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INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.
Vocab. Art. Squame, écaille.
§. 664. Les inflammations squameuses ont pour caractère de s’annoncer par des élevures ou des taches rouges, sur lesquelles se forment , se détachent et se renouvellent des squames , c’est-à-dire des lames ou lamelles d'épiderme plus ou moins altéré. - ’
§. 665. Les inflammations squameuses sont au nombre de six : la lèpre, le psoriasis, le pityriasis , la pellagre , l’acrodynie et la syphilide squameuse. Je décrirai la pellagre et l’acrodynie en traitant des maladies cutanées propres à certains pays; l’histoire de la syphilide squameuse fera partie de celle des syphilides. J’ai en outre détaché du pityriasis deux variétés admises par Willan : pityriasis versicolor( chloasma ), pityriasis nigra (melasma) que je considère comme appartenant plus spécialement aux affections pigmentaires.
M. Samuel Plumbe et M. Duffin ont proposé de fondre ensemble la description de la lèpre et celle du psoriasis. Afin défaire mieux ressortir les caractères distinctifs de ces deux maladies, ou, si l’on veut, de ces deux variétés, j’ai cru devoir continuer de les décrire séparément, tout en reconnaissant l’analogie frappante de leurs symptômes. L’inflammation du corps réticulaire et des papilles est un des principaux caractères des maladies qui composent ce groupe. Les squames sont un phénomène secondaire auquel Willan a attaché trop d’importance lorsqu’il a rapproché l’ichthyose des inflammations squameuses.
§. 666. Sous le rapport anatomique, l’analogie des inflammations squameuses avec les inflammations exan-
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thémateuses est incontestable. Dans l’un et l’autre cas, il y a injection sanguine suivie de desquamation. Dans les inflammations squameuses, ces deux phénomènes persistent ou se reproduisent pendant un temps quelquefois très considérable , tandis que la rougeur et la desquamation se succèdent et n’ont lieu ordinairement qu’une fois dans les exanthèmes. Au reste, lorsqu’une inflammation exanthémateuse, l’érythème, par exemple, passe à l’état chronique, elle revêt presque toutes les apparences des inflammations squameuses.
§. 667. Deux inflammations squameuses (lèpre, psoriasis) s’annoncent par de petites élevures dures, proéminentes, comme papuleuses, dont le sommet se couvre d’une petite squame d’un blanc mat. Ces élevures se réunissent, s’étendent et se transforment bientôt en plaques squameuses de forme et de dimensions variées. Ces plaques peuvent être rares et bornées à une région du corps, ou être éparses sur toute sa surface : enfin elles deviennent quelquefois confluentes et semblent former alors une nouvelle enveloppe au corps. Dans ce cas, la desquamation est si abondante, que le lit et Ieâ vêtemens des malades se remplissent d’écailles sèches et, blanchâtres.
Au-dessous des écailles on trouve le derme rouge et enflammé. Les affections squameuses invétérées sont toujours accompagnées de gerçures et d’un épaississement morbide de la peau.
Les inflammations squameuses restent quelquefois confinées sur les points qu’elles ont d’abord occupés, ou elles les abandonnent pour se montrer sur quelques autres.Elles produisent parfois de la démangeaison, du fourmillement, de la chaleur, phénomènes constamment exaspérés par toutes les causes qui augmentent la température extérieure du corps. Ces sensations sont ordinairement très vives dans le pityriasis. La transpiration cutanée est quelquefois diminuée sur les points occupés par les squames.
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§. 668. Les inflammations squameuses se compliquent assez fréquemment entre elles : nouvelle preuve de leur analogie. Elles sont rarement associées à d’autres maladies de la peau.
§. 669. Les maladies squameuses sont beaucoup plus fréquentes dans les classes inférieures que dans les classes élevées de la société. On observe ces maladies dans toutes les saisons, quoique leur invasion ait lieu le plus souvent en automne et au printemps. Les femmes en sont plus généralement attaquées que les hommes. Aucune de ces maladies n’est contagieuse; mais de nombreux exemples prouvent qu’elles peuvent être héréditaires.
§. 670. Il faut distinguer ces inflammations squameuses des exfoliations épidermiques, naturelles que présentent la peau des nouveau-nés (i) et celle des vieillards, et dont il sera ultérieurement fait mention.
Les inflammations squameuses ne peuvent être confondues avec les autres maladies de la peau, lorsque leurs formes élémentaires n’ont point été altérées. Il est vrai qu’on observe des squames dans la seconde période des exanthèmes, de quelques inflammations papuleuses ou vésiculeuses, en particulier dans l’eczéma chronique et dans le lichen agrius ; mais, outre qu’on découvre presque toujours dans le voisinage de ces surfaces squameuses quelques vésicules ou quelques papules qui décèlent le caractère de l’inflammation, il y a réellement entre ces maladies des différences d’aspect qui ne permettent pas de les confondre. Enfin les phlegmasies squameuses ne peuvent être confondues avec l’ichthyose, dans laquelle le derme n’est le siège d’aucune rougeur ni d’aucune sensation morbide.
En trailant de la lèpre, du psoriasis et du pityriasis , j’aurai soin d’indiquer les caractères qui distinguent ces maladies entre elles.
(1) Billard. Traité des maladies des enfans nouveau-nés. In-8. Paris, 1828, page 3a.
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INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.
§. 671. Les inflammations squameuses exigent ordinairement plusieurs mois et quelquefois plusieurs années de traitement. Elles sont d’autant plus rebelles, <qu’elles occupent une plus grande surface et qu’elles sont plus invétérées.
§. 672. Sous le rapport de leur traitement, peu de phlegmasies ont entre elles autant d’analogie que les inflammations squameuses-, pour s’en convaincre, il suffit de jeter un couprd’ceil sur le traitement de la lèpre et du psoriasis.
Lèpre .
Vocas. Art. Alphos, dartre furfuracée arrondie , leucè , lèpre, mêlas.
§. 673. Le mot lèpre , qu’on a appliqué à presque toutes les maladies chroniques delà peau parvenues à un haut degré d’intensité, est employé ici dans un sens plus restreint et mieux déterminé, pour désigner une inflammation chronique des tégumens, caractérisée par des plaques écailleuses , de différentes dimensions , circulaires ou orbieulées , entourées d’un cercle rougeâtre et proéminent , déprimées à leur centre, éparses à la surface des tégumens , ou réunies en une ou plusieurs plaques plus larges et irrégulières.
§. 674. Symptômes . — La lèpre est quelquefois bornée aux coudes et aux genoux. Ordinairement ses plaques orbiculées se montrent d’abord sur les membres et le plus souvent au-dessous du coude et du genou. Dans le plus grand nombre de cas, elle se déclare à-la-fois sur les deux jambes et les deux bras. Elle peut s’étendre successivement par la formation de nouvelles plaques écailleuses, le long des bras et des cuisses, sur la poitrine, les épaules, les lombes et les parties latérales de l’abdomen. Les plaques sont quelquefois plus nombreuses et plus proéminentes à la
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partie inférieure du ventre. Elles se déclarent rarement sur les mains,, sur la tête et sur le cuir chevelu. Celles de la tête sont ordinairement d’une petite dimension. 11 en apparaît parfois autour des angles externes des orbites, et elles s’étendent sur les sourcils , sur le front et sur les tempes. Enfin plusieurs plaques peuvent se réunir par leurs bords correspondans; mais alors la forme orbiculée de ces plaques confluentes et pour ainsi dire agglomérées est encore indiquée par des arcs de cercle qu’on distingue à leur circonférence.
§. 675. La lèpre ( lepra vulgciris , Willan; dartre furjuracée arrondie, Alibert) s’annonce par de petites élevures solides , autour desquelles se dessinent de petites taches d’une ligne environ de diamètre, rougeâtres, circulaires et qui proéminent à la surface de la peau. Lorsqu’on promène la pulpe du doigt sur ces élevures, elles paraissent fermes et solides. C’est sans doute à cause de cette apparence papuleuse que Willan avait pensé que la lèpre était produite par l’induration des papilles de la peau.
Le sommet de ces élevures, dont l’éruption est le plus souvent successive, uni dans les premiers temps de leur formation, présente, quelques jours après leur apparition, une petite écaille épidermique , blanche , semitransparente , lisse et polie. Bientôt cette petite écaille, semblable à une paillette, se sépare, et sa chute est annoncée par un sentiment de picotement ou de démangeaison. La petite surface de la peau qu’elle recouvrait est rose et inégale au toucher. Au centre de la face internede la petite écaille dont je viens de parler, on observe une légère éminence, moins consistante que ses autres parties-, cette éminence, colorée en rouge par du sang, lorsque l’écaille a été détachée avec effort, paraît être logée dans une légère dépression de la peau.
La surface de ces petits points écailleux, après s’être
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ainsi dépouillée une première fois, s’élargit progressivement d’une manière assez rapide jusqu’à ce qu’elle ait atteint un pouce de diamètre et même plus, mais toujours en conservant une forme circulaire . Elle se couvre de nouvelles écailles; ces dernières sont sèches, nacrées, résistantes, luisantes, d’un gris de perle ou nuancées de jaune; elles sont cernées par un bord rose ou pourpré, Zégèrement élevé , de sorte que le centre de ces plaques écailleuses paraît un peu déprimé . Ces écailles, presque toujours très adhérentes à la peau, ne sont pas uniformément étendues sur la surface des plaques lépreuses , qui n’est jamais recouverte d’une écaille unique. Les squames se superposent surtout à la circonférence des plaques, et deviennent de plus en plus épaisses de manière à former des couches proéminentes. La face externe des squames prend souvent une teinte blanchâtre. Elles se détachent partiellement et d’une manière irrégulière. Après leur chiite, les petites surfaces orbiculées de la peau qu’elles recouvraient, paraissent rouges , luisantes et dépassent un peu le niveau de la peau saine qui les entoure. Si les plaques lépreuses sont récentes, le derme ne présente pas de lignes correspondantes à celles de l’épiderme; mais ces empreintes existent sur les plaques anciennes. Dans ce dernier cas, elles offrent même quelquefois des espèces de sillons, empreintes exagérées des rides naturelles de la peau, et qui sont en rapport avec de légères saillies correspondantes , situées sur la face profonde des écailles.
Après s’être détachées de la surface des plaques lépreuses, ou après en avoir été arrachées avec effort, les écailles ne lardent pas à se reproduire; et dans l’espace de quelques mois ou de plusieurs années; les parties affectées peuvent offrir un nombre plus ou moins considérable de desquamations successives.
La guérison spontanée, ou procurée par l’art, des plaques orbiculées, commence par leur centre et s’étend vers leur
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circonférence. Après la chute des écailles, au centre des taches, où elles ne sont plus remplacées, la peau offre bientôt une teinte grise , légèrement jaunâtre; plus tard, l’anneau qui cerne ces taches s’efface progressivement de dedans en dehors; enfin le cercle se rompt en un ou plusieurs points, et la plaque disparaît ensuite complètement.
Sur quelques régions et chez quelques individus, les dimensions des plaques squameuses sont peu considérables; elles s’accroissent avec lenteur et sont peu proéminentes ( lepra alphoides, Willan); leur diamètre ne s’étend pas au-delà de quelques lignes : elles sont rarement rapprochées, se développent presque exclusivement sur les membres et diffèrent des plaques de la lèpre vulgaire par la blancheur et la petite dimension des écailles. Cette variété de la lèpre, plus commune chez les enfans que chez les adultes et les vieillards, peut être difficilement distinguée du psoriasis guttata.
Enfin , les plaques écailleuses et orbiculées de la lèpre peuvent présenter un aspect particulier produit par la confluence des élevures où des plaques. Elles occupent alors de très larges surfaces souvent disposées d’une manière symétrique sur les deux côtés du corps.
J’ai vu aussi la lèpi'e sous une autre forme, sous celle d’arcs de cercle, de quelques lignes de largeur, rouges, proérainens, dépourvus de squames, et limitant des surfaces d’une étendue plus ou moins considérables, quelquefois de cinq à six pouces de diamètre, et dont la peau offrait une teinte jaunâtre ou était toul-à-fait saine. Cette variété, par sa marche au moins, a la plus grande analogie avec le psoriasis palmaire centrifuge. J’ai vu cette variété^, qu’on rencontre le plus ordinairement sur le tronc, se dessiner exclusivement sur la partie inférieure d’un des avantbras et sur la main , sur les faces antérieure et postérieure desquels elle formait une. sorte de guirlande circulaire, irrégulière,
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Lorsque la lèpre a été long-temps abandonnée à ellemême ou lorsque les plaques lépreuses envahissent les doigts, le mal peut se propager jusqu’à Ici matrice des ongles. Ils deviennent alors épais , rugueux , opaques,' d’un jaune sale et se courbent à leur extrémité libre. Leur surface est inégale et irrégulière, et leur racine épaissie paraît formée par des couches distinctes , superposées.
Il est Tare que la lèpre se développe exclusivement sur le cuir chevelu. Dans ce cas , les écailles ordinairement jaunâtres et plus furfuracées , n’ont pas l’aspect brillant et micacé qu’elles offrent sur les coudes et les genoux.
Toutes les fois que le nombre des plaques écailleuses n’est pas très considérable et qu’elles sont peu enflammées, la lèpre n’est accompagnée d’aucune sensation morbide, à l’exception d’une légère démangeaison lorsque la température de la peau est augmentée par l’exercice du corps ou par la chaleur du lit. Cette sensation est occasionée, suivant M. S. Piumbe, parle soulèvement de la circonférence des écailles, que détermine la tuméfaction de l’auréole qui cerne les plaques. Il est certain que Ce sentiment de picotement ou de démangeaison n’est plus perçu par les malades, lorsque de nouvelles écailles ne se forment pas audessous de celles qui existent, la lèpre étant en voie de guérison.
Les plaques lépreuses sont-elles enflammées et répandues sur presque toute la surface du corps, elles peuvent être accompagnées de douleur et de tension dans la peau des membres. On a vu cette inflammation portée à un tel degré qu’elle rendait les mouvemens des articulations difficiles et obligeait les malades à garder le lit ; chaque mouvement du corps et des jointures , singulièrement gêné par la raideur des écailles épidermiques, produisait des gerçures et une sorte de craquement très remarquable.
Au reste la lèpre n’étend pas son influence au-delà des parties de la peau qu’elle attaque j cette affection paraît
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essentiellement locale. Si, dans la description symptomatique de cette maladie, plusieurs auteurs font mention d’autres phénomènes morbides et en particulier de l’altération de la voix, c’est qu’ils ont confondu la lèpre avec l’éiéphantiasis des Grecs et qu’ils ont regardé deux maladies aussi distinctes, comme des variétés d’une même affection.
§. 676. Remarques anatomiques. Tous les tissus élémentaires qui entrent dans l’organisation de la peau ne paraissent pas être également affectés dans la lèpre. M. S. Plumbe pense que les vaisseaux sécréteurs de l’épiderme sont atteints d’une irritation chronique dont l’effet est de rendre la production de cette matière plus abondante» Cette hypothèse ne rendant pas raison de la forme orbiculée qu’affectent constamment les plaques lépreuses, quelques pathologistes ont supposé que les vaisseaux superficiels de la peau étaient disposés en petits cercles concentriques; d’autres ont pensé que cette disposition des plaques était la conséquence naturelle de leur début sous la forme d’une élevure circulaire, l’inflammation en s’étendant conservant sa forme primitive.
J’ai constaté que les papilles étaient plus développées sur les plaques lépreuses que sur la peau saine.
§. 677. Causes. — La lèpre est commune aux deux sexes et à tous les âges; je ne l’ai jamais observée sur les enfansàlamamelie, mais j’ai eu plusieurs fois l’occasion de la voir après la seconde dentition. M. J. Wilson assure qu’on la rencontre plus souvent aujourd’hui en Angleterre qu’autrefois; mais il est possible qu’elle y ait été long-temps méconnue ou incomplètement décrite sous une autre dénomination. Hebeioen , en particulier, a pu se tromper lorsqu’il a dit que la lèpre était très rare en Angleterre. « De vero scorbuto et leprâ nihil habeo quod dicqm , nam aiter rarissimus est in urbibus, altéra in Angliâ penèignola, » à moins que par lèpre il n’enlendil parler de l’éléphanliasis». Ce soupçon est d’autant plus fondé, que plusieurs médes
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cins français, se faisant de la lèpre une idée confuse, oubliant les caractères qui lui avaient été anciennement assignés, et la confondant avec l’éléphantiasis ( lèpre du moyen âge ) ont aussi avancé qu’on n’observait la lèpre que dans quelques-uns de nos départemens méridionaux, tandis qu’il est constant que chaque année on voit à l’hôpital de la Charité, à l’hôpital Saint-Louis et à l’hôpital des Enfans malades , un assez grand nombre d’individus atteints de cette inflammation squameuse, que j’ai observée dans toutes les classes de la société.
Presque tout ce que l’on a écrit, en France, dans ces derniers temps , sur l’origine , la propagation et la disparition de la lèpre dans les diverses parties du monde, a été établi d’après des renseignemens empruntés à des auteurs qui ont confondu la lèpre avec l’éîéphantiasis des Grecs et avec l’éléphantiasis des Arabes ou d’autres maladies non moins distinctes.
Les causes de la lèpre sont le plus souvent fort obscures , ou tout-à-fait inappréciables. Cette maladie n’est point contagieuse-, les individus qui en sont atteints ne sont astreints à aucun isolement dans nos hôpitaux , et le mari et la femme peuvent continuer d’habiter ensemble.
I Comme plusieurs autres maladies de la peau, dont la durée est beaucoup plus courte ( roséole, urticaire, etc.), la lèpre parait quelquefois être produite par l’abus et même par le simple usage des alimens stimulans et des boissons spiritueuses. Bateman a connu une personne chez laquelle l’ingestion d’alimens épicés ou une petite quantité de liqueurs alcooliques ne manquait jamais de la produire; de même, on l’a vue survenir peu de temps après l’introduction dans les organes digestifs de quelques substances vénéneuses , des sels de cuivre , par exemple , ou à la suite de l’abus des acides. Quelquefois elle a été occasionée par l’usage habituel du gibier , des viandes salées et épicées, du
poisson , des coquillages , ou par l’influence des chagrins et de la pauvreté. Willan pense que le développement de la lèpre est dû principalement à l’impression du froid et de l’humidité , et à l’action de certaines substances sèches et pulvérulentes sur la peau 5 mais Bateman a remarqué avec raison que les boulangers et les personnes qui travaillent dans les officines sont rarement affectés de cette maladie, tandis qu’on l’observe souvent chez de jeunes femmes et dans les classes de la société où la propreté est l’objet d’une attention toute particulière. Dans quelques cas , la lèpre s’est manifestée après un exercice violent et prolongé. On a recueilli plusieurs exemples de lèpres héréditaires. En résumé ,- on ne peut disconvenir qu’il ne reste beaucoup d’incertitude et d’obscurité sur le nombre et la nature des causes qui peuvent produire cette maladie.
§. 678. Diagnostic .' — Le diagnostic de la lèpre est encore aujourd’hui un des points les plus importans de son histoire, à cause de la confusion dont j’ai parlé, et cependant c’est sans contredit une des maladies de la peau dont les caractères sont le plus tranchés. Sous plusieurs rapports, elle diffère des autres inflammations chroniques des légumens et même de celles qui se développent, comme elle, sous forme squameuse. Dans le psoriasis, l’épiderme est bien comme dans la lèpre, plus ou moius rude , plus ou moins écailleux ; mais la forme des plaques squameuses est moins régulière. Leurs bords sont moins élevés , moins enflammés , et leur contour n’est pas si nettement circulaire que celui des plaques lépreuses; enfin, dans le psoriasis invétéré, la peau située sous les écailles, souvent divisée par des fissures profondes, est, en général, beaucoup plus sensible et plus irritable que dans la lèpre. Cependant il existe une variété de psoriasis ( psoriasis gutlata ) , qui a tant d’analogie avec la lèpre j qu’elle constitue, pour ainsi dire, une forme in-
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terni édiaire entre cette maladie et les autres espèces de psoriasis. En effet, les plaques écailleuses du psoriasis guttata sont distinctes et isolées comme celles de la lèpre; mais elles sont plus petites, ont rarement plus de deux à trois lignes de diamètre, et leur circonférence est moins régulière et moins proéminente.
Dans quelques cas invétérés de lèpre et lorsque les plaques orbiculées sont confluentes et confondues par leurs tords correspondans, il est encore possible de la distinguer de certains psoriasis ; on peut reconnaître , avec un peu d’attention, desmoitiés ou des quarts de cercle saillans à la circonférence ou au milieu des plaques agglomérées.
Certains lichens circonscrits qui guérissent du centre des groupes vers leur circonférence doivent être aussi soigneusement distingués de la lèpre dont les arcs, toujours plus • rouge, plus proéminens et plus régulièrement arrêtés à leur bord convexe , ne présentent jamais à leur surface de véritables papules.
Des tubercules syphilitiques aplatis , rangés exactement les uns à côté des autres de manière à former des cercles parfaits au centre desquels la peau est quelquefois saine, pourraient être pris, au premier aperçu , pour de larges anneaux de lèpre vulgaire en voie de guérison ; mais l’erreur devient impossible lorsqu’on remarque queles squames, lorsqu’il en existe sur les tubercules , ne forment pas un cercle continu ; ce sont des lamelles minces et dures, toujours plus petites que l’induration au sommet de laquelle elles sont fixées.
La sécheresse et la rudesse de la peau , si remarquables dans la lèpre , ne s’observent pas dans la syphilide squameuse, dont les écailles sèches et grisâtres surmontent, lorsqu’elles sont anciennes, de petites élevures cuivrées et sont presque aussi douces au toucher et aussi souples que les autres parties de la peau. Enfin, les plaques syphilitiques survenues après une infection vénérienne pâlissent et gué-
rissent ordinairement sous l’influence des préparations mercurielles 5 leur disparition offre, en outre, cette particularité que la guérison des plaques commence ordinairement par leur circonférence, tandis que celle des plaques orbîculées de la lèpre procède en sens contraire et s’étend de leur centre vers leur bord.
Le psoriasis et le pityriasis du cuir chevelu offrent des squames furfuracées, disséminées, et non des plaques écail-^ leuses à bords régulièrement circonscrits. 1.1 paraît difficile deconfondre les écaillés de la lèpre avec les croates formées par la dessiccation de» humeurs què fournissent les inflammations vésiculeuses et pustuleuses ^cependant Willanob* serve qu’on a quelquefois confondu la lèpre avec l’impétigo jîgurata ou en anneau, ou plutôt avec Vètat squameuse de la peau consécutif à la chute des croûtes.
La lèpre a été confondue avec l’ichthyôse par Plenek et Chiarugi; enfin , après le moyen âge, on a.souvent donné le nom de lèpre à deux maladies qui sont on ne peut plus distinctes de celles que je décris, à l’éléphantiasis des Grecs et à l’éléphantiasis des Arabes.
Les lèpres dépourvues de squames par l’action des bains, des lotions et des onctions avec des corps gras, sont plus difficiles à reconnaître que les autres; cependant il suffit d’interroger les malades avec soin pour apprendre que ces plaques rouges circulaires, guéries ou non à leur centre, et que les anneaux et les demi-anneaux rouges dessinés sur la peau ont été primitivement couverts de squames ; d’ailr leurs ils ne tardent pas à s’en recouvrir lorsqu’on les abandonne à eux-mêmes.
§. 679. Pronostic. — Chez les vieillards, la lèpre est presque toujours incurable ou d’une guérison radicale tellement rare qu’il convient souvent de ne point s’obstiner à vouloir l’obtenir. Abandonnée à elle-même, la lèpre guérit rarement d’une manière spontanée; elle est presque toujours fort rebelle; souvent des plaques lépreuses se déyeïop»
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pent successi vemen t su r diverses régions penda nt qu’elles disparaissent sur d’autres. Quand la lèpre occupe presque toute la surface du corps, la transpiration cutanée est diminuée.
Les lèpres héréditaires sont les plus rebelles. La lèpre ne dégénère jamais en cancer comme quelques auteurs l’ont affirmé.
§. 680. Traitement. — Une foule de moyens ont été recommandés pour obtenir la guérison de la lèpre. En général Faction salutaire de ces remèdes est beaucoup plus marquée en été que dans toute autre saison de l’année. J’ai vu un certain nombre de lèpres apparaîtra tous les ans en automne pour disparaître spontanément au printemps.
Les individus dont la constitution a été fatiguée ou détériorée, et ceux au contraire qui offrent des signes de pléthore, doivent être soumis à un régime et à un traitement préparatoires , dans le but de ramener la constitution à une condition favorable au succès du traitement : il doit être commencé sans préparation lorsque la constitution ne présente pas d’indications particulières.
i° Remèdes externes. La lèpre est-elle récente et étendue sur une grande surface du corps; la peau des plaques lépreuses est-elle le siège d’une démangeaison incommode; les mouvemens des jointures sont-ils difficiles, la maladie serait aggravée par les bains de mer, par les frictions, les lotions sulfureuses, etc., qu’on a trop souvent recommandés d’une manière générale, dans le traitement des maladies de la peau : la saignée., les onctions avec la crème, le beurre frais, le saindoux bien lavé, procurent un prompt soulagement. Les bains de vapeur humide, les bains émol~ liens ou gélatineux peuvent être employés comme moyens principaux ou accessoires. Les. bains de vapeurs aqueuses guérissent quelquefois seuls les lèpres récentes.
Lorsque les plaques squameuses sont à peine enflammées ou anciennes , on a ordinairement recours à des applications topiques plu? ou moins excitantes ; mais il faut avoir
soin de nettoyer préalablement la peau au moyen de lotions, de bains tièdes et de légères frictions, si les écailles sont fortement adhérentes ou disposées en couches épaisses. Les lotions stimulantes, telles que celles qui sont faites avec l’eau alcoolisée ou avec une dissolution de sulfure de potasse, favorisent la chute des écailles et modifient avantageusement la marche des plaques. Lorsque les écailles sont détachées, on applique sur les points affectés de légères couches d’onguent de poix blauche, d’onguent de goudron ou d’onguent de nitrate de mercure étendu ou mélangé avec du cérat de Saturne. Ces topiques sont employés le soir, avant le coucher; le lendemain matin on lave la peau avec de l’eau tiède ou une solution légèrement savonneuse. A l’aide de ces applications topiques continuées pendant plusieurs mois, on est quelquefois parvenu à rendre à la peau sa texture naturelle , alors même qu’un traitement interne avait été administré sans succès. Cependant j’ai obtenu un plus grand nombre de guérisons, à l’aide de frictions avec la pommade de précipité blanc («un gros dé précipité blanc sur une once d’axonge) à la dose d’un gros et même d’une demi-once par jour; je ne l’ai jamais vue produire la salivation. C’est le remède externe que je conseille d’employer dans le plus grand nombre des cas.
Dans de semblables conditions on a aussi employé avec avantage les bains et les lotions sulfureuses. En France, les eaux deBarègesjdeCauterels, de Bagnères, de Bagnoles, d’Enghien , etc. ; en Angleterre les eaux d’Harrowgate, de Leamington, de Crofton, etc. ont souvent été recommandées.
Les bains de vapeurs sulfureuses échouent le plus souvent, quoiqu’ils aient été préconisés ; cependant ils ont quelquefois procuré une guérison complète. Les bains de vapeurs acides, les bains de mer naturels ou artificiels, les bains alcalins, les eaux de plombières, ont été employés avec plus de succès.
Les bains de mer sont très recommandés en Angleterre;
INFLAMMATIONS SQUAMEUSES, ils produisent quelquefois une si vive excitation à la peau, qu’on est obligé d’ajouter de l’eau simple à l’eau de mer. Les bains de vapeurs aqueuses, employés pour détacher les squames, modifient quelquefois la peau d’une manière très avantageuse. Les bains tièdes font tomber les écailles et sont très Utiles en entretenant la propreté de la peau.
Lorsque les plaques lépreuses sont peu nombreuses et très anciennes-, on en obtient quelquefois la guérison en les couvrant successivement de petits vésicatoires volans, ou en les cautérisant superficiellement avec une solution d’acide hydro-chlorique ou de nitrate acide de mercure affaibli.
Quelques essais peu concluans ont été faits avec l’acétate et le phosphate de mercure, avec le sulfate et le deutoxide d’antimoine; des résultats plus avantageux ont été obtenus de i’iodure de soufre incorporé dans l’axonge , à la dose de douze grains pour une once de graisse.
Ce n’est quelquefois qu’après de longs tâlonnemens qu’on parvient à déterminer celle de ces médications qui est le mieux appropriée à un cas particulier. Je commence presque toujours par essayer la pommade de précipité blanc ou celle de proto-chlorure de mei'eui'e à moins que les plaques ne soient très anciennes; alors j’emploie de préférence l’iodure de soufre.
2° Remèdes internes . La décoction de douce-amère à la dose d’une demi-once, puis d’une once, de deux onces pour une pinte d’eau a été conseillée par plusieurs praticiens et plus particulièrement par le docteur Cricbton. Je l’ai plusieurs fois employée avec succès; mais j’ai vu cette décoction , lorsque je la portais à une dose élevée , produire des vertiges, quelquefois sans exercer d’action très sensible sur celte inflammation squameuse de la peau. L’extrait de douce-amère a beaucoup moins d’énergie que la décoction; il peut réussir dans des cas de lèpre peu graves, chez les individus jeunes et bien constitués: j’empioie souvent
la pommade de précipité blanc en même temps que la douce-amère.
On a réussi à guérir en un mois ou six semaines des lèpres qui avait résisté à tout autre moyen , à l’aide des purgatifs combinés avec les bains tièdes ou les bains de vapeur.
Le calomel est de tous les purgatifs celui qui réussit le plus généralement;, mais il faut avoir soin de l’associer au jalap ou à la rhubarbe, de manière à produire une ou deux selles liquides-, sans cette précaution il est souvent absorbé et produit la salivation. Dans quelques cas de lèpres rebelles et chez les individus bien constitués, j’ai eu recours à des purgatifs plus actifs.
La teinture de cantharides, administrée à l’intérieur dans une boisson mucilagineuse graduellement à la dose de cinq, dix, quinze, vingt et trente gouttes, fait quelquefois disparaître rapidement la lèpre, surtout lorsque celte maladie esff peu étendue et peu animée. Quelques personnes pensent qu’on peut porter ce remède jusqu’à la dose de soixante ou quatre-vingts gouttes, en se guidant d’après l’état des organes digestifs; de telles doses doivent être graduées avec beaucoup de prudence. De tous les remèdes dangereux et énergiques , employés dans le traitement de la lèpre , la teinture de cantharides est peut-être celui qui a le plus d’action sur cette maladie ; mais il a incontestablement l’inconvénient de déterminer quelquefois, surtout chez les femmes, des inflammations des organes digestifs ou des voies urinaires, lesquelles exigent qu’on en suspende l’emploi et quelquefois même qu’on y renonce entièrement.
Lorsque la lèpre est ancienne et étendue à un grand nombre de régions, lorsqu’elle a été vainement combattue • par divers traitemens plus ou moins énergiques, il faut se borner à un traitement palliatif et hygiénique , ou recourir aux préparations arsénicales, suivant que l’état de la constitution et la connaissance des maladies antérieures feront pencher vers L’une ou l’autre de ces déterminations.
124 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.
Cependant dans la plupart des cas, la lèpre n’exerçant aucune inflence fâcheuse sur la constitution , la gène qu’elle produit étant presque nulle ou supportable, il convient sou* vent de’se renfermer dans les limites delà cure palliative, lorsque le malade ne réclame pas avec instance un traitement actif. Dans ce dernier cas, on donne la solution de Fouler à la dose de quatre à cinq gouttes par jour. Cette dose peut être élevée successivement jusqu’à quinze gouttes en quatre prises et doit être ordinairement continuée pendant plusieurs mois. Quelques praticiens veulent qu’on la porte jusqu’à cinquante ou soixante gouttes. J’ai cité plusieurs observations de Girdlestone, Willan, Bateman, Plumbe, etc., qui démontrent l’action salutaire de cette préparation contre la lèpre (§. 188). J’ai obtenu moi-même de semblables résultats ; mais plusieurs fois aussi , quelque soin que j’aie pris de graduer soigneusement les préparations arsénicales, je les ai vues produire des dérangemens des fonctions digestives. Leur administration exige donc à-la-fois beaucoup de circonspection et une surveillance non interrompue. Si, après quelques jours d’usage de la liqueur de Fowler, les malades se plaignent d’un sentiment de tension , de raideur ou d’enflure à la face , de chaleur ou de picotement au gosier, de chaleur dans la bouche, ces phénomènes, alors même qu’il n’existerait aucun dérangement appréciable des fonctions de l’estomac , indiquent que la dose de ce remède a été donnée trop forte et qu’elle doit être diminuée; si la langue devient rouge à sa pointe ou sur ses bords, s’il survient de la soif et un léger érythème à la face; si la sécrétion de la salive s’augmente , l’usage de cette liqueur doit être suspendu ; enfin il faut renoncer à son usage, s’il se déclare des nausées, des vomissemens, des vertiges, accompagnés de toux et d’épigastralgie. Ces accidens cessent ordinairement par le seul effet de la suspension du remède , sans qu’on soit obligé de les combattre par des émissions sanguines, qui cependant
peuvent devenir nécessaires. Les solutions arsenicales moins actives du docteur Valangin, du docteur Pearson, du docteur Lefèvre , et les pilules arsenicales de la pharmacopée d’Edimbourg , ont les mêmes avantages et les mêmes inconvéniens, et- elles exigent la même surveillance et la même réserve dans leur emploi.
La résistance déplorable que la lèpre offre trop souvent aux remèdes les plus énergiques, et l’espoir dl parvenir à les remplacer par quelques autres plus certains ou moins dangereux, ont donné lieu à une foule d’essais et d’expériences dont je vais rappeler lps principaux résultats.
L z goudron, à la dose de huit, dix, douze* grains et plus, les pilules de térébenthine, à la dose de quinze , vingtquatre ou trente-six grains , ont été essayés dans la lèpre avec des résultats très variables et très incertains.
L’antimoine et le sulfure d’antimoine ont quelquefois paru produire des améliorations dans l’état de la peau 5 mais jamais de guérison remarquable.
L’utilité des préparations mercurielles a été exagérée par M. J. Wilson. De petites doses d’une solution aqueuse ou alcoolique de sublimé corrosif sont de toutes ces préparations celle dont les avantages sont le moins contestés. Le calomel , donné comme laxatif, est Utile dans la lèpre vulgaire; mais il détermine si promptement la salivation , lorsqu’il est absorbé, qu’il faut surveiller ses effets. La décoction de daphne mezereum employée par M. Pearson dans plusieurs cas de lèpre, a procuré un soulagement momentané et rarement une guérison complète ; ces effets sont cependant plus marqués que ceux de la salsepareille. Le daphne mezereum peut donner lieu à des vomissemens, à une superpurgation, à une inflammation du pharynx et de l’estomac. Ce médicament est 'moins actif sous forme de sirop; quelques personnes l’administrent comme adjuvant des préparations arsénicales.
La liqueur de potasse delà pharmacopée de Berlin, à
126 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES,
la dose de vingt à trente gouttes, l’extrait aqueux d’ellébore blanc, à la dose de deux à quatre grains, diverses préparations de renoncule, de rhus radicans et de rhus toxicodendrum , ont parfois apporté une grande amélioration dans l’état des plaques lépreuses , lorsqu’elles étaient nombreuses et très enflammées, et sans déranger notablement les fonctions des organes digestifs. L’action de tels remèdes doit être soigneusement surveillée.
Des expériences postérieures à celles du docteur Lettsom sont loin d’avoir confirmé |ps avantages qu’il dit avoir obtenus d’un remède qui offre beaucoup moins d’inconvéniens,de la décoction d ’orme pyramidal. Il reste beaucoup de recherches à faire sur le traitement de la lèpre.
Une vie sobre et régulière, un régime alimentaire habituellement composé de viandes blanches, de légumes frais, de fruits aqueux et fondans, de laitage, favorisent l’action des différens remèdes que j’ai indiqués et qu’on est quelquefois réduit à essayer tour-à-tour contre une maladie aussi rebelle.
Historique et observations 'particulières.
§. 681. Le mot lèpre n’est point défini dans la collection Hippocratique (1)5 mais il offre un sens moins vague dans VIsagoge (2) attribué à Galien. La définition de Paul d’Egine (3) est plus précise. Plus tard on a indistinctement donné le nom de lèpre à toutes les maladies de la peau caractérisées par des formes hideuses et dégoûtantes, et spéciale-
(1) De uffectïbus. Interp. van der Linden, tom. ir, p. 182. — - Prorrket. t. il, pag. 521 et 522.
(2) Isagoge, pag. 94.
(3) « Aeirpa per profunditatem. corporum autem depascitur, orbicnlatiori modo ,
et squamas pisciùm squamis similes dimittit. Il ajoute même le caractère qui la sépare du psoriasis : autem. magas in superficie kceret et varié figurata est
(llb. v. cap. 2. de leprd et psoiâfi
ment à l’éléphantiasis des Grecs. Enfin Willan (i)a rendu au mot lèpre sa première acception et a donné de bonnes figures et une description très exacte de la maladie que ce mot avait primitivement désignée. Baleman a reproduit fidèlement cette description dans son Synopsis. Le docteur Falconner (2) a compris l’impétigo dans ses' recherches sur la lèpre. Les observations de Levacher-Lafeutrie (3) paraissent se rapporter à une complication de la lèpre avec la pellagre.
Roemer et Carmin ali ont publié des observations en faveur des bouillons de lézard et de vipère. (§. n4.) Galès , Clarke et Willan ont cité plusieurs cas de lèpre guéris par des fumigations sulfureuses. (§. 128.) Carrère, Crichton, Razou, Bertraud-Lagrésie ont vanté la douce-amère (§. 202) ; Girdiestone, Willan, Batéman (§. 188. )M. Duffia (4)elbeaucoup d’autres ont recommandé les préparations arsenicales. Des observations et des remarques ont été publiées dans différens recueils (5), et dans les dissertations de Bonorden (6) et de Meckeî. M. Alibërt a- traité de la lèpre sous le nom de dartre squameuse orbiculée.
Obs. C1X. Lèpre guérie par les émissions sanguines , les bains et les légers purgatifs. — D...... âgé de 2i ans ,
d’un tempérament sanguin, garçon tailleur, né de parens sains, était atteint depuis deux mois de la lèpre, lorsqu’il vint me consulter le 3 mai 1826. Celte maladie s’était annoncée, par de petites plaques écailleuses, circulaires, sur
(1) On cutaneous disorders. In-4- Art. Lèpra.
(2) On account of the lepra Grœcorum. ( Memoirs of the medic. society of London, vol. nr , pag. 369.)
(3) Observations d’une affection lickéneusè de la peau très fréquente dans la campagne de Milan. (Mém. de la soc. médic. d’émulation , année vi,p. 282.)
(4) Duffin (L. W.j. Of squamous disorders. (Edinb. med. and surg. journal, jannary 1826.)
(5) Journal hebdomadaire , t. xv, p. 299; t. vu, p. 434; t. viix , p. 44* —* Lancette méd. , i83x , t. y , p. 9 ; p. 42. — Lond. med. Gazette , t. ixx , p. 487 ; t. vrxi, p. 3o.
(6) Bonorden. De lepra squamosd . Hâte, 179 5. — Meckel. De lepra squamosâ . Halæ, 1795.
128 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.
la partie ante'rieure du genou et sur le coude.EIIes s’étaient
ensuite montrées sur d’autres régions du corps.
Le 3 mai , les plaques du genou étaient au nombre de onze, toulés^laient arrondies et circulaires, hors une qui était presque quadrilatère. Ces plaques étaient de six à neuf lignes de diamètre; leur centre était déprimé , couvert de squames épaisses, chatoyantes, et présentaient de petites fissures linéaires. La circonférence de ces plaques se détachait fortement de la peau qui l’environnait. Sur la jambe 'et la cuisse, on distinguait des plaques squameuses ayant la même forme que les précédentes, mais dont le diamètre était, en général, moins considérable. Leurs bords étaient aussi moins élevés et leur centre moins déprimé; les plaques avaient enfin une analogie complète avec celles du psoriasis gutlata. Entre ces plaques squameuses, on distinguait quelques petites élevures solides , du vol urne d’un grain de millet ; le sommet de quelques-unes était rouge, celui de quelques autres était couvert d’une petite écaille hlanche, d’autres, enfin, étaient déjà transformées en plaques circulaires; de sorte qu’on voyait sur les membres inférieurs le progrès du développement de cette inflammation squameuse.
Sur les membres supérieurs, on remarquait la même gradation dans la forme et la dimension des plaques. Les plus anciennement développées, situées sur les coudes, devenaient plus large que les autres; leur centre était plus * déprimé, et leur circonférence plus proéminente était mieux détachée de la peau saine qui les entourai}:.
Sur le tronc , les plaques étaient rares; on n’en i-emarquait que su r la région lombaire. Les plaques des membres étaient le siège d’une vive démangeaison lorsque la température du corps était accidentellement augmentée. Du reste, la santé générale de D..... était excellente. Je pratiquai une saignée du bras de deux palettes et demie, et le malade prit, en outre, un bain tiède de deux jours l’un. La
LÈPHE. 12g
saignée fut suivie d’une diminution notable de la démangeaison ; plusieurs plaques récemment formées pâlirent et s’affaissèrent. Quinze jours après, je répétai la saignée, et les bains furent continués 5 je recommandai ensuite de faire plusieurs applications de sangsues dans le voisinage des plaques des membres le plus enflammées. J’obtins ainsi une diminution notable dans le nombre et la dimension des plaques, qui la plupart se transformèrent en de véritables anneaux , la peau de leur centre étant devenue toutâ-fait saine. Enfin plusieurs potions laxatives furent administrées à des intervalles assez éloignés, et la guérison était complète après trois mois et demi de traitement.
Obs. CX. Lèpre bornée aux régions rotuliennes et olécraniennes , traitée par les vésicatoires et la cautérisation. — Félix B... âgé de vingt-huit ans, se présenta au bureau central le 8 mai 1826. Ce jeune homme, fort et bien constitué, était atteint d’une lèpre très peu étendue. Elle consistait principalement en trois plaques squameuses, circulaires, à bords proéminens , déprimées à leur centre et situées sur la région olécranienne du bras gauche. Les dimensions de ces plaques variaient entre six et dix lignes de diamètre; leur surface, couverte d’écailles épidermiques plus blanches que l’épiderme sain, était divisée en petits compartimens irréguliers par des sillons superficiels. Il y avait, en outre, entre les plaques, trois élevures dures et proéminentes, dont le sommet était couvert d’une petite écaille d’un blanc mat. Sur la région olécranienne du bras droit, il existait trois plaques squameuses, circulaires, dont la dimension ne surpassait pas celle d’une pièce de dix sous.
Sur la région rotulienne du genou droit, il existait une large plaque squameuse proéminente, formée par la réunion de deux plaques circulaires; on voyait quatre autres petites plaques squameuses , circulaires , au-dessus de la rotule; on en remarquait, en outre, une sur le pied-, sept H. 9
l3o INFLAMMATIONS SQUAMEUSES,
plaques semblables existaient à la partie antérieure du gç. nou gauche; le reste de la surface du corps en était exempt, excepté le pavillon de l’oreille gauche, qui en présentait deux.
Cette, inflammation datait depuis quatre mois; les plaques étaient à peine enflammées. Dans l’espace de 18 jours, six petits vésicatoires volans, de la dimension des plaques situe'es sur les régions olécraniennes , furent appliqués à leur surface. Les plaques du genou et de l’oreille furent cautérisées avec l’acide hydro-chiorique. Je fus obligé de revenir à la cautérisation sur plusieurs d’entre elles ; elle fut assez profonde pour être suivie de deux cicatrices annulaires qui annoncent encore aujourd’hui la forme et là dimension de ces plaques.
Obs. CXI. Lèpre du cuir chevelu ; teinture de cantharides à la dose de cinq gouttes excitant la vessie; guérison due principalement à V emploi de la pommade de précipité blanc ( Obs. recueillie par M. A. Guyot). — V...., Jeannette, femme de chambre, âgée de vingt-trois ans, entra à l’hôpital de la Charité le 17 octobre i835. Celte fille avait de l’embonpoint et de la fraîcheur ; la menstruation était régulière, mais peu abondante. Dans le courant du mois de mai dernier, sans causes appréciables, il survint presque tout-à-coup, dans le cuir chevelu, une éruption de petites élevures qui se recouvrirent bientôt de squames minces et sèches, sans provoquer de démangeaison ou de cuisson. Les premières plaques squameuses se manifestèrent à la partie antérieure du pavillon de l’oreille gauche, au niveau de l’anli-tragus, et ne lardèrent pas à être suivies de plusieurs autres, qui se montrèrent sur le cuir chevelu. Cette femme, n’éprouvant que peu d’incommodité de cette éruption, ne suivit d’abord aucun traitement; plus tard, elle usa de la tisane de saponaire, fit des lotions avec l’eau salée et se fit appliquer un vésicatoire au cou, sans qu’il en résultât aucune amélioration.
LÈPRE. l3t
Le cuir chevelu présentait un grand nombre de plaques squameuses, circulaires, d’un demi-pouce à un pouce de diamètre , bien circonscrites, et d’une teinte jaune sale. Dans la région temporale gauche, on voyait une plaque squameuse beaucoup plus étendue que les autres , plus saillante à sa circonférence qu’à son centre et dont la teinte était blanchâtre. Les plaques du cuir chevelu étaient formées par l’agglomération d’une multitude de petites squames qui semblaient tenir au cuir*chevelu par une de leurs extrémités et être appliquées les unes sur les autres. Les squames étaient peu adhérentes, et le frottement les détachait assez facilement; au-dessous d’elles , le derme était rosé et sec; sur quelques autres points, on voyait de grosses élevures papuleuses ; sur quelques plaques les cheveux étaient tombés ou étaient plus fins et plus ras que ceux du reste de la tête.
Au-devant de l’oreille gauche et sur la région maxillaire on voyait deux plaques, dont l’une, de la largeur d’une pièce de vingt sous, offrait à sa circonférence une sorte d’arête recouverte desquames blanches, fines etsèches, tandis que le centre, sec, rouge et terne, en était dépourvu. Il n’existait aucun suintement à la peau ; de temps à autre la malade éprouvait une légère cuisson dans les points affectés. L’examen du corps et en particulier des genoux et des coudes n’y fit découvi’ir aucune tracé de lèpre ou de psoriasis. La santé générale paraissait florissante; la face était colorée, l’appétit bon , et les principales fonctions étaient dans le meilleur état.
On commença le traitement par des frictions avec la pommade de précipité blanc (1^ précipité blanc un gros; axonge une once), pratiquées, à la dose d’un gros chaque jour, sur le cuir chevelu, dont les cheveux avaient été coupés. En trois ou quatre jours, les frictions avaient déterminé la chute de la plupart des squames. Celles qui se reformèrent les jours suivans, furent blanches, fines, et
i3a inflammations squameuses.
notaient 1res apparentes qu’à la circonférence des plaques.
Le 22 octobre, on prescrivit une potion gommeuse avec addition de quatre gouttes de teinture de cantharides, et ou continua la pommade de précipité blanc. Le 24, dou. leurs de tête pour lesquelles une saignée fut jugée nécessaire; potion avec addition de cinq gouttes de teinture de cantharides. Le 25, tension et rougeur autour de la piqûre de la saignée dont la plaie était douloureuse et gonflée. La ■veine, dans l’étendue de deux pouces, taisait une légère saillie sous la peau ( application de vingt-cinq sangsues , cataplasmes , deux bâins de bras). La teinture de cantharides fut continuée. Le 26 une nouvelle application de vingt-cinq sangsues au pli du bras enleva la douleur, Les jours suivans, bains et cataplasmes émolliens ; le gonflement avait presque complètement disparu le 29. La teinture de cantharides avait été continuée à la dose de cinq gouttes par jour. Mais la malade s’étant plainte d’ardeur et de cuisson en urinant, je fis suspendre ce remède. Cependant la lèpre marchait vers la guérison. Les squames ne se reformaient que dans quelques endroits, et la teinte des plaques était de jour en jour moins animée. Quelques bains tièdes et de nouvelles frictions avec la pommade de précipité blanc achevèrent la guérison, qui fut complète le 6 décembre i833 , et la malade sortit de l’hôpital le 10 du même mois.
Psoriasis .
y QCAB. Art. Dartre squameuse sèche, dartre écailleuse , dartre squameuse lichéndide , psoriasis, etc.
§• 682. Le psoriasis est une inflammation chronique de la peau, bornée à ime région du corps ou étendue à presque toute sa surface, se présentant d’abord sous la forme d’élevures solides qui se transforment en plaques squameu-
PSORIASIS.
ses de dimensions variées, non déprimées à leur centre ; et dont les bords sont ordinairement irréguliers et peu proéminens.
§. 683. Les variétés du psoriasis peuvent être réduites a quatre principales :
i° Dans l’une ( psoriasis discret; psoriasis guttata Wilîan) on distingue sur une ou plusieurs régions du corps, ou sur presque toute sa surface, un certain nombre d’éle- • vures et de petites plaques squameuses, discrètes, irrégulièrement circonscrites, de deux à quatre lignes de diamètre et dont la forme est assez analogue à celle qui résulterait de grosses gouttes d’eau projetées sufcJa peau ; telle est l’origine de l’épithète employée par Willan pour caractériser cette , variété. \
Chacune de ces plaques sqùâméulras s’annonce par une petite élevure, solide, rouge, du volume de la tête d’une épingle , et dont le sommet se couvre bientôt d’une petite écaille sèche d’un blanc mat. Ces plaques sont irrégulièrement arrondies, légèrement proéminentes surtout vers leur centre, séparées les unes des autres par des intervalles assez considérables. Lorsqu’on détache les squames qui recouvrent les plaques, le derme paraît rouge et irrité ; et lorsque ces écailles sont enlevées par des bains, des lotions , des onctions , le psoriasis discret apparaît sous la forme de taches arrondies, de deux à quatre Ifenes de diamètre , d’un rouge brunâtre et légèrement proénîinentes. La guérison s’opère quelquefois du centre à liV circonférence des plaques, comme dans la lèprç ^a’Tbrs le \ milieu des plaques présente accidentellement une dépression et prend une teinte légèrement jaunâtre. A mesure que la guérison avance , ces plaques se transforment en segmens ou en petits arcs de cercles. Pendant plusieurs semaines la peau offre de petites taches d’un gris brun ou jaunâtre sur les points qui avaient été occupés par les plaques.
ï34 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.
Cette espèce de psoriasis est rarement accompagnée de prurit , même lorsque la chaleur du corps est augmentée par l’exercice ou par d’autres causes.
Les plaques du psoriasis discret peuvent être bornées au cuir chevelu, à la face, au tronc, aux membres, ou être disséminées sur toutes ces régions, sur lesquelles elles se sont montrées à- la-fois ou d’une manière successive. Presque toujours irrégulièrement réparties , elles sont très nombreuses sur quelques points et rares sur quelques autres 5 sur les membres j elles sont toujours plus nombi*euses dans le sens de l’extension que dans celui de la flexion. Le psoriasis discret se montre le plus souvent dans l’automne et le printemps , et disparaît quelquefois spontanément pendant l’éjté. Il peut apparaître et disparaître aussi pendant plusieurs années successives. Chez lés enfans son apparition est ordinairement plus rapide que chez les adultes.
2° D’autres fois, et presque toujours, lorsqué l’éruption est considérable, les papules primitives sont, sur un ou plusieurs points , assez rapprochées les unes des autres pour que les plaques squameuses qui leur succèdent se réunissent et se confondent par leurs bords correspondans ( psoriasis confluent , — psoriasis diffusa Willan ). Alors, ces plaques squameuses ont des dimensions et des formes très variables. Gomme celles du psoriasis guttata , chacune dés plaques qui font partie des groupes, s’annonce par une élevure solide, comme papuleuse, sur le sommet de laquelle se forme uné petite écaille sèche d’un blanc mat. Enfin les plaques s’étendent, deviennent confluentes et forment une surface squameuse irrégulière, sur laquelle cependant les plaques primitives peuvent souvent être reconnues. Ces plaques squameuses sont quelquefois irrégulièrement entrecoupées par des lignes et par des surfaces rougeâtres , anguleuses, non pourvues de squames.
Le psoriasis est plus ordinairement confluent sur les
PSORIASIS. l35
membres que sur le tronc. Ses larges plaques diparaissent quelquefois sur «une région en même temps que l’éruption paraît sur une autre.
La disposition des plaques en petites taches circulaires ou en larges groupes, n’entraîne point de différence dans la nature de la maladie; on voit souvent le psoriasis être guttatci sur le tronc, pendant qu’il est diffusa sur les membres.
Dans le psoriasis confluent , récent, les malades éprouvent, aux parties affectées, une douleur et une démangeaison assez vive, que le séjour au lit, le voisinage d’un foyer et toutes les causes qui élèvent la température du corps exaspèrent toujours.
Sur les jambes et sur -les avant-bras, le psoriasis confluent forme quelquefois une sorte de bande irrégulière et plus rarement une véritable enveloppe qui embrasse, dans toute sa longueur, le membre affecté. Dans ce cas, au lieu des écailles nacrées Ordinaires du psoriasis, on ne distingue quelquefois sur la peau , que de petites écailles furfuracées dont la couleur se rapproche de celle de la farine de moutarde. Lorsque les squames ont été enlevées par des lotions, des bains et des douches de vapeur, etc., la surface qu’elles couvraient paraît lisse, brillante et très enflammée.
3° Que cette inflammation se soit montrée sous la forme de petites plaques discrètes ( psoriasis guttata ), ou sous celle de plaques confluentes ( psoriasis diffusa ) , lorsqu’elle a existé pendant plusieurs mois ou pendant plusieurs années, surtout "lorsqu’elle est héréditaire ou développée chez de3 sujets dont la constitution est détériorée, le mal s’aggrave, le tissu de la peau devient dur et s’épaissit; les plaques primitives ne sont plus reconnaissables , se couvrent de squames sèches, dures, blanches et épaisses; la peau rude, tendue, peu extensible se prête difficilement aux mouvemens des membres, paraît éprouver une sorte d’hypertrophie , et bientôt des gerçures nombreuses , plus
1 36 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES,
ou moins profondes la sillonnent dans diverses directions et surtout dans celles des plis naturels de la peau ( psoriasis inveterata Willan; psoriasis ctgria des anciens). Dans les cas rares où les larges plaques du psoriasis inveterata recouvrent le tronc et les membres, elles semblent former une nouvelle enveloppe écailleuse, et la surface du corps prend une apparence hideuse que quelques pathologistes ont comparée à l’écorce des vieux arbres. C’est jpme d’après cette considération que M. Âlibert a désign^ette dernière période du psoriasis sous le nom de dartre squameuse lichênoïde. Quelquefois ces plaques se dessinent fortement en relief à la surface de la peau, dépassant d’un quart de ligne ou d’une demi-ligne le niveau des parties saines environnantes.
Lorsque le psoriasis est parvenu à ce degré, la production des squames est si abondante, que chaque jour on en trouve une quantité considérablé dans le lit des malades, et que leurs vêtemens en sont habituellement remplis. Ces squames ont quelquefois une ligne d’épaisseur. Dans le voisinage des articulations, des gerçures s’y forment, deviennent de plus en plus profondes , fournissent du sang et quelquefois' une humeur qui sé dessèchent sous la forme de croûtes linéaires. En outre, la peau est souvent le siège d’une démangeaison brûlante, surtout pendant la nuit. Enfin, dans quelques cas rares, on a vu des excoriations superficielles , considérables , se former sur le dos, les fesses et les membres inférieurs, occupés par cette affection, et les malades éprouver les plus vives douleurs.
4° Willan a décrit, sous le nom de psoriasis gyrata, une éruption squameuse, vermiforme, caractérisée par des bandelettes squameuses , contournées en spirale ou bien disposées en bandes longitudinales que traversent de petites lignes superficielles correspondant aux rides naturelles de la peau. Ces bandelettes, que l’on a observées sur le tronc et les membres, sont le siège d’une desquamation furfura-
PSORIASIS. 1 37
cée très légère. Je n’ai rencontré que deux exemples decette variété; dans aucun d’eux, il n’existait ni papules, ni plaques squameuses arrondies , analogues à celles du psoriasis guttata. Celte éruption est rarement accompagnée de prurit , même lorsque la chaleur du corps est augmentée par l’exercice ou toute autre cause.
§, 684. La durée du psoriasis est de plusieurs mois à quelques années; elle est toujours longue lorsque les plaques sont nombreuses, lorsque l’éruption est ancienne et invétérée, lorsque la maladie est héréditaire et qu’elle a déjà présenté de nombreuses récidives.
§. 685. Indépendamment des différences remarquables qu’offre ceite éruption, suivant qu’elle ne consiste qu’en de petites plaques isolées ( psoriasis discret ), ou en larges plaques écailleuses irrégulières ( psoriasis confluent ), ou qu’elle est sillonnée par des gerçures ( psoriasis invétéré ) ; elle présente encore quelques particularités, suivant les régions du corps sur lesquelles elle se développe.
i° Le psoriasis se montre rarement sur le cuir chevelu. d’une manière primitive. On l’y observe le plus ordinairement sous la forme discrète ; les écailles sont toujours plus jaunâtres et plus farineuses’que sur le tronc. La forme confluente est plus rare; cependant, j’ai vu le psoriasis occuperpresque toute la surface du cuir chevelu et s’avancer sur le front, parallèlement à la ligne d’implantation des cheveux, sous la forme d’un bandeau d’un pouce de largeur, proéminent, couvert de squames rudes d’un blanc mat, et dont le bord inférieur, rougeâtre, était fortement détaché de la peau. Le psoriasis provoque quelquefois l’inflammation des bulbes des cheveux, dont la chute s’opère sur les points affectés.
20 Le psoriasis se voit souvent sur la face en même temps que sur d’autres régions du corps. Cependant cette éruption peut être bornée à la figure; les plaques qui la caractérisent sont rouges, furfuracées, et les écailles sont
l38 IOTLAMMATIOWS SQUAMEUSES,
ordinairement très légères. Le tissa cellulaire sous-cutané est tuméfié, lorsque le psoriasis est ancien et passe à l’état invétéré. Aux paupières , il s’annonce toujours, comme ailleurs, par des papules; ces plaques se montrent vers les angles des yeux; les paupières deviennent raides, tendues et gercées. Chez les enfans, l’éruption est quelquefois suivie de la chute des cils et des sourcils.
L’affection que j’avais décrite, avec Willan, sous le nom de psoriasis des lèvres , me paraît aujourd’hui appartenir au pityriasis, de même que quelques affections squameuses des paupières.
5° Le psoriasis du tronc existe bien rarement sans qu’on ©bserveunesemblabîeéruptionsur les membres. Lorsqu’il est invétéré, les écailles qui le caractérisent sont ordinairement plus minces et moins larges que celles qu’on observe dans le psoriasis des membres, surtout aux coudes et aux genoux.
4° Le psoriasis du scrotum est très rare et passe souvent à l’état invétéré. Il est alors accompagné de très vives démangeaisons et de crevasses douloureuses. J’ai observé un cas de psoriasis guttata caractérisé par de petites plaques proéminentes disposées parallèlement au raphé. On a vu, chez des enfans, les taches circulaires du psoriasis guttata 9 développées sur les bourses et vers la marge de l’anus, être prises pour des tubercules syphilitiques , dont elles diffèrent par leur origine sous forme de papules squameuses, par l’aspect plus franchement furfuracé de leur surface et presque toujours par la co -existence de papules et de plaques squameuses sur le ventre et les cuisses.
5° Le psoriasis du prépuce est aussi très rare, et devient presque toujours invétéré et accompagné d’ün épaississement de la peau , de fissures sanguinolentes et douloureuses qui peu vent elles-mêmes être suivies d’un léger engorgement des ganglions lymphatiques de l’aine. Ce psoriasis ordinairement très rebelle chez les adultes, a parfois néces-
psoriasis. i3gj
site l'opération dn pliymosis. Il importe beaucoup de ne pas confondre les plaques squameuses par lesquelles débute ce psoriasis, avec les plaques syphilitiques qui se développent quelquefois sur les mêmes parties.
§. 686. Enfin , je dois faire une mention spéciale de trois varie'tés de psoriasis des mains :
i° Les psoriasis palmaire , discret et confluent, commencent par des élevures plus larges que celles des autres variétés de psoriasis *, elles sont rougeâtres, fermes sous le doigt, et sont le siège d’une chaleur et d’une démangeaison assez vive. Une forte pression exercée sur ces éminences produit delà douleur; et pour peu que ces papules soient nombreuses, le malade est obligé de renoncer à toute occupation manuelle. Dans le psoriasî s confluent, la paume de la main se gonfle légèrement et devient le siège d’une rougeur violacée généralé.
Plus tard , et peu-à-peu , ce sentiment de chaleur , que les malades éprouvaient au commencement, disparaît an moins en grande partie , et la démangeaison douloureuse qui l’accompagnait devient bien moins désagréable. Pendant ce temps, l’épiderme qui recouvre les élevures ^ s’épaissit considérablement, prend une teinte jaunâtrë semblable à celle de la peau du talon, se dessèche, devient friable et plus tard d’un blanc mat sur le sommet de ces élevures. A cette période, soit spontanément, soit par l’action des ongles des malades l’épiderme qui couvre les élevures papuleuses, altéré et fendillé , est détaché et laisse à nu un nouvel épiderme mince et rosé.
L’épiderme qui environne les papules éprouve aussi des modifications: il s'épaissit considérablement, prend une teinte jaune sale, se dessèche, devient comme farineux à sa surface, et s’exfolie irrégülièrement , d’abord dans le voisinage des anciennes papules, puis dans celui des articulations et des plis de la peau de la main.
Cette desquamation est toujours irrégulière et présente
l4o INFLAMMATIONS SQUAMEUSES,
un aspect autre que celle du psoriasis palmaire centrifuge ; mais comme elle , et peut être encore plus souvent, elle est accompagnée de gerçures linéaires qui pénètrent jusqu’au vif dans les plis naturels de la paume de la main, et d’un plus grand nombre d’autres fendillures moins profondes et qui n’intéressent pas le derme lui-même.
2° Le psoriasis palmaire centrifuge s’annonce dans la paume de la main par une élevure solide dont le sommet présente une petite écaille épidermique blanche et sèche; ce point blanc est bientôt cerné par un cercle rougeâtre sur lequel l’épiderme se dessèche et se détache circulairement. Autour de ce premier cercle , il se forme un second sur lequel s’opère une semblable desquamation. Ces cercles, de pl ifs en plus excentriques, peuvent ainsi s’étendre à toute la |aume de la main, en même temps que des plaques squameuses se montrent sur la face palmaire des doigts. Les parties affectées sont le siège d’une très vive démangeaison, qui augmente toutes les fois que la main est exposée à la chaleur ou plongée dans l’eau tiède, et même par le mouvement répété des doigts. Lorsque les malades se sont grattés, la peau prend une teinte rouge violacée; plus tard elle présente des gerçures qui correspondent aux lignes que l’on observe ordinairement à la paume de la main. Les petites surfaces comprises entre ces gerçures sont couvertes de squames très dures et forL épaisses; la paume de la main est raide et sèche. Celte maladie a été principalement observée chez les limonadiers et chez les blanchisseuses, dont les mains sont souvent plongées dans des lessives plus ou moins irritantes, et chez les chaudronniers , les ferblantiers et les orfèvres , dont la paume de la main est irritée par des pressions répétées ou le contact de certaines substances métalliques. Ce psoriasis palmaire s’aggrave en hiver et se guérit quelquefois pendant l’été. Après la guérison, la peau reste quelque temps lisse et d’un rouge obscur. Enfin , il est rare
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que cette maladie ne présente pas plusieurs récidives, lorsque les individus qui en ont été affectés ne quittent pas la profession qui. en a été au moins la cause occasionnelle.
3° On a désigné, sous le nom de gale des épiciers , une variété du psoriasis diffusa , qui se développe quelquefois sur la face dorsale des mains des individus livrés à cette profession, mais qu’on a aussi observée chez les boulangers, les blanchisseurs et dans lesclasses élevées delà société. Cette éruption commence par deux ou trois petites élevures squameuses qui gagnent successivement toute la face dorsale de la main. La peau enflammée est bientôt traversée par des gerçures sèches et douloureuses qui correspondent surtout aux articulations des premières phalanges des doigts avec les os du métacarpe et l’union du carpe avec les os de l’avant-bras. On distingue cette variété du psoriasis de lichen confluent et chronique de la face dorsale des mains , en ce que, dans ce dernier, l’état furfuracé de la peau est; constamment précédé d’une éruption considérable de petites papules. Il faut aussi distinguer ce véritable psoriasis des inflammations squameuses artificielles, auxquelles sont sujet les individus qui exercent certaines professions.
Lorsque l’une de ces variétés, ou loi'sque toute autre forme du psoriasis envahit la totalité de la main , la matrice des ongles devient quelquefois elle-même le siège d’une inflammation chronique; alors les ongles s’épaississent, se recourbent, se fendillent et finissent par se détacher; ils sont ensuite remplacés par d’autres qui peuvent euxmêmes subir une semblable altération. Le psoriasis plantaire est plus rare que le psoriasis palmaire et moins souvent accompagné de gerçures.
4° Je ferai observer , relativement au psoriasis des membres inférieurs , que celui des jambes passe souvent à l’état invétéré. Alors les jambes paraissent munies d’une nouvelle enveloppe squameuse, générale, dont l’aspect a
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vraiment qnelque analogie avec celui du lichen des arbres auquel on l’a comparé.
§. 687. Le psoriasis est rarement associé à d’autres inflammations de la peau, si on en excepte la lèpre. On l’a vu cependant coïncider, surtout chez les enfans, avec l’eczéma impétigineux , et parvenir à un degré très élevé. Alors, à travers les écailles minces qui recouvrent les plaques , ou aperçoit des vésicules et surtout des points purulens. Plus tard, ces surfaces peuvent s’excorier et former des croûtes minces, lamelleuses, jaunâtres, comme celles de l’eczéma impétigineux. Quelquefois, surtout chez les enfans, pendant le travail de la dentition , au début du psoriasis, ou pendant son cours, on observe en même temps un trouble dans les fonctions delà membrane muqueuse gastrointestinale. C’est pour cela sans doute que Willan et Bateman ont mis au nombre des symptômes précurseurs du psoriasis, des douleurs épigastriques, des lassitudes, de la céphalalgie et d’autres symptômes qu’on rencontre très rarement dans les psoriasis exempts de cette complication.
§. 688. Causes. — Après l’eczéma et le lichen, le psoriasis est une des inflammations chroniques delà peau les plus fréquentes. De toutes les formes qu’il peut présenter, celle que j’ai désignée sous le nom de psoriasis discret est la plus commune; sur un certain nombre de psoriasis, elle entre réellement dans la proportion des trois cinquièmes. Le psoriasis se montre principalement chez les adultes, depuis l’âge de vingt-huit à trente ans, et spécialement chez les femmes douées d’un tempérament nerveux et sanguin. En outre, le psoriasis est de toutes les affections chroniques des tégumens non contagieuses, celle dont l’hérédité est le mieux démontrée. Les saisons ont une influence très marquée sur la production de cette maladie, qui se développe ordinairement dans les premiers jours d’automne ou du printemps. L’influence des professions semble être, bornée à quelques variétés locales.
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Enfin toutes les causes qui irritent directement ou indirectement la peau, peuvent être la cause occasionnelle de cette maladie, qu’on a vue succéder à des attaques répétées de lichen et de prurigo, à l’application d’un vésicatoire ou à une autre affection de la peau.
§. 689. Diagnostic. — Le psoriasis ne peut être confondu qu’avec trois maladies, qui, comme lui, affectent la forme squameuse, savoir : la lèpre, le pityriasis et les plaques squameuses syphilitiques. Il existe réellement entre la lèpre et le psoriasis une grande analogie; elle est très remarquable surtout entre le psoriasis guttata et la lèpre. Ces deux inflammations de la peau commencent par des élevures solides et comme papuleuses , toutes deux acquièrent bientôt la forme de plaques squameuses circulaires; enfin ,-ehez un même malade, on voit souvent les plaques squameuses affecter la forme du psoriasis guttata sur le tronc, et celles de la lèpre sur les coudes ou les genoux* Aussi M. S. Plumbe et M. Duffin ont-ils pensé, dans ces derniers temps , que la lèpre et le psoriasis n’étaient que deux variétés d’une même affection. Quoi qu’il en soit, il n’importe pas moins de faire ressortir les caractères qui distinguent entre elles ces deux éruptions, ou, si l’on veut, ces deux variétés, ou ces deux degrés d’une même inflammation. Ainsi il est constant que les plaques du psoriasis guttata sont moins larges que celles de la lèpre; que leurs bords ne sont point élevés et que leur centre n’est pas déprimé comme ceux de cette dernière; que dans le psoriasis les squames sont plus adhérentes et moins chatoyantes que celles de la lèpre. Les différences sont encore plus tranchées entre la lèpre et le psoriasis diffusa. Les plaques de ce dernier sont irrégulières et non déprimées dans leur centre; celles de la lèpre sont exactement circulaires; et lors même que' plusieurs plaques lépreuses sont réunies, leur disposition circulaire est encore indiquée par les ares de cerele qu’elles présentent à leur circonférence.
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Le psoriasis diffère des plaques syphilitiques ( psoriasis syphilitique, Willan ), eu ce que ces dernières sont d’une teinte cuivreuse ou violacée, plus foncée à leur centre qu’à leur circonférence, elles sont sans écailles , couvertes d’une lamelle épidermique transparente qui ordinairement se détache circulairement, laissant à nu une surface d’un jaune cuivreux, lisse et polie, cernée par un liseret épidermique. D’ailleurs, elles ne sont pas accompagnées de prurit, et sont souvent compliquées d’affections syphilitiques de la conjonctive ou du pharynx, d’exostoses, etc.; elle guérissent assez rapidement à la suite de l’administration des prépa-* rations mercurielles. Enfin, la disparition dej^es taches s’opère de leur circonférence vers leur centr^c&^pcihve. qui les distingue suffisamment des plaques squameuses de la lèpre et de quelques psoriasis.
Le psoriasis guttataàu cuir chevelu diffère du pityriasis, en ce que le premier se montre sous la forme de plaques qui présentent toujours au-dessous des squames un point central rouge dépassant le niveau de la peau.
§, 690. Les variétés du psoriasis désignées par Willan sous les noms de diffusa et d’inveterata , sont ordinairement très rebelles et plus opiniâtres, que la lèpre. En général, le psoriasis guttata est moins grave que le diffusa , qui luimême est moine rebelle que l’inveterata ; ce dernier est souvent incurable. Lorsque la guérison du psoriasis discret a lieu, elle s’opère d’abord sur un ou plusieurs points, et s’étend de làsur les autres régions ducorps : elleest annoncée par l’affaissement des plaques. Lorsque les psoriasis diffusa et inveterata se terminent par la guérison, les gerçures de la peau disparaissent, l’inflammation du derme diminue mais lentement, l’épiderme altéré est remplacé par un autre moins épais, moins sec et moins cassant, et, après plusieurs desquamations successives, le derme se couvre, dans les points affectés, d’un épiderme semblable à celui de la peau non malade.
PSORIASIS. 1 45
§. 691. Le traitement et le régime du psoriasis doivent être dirigés d’après les mêmes principes que ceux de la lèpre; il faut varier les médications, d’après Vétat plus ou moins enflammé de la peau. Lorsque le psoriasis guttata est récent et lorsqu’il s'est développé chez un adulte , il convient d’attaquer cette maladie par une ou plusieurs saignées. Je possède aujourd’hui un assez grand nombre de laits qui prouvent qu’elles sont constamment utiles, et MM. Dufifin, Wallace et Graves ont fait des observations analogues, à Dublin et à Edimbourg. On emploie, en. même temps, les bains simples, ou mieux encore des bains narcotiques émolliens et frais, qui diminuent l’irritation de la peau et la démangeaison dont elle est toujours accompagnée.
Chez les adultes, on se sert avec avantage de douches et de bains de vapeur. En alternant leur emploi avec celui des bains sulfureux, on est quelquefois parvenu , dans l’espace de trois ou quatre mois , à guérir des psoriasis confluens peu enflammés.
Lorsque le psoriasis confluent est ancien, on peut essayer de cbahger le mode d’irritation de la peau, à l’aide de frictions faites avec une pommade stibiée; ces frictions ont même été utiles dans quelques psoriasis invétérés, quoique, dans ce cas, l’altération de la peau soit si profonde qu’elle est presque toujours incurable au moins chez les vieillards.
Le psoriasis invétéré est toujours amélioré par l’usage des bains émolliens et narcotiques, et par celui des bains et des douches de vapeur dont on se sert pour opérer la chute des squames. Chez les vieillards atteints de psoriasis invétérés, et dont la peau est épaissie et indurée sur quelques régions du corps , il faut se borner à ce traitement palliatif. Ce parti me semble préférable à tout autre, lorsque la maladie s’est développée chez un individu appartenant à la classe du peuple et qui éprouvera certai- 11, i°
l46 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES»
nement une récidive dès qu’il aura été rendu à ses occupations ordinaires. On a vu de ces malades atteints de psoriasis invétérés , n’éprouver dans leur état aucune amélioration, après avoir pris plus de cent cinquante douches ou bains de vapeurs, ou après avoir été soumis à des traitemens intérieurs très énergiques®, à la suite desquels quelques-uns ont été atteints d’accidens plus ou moins graves.
Dans le traitement des psoriasis diffusa et guttata, on a conseillé d’administrer tous les jours, pendant plusieurs mois, une demi-once de sel d’Epsom ou deux gros de souscarbonate de potasse, ou quelques grains de calomel et de résine dè jalap, de manière à produire plusieurs évacuations alvines. Les malades sont en même temps soumis à l’usage des bains tièdes, et on a soin d’interrompre l’admi* nistration des purgatifs , toutes les fois qu’il survient des symptômes non équivoques d’une inflammation gastrointestinale. Cette pratique paraît surtout applicable aux psoriasis de la face ou du cuir chevelu.
Le deuto- chlorure de mercure, à la dose d’un quart de grain par jour, le sulfite sulfuré de soude porté graduellement jusqu’à la dose d’un scrupule, ont également procuré quelques guérisons de psoriasis.
Dans le licitement des diverses espèces du psoriasis, et surtout dans celui du psoriasis invétéré , on a conseillé d’employer la teinture de cantharides, et de la porter successivement depuis la dose de cinq gouttes jusqu’à celle de soixantes gouttes par jour, s’il ne survient point de désordre appréciable des organes de la digestion , de la respiration ou des voies urinaires, et d’en continuer l’usage pendant deux, trois ou quatre mois, jusqu’à ce qu’il s’opère un changement favorable dans l’état de la peau. Ga a également recommandé de remplacer l’administration de la teinture decantharidespar celle des préparations arsenicales et d’en continuer l’usage pendant plusieurs mois, en ayant soin de l’interrompre de temps en temps et d’en surveiller
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attentivement les effets. Il est certain qu’après l’administration de ces remèdes énergiques j on est parvenu à guérir plusieurs espèces de psoriasis , et même des psoriasis invétérés; mais il n’est pas moins bien démontré que la plupart de ces guérisons n’ont été que momentanées, que des rechutes se sont déclarées à l’automne oiu au printemps; que ces rechutes sont surtout très fréquentes dans la classe du peuple; et que la plupart des psoriasis invétérés traités par cette méthode n’ont éprouvé aucune amélioration, quoique l’usage des préparations arsénicales ou de la teinture de cantharides ait été continué pendant cinq à six mois. Aussi me paraît-il, en général, peu convenable dé soumettre à un traitement arsénical des malades affectés de psoriasis invétérés, dans le faible espoir de produire une amélioration passagère; et avec la crainte non moinf fondée de porter quelque dérangement dans les organes intérieurs ou dans la constitution.
En résumé, le psoriasis discret g t le psoriasis confluent peuvent être attaqués, avec succès, par des médications moins dangereuses que les précédentes, par les bains de vapeur, la pommade de précipité blanc, etc.; et un traitement palliatif me paraît seul applicable aux psoriasis invétérés , surtout chez les individus appartenant à la classe du peuple.
§. 692. Les variétés locales du psoriasis présentent les mêmes indications curatives que le psoriasis général. Les lotions, les bains, les cataplasmes, les onctions émollientes et narcotiques, sont utiles toutes les fois que la peau est rouge et douloureuse. Dans le psoriasis palmaire , on emploie ordinairement les bains simples, les bains d’eau de vaisselle, les douches de vapeur, la pommade de calomel , etc. Lorsqu’il a été produit on entretenu par quelque cause externe, la première indication, est d’en écarter l’influence-
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Historique et observations particulières.
S. 6g3. Sous le titre de psora, les médecins grecs ont indiqué deux maladies différentes. Celle qu’ils désignent sous le nom de \j/wpa éXxw&ç ou de psora ulcéreux , paraît correspondre à une inflammation pustuleuse, que j’ai décrite sous le nom d’impétigo; l’autre, qu’ils appellent simplement psora, psora lépreux (i|/wpa Xwrpw &?.)$ était probablement la maladie squameuse que je viens de décrire. Galien (1) se sert du mot psoriasis, pour désigner l’état squameux des paupières et du scrotum; maison ne peut pas affirmer que sa description ne s’applique qu’au psoriasis, et qu’elle ne peut appartenir au pityriasis, au lichen, etc., des mêmes parties. Toutefois, c’est d’après ce passage que Willan s’est cru autorisé à réunir sous le nom de psoriasis , toutes les inflammations squameuses non contagieuses, différentes de la lèpre et du pityriasis, Le mot psora ne se trouve point dans Celse; mais cet auteur a indiqué nssez clairement les caractères du psora lépreux des Grecs ou du psoriasis, dans sa définition de la deuxième espèce d’impétigo. (2)
Willan pense que les médecins arabes ont indiqué le psoriasis sous le nom usagero, que les traducteurs latinsont rendu par serpigo ou par impétigo. (3)
Le psoriasis a été ensuite plutôt mentionné que décrit par Mercuriali, Hafenreffer, Plater, etc., sous les noms de
(r) Galeni, Opéra, de oeulo, cap. 7.* def. med.
(2) «Alterum genus pejus est, simile papulæ fere, sed asperius ruLicundiusgue figuras varias habens ; squamulæ ex summâ eute deeidunt, etc. (Celsus, de medicinà.,lib. v , sect. xxvxxi.)
(3) Serpedo est asperitas quæ in superficie accidit cutis et ad nigredinem déclinât, aliquando ad ruborem. Petiginis autem chronicæ et diuturaæ in quâ non excoriatur cutis, signa sunt, quod in profundo est membri, et squamulæ ab ei tolluntur rotundæ quales piscium videmus squamas. ( Haly Abbas. Theor-\>
4iî>. VIïi , cap. 16.)
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psora et de scabies sicca , noms donnés aussi au lichen. Le psoriasis a été indiqué par Manard, Fernel , Sennert et Willis , etc., sous le nom à? impétigo. Le passage suivant de Sennert paraît spécialement applicable au psoriasis diffusa z « cognoscitur morbus quôd cutis dura, sicca, aspera, et quasi squamosa redditur : adest pruritus;et malum indies latiùs serpit, et ab‘ exiguo initio sese latè diffundit. (1) Quelques pathologistes anglais avaient fait mention dut psoriasis sous le nom de scaly tetter ou de dryscaü ( dartre e'cailleuse). Willan le premier en a donné une description complète et fort exacte. Batéman et M. Gomez Font fidèlement reproduite dans deux ouvrages estimés. Les observations postérieures de M. Plumbe ont eu pour objet d’établir l’identité dé naturé du psoriasis et delà lèpre, et ceux,' plus récens , de M. Duffin, tendent plus particulièrement à faire ressortir le caractère inflammatoire de ces deux maladies. Sous le nom de dartre sèche , quelques pathologistes français avaient vaguement indiqué le psoriasis; M. Alibert en a décrit le degré le plus élevé ( psoriasis inveterata), sous le nom de dartre squameuse lichenoïde , et a rapporté quelques observations de psoriasis guttata et diffusa sous Je titre de dartre furfuracée.
Quelques observateurs, contradictoirement à l’opinion généralement admise, pensent que le psoriasis peut quelquefois être transmis par contagion (2); mais les faits qu’ils citent paraissent peu concluans.
Enfin, on trouve dans divers recueils (3) des observations
(1) Sennert. Med.praet., 1. 1. 3o de impetigine:
(2) Gazette médic., i832 -, p. iro. — BuU. des sc. méd. de Fèrussac , t. xvxr ï pag. 44.
(3) Journ. hebd., 1. r, première série, p. 258 (psor. invétéré guéri par la soluté deFowler). — Journ. hebd., t. rr, p. 74-77; t. vii, p. 432; t. vrrr,p. io3. — • Revue médic., juin i83o , p. 34i (emploidu chlorure de soufre). — Lond. med.
Gazette (emploi du nitrate d’àrgent) Lancette française, t. v, p. 42 Joumi
des hôpitaux , p. 34g. — Journ. compléta, des se. méd. , t. xxxix, p. 45 ; t. xr.nr» p. 71. — Lond. med. Gaz. , t. xi , p. 268.
l5o INFLAMMATIONS SQUAMEUSES»
et des remarques sur les variétés et le traitement de cette
maladie.
Obs. CXII. Psoriasis guttata des aisselles , guéri par les douche s gélatino- sulfureuses. — Dans les premiers jours du mois de mars 1826, Madame D... fut atteinte d’un psoriasis guttata, sous les aisselles. Deux ans auparavant, elle en avait été affectée à un degré bien plus considérable: la maladie s’était répandue sur les membres et mêraésur le front, et n’avait cédé qu’à l’usage long-temps prolongé des bains sulfureux et des purgatifs. Lorsque je fus consulté, il existait sous l’aisselle droite trois plaques ovalaires, ayant six lignes dans leur plus grand diamètre, et quatre lignes dans leur plus petit. On y distinguait , en outre, deux ou trois petites élevures, du volume d’un grain de millet. Ces plaques étaient rouges, lisses et non écailleuses; leur circonférence n’était point ulcérée, et leur centre n’était point déprimé, comme les plaques de la lèpre; leur teinte n’était ni cuivreuse, ni violacée comme celle des plaques syphilitiques. En outre, elles étaient le siège d’une assez vive démangeaison; la malade se grattait en dormant ou lorsqu’elle était à demi éveillée. Par ce manège, elle augmentait singulièrement la démangeaison , et le lendemain les plaques étaient plus enflammées. La pression du corset les irritait aussi pendant le jour; jamais ces plaques n’ont été le siège d’aucun suintement. Sous l’aiselle gauche, il existait cinq plaques semblables; deux autres, situées sur l’olécrane, étaient couvertes de squames blanches assez épaisses.
D’après mes conseils , cette dame prit des bains sulfureux et des douches gélatino-sulfureusts en arrosoir à 28e R. La douche était, de dix minutés et lebaind’un quart d’heure; vingt bains et quinze douches suffirent pour obtenir la guérison de ce léger psoriasis.
Obs. CXIII. Psoriasis guttata du cuir chevelu, guéri la saignée et les purgatifs . —Le nommé Alphonse ....
PSORIASIS. i5i
se présenta à la consultation du bureau central , le 26 mars 1826, réclamant des conseils pour un psoriasis guttata du cuir chevelu. Deux ans auparavant, il lui était survenu des dartres sèches sur les sourcils dont la peau s’enlevait par écailles ; il avait oint avec du suif et lavé avec de l’eau de Cologne les parties affectées, et cette éruption avait rapidement disparu. Depuis un an, la même maladie s’était déclarée dans le cuir chevelu, et elle avait fait des progrès assez considérables depuis trois mois. Aujourd’hui, 26 mars, le psoriasis guttata occupe exclusivement les oreilles, la région frontale droite et le cuir chevelu. Il existe quatre plaques squameuses non proéminentes, delà forme et de la dimension d’une pièce de vingt sous, sur le côté droit du front; les écaillés sont farineuses et ont une légère teinte jaune; au-dessous la peau est rouge et la circonférence des plaques se fond dans la peau. Quelques plaques sont situées sur le pavillon de l’oreille. On distingue plusieurs petites plaques squameuses, circulaires, dans le cuir chevelu; elles sont plus apparentes du côté droit, vers l’angle fronto- temporal. Ces plaques sont recouvertes de petites squames furfuracées, jaunâtres, à travers lesquelles on ne distingue pas la rougeur de la peau. Plusieurs de ces plaques sont confluentes, èt leur forme circulaire est peu distincte. Elles ne sont accompagnées de démangeaison, que quand la chaleur de la tête vient à être accidentellement augmentée. Les points affectés sont garnis de poils comme la peau saine.
Le tronc et les membres n’offrent point de semblables plaques, mais on voit sur les bras quelques élévures solides déjà squameuses à leur sommet. Toutes les principales fonctions sont régulières ( saignée de trois palettes ; une once de sel d’Epsom a deux jours d’intervalles , répétée seize fois', lotions d’eau fraîche, matin et soir). La guérison était complète Vers la fin du mois de mai 1826.
Obs. CXIV. Psoriasis guttata sur les membres et la
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face ; diffusa sur le tronc. — Justine-Désirée le T..., âgée de sept ans, fut atteinte d’un psoriasis, au moisdefjuin 1826. De petites élevures solides se montrèrent sur les bras et les mains, et disparurent assez rapidement. Vers la fin d’août de la même année, quelques papules de psoriasis se montrèrent sur diverses régions du corps ( bains $ sirop antiscorbutique). Le 11 septembre 1826, cette enfant me fut présentée. Sur la partie postérieure du tronc t on distinguait deux plaques squameuses très larges. La supérieure occupait Fini ervallequiexiste entre les deux épaules, sur lesquelles elle s’étendai t un peu à droite etàgauchë. Çette plaque, uniformément squameuse, n’offrait aucun point sur lequel la peau fût saine. Trois travers de doigt au-dessous de cette large plaque, il en existait une seconde qui occupait transversalement presque toute l’étendue des lombes. Cette plaque offrait les mêmes caractères que la précédente: toutefois, les squames étaient plus minces, et sur deux ou trois pointsla peau avait sa couleur naturelle. Sur les moignons des épaules et sur la région cervicale postérieure, il existait quelques petites plaques, proéminentes, de trois à six lignes de diamètre, dont le centre était couvert de lamelles épidermiques en partie détachées. Au-dessous de ces squames, la peau était sèche et offrait une teinte rouge qui diminuait par la pression. Près de la large plaque des lombes, on observait plusieurs plaques circulaires bien distinctes, de trois à six lignes de diamètre. La partie antérieure de la poitrine était presque entièrement couverte de larges plaques squameuses, entre lesquelles on observait un grand nombre de petits îlots de peau saine 5 comme les autres, elles étaient couvertes de lames épidermiques sèches et rudes au toucher. Au-dessous de ces squames, la peau ofrait une teinte rougequi disparaissait également par la pression. Sur la peau del’abdomen, on distinguait un assezgrand nombre de plaques de psoriasis guttata , séparées par une large bande squameuse, irrégulière, qui de l’appendice ster-
PSORIASIS. l53
nale s’étendait an pubis. Sur les membres, on voyait des plaques squameuses plus ou moins étendues , et de simples élevures papuleuses, solides , rouges, d’une à deux lignes de diamètre, et légèrement proéminentes. Les plaques étaient circulaires, rouges à leur base, et couvertes à leur sommet de petites squames qui ne tardaient pas à se détacher. Lorsque leur chute s’était opérée, l’épiderme formait quelquefois autour d’elles un petit cercle d’un blanc mat, au centre duquel on apercevait une tache rougeet proéminente. D’autres plaques, tout-à-fait irrégulières', étaient formées par la réunion de plusieurs papules ou de plusieurs plaques squameuses. Enfin on remarquait un certain nombre de petites plaques de cinq à six lignes de diamètre, circulaires et dont la surface était couverte de squames minces, blanches , adhérentes ou légèrement détachées. Sur la face, et principalement sur le front et le côté externe des sourcils, il existait un certain nombre d’élevures papuleuses et de squames de psoriasis guttata ( huit sangsues dans V espace des deux plaques dorsales s bains frais, èmolliens et narcotiques} limonade sulfurique ). Le i4 septembre, l’effet salutaire de ces moyens fut marqué par la cessation delà sécrétion sero-purulente, accidentelle , qui s’opérait sur quelques plaques, et par un léger affaissement de plusieurs d’entre elles ( nouvelle application de huit sangsues au dos; bains frais, èmolliens et narcotiques ). Le 21 septembre, on continue la limonade et les bains frais; on applique quatre sangsues sous les oreilles et six sur le nombril; diminution progressive de l’inflammation. Le 26 , la peau est en grande partie dépouillée de squames et paraît maculée en rouge brun; il ne se forme pas de nouvelles élevures squameuses ( bains frais et narcotiques ; trois gros de sel d’JEpsom le matin à jeun , de deux jours l’un ). Le 8 octobre, il n’existe plus de traces de cette inflammation squameuse; la peau présente cependant encore quelques taches rougeâtres à la
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surface desquelles l’épiderme est lisse, et semblables à celles que l’on observe snr la peau des jambes des femmes qui pendant l’hiver se servent de chaufferettes.
Obs. CXV. Psoriasis guttata, plaques lépreuses ; — Une jeune fille, âgée dé dix-huit a ns, blonde, bien constituée, blanchisseuse, n’âyant jamais eu de maladie de peau, fut atteinte, sans cause appréciable, d’un psoriasis guttata, au commencement de l’année 1826. Cette inflammation squameuse se manifesta d’abord sur la face antérieure de l’ayant-bras droit et sur le coude ; puis sur le membre thorachique du côté opposé, puis enfin sur les deux membres inférieurs et sur lé tronc. Aujourd’hui, 10 mai 1826, on distingue sur la peau: i° des élevures solides, du volume d’un grain de millet, rouges à leur base et dont le sommet est couvert d’une petite squame d’un blanc mat ; 2° quelques autres papulesétêtées avec les ongles, qui sont surmontées de petites croûtes brunes du volume d’une tête d’épingle et tou t-à-fait semblables à celles du prurigo; 5° des plaques de trois à quatre lignes de diamètre, aplaties, dont la surface est rouge, sèche et parsemée de petites squames. Lorsque ces dernières sont détachées , ces plaques offrent à leur centre une teinte rouge semblable à celle qu’elles présentent à leur début. Au centre de quelques-unes de ces plaques, cette teinte plus prononcée est presque violacée. D’autres plaques ont des dimensions beaucoup plus considérablesque les p récéden tes; leu r forme est irrégulièrement arrondie ou ovale; leurs bords, plus élevés que la peau qui les entoure, sont d’un rouge très foncé , dont la teinte va en diminuant de la circonférence des plaques vers leur centre. Celui-ci est légèrement rose et déprimé, de sorte que ces plaquessont iout-à-fail semblables à celles de la lèpre. D’autres plaques plus étendues, tout-à-fait irrégulières, sont évidemment formées par la réunion de plusieurs. A la surface de ces plaques , on remarque un grand nombre de petits sillons superficiels , analogues à ceux que présente
PSORIASIS.
naturellement l’épiderme, mais plus prononcés. Les squames sont très petites et très minces. Dans l’intervalle des plaques , la peau est d’une blancheur et d’une finesse remarquables. Les points enflammés sont le siège d’une démangeaison et d’une chaleur assez vive, toujours plus prononcées après le repas et pend a rit la nuit. Tous les organes et en particulier ceux de la digestion paraissent être dans l’état sain; la menstruation est régulière ( saignée de deux palettes et demies eau de veau avec addition de deux gros de sulfate de soude $ bains simples , de deux jours l’un à 270 R. ). Le 18 mai 1826, les plaques sont moins enflammées; la boisson laxative ne fatiguant pas la malade, onia continue. Le 26 mai , les élevures papuleuses sont complètement affaissées, et plusieurs plaques squameuses ont totalement disparu. Quelques autres offrent deux dispositions bien remarquables: les unes, et ce sont en général les plus larges, simulent de véritables anneaux, dont le centre est occupé par de la peau saine, mais un peu terne ; les autres ne présentent plus que des arcs de cercles; quelques autres, enfin, sont affaissées et restées squameuses. Le même traitement a éLé continué, la guérison a été complète au bout d’un mois et demi.
Ûbs. CXVL Psoriasis palmaire 3 guéri par les vésicatoires vola ns. — Un homme d’un tempérament sec et bilieux, âgé de quarante-deux ans , était atteint d’un psoriasis palmaire, borné à la main droite. Les bains d’eau de vaisselle, les onctions avec la pommade d’oxide de zinc, avaient paru diminuer cette inflammation, sans opérer une guérison complète, et cela peut-être parce qu’ils n’avaient jamais été employés d’une manière régulière. Deux vésicatoires voians, appliqués dans la paume de la main, furent suivis de la chute de l’épiderme altéré et de la formation d’un épiderme lisse et persistant.
Obs. CXYII. Psoriasis discret sur les membres et confluent sur les coudes , guéri par Id pommade de calomel
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( recueillie par M. A. Guyot). — Le i4 janvier i833, le nommé Chastel ^François), tailleur, entre à l’hôpital de la Charité pour être traité d’un psoriasis diffusa des coudes.
Cet homme, d’une bonne constitution, habituellement bien portant, sobre, est né de parens sains.fll fait remonter l’invasion de sa maladie à la fin de juillet i832. Chastel jouissait alors d’une santé parfaite. Le début de sa maladie eut lieu, dit-il, sans causes appréciables; de petits boutons secs et écailleux apparurent sur les deux coudes et sans être accompagnés de prurit. Peu-à-peu la maladie fit des progrès, envahit plusieurs points de l’avant-bras, à la fin de l’automne, elle avait acquis un développement assez considérable. Jusqu’alors, Chastel s’était borné, pour tout traitement, à prendre quelques pintes detisanne de saponaire et un petit nombre de bains simples à de longs intervalles. Le psoriasis occupait les coudes sous la forme de deux larges plaques qui empiétaient de huit travers de doigt sur les faces postérieures du bras et de l’avant - bras: Ces plaques , d’un blanc mat, irrégulières dans leur contour et proéminentes , étaient sillonnées d’un grand nombre de gerçures linéaires.;En passant le doigt à leur surface, on détachait facilement ’de petites squames blanches, les unes assez minces, les autres épaisses, sèches, cassantes, au-dessous desquelles le derme était rouge et proéminent. Semblable disposition se remarquait au bas de la région lombaire. Sur quelques points de la face externe de la cuisse droite , aux environs du genou du même côté et à la face postérieure et inférieure des avant-bras , le psoriasis affectait une forme plus simple : c’étaient de petites plaques circulaires de la largeur de quatre à cinq lignes de diamètre, isolées, couvertes d’écaîlles sèches et blanches, sans auréoles. Le malade ne se plaignait ni de cuisson, ni de prurit; ses principales fonctions étaient régulières. On commença le
traitement par la tisanne de douce-amère, les frictions avec la pommade de calomel et les bains simples. Sous l’influence de ce traitement, le 20 janvier l’amélioration était déjà très remarquable. Les écailles se reproduisaient ; mais moins nombreuses, moins blanches; et au-dessous d’elles le tissu de la peau qui, dans l’origine, était très rouge et proéminent, offrait une couleur rose pâle. Une demi-livre de pommade avait été employée ( une once de calomel), et aucun symptôme du côté des glandes salivaires ne s’était manifesté. Le même traitement fut continué sans interruption jusqu’au ier février , époque à laquelle la peau , débarrassée de presque toutes les plaques squameuses, offrait seulement quelques élevures papuleuses récentes , grosses comme une forte tête d’épingle. On suspendit alors la pommade , pour mieux étudier les effets de la tisanne de douce-amère. La décoction fut préparée à la dose de deux onces de racine par pinte. Au bout de huit jours , ce remède n’avait amené aucune amélioration ; les squames s’étaient reproduites sur plusieurs points. Quelques frictions avec la pommade de calomel suffirent pour déterminer une amélioration notable. Le 20 février, elle était encore plus sensible. La tisanne de douce-amère avait été remplacée par la limonade gommée. Les bains simples furent continués pendant tout ce temps. Le malade allait de mieux en mieux; la peau avait repris peu-à-peu sa couleur naturelle, à l’exception d’une portion très circonscrite correspondant à l’articulation huméro-cubitale de l’un et de l’autre bras, où les squames se renouvelaient constamment. La pommade de calomel fut continuée; les bains de vapeur furent substitués, le 4 mars, aux bains simples, et le 10, le coude gauche fut cautérisé avec le nitrate d’argent fondu ; les escharres se détachèrent le 20, laissant au-dessous d’elles la peau lisse et animée. La pommade et les bains de vapeur firent bientôt disparaître eette rougeur, et le ier avril , la peau avait la couleur na-
lf>8 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES,
turelle. Le malade sortit le 8 avril, après quatre-vingttrois jours de traitement, pendant lesquels on employa, eu friction, près de cinq livres d’àxonge, contenant dix onces et six gros de calomel. Les membranes muqueuses dé ia bouche, les gencives et les glandes salivaires n’oiit offert pendant ce temps aucun symptôme d’irritation'
ÔBS. CXVIII. Psoriasis généraf; apparence particulière de la desquamation sur les points occupés par lès poils (communiquée par M. Tarral ). — James Shooter, âgé de vingt-neuf ans , entra ïë i4 juillet 1828 à l’hôpital Saint- Barthélemy, pour se faire traiter d’un rhumatisme articnculaire et d’une maladie de la peau.
11 y a environ dix-huit ans qu’il fut affecté d’une maladie qui commença à former des plaques rouges ou écailleuses sur le thorax. L’éruption fit des progrès et envahit à-peu-près la totalité du corps. Il fut soigné par un médecin qui lui fit frotter le corps avec des céra {soudes ongueris dont il ne se rappelle ni le nom , ni la composition.
Après deux ans de durée , la maladie fut'guérie ou disparut, et Sh..i resta exempt de toute éruption pendant sept ans ; mais à la fin de la septième année, il fut de nouveau atteint de la même affection ; elle présenta les mêmes formes et les mêmes apparences j seulement elle fut peutêtre moins intense et moins étendue. Depuis lors, Sb... a toujours conservé cette éruption.
La tête est entièrement couverte de petites squames blanchâtres qui tombent facilement lorsqu’on agite les cheveux, ou lorsqu’on gratte légèrement le cuir chevelu. Cette partie de l’enveloppe tégumentaire n’est pas rouge; mais elle est très dure au toucher, immobile sous le doigt, et paraît très raide au malade. Le front offre plusieurs plaques d’une couleur brune rougeâtre qui font une légère saillie au-dessus de la peau. Plusieurs autres plaques sont recouvertes d’écaillesj elles sont faciles à détacher et
psoriasis. i5g
la peau sous-jacente est rouge; en regardant de près la peau de cette région, on voit une multitude de squames blanches et fines.
A la figure, les squames offrent la même apparence que sur le front; la peau de la face est dure, épaissie et raide; on aperçoit facilement la gêne que Sh... éprouve pendant la conversation. Les oreilles et la peau de|derrière les oreilles sont plus affectées que les autres parties de la tête. Les squames sont plus larges, plus confluentes pour ainsi dire; la peau est aussi plus rouge; le cou et la poitrine sont, de toutes les régions , les plus profondément affectées. Ces parties sont couvertes de squames; la peau est très rouge , fendue et raide. Dans les mouvemens qu’il fait exécuter à ces parties, le malade éprouve une sensation fort désagréable, causée par la sécheresse et la raideur des tégumens; les autres parties du corps présentent le même état pathologique, mais à un degré moins marqué. En examinant la face dorsale des doigts, on voit de petites aspérités squameuses, isolées, parfaitement rondes, percées à leur centre par un poil. Au toucher, la peau couverte de ces petites aspérités est très dure à-peu-près comme une lime. Ces aspérités existent seulement là où il y a des poils, c’est-à-dire au milieu de la face dorsale des premières et secondes phalanges. En les détachant de la peau à l’aide d’une épingle, on voit que ces saillies sont formées par des squames agglomérées en petits grains ronds dans les prolongemens épidermiques qui entourent chaque poil. Le malade les avait très souvent arrachées; mais elles se reproduisaient toujours avec les poils. On voyait la racine des poils, aux bras, présenter la même apparence, mais à un bien moindre degré. On fit appliquer un vésicatoire, mais la vésication n’eut pas lieu. Le malade fut saigné plusieurs fois et fortement; il fut très soulagé par la première saignée seulement.
nmAMMATlONS SQUAMEUSES.
Pityriasis .
tVoCAB. art. Pityriasis. Porrigo.
§. 694. Le pityriasis est une inflammation chronique et non contagieuse de la peau, qui s’annoncé par des points et plus souvent par des taches rouges sur lesquelles s’établit et se renouvelle une desquamation farineuse ou foliacée de l’épiderme.
Cette inflammation peut se montrer , dans un court espace de temps, successivement, sur presque toutes les régions du corps (pityriasisg’éraéraZ ), ou rester bornée à l’uue d’elles ( pityriasis local ).
§. 6g5. Symptômes. — Le pityriasis général est une des maladies de la peau les plus rares et les plus rebelles; il se déclare à-peu-près constamment sans symptômes précurseurs. Les malades éprouvent , sur les régions qui doivent en être le siège et le plus ordinairement sur les membres, de vives démangeaisons, ou plutôt un fourmillementtrès pénible et agaçant qu’ils disent sentir, pour me servir de leur expression, entre cuir et chair. Si à cette époque on examine la partie affectée, et si elle est dépourvue de poils, on voit un certain nombre de taches érythémateuses très superficielles. Il y a presque toujours augmentation de la chaleur de la peau environnante, le tissu cellulaire sous-cutané est gonflé, quelquefois douloureux à la pression , et les parties molles présentent une tension assez considérable. Cette rougeur primitive peut être difficilement constatée au cuir chevelu ; mais elle est toujours appréciable aux autres régions du corps, lorsqu’on la cherche à l’époque de son apparition. Quelques jours après, la rougeur diminue et disparaît même à-peu-près complètement; l’épiderme se fendille, devient moins adhérent, et il
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s’opère une desquamation dont les apparences ne sont pas les mêmes sur toutes les régions du corps.
A la partie externe des membres supérieurs et inférieurs, l’épiderme se détache en lamelles foliacées qui , pendant quelque temps, restent adhérentes quelquefois par leur centre, d’autres fois par leurs extrémités, et paraissent comme flottantes à la surface de la peau. Ces lamelles, formées par l’épiderme non épaissi , ont ordinairement de trois à huit lignes de diamètre. Sur les points où elles se sont récemment détachées, et dans ceux où leur chute a été déterminée par l’action des ongles ou par le frottement des vêtemens, la peau a généralement une teinte rosée; en outre, lorsque les malades se sont abandonnés au besoin de se gratter provoqué par les vives démangeaisons dont la peau est habituellement le siège, les points de la peau récemment dépouillés d’épiderme fournissent un suintement séreux, jaunâtre, analogue à celui que l’on observe dans l’eczéma fluent. Ce suintement est quelquefois si considérable , que les linges ou les vêteraens dont ces parties sont enveloppées, en sont complètement imprégnés j et lorsque ce phénomène accidentel du pityriasis se déclare aveccette intensité, cette circonstance peut rendre difficile le diagnostic de l’éruption.
A la partie interne des membres , l’éruption est en général moins considérable , et la desquamation a toujours lieu en lamelles moins larges et souvent sous forme farineuse.
Derrière les oreilles, aux plis sus-claviculaires du cou , aux aisselles, aux plis du bras, aux poignets, au nombril, au prépuce , aux plis de l’aine et aux coude-pieds, la peau enflammée a quelquefois l’aspect de l’inter trigo, c’est-à-dire qu’elle est rouge, humide, légèrement fendillée dans le sens des plis naturels de la peau, et farineuse sur leurs bords. A la partie antérieure de la poitrine et du ventre, la desquamationse fait toujours en lamelles beaucoup plus petites que sur la partie postérieure du tronc». De toutes les.
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parties du corps , les régions rotuliennes et olécraniennes, et surtout la paume des mains et la plante des pieds , où l’épiderme est naturellement plus épais, sont celles où l’exfoliation se fait en lamelles lés plus larges et les plus épaisses. Au contraire, la desquamation a presque toujours lieu sous forme farineuse sur la face et le cuir chevelu.
Cette éruption est accompagnée de vives démangeaisons, surtout sur les points où l’affection est récente et sur ceux où elle s’est accidentellement exaspérée. La démangeaison est quelquefois si vive qu’elle, trouble le sommeil; elle peut être changée en un sentiment des plus agréables , lorsque les malades satisfont le besoin de se gratter avec une sorte de fureur. J’en ai vu qui m’assuraient que cette espèce de jouissance était au- dessus de toutes celles qu’ils avaient éprouvées. Il est aussi à remarquer qu’après ces manoeuvres et cet état d’exaltation, les malades éprouvent des cuissons assez violentes et tombent dans une sorte de repos qui est quelquefois suivie de sommeil.
Quant aux principales fonctions, elles n’offrent pas, dans la plupart des cas, de dérangement notable; cependant il n’est pas rare d’observer, chez les malades atteints de pityriasis général, des désordres fonctionnels des organes digestifs. J’ai vu des malades éprouver tous les symptômes d’une inflammation chronique de l’estomac et des intestins; dans un cas même, à la.suite des souffrances qu’avait occasionées un pityriasis aigu , étendu à toute la surface du corps, et d’évacuations alvines, séreuses, abondantes et répétées , la maladie s’est terminée par la mort. Chez les femmes, l’aménorrhée précède quelquefois le pityriasis ou succède à son développement.
Je n’ai observé de véritables mouvemens fébriles que dans dés cas où l’éruption avait envahi à-ia-fois la presque totalité du corps, ou bien dans les paroxysmes de l’éruption, ou bien encore lorsqu’une inflammation intestinale était venue s’ajouter aux premiers accidents.
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La darëe des symptômes du pityriasis général , leur mode de succession et d’exacerbation j offrent u ne foule de variétés individuelles. On voit quelquefois la maladie naître sur des points où elle ne s’était jamais manifestée, en même temps qu’elle disparaît sur d’autres où elle semblait fixée pour long-temps.
L’aspect général de la maladie est lui-même modifié pàr suite de ces mêmes circonstances. Farineuse ou écailleuse comme dans l’ichlhyose légère sur les points où l’inflammation , déjà parvenue à son déclin , persiste à un faible degré, d’un rouge vif et humide sur ceux^où inflammation. s’est exaspérée 5 la peau est lisse et offre une teinte blanche légèrement jaunâtre sur ceux où la desquamation, ne se reproduit plus.
Le tissu cellulaire est plus ou moins tuméfié dans les points où l’inflammation a quelque acuité , aux membres inférieurs , par exemple, lors même que la peau offre peu ou point de rougeur au-dessous des squames.
Lorsque le pityriasis envahit la presque totalité de la surface du corps, les malades peuvent recueillir chaque jour, dans leur lit, une quantité de squames assez considérable. Enfin , lorsque la maladie attaque les parties pourvues de poils, elle en entraîne partiellement la chute.
§. 696. J’ai déjà indiqué les principales différences d’aspect que présente le pityriasis sur les différentes régions du corps j j’ajoute quelques détails pour faire mieux ressortir les caractères de variétés locales de cette maladie.
i° Le pityriasis capitis est, de toutes ces variétés, la plus fréquente et la plus anciennement connue; mais on l’a souvent confondu avec des desquamations consécutives au psoriasis, au lichen et à l’eczéma, et avec celles qui s’opèrent sans inflammation du cuir chevelu chez quelques personnes.
Les individus atteints du pityriasis capitis éprouvent habituellement une démangeaison assez vive, surtout dans le^
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premiers temps de l’éruption et dans ses recrudescences; elles se grattent ou se frottent la tête avec plus ou moins de force et en détachent une poussière blanchâtre formée par de petites squames épidermiques. La sécrétion de celte matière est continuelle, car si on répète plusieurs fois dans le jour ces frictions avec la main, ou avec une brosse, on donne constamment lieu à la chute d’une poussière farineuse, pins ou moins abondante suivant que le pityriasis est borné à une partie du cuir chevelu ou étendu à toute sa surface. Après avoir écarté plusieurs mèches de cheveux , si on examine la jieau , on aperçoit, au-dessous des squarqes, de petites taches rouges, irrégulières, très superficielles, disséminées sur le cuir chevelu. Sur ces points, la peau est luisante, sèche et rude au toucher. Au reste , ces petites taches rouges ne sont bien distinctes que sur les points où 3a desquamation nes’est pas établie depuis long-temps; à la suite d’un grand nombre de desquamations, la peau, au lieu d’être rouge devient au contraire d’un blanc assez mat sur les points affectés.
Il est rare que cette inflammation soit portée à un plus haut degré d’intensité. J’ai vu cependant quelques malades se plaindre d’une raideur, d’une tension, d’une vive chaleur et d’une démangeaison insupportable dans le cuir chevelu. Dans cet état, indépendamment d’une desquamation abondante de l’épiderme, on observe presque toujours un suintement d’une humeur séreuse, gluante, analogue à celle que fournit l’eczéma. Cette humeur aglutineles cheveux et les écailles épidermiques en masses plus ou moins considérables; et lorsque ces accidens. ont persisté pendant un <ou plusieurs mois, la tète semble enveloppée dans une espèce de calotte blanchâtre, formée par des cheveux et des écailles /épidermiques, dont les couches superficielles, plus sèches et plus friables que les couches profondes, ont ;sur quelques points, pour la couleur, la plus grande analogie avec l’amiante ( teigne amiantacêe , Alibert ).
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Lorsqu’on cherche à isoler les cheveux , ils paraissent comme enfouis ou perdus dans ces masses écailleuses; et si , à l’aide d’une traction assez forte, on parvient à isoler plusieurs petites mèches, celles-ci sont tellement aglutinées et 'enchevêtrées avec les squames, qu’elles ne forment qu’un seul faisceau.Les cheveux ne peuvent être séparés les uns des autres qu’avec une extrême difficulté. Et si , après avoir ramolli cette calotte écailleuse à l’aide de cataplasmes émolliens, de lotions, etc. , et enlevé une partie des squames, on coupe les cheveux assez près du cuir chevelu, on voit que la peau est d’un rouge assez vif sur un grand nombre de points. Quant aux cheveux , leur chute n’a lieu que sur quelques points; l’alopécie n’est pas un caractère de- cette maladie , dans laquelle le développement de pediculi est aussi beaucoup plus rare que dans le favus.
Que le pityriasis capitis consiste seulement dans une desquamation furfuracée , ou qu’il se présente sous la forme d’une sorte de coiffe amiantacée , il peut, dans l’un et l’autre cas, se propager aux paupières, et occasioner quelquefois la chute des poils qui garnissent leurs bords libres.
Chez les jeunes enfans, le pityriasis capitisse développe le plus souvent sur la partie supérieure du front et sur les tempes; chez les vieillards, il se propage souvent auxsourcils, et presque toujours lorsqu’il est très grave, il s’étend à la face et à d’autres régions du corps. La durée du pityriasis capitis i toujours fort longue, est ordinairement de plusieurs mois à plusieurs années. La tendance vers la guérison est annoncée par la diminution de la sécrétion épidermique, et par la cessation du suintement séreux lorsqu’il avait lieu. Enfin, un nouvel épiderme, lisse et poli , se forme à la surface de la peau lorsque la guérison est opérée.
§. 697. Le pityriasis des paupières peut aussi exister seul, indépendamment d’une manifestation antérieure de
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cette maladie sur une autre partie ducorps. La seule particularité qu’il offre est la chute assez fréquente d’une partie des cils et Ja propagation de l’inflammation sur la conjonctive ; il diffère du psoriasis développé sur les mêmes parties, en ce que les plaques squameuses de ce dernier sont toujours plus épaisses et précédées d’élevures papuleuses.
§. 698. Le pityriasis des lèvres a été jusqu’à ce jour confondu avec le psoriasis, dont il diffère cependant en ce qu’il s’annonce sur les lèvres ou sur la peau qui les entoure, non par des élevures papuleuses suivies de squames épaisses, mais bien par de petites taches rouges auxquelles succède une rougeur généraîe.et une desquamation continuelle de l’épi t hélium des lèvres, et quelquefois de l’épiderme de là peau environnante. Celte desquamation a lieu en petites lames minces, et transparentes à-peu-près comme l’e'piderme sain et desséché ou dont la surface interne aurait été légèrement imbibée desérosité. Les malades éprouvent dans les lèvres . un septirpept de chaleur et.de tension. L’épithélium jaunit, s’épaissit, se gerce et se détache en lames agez larges. Souvent il arrive que pendant quelque temps, cellesci restent adhérentes par leur centre; lorsque leur circonférence est libre et desséchée, un nouvel épiderme se forme au-dessous de celui qpi est sur le point de se détacher. Bientét il jaunit, se gerce, se rompt et tombe à son tour, pouc être remplacé par un autre qui subit la même altération. Celle affection, toujours longue et rebelle, présente souvent des paroxysmes dans lesquels on remarque un gonflement et une rougeur assez vive des lèvres. Cette éruption est bien distincte d’une autre inflammation passagère des lèvres, également accompagnée de gerçures et d’une desquamation de l’épithélium , et qui est produite par lefroid ou, qui survient à la suite de quelques maladies aigues: la durée de cette dernière affection est tout-à-fait passagère, tandis que celle du véritable pityriasis est longue et indéterminée. Les causes du pityriasis des lèvres sont souvent obscures;
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je l’ai observé chez deux malades, grands parleurs; et qui avaient l’habitude de se mordre les lèvres.
§. 699. Le pityriasis peut aussi se montrer exclusivement àla paumedes mains et à \a plante des pieds. Cette variété a été jusqu’ici confondue avec le psoriasis palmaire; mais elle en diffère par les circonstances suivantes. Le psoriasis débute par des élevures papuleuses dont le sommet se couvre bientôt d’une écaille sèche et d’un blanc mat; le pityriasis commence, au contraire, par de petites taches rouges, irrégulières, qui s’étendent et ne tardent pa« à devenir jaunâtres, probablement par suite d’un léger suintement à la face interne de l’épiderme qu’il épaissit. L’épiderme se dessèche, se fendille, et se détache continuellement en lames ou lamelles folliacées; cette exfoliation de l’épiderme peut s’étendre sur les doigts et même au-dessous det ongles, dont la chute a quelquefois lieu. Presque toujours la peau est le siège d’une transpiration abondante à l’entour des points malades qui sont au contraire toujours secs.
l’ai donné des soins à un malade, chez lequel cette affection squameuse se déclara à la plante des pieds, un an après s’êlve manifestée à la paume des mains. Le talon et la partie antérieure de la plante du pied étaient douloureux dans la station, et la progression.
§. 700. J’ai vu l’intérieur de lahouche être le siège d’une inflammation chronique avec desquamation habituelle de l'épithélium, surtout à la base de la langue et sans qu’il existât d’affections antérieures ou concomitantes du pharynx, de l’estomac ou des poumons. Cet état a persisté pendant cinq à six ans, avec des intermissions de courte durée; l’exercice des principales fonctions étant fort régulier. En même iemps que cette desquamation s’opérait, un malade se plaignait d’éprouver, dans l’intérieur de la bouche, de la chaleur et d’autres sensations désagréables, difficiles à définir. Chez une femme qui offrait des phénomènes analogues, la membrane muqueuse de la presque totalité de la
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bouche était habituellement d’un blanc grisâtre, et lorsque l’épithélium se détachait sur la langue, sa surface offrait plusieurs taches d’un rouge vif qui persistaient jusqu’à ce que l’épithélium se fût reformé ou de nouveau épaissi,
§. 701. Le prépuce chez l’homme, et les grandes lèvres chez la femme, sont quelquefois aussi le siège d’inflammations chroniques superficielles qui donnent lieu à des desquamations de l’épithélium et à une augmentation de la sécrétion de l’humeur des follicules; sous le rapport de leur marche, de leurs principaux phénomènes et de leur ténacité, plusieurs de ces affections se rapprochent singulièrement du pityriasis.
§. 702. Causes. — Le pityriasis général est une maladie heureusement assez rare; je l’ai observé plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes ; la plupart des malades ne pouvaient assigner de cause évidente aa mal dont ils étaient atteints.
Les causes du pityriasis local sont aussi fort obscures. Chez les hommes, il est quelquefois déterminé sur le menton par le passage du rasoir. L’action répétée d’une brosse ou d’un peigne rude peut favoriser son développement sur le cuir chevelu.
§. 703. Diagnostic. — U exfoliation naturelle que présente souvent la peau des nouveau-nés quelques jours après la naissance, est d’une trop courte durée et apparaît dans des circonstances trop particulières pour être confondue avec le pityriasis. La crasse du cuir chevelu, qu’on observe souvent chez les enfans à l’époque de la naissance, est formée par une matière jaunâtre dure, assez épaisse, friable , déposée à la partie antérieure et "supérieure de la tête , et plus analogue à une croûte qu’à une exfoliation épidermique. Cette croûte persiste sans desquamation pendant plusieurs mois, lorsqu’elle n’est pas détachée à l’aide de lotions ou d’applications qui l’aient ramollie : enfin cette crasse n’est pas plus de l’épiderme desséché
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ou altéré que la crasse qu’on observe sur le cuir chevelu des vieillards peu soigneux et malpropres.
Chez les adultes et surtout chez les vieillards, la peau du cuir chevelu et celle des membres présente quelquefois aussi une exfoliation habituelle de l’épiderme, laquelle diffère essentiellement du pityriasis en ce qu’elle n’est ni précédée, ni accompagnée de rougeur et de sensation morbide à la peau. Certaines desquamations de l’épiderme à la suite du maladies aiguës diffèrent du pityriasis par leur origine et leur durée passagère. La desquamation ou plutôt l’exfoliation de l’épiderme dans le pityriasis, diffère des squames des psoriasis discret, confluent eflnvétéré , en ce que, dans ces derniers, l’épiderme épaissi, desséché, rugueux, est d’un blanc mat. Ce qui distingue surtout ces deux maladies , c’est que les plaques rouges du psoriasis dépassent toujours le niveau de la peau, tandis que celles du pityriasis ne sont pas proéminentes. En outre , dans le'pityriasis , lorsque l’inflammation est très aiguë, la peau, surtout lorsqu’elle a été égratignée , fournit quelquefois un suintement séreux assez abondant , tandis qu’elle est toujours sèche dans le psoriasis. Enfin, dans le pityriasis aigu, le tissu cellulaire sous-cutané est souvent gonflé et douloureux dans une grande étendue, ce qui n’a pas lieu dans le psoriasis discret, et ce qu’on n’observe que sur des points circonscrits dans le psoriasis invétéré. En outre, la chaleur et le prurit sont toujoui’s beaucoup plus prononcés dans le pityriasis, qui plus souvent aussi , lorsqu’il est général , est accompagné de phénomènes morbides généraux et de lésions des organes digestifs. ®
Lorsqu’on compare le pityriasis à la lèpre, on trouve les mêmes différences et un caractère distinctif de plus : la forme circulaire des plaques lépreuses, et leur mode deguérison du centre vers la circonférence. Dans l’ichthyose, la chute de l’épiderme n’est point précédée de rougeurs et de sensations morbides à la peau. La desquamation qu’on observe à la
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suite do lichen et de l’eczéma chroniques est précédée de
papules ou de vésicules.
J’aurai plus tard l’occasion de comparer le pityriasis à l’acrodynie et à la pellagre; mais je dois faire ressortir ici les caractères qui le distinguent du chloasma ( pityriasis versicolor, Willan ) et du mélasma ( pityriasis nigra , Willan ) que j’ai cru devoir rattacher à un autre ordre, celui des colorations pigmentaires accidentelles. D’abordle caractère le plus apparent de ces deux dernières affections est sans contredit le changement de couleur de là peau ; en outre , s’il y a desquamation dans ces deux maladies à une certaine époque de leur durée, il n’y a , ni dans l’une ni dans l’autre, desquamation habituelleet abondante de l’épiderme, et surtout on n’observe pas cette reproduction rapide des squames après leur chute qu’on voit dans le pityriasis. Jamais non plus il n’y a, dans le chloasma et le mélasma, ces sécrétions séreuses dont j’ai parlé à l’occasion du pityriasis aigu ; enfin ce qui indique évidemment une différence essentielle dans la nature de ces maladies, c’est la facilité avec laquelle on obtient la guérison du chloasma, et la résistance déplorable qu’offre presque toujours le pityriasis aux remèdes qu’on lui oppose. Quant au mélasma ( pityriasis nigrà, Willan ), une fois que la desquamation est opérée, il est rare que ce phénomène et les autres symptômes de la maladie se reproduisent avec quelque intensité et quelque durée.( Voyez chloasma , mélasma .)
§. 704. Pronostic. — Le pityriasis générales t une des maladies de la peau fès plus rebelles. Lorsque l’inflammation s’étend au tégument interne, elle est toujours, comme celle de la peau, fort 'tenace; dans un cas, je l’ai vue être suivie de la mort.
Tous les pityriasis locaux , et en particulier celui des lèvres, sont toujours d’une guérison difficile , et sujets à de fréquentes récidives.
PITYRIASIS.
§. 700. Traitement. — Lorsque, dans le pilyriasisg-énèral , la desquamation de Fépiderme. est abondante , lorsque la peau présente en plusieurs points une rougeur vive ou un suintement séreux très considérable , lorsque le tissu cellulaire sous-cutané correspondant est tuméfié, et lorsque la chaleur de la peau est augmentée , les émissions sanguines combinées avec les bains mucilagineux tempérés , la diète et les tisanes antiphlogistiques , procurent un soulagement assez marqué. Et quoique la rémission que l’on obtient ainsi dans les symptômes de la maladie ne soit en général que passagère les émissions sanguines faites avec mesure ne doivent pas être négligées, lorsque les malades peuvent les supporter. Les inflammations des bronches, de l’intestin et des parties génitales qui surviennent, quelquefois dans le cours du pityriasis et surtout dans ses paroxysmes, sont aussi modérées par la soustraction du sang mais elles ne cèdent pas à cette médication avec la même facilité que les inflammations des mêmes parties produites par des causes externes appréciables. Et ce serait à tort que i’on chercherait à éteindre celte espèce d’inflammation par une diète plus sévère et par des émissions sanguines répétées. Après une première ou une seconde saignée dont les effets ont été salutaires 5 une troisième ne modifie plus, la maladie; on la voit quelquefois même l’enaître avec sa première intensité, peu de jours après une abondante soustraction du sang. Un antre fait qui doit être noté, c’est que le sang est souvent couenneux dans cette maladie, et qu’il conserve dans la plupart des cas ce caractère après plusieurs saignées.
Dans le pityriasis général aigu , on se sert souvent avec avantage de l’opium pour calmer l’insomnie occasionne par les démangeaisons et par la chaleur de la peau ; ce remède est en outre un des meilleurs que l’on puisse employer contre les diarrhées rebelles qui surviennent quelquefois dans cette maladie.
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Les purgatifs et les préparations arsenicales ne peuvent être employés avec la même sécurité que dans les autres inflammations squameuses. Bien plus souvent que ces dernières , le pityriasis est associé à des inflammations gastro-intestinales, que ces médicamens, administrés même à petites doses, peuvent provoquer et aggraver lorsqu’elles existent.
Les bains simples , les topiques émolliens et les bains de vapeur sont plus généralement utiles que les bains sulfureux et les bains alcalins, qui spnt formellement contreindiqués , lorsque la peau est rouge et le tissu cellulaire douloureux et tuméfié.
Lorsque la peau est à peine rouge au-dessous des squames, les bains et les douches de vapeurs peuvent être administrés avec avantage.
En résumé, dans le pityriasis général comme dans presque toutes les maladies chroniques delà peau indépendantes de causes externes appréciables , on n’obtient de guérison solide et durable qu’à la suite d’une modification générale de la constitution amenée par un régime et un traitement suivis avec persévérance, ou déterminée naturellement par les évolutions organiques et les progrès de l’âge, ou accidentellement par quelque maladie intercurrente, telles que la rougeole, la scarlatine , etc.
Les pityriasis locaux sont quelquefois aussi fort rebelles. Cependant celui du cuir chevelu chez les enfans à la mamelle, guérit quelquefois naturellement et par de simples soins de propreté, après plusieurs mois de durée. Chez les adultes et les vieillards, la variété du pityriasis capitis qui est caractérisée par une simple exfoliation farineuse de l’épiderme et par une légère démangeaison sanssuintementséreux et sans agglomération des cheveux en mèches, ne réclame que des soins de propreté, et de temps à autre, de lé* gères onctions avec des pommades adoucissantes.
Mais la variété plus grave qui accompagne quelquefois
PITYRIASIS. 173
le pityriasis général qui peut cependant exister seule et que l’on a désignée sous le nom de teigne amiantacée, exige un traitement plus actif. Après avoir ramolli les squames accumulées sur la tête à l’aide de cataplasmes émolliens, de douches de vapeur , etc. , on coupera les cheveux avec des ciseaux courbes sur le plat, le plus près possible du cuir chevelu. On continuera ensuite les douches de vapeur , qu’on pourra alterner avec des lotions alcalines; enfin on administrera les purgatifs ; et lorsque la peau, sur un ou plusieurs points, sera d’un rose animé ou humectée par une humeur séreuse* on appliquera des sangsues derrière les oreilles.
Dans une observation de pityriasis des lèvres , j’ai indiqué les moyens qu’on lui oppose le plus ordinairement.
La pommade de précipité blanc et les douches de vapeur sont les moyens qui m’ont paru le plus appropriés à la guérison du pityriasis de la paume des mains et de la plante des pieds .
Les pityriasis de la bouche } des mamelles et des parties génitales n’ont pas encore été l’objet d’un assez grand nombre d’observations thérapeutiques pour qu’on en formule les résultats.
Historique et observations particulières .
§. 706. Les médecins grecs ont plutôt indiqué que décrit le pityriasis. Galien (1) désigne sous le nom -ttetw pûSuç furfurosi , les personnes quibus assidue furfur es in capite gignuntur. Alexandre de Tralles (2) et Paul d’Egine disent que le pityriasis consiste en des exfoliations légères ou furfuracées de l’épiderme. Quelques traducteurs des médecins grecs ont latinisé le mot pityriasis ; d’autres l’ont
(1) Galeni. Comment, m, in. lit», vr. Epid.
(2) Alexander, lit. 1 , cap. 4. — Pauli Æginetæ. Lit. ni , cap. 3.
ï 74 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES,
rendu par porrigo et ont commis une faute qu’ils eussent pu éviter ën traduisant pityriasis par furfures, capilisfar. rea nubes, comme l’avait faitQuintusSérénus.EneffetCelse ayant compris sous le nom de porrigo plusieurs maladies qui se développent souvent sur le cuir chevelu, décrites plus tard sous le nom de tinea , le mot porrigo a présenté dès-lors deux acceptions différentes. Ainsi, les uns, tels que Lorry et Joseph Franck, l’ont employé pour désigner le pityriasis des Grecs : Desqucimalio epidermis , nullo prœvio aut prœsenti evidenti cutis vitio originem debens , relictâ abnormi peïlis subjacentis condition?. , Porrigo dicitur ( J. Frank ) ; et dans cette définition ils ont évidemment compris d’autres exfoliations de' l’épiderme, indépendantes de l’inflammation de la peau; tandis que d’autres, tels que Willan , Bateman, Samuel Piumbej, se sont servis du mot porrigo , d’après Celse, pour désigner des maladies plus généralement connues en France sous le nom de teignes et qui ne sont que des variétés de siège de l’impétigo , du favus, etc.
Ualvarati d’Avicenne semble correspondre au pityriasis des Grecs : « Est modus excorticationis lëvis accidentis capiti pr opter corruptionein ctccidentem in complexione proprie cùm impressione in superficie cutis » (1). Enfin Mï Alibert a donné une bonne figure du pityriasis sous le nom de dartre furfuracée volante.
Willan a décrit, sous le nom de pityriasis versicolor (maculce hepaticæ ) et de pityriasis nigra, deux altérations du pigment que j’ai cru devoir séparer du pityriasis ( Voy. Chloasma ; JMêlasma. ) Joseph Frank a compris, dans la description du porrigo , le pityriasis, les psoriasis palmaria 3 scrotalis , diffusa de Willan; d’autres ont décrit sous le nom de pityriasis ou de porrigo la desquamation furfuracée consécutive au lichen de la face, etc.
(ï) AvieertEa, Lit, 4, /en. 7, tr, 2, cap. 24.
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Ces diverses applications du mot pityriasis ont- produit une grande confusion dans les descriptions d’auteurs d’ailleurs très recommandables.
Une observation recueillie par Marcel Donati (1) et' citéepar Schenck, semble être un cas de pityriasis générai . I/observation publiée par Ilœpffner (2) me paraît aussi être un exemple de cette maladie. Cependant sur quelques parties du corps, l’altération de la peau avait un aspect différent de celui qu’on observe ordinairement dans le pityriasis. On voyait sur quelques points des croûtes épaisses et jaunâtres, et sur d’autres des surfaces rouges, excoriées, parsemées de petits points rougeâtres, comme dans l’eczéma impétigineux.
P. Foreest (3) et Mercuriali (4) ont traité assez longuement du pityriasis ou porrigo. Rœderer (5) a publié, sur ce sujet, une dissertation que je n’ai pu consulter. Quelques remarques sur celte affection ont été insérées dans divers recueils périodiques. (6)
Obs. CXIX. Pityriasis général; leucorrhée , diarrhée , bronchite ( recueillie par M. Gaide). — Marthe Mullot , marchande des quatre saisons, entrée à l’hôpital Saint- Antoine le 19 janvier 1828 pour y être traitée d’un rhumatisme affectant les seules articulations du pied droit, y fut atteinte d’une inflammation squameuse. Muilot avait cessé d’être réglée à l’âge de quarante-huit ans, sans qu’aucune indisposition se fût déclarée. Dans le courant de février, nous remarquâmes que la peau de la face et particulièrement celle du front et des régions auriculaires antérieures devenait le siège de petites taches rouges,
(x) Marcel. Donatus. Lib. i , cap. 3. ffist. med. mirabilis.
(2) Hoepffner. Disq. de kerpetis jurfuracei universalis maligni casu, memora-
bUi. Iii-8. Berolinï. i8i5. , '
(3) Forestus. Lib. vm, obs. I2-i3.
(4jl Mercurialis. De morb. cutis, cap. 7. de porrigine, pag. 3i..
(5) Rœderer. Diss. de porrigine. Gcetî. 1762.
(6) kebdqni.i t. vu, p, 45g, — Revue médicale , juin ï83°» E- ^47*
î 76 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES.
peu apparentes, qui se couvraient bientôt de petites
écailles.
En peu de jours cette affection s’étendit, à une grande partie du tronc, en commençant par sa face postérieure.
A la partie inférieure du cou et supérieure de la poitrine on voyait, dans les points correspondans aux saillies folliculeuses, de très petites élevures, solides, rouges, entourées àleur base d’un petit cercle rose qui donnaient à la peau une couleur rosée très prononcée. A la parliesupérieure et postérieure du cou, qui avait été affectée plus tôt que la région précédente, la rougeur était beaucoup moins sensible, et quoique chaque tache primitive fût encore parfaitement distincte, toutes étaient, à leur sommet , recouvertes d’une très petite squame mince , légère et blanchâtre que l’on pouvait facilement enlever. Sur les points où l’éruption était plus ancienne, il existait encore une teinte rouge assez marquée et une augmentation sensible de la chaleur delà peau; mais celle-ci était presque entièrement couverte de squames furfuracées, d’un blanc mat, qui, sur quelques points, formaient une couche épaisse dont la surface externe se détachait sous forme de poussière.
Dans l’espace de six semaines environ, cette éruption envahit les régions thorachiques antérieure et postérieure, affectant spécialement cette dernière, qui se couvrit presque entièrement de squames. Toutes les régions malades étaient le siège d’une chaleur assez considérable.
En même temps les bras présentèrent , à leur face externe, des squames de quatre à cinq lignes de diamètre environ plus larges que celles du dos, et plus régulièrement arrondies.
Le cuir chevelu et les parties de la face qui n’avaient pas été affectées dès le principe le furent bientôt et se couvrirent de taches rouges auxquelles succédèrent des squames. La face dorsale des mains et les régions sur lesquelles pesait le corps dans le décubitus sur le dos, position près*
PITYRIASIS. J'J'J
que habituelle de la malade , devinrent le siège d’écailles plus épaisses, au-dessous desquelles la peau avait une teinte, rouge plus prononcée que sur les autres points.
Aux genoux l’éruption avait un aspect à-peu-près analo^ gue; seulement les squames étaient encore plus épaisses % légèrement saillantes et supportées par une portion de peau plus rouge. Plusieurs mois après , la desquama tion s’étendit aux extrémités des doigts; l’exfolia tion s’y faisait en, écailles plus larges ; tout l’épiderme de la pulpe des doigta s’enlevait d’une seule pièces au-dessous de l’ongle, il resta, pendant très long-temps une matière d’un blanc jaunâtre,, un peu dure, et qu’on pouvait, en grattant, enlever sous forme de furfures assez nombreux.
Ces différentes altérations persistèrent à-peu-près an mêmedegré jusqu’au mois de décembre, époque à laquelle l’action du froid, plutôt que celle des médicamens, parut procurer un léger amendement.
Cependant au cuir chevelu , les squames agglomérées prirent un aspect d’un blanc brillant, amiantacè. La desquamation s’y faisait sous la forme de furfures très nombreux qui s’attachaient à la main quand on la passait entre les cheveux de la malade. Si on enlevait avec une épingle la surface desséchée de cette espèce defcalotte , on. voyait que les cheveux qui la traversaient étaient, à leur, extrémité adhérente, réunis par une matière humide > comme glutineuse, et d’un jaune sale. En écartant ces mèches de cheveux , on découvrait la surface extérieure du cuir chevelu; elle était rouge, et présentait une foule de petits orifices d’où suintait une humeur séreuse.
Depuis le début de cette affection, la malade, à plusieurs reprises, avait eu des leucorrhées abondantes, quelques coliques et des atteintes de bronchite.
Des boissons adoucissantes et des évacuations sanguines diminuèrent un peu la rougeur de la peau et la deman- II. 12
178 5 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES,
geaison dont elle était le siège. Quelques jours après, ces phénomènes reparurent avec la même intensité.
Des bains salés furent donnés au nombre de six seulement; ils amenèrent une irritation plus prononcée, une chaleur plus considérable et une coloration plus vive de la peau. La teinture de cantharides, employée à la dose dl trois gouttes dans une infusion pectorale, prescrite trois jours de suite seulement, produisit des coliques si vives et un dévoiement si abondant, sans influer en rien sur l’affection cutanée, qu’on employa de nouveau les antiphlogistiques, qui procurèrent encore un peu de soulagement. Après avoir administré sans succès les bains gélatineux, on fit pendant trois jours de suite sur la partie postérieure de l’épaule droite des lotions avec une solution de nitrate d’argent; mais elles ne produisirent aucune amélioration. Enfin on voulut essayer les préparations arsénicales. On prescrivit d’abord dix gouttes de la liqueur de Pearson, que l’on porta graduellement à un demi - gros , dose qu’on ne donna que trois fois, et après l’administration de laquelle la ma* kde accusa des douleurs abdominales et présenta les symptômes d’une gastro - entérite ; ils furent graduellement apaisés par des moyens antiphlogistiques.
Au commencement de décembre, le froid sembla produire une légère amélioration; depuis, la maladie s’est prolongée indéfiniment.
Obs. C XX. Pityriasis général ; entérite chronique (recueillie par M. Auguste Brun). — Madame ..., âgée de soixante-et-un ans, d’une bonne constitution, née deparens sains, mère de six enfans bien pqrtans, fut très bien réglée jusqu’à l’âge de quarante-huit ans ; alors les menstrues cessèrent complètement. Deux ans après, il survint une douleur assez vive dans le genou gauche; des sangsues furent appliquées aux parties génitales, et nn mois après les règles reparurent. Quelques jours après, la malade s’aperçut d’une vive rougeur de l’aine gauche ;
PITYRIASIS.
bientôt après l’épiderme se fendilla et se décolla; il y avait de vives démangeaisons sur toute cette partie. Les principales fonctions n’étaient cependant pas troublées , quoique la maladie s’étendît chaque' jour, et finît par envahir toute la surface du corps, excepté la paume des mains et la plante des pieds. La malade resta dans cet état à-peuprès pendant six ans. Elle eut souvent du dévoiement dans cet intervalle. Des bains chauds répétés , des boissons adoucissantes le firent cesser, et pendant une année la malade eut la peau parfaitement saine et sans démangeaisons ; mais après ce temps , une nouvelle tache rouge parut sur la jambe gauche. On frictionna le membreavecunepommade, dontl’emploifutsuivi d’une tuméfaction très marquéej et la maladie reparut sur toute l’étendue du corps, avec ses premiers caractères* ainsi que le dévoiement qui l’avait accompagnée la première fois. Trois ans après , M» Alibert ordonna des bains et des sangsues qui procurèrent du soulagement ; mais cette amélioration ne persista pas * et la maladie était générale, lorsque le 3 mars i834, madame D. entra à la Charité. A cette époque, les membres inférieurs étaient durs, tuméfiés, et conservaient sensiblement l’impression du doigt lorsqu’on les comprimait. Ils étaient recouverts, principalement sur leur côté externe, de squames blanchâtres de quatre à huit lignes de diamètre, irrégulièrement circulaires, détachées sur les bords, et tombant très facilement par le simple frottement. Elles étaient formées par une seule lame d’épiderme plus terne que la peau* et dont la circonférence libre et déchiquetée était d’un blanc mat. La peau n’était rouge que dans les points ouïe frottement avait fait tomber l’épiderme. Dans ce point, il se faisait un suintement séreux très abondant , semblable à celui de l’eczéma ; il n’y avait pas de squames à la partie supérieure et interne des cuisses; sur les membres supérieurs aussi, la desquamation de l’épiderme se formait en lamelles plus larges à la partie externe
il 80 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES .
des membres. Sur le ventre , il s’opérait aussi une desquamation; mais elle étaitplus farineuse et avait lieu principalement dans les points correspondans aux rides naturelles de l’épiderme. A la région lombaire, les lamelles étaient aussi larges que celles des cuisses ; la partie supérieure da dos était lisse et sans squames. Le front était la partie de la face la plus affectée. Il y avait aussi une desquamation dans le cuir chevelu, mais les squames étaient très petites et très minces. Les oreilles en étaient couvertes et fournissaient un suintement séreux abondant. La malade éprouvait, sur toute la surface de la peau , un sentiment de chaleur et une démangeaison quelquefois extrêmement forte; alors elle se grattait et éprouvait toutes les sensations de plaisir, et même de la volupté la plus vive; après ces momens, la peau devenait rouge, et une humeur séreuse suintait avec abondance.
Depuis très long-temps, cette femme avait du dévoiement; le teint était blafard et terne; à cela près, toutes les fonctions étaient régulières.
Des bains simples, des bains de vapeur, des bains sulfureux, la limonade nitrique, la tisane de douce-amère, les vésicatoires, les émissions sanguines, générales et locales modifièrent un peu l’état de la peau; la desquamation devint moins abondante.
Cependant, lorsque la malade sortit, le 8 mai, elle avait toujours un dévoiement que le régime et les opiacés n’avaient pu faire disparaître, et l’état delà peau s’était peu amélioré.
Obs. GXXI. Pityriasis général; diarrhée séreuse et abondante; abcès nombreux sous- cutanés ; ulcérations intestinales; mort ( recueillie par M. Sabatier ). — Paul- Marie, âgée de vingt-deux ans, couturière à Paris, d’une constitution assez délicate et d’un caractère impressionnable, menant une vie assez régulière et aisée, était sujette à une dartre revenant à différons intervalles, à l’état
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aigu, et affectant principalement le derrière des oreilles et le pli des avant-bras. Son état de santé habituel était du reste assez bon, lorsqu’au mois de juillet i83i, elle éprouva un violent chagrin. Quelque temps après cette impression morale, sous le poids de laquelle elle restait toujours, Marie commença à ressentir un malaise général, et vit, peu-à-peu, toute la surface de la peau s’animer et donner lieu à une desquamation épidermique abondante, se renouvelant à mesure qu’elle disparaissait. Les fonctions digestives ne tardèrent pas à être troublées , surtout par des écarts de régime et une mauvaise alimentation. Les règles étaient régulières , mais peu abondantes.
Nous ignorons quel fut le traitement suivi par la malade pendant le temps qu’elle resta chez elle.
Voici l’état qu’elle présentait lors de son entrée à l’hôpital de la Charité , le 27 septembre i83i : La face est près» que entièrement envahie par l’affection qui occupe le reste du corps; seulement , du côté des oreilles, autour des paupières dégarnies de cils et enflammées, et sur leurs hords libres, la peau est rouge et humide, et présente les caractères de l’eczéma aigu, sans offrir de trace de desquamation. Sur les joues, au contraire, l’épiderme s’enlève par plaques plus ou moins larges , très minces , laissant au-dessous une surface rouge, lisse et légèrement humide.
La peau du cou, en grande partie saine, est fendillée seulement sur plusieurs points ; la direction des fissures est transversale.
Sur les bras, sur la poitrine, le ventre, les cuisses et les jambes, on observe une disposition à-peu-près la même pour toutes ces parties. Aux membres qui sont déjà amaigris , la peau est un peu flasque ; l’épiderme détaché en plaques irrégulières qui n’adhèrent plus que par une partie de leur circonférence s’enlève avec assez de facilité. Ces lames épidermiques sont transparentes et un peu molles ; ce qui tient à ce que les surfaces qu’elles recou-
182 inflammations squameuses.
vient laissent suinter une humidité constante. Ces surfaces sont d’un rouge assez vif, surtout lorsqu’on enlève artificiellement les lames épidermiques ayant leur séparation totale. Les mains et les pieds offrent une disposition semblable. Les doigts sont un peu gênés dans les mouvemens de flexion; les plis des avant-bras et les oreilles offrent une rougeur et un suintement considérables sans formation notable d’écailles. Sur le ventre et surtout sur le torse, l’épiderme se détache également par lames plus ou moins larges et minces; souvent elles s’échappent en voltigeant dans l’air quand la malade se découvre, mais la plupart sont molles et un peu humides à cause du suintement séreux assez abondant qu’on observe sur plusieurs points de la surface du corps. Aussi, lorsqu’on touche la malade un peu longtemps, les mains restent humides.
Tête peu douloureuse', poitrine assez sonore, inspirations assez fréquentes, pas de toux, épigastre sensible à une pression modérée; le reste du ventre est également douloureux à la pression. Pouls fréquent, facile à déprimer; langue rouge à la pointe, blanche au centre, diarrhée, insomnie ou sommeil agité, désir d’alimens résultant d’un besoin plus factice que réel, urines assez chargées, un peu rares. Les paupières et les oreilles sont le siège d’une inflammation plus vive que celle qu’on observe sur les autres régions du corps; le suintement y est abondant. En outre, sentiment de chaleur et d’ardeur dans ces parties. La diarrhée continue : deux à trois selles liquides en 24 heures {décoction ch riz gommée; potion gommeuse avec une demi-once de sirop de diacode; bouillon et lait; six sangsues de chaque côté du cou; cataplasmes émolliens ; un bain le 26).— 26. La malade, à cause de sa faiblesse, n’a pu rester long-temps au bain. Rougeur de la peau; l’épiderme s’enlève et se détache , de nouvelles écailles se forment et s’enlèvent de nouveau, la peau continue d’être rouge et humide; le mouvement febrile augmente; l’épigastre est
PITYRIASIS» l83
douloureux; on applique huit sangsues sur cette région ( boisson gommeuse , demi-lavement). 28. Décubitus constant sur le dos ; les bras sont croisés sur la poitrine. Les douleurs éprouvées aux régions palpébrales et auriculaires ont été peu diminuées par les sangsues. L’estomac a conservé encore une grande irritabilité. La diarrhée persiste. 29. La fièvre continue, l’état de la malade est encore plus fâcheux que les jours précédens. Certaines régions de la peau, surtout la face, le front, les jambes sont rouges, tendues , et le siège d’autant d’inflammations partielles. On tente une saignée du bras de quatre onces ; on ne peut obtenir que peu de sang. Le 3o , une seconde saignée ne fut pas plus abondante que la première à cause de la petitesse des veines. Un second bain fut prescrit. ier octobre. On remarque de petits abcès superficiels; plusieurs n’existent que dans l’épaisseur du derme, d’autres plus étendus formés dans le tissu cellulaire sous-cutané, offrent une fluctuation évidente ; on en trouve aussi aux régions sourcillaires , frontales , mastoïdiennes et un assez considérable près de la malléole interne du pied droit. Plusieurs furent ouverts ; la résistance de la malade fit abandonner les autres à eux-mêmes.
Depuis plusieurs jours la malade exhale une odeur qui devient de plus en plus fétide. Les infirmières elles-mêmes ne l’approchent qu’avec répugnance; son état est de plus en plus grave de jour en jour. La diarrhée augmente et bientôt devient involontaire. Les matières fécales sont jaunes et très fétides. On ne peut remuer la malade sans lui faire jeter des cris ; du reste , elle est peu agitée. Sa peau devient gluante et sa figure offre un aspect repoussant ; l’auscultation, qu’on ne peut pratiquer convenablement, n’a rien fait découvrir du côté de la poitrine. Les battemens du coeur sont faibles et rapides. 3 octobre. Une eschare tend à se former au sacrum; les régions trochantériennes sont excoriées , la langue sèche , la diarrhée encore plus aboh-
l84 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES,
darite, les angles des paupières sont remplis de matière purulente, la voix devient faible , la respiration courte et fréquente, la maigreur encore plus marquée. Le 4, l’état de la malade ne laisse aucun espoir ; il est impossible de rester long-temps auprès d’elle sans souffrir de l’odeur 'qu’elle exhale malgré les soins de propreté dont elle est 3’objet. Le 5, elle mourut à 10 heures dn soir, sans avoir présenté aucun symptôme grave du côté du cerveau et du poumon, pendant le cours de la maladie. A l’ouverture du cadavre, on trouva des ulcérations et d’autres altérations propres aux inflammations chroniques de l’intestin.
§. 707. J’ajoute ici deux observations extraites des Transactions philosophiques et dans lesquelles la desquamation générale et habituelle de la peau était précédée de fièvre et d’accidens graves, après lesquels se déclarait une éruption générale de taches rouges. Ces cas diffèrent des précédens en ce que la desquamation se répétait après une nouvelle attaque fébrile et sans nouvelle éruption, tandis que dans le pityriasis la desquamation a lieu continuellement et ne disparaît que difficilement. En outre, ces cas diffèrent de la desquamation consécutive aux fièvres exanthématiques en ce que dans les premiers l’exfoliation était habituelle et souvent répétée. Un cas analogue aux précédens a été inséré dans les Ephémèrides des curieux delà nature (1) 5 un autre a été recueilli par M. T. Newell (2); la maladie a disparu après plusieurs saisons d’eaux de Cheltenham.
J’appelle l’attention sur ces cas qui présentent de si notables dissemblances avec le pityriasis ordinaire. Us semblent former par leur marche une sorte de transition entreluiet les fièvres éruptives. Ces observations ne sont pas assez
(1) Mise. acad. nat. Car. Sec. 2. an. 5. 1686, page 396. ( Abcedens post morbnm epidermis.)
(2) Lond. med. Gaz., tome ni» p. 5-j6.
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nombreuses pour que j’en aie fait un groupe séparé, mais je les ai consignées ici pour servir de base à des rapprochemens qui un jour pourront devenir plus précis.
Obs. CXXII. Histoire d’une desquamation générale de l’épiderme et en particulier des mains , précédée de fièvre (i). — M. W. Wright de Saban Tony, comté de Norfolk, notaire, âgé de 5o ans environ, d’une constitution faible et molle, fut pris il y a environ dix ans d’unefièvre extraordinaire. Le médecin qu’il consulta plusieurs fois ne savait de quel nom la caractériser. Depuis l’année 1764, elle est revenue un grand nombre de fois avec les mêmes caractères, mais non avec son intensité primitive. Elle survenait en général après une suppression de la transpiration à la suite; d’un refroidissement. Outre les symptômes fébriles, la peau était le siège d’une démangeaison universelle très forte aux jointures; cette démangeaison était suivie de petites taches rouges et d’une légère tuméfaction. Bientôt après les doigts devenaient raides, durs et douloureux, surtout à leur extrémité et à la racine des ongles; vingt-quatre heures après environ, l’épiderme commençait à se séparer de la peau et dans l’espace de dix à douze jours cette séparation était générale de la têteaux pieds. Très souvent alors l’épiderme se détachait comme un gant depuis le poignet jusqu’au bout des doigts et s’enlevait de la même manière aux pieds jusqu’au bout des orteils. Ensuite les ongles poussaient graduellement, d’abord avec beaucoup de douleur ; ce sentiment diminuait à mesure que la reproduction de l’épiderme s’opérait; et ces ongles étaient en général remplacés par de nouveaux, six mois après.
L’épiderme s’enlevait à la paume des mains et à la plante des pieds aussi complètement qu’après les vésicatoires, mais sans effusion de liquide, et la peau sous-jacente
(1) Gooch (Benjamin). 'Account of a singular séparation of the cuticle. (Philos°ph. traasact. 1769, p. 281.)
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mise à nu, était très sensible pendant quelques jours. Lorsque le malade s’exposait au froid avant que celte fièvre fût tout-à-fait passée, Réprouvait quelquefois une seconde desquamation de l’épiderme ; mais alors elle était farineuse.
Obs. CXXIII. Attaques répétées de desquamation générale de V épiderme, précédées de fièvre^ 1). M. A. B., âgé de 55 ans environ, avait joui d’une bonne santé jusqu’à l’âge de 55 ans , époque à laquelle il fut atteint d’une fièvre. Il était alors meunier et fabricant d’orge perlé. A ce métier, il était exposé à une grande chaleur et à une nuée de poussière. Aussitôt qu’il eut commencé à y travailler, il éprouva de l’oppression avec un sentiment de malaise et de plénitude. Ces symptômes se calmaient lorsqu’il quittait son travail. Ayant pris froid, il fut attaqué d’une fièvre qui depuis est revenue une ou deux fois par an , et ordinairement dans l’automne et au printemps. Cependant il a été deux ans sans l’avoir. Après avoir travaillé 4 à 5 ans à ce métier, il le quitta, parce qu’il attribuait sa maladie à l’action de la poussière de la farine. Néanmoins, sa fièvre n’a pas été aussi violente depuis cette époque, quoique l’épiderme se séparât toujours comme dans les autres attaques.
La maladie commençait par une fièvre violente avec douleur à la tête, au dos et aux membres et envies de vomir continuelles. Quelquefois le malade vomissait beaucoup de bile et quelquefois peu ou point. La peau était sèche, la langue sale, avec constipation et urines très colorées. Au commencement de cette espèce de fièvre, le malade se faisait habituellement saigner , et cette évacuation le soulageait ; on donnait de légers purgatifs et des boissons rafraîchissantes ; les envies de vomir cessaient le cinquième ou le sixième jour, et toute la surface du corps devenait jaunâtre. Quelquefois cependant cette dernière
(i) Latham. (John). A singular séparation of tke cuticle jn a/eyer- (Phüosppîl! transact. 1770, p. 45x-453.)
PITYRIASIS* 187
circonstance n’avait pas lieu. Plus tard la peau devenait rouge comme s’il s’opérait une éruption, et pendant plusieurs jours le malade éprouvait une sorte d’engourdissement désagréable et un picotement général sur tout le corps; l’urine déposait un sédiment abondant. Au bout de neuf jours , l’épiderme était tellement décollé qu’on pouvait facilement en enlever de grands lambeaux; trois semaines après l’invasion, il sedétachait spontanément en plusieurs endroits. Depuis le poignet jusqu’au bout des doigts , l’épiderme des mains s’enlevait en entier comme un gant.
Le malade n’a sué dans aucune période de cette maladie , et lorsqu’on a essayé de le faire transpirer par des remèdes , cela l’a rendu plus souffrant; il n’a été soulagé que lorsque les urines sont devenues sédimenteuses. Alors il ne sentait plus de gêne que celle que produisait la rigidité de la peau. Les ongles ne se détachaient pas, comme dans l’observation précédente.
Obs. CXXI Y. Pityriasis des lèvres. — M. D..., âgé de trente-six ans, d’un tempérament nerveux , est atteint , depuis i5 ans d’un psoriasis des lèvres , borné uniquement à la portion de la membrane muqueuse qui recouvre leurs bords libres. Cette affection , plus prononcée sur la lèvre inférieure que sur la supérieure, ne s’est jamais étendue à la peau voisine , ni dans la bouche. L’épithélium s’épaissit, se durcit, se dessèche, se fendille et se détache en petites lamelles, de manière que dans l’espace de quatre à cinq jours il est complètement renouvelé sur toute la surface affectée. Lorsque les petites écailles se forment , les lèvres sont raides , et le malade les humecte habituellement avec la salive, en promenant sa langue à leur surface. Cette desquamation s’opère dans toutes les saisons ; mais dans l’hiver, elle est plus prononcée, et plus fréquemment accompagnée de gerçures. M. D... parle ordinairement beaucoup , et a le verbe haut. Il attribue
l88 INFLAMMATIONS SQUAMEUSES,
l’existence de ce pityriasis à l’habitude qu’il a prise depuis long-temps de se mordre les lèvres , sorte de tic antérieur au développement de cette inflammation squameuse, contre laquelle il a tour-à-tour employé , depuis quinze ans , une foule de remèdes. Il a essayé successivement des onctions avec les pommades adoucissantes, telles que le cérat ordinaire, la pommade de concombre; puis il est passé à des remèdes dont le mode d’action est différent : aux lotions ou aux bains locaux d’eau de Barèges , à la pommade de Régent, et même à celle du frère Corne. Ces deux dernières enflammèrent les lèvres et les rendirent très douloureuses. Quelque temps après , un médecin cautérisa les lèvres avec la pierre infernale; puis il les excita avec un liniment muriatique , qui les enflamma de nouveau d’une manière fort désagréable. Fatigué de ces remèdes douloureux et rebuté par leur insuccès, M. D... revint à l’emploi du cérat ordinaire, et ses lèvres sont restées sujettes à une desquamation habituelle. M. D... a pris à l’intérieur un assez grand nombre de médicamens, et en particulier du soufre dans du lait , sans qu’aucun d’eux ait paru exercer la plus légère influence sur la marche de cette inflammation squameuse. Ayant été appelé à soigner M. D... d’une bronchite, dans l’hiver de 1823 , il me raconta tous ces détails. D’après mes conseils, pendant quinze jours, il oignit ses lèvres avec l’onguent d’acétate de plomb. Ce remède , qui parut d’abord rendre la desquamation plus rare et moins abondante, finit par échouer comme les autres. J’engageai alors M. D... à appliquer trois ou quatre sangsues à la partie interne des lèvres et dans l’intérieur de la bouche , et à répéter plusieurs fois cette émission sanguine; mais il montra de la répugnance pour ce remède, et je m’abstins de lui en conseiller d’autres. M. D... n’a jamais eu d’atteinte de psoriasis ni d’inflammation chronique d’une nature différente sur d’autres régions du corps.
INFLAMMATIONS SQUAMEUSES ARTIFICIELLES. 189
Inflammations squameuses artificielles.
§. 708. Les inflammations squameuses artificielles diffèrent de toutes celles qui se montrent sous la même forme, par leur tendance naturelle vers la guérison, lorsqu’elles ne sont pas entretenues par l’action constante de la cause qui les a produites.
§. 709. L’excitation occasionée par un rasoir mal affilé produit quelquefois de petites rougeurs suivies d’une desquamation furfuracée , qu’on a rattachée au pityriasis; mais elles en diffèrent en ce qu’elles disparaissent pour ne plus se reproduire lorsque la peau n’est plus irritée par l’instrument.
§. 710, On observe quelquefois chez les épiciers, sur la face dorsale des mains, une inflammation squameuse artificielle produite par l’action des alcalis et d’autres matières excitantes: la peau rougeâtre, légèrement tuméfiée et squameuse , est ordinairement sillonnée par des gerçures sèches et douloureuses qui correspondent surtout aux articulations des premières phalanges des doigts avec les os du métacarpe et à l’union du carpe avec les os de l’avantbras. On guérit facilement cette affection par un changement de profession ou en n’exposant pas les mains à l’action des corps excitans.
J’ai observé , chez des graveurs , des maçons etc. , des éruptions analogues.
§. 711. Les blanchisseuses présentent quelquefois aussi une affection squammeuse produite par l’immersion longtemps prolongée des mains dans l’eau froide et surtout dans les lessives alcalines. Les mains , les poignets et une partie des avant-bras deviennent habituellement rouges et se couvrent d’un épiderme dur, sec et cassant, qui tombe et se reproduit sans cesse.
igO INFLAMMATIONS SQUAMEUSES ARTIFICIELLES.
Les individus qui ont plus habituellement encore les mains plongées dans des liqueurs irritantes, les teinturiers surtout j sont sujets à des rougeurs et dés gonflemens des mains avec des fendillures très prononcées et très nombreuses de l’épiderme qui se détache en lamelles. Ces fendillures, chez les teinturiers, sont souvent imprégnées des matières colorantes que le lavage ne peut enlever 5 en outre elles pénètrent souvent jusqu’au vif j et le gonflement et la douleur qu’elles occasionnentproduisent de la raideur et une grande gêne de la main.
Ces dernières, variétés des inflammations squameuses artificielles disparaissent comme les autres par la simple soustraction de la cause qui les produit , mais beaucoup plus lentement. La peau, étant gonflée dans toute son épaisseur, et comme hypei'trophiée, a perdu sa souplesse, et les gerçures nombreuses paraissent entretenir aussi en partie ces inflammations chroniques de la peau.
§. 712. On distingue ces affections artificielles des autres inflammations de la peau, par leurs causes, que les malades indiquent presque toujours. Elles en diffèrent aussi en ce qu’elles se développent sur des surfaces rouges chroniquement enflammées, tandis que la lèpre et le psoriasis s’annoncent par des papules, et le pityriasis par de petites taches rouges, sur la peau saine. En outre, le développement de la lèpre et du psoriasisse fait par l’accroissement et la multiplication de plaques circonscrites ; dans les inflammations squameuses artificielles, le mal s’étend irrégulièrement. Enfin, ces dernières diffèrent du pityriasis en ce que la peau qu’elles ont altérée est ordinairement plus raide et "plus gercée que dans le pityriasis, et quelquefois parsemée de vésicules et de pustules accidentelles.
INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES IQI * •
INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
Yocab. Art. Tubercule.
§. 7 13. Les inflammations tuberculeuses sont caractérisées dans leur état, par des tubercules , c’est-à-dire, par de petites tumeurs solides, circonscrites, indurées, persistantes, plus volumineuses que les papules, et qui, après plusieurs mois ou quelques années de durée, se terminent, presque toujours, par des altérations de texture, et par des ulcérations plus ou moins considérables.
§.714. Les inflammations tuberculeuses sont au nombre de six : la lèpre, la scrofule cutanée , le cancer , l’élépbantiasis des Grecs, la syphilide tuberculeusé et les tubercules artificiels. Quelques pathologistes pensent que le lupus et le cancer de la peau ne s’annoncent pas toujours par des tubercules ; mais il n’ont pas décrit exactement les formes par lesquelles ils supposent que ces deux maladies peuvent débuter.
Je crois à-peu-près inutile de prévenir que ce groupe d’affections est distinct de celui que Willan et Bateman ont désigné sous le nom de tubercules et qui comprend les altérations les plus dissemblables: le charbon, les verrues, la couperose, l’éléphantiasis, le furoncle et le lupus.
§. 71 5. Les tubercules , quelle que soit leur nature, sont quelquefois solitaires et le plus souvent multiples. Ils s’an= noncent ou par des élevures aplaties, ayant quelquefois la même couleur que la peau saine qui les entoure , ou par des taches d’une teinte rougâtre.
Les affections tuberculeuses ont presque toujours une marche chronique. Les tubercules peuvent rester stationnaires pendant quelques mois et même pendant plusieurs années; mais lorsqu’ils sont accidentellement irrités ils
INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES, peuvent augmenter de volume et subir d’autres modifications. Plus tard ils se ramollissent ou se détruisent par des ulcérations qui se couvrent de croûtes lorsque l’ulcère est exposé à l’air libre. Ces modifications étudiées dans chacune de ces maladies ont des caractères particuliers.
Sous le rapport de leur origine, de leur nature, de leur aspect, de leur terminaison et de leur marche, les tubercules du lupus, de la scrofule, du cancer, de l’éléphantiasis des Grecs et de la syphilide tuberculeuse, n’ont réellement de commun que la forme tuberculeuse ; et quoique beaucoup plus restreint que celui de Willan, ce groupe ne doit être considéré que comme un moyen artificiel de faciliter le diagnostic de ces maladies.
§. 716. Les inflammations tuberculeuses, dans leur état, sont en général faciles à distinguer des autres maladies de la peau. Les tubercules constituent seuls de petites tumeurs solides organisées, ayant delà tendance à s’ulcérer. Les moindres dimensions des papules et leur caractère prurigineuxne permettent pas de les confondre avec les tubercules. Quant aux tumeurs proprement dites , elles se distinguent des tubercules en ce que les premières ne sont pas suivies de ramollissement, ni d’ulcérations, et en ce qu’elles ne sont ni précédées, ni accompagnées d’aucun autre symptôme de l’inflammation.
Lorsque les tubercules sont détruits en partie ou en totalité, les croûtes , les ulcères qui leur succèdent offrent des caractères particuliers propres non-seulement à séparer ces maladies des autres inflammations, mais même à les distinguer entre elles.
Dans un cas particulier, après avoir constaté l’existence des tubercules, on devra rechercher s’ils sont primitifs ou consécutifs à d’autres formes élémentaires, et s’ils sont naturels ou artificiels.
Les inflammations tuberculeuses sont toutes fort graves ou d’une guérison difficile.
§.717. J’ai omis à dessein de parler ici de plusieurs maladies exotiques qui se montrent sous forme tuberculeuse. (Voyez: Pian , Rcidesyge.)
Lupus.
Toc ab. iàrt. Lupus, dartre rongeante.
S. 718. Le lupus est une inflammation cutanée chronique qui s’annonce le plus ordinairement par des tubercules extérieurs plus ou moins ^volumineux, livides , indolens, solitaires ou en groupes, suivie soit d’ulcères ichoreux et rongeans qui se recouvrent de croûtes brunâtres ordinairement très adhérentes ( lupus exedens, ) , soit d’une altération profonde de la structuré de la peau , sans ulcération préliminaire ou consécutive ( lupus non exe dens).
Le lupus peut être borné à là face et même à une seule de ses parties, ou bien il attaque à-la-fois ou successive*mentun plus ou moins grand nombre de régions du corps. Il se montre sons deux formes principales , très distinctes par leurs apparences extérieures, et, jusqu’à un certain point, par leur traitement : i° lupus exedens; 20 lupus non exedens.
§. 719. Lupus , vulgairement dartre rongeante*
— 1° Cette variété se développe le plus ordinairement sur les ailes ou à l’extrémité du nez. Elle se manifeste par un petit tubercule extérieur, d’un rouge obscur, dur, indolent, et dont la marche est ordinairement lente. Quelquefois elle débute par une inflammation chronique de la membrane muqueuse des fosses nasales, avec rougeur et gonflement de nez. Une croûte mince se forme à l’en :rée des narines; on l’arrache , et elle est remplacée par sne plus épaisse; une ulcération est au-dessous d’elle , et elle 11. i5
194 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,
ne tarde pas à envahir l’aile du nez. Dans quelques autres circonstances, il se manifeste d’abord une rougeur violacée sur l'extrémité du nez, qui est en même temps le siège d’une légère tuméfaction. Cette rougeur augmente peu-àpeu d’intensité; une légère ulcération s’établit, se couvre d’une croûte qui devient bientôt plus épaisse, et l’ulcération gagne en profondeur. Souvent aussi l’une des ailes du nez se tuméfie, devient douloureuse et d’un rouge violacé; une légère ulcération se forme, se couvre d’une petite croûte, le nSalade l’arrache, et elle est remplacée par une autre plus épaisse, au-dessous de laquelle l’inflammation ulcéra tive fait des progrès. Cette croûte augmente d’épaisseur toutes les fois qu’elle se renouvelle; le malade souffre à peine; la peau et quelquefois les cartilages se détruisent; et au-dessous de la croûte on trouve une ulcération d’un mauvais aspect, d’où suinte une humeur séro-purulente et fétide.
Quelquefois le nez est rongé seulement à la superficie , d’une manière égale et régulière; à. la place d’un nez d’un volume ordinaire on en trouve un pointu !j effilé, dont les ouvertures tendent constamment à s & fermer. Il reste habituellement rouge , excepté à l’angle qui réunit en haut ses deux portions latérales, et où le cartilage, saillant, présente une teinte rougeâtre que l’on aperçoit au travers des parties molles.
L’étendue de la partie détruite est très variable : quelquefois la presque totalité du nez a disparu; d’autres fois l’extrémité seulement a été rongée; on dirait qu’une partie du nez a été enlevée avec un instrument tranchant. Lorsque la guérison de ces ulcérations a été obtenue, de nouveaux tubercules se forment quelquefois sur les cicatrices ou près d’elles , et les parties qui avaient été épargnées peuvent être entièrement détruites par de nouvelles ulcérations; le nez peut disparaître complètement, et la cloison elle-même être détruite. Ces destructions sont lentes
lupus. i g5
ou rapides ; quelquefois, après plusieurs années, une petite étendue du nez seulement est emportée; dans d’autres cas heureusement plus rares, il est presque entièrement rongé dans l’espace de quinze à vingt jours (lupus vorax). Si le mal est combattu, il renaît avec une nouvelle activité; l’extrémité du nez prend une teinte d’un rouge livide qui, lorsqu’elle disparaît, se reproduit un ou deux jours après; des croûtes se forment dans l’intérieur des fosses nasales, d’où s’écoule une humeur pu rifor me; de vives douleurs accompagnent la formation des croûtes , au bout de quelques jours elles'soul très épaisses, et i’èxtiémîtë'du nez est rapidement détruite. Quelquefois le mai paraît marcher vers la guérison, et tout-à-coup la partie presque entièrement cicatrisée devient d’un rouge vif; une nouvelle ulcération, accompagnée de vives douleurs , se couvre d’une croûte épaisse au-dessous de laquelle une inflammation, érosive fait de rapides progrès.
Dans les lupus exèdens du nez la membrane muqueuse des fosses nasales est prèsque toujours le siège d’une inflammation chronique. Dans quelques cas rares , indépendans de la syphilis, toute la cloison a été détruite avant que le nez fût rongé au-dehors.
Lorsque la destruction commence par la peau du nez, elle peut s’étendre à la membrane pituitaire, parcourir les fosses nasales, et même se replier sur la. membrane muqueuse de la voûte palatine jusqu’aux gencives qu’elle sillonne profondément.
Après avoir enlevé des croûtes épaisses, fixées depuis long-temps sur le nez, on trouve quelquefois, indépendamment d’une destruction plus ou moins étendue de cet organe, un rétrécissement considérable des ouvertures nasales produit par la tuméfaction dès parties affectées ou par des cicatrices indurées.
2° Les tubercules du lupus exedens se développent quelquefois vers l’une ou l’autre commissure des lèvres. Des
196 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,
incrustations épaisses recouvrent les ulcérations; le malade ne peut ouvrir la bouche qu’avec difficulté; ou bien les ulcérations, après avoir détruit une grande partie des commissures de la bouche , envahissent une portion plus ou moins étendue des lèvres. Dépouillées des croûtes qui les recouvraient j les surfaces enflammées se rapprochent, des cicatrices solides s’opèrent, et l’ouverture de la bouche est considérablement rétrécie.
3° Lorsque la paupière inférieure est envahie par un ou plusieurs tubercules du lupus exedens , une ulcération plus ou moins large s’établit et s’étend de la peau des joues à la conjonctive palpébrale. Incomplètement protégé, le globe de l’œil s’enflamme, laconjonclives’épaissit,la transparence de la cornée se trouble, et plus tard la cécité devient complète. Si la paupière n’est pas détruite, l’ulcère en se cicatrisant en opère le renversement; les yeux semblent avoir deux fois leur volume naturel, ce qui, joint à la vive rougeur des conjonctives palpébrales, donne à la physionomie un aspect repoussant.
4°' Il se développe-quelquefois sur la face un ou plusieurs petits tubercules mous , d’un rouge obscur, qui , après être restés stationnaires pendant un temps plus ou moins long, s’accroissent tout-à-coup et se multiplient. Dans leurs intervalles, la peau se tuméfie et devient comme œdémateuse; les tubercules se confondent par leurs bases, leurs sommets s’ulcèrent, et bientôt le tout est remplacé par une ulcération irrégulière de mauvaise nature. Cette ulcération, recouverte d’une croûte noirâtre fort adhérente, gagne de proche en proche les parties voisines. Le lupus exedens peut ainsi envahir des surfaces très étendues : tout le visage , par exemple. Il s’établit aux points de départ de l’ulcération des cicatrices blanches, sortes de brides irrégulières, qui ressemblent assez bien à celles qui résultent des lai’ges brûlures.
5° Le lupus exedens peut offrir encore plus de gravité.
Pendant qu’il envahit les parties saines, il' détruit les cicatrices anciennes ou récentes. Les ulcérations établies att sommet des tubercules auxquels les cicatrices semblent fournir un point d’attache, gagnent les cicatrices ellesmêmes et les détruisent très promptement. De nouveaux tubercules qui circonscrivaient les ulcérations et les cicatrices, et formaient autour d’elles une espèce de bourrelet dur, rugueux et tuméfié, ne tardent pas eux-mêmes à s’ulcérer. Dans l’espace de plusieurs mois, le lupus envahit et laboure presque toute la Face et une grande partie de la peau du cou. Le nez est souvent compris dans ces destructions, et les croûtes entraînent , à leur chute, une partie de ses ailes ou son extrémité. Lorsque ces croûtes sont enlevées et qu’un traitement curatif arrête les progrès du mal, la peau, parsemée de petits tubercules rouges et blafards, se recouvre de petites squames, et des cicatrices blanches et solides ne tardent pas à se former sur les points ulcérés.
Quand les ravages du lupus ont été aussi étendus, la face offre une foule de cicatrices irrégulières, souvent d’un blanc mat, quelquefois rosées, tendues, luisantes, assez épaisses dans quelques points, mais tellement minces dans quelques autres qu’elles paraissent corame transparentes, et qu’on les croirait sur le point de se rompre. Elles offrent ce dernier caractère sur les parties qui ont été plusieurs fois envahies: Souvent ces cicatrices tiennent, par leurs extrémités, à des tubercules entre lesquels elles forment de véritables brides. D’antres fois, sur plusieurs points de leur circonférence, on observe des croules noirâtres qui ne tardent pas à se détacher.
6° Le lupus exedens se montre rarement sur la poitrine et sur les membres ; ces diverses x’égions sont plus souvent le siège du lupus non exedens serpiginosus.
70 Enfin dans une variété du lupus exedens , les ulcérations se recouvrent de petites tumeurs rouges , molles,
igB INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,
connue fongueuses, très proéminentes, qui impriment au visage un aspect repoussant. Cette variété est rare et une des plus graves.
8° Le la^ns^xedens peut, pendant plusieurs années, envahir successivement des portions plus ou moins élendues de peau saine, ou détruire de ftouveau des surfaces cicatrisées ; il peut attaquer les cartilages et ronger les os propre#du nez, de manière que cet organe se trouve remplacé par une ouverture triangulaire que divise en deux parties la portion restante de la cloison des fosses nasalesf et cela, sans qu’il* en résulte le plus léger trouble dans les principales fonctions. Cependant lorsque le lupus exedens a détruit rapidement, non-seulement la peau, maïs encore les cartilages et les os du nez, on observe chez * quelques malades les symptômes des inflammations chroniques de .l’estomac , de l’intestin ou des bronches, et plusieurs ont succombé à une fièvre lente accompagnée d’une diarrhée colliquative; au reste, cette terminaison funeste est si rare qu’elle a été probablement la suite d’une complication accidentelle lorsqu’elle a été observée.
§. 720. Lupus non exedens. — Cette variété est quelquefois caractérisée par un tubercule solitaire ( lupus non exedens simplex ) d’un rouge fauve, développé dans l’épaisseur de la peau j chez plusieurs enfans, j’ai vu ce tubercule solitaire persister sur l’une des joues pendant plusieurs années et laisser plus tard une petite cicatrice dans le point qu’il avait occupé.
Mais plus ordinairement, celte vSriété débute à la face par de petits groupes irréguliers de petits tubercules d’un, rouge fauve, aplatis, lenticulaires, dépassant peu le niveau de la peau. Ils occupent tantôt une grande partie d’une des joues, et quelquefois les deux, le front et même toute la figure. Ces tubercules ne s’ulcèrent point à leur sommet, ou au moins les ulcérations qu’on rencontre quelquefois à la circonférence des groupes, sont très rares
et tout«à-fait accidentelles. La maladie s'étend par la formation de nouveaux tubercules qui naissent près-des premiers et agrandissent ainsi, successivement les aires des surfaces malades ( lupus non exedens serpiginosus ). La peau et le tissu cellulaire sous-jacent deviennent souvent le siège d’un engorgement indolent , et les surfaces enflammées présentent une sorte de bouffissure. La rougeur fauve des tubercules disparaît sous la pression du doigt. Le malade n’éprouve aucune douleur, mais le toucher la développe, et la surface altérée devient quelquefois sensible après un violent exercicé ou un excès de liqueurs spiritueuses. Plus tard les tubercules s’affaissent au centre des groupes*; la peau y devient rouge , luisante , légèrement furfuraoée , et prend ensuite l’apparence d’une cicatrice qui se serait formée à la suite d’une brûlure superficielle. En outre, elle est parsemée de points d’un rouge jaunâtre, cuivreux, formés par les tubercules qui , par suite de leur affaissement ou de la tuméfaction des parties sous-jacentes, se. trouvent au niveau de la peau. Ils sont entremêlés de points blancs, de lignes et de brides ayant l’apparence de cicatrices , qui ont remplacé des tubercules plus anciens, lesquels, en s’affaissant; ont donné lieu à cette altération singulière de la peau. Ces tubercules du lupus non exedens sont le siège d’une exfoliation épidermique, ordinairement plus marquée à la circonférence des groupes où ils sont plus fortement dessinés.
Dans cette maladie, le visage peut quelquefois acquérir un volume prodigieux ; les joues molles , flasques, faciles à malaxer, conservent jusqu’à un certain point l’impression du doigt et offrent un aspect analogue à celui de Pèlephantiasis des Arabes, développé sur les mêmes parties. Le front et les paupières sont boursouflés ; les yeux, couverts par ces masses hypertrophiées , sont cachés au fond de leurs orbites ; les lèvres, considérablement tuméfiées,
200 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
"forment deux énormes bourrelets qui montrent à découvert leur membrane muqueuse renversée en dehors ; enfin, les oreilles participent quelquefois à cette tuméfaction générale du visage.
Dans le lupus non exedens , les tubercules de \aface deviennent bien rarement le siège d’ulcérations; celles qui surviennent sont accidentelles , très superficielles et se recouvrent de croûtes ^peu épaisses, Iamelleuses etlrès adhérentes. Ordinairement la surface des groupes offre une teinte d’un rouge foncé, et est le siège d’une légère exfoliation.
La durée de cette maladie est indéfinie. Abandonnées à elles-mêmes ou modifiées par divers agens thérapeutiques, les parties affectées ne reviennent jamais complètement à leur état naturel ; la tuméfaction de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané diminue, les tubercules s’affaissent et s’effacent; mais la peau reste mince, luisante, lisse au toucher, et paraît avoir perdu de son épaisseur.
2° Le lupus non exedens se déclare quelquefois sur les membres par un ou plusieurs groupes de petits tubercules aplatis, lenticulaires, d’un rouge fauve, se transformant plus tard en plaques irrégulièrement circulaires, dont les aires sont rouges, furfuracées, souvent traversées par des brides saillantes, et dont les bords sailïans, manifestement tuberculeux, sont couverts de squames plus solides et plus épaisses. Lorsque cette éruption est abandonnée à elle-même, de nouveaux tubercules apparaissent successivement à la circonférence des groupes primitils, et gagnent de proche en proche la peau saine. J’ai vu cette variété du lupus attaquer et envahir ainsi tout un membre, le bras, par exemple, depuis l’épaule jusqu’au poignet. Le membre affecté, devenu beaucoup plus volumineux que celui du côté opposé , offrait les dimensions morbides que cette partie acquiert dans réléphaniiasis des Arabes. Les mouyemens de l’articulation du
coude étaient difficiles et douloureux 5 en haut, vers l’épaule, et en bas près l’articulation du poignet, les limites du mal étaient brusquement indiquées par des arrêtes tuberculeuses surmontées de squames. La peau du bras et de l’avant-bras transformée en une sorte de tissu induré, d’un blanc plus mat que la peau saine, était sillonnée par de fortes brides analogues à celles qu’on observe à la suite des brûlures, et parsemée de taches lenticulaires, d’un jaune fauve et terne, produites par des tubercules affaissés ou cachés dans la peau tuméfiée. Le tissu cellulaire souscutané, engorgé, conservait sur plusieurs points l’impression du doigt, comme dans l’oedème. A des époques plus ou moins éloignées , tantôt sous l’influence de* l’administration intérieure du deuto-iodure de mercure, tantôt d’une manière spontanée , la peau et le tissu cellulaire sous-cutané devenaient le siège d’une inflammation sourde, avec tuméfaction, douleur et chaleur, mais sans rougeur vive à l’extérieur du membre. 11 se faisait alors un suintement séreux par de petites ouvertures ou de petits pores qui étaient visibles sup presque tous les tubercules, et pouvaient recevoir l’extrémité d’une grosse épingle. Cette inflammation intercurrente était toujours suivie d’une diminution du volume du membre et de la disparition d’un certain nombre de tubercules.
J’ai vu cette variété du lupus non exedens s’affaisser et disparaître vers l’épaule, en même temps que la maladie faisait de rapides progrès vers le coude et l’avant-bras.
3° Le lupus non exedens se développe quelquefois au dessous de V oreille ou à la nuque , d’ où il s’étend, tantôt vers le cou et les épaules, tantôt vers la région occipitale qu’il dégarnit complètement de cheveux.
§. 721. Ces deux variétés du lupus semblent, au premier aperçu , des maladies tout-à-fait locales. Les individus qui en sont atteints jouissent ordinairement d’une assez bonne santé; seulement chez les femmes, les règles sont
202 INFLAJVTMATIONS TUBERCULEUSES,
quelquefois dérangées, surtout chez celles qui sont d’une constitution scrofuleuse, et chez lesquelles le lupusoccupe une certaine étendue. J’ai vu cependant plusieurs femmes atteintes de lupus anciens et rebelles, chez lesquelles la menstruation était régulière et assez abondante.
L’érysipèle est de toutes les maladies intercurrentes celle que l’on observe le plus fréquemment. Son développement est quelquefois un accident heureux , surtout dans le lupus non exedens s erpiginos us. Sous l’influence de cette inflammation, la résolution d’un certain nombre de tubercules s’opère toujours, et la maladie peut même se terminer entièrement , d’une manière favorable. Mais il peut arriver aussi que l’érysipèle , tout en modifiant l’altération de la peau d’une manière avantageuse , soit accompagné de symptêmes nerveux tellement graves qu’on ait à en déplorer le développement.
Quant aux maladies de là peau et aux autres affections qui ont existé antérieurement au développement du lupus, si on excepte les affections scrofuleuses, la plupart paraissent être étrangères à sa cause.
§. 722. Causes. — Le lupus est une maladie heureusement assez rare. Elle se développe le plus ordinairement dans la période comprise entre la seizième et la vingt-cinquième année , et se montre rarement au-dessus de quarante ans. Il attaque surtout les enfans scrofuleux; cependant il peut se montrer chez des personnes robustes et qui ont toujours joui- d’une excellente santé. 11 persiste quelquefois au-delà delà puberté, et peut renaître chez les individus qui en ont été attaqués dans leur enfance. On l’observe plus souvent à la campagne qu’à la ville, et plus fréquemment peut-être. chez les femmes que chez les hom»mes. On assure que les habitans pauvres de là Haute-Auvergne, qui se nourrissent d’alimens âcres, de vieux fromages et de viandes fermentées , et qui logent avec leurs bestiaux , en sont fréquemment affectés. Çette maladie
LUPUS. ao3
n’est point contagieuse , et on l’observe rarement dans les classes élevées de la société.
Les coups, les chutes, sous l’influence desquelles la maladie a paru quelquefois se développer, ne peuvent être regardés que comme des causes déterminantes et occasionnelles.
§. 7 23. Diagnostic. — Le lupus peut être facilement distingué de la couperose , de l’éléphantiasis des Grecs, des syphilides et de quelques autres affections qui présentent des tubercules ou des ulcérations recouvertes de croûtes plus ou moins épaisses. La scrofule est une maladie particulière' aux individus d’une constitution strumeuse. Les tubercules, les ulcérations et les lésions des os et des glandes qui l’accompagnent, ont des caractères particuliers. D’ailleurs les progrès des ulcères scrofuleux ont lieu par le décollement de leurs bords , par l’effet des fusées purulentes dans les parties voisines, à la, suite du ramollissement des glandes engorgées , de la carie des os, etc. ; tandis que les ulcérations du lupus sont l’effet d’une inflammation érosive qui ronge et laboure la peau et les parties voisines de dehors en dedans. La couleur rouge , l’auréole érythémateuse qui entoure les petites indurations circonscrilesqui succèdent aux pustules de la couperose, etcespustules elles-mêmes , que l’on rencontre souvent non loin des tubercules , sont des caractères suffisans pour distinguer cette affection des tubercules livides et indolens'du lupus. Dans l’éléphantiasis des Grecs, la teinte fauve générale de la peau, la forme et la disposition des tubercules qui ont à-peu-près la même teinte et qui se présentent sous l’apparence de petites tumeurs bosselées et inégales, les accroissemens partiels suivis, de bouffissure qui déforment le visage , sont autant de symptômes étrangers au lupus non exedens. D’ailleurs les tubercules de cette variété du lupus sont ordinairement disposés en groupes circulaires, dont les arrêtes sont fortement dessinées et recouvertes de
204 inflammations tuberculeuses.
squames. Avec un peu d’attention, on ne confondra jamais ces squames et ces plaques plus ou moins exactement circulaires du lupus non exedens avec celles de la lèpre, dont les aires n’ôffrent jamais ni l’apparence d’une cicatrice de brûlure, ni les taches lenticulaires d’un jaunefauve produites par les tubercules affaissés, ni des tubercules naissans à leur circonférence ( §. 674). Les ulcérations de l’éiéphantiasis des Grecs sont toujours plus superficielles que celles, du lupus exedens, et ne tendent point comme elles à envahir. les parties saines. Enfin, les tubercules de l’éiéphantiasis des Grecs sont ordinairement disséminés sur plusieurs points de la surface du corps, et sont accompagnés de plusieurs autres symptômes qui n’appartiennent pas au lupus.
Les croûtes de l’impétigo, jaunes, saillantes, rugueuses, souvent peu adhérentes, surtout à la face, sont bien distinctes des croûîes brunes, épaisses et très adhérentes du lupus exedens: celui-ci se termine par des ulcérations et des cicatrices qu’on .n’observe point dans l’impétigo. II faut aussi distinguer le lupus exedens de quelques cancers delà peau et de certaines siphylides. Les tubercules cancéreux , durs et souvent douloureux , se développent chez des personnes plus ou moins avancées en âge, aux lèvres, aux joues ou sur le nez, et restent quelquefois un temps considérable avant de s’ulcérer; le lupus exedens ne se montre presque jamais, au contraire, chez les personnes avancées en âge, et débute par dès tubercules indolens. Le cancer rongeant se manifeste souvent par un tubercule solitaire; le plus souvent il yen a plusieurs dans le lupuseæedens, et ils sont presque toujours plus ou moins nombreux dans le lupus non, exedens. Enfin , les ulcérations cancéreuses sont accompagnées d’une tuméfaction considérable des parties molles; les vaisseaux environnans sont souvent dilatés et variqueux ; ces ulcérations sont exaspérées par les cautérisations; lorsqu’elles attaquent le nez, elles en-
LUPUS. ao5
vahissent non-seulement la peau et les cartilages du nez , mais encore les os, dans lesquels elles développent des altérations caractéristiques. Enfin les ulcères cancéreux, humides, douloureux, ne sont pas recouverts de croûtes sèches et épaisses comme le lupus.
Les tubercules syphilitiques, non ulcérés, sont arrondis , plus volumineux et plus proéminens que ceux du lupus, d’un rouge cuivré, sans exfoliation épidermique, et tendent moins à s’ulcérer que ceux du lupus exedens. Les tubercules du lupus non exedens , plus aplatis que les tubercules vénériens, sont accompagnés d’un léger boursouflement de la peau , et presque toujours recouverts d’une petite lamelle épidermique 5 ils sont disposés en groupes dont la circonférence est fortement arrêtée, tandis que le centre est érythémateux-, furfuracé et traversé par des brides ou des lignes d’un blanc mat. Enfin, les tubercules syphilitiques, symptômes consécutifs de l’infection vénérienne, sont avantageusement modifiés par les préparations mercurielles, apparaissent ordinairement chez des individus d’un certain âge, tandis que le lupus se développe le plus souvent chez des enfansou des jeunes gens, et résiste aux mercuriaux.
Quant aux ulcérations qui suivent îés tubercules syphilitiques, elles sont profondes, et leurs bords sont tuméfiés, d’un rouge cuivré, et taillés à pic. Cèlles du lupus exedens en diffèrent par leurs causes et par leur mode de destruction. Dans le lupus excedens du nez , c’est ordinairement la peau qui est d’abord ulcérée j les cartilages et les os ne sont détruits que consécutivement, et souvent après un temps fort long; dans la syphilis, au contraire, la destruction commence le plus souvent par les os, et ce n’est que lorsqu’ils ont été frappés de nécrose que la peau se perfore et s’ulcère. Enfin, les tubercules et les ulcères syphilitiques sont presque constamment accompagnés de symptômes bien prononcés , de douleurs ostéocopes ,
206 INFLAMMATIONS TUBERCÜLEÜSES.
d’exdstoses, d’iritis , et souvent de tubercules ou d’ulcérations dans la bouche, dans le pharynx, sur le voile du palais, etc. Les tubercules solitaires du lupus exedens des joues, dans leur période stationnaire, oui été quelquefois pris pour de petites tumeurs sanguines ; elles en diffèrent par leur structure, leur mode de développement et leurs terminaisons. ( Voyez Tumeurs vasculaires.)
§., 72 4. Pronostic . — Le lupus est toujours une maladie très opiniâtre. Ce n’est souvent qu’âpres plusieurs mois ou quelques années de traitement qu’on en obtient la guérison.
Le lupus exedens ne guérit le plus souvent qu’après des destructions plus ou moins considérables , et laisse toujours à sa suite des cicatrices indélébiles et difformes. Il est d’autant moins fâcheux qu’on est appelé plus tét à Je combattre et que ses progrès ont été plus lents. Tant que les cicatrices restent molles, bleuâtres, quelles font éprouver* au doigt un, sentiment de fluctuation , tant qu’elles sont f entourées de tubercules plus ou moins volumineux, une nouvelle inflammation érosive est à craindre; les tubercules s’ulcèrent, et les cicatrices déjà formées ne tardent pas à se rouvrir.
Chez les femmes, la puberté et l’établissement des règles qui modifient souvent d’une manière favorable la plupart des inflammations chroniques de la peau 3 ne paraissent exercer qu’une faible infl uence sur la marche et les progrès du lupus.
§. 725. Dans le traitement du lupus, la première’indication est de modifier la constitution par des remèdes appropriés: lorsqu’elle est altérée on combat en même temps la maladie par des remèdes internes et externes qui exercent une influence salutaire sur le développement et sur la marche des tubercules et des ulcérations.
Lorsque le lupus attaque des individus mous ou évidemment scrofuleux , on leur fait prendre avec succès tous
*les matins une cuillerée d’une solution d ’hydrochlorate de chaux dans la proportion d’un gros par livre d’eau; tous les huit jours, on augmente d’une cuillerée, et on peut porter progressivement la dose de la solution jusqu’à dix cuillerées par jour, etmêmepîus, avec avantage. Cette solution est préférable à V hydrochlorate de baryte , dont l’activité est souvent à redouter. On peut aussi avoir recours aux eaux et aux préparations ferrugineuses. J’emploie souvent une poudre composée de carbonate de fer, de quinquina et de canelle. D’autres ont recommandé le carbure et le sulfure de fer. Les bains sulfureux administrés tous les jours pendant un ou deux mqis, et dans lesquels leraalade reste plongé pendant plusieurs heures, sont aussi un moyen puissant de modifier la constitution des individus mous ou scrofuleux. Xtn emploie encore avec succès les amers, tels que la décoction de gentiane , l’élixir de Peyrilhe, le sirop anti-scorbutique, et surtout les préparations iodées. Des alimens de bonne qualité, l’usage modéré d’un vin généreux, l’habitation dans un air vif et salubre sont aussi des modificateurs puissans de ces espèces de constitutions.
Chacune des variétés du lupus offre des indications particulières.
i° On est rarement appelé à tenter la résolution des tubercules primitifs du lupus execlens ; les malades se présentent presque toujours avec des ulcérations plus ou moins étendues. Lorsqu’il existe des tubercules, ils sont disséminés dans le voisinage d’une ou plusieurs ulcérations dont il faut surtout se hâter d’arrêter les progrès. On y parvient à l’aide de divers caustiques , de l'huile animale de Dippel, du nitrate d’argent, de la potasse, du beurre d’antimoine, du nitrate acide de mercure,, du cautère actuel, des poudres et des pâles arsénicales. Lorsque la maladie est très étendue, la cautérisation doit être pratiquée d’abord sur un point, puis successivement sur toute la sur-
âo8 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
face malade. Lorsque l’ulcération est recouverte de croû-,
tes, on la détache à l’aide de cataplasmes émolliens.
Dans le lupus exedens du nez , lorsque cette partie est le siège d’un gonflement indolent et chronique, lorsqu’elle présente une coloration violacée surmontée d’une exfoliation épidermique, il est quelquefois avantageux de promener légèrement et à plusieurs reprises , sur toute l’étendue de la peau malade, un petit pinceau imbibé d’huile animale de Dippel. De légères cautérisations avec le nitrate d’argent m’ont cependant paru généralement préférables. Dans des cas plus graves, ces cautérisations avec le nitrate d’argent peuvent être employées avec succès après une ou plusieurs cautérisations opérées avec le nitrate acide de mercure ou la pâte arsénieale du frère Corne. Enfin, elles sont utiles dans le lupus , toutes les fois qu’on veut pratiquer une cautérisation superficielle et peu douloureuse.
Le nitrate acide de mercure peut être appliqué nonseulement sur les ulcérations du lupus exedens , mais encore sur les tubercules eux-mêmes et sur les cicatrices restées bleuâtres et molasses et qui semblent menacer dese rouvrir. Lorsqu’il s’agit de cautériser fortement le nez et l’entrée des fosses nasales , le nitrate acide de mercure offre des avantages incontestables sur d’autres caustiques énergiques , tels que la potasse et le beurre d’antimoine. On promène sur les surfaces malades, dans une étendue de douze à quinze lignes de diamètre , un petit pinceau de charpie trempé dans cet acide, et on applique de la charpie râpée sur les parties cautérisées; cette petite opération est ordinairement très douloureuse. Immédiatement après, les surfaces qui ont été cautérisées sont d’un blanc grisâtre; peu-à-peu il se forme une croule jaunâtre peu adhérente, qui se détache au bout d’un ou deux septénaires. Les pâles arsenicales ne pourraient être appliquées avec une entière sécurité, qu’autant qu’on préviendrait sure-
ment Leur introduction dans les fosses nasales à l’aide cL’iïn appareil convenable.
La cautérisation avec le nitrate acide de mercure , comme celle qu’on pratique avec la pâte arsenicale , détermine quelquefois une inflammation érysipélateuse; mais cet accident est, en général, moins intense et d’une moindre durée.
Dans les lupus peu étendus , chez les enfans , chez les femmes, chez les individus irritables, on saupoudre avec succès les surfaces ulcérées, dépouillées de croûtes, avec la poudre de M. Dupuytren (2£. Proto-chlorure de mercure 99 parties; acide arsénieux 1 partie). D’après ce célèbre professeur, ce remède, qui agit plutôt comme spécifique que comme caustique, doit être employé de la manière suivante : la surface du lupus est-elle ulcérée, humide et nettoyée, on la saupoudre avec une petite houppe chargée de la poudre ci-dessus indiquée, de façon à la couvrir d’une couche épaisse d’un millimètre au plus. Celte surface est-elle couverte d’une croûte, il faut la faii’e tomber au moyen de cataplasmes ; puis on saupoudre l’ulcère comme il vient d’être dit. Enfin, l’ulcération est-elle actuellement couverte d’une cicatrice imparfaite, il faut la détruire; vingt-quatre heures après, on saupoudrela surface de l’ulcération, qui pour lors a cessé d’être saignante. Craintonque la poudre n’adhère pas assez fortement aux parties, et qu’elle ne soit enlevée ou entraînée , on peut la délayer avec de l’eau de gomme ou l’incorporer avec l’onguent rosat. Dans ce cas *1 faut augmenter d'un ou deux centièmes la dose de l’acide arsénieux. Dans tous les cas, il faut attendre que la poudre ou la pommade tombe d’elle-même, cequi arrive ordinairement au bout dehuit ou dix jours, et renouveler les applications jusqu’à la guérison complète; elle a lieu quelquefois après huit à dix semaines, ou cinq à six applications.
Lorsque les ulcérations sont multipliées ou très consi-
aïO INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,
dérables, il convient de répandre cette poudre seulement dans l’étendue d’une surface de deux pouces de diamètre, et de faire ainsi successivement plusieurs applications, Enfin , lorsque les ulcères du lupus sont très anciens et très indolens,il y a quelque avantage à les couvrir d’abord d’un vésicatoire avant de les saupoudrer de cette poudre.
Un praticien instruit peut augmenter ou diminuer la proportion des élémens cotistituans du remède, suivant l’étendue et la profondeur du mal ; mais il paraît important de n’en exclure aucun de sa composition; tous deux paraissent nécessaires à son action ; sans qu’on puisse déterminer d’une manière précise la part que chacun y prend.
Cette poudre a , sur la pâte arsénicale de frère Corne, l’avantage de ne pas déterminer d’érysipèle autour des parties sur lesquelles on l’applique; elle cautérise moins fortement que cette dernière; mais on peut revenir sans danger plusieurs fois à son application.
§. 7 26. La poudre arsénicale de frère Corne est un moyen plus actif qui convient surtout dans les ulcérations anciennes et rebelles, dont les ravages n’ont pu être bornés par dès applications moins énergiques. Il faut y avoir recours de prime abord dans les lupus exedens des joues. Pour l’appliquer, ori en délaie une petite quantité sur un morceau de faïence, et à l’aide d’une spatule on étend cette pâte liquide sur une surface qui ne doit pas dépasser huit à dix lignes de diamètre. L’application de la pâte arsenicale du frère Corne est presque constamment suivie d’un érysipèle qu’il faut abandonner à lui-même lorsqu’il est très léger ; mais lorsque le visage est très tuméfié, lorsque le malade se plaint d’une violente céphalalgie, si le pouls est plein et développé, il faut recourir à la saignée, aux pédiluves îrritans, anx applications de sangsues derrière les oreilles, aux lavemens émolliens ou laxatifs, etc.; la résolution de l’inflammation s’opère, et il ne résulte de l’application du
LUPUS. 2It
caustique qu’une croûte noirâtre fort épaisse et long-temps adhérente.
La cautérisation avec le fer rouge , beaucoup moins avantageuse que les précédentes, est aujourd’hui abandonnée. Dans le lupus exedens du nez elle aggrave souvent la maladie-, les cartilages se gonflent et se détruisent; elle pourrait être appliquée avec plus desuccèsaux ulcérations du lupus des joues.
Quel que soit le caustique que Ton ait employé , lorsque les croûtes se détachent, elles laissent au-dessous d’elles une ulcération de meilleur aspect, et qui tend à se cicatriser; mais le plus souvent une seule cautérisation ne suffit pas, et on est obligé d’en pratiquer un plus ou moins grand nombre, qyinze, vingt ou trente dans l’espace de plusieurs années ; lorsque les surfaces ulcérées sont très étendues et très anciennes, on n’en obtient la guérison qu’à force de persévérance.
Dans le lupus ulcéré du nez, on doit veiller, lorsque la cicatrisation s’opère, à ce que les ouvertures des narines ne s’oblitèrent pas. Pour cela , il convient d’introduire et de maintenir pendant quelque temps , tantôt dans une narine, tantôt dans l’autre, un petit bout d’éponge préparée.
Si parsuite de l’indocilité ou de la négligence des malades les ouvertures s’oblitéraient , il conviendrait de les rétablira l’aide d’un caustique ou de l’instrument tranchant et de l’éponge préparée.
§. 727.Pendantletraitement, les malades doivent éviter l’impression d’une chaleur trop vive ou d’un froid rigoureux. On a vu plusieurs fois les cicatrices se rouvrir sous ces influences. Dans les cas d’aménorrhée , il faut chercher à rappeler les menstrues, les entretenir lorsqu’elles se déclarent, et quelquefois les remplacer par une application de sangsues à la vulvelorsquel’état de la constitution ou quelques douleurs vagues à la tête ou dans la région du cœur semblent l’indiquer.
2Ï2 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
§. 728. Le lupus non exedens est peut-être plus rebelle encore que la variété précédente.
Dans l’espérance d’obtenir la résolution des tubercules on a essayé à l’intérieur plusieurs remèdes énergiques.
L’huile animale de Dippel a été administrée à la dose de cinq à six gouttes d’abord, et portée progressivement jusqu’à vingt et vingt-cinq gouttes avec des résultats trop variables pour qu’on en paisse recommander l’emploi avec quelque* confiance.
La tisane de Feltz, la solution de Pearson à la dose d’un scrupule, et portée progressivement à la dose d’un gros par jour, la solution de Fowler, les pilules asiatiques, toutes les préparations arsénicales enfin, n’ont qu’une Faible influence sur la marche et le développement des tubercules de cette variété du lupus.
Le deuto-iodure de mercure administré tous les jours à ïa dose de î^ié, de 1710 de grain, élevée successivement Jusqu’à un cinquième de grain , est de tous les remèdes que j’ai successivement fait prendre à l’intérieur , le seul qui xn’ait paru exercer une influence incontestable sur la marche des tubercules du lupus non exedens . Après un mois ou deux d’emploi de ce remède, les parties couvertes de tubercules deviennent souvent douloureuses; à la suite d’une sorte d’inflammation locale intestine, quelquefois accompagnée d’un mouvement fébrile vague et irrégulier, les tubercules s’affaissent, et plusieurs disparaissent complètement. Après deux ou trois mois d’usage du deuto-iodure de mercure, les malades doivent s’en abstenir pendant quelque temps, et en essayer de nouveau l’influence à diverses reprises. Indépendamment de l’action incontestable que ce remède exerce sur les tubercules existans, il agit non moins favorablement sur la constitution en empêchant on en arrêtant complètement la formation de nouveaux tubercules. Cependant, malgré le soin que j’ai apporté dans son administration , et l’attention que j’ai
mise à en surveiller les effets, j’ai vu quelquefois survenir des symptômes d’inflammation du gros intestin qui m’ont obligé d’en suspendre ou même d’en abandonner l’usage.
Quelques remèdes extérieurs ont été employés avec succès. Il faut placer en première ligne les frictions , sur les points qui sont occupés par les tubercules , faites avec les pommades à’iodure de soufre iodure de soufre dix-huit grains, axonge une once), de proto-iodure de mercure ($ proto-iodure de mercure un demi-gros, axonge une once), et de deuto-iodure de mercure (ijfc deuto-iodure dixhuit grains, axonge une once). Sous l’influence de ces frictions ou de ces onctions, les tubercules rougissent, la peau devient plus chaude et quelquefois les tubercules s’affaissent et se résolvent: mais il arrive souvent aussi que ces frictions ne produisent que peu ou point d’améliorationj il survient quelquefois des érysipèles à la face.
§. 729. A la suite de ces frictions, ou de l’usage intérieur de ces préparations, il se développe quelquefois des érysipèles qui exercent une influence salutaire non-seulement sur la partie où ils se développent , si elle est couverte de tubercules, mais encore sur des groupes plus ou moins éloignés du siège de cette nouvelle inflammation. Ce fait s’est reproduit sous mes yeux tout récemment encore à l’hôpital de la Charité : un érysipèle de la face s’est déclaré chez une jeune fille atteinte d’un lupus non exedens, développé sur les deux joues, le front et le bras gauche , et pendant cette espèce de fièvre exanthématique une amélioration sensible s’est opérée dans la peau du bras comme dans celle des joues.
§. 700. Pour prévenir l’extension des groupes tuberculeux, j’ai tenté inutilement de les cerner par une incision et une cicatrice , ou par une cautérisation profonde; de nouveaux tubercules ont apparu au-delà de la limite artificielle que j’avais tracée. La cautérisation ou l’extirpation des groupes serait également sans avantage, dans la plupart
INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
des cas. Pour guérir cette variété du lupus, il faut détruire la cause inconnue qui donne lieu aux éruptions tuberculeuses; on n’y parviendra probablement qu’à l’aide de remèdes dont l’influence s’étendra profondément et à toute la constitution.
Historique et observations particulières.
§.751. Hippocrate faitmenlion d’herpès rongeons (epnxtî loôsopsvoc) (1), et d’ulcères rongeons (Szpt'a) (2). Celseles a rapprochés et réunis dans sa description du thérioma{5)oh l’on trouve indiqués les principaux caractères du lupus.
Depuis lors, la dénomination d’herpès esthiomène (4), d’herpès exedevs (5) , d’herpès ulcerosus (6), dartre rongeante (7) a été assez généralement employée.
Les traducteurs des Arabes ont introduit les noms de formica corrosiva (8) , de formica ambulatim , par lesquels ils ont rendu le mot arabe qui paraît correspondre à l’herpès esthiomène des Grecs.
La de'nomination de lupus , introduite dans la nomenclature par Willan et Bateman, avait été appliquée par plusieurs auteurs du moyen âge aux ulcères rongeons , et on s’en était déjà servi dans le sens (9) qu’on avait antérieurement attaché à l’herpès exedens.
Enfin quoique la description de la papula fera s’apçli-
{1) Hippocrates. Prœdictorum, lib. 2. ed. Foës, in-fol. Francofurti, 162 l,p. 98-
(2) OEconom. Hippocr. art. 6r,pta.
(3) Celsus , Lib. v... de Theriomatet Id ipsum uleus neque factura , neque ffieâieamentum sentit : prurigine tantum movetur... atque id quoque malum serpiU fitque ex bis ulcus quod spitïiTa ecî6 idp.tvov, Græcivocant, quia celeriter serpesdoi penetrandoque usque ossa, corpus vorat.
(4) Forestus. Observ. ckirurg. , lib. ir, obs. v, p. 42.
(5) F. Joël- Oper. ckirurg. de ulceribus, p. 221.
(6) Amatus Lusilanus. Curât. med., cent. 11, curai, xxxvn , p. i85.
(7) Alibert, Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau.
(S) Avicenna , fen.nt , lib. xv Tract., 1, cap. vi. — Fen. xv. Tract. lit, cap.!' — Zacutus Lusitanus, Prax. hist., lib. 1, obs. 66.
(9) Tb. Bonet. Oper, ckirurg .„ t. u, lib. vi, de Ajfectîbus ex ternis, see./O p. 3o5.
lupus. ai 5
qoe évidemment , dans Celse, au lichen agrius, le lupus a été confusément indiqué sous le nom de papulafera.\x)
Le lupus a été aussi décrit sous le nom de nolî me tan~ gere (2), qui a été appliqué au cancer. Enfin, sous le nom de lupus des doigts , Delpech (5) a décrit une maladie uLcéreuse accompagnée de très vives douleurs, et pour laquelle il a pratiqué la section du nerf cubital.
M. Alibert, qui avait d’abord décrit lelupus sous le nom d e dartre rongeante -, a préféré récemment la dénommation d’esthiomène. MM. Schédel et Cazenave, qui ont exposé avec soin les caractères de cette maladie, ont adopté, comme moi, la dénomination de Zz/^jMsproposéeparWillan, et qui a au moins l’avantagede ne point indiquer, comme rongeantes , toutes les variétés de cette maladie, dont une n’ulcère pas la peau. M. Bachelet de Lindry (4) a réuni à tort , sous le nom de dartre rongeante , des cas de cancer et de tubercules syphilitiques ulcérés de la peau. M. Arnala fait mention du lupus exedens delà cloison du nez et de la voûte palatine (5). On pourra consulter quelques remarques de M. Biett sur l’emploi de la pommade de deutoiodure de mercure (6) et celles de M. Paillard sur la même préparation (7). On lira avec fruit les observations de M. Lugol sur l’emploi d’iode dans la scrofule cutanée esthiomène{ 8) et celles de M. Lemasson sur V emploi de Topium associé à Viode (9). Enfin, on pourra consulter, sur l’emploi des caustiques , la dissertation de M. Guiile-
(1) Baffenreffer (Sam.). De cutis Affectibus , lib. x , cap. xv , p. i6x.
(2) Cooper (Samuel). Dictionary of practical surgery, in-8. London , 1829. Art. ffoli me langere.
j|- (3) Gazette des hôpitaux, i832, p. 458.
(4) Diss. sur la dartre rongeante, in-8. Paris, i8o3.
(5) Journ. held. , deuxième série, t. vin , p. 99.
(6) Joum. held., t. iv, p. 76.
(7) Nouvelle bïbüoth. méd., 1826.
(8) Troisième mémoire sur Remploi de Viode dans les maladies scrofuleuses , in-8. Paris, i83i, p. 61.
fe)l Journal hebd., î. xv, deuxième série »p. 11 7-
21 6 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,
mineau sur le nitrate d’argent, in— 4°^ Paris i824; celle de M. Godart sur l’emploi du nitrate acide de mercure , in-4°, Paris 1826; le mémoire de M. Patrix sur l’art d’appliquer le caustique arsenical, in-8°, Paris 1817: et plusieurs observations de -lupus traités par les caustiques, insérées dans les journaux de médecine (1). L’observation rapportée par Brillouet (2), sous le titre de dartre rongeante , est évidemment un eczéma impétigineux.
Obs. CXXV. Lupus nonexedens serpiginosus, développé sur les joues, le bras et l’avant-bras gauches , la fesse droite etc.; emploi à l’intérieur du deuto-iodure de mercure, dérangement passager des fonctions digestives ; amers; érysipèle de la face suivi de délire et plus tari de mélancolie ; amélioration du lupus ( Recueillie par M. A. Guyot). — Hélène H*¥, âgée de 19 ans, ayant de l’embonpoint , la peau fine , blanche et délicate, les cheveux blonds et les yeux bleus, entra à 'l’hôpital de la Charité dans le mois de décembre 18 32, pour s’y faire traiter d’un lupus non exedens serpiginosus.
La menstruation s’est établie à l’âge de i5ans.Cetlejeune fille n’est pas sujette aux flueurs blanches et jouit habituellement d’une bonne santé. Ses parens sont robustes; ses frères et ses sœurs ont également la peau fine, mais n’ont jamais eu de maladies des tégumens.
Le lupus est apparu à l’âge de trois ans, à la partiesupérieure du bras gauche. Gn tenta d’en arrêter la marche par divers remèdes, l’application d’un cautère, des bains médicinaux, l’exposition habituelle du bras à l’air. Mais la maladie continua à s’étendre de proche en proche jusqu’au poignet. Elle resta pendant douze années bornée au bras gauche. Tous les traitemens qui furent essayés échouèrent contre un mal qui devait être des plus rebelles.
(1) Journal hebd. , deuxième série , t. vi , p. 29 ; ïbid., p. 187 ; t. VU, p- 437-
(2) Ree. périod. de la soc. de méd. de Paris , t. tvn, p. 187.
A quinze ans, les règles s’établirent naturellement et sans orage ; mais loin d’exercer une influence salutaire sur l’affection cutanée, on vit à cette époque le mal faire de nouveaux progrès. Il s’aggrava sur le bras déjà affecté, et envahit plusieurs autres points, tels que les joues, le menton, la partie supérieure de la fesse droite et les environs du genou gauche. La malade commença une nouvelle série de traitemens dépuratifs qui ne furent pas plus heureux que les premiers.
Quand Hélène H** entra à l’hôpital de la Charité, tout le membre thoracique gauche, depuis le poignet jusqu’à trois travers de doigt au-dessous du moignon de l’épaule, était envahi par la maladie, bornée, en haut et en bas, par une espèce d'arête qui la séparait nettement et brusquement de la peau saine. Cette arête, plus prononcée près de l’articulation du poignet que vers l’épaule, avait quelques lignes de largeur. Elle était formée par des tubercules agglomérés, lenticulaires, aplatis, couverts de squames blanchâtres ou jaunâtres. Cette arête était plus élevée en dehors où elle était limitée par de la peau saine, qu’en dedans où elle se confondait avec la peau malade.
Cette altération de la peau, vue à une certaine distance, avait assez bien l’aspect d’une large cicatrice de brûlure ; mais en l’examinant avec un peu de soin, on voyait que cette affection consistait en un premier degré d’altération caractérisé par des tubercules, peu saillans, durs, aplatis, d’un rouge fauve obscur, dont le volume variait entre celui d’une forte tête d’épingle et celui d’un pois. De ces tubercules les uns étaient saillans et dépouillés de squames; c’était le plus grand nombre; les autres écailleux à leur surface , étaient disséminés sur le bras et l’avant-bras, surtout dans le sens de l’extension. Ces squames minces, fermes, peu adhérentes, plus larges à la circonférence qu’au centre des tubercules, formaient autour d’eux un cercle irrégulièrement découpé. Outre ces squames, on
218 inflammations tuberculeuses.
apercevait une foule de petites lames tenues, comme farineuses au fond des sillons que présentait toute la surface de la peau altérée. La peau sur laquelle ils reposaient était épaissie -, le tissu cellulaire sous- cutané était tuméfié, ce qui donnaît au bras malade un volume plus considérable que celui du membre du côté opposé. Dans les espaces qui séparaient, les tubercules la peau était d’un rose pâle ou légèrement violacés.
Aux environs de l’articulation hurnéro-cubilale, une cicatrice irrégulière, blanchâtre, étendue au bras et à l’avantbras, à surface gauffrée, difficilement extensible, bridait les mouvemens d’extension du bras. A la partie postérieure de la.même.articulation on sentait une fluctuation due à l’accumulation d’un fluide dans la bourse muqueuse souscutanée qui existe en cet endroit.
A la face, deux plaques de lupus, assez régulièrement circulaires , occupaient une grande partie de l’une et l’autre joué. Le bord de ces deux plaques était couvert desquames blanchâtres ; les autres situées au centre des plaques paraissaient d’un rose foncé. La circonférence des plaques était formée par un cerclé de tubercules jaunâtres, aplatis, qui ressemblait à une véritable arête. Le milieu de ces plaques, plus déprimé que leur circonférence , présentait de très légères écailles épidermiques et en était quelquefois totalement dépourvu; sa couleur générale était rosée; sur son fond on apercevait de légères teintes blanchâtres qui lui donnaient un aspect moiré et comme voilé.
Au-dessous du menton , et à la partie antérieure et supérieure du front existaient deux petites plaques composées de trois ou quatre tubercules couverts de squames minces.
On commença le traitement par les amers et l’administration à l’intérieur du deuto-iodure de mercure à la dose de j/24* degrain. Chaque jour on fit sur les plaques des joues des frictions avec la pommade d’iodure de soufre. La dose du deuto-iodure fut progressivement aug-
mentée et portée à un 10e de grain par jour. La pommade d’iodure de soufre fut continuée en frictions. La malade prit quelques bains simples , puis des bains sulfureux ( mars i835).
Vers la fin d'avril, les squames qui recouvraient plusieurs tubercules du bras et de l’avant-bras étaient tombées, sans se reproduire. Les tubercules s’élaient affaissés; mais ceux qui circonscrivaient le mal inférieurement ne paraissaient pas avoir subi de modifications. Bientôt une sorte de travail intérieur s’établit dans l’avant-bras; il se tuméfia, devint douloureux et généralement luisant. Les tubercules, qui lors de l’arrivée de la malade étaient d’un rouge obscur ou d’un blanc rosé, gonflés, plus sensibles, furent bientôt le siège d’un suintement séreux si considérable, que la malade était obligée de changer de linge plusieurs fois par jour. En examinant les tubercules avec attention, on apercevait sur le sommet de plusieurs d’entre eux un très petit orifice , et quand avec une épingle on piquait les autres, qui étaient gonflés et ovales, on en faisait sortir, par la pression , une gouttelette de sérosité transparente, légèrement jaunâtre. Plus tard, ces tubercules diminuèrent de volume, devinrent moins sensibles , s’affaissèrent jusqu’au niveau de la peau environnante, en perdant de plus en plus leur couleur, et finirent par disparaître complètement.
La peau de l’avant-bras n’avait pas acquis plus de souplesse; les plaques de la face n’avaient pas subi de modifications notables.
Pendant le mois de mai , on continua les pilules dedeutq-iodure de mercure à la#dose de 1710e de grain. Vers le 10, les bains sulfureux furent remplacés par des bains gélatineux qui lurent continués jusqu’à la fin du mois. La pommade d’iodure de soufre fut suspendue. L’altération du bras était stationnaire.
En juin , le deuto-iodure de mercure fut porté à i/8e de grain. Pendant 5 à 6 jours la malade fit des fric-
220 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,
tions avec la pommade soufrée. Le i5, malaise général, vomissemens de matières bilieuses, point de fièvre. J’attribuai ces effets au deuto-iodure, et j’en suspendis l’usage pendant 5 jours; la potion anti-émétique de Rivière arrêta les vomissemens.
Le 12 juillet, on reprit l’usage du deuto-iodure de mercure à la dose ij 12e degrain,etilfut continué à cette dose pendant le reste du mois. Des vomissemens se déclarèrent pour la seconde fois et furent accompagnés de fièvre. Des sangsues furent appliquées à l’épigastre; la malade fut mises une diète sévère et les accidens cessèrent.
Août, Le deuto-iodure de mercure fut repris et administré jusqu’au i5, époque à laquelle il fut suspendu et remplacé par la décoction de quinquina, la gentiane et le carbonate de fer. Ces remèdes furent continués tout le mois de septembre. Le lupus resta à-peu-près stationnaire.
Octobre. Le 5 octobre, malaise , envies de vomir. Le 6, un point érysipélateux se manifeste à la face (onction mercurielle ). Le y, il s’étend au front ( saignée de trois palettes). Le 7 au soir, fièvre assez intense ; dans la nuit un peu de délire. Il survient de la chaleur, un léger gonflement dans le bras et l’avant-bras malades. L’érysipèle envahit le cuir chevelu .
Le 9. Délire continuel, décubitus supin us, pupilles dilatées, point de réponse aux questions, diminution de la sensibilité de la peau, affaissement des membres, déglutition difficile, constipation, respiration profonde, peau chaude, 110 pulsations par minute (saignée le matin , 4o sangsues aux apophyses mastoïdes^le soir huile de ricin).
Le 12. Les symptômes cérébraux persistent: au délire a succédé le coma-, l’érysipèle s’est flétri (huile de croton 2 gouttes, petit-lait avec addition d’un gros de crème de tartre , vésicatoires sur les plaques des joues).
Le 10. Continuation de l’état comateux, pouls faible et fréquent (application continuelle de la glace sur la tête).
Celte application fut continuée le i4, et un lavement purgatif dit des peintres procura une selle abondante et fétide. L’état comateux cessa, la desquamation se fit rapidement à la face. Mais ce qu’il importe de noter c’est que sous l’influence de cette fièvre érysipélateuse, il s’opéra dans le lupus du bras et de l’avant-bras un travail intestin à la suite duquel un grand nombre de tubercules s’affaissèrent. Les arêtes qui le circonscrivaient supérieurement et inférieurement disparurent presque complètement. D’un autre côté ce résultat favorable fut malheureusement compensé par les craintes que donna un délire mélancolique non fébrile, qui dans la convalescence succéda immédiatement aux autres symptômes cérébraux. Hélène croyait qu’on voulait attenter à ses jours, à ceux de ses parens, etc. Cette espèce de folie ne s’est dissipée que plusieurs mois après la rentrée de la malade dans sa famille. Elle était sortie de l’hôpital le premier novembre jl833.
Lesplaques delà face, sur lesquelles lés vésicatoires avaient été appliqués, présentèrent un aspect particulier. Les nervures blanchâtres, légères, semblables à des toiles d’araignées , qu’on observait dans l’intérieur des plaques , devenues beaucoup plus prononcées, avaient l’aspect de lames nacrées, s’entercoupant irrégulièrement les unes les autres. Celte apparence disparut à mesure que les vésicatoires guérirent.
Obs. CXXVI. Lupus exedens de Voile gauche du nez ,* bronchite ( recueillie par M. A. Guyot). — Philippe- François C..., âgé de 3i ans , cordonnier, entra à l’hôpital de la Charité le 5 avril i835. Cet homme est grand et maigre, ses cheveux sont châtains foncés ; sa peau n’est ni blanche , ni fine; sa poitrine n’est pas très développée , mais est bien conformée; les changemens brusques de température produisent chez lui des bronchites auxquelles il est sujet depuis fort long-temps , et qu’il a presque toujours négligées : aussi tousse-t-il habituellement. Il n’a point
22 a INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,
éprouvé d’hémoptysie. En 1824, C... eut une blennorrhagie cordée qui disparut au bout de quelques semaines*, aucun accident ne s’est manifesté depuis. Il n’a point eu de chancres ni de bubons. Les parens de C... sont sains , et à part ses rhumes , il se porte bien habituellement.
Un lupus occupait le pourtour des narines; le malade en fait remonter l’invasion à dix-huit mois. A cette époque, sans causes connues , un bouton assez volumineux d’un rouge foncé ( probablement un tubercule ) apparut à la partie inférieure et externe du sillon qui correspond au bord supérieur du cartilage de l’aile gauche du nez, et sans autres phénomènes qu’un peu de tension et de démangeaison qui excitait à gratter ce bouton. Bientôt le bouton s’ulcéra à son sommet; une croûte jaunâtres’y forma; et, en l’arrachant , le malade détermina plusieurs fois une irritation qui accéléra les progrès du mal. Près de ce tubercule il en survint d’autres , mais qui ne suppurèrent pas. La peau sur laquelle ils reposaient était d’un rouge foncé et recouverte d’écailles. La santé générale était bonne; seulement le malade éprouvait de la toux qui de temps à autre acquérait plus d’intensité.
C.... entra à l’hôpital Saint -Louis dans le mois de mars i832,six mois après l’invasion du lupus; il y resta deux mois; on cautérisa l’ulcère; on administra des bains de vapeur; C.... fit des frictions avec la pommade de deuto-iodure de mercure, prit la tisane de houblon et une préparation ferrugineuse. Vers la fin du traitement il fit usage d’autres remèdes et du sirop de Cuisinier. Son état s’étant amélioré, il sortit de l’hôpital Saint-Louis.
Lorsqu’il entra à l’hôpital delà Charité, le trois avril l853 , la partie antérieure et externe de l’aile gauche du nez, près de son union avec le cartilage de la cloison, était détruite et remplacée par une petite échancrure demi circulaire, irrégulière dans son contour, d’un rouge bla-
lupus. a 23
Fard, et en partie recouverte de croûtes lamelleuses d’un gris jaunâtre, assez adhérentes et qui reposaient surtout sur la face interne de la portion non détruite de l’aile du nez. En dehors, la peau était d’un rouge foncé, couverte d’un assez grand nombre de petites squames à moitié soulevées, d’un blanc grisâtre, qui se terminaient là où la peau reprenait sa teinte naturelle, c’est-à-dire à deux lignes environ au-dessus de la ligne supérieure de l’aile du nez. L’aile droite du nez, surtout dans trois points correspondans à de petites élevures tuberculeuses, avait une teinte d’un rouge foncé. De ce côté il n’y avait point d’érosion à la peau. La face interne et le bord libre de l’aile droite ainsi que la partie inférieure de la cloison présentaient des croûtes lamelleuses d’un gris jaunâtre. Le malade n’éprouvait dans la partie affectée qu’un peu de cuisson de temps à autre. L’intérieur du nez ne donnait point d’odeur désagréable, ni de flux morbide. Les autres parties de la face n’offraient aucune altération; les glandes et ganglions sous-maxillaires n’étaient pas engorgés.
On reconnut en outre chez C.... une bronchite aiguë dont l’invasion avait eu lieu cinq jours auparavant. On entendait du râle sibilant et muqueux au sommet du poumon gauche. La sonorité de sa poitrine était naturelle; l’expectoration était filante, visqueuse, mêlée de quelques crachats jaunes, opaques; fs pouls était fébrile; la chaleur de la peau augmentée, et l’appétit diminué.
Du 5 au 20 mai, la bronchite fut combattue, avec succès, par le repos, les boissons adoucissantes et les purgatifs. Après avoir lavé le nez avec de l’eau de guimauve , on cautérisa les parties malades avec le nitrate d’argent fondu. Les croûtes n’ayant été qu’imparfaitement enlevées, la cautérisation fut à peine seulie par le malade. Le 25 mai, après de nouvelles lotions de guimauve, et une application de cataplasmes émoiliens, on pratiqua, le matin, une première cautérisation avec le nitrate acide de mercure.
224 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES.
La douleur fut assez vive et se prolongea jusque vers le milieu du jour. L’eschare ne se détacha que le 27 mai, après un bain de vapeur. L’aspect de l’ulcération était mamelonné et d’un rose assez vif. De nouvelles croûtes lamelleuses avaient revêtu l’ulcération ; elles étaient moins épaisses que celles qui avaient précédé, et un bain de vgpeur que le malade prenait chaque jour les faisait tomber.
Le 5 juin, on prescrivit les bains sulfureux et la tisane de houblon, qui, mal supportée par le malade , fut bientôt remplacée par la tisane de salsepareille. Le 10 juin, on administra le deuto-iodurede mercure à l’intérieur, à la dose d’une dixième de grain, et on le continua à cette dose les jours suivans. Sous l’influence de ces divers remèdes, les squames et les croûtes se reproduisirent avec moins de rapidité, et les^petits tubercules de l’aile droite du nez s’affaissèrent. Le 20 juin une nouvelle cautérisation avec le nitrate acide de mercure fut faite sans être suivie d’amélioration ; le lupus resta stationnaire. Le deuto-iodure fut porté le 25 juin à 178 de grain, et continué à cette dose jusqu’au i4 juillet, jour où le malade sortit incomplètement guéri.
Obs. CXXVII. Lupus exedens ; début par Vintêrieur du nez ; destruction de l’aile droite du nez ; aménorrhée et érysipèle à la face ; perforation de la cloison ( recueillie par M. A. Guyot). — Marie-Célestine Boula rd, âgée de 23 ans, couturière, entra, le 17 septembre i855 à l’hôpital de la Charité.
Celte fille est habituellement bien réglée , sa peau n’est ni d’une blancheur, ni d’une finesse remarquables j ses cheveux sont châtains et ses yeux bruns ; ordinairement bien portante, elle n’a eu d’autres maladies que la gale qu’elle a gardée pendant quatre à cinq mois. Ses païens jouissent tous de la meilleure santé; aucun d’eux n’a d’affection cutanée, ni de scrofules. Sa nourriture est saine et abondante, elle habite une chambre bien aérée.
Cette fille est atteinte d’un lupus exedens du nez. Il a débuté il y a environ trois ans, à une époque ou la santé et en particulier la menstruation n’avaient éprouvé aucun dérangement. Une croûte se forma, dans la narine droite, à la partie antérieure interne de la sous-cloison du nez, sans phénomènes extérieurs remarquables. Cette croûte se reproduisait lorsque la malade l’arrachait avec ses ongles. Plus tard une espèce de crevasse s’établit, dans ce même point, et donna issue à une sanie qui se concrétait sous forme de croûtes. La crevasse s’accrut lentement mais d’une manière évidente ; un tubercule lenticulaire se forma à la partie antérieure du lobe du nez. Alors la malade prit des tisanes de chicorée, de fumeterre, de patience, et sans succès. Enfin il y a 6 mois environ que l’application d’un emplâtre occasions beaucoup de douleur et un gonflement du nez et de la face. L’emplâtre resta huit jours en place : quinze jours après le bout du nez tomba .
Lorsque cette femme se rendit à l’hôpital, il y avait destruction complète de la moitié de l’aile droite du nez, de sorte que la cloison pouvait être facilement aperçue , en outre une autre ulcération, non moins grande que la précédente, développée sur le bout du nez dans la direction de la ligne médiane, le rendait bifide: la partie inférieure du cartilage de la cloison était érodée. Les parties molles qui forment le bout du nez étaient complètement détruites. Dans les angles de l’érosion on voyait des croûtes d’un brun jaunâlre qui reposaient sur une surface humide, d’un rose pâle, et mamelonnée. Dans l’étendue de cinq à six lignes, au-dessus de cette érosion, la peau était d’un rouge foncé, gonflée, et recouverte de squames la plupart d’un blanc grisâtre, minces et sèches. La transition des tégumens malades à la peau saine était assez brusque et indiquée par une ligne au-dessus de laquelle il existait cependant encore quelques furfures épidermiques.
Les principales. fonctions étaient régulières; l’appétit h. x5
2^6 îfflammatiotîs tuberculeuses.
était bon; les règles, avancées de quatre jours, ont été bien
moins abondantes que de coutume.
On commença le traitement par . l’administration de la tisane de houblon, d’une poudre composée tonique sous-carbonate de fer, un gros; quinquina, demigros ; canelle , douze grains );, et des bains sulfureux : on appliqua des cataplasmes émolliens sur le nez, pour faciliter la chute des croûtes et des squames. Le 20 septembre , cautérisation avec le proto-nitrate acide de mercure; elle porta spécialement sur les angles de l’ulcération; la douleur fut assez vive; il se développa un peu de gonflement. Trois jours après, l’eschare était tombée et une nouvelle cautérisation fut pratiquée : elle fut moins douloureuse que la première; mais l’amélioration ne fut pas très sensible. On continua, pendant le mois de septembre , et jusqu’au 29 octobre, la tisane de houblon, le quinquina, le carbonate de fer et la canelle.
Cependant la rougeur du nez avait diminué, les petites squames se formaient avec moins de rapidité; mais les règles, qui devaient paraître du 20 au 25 octobre, avaient manqué. La malade éprouvait des lassitudes, du malaise, de la céphalalgie. Le 2 novembre au soir un érysipèle se déclara sur le nez; le 5 novembre, il s’était étendu aux pommettes. La rougeur n’était pas très vive, la réaction générale était peu marquée; légère céphalalgie, langue légèrement saburrale , soif médiocre ( tilleul , pédil. sinap. saignée , diète ). Le 4 novembre, l’érysipèle s’étend à toute la face, les phénomènes généraux sont les mêmes, . le sang, tiré la veille, n’est pascouenneux. Les croûtes sont assez épaisses pour obstruer une partie de la narine droite {tilleul, pèdiluve sinapisé). 5 novembre. L’érysipèle marche et s’élendau front, constipation {tilleul, deux pèdiluves sinapisés , lavement émollient). 6. Depuis hier , l’érysipèle n’a pas fait de progrès , la fièvre est modérée ( tilleul , péd. sinap., lavement émollient ). 7. La résolution de i’érysi*
pèle s’opère; déjà dans plusieurs points on observe de la desquamation , la langue est humide et blanche ( bouil - Ion ). Les joars suivans, la fièvre cesse, la desquamation s’opère sur toute la surface de l’érysipèle. Le lupus a éprouvé une modification remarquable. La rougeur autour de l’ulcère a disparu ; la peau du nez est lisse et blanche, les parties érodées sont sèches, recouvertes de croûtes très minces ( bains sulfureux ).
Vers la fin de novembre les règles ne parurent pas, et le lupus; qui jusque-là avait présenté un bon aspect, s’ulcéra de nouveau. Des croûtes se formèrent à la partie inférieure de la cloison du nez et le long du sillon de la lèvre supérieure ( nouvelles cautérisations i lotions avec une solution de sulfure de potasse ), Le lupus s’améliora ; mais la malade fut prise, le 6 novembre, de céphalalgie, d’inappétence et d’un mouvement fébrile, sans symptômes de lésion des organes de la respiration et de la digestion. Huit sangsues appliquées aux parties génitales calmèrent peu les accidens ; six autres sangsues furent appliquées le lendemain sans plus de succès. La fièvre persistait et augmentait le soir ; la langue était pâle et humide. Le 1 1 novembre, la malade eut le dévoiement et un resserrement léger à l’épigastre sans rougeur de la langue; huit sangsues furent appliquées au creux de l’estomac. En outre,, un cautère fut établi au bras droit; la chaleur à la peau , l’élévâtion du pouls persistaient. Le 12 et le i4 novembre, la malade prit des bains de*siège qyi produisirent beaucoup de sçulagement; la fièvre semddéra. Le t5 novënîbre quinze sangsues appliquées aux partiès„génitales firent cesser totalement les accidens.-Les, jôtirs suivans ( i3 , 19 et 20 novembre) on revint aux^ bains sulfureux. Lors, de. cette der-, nière exacerbation une perforation s’était opérée à la partie inférieure de la cloison du nez , là où les croûtes se formaient continuellement; plusieurs cautérisations furent pratiquées avec le nitrate d’argent. La malade est sortie
aa8 inflammations tuberculeuses.
quelque temps après, sans avoir éprouvé d’amélioration sensible dans son état.
Obs. CXXVIII. Lupus exedens labourant la peau du menton^ des joues et des lèvres, développé chez un scrofuleux. — Un jeune berger, âgé de 18 ans, d’un tempérament lymphatique, fut atteint dans son enfance de croûtes laineuses ( eczéma impétigineux) dans le cuir chevelu. A l’âge de neuf ans, les ganglions lymphatiques du cou devinrent le siège d’engorgemens considérables. Plusieurs s’absccdèarent et ont laissé des cicatrices indélébiles, au-dessous des angles de la mâchoire inférieure.
En 1828, il fut reçu à l’hôpital Saint-Antoine. Des tubercules, d’un rouge violacé, assez volumineux étaient apcparussurle menton. Ces tubercules, légèrement coniques, s’ulcérèrent à leur sommet. Bientôt cette ülcératiôn s’étendit >à tout le menton, sans pénétrer profondément dans les •parties sous-jacentes à la peau. Celte large ulcération était ‘cachée par des croûtes de près d’un pouce d’épaisseur, ^proéminentes au-dessus du niveau de la peau, et environnées d’une teinte rouge, comme érysipélateuse. Les lèvres, iles joues et le nez ne tardèrent pas à se couvrir de nouveaux /cîubercules et d’ulcères; la lèvre supérieure était rouge et -■tuméfiée. Sur la joue droite on observait trois tubercules, àdont le sommet était en suppuration. Les yeux étaient rouages, Un peu sensibles à la lumière; les paupières inférieures ëiaient un peu renversées ; la membrane muqueuse des 5 fosses nasales fournissait abondamment un mucus épais cjai se desséchait de temps en temps sous forme de croûtes. IL existait une large taie sur l’oeil droit, et la conjonctive de* i’eeil gauche était rouge et enflammée. Sur la joue gauche- et vers la région malaire il se forma une ulcération asstiz Large, mais peu profonde.
Ce m alade resta en traitement pendant près d’un an. Les amers et les bains sulfureux lui furent administrés ; on fit jplusieuxs applications delà poudre de calomel et d’acide
SCROFULE. 22g
arsénieux de M. Dupuytren, et malgré tous ces soins de nouveaux tubercules se formaient et s’ulcéraient encore.
Ôbs. CXXIX. Lupus du nez ( chez une femme scrofuleuse), guéri par les anti-scorbutiques, mais suivi d’une occlusion complète de là narine droite et incomplète de la narine gauche. — Dioque, âgée de trente-six ans, maigre, d’un tempérament lymphatique, n’a été réglée qu’à l’âge de dix— huit ans, et depuis cette époque elle l’a presque toujours été irrégulièrement. A l’âge de quatorze ans il se développa sur le lobe du nez un boulon (probablement un tubercule) qui resta près d’un an dans le même état. A quinze ans ce petit tubercule s’ulcéra et fut suivi du développement de plusieurs autres. Dioque entra dans un hôpital, où elle resta trois mois. Elle fut mise à l’usage de la tisane de houblon, des bains simples et de l’élixir de Peyrîlhe. L’ulcère se cicatrisa; mais l’aile droite du nez était détruite, et l’ouverture de la narine du même côté était rétrécie. Deux ans plus tard, cette même maladie reparut et Dioque rentra dans le même hôpital. Traitée de nouveau par les mêmes moyens pendant deux mois, elle guérit pour la seconde fois ; mais, probablement par suite de son indocilité ou de sa négligence, la narine droite s’oblitéra totalement. En outre, il ne resta plus à la narine gauche qu’une ouverture difficile à apercevoir et à peine capable d’admettre un fil.
Scrofule.
Vocab. Art. Scrofule.
§. 752. On donne le nom de scrofule à une affection générale et constitutionnelle , ordinairement annoncée par des engorgemens glanduleux ou articulaires, souvent suivis d’ulcères ou de fistules; mais quelquefois elle se manifeste à la surface même du corps par des lésions qui lui sont particulières. Sous l’influence de la cause scro-
23o inflammations tuberculeuses.
fuleuse on voit sur difierens points survenir des tubercules d’un rouge livide qui restent long-temps indolenset stationnaires; ils finissent par se ramollir et se perforer pour donner issue à une humeur séreuse ou puriforme, qui, à l’air, se dessèche sous forme de croûtes.
§. 735. Ce sont cestubercuiescaractéristiquesdelascT-ofule cutanée è ont je dois faire une mention spéciale dans cet ouvrage, non-seulement parce que ces tubercules se dessinent sur la peau et qu’ils ont un caractère propre, mais encore parce qu’il importe , surtout pour la thérapeutique, de ne pas les confondre avec d’autres maladies tuberculeuses. C’est aussi dans l’idée de prévenir des erreurs de diagnostic, que je me suis décidée décrire la scrofule sous-cutanée et les ulcères scrofuleux.
§. 734. Les tubercules cutanés , scrofuleux, peuvent probablement se développer sur presque toutes les régions du corps; mais on les observe le plus ordinairement à la face, au cou et sur les membres supérieurs. Ils apparais sent souvent dans le voisinage des ulcères scrofuleux, consécutifs soit à des abcès glanduleux, soit à des abcès froids sous-cutanés, etc. Je les ai vus aussi, chez les scrofuleux, succéder à des piqûres de sangsues. Us sont rarement nombreux et plus souvent isolés qu’en groupes.
Les tubercules isolés s’annoncent par une petite tache rouge, livide, sans chaleur, sans douleur et sans prurit. Le doigt appliqué sur ces taches sent comme un grain ou un petit noyau dans le tissu de la peau. Un ou deux mois après son apparition, la petite tache, devenue peu-à-peu proéminente, prend d’une manière très caractérisée la forme tuberculeuse. Le plus souvent ces tubercules n’ont que le volume d’un pois. Dans quelques cas ils offrent celui d’une petite olive. Si plus tard ils augmentent encore*de volume, ce n’est que lorsqu’ils commencent à se ramollir. Çe ramollissement qui est un de leurs principaux caractères, se fait avec une extrême lenteur. Il est déjà reconnaissable par
SCROFULE, a3l
le toucher, avant que la surface et la circonférence des tubercules nese soient animées et bienlong-tempsavant qu’ils ne se perforent. Ce ramollissement commence ordinal rement par plusieurs points, pour peu que les tubercules soient volumineux; quelquefois chacun de ces points ramollis s’ouvre individuellement à l’extérieur, et ordinairement à diverses époques. Alors la forme des tubercules est irrégulière; ils présentent des bosselures , des dépressions et quelquefois une petite perforation récente et une croûte.
Dans d’autres circonstances soit que le ramollissement, après avoir commencé au centre des tubercules, se soit étendu successivement à toute leur masse , soit qu’après avoir commencé sur plusieurs points, il ait fini par ne plus former qu’un seul foyer , toute leur surface devient molle et fluctuante au toucher. Parvenus à ce degré de ramollissement ces tubercules peuvent rester encore longtemps stationnaires. La peau devenue rouge et violacée reste long - temps sans se ramollir ni se perforer ; si on incise le tubercule, il en sort quelques gouttes d’un liquide plutôt séreux que purulent. L’ouverture demeure très long-temps fistuïeuse; et lorsqu’elle se cicatrise soit naturellement, soit à la suite de cautérisations répétées 3 il reste, toujours ou presque toujours, dans le point affecté un petit noyau dur et irrégulier. Les choses se passent à-peu-près de la même manière lorsque le tubercule se perfore naturellement après une ou plusieurs années; la teinte violacée de la peau diminue, mais l’induration ne disparaît pas dans la même proportion. 11 est très rare que de véritables ulcères succèdent à ces petites tumeurs.
§. 755, Les tubercules cutanés scrofuleux peuvent se développer en groupes plus ou moins nombreux. Sous cette forme ils peuvent envahir la face externe du bras , de l’avant-bras, de la main et des doigts, et coïncider avec d’autres affections strumeuses des os et des glandes.
La forme et la dimension des groupes sont assez varia-
a32 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,
blés; cependant ils n’ont pas en général moins d’un pouce et plus de deux à trois de diamètre. Ces tubercules, ainsi agglomérés, se dessinent en relief sur la peau ; ils y forment des plaques mamelonnées, dont la surface violacée, assez ferme sur les points où les tubercules ne sont pas ramollis, molle et fluctuante sur quelques autres, humide où l’humeur des tubercules est épanchée, est couverte de croûtes lamelleuses sur ceux où elle s’est desséchée.
Lorsque la constitution s’est profondément détériorée sous ^influence d’un mauvais régime ou des privations qu’entraîne la misère , lorsque les plaques tuberculeuses sont anciennes ou excitées par la malpropreté ou d’auties causes., elles prennent une apparence toute particulière : leur surface, au moins dans une grande partie de leur étendue, devient molle, fongueuse, d’un blanc grisâtre ou d’un rouge violacé, sans chaleur morbide et presque sans douleur; en outre, ellë est habituellement salie par une humeur séreuse, jaunâtre, quelquefois sanguinolente.
Cette variété de la scrofule cutanée est encore plus longue et plus rebelle que la précédente.
§. 736. Les tubercules scrofuleux sous - cutanés sont de petites tumeurs, circonscrites, situées sous la peau, qui se développent non-seulement dans le voisinage des engoi'gemens glanduleux, mais encore sur d’autres régions du corps, et plus souvent sur les membres supérieurs, que sur les membres inférieurs. Ces tubercules, plus aplatis et moins mobiles que les ganglions lymphatiques engorgés, se reconnaissent, dans leur début, à une petite dureté, circonscrite, lenticulaire, située sous la peau qui est mobile à leur surface et sans changement de couleur. Ces tubercules restent, dans ce premier état, long-temps stationnaires; peu-à-peu ils augmentent insensiblement de volume et finissent par acquérir celui d’une noix ou d’un petit oeuf.
Ce n’est qu’à une époque déjà avancée de leur accroisse-
ment que la peau, qui jusque-là avait conservé sa mobilité naturelle, devient adhérente avec le centre des tubercules; c’est aussi dans ce point que plus tard elle devient d’un rouge livide. Cette rougeur s’étend successivement jusqu’à la base de ces petites tumeurs : d’abord fermes sous le doigt, elles deviennent molles; et si on les incise à cette époque, il en sort une humeur séreuse, verdâtre, épaissie par des grumeaux blanchâtres. Lorsque ces petites tumeurs sont abandonnées à elles-mêmes, la peau s’amincit ordinairement à leur centre, sur lequel s’opère une perforation toujours plus large que celle des tubercules scrofuleux cutanés. La peau, décollée presque jusqu’à la base de la tumeur, se détruit de plus en plus, la perforation s’élargit et devient un ulcère. Quand ces tubercules se perforent spontanément, leur orifice fistuleux ne donne issue qu’à une petite quantité de sérosité et à quelques grumeaux; une partie de ces derniers reste dans la tumeur à moins que l’on n’exerce sur sa base une pression assez forte.
Lorsque ces tubercules naissent près des bords des ulcères scrofuleux, leur développement et leur ramollissement s’opèrent avec moins de lenteur que dans les autres cas. Quelquefois aussi la matière qu’ils contiennent est versée sous les bords décollés de ces ulcères.
§. 737. Les ulcères scrofuleux sont consécutifs aux tubercules cutanés et sous-cutanés, aux engelures strumeuses excoriées, aux engorgemens strumeux des glandes, aux abcès froids, aux caries et aux tumeurs blanches, etc. Ils se remarquent surtout sur le cou et sur les membres. En général ils sont peu étendus-, mais souvent on les voit se multiplier sur une ou sur plusieurs régions du corps et détruire par exemple la peau du cou et une partie de celle du thorax et de l’épaule.
Les tubercules cutanés isolés sont rarement l’origine de véritables ulcères; souvent ils s’affaissent et se cicatrisent après leur ramollissement. Cependant de gros tubercules
234 INFLAMMATIONS TUBERCULEUSES,
scrofuleux isolés se terminent quelquefois par une ulcération dont les bords durs, indolens et d’un rouge foncé ou livide, pénètrent profondément dans la peau.
Les bords des ulcérations des tubercules scrofuleux cutanés, réunis en groupes , sont plus rouges, gonflés, légèrement douloureux et saignans au moindre attouchement.
Les bords des ulcères consécutifs aux affections scrofuleuses sous-cutanées , tubercules sous-cutanées , glandes engorgées , abcès froids , caries y etc. , présentent quelques particularités. Us sont souvent décollés , empâtés, ou, ce qui est plus ordinaire, d’un rouge livide qui dessine assez fidèlement à l’extérieur jusqu’où va l’étendue du décollement.
Le fond des ulcères cutanés scroftileux , consécutif^ aux tubercules confluens, est souvent blafard , n’offre pas les bourgeons charnus que l’on voit sur la surface d’une plaie simple en bon état , et il est quelquefois boursouflé. La matière sécrétée par cette surface plutôt sanieuse que purulente , forme en se desséchant des croûtes verdâtres et brunâtres qui sont détachées plus tard de là surface de l’ulcère par une nouvelle sécrétion de cette humeur sanieuse. Le fond des autres ulcères scrofuleux, ordinairement baigné par une humeur séreuse et presque jamais par du véritable pus , est souvent très irrégulier et d’un gris jaunâtre dans quelques endroits. Les gauglions lymphatiques du voisinage sont souvent engorgés; quelquefois, surtout au cou, ils forment une sorte de base à l’ulcère; d’autres fois ils se dessinent en bosselures dans son fond, ou en chapelet à sa circonférence. Souvent on observe, à la surface de ces ulcères ou sous leurs bords, les ouvertures béantes des trajets fistuleux qui aboutissent aux tubercules ramollis ét aux abcès froids du voisinage. Dans ce cas, lorsque le pus a un trajet long et tortueux à parcourir, il a une grande tendance à séjourner, et donne lieu aux clapiers sous-cutanés.
On observe aussi, mais très rarement,] des eschares gan-
gréneuses, d’un gris brunâtre , en partie détachées , sur le fond de quelques ulcères scrofuleux.
Enfin, quand les ulcères scrofuleux ont mis le périoste à nu, souvent il se gonfle et se couvre d’excroissances molles , grisâtres et fongueuses.
La marche des ulcères est en général extrêmement lente; ils durent même quelquefois un grand nombre d’années. Les ravages et les déformations qu’ils occasionnent , quoique plus tard très étendus , se font avec un progrès presque insensible. Sous ce rapport, la scrofule diffère sensiblement du lupus vorax et de la syphilide serpigineuse. Cependant on cite quelques cas ( soit que l’on ait confondu avec cette maladie le lupus ou la syphilide, soit qu’il y eut une véritable complication de ces affections, soit enfin que les ulcères eussent été accidentellement irrités ) où la marche de la scrofule est devenue beaucoup plus aiguë.
§. 758. Que la guérison s’opère spontanément, ou aidée par l’art, elle se fait toujours avec beaucoup de lenteur. La surface de l’ulcère devient moins blafarde; les bords sont moins durs, moins livides, moins saignans; l’ulcère se couvre de granulations plus rosées, et la matière qu’il sécrète devient plus blanche; la cicatrice reste long-temps rouge, luisante, facilement déchirable, boursouflée et inégale. Peu-à-peu à cette rougeur de la cicatrice, succède une teinte bleuâtre ; sa surface se déprime, et ses bords encore engorgés forment quelquefois des mamelons irréguliers, espèces de tubercules consécutifs qui restent long-temps à s’affaisser. Souvent la peau offre des brides qui ressemblent aux cicatrices des brûlures, et des inégalités blanchâtres, arrondies et molles, produites par un excès d’ampleur de la peau qui, ayant perdu son élasticité , ne revient que très difficilement sur elle-même après avoir été distendue. Ce n’est qu’a près un certain nombre d’années que les cicatrices des scrofules deviennent blanches et que leurs bosselures disparaissent ; quant aux replis accidentels de
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la peau et aux brides analogues à celles des brûlures pro»
fondes, jamais elles ne s’effacent entièrement.
§. 759. Quelquefois les ulcères scrofuleux ont leur siège dans les environs ou au-dessous des ongles ( scrofule unguéalé). Soit que les phalanges des doigts aient été ou non primitivement gonflées, ramollies ou ulcérées, le plus ordinairement les ulcères commencent par un gonflement qui survient à la peau voisine des ongles, et vers leur racine. Ce gonflement augmente lentement et forme un bourrelet d’un rouge livide. Plus tard ce bourrelet ulcéré se- boursouffle et devient fongueux; tout autour de ces fongosités, facilement saignantes, baignées et salies par une humeur sanieuse et jaunâtre, on voit une sorte d’auréole livide très foncée et irrégulière. En même temps, quelquefois, l’os de la dernière phalange se gonfle considérablement , le doigt devient volumineux et son extrémité prend la forme d’une petite massue. Enfin l’ongle se déforme, devient noirâtre, se ramollit et se décolle en partie; souvent aussi l’extrémité de la pulpe du doigt se tuméfie, se boursoufle et forme avec le bourrelet de la racine de l’ongle une sorte d’anneau fongueux au centre duquel on aperçoit l’ongle altéré, déformé ou en partie détruit. Enfin l’ongle se détache, laisse à nu une surface rougeâtre irrégulière qui sécrète des productions cornées informes. Celles-ci prennent souvent une direction vicieuse et paraissent contribuer à entretenir l’inflammation des parties environnantes.
§. 740. Les individus qui présentent des tubercules ou des ulcères scrofuleux, offrent presque toujours, en outre, d’autres phénomènes morbides delà constitution strumeuse.Ce sont le plus souvent des engorgemens des ganglions lymphatiques, des ophthalmies chroniques des bords libres des paupières , des engelures, des ulcères, des abcès froids ou par congestion, des tumeurs blanches, des caries scrofuleuses, des affections tuberculeuses des os, des tubercules pulmonaires et mésentériques. La considération de ces dif-
férentes lésions peut être utile dans les cas douteux, pour reconnaître la nature scrofuleuse des tubercules cutanés et sous-cutanés, et des ulcères qui en sont la suite.
§. 741. Les individus chez lesquels se développe la maladie scrofuleuse, et qui offrent des tubercules cutanés, ont ordinairement les cheveux blonds ou d’un châtain clair, leurs yeux sont grands et bleus, les pupilles dilatées et la sclérotique d’une teinte bleuâtre; ils ont souvent le bout du nez et surtout ses ailes gonflées , et il se forme quelquefois des croûtes dans son intérieur. Ils ont aussi les lèvres , surtout la lèvre supérieure , épaisses ; elles sont souvent gercées et douloureuses pendant l’hiver; les gerçures sont quelquefois molles et tuméfiées ; les dents sont enduites de tartre, la mâchoire est ordinairement large; le crâne est quelquefois en forme de callebasse; le visage bouffi ; la poitrine est grêle et resserrée ; le ventre gros et les articulations des membres sont volumineuses. Ordinairement on remarque plusieurs de ces caractères, mais iis sont rarement tous réunis.
En outre, des personnes à cheveux noirs , et qui ne paraissent pas manquer de vigueur , peuvent présenter des phénomènes morbides scrofuleux, développés sous l’influence de l’hérédité ou d’un mauvais régime.
§. 742. Diagnostic Les maladies avec lesquelles on pourrait le plus facilement confondre les tubercules et les ulcèresscrofuleux, sont les tubercules et les ulcères du lupus, delà syphilis et du cancer. Mais, indépendamment de ce que la scrofule cutanée est presque toujours accompagnée d’autres altérations propres à l’affection constitutionnelle, et des caractères non équivoques de la constitution strumeuse, la marche lente des tubercules scrofuleux qui se ramollissent intérieurement et se trouent , l’aspect blafard et fongueux des ulcères, leurs bords violacés et souvent décollés," ne permettent guère une erreur de diagnostic.
§. 745. Pronostic . — Le développement d’un tubercule
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ou d’un ulcère scrofuleux , quelque peu considérable qu’en soit l’étendue, est toujours un phénomène grave ; car c’est une des manifestaiionsd’une maladie constitutionnelle dontla guérison s’obtient toujours difficilement, queles progrès de l’âge modifient mais détruisent rarement d’une manière complète, et qui se transmet souvent par hérédité, lors même que ses principaux caractères ont disparu.
Dans un cas particulier, le nombre, l’étendue et la gravité des lésions concomitantes , lorsqu’il en existe , leur caractère, leur nature héréditaire ou non héréditaire, leur développement avant ou après la puberté, sont autant de circonstances dont l’appréciation est de la plus haute importance pour établir sûrement le pronostic.
§. 744. Traitement.— Le traitement de la scrofule peut être ainsi formulé :
On s’attachera essentiellement à modifier la constitution par un régime, des habitudes et des exercices appropriés. On s’accorde généralement à recommander un climat chaud et sec, une habitation saine, l’exercice au grand air, lorsque le temps et la saison sont favorables, l’usage des bains frais et des frictions sèchessurla peau, etc. Le régime alimentaire réclame une attention particulière. Les viandes de bœuf, de mouton, grillées ou rôties, les légumes amers ou anti-scorbutiques, la chicorée, le cresson, etc., et quelques autres alimens, tels que les œufs frais, les volailles et le gibier rôtis, les poissons non salés , la bonne bière, un vin généreux coupé avec une eau gazeuse légèrement ferrugineuse, sont les alimens et les boissons le mieux appropriés à de telles constitutions.
On a reconnu qu’en 'associant à ce s soins indispensables et journaliers l’action de certains moyens thérapeutiques, on obtenait plus sûrement et plus promptement la guérison des scrofules.
On doit mettre en première ligne les bains sulfureux , les bains de mer et les bains iodurés.
Les bains sulfureux peuvent être facilement préparés et administrés dans toutes les saisons et avec la facilité d’en graduer la durée et l’activité. Outre leurs effets curatifs généraux, pendant l’hiver ils préservent souvent les enfans des rhumes et des engelures, et pendant l’été, ils les fortifient contre l’action débilitante de la chaleur.
Dans l’espace d’une année, il faut ordinairement faire plusieurs cures de bains sulfureux.
Lorsqu’on adopte lès bains de mer pour principal moyen curatif, les malades après les avoir pris dans la saison doivent faire une ou plusieurs cures de bains alcalins dans le cours de l’année.
Les préparations d’iode sont aussi très efficaces contre les scrofules. On commencé ordinairement le traitement ioduré en administrant à l’intérieur un demi-grain d’iode, pendant la première quinzaine; dans la seconde, la dose est de 5/4 de grain et dans la quatrième d’un grain. On peut quelquefois aller jusqu’à 5/4 de grain, mais on doit rarement dépasser cette dose. Dans tous les cas on en fait prendre la moitié le matin et l’autre moitié avant le dîner.
Les bains iodurés dans lesquels l’iode est dissous par l’intermède de l’iodure de potassium , sont aussi très salutaires, car non-seulement ils agissent localement sur les tubercules, mais encore sur toute la constitution par suite de l’absorption des principes actifs qu’ils contiennent. Je les alterne quelquefois avec les bains sulfureux.
§. 445. On dorme aussi aux enfans scrofuleux le sirop anti-scorbutique à la dose d’une demi-once à une once, la teinture amère de gentiane à la dose de deux à trois gros, la tisane de houblon et d’autres tisanes amères.
§. 746. D’autres remèdes tels que l’hydro-chlorate de baryte, l’hydro-chlorate de chaux , le sous-carbonate de soude, les ferrugineux , les préparations mercurielles ont été recommandés contre les scrofules.
§. 747. Le traitement local des tubercules et de s ul-
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cères scrofuleux , quoique moins important que celui qui a pour but de modifier la constitution, exige cependant des soins particuliers.
On hâte la résolution et la suppuration des tubercules, en les frictionnant avec la pommade de deuto-iodure de mercure ou d’iodure de soufre.
On avive la surface des ulcères en la lavant avec du vin, avec des eaux alcalines, sulfureuses ou iodées, en les saupoudrant d’acide citrique, d’alun, de crème de tartre, de calomel etc., en les couvrant de cataplasmes d’oseille ou de ciguë, ou d’autres topiques chargés de soufre ou d’iode. On excise les fongosités et les bords décollés des ulcères , lorsqu’on n’a plus l’espérance de déterminer une inflammation adhésive; on donne issue au pus et aux fusées purulentes qui avoisinent quelquefois les ulcères; od extrait les esquilles d’os lorsqu’il en existe, etc.
Enfin, lorsqu’à la suite de ce traitement local , du régime et du traitement interne, on est parvenu à ramener les ulcères à l’état de plaies qui suppurent, on en cautérise de temps en temps la surface avec le nitrate d’argent, on en rapproche les bords à l’aide de bandelettes agglutinatives, et on cherche à obtenir des cicatrices le moins difformes possible.
§. 748. Les ulcères scrofuleux des ongles ( scrofule unguéale) résistent quelquefois à ce traitement général et local, surtout lorsque l’inflammation chronique de la matrice de l’ongle est entretenue par des productions unguéales irrégulières qu’il faut enlever. Dans des cas plus graves , il y a gonflement et ramollissement de la phalange correspondante du doigt, et ces altérations sont suivies de fistules interminables. Quelques chirurgiens conseillent alors de pratiquer l’amputation de la phalange; mais dans le plus grand nombre des cas , cette opération doit être indéfiniment ajournée.
Historique et observations 'particulières .
§. 749. Les principales altérations que produisent les scrofules dans la constitution, les engorgemens glanduleux et articulaires, les abcès froids, les caries, les fistules et les ulcères qui les suivent, etc., ont été décrits depuis long-temps avec beaucoup de soin et d’exactitude ; mais on chercherait vainement, même dans les traités ex professa (j)sur les scrofules , une description exacte de la scrofule cutanée , discrète ou en groupes, et même celle de l’onglade scrofuleuse. M. Àlibert , le premier, a senti la nécessité de former un groupe distinct des affections scrofuleuses de la peau.
M. Lugol a rapporté une observation très curieuse de scrofule cutanée tuberculeuse en groupes , et plusieurs exemples d’ulcères scrofuleux , traités avec succès par les préparations d’iode M. Lemasson a publié un certain nombre de faits en faveur de l’action combinée de l’iode et de l’opium.
Dans quelques traités de médecine ou de chirurgie, la scrofule unguéale est vaguement indiquée ou confondue avec d’autres variétés d’onyxis. M. Delpech (2) a reconnu et exprimé nettement que l’onyxis spontané pouvait devoir son origine à une affection scrofuleuse de la matrice des ongles.
Lorsqu’une maladie de la peau, autre que celle que j’ai décrite sous le nom de scrofule ( acné, eczéma, impétigo, etc. ), se développe chez un individu d’une constitution strumeuse, cet état de l’organisation modifie quelquefois les symptômes et influe toujours sur le traitement
(1) Hufeland. Traité de la maladie scrofuleuse, traduit par Bousquet., iu-8 Paris, 1S21.
(a) Delpech. Chirurgie clinique , ia-4« Paris et Montpellier, t. x, p. 3 >4-
