CONGESTIONS SANGUINES
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locale, développée sans lésion des altères des membres, était tout-à*fait indépendante de la température de^l’atmosphère.
Congestions sanguines.
§. ioo6.[Plusieurs congestions sanguines qu’on observe à la surface du corps dépendent du ralentissement de la circulation veineuse. Telles sont celles que l’on produit à volonté en appliquant une forte ligature autour d’un membre, ou bien encore celles qui se développent à la Face et aux extrémités des membres dans les maladies du cœur et dans l’asphyxie des nouveau-nés, etc.
On sait que ces lividités ( maculœ morientium ) appelées cadavériques existent principalement dans les endroits qui ont servi d’appui au corps pendant l’agonie ou après la mort, et qu'on les observe quelquefois sur toute la face postérieure du tronc et des membres. Leur couleur bleuâtre est en général moins foncée que celle des ecchymoses. En incisant la peau , il est facile de reconnaître qu’elle est gorgée d’un sang noirâtre. On peut quelquefois faire disparaître ces lividités en donnant au corps, au moment de l’agonie ou immédiatement après la mort, une position autre que celle dans laquelle elles s’étaient formées.
D’autres congestions quelquefois précédées d’une pâleur morbide, paraissent dues à une influence anormale du système; telle est la rougeur de la face produite par des émotions vives, ou celle qu’on observe dans le second stade des fièvres intermittentes.
Quelle que soit la cause d’une congestion sanguine à la peau, que cette fluxion soit passagère, intermittente ou continue, on la distingue des inflammations exanihémateuses, en ce que celles-ci sont constamment accompagnées de chaleur morbide ou suivies de desquamation furfui’acée. Les congestions n’exigent
HÉMORRHAGIES. 5o3
point d’autre traitement que celui des maladies qui les produisent. Chez les individus atteints de rétrécissement des ouvertures auriculo-ventriculaires du cœur, de l’orifice pulmonaire du ventricule droit ou de communications congénitales ou accidentelles des cavités droites avec les gauches, ou avec les principaux troncs artériels, etc., on a observé une injection sanguine à la peau et aux membranes muqueuses, qui offrent une teinte lividëbleuâtre, connue sous le nom de cyanose ( 1), distincte des autres congestions par ses causes, par sa généralité, par sa persistance et par un trouble plus ou moins marqué des fonctions de la respiration et de la circulation.
Hémorrhagies .
§. 1007. Les maladies dans lesquelles du sang est déposé à la sux'face de la peau , infiltré dans son tissu, ou épanché au-dessous de cette membrane, ont reçu des noms particuliers, suivant qu’elles sont tout-à-fait locales (ecchymoses s thrombus ), ou qu’elles sont générales ( purpura) , ou épiphénomènes d’une autre affection plus ou moins grave ( typhus pétéchial, scorbut). Enfin, on a désigné, sous le nom de dermatorrhagie, des flux sanguins observés à la surface de la peau dépouillée d’épiderme, et même intacte chez les nouveau-nés.
Les pétéchies sont de petites taches rouges ou violacées formées par des gouttelettes de sang déposées dans le tissu de la peau. On a donné le nom à’ecchymoses à des taches
(1) M. Gintrae ( Observations et recherches sur la cyanose, in-8°, Paris, i825 ), a publié une très bonne monographie de la cyanose ; il a rassemblé et comparé un grand nombre de faits afin de déterminer les conditions organiques qui peuvent donner lieu à ce phénomène. M. Louis ( De la communication des cavités droites avec les cavités gauches du cœur. Mémoires d’anatomie pathologique. In-80. Paris, 1826), et MM. Bertin et Bouillaud ( Traité des maladies du cœur et des gros vaisseaux. In-8° Paris, 1824), ont fait sur cette maladie quelques remarques qui méritent d’être consultées.
PURPURA
plus considérables d’un rouge violacé, livides ou même noires, d’une couleur plus foncée à leur centre, et dont l’étendue varie de quelques lignes à plusieurs pouces. Ces deux apparences peuvent être observées dans toutes les hémorrhagies cutanées, quels que soient leurs causes et leurs caractères.
Les infiltrations sanguines qui ont lieu dans le scorbut et dans le typhus pètècliiai (1); celles que l’on observe accidentellement dans quelques maladies de la peau, dans les érysipèles graves, dans les scarlatines malignes, dans l’eczéma rubrum des membres inférieurs, ne peuvent être étudiées indépendamment de ces maladies. L’ecchymose traumatique est décrite dans tous les traités de chirurgie.
Purpura.
Yocab. Art. Purpura, hémorrhée, hémocélinose , t cor but de terre , etc.
§. 1008. Je comprends sous le nom de purpura plusieurs maladies qui ont pour caractère commun et générique de se manifester intérieurement par des hémorrhagies et a l’extérieur du corps par des pétéchies ou des ecchymoses indépendantes de violences extérieures.
Ce groupe comprend deux espèces très distinctes par leur marche et par les symptômes qui accompagnent les
(1) Dans le typhus, des pétéchies surviennent souvent du deuxième au dixième jour. Sur cent quatre-vingt-quatorze sujets atteints du typhus à Volterra en 1817, cent cinquante-six présentèrent des pétéchies d’après le rapport de MM. Raickem et Bianehi.
Dans le typhus, les pétéchies se montrent ordinairement sur les parties latérales du cou, sur les épaules, sur les cuisses, spécialement sur la partie intérieure des avant-bras, depuis les coudes jusqu’aux poignets. On observe rarement, à Paris, de vraies pétéchies dans la fièvre typhoïde ( dothinentérite); elles surviennent plus fréquemment dans; la variole et la scarlatine. On les observe quelquefois avec des ecchymoses chez les animaux, dans les veines desquels on a injecté des substances animales putréfiées.
PURPURA.. 5 o 5
phénomènes hémorrhagiques ; 1° Purpura aine febre ; 2 ° Purpura febrilis.
Le purpura sine febre comprend lui-même trois variétés ( purpura simplex , purpura urticans , purpura hœmorrhagica) auxquelles il faut ajouter le purpura senïlis, et le purpura cachéetica , comme sous-variétés. Le purpura febrilis peut offrir les caractères extérieurs et hémorrhagiques d’après lesquels ont été établies les variétés du purpura apyrétique. La fièvre hémorrhagique doit être rapprochée du purpura fébrile.
§. 1009. Purpura simplex. — P débute presque toujours sans causes connues et sans trouble marqué des principales fonctions. Quelques malades se plaignent cependant de lassitudes, d’abattement quelques jours avant l’apparition des taches. Ce sont ordinairement de vraies pétéchies , quelquefois entremêlées à 1 ecchymoses ; dans quelques cas très rares on ne distingue à l’extérieur du corps que des ecchymoses.
§.1010. Lorsque l’éruption est uniquement pétéchiale ( 1), la maladie peut offrir des apparences assez variées suivant le nombre des pétéchies, suivant qu’elles sont disséminées sur presque toute la surface du corps, ou seulement bornées à un certain nombre de régions,* suivant enfin que les pétéchies se sont manifestées presque tout-à-coup
(1) Sauvages décrit le purpura pétéchial simple, sous le nom de pheenigmus petechialis s Est exortus macularum purpurearum in universa cute... sine pruritu, tumore, alioque symptomate. Differt a pulicum morsu quôd in maculis pheenigmi non sit puncturæ vestigium, ut-in pulicum, apum morsibus, quos delet cataplasma ex farina, aceto et oxvmelite. Hune affectum vidi aliquoties in pueris ob calorem æstivum enasci sine ullâ notabili functionnm læsione, et potu réfrigérante et dein levi cathartico adhibito, inter paucos dies evanescere. Illust. vero , professor Haguenot similem observavit in tribus mulieribus, quas quidem ille morbus defædabat, sed aliundè nnllatenus molestabat, quique
intra aliquot dies spontè recessit (Sauvages. Nos. méth. , t. xi, p. 594-95)-
Voyez : Acta phys. med. not. car. ijS'j, p. 386. — Cusson. Diss. de purpura. 1762. Monspel ( Purpura apyreta ). — Parry. Edinb. med. and surg. jauni . vol. vii. — Bree Medic, and physic.joum. vol. xxr.
PURPURA
de manière à offrir presque partout la même teinte; ou bien suivant qu’elles ont apparu successivement en plusieurs jours, présentant un mélange de taches récentes et de taches déjà anciennes , avec des teintes de moins en moins foncées depuis le rouge brun jusqu’au jaune clair.
Dansles cas les plus ordinaires, les pétéchies se montrent principalement sur les jambes; on en voit quelquefois un très grand nombre sur la figure, qui, à une certaine distance, paraît piquetée de points noirâtres et jaunes comme si elle eût été mordue par un très grand nombre de puces ; en même temps les conjonctives peuvent être envahies par des ecchymoses.
Les pétéchies formées par une très petite quantité de sang infiltré dans la peau ont pour caractère de n’offrir aucun changement dans leur couleur sous la pression du doigt, en quoi elles diffèrent des autres petites taches rouges ou roses qu’on observe dans le typhus et dans les fièvres typhoïdes, et qui s’effacent immédiatement par la même pression pour se reproduire lorsqu’elle a cessé. Le plus grand nombre n’a pas tout - à-fait la dimension d’une morsure de puce, car celle - ci,.indépendamment de la petite ecchymose produite par la succion de cet insecte, est entourée d’une petite auréole rose, susceptible de disparaître par la pression, que l’on n’observe point dans les taches du purpura; quelques pétéchies d’une plus grande dimension, et même de véritables ecchymoses sont souvent éparses entre les pétéchies ordinaires. Ces pétéchies et ces ecchymoses se manifestent sans chaleur, sans douleur, sans trouble des prinpales fonctions; les enfans continuent leurs jeux , et les personnes plus avancées en âge ne cessent pas ordinairement de se livrer à leurs affaires habituelles ; le pouls reste naturel ; la digestion, la respiration , les excrétions et les fonctions nerveuses s’exécutent comme dans l’état de santé.
Peu de temps après sa formation , chaque pétéchie
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éprouve un changement dans sa couleur ; du rouge brun elle passe au jaune; et, à moins d’un état cachectique de la constitution , le sang qui l’a formée est ordinairement résorbé, dans l’espace de deux septénaires. Presque toujours cette résorption s’opère de la circonférence des taches vers leur centre ; je l’ai vue cependant s’opérer en sens contraire de manière que les taches, dans Les derniers temps de leur durée, étaient représentées par de petits anneaux ou des arcs jaunâtres. Ces petites taches ne sont proéminentes que dans le cas très rare où non-seulement le sang est infiltré, dans la peau, sous là forme d’un point noirâtre, mais où une gouttelette de liquide est épanchée sous l’épiderme qu’elle soulève; celte petite éminence, du volume d’une tête d’épingle, se dessèche en une petite croûte noirâtre.,
§. 1011. Lorsque l’éruption des pétéchies est considérable, elles peuvent être rassemblées sur plusieurs points en groupes irréguliers; cette disposition est très rare. Enfin, on observe aussi dans un très petit nombre de cas des espèces de marbrures, légèrement violacées ou de la teinte de la rubeola nigra , disséminées entre les pétéchies.
§.1012. Les éruptions pétéchiales qui caractérisent cette forme du purpura simplex , incomparablement plus fréquentes que les autres éruptions de même nature , ne sont point accompagnées d’épistaxis , d’hématémèse, d’hémoptysie, etc., ni d’aucune autre hémorrhagie intérieure ,* elles sont assez fréquemment entremêlées avec de véritables ecchymoses dans la peau ou dans le tissu cellulaire souscu ané.
§. ioi 5 . 11 est même des cas dans lesquels le purpura simplex est caractérisé par un assez grand nombre d’ecchymoses disséminées sur les membres et sur le tronc, où on ne remarque que peu ou point de pétéchies. Lorsque le sang est épanché en nappe dans le tissu de la peau , c’est presque toujours sur la face dorsale du
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pied , sut* ia face dorsale des mains et à la partie inter».; des membres qu’on rencontre ces larges taches qui n’ûf* fectent point de formes régulières et qui ressemblent quelquefois assez bien aux empreintes que laissent sur le corps les coups de fouet ou de violentes meurtrissure?.,^ Dans les intervalles des ecchymoses la peau conserve sa couleur, sa température et sa sensibilité naturelles. La couleur de ces taches, d’un noir bleuâtre ou livide, reste stationnaire pendant quelques jours et diminue plus lentement que celle des ecchymoses sous-cutanées. Ces taches sont quelquefois suivies d’une exfolialion de l’épiderme, surtout lorsqu’une certaine quantité de sérosité sanguinolente a opéré son décollement, qui est très manifeste dans quelques cas où la peau présente de véritables bulles sanguinolentes.
§.ioi 4 . Lorsque le sang s’infiltre dans le tissu cellulaire sous-cutané et dans le tissu cellulaire inter-musculaire, la peau offre le plus souvent un certain nombre de larges taches proéminentes, noirâtres à leur centre, et d’un jaune verdâtre à leur circonférence. Ces taches sont peu,ou point douloureuses; mais si le sang s’est infiltré en masse dans le tissu sous-cutané des membres inférieurs, comme cela a lieu beaucoup plus fréquemment dans le purpura hœmorrhagica , la tuméfaction et la tension des parties peuvent être assez considérable pour produire une assez vive douleur. Dans ce cas, souvent toute la peau de la partie interne de la jambe paraît d’un teinte jaune verdâtre, dont la disparition ne s’opère que très lentement. On a vu aussi une sorte de gonflement oedémateux se manifester sur le dos de la main , dans certains purpura simplex , caractérisés par de semblables ecchymoses.
Dans le purpura simplex , les pétéchies et les ecchymoses se reproduisent quelquefois tout-à-coup en une nuit, ou moment où la disparition d’une première éruption semblait indiquer le rétablissement complet de la santé. Ces
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phénomènes hémorrhagiques peuvent se renouveler à des époques assez peu éloignées les unes des autres pour qu’elles s’enchaînent; alors quelques taches sont jaunâtres ou àpeu-près effacées ; d’autres, toutes récentes , sont d’un iougebrun,et d’autres, plus anciennes, sont déjà d’un rouge moins foncé. Enfin , après un court intervalle d’une guérison apparente, il peut aussi se déclarer une nouvelle éruption ; de sorte que la durée d’un purpura simplex ne peut être présumée : elle varie entre quelques semaines et plusieurs mois.
§.ioi 5 . Il existe une dernière variétéde purpura simplex 3 dans laquelle l’infiltration du sang est précédée de taches rougeâtres, ovalaires, ou circulaires, proéminentes, accompagnées d’un sentiment de cuisson analogue à celui de l’urticaire, mais beaucoup moins prononcé ( purpura urticam) (i). Ces petites taches , ordinairement de la dimension d’une lentille, s’affaissent au bout de deux ou trois jours, et se mettent de niveau avec la peau environnante; en même temps leur couleur, d’abord rosée, devient plus foncée et livide. De nouvelles taches apparaissent pendant que les premières s’affaissent ; le plus souvent elles se montrent sur les jambes , et quelquefois sur d'autres régions du corps, en même temps que de véritables pétéchies; les membres inférieurs sont quelquefois œdémateux ou deviennent le siège d’un sentiment de raideur ou de pesanteur. Cette éruption, ordinairement d’un mois de durée, peut se prolonger au-delà de ce terme.
Le purpura urticans ne peut être distingué des urticaires hémorrhagiques dans lesquelles une certaine quanti lé de sang s’infiltre dans les taches ortiées, que lorsqu’il
(i) Macmicbael a vu un cas de purpura, qui paraît avoir été précédé d’une urticaire intermittente, pendant six on huit mois, et qui fut guéri par les .acides et les purgatifs ( Lond. med. Gazette, vol. 11 page ÿo ). Un cas de purpura urticans a été inséré dans VEdinb. Med and Surg.joum. Vol xir, p. 248. — Bateman. Reports on tht disettes of London. 8° London 1819, page jt8i..
PURPURA
5io
existe en même temps un certain nombre de vraies pétéchies entre ces taches. On a vu des urticaires suivies de purpura plus ou moins graves.
Les taches du purpura urticans sont plus larges que celles du purpura pétéchial; mais elles ont moins d’étendue que les ecchymoses du purpura hémorrhagique , qui sont en outre plus irrégulières. Les taches du purpura urticans existent quelquefois à la peau sans véritables pétéchies et sans ecchymoses primitives; mais il y a des cas où ces trois apparences se trouvent réunies chez un même individu.
En général, lorsque le purpura simplesc se montre sous la forme d’ecchymoses, il est plus grave que sous la forme pétéchiale. Le purpura urticans est de toutes les vai’iétés du purpura la plus bénigne.
§.1016. Purpura hœmorrhagica ( morhus maculosüs , Werlhofii). Celte espèce est beaucoup plus grave que la précédente. Elle est quelquefois précédée, pendant quelques semaines, d’un sentiment de faiblesse, de lassitude et de douleur dans les membres; souvent elle se manifeste subitement (1) chez des individus qui jouissent en apparence d’une bonne santé.
Le purpura hœmorrhagica est caractérisé à l’extérieur du corps par les mêmes apparences que le purpura simplex , quelquefois par des pétéchies, souvent par des ecchymoses, plus souvent encore par ces deux formes hémorrhagiques à-la-fois, rarement par une véritable ilermatorrhagie (2). Dans la plupart des cas, les ecchymoses apparaissent avant les pétéchies. On à vu le corps se cou-
(1) Jean Dolæus parle d’un enfant: «Cnjus omne corpus, absque dolore* febre aut lassitudine prægressâ, subito unà cum facie, labiis, et linguâ, ubi mane adsurgcret, numerosissimis maculis lividis et nigerriniis obsitum fuit, etc: ( JSphem. not. cur. Dec. ir. Ann. IV. Obs. 118). Zwinger {Act. Nat. Cur. Vol. ix. Obs. 79), P. G. Werlbof ( Commère, liter Norimberg. Ann. 1735. Hebdi 7 et a) ont rapporté des faits analogues. Sauvages indique cette maladie sous le nom de Stomacace universalis. ( Nosol : Meth., t. H, p. 296).
(2) Je n’ai point observé cette transsudation du sang à travers la peau. On
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vrir de taches semblables à des meurtrissures ; chez les enfans, de véritables trombus se former sous le cuir chevelu; le sang suinter de la partie postérieure des oreilles ou du vertex, et l’éruption être tellement considérable qu’ellè occupait presque toute la peau. La disposition aux hémorrhagies est telle chez quelques malades qu’on leur produit des ecchymoses en leur tâtant le pouls ; que la pression du bandage d’une saignée, celle que détermine le poids du corps dans le coucher ou l’attitude assise, occasionnent également de véritables ecchymoses. En outre les piqûres et les plus petites plaies que les malades se font accidentellement, saignent toujours plus que chez d’autres personnes; le sang coule quelquefois abondamment de la surface des vésicatoires , des cautères, des ulcères, etc. Presque toujours aussi le nombre des pétéchies et des ecchymoses est plus considérable que dans le purpura simplex ; et elles se reproduisent avec plus de promptitude, d’intensité et de persistance que dans ce dernier.
Mais ce qui caractérise essentiellement le purpura hœmorrhagica , ce sont les hémorrhagies des viscères ou des membranes intérieures qui précèdent, accompagnent ou suivent constamment celles qui s’opèrent dans la peau ou dans le tissu cellulaire sous-cutané ; ce sont le plus souvent des épistaxis, des hémorrhagies intestinales, des hémoptysies, des hémalémèses, des hématuries, et chez les femmes, des métrorrhagies.
De toutes les hémorrhagies internes, l’épistaxis est la plus fréquente, surtout chez les enfans; la métrorrhagie chez les femmes et les hémorrhagies pulmonaires et in-
assure que, dans la majorité des cas, la peau, à la surface de laquelle le sang s’écoule, n’est point sensiblement altérée. Cependant dans un cas rapporté par le docteur Whytt, le bout du doigt d’où le sang s’écoulait était douloureux et offrait une tache rouge. — Ploucquet ( Art. : Hæmatidrosis : Sudor cruentus ) indique un assez grand nombre d’auteurs qui ont observé ces sneurs de sang ou ces hémorrhagies à travers la peau. Fournier en cite deux exemples. Art . Ca» rares. ( Diet . dtt tcienc. méd. )
PURPURA
teslinales sont communes chez les adultes. Plusieurs de ces hémorrhagies se déclarent quelquefois en même temps ou à différentes époques, chez un même malade.
§. 1017. L’expression générale de la maladie, toujours frappante, est modifiée par la diversité des symptômes locaux ; ils varient eux-mêmes , suivant que les hémorrhagies se déclarent dans des organes plus ou moins împortans, suivant qu’elles sont plus ou moins abondantes et plus ou moins répétées, ou qu’elles se montrent à-lafois ou successivement sur plusieurs points.
i° Le purpura hœmorrhagica avec épistaxis (1) est dé toutes les variétés la plus ordinaire ; Baieman Fa vu ac compagné d’hématémè-ie et suivi de la mort , après une perte de sang abondante.
2° Le purpura hœmorrhagica avec hémorrhagie de la gorge ou seulement des amygdales (2) est une variété assez rare ; quelquefois toute la gorge paraît d’un rouge foncé 5 le sang sort de toutes parts j après la cessation de l’hémorrhagie le fond de la gorge paraît noirâtre. Dans un cas où il n’existait qu’un assez petit nombre de pétéchies sur la peau, j’ai vu le purpura compliqué avec une angine couenneuse. Et on a observé cette complication sous forme épidémique. ( 3 )
3 ° Le purpura hœmorrhagica avec hémorrhagie de la bouche et des gencives ( 4 ) est souvent accompagné d’épistaxis ( 5 ) et d 'hèmatémèse (6). Les gencives sont livides ,
(1) Latour ( Hist. phil. et méd. des hémorrhagies. 8<>, Paris, 1828, t. ir, p. 192. Obs. 612 ). •— Rogerson ( Med. and pkys. joum. Vol, xi.11. — Avec hématémèse ). —- Medic. repository, vol. vx.
(2) Bnxton ( Medic. repository, vol. xix ).
( 3 ) Uead. Histoire de Vesquinancie gangréneuse pétéchiale qui a régné dans le , village de Moivron. Metz, in-12, 1777.
(4) îïicholl [Medic. repository, vol. xvx ). — Latham ( Lond. medic. gazette t. 1, p. 544 ). Watson. ( Lond. med. gazette, t. vij. p. 128. i 83 o).
( 5 ) Harty ( Edinb. med. and surg. journ. vol. ix ). — Duncan ( Med. and surg. joum. N° 721). — Plancton. [Journ. de méd. de Pans. Année. 1770 ) (Deux observations).
(6) Harty. Ipc.cit.
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spongieuses, et Je sang suinte de leur bord libre; la langue est livide et noirâtre (i), saignante et comme fongueuse, et son volume peut devenir double de ce qu’il est dans l’état normal ; la face interne des joues offre des plaques noirâtres et molles, et le palais est couvert de taches noirâtres. On a vu des enfans moui-ir en une nuit à la suite d’une hémorrhagie foudroyante par la bouche ou par le nez, ou qui, moins abondante, s’était répétée pendant plusieurs semaines. Quelquefois à la suite des ecchymoses, l’épithélium est soulevé sur la langue , le palais, l’intérieur des joues, les lèvres, etc. Il se forme des bulles irrégulières remplies d’un sang noirâtre ; l’épithélium se rompt et le sang flue de la surface de l’excoriation ; la membrane muqueuse s’ulcère plus profondément, et une hémorrhagie plus considérable a souvent lieu.
4 0 Le purpura avec hémorrhagie de Vestomac est quelquefois accompagné de douleurs dans l’hypocondre gauche et d’une augmentation du volume de la rate ; disposition que l’on a surtout observée chez des individus qui avaient été attaqués du purpura après avoir souffert des fièvres intermittentes.
5 ° Plus souvent les malades rendent le sang par les selles; bien rarement le sang est pur et vermeil ; souvent c’est une matière noirâtre , couleur de suie : cétte variété du purpura est moins grave que la précédente.
6 ° Lorsque le sang flue par les voies urinaires (2), l’urine est colorée par du sang, ou bien le liquide est rendu pur en partie coagulé, quelquefois en quantité considérable , souvent même sans odeur urineuse. Dans quatre cas de purpura sans hématurie, Blackall ( 3 )
(1) Harty (Edinb.med. and. surg. journ. Vol. ix).
(2) Rogerson ( Med. and pkysic. journ. Vol. xi.ii). — G. Johnson ( Med. and surg. journ. N° 72). ; — Harty ( Edinb.med. and surg.journ. t. xxxiv,p. Sj).
(3) Blackall ( John). Obs. on the nature and cure of dropsies. 3 d edit. Rond.
r8t8, p. i53, ch. yiir. Cases resembling land-scurvy. .<.
5i4 purpura:
a trouvé l’urine coagulable par la chaleur ou l’acide nitrique : tous ses malades avaient les jambes légèrement infiltrées de sérosité. Dans un cas de purpura hœmorrhagica , avec symptômes fébriles, le docteur Combes a remarqué que les urines, fortement coagulables dans le summum delà maladie,le devinrent beaucoup moins après une saignée et des pertes de sang abondantes; ces évacua tions sanguines procurèrent un soulagement marqué, et à l’époque de ia guérison les urines cessèrent d’être coagulables.
7 0 Dans le purpura avec hémorrhagies de 1 '‘utérus et du vagin (1) ou du pudendum (2), les malades éprouvent souvent des douleurs dans les lombes. Ces hémorrhagies de l’utérus sont presque toujours fâcheuses; j’ai vu un cas où elles furent prises pour une fausse couche, et la malade succomba. 11 est bien rare que de telles hémorrhagies soient salutaires; cependant Baleman a vu une femme atteinte d’un purpura simplex , et qui en fut guérie à la suite d’une hémorrhagie ulèrine.
8° Lorsque l’hémorrhagie a lieu par les poumons ( 3 ), les malades éprouvent de la toux, crachent du sang ou des matières sanguinolentes ; des douleurs profondes se font sentir à la région précordia le, dans la poitrine. Les docteurs Dunean et Bateman ont vu cette hémorrhagie causer rapidement la mort.
9 0 Enfin il y a des cas où les hémorrhagies se déclarent successivement, et en peu de jours, par les fosses nasales, par la bouche, par le poumon, par l’estomae, par l’intestin ( 4 ), etc.; quelquefois elles se reproduisent chaque jour à
(1) Case of purpura hæmorrbagica with remarks. ( Edinb. med. and snrg. journ. Vol. 3-vri, p. 83-)
(2) Pretty. Med. and physic.journ. Vol. xnix.
(3) Kift. Edinb. med and surg. joum., t. xxvii , p. 71. — Plancbon. Joum. de méd.Varis. Ann. 1570 ( deux observations).
•(4) Latour. ^ Ouv, cité s tom. n, p. iSo.'Obs. de Horst). — Ibid, t. ri, p. 201. ©bs. 621.— Ibid. t.n, p. 498. (Obs. de Leroy* citée à tort, comme un cas de scorbut.)
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des heures déterminées, pu bien il se fait un suintement de sanglent et presque continuel.
Si les hémorrhagies se répètent ou deviennent plus abondantes, quelle que soit la voie par laquelle elles s’opèrent , les membres inférieurs s’œdématient, la face est pâle, l’habitude du corps prend une teinte livide et jaunâlre; les pétéchies et les ecchymoses, plus nombreuses, ont une teinte brune foncée, le sang devient de plus en plus séreux, les extrémités se refroidissent, les malades éprouvent des défaillances, le pouls devient petit, fréquent; des symptômes nerveux, quelquefois des mouvemens convulsifs, des tremblerqens de tout le corps, des syncopes se déclarent; et si les hémorrhagies se répètent encore, les malades meurent anémiques à moins que des symptômes fébriles ne donnent lieu à une autre forme d’agonie. En effet, après un certain nombre d’hémorrhagies, il survient quelquefois une fièvre grave avec des symptômes analogues à ceux de la fièvre typhoïde, et les malades succombent quelquefois dès le douzième, jour. (1)
§. joi8 . Purpura febrilis. Celte espèce de purpura peut être sporadique ou épidémique (2) ;sa durée ordinaire est
(i) Buncan junior. Case of purpura hœmorrkagiea. ( Edinb. me ci. and surg. journ. Vol. xviii, pag. 4o5.)
(a) Lordat a observé dans la maison de force de Montpellier une fièvre hémorrhagique pétéchiale qui apparut au printemps de l’année 1800, dura cinq mois, reparut vers la mi-septembre 1804y et durait encore au mois de janvier 1808. Cette espèce de fièvre attaqua à-peu-près la moitié des femmes détenus , et deux hommes seulement furent atteints; elle débutait par un frisson suivi d’une fièvre intense avec abattement, mal de tête, angoisses à l’épigastre, rougeur à la face, langue blanche, urines rares et chaudes, constipation. Cet état persistait pendant trois jours ,1e quatrième, diminution de la fièvre et éruption de pétéchies an cou, à la poitrine , à la partie supérieure Jes bras , sur le tronc , etc. Après l’éruption, la -fièvre cessait en même temps que l’éruption hémorrhagique, qui avait Heu presque toujours par le nez et par-l’utérus; ordinairement vers le neuvième jour, les taehes se résolvaient; après quelques jours de convalescence, il arrivait souvent une récidive ; et quelquefois ces récidives se multipliaient; personne ne mourut; quelques femmes , après plusieurs rechutestombèrent datas le scorbut confirmé (Latour, cuv. cité, p. 170). Yandermonde
5»6 PURPURA
de deux à trois septénaires. Le purpura febrilis attaque tous les âges et toutes les constitutions.
Un sentiment profond de lassitude, de l’abattement, un frisson plus ou moins prolongé , suivi de chaleur, de douleurs dans le dos et les membres, de céphalalgie, d’oppression , quelquefois du sentiment d’une grande chaleur dans tout le corps, de nausées, de vomissemens, de fréquence du pouls ou d’autres symptômes fébriles, tels sont les symptômes précurseurs des pétéchies ou des ecchymoses. Elles apparaissent du troisième au sixième jour, quelquefois sans hémorrhagies des membranes muqueuses ou des viscères ( purpura febrilis simplex ).
Souvent dans le purpura febrilis, après la fièvre d’invasion, l’éruption des pétéchies est précédée de taches exanthémateuses ( 1 ) analogues à celles de l’urticaire fé-
porté un cas remarquable de purpura febrilis. Il faut rapprocher de ces faits, une maladie observée chez des déserteurs conduits à marche forcée et renfermés dans les prisons , et dont le corps se couvrait de pétéchies et d’ecchymoses, et chez lesquels rien ne pouvait mettre un frein aux hémorrhagies nasales et intestinales (Latour, ouv. cité, t. n, p. 469). Voyez une observation de Sporlins, rapportée par Fabrice de Hilden. ( Obs. chir. Cent, vx ). — Th. Schwenek ( sang. Jiist., p. i3o)-
(1) « Durant l’été de 1797, Latour a vu à l’Hôtel-Dieu d’Orléans un grand nombre de moissonneurs, chez qui, après de grandes lassitudes dans les •nembres, des frissons irréguliers et des vertiges, toute l’habitude du corps devenait plus rouge et plus chaude que dans l’état naturel , et la tête lourde et douloureuse, et chez lesquels le pouls était véhément et le battement des artères carotides extraordinaire; la langue rouge et sèche, soif, urines rares, selles molles , respiration quelquefois entrecoupée de soupirs , anxiété, agitation le deuxième et le troisième jour de l’invasion, plaques exanthémaiiuses à la peau, comme si on l’eût flagellée avec des orties. Vers le cinquième ou le sixième jour, au milieu des exanthèmes, apparaissaient des pétéchies brunes , noires lenticulaires et innombrables, la fièvre diminuait vers le quatorzième onle quinzième jour et toujours avant le vingt-et-unième, et les pétéchies se résolvaient, devenaient jaunâtres comme des ecchymoses à leur déclin ; la maladie était bénigne. Latour ( Eist. philosoph. et méd. des hémorrhagies, 2 mob .•>i-8°. Paris 1828, tom. h, p. 172 et suivantes') rapporte un autre exemple de cette espèce de fièvre hémorrhagique ortiée, et qui, après avoir débuté par du délire et d’autres, symptômes graves, se termina heureusement le quinzième jour. Voyez une observation analogue publiée par Johnston (G) ( Edinb. med. and su-rg. journ. Vol. xvitx, p. 402) qui remarque avec raison que ce cas de purpura febrilis htemorrhagica diffère sensiblement des purpura hémorrhagiques ordinaires.
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brile. La peau , d’abord rouge, se couvre ensuite de pétéchies d’une couleui’ pourpredont la dimension varie depuis celle de la tèle d’une très petite épingle, jusqu’à celle du bout du petit doigt. Ces dernières sont légèrement proéminentes.
§. 1019. Le purpura/êôriZispeutse montrer sous la forme d 'ecchymoses. M. Ollivier d’Angers (1) en a observé un exemple remarquable chez un enfant âgé de trois ans, qu’il me fit voir, et chez lequel les ecchymoses cutanées se manifestèrent sur les membres en même temps qu’un œdème. La peau était chaude, douloureuse; le pouls donnait de 120 à i 3 o pulsations par minute; l’enfant éprouvait des douleurs abdominales ; la pression d’une jarretière ou celle du doigt suffisait pour produire des ecchymoses. Cet enfant guérit après un mois de souffrance.
§. 1020. Dans le -par puràfebrilis, après la fièvre primaire, il se déclare quelquefois des hémorrhagies par diverses voies en même temps qu’il se forme des pétéchies et des ecchymoses dans la peau et le tissu cellulaire sous-cutané ( purpura jebrilis hœmorrhagica ) (2). Chez quelques malades l’urine est fortement teinte de sang; le pouls, d’abord petit et serré, acquiert quelquefois plus de force et de souplesse après une première hémorrhagie. Mais lorsque les pertes de sang se répètent, il peut survenir tous les accidens dont j’ai fait mention en traitant du purpura hœmorrhagica non febrilis.
Le purpura febrilis peut se présenter dès le début avec des symptômes très graves et se terminer en peu de jours, par la mort lorsque le sang s’épanche abondamment dans les poumons ou dans le cerveau. ( 3 )
{1) Ollivier d’Angers. Développement spontané efecchymoses cutanées avec eedèms aigu sous-cutané et gastro-entérite. ( Archives génér. de Méd., t. xv, p. ao6.)
(2) Reil ( Ohservationes quatdam de hœmorrhcea petechiali. — Memorabii. Clinie. fasci. V ) rapporte trois exemples remarquables de purpura febrilis kcemorrkagica.
(3) Zacutus Lusitanus parle d’un malade dont tonte l’babitnde dn corps était-
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§. io2x. Il faut rapprocher du purpura febrilis une espèce de fièvre hémorrhagiqué (i) qui ne diffère du purpura febrilis hœmorrhagica que par l’absence des ecchymoses et des pétéchies, et dans laquelle, après un mouvement fébrile plus ou moins marqué, des hémorrhagies ont lieu par le nez, par la bouche, l’intestin ou les voies urinaires, etc. Quelquefois ces hémorrhagies universelles ne sont point accompagnées de fièvre dès lé début j mais la fièvre survient au bout de quelques jours.
On a vu ces hémorrhagies universelles alterner avec des fluxions sur certains organes, sur les amygdales, etc. )
§. 1022. Purpura senilis. Sous ce nom Bateman a décrit une variété qu’il n’avait observée que chez les femmes âgées, et dans laquelle les ecchymoses, d’un rouge brun très prononcé, irrégulières dans leur forme et leur dimension , apparaissaient principalement le long du côté externe de l’avant-bras. Chacune de ces taches avait seulement de dix à douze jours de durée 5 mais dans un cas Bateman les a vues se renouveler à différentes reprises pendant l’espace de dix années et sans dérangement notable de la santé. J’ai moi-même plusieurs fois observé de semblables taches sur les mêmes parties et sur la face dorsale des mains chez des vieillards des deux sexes. Je dois ajouter que, dans tous les cas, la durée de ces espèces d’ecchymoses,
livide, et qui pendant deux jours eut une sueur de sang générale, et avant de mourir une éruption parfaitement noire. Dans une autre observation, il rapporte . que beaucoup de personnes auxquelles on avait appliqué des ventouses scari¬
fiées dans cette maladie, saignèrent tellement que le sang ne put être arrêté par aucun moyen et que toutes moururent. ( Praxis. medica miranda. Obs. 41.42.} (1) M. Littré m’a fait voir un jeune homme qui, pendant plusieurs jours, eut une hémoptysie et des hémorrhagies par le nez , par l’intestin et par les voies urinaires ( Gazette média, de Paris. i833, p. 203 ). Pierre de la Poterie a publié un fait analogue ( Pet. Poterius. Obs. et carat, insign. Cent. lit : cent. 2, p. 60). — Morgagni rapporte qu’en l’an 1200, un grand nombre d’hommes moururent d’un écoulement de sang par les narines en vingt-quatre heures dans l’Etrurie et la Romagne. (De sedib. et caus. morbor. Epist.)
(a) Latour. Ouvr. cité. t. il, p. 27.
PURPURA. §ig
beaucoup plus longue que celle qu’a indiquée Bateman , était ordinairement de plus d’un mois. La couleur de ces taches était lie de vin , assez analogue à celle de certains nœvij elles ne disparaissaient pas sous la pression du doigt.
Ces ecchymoses séniles ne doivent point être confondues avec le véritable purpura , qui peut attaquer aussi les vieillards, (i)
§. 1023 . On regardera comme un état voisin du purpura senïlis certaines éruptions pétéchiales et ecchytnotiques , qu’on observe quelquefois chez des individus atteints d’entérites, de péritonites chroniques ou d’autres maladies graves, suivies de cachexie. Quant aux ecchymoses et aux pétéchies qui se déclarent aux membres inférieurs des malades, dans l’asthme, les maladies du cœur et dans l’hydropisie, ces infiltrations sanguines sont probablement dues à une double cause, au ralentissement de la circulation veineuse et à une modification du sang.
§. 1024 . Lepurpura sinefebre est plus souvent compliqué
(x) Le nommé Pierre, âgé de 69 ans, était depuis plusieurs mois à l’hôpital de la Pitié, lorsqu’il fut pris vers le 6 février 1826, sans cause appréciable, de douleur à l’épigastre, de diarrhée, avec perte de l’appétit» coloration rouge et sécheresse de la langue, soif, pouls faible et non fréquent. Ces symptômes Lurent combattus par l’abstinence, les boissons adoucissantes et les cataplasmes émolliens sur l’abdomen; les accidens continuèrent, le malade s’affaissa de plus en plus. Le 23 , la langue était sèche et brune, le pouls lent et faible, de larges ecchymoses se montrèrent à la partie interne des membres inférieurs. Mort le 7 février 1826. — Ouverture du cadavre trente-six heure 1 après la mort: X la jambe droite et ,vers la face antérieure et interne du tibia» la peau paraissait violacée, et au-dessous d’elle il existait une large ecchymose de six pouces de longueur et de trois pouces de largeur environ. Du sang noir était épanché dans le tissu cellulaire sous-cutané, avec lequel il était pour ains* dire combiné; de semblables ecchymoses sous-cutanées avaient lieu dans le tissa cellulaire sous-aponévrotique delà jambe; le tissu cellulaire sous-cutané de tout» la partie externe de cette jambe était également infiltré de sang noir. Cette infiltration était beaucoup plus considérable qu on aurait pu l’imaginer à l’aspect extérieur du membre. Le tissu cellulaire de la plante du pied ne présentait point de ces ecchymoses; mais il était baigné par une sérosité roussâtre» la veine saphène contenait peu de sang. Il y avait des ecchymoses dans lë jam" hier postérieur, et de semblables infiltrations sanguines dans le tissu cellulaire sous-cutané de la partie externe et interne de la cuisse. On en distinguait auss
5îO PURPURA.
avec le rupia qu'avec aucune autre éruption. Le purpura febrïlis et \a fièvre hémorrhagique se déclarent quelquefois dans le cours de plusieurs maladies aiguës, et surtout pendant la variole (i). Le purpura peut compliquer l’ictère (2) et la péritonite (Watson ). Je l’ai vu survenir dans le cours d’un étranglement interne et mortel de l’intestin grêle, et dans plusieurs autres maladies qui sont fort éloignées du purpura par leur nature.
§. 1025 . Recherches anatomiques. —Les ecchymoses et les pétéchies cutanées et sous-cutanées, observées dans les purpura, n’augmentent ni ne diminuent au moment de l’agonie. Après la mort, en disséquant la peau, on reconnaît que les pétéchies et les ecchymoses n’ont pas toutes le même siège. Les unes sont très superficielles et placées
sons l’aponévrose crurale et dans le tissu cellulaire placé entre le droit antérieur de la cuisse et le triceps ; le membre gauche offrait des altérations semblables ; le contour était infiltré de sang noir. Le membre thoracique offrait des ecchymoses sous-cutanées, sous-aponévrotiques et inter-musculaires; le membre thoracique gauche n’en présentait pas. Thorax. Une grande quantité de tissu adipeux, placé entre le tissu musculaire et le péricarde, entourait le cœur et en particulier le ventricule droit. Cet organe avait de petites dimensions; la membrane muqueuse du larynx et de la trachée offrait une teinte rouge violacée ; les poumons étaient sains et erépitans ; l’aorte thoracique et abdominale était ossifiée en plaques dans toute son étendue. Cette artère contenait un caillot fibrineux assez considérable. La veine cave était vide de sang dans ses parties thoracique et abdominale ; on distinguait de petits ganglions lymphatiques enflammés dans le voisinage de l’aorte ,;le tissu cellulaire sous-péritonéal et les épiploons étaient gorgés de graisse. Le péritoine était sain; la membrane muqueuse de l’estomac était fortement ârborisée; des taches d’un rouge plus foncé existaient dans le duodénum ; le reste de l’intestin n’offrait pas d’altération. Les organes des appareils urinaire et biliaire et la rate étaient sains ; les muscles psoas et iliaques étaient profondément ecchymosés et gorgés d’un sang noir ; les muscles du tronc et de la face n’offraient rien de particu-, lier ; les articulations étaient saines, le cerveau était gorgé d’une sérosité transparente ; les sinus cérébraux contenaient des concrétions fibrineuses.
(1) Haller parle d’une épidémie varioleuse dans laquelle les malades, au moment de l’éruption , éprouvaient des douleurs dans le dos et une hémoptysie, en même temps que des pétéchies et des eccbymoses'se montraient entre les pustules. ( Opuscvl. patholog. Obs. 44.)
(2) M. Elliotsoh a rapporté deux cas de cette complication : l’un traité avec succès par le calomel à la dose de 12 grains et une demi-once d’huile de ricin répétés pendant plusieurs jours; l’autre terminé par la mort.
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à la surface de la peau, les aulres occupent les aréoles du derme, enfin les plus larges et les plus foncées siègent dans le tissu cellulaire sous-cutané. Toutes ces taches sont formées par des épanchemens de sang coagulé dans les plus grandes et les plus noires , et liquide dans les plus petites. Les ramifications vasculaires voisines de ces petits épanchemens ne sont pas plus développées que dans l’état naturel ; le saug s’enlève facilement à l’aide de lotions ou de la macération.
Les membranes muqueuses de la bouche, de l’estomac ou de l’intestin pi'ésentent, au moins dans quelques points de leur étendue, des pétéchies et de petites ecchymoses, semblables à celles de la peau. La surface extérieure du poumon offre ordinairement un certain nombre d’ecchymoses d’autant plus distinctes que, dans leurs intervalles, la teinte des poumons est naturelle. Au-dessous des ecchymoses le tissu de ces organes est d’un rouge brun, homogène, plus résistant que la partie saine qui l’environne, et offre là un petit engorgement circonscrit dont on exprime facilement du sang noir par la pression, disposition toutà-fait analogue aux engorgeraeris liémoptysiques décrits par Laënnec. On trouve quelquefois de semblables ecclwmoses entre les lames du mésentère , au-dessous du péritoine, de la plèvre, du péricarde , etc. On a vu aussi de véritables épanchemens de sang dans les membranes du cerveau , et des infiltrations sanguines dans le diploé des os plats et dans la membrane médullaire des os longs (1). Le cœur, lorsque les malades ont succombé après d’abondantes hémorrhagies, ne contient que de la sérosité sanguinolente sans caillots; les artères et les veines n’offrent puint d’altération particulière et constante ; il en est de même des autres organes qui peuvent présenter des lésions accidentelles et non caractéristiques.
(ï) Jour», eomplém. des se. médie. t. xxxvi, P. 434-
522 PURPURA
§. 1026. Aaskow, ayant analysé le sang des malades atteints de purpura, affirme qu’il ne diffère en rien de celui d’un individu sain ; cependant Johnston a vu le sang après la saignée rester liquide et ne pas se séparer en sérum et en coagulura, quoiqu’il offrît quelques traces de lymphe coagulable. Dans un cas observé par Duncan, le sang, en sortant de la veine, avait une apparence extraordinaire ; on le compara à du sang artériel mélangé avec de l’eau ; sa couleur était d’un rouge vif, et il avait une sorte de semitransparence. Le sang se coagula très lentement, et le coaguîum n’était pas très ferme; le sérum ne se sépara point, et le coagulum avait l’apparence d’une gelée tremblotante à travers laquelle on distinguait les globules rouges qui s’étaient précipités. La matière rouge, colorante, était en moindre proportion que dans le sang ordinaire, probablement à cause de la répétition des hémorrhagies. Il n’y avait pas de traces de couenne.
Au début du purpura hœmorrhagica sinefebre,)e n’ai pu rien distinguer dans le sang qui s’éloignât de l’état naturel ; mais après plusieurs hémorrhagies il était plus séreux. Dans le purpura febrilis^ ou avec fièvre, j’ai vu plusieurs fois le sang offrir une couenne très marquée.
§. 1027. Causes. — Le mode de formation des ecchymoses et des pétéchies dans le purpura est encore inconnu. Les vaisseaux dans lesquels le sang circule ayant été trouvés intacts, et aucun obstacle à son cours n’ayant pu être constaté, on a supposé que la transsudation du sang était due à une altération de sa composition, à une plus grande ténuité de ses molécules, etc. D’autres ont pensé que le sang fluait au travers des pores dilatés des artérioles ou des veinules dont la sensibilité était augmentée ou diminuée, ou dont les parois étaient déchirés, etc.
Cette maladie, assez rare, attaque tous les âges; mais elle se montre le plus souvent avant la puberté. Je l’ai
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spécialement observée chez les enfans d’une faible constitution, mal nourris, sédentaires, habitant des lieux bas et humides, ou chez des femmes d’un tempéramment nerveux, sujettes à des affections morales.
Le purpura survient quelquefois, sans causes appréciables, dans les classes élevées de la société et chez les personnes qui jouissent en apparence de la plus belle constitution ; il paraît qu’il peut être héréditaire. (1)
§. 1028 .Diagnostic .— Il faut distinguer du purpura simplex les ecchymoses produites par une violence extérieure et certaines infiltrations de sang (2) dans le tissu cellulaire sous-cutané et inter-musculaire des membres atteints de fractures, et dont elles retardent ou empêchent la consolidation. Il ne faut pas non plus le confondre avec les pétéchies ou les ecchymoses qui se déclarent quelquefois aux membres inférieurs après une station prolongée ou à la suite d’un obstacle mécanique au cours du sang. ( 5 )
Le p u rp u rafebrilis et \& fièvre hémorrhagique peuvent être facilement distingués du scorbut, qui est une affection chronique. Le purpura sine Jebre ne peut être confondu avec le scorbut lorsque les hémorrhagies se déclarent par d’autres voies que par la bouche, lorsque les gencives sont saines, etc. Mais il me semble à-peu-près impossible de distinguer les purpura hémorrhagiques chroni-
(l} Davis. ( Edinb. med. and surg. joum. t. xxvi, p. 291.)
(2) Cloquet (Jules). Du. scorbut qui se manifeste d’une manière locale pendant le traitement des fractures. (Archiv. génér. de médee. t. 1, p. 470.)
(3) Pringle ayant fait saigner une personne qui avait la fièvre des prisons; pendant la saignée il parut des pétéchies à l’avant-bras au-dessous de la ligaturé, et il n’y en eut point ailleurs \f r oy. Latour, ouv. cité, t. ir, p. 345). J’ai soigné, en 1829, à l’hôpital Saint-Antoine, un homme chez lequel on trouva, après la mort, la veine iliaque droite remplie de caillots fibrineux dè formation récente. Cet homme avait présenté, pendant là vie, une infiltration séreuse dé tout le membre abdo m inal droit. Cette infiltration, qui était très considérable , était survenue trente heures environ avant la mort, et avait été accompagnée, a» bout de dix-huit heures, d’un développement considérable de pétéchies et d’ecchymoses qui siégeaient uniquement dans les parties infiltrées.
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ques, dans lesquels le sang flue des gencives gonflées et de la partie interne des joues, du véritable scorbut; pour se convaincre de cette assertion, il suffit de consulter la relation que Poupart et Thibaut ont publiée d’une épidémie dcscorbut qui s’était déclarée sur un assez grand nombre de malades de l’Hôtel-Dieu (1). Cependant, dans le scorbut, les gencives sont gonflées, ramollies, comme putréfiées; tandis que, dans le purpura, elles sont plutôt le siège de véritables hémorrhagies.
L’altération des gencivesest beaucoup plus grave dans le scorbut, où elle est le plus souvent, précédée d’un gonflement et d’une rougeur inflammatoires et suivie de la chute des dents (a). En outre, le scorbut a été le plus souvent observé à bord des vaisseaux, dans les prisons et les places fortes.
Dans la fièvre jaune on observe des hémorrhagies spontanées, des déjections et des vomissemens sanguinolens noirâtres, des infiltrations sanguines dans les muscles, au-dessous de la peau, dans son épaisseur ou à sa surface, comme dans le purpura hœmorrhagica; mais la fièvre jaune diffère du purpura par sa cause et par sa gravité , que l’abondance des hémorrhagies seule ne constitue pas. La même observation s’applique aux varioles, aux rougeoles, aux scarlatines, aux typhus, aux fièvres graves des hôpitaux ( 3 ), à la peste, maladies qui sont
(1) Poupart. ( Mémoires de l’Acad. des seiene. de Paris, 1699.)
(2) L’Escarbot nous a laissé la description d’une épidémie de scorbut dont fut atteinte la flotte de Cartier allant à la découverte dn Canada en i535. « Et à aucuns leur devenaient les jambes toutes sursies de gouttelettes de sang comme pourpre, puis znontoit ladicte maladie aux hanches, aux cuisses et espaules, aux bras et au col, et a tous 'venait la bouche si infectée et pourrjre par les geneyves , que toute la chair en tombait jusqu’à la racine des dents lesquelles tombaient presque toutes , et tellement sesprint ladicte maladie à trois navires, qu’à la my-febvrier, de cent dix hommes que nous estions, il n’y en avoit pas dix sains ». {Les navigations, etc-, faites par les Français ès-Indes Occidentales . Paris, 161S. )
(3) Latour dit qu’un grand nombre de déserteurs moururent à l’hôpital d’Orléans en 1806 et 1807 , d’une fièvre grave : souvent c’était pendant le 'vomissement
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quelquefois accompagnées de pétéchies et d’ecchymoses. Mais les poisons morbides qui produisent ces diverses maladies leur impriment une nature particulière, un caractère distinctif, que la communauté d’un phénomène grave, celui des hémorrhagies, ne permet pas de méconnaître.
§. 1029. Pronostic. — Le purpura hœmorrhagica qui se manifeste par des ecchymoses à la peau, est en général plus grave que celui qui se montre par des pétéchies, et ce dernier est lui-même plus dangereux que le purpura simplex. En général, le purpura febrilis et la fièvre hémorrhagique sont moins graves que les purpura hémorrhagiques sans fièvre à leur début, et qui deviennent fébriles après plusieurs hémorrhagies. Un pouls petit, dur et très fréquent (i3o à i4o pulsations par minute) est sou* vent un signe précurseur d’une nouvelle hémorrhagie ou d’autres accidens graves. '
Des ecchymoses sur le nez présagent souvent une hémorrhagie abondante par le nez ou les fosses nasales ; des hattemens épigastriques doivent faire craindre une hématémèse; de l’oppressiou et de la toux présagent souvent une hémoptysie.
§. io3o. Traitement . — Il varie suivant les espèces, les formes et les périodes de cette maladie. Le purpura simplex sinefebre guérit quelquefois spontanément aprè^plusieurs semaines de durée, lorsque l’éruption pétéchiale est peu considérable. Les anti-scorbutiques, la tisane de raifort sauvage,le vin et le sirop anti-scorbutique, conviennent dans la plupart des cas, surtout aux individus pâles et d’une faible constitution.
Le purpura hœmorrhagica sine febre doit être combattu
(T un sang noirâtre et fétide", quelquefois durant le cours d’une hémorrhagie nasale eu intestinale si abondante qu’elle ne cessait plus et que la mort toute seule la terminait. Plusieurs de ces main jes venaient couverts de pétéchies noires et violettes ; d’autres avaient toute l’étendue seulement du nea noire comme du charbon. (Latour, ouv. cité. t. 11, p. 47S. )
5a6 purpura.
par les boissons acidulées, par les préparations ferrugineuses, par la décoction et l’extrait de ratanhia , quelquefois par la décoction de quinquina acidulée, et souvent par les lotions, les aspersions froides, si les hémorrhagies sont très abondantes et si, comme cela est le plus ordinaire, rien n’indique que ces hémorrhagies sont nécessaires ou supplémentaires de quelque autre évacuation. A cette période, dans de semblables conditions, la saignée est rarement applicable, à moins que le pouls ne soit large et développé; une hémoptysie, une hématurie, une métrorrhagie, peuvent aussi quelquefois engager à recourir aux émissions sanguines; mais lorsque après plusieurs hémorrhagies les premiers accidens persistent ou se renouvéllent, alors même que le pouls est dur et fréquent, la saignée cesse d’être applicable. C’est le cas de recourir aux purgatifs, recommandés par Storch, Borsieri et un grand nombre d’habiles praticiens. Les uns préfèrent les purgatifs cathartiques, d’autres les purgatifs mercuriels (1). Ainsi, on a associé l’huile de térébenthine (2) au calomel, à l’huile de ricin, au sirop de séné. J’emploie ordinairement le jalap uni au calomel.
Lorsque le purpura se déclare chez un individu déjà atteint d’une fièvre intermittente (3), si les pétéchies et les
(1) Harty ( W. ) On the efficaey of mercurial purgatives in purpura . ( Edinb. med. and surg. journ. vol. xxiv, p. 57.)
(2) Whitlock Nicholl. Obs.onthe treatment of purpura, hœmorrhagica ( Edinb. med. and surg. journ. Vol. xvni, p. 54o). — Magee (Jos.) Case of purpura hœmorrhagica successfully treated wilk spirit oj turpentine ( Edinb. med. and surg. journ. Vol. xxiv. 1825, p. 307), me parait avoir employé la scammonée et la térébenthine à des doses trop élevées.
(3) J’ai soigné en 1829, à l’hôpital de la Charité, un homme âgé de 27 ans, atteint depuis long-temps d’nne fièvre quarte , et qui depuis six semaines avait rendu, sans douleur, du sang avec les selles, et chez lequel des pétéchies s’étaient en même temps montrées sur le ventre et les membres inférieurs. La fièvre céda promptement au sulfate de quinine ; les pétéchies disparurent, et elles ne se reproduisirent pas. J’ai cité, d’après Stoll, dans la i r ® édit, de cet ouvrage, un cas de purpura compliqué de fièvre intermittente, et qui se termina par la mort. ( Stoll, Ratio mcdendi Pars prima » p. *iq. 8° Parisiis. 1787.)
PURPURA- 527
ecchymoses ont apparu pendant l’accès , le sulfate de quinine, en en prévenant le retour, rend souvent tout autre remède inutile.
Si le purpura s’est déclaré après des privations de tout genre, une nourriture plus abondante et plus saine, composée de soupes grasses, de viandes bouillies et rôties, de gelées de viande, et un vin généreux étendu d’eau pour boisson, contribuent puissamment à la guérison.
§. io 3 i. Chacune des hémorrhagies qui se manifestent dans le purpura réclame en outre un traitement particulier.
i° On combattra les ecchymoses et les pétéchies par des lotions stimulantes alcoolisées ou chargées de chlorure de chaux. Les membres pourront être aussi enveloppés de compresses imbibées d’oxycrat froid;
2° On emploiera contre les épistaxis fréquentes ou très abondantes des lotions froides sur la tête ou entre les épaules, des lotions astringentes, des pédiluves sinapisés et sur-, tout le tamponnement;
3 ° Les ventouses sèches promenées sur la surface du corps ont été plusieurs fois très salutaires dans l’hémo-, ptysie *’
4 ° Les lotions et les injections styptiques, la glace et les applications froides sur l’hypogastre, sont utiles contre les hémorrhagies utérines ;
5 ° L’eau fraîche fortement acidulée par le vinaigre, les lavemens avec une forte décoction de noix de galle acidulée, la glace enfermée dans une vessie appliquée sur le ventre, doivent être employées contre les hémorrhagies intestinales;
6 ° On arrête, par la compi’ession et les lotions styptiques, les hémorrhagies qui ont quelquefois lieu à la surface des cautères, des vésicatoires ou des ulcères; enfin, les autres hémorrhagies sont combattues par les moyens qu’on leur oppose ordinairement dans d’autres circonstances.
528 ï*tTRPüRA..
§. io52.Le traitement et le régime antiphlogistiques sont généralement applicables au purpura febrilis et à la fièvre hémorrhagique. La température du corps et celle de l’air extérieur doivent être très modérées.L’eau fraîche, le petit-lait, les boissons mucilagineuses légèrement acidulées sont des moyens très propres à modérer la fièvrej si les premiers symptômes fébriles sont graves, si les hémorrhagies qui ont eu lieu n’ont pas été très abondantes , et, à plus forte raison, si le pouls est fort et développé, on pratiquera une ou plusieurs saignées (1); la saignée du pied est spécialement indiquée dans l’épistaxis; on saigne du bras dans l’hémoptysie, l’hématémèse, la métrorrhagie, etc. Lorsque le purpura a été précédé d’aménorrhée ou de dysménorrhée, l’application des sangsues aux parties génitales est préférable. Immédiatement après les saignées, les purgatifs sont très salutaires. On peut aussi employer de concert le petitlait, les bols de calomel et de rhubarbe , et les lavemens avec l’huile de térébenthine (2). On a vu les accidens disparaître après une salivation et une superpurgation occasionées par de fortes doses de calomel. En résumé, la saignée et les purgatifs sont les principaux remèdes contre le purpura febrilis et la fièvre hémorrhagique.
§. io55. Les ecchymoses séniles ne réclament que de simples soins locaux, des applications alcoolisées et Ioniques. Les pétéchies et les ecchymoses qui surviennent chez les individus cachectiques sont les suites d’affections gr*aves et profondes, vers lesquelles toute l’attention du thérapeutiste doit être dirigée.
Historique et observations particulières.
§. io34- Hippocrate (3) décrit une espèce de maladie, de
(1) Parry. On. the utilitjr oj 'vcntesecüon in purpura. (Edinb. med. and surg-
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la rate avec odeur fétide de la bouche, gonflement des gencives et larges ulcères saignans aux jambes, qui paraît être plutôt le scorbut que le purpura. Celse (1) reproduit à-peuprès ce passage, et fait en outre mention d’hémorrhagies par le nez ou d’autres parties. Les anciens parlent d’hémorrhagies universelles, non-seulement par toutes les grandes ouvertures du corps, mais encore par tous les pores de la peau, et qu’ils attribuaient à la morsure du serpent hœmorrhois. (2)
Rivière (3) avait distingué le purpura des pétéchies qu’on observe dans les fièvres graves, long-temps avant que Werlhof (4) consacrât quelques lignes à la description de cette maladie dans un recueil célèbre. Graff (5) publia, en 1775 , la première dissertation inaugurale sur cette affection, dont'l’histoire a été rendue plus complète par les recherches de Behrens (6), de Car. Strack (7), d’Adair (8), deBergener (9), de J.-G. Acrel (io),d’Osthoff(ii), de Havinga (12), de Willan (i5), de Bateman (14),
(i) Celsus. De re medica, lit. it, sect. 7, p. 52.
(а) Lucain a fait une peinture effrayante-de ces accidens ( Pharsal, lib. ix y. 810). Plusieurs naturalistes doutent de l’existence de l’hæinorrhois.
(3) « Et interdum erumpere soleant (maculas purpurea?) in mulieribus mensium suppressionem patientibus, et in nonnullis puëris ob luem quandam sanguinis ebullitionem, nulld tamen apparente febre, quod nobis in utrisque non raro videre licuit. (Lazari Riverii Praxeos medicæ. in-12. Lugd. 1674, t. ir, p. 632. ■— Cent., obs. 10. 21.)
(4) Werlhof. Commer. Norim. ad rei medic. et scient, natural. incrementum institut. 1745.
(5) Graff ( Eberh. Gott.). Diss. de petech. sine febre. in-4° Gotting, 1775.
(б) Behrens. Diss. epist. de morbo maculoso hœmorrhagico, etc. Reçus. Werlhofii. Op. Coll. Wiclunann, p. 6i5.
(7) Strack ( Car.). Obs. med. de morbo cum peteehiis. Caroliruhæ. 1766.
(8) Adair ( J. B. in). Diss. med.de hcemorrhœa petechiaü. Edinh. 178g.
(9) Bergener (J. C.). Diss. de hcemorrheâpetechiali. Halæ, 1792.
(10) Acrel (J. G.). Diss. de hæmorrhcea. Resp. Ca. Zetterstroem. Upsal. 1797»
(11) Osthoff. Diss. de morbo maculoso. Duisburg, 1798.
(12) Havinga. Diss. de morbo maculoso Werlhofii. in-4 0 . Grordng, 1799.
(13) Willan (R). Reports on the diseuses in London. 1801.
(14) Bateman. Diss. de hcemorrk. petechiali. in-8°, Edinb, 1801.
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de Pickel (i), de Groeser (2) de Gauthier-Bellefonds (3), de M. Pierquin (4), de Brachet (5), de Fourneaux (6), de A. Keller (7), de Conradi (8), et par plusieurs autres observateurs.
Obs. CXLIX. Purpura hæmorrhagica : Hémorrhagies nasales, taches nombreuses sur la peau ; mort ,* pétéchies dans la substance cérébrale , sur le cœur , dans les poumons ; foyer sanguin dans Vépaisseur du foie ( recueillie par M. Duplay). Le nommé Roullier (Joseph), âgé de trente-deux ans, porteur à la Halle, était, depuis deux ans, très sujet à des épistaxis. Il y avait environ trois mois qu’il était entré à l’hôpital Cochin. A cette époque, il était très affaibli par une épistaxis abondante qui durait depuis quinze jours 5 il avait en outre de petites taches rouges à la peau. Au bout de quinze jours, le saignement de nez avait cessé, le malade était mieux, lorsqu’on le renvoya au moment de l’invasion de l’épidémie cholérique: après être sorti de l’hôpital, il resta environ quinze jours sans être pris d’une nouvelle hémorrhagie ; depuis lors il passa rarement quatre jours sans en avoir; il n’en continuait pas moins son travail, quoiqu’il perdît chaque jour de ses forces. Du reste, la membrane pituitaire fut constamment la seule voie sur laquelle se fit l’efîort hémorrhagique. Jamais il n’avait eu d’hémoptysie, jamais il n’avait rendu de sang par les selles ; il se présenta à l’hôpital de la Charité le. 26 octobre i833. Depuis huit jours il perdait continuelle-
(1) Pickel. Diss. de morbo maculoso. Wirceburg, 1802.
(2) J. Groeser. Diss. de morbo maculoso hœmorrhagico. Heidelberg, 1800.
(3) Gauthier-Bellefonds. Dissert, sur la maladie tachetée de Werlhof. Strasbourg, 1811.
(4) Pierquin ( V. ). Recherches sur Vhémacèlinose. in-4°. Montpellier, 1821.
(5) Brachet. Mém. sur la maladie . tachetée de Werlhof. (Revue méd. t. vu, y. 83. Paris 1822.)
(6) Fourneaux. Obs. sur quelques hémorrhagies cutanées] et sous-cutanées, etc. 31-4°. Paris, 1826.
(|j) Keller. Abhandl. über die Blutjleckenkranhheit. Wurzburg, 1826.
8 ) Diss. demorbo maculoso hœmorrhagico Werlhofïi. Gottingæ, 182g.
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ment du sang, et son état de faiblesse l’avait forcé de suspendre ses travaux. Le lendemain, il présentait l’élat suivant: pâleur considérable de la face; les fosses nasales versent goutte à goutte un sang excessivement liquide et séreux, très légèrement coloré en rose. Cependant l’hémorrhagie est un peu apaisée depuis la veille ; des compresses vinaigrées ayant été appliquées sur la face depuis l’entrée du malade à l’hôpital. La langue et les lèvres sont pâles; les gencives, parfaitement saines, fermes, comme dans l’état normal, sont décolorées; l’appétit est assez bon; le malade demande des alimens ; il n’y a pas de nausées ; l’estomac est parfaitement sain. Les évacuations alvines sont naturelles ; elles se font régulièrement, et elles ne présentent pas de sang. La poitrine, examinée avec soin, est dans l’état le plus normal. Le pouls est fréquent; il donne joo pulsations par minute. La poitrine, le cou, les bras et les jambes sont couverts d’une foule de taches d’un rouge foncé, répandues çà et là d’une manière irrégulière. Ces taches, régulièrement arrondies, ont pour la plupart une ligne de diamètre : dans certains points, elles sont solitaires; dans d’autres, elles se réunissent deux à deux, trois à trois. Enfin, dans quelques points, elles sont plus rappi'ochées, elles se groupent en assez grand nombre, et donnent lieu à de véritables plaques de formes et de dimensions variables , qui, au premier aspect, ressemblent à une ecchymose récente. La plupart de ces taches sont d’un rouge foncé; d’autres, plus pâles, ont une teinte fauve ; d’autres, enfin, n’ont qu’une teinte légèrement jaunâtre, comme une ecchymose presque entièrement dissipée. En examinant attentivement celles de ces taches qui sont ainsi en voie de résolution, on peut se convaincre qu’elles \ pâlissent du centre à la circonférence, en laissant un petit anneau. Les jambes, les cuisses , ne présentent qüë quelques taches éparses, disséminées çà et là. La poitrineet l’abdomen, au contraire, en présentent beaucoup plus;
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vers ces deux régions les taches sont confluentes, et forment des plaques dans certains endroits {décoction de quinquina acidulée, ex Irait de ratanhia un demi-gros, en pilules). 28, l’hémorrhagie nasale a diminué. L’état général est le même que la veille. On remarque quelque trouble dans l’intelligence du malade. 29, nouvelle épistaxis très abondante. Le sang que versent les fosses nasales est excessivement séreux. La face est très pâle, le pouls très petit. Le matin, il y a un vomissement, le malade est assoupi. Quant aux taches de la peau, elles ne sont ni plus larges ni plus nombreuses que les jours précédens [décoction de quinquina acidulée ; potion avec décoction de quinquina acidulée ,* potion avec décoction de ratanhia et alun, gr. xviij j glace à faire fondre dans la bouche $ compresses vinaigrées ; sinapismes). 3 o, pâleur extrême; l’hémorrhagie continue, mais moins abondante. Assoupissement ; lorsque l’on réveille le malade, il bavarde et présente une sorte d’exaltation; pouls très petit. Les taches ont pâli considérablement ; elles ont disparu sur les bras et les cuisses ; on les retrouve encore sur la poitrine et sur le ventre; mais elles ont pâli. Ce qu’il y a de remarquable, c’est que ces taches pâlissent du centre à la circonférence, formant ainsi de petits anneaux qui finissent par s’effacer graduellement ( quinquina acidulé , vin de Malaga quatre onces ; potion avec décoction de ratanhia et alun t gr. xviij; compresses imbibées d’eau vinaigré). Les jours suivans, il n’y a rien dé nouveau : les selles semblent revenir. Le malade est moins abattu. Le 3 novembre, les taches ont disparu presque entièrement; il n’en est pas revenu de nouvelles. La face est toujours un peu pâle. Le malade se sent beaucoup mieux ; le pouls est plus fort que les jours précédens. On peut suivre, sur les différentes taches que l’on aperçoit encore, toutes les nuances par lesquelles elles passent avant de disparaître ( quinquina acidulé , vin de Malaga iv. onces, potion avec
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décoction de ratanhia et alun, gr. xviij ; le quart d’alimens). Le 5 , nouvelle hémorrhagie nasale peu abondante ; la face est pâle; le pouls est petit et fréquent. Cependant la peau ne présente pas de nouvelles taches : à peine rencontre-t-on çà et là quelques petits anneaux décolorés qui sont les.débris des taches brunes que présentait la peau. Il n’y a rien d’affecté du côté de la poitrine et des organes digestifs. Le malade parie beaucoup; il ne parait pas inquiet de son état [potion gommeuse avec huile essentielle de térébenthine , 60 gouttes ; limonade gommée', bains de pieds sinapisès ; compresses vinaigrées sur le front et sur le nez ). Les jours suivans, rien de nouveau; l’hémorrhagie s’arrête complètement. Le malade est toujours pâle; il est faible; il essaie de se lever, mais il a des étourdissemens, des éblouissemens et des imminences de syncope. Le 9 novembre, les taches de la peau ont complètement disparu. Il a rendu plusieurs crachats qui viennent de l’arrière-gorge, et qui sont encore un peusanguinolens ; cependant il n’y a pas d’hémorrhagie. L’on porte la dose de térébenthine à un gros; le malade mange la demie. Le 10 novembre, nouvelle hémorrhagie nasale. Le 11, l’hémorrhagie continue. Le sang qui s’échappe de fosses nasales est très liquide et très rosé. Le malade est très pâle; le pouls est petit et fréquent; faiblesse extrême; langue pâle. Rien du côté des organes digestifs; rien du côté de la poitrine s le malade présente un peu d’assoupissement; il a toute sa connaissance. Du reste, rien de nouveau, du côté de la peau, les anciennes taches ont complètement disparu, et il ne s’en est pas montré de nouvelles [décoction de quinquina acidulée; eau vineuse; vindeMalaga IV onces ; sinapismes ; compresses d’eau vinaigrée). Le 12 la faiblesse est extrême; les fosses nasales versent toujours, mais en très petite quantité, un sang à peine rosé qui ne se coagule pas et qui est entièrement séreux. La face, les lèvres, la langue, sont décolorées. Le malade se
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plaint de la poitrine; la respiration est gênée. L’auscultation fait entendre le bruit respiratoire, mais il est faible et obscur. Le reste de la poitrine résonne bien. Le pouls est très petit et très fréquent ( décoction de quinquina acidulée; eau vineuse ; Malaga quatre onces ; sinapismes; compresses imbibées d’eau vinaigrée). L’écoûlement sanguin par lesfosses nasales continue d’une manière excessivement lente. Le malade s’affaiblit de plus en plus ; il a des rêvasseries, un délire tranquille, et il meurt dans la journée. Autopsie, trente heures après la mort. On ne remarque rien à l’extérieur du corps. Tête. L’arachnoïde est un peu épaissie ; le tissu cellulaire sous-arachnoïdien est infiltré de sérosité. La substance corticale du cerveau est très pâle, très humide ; dans un point des circonvolutions antérieures, il existe un petit épanchement sanguin du volume d’une grosse tête d’épingle. La substance blanche présente une foule de pétéchies disposées çà et là par plaques. Ces points rouges sont environnés d’un petit cercle grisâtre ; dans un point, il existe un second épanchement du volume d’un petit pois ordinaire. Poitrine . Le poumon droit est comme ecchymose à sa base la plèvre qui le recouvre présente de nombreuses pétéchies. Le tissu pulmonaire est fortement œdémateux; en l’incisant , on aperçoit sur la coupe des points nombreux de suffusion sanguine. Vers la partie postérieure dü lobe inférieur, il existe un point où le tissu pulmonaire, comme induré , est infiltré de sang. Le poumon gauche ne présente point de pétéchies à son extérieur il crépite mal ; il est très œdémateux, et présente aussi un grand nombre de points de suffusion sanguine. Le volume du cœur est ordinaire ; sur la face antérieure du ventricule droit, on voit de nombreuses pétéchies ; elles sont rares sur le ventricule gauche; les plus nombreuses siègent sur la face postérieure des oreillettes; les cavités du cœur renferment une très petite quantité de sang liquide ; l’aorte
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contient une petite quantité de sang excessivement pâle et séreux , et un caillot fibrineux très peu volumineux et entièrement décoloré. Abdomen. L’estomac est ramolli au niveau du grand cul-de-sac. La membrane muqueuse prés sente un grand nombre de petits points rougeâtres, semblables à des pétéchies. Le reste de l’intestin n’offre rien de remarquable; vers la fin de l’intestin grêle, on voit une éruption follicüleuse des plus prononcées entièrement analogue à celle que l’on rencontre dans le choléra ; et cependant notre malade n’en a présenté aucun symptôme; il n’a pas même eu de selles liquides vers les derniers temps de sa vie. Le foie présente dans son intérieur un épanchement sanguin , sorte de foyer apoplectique du volume d’une petite noisette. Dans tout le reste de son étendue, le tissu du foie est pâle et anémique. La rate offre à l’extérieur une foule de petites taches rosées. Les autres organes contenus dans l’abdomen ne présentent rien de particulier.
Obs. GL. Purpura hœmorrhagica précédant une variole. — Félicité-Caroline Sorel, âgée de trois ans neuf mois, entre le i 4 août 1825 à l’hospice des enfans malades. Jusqu’aloi’s santé parfaite: seulement, il y a deux mois, rougeole qui n’a rien présenté de grave; depuis quinze jours , toux légère, peau brûlante, pas de plaintes, mais un peu de tristesse; il y a six jours, dans la soirée, grand étouffement. Le lendemain xo, sensibilité à l’épigastre ( quatre sangsues ) ; le 11, étouffement plus considérable ( saignée de bras, eau de gomme'), aucune amélioration; le 12, apparition sur toute l’habitude du corps de taches pourprées, qui existent encore aujourd’hui i 4 ; le i 3 seulement, on remarqua l’éruption variolique. Au moment de son entrée, la malade présentait l’état suivant : pustules varioliques rares, petites, décolorées , affaissées , conservant encore leur dépression centrale. A la surface delà peau, et particulièrement au front, aux paupières supérieures , au dos et à la face postérieure
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des membres, ou voit des taches irrégulièrement disséminées , arrondies, non saillantes , bien circonscrites ; les unes, d’une couleur pourprée vive, ont l’étendue d’une lentille ; les autres, plus larges, sont d’un violet foncé. Les lèvres et l’orifice des narines sont couverts d’une croûte sanguine noirâtre. Il est impossible d’examiner l’intérieur de la bouche et de voir en quel état sont les gencives. L’ouverture faite à la veine, il y a trois jours, est béante; elle a encore laissé suinter ce malin un sang très séreux. Pouls misérable, extrémités froides. L’enfant conserve sa connaissance, malgré un abattement extrême ( sinapismes). Mort à trois heures du soir. Autopsie du cadavre faite le i 5 , à onze heures du matin. Etat extérieur. Raideur cadavérique dans les membres inférieurs, nulle dans les supérieurs. La couleur de la peau et celle des taches sont absolument les mêmes que pendant la vie; en disséquant la peau , il est facile de voir que toutes les taches n’affectent pas la même couche : les unes sont très superficielles et situées sous l’épiderme; les autres occupent les aréoles du derme. Enfin, il y en a ( et ce sont les plus larges et les plus foncées) qui siègent uniquement dans le tissu cellulaire sous-cutané. Toutes ces taches sont formées par des épanchemens de sang, coagulé dans les plus grandes et les plus noires, liquide dans les plus petites. Malgré le secours d’une forte loupe, on n’aperçoit pas dans le voisinage les ramifications vasculaires plus développées que dans l’état ordinaire. Si, après avoir mis à découvert ces petits épanchemens, on fait tomber dessus un filet d’eau , le sang est bientôt emporté. Un morceau de peau, mis en macération dans l'eau , ne présentait plus le lendemain aucune tache. 11 n’y a aucune ecchymose dans les couches plus profondes du tissu cellulaire; seulement le bras gauche, où l’on voit l’ouverture d’une saignée encore béante, est le siège d’une infiltration sanguine générale, à laquelle était due sa tuméfaction çt sa lividité. Les veines et les
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artères de ce membre, poursuivies dans leurs plus petites ramifications, ne présentent aucune altération sensible; la veine médiane céphalique, sur laquelle a été pratiquée la phlébotomie, n’offre même sur les lèvres de l’ouverture aucune rougeur ; ses parois sont minces, transparentes, et sa membrane se trouve lisse, grisâtre comme dans l’état sain; nulle ecchymose dans l’épaisseur du cuir chevelu. Sérosité limpide en petite quantité à la surface des hémisphères du cerveau, vaisseaux sous-arachnoïdiens vides de sang, pâleur de la substance corticale, fermeté de la substance médullaire, sinus longitudinal supérieur vide; sang liquide, vermeil dans les sinus de la base du crâne; aux lèvres et à l’orifice des narines, restent les traces d’un léger suintement sanguin converti en croûtes noirâtres; langue et gencives pâles, décolorées; teinte violacée du palais ; épiglotte boursouflée ainsi que les bords de la 'glotte qui sont couverts d’une pellicule couenneuse très mince; membrane muqueuse, laryngée, trachéale et bronchique, saine. La surface extérieure des deux poumons présente un grand nombre de points rouges, vermeils, circonscrits, et quelques ecchymoses d'une couleur plus foncée : l’une d’elles de quatre lignes de diamètre , au sommet du lobe supérieur du poumon gauche; trois plus petites sur le lobe inférieur du même poumon, qui en offre encore une autre beaucoup plus étendue à sa base. Ces taches sont d’autant plus frappantes, que la teinte grisâtre des poumons est naturelle. Et en examinant les taches, on trouve qu’elles correspondent à une espèce de noyau dense, circonscrit, qui présente à la coupe un tissu rouge bran, homogène, grenu , et dans lequel il semble que le sang soit combiné avec le tissu pulmonaire. Le parenchyme des deux poumons contient plusieurs engorgemens de même nature, également circonscrits, situés au milieu d’un tissu bien ci’épitant, qui laisse couler une grande quantité de sang mêlée de sérosité. Quelques ganglions delà bifurcation
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des bronches sont rouges et tuméfiés. L’artère pulmonaire à son origine, le ventricule droit et l’oreillette droite du coeur présentent trois ecchymoses lenticulaires d’un rouge vif, qui tranchent sur la couleur naturelle de ces parties, de même qu’une autre ecchymose large comme une pièce de dix sous , violette, à bords irréguliers, située au sommet et à la face postérieure du coeur. Ces épanchemens siègent uniquement dans le tissu sous-séreux, et ne s’étendent pas dans le tissu musculaire du cœur. Une suffusion sanguine, large de deux pouces , existe sous le péricarde à droite. Tissu et cavité du cœur à l’état sain ; membrane interne de l’aorte et des vaisseaux pulmonaires parfaitement saine ; estomac contracté; sa membrane muqueuse très ridée, surtout vers sa grande courbure, et parseméed’une foule de petits points rouges, vermeils, semblables à des piqûres d’épingle. A. trois pouces du pylore est une tache lenticulaire, d’un jaune brunâtre, ramollie, bornée à l’épaisseur de la membrane muqueuse sous laquelle existe une petite ecchymose de la même étendue ; le duodénum offre, à partir du pylore, dans l’étendue d’un pouce, une foule de petites taches pétéchiales, très rapprochées, semblables à celles de la peau; elles deviennent rares vers la dernière portion de cet intestin. La membrane muqueuse des intestins grêles est d’une couleur grise sale naturelle ; glandes agminées de Peyer peu développées ; matières mucoso-bilieuses, verdâtres, floconneuses dans l’iléon. Depuis la valvule iléo-cœcale, le gros intestin présente une rougeur violacée, générale, qui augmente d’intensité vers l’S du colon, et sur laquelle se dessinent une infinité de points rouges ; les uns , blancs à leur centre , paraissent être des follicules; les autres sont des ecchymoses très petites qui, vers le commencement du colon, suivent les rides circulaires de cet intestin; dans cet endroit, elles sont recouvertes d’une sécrétion grisâtre , et beaucoup moins nombreuses
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que dans le colon traûsverse et le colon descendant. Trichocéphales nombreux dans le cæcum, et dans son appendice qui est un peu rouge; matières fécales contenues dans le gros intestins fermement moulées; ganglions mésentériques peu volumineux, d’un rouge intense, brunâtres à leur centre. Sur le foie, on remarque quelques marbrures violettes, mais point de taches; rate petite et saine; reins pâles, vessie contractée, saine.
Obs, C I. Tubercules pulmonaires , pneumonie et péritonite chroniques; purpura caractérisé par des épistaxis, par des hémorrhagies sous-cutanées , sous-muqueuses , sous-pleurales, etc. —Hélène (Ferdinand) âgé de sept ans, d’une constitution très faible, entra à l’Hôpital des enfans le i 4 mars x 8 ^ 5 , et fut placé dans la salle Saint-Jean, n° 6. Il était malade depuis long-temps; il avait du dévoiement, des coliques, et le ventre était tendu et douloureux. Depuis quatre à cinq jours il toussait davantage, la fièvre était plus intense, et la soif très vive. Lorsqu’il fut soumis à notre observation, il était atteint d’une pneumonie et d’une péritonite chroniques. Malgré les moyéns actifs qui furent employés, le malade ne cessa d’avoir une toux fréquente et une diarrhée continuelle, accompagnée d’une fièvre intense.
Il y avait environ vingt à vingt-cinq jours qu’il était à l’hôpital, lorsque la respiration parut très gênée et très courte ; on l’entendait très peu à gauche , et en arrière à droite, elle était presque nulle. Un vésicatoire appliqué peu de jours avant sur la partie postérieure droite de la poitrine, se gangréna, et s’entoura d’une inflammation érysipélateuse, d’un rouge très vif. En même temps, on remarqua sur les membres supérieurs et inférieurs, une foule de petites taches d’une couleur violacée, très circonscrites ; les unes circulaires, les autres ob longues, ayant uneligne de diamètre, les autres un peu moins. Le malade avait eu quelques épistaxis: son pouls était très faible, les extrémités étaient
froides ( décoction de quinquina gommée, lavement de quinquina ). Le malade meurt dans la journée. Aulopsiedu cadavre. On remarquait à l’extérieur, sur les deux avantbras, une foule de petites taches d’un violet noirâtre, les unes de la dimension de piqûres de puces; d’autres, de grains de millet. Il en existait aussi sur les jambes et les cuisses; mais elles étaient beaucoup moins foncées et plus petites. La peau ayant été incisée, soulevée et délaehe'e aux avant-bras, aux mains, aux cuisses et aux jambes, nous vîmes que le tissu cellulaire sous-cutané était très injecté en rouge, et qu’il offrait une foule de petits épanchemens dans les endroits qui correspondaient aux taches observées à la peau; mais aucune de ces petites ecchymoses n’avait lieu dans le tissu de cette membrane. Les ganglions lymphatiques de l’aisselle étaient injectés et tuméfiés. Les veines sous-cutanées des membres étaient pâles ci vides de sang; elles étaient blanches à l’extérieur ; les muscles étaient sains. Appareil respiratoire. Larynx, trachée et bronches dans l’état sain, ganglions inter-bronchiques tuberculeux , ramollis au centre et très volumineux; agglomération de ganglions tuberculeux au devant de la trachée. Poumon droit. Lobe supérieur sain, crépitant, tacheté dans son intérieur d’un nombre infini de petites ecchymoses ; lobe moyen hépatisé, rempli d’un pus, que l’on fait suinter en pressant: dans le lobe inférieur, quelques points hépatisés; au centre, deux cavités du volume d’une noisette, contenant un pus jaunâtre. Poumon gauche. Lobes supérieur et inférieur crépitans, mais remplis.d’un nombre bien plus considérable d’ecchymoses que Je poumon droit. Dans plusieurs points, la surface des deux poumons présente des taches analogues à celles qu’on observe à la peau ; ecchymoses sous*pleurales. Il existait quelques tubercules miliaires dans les poumons. Appareil digestif. La membrane muqueuse de la bouche est pâle. Qn remarque à la base de la langue quelques petites ec-
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cbymoses sous-muqueuses analogues aux sous-cutanées. Pharynx et œsophage sains; estomac sain. La membrane muqueuse du gros et du petit intestin présente quelques taches peu injectées. Le foie et la rate sont sains. Le péritoine est épaissi dans tous les points, et tous ses replis sont adhérens entre eux. On remarque çà et là , entre les feuillets des épiploons, une foule de petits tubercules blanchâtres dont quelques-uns sont ramollis. Le grand épiploon est adhérent dans toute son étendue à la paroi abdominale; tous les intestins sont agglomérés entre eux, et il est extrêmement difficile de les développer. Les ganglions du mésentère sont tuméfiés et d’une couleur violacée. Appareil urinaire. Sain. Appareil sensitif interne. Les membranes du cerveau sont dans l’état sain ; la consistance de la substance cérébrale est naturelle ; il y a très peu de sérosité dans les ventricules; le cervelet est parfaitement sain.
Obs. CLII. Inflammation couenneuse de la bouche et des amygdales. Purpura hœmorrhagica ( recueillie par M. Bonnet).— Une jeune fille pâle et faible avait depuis long-temps une mauvaise santé; elle était languissante, lorsqu’il se manifesta sur son corps des taches rouges, livides; en même temps les amygdales se couvrirent de taches noirâtres, et d’une sorte de fausse membrane noire peu résistante. Cette jeune fille rendait du sang par la bouche et par le nez. La teinte noirâtre des amygdales fit croire à une angine gangréneuse; on scarifia l’amygdale gauche et on toucha la droite avec une portion égale d’eau et d’acide hydro-chîorique. Le ventre n’était point douloureux , la respiration était libre. Le 25 juillet 1829 au soir, la peau était chaude, brûlante, sèche, le pouls fréquent, petit, la face était tuméfiée surtout à sa partie inférieure et sous la mâchoire. Cette tuméfaction était plutôt due à de la bouffissure, à une sorte d’œdème qu’à une inflammation; la cou-
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leur de la peau était jaune-paille. Au-dessous des angles de la mâchoire engorge'e, plus à droite qu’à gauche, on sentait des ganglions. Les lèvres étaient tuméfiées, épaisses, luisantes, surtout l’inférieure sous laquelle la membrane muqueuse depuis son origine jusqu’aux gencives était noire et tuméfiée. On remarquait dans le même point une tache saillante, de la largeur d’une pièce de trente sous, dont le centre était plus foncé que la circonférence. Cette tache proéminente était formée par une sorte de fausse membrane que l’on pouvait enlever avec les pinces sans douleur, excepté cependant à son centre. Cette fausse membrane, d’un blanc grisâtre sale s’étendait jusque sur les gencives, devenant de moins en moins épaisse et de moins en moins adhérentej on l’enlevait sans peine par lambeaux. On voyait sur les gencives, de chaque cété delà mâchoire, un lambeau irrégulier, noirâtre, qui flottait sur une de ses extrémités. Ces fausses membranes ne répandaient point l’odeur de gangrène. Au-dessous d’elles, le tissu des gencives était rouge, un peu luisant, ainsique la membrane muqueuse de la lèvre. Cette rougeur était peu vive. Après avoir enlevé la fausse membrane, on voyait le sang suinter sur la surface de la lèvre; il se coagulait peu de temps après sa sortie. Les dents étaient blanches, non ébranlées, et la fausse membrane s’introduisait entre plusieurs d’entre elles; la lèvre supérieure était également tuméfiée et offrait aussi quelques points noirâtres; la langue était enduite d’un mucus épais noirâtre. La malade ne pouvait écarter les mâchoires; il s’écoulait de sa bouche un liquide sanieux et filant qui n’avait point l’odeur de gangrène. Sur toute la surface du corps, on voyait des taches x-ouges, livides, de la largeur d’une lentille, ne disparaissant pas sous la pression du doigt ; d’autres sont plus petites et paraissent plus récentes ( potion avec le quinquina ; limonade minérale ; gargarisme astringent ). Morte le 23 , à une heure dans la nuit. Autopsie du cadavre 18 heu-
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res après la mort. La peau offrait çà et là des taches de couleur foncée, formées par du sang épanché dans le tissu de la peau seulement. Il n’y en avait point dans le tissu cellulaire sous-cutané; la langue, l’amygdale droite et les gencives étaient couvertes d’une fausse membrane épaisse, noire, qu’on enlevait sans peine; le tissu de cette glande était jaune peu consistant ; intérieurement elle était noire, il y avait comme des flocons filamenteux à sa surface; l’amygdale gauche était également tuméfiée, son tissu était jaunâtre, le tissu cellulaire du voisinage était noir; les amygdales n’exhalaiént point l’odeur de gangrène; l’épiglotte et les ligamens glosso-épiglottiques offraient des taches noires sous la membrane muqueuse. Dansson épaisseur, il y avait du sang noirâtre épanché; les glandes du col de chaque côté étaient tuméfiées sans être le siège d’aucun épanchement : les fosses nasales ne contenaient point de sang.
Le larynx , les bronches et la trachée étaient sains; les poumons offraient à leur surface plusieurs taches noires variables en largeur, mais qui ne dépassaient jamais la dimension d’une pièce de dix sous; elles étaient dues à du sang déposé au-dessous de la plèvre, et infiltré dans le tissu du poumon à une très petite profondeur. Les poumons étaient crépitans, excepté à leur base où ils étaient engoués. Le cœur, sur toute sa surface, plus en avant qu’en arrière, plus sur le ventricule gauche que partout ailleurs, et sous sa membrane séreuse, présentait des taches violettes de la dimension d’une tête d’épingle et très rapprochées. La plèvre, vers la troisième et la quatrième côtes pectorales, près du sternum, offrait une surface assez large, teinte par du sang épanché.
L’estomac, un peu livide, offrait une légère plaque pointillée;sa membrane muqueuse avait son épaisseur et sa consistance naturelles. L’intestin, le foie, la rate, sains. Le rein droit, à sa partie supérieure , était un peu tacheté en noir sous sa membrane propre; le gauche était blafard
544 PURRtRA.
et moins consistant. La matrice et la vessie étaient saines.
Sur la dure-mère, on a trouvé une large plaque rouge, irrégulière, formée par du sang déposé sous l’arachnoïde; sur le côté du lobe gauche du cerveau, entre l’arachnoïde et la pie-mère, une légère infiltration sanguine ; on remarque du piqueté dans le corps strié ainsi que dans le corps calleux. Dans tout le lobe droit, même infiltration ; même disposition dans le lobe gauche du cervelet. Les muscles sont rouges et sains; le tissu cellulaire n’offre aucune trace d’épanchement.
Obs. CLili. Purpura hœmorrhagîcafebrilis; pétéchies et ecchymoses précédées d’une sorte de fluxion érysipélateuse, soulèvement de l’épiderme sous plusieurs taches par de la sérosité sanguinolente , engouement pneumonique , bruits du cœur droit et du cœur gauche distincts. (Recueillie par M. Brun.)
La nommée Robert, âgée de 70 ans, blanchisseuse, d’un tempérament sanguin, ayant la peau rude et colorée, habite un appartement salubre et se nourrit habituellement bien; elle mène une vie très régulière, et n’a pas eu de maladie depuis un très grand nombre d’années. Elle commença à éprouver de la céphalalgie dans les premiers jours de mai, puis un malaise général avec démangeaisons dans les membres inférieurs; ils s’infiltrèrent un peu. Quelques jours après la face se gonfla; la malade entra à l’hôpital delà Charité, le 3 i mai i 834 . Les deux joues étaient tuméfiées, tendues, rouges comme dans l’érysipèle, parsemées de points de la largeur d’une lentille , d’un rouge plus foncé, noirâtre, ne disparaissant pas par la pression du doigt. Ces points noirs, ecchymotiques, existaient également sur le nez et sur les sourcils; les paupières étaient infiltrées de sang noir, ainsi que le lobule de l’oreille droite qui était comme marbré. Au-dessous du menton existait aussi une large ecchymose noire, sans soulèvement de l’épi^ derme. Le tronc ne présentait que deux ou trois taches
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noires à sa partie postérieure ; les membres supérieurs et inférieurs étaient tuméfiés, durs, recouverts de larges plaques noires avec soulèvement de l’épiderme par un liquide séro-sanguinolent et entouré d’une auréole rosée. Ces plaques existaient principalement sur la face dorsale des avant-bras et sur la partie antérieure des cuisses. Sur celles-ci, il existait encore un pointillé hémorrhagique, pétéchial, très abondant sur la cuisse droite. La paume des mains et la plante des pieds étaient violettes, noires, tuméfiées, légèrement œdémateuses; il s’était fait un épanchement sanguin sous le derme et à sa surface externe, mais sans soulèvement de l’épiderme; la malade y ressentait beaucoup de picotement.
Toutes les taches existaient depuis six jours. Les lèvres étaient gonflées. Les gencives, sans rougeur, n’étaient pas saignantes. La malade n’avait pas eu d’épistaxis, de crachemens ou de vomissemens de sang ; elle n’avait jamais remarqué de sang dans ses selles, ni dans ses urines. La langue était humide et de couleur naturelle. Il n’y avait aucun trouble notable des fonctions digestives. La respiration était libre; il n’y avait pas de toux. La percussion donnait un son légèrement mat. A la partie pot* térieure du poumon gauche, dans un point, on entendait faiblement la respiration. La malade avait de la fièvre (88 pulsations par minute). La température de la peau était plus élevée que dans l’état naturel. Les battemens du cœur étaient réguliers; près de sa pointe, on ne distinguait qu’un seul bruit, un bruit de soufflet ; à la base de cet organe, on percevait ce bruit de soufflet qui correspondait au premier bruit du cœur; le second bruit était naturel. Sous le sternum, près de son bord droit, on entendait deux bruits du cœur naturels. Les fonctions cérébrales étaient en parfait état {limonade suif urique , sel cl’Epsom une demi-once). II y eut une selle dans ia journée. Le lendemain, i er juin, un grand nombre de nouvelles plaques H. 35
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hémorrhagiques se manifestèrent sur les membres; elles étaient violettes, irrégulièrement circulaires, formées par de la sérosité sanguinolente, épanchée sous l’épiderme soulevé; il y avait un peu de douleur à la gorge; le pouls était très développé , ferme ; la peau chaude ( une demionce de.sel d'Epsom, limonade sulfurique, ralanhia acidulé avec acide nitrique') ; coliques et plusieurs selles dans la journée. Le 2, la tuméfaction des joues et des membres avait, un peu diminué; celle des mains persistait seule au même degré; mais de nouvelles taches hémorrhagiques s’étaient encore manifestées sur les membres, dans le sens de l’extension principalement. Le pouls était toujours développé , la peau chaude; le mal de gorge continuait.
(mêmes boissons , saignée). La saignée ne donna que peu de sang, là tuméfaction du bras ayant rendu cette opération difficile. Le 3 , la fièvre continuait; le poumon gauche était toujours mat; en arrière^ on entendait un léger bruit de souffle, l’expectoration était muqueuse sans mélange de sang (mêmes boissons , quinze sangsues à l’épigastre). Les sangsues tirèrent peu de sang et produisirent cependant de l’amélioration; les taches des avant - bras disparaissaient du centre à la circonférence, comme dans le lichen circonscrit hémorrhagique; la fièvre avait diminué ( mêmes boissons et sangsues à l’anus). Le 5 , le mieux continua, la tuméfaction des membres diminua , l’humeur sanguinolente , déposée au-dessous de l’épiderme, s’était écoulée ou avait été résorbée; sur quelques plaques , l ? épiderme se desséchait, et la coloration rouge-violelte de la peaii devenait jaunâtre; la rougeur et la tuméfaction de la face avaient beaucoup diminué, le mal de gorge avait cessé; il y/avait encore un peu de toux. Le 6, ou remarqua que la face inlerne de l’épiderme soulevée par la sérosité sanguinolente, était couverte d’un enduit rougeâtre, tandis que la surface du derme avait sa couleur naturelle. Surles autres plaques où l’épiderme n’avait pas été soulevé ,
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la coloration noirâtre ou jaune continuait de disparaître du centre des taches vers leur circonférence qui était comme dentelée. On continua les mêmes boissons, les jours sijivans-la coloration violette des taches passa au jaune, puis elles finirent par s’effacer complètement. La tuméfaction des membres se dissipa, mais la toux et le râle muqueux dans le poumon gauche persistaient. Il y avait un peu d’expectoration. Ces légers aceidens se dissipèrent quelques jours après ; et la santé s’améliorait lorsque les mains se tuméfièrent de nouveau, mais sans nouvelles taches hémorrhagiques. Quelques purgatifs avec la rhubarbe firent cesser cet état, et la malade, se trouvait très bien lorsqu’elle sortit de l’hôpital. L’auscultation du coeur donnait le3 mêmes résultats qu’au moment de l’entrée de la malade. A aucune époque de la maladie , les urines traitées par l’acide nitrique ne donnèrent pas de précipité albumineux.
Sécrétions morbides de la •peau.
f.io55. Indépendamment de la sécrétion de l’épiderme, deux espèces de sécrétions extrinsèques ont lieu à la peau, la perspiration cutanée et la sécrétion folliculeuse. Ces sécrétions peuvent être modifiées par plusieurs maladies.
Sueurs.
Yocab. Art. Ephidrose f dysodie cutanée.
§. io36. L’étude de la sueur comme symptôme de plusieurs maladies ne peut être détachée dé leur histoire, surtout sous le rapport thérapeutique; les sueurs des fièvres intermittentes cèdent à l’action du quinquina , celles de la phthisie à l’agaric blanc ( 1 ), etc. Mais il est des sueurs qui
(1) Bisson ( L.). De Vemploi de V'agaric blanc contre les sueurs dans la phthisie pulmonaire. In-8. Paris, 1882.
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paraissent indépendantes de toute autre lésion et qui doivent être considérées comme une affection particulière.
§. 1057. M. Dupont(i) a publié l’histoire curieuse d’une sueur générale chronique qui a duré pendant plu's de six ans chez une femme qui, dans ce laps de temps, est devenue enceinte, et est accouchée heureusement d’un enfant qu’elle a nourri. Celte sueur , indépendante, suivant lui, de toute autre affection,/après avoir été combattue sans succès par divers remèdes, céda à l’extrait d’aconit, donné d’abord à la dose d’un demi-grain, puis élevé graduellement à i6grains par jour.Hartmann (2) cite le fait singulier d’une femme qui, pendant sa grossesse, ne suait que du coté droit du corps.
§. io 38 . Les exemples de sueurs habituelles des aisselles et des/nedssans altération appréciable dans la texturede la peau ou des autres organes, sont plus fréquens. Un homme âgé de 29 ans se présenta à l’hôpital de la Charité le 24 mars 1827, pour me consulter sur une sueur habituelle et abondante des pieds, dont il était affecté depuis environ quatre ans. Cette sueur était plus abondante au pied droit qu’au pied gauche. De temps à autre il éprouvait, surtout pendant la nuit, dans le talon droit, une douleur passagère semblable à celle qu’aurait produite la pointe d’un clou introduite dans la peau. La plante des pieds était légèrement rouge et macérée comme lorsqu’ils ont été plongés pendant long-temps dans l’eau chaude. Cet aspect de la peau était moins remarquable au pied gauche qu’au droit. Enfin le malade assurait que cette sueur locale était aussi abondante en hiver qu’en été } et qu’il était obligé de changer plusieurs fois par jour de bas ou de chaussettes. Cet homme, d’un tempérament sanguin bilieux , fort et bien constitué
(1) Dupont. Hist. d’une sueur chronique, etc. ( Journal général de médecine. ,807, t. xxx, p. 33.)
(2) Hartmann. Diss. de sudore unies lateris. In-4. Hais, 1751. Consultez en outre Marcel. Douât, p. 2t.—Haller Elem. physiol. In-4- t.v, p. 48.
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n’a pas eu d’autres maladies de la peau. Pour diminuer cette sécrétion, il employa avec succès des bains de pieds frais d’eau de Barèges.
Ces sueurs abondantes et souvent fétides des pieds (1) se prolongent quelquefois jusqu’à un âge très avancé. Elles sont plus abondantes et répandent une odeur plus désagréable pendant les chaleurs de l’été, et lorsque l’individu qui en est affecté a fait de longues marches. La suppression brusque de ces sueurs peut être suivie de coliques, d’odontalgie, de diverses névroses et d’autres accidens. J’ai soigné,à l’hôpital de la Charité, un homme d’une quarantaine d’années qui, après la suppression d’une sueur habituelle et tellement forte de la plante des pieds que la peau en était habituellement blanche et comme macérée, est devenu sujet à une céphalalgie. Je soigne maintenant un jeune homme auquel il est survenu uue pleurésie chronique à la suite de la suppression d’une transpiration habituelle des pieds. Cette incommodité exige que les bas et les chaussettes soient fréquemment renouvelés. Lorsqu’elle s’est développée chez des individus forts et bien constitués, on peut la rendre plus supportable par l’emploi des pédiluves sulfureux. Si la diminution ou la suppression de celte sécrétion était suivie d’accidens plus ou moins graves, on rappellerait la sueur en enveloppant les pieds de chaussettes de laine, recouvertes de taffetas gommé.
§.1039.La sueur, altérée dans sa composition, peut acquérir une odeur aigre, rance, ou analogue à celle que dégage le musc. J’ai soigné , à l’hôpital de la Charité, une femme atteinte d’une péritonite chronique, et qui , quelque temps avant sa mort, exhalait une odeur de musc asti) De Büehner : Diss. de sudorispedum in primis habitualis noxia suppressions . Halæ, 1762. — Paullini. Observ. physic. medic. Cent. II, obs. 78. Franeo-
furti, 1704-Voyez des observations analogues insérées dans Ephem. nat. eur.
Dec. II. Ann. 11, obs. 34- — Ann. m, obs. 27. •— Ann. vr , app. p.; 4* — Dec. III, ann. r , append. p. 125. —. Ann. ix et x, obs. 96. „
SUEURS
sez prononcée; t’élève qui appela mon attention sur ce fait, avait, depuis plusieurs jours, remarqué celte odeur, eu pansant la malade qui portait un vésicatoire ; mais il avait cru qu’elle était due à quelques parcelles de musc mises à dessein dans le lit de la malade, afin de masquer la mauvaise odeur des matières vomies et des déjections; mais cette femme nous dit qu’elle n’avait aucun parfum autour d’elle, et je m’assurai qu’on ne lui avait point apporté de musc de dehors, que son linge, ses chemises, qu’on renouvelait fréquemment, n’étaient imprégnés d'aucune odeur avant de lui être donnés, et qu’ils provenaient de la lingerie de l’hôpital où il n’y avait aucun parfum. Au reste, cette odeur , que je constatai et que plusieurs médecins constatèrent, très sensible sur les bras et sur d’autres régions du corps, n’était pas rendue plus forte parle frottement.'Cettë odeur, après avoir persisté une huitaine de jours, est diminuée et presque disparue la veille de la mort. Speranza rapporte un fait analogue (1). Jean Schmidt a consigné, dans les EphéméricLes des curieux de la nature , l’histoire d’un garçon sellier, âgé de a 3 ans, et assez robuste, dont les mains exhalaient une odeur de soufre si forte et si pénétrante qu’il infectait bientôt la chambre oùil ,se trouvait. J’ai été consulté par un valet de chambre qui ne put être gardé par ses maîtres à cause de l’odeur infecte dont il remplissait l’appartement après l’a voir nettoyé et frotté. Pour se soustraire au service militaire, quelques individus ont simulé ces sueurs puantes, en se frottant les aisselles avec l’huile animale de Dippel, l’assafælida, des résidus de vieux fromages, du poisson pourri , etc. ;
§.io 4 o. Enfin, la couleur de la sueur peut aussi être mo-’; difiëe par suite de changemens survenus dans sa composi-j
(l) Speranza. Obs. d’odeur aromatique exhalée parla peau et l’avant-bras^ (Arch. gén. de méd., t. xxx, p- 399.. ) 1
SÉCRÉTIOW morbide de LÉPIDERME.
tion. Oa cite des exemples de sueurs vertes (i), noires^b bleues ( 3 ), jaunes ( 4 ) , etc. N’ayant point fait moi-même d’observations analogues, je renvoie aux ouvrages qüi en ont fait mention. Quant aux sueurs urineuses, observées chez quelques individus atteints de rétention d’urine, je me crois point devoir en parler ici.
Sécrétion morbide de Vépiderme .
§. io 4 r. La sécrétion de Pépiderme est modifiée dansam grand nombre de circonstances; elle est active et.très^bondante dans les inflammations squameuses; elleest remarquable, quoiquesa ns desquamation, dans l’ichthyose; elle prend plus d’accroissement sur certains points de la .peau habituellement exposés à des pressions répétées, à la paume des mains, et aux pieds, où elle donne lieu aux durilloRS et aux cors, au-dessus du genou chez les cordonniers, aux coudes chez les imprimeurs en papier peint, au coude-pied chez les frotteurs, chez lesquels elle détermine des apparences analogues à l’ichlhyose. Enfin ou l’observe quelquefois à la suite des vésicatoires , dans le voisinage des cicatrices des ulcères , et de certaines éruptions cutanées avec augmentation de la sécrétion de l’épiderme caractérisée tantôt par une plus grande épaisseur de cette membrane tantôt par son renouvellement et son exfoliation. En outre, à la fin d’un certain nombre de maladies aiguës, la peau se dépouille à plusieurs reprises de son épiderme, qui se détache en furfures , quelquefois insensibles.
Il faut distinguer de ces exfoliations et des inflamma-
(i) Borellus. ffist. et obs. vie die. physie. Cent, xi, obs. 54. — Paullim. Cçuf. r, obs. 38-
.-(2) Bartholinus. {Acta Eafn. i.obs. 70)— Epkem. nat. cur. Dec. X, ann. obs. ig.
(3) Conradi. D’une sueur bleue de la moitié du scrotum. Handbuck der pathoh Anat. p. 292.—Lemery . Eist. de F Acad, des sciences, 1701. — Fontenelle. Sur les sueurs bleues (Journ. de chimie médicale , tom. x , p. 33o).
(4) Ephem. nat. eur. Dec. x. Ann. vx et vil, obs. 78.
552 SÉCRÉTIOW MORBIDE DE LÉPIDERME.
iions squameuses, et en particulier du pityriasis, l’exfoliation que présente assez habituellement la peau sèche des vieillards.
A l’âge de trois à cinq jours les enfans nouveau-nés présentent presque toujours une exfoliation de l’épiderme ( 1). En effet, quelques jours après la naissance, l’épiderme perd sa souplesse, devient sec, cassant, et moins adhérent à la peau; peu-à-peu il se fendille, et après quelques jours , il se détache d’une manière variée, selon les régions où cette desquamation s’opère. Ainsi, au niveau des plis des ai’ticulations, aux aines, aux jarrets, etc., c’est sous la forme linéaire; sur la poitrine, à la plante des pieds, et quelquefois sur le ventre, cette desquamation a lieu en larges plaques ; et, enfin,sur le sternum, sur les joues, entre les omoplates, etc., l’épiderme se détache en petites écailles furfuiacées. Sur les endroits récemment exfoliés, la peau est rouge et s’enflamme avec la plus grande facilité; bientôt l’épiderme est revenu à son état normal, excepté aux plis de la peau qui sécrètent pendant quelque temps une matière muqueuse.
On a vu cette exfoliation de l’épiderme se répéter deux fois chez un même enfant; et dans d’autres cas, cette desquamation être presque imperceptible.
La durée de cette exfoliation varie entre un et deux mois, mais elle peut se prolonger plus long-temps, et devenir très considérable chez des enfans tombés dans le marasme.
L’exfolialion épidermique des nouveau - nés n’exige que des soins hygiéniques.
(t) Cette exfoliation a été spécialement étudiée par MM. Or£Ia et Thierry et par Billard. ( Traité des maladies des enfans nouveau-nés et a la mamelle, p • 3*- 1 Paris, 1828. )
îtéVROSES DE LA PEAU.
Névroses de la peau.
§. io 4 î. La sensibilité de la peau peut être diminuée ( anesthésie) ou augmentée ( hyperesthésie ), ou viciée*
§, io 45 . Les anesihésies de la peau peuvent être locales ou générales : les premières sont quelquefois exactement bornées à la distribution d’un nerf du sentiment. J’ai observé à l’hôpital de la Charité trois cas de paralysie de la peau d’un côté de la face, paralysie qui était évidemment due à une lésion de la cinquième paire des nerfs. Le premier cas était celui d’une jeune femme atteinte d’une maladie du cœur , et qui, pendant son séjour à l’hôpital, perdit sans cause connue le sentiment dans le côté droit de la face, la faculté de voir de l’œil droit, celle de sentir les odeurs avec la narine droite et celle de percevoir les saveurs sur la moitié droite de la langue. Ces graves accidens ont complètement cédé à la saignée, aux ventouses appliquées sur les apophyses mastoïdes, aux vésicatoires volans promenés sur le front et sur la joue. L’autre cas est celui d’une femme âgée, atteinte d’hydropisie avec urine albumineuse, ayant une tumeur située profondément dans la fosse temporale gauche, et qui fut affectée à-la-fois d’une insensibilité dans la joue correspondante, d’une perte de l’odorat et du goût du même côté , et en outre , d’une paralysie des muscles de la face du même côté et du muscle droit externe de l’oeil. Après la mort, j’ai reconnu que l’anesthésie était produite par une altération du plexus de la cinquième paire de nerfs qui, devenue rougeâtre , adhérait fortement à la dure-mère et aux parties voisines, et en particulier au nerf de la sixième paire. En outre, une tumeur était située profondément dans la fosse zygomatique et comprimait les parties voisines. Le lobe gauche du cervelet, près de son pédoncule, était jaunâtre un peu ramolli 4 et ses membra-
nés, présentant des granulations , adhéraient à sa surface. Le troisième cas, observé chez un horftme, était tout-àfait semblable au premier sous le rapport des phénomènes, mais il a été traité sans succès.
§. io44. On a vu, dans d’autres circonstances, l’anesthésie affecter des surfaces plus ou moins étendues de la peau, recevant des filets nerveux de plusieurs nerfs d.fférens. Dans d’autres cas, l’anesthésie a paru bornée à quelques branches d’un même nerf, tandis que ce phénomène ne se montrait pas dans d’autres ramifications. Je me rappelle avoir été consulté par un homme dont toute la peau de la cuisse firoite était tellement insensible depuis la hanche jusqu’au genou , que nous pouvions la traverser avec des aiguilles sans qu’il en éprouvât de sensation douloureuse. Des frictions pratiquées avec des orties sur ces parties delà peau produisirent l’apparence de L’urtication, mais sans cuisson ni démangeaison. Enfin , on a vu l’anesthésie bornée à une partie du torse, à un bras, à une main, etc., et comme dans les cas précédens, sans qu’il existât de lésions du mouvement. Parmi ces anesthésies locales, il en est une que je n’ai observée qu'une seule fois: c’était une paralysie delà peau du ventre chez un homme atteint d’une colique de plomb. J’ai communiqué à M. Q’Brien un fait curieux qu’il a inséré dans sa dissertation inaugurale; c’ést celui d’une anesthésie de la peau d’un des bras produite parla présence d’un caillot dans l’artère brachiale lequel, pendant la vie, avait donné lieu à l’absence du pouls radial et à Rabaissement de la température du membre. Dans plusieurs cas de gangrènes avec formation de caillot dans l’artère principale du membre, j’ai observé l’abaissement de température et l’insensibilité absolue de la peau, lorsqu’elle n’offrait à la vue aucune altération appréciable.
§.io45. L’insensibilité de la peau peut être quelquefoisgénèrale ou étendue à presque toutes les régions du corps,sans lésion sensible des organes du mouvement. Plus fréquem-
