CHAPITRE SECOND

Exostose.

Les exostoses des parois orbitaires se développent quelquefois à la suite d'un travail phlegmasique provoqué par quelque violence extérieure, plus souvent sous l'influence de causes générales, parmi lesquelles la syphilis tient le premier rang.

Soit qu'elles aient leur origine dans les os ou dans le périoste, elles peuvent occuper indifféremment tous les points de la cavité orbitaire, les parois supérieure , inférieure , interne , ex-

EXOSTOSE. 889

terne , la base, ou le sommet. Mackenzie cite plusieurs cas d'exostoses nées de la gouttière lacrymale à la suite de Topération de la fistule. Presque toules sont formées d'un tissu très-dur et en quelque sorte éburné. Leur point d'implanlalion est ordinairement assez large. Quand elles n'atteignent que le volume d'une noisette , on peut les considérer comme petites, car ou en a vu de la grosseur d'une noix ou d'un œuf de pigeon; quelques-unes étaient de dimensions plus considérables et remplissaient presque complètement la cavité orbitaire.

C'est par leur masse qu'elles nuisent surtout et par la compression qu'elles exercent sui* Fœil et sur ses dépendances. On conçoit que les phénomènes varient suivant leur forme , leur volume, et leur siège. Implantées sur une des parois latérales, elles jetteraient l'œil du côté opposé; nées du fond de la caviié, elles le poussent en avant; dans les deux cas, elles peuvent presser assez fort pour causer des douleurs très-vives , pour chasser antérieurement de sa cavité l'organe, dont les fonctions ne se font plus régulièrement, et qui peut d'ailleurs s'enflammer et se rompre ou se perforer. La marche de celte maladie est assez lente. Elle reste quelquefois longtemps stationnaire ; mais, d'autres fois, elle fait des progrès dont les conséquences varient suivant qu'elle se dirige vers l'extérieur ou vers le sinus maxillaire, les fosses nasales, le cerveau. On trouve dans Mackenzie l'observation singulière d'une exostose développée entre la narine et l'orbite et guérie par séparation spontanée.

Le diagnostic est facile quand la maladie occupe la base ou les parties antérieures de l'orbite , parce qu'elle se présente ah)rs sous la forme

890 MALADIES DE l'oRBITE.

d'une tumeur solide, arrondie, lisse, dure, faisant corps avec les os sous - jacenls , souvent développée sans douleurs , et qui ne peut être confondue avec quelque induration que ce soit des parties molles de cette région. Il n'en est plus de même lorsque la maladie est profonde, attendu qu'on ne peut ni la voir ni la toucher et qu'elle s'annonce par des phénomènes communs à la plupart des tumeurs profondes de l'orbite : telle est alors l'obscurité du diagnostic que la nature de l'affection n'a été reconnue, dans certains cas, qu'après l'extirpation du globe de l'œil, pratiquée dans la persuasion qu'il s'agissait de quelque tumeur maligne. La nature syphilitique de l'exostose serait reconnue aux douleurs ostéocopes et nocturnes ainsi qu'aux antécédents des malades.

Il n'y a guère à compter sur le traitement médical , à moins que la maladie ne soit d'origine vénérienne : l'emploi méthodique des préparations mercurielles et iodurées peut alors produire une guérison radicale.

Plusieurs opérations ont été proposées. II en est que nous ne saurions approuver, celles , par exemple , qui consisteraient à abandonner la tumeur à elle- même, après l'avoir complètement dépouillée de son périoste, ou à la soumettre à l'action de divers caustiques, bien que celte dernière paraisse avoir quelquefois réussi. Il nous semble bien préférable , dans les cas où on jugerait l'intervention de la chirurgie nécessaire, de découvrir la tumeur par des incisions convenables et de l'enlever immédiatement à l'aide de ia scie , des tenailles incisives , de la gouge et du maillet; mais cette ablation n'est pas toujours praticable, et il serait important de déterminer dans quels cas elle peut être tentée.

EXOSTOSE. 891

La solution de cette question est subordonnée à diverses circonstances , telles que la profondeur de la tumeur, son lieu d'implantation , la largeur de sa base, l'influence qu'elle exerce sur les fonctions visuelles et sur la santé générale, l'état de l'œil et de ses annexes. Si la tumeur est superficielle, elle peut être enlevée, et l'opération présente en général des avantages réels. C'est quand elle est profonde que l'indication devient douteuse: si sa base n'est pas par trop large , si elle naît des parois externe ou inférieure , si elle cause de vives douleurs et menace l'œil dans son intégrité ou dans ses fonctions , si elle altère la santé, nul doute qu'il ne faille agir; dans des conditions opposées, avec une tumeur à large base , implantée sur la voûte orbitâire ou sur plusieurs parois à la fois, avec un œil déjà perdu ou avec une affection indolente, la prudence commande de s'abstenir. On conçoit la possibilité d'autres combinaisons, qu'on ne peut indiquer d'avance,et en face desquelles le chirurgien aura à se décider lui-même. Nous ne pouvons avoir la prétention de dicter au praticien des règles absolues et pour tous les cas particuliers. Établir les principes généraux est tout ce que nous nous proposons , et encore cette tâche est-elle assez difficile. Chelius rapporte, d'après Schott, l'histoire d'un malade qui portail une exostose occupant presque toute la cavité orbitâire et repoussant au dehors et au devant d'elle l'œil, qui se trouvait comme incrusté dans sa masse. Un chirurgien hardi attaque cette effroyable exostose avec la gouge et le maillet et creuse à son centre une cavité orbitâire nouvelle dans laquelle vient se replacer l'œil; les fonctions visuelles se rétablissent, et la guérison est com plète et durable. En présence de ce succès, il es-

892 MALADIES DE L'oRBITE.

difficile (le blâmer, et pourtant un tel fait peut-il être présenté comme un exemple à imiter ? N'estce pas plutôt une de ces heureuses témérités, favorable sans doute à celui qui en a été l'objet, mais qui sera plus tard expiée par bien des revers qu'eut évités une pratique moins audacieuse ?