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seule, ce développement anomal, et, lorsqu’elles sont toutes deux affectées , celle-ci l’est beaucoup plus que l’inférieure. Les Anglais nomment cette maladie Cheilocace, labri-sulcium ou moutk’s canker (chancre de la bouche). Elle est ordinairement accompagnée d’ulcères dans la bouche, sur le palais, la langue et les gencives. On assure que le traitement le plus convenable est de purger les malades à plusieurs reprises avec le séné et le mercure doux, de faire boire de l’infusion de fumeterre , de patience et de chicorée ; d’appliquer les sangsues aux lèvres et aux tempes, et même de le faire saigner, s’il est fort et robuste. On humecte les lèvres avec une décoction de chèvrefeuille , de myrthe, de rose et de sauge, ou avec une solution d’oxide de zinc ; ensuite on l’enduit avec un liniment d’acétate de plomb, d’eau de plantain et d’huile rosat. On applique des vésicatoires au bras si le mal est opiniâtre, et l’on prescrit les tisanes de salsepareille de quinquina, de fumeterre , de chardon bénit et de raisin sec, sans autre boisson (Boot) ; Arnaud (Ohserv. med. de affectihus omis sis, Londres, 1649, in-12).

Mercuriali et Bonnet ( Sepulor. anat. lib. 1, sect. 21, obs. 17) parlent aussi de cette maladie, sur le caractère de laquelle il reste encore beaucoup d’incertitudes. J’ai plusieurs fois observé une tuméfaction dure et indolente des lèvres , chez les enfans scrofuleux.

n e GROUPE. — TUMEURS ENDEMIQUES.

%. i 365 . Ce groupe comprend des tumeurs dont le développement n’a lieu que dans certain pays.

Bouton d^Æe'p.

§.1364. Symptômes'.— Le bouton d’AIep, maladie endémique à Alep et dans plusieurs villes de Syrie, attaque presque tous les habitans, mais une seule fois dans la vie; il est caractérisé par une ou plusieurs tumeurs, à marche lente, qui, après s’être ulcérées, guérissent en laissant des cicatrices difformes. Il est appelé en arabe hailet el seneh (bouton d’une année), parce qu’il met en effet un an à parcourir toutes ses périodes, c’est-à-dire à se développer, à entrer en suppuration , puis à se cicatriser. Il commence par une légère saillie de forme lenticulaire, sans chaleur, ni prurit, ni douleur. Il augmente insensiblement jusqu’au quatrième et au cinquième mois, et peut acquérir de six lignes jusqu’à plusieurs pouces de

BOUTON d’aLEP. 845

diamètre et jusqu’à trois lignes de saillie ; à cette époque, il fait éprouver des douleurs très vives, dont l’acuité varie selon le siège du bouton. Sa surface se couvre d’une croûte blanchâtre, bumide. Cette croûte, bien formée, ou se détache en totalité ou se crevasse seulement pour donner issue à du ,pus, qui se forme lentement dans l’intérieur du tubercule ; ce pus , plus ou moins abondant, souvent inodore et blanc, est quelquefois jaunâtre. A la chute de la croûte, la surface du tubercule ulcéré est inégale, bourgeonnée et de couleur de chair vive : elle est entourée d’une auréole rouge. La chute de la croûte en tout ou en partie a lieu par intervalles ; mais, si cette chute n’a pas lieu à cause du peu d’activité de la suppuration, le bouton laisse suinter une matière épaisse, colorée et corrompue , qui exhale une très mauvaise odeur. La période de la suppuration dure cinq à six mois , et se termine par la formation d’une dernière croûte sèche adhérente , ordinairement au bout de l’année, quand le bouton a été livré à lui-même ; et que le sujet était sain. La partie, mise à nu, d’abord d’un rouge assez vif, devient ensuite rouge-brun et se rapproche à-peu-près de la teinte naturelle de la peau.

§. 1 365 .Toutes les parties de la surface cutanée peuvent être le siège du bouton d’Alep, mais il se développe de préférence sur le visage et les extrémités. Les habitans d’Alep l’ont plus souvent à la face que sur d’autres parties. C’est le sceau qui les distingue du reste des Syriens. Les étrangers, au contraire, n’ont presque jamais le* bouton au visage. Quand le bouton naît sur les articulations, sur les éminences osseuses, enfin sur les endroits peu charnus, il excite des douleurs plus vives. M. Guilhou cite, un cas où cette maladie s’était développée sur le scrotum chez un Français; des cas analogues sont fort rares.

Les habitans d’Alep distinguent deux espèces de cette maladie par les noms impropres de boutons mâles et de boutons femelles. Les premiers sont uniques , tandis que les derniers sont multiples. Autour de plusieurs boutons principaux viennent s’en grouper d’autres plus petits, en nombre plus ou moins considérable, et qui peuvent être si nombreux, que tout le corps en soit ulcéré. M. Guilhou a vu un Français, qui présentait soixante-dix-sept boutons principaux, entourés de plus petits , en nombre si considérable , que l’éruption, au premier coup-d’œil, avait l’aspect d’une variole confluente. La perte de substance que le bouton

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entraîne toujours est une preuve suffisante qu’il intéresse le corps entier de la peau. Gette éruption laisse constamment une Cicatrice indélébile, dont là forme offre autant de variéteSque celle de l’ulcère qui l’a précédée ; elle est déprimée, à bords plus ou moins obliques, quelquefois assez profonde, en général superficielle. La cicatrice est lisse ou ridée, rarement brunâtre, le plus souvent blanche.

§. i 366 . Causes .—Cette maladie est endémique à Alep et aux environs. M. GuilhOu assure qu’une éruption semblable règne à Bagdad , sur les bords du Tigre, de l’Eüphrate et dans toutes les villes situées sur le chemin de Bagdad à Alep , telles que Mossul, Diarbekir, Médire, Orfa. A Alep , les étrangers et les indigènes, sans distinction de race, de sexe, de tempérament, de proiession, en sont atteints. Rarement le bouton attaque les enfans à là mamelle : c’est ordinairement à l’âge de deux à trois ans qu’il se développe. On n’a pas d’exemple d’enfans nés à Alep qui n’aient pas eu cette maladie, s’ils y ont vécu jusqu’à l’âge de deuxans. Le temps qu’il faut aux étrangers poUr subir cette épreuve, est variable. Toutefois il est rare quel’éruption apparaisse avant quelques mois de séjour. Assez souvent elle met des années à se montrer ; mais on pense généralement à Alep, qu’il suffit de quelques jours passés dans cette ville , pour que la maladie se développe plus tôt ou plus tard dans quelque pays que l’on soit. Plusieurs faits de ce genre ont été ^constatés. Le bouton d’Alep n’est pas contagieux: il n’attaque ‘qu’une seule fois dans la vie.

^.i3f>7 .Pronostic .— Cette maladie n’est jamais mortelle; mais elle peut défigurer horriblement le visage, surtout lorsqu’elle est située dans le voisinage des yeux, de la bouche ou du nez, etc. L’ulcère détruit ën partie les paupières Ou les ailes du nez, divise les lèvres, emporte des parties du pavillon de Forëille , et laisse des cicatrices difformes : aussi lés cicatrices que le bouton d’Àlep laissé à sa suite sont-elles en général les effets de cètte maladie que l’on redoute lé plus.

§ i 368 . Traitement .--Les méthodes curatives qui ont été expérimentées ont donné le plus souvent des résultats peu avantageux ou d’une utilité équivoque. Il paraît préférable de se borner à de simples lotions adoucissantes, à des ;soins de propreté, et à préserver l’ulcère de contact de l’air; cependant on a employé avec succès le cérat du Nuremberg et le cautère actuel, avant la période de Suppuration du troisième au quatrième mois.