MAL DE LA ROSE

art. Pcllagra). Brierre de Boismont (de la Pellagre et de la folie pellagreuse, in-8°, Paris, i 834 ) a publié un mémoire intéressant sur la pellagre, surtout sous le rapport thérapeutique et anatomico-pathologique. Andr. Aug. Spessa ( Sulla pellagraAnnali universali di medieina, Omodei; Milano, 1802, vol. lxxv, p. 207), a attribué la pellagre à l’habitation des étables, etc.

Mal de la rose ou mal des Asturies.

%. 1423. Thierry a donné la description suivante de la rosa

Cette maladie se déclare ordinairement à l’équinoxe du printemps. Elle s’annonce sur différentes parties du corps par une simple rougeur avec aspérité de la peau. Elle dégénère ensuite en croûtes scabreuses, sèches, noirâtres, entrecoupées de crevasses profondes qui pénètrent souvent jusqu’au vif. Elles se dessèchent en été, tombent et laissent à leur place des stigmates rougeâtres, luisans, très lisses, dégarnis de poils, plus enfoncés que la peau environnante et semblables aux cicatrices de brûlures. C’est vraisemblablement cette forme de stigmates quia fait donner le nom de rosa à cette maladie. Ces cicatrices subsistent toute la vie. Au printemps, chaque année, elles se couvrent de nouvelles croûtes, qui deviennent d’années en années plus horribles ; elles occupent ordinairement les faces dorsales des pieds et des mains. Parfois une autre croûte, jaune ou cendrée, occupe la partie antérieure et inférieure du cou et s’étend le long des clavicules et à l’extrémité supérieure du sternum, formant une bande large de deux doigts qui descend souvent jusqu’à la moitié de la poitrine ; disposition qui représente assez bien le collier de quelque ordre de chevalerie. Cette altération est caractéristique.

A ces symptômes se joignent un tremblement perpétuel de la tête et de toute la partie supérieure du tronc, tellement fort que les malades ont de la peine à se tenir debout, une ardeur douloureuse à la bouche, des vésicules aux lèvres, la saleté de la langue, une faiblesse extrême'de l’estomac et de tout le corps, avec un sentiment de pesanteur général. La nuit, chaleur brûlante, insomnie, tristesse, mélancolie, gémissemens sans sujet. La plupart des malades jouissent de toute l’étendue de leurs facultés intellectuelles. Quelques-uns ont cependant un léger délire, de la stupidité, perte du goût et surtout du toucher. Cet état peut être suivi d’érysipèles, d’ulcères, d’une fièvre erratique.

890 V e GROUPE. - MALADIES PELLAGREUSES.

Cette maladie peut se terminer par l’hydropisie, par des affections scrofuleuses et par le marasme ; d’autres fois par une manie qui, ordinairement, n’est pas furieuse. Les malades tombent dans une tristesse inexprimable qui les porte à quitter leur demeure et à se retirer dans la solitude, où l’excès de l’ennui et du mal les a portés quelquefois au dernier désespoir. Cette manie, quine se déclare en général que dans le solstice d’été, est ordinairement mortelle.

Le mal de la Rosa est surtout commun dans la province d’Oviédo, où le ciel est toujours nébuleux et le terrain stérile (Thierry, Ohs. de 'physique et de méd. faites en différens lieux de l’Espagne , in-8°, Paris, 1791.)

Casai, qui a exercé pendant trente ans dans les Asturies, assure que la rosa est très rebelle. Le docteur Thierry guérit une femme au bout de deux mois de traitement avec l’éthiops minéral i l’antimoine cru , le safran de mars et quelques balsamiques.

En résumé, les documens recueillis jusqu’à ce jour sur le mal de la Rosa sont trop incomplets pour qu’on émette une opinion définitive sur son caractère et son traitement. Toutefois son analogie avec la pellagre est frappante.

1424. Historique. —Les principaux documens sur le mal de la Rosà ont été publiées par Thierry (Ohs. dèphysique et demèdecinc , faites en différens Vieux de l’Espagne, in-8°, Paris, 179 1), Casai (Histor. natur. y medica de elprincipado de Asturias. In- 4 - Madrid, 1762).

Acrodynie .

§. i 425. Au mois de juin 1828, une maladie épidémique, principalement caractérisée par des douleurs ou des engourdissemens dans les membres inférieurs et par des taches érythémateuses , et plus rarement par une coloration noirâtre de l’épiderme, fixa l’attention des médecins de Paris. Elle se montra d’abord àl’hospice de Marie- Thérèse et fut bientôt observée dans plusieurs quartiers, dans ceux des Areis , de l’Hôtel-de-Ville , des Bourdonnais et le faubourg Saint-Marceau. Elle pénétra en même temps dans plusieurs casernes. Dans celle des Oursines sur 700 hommes 56 o en furent atteints. Ungrand nombre de malades furent reçus dans les hôpitaux, etj’en soignai plusieurs à l’hôpital Saint-Antoine. L’hiver suivant elle

ACRODYNIE. 8gi

perdit de son intensité, mais au mois de mars elle se déclara de nouveau à la caserne de la Courtille. L’épidémie parut ensuite s’é*; teindre au milieu de l’iiiver de 1829 à t 85 o.

§. i 436 . Symptômes .—Chez quelques malades il n’y avait qu’une simple perte d’appétit, chez d’autres on observait quelquefois des vomissemens d’alimens, des coliques, souvent du dévoiement,’ en même temps les yéux devenaient rouges etlarmoyans. On observait dès le début, chez un grand nombre de malades, une sorte de bouffissure à la face qui s’étendait quelquefois à d’autres régions du corps.

La peau de la plante des pieds et dé la paume des mains offrait, quelquefois dès l’invasion, une rougeur qui s’étendait souvent sur leurs bords ; sur d’autres parties du corps, et des jambes en particulier, c’étaient des tacbes d’un rouge plus ou moins vif, semblables quelquefois à des ecchymoses ; assez souvent, enfin,la peau prenait une teinte brune ou noirâtre, comme si elle eût été recouverte de suie, notamment sur l’abdomen, au cou, et aux plis des articulations; rarement cette coloration s’étendait à la face.

Autour des pieds et dés mains on voyait de petits boutons rouges et coniques, des pustules, des phlyctènes, des taches cuivreuses ou même des furoncles; un travail successif de desquamation, favorisé par des sueurs locales abondantes, finissait par amincir l’épiderme et mettre le corps muqueux de la peau entièrement à nu: cette desquamation se renouvelait quelquefois à plusieurs reprises sur le même point, elle s’observait d’ailleurs également sur les autres régions du corps.

On observait quelquefois un épaississement sensible de l’épiderme, surtout au niveau de l’articulation des pieds, épaississement qui formait assez souvent entre l’ongle et la pulpe du doigt un bourrelet allongé et douloureux.

Des engourdissemens, des fourmillemens et quelquefois des élancemens se faisaient sentir aux mains et aux pieds, et plus constamment dans ces derniers ; ces douleurs, ordinairement plus fortes la nuit que le jour, se faisaient surtout sentir à la plante des pieds et à la paume des mains. Quelquefois elles s’étendaient le long des jambes, des cuisses ou des bras, jusqu’au tronc ; un sentiment de froid et plus tard de chaleur brûlante forçait quelquefois les malades à tenir les pieds hors du lit; chez quelques-uns la moindre pression exercée sur ces parties né pouvait être supportées, chez

892 V e GROUPE. - MALADIES PELLAGREUSES.

d'autres les pieds et les mains étaient engourdis et le sentiment et le tact presque abolis ; d’autres éprouvaient une véritable paralysie avec contraction et amaigrissement des membres dans lesquels ils ressentaient cependant par intervalles des tressaillemens et des élancemens douloureux.

Dans le cours de l’épidémie, les symptômes présentaient beaucoup de variétés : chez les uns l’altération de la sensibilité était le phénomène le plus prononcé ; chez d’autres, c’était la lésion des voies digestives ou bien l’œdème et la coloration brune de la pea u. Dans la prison de Montaigu, presque tous les individus présentaient la coloration brune, tandis qu’elle ne s’observait point dans les casernes de l’Oursine et de la Courtille : dans cette dernière, des contractions violentés dans les membres étaient le phénomène principal ; dans celle de l’Oursine, après l’engourdissement, c’étaient l’œdème de la face, l’ophthalmie et les vomissemens.

Cette maladie se prolongeait ordinairement plusieurs mois ou cessait après quelques semaines. Beaucoup de malades après une guérison apparente ont été repris de la maladie qui n’a cessé qu’a* vec l’épidémie. Elle se terminait rarement par la mort, excepté chez les vieillards. Les lésions intérieures qui ont été rencontrées après la mort appartiennent à des complications.

§. 1427. Causes. — On a accusé, sans preuves, l’altération des alimens, du pain, du vin, de l’eau, du lard, des pommes de terre, du sel, etc. On a également attribué la maladie à la viciation de l’air, mais elle a régné dans les casernes les plus salubres, dans les salles les mieux aérées, et elle ne s’est pas déclarée dans d’autres lieux qui offraient des conditions moins avantageuses. On a fait encore la remarque que cette affection était plus commune , dans l’âge viril et la vieillesse; chez les hommes que chez les femmes, dans la classe pauvre que dans la classe aisée; elle ne paraissait pas contagieuse. La maladie a été considérée comme rhumatismale, comme inflammation de la peau et des membranes muqueuses, comme l’effet d’une lésion particulière du système nerveux et principalement de la moelle épinière, enfin comme une maladie nouvelle.

§. 1^28.Diagnostic .—La pellagre est de toute les maladies connues celle avec laquelle l’acrodynie a incontestablement le plus de ressemblance : toutes deux sont caractérisées par une triple manifestation de symptômes cutanés, de symptômes gastro-intesti-

ACRODYNIE. 8g3

naux et de symptômes nerveux dont l’analogie est frappante (Voy. Pellagre,). Dans plusieurs épidémies attribuées àlamauvaise qualité des céréales et au seigle ergoté, on retrouve aussi la plupart des symptômes de l’acrodynie ( fourmiilemens, engourdissemens des pieds et des mains, allant quelquefois jusqu’à la paralysie, contracture des doigts, crampes dans les jambes avec tuméfaction des pieds, pblyctènes sur ces parties). Ces épidémies comme l’épidémie de Paris s’étaient développées pendant des étés froids ou humides.

§. 1429. Traitement. —Dans l’incertitude où j’étais sur la nature de l’acrodynie, j’essayais , comme la plupart des médecins, divers remèdes que je croyais propres à combattre les symptômes prédominaux, mais sans succès remarquable, la maladie étant toujours très longue et variée dans ses phénomènes; le plus souvent j’opposais l’eau de Seltz, le diascordium et la thériaque aux déràngemens des fonctions digestives. Lorsque les symptômes nerveux se montraient avec intensité dès l’invasion, je faisais pratiquer une petite saignée, le malade était ensuite plongé dans un bain tiède, et prenait un grain d’opium le soir ; si ces symptômes survenaient au contraire dans la seconde ou la troisième période de la maladie , et lorsque leur constitution avait déjà été détériorée, j’administrais les bains sulfureux et quelquefois avec succès. Quant aux symptômes cutanés, je ne leur ai jamais opposé que des bains tièdes, des lotions et des applications émollientes.

§. i 43 o. Historique .—Signalée d’abord parM.Cayol et plus tard par M. Chomel, l’acrodynie a été ensuite l’objet de nombreuses recherches : Genest, Recherches sur l’affection épidémique qui règne maintenant à Paris (Arch. génér. de médec. 1828 , t. xvm, p. 202 , t. xix, p. 63 , p. 357). — Constitution médicale ou tableau des obs. mètéorol. et mèd. recueillies en 1829, à la clinique de M. Cayol (Revue médic. i 83 o. T. 11, p. 48 ). — Dalmas, Compte rendu de la clinique de M. Chomel (Journ. hebdomad. T. 1, p. 333 ). — Chardon fils, De Vacrodynie ou de l’épidémie qui a régné à Paris et dans ses environs , depuis l’année 1828, in-8°. Paris. — Dézeimeris, Sur Vépidémie de Paris (Journal général des hôpitaux, n os 2, 4 ? 8, 17). — Dance, art. Acrodynie (Diction, de médec. 1832).

894 'V e GROUPE. -MALADIES PELLAGREUSES.

Maladie de Melada .

[Ile du golfe de Venise.)

§.i 45 i. Dans un village de l’fle de Melada, connue par les légères détonnations qui s’y font entendre, on observe une maladie cutanée qui affecte les extrémités chez quelques habitans, qui a une certaine analogie avec les petites écorces de Anna-Jackson {%. 1173) et les écailles piquantes des frères Lambert (§.1102), et mérite de trouver place entre tant d’anomalies, qui s’observent à la peau.

Onze individus appartenant à trois familles, présentent. une même altération de l’enveloppe cutanée de la paume des mains, de la face palmaire des doigts , de la plante des pieds et des talons, parties du corps ou l’épiderme est plus épais que dans toute autre.

La i cre époque à laquelle on a observé cette'altération de tissu ne remonte pas au-delà d’un demi-siècle ; on manque de traditions antérieures, d’après lesquelles il soit possible de conjecturer quand et comment elle a paru, dans cette île, et quel a été Te premier individu qui en fut affecté. Ce qu’il y a de certain, c’est que dans le cours de cinquante années, elle s’est toujours montrée sous les mêmes formes; ainsi il est permis de croire qu’elle n’a pas été d’une nature différente dans des temps plus reculés.

%. i 432 . Les nouveau-nés apportent, sur les paumes des mains, des signes non douteux de cette altération qui se développe avec l’âge. L’altération du tissu devient peu-à-peu plus épaisse et plus compacte, et s’étend tellement qu’elle occupe toute la superficie des parties ci-dessus indiquées. Ensuite elle se porte sur les ' deux côtés des doigts et des orteils, s’étend dans leurs intervalles et aux articulations de métacarpe et du métatarse, et enfin la peau prend l’aspect d’une longue couche de suif jaunâtre, qui oppose à la pression la résistance du cuir ; elle est raboteuse et inégale par suite de fissures, qui la rendent semblable à l’écorce de liège. Alors la couche la plus externe de la peau est changée en une membrane presque totalement inorganique ; et en effet dans les parties indiquées, il n’y a ni sueur ni transpiration. Il n’y a plus cette transsudation albumineuse par laquelle l’épiderme se renouvelle à mesure qu’il est détruit.

MALADIE DE MELADA.

Il survient aussi aux coudes un épaississement de l’épiderme ; si l’on excepte ceux chez lesquels l’altération est arrivée au plus haut degré, le derme et le corps muqueux forment une seule couche 5 les enveloppes du carpe et du tarse sont sales et ridées : celles des genoux se trouvent aussi souvent couvertes d’écailles et d’excroissances verruqueuses ; outre cela , les mains et les pieds sont perclus.

Les parties affectées sont privées dé toute sensation quelconque ; le contact le plus rude ne peut pas les rendre sensibles ; il n’y survient point de tuméfaction et il ne paraît pas que le soulèvement de la peau soit jamais produit par une humeur visqueuse, purulente ou puriforme, ni par des ulcères sales et suppurans.

La principale cause de la puanteur que ces villageois exhalent dans l’été, tient aux fentes qu’ils ont sous la plante des pieds, et qui sont si profondes qu’elles traversent toute l’épaisseur de la peau, et mettent à découvert les fibres musculaires qui se laissent voir toutes saignantes. On sait que sous la plante des pieds, les tégùmens sont beaucoup plus épais et plus durs que partout ailleurs , que cette partie est souvent le siège d’une abondante transpiration. Elle s’épanche dans les déchirures où elle séjourne par la malpropreté qui provient de ce que les malades marchent pieds nus, et en s’évaporant, elle produit des émanations désagréables. Si l’on voulait rechercher l’origine de ces crevasses, on en trouverait une cause entièrement mécanique dans l’endurcissement et le raccornissement des légumens, lesquels, prives de la souplesse et de l’élasticité naturelles, se fendent et ne peuvent seconder le mécanisme auquel sont soumis les os, les muscles et les tendons des mains et des pieds.

Gette maladie est un vice organique et héréditaire, propre à certains lieux seulement, circonsci'it dans des limites qui ne changent ni par le cours des années , ni par la diversité du tempérament, ni par tout autres influences accessoires, vice dont l’aspect ne se modifie jamais , qui jx’altère ni ne diminue la vitalité d’aucun tissu, qui, par ses caractères extérieurs, n’affecte aucune autre partie du corps humain dans aucune période de la vie ; le système lymphatique et glanduleux en est à l’abri, quoiqu’il ait de nombreuses sympathies avec les enveloppes communes.

896 VI e GROUPE. «—DECOLORATIONS ENDEMIQUES.

Les enfans qui présentent cette altération de la peau naissent quelquefois de parens qui en sont exempts, mais qui sont nés euxmêmes d'individus qui en étaient atteints ; elle est commune aux deux sexes. Parmi les enfans d’un même père, quelques-uns sont atteints, d’autres ne portent aucun signe de la maladie, tout soupçon de propagation contagieuse est inadmissible. De cet état morbide des membres, résulte une véritable difformité qui ressemble aux altérations extérieures que l’on observe chez les individus affectés d’ichthyose. Mais ce qu’il y a de pire et ce qui affecte le plus gravement ceux qui en sont attaqués, c’est le raccornissement des tégumens et l’altération du libre exercice des mains, Car les doigts, et particulièrement l’annulaire et le petit doigt sont dans un état permanent de flexion forcée. (Lettre du docteur Stulli ( Sur une espèce de maladie cutanée. — Bull, des Sc. médic. de Ferussac , t. XXI, p. q6.)

Vie GROUPE. — DÉCOLORATIONS ENDÉMIQUES.

§. i 433 . Ce groupe comprend des décolorations particulières de la peau, endémiques dans certains pays.

Carafe .

§. 1434. Ona décrit, sous ce nom une maladie de la peau, particulière au pays qui avoisine les Cordillières et qui règne spécialement dans le royaume de la Nouvelle-Grenade. M. Bonpland l’a vue sur les bords de la rivière de la Magdeleine à Monpox, et il a continué de l’observer jusqu’à l’entrée du Pérou. Elle était si commune dans certains villages, que l’on rencontrait à peine quelques individus qui en fussent exempts. On dit qu’elle attaque principalement les nègres et les mulâtres.

La carate se manifeste par des taches, sur tout le corps, le plus ordinairement sur les bras et sur les avant-bras, sur les joues et sur les seins chez les femmes. Ces taches sont tantôt couleur de café , tantôt d’un blanc mat , tantôt d’un rouge cramoisi, tantôt d’un blanc livide ; et souvent la peau , par le mélange et le contraste des couleurs, offre un aspect marbré. On dit parmi le