VÉGÉTATIONS VASCULAIRES

térieure du tronc, existent quelques petits appendices cutanés semblables aux précédens; sur les membres supérieurs et inférieurs, on voit aussi quelques petits tubercules delà forme et de la dimension d’une lentille. Le 2 avril, je cautérisai avec l’acide sulfurique cinq à six excroissances situées près du lobe gauche du nez. J’en cautérisai avec l’acide nitriquehuit à dix autres disposées en groupes sur un point du menton. Ces deux cautérisations ne furent pas très douloureuses ; les petites végétations se détachèrent spontanément de là peau, le 18 avril. La cicatrice était unie, très peu apparente, ayant à-peu-près la teinte de la peau. Je me décidai le même jour à cautériser avec l’acide nitrique la bande verruqueuse, transversale, située entre le menton et la lèvre inférieure. Cette cautérisation a détruit les végétations, mais elle a intéressé la peau dans toute son épaisseur. Depuis le 9 avril , le malade a fait sous la langue des frictions avec le deuto- ‘chlorure d’or et de soude, successivement à la dose d’un vingtième, d’un dixième, d’un cinquième, d’un quart et d’un tiers de grain , sans qu’il en soit résulté aucun effet appréciable.

Obs. CLXXV. Elevures et végétations vasculaires à la face. — J’ai été consulté pour une semblable affection de 1 & peau de la face, qui s’était développée au printemps.de l’année 1816, chez un jeune commis-marchand bien constitué, d’un tempérament sanguin, et qui était alors âgé de douze ans. Ces élevures globuleuses, rouges et persistantes, se montrèrent d’abord sur le menton et vers le silion qui sépare les ailes du nez, des joues, surtout du, côté droit. Depuis 1817, jusqu’au i 5 novembre 1826, ces élevures ont à peine augmenté en nombre et en volume. Elles sont rouges, pâlissent sous la pression du doigt, et fournissent beaucoup de sang , lorsque ce jeune homme Tes coupe en se faisant la barbe* l’écoulement du sang s’arrête par la pression.

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On a essayé vainement de les flétrir avec des lotions alcooliques et acidulées. J’ai proposé au malade de les détruire par la cautérisation, mais il a montré, pour ce moyen , une répugnance que je n’ai pas cherché à vaincre vu le peu de développement ae la maladie.

§. 1 14^. Les nœvi vasculaires cutanés se présentent quelquefois sous la forme de grains rouges ou de petites tumeurs ovoïdes, pédiculées, ou dont la base se confond insensiblement avec la peau qui les entoure. Cètte variété du naevus vasculaire s’annonce par une ou plusieurs taches roses, ou d’ua rouge plus ou moins foncé que les enfans apportent en naissant. Ces taches sont ordinairement fort peu étendues en largeur et en profondeur , et ressemblent assez bien à des morsures de puces. Elles restent quelquefois stationnaires pendant plusieurs années sans devenir proéminentes, et ne s’accroissent qu’à l’époque de la puberté ou pendant le travail d’une menstruation difficile; mais le plus souvent, elles s’étendent en largeur et en épaisseur; elles acquièrent une couleur plus intense, et se transforment en des iumeurs rouges, inégales, irrégulièrement circonscrites, compressibles et élastiques, moins vacillantes pendant le repos que pendant les cris et l’agitation, indolentes, sans inflammation, et le plus souvent exemptes de pulsations, à moins qu’elles ne reposent sur le trajet d’une artère. Ces tumeurs vasculaires ont été principalement observées sur le front, à la racine du nez, aux paupières, sur les lèvres, les lobules de l’oreille, les grandes lèvres, la vulve, sur l’épaule et le sternum. En général, eflës font des progrès moins rapides que de semblables altérations qui se développent accidentellement après la naissance.

§. 1 148. Les nœvi vasculaires sous-cutanés se développent plus souvent au visage que sur les autres régions du corps. Le volume de ces tumeurs, diminué par là pression, augmente par les cris et les efforts ; mais elles

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n’ont pas de pulsations distinctes comme les anévrysmes par anastomose .

§. i i4q. Les tumeurs vasculaires cutanées et sous-cutanées congénitales, sont caractérisées par un développement anomal d’un point delà trame vasculah’e delà peau ou du tissucellulaire,sous-cutané correspondant. On en admet deux espèces : tumeurs érectiles , tumeurs variqueuses.

r° Les unes (tumeurs érectiles^ Dupuytren), développées à la suite d’une compression ou d’une contusion , ou sans causes appréciables, sont rougeâtres ou brunâtres, ordinairement granulées à leur surface; leur base est presque toujours large, étendue r implantée dans la peau elle tissu cellulaire sous-cutané ou entre les muscles ; elles présentent une sorte de bruissement sourd et des mouvemens alternatifs de dilatation et de retrait isochrones aux pulsations artérielles qui sont quelquefois très prononcées à leur base. Molles au toucher, lorsque rien ne les excite, les irritations même légères occasionnent en elles une résistance et un gonflement remarquables; lorsqu’on les divise par l’instrument tranchant, le sang suinte abondamment de l’incisîôn et peut être difficilement arrêté. Ces tumeurs vasculaires ne disparaissent jamais spontanément, elles tendent constamment à s’accroître , à envahir et à désorganiser des parties nouvelles. Développées à un degré très élevé, on a vu les tumeurs érectiles s’ouvrir spontanément, servir de base à des fongosités énormes, et donner lieu à des hémorrhagies toujours renaissantes qui ont occasioné la mort des personnes qui en étaient affectées.

Le plus ordinairement ces tumeurs vasculaires naissent dans le tissu cellulaire sous-cutané des lèvres, des paupières (î), de la face interne des bras et des cuisses, des mamelles , des lobes des oreilles, de la paume de la

(i) Makensie. Practical treatise on diseuses of the eye. iû-8. London i8?o.

HYPERTROPHIES VASCULAIRES.

main ( 1 ); elles sont fréquentes sur les joues, etc., et se montrent d’abord sous la forme d’une petite tumeur libre, rougeâtre, mobile, indolente, élastique, dont les progrès sont lents, à moins qu’ils ne soient hâtés par des efforts violens, des convulsions, etc. La peau ne s’affecte que consécutivement, et la maladie prend les caractèresque nous lui avons assignés.

Ces tumeurs forment des masses plus ou moins volumineuses et bien circonscrites, revêtues quelquefois d’une enveloppe fibreuse, mince, offrant à l’intérieur une apparence de cellule ou de cavité spongieuse, consistant dans la réalité en un lacis inextricable d’artères et de veines qui communiquent par d’innombx'ablés anastomoses, comme les vaisseaux capillaires, mais beaucoup plus larges. Ces veinules sont facilement injectables par les veines voisines, qui sont quelquefois Variqueuses. L’injection pénètre plus difficilement par les artères. Lorsque ces tumeurs n’intéressent que la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, les muscles voisins sont écartés sans être altérés; mais le plus souvent les muscles eux-mêmes participent à celte dégéuération vasculaire. Les gros vaisseaux „ placés dans le voisinage de ces tumeurs, sont ordinairement exempts d’altération.

2 0 On voit quelquefois à la paume de la main et sur d’autres régions, des tumeurs bleuâtres, molles, formées par ■une sorte de plexus des veines dilatées. Ces tumeurs s’affaissent par l’impression du froid, l’application de la glace et la compression. Ces variétés des tumeurs sanguines sont plus rares que les précédentes.

§. 11 5o. Causes. — Le mode de formation des nœvi vasçulaires est peu connu. L’opinion vulgaire qui attribue ces altérations de la peau aux affections morales de la mère

(1) Rognetta. Mém. sur lès tumeurs sanguines et lipomateuses de lu paume de la. main. (Gazette médicale de Paris, 5 avril i 834 -)