PIAN DE NB^RAC

Adams est disposé à croire que ces ulcères sont la suite d’applications directes de la matière virulente propre à cette maladie.

Enfin, il est une dernière apparence de la maladie, celle de tumeurs framboisëes molles et spongieuses ( d’où le nom de sibbens ou sirvens qui vientde süahens, frambœsia), laquelle ne paraît pas exister dans toutes les localités où d’autres formes de cettemaladie s’observent et que M. Gilchrist lui-même n’a point rencontrée.

Suivant le même observateur les os ne sont pas affectés dans cette maladie; Bell, au contraire, parle de noduset de caries.

§.1095. Le sibbens se communique rarement par le coït ; les aïterations qu’on observe quelquefois aux parties génitales ont lieu consécutivement. La maladie est plus souvent transmise par l’allaitement et par l’usage commun des mêmes ustensiles, ou l’usage de la même pipe.

Le silence des observateurs contemporains sur cette maladie , me fait penser qu’elle s’est éteinte.

Le traitement qu’on a opposé au sibbens a la plus grande analogie avec celui de la syphilis.

§. 1396. Historique. —Depuis la publication du travail du docteur Gilchrist {An accountofan infectiousdistemperprevailinginmany places , etc. —Essays and observ. physic. and litterary, by à society in Edinburgh, vol. ni, p. i 54 J, l,e docteur Adam Freer, dans un appendice à sa thèse inaugurale ( Le syphilitide venerea), a traité du. sibbens qu’il croit produit par un insecte analogue à l’acare. Adams rappelle en outre plusieurs recherches faites par les docteurs Hope, Barry et surtout par M. HUI. Adams a fait exprès un voyage en Ecosse ; pour y étudier cette maladie, et il en rapporte plusieurs exemples (Observât, on morbid poisons , page 176, in- 4 °- Lond. 1807).

Pian de Nérac.

(Département du Lot-et-Garonne.)

§. 1397. Sous le nom improprede Pian de Nérac, Raulin a décrit une maladie épidémique qui paraît analogue au scherlievo et à la facaldine :

a A la fin du mois de juin iy 5 a, une maladie épidémique singulière se manifesta à Nérac : c’était une espèce de lèpre ou de pian semblable à celui, des nègres du golfe du Mexique. Elle se propa-

868 rv e groupe. — syphiloides.

gea parmi les enfans à la mamelle; ceux qui en étaient atteints commençaient à maigrir ; peu-à-peu des pustules survenaient au visage, à la bouche, au cou, aux fesses et aux cuisses. Les nourrices contractaient aussi cette éruption aux mamelles, et ensuite par tout le corps. Ces pustules étaient généralement rondes, dures, un peu calleuses ; quelques-unes rendaient un ichor jaunâtre, d’autres se couvraient d’une croûte farineuse; ces pustules couvrant le corps, devenaient confluentes et ne paraissaient former qu’une seule croûte ; elles dégénéraient en ulcères profonds qui dénûdaient les os et occasionaient la mort ; vers la fin de décembre, on comptait déjà plus de quarante enfans attaqués de cette maladie. Le traitement qui réussit le mieux fut l’application d’une pommade faite avec une once de mercure revivifié du cinabre et éteint dans la térébenthine, une once de graisse , un scrupule de camphre , triturés ensemble. On fit à quelques femmes des frictions mercurielles, mais le mercure sans camphre fut souvent inefficace. Les enfans étaient guéris en quinze jours de traitement, mais il fallait continuer le remède encore pendant quelques jours. On ignore absolument quelles furent l’origine et la cause de cette maladie. »

Frambœsia (Pian et yaws).

’ §. j 3 g 8 . L-identité du yatvs et du pian parait démontrée quoi¬

qu’on remarque quelques différences dans l’exposé des symptômes indiqués par des observateurs anglais qui ont étudié le yatvs dans le royaume de Guinée et à la Jamaïque, et par les médecins français qui ont observé le pian à Saint-Domingue, à la Guadeloupe, au Brésil, à la Jamaïque, etc.; différences qui semblent tout au plus propres à caractériser deux variétés de la même affection.

§. 1399. Le yatvs débute par un état de langueur, de faiblesse ; des douleurs dans les articulations, et dans la plupart des cas avec fièvre, plus prononcée chez les enfans. Avant l’éruption, la peau est souvent couverte de poussière blanche (Thomson) comme si elle avait été farinée. Quelques jours après, on aperçoit sur la peau, spécialement sur le front, des taches semblables à des piqûres de puces, ou à fie petites papules (Thomson). Ces élevures s’accroissent pendant 6 à 10 jours, au bout desquels il se forme une croûte à leur sommet au-dessus de laquelle existe du pus mal éla-

PIAN ET YAWS. 869

boré. La dimension des pustules augmente et elles se couvrent de croûtes irrégulières peu adhérentes. Un grand nombre de ces pustules acquiert la dimension d’une pièce de 24 sous. Si on enlève cette croûte on trouve un ulcère de mauvais caractère comme gangréneux. L’aspect fongoïde ne se montre qu’à une époque indéterminée , tantôt un mois après l’apparition de l’éruption et quelquefois trois mois après; le développement des fongosités paraît dépendre beaucoup de la constitution des malades et apparaît plus tôt chez ceux qui ont été bien nourris. Il s’opère quelquefois une seconde éruption précédée de fièvre et dont la marche est la même que celle de la première. De sorte qu’on peut observer sur le même individu l’éruption dans ses divers états.

Ces éminences sont plus larges et plus nombreuses sur la face ; les aines, les aisselles , à la marge de l’anus et aux grandes lèvres, que sur les autres parties du corps. De nouvelles éruptions ont lieu dès que la première commence à se dessécher, et à la suite de ces éruptions successives, le nombre des pustules pianiques devient quelquefois considérable. Si l’on en croit les auteurs qui ont étudié cette maladie, il existe toujours une pustule plus large, plus élevée que toutes les autres, plus difficile à guérir, que l’on désigne sous le nom de mère pian ou de marna pian.

On assure enfin que l’affection de la peau est quelquefois accompagnée de douleurs nocturnes, de gonflement des os, d’ulcères dans le pharynx, etc. Dans ce dernier cas, la maladie est fort incommode, les ulcères de la gorge ressemblent à du fromage rôti; ils ne deviennent jamais fongueux, et une grande partie du palais est détruite.

Le fongus de l’yaws chez les sujets bien constitués est rouge comme un morceau de chair ; chez les sujets faibles ou maladifs, il est blanc comme un morceau de choufleur, saigne au moindre attouchement et est moins élevé que chezles autres. Après être resté quelque temps dans cet état, le fongus diminue graduellement en largeur et en hauteur, s’affaisse et disparaît en général sans laisser de cicatrices (Thomson), excepté dans les endroits où l’inflammation a été très forte. Alors la cicatrice ressemble à celle de la vaccine , seulement elle est plus large et plus superficielle.

Dans les éruptions successives du yaws, on observe souvent qu’une des pustules ne guérit pas comme les autres ; abandonnée à elle-même, elle produit souventïa carie des os voisins.

§7° IV e GROUPE.-SYPHILOIDES.

Le yaws se montre avec un aspect différent chez des individus cachectiques : il est plus petit et l’éruption moins nombreuse est successive; les végétations fongueuses qui caractérisent cette maladie n’existent pas du tout ou sont peu développées et aqueuses.

La durée de la maladie est variable: chez quelques malades elle est de six mois; chez d’autres d’un an ; en général elle est de huit mois environ. La fièvre et les autres symptômes sont ordinairement très prononcés chez les enfans faibles et mal nourris.

On avait avancé que les poils devenaient blancs; Thomson affirme que c’est une erreur.

§. i 4 oo. Causes. —On assure que le yaws se développe ordinairement parmi les nègres mal nourris, dont la peau est continuellement irritée par un soleil brûlant, par la piqûre d’insectes et par la rancidité des graisses dont ils ont coutume d’enduire la surface de leur corps. Cette maladie est contagieuse, se transmet par le rapprochement des sexes, par l’allaitement, ou par l’application de la matière provenant des pustules ou des ulcères cutanés sur une portion excoriée de la peau, et peut-être par d’autres voies. La durée de Y incubation est difficile à déterminer. Thomson rapporte qu’un certain nombre de nègres, bien portans , ayant été transférés avec leurs enfans, d’un endroit montagneux dans une ferme à sucre, et les enfans bien portans, ayant vécu et mangé avec ceux de la ferme qui étaient atteints du yaws, trois des premiers, sept semaines après, furent pris de fièvre et de douleurs suivies d’une éruption générale ; les autres ne furent atteints que trois semaines plus tard ; au bout de huit mois tous étaient guéris. La matière d’un ulcère dont on détacha la croûte, futinoculée par Thomson à un enfant, en cinq endroits différens. Trois piqûres guérirent; les deux autres, pendant l’espace de trois semaines, ressemblaient à une égratignure véritable; il s’y forma alors de petits ulcères qui s’accrurent jusqu’à ce qu’ils prissent un aspect comme gangréneux et déchiqueté. Sept semaines après, des papules parurent sur le front et bientôt sur tout le corps ; le fongus se forma ; le malade eut une éruption abondante qui dura neuf mois. Les deux ulcères résultant des piqûres ne sont jamais devenus fongueux et ont laissé des cicatrices profondes. Thomson rapporte que du pus variolique ayant été pris sur une petite négresse atteinte du yaws,l’enfant auquel ce pus fut inoculé eut une variole bénigne et après sa guérison, fut pi'is du yaws. Le sang d’un nègre couvert de yaws,

PIAN ET YAWS. 871

inoculé à quatre enfans, en cinq endroits différéhs, ne produisit pas cette maladie.

La présence du yaws n'empêche pas la marche ordinaire de la vaccine;, de la variole ou de la varicelle.

La matière du yaws n'a développé aucune éruption chez le lapin, le chien, après plusieurs insertions.

La maladie ne peut être communiquée qu’une seule fois chez l’homme. Gependantune femme qui allaite un enfant atteint de yaws peut avoir le sein excorié,- on araême vu lamortêtre làsùitëHé 'Cet accident, après une ulcération corrosive du sein qui s’étendai t à l’aisselle et qui était accompagnée d’une grande irritation.

Si une personne atteinte d’un ulcère d’une assez grande étehdùe contracte l’yaws, il peut arriver que cet ulcère persiste et présente l’aspect granulé et caractéristique du yaws sans qU’il survienne d’éruption. Si on guérit cet ulcère, il «è développe une éruption, qui suit la marche ordinaire ; abandonné â lui-même, l’ulcère s’aggrave de plus en plus. *

§. i 4 oi .Diagnostic. —M. Thomson dit qu’un vieux médecin écossais qui avait long-temps traité le yaws à la Jamaïque , dé retour en Écosse , observa le sibbens et fut frappé de l’identité dé cëèdëux maladies, dans la plupart de leurs phénomènes.

Le yaws a été regardé par quelques auteurs comme une modification de la syphilis et par d’autres comme une maladie pârficulière de la peau.

§. 14.02. Traitement. — Suivant M. Thomson, dans 1 ^ 11 %#ë la Jamaïque, la pratique ordinaire est d'abandonner la maladie aux efforts de la nature. On recommande de bons alim^is, un travail modéré, on fait prendre avec succès aux enfans faibles, le soufre, les décbbtions de bois sudorifiques et les préparations antimoniales. On attribue généralement un grand nombre de maladies à des reliquats duyaWs. M. Thomson croit què, sous le rapport dë téiVrbfi-' gine, le nombre de ces accidens a été exagéré.

Enfin M. Thomson àssüre que si les préparations mercurielles peuvent quelquefois faire dispàraitré lés Sÿmptoméi-dfe la niâlàdie dans l’espace d’un mois, ces symptômés repàraiësêht 'ôrdinàifémënt plus tard et avec plus de gravité; Déjà Hunier s’ëtàit prbttohdé conti e l’emploi des préparations mercurielles.

§. i 4 o 3 . La description du pian par Tes médecins’fràüpâis qui l’ont observé à SaintdDommguë -, à la Guadeloupe, à Cayèn-

872 IV e GROUPE. - SYPH 1 LOIDES.

ne , etc., diffère , sous plusieurs rapports, de celle que je viens d’esquisser d’après les travaux des médecins anglais, qui ont étudié cette maladie dans les Indes occidentales et en particulier à la Jamaïque. Je crois donc devoir reproduire succinctement les descriptions et les opinions des médecins français des colonies.

Le pian s’annonce par de petits boutons rouges qui se montrent aux diverses régions du corps : en même temps le malade éprouve un peu de fièvre, des douleurs dans les membres et même dans les os ; la peau devient écailleuse, lé malade maigrit sensiblement. Peu-à-peu ces symptômes diminuent d’intensité, l’éruption se développe, et elle se montre sous trois aspects : i° les gros pians , ou pians hlancs , 2 0 les petits pians : 3° et les pians rouges. Les premiers volumineux, quelquefois aussi larges que la main, sont formés d’une chair fongueuse et blafarde qui fournit une matière sanieuse épaisse. Les petits pians moins volumineux que les premiers sont beaucoup plus nombreux ; leurs excroissances sont plus rouges et moins fongueuses. Les pians rouges , plus grands que les derniers, moins que les premiers, arrondis, d’une couleur de chair plus marquée, se développent avec lenteur et d’une manière successive ; sont accompagnés et suivis de symptômes beaucoup plus graves que ceux des deux autres espèces et surtout de la première, la plus bénigne de toutes.

Habituellement une des pustules du pian devient plus grosse que les autres, prendla forme d’un ulcère profond, d’un mauvais aspect, sans fongosités, d’où découle une matière sanieuse. Si l’on panse cet ulcère avec les remèdes ordinaires, il s’irrite et prend un mauvais caractère. Cet ulcère est appelé la mère pian ou marna pian. Il est dangereuÊ^dele faire,sécher ou cicatriser avant le développement des symptômes d’infection. Si Un malade porte un ulcère sur quelque partie du corps , c’est ordinairement sur elle que se développent les premières pustules , et l’ulcère devient quelquefois lui-même la mère pian.

Plusieurs affections ont été rattachées à l’éruption pianique,comm e affectionsconsècutives : i° les guignes, espèces d’excroissances de chair qui surviennent principalement à la plante des pieds, à la paume des mains et aux bouts des doigts, dont la sensibilité est si exquise que les malades ne peuvent ni marcher, ni rien saisir avec les mains sans éprouver de fortes douleurs; 2 0 certaines excroissances blanchâtres, à la plante des pieds, nommées craies d’après leur

PIAN ET YAVfë. 8^3

forme et d’où découle une matière purulente; 3 ° les saouaouas, épaississemens considérables de la peau de la plante des pieds et de F intérieur des mains, rouges, vifs et fort douloureux dans la marche, sans suintement, avec accroissement et endurcissement des parties.

En outre on observe à la suite du pian le mal aux os caractérisé par des douleurs ostéocopes; ambulantes , parla tuméfaction des os spongieux, par celle de l’extrémité des os longs, par des exos-» toses,par le ramollissement et la carie des os affectés, etc. ; symptômes graves, accompagnés de nombreux ulcères qui réduisent les malades à un état horrible.

§. 4 o 4 . Chopitré, Dasille,etc.,pensent que les préparations mercurielles, les frictions d’onguent mercuriel, le subliméà l’intérieur, les tisanes de salsepareille et de gayacsont les meilleurs remèdes contre le pian. Le régime doit être doux et humectant; ils recommandent les bouillons de tortue, d’éerevisse, les légumes frais, la viandeblanche.

§. i 4 ° 5 . En résumé , en étudiant comparativement les documens publiés par les médecins anglais et français , on voit que les premiers ont décrit avec beaucoup de soin les élevures, les pustules; les croûtes, les ulcères qui précèdent le fongus du frambœsia et que les seconds se sont exclusivement attachés à cette dernière apparence de la maladie et à plusieurs lésions consécutives (guignes , crabes , saouaouas , mal aux os) dont les auteurs anglais font à peine mention. En outre ces derniers pensent, la plupart, que le yaws n’attaque qu’une fois le même individu, tandis que les médecins français soutiennentle contraire pour le pian. Enfin Hunter, Thomson assurent que le mercure est nuisible, tandis que^^ médecins français le recommandent comme le remède le plus en^ce. Malgré ces divergences dans les opinions des observateurs, généralement le yaws et le pian sont regardés comme une même maladie. Cependant Sauvages, Lorry et Sprengel se sont attachés à les distinguer l’une de l’autre.

§.i 4 o 6 . Plusieurs caractères distinguent le frambœsia delà syphilis, sa marche, sa durée, l’inefficacité du mercure et surtout l’aspect constamment fongiforme des ulcères. Cette dernière apparence a été observée dans quelques ulcères scrofuleux, mais qui offrent d’autres caractères distinctifs. (Martin, obs. d’un ulcère scrofuleux simulant le frambœsia. — Bulletin des sc. médicales, t. tu, p. 217.)

§. 1407. Historique.— Le yaws a été observé au Brésil par Pison (De medecina Brœsilium ,'lib. n,ehap. 19, 1648, in-folj ; en Amérique

874 V* GROUPE. —- MALADIES PELLAGREUSES, par Labat (Nouveau voyage en Amérique, 1722', 6 vol. in-12); en Afrique par Winterbottom {Account ofthe nat. Africans of Siérra- Leone. vol. 11, chap. 8) ; par Hume (''John) (A description ofthe African distemper called tke yaws, etc. Medic. Essays and obs, by a society in Edinb. vpl. v, p. 11, p. 87) ; et par Bancroft (an Essay on the nat. hist. of Guiana , in-8, Lond., 1769^ ; à la Jamaïque par J. Thomson ; Remarks on the tropical diseases , ibid., t. xviii, p. 3 i ; Ois. and Experiments on the nature of the morlid poison called yaws, etc. (Edinb. med. ànd.surg.'journ.t. xv,p. 32 i), aux Barbades par Hillary (Obs. on the changes of the air and the concomitant epidemical diseases in the island ofBarbadoës , Lond. 175g, in-8); à Saint-Domingue, à Cayenne par Bajon {Mémoire pour servira V histoire de Cayenne etde la Guiane, Paris, 1777-1778); à Saint-Domingue, par Dasille (Obs. sur les maladies des Nègres, in-8, 2 vol. Paris, 1742) ; paV Chopitré (Aperçu sur le pian et sur les maladies dont il est suivi, in- 4 , Paris, i 8 o 4 > On peut consulter en outre Bern. Peyrilhe [Précis théorique et pratique sur le pian et là maladie d’Amboine , in-8, Paris , 1783) ; Gomez(B. A.) ( Mém. de Vacadémie royale des sciences de Lisbonne , t. iv, p. 1) ; Àrthaud (Traité des pians , in- 4 , au Cap-Français , 1776). Sprengel s’est attaché à séparer l’yâws. du pian. (Mémoires pour.servir à Vhistoire de la médecine , câh. 3 , en allemand, et plusieurs mémoires insérés dans Y Edinb.med. and. surg. journal.)

V e GROUPE.— MALADIES PELLAGREUSES.

Ce groupe comprend la pellagre et quelques maladies squameuses.

f||' Pellagre.

§. i 4 o 8 . La pellagre, pellagra, dermotagra, calore del fegato , male délia spienza , mal de misère, scorbuto alpino, etc., est une maladie particulière à certaines contrées de l’ïtalie, se reproduisant et s’aggravant à chaque printemps, caractérisée par une inflammation chronique de la peau, de forme exanthémateuse ou squameuse, bornée aux parties exposées aux rayons solaires , précédée, accompagnée ou suivie de lésions fonctionnelles souvent très grades de l’appareil digestif et de Taxe cérébro-spinal.

§. i 4 ° 9 - Symptômes (Pellagre légère ').—La pellagre est quelquefois précédée dè lassitudes spontanées, de malaise, d’ennui, de dégoût , pour toute espèce de travail, plus rarement de nausées et de vo-

xnissemens. Quelques malades éprouvent aussi des vertiges et des douleurs de tête. Mais le plus souvent la pellagre se manifeste sans symptômes précurseurs.

Les régions sur lesquelles elle se montre 1 e plus communément sont le dos des mains et des pieds, la poitrine, le cou, la nuque, les bras et les jambes des personnes qui n’ont pas ces parties couvertes de vêtemens. Elle attaque moins souvent le visage.

L’éruption de la pellagre présente trois formes principales : i° le dos des mains, des doigts ét des pieds devient le siège d’un sentiment de chaleur , de cuisson, ou de picotement incommode que l’insolation rend insupportable. Ces parties rougissent; cette rougeur est quelquefois assez vive, d’autres fois rose, livide, brunâtre, ou obscure ; quelque temps après, l’épiderme se fendille, se détache et tombe sous forme de squames , laissant à nu la peau sous-jacente rougeâtre, luisante, un peu gonflée et rude. 2 0 Cette inflammation est quelquefois encore plus intense : l’épiderme est soulevé en vésicules , ou plus souvent en larges huiles irrégulières, formées par une sérosité jaunâtre ou rougéâtre qui, en se desséchant , produit de légères croûtes; on observe aussi, mais très rarement dans ce cas, des excoriations et de légères crevasses. 5 ° D’autres fois enfin Y épiderme s’épaissit, s’altère, devient jaunâtre, brunâtre, on. noirâtre, sec, souvent rude et écailleux comme le corps dé certains poissons, et sans que la peau soit le siège de cuisson ou de rougeur.

Les apparences morbides de la peau sont d’abord en général peu marquées, et les malades y font peu d’attention, les considérant comme un simple effet de l’insolation. En effet, il suffit presque toujours de tenir couvertes les parties affectées pour qu’elles reviennent à leur état normal. Au reste ces apparences disparaissent spontanément vers la fin de l’été ; mais au printemps suivant elles se montrent avec une nouvelle intensité, pour disparaître encore , au moins en grande partie, durant l’automne.

La maladie peut ainsi durer pendant un grand nombre d’années, ayant l’apparence d’une affection locale, disparaissant l’hiver et se manifestant l’été sans trouble fonctionnel bien notable. Mais très souvent aussi avec l’affection cutanée surviennent des symptômes généraux, des troubles des organes digestifs ; langue sale, quelquefois rouge sur ses bords ou à sa pointe, chaleur dans la bouche et dans le gosier, soif, douleur plus ou moins vive à l’épigastre,

876 V e GROUPE.-MALADIES PELLAGREUSES.

inappétence ou bien appétit déréglé et excessif, nausées, quelquefois vomissemens; digestions difficiles, borborygmes, douleurs abdominales spontanées ou provoquées par la pression ; dévoiement ou constipation opiniâtre.

Le système nerveux -présente quelquefois des phénomènes non moins remarquables. On'observe chez les malades un grand abattement; ils prennent en dégoût leur travail habituel ; ils éprouvent des vertiges, des étourdissemens et des douleurs de tête. Ces symptômes s’aggravent, en général, en même temps que les altérations de la peau se prononcent.

§. i 4 io. Mais au lieu de suivre cette marche progressive et habituelle, la pellagre peut débuter d’une manière tout-à-fait irrégulière. Parfois on voit des symptômes graves, le plus souvent secondaires , survenir sans que la peau ait été notablement affectée, ou même aucunement atteinte, ou bien très peu de temps après l’apparition de l’affection cutanée. On observe ces anomalies surtout chez des individus nés de parens morts pellagreux. On a vu la pellagre débuter par une desquamation des lèvres , accompagnée d’une grande chaleur à la bouche et d’ardeur d’urine. Boërio a vu. plusieurs fuis une ophthalmie périodique apparaissant au printemps être suivie d’une pellagre très aiguë et très grave; il fait la même remarque à l’égard de quelque rhumatismes périodiques du printemps qu’il a observés chez des personnes nées de parens pellagreux il a vu aussi des névroses , telles que l’hystérie et l’hypochondrie, etc., survenir sur un grand nombre d’individüs dans les campagnes où régnait la pellagre, dont se manifestaient plus tard les caractères extérieurs.

§. 14.11. (Pellagre grave). —Souvent lapellagre se montre sous des formes plus graves , où le trouble des appareils digestif et cérébrospinal est porté à un plus haut degré, et où d’autres systèmes et la constitution elle-même peuvent être plus ou moins profondément altérés.

Dans ces variétés graves de la pellagre on a vu les lèvres pâles et livides, sèches et gercées, les narines enflammées, les gencives rouges gonflées et saignantes ( scorbuto aVpino ), la salive couler abondamment et acquérir une saveur sal èe{salsadina) ; la langue rouge, quelquefois brunâtre et présentant des ulcérations et des crevasses ; la bouche douloureuse et le siège d’un sentiment d’ardeur qui s’étendait dans la gorge. On a aussi observé d’autres

symptômes, des aphthes, une soif ardente, des douleurs au creux de l’estomac, des nausées, des vomissemens de matières verdâtres ou jaunâtres, des douleurs abdominales; des déjectionsalvines liquides, jaunâtres, verdâtres ou grisâtres, rarement noirâtres, rendues immédiatement après l’ingestion des boissons ou des alimens ordinairement sans coliques, plus rarement avec des épreintes et des tranchées, etc.

Le système nerveux présente des phénomènes non moins remarquables. Habituellement les malades sont dans le plus grand abattement, leur regard est sombre et mélancolique, leur vue est troublée, ils voient les objets doubles, ils ont des éblouissemens, des vertiges, des étourdissemens, des tintemens et desbruissemens d’oreille et éprouvent les hallucinations les plus singulières. Ils se plaignent d’un sentiment d’ardeur dans la tête et dans la moelle épinière, de fourmillemens et d’élancemens le long de son trajet et de celui des nerfs qui en partent, de douleurs dans la poitrine, dans le ventre et dans les organes des sens qui leur semblent traversés par des étincelles électriques. En outre sentiment de chaleur dans les membres, à la paume de la main et surtout à la plante des pieds, souvent très marqué et fort pénible, plus rarement remplacé par un sentiment de froid.

Ces douleurs n’affectent quelquefois qu’un des côtés du corps. Quelques malades éprouvent des crampes douloureuses, et Strambio a vu un cas de raideur tétanique de tout le corps. Plus souvent on observe des contractions musculaires déréglées ( danse de Saint- Guy , tremblement général) ; des mouvemens continuels des lèvres, des mouvemens involontaires de prépulsion de la tête et du corps, des convulsions, et quelquefois des accès épileptiformes.

On a observé aussi une prostration générale des forces sans autre symptôme grave; Çun ^affaiblissement des membres, surtout des membres inférieurs quelquefois porté à un haut degré avec un sentiment de faiblesse au bas du dos, tellement prononcé que les malades tremblent quand ils se tiennent debout et sont quelquefois incapables de s’asseoir dans leur lit. Enfin on a observé une véritable contracture des membres inférieurs qui tenait les pieds constamment rapprochés des fesses. Il y a quelquefois anæsthésie et paralysie de la vessie.

Souvent il arrive que les pellagreux présentent tous ces symptômes et en particulier les douleurs nerveuses et les crampes, sans

878 Y GROUPE. -MALADIES PELLAGREUSES.

être pris de délire. Ce délii e est de deux sortes : aigu et chronique. Le premier, qui peut être mortel en peu de jours, est accompagné de beaucoup de fièvre, avec pouls dur et vibrant. Quelques malades sont tristes, refusent de boire, démanger, de répondre aux questions qu’on leur adresse ; d’autres sont bruyans et poussent des cris ; enfin, il en est de furieux; le plus grand nombre, en agitant leur tête, imitent le son des clocbes (Strambio). Ce délire aigu n’arrive pas dans les premiers temps de la maladie.

§. i4i2.Le délire chronique, manie pellagreuse, se présente sous plusieurs formes ; une d’elles est une sorte de démence ; une autre est un défaut de mémoire (amnésie) et d’attention ; une troisième beaucoup plus commune est une mélancolie le plus souvent religieuse ou avec désir de se détruire , surtout de se noyer (.hydromanie) (Strambio) : ce délire chronique est le plus souvent incurable ; quelquefois cependant il guérit après plusieurs années de durée. Dans les [hôpitaux de fous de certaines contrées de l’Italie , les maniaques pellagreux sont dans une proportion considérable.

Strambio a noté la toux comme un symptôme fréquent chez les pellagreux ; il croit à l’existence d’une phthisie pulmonaire d’origine pellagreuse.

Le flux menstruel chez les femmes se supprime en général à l’apparition des symptômes graves, de la pellagre. En outre les organes de la génération sont souvent le siège d’inflammations et* d’excoriations qui s’étendent aux parties environnantes et sont entretenues par un flux considérable blanchâtre ou jaunâtre qui s’écoule du vagin. Chez l’homme on observe des douleurs de vessie et des ardeurs d’urine.

On a remarqué que les individus atteints de la pellagre avaient souvent, avant le développement des inflammations gastro-intestinales , le pouls très lent ( trente pulsations par minutes , Strambio). On observe aussi chez les pellagreux deux espèces de fièvres : dans l’une, pouls fort, dur, inégal avec prostration des forces et grande chaleur à la peau; langue sèche, rouge, noirâtre, lèvres sèches et dents fuligineuses, gangrène au sacrum, carphologie et autres symptômes qui paraissent analogues à ceux que nous observons dans les dothinentérites graves, etc. Çette espèce de fièvre est presque constamment mortelle. Dans l’autre espèce, qui, suivant Strambio, est plus liée que la précédente à la cause de la

maladie et probablement aux lésions intérieures qui l’accompagnent, la fièvre est continue avec des exacerbations irrégulières. Le pouls est fréquent et dur, avec cbâleur à la peau, suivie d’une sueur d’une odeur particulière et qui n’amène pas de soulagement. Cette espèce de fièvre est longue et produit l'amaigrissement chez quelques pellagreux et quelquefois à un degré dont on a peu d’exemples dans d’autres maladies chroniques ; ils sont semblables à de véritables momies, et meurent dans la plus horrible consomption.

Chez d’autres, on a observé Yanasarque et Yhydropisie ascite , rarement dans les premiers temps de la maladie , et le plus souvent à la fin. On observe aussi quelquefois, des ecchymoses spontanés à la peau, phénomène qui, avec le gonflement des gencives , a contribué à faire donner à la pellagre le nom de scorbutdes Alpes.

i 4 i 3 . Strambio a vu le délire aigti fébrile disparaître après des sueurs abondantes et générales de tout le corps. Des sueurs qui arrivent dans les fièvres hectiques ne produisent au contraire aucun soulagement et diminuent les forces du malade. Les sueurs apyrétiques locales , surtout celles de la paume des mains et de la plante des pieds sont souvent suivies d’une rémission des symptômes (Strambio). Les sueurs, surtout celles qui ont lieu dans la fièvre avec délire aigu, sonttrès fétides et d’une odeur tout-à-fait particulière; Strambio la compare à celle des larves des vers à soie macérées dans de l’eau et à moitié pourries ; Jansen l’a trouvée analogue à celle dtt pain moisi.

La pellagre s’aggrave par des récidives qui ont lieu à chaque printemps lorsque les malades restent soumis aux causes qui l’ont produite ; à l’éruption de la peau se j oint une sécrétion abondante de salive, d’une saveur salée, avec ardeur delà bouche, dé?voiement, etc. La tristesse se transforme en mélancolie , ou le délire aigu éclate; ou bien apparaissent des symptômes nerveux très variés, douleurs, crampes, tremblemens, etc.

Çes derniers symptômes s’aggravent, se prononcent de plus en plus, la fièvre s’allume, le dévoiement devient colliquatif et involontaire, et la mort arrive précédée par des raideurs ou des convulsions, etc.

§. 144. On a observé quelques anomalies dans la marche et la succession des symptômes de la pellagre. Lors de ses premiers ra-

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vages en Italie, cette maladie était remarquable par l’intensité des symptômes nerveux, des crampes, des douleurs spinales, etc., et le peu de développement des phénomènes cutanés. Plus tard ; les altérations de la peau se dessinèrent très fortement ; les maladies des organes digestifs et la manie apparurent comme affections secondaires.

On a vu divers symptômes prédominer : dans certaines années, le ptyalisme être très commun, tandis qu’on ne l’observait pas dans d’autres où il était remplacé par l’ardeur de la bouche , par des aphthes et une desquamation entrêmement désagréable des lèvres. Et dans ces derniers temps , certains symptômes nerveux, les crampes, les douleurs spinales, sur lesquelles les premiers auteurs ont tant insisté, ont été peu mentionnés -, tandis que la manie pellagreuse est indiquée comme très commune, et les lésions gastrointestinales comme habituelles.

On a vu ces symptômes se déclarer pendant l’hiver, et être les avant-coureurs de la pellagre qui se manifestait au printemps. On a aussi vu la pellagre se déclarer dans un hiver peu rude (1796), et régner plus tard que de coutume.

§. 14.1 5 . La pellagre peut être compliquée d’autres maladies delà peau, telles que la lèpre, le psoriasis , le pityriasis, le lichen, l’érysipèle , l’urticaire, le prurigo, l’acné, l’eczéma, le purpura, la syphilide, etc. Les èphèlides qu’on a observées au front sont peut être une altération de l’épiderme analogue à celle qu’on voit sur d’autres régions du corps chez les pellagreux. D’autres maladies telles que les fièvres intermittentes, des affections scrofuleuses, des tumeurs blanches, la péritonite, la phthisie, etc., peuvent compliquer la pellagre.

<5, 1416. Recherches anatomiques. — Gaetano Strambio a trouvé quelquefois des lésions dans la tête, d’autres fois dans la poitrine, et toujours dans le ventre : plusieurs de ces lésions étaient probablement accidentelles. J’ai remarqué dans ses ouvertures cadavériques la fréquence de la péritonite locale ou générale, récente ou ancienne , celle de la bronchite et des tubercules pulmonaires. Fan-' tonetti a donné l’autopsie du cadavre d’une femme qui avait été atteinte de la pellagre pendant douze ans ; elle avait été plusieurs fois maniaque, et dans les derniers temps de sa maladie, deyenue paralytique , elle était tombée en démence et dans le marasme. La peau du dos des mains et des pieds ressemblait à du cuir cette

altération s’étendait à toute l’épaisseur de la peau; examinée à la loupe, elle présentait un grand nombre de crevasses irrégulières , peu distantes entre elles, se traversant à angle aigu, intéressant le derme et quelquefois même toute son épaisseur.. Aux bords de quelques-unes de ces crevasses il y avait de petites croûtes jaunes et minces. Entre les crevasses on voyait des lamelles furfuracées d’un blanc sale, très adhérentes et de forme irrégulière. L’épiderme était six ou huit fois plus épais qu’à l’ordinaire, brunâtre, craquant, friable, et ne pouvait être détaché facilement de la peau ; les couches sous-épidermiques confondues présentaient partout un aspect bigarré et étaient une ou deux fois plus épaisses que dans l’état naturel.

La branche cutanée du nerf radial, mise à nu, parut un peu plus volumineuse qu’à l’ordinaire ; à la coupe, il s’en écoula de la sérosité ; sa pulpe était roussâtre et mollasse. Les membranes du cerveau étaient injectées de sang noir ; la dure-mère était très adhérente au pariétal droit ; la pie-mère adhérait aux circonvolutions cérébrales qui avaient éprouvé une légère atrophie ; la substance du cerveau était en général un peu plus molle qu’à l’ordinaire ; il y avait deux onces environ de sérosité dans les ventricules ; le cervelet était un peu injecté et un peu plus mou que dans l’état sain, la moelle épinière était très molle et comme pultacée; ses membranes semblaient amincies et contenaient une grande quantité de sérosité.

M. Brierre deBoismont a fait avec soin cinq autopsies d’individus morts d’affections pellagreuses. « Il résulte, dit-il, de nos recherches, que les organes digestifs sont toujours lésés; la membrane muqueuse de l’estomac est souvent rouge, parcourue par des vaisseaux bleuâtres ou brunâtres , molle, friable, et s’enlevant facilement avec l’ongle. La rougeur peut être bornée au grand culde-sac ou plus marquée dans cette région ; elle est tantôt d’une couleur rouge, uniforme, tantôt d’un rouge brun tirant parfois sur le gris ; la muqueuse peut encore être mince ; dans d’autres cas elle est plus épaisse. L’estomac est distendu ; il ne présente aucune altération, mais alors on retrouve la rougeur dans les intestins. Les valvules dû duodénum participent de cette coloration ; la muqueuse de l’intestin grêle et celle du gros intestin sont ordinairement colorées en rouge, d’une teinte plus ou moins foncée, quelquefois brune. L’hypertrophie et le ramollissement doivent

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être rangés aü nombre des lésions de la muqueuse. Les ulcérations sont communes ; elles peuvent être irrégulières, arrondies, nombreuses, environnées d’un tissu enflammé ou tout-à-fait blanc. Le tissu cellulaire sous-jacent, et la tunique musculaire ont été trouvés hypertrophiés. Dans les cinq ouvertures que nous avons faites, les intestins contenaient des vers lombrics. M. Carswell, de Glasgow, a rencontré sur deux individus qui avaient présenté des symptômes évidens d’irritation chronique des voies digestives, une large perforation provenant du ramollisement de l’estomac j et sur lés autres pointsla membrane muqueuse offrait dés traces non équivoques d’inflammation chronique.

Le système nerveux présente des altérations non moins évidentes. Les membranes du cerveau , surtout l’arachnoïde et la piemère,.sont injectées, infiltrées, adhérentes, épaissies, opalines; la consistance du cerveau est quelquefois augmentée ; la substance grise est plus colorée, plus pleine de sang ; la substance blanche est sablée, pointillée : le plus souvent il n’jra point de sérosité dans les ventricules. H n’est pas rare de rencontrer les os épaissis et une assez grande quantité de sang à la base du crâne. Les lésions de la moelle sont aussi fort remarquables ; les membranes, et particulièrement l’aracKhoîde et la pie-mère sont rouges, les vaisseaux gorgés de sang. Quelquefois on à observé une sérosité spumeuse. La substance grise est presque toujours dure au toucher, injectée; la blanche, au contraire, est molle, réduite en bouillie ou en crème dans une étendue plus ou moins considérable, infiltrée de pus ; sa coloration est jaunâtre, d’un gris sale.

§. 1417. Causes. —La pellagre est endémiquedans certaines contrées de l’Italie et de 1 ’Espâgne; 6 n l’observe surtout dans les environs de Milan, de Pavie, de Padoue, dans le Piémont, etc. Elle n’est pas contagieuse. Elle sévit à-peu-près exclusivement à la campagne , chez les laboureurs, les bouviers, etc., plus souvent chez les femmes que chez les hommes, plus souvent chez les hommes d’un âge mûr que chez les jeunes gens ; elle est beaucoup plus rare chez lesenfans et chez les vieillards. On a cru remarquer que les personnes nerveuses, hypochondriaques, hystériques ou mélancoliques, surtout celles qui avaient été affaiblies par la misère, les passions tristes, des excès, desmaladies antérieures , étaient plus fréquemment atteintes delà pellagre. Orna aussi remarqué que les enfans ,des pellagreux apportaient, en venant au monde, une disposition

particulière à cette maladie, qui passe généralement pour être héréditaire. La pellagre a été attribuée à l’usage du maïs (Marzari), à l’abus du sel marin (Guerreschi), à la pâte du pain de seigle devenue aigre, ou au défaut d’eau potable dans diverses contrées, aux habitations sales et mal aérées (Aglietti), à la fatigue, à la mauvaise nourriture, aux passions tristes chez les malheureux paysans, etc. L’influence de l’insolation sur la production de l’affection cutanée est incontestable, etc. ; car, dès les premiers temps qu’on a observé la pellagre, on a reconnu qu’en découvrant ou en laissant exposées à la lumière diverses régions du corps , on pouvait à volonté développer ou faire disparaître l’éruption çhez les pellagreux. M. Aug. Spessa attribue la pellagre à l’habitude qu’ont les habitans pauvres de quelques contrées de l’Italie, de passer les soirées d’hiver et quelquefois une partie du jour, dans des étables à bœufs, malsaines êt malpropres, pour se préserver du froid. Il assure que la pellagre n’est pas endémique dans les contrées où cette habitude n’existe pas • que là où elle est endémique , on ne l’observe que chez ceux qui habitent les étables ; enfin il ajoute que la pellagre n’a attiré l’attention des médecins que depuis 1770, époque à laquelle le bois de chauffage était déjà devenu très rare, dans les contrées où règne cette maladie. En outre , M. Spessa paraît penser que Y insolation est la cause occasionnelle de la maladie.

§. 14.18. Diagnostic .—La pellagre sera distinguée de l’érythème aigu, en ce que ce dernier, qui peut apparaître sur les différentes régions du corps, qu’elles soient couvertes ou non de vêteniens, se manifeste non-seulement au printemps, mais dans toutes les autres saisons, et se termine en général après un ou deux septénaires. Quant à l’érythème chronique, il n’est jamais accompagné des symptômes graves et des lésions des organes digestifs et du système nerveux, qu’on observe chez les pellagreux. Ces symptômes généraux, lorsqu’ils existent, distinguent encore suffisamment la pellagre de la lèpre, dont les anneaux saillans, couverts de squames épaisses, guérissent par le centre et paraissent indistinctement sur les parties couvertes ou non de vêtemens. Cette absence de symptômes généraux se fait aussi remarquer dans le psoriasis , dont les squames blanches et nacrées diffèrent de l’épiderme souvent rembruni de la pellagre.

Le pityriasis rubra, grave, a plus d’analogie avec la pellagre,

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à cause des symptômes gastro-intestinaux que l’on observe quelquefois dans son cours ; mais il en diffère, en ce qu’il n’offre jamais les lésions secondaires du système nerveux et en ce que l’éruption est générale.

De toutes les maladies observées en France , celle qui a le plus d’analogie avec la pellagre est, sans contredit, l’épidémie qui a régné à Paris et ses environs , en 1828 {acrodynie). En effet, comme dans la pellagre, on observait quelquefois, dès le début de la maladie, aux pieds et aux mains, plus rarement aux jambes et encore plus rarement sur les autres régions du corps , des rougeurs dont la teinte variait entre le rouge vif et le rouge obscur ; les vésicules ou des bulles venaient s’ajouter à cette première forme de l’éruption, et d’autres fois la peau prenait une teinte brune ou noirâtre , notamment sur le ventre, au cou et aux articulations, teinte produite par une altération de l’épiderme dont la chute avait lieu plus tard. Comme dans la pellagre, on observait aussi des sueurs locales abondantes, irrégulières, périodiques. A ces symptômes cutanés, s’ajoutait presque constamment au début, et quelquefois dans le cours de l’affection, un trouble des fonctions digestives caractérisé, chez les uns, par une simple perte d’appétit, et un sentiment de plénitude et de pesanteur à l’estomac ; chez d’autres, par des nausées ou dès vomissemens surtout après l’ingestion des alimens ou des boissons, par des coliques et plus souvent par un devoiement plus ou moins prolongé. Comme dans la pellagre, des engourdissemens et des fourmillemens et quelquefois des èlancemens se faisaient sentir aux mains et aux pieds, s’étendaient quelquefois le long des jambes, des cuisses, ou des bras, jusqu’au tronc et même jusqu’au cuir chevelu, etle tact et le toucher étaient quelquefois lésés (anœsthèsie). On observait la paralysie, la contracture et l’amaigrissement des membres, et les malades éprouvaient des tressaillemens ou des crampes douloureuses. Plus fréquemment que dans la pellagre, on observait un œdème le plus souvent partiel et quelquefois général. Ainsi qu’on l’a remarqué dans les épidémies pellagreuses,ces divers symptômes présentaient, dans leur marche et leur succession, un assez grand nombred’anomalies. Chez les uns, la rougeur , la coloration noire de la peau étaient le phénomène principal de la maladie; chez d’autres, la lésion des voies digestives paraissait dominante ; chez d’autres enfin, on observait de tels troubles du système nerveux, qu’il pa-

raissait être presque exclusivement affecté. Enfin, comme dans la pellagre, le petit nombre d’autopsies, qui ont été faites, a découvert des altérations qui appartenaient peut-être autant à des lésions intercurrentes qu’à la maladie elle-même. L’acrodynie, comme la pellagre ; se déclara au printemps, régna surtout dans l’été, et parut s’éteindre au milieu de l’hiver rigoureux de 1829 ài 83 o.

Quant aux différences entre les deux maladies , elles sont beaucoup moins frappantes que les analogies ; toutefois il faut remarquer que la douleur des pieds et l’impossibilité de marcher étaient bien plus marquées dans l’épidémie de Paris; que l’insolation est une cause occasionnelle évidente de la pellagre,jet que cette dernière affection, qui se reproduit presque constamment chaque année en s’aggravant, est plus souvent mortelle, et donne lieu à une espèce de folie que nous n’avons pas observée dans l’épidémie de Paris.

Le mal de la rosa, maladie épidémique dans les Asturies, ne paraît pas devoir être séparé de la pellagre, dont il présente les principaux symptômes. On remarque seulement quelques différences dans l’altération de la peau qui, dans le mal de la rosa , se couvre de croûtes, quelquefois suivies de cicatrices ; tandis que dans la pellagre la forme de la madie cutanée est exanthémateuse ou squameuse.

En résumé, la pellagre, le mal de la rosa, et l’épidémie de Paris me paraissent former un groupe assez naturel.

Il y a sans doute beaucoup moins de rapports entre la pellagre et la maladie épidémique qui régna à Brünn (Moravie) en i 5 y 8 , et qu’on a rapprochée de la syphilis ; après des symptômes cutanés, on voyait survenir des signes de mélancolie et d’autres phénomènes nerveux qu’on a observés dans la pellagre. (Voyez Jordan (T.) Brunno-Gallicus , seu luis novœ in Moravia exorta descriptio. Francfort 1577, in-8°.)

On peutrapprocher, jusqu’à un certain point de la péllagre, certaines épidémies qui ont été observées en Europe, et sur tout dans le Nord, depuis le milieu du xvx e siècle jusque vers la fin du xvm e et qui ont été généralement attribuées à l’usage du grain mélangé d’ivraie ou de seigle ergoté ( maladie de la crampe, raphanie , kromme etc.). On a remarqué dans ces épidémies, comme dans la pellagre, le ptyalisme, des désordres fonctionnels des organes digestifs, des douleurs vives et surtout un sentiment de chaleur à

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la paume des mains et à la plante des pieds, des gonflemens et des vésicules à la peau, des crampes, des tremblemens du corps et la manie comme phénomène secondaire. Indépendamment de la cause spéciale qu'on a assignée à ces maladies, plusieurs caractères et en particulier, le développement et la reproduction de leurs symptômes sous forme dfaccès ou de paroxysmes, distinguent ces épidémies de la pellagre. (Voyez , pour l'histoire de ces épidémies : Ozanam, Histoire des maladies épidémiques , in-8°, t. v, p. 220 et suiv .)

§. i 4 r 9 * Pronostic. — Les médecins praticiens ont reconnu trois degrés de gravité dans la pellagre. Dans le premier , on observé des lésions locales , produites par l’insolation, quelquefois avec de légères indispositions ; il suffit de soustraire le malade à l’action des causes qui ont produit la pellagre , pour en obtenir la guérison. Le second degré est beaucoup plus grave 5 cependant la guérison a lieu quelquefois; il embrasse les cas où les altérations de la peau , après plusieurs récidives, sont devenues plus prononcées , les troubles des organes digestifs plus sensibles. Au ptyalisme, à la chaleur de la gorge, au vomissement, au dévoiement, se joignent quelques symptômes nerveux, des vertiges, des douleurs, des crampes , la lenteur du pouls, etc. Le troisième degré ou la pellagre confirmée, est constamment mortel ; on la reconnaît à un état fébrile, habituel, à des selles involontaires, et à d’autres phénomènes tels que la mélancolie, la manie pellagreuse, la rigidité du corps, les convulsions, l'amaigrissement, etc.

Le délire aigu, quoique très grave, l’est moins que le délire chronique.

En résumé, le pronostic doit être établi, non sur la connaissance des altérations delà peau, mais sur l'appréciation des désordres des divers appareils.

La condition sociale des individus affectés delà pellagre doit influer,aussi sur le pronostic. Le mal s’aggrave et devient habituellement mortel chez ceux qui sont en proie à la misère et obligés de rester soumis aux causes de la maladie. Il faut aussi tenir compte dé la constitution, des maladies antérieures et des complications. La gestation et la lactation exercent une influence fâcheuse. Les auteurs ont particulièrement insisté sur le caractère grave que prend la pellagre Ghez ceux dont les parens sont morts pellagreux.

§. 1420. Traitement. — Dès les premiers signes de l’affection pellagreuse, le malade doit changer ses habitudes et son travail, ou au moins se soustraire à Fmrluence des causes qui paraissent F avoir déterminée. Un changement de climat, de régime et d’hahitude serait le remède le plus sûr ; presque toujours, malheureusement, les pellagreux, pauvres habitans des campagnes, n’ont pas la possibilité de suivre ce conseil.

Dans les formes légères de la pellagre, les médecins s’accordent sur Ianécessité d’éviter l’insolation, et de placer les malades dans une habitation saine et bien aérée. La nourriture doit être bonne et substantielle, animale et végétale, proportionnée au besoin de l’économie et aux forces di^lstives ; du lait sucré ou un vin vieux étendu de beaucoup d’eau, sont des boissons convenables.

Fontanetti a conseillé, au début de la maladie, l’usage modéré de la saignée et les purgatifs, selon l’état de la peau et des membranes muqueuses. On peut faire un emploi avantageux des bains tièdes, généraux et locaux, des fomentations, des onctions, des frictions sèches, des tisanes sudorifiques ou légèrement laxatives , etc.

§. 1421. Dans les formes plus graves de la maladie, on doit modifier le traitement suivant les symptômes variés qu’elles présentent :

Dans les affections pellagreuses des voies digestives , on aura recours aux fomentations, aux cataplasmes émolliens, quelquefois même aux applications de sangsues au creux de l’estomac, au ventre ou à l’anus.

Les préparations opiacées, l’eau de riz, la décoction blanche 7 les lavemens émolliens et narcotiques seront utiles dans les dévoie mens opiniâtres.

Les affections graves du cerveau et de la moelle épinière seront combattues par les vésicatoires et les cautères à la nuque ou sur le trajet de l’épine dorsale ; ou bien on fera poser un séton à la nuque , ou plusieurs moxas au dos.

Au délire aigu on opposera les applications froides sur la tète 7 des sangsues au-dessous des oreilles, ou la saignée.

Dans le tremblement général, les bains sulfureux frais ou froids associés à quelques médicamens antipasmodiques, méritent d’être

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L’opium parait convenir dans les crampes , dans les douleurs et dans les raideurs tétaniques.

ha. folie pellagreuse réclame un traitement analogue à celui des affections mentales produites par une autre cause ; seulement, dans presque tous les cas, les forces doivent être soutenues par un régime doux et analeptique, et les autres symptômes delà maladie combattus avec circonspection.

§. 1422. Historique .—Frappoli Fr., de Milan (Animadversiones in morbum vulgô pellagramM.cà.io\ani, 1771,), a publié les premières notions sur la pellagre. Odoardi (Iacopo) (Dissertazionedi una spe~ cie particolare di scorbuto, "Venezia, 1776^ l’a rapprochée du scorbut, et a envisagé sous ce point de vue sês causes, ses symptômes et son traitement. Gherardini (Mich.) dans sa Descrizionedellapellagra, Milano, 1780, a donné une bonne description de la pellagre : il a bien apprécié l’influence de l’insolation sur l’éruption cutanée. Albera, G. M. (Trattato teorico-pratico delle malattie delV insolalo diprimavera volgarmentc detto délia pellagra, Varese, 1784) est remarquable par ses vues thérapeutiques. Strambio ( Gaetano) (de Pellagra, Mediolani, 1786-1787-1789, et Dissertazione sulla pellagra , 1794J a donné une très bonne description delà pellagre, et surtout des formes nerveuses qu’elle présente. Fanzago a publié une série de mémoires sur la pellagre; il a étudié avec soin ses causes, son diagnostic et son traitement, et a rapporté plusieurs observations particulières : Memoria sopra la pellagra, Padova, in-8°, 1789 ; — Paralelli tra la pellagra ed alcune malattie , Padova, in-8, 1792;— Sulla pellagra memorie , Padova, in-8°, i 8 i 5 . Videmar, Ioh. (De quâdamimpetiginis specie vulgô pellagra nuncupata , disguisitio , Mediol., 1790,), Iansen (De pellagra morbo in Mediolanensi ducatu endemico , Dilect. opusc., tom. 1, p. 32 5 ,), Boerio , Ant. (Storiadellapellagranel Camovese, Torino, ‘3 811, in- 8 °) ont laissé un bon résumé des connaissances acquises sur la pellagre et quelques remarques sur divers symptômes de cette maladie. Jourdan a publié un article remarquable sur la pellagre (Dictionnaire des sciences médicales). Strambio fils a insisté sur le caractère inflammatoire des désordres fonctionnels des organes digestifs dans la pellagre ( Natura , sede e cagioni délia pellagra desunte dai libri di Gaetano Strambio, et délia dottrina Brussesiana, Milano, 1820). Fantonetti a fait avec soin l’anatomie de la peau d’un pellagreux (Trattato dei mali délia pelle , di P. Rayer,