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82 ÏNFLAMMATIONS PAPULEUSES,

du lichen. Russel (1) a indiqué clairement le strophulus intertinctus sous le nom de redgum. Sauvages (2) décrit une autre variété (strophulus volalicus ) sous le nom de feu volage. Willars (3) , le premier, a donné une bonne description de cette éruption.

Les diverses apparences que le strophulus peut revêtir dans un cas particulier , se rattachent facilement aux variétés décrites par Willan.

L’observation suivante prouve que, s’il importe d’étudier toutes les nuances de celte éruption papuleuse pour en rendre la description plus complète et plus frappante, il n’importe pas moins de ne pas trop les isoler les unes des autres , puisqu’elles peuvent se montrer tour-àtour et successivement, sur un même enfant, pendant un laps de temps plus ou moins considérable.

Obs. CIV. Légère inflammation gastro-intestinale ;

plusieurs formes de strophulus . — Madame. . accoucha

d’une fille bien constituée 5 dans le mois de novembre 1822. Celte dame, qui avait toutes les qualités d’une bonne nourrice, allaita son enfant. Deux mois après, son mari fut atteint d’une maladie grave. Cette dame veilla près de lui plusieurs nuits; ét à la suite de ces fatigues et de vives Inquiétudes, son lait s’échauffa^ pour me servir d’une expression familière aux nourrices. Son enfant devint criard, inquiet, agité pendant la nuit , et présenta bientôt la plupart des symptômes d’une légère inflammation gastro-intestinale , compliquée du développement du strophulus à la peau. Celte double inflammation fut combattue par l’usage journalier des bains tièdes; la mère ellemême prit quelques bains tempérés; rien ne fut changé à son régime, qui était habituellement très régulier. Depuis

(1) Russel. OEconom. natur . in morb. Gland., pag. 41 2 3-

(2) Nosol. metk.y tom. i, pag. i3g.

(3) Willan. Art. Strophulus.

STROPHULUS. 83

celte époque, la santé de cetle dame n’a point para fatiguée par l'allaitement j son enfant s’est bien développé; mais le strophulus a persisté pendant quatre à cinq mois, a disparu et reparu à des époques plus ou moins rapprochées-; l’éruption se montrant tantôt sous la forme de papules rouges et enflammées (strophulus cûnferius ou slrophuius intertinctus )' sur la face ou sur les bras; tantôt sous celle des papules blanches et proéminentes (strophulus albidus, strophulus candidus) , ordinairement situées sur les lombes, les fesses et les cuisses. Cette inflammation papuleuse s’exaspérait habituellement pendant la nuit. L’enfant, réveillé par la démangeaison qu’occasionait le développement des papules, ne s’endormait quelquefois qu’après avoir été agité pendant plus d’une heure. La mère a constamment remarqué qu’il était plus calme, lorsqu’on frottait ces éievures avec de l’eau fraîche ou de la salive. Pendant long-temps, cet enfant n’a en d’autre aliment que le lait de sa mère. Les symptômes de l’inflammation gastro-intestinale ont disparu avec ceux qui caractérisaient l’inflammation de la peau; malgré celle éruption, l’enfant s’est bien développé. A l’époque de la première dentition, le strophulus s’est de nouveau manifesté, sans dérangement marqué des organes digestifs. A l’âge de deux ans , l’enfant a été atteint d’une laryngite, et d’une bronchite à l’âge de deux ans \ et demi. Ces deux inflammations , activement combattues par l’application des; sangsues, se sont heureusement terminées. Madame.... est accouchée depuis dune fille très bien constituée, qui n'a été atteinte ni du strophulus , ni d’inflammation gastro- p ulmônaire.

INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

Prurigo.

Vocab, Art. Cnesmos, prurigo, pruritus , scahies papuliformis.

§. 648. Le prurigo est caractérisé par des papules ayant à-peu-près la même couleur que la peau 3 accompagnées d’une très vive démangeaison. Ces papules, plus larges que celles du lichen , après avoir été écorchées avec les ongles , sont ordinairement remplacées par de très petites croûtes noires et circulaires, et plus rarement, en s’affaissant, laissent de petites taches jaunâtres sur la peau.

§. 64g. Ordinairement le prurigo se développe à-la-fois ou successivement sur plusieurs régions du corps; il est bien rare qu’il n’atteigne que l’une d’elles.

§. 65o. Le prurigo présente trois variétés principales :

i° Tantôt ( prurigo mitis ; Willan) cette affection s’annonce par un prurit incommode sur les épaules , sur la partie supérieure de la poitrine , sur les lombes , la partie extérieure des bras et des cuisses , etc. Lorsqu’on examine les parties affectées avec attention , on aperçoit des papules douces au toucher, plus larges que celles du lichen dont elles diffèrent aussi en ce qu’elles conservent la teinte naturelle de la peau. La plupart d’entre elles ne paraissent enflammées que lorsqu’elles sont accidentellement irritées. Elles ne sont pas comme celles du lichen, accompagnées de picotemens, mais d’un sentiment de démangeaison très vif et continuel. Ces papules proéminent quelquefois si peu à la surface de la peau, que, suivant l’expression vulgaire des malades, elles paraissent être situées entre cuir et chair. La démangeaison qu’elles produisent se fait surtout sentir au moment où les malades se mettent au lit, ou lorsqu’ils y ont séjourné quelques heures; alors elle devient si vive qu’elle s’oppose à ce qu’ils puissent goûter quelque repos. La démangeaison peut être excitée ou exas-

PRURIGO.

pérée par le toucher ou le frottement des vètemens , par l’élévation de la température extérieure du corps que provoque la digestion ou un violent exercice, etc. Ce prurit offre des intermissions de trois ou quatre heures ^ et quelquefois n’est pas senti lorsque le malade est fortement préoccupé.

Entre les papules prurigineuses, on aperçoit tou jour? çà et là , de petites croûtes minces , légères , circulaires , de la dimension d’une tête d’épingle 5 d’une couleur brunâtre ou noire , et dont la circonférence paraît quelquefois comme plissée. Ces petites croûtes, qui se détachent après un certain temps, sont formées par la dessiccation d’une gouttelette de sang, qui s’est déposée sur le sommet des papules déchirées. On distingue en outre sur la peau un certain nombre d’ égratignures , et de taches d’un jaune brun qui correspondent à des papules affaissées. L’éruption des papules du prurigo mitis est successive ; et si cette maladie n’est pas combattue par un traitement approprié, elle peut persister pendant plusieurs mois.

2° Le prurigo peut offrir un caractère plus grave sous le rapport de l’intensité et de la ténacité des symptômes (prurigo formicans ; Willan). Lès papules plus larges, et moins apparentes que dans le prurigo mitis $ sont accompagnées d’une démangeaison continuelle , intolérable , et qui est d’autant plus vive, en général, que les papules sont plus plates. Elles sont répandues sur tout le corps , la face, les pieds et la paume de la main exceptés. Elles siègent principalement kur la nuque , les lombes et la partie externe des cuisses. Le soir, et surtout vers trois ou quatre heures après minuit,, le prurit s’exaspère, et le sommeil est brusquement interrompu. Les mains du malade se portent involontairement sur les régions couvertes de papules, et bientôt une foule de sensations désagréables viennent se joindre à la démangeaison. Quelques malades croient sentir comme de petits insectes qui rampent sous

INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

la peau , d’autres s’imaginent être dévorés par des fourmis; circonstance que la dénomination de Willan (prurigo formicans ) est destinée à rappeler. I! en est qui se sentent la peau comme percée avec des aiguilles bridantes. Ces malades se grattent avec une sorte de rage ou de désespoir, et ne cessent de déchirer les tégumens avec leurs ongles, avec des brosses ou avec des peignes. La sensation prurigineuse redouble avec une impatience et une agitation difficile à décrire. Les malades quittent leur lit pour se promener tout nus; pendant les lourmens que causent ces excessives démangeaisons, les muscles des membres supérieurs et inférieurs se contractent , se durcissent et se dessinent fortement sous la peau; et, lorsque les individus atteints de cette espèce de prurigo peignent les effets et la nature de leur maladie, ils parlent toujours d’acreté , à' ardeur de sang , de feu brûlant, etc., etc.

Le sommet de la plupart des papules ne tarde pas à être enlevé par les ongles. La peau parait parsemée de petites croules minces et noires, comme dans le prurigo mitis. Çes petites croûtes noires , faciles à apercevoir à la surface de la peau , sont plus distinctes que. les. papules intactes ; ces dernières, ayant la même couleur que les tégumens, sont souvent difficiles à reconnaître à cause de leurs petites, dimensions.

3° Dans la vieillesse (prurigo senilis ; Willan), l’éruption papuleuse du prurigo' est ordinairement plus considérable qtdà tout autre âge. Aussi, la peau offre-t-elle un grand nombre d’égratignurçsct une desquamation fnrfuraçée assez abondante. La démangeaison est insupportable et plus permanente que dans le prurigo formicans des enfans ou des adultes, dont les. caractères extérieurs sont cependant les mêmes.

§. 65 1. L’intensité et la durée du prurit ne sont pas toujours en rapport avec le nombre des papules. Plusieurs fois, j’ai vu le pçurit être excessif et intolérable, lorsqu’on

PRURIGO.

distinguait à peine quelques papules sur la peau et lorsque les malades l’avaient déchirée et continuaient de la déchirer avec leurs ongles.

Outre les papules qui caractérisent le prurigo, on remarque quelquefois dés lésions accidentelles qui disparaissent aussitôt que l’irritation qui les a produites vient eliemême à cesser. Ainsi, lorsque les personnes atteintes deprur rigo négligent les soins de propreté, des pustules, des vésicules , des furoncles naissent au milieu des papules; la peau présente des gerçures plus ou moins considérables, et acquiert parfois une assez grande épaisseur, quand la maladie est ancienne, surtout chez les vieillards; ou une desquamation furfuracée s’opère çà et là sur le tronc et les membres.

La galeeÜ’impétigo peuventcompliquer accidentellement le prurigo; mais il est inexact d’avancer avec Willan et Bateman , qu’elles peuvent apparaître comme terminaison de cette maladie. Quelques pathologistes pensent que l’état de la peau dans le prurigo senilis est favorable à la production et à la propagation des pediculi corporis (Voyez pediculi). Enfin, Willan prétend avoir observé, dans un cas de prurigo, un insecte particulier; mais la description qu’il en donne est très incomplète.

Indépendamment de ces affections de la peau, le prurigo général peut être compliqué d’accidens généraux. Dans le prurigoyb/vraca?2s,réruplion des papules est quelquefois précédée de douleurs de tête, de malaise, d’épigastralgie, etc. D’un autre côté, lorsque des individus affectés du prurigo sont frappés d’une maladie aigue, l’éruption papuleuse diminue et disparaît quelquefois entièrement pour se reproduire dans la convalescence.

§. 652. La durée du prurigo varie entre quelques semaines et plusieurs années. Pendant ce laps de temps , on observe ordinairement des rémissions très marquées. Chez les femmes et les enfans , dont la peau est fine et délicate, le prurigo disparaît souvent sans laisser de traces; mais, lorsqu’il

INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

affecte long-temps la peau épaisse et dure des vieillards, l’épiderme se détache habituellement sous la forme d’une poussière farineuse dans le voisinage des papules, et la peau offre des taches d’un brun jaunâtre entremêlées d’égratignures.

§. 653. La marge de Varias , les bourses , chez l’homme, les grandes lèvres, chez la femme, sont non-seulement quelquefois atteintes du lichen et de l’eczéma, maladies essentiellement prurigineuses ; mais ces parties peuvent être le siège d’éruplionspapuleuses discrètesappartenantau prurigo. Cependant, ces variétés locales du prurigo sont beaucoup plus rares qu’on ne le pense communément; souvent on a désigné sous le nom de prurigo , de véritables lichens et des eczéma chroniques , accompagnés d’un prurit insupportable.

i° Leprurigo podicis est caractérisé par dé véritables papules semblables à celles du prurigo formicans. Lapeaudela marge de l’anus et de lapartie interne des fesses est rude, inégale, parseméedepapulesayan t la même couleur que la peau qui les entoure, et d’un plus grand nombre de petites croûtes noirâtres qui correspondent aux papules dont le sommet a été enlevé avec les ongles. Ces papules peuvent être accidentellement mélangées de vésicules ou de petites pustules. La démangeaison produite par le prurigo podicis est insupportable surtout pendant la nuit. Souvent les malades ne parviennent à s’endormir qu’après s’être grattés avec une sorte de fureur. Le prurigo podicis est toujours une maladie longue et rebelle. Après trois ou quatre mois de durée, les symptômes éprouvent quelquefois une véritable rémission; mais ils s’exaspèrent de nouveau à la suite de quelque écart de régime. Les femmes, parvenues à l’âge critique , sont particulièrement sujettes à cette espèce de prurigo et aux lichens de ces parties. Lorsque cette maladie a été longtemps abandonnée à elle-même, la peau, continuellement irritée, devient rude, squameuse, d’un brun jaunâtre. Le

PRURIGO* 89

lichen et l’eczéma impetiginod.es succèdent quelquefois à cette éruption papuleuse.

2e Le prurigo scroti peut exister seul ou compliqué avec le prurigo podicis. 11 est caractérisé par des papules qui se développent sur le scrotum, et quelquefois même suite pénis. Lorsque ces élevures ont été déchirées avec les ongles, elles deviennent très douloureuses. Le prurigo pudendi muliebris est également caractérisé par des papules prurigineuses développées sur le mont de Vénus et sur les grandes lèvres. La membrane muqueuse dé la vulve présente quelquefois en même temps une foule de petites élevures solides qui rendent sa surface rugueuse et inégale. Cette affection papuleuse est souvent accompagnée d’unp inflammation de la vulve et du vagin et d’une leucorrhée plus ou moins abondante. Dans la description de V inter trigo > Lorry (1) a fait un tableau aussi vrai qu’animé des symptômes et des souffrances produites par le prurigo et par le lichen des parties génitales. « Morbus ille adultos ut plurimùm et primum puberlatisflorem egressosadoritur, eosque qui, caste vivantes, ingenti tamen impetu ad venerem ferrentur 5 mulieres etiam, sed maluriùs adoritur. Ejus ortus primo mitior est, et pruritu tolus continetur. At prurilui illi tùm in maribus , tùm in fæminis jungitur ardor in venerem inexplebilis. Mores et præcepta répugnant, coercet virtus vivax, at manus indocilis ad has partes fertur, scalpendoque malum irritatur, et animus ipse in partem operis venit cum artuum tremore etpalpitatione. Sedatur vulgô per plurimas horas malum, tuneque omnia tranquilla apparent , at recrudescit per paroxysmos , noctu polissimùm afficiens. Sævit autem eo vehementiùs , quo aut familiarité!- magis aut proximiùs cum fæminis mares, aut cum maribus fæminæ vixerint. Nec minores accepit vires a

(1) Lorry. De morbis cutançis\, in-4., p. 44g.

INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

vino, piperatis, spirituosis, acribus alimeotis, potu coffeæ, oleosorum spirituosorum, ità ut noverim viros qui nunquam similibus tentarentur pruritibus, nisi una ex liisce causis accesserit, quas edocti experientiâ vilabant seduliùs. Progredientemaïo parles ad aspectum maculosæ, maculis flavis vix supra cutem extantibus distinctæ sunt; scrotum omninô rugosum est, ut et labia pudendorum in fæminis, et tempore paroxysmi prorsùs l’etractum. Erectio pénis et libidinis ardens cupido mentem iucendunt. Partes illæ non eruplione lichenibus simili afficiuntur, sed epidermis rugosa olet, et alluitur liquore unctuoso, non lintea maculante, non digilis adhærente , sed ad sensum lubrico. Increscente malo pruriîus énormes fiunt, psr paroxysmos et summè violentos, et fréquenter redivivos, îta ut nec pudor, nec reverentia regum à scalpendo diverlant, et. sæpè per intervalle eliam poroxysmorum puncturæ’acerrimæ acubus inflammatis per cutem transactis morsu similes, in claraorum adigunt : hinc partes illæ rhagadibus atque fissuris manu factis undiquè hiant. Àrdor semper inest, et ad quëtnvis levbsimum incessum exhalai humor olentissim us, fervente intereà oestro venereo. »

5° Prurigo plantaris. — M. Aîibert cite l’exemple d’un homme de cinquante ans , d’une constitution saine et robuste, chez lequel un prurit violent se déclara tout-à-coup à la plante du pied, et së maintint à un tel point, que, dans les rues ou dans la société, le malade était contraint d’ôter son bas et son soulier pour se gratter à outrance jusqu’à ce que la démangeaison fut apaisée. Un autre exemple de prurit plantaire est cité par le même auteur; mais , dans ces deux cas, il n’est pas fait mention des papules. Et comme une démangeaison plantaire même très vive peut être produite par diverses maladies, cette variété du prurigo ne pourra être admise que lorsqu’elle aura été établie par des observations plus complètes.

§. 654. Les recherches anatomiques faites sur le pru-

PRURIGO.

rigo par MM. Alibert et Monronva! n’ont réellement porté que sur des lésions concomitantes. L’un des malades de M. Alibert était mort d’une rétention d’urine et d’une pneumonie; l’autre présentait de nombreuses altérations dans les trois cavités splanchniques. Dans une troisième observation , on assure que les papules étaient affaissées; la mort avait été la suite d’une inflammation gastro-intestinale et d’une affection cérébrale. M

§. 655. Causes. — Le prurigo attaque spécialement les enfans et les vieillards. Il est plus fréquent chez les pauvres que chez l^r iches , et on l’observe plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Cette affection papuleuse est quelquefois produite par le séjour dans des lieux bas et humides, et surf ocrt" par* Ja malpropreté. On a signalé d’autres causes dont l’action est plus difficilement apprér ciable : telles que l’infldence d’une mauvaise nourriture, l’abus des liqueurs alcooliques, des salaisQps, des mets épicés, le défaut ou l’irrégularité de la menstruation , les chagrins, les fatigues excessives, etc. On a aussi remarqué que le prurigo rrtiiis survenait généralement, au printemps ou au commencement de l’été, comme le lichen simplex dont il se rapproche, tandis que le prurigo formicans se montrait dans toutes les saisons.

§. 656. Diagnostic. — La démangeaison ou le prurit , porté à un degré plus ou moins considérable, est un symptôme commun à presque toutes les inflammations de la peau, et en particulier à Furlicaire, à la gale, à l’eczéma, au strophulus et au lichen. Quoique cette sensation ait un caractère particulier dans le prurigo, elle ne peut cependant en constituer le symptôme pathognomonique. Le vérh table caractère de cette maladie est de présenter une érup-r. tion de papulesirrégulièrement disséminées, que leur forme et leur couleur, semblables à celle de la peau , distinguent des papules du lichen et du strophulus.

Lorsque les papules ont été détruites par les ongles, la

INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

nature de l’éruption est plus difficile à reconnaître, les petites croûtes du prurigo n’étant pas très distinctes de celles du lichen simple et de la gale; mais, dans le voisinage de ces papules altérées, on en découvre souvent d’intactes, et qui décèlent le caractère de l’éruption. D’ailleurs , le prurigo est une affection papuleuse , et la gale est une inflammation vésiculeuse. Dans le prurigo, les papules conservent la teinte de la peau, les vésicules de la gale sont transparentes à leur pointe.Le sommet déchiré des papules du prurigo est recouvert d’une gouttelette de sang noire et desséchée; les vésicules de la gale, lorsqu’elle%oht été détruites, sont quelquefois remplacées par une petite croûte mince et jaunâtre. La gale se transmet facilement d’un individu à un autre, et le prurigo, n’ést pas contagieux. Le prurit est non douloureux dans la gale; il est âcre et brûlant dans le prurigo, et les malades qui en sont atteints se déchirent avec une sorte de cruauté. Le prurigo se développe ordinairement sur la peau des épaules, du dos, du cou, des lombes, sur la poitrine, sur les membres, dans le sens de l’extension , l’arement entre les doigts, quelquefois sur la face et même sur le cuir chevelu ; la gale se montre surtout entre les doigts, sous les aisselles, aux jarrets, aux plis des bras et sur le ventre. Le prurit du prurigo présente souvent des exacerbations; celui de la gale est continu. Le prurigo guérit quelquefois spontanément ; la gale n’offre pas ce genre de terminaison ; mais elle est beaucoup moins rebelle aux moyens thérapeutiques.

11 peut arriver que le prurigo soit compliqué avec la gale. On distingue alors parmi les papules du premier , les vésicules acuminées qui caractérisent celle-ci. Le lichen et d’autres inflammations peuvent également se développer sur la peau des individus atteints du prurigo. Le diagnostic de ces cas complexes exige beaucoup d’attention.

Le prurigo local ne peut être confondu avec la gale, mais il importe de le distinguer de quelques autres affec-

PRURIGO. gS

tions qui sont elles-mêmes accompagnées de démangeaisons plus ou 'moins vives. t0Leâ ascarides situées dans le rectum, des tumeurs hémorrhoïdales, une lég ère i nfla mma~ iion du gros intestin > excitent fréquemment de vives démangeaisons à la marge de l’anus. Ces maladies diffèrent du prurigo podicis, par l’absence des papules et par l’existence d’autres lésions qui lui sont étrangères. 2° La démangeaison produite par les pediculi pubis, par l’eczéma impetiginodes des bourses, etc., ne doit pas être confondue avec celle qui accompagne le prurigo scroti. Les papules qui caractérisent ce dernier le distinguent suffisamment de ces altérations. L’examen des parties génitales mettra toujours à même de déterminer, lorsqu’elles seront le siège d’une très vive démangeaison , si cette sensation est produite par les papules du prurigo pudendi , par des ascarides, ou par des inflammations non papuleuses de la vulve et du pudendum.

Nous avons vu au dispensaire de i’hdpital de la Cbarité une femme âgée de vingt-quatre ans, parvenue au neuvième mois de sa grossesse , et qui depuis un mois éprouvait un prurit insupportable aux parties génitales. Ce prurit était accompagné de varices disposées en grappe sur la grande lèvre gauche. Cette femme n’avait point d’éconlement ni d’autres symptômes d’inflammation aux parties génitales. On voyait des varices à la jambe droite. Le prurit fut complètement dissipé par une saignée. Willan cite plusieurs cas analogues.

§. 657. Pronostic. — Chez les enfans, le prurigo n’est pas ordinairement une affection très rebelle, mais il est sujet à de fréquentes récidives. Le prurigo seniiis est plus grave , et résiste quelquefois au traitement le mieux combiné. Fatigués par un prurit continuel'', les malades se déchirent la peau avec leurs ongles ou avec des brosses: mais au soulagement momentané qu'ils se procurent succède bientôt un prurit très ardent, qui les porte quelquefois à

g4 INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

dés actes de désespoir. Le prurigo podicis et le prurigo

pudendi muliebris sont ordinairement très rebelles.

j’ai vu plusieurs fois le prurigo, avec ou sans pediculi } se montrer comme une sorte de crise à la suile de la rougeole ou d’autres^maladks plus graves. Chez les vieillards, placés sous le poids de fa misère, il coïncide souvent avec lé catarrhe pulmonaire sans exercer d’influence apprécia» ble sur sa marche et sur sa durée.

§. 658. Traitement. — Les bains simples ou légèrement sulfureux sont de tous les remèdes extérieurs ceux dont les effets sont le plus constamment avantageux dans le prurigo général. Par leur seul usage, on guérit assez promptement le prurigo produit par la malpropreté et la misère. Lés bains doivent être administrés lièdes ou frais ; une température trop élevée serait nuisible. Ils sont particulièrement utiles dans le prurigo mitis et le prurigo senilis. Leur usage doit être habituel et prolongé, lors même qu’il serait suivi de quelque augmentation momentanée dés symptômes. Les bains nettoyent la surface de la peau, rendent la transpiration plus facile, et la démangeaison disparaît graduellement. Les malades éprouvent quelquefois un soulagement plus marqué, en se plongeant tous les jours, pendant une heure, dans des bains émolliens ou de décoction de son. Enfin, les bains simples et émolliens sont encore utiles pour prévenir le retour de cette maladie. Après l’emploi des bains simples, si l’éruption papuleuse persiste , les bains alcalins et savonneux, tels que ceux de Plombières, produisent des effets très avantageux ; ils ne laissent pas d’odeur après leur emploi, comme les bains sulfureux, qui sont eux-mêmes très efficaces, surtout chez les vieillards et chez les individus dont la constitution a été détériorée par une mauvaise nourriture. Lorsque ces derniers exaspèrent l’irritation de la peau, on en mitige l’action en diminuant la dose du sulfure de potasse employé , ou par l’addition de la gélatine , ou bien en alternant t’u-

PRURI&d.

sage de ces bains avec celui des bains d’eau naturelle. Ce traitement externe réussit presque constamment chez les enfans atteints de prurigo mitis.

Les bains de mer froids ou tièdes s’emploient dans les mêmes circonstances que les^bains sulfureux.

On a aussi obtenu quelques guérisons à l’aide des fumigations sulfureuses; cependant, l’irritation qu’elles déterminent à la peau oblige souvent d’en suspendre l’emploi, ou de le combiner avec celui des bains simples , des bains de vapeur , ou des bains émolliens.

Chez les enfans, les bains sulfureux sont toujours pré- > férables.

Lorsque le prurigo est ancien , ou bien lorsque la peau est rude et épaisse, il convient quelquefois de l'ecourir momentanément aux- bains de vapeur aqueuse ; mais en général, ils sont nuisibles aux sujets jeunes et pléthoriques , aux enfans et surtout aux vieillards ; on les a vus donner lieu à des syncopes, sinon dangereuses, du moins très fatigantes.

Il est rare qu’on retire quelque avantage des pommades mercurielles ou sulfureuses , des lotions d’eau de chaux ou des solutions de sublimé, hors les cas de complication avec la gale.

On est quelquefois parvenu à diminuer le prurit en pratiquant des onctions avec la pommade d’hellebore et l’hydrochlorate d’ammoniaque.

Leslotionsrnercuriellespeuvenl être conseillées avec avantage dans le prurigoybrmïca/2s,surtoutlorsqu’il est compliqué de pediculi. Dans d’autres circonstances, de simples lotions avec de Veau fraîche ou de Veau tiède naturelle ou légèrement vinaigrée , ont procuré un grand soulagement.

§. 65q. De tous les remèdes généraux employés contre le prurigo , les émissions sanguines et les boissons délayantes, telles que le petit-lait, l’eau de veau , les décoctions légères d’orge, de chiendent, les limonades , etc., sont sans con-

tredit les plus utiles. La saignée est presque constamment indiquée chez les individus jeunes et pléthoriques 5 et, lors* que le prurigo est accompagné d’insomnies fatigantes, chez les vieillards, la saignée est quelquefois nécessaire. Chez les femmes atteintes de prurigo, si les menstrues ont été supprimées, on cherchera à les rappeler par une application de sangsues à la vulve.

Lorsque le prurigo se développe pendant la grossesse, s’il existe quelques symptômes de pléthore, il faut également recourir à la saignée.

Les personnes qui auront abusé des alimens épicés et des boissons spirilueuses seront astreintes pendant quelque temps à un régime végétal ou à l’usage du lait d’ânesse ou du lait de chèvre.

§. 660. Suivant quelques, auteurs, un vomitif et un purgatif doivent être administrés au début du prurigo , d’autres recommandent les décoctions de bardane et de patience, les infusions de chicorée sauvage , de fumeterre , de petite centaurée et de camomille, le suc épuré de ces plantes fraîches, etc.; d’autres assurent avoir retiré de très bons effets du soufre seul. On associe au calomel des sels neutres et des purgatifs plus actifs, etc. Le traitement externe m’a paru si généralement salutaire, qu’à part les modifications particulières que peut réclamer l’état de la constitution dans des cas particuliers, je conseille de se borner exclusivement à son emploi.

§. 661. Les variétés du prurigo local présentent ellesmêmes quelques indications particulières; i° le prurigo poclicis est , en général, d’une guérison difficile.Lorsqu’ilest intense, il exige impérieusement l’emploi des saignées locales. Dans les cas où elles paraissent moins nécessaires, elles sont toujours suivies d’une amélioration, au moins momentanée, des symptômes. Les cataplasmes émolliens frais ou froids, les bains de siège émolliens frais, les suppositoires de beurre de cacao, les lavemens opiacés, des linges iux-

PRURIGO.

bibés d’eau froide sont utiles pour diminuer le prurit. Après un usage convenable de ces remèdes, et quelquefoisjde prime abord, chez les individus dont la peau est un peu irritable , on retire de très bons effets des douches gélatino-sulfureuses. On emploie aussi quelquefois avec succès de légères onctions avec de l’onguent de nitrate de mercure affaibli, ou des lotions avec l’acide acétique étendu ; ces moyens seraient nuisibles si la peau de la marge de l’anus était excoriée ou très irritable.

2° Le traitement du prurigo podicis est applicable au prurigo scroti. Les lotions avec une solution de sublimé dans l’eau de chaux et les onctions faites avec des linimens mercuriels, recommandés par Wiilan, sont généralement moins utiles que les lotions, les douches et les bains gélatino-sulfureux.

3° Le prurigo pudendi muliebris doit d’abord être combattu par la saignée du pied si l’état de la constitution lé permet, par des applications répétées de sangsues à la vulve, par les lotions et les douches d’eau fraîche chargée de sucs de plantes émollientes et narcotiques. Les douches gélatino-sulfureuses ne doivent jamais être employées au début de l’éruption; elles augmenteraient l’inflammation de la vulve et du vagin qui accompagne presque toujours celle variété du prurigo. En outre, les malades éviteront l’usage des sièges et des lits trop mous, qui entretiennent une grande chaleur autour des parties affectées. Dans les paroxysmes, qui se déclarent presque toujours pendant la nuit, les malades parviennent quelquefois à apaiser le prurit ardent qui les dévore, en appliquant sans cesse sur les parties génitales des linges imbibés d’eau très froide. Enfin, on a quelquefois réussi à guérir ou à calmer, par l’administration des fumigations sulfureuses ou cinabrées, des éruptions prurigineuses très rebelles de la marge dé l’anus et des parties génitales. J’ai aussi plusieurs fois employé, avec succès, les préparations arsenicales contre ces affections, il, 7

Historique et observations particulières

i §. 662. C’est probablement du prurigo senilis qu’Hippocrate (1) a voulu parler, lorsqu’il a mis au nombre des maladies des vieillards le prurit de tout la corps.

La définition que Dietriçh (2) a donnée du cnesmos , d’après Galien (xvtjcpç, pruritu's dolorifica voluptas in cute excitata ab acri salso ichore tenu i , sine ex ulceratione ) est obscure et applicable à d’autres maladies prurigineuses (lichen, urticaire, strophulùs). La définitioft de Mercuriali (5) , quoique plus précise, rappelle cependant autant les caractères du lichen que ceux du prurigo; Hafenreffer (4) proposa ensuite de distinguer le prurit en général et en Local.

Toutefois, ilfautreconnaître que le véritable caractère du pr urigo, c’est-à-dire l’existence de papules prurigineuses de la même couleur que la peau, a été indiquée pour la première fois par Willan (5), dont Baleman a reproduit le travail dans son Synopsis. Les observations postérieures et les remarques de M. Âlibert(6), deM. Chamberet (7), de M.Mouronval(B), ainsi que celles de Sommer et de Loeschersur

(1) Aphorismi. Sect. ixx, aph. 3i. — Epidem. lih.v.

| (2) Iatrœutn Bippocraticum. In-4. Ulm. 1661.!

(3) Oportettamen antè aiia adnotare , quod omnes illiaffeetus, quibus jungitnr pruritus , differentes sunt ab hoc pruritu; quia in illis vel tumor, Tel exulceratio , vel excoriatio aliqna apparet, in pruritu nihil horum. Videntur carnes parnm xnntatæ, asperiores quidem aliquo pacto, sed sine tnmore insigni , exulceratione et excoriatione. Præterea in aliis affectibus , qui junctum babent pruritum, à

i cute semper emanat aliqua sanies : in pruritu nihil emanat , nisi , nt ait Avicenna, quædam corpora furfuracea , atque neque hæe émanant, nisi cutis uuguibus dilanietur. (Mereurialis. De moi bis culaneis. Lib. il , cap. 3. p. 62. )

(4) Hafenreffer. De cutis affectibus. lib. x, cap. x4-

(5) Willan. Description and treatment of cutaneous diseuses. Art. Prurigo. In-4- London, 1798.

(6) Alibert. Quelques considérations sur le prurigo formicans. (Nouvelle bi* blioth. médic. mai , i825.)

(7I De Chamberet. Diss. sur le prurigo. In-4. Paris, 1808.

ç8) Mouron val. 'Recherches et observations sur le prurigo. In-4- 182S.

PRURIGO. 99

le prurigo senilis (1), méritent d’être consultées. Il est seulement à regretter que les pathologistes français aient souvent désigné les papules du prurigo sous le nom vague de boutons , qui a été appliqué indistinctement à toutes les élevuresde la peau; peut-être aussi n’auraient-ils pas dû se borner à indiquer les caractères qui séparent le prurigo de la gale, sans faire mention du lichen, affection papuleuse dont l’analogie avec le prurigo est plus réelle. Plusieurs cas intitulés prurigo, par M. Mouronval , me paraissent même être' de véritables lichens; telle est, en particulier, la cinquième observation de son mémoire dans laquelle il dit que les boutons étaient rouges et saillans, ou disposés en groupes , de manière à former des plaques irrégulièrement arrondies. On trouve, en outre, dans quelques recueils scientifiques (2), un , petit nombre d’exemples de prurigo : un des plus remarquables est celui d’un homme atteint du prurigo formicans, que M. Wilkinson trouva nu , assis sur son lit et se déchirant la peau avec un peigne. (5)

Obs. CV. Eruption de furoncles et de prurigo , après une maladie grave ; prurit s’étendant même à la plante des pieds et à la paume des mains ; prompte guérison ob~ tenue par les bains frais , la saignée et la pommade d’hellébore noir ( recueillie par M. Papavoine. J — Grégoire Cuny, lorrain , ouvrier sur les ports, âgé de 65 ans,

(1) Sommer. De affectïbus pruriginosis senum. Àltdorf, 1727. — Loescher. De pruritu senili. Wittenberg , 1728.

(2) Revue médicale, juin i83o, page 353 (hérédité). — Archives générales de médecine , t. xvi, page 291 (prurigo guéri par le vin de Colchique). — Journ . hebdcm., t. vrr, p. 428. — Revue médicale, t il, p. 454 (prurigo guéri par l’acide prussique). — Revue médicale, février 1829; juillet i83o (prurit de la vulve). — Gazette des hôpitaux , p. 352 (prurigo du pudendum traité par le sous-carbonate de potasse ). — Lond. med. Gazette, t. xi, p. 34.— Foreest , sous les noms de pruritus ani ( Obs. lib. xxtn. obs. il), et de pruritus auris (Obs. et Curât, medicin., lib. xi. Schol.)* décrit d’une manière vague des affections prurigineuses de ces parties.

(3) Wilkinson. Remarks en cutmecms diseuses. 8, London i832.

ÎOO INFLAMMATIONS PAPULEUSES,

d’une constilulion vigoureuse , a eu dans le cours de sa vie différentes maladies peu graves , et la gale pendant longtemps. Il paraît misérable et très malpropre. Il y a sept ans, il fut atteint d’une fièvre putride; il entra, à trois reprises, à l’hôpital de la Pitié, à cause des rechutes qu’il éprouva , ne pouvant attendre une convalescence entière. Immédiatement après cette maladie, il survint des fnrondes, qui se montrèrent successivement sur toutes les parties du corps , pendant à-peu-près quatre mois. Les furoncles passés, Grégoire fut pris aussitôt de la maladie cutanée qu’il porte maintenant, et dont l’invasion remonte à six ans environ. Lors de son apparition, il n’éprouva ni fièvre ni gêne dans aucune fonction. De petits boutons, la plupart gros comme la tête d’une épingle, se montrèrent simultanément sur tout son corps; même au cuir chevelu et sur les paupières. Enfin les yeux participèrent à cette irritation, qui n’épargna pas même la plante des pieds et la paume des mains. Cette éruption , depuis son origine, n’a cessé de causer à Cuny une chaleur générale^ un feu brûlant , une démangeaison qui V excite pendant des heures et des nuits entières , à se déchirer la peau avec ses ongles qu’il a soin de ne pas couper depuis le commencement de sa maladie , afin de pouvoir satisfaire avec plus de plénitude au besoin qui le dévore. Les ongles de ses pouces dépassent de 4 à 5 lignes le niveau de la pulpe des doigts; les autres sont moins longs. Quand la démangeaison est trop cuisante, il se soulage en les enfonçant dans l’épaisseur du derme. Il en fait couler le sang, et ce besoin de se déchirer la peau devient pour lui d’une nécessité impérieuse à laquelle fine peut se soustraire. Enfin, ne pouvant plus résister au tourment qu’il endurait, il s’est rendu le 19 juin 1827, à la consultation de la Charité, pour obtenir son entrée à l’hôpital. Le 20 à la visite, il était dans l’état suivant :

Lapeauestsaleetrougeâtre;on aperçoit sur toute sa sur-

PRURIGO.

IOI

face, de petites croûtes sanguines , des taches jaunâtres et de petites papules; des coups d’ongle la sillonnaient de toutes parts. Sur le dos et sur le sommet des épaules, on reconnaît quelques papules intactes, de la grosseur d’une petite tête d’épingle, sans changement notable de la couleur de la peau et qui sont le siège d’un prurit violent. Sur ces mêmes parties, au bas des reins , sur les flancs, la poitrine et les bras, on voit la trace d’un plusgrand nombre que le malade a déchirées en se grattant et dont le sommet ainsi détruit est remplacé par une petite croûte de sang coagulé d’une ligne environ de largeur. Si on promène la pulpe du doigt sur les débris de ces papules, on sent qu’à ces endroits la peau est dure. La base de quelques papules, ainsi étêtées est rongeâtre. Les petites croûtes sanguines offrent quelques différences sous le rapport de leur couleur, qui est plus ou moins foncée suivant leur ancienneté. Autour de quelques papules, on remarque une exfoliation furfuracée de l’épiderme. C’est surtout à la partie inférieure des reins et sur les flancs que la maladie a ce dernier aspect.

Sur les épaules, la partie supérieure du dos et sur les bras, on voit de légères croûtes peu étendues et irrégulières, qui en certains endroits passent à l’état de desquamation. Ces petites croûtes sont jaunâtres ou d’un blanc gris sale; au-dessous d’elles, la peau est humide comme si elles étaient duesàl’humeur desséchée de vésicules accidentelles. Sur le devant de la poitrine et sur les épaules, on voit quelques petites indurations tuberculeuses d’une forme arrondie ou irrégulière, faisant au-dessus de la peau une légère saillie d’une couleur rosée et d’une ligne à deux ou trois d’étendue, et ne causant au malade aucune sensation morbide.

Au milieu de ces légères altérations on reconnaît les nombreux coups d’ongles que s’est donné, le malade, à la petite croûte sanguine linéaire , qui recouvre les égrati-

102 INFLAMMATIONS PAPÜLEUSES.

gnures. Quelques pediculi corporis se voient aussi sur la

peau.

Je n’ai point parlé de l’état des jambes, des cuisses et de la partie inférieure du ventre, parce qu’en ces endroits l’éruption paraît moins développée qu’ailleurs. Si on examine la peau elle-même, on sent qu’elle est sèche, dure, et qu’elle. est lojn d’avoir sa souplesse naturelle: sa couleur offre un mélange de teintes rouges, violacées, jaunâtres, légères, et comme fondues les unes dans les autres. Les principales fonctions s’exécutent d’ailleurs parfaitement bien [bains frais; lis, chiendent; 5/4 de portion d’alimens).-— 24 juin. Le malade a pris lieux bains tièdes 5 sa peau est nettoyée; toutes les petites croûtes sanguines et les furfures sont tombées; la peau est couverte de petits points, de petites lignes excoriées qui correspondent aux coups d’ongles et aux papules étêtées. Les petites indurations tuberculeuses persistent. A la partie inférieure du dos et des flancs , les petités croûtes sanguines sont tombées; à leur place on voit un point rouge à peine sensible, autour duquel l’épiderme se soulève en écailles furfuracées dans un rayon d’une ligne. Ces petites exfoliations sont très nombreuses, se touchent presque et donnent à ces parties une couleur grisâtre tachetée, due à la desquamation, qui y est à-peu-près générale. — 26 juin. De nouveaux bains ont fait disparaître l’exfoliation furfuracée, et la peau ne diffère pas de celle des autres parties du corps. — 29 juin. Le malade ressent toujours des démangeaisons; mais elles sont moins vives [saignée de deux palettes'). Le sang est couenneüx [pommade d'hellébore noir).- — 3o juin. La saignée a notablement diminué la cuisson et la démangeaison, qui étaient déjà moindres depuis quelques jours. — 7 juillet. La peau a repris à-peu-près son aspect naturel; elle est seulement rugueuse , sèche et fortement brunie , ce qui est ordinaire aux vieillards et surtout à ceux qui, comme Cuny, se

PRURIGO. ïo3

sont livrés à des travaux pénibles. Il sort le même jour entièrement guéri.

J’ai depuis vu ce malade à la consultation de la Charité, où il est venu réclamer des bains de propreté. La guérison ne s’est pas démentie.

Obs. G VI. Prurigo pudendi muliebris guéri par les douches gélatino-sulfureuses. — Madame G. , d’une taille moyenne, blonde, âgée de vingt-six ans, d’un tenu* pérament sanguin et nerveux, fut atteinte d’un prurigo pudendi , dans le mois de février 1823. Chez cette jeune femme, la menstruation n’avait jamais été régulière; et quoique mariée depuis plusieurs années à un homme fort et robuste, elle n’était point devenue mère.

Il existait à la partie interne et supérieure des cuisses, près des grandes lèvres et sur les grandes lèvres ellesmêmes, plusieurs papules bien distinctes ayant à-peu-près la même couleur que la peau saine sur laquelle elles s’étaient développées. Le sommet de plusieurs autres papules était couvert de petites croûtes noirâtres, aplaties et très adhérentes. La peau des parties génitales présentait, en outre, plusieurs égratignures; mais elle était exempte de pediculi. La vulve était rouge et enflammée; un léger écoulement non contagieux avait lieu par le vagin. Pendant le jour, les parties affectées étaient le siège d’un prurit continuel; il augmentait le soir et pendant la nuit; il interrompait tout-à.coup le sommeil; exaspéré par les manoeuvres que la malade cherchait vainement à maîtriser, il était bientôt remplacé par un orgasme douloureux , qui se prolongeait une grande partie de la nuit. Des sangsues furent appliquées à la vulve à plusieurs reprises, une saignée du pied fut pratiquée ; des bains de siège tièdes et narcotiques furent pris tous les jours, etc. Enfin un large vésicatoire fut placé sur les lombes; et au bout de deux mois et demi de ce traitement, nous n’avions obtenu qu’une amélioration passagère dans les symptômes de cette

inflammation des parties génitales. Je fis appeler M. Dupuytren, et nous convînmes d’employer les douches gélatino-sulfureuses. Dès les premiers jours, elles procurèrent un soulagement vraiment extraordinaire. La malade recouvra tout-à-coup le x-epos et le sommeil. Vingt-cinq douches à 25° R., de dix à quinze minutes, ont complet tement guéri cette inflammation papuleuse et la leucorrhée qu’elle avait déterminée. La menstruation n’cst pas devenue plus régulière-, madame C..., n’a point eu d’enfans ; et cependant, depuis trois ans, elle n’a pas éprouvé la plus légère atteinte de prurigo.

Obs. CVII. Prurigo du scrotum et de l’anus ; limo • nctde nitrique ; bains tièdes ; lotions gélatino-sulfureuses. — Verset, d’un tempérament sanguin et bilieux, âgé de soixante ans, menuisier, demeurant rue Saint-Jacques, n° 77, marié, fut admis au quatrième dispensaire, le 26 *juin 1825. Depuis le mois d’octobre 1.824 il était atteint d’un prurigo au scrotum, et à la partie supérieure et antérieure des cuisses et de l’anus. Verset avait inutilement employé plusieurs remèdes , et en particulier des onctions avec le cérat soufré ou avec la pommade de concombre.

Le 27 juin , on voyait distinctement sur les parties que je viens d’indiquer, des papules volumineuses ayant la même teinte que la peau, qui n’était point enflammée. La plupart cependant étaient ,étêlées; leur sommet avait été enlevé par les ongles du malade, qu’un besoin insurmontable portait continuellement à se gratter. Ces papules étaient couvertes d’une petite croûte noii'e. Elles étaient principalement situées à la partie interne et supérieure de chaque cuisse, et sur le l'aphé , en avant de la marge de l’anus. On distinguait à l’orifice du rectum deux petites tumeurs hémorrhoïdales. Quoique Verset fût habituellement fatigué par ce prurigo, et que son sommeil fût agité et interrompu, il n’avait pas éprouvé de dérangement marqué dans ses principales fonctions. Je pi'escrivis

ARTIFICIELLES. Io5

des lotions avec de l’eau de Barèges, dans laquelle on fit dissoudre deux onces de gélatine par pinte. Ces lotions procurèrent un très grand soulagement : après quatre à cinq jours de leur emploi, les papules étaient afFaisse'es et le malade avait dormi d’un sommeil paisible ; ce qui ne lui était pas arrivé depuis huit mois {memes lotions, limonade tartarique pour boisson). — Le 4 juillet 1825, le mieux continue ; Verset fait des injections gélatino-sulfureuses dans le rectum , et le prurit qu’il y éprouvait se calme. Les papules de la partie interne des cuisses ont disparu; mais il en existe encore quelques-unes sur la peau du scrotum. Le xi juillet, les papules des bourses sont effacées^ la démangeaison est de moins en moins vive ( deux bains tièdes , lotions gélatino-sulfureuses). Quinze sangsues furent ensuite appliquées à la marge de l’anus , et ce prurigo, podicis était complètement guéri le 8 octobre 1825.

§. 663. Il se produit -plus facilement, d’une manière artificielle , des éruptions vésiculeuses ou pustuleuses que des élevures papuleuses. Je rapporterai cependant un cas d’éruption papuleuse occasioné par le fulminate de mercure. M. North^i) a cité plusieurs exemples d’une éruption qui était produite par l’emploi du poivre cubèbe et qui, sur quelques points présentait à-peu-près l’apparence du lichen et sur un plus grand nombre celle de la roséole ou de l’urticaire.

Obs. CVIII. Eruption papuleuse artificielle produite par le fulminate de mercure (recueillie par M. Brun). — Le nommé Guillemot , âgé de trente-six ans, brossier, d’un tempérament sanguin, d’une forte constitution, fut atteint, il y a quinze jours, d’une maladie de peau qu’il

(1) Archives générales de médecine , juillet i832 -, p. 4°9*

INFLAMMATIONS PAPULEUSES.

qualifie du nom de dartres elle dura peu de temps, et cessa par l’usage des bains. Le ieF janvier i834, il entra comme ouvrier chez un fabricant de capsules pour fusil, pistolet, etc. Le mélange détonnant employé dans cet atelier est principalement composé de fulminate de mercure. Il se répand dans Pair une assez grande quantité de cette poudre, ce qui donne lieu à des éternumens répétés chez les nouveaux ouvriers ou chez ceux qui reprennent le travail après l’avoir cessé pendant deux à trois jours. A l’époque où il entra dans celte fabrique, Guillemot n’avait aucune tache sur la peau. Deux ou trois jours après il sentit de vives démangeaisons à la figure où elleif furent suivies, dès le lendemain, d’une éruption qui persista jusqu’au jour de l’entrée du malade à l’hôpital, mais qui disparut presque totalement après deux jours de repos. AC

11 vint à l’hôpital de la Charité le 3 mais 1 834 ; il avait cessé de .travailler la veille. Ii présentait sur la figure, prinèi paiement sur le front et à la partie postérieure du col , une éruption de petits points rouges assez rapprochés, saillans, rugueux, ne renfermant aucun liquide et disparaissant peu par la pression du doigt. La peau était saine dans leurs intervalles et l’éruption était accompagnée d’une démangeaison assez forte. Il y avait quelques points rouges toül-à-fait semblables sur la verge. On n’en remarquait pas sur le reste du corps. Les dents étaient noires , déchaussées; les bords des gencives ulcérés. Point de fièvre, bon appétit, bon sommeil. On mit le malade à l’usage de la limonade nitrique, et au bout de deux jours l’éruption commençait à disparaître. Le quatrième jour elle avait presque totalement disparu ( bains ' tièdes '}. Le cinquième jour, le malade éprouvait encoi'e des démangeaisons , et on ne voyait plus sur le front que quelques tâches jaunâtres. Le malade sortit guéri le huitième jour.

INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.