les saupoudre de calomel, et la guérison s’en opère sans d’autres soins locaux. Les ulcères rongéans réclament impérieusement qu’on en modifie l’état par des applications topiques plus énergiques.De nombreuses observations ont démontré qu’il y avait souvent le plus grand avantage à toucher la surface de ces ulcères avec un pinceau ou de la charpie imbibée àç nitrate acide de mer- CMre(i).Dans quelques cas, on est dans la nécessité de répéter la cautérisation une ou plusieurs fois , sinon surtoute l’étendue de l’ulcère , au moins sur plusieurs points de sa surface. Uacide nitrique , une forte solution de nitrate d’argent et d’autres caustiques ont été aussi employés dans de semblables circonstances; mais on s’en sert moins

(l) Godart , Diss. surle nitrate acide de mercure, in-4, Paris, 1824. — Swediaur, ouv. cité., t. 11 , p. 38i. — Hatin, Nouvelle bibliothèque: méd., 1826, t. iv, p. 188) — Le deuto-nitrate de mercure entrait pour un dix-neuvième de grain dans la préparation du sirop de Bellet, remède infidèle, et variable dans sa composition, suivant son mode de préparation, son ancienneté, etc. Les gouttes blanches de Ward, célèbres en Angleterre, sont une solution d’une partie de proto-nitrate de , mercure .et d’ammoniaque cristallisé, dans trois parties d’eaüde roses : dose 2 à 3 gouttes. . .....

SYPHIL1DES.

fréquemment aujourd’hui que du nitrate acide de mercure avec lequel on peot faire des cautérisations légères ou profondes, et dont les effets paraissent aussi plus efficaces.

Lorsque de semblables ulcères se sont développés à la figure et qu’il survient des érysipèles à la face , soit à la suite de ces cautérisations, soit spontanément, s’ils ne sont pas accompagnés de symptômes généraux graves, il faut les abandonner à eux-mêmes; car on a vu souvent après la résolution de ces érysipèles les ulcères marcher plus rapidement vers la cicatrisation , et les tubercules , lorsqu’il en existait dans le voisinage , disparaître par une prompte résolution.

Les ulcères du rupia syphilitique, ceux qui succèdent aux gros tubercules qui semblent se perforer dans leur centre comme des furoncles, se couvrent ordinairement de croûtes proéminentes , plus ou moins adhérentes , qu’il convient de détacher par des cataplasmes et par des bains tièdes, pour panser les ulcères convenablement; mais c’est en vain qu’on en cautérise la surface pour en obtenir la cicatrisation , si l’on n’a pas auparavant combattu la maladie par des remèdes appropriés à l’affection générale.

Les ulcères serpigineux réclament bien plus, pour leur guérison, l’influence d’un traitement général qu’une action topique plus ou moins énergique. Souvent en effet ils se cicatrisent naturellement par une de leurs extrémités peudanl qu’ils font des progrès par l’autre ; et dans plusieurs tentatives que j’ai faites , et en particulier en cautérisant' fortement les bords de l'extrémité ulcérante de manière à intéresser la peau saine, j’ai eu plusieurs fois le regret de voir la peau s’ulcérer au-dessous de l’eschare, et le mal s’étendre et sillonner la peau jusqu’à ce qu’un traitement général en eût arrêté le progrès.

§. 970. Lorsque les végétations peuvent être attaquées par l’ipslfument tranchant ; dans la plupart des cas , il

convient de les exciser avec des ciseaux courbes sur le plat, et de cautériser ensuite, avec le nitrate d’argent, la petite plaie qui résulte de cette légère opération. En général, cette excision ne doit être pratiquée que lorsque l’affection générale a été suffisamment combattue et qu’on n’a plus à craindre que les végétations se reproduisent sous l’influence de la causé qui leur a donné naissance. Lorsque ces végétations sont peu élevées au-dessus du niveau de la peau, on réussit quelquefois à les flétrir et à les détruire à l’aide de- lotions fortement opiacées, de fortes solutions de sublimé, de la poudre de sabine, etc. On ne peut lier que les végétations pédiculées, et dans les cas où ce procédé est applicable, il est moins sûr et plus long que l’excision.

§. 971. L’onyicis syphilitique, indépendamment du traitement général et spécifique qu’elle réclame avant tout, peut avoir donné lieu à une telle altération de Ja matrice de l’ongle qu’un traitement local devienne indispensable. Dans les cas ordinaires , on se contente d’envelopper les extrémités des doigts malades dans des cataplasmes émoliens, et plus tard dans des plumasseaux enduits de cérat mercuriel. Lorsqu’il s’est établi des ulcérations à la racine ou aux bords des ongles , lorsqu’ils se sont détachés complètement de leurs matrices, si elles s’ulcèrent et deviennent fongueuses ou si elles sont surmontées dans quelques points de leur surface de productions cornées, informes et irrégulières, on est quelquefois obligé de pratiquer l’extirpation des productions cornées et même celle de la matrice de l’ongle.

Quant à l’alopécie unguéale et aux autres altérations des ongles, elles ne réclament que le traitement général et les soins de propreté.

§. 972. On chercherait en vain à provoquer la sécrétion des poils à l’aide d’onctions stimulantes ou aromatiques , dans l 'alopécie vénérienne , avant que l’affection générale

46a SYPHILIDES.

iiè soit détruite; une fois ce résultat obtenu, la sécrétion

dêg, poils së rétablit d’elle-même.

§. 9^3. Jè me bornerai à quelques remarqués sur le traitement des symptômes vénériens qui accompagnent presque toujours les syphilides. Plusieurs de ces symptômes disparaissent sous l’influence des moyens employés contre les éruptions elles - mêmes ; il est cependant un certain nombre de symptômes qui exigent des moyens particuliers.

Les ulcères de la bouche et dé la gorge , dans les premiers temps de leur apparition et surtout lorsque leur éruption et leur développement ont été précédés de fiévrë, sont avantageusement modifiés par les saignées, les applications émollientes autour du cou, les gargarismes adoucissans, ël la diète lactée pendant quelques jours. Ces ulcères , lorsqu’ils ne sont plus douloureux, ou dans leur état de chronicité, guérissent quelquefois très rapidement après un emploi journalier de gargarismes mercuriels oü même encore après de légères cautérisations avec le nitrate acide de mercure.

Les angines. laryngées syphilitiques , aiguës , toujours beaucoup plus graves, car je les ai vues produire l’6rlhop; née et la suffocation, comme l’angine œdémateuse, doivent être énergiquement combattues par la saignée générale , suivie de L’application de sangsues à la partie antérieure du cou et de celle d’un vésicatoire à la nuque, aidées des bains dè pieds irrita ns ou des sinapismes, et du tartre stibié à dose vomitive, administré dans les vingt-quatre heures. Dans un bas semblable , j’ai vu ce traitement dissiper dès accidens de suffocation tellement graves qu’un chirurgien célèbre était sur le point de pratiquer là trachéotomie. Et lorsque, à la suite de la disparition de ces accidens graves, il reste une altération de la voix avec un sifflement laryngé, soit que ces symptômes aient précédé l’attaque de suffocation, ce qui est le cas le plu3 ordinaire, soit qu’ils lui

aient simplement succédé et qu’on ait lieu de craindre leur persistance, il faut appliquer deux cautères sur la région du larynx : ce dernier moyen est aussi applicable aux caries syphilitiques des cartilages du larynx.

Dans l’ozëne et la carie des fosses nasales, on a recours surtout à l’insufflation du calomel.

Les tumeurs et lés fistules lacrymales syphilitiques ne doivent être opérées qu’après un traitement mercuriel complet; j’en ai vu plusieurs guérir par ce moyen : en outre sans ce traitement préliminaire, l’opération pourrait être suivie de récidive ou d’autres accidens.

§. 974. Les malades, atteints d’ophthalmie, de kératite, et d’iritis syphilitiques, doivent avoir les yeux préservés de la lumière. Il faut en outre faire pratiquer une ou plusieurs saignées , et dans les cas graves appliquer des ventouses aux régions mastoïdiennes , un vésicatoire ou un séton, .à la nuque. Les malades doivent prendre le matin à jeun deux gouttes de l’huile de croton tiglium incorporées dans douze grains de rob de sureau ; dans- quelques cas , l’abstinence doit être complète pendant deux ou trois jours, et dans tous les autres la diète doit être très sévère. L’insufflation du calomel, les collyres îaudanisés ou avec addition d’extrait de belladone, sont souvent utiles dans l’ophthalmie et la kératite syphilitiques.

§. 975. Les bains de vapeurs aromatiques et les fumigations cinabrées , les vésicatoires voians employés seuls ou combinés avec l’opium, sont de tous les agens thérapeutiques ceux qui m’ont paru le plus efficaces pour calmer les douleurs ostéocopes et les douteurs articulaires. L’administration combinée de l’ opium et du sublimé est un des meilleurs moyens d’en obtenir la guérison. <

§. 976. Quant aux périostoses , aux exostoses récentes et douloureuses, aux tumeurs gommeuses, les saignées locales opérées par des applications de sangsues , procurent un soulagement plus prompt qu’aucun autre moyen;

SYPH1LIDES.

les vésicatoires volans sont quelquefois utiles , mais on ne rend durable le soulagement que ces moyens procurent qu’en soumettant en même temps les malades à un traitement mercuriel général, associé aux boissons sudorifiques arséniées ou rendues purgatives.

§. 977. Après la destruction de la cause qui les a produites, les caries syphilitiques des os des membres sont quelquefois arrêtées dans leurs progrès par des lotions alcalines , si l’altération est superficielle, ou par des cautérisations avec des acides concentrés ou le cautère actuel, si l’altération est plus profonde. (1)

§. 978. Le traitement de la cachexie syphilitique présente des difficultés particulières : elle est souvent accompagnée d’une inflammation chronique du gros intestin ou d’une diarrhée qui exige l’emploi des bains de siège émoiliens, deslavemens de têtes de pavots, ou de l’opium donné à petites dosés plusieurs fois dans la journée. Trop souvent aussi il existe des engorgemens chroniques du foiequ’i faut combattre par des frictions mercurielles, faites de temps à autre.sur le bas-ventre. Le régime doit être nourrissant ; le malade déjeunera et dînera avec des côtelettes ou d’autres viandes de mouton ou de bœuf grillées ou rôties ; aux repas, sa boisson sera une décoction légère de salsepareille et degayac; matin et soir, il prendra une tasse d’une décoction plus forte et plus concentrée des mêmes plantes; et s’il existe des douleurs et de l’insomnie , une dose d’opium sera administrée le soir. Si, après un mois d’un semblable traitement, l’état de la constitution s’est amélioré, et s’il existe encore des éruptions ou des ulcères syphilitiques, le traitement mercuriel complet pourra être tenté : enfin j’ai vu plusieurs fois la constitution se Fortifier plus sensiblement pendant la convalescence, en faisant prendre a u malade deux bains sulfureux par semaine.

(i)Boy«r, Traité des maladies chirurgicales, in-S, Paris, i8r4,t. iii, p. 475,

$. 97g. Il me reste à indiquer quelques modes particuliers de traitement applicable aux femmes grosses, aux nourrices et aux nouveau-nés. Une femme enceinte atteinte delà maladie vénérienne doit en être traitée avec d’autant plus de soin que son enfant pourrait lui-même éprouver les funestes effets de cette cruelle maladie; je pense même qu’une femme enceinte, après avoir été guérie de symptômes primitifs , doit être soumise à un traitement mercuriel dirigé contre l’infection générale qui peut avoir lieu sans manifestation extérieure. ,

Les femmes enceintes supportent, sans dérangement appréciable de leur santé, l’usage des pilules d’onguent mercuriel et celui de la tisanede Feltz préparée d’après le formulaire de l’hôpital de la Charité. Les fumigations mercurielles aux parties génitales , les bains de vapeurs , les bains de sublimé prolongés et répétés ne leur sont pas applicables.

§. 980. Lorsqu’une mère allaite son enfant et que tous deux sont infectés delà maladie vénérienne , il suffit de soumettre la mère à un traitement anti - syphilitique dont les effets curatifs sont transmis par le lait de la mère à l’enfant qu’il n’est pas nécessaire de traiter directement. Ce fait, bien démontré, a conduit plusieurs praticiens à traiter les enfans sevrés ou nourris à l’aide d’un allaitement artificiel, en les nourrissant avec le lait d’une chèvre ou d’une ânesse à laquelle on pratiquait, des frictions mercurielles (1). Je n’ai jamais été dans le cas d’administrer l’onguent mercuriel, à l’intérieur, aux enfans ; mais je ne doute pas que l’on puisse le faire avec succès en en réduisant la dose à la huitième partie environ de celle qu’on prescrit ordinairement à un adulte.

§. 981. Enfin quelle que soit la méthode de traitement

(1) Cette méthode proposée par Levret QL’art des accouchemens , etc., Paris , in-8 , 1766), a été généralement approuvée: Journal de Méd. , t. mciii , p. 290 , lhv , p. i. — Swédiaur, ouv. cité, t. il, p. 120. — Gardien, Traité d’accouchemens, etc. , jn-8 , t. iv , p. uoi.

SYPHIL1DES.

qÿ’ou ait adoptée, il convient d’en prolonger (1) l’action quinze jours et quelquefois même un mois après la disparition complète des accidens. On doit regarder comme complète la cicatrisation d’un ulcère , lorsqu’il n’existe pas d’induration au-dessous ou autour de la cicatrice. Les tachés jaunes ou livides que laissent à leur suite les pustules et quelquefois les tubercules syphilitiques , ne sont pas un symptôme d’infection générale , car avec le temps elles disparaissent d’elles-mêmes.

Historique et observations 'particulières .

§. 982. La connaissance des éruptions vénériennes date de la grande épidémie du xve et du x VIe siècle : toutes les formes aujourd’hui décrites avec tant de soin furent alors observées, et leurs caractères brièvement , mais clairement indiqués. Il faut surtout consulter Massa , remarquable par l’exactitude de ses descriptions et de ses préceptes thérapeutiques ; Torrella , curieux pour ses histoires particulières {c.onsüici)j Fallope , dont le traité offre un tableau plus complet des symptômes et du traitement $ et Fernel pour son exposé et ses divisions des symptômes secondaires. C’est aussi de cette époque que date la connaissance des méthodes de traitement les plus efficaces, et dont les effets furent d’autant mieux appréciés que l’étendue, la violence et la durée de l’épidémie permirent de répéter les

(l) Massa rapporte plusieurs observations de maladies syphilitiques constitutionnelles, dont la durée du traitement a été de cinquante jours : plusieurs auteurs contemporains astreignaient les malades à un régime sévère pendant plusieurs mois , après la disparition des symptômes: ces opinions se sont conservées, fiunter voulait qu’on prolongeât le traitement de quinze jours dans la plupart des cas , et de trois semaines ou même d’un mois lorsque les symptômes avaient disparu très rapidement. Suivant Swédiaur, la durée du traitement est de deux mois environ dans les cas ordinaires, et de trois ou quatre mois dans lés cas plus graves. M. Bupuytren conseille de continuer le traitement pendant nn temps égal à celui qui a été nécessaire pour faire disparaître les symptômes.