PHLEGMON

Oq ne peut considérer que comme un fait exceptionnel l'observation de M. Carron duYillards, qui a vu le phlegmon orbitaire succéder à une encéphalo-méningite.

Le phlegmon débute par une douleur sourde et profonde, précédée quekjuefois d'inappétence , de frissons, de malaise général. Cette douleur a pour caractères de se faire sentir dans l'orbite , dans le crâne, dans les ré,3ions frontale et temporale, d'être continue, et de s'accroiîre rapidement de manière à devenir bientôt insupportable et d'une telle violence qu'elle tient le malade dans un état d'insomnie et d'agitation extrême et qu'elle peut aller jusqu'à lui arracher des cris et à lui causer du délire. L'œil esi repoussé, soit vers un des côtés, soit directement en avant, soit alternativement dans l'une et l'autre direction : ce symptôme est constant, manifeste, mais variable et plus ou moins prononcé , quelquefois porté assez loin pour que les paupières se maintiennent écartées et renversées et que l'organe demeure constamment découvert; d'autres fois, c'est la conjonctive qui, soulevée par les tissus enflammés ou infiltrée de sérosité, forme autour delà cornée une sortede disque ou de bourrelet dur et tendu, dans le centre duquel cette membrane disparait presque entièrement. On conçoit que les mouvements de l'œil se trouvent alors gênés ou supprimés.

Les fonctions sont aussi troublées : il y a du larmoiement; l'œil supporte mal la lumière, ou même est traversé par des élancements douloureux; la pupille est dilatée; les objets sont vus doubles; la vue se trouble, devient confuse, peut même se perdre entièrement ou presque entièrement. Ces désordres sont dus , soit à l'état congés-

894 MALADIES DE l'oRBITE.

tif des paupières et de l'œil, soit à l'impossibililé des mouvements de cet organe, soit à la compression des nerfs qui s'y rendent , particulièrement du nerf optique.

Il est rare que le globe oculaire présente luimême quelque altération matérielle; cependant il peut arriver qu'il soit aussi envahi par l'inflammation : on voit alors se développer une ophlhalmie interne, avec sécrétion de pus, kératite, ulcération, perforation et évacuation du globe oculaire. Il est rare également que le phlegmon acquière une certaine intensité sans que les paupières et les parties voisines de la face rougissent et se tuméfient et sans qu'à ces symptômes locaux se joignent tous les signes d'une réaction générale, tels qu'agitation, insomnie, soif ardente, chaleur, lièvre , etc.

La phlegmasie aiguë de l'orbite se termine rarement par résolution, presque toujours au contraire par suppuration et par la formation d'abcès qui tantôt restent profonds et tantôt viennent proéminer, soit derrière la conjonctive, s'il y a renversement des paupières, soit sur les paupières elles-mêmes, dans la voisinage du rebord de l'orbite. La maladie peut causer la mort, de plusieurs façons : 1® par la violence extrême des douleurs et par l'intensité des accidents généraux, T par l'extension de l'inflammation du côté du cerveau et des méninges, 3° par le développement d'un érysipèle de la face ou du cuir chevelu. La guérison peut aussi avoir lieu, soit que la maladie ait ou non déterminé la suppuration , et cette guérison est complète ou incomplète : dans ce dernier cas , c'est le trouble de la vision qui persiste , ou Tceil qui reste gêné dans ses mouve-